Симптомы и схема лечения аллергического дерматита у детей до года и старше. Почему появляется и как лечить атопический дерматит у ребенка

Дерматит у детей – локальное воспаление кожи, вследствие инфицирования, токсического воздействия или аллергии. Дерматит у грудного ребёнка в виде сыпи, корочек, покраснения проявляется на различных частях тела (руках, ногах, животе, спине, на попе), доставляя неприятный зуд, боль и дискомфорт. Основные методы лечения дерматита – ограничение контакта с раздражителем, применение мазей и диета.

Внешние проявления дерматита распознать легко, если знать как выглядит заболевание:

• Сухая кожа на руках и ногах, локтях, на лице вокруг рта;
• Красные пятна в паху, на ягодицах, на спине и животе;
• Маленькие пузырьки с жидкостью на ногах, руках, на лице вокруг рта, на шее, спине и ягодицах;
• Гнойнички в складках кожи (в паху) и на открытых участках тела (на лице, руках, ногах).

Сильный дерматит осложняется воспалением и отёчностью, дискомфортом, болезненностью кожи. После вскрытия пузырей образуются небольшие ранки, через которые проникает инфекция.

Причины

Причины дерматита связаны с воздействием раздражающего вещества на кожу ребенка. Причиной может стать вещество, которое попало на кожу из окружающей среды, тогда дерматит называют контактным. Если вещество сначала поступило в желудочно-кишечный тракт, затем в кровь и проявилось реакцией на коже, то заболевание называют токсикодермией.

Контактный

Причиной у ребёнка могут быть:

• Мокрые пелёнки – сыпь на теле появляется в местах постоянного контакта с кожей, на спине, ягодицах, животе, в паху;
• Пребывание в наполненном памперсе вызывает сыпь и покраснение в паху, на попе и животе;
• Синтетическая одежда и постель может вызывать реакцию на шее, голове, вокруг рта;
• Неподходящая детская косметика вызывает высыпания в тех частях тела, где был использован крем: в паху, на ягодицах, на щеках;
• Бытовая химия также является раздражителем, при попадании на пелёнки и одежду младенца становится причиной высыпаний на теле.

Высыпания на теле становятся обширными, приносят большой дискомфорт. В местах наиболее частых высыпаний (на руках и локтях, щеках и вокруг рта) кожа теряет эластичность, пигментацию, становится тонкой и ранимой. Если аллерген периодически воздействует на ребёнка, атипическая реакция усиливается.

Лечение контактного дерматита заключается в ограничении любых контактов с раздражителем.

При должном уходе у 80% детей аллергический настрой организма снижается. Признаки дерматита ослабевают сначала на открытых частях тела (на лице, вокруг шеи, на спине и животе, на ногах), и затем в закрытых местах (в паху, на руках, и ягодицах).

Токсикодермия

Причины токсикодермии:

• Пищевые аллергены – наиболее распространённая причина возникновения дерматита на лице у грудничка;
• Вдыхание выхлопных газов (при передвижении вдоль автомобильных дорог);
• Лекарственные препараты (часто витамины и вызывают аллергические реакции);
• Инфекционные заболевания (формируют так называемый инфекционный дерматит у детей младшего возраста).

Заболевание также называют . Наиболее подверженный высыпаниям возраст ребёнка – до 3-х лет. В этом возрасте признаки заболевания (сыпь и покраснения на лице, вокруг рта, в паху) проявляются намного чаще.

Виды

Дерматиты делят на следующие разновидности:

• (он же аллергический);
• (грибковый);
• (возникает из-за контакта с мочой и калом).

Все разновидности болезни имеют характерные симптомы и спутать их сложно.

Атопический

Атопический дерматит – аллергическая реакция на коже у ребенка. Симптомы атипичного дерматита можно заметить на лице, щеках, спине, руках и ногах у младенца. У детей на коже появляется характерная сыпь, чаще всего на лице, вокруг рта.

В анализах крови наблюдается повышение IgE, что указывает на обширную аллергическую реакцию.

Атопический дерматит постоянно рецидивирует – обостряется в зимнее время, а летом наступает период ремиссии. Лечение аллергического дерматита основано на обязательном соблюдении диеты и применении антигистаминных препаратов.

Себорейный

Себорейный дерматит – грибковое поражение кожи ребенка. Причины себорейного дерматита обусловлены жизнедеятельностью условно-патогенных грибов Малассезия. Дрожжеподобные грибы обитают на коже, питаясь жирными кислотами из кожного сала.

Если сальные железы функционируют неправильно, усиленно выделяя секрет, грибы начинают стремительно размножаться. Так возникает себорейный дерматит – воспаление участков кожи, шелушение и сильный зуд. Себорейные экземы располагаются на волосистой части головы, чаще всего на висках и на лбу.

Пеленочный

Пеленочный дерматит – воспаление в области паха, ягодиц и нижней части спины, где мокрые подгузники тесно прилегают к коже. Даже при тщательном уходе, моча и кал раздражает кожу младенца, вызывая характерные симптомы дерматита.

Пеленочный дерматит чаще всего беспокоит новорожденных и грудничков. Сыпь располагается на попе, в паху, на ногах и животе. С возрастом проблема появляется все реже, а после отказа от памперсов в пользу горшка исчезнет совсем.

Лечение

Чтобы вылечить дерматит или ослабить его симптомы на любых частях тела (локтях, спине, на голове в волосах и вокруг рта), необходимо придерживаться следующих правил:

• Исключение контакта ребёнка и раздражителя (щадящая диета, контроль бытовой химии, натуральная одежда);
• Наружное лечение осуществляется антисептическими повязками (лечебная мазь, специальный крем), помогают народные средства (травяные ванны и настои для протирания).
• Внутреннее лечение состоит в приёме антисептиков и препаратов для снижения аллергической реакции.
• Помогают препараты для налаживания работы кишечника (бифидобактерии), кальций содержащие витаминные комплексы, здоровая диета (натуральные продукты без добавок).

Средства для лечения дерматита (аптечные средства и лекарства, наружная мазь и крем) нужно совместить с диетой и предупреждением контакта с раздражителем.

Диета и питание

Гипоаллергенная диета обязательно входит в комплексную терапию дерматита, особенно атипичного, так как причиной диатеза являются пищевые продукты. Из рациона ребенка до 3-х лет и кормящей мамы нужно исключить продукты, вызывающие аллергию.

Ребенку на диете нельзя давать:

• Молоко и кисломолочные продукты;
• Яйца птиц;
• Овощи, фрукты и ягоды красного цвета;
• Цитрусы;
• Жирные сорта мяса и рыбы;
• Копчености и соленья;
• Шоколад;
• Орехи.

При введении прикорма, каждый новый продукт давать грудничку по чайной ложке в день, наблюдая за реакцией. Соблюдение диеты при дерматите снимает аллергенную нагрузку на организм младенца и способствует профилактике рецидивов.

Антисептическим кремом , лечебными мазями, протирать сыпь обеззараживающими растворами, травяными настоями.

Какими кремами можно мазать:

• При мокнущих атопических экземах помогут стероидные и антигистаминные мази;
• Себорею нужно лечить антигрибковыми кремами;
• При опрелостях подсушивать кожу растворами марганцовки и мазать увлажняющими кремами.

Ежедневно купать малыша в отваре ромашки и череды, можно подмывать слабым раствором марганцовки 2-3 раза в день, чтобы подсушить раздраженную кожу.

Профилактика

Вылечить дерматит у детей за один день невозможно. Иногда лечение дерматита занимает несколько лет.

Мазь и крем могут снять только симптомы болезни. Лучшее средство от пищевой сыпи – постоянный контроль меню мамы и малыша, использование кремов для борьбы с аллергическими реакциями и опрелостями, предупреждение инфицирования и острых кожных воспалений. С укреплением организма и формированием кишечной микрофлоры сыпи на руках и голове проходят.

Атопический дерматит (аллергический дерматит), диатез – все это кожные проявления аллергии, вызванные по сути одним и тем же – аллергенами, токсинами и их взаимодействием с кожей ребенка.

Атопией называют генетическую предрасположенность к выработке избыточного количества иммуноглобулина Е в ответ на контакт с аллергенами окружающей среды. Термин «атопия» происходит от греческого слова, означающего чужеродный. Проявлениями атопии являются различные аллергические заболевания и их сочетания. Термин «аллергия» часто используется как синоним аллергических заболеваний, медиатором которых является иммуноглобулин Е, но у части больных этими заболеваниями уровни этого иммуноглобулина оказываются нормальными, и тогда выделяется не опосредованный иммуноглобулином Е вариант течения заболевания.

Дерматит - это воспалительное заболевание кожи. Различают несколько форм дерматитов: атопический, себорейный, контактный и др. Наиболее распространенная форма - атопический дерматит.

Атопический (или аллергический) дерматит, одно из наиболее распространенных кожных заболеваний у младенцев и детей, начинается обычно в течение первых 6 месяцев жизни и нередко продолжается и во взрослом возрасте. Чаще болеют дети в возрасте до 1 года, в семьях которых прослеживаются случаи аллергических заболеваний. Это хроническое заболевание кожи встречается у 9 из 1000 человек. Атопический дерматит часто связывают с аллергическими заболеваниями, такими, как бронхиальная астма и аллергический ринит.

Часто используются и другие термины для обозначения атопического или аллергического дерматита. Самый распространенный - экзема, предложен даже новый термин: «Синдром атопической экземы/дерматита». Ранее широко применялись такие термины как диффузный нейродермит Брока, почесуха Бенье, экзематоид, конституциональная экзема и др. В нашей стране почти все поражения кожи у детей назывались диатезом. Атопический дерматит также называют детской экземой. Атопический дерматит был внесен в группу аллергических заболеваний в 1933 году на основании связи этой формы экземы с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Действительно, Атопический дерматит наиболее часто является первым проявлением этой атопической триады. Для атопического дерматита характерны наследственная предрасположенность к аллергии, возрастная морфология высыпаний, стадийность развития и склонность к хроническому рецидивирующему течению.

Атопический дерматит обычно протекает с обострениями и ремиссиями до подросткового возраста. Однако у некоторых людей он остается дольше. Атопический дерматит может приводить к развитию вирусных, грибковых и бактериальных инфекций и даже к поражениям глаз.

Клинические формы атопического дерматита в зависимости от возраста.

Атопический дерматит подразделяется на 3 последовательные фазы: младенческий (до 2-х лет), детский (от 2-х лет до 13 лет), подростковый и взрослый (от 13 лет и старше), имеющие различные особенности проявления.

Младенческая форма атопического дерматита наблюдается у ребенка с момента рождения до 2 лет. Излюбленная локализация дерматита: лицо, разгибательные поверхности конечностей, может распространяться на туловище. Характерно мокнутие, образование корок, сухость кожи. Часто атопический дерматит обостряется при введении прикорма и при прорезывании зубов.

Детская форма атопического дерматита (2-12 лет): кожные высыпания преимущественно на сгибательной поверхности конечностей, на шее, в локтевых и подколенных ямках и на тыле кисти. Характерны гиперемия и отек кожи, лихенификация (утолщение и усиление кожного рисунка), папулы, бляшки, эрозии, трещины, расчесы и корочки. Трещины особенно болезненны на кистях и подошвах. Может отмечаться гиперпигментация век из-за расчесывания, появление характерной складки кожи под глазами под нижним веком (линия Денье-Моргана).

Во взрослой форме атопического дерматита выделяется подростковая форма (до 18 лет). В подростковом периоде возможно как исчезновение высыпаний (чаще у юношей), так и резкое обострение дерматита с увеличением площади поражения, поражением лица и шеи (синдром красного лица), области декольте и кожи кистей рук, вокруг запястий и в локтевых ямках.

Взрослая форма Атопического дерматита нередко продолжается в зрелом возрасте. Преобладает аллергическое поражение сгибательных поверхностей в области естественных складок, лица и шеи, тыльной поверхности кистей, стоп, пальцев. Мокнутие обычно свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. Но в любой фазе Атопического дерматита типичны сухость кожи, кожный зуд, утолщение кожи с усилением кожного рисунка (лихенификация), шелушение, гиперемия и типичные для каждого возраста высыпания.

При атопическом дерматите формируется порочный круг: зуд - расчесы - сыпь - зуд. К обязательным критериям диагноза относятся зуд, хроническое рецидивирующее течение, атопия у самого больного или родственников и типичные по виду и локализации высыпания. Есть еще много дополнительных симптомов атопического дерматита, не обязательных, но нередко очень ярких. Диагноз Атопический дерматит зависит от исключения таких заболеваний, как чесотка, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз и ихтиоз.

Кожа при атопическом дерматите изменена даже вне обострения и на внешне неизмененных участках кожи. Ее структура и водный баланс нарушены. Это диктует необходимость особого ухода за кожей.

Фото кожных проявлений атопического или аллергического дерматита

Причины развития атопического дерматита

Точно определить причину атопического дерматита пока не удалось, но существуют предрасполагающие факторы (генетика, пищевые аллергии, инфекции, раздражающее воздействие химических веществ, экстремальные температура и влажность, а также стрессы). Примерно 10% всех случаев атопических дерматитов вызываются аллергией на определенные виды пищевых продуктов (например, на яйца, земляные орехи, молоко).

Атопический (аллергический) дерматит имеет тенденцию обостряться при усиленном потоотделении, нервно-психическом напряжении и экстремальных значениях температуры и влажности.

Раздражение - вторичная причина атопического дерматита; вызывает изменение структуры кожи, что в конце концов приводит к хроническому повреждению кожи.

Факторы, играющие роль в реализации атопического дерматита.

В 80% случаев семейный анамнез отягощен, причем чаще по линии матери, реже по линии отца, а часто - по обеим. Если атопические заболевания есть у обоих родителей, риск заболевания у ребенка составляет 60-80%, если у одного - 45-50%, если оба здоровы - 10-20%. Эндогенные факторы в сочетании с различными экзогенными факторами приводят к развитию симптомов атопического дерматита.

В первые годы жизни атопический (аллергический) дерматит является следствием пищевой аллергии. Частой причиной являются белки коровьего молока, яйца, злаки, рыба, а также соя. Известны преимущества грудного вскармливания, но необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей матерью. Но в некоторых случаях, когда сама мать страдает тяжелой аллергией, приходится применять искусственное вскармливание молочными смесями на основе высокогидролизированных или частично гидролизированных молочных белков, реже соевые смеси.

