Диагностика

Что делать, если у Вас поперечный миелит спинного мозга? Поперечный миелит: в чем опасность? Острый миелит классификация

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Миелит (в переводе с греч. Myelos – костный мозг , -itis – окончание любого воспалительного заболевания) – поражение белого и серого вещества спинного мозга, связанное с рядом провоцирующих факторов.

Классификация

По длительности протекания заболевания выделяют:
1. Острый миелит.
2. Подострый миелит.
3. Хронический миелит.

В зависимости от степени распространенности патологического процесса, выделяют:

Ограниченные (имеется определенный очаг).
Диффузные (распространенные) – воспаление в той или иной степени захватывает весь спинной мозг.
Многоочаговые – наблюдается более 2 очагов на различных участках.
Поперечный миелит имеет место в том случае, когда воспаление захватывает несколько расположенных рядом сегментов.

По причине развития миелиты бывают:

бактериальные;
вирусные;
травматические;
токсические;
поствакциональные;
лучевые;
идиопатические (когда причину установить не удается).

По механизму развития:
1. Первичный – возникает как самостоятельное заболевание.
2. Вторичный – развивается на фоне другой патологии.

Причины возникновения миелита спинного мозга

Воспаление спинного мозга, в зависимости от причин, его вызвавших, может относиться к одной из перечисленных ниже категорий:

Бактериальный миелит (инфекционный миелит) возникает при гнойных менингитах . Чаще всего возбудителем воспаления является менингококковая инфекция . Также этот вид миелита может быть вызван бледной трепонемой (при тяжелых формах сифилиса), возбудителями таких заболеваний, как бруцеллез , брюшной тиф и корь . Патогенный микроорганизм может попасть в спинной мозг как при травме позвоночника , так и с током крови из другого очага инфекции в организме.
Вирусный миелит встречается в 20-40% случаев воспалений спинного мозга. Наиболее часто при заболевании выделяют вирусы группы Коксаки, ECHO, вирус бешенства, гриппа и др.
Травматический миелит возникает при закрытых или открытых травмах позвоночника, на фоне которых присоединяется бактериальная или вирусная инфекция.
Токсический миелит обусловлен отравлением такими химическими веществами, как ртуть, свинец и др. Часто, помимо симптомов воспаления спинного мозга, также присутствует клиника поражения спинномозговых корешков и нервов.
Поствакциональный миелит имеет аллергическую природу, развиваясь после вакцинации у сенсибилизированных лиц (предрасположенных к такого рода осложнениям).
Лучевой миелит чаще всего развивается при лучевой терапии злокачественных опухолей пищевода, гортани, глотки, а также при облучении метастазов в забрюшинных лимфатических узлах.
Острый идиопатический поперечный миелит имеет место в том случае, когда не удается найти причину, вызвавшую воспаление. В этой ситуации главная роль в возникновении заболевания отдается иммунной системе, возникновение сбоя в которой приводит к "атаке" тканей мозга собственными клетками.

Основные симптомы

Заболеванию часто предшествует так называемый продромальный период , который характеризуется общими проявлениями, характерными для многих заболеваний. Возникает слабость, мышечно-суставные боли, общее недомогание и подъем температуры тела.

Дальнейшие проявления будут зависеть от вида заболевания.

Острый очаговый миелит

На фоне недомогания, общей слабости и подъема температуры тела возникает несильная болезненность в грудной клетке и области спины. В нижних конечностях начинаются парестезии – расстройства чувствительности, проявляющиеся ощущением покалывания, ползания мурашек, онемения . Постепенно онемение становится очень сильным, вплоть до паралича конечностей. Также наблюдается нарушение работы органов малого таза: происходит задержка кала и мочи, а в некоторых случаях - наоборот, их недержание.

Острый диссеминированный (распространенный) миелит

При данном виде заболевания клиническая картина будет обусловлена множественностью очагов поражения в разных участках спинного мозга. Двигательные и чувствительные расстройства будут неравномерными справа и слева. Расстройства тазовых органов (мочеиспускание и дефекация) при этом варианте миелита выражены в меньшей степени.

Подострый и хронический миелит

На фоне общих симптомов недомогания появляются незначительные боли в спине . Основные проявления зависят от уровня поражения спинного мозга, т.е. изменения начинаются ниже уровня патологического очага.

Вслед за болевым синдромом развиваются нарушения чувствительности, параличи, страдает работа тазовых органов. Параличи в начале заболевания носят вялый характер, но постепенно появляется спазм и возникают патологические рефлексы.

Очень часто при подостром и хроническом миелите нарушается кровоснабжение и питание тканей, в результате чего быстро формируются пролежни.

Застой мочи в органах мочевыделения, а также пролежни могут служить входными воротами для проникновения инфекции, в результате чего происходит заражение крови.

Лучевой миелит

Первые проявления лучевого миелита могут возникнуть в период от 6 месяцев до 2 лет после облучения. Основные жалобы будут зависеть от области, подвергшейся поражению. Чаще всего страдают конечности: появляется одностороннее или двухстороннее нарушение чувствительности, ощущение ползания мурашек, покалывания.

Течение болезни

Выделяют несколько вариантов развития заболевания:
1. В самом благоприятном случае, после окончания острого процесса происходит стабилизация состояния, а основные симптомы постепенно стихают.
2. Острый поперечный миелит чаще всего сохраняет свои проявления на протяжении всей жизни, при этом не происходит ухудшения состояния.
3. Наиболее неблагоприятный вариант – прогрессирование заболевания и распространение воспалительного процесса вверх по спинному мозгу, вплоть до ствола (нижний участок головного мозга).

Диагностика

Заподозрить миелит можно по острому поражению поперечника спинного мозга (проявляющемуся параличами) на фоне общеинтоксикационных проявлений. Обязательным также является исследование спинномозговой жидкости, получаемой при пункции . Наличие в ней элементов воспаления и отсутствие блока при проведении анализа будет говорить в пользу миелита. Также смотрят наличие микроорганизмов в спинномозговой жидкости. Обнаружение бактерий или вирусов помогает поставить диагноз инфекционного миелита.

