Диагностика

Рассмотрим симптомы и возможное лечение фибромиалгии. Фибромиалгия: причины, диагностика и лечение

Каковы симптомы фибромиалгии мышц? Каковы причины этой сложной патологии и на чём основывается терапия?

Давайте рассмотрим тему: от диагностики до возможных процедур лечения.

Что такое фибромиалгия

Фибромиалгия – ревматический синдром, поражающий мышечный аппарат и сухожилия. Болезнь была известна в начале 1800-х. Однако, пришлось ждать начала 20 века, чтобы получить её теоретическое описание. Английский невролог Говерс в 1904 году, назвал болезнь фиброзитом, имея ввиду считая воспаление мышц.

Только в 1940 году удалось исключить воспалительную природу заболевания, и его стали рассматривать как патологию с очень сильным психологическим основанием. Потом пришлось ждать 1978 года, чтобы прийти к сегодняшней интерпретации причины заболевания, и только в 1994 году был составлен точный диагностический протокол.

Фибромиалгия характеризуется группой симптомов , из которых наиболее распространенными являются:

жесткость мягких тканей (связок, сухожилий и фасций мышц);
тупая боль, которая широко распространяется при пальпации в многочисленные «болевые» точки на теле;
снижение мышечной силы до такой степени, что движения становятся медленными и неуклюжими (астения);
болезненно преувеличенная чувствительность к незначительным раздражителям (гипералгезия);
болезненные реакции на раздражите, которые у большинства не вызывают болевых ощущений (аллодиния);
отсутствие изменений маркеров воспаления (скорость оседания эритроцитов , с-реактивный белок), измеренных на образце венозной крови.

Синдром может быть разделен на 2 различных типа, каждый из которых имеет несколько подтекстов:

Обобщенная фибромиалгия , при которой боль и ригидность мышц распространяется по всему телу и, в свою очередь, она может быть:

Первичной – наиболее распространенная фибромиалгия, которая не вызвана другими заболеваниями;
Вторичная – развивается как последствие других заболеваний, например, гипотиреоз.

Локализованная фибромиалгия , когда боль и ригидность проявляются в дискретных точках, таких как челюсть, шея и плечо, но часто со временем распространяется по всему телу, превращаясь в обобщенную фибромиалгию.

Причины фибромиалгии

На сегодняшний день реальная этиологии первичного синдрома по-прежнему неизвестна. Можно предположить несколько причин, ниже приводим наиболее надежные.

Изменения перфузии крови в области мозга, отвечающей за восприятие и последующую обработку болевых ощущений.
Изменение периферического кровообращения и, в частности, дефицит кровоснабжение мышц, вызванные проблемами вегетативной нервной системы и дисфункцией нейромедиаторов серотонина и норадреналина.
Изменение некоторых нейротрансмиттеров, в частности, допамина, который играет важную роль в восприятии болевых ощущений.
Нарушения сна, в частности, 4 стадии сна – самой глубокой и освежающей.
Стресс. Это могут быть болезни, утраты, рабочие проблемы, эмоциональное напряжение, физические травмы, вирусные инфекции и т. д.
Серьезный гормональный дисбаланс. Например, при дисфункции щитовидной железы.

Причины вторичной фибромиалгии хорошо известны, она является осложнением таких заболеваний, как:

Инфекции;

Локализованная фибромиалгия часто является причиной судорог мышц.

Симптомы ревматического синдрома

Основным симптомом всех видов фибромиалгии является:

Хроническая боль , как обобщенная, т. е. распространяющаяся на весь двигательный аппарат тела, так и локализована, в областях прикрепления сухожилий к мышцам, так называемые «болевые точки». Таких точек всего 18 и они симметрично расположены с двух сторон тела.

Болевые точки расположены:

Усталость , возникающая даже после небольших усилий, в совокупности со сниженной мышечной силой приводит к тому, что становится невозможным выполнение обычных ежедневных действий.
Ригидность . Ощущение скованности сустава, которое исчезает при движении.
Серьезные проблемы со сном – трудности с засыпанием и повторяющиеся пробуждения. Ситуация, которая лишает полноценного сна и обостряет трудности уже нарушенных движений.