С возрастом ведущая роль пищевой аллергии в возникновении атопического дерматита уменьшается (например, до 90% детей, не переносивших коровье молоко, приобретают способность его переносить - толерантность - к 3 годам), и на первый план выходят такие аллергены, как клещ домашней пыли, пыльца, споры плесневых грибов. Особую роль в течении атопического дерматита играет стафилококк. Он высевается с 93% участков пораженной и с 76% интактной (не измененной на вид) кожи. Стафилококк вырабатывает эндотоксины со свойствами суперантигенов и может поддерживать хроническое воспаление при атопическом дерматите.

Симптомы потницы

Внешне признаки аллергических дерматитов отличаются друг от друга характером сыпи.

Потница возникает на сгибах рук, ног, шее, подмышками, в тех местах, где повышена влажность и которые чаще потеют. Сыпь при потнице мелкая, розовая, не воспаляется и быстро, в течение 2-3 дней проходит. Часто задают вопрос, может ли быть потница на лице, когда весь ребенок покрыт мелкими прыщиками, сыпью с ног до головы – это не потница, а аллергический дерматит (это тот же атопический дерматит), хотя эти понятия схожи, и проходит такая сыпь намного дольше – в течение месяца при условии строгой гипоаллергенной диеты и умеренном питании.

Симптомы диатеза, атопического дерматита

Диатез чаще проявляется как покраснение щек, шелушение, прыщики на щеках и лице и дальше лица не распространяется. Причина диатеза по простому – «что-то не то съели», это моментальная аллергическая реакция ребенка на продукт питания и проходит, если исключить этот аллерген из меню ребенка. Диатез - это не самостоятельное заболевание, а младенческая стадия атопического дерматита, и если игнорировать его проявления и не лечить, аллергический дерматит перейдет во взрослую стадию.

Сыпь при аллергическом дерматите - мелкие красные прыщички в основном на сгибах и кистях рук, ног, подмышками, на боках, на животе, на голове, в том числе и в волосах, и покрасневшие шершавые пятна вокруг глаз и на щеках, часто на теле. Пятно сыпи может увеличиваться в размерах и мокнуть (детская экзема), воспаляться, напоминая прыщ или сыпь при ветрянке, кожа может утолщаться, трескаться. Сыпь часто сопровождается зудом, особенно по ночам и после того, как ребенок вспотеет. Сыпь при атопическом дерматите долго не проходит даже при гипоаллергенной диете, оставляет после себя темные пятна на коже.

Основная причина обострения атопического дерматита в возрасте до года – тот же аллерген и переедание. Аллергия – чрезмерно активная реакция иммунной системы на чужеродный белок. Иммунная система находит его, вырабатывает антитела, которые нейтрализуют аллерген – процесс сопровождается воспалительной реакцией. Дело в том, что ферменты ребенка не могут полностью расщепить некоторые вещества и они поступают в кишечник в виде аллергена. При переедании также не вся пища успевает разложиться на усваиваемые организмом составляющие и она начинает гнить в кишечнике, появляются токсины, которые всасываются в кровь и вызывают аллергическую реакцию организма. Незрелая печень ребенка не способна нейтрализовать эти токсины, и они выделяются с мочой, через легкие и с потом. С потом токсины – аллергены – попадают на кожу, кожа воспаляется, появляется атопический дерматит, к воспалению присоединяется инфекция.

Печень у ребенка - один из самых незрелых органов, но ее активность, ее способность к нейтрализации всосавшихся токсинов индивидуальны. Именно поэтому аллергический дерматит есть не у всех; взрослая печень может нейтрализовать почти все, поэтому у взрослых нет таких проблем; атопический дерматит часто проходит с возрастом, что обусловлено дозреванием клеток печени.

Атопический марш.

Атопический марш является естественным ходом развития проявлений аллергического дерматита. Он характеризуется типичной последовательностью развития клинических симптомов атопической болезни, когда одни симптомы становятся более выраженными, тогда как другие идут на убыль. Обычно симптомы и признаки атопического дерматита предшествуют появлению бронхиальной астмы и аллергического ринита. По данным нескольких исследований, приблизительно у половины пациентов с атопическим дерматитом в дальнейшем развивается бронхиальная астма, особенно при тяжелом аллергическом дерматите, и у двух третей - аллергический ринит. У детей с самым легким течением заболевания не было отмечено развития аллергического ринита или бронхиальной астмы. Степень тяжести атопического дерматита можно рассматривать как фактор риска бронхиальной астмы. По данным исследований, при тяжелом атопическом дерматите риск развития бронхиальной астмы составляет 70%, при легком - 30%, а в целом среди всех детей - 8-10%. Поэтому так важно, чтобы лечение было направлено не только на предотвращение обострений самого атопического дерматита, но и на то, чтобы предупредить развитие других форм атопической болезни.

Заболевание отрицательно сказывается на качестве жизни больных и их семей, а также требует немалых расходов. Исследования показали, что уход за ребенком с атопическим дерматитом связан с большим стрессом, чем уход за ребенком с инсулинозависимым сахарным диабетом.

Лечение кожных аллергических симптомов и атопического дерматита

Лечение потницы: не допускайте, чтобы ребенок потел, часто меняйте подгузник, мокрые ползунки, поддерживайте в комнате ребенка нормальную влажность и температурный режим 20-21 градус. Хотя бы временно уберите из-под простыни ребенка клеенку. Купайте ребенка в слабо-розовом растворе марганцовки, либо добавляйте в ванну настой череды. Пораженные места смазывайте детским кремом или стирилизованным растительным маслом.

Лечением диатеза - начальной стадии атопического дерматита - является исключение из рациона питания ребенка продуктов, способных вызвать аллергию. Исключение аллергена из меню мамы, если она кормит ребенка грудью. Проявления диатеза можно смазывать настоем череды, но лучше настоем лаврового листа – не так сильно сушит кожу, как череда. Отдельные прыщики можно смазывать зеленкой.

Лечение и последствия атопического дерматита весьма многограннее и имеют больше нюансов. Помимо того, что лечение атопического (аллергического) дерматита проходит успешно только при условии выполнения рекомендаций, перечисленных выше для лечения потницы, есть и дополнительные методы лечения.

Лечение атопического дерматита

В настоящее время полное излечение от атопического дерматита не представляется возможным. Атопический дерматит - хроническое заболевание, требующее длительного контроля за течением болезни. Необходим комплексный подход к терапии. Лечение состоит из подбора наиболее адекватных комбинаций вспомогательной базисной терапии (уход за кожей) и противовоспалительной терапии по мере необходимости. Исключение или снижение контакта с аллергеном и уменьшение неаллергенных воздействий предупреждает обострение аллергии. Эффективность лечения при атопическом дерматите значительно повышается при условии обучения пациента, его родителей и семьи в системе аллергошкол.

Так как атопический дерматит хроническое заболевание, то для успешности его лечения требуется постоянное сотрудничество между врачом и родителями маленького пациента.

Усилия доктора направлены, в первую очередь, на подавление аллергического воспаления кожи малыша и уменьшение действия аллергенов. Правильно подобранная диета, с исключением из рациона пищевых аллергенов, может существенно улучшить состояние, прогноз и исход атопического дерматита.

Ведущим врачом у детей с атопическим дерматитом должен быть дерматолог, взаимодействующий с аллергологом и другими специалистами (невропатолог, гастроэнтеролог).

Наружное лечение занимает важное место в комплексном лечении детей с атопическим дерматитом. Его выбор зависит от состояния кожи, площади поражения и стадии болезни, а целями являются: подавление воспаления в коже, уменьшение зуда, устранение сухости, профилактика вторичной инфекции.

Основные цели лечения атопического дерматита.

1. Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и зуда.
2. Восстановление структуры и функции кожи, нормализация влажности кожи.
3. Предотвращение развития тяжелых форм заболевания.
4. Лечение сопутствующих заболеваний.
5. Предотвращение прогрессии атопической болезни (атопического марша).

Средства лечения атопического дерматита логически вытекают из его причин:

Аллергические симптомы провоцирует аллерген, следовательно, все потенциальные аллергены из меню ребенка и вокруг него нужно исключить, так как аллергены еще и усиливают действие друг друга. Пример: вы давали ребенку вишню – не было высыпаний на коже, а дали ребенку вишенку во время обострения атопического дерматита и сыпь молниеносно расползлась по всему телу. То же относится к жареному, сладкому. Жирные продукты не могут расщепиться и усвоиться полностью, а сахара усиливают процессы брожения в кишечнике, отравляя детский организм токсинами. Исключите из меню на время аллергических высыпаний все красные овощи и фрукты, ягоды и соки из них, зелень, злаки, содержащие глютен, особенно манную кашу. Питание, диета ребенка с атопическим дерматитом полностью распространяется и на маму, если она кормит грудью.

Устранение контакта с аллергеном.

При лечении атопического дерматита важную роль играют мероприятия по уменьшению контакта с аллергенами. В раннем возрасте основную роль играют диетические ограничения.

Диета, как правило, включает в себя избегание яиц и коровьего молока, а также экстрактивных веществ, пищевых добавок, консервантов, эмульгаторов, жареных блюд копченостей, соусов, газированных напитков и продуктов с высокой аллергизирущей активностью (мед, шоколад, какао), независимо от того, были они причинным фактором или нет. При этом примерно в 90% случаях пищевыми продуктами, вызывающими обострения атопического дерматита являются молоко, яйца, арахис, соя, пшеница и рыба. Если пищевой аллерген является значимым, то его устранение из диеты приводит к значимому клиническому улучшению. Но, поскольку практически любой продукт может вызвать аллергическую реакцию, то подбор такой элиминационной диеты (диеты с исключением определенных продуктов) должен быть строго индивидуальным и основываться на доказанной непереносимости продукта. Помимо этого рекомендуется уменьшение количества соли в пище.

Гипоаллергенная диета. Примерное меню ребенка - атопика

завтрак - каша из необжаренной гречки (варенная на третьей воде и вымоченная сначала пару часов)+ масла полчайной ложки на грамм 200 каши.
обед - суп-пюре: овощи варенные и помятые чуть-чуть (вымоченный картофель,капуста белокочанная,лук,растительное масло чайная ложка)+ говядина 50 грамм,варить 30 мин. затем слить и опять варить до готовности.
ужин - каша из пшена (без глютена,это не пшеница!)Если коротко,то - перебрать, помыть 6 раз в холодной воде,затем на 3ей воде варить. Объясню: на 3ей воде,значит закипело-слили и так 2 раза.
Из фруктов только яблоки, но не магазинные.
Все травы могут быть аллергенами и давать накопительную аллергию, то есть высыпет через 3-4 недели и непонятно отчего.

Не перекармливайте ребенка, пусть он ест медленно, небольшими порциями и хорошо пережевывая пищу если уже жует – так он насытится меньшим количеством еды и она усвоится полностью. При искусственном вскармливании из бутылочки разведите в воде меньшее количество смеси, чем положено по норме, сделайте поменьше дырку в соске. Иногда отнимайте бутылочку и давайте снова через некоторое время. Любой педиатр вам скажет, что у худых детей атопический дерматит встречается очень редко.

В более старшем возрасте все большую роль играют мероприятия по устранению из окружающей среды аллергенов клеща домашней пыли, аллергенов животных, плесневых грибков, пыльцы и т.д.

Некоторые меры следует применять независимо от того, какой именно аллерген является "виновным" в возникновения атопического дерматита. Прежде всего речь идет об уменьшении контакта с пылью, рекомендациям по уборке и по уходу за постельными принадлежностями.

Не следует ставить компьютер, телевизор и другую бытовую технику в спальне. В доме, где живет аллергик, категорически нельзя курить.

Также детям со склонностью к атопическому дерматиту следует избегать контакта с ирритантами (раздражающими веществами), в том числе щелочным мылом и детергентами, входящими в состав обычных средств бытовой химии, избегать раздражающего действия факторов температуры и влажности, структуры ткани.

Не пользуйтесь закрытой облегающей одеждой, а замените ее просторными вещами из хлопка или смесовых тканей, чтобы избежать перегрева. Наиболее важными качествами в данном случае, по-видимому, являются воздухопроницаемость и мягкость (одежда не должна натирать!). Два рандомизированных контролируемых исследования выявили, что с точки зрения комфорта и отсутствия раздражения кожи большую роль играли такие факторы, как текстура или мягкость/грубость ткани, чем использование натурального или синтетического материала. Ногти надо коротко стричь, чтобы не повредить кожу при расчесывании атопических проявлений.

Что касается такой меры, как использование специальных противоаллергенных защитных чехлов, непроницаемых для аллергенов, то эта мера также может оказаться полезной всем больным с атопическим дерматитом. Об этом говорят данные медицинских исследований. Так, в 12-месячном исследовании у взрослых применение специальных защитных чехлов на постельные принадлежности привело к клиническому улучшению течения атопического дерматита даже у пациентов, у которых не была выявлена гиперчувствительность к клещу домашней пыли. Это свидетельствует о том, что такие чехлы уменьшают контакт с целым рядом факторов (с аллергенами других групп, раздражающими факторами и даже, возможно, с бактериальными суперантигенами).

Изъять все меховые игрушки, пластмассовые и резиновые игрушки, имеющие хотя бы незначительный запах. Оставшиеся игрушки часто мыть с детским мылом.

Попадание аллергенов в кровь мы ограничили, что же делать с уже имеющимися? Поскольку токсины могут выводиться с мочой, побольше поите ребенка при обострении атопического дерматита. Воду лучше давать не кипяченую, а артезианскую с минеральными веществами.

Ограничить всасывание токсинов из кишечника помогут сорбенты: энтеросгель, сорбогель, смекта, активированный уголь – они абсолютно безвредны, не всасываются в кишечнике и их имеет смысл принимать и кормящей маме и ребенку.

Очень важно при Атопическом дерматите добиться устойчивого стула 1-2 раза в день и у ребенка, и у кормящей мамы. Хорошо в этом смысле работает сироп лактулозы - дюфалак, нормазе – его можно применять даже маленькому ребенку, не вызывает привыкания, но начать лучше с самой маленькой дозировки и постепенно довести до нормы, рекомендуемой для возрастной группы. Давать сироп лучше утром натощак, отменять так же постепенно уменьшая дозу.

