Реклама на портале

Норма кщс артериальной крови. Смешанные формы метаболического ацидоза. Что показывает данное исследование

В решении вопроса о наличии варианта нарушений КОС или же развившегося состояния компенсации существенную помощь может оказать динамическое наблюдение за значениями параметров кислотно-основного состояния. Определение значений показателей КОС в крови основано на линейной зависимости концентрации ионов водорода (интегративного показателя КОС), напряжения углекислого газа и количества бикарбоната. Связь концентрации ионов водорода, бикарбоната и Р СO 2 , описывается уравнением Гендерсона-Хассельбаха.

Для решения уравнения необходимо определить значения двух переменных. Величину третьей переменной можно рассчитать. Зная величину рН и Р СO 2 рассчитывают содержание НСО 3 - .

Полученная величина показывает общее количество бикарбоната, включающее НСО 3 - , образующийся за счет остаточного СО 2 (среднее значение в норме 40 мм рт. ст.), НСО 3 - , синтезированный в процессе ацидо-, аммониогенеза в клетках эпителия почечных канальцев и НСО 3 - из других источников (например, образующийся в главных клетках желудка). Для того, чтобы дифференцировать количество бикарбоната, образующегося за счет остаточного СО 2 (40 мм рт. ст.), от бикарбоната из остальных источников, рассчитывают значение показателя стандартного бикарбоната, отражающее вклад метаболических процессов синтеза НСО 3 - в общий пул бикарбоната крови.

На рис. 20.16-20.20 иллюстрируется расчет количества стандартного бикарбоната при различных нарушениях КОС.

Стандартный бикарбонат позволяет определить природу нарушений, однако не указывает, какое количество оснований необходимо ввести или удалить, чтобы привести значение рН к норме. Это позволяет сделать величина показателя дефицита/избытка оснований ВЕ. Так, в норме количество всех щелочных компонент гемоглобинового буфера и буферов плазмы крови составляет общее (нормальное) количество оснований NBB крови. Количество основных компонент буферов реальной крови определяют как показатель общих оснований ВВ (истинная концентрация). Разность между истинной и нормальной концентрациями оснований дает значение показателя избытка/дефицита оснований:

ВЕ = ВВ - NBB

Таким образом, значение показателя ВЕ указывает на количество основания или кислоты, необходимое для титрования крови до рН 7,4. Для получения более точного количества необходимых для титрования крови до рН 7,4 основания или кислоты определяют значение ВЕ плазмы.

Расчет значения ВЕ плазмы проводят по следующей эмпирической формуле:

ВЕ плазмы = ВЕ крови - 0,3 · [Нb] · (100 - S 0 2 %)/100


где 0,3 - эмпирический коэфффициент;
[Нb] - концентрация гемоглобина (г/дл);
S 0 2 % - процент насыщения крови 0 2 ;
0,3 · [Нb] · (100 - S 0 2 %)/100 - произведение значений дает концентрацию оснований, связанных с гемоглобином.

Система показателей и их значений приведена в табл. 20.7 [показать] .

Таблица 20.7 Показатели кислотно-основного состояния организма и их значения у здоровых людей (по Siggard-Andersen, 1974, 1979)
Показатели и их обозначения Развернутая характеристика Материал и метод исследования Единица Величины у здоровых людей
рН Отрицательный десятичный логарифм относительной активности свободных ионов водорода крови Артериальная кровь, измерение стеклянным электродом -lg 7,37-7,45
Показатель кислотности среды Венозная кровь 7,34-7/43
Концентрация ионов водорода Концентрация свободных ионов водорода в крови Артериальная кровь, расчет по формуле аН + х10 9 = антилог (9-рН), аН + - активность ионов водорода нмоль/л 43-35
Напряжение углекислого газа в крови (Р С0 2) Парциальное давление углекислого газа в гипотетической газовой фазе, уравновешенной с кровью; отражает концентрацию растворенного в плазме крови С0 2 (включая небольшие количества гидратированного С0 2) Капиллярная и артериальная кровь, измерение селективным электродом или по номограммам кПа, мм рт. ст. 4,7-6,0 (мужч.)
4,3 - 5,7 (женщ.)
35-45 (мужч.)
32-43 (женщ.)
Напряжение кислорода в крови (Р 0 2) Парциальное давление кислорода в газовой фазе, уравновешенной с кровью; Артериальная кровь, измерение специальным электродом кПа 11,1 - 11,4 (мужч. до 40 лет)
9,6-13,7 (старше 40 лет)
Мера активности кислорода, отражает концентрацию растворенного в плазме крови О 2 мм рт. ст. 83-108 (моложе 40 лет)
72 - 104 (старше 40 лет)
Буферные основания (ВВ) Концентрация буферных основании (buffer base), т.е. суммы ионов бикарбоната н анионов белков в цельной крови, определяемая путем титрования до изоэлектрического рН белков при Р С0 2 Капиллярная кровь ммоль/л 43,7-53,5 (мужч.)
Избыток оснований (ВЕ) Разница между концентрацией сильных оснований крови и той же кровью, оттитрованной сильной кислотой или сильным основанием до рН 7.4 при Р 0 2 = 5,33 кПа (-10 мм рт. ст.) и 37 °С ("base excess", титруемое основание, с противоположным знаком - титруемая кислота, концентрация титруемых ионов водорода). Положительные величины - относительный дефицит некарбоновых кислот, потеря ионов водорода; отрицательные величины - относительный избыток некарбоновых кислот, прирост ионов водорода. Капиллярная кровь ммоль/л -2,7-2,5 (мужч.)
-3,4-1,4 (женщ.)
Артериальная кровь -1,0-3,1 (мужч.)
-1,8- 2,8 (женщ.)
-2,0-4.0 (дети до 3 лет)
Общая углекислота крови Концентрация в крови общей углекислоты, т.е. ионизированной фракции, содержащей в основном ионы бикарбоната, а также ионы карбамата и карбоната, и канонизированной фракции, содержащей в основном растворенный безводный углекислый газ, а также угольную кислоту Артериальная кровь, газометрия

Капилярная кровь, газометрия

 ммоль/л 24,6-28,6 (мужч.)
22,7-28,5 (женщ.)
19,84-24,76 (мужч.)
18,93-24,87 (женщ.)
Бикарбонат плазмы крови Концентрация ионов НСО 3 - в плазме Артериальная кровь ммоль/л 23,6-27,2 (мужч.)
21,8-27,2 (женш.)
Стандартный бикарбонат плазмы крови Концентрация ионов НСО 3 - в пробе крови, уравновешенной при 37 °С со стандартной газовой смесью при Р С0 2 = 5,33 кПа (40 мм рт. ст.) и Р 0 2 > 13 кПа (100 мм рт. ст.) Артериальная кровь ммоль/л 22,5-26,9 (мужч.)
21,8-26,2 (женщ.)