Эти типичные симптомы фибромиалгического синдрома, как правило, сопровождаются другими проявлениями, которые могут периодически исчезать и вновь появляться:

Боль, устойчивая к действию обычных обезболивающих и противовоспалительных средств (парацетамол, салицилаты и т. д.).
Головная боль и/или мигрени.
Парестезии. То есть онемение, чувство покалывания, онемение нижних и верхних конечностей.
Мышечные судороги. Особенно, появляющиеся в часы ночного отдыха.
Головокружение и, как правило, проблемы с равновесием.
Проблемы с глазами. Сухость и нечеткое зрение, светобоязнь.
Проблемы со слухом. Звон в ушах и, как уже упоминалось, нарушение равновесия.
Проблемы с кожей. Повышенная чувствительность и сухость.
Чрезмерная чувствительность обоняния, зрения и слуха. Нетерпимость к звукам, свету и запаху, особенно интенсивным.
Проблемы желудка и пищеварения. Характерны изжога (жжение) и нарушения переваривания продуктов.
Раздражительность кишечника. С болями в животе, чередование диареи и запоров.
Незначительные изменения температуры тела.
Измененное восприятие жары и холода.
Непереносимость климатических условиях со слишком высокой или слишком низкой температурой.
Спутанность сознания и онемение.
Невозможность сосредоточиться.
Серьезные психологические проблемы. Такие как депрессия , продолжительная тревога и приступы паники.
Метеочувствительность. Изменение настроения под влиянием погодных условий.

Обследования, подтверждающие мышечную фибромиалгию

Диагностика фибромиалгии очень сложна и в течение многих лет это заболевание может оставаться не диагностированным, так как жалобы пациентов списываются на психосоматические расстройства.

Кроме того, не существует каких-либо специальных исследований крови или обследований другого типа, которые могли бы однозначно подтвердить фибромиалгию . Поэтому диагноз основывается исключительно на наблюдениях клинической картины, то есть на анализе симптомов и признаков.

Из сказанного выше очевидно, что фибромиалгический синдром очень сложно диагностировать. Ситуация осложняется ещё тем, что многие симптомы и признаки неспецифичны в том смысле, что являются общими для многих других заболеваний, например, могут указываться на ревматическую полимиалгию, синдром Шегрена , полимиозит.

Специалистом, руководящим диагностикой, является ревматолог, который действует в соответствии с диагностическим протоколом:

Анамнестический анализ с пальпацией 18 «болевых» точек, 11 из которых должны быть болезненными.

Часто, для исключения других состояний, ревматолог назначает дополнительные анализы: рентгенография, МРТ, сцинтиграфия .

Терапия: уход и лечение

Учитывая особенности заболевания и отсутствие четкого понимания причин заболевания, лечение проводится индивидуально (не существует определенного протокола лечения) и довольно часто оно оказывается бесплодным.

Наиболее часто используются следующие виды терапии:

Покой и физиотерапия . Она предусматривает покой с первых дней, а затем разработку программы физиотерапии, согласованной со специалистом; лучшие результаты, как правило, дает плавание.
Лекарственная терапия . Предлагается введение обезболивающих и противовоспалительных средств, чтобы держать под контролем болевой синдром. Назначают также миорелаксанты, чтобы растянуть и расслабить мышцы и антидепрессанты , чтобы предотвратить развитие психологических проблем.
Психологическая терапия . Нужно понимать, что пациент, который не видит реальных улучшений, может стать жертвой депрессии.

Последствия и прогноз фибромиалгии

Несмотря на то, что фибромиалгия является обременительной для больного и часто очень отрицательно влияет на качество жизни, тем не менее, это заболевание не угрожает общему здоровью пациента. Единственное последствие, которое может возникнуть – патологии желудочно-кишечного тракта, в частности, синдром раздраженного кишечника.

Лечение фибромиалгии – это долгий и трудный путь, требующий настойчивости и сотрудничества со специалистом, даже если это не опасно для здоровья, за исключением психологических последствий.

В нашей стране, в отличие от некоторых европейских, фибромиалгия не является основанием для получения инвалидности, несмотря на сильные ограничения, к которым может приводить болезнь.

Эпидемиология

Мышечная фибромиалгия гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин (соотношение 9 к 1). Распространенность заболевания в мире среди лиц женского пола значительно превышает 3% населения. Наиболее часто болезнь проявляется между 20 и 45 годами жизни.

Что такое фибромиалгия?