Теперь нужно свести к минимуму потливость и контакт кожи с всяческими микробами. Поддерживайте в комнате ребенка оптимальный температурный режим 20-21 градус и влажность 60-70%, чаще проветривайте, каждый день меняйте постельное белье. Часто меняйте нательное белье, оно должно быть хлопчатобумажным, с длинными рукавами и штанинами. Как только белье стало влажным – сразу смените. Стирать вещи ребенка с атопическим дерматитом - постельное белье (в том числе свое), одежду только в детском порошке или с детским мылом.

Гулять нужно побольше, при этом одевая на ребенка минимальное количество одежды. Одежда не должна натирать, вообще минимизировать контакт кожи с верхней одеждой, синтетикой, красителями.

Особо о купании при Атопическом дерматите.

Ванны не очень хорошо сказываются на течении атопического дерматита. Купать при обострении заболевания нужно недолго, в теплой и только кипяченой воде, либо воде пропущенной через хороший фильтр – вода не должна содержать хлора! Купать можно в слабом чистотеле, слабо-розовом растворе марганцовки, в ванне с добавлением морской соли (чуть-чуть). Мылом и шампунем при атопическом дерматите пользоваться только детским и не чаще 1 раза в неделю, чтобы не смывать защитную жировую пленку с кожи ребенка.

Запрет купания при Атопическом дерматите является ошибкой, но при этом необходимо соблюдать несколько простых правил:

1. Ванна или душ должны быть умеренно теплыми. Оптимальная продолжительность купания - около 20 минут. Лучше, если это возможно, использовать дехлорированную воду (фильтры или отстаивание воды в ванне в течение 1-2 часов с последующим добавлением кипятка.
2. Нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу вне зависимости от того, есть ли симптомы аллергического дерматита на данный момент. Можно использовать только высококачественные гипоаллергенные очищающие средства с нейтральным рН.
3. При обострении атопического дерматита после купания кожу следует промокнуть мягким полотенцем (не вытирать насухо и не растирать!) и нанести в течение 3 минут смягчающее средство (Бепантен, Липикар, F-99 и т.п.).
4. Следует избегать купания в бассейнах с хлорированной водой. В некоторых случаях отрицательного воздействия можно избежать, применяя после сеанса душ с использованием мягких очищающих средств, с последующим нанесением увлажняющих и смягчающих кожу препаратов.

Медикаментозное лечение атопического дерматита

Лечение Атопического дерматита назначает только врач индивидуально, исходя из симптомов и характера сыпи.

Некоторые педиатры советуют принимать анаферон во время обострения атопического дерматита. Анаферон оказывает модулирующее влияние на все ключевые компоненты иммунной системы, значительно повышая продукцию ИФН, что снижает уровень Th 2 (Т-хелперов 2) активации и обеспечивает не только профилактику ОРВИ, но и способствует понижению уровня иммуноглобулина Е IgE (одного из показателей аллергической настроенности организма). Это было доказано при клинических исследованиях Анаферона детского на группе детей с бронхиальной астмой.

Роль аллерген-специфической иммунотерапии в лечении атопического дерматита.

Если установлен причинный аллерген, важное значение приобретает аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Полученные данные говорят о том, что АСИТ может не только предотвратить обострения атопического дерматита, но и воспрепятствовать прогрессированию атопического марша.

Какие средства системного (общего) действия применяются при атопическом дерматите?

Прежде всего, антигистаминные препараты. Показания к их назначению обусловлено важнейшей ролью гистамина в механизмах развития кожного зуда.
В исследовании ETAC (по-английски: Лечение Ребенка с Атопией на Раннем Этапе) изучалась роль цетиризина (зиртек) в предотвращении развития атопического марша. Младенцы получали лечение высокими дозами цетиризина (0.25 мг/кг два раза в день) или плацебо. Результаты исследования не совсем однозначны, но в целом применение Зиртека привело к снижению риска развития бронхиальной астмы в 2 раза у детей с сенсибилизацией к аэроаллергенам.

Медикаменты противоаллергенные: супрастин, тавегил, димедрол. При сильном зуде можно использовать антигистаминные препараты местного действия – фенистил-гель. Сухую кожу и трещины часто мазать бипантеном, дермопантеном (крем или мазь).

Антигистаминные препараты первого поколения назначаются в период выраженного обострения атопического дерматита, когда их седативный эффект необходим. Для длительного применения выбирают препараты 2 и 3 поколения, т.к. они не вызывают сонливости, сухости во рту; нет необходимости в частой смене препарата.

Системные антибиотики применяются при повышении температуры и лимфадените, явных признаках вторичной инфекции.
Предпочитают группу макролидов и цефалоспорины 2-3 поколения.
В особо тяжелых, упорных случаях, при наличии обширных эрозированных поверхностей кожи применяют системные гормоны (глюкокортикоиды).
Иногда назначаются средства, регулирующие функцию нервной системы.
При обычном неосложненном течении атопического дерматита при отсутствии признаков иммунологической недостаточности иммунотерапия не назначается.

Наружное (местное, топическое) лечение атопического дерматита.

Без наружной терапии невозможно представить себе лечение атопического дерматитита.

Цели местного лечения атопического дерматитита:

1. Подавление воспаления в коже и связанных с ним основных симптомов острой (гиперемия, отек, зуд) и хронической (лихенификация, зуд) фаз заболевания.
2. Устранение сухости кожи.
3. Профилактика вторичной инфекции.
4. Восстановление поврежденного эпителия.
5. Улучшение барьерной функции кожи.

Использование увлажнителей совместно с гидратацией может способствовать восстановлению и сохранению барьера рогового слоя. Устранение сухости кожи - важнейшая часть лечения атопического дерматита.

При обострениях применяют наружные гормональные препараты топического (местного) действия. Предпочтение отдается препаратам последнего поколения (Адвантан, Элоком). Лечение начинают с высокоактивных средств (3-5 дней), а затем (при необходимости) продолжить терапию менее активным препаратом (до 2-3 недель).

Хорошо помогают при внешних проявлениях аллергии (только на саму сыпь, не устраняя причины дерматита)кортикостероидные гормональные мази и кремы. Кортикостероидные гормоны последнего поколения относительно безопасны и имеют минимум побочных эффектов благодаря тому, что практически не всасываются в системный кровоток, применяются при атопическом дерматите с полугода. Это, например, элоком, адвантан. При мокнутии лучше применять виде крема, при сухости кожи и трещинах – мази. Резко отменять гормоны не стоит, постепенно снижайте дозу препарата, смешивая гормональный крем с детским кремом, мазь с бипантеном.

Нельзя применять фторированные гормоны детям первых лет жизни, а также всем пациентам - на лицо, шею, в естественных кожных складках и аногенитальной области в связи с риском развития атрофии кожи.

Гормональные наружные средства абсолютно противопоказаны:
1. при туберкулезном, сифилитическом и любом вирусном процессе (включая ветрянку и простой герпес) в месте нанесения препарата,
2. при кожной реакции на вакцинацию в месте нанесения препарата,
3. при повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Причины, по которым лечение топическими гормональными препаратами может быть неэффективно:
1. продолжающийся контакт с аллергеном,
2. суперинфекция золотистым стафилококком,
3. неадекватная активность препарата,
4. использование в недостаточном количестве,
5. несоблюдение режима лечения,
6. реакция на компоненты препарата,
7. редко - нечувствительность к стероидам.

Помимо этого, при обострении атопического дерматитаприменяются различные примочки, влажно-высыхающие повязки, дезинфицирующие жидкости (фукорцин, жидкость Кастелляни, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый). При присоединении вторичной инфекции существуют готовые формы наружных антибиотиков (тетрациклиновая мазь), противогрибковых средств (кандид, клотримозол) и их комбинаций. При глубоких трещинах применяются препараты, влияющие на регенерацию и процессы микроциркуляции в коже (цинковая мазь).

Новый препарат и новый подход к наружной терапии атопического дерматита.

Несмотря на эффективность стероидов, их применение, особенно на участках с тонкой кожей (лицо, шея, естественные складки, анальная область, наружные половые органы) может вызвать ряд побочных эффектов: атрофию кожи, развитие стрий, телеангиоэктазий (расширенных мелких сосудиков) и т.д. Если же площадь поражения очень велика, то применение стероидов может вызвать системный эффект. Поэтому ведутся разработки топических негормональных препаратов.

В настоящее время таким новым негормональным препаратом местного действия является Элидел (пимекролимус 1% крем). Он относится к новому классу ингибиторов кальциневрина (блокирует особый фермент в Т-лимфоцитах, ответственный за выработку воспалительных медиаторов). Он хорошо проникает в кожу, но практически не проникает через кожу в системный кровоток. Его применение разрешено начиная с 3-месячного возраста, и он не вызывает образования стрий, телеангиоэктазий и атрофии кожи. Кроме того, по показателю облегчения зуда препарат демонстрирует более быстрый эффект, чем кортикостероиды.

Предложена новая стратегия подхода к лечению обострения атопического дерматита на основе Элидела, при которой в качестве постоянного поддерживающего лечения применяются увлажняющие и смягчающие кожу средства, а при первых, самых ранних признаках надвигающегося обострения аллергического дерматита начинается лечение Элиделом 2 раза в день, и только при тяжелых обострениях используются топические гормональные препараты.

В последнем случае после курса топических гормонов Элидел используют для продолжения лечения после стихания процесса до умеренного и продолжают до стихания обострения, а в дальнейшем рекомендуется его применение при появлении первых симптомов атопического дерматита. Исследования показали, что с помощью такой стратегии можно предотвратить прогрессирование обострения до тяжелого, при лечении легких и среднетяжелых обострений вообще обойтись без использования гормональных препаратов, а с помощью стратегии раннего применения добиться контроля заболевания. От новой стратегии ожидают долгожданной возможности прервать прогрессирование атопического марша. К сожалению, препарат не из дешевых. Но уже сейчас он занял прочное место в лечении проявлений на участках с чувствительной тонкой кожей.

Физиотерапия и фитотерапия в лечение атопического дерматита.

При атопическом дерматите широко применяется фототерапия в качестве полезного дополнения к лечению медикаментозными методами. Это позволяет не только улучшить симптомы, но и сократить применение стероидных препаратов. Применяются и другие физиотерапевтические методы (лазаротерапию, ультрафонофорез, переменное магнитное поле, КВЧ-терапию.

Хороший эффект может оказать санаторно-курортное лечение.
Рассматривается возможность лечения атопического дерматита с помощью анти- IgE-антител (омализумаб, или Xolair). Подобный метод начинали применять при среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астме. Исследования по его использованию при атопическом дерматите еще не завершены.

Еще препараты, использующиеся при атопическом дерматите: Сунамол С (из яичной скорлупы), зодак, сыпь мазать на выбор и по ситуации либо элоколом (если очень сильный зуд), либо драполеном. Мазь Фуцидин Г и капли Фенистил, креон, зиртек.

Профилактика атопического дерматита.

Атопический дерматит – одно из наиболее распространенных заболеваний кожи в детском возрасте, возникающее в первую очередь у детей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления и обусловленное гиперчувствительностью к аллергенам.

Наследственная отягощенность по атопии оценивается в 50-70% и более. Выявлено, что у таких детей один из родителей страдает аллергией в 20-50% случаев. Когда аллергией страдают оба родителя, то вероятность развития атопического дерматита у ребенка возрастает до 75 % . Кроме того, доказано, что у 80% больных атопическим дерматитом прослеживается также наследственная отягощенность по таким атопическим заболеваниям, как атопическая бронхиальная астма, атопический конъюнктивит, крапивница, вазомоторный ринит.

Атопический дерматит в большей степени (66%) поражает девочек, реже мальчиков (35%). По мнению многих исследований, у детей, живущих в мегаполисах атопический дерматит встречается чаще, чем у детского населения сельской местности.

Мероприятия по профилактике атопического дерматита необходимо проводить еще до рождения ребенка - в антенатальном периоде (антенатальная профилактика) и продолжить на первом году жизни (постнатальная профилактика).

Антенатальная профилактика должна осуществляться совместно с аллергологом, врачами гинекологического отделения и детской поликлиники. Существенно увеличивают риск формирования атопического дерматита массивная медикаментозная терапия беременной, воздействие на нее профессиональных аллергенов, одностороннее углеводистое питание, злоупотребление облигатными пищевыми аллергенами и др.

В раннем постнатальном периоде необходимо постараться избежать излишнего медикаментозного лечения, раннего искусственного вскармливания, которые ведут к стимуляции синтеза иммуноглобулина. Строгая диета касается не только ребенка, но и кормящей грудью матери. При наличии фактора риска по атопическому дерматиту необходимы правильный уход за кожей новорожденного, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта.

Но полностью исключать контакт с аллергенами не стоит, нужно как бы постепенно приучать к ним организм ребенка и вне обострения атопического дерматита в минимальных количествах по одному вводить такие продукты в меню малыша.

Статья написана с использованием литературы: Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика.
Научно-практическая программа Союза педиатров России. М., 2000

Атопический дерматит – это воспалительное аллергическое заболевание кожных покровов, которое вызывается воздействием токсинов и аллергенов, более распространенное название заболевания – детская экзема. В большинстве случаев атопический дерматит у детей в первые годы жизни имеет скорее врожденное происхождение заболевания, а не приобретенное. Это объясняется тем, что определяющий фактор механизма возникновения – наследственность, довольно часто дети, кроме дерматита, страдают иными аллергическими проявлениями – поллинозом, пищевой аллергией, аллергическим конъюнктивитом, аллергическим ринитом, бронхиальной астмой. Согласно возрасту, выделяются следующие формы заболевания:

Младенческая – с рождения до 3 лет.

Детская – от 3 до 7 лет.

Подростковая – с 7 лет.

У детей возрастом до 6 месяцев проявление болезни наблюдается в 45% случаев. У детей первого года жизни от атопического дерматита страдают 60% случаев, после 5 лет заболевание наблюдается в 20% случаев. Процесс лечения атопического дерматита у ребенка имеет серьезные трудности. Это обусловлено хроническим рецидивирующим характером заболевания, которое часто сочетается с сопутствующими заболеваниями.

Причины появления атопического дерматита у детей

Главной причиной появления атопического дерматита у ребенка является генетическая предрасположенность к аллергическим проявлениям в совокупности с влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды. Риск появления у детей атопического дерматита при условии, что оба родителя имеют аллергическую гиперчувствительность, составляет 80%, при наличии у одного из родителей атопического дерматита риск развития атопии у ребенка составляет 40%.