Лечение миелита

Обязательна госпитализация в стационар.
Аллергические, вирусные и идиопатические формы заболевания требуют назначения больших доз гормональных препаратов (до 120 г преднизолона в сутки). Длительность такого лечения зависит от скорости улучшения состояния.
С первых дней лечения назначаются антибиотики , даже если в спинномозговой жидкости не были обнаружены бактерии. Это необходимая мера для предупреждения развития суперинфекции (вторичного присоединения инфекции). Назначаются антибактериальные средства в максимально допустимых дозах.
Мочегонные средства (Фуросемид , Маннитол и др.).
При задержке мочи постоянное опорожнение мочевого пузыря для предотвращения застоя мочи.
Уход за кожей для профилактики пролежней.
При сильном болевом синдроме назначаются наркотические или ненаркотические анальгетики .
При повышении температуры тела выше 38,5 o С дают жаропонижающие средства .
После стихания острого процесса назначаются витамины , а также проводятся реабилитационные мероприятия: лечебная физкультура, массаж , физиотерапевтические процедуры.

Миелит у собак

Воспаление спинного мозга у собак чаще всего является следствием перенесенной чумы , бешенства или повреждения позвоночника при травме.

Проявления зависят от тяжести болезни и объема поражения мозга. Заболевание начинается с изменения походки, судорог . Затем наблюдается паралич задних конечностей, из-за обездвиженности формируются пролежни, и животное погибает.

Лечение. Собаку ложат на мягкую подстилку и периодически переворачивают для предотвращения образования пролежней. На поясничную область делают физиопроцедуры: солюкс, УВЧ, сухое тепло. Назначается массаж задних конечностей. При параличах – стрихнин и дибазол. При нарушении опорожнения кишечника делается очистительная клизма раз в несколько дней.

Миелит - описание заболевания

Возбудитель или/и его токсины проникают в спинной мозг и провоцируют в последнем воспаление. При этом поражаются тела и отростки нервных клеток, могут повреждаться оболочки, нервные стволы и корешки.

В неврологии различают несколько видов миелита спинного мозга, каждый из которых обладает своей симптоматикой, остротой проявлений и прогнозом.

Так, например, оптиконевромиелит (оптикомиелит, болезнь (синдром) Девика) нетипичен для детского возраста, а если и развивается у детей, то, в отличие от взрослых, носит безрецидивный однофазный характер, а также имеет благоприятный прогноз.

С другой стороны, до массовой вакцинации у детей, гораздо чаще, чем у взрослых, встречалась такая патология, как полиомиелит, провоцируемая особым вирусом и имеющая высокую вероятность летального исхода и инвалидности.

Существенную роль в развитии вторичной миелитной патологии у детей играют распространенные в этом возрасте болезни: корь, коклюш, ветрянка и прочие.

Виды заболевания

Миелит бывает самостоятельной первичной патологией, когда обуславливается селективно поражающими нейроны вирусами.

Если же патология явилась следствием иного инфекционного процесса, что встречается чаще, ее называют вторичным миелитом.

По интенсивности развития симптомов форма заболевания бывает:

хронического течения
острой
подострого течения

По локализации различают миелит:

ограниченный - очаговый характер заболевания
многоочаговый (рассеянный, диссеминированный) - очаги на разных уровнях
поперечный - охвачены несколько спинномозговых сегментов, которые расположены рядом друг с другом
распространенный (диффузный) - затронут в различной степени весь спинной мозг

Спинномозговые отделы шейно-грудной и грудной поражаются чаще, реже - шейный (миелит шейного отдела), поясничный.

Соответственно, в названии диагноза может указываться несколько характеристик. Так, термин «острый поперечный миелит» соответствует воспалительному поражению ряда спинномозговых сегментов с интенсивным, ярким течением.

Отдельная форма - оптикомиелит, когда, помимо стандартных симптомов патологии, присутствуют зрительные нарушения и может произойти полная утрата зрения.

Причины развития миелита

Гнойные миелиты - это бактериальная инфекция, чаще всего спровоцированная менингококком.

Почти 40% случаев болезни приходится на вирусные формы заболевания, обуславливаемые вирусами Коксаки, гриппа, бешенства и другими.

Травматический миелит - следствие травмирования позвоночника с последующим осложнением.

Результат отравления химическими соединениями (свинцом, ртутью и пр.) - токсический миелит , при котором зачастую поражаются также нервы, нервные корешки.

Аллергическую природу имеет поствакциональный миелит , который развивается после прививки при наличии определенной предрасположенности (включая ВАП (вакциноассоциированный полиомиелит) при применении оральной формы вакцины).

Лучевая терапия при онкозаболеваниях глотки, гортани, пищевода и т. п. может провоцировать развитие лучевого миелита .

В случае, когда установить причину патологии невозможно, говорят об идиопатическом миелите . Предполагается, что основным фактором развития в подобных эпизодах является сбой иммунной системы.

Способствующие факторы:

слабость иммунитета
переохлаждение

Иногда, ошибки диагностики не позволяют вовремя установить верный диагноз, поскольку под болями в спине могут маскироваться самые разнообразные патологии и их сочетания. К одной из них относят люмбаго с ишиасом. Что может спровоцировать его приступ, и как помочь человеку, прочтете здесь.

Симптомы и признаки спинного миелита

Миелитический процесс состоит из условных этапов:

острых проявлений
раннего восстановительного (длится около полугода от момента стабилизации состояния)
позднего восстановительного (до двух лет)
остаточных проявлений (спустя два года)

Симптомы первичных миелитов изменяются таким образом:

сначала отмечается продромальный период (два - три дня) с гриппоподобными признаками (болями в мышцах, общим плохим самочувствием, лихорадочным состоянием, головными болями)
затем появляются покалывания, «мурашки» в конечностях, опоясывающие боли
по мере снижения болевых ощущений нарастают признаки спинномозгового поражения (слабость в ногах, уменьшение чувствительности, напряженность брюшного пресса, метеоризм, затруднение дефекации и мочеиспускания)
далее происходит быстрое развитие трофических язв, пролежней (практически независимо от качества ухода за пациентом).