Фибромиалгия – это синдром (набор симптомов), вызывающий мышечную боль и общую усталость. Часто страдающие фибромиалгией люди сталкиваются с хронической (регулярной и длительной) болью. Определенные участки тела, называемые уплотнениями, становятся особенно болезненными при касании или надавливании. Наиболее распространенными местами дислокации таких уплотнений являются затылок, локти, плечи, колени, тазобедренный сустав и шея.

Чаще всего фибромиалгия встречается у людей в возрасте от 35 до 60 лет, причем женщины сильнее подвержены этому синдрому.

Фибромиалгия является одним из нарушений, которыми часто пренебрегают и которые неверно диагностируют. Нужно четко понимать, что вопреки расхожему мнению симптомы фибромиалгии абсолютно реальны. Научные исследования доказали, что боль, возникающая при этом синдроме, носит вполне физиологический характер и вовсе не является объектом работы психолога или психиатра. Не позволяйте мнению других людей сбить вас с толку. Обязательно посетите врача и обсудите с ним лечение беспокоящих вас симптомов.

Каковы симптомы фибромиалгии?

К основным симптомам фибромиалгии относятся:

Повышенная чувствительность к боли.
Глубинная или жгущая боль, усугубляющаяся при физической активности, стрессе, изменениях погоды и прочих подобных факторах.
Мышечная тугоподвижность и спазмы.
Боль, «гуляющая» по всему телу.
Ощущение онемения или покалывания в руках и ногах.
Ощущение усталости или утомляемости (быстрой потери энергии) даже после полноценного сна.
Нарушения сна.

Также при фибромиалгии люди зачастую сталкиваются с:

Чувством тревоги.
Депрессией.
Синдромом раздраженного кишечника.
Синдромом усталых ног.
Повышенной чувствительностью к запахам, яркому свету, шуму и препаратам.
, и болью в челюсти.
Иссушением глаз и ротовой полости.
Головокружением и нарушением чувства равновесия.
Проблемами с памятью и концентрацией внимания (так называемый фибромиалгийный туман).
Болезненным менструальным циклом у женщин.

Почему я чувствую себя подавленным?

И чувство тревоги могут возникнуть как из-за постоянной боли и усталости, так и из-за ощущения бессилия перед болезнью. Также существует теория о том, что при фибромиалгии в мозгу происходит тот же химический дисбаланс, что и при перемене настроения.

Наносит ли фибромиалгия необратимый ущерб?

Нет. Несмотря на то, что симптомы фибромиалгии могут доставлять серьезную боль и дискомфорт, мышцы и органы тела при этом не повреждаются. Фибромиалгия не несет в себе угрозу жизни, но при этом является хроническим заболеванием. Хотя лечения до сих пор не существует, есть много способов эффективно облегчить самочувствие.

Каковы причины развития фибромиалгии?

Врачи не знают точных причин развития фибромиалгии. Возможно, склонность к развитию этого синдрома передается по наследству. Если так, то велика вероятность, что кто-то из членов вашей семьи уже сталкивался с подобными симптомами.

Также центром по профилактике и контролю заболеваемости установлена слабая связь между фибромиалгией и определенными событиями в жизни, а именно:

Другими заболеваниями.
Стрессовыми и травматическими происшествиями, такими как ДТП.
Посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР).
Многократными травмами.

Как диагностируется фибромиалгия?

Сперва врач задаст вопросы о перенесенных лично вами заболеваниях, а также о семейных болезнях. Обязательно узнайте и сообщите ему, были ли у ваших ближайших родственников похожие симптомы и проблемы. Возможно, им уже диагностировали фибромиалгию. Также врач должен знать весь перечень принимаемых вами препаратов, витаминов и добавок.

Затем он расспросит вас о симптомах и их продолжительности. При этом крайне важно дать врачу максимально развернутый ответ. Для этого перед консультацией выпишите на листке бумаги все имеющиеся проблемы, особое внимание уделяя описанию боли (к примеру, глухая, ноющая или острая) и мест ее дислокации. Боль постоянная или периодическая? Существуют ли вещи или действия, облегчающие самочувствие?

Если вы столкнулись с утомляемостью или нарушениями сна, обязательно уточните, как долго у вас наблюдаются эти проблемы. Врач может спросить, чувствовали ли вы тревогу и впадали ли в депрессию с момента обнаружения симптомов.

Наконец, врач проведет осмотр, включающий прощупывание уплотнений. Также могут понадобиться анализы (к примеру, крови) для исключения других заболеваний, симптомы которых схожи с фибромиалгией. Врач должен убедиться, что у вашей боли нет каких-то иных причин.