Пищевая аллергия

Возникновению признаков атопического дерматита у детей первых месяцев жизни способствует пищевая аллергия. Ее возникновение может спровоцировать неправильное питание матери во время беременности или грудного вскармливания,отказ от грудного кормления, перекорм малыша, раннее введение прикорма. Также возникновение может быть вызвано вирусно-инфекционными заболеваниями и нарушением функций желудочно-кишечного тракта ребенка.

• Тяжелое протекание беременности

Если в процессе вынашивания ребенка будущая мать имеет обострение хронических заболеваний, угрозу прерывания беременности, инфекционные заболевания, гипоксию плода или внутриутробную инфекцию плода, эти заболевания могут повлиять на возникновение у ребенка склонности к аллергии и атопии.

• Сопутствующие заболевания

Чаще всего атопия возникает у детей, страдающих сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта:

Энтероколитом.

Дисбактериозом кишечника.

Глистными инвазиями.

Гастритом.

• Прочие аллергены

Помимо пищевых продуктов, провокаторами атопического дерматита выступают прочие бытовые аллергены: контактные аллергены (некоторые кремы, средства ухода за младенцем, влажные салфетки), ингаляционные раздражители (пыль, пыльца растений, домашние клещи, стиральные порошки, хлорсодержащие моющие средства, ополаскиватели, освежители воздуха и прочая бытовая химия), также провокаторами выступают лекарственные препараты.

Интересный факт: в ходе масштабных исследований в семьях Европы, Японии, США учеными было установлено, что наличие собаки в доме снижает риск возникновения аллергии и атопии у ребенка на 25%. Принято считать, что именно отсутствие контакта с агентами инфекции приводит к развитию нарушений при созревании у современных детей защитных функций организма (выработке иммунитета). Такая особенность имеет определяющий характер и в случае аллергических реакций. Выходя из выше сказанного, собака, приносящая с улицы в дом микробы, тем самым знакомит ребенка с ними естественным путем.

Факторы, влияющие на обострение и развитие болезни

Рецидив атопического дерматита у ребенка может быть вызван стрессом, нервным перевозбуждением, психоэмоциональным перенапряжением.

Если ребенок поддается пассивному курению, это ослабляет общее здоровье и состояние кожи в частности.

Неблагоприятное влияние окружающей среды, загрязненной токсическими веществами, автомобильными выхлопами, отходами промышленности, а также большое количество химизированной пищи, электромагнитное поле крупных городов, повышенный радиоактивный фон некоторых местностей.

Сезонные факторы погодных изменений – перенапрягающие иммунитет и повышающие риск появления инфекционных заболеваний.

Чрезмерные физические нагрузки, которые сопровождаются излишним потоотделением.

Любая из вышеупомянутых причин может служить причиной развития атопического дерматита, при этом чем больше сочетание факторов один с другим, тем сложнее конечная форма атопии.

Поэтому при развитии атопии у детей процесс лечения должен быть комплексным. Требуется консультация у специалистов – дерматолога, диетолога, аллерголога, психоневролога, лор-врача, гастроэнтеролога.

Признаки атопического дерматита

Признаками атопического дерматита у детей на первом году жизни являются: сильный зуд, экзема кожных покровов, поражающая предпочтительно лицо и шею, а также разгибательные поверхности, волосистую часть головы, ягодицы. У детей постарше и подростков в первую очередь поражается кожа в области паха, подмышек, а также на сгибах рук и ног, вокруг глаз, рта, на шее, происходит обострение заболевания в зимнее (холодное) время.

Начало заболевания ребенка атопическим дерматитом может проявляться такими симптомами: появление себорейных чешуек, которые сопровождаются повышенной выработкой секрета сальных желез, появление корок желтого цвета и шелушение в районе ушей, бровей, родничка, покраснение лица, преимущественно на щеках с появлением роговых корок и трещинок в постоянным жжением, зудом и расчесами.

Симптомы сопровождаются нарушением спокойного сна и потерей веса. Довольно часто проявление болезни происходит в первые дни жизни ребенка. В некоторых случаях атопия сопровождается гнойничковыми кожными поражениями (пиодермией).

Основные симптомы заболевания:

Невыносимое жжение и зуд, усиливающиеся в ночное время.

Узелковые высыпания – серозные папулы и микровезикулы.

Мокнутие воспаленного места.

Пузырьки с жидкостью при вскрытии образуют корочки, эрозии, шелушение кожи.

Масштабное покраснение некоторых частей лица.

Трещины в районе покраснения, отличающиеся болезненностью.

Диатез – красный лоб, подбородок, щеки.

Сухость кожи с наличием отрубевидных чешуек.

Пиодермия.

Хроническая форма атопического дерматита отличается проявлением усиленного кожного рисунка, появлением трещин, расчесов, утолщением кожи, пигментацией кожи век.

Хронический атопический дерматит имеет типичные симптомы:

Одутловатость и покраснение стопы, трещины и шелушение кожи – это так называемый симптом зимней стопы.

Большое количество глубоких морщин на нижних веках у малыша – это симптом Моргана.

Поредение волос в затылочной части головы – симптом меховой шапки.

Важно учитывать фактор возникновения заболевания, степень поражения кожи, характер течения заболевания, наследственность. Довольно часто атопический дерматит у взрослого человека отождествляют с диффузным нейродермитом, иногда это заболевание наблюдается и у детей. Клиническая картина напрямую зависит от возраста ребенка и характерна особенностями в каждый промежуток времени.

Возраст ребенка	Проявления дерматита	Типичная локализация
До полугода	Эритема на щеках по подобию молочного струпа, серозные папулы и везикулы, эрозии, шелушение кожи	Уши, лоб, щеки, подбородок, волосяная часть головы, сгибы конечностей
От полугода до 1,5 лет	Отек, покраснение, экссудация (выделение жидкости из мелких сосудов кровотока при воспалении)	Слизистая оболочка ЖКТ, дыхательных путей, мочевыводящих путей (носа, глаз, вульвы, крайней плоти)
От 1,5 до 3 лет	Уплотнение кожи, усиление рисунка кожи, сухость кожи	Подколенные ямки, локтевые сгибы, реже стопы, шея, запястья
Старше 3 лет	Ихтиоз, нейродермит	Сгибы конечностей

Себорейный тип – характеризуется появлением чешуек на голове младенца в первые недели жизни. На первом году жизни ребенка дерматит протекает по таким типам:

• Нуммулярный тип – проявляется появлением пятнышек, которые покрыты корочкой, возникает в возрасте от 2 до 6 месяцев. Характерна локализация на конечностях, щеках, ягодицах.

Ближе к 2 годам проявления исчезают у 50% детей. Для остальных 50% характерна локализация кожных поражений в складках. Выделяется отдельная форма поражения ладоней и подошв (ювенильный ладонно-подошвенный дерматоз). Такая форма имеет сезонную выраженность – отсутствие симптомов дерматоза в летнее время и обострение заболевания зимой.

Атопический дерматит у грудничков и старших детей не следует отождествлять с такими кожными заболеваниями, как псориаз, себорейный дерматит, чесотка, микробная экзема, контактный аллергический дерматит, розовый лишай, иммунодефицитное состояние.

Атопический дерматит, стадии развития

Определение периода возникновения, стадии и фазы заболевания имеет большое влияние на тактику лечения заболевания, программа которой может быть долгосрочной и краткосрочной. Существует 4 стадии заболевания:

Начальная стадия – начинает развиваться у детей экссудативно-катаральной конституции. Для стадии характерна отечность кожи щек, гиперемия, шелушение. Эта стадия при своевременном лечении и придерживаниигипоаллергенной диеты обратима. Если лечение назначено неправильно или начато несвоевременно, может перейти в следующую стадию.

Выраженная стадия – характерна прохождением хронической и острой фазы развития. Хроническая фаза отличается последовательностью кожных высыпаний. Острая фаза проявляется микровезикуляцией, вследствие которой развиваются чешуйки и корочки.

Стадия ремиссии – характерна тем, что симптомы уменьшаются или вовсе исчезают. Продолжаться ремиссия может как несколько недель, так и несколько лет.

Стадия клинического выздоровления – отличается длительным отсутствием симптомов (от 3 до 7 лет), это зависит от тяжести заболевания.

Лечение атопического дерматита

Если течение атопического дерматита у пациента проходит достаточно тяжело, для лечения применяются местные кортикостероидные препараты в сочетании со смягчающими средствами. Такое лечение способствует быстрому устранению симптомов. Смягчающие и увлажняющие средства применимы в любой период заболевания. Основные цели лечения:

Снижение степени обострения.

Изменение течения болезни.

Контроль болезни в течение длительного времени.

Обострение заболевания с нарушением общего состояния, появлением рецидивирующей инфекции, а также неэффективность назначенной терапии служат показанием к госпитализации.

В случае тяжелого теченияатопического дерматита у ребенка для лечения требуется применение местных кортикостероидных препаратов в комплексе со смягчающими средствами. Эти меры позволят быстро устранить симптомы. Увлажняющие и смягчающие средства могут применяться в любой период заболевания. Лечение заключается в достижении следующих целей:

Изменение течения болезни.

Снижение степени обострения.

Контроль болезни на протяжении длительного времени.

Показанием к госпитализации ребенка может служить обострение заболевания, в результате которого нарушается общее состояние, рецидивирующие инфекции, неэффективность проводимой терапии.

Немедикаментозное лечение состоит из мероприятий, направленных на уменьшение или исключение действующих факторов, которые спровоцировали обострение заболевания: пищевые, контактные, химические раздражители, ингаляционные, стрессы, повышенное потоотделение, микробное обсеменение и инфекции, факторы окружающей среды, нарушение эпидермиса.

Медикаментозное лечение назначается в зависимости от периода, стадии и формы атопического дерматита у детей. Важным фактором также является возраст ребенка, масштабы поражения кожи, вовлечение в течение болезни других органов. Существуют средства системного действия и наружного применения. Фармакологические средства системного действия назначаются в комплексе или как монотерапия и включают следующие группы препаратов:

• Антигистаминные средства.

Доказательств того, что лечение атопического дерматита у детей при помощи антигистаминных препаратов эффективно, недостаточно. Препараты седативного действия («Тавегил», «Супрастин») врач может назначить при расстройствах сна, при постоянном зуде, а также в случаях, когда заболевание протекает в сочетании с крапивницей или аллергическом риноконъюнктивите.

Среди антигистаминных средств для лечения аллергии наиболее популярными и предпочтительными считаются препараты, относящиеся к 2 и 3 поколениям, а именно: «Зиртек», «Эодак», «Эриус». Эти препараты отличаются пролонгированным действием и не вызывают привыкания и сонливости, а также считаются наиболее безопасными и эффективными. Выпускаются препараты в форме сиропов, таблеток, капель, растворов. Клинический эффект от применения препаратов наблюдается спустя месяц, поэтому для курса лечения требуется 3-4 месяца.

Однако из-за того, что эффективность антигистаминных препаратов, которые не обладают седативным действием, не доказана, необходимость применения препаратов определяется врачом в зависимости от особенностей хода заболевания. Также не доказана и эффективность перорального приема «Кетотифена» и кромоглициевой кислоты в целях лечения атопического дерматита

• Антибиотики.

Применение системных антибиотиков допустимо только при подтверждении наличия бактериальной инфекции кожи, при этом длительное применение антибактериальных средств недопустимо. Антисептики и антибиотики назначаются наружно в случае обнаружения на коже стафилококковой и стрептококковой инфекции:

Растворы-антисептики – «Хлоргексидин», «Мирамистин», перекись водорода, «Фукасептол», бриллиантовый зеленый, фукорцин, спиртовый раствор 1-2%.

Антибиотики – «Фуцидин», мазь «Бакторбан», неомициновая, «Левосин», гентамициновая, линкомициновая, эритромициновая, «Левомиколь» (метилурацил +левомицитин).

Дерматоловая, ксероформная, фурацилиновая мази.

«Сульфаргин», «Аргосульфан», «Дермазин».

Диоксидина мазь.

Применяются 1-2 раза в день. Если имеется выраженная пиодермия, дополнительно назначаются системные антибиотики. Перед осуществлением лечения при помощи антибиотиков необходимо сначала проверить микрофлору на чувствительность к большинству препаратов.

• Системная иммуномодулирующая терапия.

Иммуномодуляторы не требуют применения в случае неосложненного протекания атопии. Аллерголог-иммунолог после диагностики может назначить иммуномодуляторы, но только как вспомогательное средство в комплексе с обычной терапией дерматита, если присутствуют признаки иммунной недостаточности.

Опасность использования иммуномодуляторов и иммуностимуляторов при лечении детей состоит в том, что в случае наличия у близких родственников аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, инсулинозависимый диабет, синдром Шегрена, рассеянный склероз, диффузный токсический зоб, витилиго, системная красная волчанка, миастения) даже непродолжительный прием иммуномодулятора может вызвать возникновение аутоиммунного заболевания у пациента. Поэтому, если существует наследственная расположенность к аутоиммунным заболеваниям, не следует поддавать влиянию иммунную систему ребенка, учитывая возможную гиперактивацию иммунных процессов, что может закончиться иммунной агрессией на здоровые ткани и органы.

• Витамины и фитопрепараты.

Прием витаминов В6,В15 повышает эффективность лечения. Ускоряется процесс восстановления функциональности надпочечников и коры печени, а также ускоряется репарация кожи. Стимулируется иммунная система, улучшается устойчивость мембран к воздействию токсических веществ, регулируется окисление липидов. Однако ребенок может иметь аллергическую реакцию на комплексы витаминов или фитопрепараты (отвары, лекарственные травы, настои), поэтому применение этих групп препаратов следует выполнять с особой осторожностью.

• Лекарственные средства, которые восстанавливают работу ЖКТ.

Препараты, улучшающие и восстанавливающие роботу желудочно-кишечного тракта, применяются в остром и подостром периоде заболевания при обнаружении изменения функционирования пищеварительной системы. Применение препаратов направлено на улучшение процессов пищеварения и коррекцию нарушенных функций системы, это: «Панкреатин», «Панзинорм», «Креон», «Энзистал», «Дигестал», «Фестал», также применяются гепатопротекторы и желчегонные препараты, такие как: «Аллохол», экстракт плодов шиповника, «Гепабене», экстракт кукурузных рылец, «Лиф 52», «Хофитол», «Эссенциале Форте». Продолжительность курса лечения составляет 2 недели.