Подобная картина может развиться за пару минут, но бывает и постепенное нарастание признаков на протяжении месяца и даже дольше.

Самое сложное течение - у нижнегрудных, пояснично-крестцовых, шейных миелитов.

Признаки вторичного миелита могут появиться на пике основной болезни или уже при выздоровлении. Так, при ветрянке ухудшение состояния, обусловленное миелитом, может наступить на 3-и - 5-е сутки, при кори - 5-е? 7-е.

При хроническом первичном процессе миелит может развиться на любом этапе. Вторичные миелиты имеют подострое течение и негативные проявления нарастают на протяжении недель.

Особенности проявления для разных видов

Симптомы острого поперечного миелита с инсультоподобным развитием отличаются сниженным мышечным тонусом (вялостью) на протяжении пары недель. Если же болезнь прогрессирует не быстро, то и нарушение функций органов малого таза происходит позже.

Острый очаговый миелит:

появляется легкая болезненность в области спины и груди при общем ухудшении самочувствия
в ногах нарушается чувствительность, ощущаются онемение, покалывания, «мурашки»
развиваются недержание мочи и/или кала или затрудненность дефекации и/или мочеиспускания

Для острого распространенного миелита характерны:

неравномерность симптомов с разных сторон тела
незначительные расстройства функций органов таза

Хроническая, как и подострая, форма имеет следующие особенности:

слабые боли в спине при нарушении общего самочувствия
развитие процессов патологии ниже места локализации очагов поражения
нарушение чувствительности и функций малого таза, параличи
слабовыраженные параличи в начале болезни и последующий их прогресс до спазмического состояния
нарушение питания и снабжения кровью тканей с формированием пролежней
присоединение бакинфекции, заражение крови

При лучевом миелите:

первые признаки отмечаются спустя 6 - 48 месяцев от момента облучения
симптоматический тип зависит от места поражения
преимущественно нарушаются функции конечностей

Диагностика

Наличие признаков спинномозговой патологии на общеинтоксикационном фоне
Пункция и изучение спинномозговой жидкости на предмет наличия возбудителя, воспалительных элементов
Миелография
КТ, МРТ

Дифференциальная диагностика

Миелит дифференцируют с:

травматическим сдавлением спинного мозга
метастатическим поражением позвоночника
спинальным инсультом и/или арахноидитом
полиневропатией Гийена-Барре
эпидуритом и пр.

Лечение

Миелит лечится в стационарных условиях.

Медикаментозная терапия

Включает прием:

антибактериальных средств
глюкокортикостероидов (преднизолона в суточной дозировке до 120 г) при вирусных, аллергических и идиопатических формах
адренокортикотропных гормонов
оротата калия
антихолинэстеразных средств, зачастую вместе с миорелаксантами при повышенном тонусе
мочегонных средства (фуросемида и пр.)
жаропонижающих в случае лихорадки
анальгетиков (ненаркотических, наркотических)
глюкозы с уротропином.

При параличах, явившихся следствием повышенного тонуса, показаны тепловые процедуры (ванны, парафин и пр.), при вялых параличах - электростимуляция.

Терапевтические методики

дезинтоксикация
дегидрататция\
обеспечение постоянного опорожнения мочевого пузыря
предупреждение пролежней
ИВЛ при параличе дыхательных мышц
ортопедические укладки

По окончании острого этапа проводятся:

витаминотерапия (может назначаться и в остром периоде)
физиотерапия (УВЧ может использоваться и в начале болезни)
массаж
комплексы ЛФК
лечение в санаториях, на курортах

Хирургическое лечение

На последнем этапе болезни при выраженных двигательных нарушениях из-за высокого тонуса может проводиться нейрохирургическая операция.

На остром этапе хирургическая терапия реализуется при:

наличии гнойных очагов
значительных проявлениях, обусловленных сдавлением спинного мозга

Нетрадиционные методы лечения миелита

Лечение миелита народными средствами проводится после консультативного общения с врачом и включает компрессы:

из картофеля с медом
на шею из смеси водки, горчицы, алоэ, прополиса

Гомеопатическое лечение осуществляется специалистом в этой области на основании наблюдаемых проявлений (назначения корректируются по мере изменения симптомов) и особенностей пациента. Описаны эпизоды применения при миелите Picricum acidum, Lathyrus sativus, Alumina в требуемом разбавлении.

К нетрадиционным методикам лечения миелита относится также гирудотерапия.

Прогноз и восстановление после болезни

Миелит может развиваться с:

стабилизацией и постепенным снижением симптомов
сохранением проявлений на всю жизнь без ухудшения (типично для острого поперечного миелита)
прогрессированием патологии, распространением воспаления до нижнего участка головного мозга

У миелитов нижнегрудных и пояснично-крестцовых (из-за нарушений тазовых функций), а также шейных (из-за близости мышц, отвечающих за дыхание и др.) - прогноз малоблагоприятный.

Гнойные миелиты часто заканчиваются смертью.

Последствия и меры профилактики

Выраженное спинномозговое повреждение при гнойных формах болезни приводит к параличу рук и/или ног.

Даже после легкого течения патологии сохраняются нарушения чувствительности, судороги ног, проблемы с двигательными действиями.

К частым осложнениям миелита относятся формирование пролежней и нарушение подвижности суставов поврежденной конечности.

Профилактика

Специфические мероприятия направлены на предупреждение вторичных миелитов и включают вакцинацию против:

полиомиелита
ветрянки
паротита и др.

Миелит представляет серьезную угрозу восстановлению нормальной активности и жизни пациента. Экстренное принятие лечебных мер увеличивает вероятность положительного исхода. Вакцинопрофилактика ряда детских болезней существенно снижает риск вторичных инфекционных миелитов.

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку !

Понравился материал? Будем благодарны за репосты

Поперечный миелит – заболевание воспалительного характера, поражающее миелиновую оболочку спинного мозга (СМ).

В последствие в патологический процесс вовлекаются тела и отростки нервных клеток, корешки спинного мозга, а так же кровеносные и лимфатические сосуды.

С одинаковой частотой заболевание встречается у мужчин и женщин, возрастными группами риска являются люди от 10 до 19 и от 30 до 39 лет, из них 28% заболевших – дети.