Забор материала и его анализ

Значения показателей КОС определяют в капиллярной, венозной и артериальной крови непосредственно после ее забора. Если нет возможности выполнить измерение значений показателей КОС крови в течение 10 мин, то необходимо охладить пробу крови, поместив ее на лед или в воду с кусочками льда, и выполнить анализ в течение 30 мин после забора материала. Если определение значений показателей КОС в пробе крови будет проводиться позднее 30 мин, то необходимо забирать кровь на анализ только в стеклянные капилляры и шприцы. При лейкоцитозе 40х10 9 /л и более определение значений показателей КОС следует выполнять непосредственно после забора крови, либо пробу крови сразу же необходимо охладить.

Для предупреждения свертывания крови используют различные соли гепарина. Оптимальным является использование лиофилизированной формы гепарин-Li (в конечной концентрации 50 МЕ/мл крови). Если в пробе крови наряду со значениями показателей КОС определяют количество Са 2+ , то концентрация гепарин-Li должна составлять 10-20 МЕ/мл. Более предпочтительным является использование специального гепарина, сбалансированного для определения кальция/электролитов.

Использование жидкого гепарина изменяет объем пробы крови, что отражается на значениях количества электролитов, Р С0 2 и Р 0 2 .

Капиллярную кровь забирают в гепаринизированные капилляры, обеспечив ее поступление непосредственно из ранки на подушечке большого или безымянного пальца в капилляр. После заполнения капилляра кровью, его концы закрывают заглушками для предупреждения контакта крови с воздухом и пробу крови направляют на исследование.

Венозная или артериальная кровь забирается в стерильные одноразовые шприцы. После забора пробы крови ее сразу же изолируют от контакта с воздухом и направляют на исследование, которое проводится в соответствии с протоколом фирмы производителя.

Алгоритмы для определения варианта нарушений кислотно-основного состояния

Нормальные значения рН могут быть при значительных изменениях концентрации бикарбоната и Р С0 2 в плазме. Подобное сочетание значений параметров КОС указывает как на наличие смешанной патологии, так и на развитие компенсаторных реакции - например, гипервентиляции при метаболическом ацидозе, почечных процессов при дыхательном ацидозе (подробнее см. в разделах "Компенсаторные реакции при ацидозах и алкалозах").

Смешанные варианты нарушений КОС бывают двух типов:

  • однонаправленные (дыхательный и метаболический ацидоз, дыхательный и метаболический алкалоз);
  • разнонаправленные (метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз, метаболический алкалоз и дыхательный ацидоз).

В решении вопроса о наличии смешанного варианта нарушений КОС или же развившегося состояния компенсации существенную помощь может оказать динамическое наблюдение за значениями параметров кислотно-основного состояния. В табл.20.8 [показать] представлен характер изменений показателей КОС как при различных синдромах нарушений кислотно-основного состояния, так и при развитии компенсаторных реакций.

Таблица 20.8. Характер изменения значений рН, ВЕ, и Р С0 2 при различных синдромах нарушений кислотно-основного состояния
Синдромы кислотно-основного состояния Показатели кислотно-основного состояния
рН ВЕ Р С0 2
Некомпенсированный метаболический ацидоз N
Частично компенсированный метаболический ацидоз
Компенсированный метаболический ацидоз N
Некомпенсированный дыхательный ацидоз N
Частично компенсированный дыхательный ацидоз
Компенсированный дыхательный ацидоз N
Некомпенсированный метаболический алкалоз N
Частично компенсированный метаболический алкалоз
Компенсированный метаболический алкалоз N
Некомпенсированный дыхательный алкалоз N
Частично компенсированный дыхательный алкалоз
Компенсированный дыхательный алкалоз N
Дыхательный и метаболический ацидоз
Дыхательный и метаболический алкалоз
Метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз Различный
Метаболический алкалоз и дыхательный ацидоз Различный

При определении варианта нарушения КОС удобными могут оказаться диагностические алгоритмы (рис. 20.21-20.23), предложенные В. В. Долговым, Н. А. Авдеевой, Ю. В. Киселевским, Еленой Холден и Робертом Мораном (1996).

  • Основы физиологии человека: Учебник / Под ред. Б.И.Ткаченко - СПб., 1994.- Т. 1.- С. 493-528.
  • Почки и гомеостаз в норме и при патологии. / Под ред. С.Клара - М.: Медицина, 1987,- 448 с.
  • Рут Г. Кислотно-щелочное состояние и электролитный баланс.- М.: Медицина 1978.- 170 с.
  • Рябов С. И., Наточин Ю. В. Функциональная нефрология.- СПб.: Лань, 1997.- 304 с.
  • Хартиг Г. Современная инфузионная терапия. Парэнтеральное питание.- М.: Медицина, 1982.- С. 38-140.
  • Шанин В.Ю. Типовые патологические процессы.- СПб.: Спец. литература, 1996 - 278 с.
  • Шейман Д. А. Патофизиология почки: Пер. с англ.- М.: Восточная Книжная Компания, 1997.- 224 с.
  • Kaplan A. Clinical chemistry.- London, 1995.- 568 p.
  • Siggard-Andersen 0. The acid-base status of the blood. Copengagen, 1974.- 287 p.
  • Siggard-Andersen O. Hidrogen ions and. blood gases - In: Chemical diagnosis of disease. Amsterdam, 1979.- 40 p.

    • Источник : Медицинская лабораторная диагностика, программы и алгоритмы. Под ред. проф. Карпищенко А.И., СПб, Интермедика, 2001


    2

    Нарушения кислотно-щелочного состояния (КЩС ) являются в большинстве случаев следствием серьезного патологического нарушения и редко имеют самостоятельное значение. Исследование газового состава артериальной крови (ГАК) - незаменимый метод диагностики у пациентов с подозрением на респираторную патологию или метаболические нарушения. Повторный анализ газового состава артериальной крови (ГАК) позволяет отслеживать течение основного заболевания и контролировать эффект проводимой терапии. Результаты исследования газового состава артериальной крови (ГАК) должны рассматриваться параллельно с оценкой клинического состояния пациента. Метод имеет ограничения, поскольку позволяет исследовать только жидкость внеклеточного компартмента и не дает информации о pH и газовом составе внутриклеточной жидкости.