• Противовирусные и противогрибковые препараты.

В случае поражения кожи инфекциями грибкового происхождения применяются противогрибковые препараты в виде кремов: «Натамицин» («Пимафукор», «Пимафуцин»), «Клотримазол» («Кандид»), «Изоконазол»(«Травоген», «Травокорт»), «Кетоконазол» («Низорал», «Микозорал»). Если к заболеванию присоединяется герпетическая инфекция, применяются противовирусные препараты.

• Санация очагов инфекции.

Также не следует забывать о лечении заболеваний, сопутствующих атопическому дерматиту, цель которого состоит в санации очагов инфекции – в желчевыводящих путях, мочеполовой системе, ЛОР-органах, кишечнике, полости рта. Независимо от фазы заболевания применяются кератопластические, антибактериальные, противовоспалительные, кератолитические препараты для ухода за кожей.

• Противовоспалительные средства для наружного применения разделяются на 2 группы: негормональные средства и содержащие глюкокортикоиды.

*Глюкокортикоиды – эффективны при острых и хронических формах проявления атопического дерматита у детей. Для профилактики эти кремы не используются, терапия при помощи глюкокортикостероидных кремов и мазей проводится только по назначению врача небольшими курсами, с последующей поэтапной отменой препарата.

Длительное и бесконтрольное использование таких препаратов несет опасность развития побочных действий, снижения местного иммунитета, угнетения функций коры надпочечников, истончения и сухости кожных покровов, развития вторичных инфекционных поражений на коже. Если имеется острая необходимость в применении таких препаратов, необходимо соблюдать следующие правила применения:

Средства классифицируются на: слабой, умеренной и сильной активности. При лечении детского атопического дерматита начинать следует со слабо концентрированных гормональных средств. Концентрация повышается только в случаях неэффективности состава предыдущей терапии и только по рекомендации врача.

Гормональные мази любого типа используются только короткими курсами с последующим перерывом и снижением дозы препарата.

Резкий отказ от использования препарата усугубляет состояние пациента и вызывает рецидив патологии.

Курс лечения начинается с использования гормонального крема. В процессе плавной отмены мазь смешивается с детским кремом в пропорции 1/1. Через два дня такого приема концентрация снова снижается, 2 части детского крема с 1 частью глюкокортикостероидного крема, еще через два дня – 3 части детского крема и 1 часть гормонального препарата.

При длительном использовании гормонального препарата местного действия необходимо проводить смену препарата на содержащее другой гормон средство.

Крем используют на ночь для устранения отечности, утреннее применение крема проводится для устранения бляшек.

Негормональные препараты используются при незначительных проявлениях атопического дерматита. Лечение проводится антигистаминными средствами: «Гистаном», «Фенистил гелем» 0,1%. Также применяют кремы: «Элидел», «Витамин Ф99», «Радевит».

Алюминия ацетат – Жидкость Бурова.

Жирорастворимые витамины – «Радевит», «Видестам».

АСД мазь и паста.

Цинковые пасты и мази – «Деситин», «Циндол».

Ихтиоловая мазь.

Березовый деготь.

Линимент нафталанской нефти – «Нафтадерм».

«Кератолан» мазь – мочевина.

«Фенистил гель».

При атопическом дерматите также эффективно лечение мазями и кремами с заживляющими свойствами, которые усиливают трофику и регенерацию тканей:

Дексапентол – спреи и кремы «Бепантен», «Пантенол».

Гель «Куриозин».

«Актовегин», «Солкосерил» – кремы и мази, гели, содержащие гемодериват телячьей крови.

Метилурациловая мазь (является иммуностимулятором).

«Видестам», «Радевит» (витамин А).

Крем «Сила леса», содержащий флорализин, эффективное средство для лечения кожных заболеваний: экзем, псориаза, дерматита, герпеса, для восстановления сухой и трескающейся кожи. Флоразилин состоит из комплекса биологически активных природных веществ – вытяжки из грибного мицелия, который содержит коллагеназно активные ферменты, минералы, фосфолипиды, витамины. Состав:флорализин, пентол, вазелин, сорбиновая кислота, отдушка.

Среди препаратов иммуномодулирующего действия выделяется крем-гель «Тимоген», применяется только по назначению специалиста.

Диета при лечении детского атопического дерматита

Диета играет важную роль в процессе лечения атопического дерматита, особенно для детей на грудном вскармливании. Согласно прогнозу заболевания, необходимо исключить продукты, содержащие в себе аллерген. В первый год жизни ребенка особая чувствительность может наблюдаться к яйцам, белкам коровьего молока, злаковым, глютену, орехам, цитрусовым. Если ребенок имеет аллергическую реакцию на коровье молоко, можно заменить его соевыми смесями: «Нутрилак соя», «Фрисосой», «Алсой».

При наличии аллергической реакции на соевые белки, а также в случаях тяжелой формы пищевой аллергии рекомендовано использовать гипоаллергенные смеси: «Нутрамиген», «Прегестимил», «Альфаре».

При наличии аллергии на глютен (имеют 25% детей) нужно использовать гипоаллергенные каши, содержащие в основе кукурузу, рис, гречиху – «Хайнц», «Ремедиа», «Хумана», «Истра-Нутриция».

Введение каждого нового продукта в пищу согласовывается с врачом, при этом вводится не больше 1 продукта в день, малыми порциями. Если при помощи анализа крови была подтверждена непереносимость продукта, содержащего аллерген, необходимо исключить его из рациона.

Физиотерапия

Применяется в острый период заболевания и период ремиссии и состоит из процедур:

• В острый период – углеродных ванн, электросна, применения магнитного поля.
• В период ремиссии – бальнеотерапии, грязелечения.

Согласно клиническим данным, полное выздоровление наблюдается у 17-30% больных, остальная часть пациентов страдает от атопического дерматита на протяжении всей жизни.

Советы доктора Комаровского тут:

С атопическим дерматитом у малыша может встретиться практически каждая мама. Это заболевание часто появляется уже с первых дней после рождения и встречается на протяжении всей жизни. Малыши, которым устанавливается диагноз атопического дерматита, вынуждены пожизненно наблюдаться у врача-аллерголога. Контролировать течение заболевания помогут только правильные знания об этой болезни.

Что это такое?

Ученые установили ряд генов, которые кодируют предрасположенность к восприятию разных веществ. Эти гены обуславливают повышенную восприимчивость организма к различным чужеродным компонентам. Как правило, такую предрасположенность могут иметь сразу несколько членов семьи одновременно.

Атопический дерматит развивается в результате острого ответа иммунной системы на попадание триггерного фактора. Эта реакция сопровождается выраженными кожными и системными проявлениями. В качестве триггерных или провоцирующих агентов могут выступать различные вещества и аллергены. Особенность индивидуальной реакции зависит от генетической предрасположенности и исходного уровня иммунной системы.

Причины возникновения

Сильная аллергическая реакция, проявляющаяся появлением сыпи или других кожных элементов, встречается не у всех детишек. В настоящее время ученые выделяют более тысячи различных причин, которые могут привести к появлению атопического дерматита. В большинстве случаев провоцирующими агентами являются химические вещества.

Единственная точная причина возникновения заболевания ученым неизвестна. Это связано с индивидуальной кодировкой генов в каждом человеческом организме. Установлено, что при попадании конкретного триггера риск развития атопического дерматита при наличии конкретной генетической предрасположенности составляет более 95-98%.

Канадские научные исследования показали статистически достоверную связь между наличием стрессовых ситуаций и обострениями болезни. После сильных психоэмоциональных или физических нагрузок риск возникновения новых обострений болезни увеличивается на 12-15%.

Среди возможных причин некоторые ученые отмечают наличие патологий кожи. При нарушении целостности кожного покрова аллергены гораздо проще попадают в детский организм и запускают целый каскад воспалительных реакций. При развитии заболеваний периоды обострений сменяются ремиссией. В результате длительной болезни изменяется структура кожи. Это также может повлиять на вероятность прогрессирования заболевания.

Провоцирующие факторы

Атопический дерматит могут спровоцировать многочисленные факторы. Все триггеры можно разделить на несколько категорий. Большинство провоцирующих агентов поступает в организм извне. На их долю приходится более 80% случаев заболеваний. Внутренние провоцирующие факторы встречаются гораздо реже. Обычно такие формы заболеваний характерны для малышей, имеющих много хронических болезней.

Все провоцирующие факторы, которые запускают каскад аллергических реакций, можно разделить на несколько этиологических категорий:

Стадии развития болезни

К сожалению, атопическая форма дерматита является хроническим заболеванием. При наличии индивидуальной чувствительности и генетической предрасположенности к различным провоцирующим факторам новое обострение заболевания может проявиться в любом возрасте. Как и любое хроническое заболевание, атопический дерматит проходит в своем развитии несколько последовательно сменяющих друг друга стадий:

1. Первичный контакт с аллергеном. В этом случае при попадании провоцирующего агента происходит активизация клеток иммунной системы. Лимфоциты, которые призваны распознавать чужеродные для организма вещества, активизируются и выбрасывают огромное количество биологически активных веществ. В последующем при попадании того же триггера воспаление протекает гораздо сильнее. Это свойство обусловлено клеточной памятью. Клетки иммунной системы «запоминают» антигены чужеродного для организма вещества и при повторном попадании выбрасывают огромное количество защитных антител.
2. Развитие иммунного воспаления. Активизированные лимфоциты, которые распознали чужеродный агент, начинают выбрасывать огромное количество интерлейкинов. Эти белковые вещества обладают выраженным биологически активным действием. Именно с ними обычно и связано развитие всех неблагоприятных клинических симптомов и проявлений. Эта реакция имеет положительное значение. Она призвана отграничить воспаление и предотвратить повреждение жизненно важных органов. Организм хочет отграничить воспаление только на коже, защищая головной мозг и сердце.
3. Развитие классических проявлений болезни. В этот период воспалительный процесс достигает такой силы, что начинают проявляться первые неблагоприятные симптомы заболевания. Как правило, они длятся 7-14 дней. Самые острые проявления при первичном контакте с аллергеном появляются через 48-72 часа. Если провоцирующий фактор попадает в организм повторно, то период до появления симптомов может сокращаться от нескольких часов до суток.
4. Стихание обострения и переход в хроническую форму. В этот период уменьшается количество токсичных веществ, которые образуются при аллергической реакции. Иммунная система успокаивается и переходит в «спящий» режим. Стихание процесса может длиться до 2-3 недель. В это время имеются лишь остаточные кожные проявления: сухость, небольшое шелушение, слабое покраснение. После стихания острого периода болезни кожа очищается и приобретает обычный вид.
5. Ремиссия. В этот период ребенка практически ничего не беспокоит. Малыш ведет обычный образ жизни. Самочувствие ребенка отличное. Кожные покровы изменяются незначительно. В некоторых случаях на местах сгибов могут образовываться корочки или участки сухой кожи.

Развитие болезни подразумевает под собой последовательное чередование нескольких стадий. После периода обострения наступает ремиссия. Длительность этого периода во многом зависит от состояния малыша и отсутствия воздействия провоцирующих факторов. При любом изменении уровня иммунитета или воспалении ремиссия может быстро смениться обострением.

Классификация

На сегодняшний день доктора в своей работе используют сразу несколько различных категорий, которые позволяют уточнить диагноз. Такие классификации включают распределение различных вариантов и форм болезни - в зависимости от стадии воспалительного процесса, его длительности, а также тяжести общего состояния ребенка.

Различные формы атопического дерматита можно разделить на несколько больших категорий.

Фаза развития заболевания

• Начало. Соответствует первичному контакту клеток иммунной системы с провоцирующим фактором.
• Развитие клинических проявлений. В этот период развиваются все основные проявления заболевания, характерные для острого периода.
• Стихание обострения . Исчезновение неприятных симптомов, улучшение общего состояния малыша.

Возраст

• Младенческий вариант. Развивается у малышей до двух лет. Протекает обычно с появлением красных зудящих пятен. Такие высыпания достаточно большие. Для этого варианта характерна также выраженная отечность ягодиц, рук и ножек малыша. Кожа на туловище сильно истончается. На голове могут образовываться многочисленные белые чешуйки, которые легко отторгаются.
• Детский вариант. Протекает, как правило, до подросткового возраста. Для этой формы заболевания характерен выраженный зуд, а также иссушение кожных покровов. Кожные элементы могут быть разнообразными. Часто появляются различные везикулярные высыпания, наполненные прозрачным содержимым.
• Подростковый вариант. Может развиваться до восемнадцатилетия ребенка. Такая форма протекает с появлением сильного зуда на поврежденных участках кожи. Заболевание протекает со сменой периодов обострения и ремиссии. Это приводит к образованию плотных корочек и участков с сильной лихенификацией. Появление везикул встречается не всегда. Гораздо чаще кожные высыпания проявляются в виде обширных участков эритемы.

Обширность воспалительного процесса

• Вариант с ограниченными участками. Повреждение кожных покровов в таких случаях составляет не более пяти процентов от всей поверхности кожи.
• Вариант с распространенными элементами. Возникает при наличии повреждений, которые захватывают до четверти от всей поверхности кожи.
• Вариант с диффузными изменениями. Крайне неблагоприятная форма болезни. В этом случае отмечаются многочисленные повреждения кожных покровов. Единственные участки, которые остаются чистыми - внутренняя поверхность ладошек и область на лице около носа и над верхней губой. Такой вариант атопического дерматита вызывает сильный нестерпимый зуд. На коже появляются многочисленные следы расчесов.

Изменение общего состояния

• Сравнительно легкое течение. Подразумевает возникновение во время обострений небольшого количества кожных высыпаний. Обычно это единичные везикулярные элементы. Для этого варианта характерно появление умеренного зуда, возникает небольшой отек, а также сухость кожи. Течение заболевания обычно хорошо контролируемое. Периоды ремиссии, как правило, длительные.
• Среднетяжелая форма . При таком варианте болезни на различных участках тела появляется большое количество разнообразных везикулярных образований, наполненных серозной жидкостью. При прорывах везикул жидкость истекает, образуются мокнущие язвы. Как правило, состояние малыша ухудшается. Ребенок постоянно расчесывает зудящие элементы. Состояние может также осложниться присоединением вторичной бактериальной инфекции.
• Тяжелое течение. Характерно для малышей с низким уровнем иммунитета. Ребенок выглядит ужасно. Кожные элементы появляются практически везде: на лице, на руках и ногах, покрывают ягодицы, живот. Многочисленные везикулы, разрываясь, способствуют развитию сильных мокнущих ран, которые достаточно плохо эпителизируются.