В зависимости от локализации воспалительного процесса:

очаговый – имеется один очаг заболевания в спинном мозге;
многоочаговый – более одного очага воспаления;
поперечный – является очаговым, но отличительной особенностью является то, что воспаление охватывает несколько — расположенных рядом, спинномозговых сегментов;
диффузный – поражение распространено по всему спинному мозгу, и выражено в разной степени.

По длительности течения:

острый;
подострый;
хронический.

Определение «поперечный» не означает, что в процесс вовлечен весь поперечник СМ. Эта часть термина отражает проявление нарушения поверхностной чувствительности с формированием четкого поперечного уровня.

Причины

Этиологическая классификация поперечного миелита:

Инфекционный. Является причиной в 50% случаев патологии:

Инфекционный поперечный миелит следует разделить на два вида: первичный (инфекция изначально поразила СМ) и вторичный (инфекция попала в СМ из других очагов гематогенным путем)

Постинфекционный миелит. Развивается примерно через 4 недели после такие заболеваний как корь, коклюш, ветряная оспа и т.д.;
Травматический. Возникает вследствие травмы позвоночника, которая может повлечь за собой поражение СМ и присоединения к имеющейся ране инфекции;
Интоксикационный. Возникает из-за поражения клеток СМ ядами в результате отравления. Среди таких ядов могут быть лекарственные и наркотические вещества, тяжелые металлы (такие как ртуть, свинец) и т.д.;
Вакциноассоциированный миелит. Развивается после введения оральным путем живой вакцины, в которой содержится ослабленный вирус полиомиелита;
Лучевой миелит. Развивается в результате повреждения СМ ионизирующего излучения.

Стоит отметить преимущество инактивированной вакцины, которая не способна вызвать заболевание, т.к. содержит убитый вирус полиомиелита.

Пути заражения

Пути заражения инфекционным поперечным миелитом:

Фекально-оральный. Например, если заболевание вызвано вирусом полиомиелита;
Воздушно-капельный путь (вирус полиомиелита, вирус гриппа);
Трансмиссивный, т. е. через укусы насекомых (вирус клещевого энцефалита);
Гематогенный. Как было сказано выше, вторичный очаг в СМ может формироваться в случае, когда инфекция распространяется из первичных очагов (например, при туберкулезе);
Инфекционные агенты могут попасть в СМ через открытую травму позвоночника;
Через укусы животных (вирус бешенства).

Симптоматика

Повышение общей температуры до 39-40°С, общая слабость. Боль, локализующаяся в месте пораженного участка СМ.

Наиболее часто поражаются шейный и грудной отделы СМ, реже – поясничный.

Боль, локализующаяся по срединной линии тела в дерматоме, соответствующей пораженному участку СМ (дерматома – сегмент кожи, иннервируемый одним корешком спинного мозга).

В основе неврологических расстройств лежит разрушение миелиновой, оболочки из-за чего нарушается эфферентная (нисходящая, центробежная) и афферентная (центростремительная, восходящая) передача импульсов в нервной системе. Связанные с этим патологическим механизмом симптомы, начинаются через 2-3 дня после начала заболевания.

Неврологические расстройства:

Тазовые расстройства – нарушение мочеиспускания и дефекации (возможно развитие восходящего цистита с последующим сепсисом). Наблюдается при поражении грудных сегментов СМ.
Парапарез проявляется в слабости отдельных групп мышц обеих конечностей (нижних или верхних):
монопарез – снижение мышечной силы в одной конечности;
трипарез – в трех конечностях;
гемипарез – в конечностях одной половины тела;
тетрапарез – мышечная слабость во всех четырех конечностях. Появляется при поражении верхних сегментов шейного отдела СМ.
Нарушение дыхания, вплоть до его остановки. Развивается в случаях, когда очаг поражения задевает диафрагмальный нерв.
Снижение двигательной активности или полное ее отсутствие (паралич) в нижних конечностях, недержание мочи и кала – при поражении поясничных сегментов СМ.
Нарушения чувствительности ниже места патологического очага.
Изменение походки, возникающее из-за пареза нижних конечностей (пациент волочит ногу во время ходьбы).
Рефлексы:
Бабинского — при легком проведении рукояткой молоточка вдоль латерального края стопы, в ответ на раздражение пациент веерообразно разгибает пальцы стопы;
Оппенгейма — при проведении рукояткой молоточка вдоль гребня большеберцовой кости, наблюдается патологическое разгибание большого пальца проверяемой ноги;
Шеффера — при сдавлении ахиллова сухожилия разгибается большой палец стопы;
Гордона — при сдавлении икроножных мышц, наблюдается медленное разгибание большого пальца ноги, и веерообразное расхождение остальных пальцев той же ноги.

У некоторых людей на ногах пальцы сводит судорогой. Почему это происходит и что делать, рассмотрим .

Диагностика и лечение

Диагноз поперечного миелита ставится на основе симптоматики, в которой важную роль играют неврологические нарушения.

Проводится сравнительная характеристика симметричных конечностей, пробы на патологические рефлексы, исследование мышечной силы, которая оценивается по специальной шкале.

Больного просят выполнять свойственное для сустава движение и, противодействуя рукой, определяют силу мышц:

5 – пациент оказывает хорошее сопротивление силе врача;
4 – сила снижена минимально, пациент оказывает сопротивление действиям врача, но вынужден применять большую силу;
3 – сила снижена сильнее, чем в предыдущем варианте, у врача получается помешать сгибанию конечности;
2 – движения пациента возможны только в облегченном положении или с помощью врача;
1 – пациент не совершает движения, но врач ощущает напряжение его мышц;
0 – нет движение, нет мышечного тонуса.

Применяется МРТ и КТ диагностика, для обнаружения места и объема поражения спинного мозга. В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево (т.е. преобладают бластные формы лейкоцитов), повышена СОЭ (скорость оседания эритроцитов), повышение фибриногена и С-реактивного белка, антитела к возбудителям инфекции.

Состав спинномозговой жидкости может не меняться, но иногда обнаруживается повышения белка, аутоантитела, повышение лимфоцитов.