    Многие клиницисты сталкиваются с трудностями при интерпретации газового состава крови. В этом обзоре даются базовые сведения о газовом и кислотно-основном гомеостазе и принципы пошагового подхода к интерпретации их нарушений. Раздел, посвященный физическим аспектам, направлен на углубленное изучение рассматриваемого вопроса; при желании его можно пропустить и перейти непосредственно к клиническому приложению.

    Основы физики

    Показатель pH представляет собой отрицательный десятичный логарифм концентрации ионов водорода (H +). При показателе pH = 7,0 концентрация H+ составляет 10 -7 или 1/10 7 . При этом значении pH среда является нейтральной, поскольку концентрации OH - и H + равны.

    H 2 O → H + + OH -

    При pH = 1, концентрация H + составляет 10 -1 или 1/10, среда при этом является очень концентрированной кислотой.

    pH 7,0 = нейтральная среда

    pH > 7 = щелочная среда

    pH < 7 = кислая среда

    pH 7,4 = физиологическое значение pH внеклеточной жидкости (нормальные значения колеблются от 7,35 до 7,45)

    В связи с особенностями логарифмического исчисления незначительные изменения pH соответствуют выраженным изменениям концентрации H+. При падении показателя с 7,4 до 7,0, кислотность среды (концентрация ионов водорода) повышается в 2,5 раза.

    pH Концентрация H +
    7,4 1/25.118.864
    7,3 1/19.952.623
    7,2 1/15.848.931
    7,1 1/12.589.254
    7,0 1/10.000.000

    ♦ Обычно pH измеряют прямым методом при помощи специального стеклянного электрода, который имеет мембрану, проницаемую для H+.

    ♦ Концентрация ионов бикарбоната - HCO 3 - измеряется бикарбонатным электродом или может быть получена расчетным путем.

    ♦ CO 2 обычно измеряется прямым методом при помощи СО 2 -электрода.

    Существуют разнообразные физиологические буферные системы, которые помогают предотвратить внезапные скачки внутриклеточного значения pH (такие, как бикарбонатная, лактатная, фосфатная, аммонийная, гемоглобиновая, белковая и прочие). Бикарбонатная система участвует в регуляции pH всех компартментов внутренней среды, обладая возможностью вмешиваться в кислотно-щелочное состояние на двух уровнях: концентрация HCO 3 - регулируется почками, a CO 2 - легкими.

    H + + HCO 3 - → H 2 CO 3 → H 2 O + CO 2

    Точное значение pH среды может быть рассчитано при помощи уравнения Гендерсона-Хассельбаха :

    pH = pK + log

    [основание] / [кислота] = pK + log /

    pK представляет собой специфичную для данного буфера константу (например, для бикарбонатной системы при 37°С pK составляет 6,1).

    Поскольку концентрация HCO 3 - регулируется почками, а выведение CO 2 - легкими, уравнение принимает следующий вид:

    pH = константа ПОЧКИ / ЛЕГКИЕ

    Терминологические замечания: ацидоз / ацидемия и алкалоз / алкалемия

    Суффикс "емия" ("aemia") означает "определяемый в крови".

    При описании суммарного кислотно-щелочного состояния крови корректным является использование терминов ацидемия или алкалемия. Определяющую роль в этом случае играет исключительно значение pH. При этом не учитываются прочие моменты: носит ли первичное нарушение метаболический либо респираторный характер и каковы механизмы его компенсации.

    При описании влияния метаболических или респираторных нарушений на состояние крови и прочих физиологических жидкостей используется суффикс "оз" ("osis"). Например, при метаболическом ацидозе с неполной респираторной компенсацией отмечается снижение pH - данное состояние будет носить название ацидемия.

    Клиническое значение

    Нормальные значения газового состава крови
    Показатель Границы нормы Единицы Примечания
    pH 7,35 - 7,4 - 7,45 (относительная величина)
    PaCO 2

    мм рт. ст.
    PaO 2

    мм рт. ст.

    		 На уровне моря FiO 2 = 21%, становится ниже с повышением высоты, повышается при кислородотерапии

    HCO 3 - (актуальный бикарбонат - AB)

    		 22 - 24 - 26 ммоль/л Нормальные значения могут варьировать при изменении PCO 2
    Стандартный бикарбонат (SB) 22 - 24 - 26 ммоль/л после его стандартизации (эквилибровка) по значению CO 2 40 мм рт. ст. (5,3 кПа)
    Избыток оснований (BE) -2,0 - +2,0 ммоль/л При отрицательном значении BE говорят о дефиците оснований

    Бикарбонатная буферная система играет наиболее важную роль в поддержание постоянства кислотно-щелочного состояния и может быть оценена при анализе газового состава крови. Легкие способны регулировать выведение CO 2 , а почки экскрецию или задержку HCO 3 - . Это взаимодействие позволяет с высокой точностью поддерживать и регулировать соотношение кислот и оснований в организме.

    Каково значение показателей кислотно-щелочного состояния (КЩС) и газового состава артериальной крови (ГАК)?
    pH

    Общие кислотно-щелочные свойства среды.

    Указывает, имеется ли у пациента ацидемия или алкалемия.
    PCO 2 Респираторный компонент
    PO 2

    Поскольку показатели кислотно-основного состояния играют важную роль в лабораторной диагностике диабетических ком, врачу-эндокринологу необходимо хорошо представлять себе характер и принципы диагностики его возможных нарушений, Смещение кислотно-основного баланса в организме в кислую сторону называют ацидозом, в щелочную — алкалозом. Ацидоз или алкалоз, вызванный нарушением содержания углекислого газа в крови, называют респираторным или дыхательным.

    Наиболее частая причина респираторного ацидоза - дыхательная недостаточность, приводящая к накоплению в крови углекислого газа, образующего угольную кислоту (Н2 СО3 ) при растворении в воде. Гиповентиляция и связанная с ней дыхательная недостаточность обычно являются результатом угнетения дыхательного центра в результате черепно-мозговой травмы, инфекции, токсического действия барбитуратов или наркотических средств, нарушения работы дыхательной мускулатуры в результате миастении или полиомиелита, а также острой и хронической легочной патологии. Респираторный алкалоз обычно является результатом гипервентиляции любой этиологии, снижающей содержание в крови углекислого газа и, соответственно, угольной кислоты.

    К гипервентиляции могут приводить черепно-мозговые травмы, инфекции, новообразования головного мозга, тяжелая интоксикация в результате вызванного грамотрицательными бактериями сепсиса, печеночной недостаточности, лихорадки или передозировки салицилатов. В тех случаях, когда нарушение кислотно-основного состояния не является результатом нарушения дыхания, речь идет о метаболическом ацидозе или алкалозе.