Основные симптомы и признаки

Атопический дерматит проявляется многочисленными симптомами, которые причиняют малышу сильный дискомфорт. Выраженность проявлений заболевания зависит от сочетания многих факторов. При легком течении болезни симптомы проявляются в меньшей степени. Если же у ребенка аллергическая предрасположенность достаточно выражена, то иммунный ответ на провоцирующий фактор будет весьма сильным.

Во время обострения дерматит проявляется следующими характерными признаками:

• Выраженный зуд. Он беспокоит ребенка на протяжении всех суток. Несколько уменьшается в ночное время. Малыши, расчесывая поврежденные участки кожи, могут занести дополнительную инфекцию и вызвать ухудшение течения болезни. Применение антигистаминных препаратов помогает несколько уменьшить проявление этого дискомфортного симптома.
• Появление эритематозных пятен. На коже начинают образовываться многочисленные яркие красные пятна. При легком течении заболевания кожные высыпания могут появляться только на ограниченных участках тела. Часто они возникают на спине, животе или на руках. Пораженная кожа приобретает характерный «огненный» цвет. На ощупь она становится горячей, несколько уплотненной.
• Появление сухости. Это также один из наиболее часто встречающихся симптомов атопического дерматита. Чем дольше протекает заболевание, тем более выраженным становится это проявление. Это связано с нарушением водно-липидного состава кожи (в связи с длительным воспалительным процессом). Строение слоев кожи нарушается, что способствует изменению ее качества. Кожные покровы становятся очень сухими на ощупь и истончаются.
• Различные кожные высыпания. Для атопического дерматита характерно многообразие различных проявлений. В большинстве случаев заболевание проявляется появлением везикулярных элементов. Как правило, они содержат внутри серозную жидкость. В более редких случаях встречаются папулезные элементы или появляются различные корочки. Такие высыпания наиболее часто возникают во всех складках кожи. Очень часто они появляются в локтевой ямке, под коленками, а также могут возникнуть за ушами или на щеках.
• Явления лихенификации. Этот признак появляется уже достаточно поздно. Он возникает при постоянных расчесах, при наличии поврежденных участков кожи. При этом происходит изменение структуры и строения кожи. Она становится более плотной, нарушается архитектура коллагеновых и эластиновых волокон.
• Плохое самочувствие ребенка. Сильный зуд вызывает у малыша выраженное беспокойство. Малыши больше капризничают, часто плачут. При тяжелом течении заболевания могут даже отказываться от еды. Для детей более старшего возраста характерна повышенная возбудимость - и даже несколько агрессивное поведение. Нарушается сон.

После стихания острого процесса наступает период ремиссии. Все симптомы, которые были характерны во время обострения, сменяются другими. Длительность ремиссии может зависеть от множества различных факторов. При благоприятном течении болезни такие периоды могут длиться даже несколько лет.

Для периода ремиссии атопического дерматита характерны следующие признаки:

• Изменение структуры кожи. Некоторые участки кожных покровов становятся уплотненными, а другие - истончаются. Это происходит вследствие изменения структуры и строения кожных слоев. Участки, на которых располагались мокнущие язвы, как правило, заживают, но становятся менее плотными на ощупь. На заживших ранках могут образовываться корочки.
• Следы расчесов. Встречаются практически у всех малышей с атопическим дерматитом. Наиболее выражены у малышей с частыми обострениями болезни. Обычно проявляются в виде узких полосок белого или красноватого цвета. Покрывают всю поверхность тела. В большом количестве можно увидеть на ручках или щечках малыша.
• Изменение кожного рисунка. При длительном воспалительном процессе, который протекает при данном заболевании, меняется архитектура строения кожи. Появляются участки гиперпигментации.
• Выраженное иссушение кожи и появление участков с шелушением . Этот симптом характерен в самые первые дни после стихания обострения. Кожные покровы становятся очень сухими. На коже головы и на сгибах рук могут появляться многочисленные чешуйки. Они легко отторгаются во время мытья или при прикасании.
• При длительном течении заболевания возможно появление выраженной сухости и шелушения вокруг красной каймы губ. Часто это является проявлением атопического хейлита. Такое состояние не требует специального лечения - кроме использования мягких бальзамов для губ, одобренных для использования для детей. В некоторых случаях атопический хейлит проходит самостоятельно, без использования дополнительных средств.

Диагностика

Выявить конкретный аллерген, который способствует появлению симптомов атопического дерматита, помогут вспомогательные лабораторные и инструментальные тесты.

Общий анализ крови

Повышение уровня лейкоцитов выше нормы свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме. Выраженная эозинофилия (повышение количества эозинофилов) говорит о наличии аллергической природы заболевания. Все аллергии протекают с ускорением СОЭ в острый период болезни.

Лейкоцитарная формула помогает докторам разобраться в стадии воспалительного процесса. Повышение уровня периферических лимфоцитов также говорит в пользу аллергической природы болезни.

Биохимическое исследование

Для проведения анализа у малыша забирают немного венозной крови. С помощью этого анализа можно посмотреть функцию печени и почек. Повышение уровня трансаминаз может свидетельствовать о вовлечении в системный процесс печеночных клеток. В некоторых случаях также происходит нарастание уровня билирубина.

Оценить повреждение почек можно, определив количественные показатели мочевины или креатинина. При длительном течении заболевания эти показатели могут изменяться в несколько раз. При изменении уровня креатитина обязательно покажите ребенка врачу-нефрологу. Он поможет выбрать правильную тактику дальнейшего лечения малыша.

Количественное определение иммуноглобулина Е

Это вещество является основным белковым субстратом, который клетки иммунной системы выделяют в ответ на попадание в организм аллергенов. У здорового малыша уровень иммуноглобулина Е остается нормальным на протяжении всей жизни. Для детей с атопическими заболеваниями характерно повышенное содержание этого вещества в сыворотке крови.

Материалом для исследования является венозная кровь. Анализ готов, как правило, через 1-2 дня. Во время обострения заболевания уровень иммуноглобулина Е во много раз превышает норму. Повышение показателя более 165 МЕ/мл может свидетельствовать о наличии атопии. Во время ремиссии уровень иммуноглобулина Е несколько снижается. Однако достаточно длительное время он может оставаться несколько повышенным.

Специальные аллергические пробы

Этот метод является классическим способом определения аллергенов в иммунологии. Применяется в педиатрии уже более ста лет. Метод достаточно простой и информативный. Проводятся такие провокационные пробы для малышей старше четырех лет. Детки более раннего возраста могут выдать ложноположительные результаты во время проведения теста. Это во многом связано с особенностями функционирования иммунной системы в этом возрасте.

Проводить аллергические пробы может только детский аллерголог-иммунолог. Чаще всего их проводят в условиях аллергокабинетов поликлиник или в частных центрах.

Проведение исследования занимает, как правило, не более часа. Малышу делают небольшие насечки на коже специальным острым скальпелем. Бояться таких порезов не стоит. Они слишком маленькие для того, чтобы стать угрозой инфицирования или нагноения.

После нанесения специальных насечек доктор наносит диагностические растворы аллергенов. Вещества наносятся в сильном разведении. Это позволяет минимизировать риск возможной бурной аллергической реакции. Такие диагностические растворы можно наносить несколькими способами. Обычно выбирается капельный.

На сегодняшний день широко используется аппликационный метод. Он не требует дополнительных насечек. При таком способе нанесения аллергена диагностический раствор заранее нанесен на материал. Врач просто приклеивает его на кожу ребенка и через некоторое время оценивает результат.

Обычно результат оценивается через 5-15 минут. Это время зависит от исходного диагностического раствора, который применяется в исследовании. Если у малыша есть аллергическая предрасположенность или выраженная чувствительность к конкретному аллергену, то через указанное время на месте аппликации появится покраснение (и даже кожные проявления). Ими могут быть папулы или везикулы.

Безусловным минусом такого теста является невысокая специфичность . Если у малыша очень чувствительная и нежная кожа, то могут наблюдаться различные ложноположительные реакции. Под воздействием любого химического провокатора слишком нежная кожа может отреагировать чрезмерно остро. В таких случаях говорить об однозначном наличии аллергии нельзя.

При невозможности однозначно оценить наличие индивидуальной аллергической чувствительности к конкретному аллергену врачи применяют дополнительные серологические исследования.

Определение специфических антител

Эти исследования считаются самыми современными среди всех методов диагностики атопических заболеваний. Они начали применяться совсем недавно, но показали отличный результат в диагностике аллергических болезней. Проведение теста не требует нанесения насечек и выполнения надрезов на коже. Материалом для исследования является венозная кровь.

Срок выполнения анализа обычно составляет от трех дней до нескольких недель. Это зависит от количества тестируемых аллергенов. Для удобства маленьких пациентов современные лаборатории определяют сразу целую линейку аллергенов, похожих по антигенному строению. Это позволяет не только точно установить один провоцирующий фактор, но и выявить все перекрестные аллергены, которые также могут спровоцировать обострение.

Суть метода сводится к определению специфических антител, которые образуются в организме после попадания в него аллергенов. Они представляют собой белковые молекулы, которые очень чувствительны к различным чужеродным агентам. При любом контакте с аллергеном клетки иммунной системы выбрасывают огромное количество антител. Такая защитная реакция призвана быстро устранить чужеродный агент из организма и ликвидировать воспаление.

Серологический тест является важным диагностическим исследованием при установлении провоцирующих факторов, которые могут спровоцировать появление аллергической реакции. Он обладает достаточно высокой специфичностью (95-98%) и информативностью. Минус исследования - высокая стоимость. Обычно за определение 10 различных аллергенов цена составляет 5000-6000 рублей.

Перед проведением любых серологических тестов важно помнить о подготовке к исследованиям. Все подобные анализы лучше проводить в период ремиссии. Это позволит минимизировать ложные положительные результаты. Перед проведением исследования лучше придерживаться лечебной гипоаллергенной диеты. Все антигистаминные и десенсибилизирующие лекарственные препараты за пару дней до исследования лучше отменить.

Принципы базового лечения

Терапия атопического дерматита разделяется на несколько этапов: в период обострения и ремиссии. Разделение лечения позволяет справиться с различными симптомами, которые возникают в разные периоды течения заболевания. При длительном развитии болезни также меняется медикаментозная терапия. Это во многом связано с изменениями архитектуры и строения кожи.

Во время обострения

• Устранение провокационного фактора. Является важным условием успешного лечения заболевания. Часто у детей грудного возраста возникает контактная форма атопического дерматита. Она появляется при ношении подгузников, которые плохо подходят для конкретного ребенка. Участок ткани, который тесно прилегает к половым органам малыша, может быть пропитан различными антисептическими средствами. У малышей, склонных к аллергизации, может возникнуть острый контактный дерматит. В таком случае лучше отказаться от этой марки подгузников и сменить их на другие.
• Применение лекарственной терапии. На сегодняшний день фармацевтическая промышленность предлагает огромный выбор различных средств, которые помогают справиться с приносящими дискомфорт симптомами атопического дерматита. Выбор лекарств проводят, ориентируясь на кожные проявления, которые возникли при данном обострении. Наиболее часто применяют различные гормональные и противовоспалительные мази, кремы, гели, а также различные присыпки или болтушки.
• Соблюдение гипоаллергенной диеты. В период обострения врачи прописывают максимально жесткое лечебное питание. Такая диета включает в себя обилие разрешенных белковых продуктов и круп с практически полным исключением разнообразных фруктов и овощей. Можно употреблять растения только зеленого цвета.
• При тяжелом течении заболевания - устранение системных проявлений. В таких случаях могут назначаться гормональные препараты в виде инъекций или таблеток. При сильнейшем зуде, который приносит малышу выраженное страдание, назначаются таблетированные формы антигистаминных препаратов. Это может быть «Супрастин», «Фенистил» и другие. Назначают их длительно: от нескольких дней и даже до месяца.
• Соблюдение правил личной гигиены. Мамочки должны следить за чистотой и длиной ногтей у малышей. При выраженном зуде дети сильно расчесывают воспаленную кожу. Если под ногтями есть грязь, то они могут занести дополнительную инфекцию и усугубить течение заболевания. При присоединении вторичной бактериальной флоры воспаление заметно усиливается, могут появиться признаки нагноения.
• Соблюдение режима дня. Для правильной работы иммунной системы малышам требуется обязательный отдых. В течение суток дети должны спать не менее десяти часов. Это время требуется организму для поддержания хорошей способности бороться с воспалением, оно дает силы для борьбы с аллергеном.

Во время ремиссии

• Применение лекарственной терапии для поврежденных участков кожи. После стихания острого процесса на коже остаются разнообразные корочки и шелушения. Чтобы устранить последствия воспалительного процесса, отлично подойдут мази и кремы с достаточно жирной текстурой. Такие препараты хорошо проникают во все слои кожи и устраняют выраженную сухость. Для устранения корочек или чешуек на волосистой части головы используют различные мази, которые обладают кератолитическим эффектом.
• Укрепление иммунитета. Для ослабленных после острого периода болезни малышей восстановление сил иммунной системы является важным этапом реабилитации. Детям, имеющим атопические заболевания, совсем не нужно постоянно находиться только дома. Стерильные условия для них абсолютно ни к чему.

Активные прогулки и игры на свежем воздухе позволят укрепить иммунитет и добавят здоровья. Нормализация защитной функции кишечника также помогает восстановить иммунитет. Препараты, обогащенные полезными лакто- и бифидобактериями, восстанавливают нарушенную микрофлору. «Ливео малыш», «Бифидумбактерин» помогают кишечнику работать в полной мере и укрепляют иммунитет.

• Регулярное соблюдение гипоаллергенной диеты. Ребенок, который имеет склонность к аллергическим заболеваниям или атопический дерматит, обязательно должен кушать только разрешенные продукты. Вся пища, которая содержит возможные аллергенные компоненты, полностью исключается из рациона малыша. Соблюдать гипоаллергенную диету стоит на протяжении всей жизни.
• Полное исключение из домашнего обихода возможных провоцирующих аллергенов. Для малышей, которые имеют склонность к атопическому дерматиту, не следует использовать подушки или одеяла на перьевой основе. Лучше отдать предпочтение другим природным и синтетическим материалам на гипоаллергенной основе. Подушки нужно отдавать в химчистку не реже 2 раз в год. Это позволит избавиться от бытовых клещей, которые часто живут в таких изделиях и могут вызывать аллергические реакции.