Лечение

Консервативное лечение:

антибактериальные препараты;
противовирусные лекарственные средства;
анальгетики;
седативные препараты;
жаропонижающие;
строгий постельный режим;
глюкокортикостероиды.

Для предотвращения задержки мочи, применяются антихолинэстеразные средства, если они не помогают, то производится катетеризация мочевого пузыря.

Профилактика пролежней:

подкладываются мягкие валики под крестцовую область и под пятки;
кожи протирается слабым раствором марганца или камфорного спирта;
лечебная физкультура.

Для улучшения проведения нервного импульса назначают витамин В. После окончания лечение рекомендуется санаторно-курортное-лечение, лечебная физкультура.

Хирургическое лечение показано при наличии гнойных очагов в близости СМ и при возникновении компрессии спинного мозга.

Опасность поперечного миелита заключается в поражении такой высокоорганизованной структуры, как нервная ткань. Ее разрушение с последующим образованием рубца, приводит к пожизненным осложнениям со стороны двигательной активности и чувствительности частей тела, в частности верхних и нижних конечностей.

Заболевание не является самоизлечимым и требует неотложной врачебной помощи в условиях стационара, поэтому предотвратить необратимые осложнения возможно только при незамедлительном обращении в медицинское учреждение.

Видео на тему

01.10.2012

891 Просмотры

проводится только в условиях стационара

Первоочерёдные лечебные мероприятия

1. Искусственная вентиляция лёгких

При миелите шейных сегментов спинного мозга вследствие пареза мышц диафрагмы развиваются дыхательные расстройства: трудно дышать, говорить, кашлять, дыхание становится поверхностным и частым, иногда возникает икота, развивается дыхательная недостаточность. Мотонейроны III-V шейных сегментов управляют мышцами диафрагмы (мышцами, обеспечивающие вдох и выдох). При параличе мышц диафрагмы происходит остановка дыхания. Поэтому все больные с миелитом шейных сегментов спинного мозга нуждаются в искусственной вентиляции лёгких.

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) проводится:

при наличии дыхательной недостаточности;
с помощью аппарата искусственной вентиляции лёгких (аппарата ИВЛ);
неинвазивным и инвазивным способом.

С помощью аппарата ИВЛ кислород и сжатый осушенный воздух принудительно подаются в лёгкие больного для насыщения крови кислородом:

при неинвазивной ИВЛ – через маску;
при инвазивной ИВЛ – через интубационную трубку, введенную в дыхательные пути больного или через трахеостому (искусственно образованное в трахее отверстие).

ИВЛ при миелите шейных сегментов спинного мозга проводят до полного восстановления функции самостоятельного дыхания.

2. Катетеризация мочевого пузыря

При всех локализациях миелита в остром периоде происходит задержка мочеиспускания. Поэтому больным с различной локализацией миелита проводится катетеризация мочевого пузыря, которая обеспечивает постоянный отток мочи. Для профилактики цистита (воспаления мочевого пузыря) мочевой пузырь после опорожнения ежедневно или через день промывают раствором антисептика (0,02 % раствор фурацилина или 0,02 % раствор калия перманганата). Температура растворов, применяемых для промывания мочевого пузыря, должна соответствовать температуре тела.

3. Опорожнение кишечника

При всех локализациях миелита в остром периоде происходит задержка дефекации (каловыведения). Опорожнение кишечника должно производиться не реже одного раза в 3 дня. Для опорожнения кишечника применяют Бисадил (ректальные суппозитории) или микроклизмы. При неэффективности клизмы выполняется пальцевое удаление каловых масс из ампулы прямой кишки.

Лечебные мероприятия, направленное на устранение причины заболевания (этиологическое лечение)

В структуре миелитов преобладают инфекционные миелиты. Инфекционные миелиты вызываются микробами и вирусами. В структуре инфекционных миелитов преобладают вирусные миелиты. Поэтому сразу после постановки диагноза миелита применяют антивирусные, антибактериальные лекарственные препараты, лекарственные препараты, содержащие человеческий иммуноглобулин.

Наиболее частой причиной вирусных миелитов становятся вирусы герпеса, Эпштайн-Барра, цитомегаловирусы. Поэтому для лечения миелита применяют антивирусные лекарственные препараты с выраженной антивирусной активностью по отношению к вирусам герпеса, Эпштайн-Барра, цитомегаловирусов. К эти препаратам относятся лекарственные препараты, которые содержат лекарственное вещество ацикловир, панавир, натрия дезоксирибонуклеат или кислоту акридинуксусную. Эти лекарственные вещества производятся фармацевтической промышленностью под разными торговыми названиями.

Ацикловир производится под торговыми названиями: Биоцикловир, Виролекс, Герпевир, Зовиракс, Медовир .

Панавир – под одноимённым торговым названием Панавир .

Натрия дезоксирибонуклеат – под торговым названием Ферровир .

Кислота акридиноуксусная – под торговым названием Циклоферон .

Для лечения миелита применяются антибиотики (антибактериальные лекарственные препараты) , которые хорошо проникают через гематоэнцефалический, гематоликворный барьер, накапливаются в спинномозговой жидкости. К этим антибиотикам относятся антибиотики группы Аминогликозидов, группы Цефалоспоринов, группы гликопептидных антибиотиков, группы кабапенемов .

Из грппы Аминогликозидов применяются: Амикацин и Гентамицин , которые производятся фармацевтической промышленностью под разными торговыми названиями.

Амикацин Амибиотик, Амик, Амикацин, Амицил, Лорикацин, Потентокс, Флекселит .

Гентамицин производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Гентамицин, Гентамицина сульфат-Дарница .

Из грппы Цефалоспоринов применяются: Цефепим, Цефтриаксон, Цефуроксим, Цефтазидим, Цефаперазон, Цефиксим, Цефотаксим.

Цефепим производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Абипим, Вексалим, Квадроцеф, Квартацеф, Кефпим, Максинорт, Максипим, Новапим, Парцеф, Потентокс, Хипим, Цебопим, Цефепин, Эксипим, Экстенцеф, Эфепим .