    В практике врача-эндокринолога чаще приходится сталкиваться с метаболическим ацидозом в результате избыточного накопления в крови кетоновых тел и (или) лактата. Выраженный метаболический ацидоз при этом обычно в той или иной степени компенсируется дыхательным алкалозом, развивающимся в результате гипервентиляции на фоне большого ацидотического дыхания Куссмауля. Кроме этого, развитие метаболического ацидоза может быть спровоцировано острой почечной недостаточностью, выраженной диареей, хронической сердечной недостаточностью, шоком любой этиологии, а также отравлением некоторыми веществами (салицилатами, метиловым спиртом, этиленгликолем и др.).

    Метаболический алкалоз во врачебной практике встречается значительно реже метаболического ацидоза. Наиболее частыми причинами этого нарушения кислотно-основного состояния являются:

    • избыточное введение гидрокарбоната натрия (NaHCO3 );
    • выраженная потеря хлоридов при упорной рвоте;
    • усиленное выведение хлоридов и калия с мочой под действием салуретиков или глюкокортикоидов;
    • переливание больших количеств нитратной крови;
    • вторичный гиперальдостеронизм в результате гиповолемии различной этиологии;
    • эндогенный гиперкортицизм.

    Характеристика основных показателей кислотно-основного состояния приведена в табл. 1. Поскольку анализ газового состава венозной крови не позволяет адекватно оценить дыхательную функцию легких, а получение артериальной крови для исследования сопряжено с определенными техническими трудностями и не всегда желательно, в реальной клинической практике для исследования кислотно-основного состояния часто проводят забор так называемой артериализованной, капиллярной крови.

    Таблица 1

    Характеристика основных показателей кислотно-основного состояния

    Обозначение по­казателя, едини­ца измерения

    Характеристика

    Диапазон нормальных значений

    Показатель активной реакции плазмы, комплексно характери­зующий кислотно-основное сос­тояние

    рСО2 , мм рт. с.т.

    Парциальное напряжение угле­кислого газа в артериальной кро­ви. Показатель отражает функци­ональное состояние дыхательной системы, его повышение указыва­ет на наличие респиратоного (ды­хательного) ацидоза, снижение - признак респираторного алкало­за. Для венозной крови нормаль­ные значения выше на 5-6 мм рт. ст.

    рО2 , мм рт. ст.

    Парциальное давление кислоро­да в артериальной крови отра­жает функциональное состоя­ние дыхательной системы

    АВ, ммоль/л

    Истинный бикарбонат, характе­ризует концентрацию бикарбонатных ионов (HCO3 ) - наибо­лее подвижный и наглядный по­казатель кислотно-основного состояния

    SB, ммоль л

    Стандартный бикарбонит концентрация бикарбонатых ионов, намеренная в стандартных условиях (при рСО2 = 40 мм рт. ст., t = 37° С и полном насыщении крови кислородом и во­дяными парами)

    ВВ, ммоль/л

    Сумма оснований всех буфер­ных систем крови (щелочных компонентов бикарбонатной, фосфатной, белковой и гемоглобиновой систем)
    ВЕ, ммоль/л Сдвиг буферных оснований - показатель избытка или недостатка буферных мощностей по сравнению с нормальными для данного больного. Это сумма всех основных компонентов буферных систем крови, приведенной к стандартным условиям. Она показывает, какое количество ммоль сильного основания следует добавить (или условно удалить) для достижения pH = 7,4 при рСО2 = 40 мм рт. ст. и t = 37°С от -2 до +2

    Капиллярную кровь получают, пунктируя скарификатором мягкие ткани мочки уха или подушечку одного из пальцев кистей верхних конечностей. С целью артериализации крови перед забором мочку уха или палец кисти энергично массируют в течение 5 минут. Однако при интерпретации результатов, полученных в ходе исследования такой крови, следует учитывать, что при выраженных нарушениях газообмена и гемодинамики эти показатели лишь приблизительно отражают реальную ситуацию.

    При оценке кислотно-основного состояния используется эквилибрационный микрометод Аструпа с интерполяционным расчетом рСО2 и методы с прямым окислением СО2. Микрометод Аструпа основан на наличии физической взаимосвязи между компонентами, регулирующими равновесие кислот и оснований в организме. При использовании этого метода в крови непосредственно определяют pH и рСО2 , а остальные показатели рассчитывают по номограмме Сиггаарда-Андерсена (1960). Современные микроанализаторы определяют все показатели кислотно-основного состояния крови в автоматическом режиме.

    Для оценки кислотно-основного состояния наиболее информативны pH крови, парциальное давление углекислого газа (рСО2 ), уровень стандартного бикарбоната (SB) и сдвиг буферных оснований (BE). Изменения, типичные для различных видов нарушения кислотно-основного состояния приведены в табл. 2. Следует подчеркнуть, что pH крови изменяется только при выраженном нарушении кислотно-основного состояния, когда компенсаторные возможности химических и физиологических буферных систем крови оказываются несостоятельными. Умеренные нарушения этого состояния протекают бессимптомно. Например, большое ацидотическое дыхание Куссмауля развивается при снижении pH до 7,2. Поэтому диагностика умеренных нарушений кислотно-основного состояния базируется, главным образом, на основании результатов исследования газового состава крови, уровней бикарбонатов (АВ, SB, ВВ) и сдвига BE.

    Таблица 2

    Возможные нарушения кислотно-основного состояния

    Показатель (норма)

    Метаболи­ческий ацидоз

    Метабо-ли­ческий алкалоз

    Респира-тор­ный ацидоз

    Респира-тор­ный алкалоз

    pH крови (7,35-7,45)

    Снижено или в норме

    Повышено или в норме

    Снижено или в норме

    Повышено пли в норме

    Парциальное давление СО 2 (35-45 мм рт. ст.)

    Снижено или в норме

    Повышено или в норме

    Повышено

    Стандартный бикарбонат, SB (25-28 ммоль/л)

    Повышено

    Повышено или в норме

    Снижено или в норме

    Сдвиг буфер­ных основаий, BE (от -2 до +2 ммоль/л)

    Негативный

    Позитивный

    Позитивный

    Негативный

    В связи с тем, что нарушения кислотно-основного состояния часто носят комбинированный характер, при интерпретации показателей следует учитывать логические аксиомы, предложенные Ассоциацией кардиологов США и описывающие взаимосвязи между уровнем рСО2 , pH и изменением концентрации буферных оснований (Сумин С.А., 2005).

    1 аксиома. Изменение рСО2 крови на 10 мм рт.ст. обусловливает реципрокное изменение pH на 0,08.