Лекарственная терапия

Медикаментозному лечению отводится значительная роль в устранении неблагоприятных симптомов атопического дерматита. Выбор лекарственного средства напрямую зависит от того, какое проявление нужно устранить. В лечении заболевания используют как накожные формы, так и системное назначение инъекций и таблеток.

Местное лечение

• Противовоспалительные мази, кремы и суспензии (болтушки) . К ним относят «Циндол», «Элидел », «Тридерм», «Кетотифен » и многие другие средства. Эти препараты обладают противовоспалительным эффектом и помогают справляться с воспалением. Многие средства являются комбинированными. В их состав могут быть включены антибиотики в небольших концентрациях. Такие препараты обычно хорошо переносятся и не вызывают системных побочных действий. Назначаются они, как правило, 2-3 раза в день и на срок 10-14 дней. При более тяжелом течении заболевания могут применяться длительное время, до полного устранения неблагоприятных симптомов болезни.
• Гормональные мази. Применяются при длительном течении болезни. Бояться применения таких препаратов не стоит. Содержание глюкокортикостероидных гормонов в них достаточно небольшое. Вызвать побочные действия системного характера такие лекарства просто не смогут. Большинство препаратов для местного применения содержит беклометазон или преднизолон в небольших концентрациях. В лечении можно использовать мази «Адвантан », «Элоком » и многие другие, одобренные для педиатрической практики.
• Десенсибилизирующие препараты. Часто для устранения выраженного зуда врачи назначают антигистаминные средства. Это может быть «Супрастин», а также «Фенистил», препараты на основе дезлоратадина. Многие из препаратов используются для детей старше двух лет. Эти средства позволяют устранить сильное воспаление и справиться с изнуряющим зудом. Назначаются такие лекарства курсом от 10-14 дней.

Таблетированные формы могут применяться также в течение месяца и более с момента устранения неблагоприятных симптомов обострения. Чтобы снять зуд, можно использовать глюконат кальция . Он помогает устранить умеренное проявление этого неблагоприятного симптома.

• Стимуляторы клеточных мембран. Обладают механизмом действия, который похож на действие антигистаминных средств. Применяются в детской практике сравнительно недавно. Переносятся детьми достаточно хорошо. Побочных эффектов от применения практически нет. Часто назначается «Кетотифен ». Этот препарат используется для малышей старше трех лет. Назначается курсом на 2-3 месяца. Схему выбирает лечащий врач. Для правильной отмены препарата требуется постепенное уменьшение дозировки.
• Препараты, поддерживающие иммунитет. Часто малышам с атопическим дерматитом рекомендуют поддерживать хорошее состояние микрофлоры кишечника. Для этого назначаются различные препараты, содержащие живые бифидобактерии или лактобациллы. Применять такие лекарства следует курсами: 2-3 раза в год. Для удаления токсических продуктов из организма используют энтеросорбенты: «Полисорб», таблетки активированного угля, «Энтеросгель ».

Разрешены ли водные процедуры?

Чтобы кожа оставалась достаточно увлажненной во время обострения атопического дерматита, ее обязательно нужно увлажнять. Даже в период острых проявлений болезни малыша можно купать. Мыть ребенка в ванне не рекомендуется. Это может способствовать усилению зуда и привести к дополнительному пересушиванию кожных покровов. Лучше отдать предпочтение простому гигиеническому душу.

Чтобы уменьшить зуд на голове, можно использовать специальные лечебные шампуни. Такие средства имеют физиологический нейтральный pH и не вызывают раздражения.

Гигиенические процедуры можно проводить ежедневно. После чего обязательно нужно обработать кожу лечебными мазями или кремами. Это позволит дополнительно увлажнить поврежденные кожные покровы и устранить неблагоприятные проявления атопии.

Для совсем маленьких детей при купании можно добавлять отвар чистотела. Для его приготовления берут 2-3 столовые ложки измельченных листьев, заливают их литром кипятка. Настаивать следует 3-4 часа. Стакан полученного отвара добавляется в ванночку при купании малыша. Можно купать ребенка с полынью или настоем череды. Эти травы оказывают на кожу благоприятный эффект и помогают предотвратить инфицирование ранок, возникающих во впремя обострения.

Что кушать?

Лечебное питание при атопическом дерматите очень важно для терапии заболевания. Только соблюдение диеты в течение всей жизни позволит предотвратить частые обострения болезни. Особенно это очень важно для малышей, которые имеют выраженную пищевую аллергизацию к различным продуктам питания.

Специально для малышей с атопическим дерматитом и аллергическими заболеваниями врачи-педиатры разработали отдельную систему питания.

Она полностью исключает провоцирующие продукты питания, которые обладают сильными антигенными свойствами и могут вызвать проявления аллергии.

Из рациона малыша должны быть полностью исключены следующие продукты:

• Все тропические фрукты и овощи. Большинство ягод красного или бордового цветов. Цитрусовые - также под запретом.
• Морепродукты и рыба, которая обитает в океане. Речная рыбка добавляется в рацион постепенно. Нужно следить за реакцией ребенка на введение нового продукта.
• Шоколадные изделия и другие сладости , содержащие какао-бобы.
• Конфеты и сладкие газировки , которые содержат в своем составе много химических красителей и пищевых добавок.

В питание малыша с атопическим дерматитом обязательно должны входить следующие продукты:

• С высоким содержанием белка. Отлично подойдут: нежирная птица, телятина, свежая говядина, а также крольчатина. В рацион ребенка обязательно следует включать кисломолочные продукты. Большое количество правильного белка в сочетании с полезными бифидобактериями поможет малышам укрепить иммунитет. При каждом приеме пищи лучше добавлять какой-то конкретный разрешенный белковый продукт.
• Крупы или каши. Могут являться прекрасным дополнением или гарниром. Помогают обеспечить организм энергией и дарят новые силы для борьбы с болезнью. Лучше чередовать разные каши. В них содержится большое количество витаминов группы В, а также цинка и селена. Эти вещества оказывают положительное воздействие на кожу и даже способствуют ее заживлению.
• Овощи зеленого цвета. В период стихания обострения можно добавлять картофель и немного моркови. Отличным вариантом гарнира для совсем маленьких детишек будет отварная цветная капуста (или брокколи). Можно добавлять к блюдам натертый огурец. Овощи - прекрасный источник нерастворимых пищевых волокон. Они также нужны для формирования здоровой микрофлоры кишечника.
• Фрукты. Обычно для российских малышей рекомендуют яблоки и садовые груши. В этих фруктах содержание антигенных компонентов значительно ниже, чем в тропических плодах. В острый период следует несколько сократить употребление таких продуктов. Фрукты содержат большое количество природных сахаров. Это может отрицательно воздействовать на восстановление клеточной структуры кожи и несколько ухудшать работу лейкоцитов.
• Достаточное количество жидкости. Для выведения продуктов распада, которые образуются в организме во время воспалительного процесса, обязательно нужна вода. Пить можно обычную кипяченую воду. Допустимо также употребление морсов или компотов, приготовленных их высушенных садовых яблочек или груш. Ягодные напитки лучше исключить до периода ремиссии.
• Употребление витаминов. В период строгой диеты, которая необходима во время обострения, в детский организм поступает слишком мало полезных микроэлементов, поэтому требуется введение таких веществ извне. Отличным источником различных витаминов становятся синтетические комплексы. В них содержится комбинация полезных микроэлементов, необходимых для роста и развития малыша. В настоящее время витаминные препараты выпускаются в виде жевательных таблеток, сиропа или карамели. Такие витаминки доставят радость ребенку, а также помогут восстановить дефицит полезных микроэлементов в организме.

Как правильно организовать режим дня?

Малышам с атопическими заболеваниями очень важно соблюдать правильный распорядок. Режим дня должен обязательно включать дневной сон. Лучше отводить на него не менее 3-4 часов. Во время такого отдыха нервная и иммунная системы восстанавливаются. У ребенка появляются новые силы на борьбу с болезнью.

Ночной сон должен составлять не менее 8-9 часов. Для малышей в первый год жизни - даже до 12. Как правило, во время сна снижается уровень гистамина. Это вещество образуется в период острой воспалительной реакции и вызывает выраженный зуд. Снижение концентрации гистамина позволяет уменьшить этот неблагоприятный симптом. Это приносит малышу некоторое облегчение.

В острый период болезни активные игры заметно сокращаются. Изнуряющий зуд приносит малышам сильный дискомфорт. При устранении неблагоприятных симптомов на фоне проводимого лечения дети начинают чувствовать себя гораздо лучше и возвращаются к привычному образу жизни. Во время острого периода болезни лучше ограничить активные физические нагрузки. Малыши должны больше отдыхать, стараться хорошо высыпаться.

Возможности санаторно-курортного лечения

Длительное течение заболевания часто переходит в хроническую форму. Симптомы, которые возникают в период обострения, лучше лечить в условиях больницы, а при легком течении - дома.

Ремиссия болезни - это отличное время для проведения специализированного лечения в санаториях или оздоровительных центрах.

Различные методы физиотерапии положительно влияют на течение заболевания. Для малышей с длительно протекающей болезнью применяют различные методики ультразвукового лечения, магнито- и светотерапию, а также индуктотермические методы. У малышей, которые проходят терапию на море, заметно укрепляется иммунитет. Морские ионы положительно влияют на работу клеток иммунной системы, а также оздоравливают кожу.

Деткам с атопическим дерматитом врачи рекомендуют проходить санаторно-курортное лечение не реже одного раза в год. Лучше это делать при стихании обострения или в период ремиссии. Длительность путевки может составлять 14-21 день. Лучше выбирать санатории, которые располагаются в непосредственной близости от моря, или специализированные оздоровительные центры, оказывающие медицинские услуги для малышей с атопиями и аллергическими заболеваниями кожи.

Осложнения

На начальной стадии заболевание обычно протекает без выраженных неблагоприятных последствий. После нескольких обострений и применения многочисленных лекарственных препаратов у ребенка могут появиться определенные осложнения болезни.

Наиболее часто при атопическом дерматите встречаются:

• Различные нагноения (в результате присоединения вторичной бактериальной инфекции). Распространены стафилококковая и стрептококковая флоры. Обычно малыш может занести микробов во время расчесывания зудящих элементов. После этого уже через несколько часов заметно усиливается воспаление, появляется гной.
• Очень часто инфицируются мокнущие раны. Даже небольшого количества возбудителя достаточно для начала бактериального инфекционного процесса. Эти случаи требуют незамедлительной консультации врача и назначения антибиотиков. При тяжелом течении бактериального процесса - экстренная госпитализация в стационар.
• Атрофические явления на коже или выраженное ее истончение. Обычно встречаются как побочные эффекты после длительного применения кортикостероидных мазей. У некоторых детей могут наблюдаться альтернативные варианты. Вместо участков с истонченной кожей образуются плотные корочки (или даже струпья). При таких состояниях отменяют назначение гормонов и переходят на другие лекарственные средства. В период такой отмены малышам назначаются иммуномодулирующие средства, позволяющие нормализовать нарушенную функцию иммунной системы ребенка.

Подростки и молодые люди, которые имеют в анамнезе длительное течение заболевания и многочисленные госпитализации в стационар для лечения обострений, могут обратиться на МСЭ для освидетельствования. Врачи-эксперты изучат всю медицинскую документацию ребенка и выявят наличие или отсутствие инвалидизирующих признаков. Если у ребенка есть признаки стойкой утраты функций, то ему могут установить группу инвалидности. Как правило, третью.




Профилактика обострений

Профилактические меры помогают предотвращать острые проявления болезни и контролировать течение заболевания. Если дело касается малышей с атопическим дерматитом, нужно всегда помнить о профилактике. Избегание контакта с провоцирующим фактором помогает снизить риск возможного наступления обострения.

Чтобы избежать появления неблагоприятных симптомов и острой стадии болезни, следует:

• Обязательно соблюдать гипоаллергенную диету. Все продукты, обладающие сильными аллергенными свойствами, полностью исключаются из рациона малыша. Разрешаются только нейтральные блюда, которые не содержат в своем составе аллергенов. Питание должно осуществляться несколько раз в день, небольшими порциями. Обязательно включение полноценного белка (в достаточном для детского организма количестве).
• Использование только гипоаллергенных материалов. Все подушки, постельное белье, а также одежда должны быть изготовлены из синтетических материалов с низкими аллергенными свойствами. Изделия из натурального шелка или шерсти лучше не носить. Чистить подушки следует не реже одного-двух раз в год. Одеяло также следует отдавать в профессиональную химчистку.
• Игрушки, посуда и столовые приборы, принадлежащие ребенку, обрабатываются в теплой воде с применением специальных жидкостей, которые не содержат в своем составе агрессивных химических веществ. На таких средствах обычно стоит маркировка о том, что они являются гипоаллергенными и не могут стать причиной возникновения аллергических реакций. Для детей с атопическим дерматитом лучше использовать бытовую химию, которая разрешена к применению с первых дней после рождения.
• Применение антигистаминных препаратов до наступления цветения растений. Особенно необходимо для малышей с аллергическими реакциями на пыльцу. Антигистаминные препараты в профилактических дозах позволят снизить вероятность появления выраженной аллергической реакции. Заболевание может пройти в более стертой форме.
• Укрепление иммунитета. Правильное питание с достаточным количеством клетчатки и витаминов, активные игры на свежем воздухе станут отличными способами восстановления и активизации иммунной системы. Малышам с атопическим дерматитом также не следует избегать закаливания и водных процедур. Такие методики оказывают положительное воздействие на иммунитет, а также повышают настроение и нормализуют сон.
• Длительное грудное вскармливание. Ученые многих стран доказали, что вместе с материнским молоком в организм грудного ребенка поступают защитные антитела. Это позволяет защитить детский организм от различных инфекционных патологий и снизить риск развития возможных аллергических реакций. Грудное молоко также способствует нормализации микрофлоры кишечника малыша и помогает укрепить иммунитет.
• Соблюдение правил гигиены. Детские комнаты малышей, которые имеют склонность к аллергическим реакциям, следует убирать гораздо чаще. Достижение полностью стерильных условий вовсе не обязательно. Гораздо важнее просто чистый и свежевымытый пол. Обязательно следует проветривать помещение. Это улучшает воздухообмен в детской комнате и даже помогает уменьшить концентрацию патогенных микробов в воздухе.
• Регулярные прогулки на свежем воздухе. Достаточная инсоляция положительно воздействует на иммунную систему. Солнечные лучи стимулируют работу нервной системы, а также способствуют нормализации гормонального фона. Для грудных малышей очень важны прогулки на свежем воздухе. Они помогают восстановить иммунитет.