Цефтриаксон производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Авексон, Белцеф, Блицеф, Бресек, Лораксон, Медаксон, Нораксон, Офрамакс, Парцеф, Роцефим, Сульбактомакс, Сульбацеф, Терцеф, Тороцефф, Цефаксон, Цефаст, Цефограм, Цефодар, Цефотриз, Цефосим, Цефтозабак, Цефтриаксон, Цефтазобак, Цефтракс, Эмсеф .

Цефуроксим производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Аксетин, Аксеф, Биофуроксим, Зинат, Зинацеф, Зоцеф, Йокель, Кимацеф, Микрекс, Спицеф, Цефоктам, Цефунорт, Цефур, Цефурокс, Цефутил, Цефуроксим, Цефумакс .

Цефтазидим производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Ауроцеф, Биотум, Зацеф, Лоразидим, Орзид, Тазид, Тулизид, Фортум, Цефтадим, Цефтазидим, Цефтум, Цефтаридем, Цефтум .

Цефаперазон производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Гепацеф, Гепацеф комби, Комбицеф-Фармекс, Магтам, Медоцеф, Празон-Здоровье, Празон-С, Сульперазон, Сульцеф, Файтобакт, Цебанекс, Церазон, Цефаперазон Фармекс, Цефаперазон плюс, Цефаперазон Нортон, Цефаперазон+Сульбактам, Цефобид, Цефобоцид, Цефосульбин, Цефпирактам, Цефсул 2000 .

Цефиксим производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Икзим, Лопракс, Максибат, Сорцеф, Фикс, Фиксим, Цефикс .

Цефотаксим производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Лораксим, Такс-о-бид, Такстам, Фагоцеф, Цефантрал, Цефотаксим, Цефотаксим Лек, Цефотаксим БХФЗ, Цефотаксим Здоровье, Цефотаксим Нортон, Цефотаксим Фармекс .

Из гликопептидных антибиотиков применяется Ванкомицин Ванко, Ванкоген, Ванколон, Ванкомицин, Ванкум, Танкофето, Эдицин .

Из кабапенемов применяется Меропенем , который производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Европенем, Мезонекс, Мепенам, Меромак, Меромек, Меронем, Мероспен, Мероцеф, Ронем .

Иммуноглобулин человека нормальный жидкий для внутривенного введения – иммуноглобулин G (IgG) . Этот лекарственный препарат производится под торговым названием Биовен-моно . Лекарственный препарат Биовен-моно состоит из иммунологически активной белковой фракции иммуноглобулина G (IgG), которая выделена из плазмы крови человека, очищена и концентрирована. Действующим компонентом препарата являются антитела, которые обладают специфической активностью против возбудителей различных инфекций: вирусов: гепатита А и В, герпеса, ветрянной оспы, гриппа, кори, паротита, полиомиелита, краснухи, коклюша, а также микробов: стафилококков, кишечной палочки, пневмококков. Препарат также повышает устойчивость организма к инфекциям.

При токсическом миелите с целью очищения крови от токсических веществ выполняется Плазмаферез, Гемосорбция .

При плазмаферезе выполняется очищение крови от токсических веществ в результате удаления части плазмы крови, в которой содержатся эти вещества. Во время сеанса плазмафереза у больного три раза берут из вены кровь в количестве 350-500 мл, восполняя кровопотерю внутривенным введением физиологического раствора (0,9 % раствора натрия хлорида). Полученную от больного кровь в стерильном пакете помещают в центрифугу и вращают со скоростью 2500 оборотов в минуту. При этом кровь расслаивается на плазму и клеточную массу. Плазму, содержащую токсические вещества удаляют, а клеточную массу разбавляют физиологическим раствором и с помощью капельницы вводят внутривенно.

При гемосорбции выполняется непосредственное очищение крови от токсических веществ в результате сорбции (поглощения) токсических веществ на медицинских сорбентах при прохождении крови через эти сорбенты.

Обязательным для лечения миелита является применение метилпреднизолона – лекарственного вещества из группы глюкокортикоидов (гормонов коры надпочечников и их синтетических аналогов). Метилпреднизолон обладает выраженным противовоспалительным (противоотёчным), противоаллергическим действием. Метилпреднизолон производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Депо-медрол, Метилпреднизолон Здоровье, Метилпреднизолон-Нортон, Метипред, Солу-медрол .

Лечебные мероприятия, направленное на повышение устойчивости и восстановление нервных клеток при миелите

С этой целью применяются препараты:

Церегин – лекарственный препарат, который представляет собой гидролизат головного мозга крупного рогатого скота и свиней, содержащий свободные аминокислоты и пептиды. Препарат содержит низкомолекулярные биологически активные нейропептиды, которые проходят через гематоэнцефалический барьер и непосредственно поступают к нервным клеткам. Препарат защищает нейроны от повреждения, повышает выживаемость и предотвращает гибель нейронов в условиях гипоксии и ишемии, предупреждает развитие нейродегенеративных процессов в мозге.
Цереброкурин – лекарственный препарат, который содержит активные нейропептиды, полученные из мозга эмбрионов крупного рогатого скота. Препарат способствует восстановлению миелиновых оболочек нервных клеток, а также за счёт увеличения количества митохондрий в нервных клетках – восстановлению обменных процессов в нервных клетках (активации энергопродуцирующей и белоксинтезирующей функции нервных клеток).
Нейротропин – лекарственный препарат, который содержит лекарственное вещество мексидол. Это лекарственное вещество повышает устойчивость клеточной мембраны в условиях недостаточного кровообращения (гипоксии, ишемии), к повреждению токсическими веществами, улучшает микроциркуляцию крови, улучшает синаптическую передачу нервного импульса, оказывает противосудорожное действие.
Кортексин – лекарственный препарат, который содержит комплекс низкомолекулярных водорастворимых полипептидных фракций, которые проникают через гематоэнцефалический барьер непосредственно к нервным клеткам. Кортексин повышает устойчивость нервных клеток к повреждающим факторам, оптимизирует функцию нервной клетки в условиях гипоксии (недостаточного поступления с кровью кислорода), стимулирует восстановительные процессы в нервной клетке.
Цитофлавин – лекарственный препарат, который содержит кислоту янтарную, рибоксин (инозин), никотинамид, рибофлавин (витамин В2). Препарат предупреждает дегенерацию нервных клеток, улучшает восстановление и работоспособность нервной клетки за счёт активации окислительно-восстановительных, антиоксидантных ферментов, увеличения синтеза АТФ (источника энергии) в клетке.
Нуклео Ц.М.Ф. Форте в своем составе содержит нуклеотиды: цитидина монофосфат, уридина трифосфат, которые способствует регенерации миелиновой оболочки, нормализует проведение нервного импульса и восстановливает иннервацию мышц.
Церебролизин – лекарственный препарат, который содержит активные нейропептиды, полученные из мозга свиней. Препарат нормализует функцию нервных клеток и активирует механизмы защиты и восстановления. Препарат улучшает синаптическую передачу нервных импульсов. Церебролизин может значительно замедлять, а в некоторых случаях и останавливать процессы дегенерации нервной ткани.
Витаминные препараты , которые содержат витамины группы В: Мильгама, Витаксон, Нейровитан, Неуробекс . Потребность нервной системы в витаминах группы В при миелите возрастает.
Антихолинэстеразные лекарственные препараты: Нейромидин (ипидакрина гидрохлорид), Калимин 60 Н (пиридостигмина бромид), Нивалин (галантамина гидробромид). Эти лекарственные препараты хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер, оказывают непосредственное стимулирующее влияние на проведение нервного импульса по нервным волокнам, межнейрональным и нервно-мышечным синапсам нервной системы. Препараты применяют по истечении острого периода для восстановления двигательной активности.