Сложно ли диагностировать фибромиалгию?

К огромному сожалению, на получение правильного диагноза у многих страдающих фибромиалгией людей уходят годы. Дело в том, что ее основными и зачастую единственными симптомами являются боль и усталость, сопровождающие массу других распространенных заболеваний, включая , и артрит.

В настоящий момент не существует специализированных анализов или обследований, при помощи которых можно было бы однозначно диагностировать фибромиалгию.

Врачу может понадобиться какое-то время для наблюдения за вами и вашими симптомами и постепенного исключения других болезней. В рамках этого процесса вам может быть назначена консультация у ревматолога – специалиста по болям в суставах и мягких тканях.

Можно ли предотвратить развитие фибромиалгии?

Предотвратить фибромиалгию невозможно, поскольку никто точно не знает причин ее возникновения.

Как лечится фибромиалгия?

Фибромиалгия – это хроническое нарушение. Это значит, что оно воздействует на организм в течение длительного времени, иногда – на протяжении всей жизни. В некоторые моменты фибромиалгия обостряется, а ее симптомы усугубляются. В остальное же время вы чувствуете себя гораздо лучше. К счастью, симптомы поддаются контролированию.

Очень важно заручиться поддержкой специалистов, которые разбираются в лечении фибромиалгии и имеют соответствующий опыт. Если быть точнее, вам понадобятся услуги терапевта, ревматолога и физиотерапевта. Иногда для купирования специфических симптомов (к примеру, перепадов настроения или нарушений сна) возникает необходимость и в других специалистах.

Но, несмотря на безусловную важность квалифицированной медицинской помощи, залогом успеха в лечении фибромиалгии являетесь, прежде всего, вы сами. Чем более активное участие вы проявляете, тем лучше будете себя чувствовать.

Как именно я могу принять участие в лечении?

Как уже было сказано, лекарства от фибромиалгии не существует, поэтому курс лечения будет сосредоточен на том, чтобы минимизировать симптомы и влияние синдрома на жизнь человека. Врач может назначить препараты для снижения боли, но для эффективной борьбы с симптомами этого недостаточно. Вам придется заняться так называемым самоконтролем.

Самоконтроль предполагает принятие ответственности за любые действия, и он необходим для эффективного лечения фибромиалгии. Лишь вы сами отвечаете за собственное здоровье. Никакие врачебные рекомендации и назначения не дадут результат, если вы не направите все свои силы на их четкое исполнение. Никто не примет за вас подобных решений, равно как и не сможет кардинально изменить образ жизни. Все это находится исключительно в ваших руках.

Помните, что ваша обязанность – работать в связке с врачами, которые всегда готовы будут дать ответ и предоставить исчерпывающую информацию по любому возникшему вопросу. В то же время, необходимо понимать, что не существует какого-то единственно правильного метода лечения, одинаково эффективного для любого человека. В каждом конкретном случае необходимо методом проб и ошибок составлять наиболее подходящий организму план, и вы должны принимать в этом процессе самое активное участие. В конце концов, никто лучше вас не знает собственных ощущений, эмоций и симптомов.

Какие препараты назначаются для лечения фибромиалгии?

Ряд препаратов способен снизить симптомы фибромиалгии. Многие из них помогают уменьшить боль и улучшить сон, поэтому принимаются они на ночь.

Врач может порекомендовать лечение симптомов в первую очередь ацетаминофеном, сопроводив его приемом антидепрессантов, таких как дулоксетин или милнаципран. В борьбе с болью могут также помочь противосудорожные препараты вроде прегабалина. Как правило, фибромиалгия не лечится нестероидными противовоспалительными средствами вроде ибупрофена, аспирина и напроксена.

Жизнь с фибромиалгией

Необходимо четко следовать врачебным рекомендациям. Внесение изменений в образ жизни и ежедневные привычки также даст определенный результат. Всегда помните, что без вашего активного участия лечение не даст ожидаемого результата. Ниже перечислены основные примеры того, каким образом вы можете повлиять на успех терапии:

Сохраняйте здоровый внешний вид

Разработайте вместе с врачами реалистичные краткосрочные цели по устранению симптомов. Сфокусируйтесь на том, что вы можете сделать для облегчения самочувствия уже сегодня. Если вы чувствуете тревогу или подозреваете у себя депрессию, обязательно сообщите об этом врачу. Это вполне нормальные ощущения для людей, живущих с постоянной болью и дискомфортом. В свою очередь, врач назначит вам когнитивно-поведенческую терапию, которая поможет заменить негативные установки позитивными.