Атопический дерматит у детей - самое частое аллергическое поражение в детском возрасте. В современном мире с измененной экологической средой атопические реакции встречаются часто. Все больше детей страдают различными формами аллергических заболеваний, все больше родителей беспокоят высыпания на коже ребенка. К сожалению, не все понимают, что кожа - индикатор проблем в организме.

Причины атопического дерматита у ребенка

Дерматит у детей (атопический) - поражение кожи, которое имеет хроническое рецидивирующее течение. Возникает у детей с генетической предрасположенностью, в основе аллергическая природа.

Заболевание часто развивается уже на первом году жизни. Частота увеличивается с возрастом, достигая максимума у подростков. Патологические процессы снижают качество жизни детей, нарушают социальную адаптацию и даже могут привести к развитию психических нарушений.

Причины атопического дерматита до конца неясны. Выделяют 3 основных теории:

1. Генетическая предрасположенность: если оба родителя имели заболевание в анамнезе, вероятность развития его у ребенка составляет 80%, если же недугу был подвержен только один из родителей - 50%. Однако, если оба родителя здоровы, риск возникновения заболевания все равно есть и равен 20%.
2. Аллергическая природа: болезнь возникает в результате повышенной чувствительности организма к определенным аллергенам (пищевым, бытовым, пыльцевым, эпидермальным).
3. Нарушенный клеточный иммунитет: заболевание является результатом аутоиммунной «агрессии».

Кроме того, существуют провоцирующие факторы - это вещества, которые, попадая на кожу или внутрь организма ребенка, предрасположенного к атопическому дерматиту, вызывают проявления заболевания. Это могут быть:

Предрасполагающими факторами могут выступать также:

• искусственное вскармливание - смеси не содержат иммуноглобулинов, которые есть в грудном молоке;
• недостаток микроэлементов и витаминов – снижают сопротивляемость инфекционным агентам;
• бактериальные и вирусные заболевания сенсибилизируют организм к токсинам;
• лишний вес – дети “паратрофики” обладают повышенной чувствительностью к различным аллергенам.

Формы атопического дерматита у детей

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Атопический дерматит - многоликое заболевание, которое может быть классифицировано по разным критериям. По этиологическому фактору выделяют:

• контактный дерматит – возникает в результате прямого воздействия на кожу аллергенов (рекомендуем прочитать: );
• солнечный - реакция на ультрафиолетовые лучи;
• инфекционный (вирусный и бактериальный) - сенсибилизация организма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов;
• аллергический - возникает под воздействием пищевых аллергенов;
• медикаментозный – провоцируется действием лекарственных препаратов;
• семейный – передается по наследству;
• атипичный дерматит у детей – возникает в результате влияния совокупности факторов.

Считается, что атопический дерматит - заболевание маленьких детей (до года), но болезнь поражает людей всех возрастных групп. В зависимости от возраста болезнь представлена следующими формами:

• младенческая форма - развивается от младенчества до 3 лет;
• детская - от 4 до 12 лет;
• подростковая - от 3 до 18 лет;
• взрослая - старше 19 лет.

Чем старше пациент, тем более выражена симптоматика и больше площадь поражения. У более взрослых пациентов появляются нарушения деятельности нервной системы и пигментация кожи, обострения протекают тяжелее и случаются чаще.

При своевременном и адекватном лечении с возрастом обострения возникают реже, а со временем могут совсем исчезнуть. Если до 18-19 лет симптомы сохраняются, болезнь будет продолжаться и в зрелом возрасте.

Течение атопического дерматита имеет свои особенности. По вариантам развития заболевание делится на:

• острое - выраженное поражение тела;
• подострое - появление корок, пустул, шелушение кожи;
• хроническое - пигментные пятна, обильное шелушение кожи, лихенификации.

По распространенности патологического процесса выделяют несколько видов заболевания. В основе классификации лежит объем поражения поверхности тела:

• ограниченная форма - очаги высыпаний локализуются в одной области, они немногочисленны;
• распространенный дерматит - изменение двух или нескольких различных зон тела (на ногах и руках, на спине, в паху, на лице, щеках);
• диффузная - высыпания распространяются на большую часть кожного покрова.

В зависимости от тяжести заболевания и выраженности клинической картины выделяют:

При атопическом дерматите отмечаются различные морфологические изменения дермы. На основании морфологии выделены следующие разновидности:

1. экссудативная - выраженная гиперемия и отечность кожи, многочисленные высыпания в виде папул, везикул, которые сопровождаются зудом, трансформируются в эрозии, покрываются корочками;
2. эритематозно-сквамозная - папулезная сыпь, выраженный зуд, множественные расчесы на сухой коже;
3. лихеноидная - утолщение кожи и усиление рисунка дермы, инфильтрация дермы, сухость;
4. пруригоподобная - множественные плотные папулы, с мелкими пузырьками, усиленный кожный рисунок, изменения локализуются в естественных складках и сгибах.

Стадии заболевания

Клинические проявления атопического дерматита очень разнообразны, зависят от возраста, распространенности и длительности патологического процесса. Развитие болезни проходит через ряд стадий, которые определяют цикличность течения. Выделяют следующие этапы болезни:

• острый период – дебют, яркая, выраженная клиническая картина с экссудативными проявлениями;
• стадия ремиссии – под влиянием лечения и удаления аллергенов, симптомы могут отсутствовать на протяжении многих месяцев и лет;
• рецидив – при воздействии патологического агента клиника возвращается, накладывается на существующие изменения, характеризуется тяжелым течением.

Симптоматика

Клиническая картина болезни формируется из синдрома поражения кожи, зуда, вовлечения нервной системы и неспецифических проявлений. Выраженность симптомов зависит от формы заболевания.

Типичные проявления заболевания - это гиперемия (покраснение), отечность дермы, появление эритемы, видимость капиллярных сосудов. Под действием неспецифической защиты расширяются сосуды кожи, что обеспечивает увеличенную доставку иммунных клеток в зону воспаления.

Атопический дерматит всегда сопровождается сильным зудом, что приводит к расчесам. Кожный зуд развивается как повышение чувствительности нервных окончаний к большому количеству иммунных комплексов и из-за сухости кожи и эритемы.

Сухость кожи - это ответ на уменьшение количества липидов, аминокислот, кератидов в дерме вследствие воспалительного процесса. Кожа становится сухой, появляются мелкие шелушения на поврежденных и неизмененных участках.

В результате воспаления дермы в начальной стадии появляются высыпания. Сухость кожи и кожный зуд приводят к инфицированию расчесов. Высыпания характеризуются большим полиморфизмом, располагаются на любом участке кожного покрова. “Любимые” места сыпи у детей: на щеках, за ушами (в народе “золотуха”), на сгибах конечностей (локти, колени), на ножках, руках, спине, в волосистой части головы, в складках кожи (паховые, ягодичные, подмышечные впадины) (рекомендуем прочитать: ).

К элементам сыпи относят:

• пятна - покраснения различного размера и формы;
• папулы - локальные кожные уплотнения измененного цвета;
• везикулы - маленькие пузырьки с жидкостью;
• пустулы - пузырьки с гнойным содержанием;
• корочка - образуется как следующий этап развития пустулы;
• мокнутия;
• бляшки - возникают в результате слияния разных элементов высыпаний;
• пигментация и рубцы - формируются после корочек при хроническом развитии заболевания;
• лихенификация - специфическое утолщение всех слоев кожи с усилением кожного рисунка; развивается при длительном течении болезни.

При атипичном дерматите часто возникают и расстройства нервной системы, которые являются результатом воздействия неспецифических элементов иммунитета.

Проявляется они нарушением сна, раздражительностью, развитием депрессии. Иногда у больного появляется агрессивное поведение.

При атопическом дерматите встречаются неспецифические синдромы, т. е. такие проявления, которые могут быть и при других заболеваниях:

• атипичный хейлит - сухость, трещины (в народе “заеды”) в углах рта;
• “географический язык” - воспалительный процесс слизистой оболочки языка, язык становится красным с белыми, неровными бороздами, похожим на географическую карту;
• выраженные складки нижнего века (глубокие морщины) - связаны с сухостью кожи;
• “атопические ладони” - сухая кожа ладоней с грубым рисунком;
• пигментные пятна - формируются при длительном воспалении дермы после разрешения элементов сыпи, свидетельствуют о хроническом течении процесса;
• “белый дермографизм” - при проведении палочкой по пораженному участку остаются белые полосы, которые являются следствием спазма капилляров.

Диагностика заболевания

Родители при появлении первых признаков заболевания должны немедленно обратиться к педиатру, который поставит диагноз на основе сбора данных анамнеза, жалоб, осмотра ребенка. Обязательна консультация и врача-аллерголога.

Существует перечень симптомов и синдромов, которые в совокупности характеризуют данное заболевание. Как выглядит картина болезни? Диагностические критерии атопического дерматита таковы:

• семейный анамнез – наличие аллергических проявлений у членов семьи;
• анамнез заболевания – появление первых симптомов в раннем детском возрасте после воздействия аллергенов, со временем болезнь прогрессирует; сезонность обострения болезни, наличие у ребенка других аллергических заболеваний (аллергический ринит, бронхиальная астма), хроническое течение;
• визуальный осмотр ребенка – эритема, зуд, сухость кожи (триада симптомов, характерная для атопического дерматита), полиморфная сыпь, типичная локализация (на ногах, руках, лице, щеках, спине, в паху), расчесы, лихенификации, а также неспецифические признаки (“географический язык”, белый дермографизм, “атопические ладони” и другие).

Диагноз атопического дерматита ставится на основании совокупности всех вышеперечисленных симптомов и данных анамнеза. Он должен быть подтвержден следующими лабораторными данными:

Методы лечения

Лечение атопического дерматита направлено на устранение причины заболевания и симптоматической терапии (воздействие на кожу, зуд, вторичные изменения). Кроме того, необходимо лечить осложнения, возникшие в результате болезни. Вылечить дерматит полностью невозможно, однако можно существенно облегчить страдания больного.

Очень важен комплексный подход:

Медикаментозное

Медикаментозное лечение может быть местным и общим. Местное лечение устраняет поверхностные проявления дерматита, ликвидирует дефекты кожного покрова, повышает его защитные свойства, позволяет уменьшить зуд. Для местной терапии используют:

• мази – хорошо проникают в глубь кожи и увлажняют;
• кремы – менее эффективны, помогают при остром неосложненном дерматите, мазать кремом надо чаще, чем другими средствами;
• жирные мази – наибольшая проникающая способность, хорошо смягчают сухую кожу;
• гели, лосьоны, спреи – имеют подсушивающее действие, применяются в острой стадии;
• растворы, примочки, пасты и аэрозоли - помогают только в ранней стадии.

Виды препаратов для местной лекарственной терапии различны. Подобрать конкретное лекарство для вашего ребенка поможет врач. Виды медикаментов:

При необходимости могут применяться лекарства для общего лечения. Это, в основном, антигистаминные препараты (Супрастин, Фенистил, Диазолин), мембраностабилизирующие средства (Кетотифен) и, при развитии осложнений, антибиотики.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение атопического дерматита у детей - вспомогательный метод терапии, который оказывает положительное влияние на течение заболевания. Благоприятное воздействие на кожу имеют солнце, море, снижение парциального давления кислорода.

Талассотерапия (лечение морским воздухом и купаниями) оказывает положительное влияние на кожу, морская вода имеет вяжущее и кератолитическое действие. Однако при тяжелых поражениях и расчесах (в период обострения) она, наоборот, может ухудшить состояние кожи. Данный вид терапии имеет хороший эффект в период ремиссии заболевания или при подостром течении.

Специальная диета

Длительное и тщательное соблюдение диеты значительно облегчает протекание болезни. При диетотерапии необходимо соблюдать принципы:

• исключение продуктов, вызывающих аллергию;
• исключение из меню жирной, жареной и соленой пищи;
• употребление только очищенной воды;
• при аллергической реакции на молочные продукты необходимо заменить их соевыми;
• внимательное введение прикорма у младенцев.

Народные средства в борьбе с болезнью

Народные средства при лечении атопического дерматита имеют вспомогательное значение.

Основное преимущество лечения травами – небольшое количество побочных эффектов, их можно применять для младенцев и детей раннего возраста.

Вместе с тем использовать травяные средства можно только после консультации с лечащим врачом. Обычно рекомендуют отвары следующих трав:

1. для ванночек приготавливают отвары и настои ромашки, череды, крапивы, коры дуба, шалфея;
2. для примочек и компрессов применяют прополис, сельдерей, картофель, хмель, чистотел, зверобой, тысячелистник;
3. для приема внутрь используют отвары крапивы, сельдерея, девясила, ромашки, мелиссы, лаврового листа.

Возможные последствия и осложнения

Самое тяжелое осложнение атопического дерматита - инфицирование расчесов, присоединение бактериальной и грибковой инфекции. Это проявляется в развитии фурункулеза, рожистого воспаления, пиодермии и герпеса. В очень тяжелых случаях может развиться сепсис (заражение крови).

Атипичный дерматит может привести к развитию других аллергических заболеваний – бронхиальной астмы, анафилактического шока. Эти болезни могут развиваться в зрелом возрасте.

Длительный мучительный зуд, дискомфорт от кожных высыпаний отражаются на психологическом состоянии ребенка. Это нарушает рост детей, адаптацию в детских коллективах; возможно развитие депрессии или агрессивного поведения.

Профилактика

Большое значение для предупреждения атопического дерматита имеют профилактические меры. Они помогут избежать заболевания или перевести его в легкую форму:

• грудное вскармливание;
• правильное и постепенное введение прикорма;
• соблюдение принципов правильного питания и здорового образа жизни;
• профилактика глистных инвазий и инфекционных заболеваний;
• использование одежды из натуральных материалов, подбор подгузников;
• поддержание чистоты в доме и создание оптимальных условий для ребенка;
• обеспечение спокойной обстановки для нормального психоэмоционального состояния;
• предупреждение сухости кожи (использование защитных кремов, увлажняющих средств).