    Поэтому, если повышение рСО2 на 10 мм рт. ст. выше нормы (40 мм рт. ст.) сопровождается снижением pH с 7,4 до 7,32, эти изменения кислотно-основного состояния носят чисто респираторный характер. Исходя из этого правила, рСО2 и pH крови должны быть взаимосвязаны следующим образом:

    рСО 2 , мм рт. ст.

    Изменение pH на величину, отличающуюся от расчетной, свидетельствует о наличии не только респираторной, но и метаболической причины нарушения кислотно-щелочного состояния.

    2 аксиома. Изменение pH на 0,15 является результатом изменения концентрации буферных оснований на 10 ммоль/л.

    Это правило отражает взаимосвязь между сдвигом буферных оснований (BE) и pH крови. Если при нормальном парциальном давлении СО2 (40 мм рт. ст.) pH 7,25, а BE = -10 ммоль/л, это свидетельствует о чисто метаболическом характере ацидоза и отсутствии его респираторной компенсации. Данная взаимосвязь может быть проиллюстрирована следующим образом:

    Эти аксиомы позволяют выявить комбинированный характер нарушений кислотно-основного баланса, однако не позволяют решить, какое из нарушений первично, а какое - результирующая компенсаторная реакция.

    3 аксиома. Дефицит (избыток) оснований в организме может быть рассчитан по следующей формуле: общий дефицит оснований в организме (ммоль/л) = BE, определенный на основе второго правила, (ммоль/л) х 1/4 массы тела (кг).

    Эта аксиома основана на предположении, что внеклеточный объем, включая плазму (т.е. водный объем распределения гидрокарбоната), составляет 1/4 массы тела.

    Анализ показателей кислотно-основного баланса позволяет не только выявить его нарушения, но и оценить их тяжесть. Классификации различных нарушений кислотно-основного баланса по степени выраженности представлены в табл. 3-6. При составлении этих таблиц использовались средние сводные данные (Сумин С.А., 2005).

    Оценка показателей субкомпенсированного метаболического ацидоза, приведенных в табл. 3, позволяет выявить умеренный дефицит оснований (BE не ниже -9 ммоль /л) на фоне компенсаторного респираторного алкалоза (снижение рСО2 до 28 мм рт. ст.) и умеренного снижения уровня оснований (АВ, SB, ВВ), При декомпенсации кислотно-основного состояния выраженный дыхательный алкалоз (рСО2 менее 28 мм рт. ст.) уже не может компенсировать значительное снижение уровня щелочных радикалов (АВ, SB, ВВ), что приводит к сильному дефициту оснований (BE менее -9).

    При сопоставлении показателей субкомпенсированного алкалоза (см. табл. 4) обращает на себя внимание незначительный избыток основании (АВ, SB, ВВ) по сравнению с состоянием, характерным для компенсации. При декомпенсации алкалоза происходит нарастание избытка оснований (АВ, SB, ВВ) и значительный позитивный сдвиг буферных оснований (BE). Причем эти изменения развиваются на фоне существенного нарастания гиперкапнии - увеличения парциального давления СО2 отражающего развитие компенсаторного дыхательного ацидоза. Попытка борьбы с этой гиперкапнией путем искусственной вентиляции легких будет ошибкой, поскольку накопление СО2 носит компенсаторный характер.

    При анализе показателей, приведенных в таблице 5, обращает на себя внимание следующее. При субкомпенсированном респираторном ацидозе имеется явный избыток СО2 в крови (рСО2 повышено до 55 мм рт. ст.). При этом часть углекислого газа превращается в бикарбонаты, на что указывает умеренное повышение АВ, SB и ВВ, а также позитивное значение BE (до -3,5 ммоль/л). При декомпенсации респираторного ацидоза гиперкапния значительно усиливается (рСО2 достигает 70 мм рт. ст.). При этом продолжает развиваться частичная компенсация кислотно-основного состояния за счет нарастания метаболического алкалоза, который проявляется повышением уровня бикарбонатов (АВ, SB, ВВ) и позитивным сдвигом буферных оснований (повышение BE до -12).

    Таблица 3

    Лабораторные показатели, характерные для метаболического ацидоза различной степени выраженности

    Таблица 4

    Лабораторные показатели, характерные для метаболического алкалоза различной степени выраженности

    Таблица 5

    Лабораторные показатели, характерные для респираторного ацидоза различной степени выраженности

    В ходе выработки тактики ведения больного с респираторным ацидозом следует учитывать, что искусственная вентиляция легких в режиме нормовентиляции показана только при декомпенсированном дыхательном ацидозе, в случае субкомпенсации кислотно-основного состояния достаточно проведения мероприятий направленных на устранение причины респираторного ацидоза.

    Гипервентиляция, приводящая к развитию субкомпенсированного алкалоза (табл. 6), приводит к уменьшению парциального давления СО2 в крови, а также параллельному снижению уровня бикарбонатов (АВ, SB, ВВ). Показатель сдвига буферных оснований BE остается в пределах нормы. При декомпенсации состояния продолжается дальнейшее вымывание СО2 из плазмы крови (рСО2 снижается до 18 мм рт, ст.). Одновременно нарастают тканевая гипоксия и метаболический ацидоз, приводящий к парадоксальному изменению pH и сдвигу буферных оснований в сторону ацидоза.

    Таблица 6

    Лабораторные показатели, характерные для респираторного алкалоза различной степени выраженности

    Для получения целостного представления о характере метаболических расстройств показатели кислотно-основного состояния следует рассматривать в тесной взаимосвязи с показателями электролитного обмена. Между электролитным обменом и кислотно-основным состоянием существуют тесные взаимосвязи, подчиняющиеся физико-химическим законам электронейтральности, изоосмолярности и постоянства pH биологических жидкостей. Согласно закону электронейтральности, в водном растворе суммы концентраций катионов и анионов, выраженные в мэкв/л, должна быть равны. Электронейтральность плазмы наглядно представлена в диаграмме Гембла (Gemble, 1950) на рис. 1.

    Рис. 1. Диаграмма Гембла. Сумма диссоциированных веществ (катионов и анионов) в плазме крови

    В норме суммарная концентрация катионов плазмы крови составляет 153 мэкв/л, из них на долю натрия приходится 142 мэкв Ал. Остальная часть приходится на малые плазменные катионы калия, кальция и магния (11 мэкв/л). Согласно закону электронейтральности, сумма концентрации анионов также должна составлять 153 мэкв/л. Большая часть анионов плазмы - это анионы хлора (101 мэкв/л), бикарбонаты (24 мэкв/л), и анионы белка (17 мэкв/л). На остаточные анионы (сульфаты, фосфаты и др.) приходится около 11 мэкв/л.