Профилактика осложнений

У больных миелитом вследствие двигательных расстройств (паралич), нарушения чувствительности, нарушения кровоснабжения тканей, нарушения функции тазовых органов (мочеиспускание, дефекация) возможно развитие осложнений неблагоприятных для выздоровления больного. К таким осложнениям относятся: , пневмония (воспаление лёгких), инфекции мочевыводящих путей, деформации и контрактуры в парализованных конечностях.

Для профилактики этих осложнений регулярно (по несколько раз в день) необходимо выполнять лечебную гимнастику, массаж спины и конечностей. При массаже выполняются простые приёмы массажа, такие как поглаживание, лёгкое разминание, поколачивание.

В процессе массажа или после него в каждом суставе парализованных конечностей медленно, но полном объёме выполняются пассивные движения. Для профилактики атрофии мышц парализованных конечностей проводится их электростимуляция.

У парализованных больных нижние отделы лёгких плохо вентилируются, в них накапливается слизь. Всё это создаёт благоприятные условия для возникновения нижнедолевой пневмонии (воспаления лёгких). Для профилактики пневмонии кроме массажа грудной клетки необходима дыхательная гимнастика: продувание выдыхаемого воздуха через ёмкость с водой через гибкую силиконовую трубку, надувание резиновых шариков. Немаловажным для профилактики пневмонии является удаление слизи из дыхательных путей. Для профилактики накопления слизи в нижних отделах лёгких необходимо чередовать положение тела больного – на спине, на одном боку, на другом боку, на животе. Если вследствие миелита дыхательная подвижность грудной клетки существенно ограничена, накопившуюся в дыхательных путях слизь удаляют с помощью бронхоскопа, электроотсоса.

В остром периоде при шейном миелите затруднено глотание. Для таких больных пища должна быть жидкой или полужидкой консистенции. Приём пищи при этом осуществляется через силиконовую трубку.

Профилактика пролежней кроме массажа предполагает следующее:

Парализованные больные должны лежать на специальных массирующих (водных, пневматических и других) матрасах.
Каждые 2 часа необходимо менять положение тела больного.
Простыни на матрасах должны быть ровно натянуты, без складок. Для предупреждения образования складок, простыни необходимо тесёмками привязывать к углам кровати в натянутом состоянии.
Периодически под участки повышенного риска развития пролежня необходимо подкладывать резиновый круг (под крестец) или ватно-марлевые кольца (под пятки).
Постельное бельё должно быть всегда сухим и чистым.
Больные должны лежать без нательной одежды. Это исключит вероятность появления пролежней от складок нательной одежды.
За кожей должен быть тщательный уход. Кожа всегда должна быть сухой и чистой, особенно в области мочеполовых органов и заднего прохода. Кожу необходимо протирать 10 % камфорным спиртом особенно на участках повышенного риска появления пролежня.
Пища должна быть богата белками и витаминами.
В сутки необходимо выпивать ни менее 1,5 литров воды.

Ваши замечания, комментарии по данной теме Вы можете разместить ниже.

Миелит спинного мозга – это общее название для всех заболеваний воспалительного характера, поражающих спинной мозг. Миелит может развиваться при аллергическом или инфекционном поражении. Зачастую патологический процесс распространяется на несколько (1-2) сегментов спинного мозга больного, но бывают случаи, когда их количество увеличивается при воздействии определенных факторов. Болезнь сопровождается многими симптомами, основным из которых является нарушение работы спинного мозга. Если пациенту не оказать своевременную помощь, то миелит может обернуться серьезными осложнениями.

Инфекция является одним из наиболее распространенных факторов, способных вызвать миелит. Это могут быть энцефалитные клещи, грибы, патогенные микроорганизмы (спирохеты, менингококки и т. д.), вирусы ВИЧ, герпеса или бешенства. Согласно статистическим данным, в каждом втором случае развития миелита причиной выступает вирусная инфекция .

Но есть и другие причины развития патологического процесса:

последствия лучевой терапии, которая часто применяется при лечении онкологических заболеваний;
аллергическая реакция на определенные препараты;
интоксикация свинцом, ртутью или другими химическими веществами, а также некоторыми лекарственными средствами, в частности, психотропными препаратами;
механические повреждения позвоночника в результате травмы.

На заметку! Несмотря на высокий уровень современной медицины, определить причину болезни, к сожалению, удается далеко не всегда. Предполагается, что развитие миелита в таких случаях связано с работой иммунной системы. Поэтому спровоцировать недуг может сильное переохлаждение организма.