Заручитесь поддержкой

Не бойтесь просить о помощи. Поверьте, врачи, друзья и члены семьи всегда будут готовы обеспечить вам поддержку. К примеру, попросите друга подстраховывать вас во время выполнения упражнений. И не забывайте, что во многих странах существуют специализированные группы поддержки.

Это могут быть препараты для снижения боли, поднятия настроения и улучшения качества сна. Можете задать врачу или фармацевту все интересующие вас вопросы, в том числе, и касающиеся назначения каждого из них. Но для достижения желаемого эффекта и исключения побочных реакций принимать все препараты нужно строго в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Подвергайте организм физическим нагрузкам

Одним из наиболее эффективных методов улучшения самочувствия при фибромиалгии являются регулярные умеренные физические нагрузки. Они снизят общий уровень боли, придадут энергию, снимут стресс и помогут в целом чувствовать себя лучше. Если до этого вы не занимались спортом, предварительно проконсультируйтесь с врачом. В частности, физиотерапевт поможет разработать оптимальный для вас план тренировок. Как правило, начинать лучше с непродолжительных и легких аэробных нагрузок (ходьбы или аква-аэробики) несколько раз в неделю. По мере снижения болевых ощущений можно постепенно повышать интенсивность и частоту тренировок.

Максимально снизьте стресс

Поскольку стресс усугубляет симптомы фибромиалгии, очень важно своевременно определять это состояние. К явным признакам стресса относятся ощущение сжатости в плечах и шее, расстройство желудка и головная боль. К сожалению, в нашей жизни крайне сложно полностью исключить стресс. В то же время, вам вполне по силам поменять свое отношение к нему. Например, ежедневно посвящайте какое-то время дыхательным упражнениям или медитации.

Обеспечьте качественный здоровый сон

Недостаток сна может усугубить симптомы фибромиалгии. В свою очередь, чем сильнее боль, тем сложнее добиться качественного расслабляющего сна. Чтобы выбраться из этого замкнутого круга, исключите остальные факторы, нарушающие крепкий сон. Откажитесь от кофеина и алкоголя на ночь, ложитесь и просыпайтесь в одно и то же время (включая выходные дни) и сократите количество дневного сна.

Соблюдайте график

Многие страдающие фибромиалгией люди чувствуют облегчение при следовании установленному графику. Обычно это значит, что каждый день вы просыпаетесь, питаетесь, тренируетесь и ложитесь спать в одно и то же время. Кроме того, постарайтесь по возможности следовать графику, в том числе, в выходные и праздничные дни.

Выбирайте здоровый образ жизни

За счет этого у вас будет больше энергии, лучше настроение и ниже риск развития других проблем со здоровьем. Питайтесь здоровой сбалансированной пищей. Ограничьте потребление алкоголя и полностью откажитесь от курения. Если у вас есть лишний вес, избавьтесь от него.

Вопросы, которые следует задать врачу

Откуда вы знаете, что именно фибромиалгия является причиной моих симптомов?
Каковы возможные причины ее развития?
Придется ли мне принимать препараты? Сочетаются ли они с уже принимаемыми мною лекарственными средствами?

Фибромиалгия – это патология, характеризующаяся поражением внесуставных мягких тканей. Ее ведущими симптомами являются диффузные костно-мышечные боли и появление специфических точек с повышенной чувствительностью или болезненных при пальпации. К числу прочих клинических проявлений относятся приступы , высокая утомляемость и когнитивные нарушения.

Обратите внимание

Фибромиалгия чаще диагностируется у женщин, причем, в основном страдают пациентки средней возрастной группы (около 45 лет).

Историческая справка

Несмотря на то, что современный термин появился в медицинской литературе сравнительно недавно, состояние было известно, по крайней мере, с начала ХХ века. Патология, названная тогда «фиброзит», рассматривалась как следствие «психогенного ревматизма» или напряжения . Концепция, которая рассматривается в настоящее время, впервые была разработана в середине 70-х годов прошлого столетия. Тогда же было установлено, что у пациентов появляются точки с гиперчувствительностью и развиваются нарушения сна.