    Если предположить, что суммы концентрации малых плазменных анионов и остаточных анионов равны, электролитное равновесие может быть представлено следующим образом:

    - + [ВВ],

    где - концентрации натрия, мэкв/л;

    [Сl¯] концентрация хлора, мэкв/л;

    [ВВ] - сумма оснований всех буферных систем крови.

    При отсутствии специальной аппаратуры для определения показателей кислотно-основного состояния данная формула может быть использована для косвенного определения его показателей. Сумма оснований всех буферных систем крови в этом случае рассчитывается, как разность между содержанием в крови натрия и хлора:

    [ВВ] - - [Сl¯].

    Поскольку сумма малых плазменных катионов - величина довольно стабильная и примерно равная сумме остаточных анионов, такой расчет вполне допустим. При использовании этой формулы следует учитывать, что для одновалентных ионов, например натрия хлора (КаСl) или бикарбоната (HCO3 ), один мэкв/л равен одному ммоль/л.

    Кроме того, при отсутствии микроанализатора примерный расчет BE может быть проведен по следующей формуле:

    - [ВВ] - 42 = - [Сl¯] - 42

    При использовании этих формул следует учитывать, что сумма буферных оснований существенно зависит от уровня белка крови, поэтому при гипопротеинемиях возможно уменьшение этого показателя, не связанное с развитием ацидоза.

    Жукова Л.А., Сумин С.А., Лебедев Т.Ю.

    Неотложная эндокринология

    В амбулаторной практике иногда назначается анализ на pH крови. Здоровому человеку мало что говорит это аббревиатура, но, например, пациенту с тяжелым течением сахарного диабета обязательно нужно контролировать это состояние, которое еще называется КЩР, КЩБ, или щелочной баланс. Официально это состояние именуется кислотно-щелочным равновесием плазмы. Что это за анализ, о чём говорит pH крови человека, и каковы значения этого равновесия в норме?

    Что такое рН и какова ее норма?

    Любую живую материю отличает от мертвой постоянство внутренней среды организма, которая отличается от внешней среды. В каждом организме постоянно протекает множество различных нормальных процессов, которые в совокупности именуются метаболизмом. Любой метаболизм состоит из процессов анаболизма, или роста, и катаболизма, или процессов распада и выведения из организма различных вредных веществ.

    Жизнь млекопитающих невозможно без процессов тканевого дыхания. В ткани доставляется кислород и питательные вещества, и выводится из них углекислый газ. Транспорт этих веществ совершается в крови, и она является важнейшей внутренней средой организма. В плазме постоянно существуют различные кислоты, которые отдают ионы водорода, или протоны. Одновременно в крови содержатся и щелочные субстанции — основания, или акцепторы, «приемники» протонов.

    Постоянное соотношение кислых и щелочных компонентов плазмы, которое изменяется, количественно может быть выражено концентрацией свободных протонов. Это количество ионов и называется рН, и выражается в моль/л. Для удобства расчетов берётся не сама эта концентрация, а отрицательный десятичный логарифм этой концентрации. Поэтому можно принимать уровень кислот и щелочей плазмы за безразмерную величину.

    Какова кислотность крови? И какие значения свидетельствуют о нарушении этой нормы? Удивительно, но pH плазмы человека в течение всей его жизни может меняться в чрезвычайно узких пределах, это — важный показатель здоровья. У здорового человека средняя величина pH составляет 7,38-7,40. Колебания концентрации ионов водорода могут быть немного шире, например, от 7,37 до 7,44.

    В том случае, если у человека определить pH плазмы, то они ни в коем случае не могут быть меньше 6,8, и больше 7,8. Превышение этих границ как в меньшую, кислую сторону, так и в щелочную, или сторону повышения, несовместимые с жизнью.

    От чего зависит сохранность рН?

    Рассмотрим, какие системы отвечают за соблюдение этого постоянства. Эти системы называются буферными системами, поскольку они позволяют или забирать, или отдавать в кровь протоны, без каких-либо резких колебаний pH, тем самым компенсируя возможные метаболические нарушения сразу, по мере их возникновения.

    К основным буферным системам организма относятся следующие:

    • бикарбонатная система, которая «работает» на угольной кислоте и ее соли – бикарбонате натрия;
    • гемоглобиновая буферная система, использующая белки.

    В том случае, когда гемоглобин присоединяет кислород в легких, он проявляет более сильные кислые свойства, а когда гемоглобин отдает кислород в тканях, то его кислотные свойства ослабевают, и он становится акцептором протонов.

    Кроме двух буферных систем, поддерживать в норме биохимический анализ крови позволяет дыхание. В течение нескольких минут (2 – 3) лёгкие компенсируют любое физиологическое изменение pH крови, доводя его до нормы. Системам бикарбоната и гемоглобина вследствие высокой буферной емкости для этого нужно всего лишь около половины минуты. Но лёгкие, благодаря выделению во внешнюю среду углекислого газа, быстро ликвидируют опасность закисления внутренней среды организма.

    Кроме этого, еще одним важным механизмом является образование мочи. В почках протекает сложный процесс изменения концентрации карбонатного буфера. Почки являются самым медленным, но надежным механизмом: для нормализации показателей кислотности в плазме им требуется около половины суток.

    В основном, почки используют обратное всасывание ионов натрия и секрецию протонов в почечных канальцах. Почки являются мощным и эффективным механизмом вывода лишней кислотности из организма. Разница между концентрацией рН в моче и в плазме может достигать соотношения 800: 1.

    Для того чтобы определить pH крови, в современной лаборатории достаточно воспользоваться артериальной кровью из капилляров, то есть просто проколоть палец пациенту. Поскольку расшифровка состояния и состава КЩС как взрослого человека, так и ребенка является одним из важнейших показателей гомеостаза, то в анализы входят следующие показатели:

    • величина рН;
    • напряжение, или парциальное давление углекислого газа в плазме;
    • концентрация бикарбоната;
    • концентрация буферных оснований;
    • избыток оснований.

    В клинике существуют различные способы определения этих параметров. Мы не будем подробно останавливаться на тонкостях и особенностях диагностики различных показателей на кислотность, а остановимся на причинах, которые могут привести к изменениям кислотно-щелочного равновесия, связанные с различными заболеваниями, вызванные нарушениями в организме, и превышающими физиологическую норму.

    Ацидоз и алкалоз: когда анализ отличается от нормы

    В том случае, если речь идет о повышении кислотности, то используется термин «ацидоз», от латинского перевода «acidum» — кислота. Если же сдвиг равновесия наблюдается в щелочную сторону, или в сторону повышения pH, тогда это состояние называется «алкалоз», от соответствующего химического наименования щелочей и оснований.