Патогенез (что происходит?) во время миелита

Классификация миелита

Деление миелита на разные , в первую очередь, требуется самим врачам для правильной диагностики воспалительного процесса и назначения соответствующего курса терапии. Ниже представлены основные виды патологии.

Таблица. Основные виды миелита.

Разновидность	Описание
	Развивается на фоне других болезней, которые, имея аллергический компонент, негативно воздействуют на спинной мозг. Чаще всего нейроаллергический миелит развивается при оптикомиелите Девика или рассеянном склерозе.
	Исходя из названия, несложно догадаться, на фоне каких именно причин развивается данная форма миелита. В первую очередь, болезни возникает при разного рода отравлениях организма (химическими веществами, солями тяжелых металлов и т. д.).
	Причиной развития данной разновидности миелита выступают механические повреждения спинного мозга. Чаще всего с такими травмами сталкиваются профессиональные спортсмены или участники автомобильных аварий.
	Один из самых распространенных видов патологии. Развивается первичная форма под воздействием различных инфекционных агентов, которые поражают спинной мозг больного. Вторичная форма возникает на фоне инфекционных процессов, поражающих весь организм, а не отдельные его зоны.

Миелит также классифицируется по локализации патологического процесса. Речь идет о заболевании поясничного, грудного и шейного отдела спинного мозга .

Как проявляется недуг

При развитии миелита спинного мозга больной, как правило, сталкивается со следующими симптомами:

На заметку! Признаки миелита могут проявляться сразу, буквально за 1-2 часа, или постепенно, на протяжении нескольких месяцев. Особенности проявления патологии зависят от локализации очага воспаления. Но чтобы быстро вылечить болезнь, нужно реагировать на первые ее проявления, поэтому нужно сразу обращаться к врачу, если вы заподозрили у себя миелит спинного мозга.

Особенности диагностики

Проводить диагностическое обследование должен врач-невролог, поэтому при первых симптомах патологии нужно обращаться именно к нему. В ходе обследования врач проверит чувствительность мышц, изучит возникшие симптомы и жалобы пациента.

Также может потребоваться проведение дополнительных диагностических процедур, среди которых:

магнитно-резонансная томография (МРТ);
компьютерная томография (КТ);
электронейромиография;
люмбальная пункция (прокол специальной иглой в области поясницы для взятия спинномозговой жидкости на анализ);
общий анализ крови, а также анализ на антитела.

Также может потребоваться консультационная помощь нейрохирурга. На основе результатов проведенных анализов врач ставит диагноз и назначает соответствующее лечение. Чем раньше будет проведено диагностическое обследование, тем больше шансов на быстрое выздоровление. Также это позволит избежать многих неприятных последствий.

Как лечить

Независимо от вида или характера проявления, при лечении миелита врачи в обязательном порядке применяют антибактериальные препараты. Если в качестве сопровождающих симптомов выступает сильный болевой синдром или повышенная температура, то больному назначают жаропонижающие препараты (антипиретики). Параллельно с этим применяются глюкокортикоидные средства.

Особенность протекания миелита заключается в риске появления урогенитальных инфекций или пролежней, поэтому терапевтический курс должен составляться с учетом этих рисков. Разумеется, пролежни, как и все болезни, намного легче предупредить, чем вылечить. Поэтому при комплексном лечении больному назначают лечебный массаж сдавливаемых участков тела, чтобы избежать проблем с кровообращением. Чаще всего в качестве таких зон выступает область пяток, крестца и лопаток. При борьбе с уже появившимися пролежнями используются примочки, мази или растворы. При более тяжелых случаях врач проводит удаление некротических тканей.

Нередко недуг сопровождается нарушением процессов испражнения и мочеиспускания, поэтому пациентам назначают антихолинэстеразные препараты, основная задача которых заключается в нормализации процессов опорожнения. Также при лечении миелита используется противовоспалительный препарат «Метилпреднизолон».

Народная медицина при миелите

Дополнить традиционное лечение миелита спинного мозга можно проверенными временем средствами народной медицины. Главная их задача заключается в облегчении симптомов болезни, а также в снятии воспалительных процессов. Чаще всего используются лечебные компрессы из водки, прополиса, алоэ или меда. Также полезно ежедневно пить отвары из лекарственных растений, например, из ромашки, которая оказывает на организм противовоспалительное и спазмолитическое воздействие.

Но несмотря на то, что в состав народных средств входят исключительно натуральные ингредиенты, они могут иметь свои противопоказания, поэтому перед применением нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Даже если вы применяете средства народной медицины, это вовсе не значит, что от традиционной терапии можно отказываться.

Возможные осложнения

Неправильное или несвоевременное лечение миелита может привести к серьезным осложнениям:

заболевание мочевыводящих путей инфекционного характера (возникает в результате нарушений мочеиспускания);
затрудненное дыхание, вызванное поражением дыхательной мускулатуры;
атрофия мышечных тканей (возникает на фоне расстройства вегетативной нервной системы);
появление пролежней как результат длительного пребывания в одной позе.

Только своевременное обращение к врачу и соблюдение всех его постановлений позволит избежать подобных осложнений.

Меры профилактики

Чтобы предупредить развитие миелита спинного мозга, специалисты рекомендуют проводить вакцинацию против различных заболеваний инфекционного характера, способных вызвать развитие воспалительного процесса в организме. В первую очередь, это касается полиомиелита, эпидемического паротита и кори. Даже несмотря на то, что длительность терапевтического курса, как правило, составляет несколько месяцев, реабилитация после миелита представляет собой более сложный и длительный процесс, который может продолжаться несколько лет.

Если вы хотите более подробно узнать, какие бывают виды , а также ознакомиться с показаниями и противопоказаниями, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Также в профилактических целях нужно постоянно следить за своим здоровьем, заниматься активными видами спорта, правильно питаться и своевременно лечить все возникшие патологии, особенно очаги воспалений, носящие хронический характер. Рекомендуется проходить профилактический осмотр у врача не реже, чем раз в год. Это позволит выявить разные болезни еще на раннем этапе их развития, что значительно ускорит лечение.

Другие болезни - специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов и записывайтесь на приём