Обратите внимание

Окончание «–алгия», используемое сейчас вместо «-итис» показывает, что ведущим проявлением является болевой синдром, а не воспалительный процесс в соединительной ткани.

Причины

Фибромиалгию относят к числу идиопатических (первичных) болевых нарушений. Точная причина появления данного синдрома остается неясной, хотя благодаря достижениям генетики и совершенствованию методов инструментальной диагностики специалисты далеко продвинулись в изучении этой патологии.

Большинство исследователей сходится во мнении, что ведущим механизмом становится центральное нарушение болевого восприятия.

В этиологии и патогенезе фибромиалгии большое значение имеет наследственность.

Обратите внимание

Если у родственников первой линии диагностирован данный симптомокомплекс, то вероятность заболеть возрастает в 8 раз.

Исследование близнецов показало, что примерно 50% факторов риска – генетические, а остальные представлены различными факторами внешней среды.

Факторы, провоцирующие развитие фибромиалгии:

травматические повреждения (особенно – в области туловища);
психоэмоциональные стрессы;
эндокринные патологии (например – );
прием некоторых фармакологических средств);
вакцинация;
инфекции.

Механизмы, влияющие на клиническую манифестацию патологии, являются многофакторными. Изучение связи между стрессами и фибромиалгией показали, что происходят определенные изменения со стороны вегетативной нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой регуляции.

Симптомы фибромиалгии

Спецификой данной патологии является большое количество разнообразных субъективных ощущений и жалоб у больного на фоне крайне малого числа объективных клинических признаков.

Основные симптомы фибромиалгии:

диффузная костно-мышечная боль;
чувство «скованности» в утренние часы;
быстрая мышечная утомляемость;
парестезия конечностей («мурашки», онемение, жжение или ощущение покалывания);
наличие болезненных точек;

Болевой синдром считается разлитым, если негативные ощущения большей или меньшей степени интенсивности отмечаются в различных областях правой и левой половины тела (как выше, так и ниже пояса).

Симптоматика имеет свойство усиливаться на фоне психоэмоционального или физического перенапряжения, а также при смене метеорологических условий (влажности, давления).

Согласно принятым в настоящее время критериям, диагноз «фибромиалгия» может быть поставлен, если симптомы отмечаются у больного на протяжении 3 и более месяцев . Менее продолжительные разлитые боли, и мышечная усталость могут быть обусловлены бессонницей, инфекционными заболеваниями и т. д.

Наличие психологических расстройств на фоне фибромиалгии, определяет определенное сходство патологии с синдромом хронической усталости.

К числу наиболее частых жалоб пациентов относится высокая утомляемость . Она выявляется почти у 90% пациентов. На бессонницу жалуется 79% больных; процесс засыпания в вечернее время затруднен, ночной сон характеризуется беспокойностью (человек часто пробуждается), а утром отсутствует чувство восстановления. Свыше половины пациентов, страдающих фибромиалгией, жалуются на регулярные мигренозные головные боли.

Психоэмоциональные расстройства могут варьировать он незначительных перепадов (ухудшения) настроения до тревожно-мнительных и .

Среди пациентов, страдающих фибромиалгией, распространенность сопутствующих психиатрических заболеваний может достигать 60%!

Некоторые клинические проявления встречаются существенно реже.

Фибромиалгия может сопровождаться следующими расстройствами:

Диагностика фибромиозита

К числу важных диагностических критериев относится наличие болезненных точек. Данный признак позволяет дифференцировать фибромиалгию от других патологий, сопровождающихся костно-мышечными болями.

Симптом считается положительным, если обследуемый испытывает болевой синдром при пальцевом давлении с усилием ≤ 4 кг. Существует 18 возможных точек, локализованных преимущественно в области поясницы, крестца, ягодиц, спины и плечевого пояса. Если обнаруживается 11 и более из них – диагноз «фибромиалгия» считается подтвержденным.

Обратите внимание

Для большей объективности исследование должно проводиться несколькими диагностами. Чтобы выявить порог болевого восприятия у пациента, пальпируются контрольные зоны (в частности – над головкой малоберцовой кости).

При постановке диагноза учитывается анамнез (со слов пациента). Врачу необходимо обратить внимание на такие проявления, как отсутствие мотивации, трудности при движении, снижении способности к планированию задач и уменьшении обычной (бытовой) активности.

Чем лечить фибромиалгию?