    Ацидоз и алкалоз являются частым следствием различных хронических заболеваний сердца, сосудов, и особенно легких и почек, которые принимают участие в сохранение равновесия и минимизации отклонений рН.

    В клинике очень важно отличать респираторный и метаболический алкалоз и ацидоз. Каждый из нас может самостоятельно, прямо сейчас, ощутить на себе симптомы респираторного алкалоза: для этого нужно очень глубоко и часто подышать в течение хотя бы 15 — 20 секунд. Появятся неприятные симптомы «отравления» организма кислородом, и падение парциального давления углекислоты плазмы: это головокружение, чувство онемения лица и пальцев.

    Но гораздо чаще в клинике развивается состояние метаболического ацидоза, или закисления организма. В этом может быть виновато свободнорадикальное окисление, перекисное окисление липидов, сердечная недостаточность, различные хронические заболевания. Основными причинами отклонения ph в сторону метаболического ацидоза являются следующие состояния:

    • хроническая гипоксия;
    • расстройство функции печени по обезвреживанию продуктов распада белков, и накопление кислых соединений – основное заболевание – хроническая печеночная недостаточность;
    • при хронической , и при выраженном снижении уровня белка плазмы. Эти состояния приводит к истощению буферных систем;
    • также причины повышенного ацидоза за счёт увеличения концентрации ацетона и кетоновых тел наблюдается у пациентов с тяжелым сахарным диабетом при повышении кислотности плазмы;
    • при длительной лихорадке;
    • вследствие алкогольной интоксикации;
    • при ожоговой болезни;
    • при массивных травмах, особенно при краш-синдроме, или при синдроме длительного раздавливания.

    При краш — синдроме, после освобождения конечности от длительного сдавливания, в центральный кровоток поступает большое количество миоглобина, который появился в результате травматического рабдомиолиза, или мышечного распада. Этот миоглобин способен «засорять» мембраны почечных клубочков, и это приводит к развитию острой почечной недостаточности, и к нарушению экскреции протонов в мочу.

    В случае метаболического ацидоза снижается pH плазмы артериальной и венозной крови, и количество гидрокарбоната, повышается концентрация ионов водорода, и в качестве компенсации снижается парциальное давление углекислого газа.

    Мы разобрали состояния, при котором pH ниже нормы. Но при исследовании можно отметить иногда и повышение pH, или снижение концентрации протонов. Чтобы не путаться, вспомним, что показателем является отрицательная величина десятичного логарифма, то есть имеется обратно пропорциональная связь: при увеличении концентрации протонов, или ионов водорода, или при закислении, рН снижается, и наоборот.

    У пациента велик шанс встретиться с метаболическим алкалозом, если у него наблюдаются следующие состояния:

    • у пациента существует избыточная потеря кислот из организма, или избыточное накопление основных соединений. Чаще всего в клинике встречаются рвота, неукротимая и многократная, при которой теряются протоны и хлор, входящий в состав желудочного сока;
    • прием большого количества мочегонных;
    • потеря калия при выраженных поносах;
    • избыточное введение щелочных растворов с целью компенсировать ацидоз;
    • переливание большого объёма донорской крови. В ее состав для консервации входит лактат, или цитрат, которые приводят к развитию защелачивания.

    Довольно часто состояние грозит алкалозом, если есть эндокринная патология, при гиперальдостеронизме и при болезни Иценко-Кушинга, при приеме глюкокортикоидных гормонов.

    В отличие от закисления, у алкалоза есть особые симптомы для врачей: это выраженная головная боль, сонливость, и повышение нервно-мышечной возбудимости, при которой присоединяется судорожный синдром. Защелачивание плазмы и сопутствующие снижение концентрации калия вызывает постоянное нарушение сердечного ритма, а у пожилых пациентов может привести к мерцательной аритмии и другим осложнениям.

    Полное, развернутое исследование, и точная интерпретация параметров кислотно-основного состояния может представлять собой непростую задачу. В том случае, если пациент не страдает хроническими заболеваниями, ведет здоровый образ жизни, и придерживается правил здорового питания, то при исследовании крови на кислотно-основное состояние можно быть спокойным, что pH находится в норме.

    Но у пациента, который нормально себя чувствует, но при этом имеется хроническое метаболическое расстройство, воспалительное заболевание или обменные нарушения – то в таком случае существует риск значительного утяжеления состояния в случае развития даже незначительной декомпенсации.

    Кислотно-основное состояние крови является важнейшим показателем для оценки состояния организма в экстремальных ситуациях в реанимационной практике.


    где рК" - отрицательный десятичный логарифм константы диссоциации угольной кислоты (рК"=6,1)

    Водородный показатель

    Водородный показатель (рН) - отрицательный десятичный логарифм активности (или концентрации) водородных ионов в растворе. Он является основной количественной характеристикой кислотности водных растворов:

    рН = -lg

    В случае равенства концентраций ионов H + и ОН - величина рН среды соответствует 7,0, то есть среда нейтральная.

    В растворах кислот и щелочей концентрация ионов H + не равна концентрации ионов ОН - и рН соответственно меньше или больше 7. Повышение концентрации ионов Н + вызывает соответствующее уменьшение концентрации ионов ОН - , и наоборот.

    В норме концентрация ионов Н + колеблется от 36 до 45 нмоль/л, в среднем она составляет 40 нмоль/л, что соответствует рН 7,4. Совместимый с жизнью диапазон концентраций ионов Н + 16–160 нмоль/л, что соответствует рН 6,8–7,8.

    Снижение величины рН или накопление ионов Н + называется ацидоз, увеличение рН или дефицит ионов Н + - алкалоз.

    Нормальные величины

    Водородный показатель является главным и его значение определяет диагноз ацидоза или алкалоза. Изменение показателя происходит при накоплении кислотных или щелочных эквивалентов.

    Парциальное давление углекислого газа

    Парциальное давление или напряжение углекислого газа (рСО 2) - давление СО 2 в газовой смеси, находящейся в равновесии с плазмой артериальной крови при температуре 38°С. Показатель является критерием концентрации углекислоты в крови.

    Нормальные величины

    Клинико-диагностическое значение

    Изменение показателя pCO 2 играет ведущую роль при респираторных нарушениях:

    • увеличивается при респираторном ацидозе из-за нарушения вентиляции легких, что и вызывает накопление угольной кислоты;
    • снижается при респираторном алкалозе . В этом случае уменьшение рСО 2 происходит в результате гипервентиляции легких, которая приводит к повышенному выведению из организма углекислоты и защелачиванию крови.

    При нереспираторных (метаболических) проблемах показатель не изменяется. Если налицо такие сдвиги рН и показатель pCO 2 не в норме, то имеются вторичные (или компенсаторные) изменения. При клинической оценке сдвига показателя рСО 2 важно установить, являются ли изменения причинными или компенсаторными!

    Таким образом, повышение показателя pCO 2 происходит при респираторных ацидозах и компенсированном метаболическом алкалозе , а снижение - при респираторных алкалозах и компенсации метаболического ацидоза . Колебания величины рСО 2 при патологических состояниях находятся в диапазоне от 10 до 130 мм рт.ст.

    При респираторных нарушениях направление сдвига величины рН крови противоположно сдвигу рСО 2 , при метаболических нарушениях - сдвиги однонаправлены.

    Концентрация бикарбонат-ионов

    Концентрация бикарбонатов (ионов HCO 3 -) в плазме крови является третьим основным показателем кислотно-основного состояния.

    На практике различают показатели актуальных (истинных) бикарбонатов и стандартных бикарбонатов.

    Актуальные бикарбонаты (AB, АБ) – это концентрация ионов HCO 3 - в исследуемой крови при 38°С и реальных значениях pH и pCO 2 .

    Стандартные бикарбонаты (SB, СБ) – это концентрация ионов HCO 3 - в исследуемой крови при приведении ее в стандартные условия: полное насыщение кислородом крови, уравновешивание при 38°С с газовой смесью, в которой pCO 2 равно 40 мм рт.ст.

    У здоровых людей концентрация актуальных и стандартных бикарбонатов практически одинакова. Нормальные величины

    Клинико-диагностическое значение

    Диагностическое значение концентрации бикарбонатов в крови состоит, прежде всего, в определении характера нарушений КОС (метаболического или респираторного).

    Показатель в первую очередь изменяется при метаболических нарушениях:

    • при метаболическом ацидозе показатель HCO 3 - снижается, так как расходуется на нейтрализацию кислых веществ (буферная система),
    • при метаболическом алкалозе - повышается.

    Так как угольная кислота очень плохо диссоциирует и ее накопление в крови практически не отражается на концентрации HCO 3 - , то при первичных респираторных нарушениях изменение бикарбонатов невелико.

    При компенсации метаболического алкалоза бикарбонаты накапливаются вследствие урежения дыхания, при компенсации метаболического ацидоза - в результате усиления их почечной реабсорбции.

    Концентрация буферных оснований

    Этот параметр почти не зависит от изменения парциального давления углекислого газа в крови, но отражает продукцию кислот тканями и частично функцию почек. По величине буферных оснований можно судить о сдвигах КОС, связанных с увеличением или уменьшением содержания нелетучих кислот в крови (то есть всех, кроме угольной кислоты).

    Нормальные величины

    На практике используемым параметром концентрации буферных оснований является параметр «остаточные анионы» или «неопределяемые анионы» или «анионное несоответствие» или «анионная разница».

    В основе использования показателя анионной разницы лежит постулат об электронейтральности, то есть количество отрицательных (анионов) и положительных (катионов) в плазме крови должно быть одинаковым. Если же экспериментально определить количество наиболее представленных в плазме крови ионов Na + , K + , Cl - , HCO 3 - , то разность между катионами и анионами составляет примерно 12 ммоль/л.

    Анионная разница = ( + ) - ( + ) = 12 ммоль/л

    Увеличение величины анионной разницы сигнализирует о накоплении неизмеряемых анионов (лактат, кетоновые тела) или катионов, что уточняется по клинической картине или по анамнезу.

    Клинико-диагностическое значение

    Показатели общих буферных оснований и анионной разницы особенно информативны при метаболических сдвигах КОС, тогда как при респираторных нарушениях его колебания незначительны.

    Избыток буферных оснований

    Избыток оснований (base excess, BE, ИО) - разница между фактической и должной величинами буферных оснований. По значению показатель может быть положительным (избыток оснований) или отрицательным (дефицит оснований, избыток кислот).

    Показатель по диагностической ценности выше, чем показатели концентрации актуальных и стандартных бикарбонатов. Избыток оснований отражает сдвиги количества оснований буферных систем крови, а актуальные бикарбонаты - только концентрацию.

    Нормальные величины

    Клинико-диагностическое значение

    Наибольшие изменения показателя отмечаютcя при метаболических нарушениях: при ацидозе выявляется нехватка оснований крови (дефицит оснований, отрицательные значения), при алкалозе - избыток оснований (положительные значения). Предел дефицита, совместимый с жизнью, 30 ммоль/л.

    При респираторных сдвигах показатель меняется незначительно.

    Кислород-связанные показатели

    К кислород-связанным показателям КОС относят оксигемоглобин, сатурацию гемоглобина кислородом, общее содержание и парциальное давление кислорода.

    Оксигемоглобин

    Оксигемоглобин (HbО 2) – отражает процентное отношение количества оксигемоглобина (HbО 2) к сумме всех гемоглобиновых фракций (общему гемоглобину).

    Нормальные величины

    Насыщение гемоглобина кислородом

    Насыщение (сатурация) гемоглобина кислородом (HbOSAT, SО 2), представляет собой отношение фракции оксигенированного гемоглобина к тому количеству гемоглобина в крови, который способен транспортировать О 2 .


    Отличия между двумя показателями HbО 2 и HbOSAT заключаются в том, что у пациентов возможно наличие в крови фракции такой формы гемоглобина, которая не способна акцептировать О 2 (Hb-CO, metHb, сульфоHb). Но так как большинство больных не имеют в крови повышенного содержания этих форм гемоглобина, значения HbО 2 и SО 2 обычно очень близки. Например, насыщение гемоглобина кислородом составляет 95 %, величина оксигемоглобина составляет 53 %. Это означает, что несмотря на нормальное поступление кислорода, существует некоторая часть гемоглобина, не способная к его связыванию. Показатель используется при цианозе и эритроцитозе, он помогает различить пониженную оксигенацию крови (например, при заболеваниях легких) и смешивание крови с венозной кровью при артерио-венозном шунте.

    Общее содержание кислорода

    Парциальное давление кислорода

    Парциальное давление кислорода (pO 2) - давление О 2 в газе, находящемся в равновесии с кислородом, растворенным в плазме артериальной крови при температуре 38°С.

    Хотя растворенный кислород составляет менее 10 % общего кислорода в крови, он находится в динамическом равновесии между кислородом эритроцитов и тканей.

    Данный показатель является основным при характеристике гипоксии.