Существует 4 основных направления в лечении фибромиалгии:

уменьшение интенсивности диффузных мышечных болей;
нормализация сна;
предупреждение центральной сенситизации (изменения реакции организма);
терапия сопутствующих патологий.

Фармакотерапия

Для купирования боли используют анестетики местного действия. Борьба с центральной сенситизацией предполагает применение антидепрессантов и антиконвульсантов. Для нормализации сна эффективны агонисты гамма-аминомасляной кислоты, а для терапии аффективных расстройств – антидепрессанты.

Поскольку патология зачастую сопровождается достаточно ярко выраженными психологическими нарушениями, целесообразным представляется использование . 1 раз в сутки (перед вечерним сном) назначают Мелипрамин или Амитриптилин по 10-25 мг. В качестве альтернативы может назначаться Флуоксетин (20 мг, однократно, в утренние часы). Препараты применяются для курсового лечения; продолжительность курса составляет 1-1,5 месяца.

Для купирования воспаления и болевого синдрома назначаются НПВП . Средства данной клинико-фармакологической группу не рекомендуется в течение длительного времени принимать перорально, т. к. не исключены поражения слизистых оболочек ЖКТ. Нестероидные противовоспалительные препараты целесообразно наносить местно в виде гелей и мазей. Хорошо помогает также инъекционное введение раствора в проблемной области (в сочетании с анестетиком – например, 2% лидокаина гидрохлоридом). Заметное снижение боли вызывают также системные вливания Лидокаина (курсовые либо однократные). Дозы составляют 5-7 мг/кг массы тела пациента.

Фибромиалгия представляет собой состояние организма, при котором человек чувствует сильную боль в мышцах , носящую хронический характер. Патология характерна повышенным чувством тревоги, постоянной усталостью, депрессивным настроем, расстройствами в работе кишечника. Заболевание еще могут называть фибромиозитом.

Болезнью обычно страдают женщины возрастной группы от 40 до 55 лет . У мужской половины населения фибромиалгия диагностируется в редких случаях (всего 15–16 % от общего числа всех заболеваний). Патология практически не встречается у детей и подростков, болезненность в мышцах у них ощущается редко и носит временный характер.

Болевые ощущения при фибромиозите могут полностью исчезать, а потом внезапно появляться. Боль мигрирует по всему телу , локализуется в разных областях, поэтому диагностика фибромиалгии затруднена. Точные причины заболевания до сих пор не выяснены. В медицине принято считать, что фибромиозит является последствием физических или эмоциональных травм или перенесенных вирусных инфекций .

Симптомы и проявления

Клиника фибромиалгии проявляется следующими признаками:

Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО "Московская поликлиника".

костно-мышечные болезненные ощущения , которые разлиты по всему телу. Боль присутствует во всех частях тела – правой и левой стороне, в области позвоночника, выше и ниже пояса. Обычно болезненность начинается с шеи, плавно переходит на плечи, распространяется дальше по всему телу, носит ноющий характер. Ощущения изменяются в зависимости от погоды и времени суток;
быстрая утомляемость ;
усталость во всем теле , носящая хронический характер;
больной ощущает периодическое «бегание мурашек» по кожным покровам;
нарушение сна – пациенты жалуются, что плохо спят, не могут уснуть в течение долгого времени, поскольку им мешают болезненные ощущения. Просыпаются всегда уставшими и не выспавшимися;
пациенты страдают регулярными головными болями, зачастую фиксируются мигрени;
у больных отмечаются расстройства в психической сфере . Это проявляется в плохой памяти, беспокойстве, нарушении внимания;
зачастую фиксируются головокружения ;
боли в районе живота , проявляющиеся при пальпации;
скованность суставов в утренние часы после пробуждения и продолжительная гипертермия.

Факторы риска

половая принадлежность – женщины страдают болезнью значительно чаще,
возраст – группа риска начинается от 40 лет, иногда заболевание поражает и людей 20-летнего возраста,
постоянное психологическое давление , ведущее к тому, что больной находится в состоянии эмоционального стресса и подавленности,
физические и эмоциональные травмы , полученные в детском возрасте. Насилие, которому подвергался ребенок в собственной семье, способствует фибромиалгии в более взрослом возрасте. Принято считать, что женщины, которые пострадали от сексуального насилия, сталкиваются с высокими рисками заболеть фибромизиотом,
наследственные факторы – генетическая предрасположенность напрямую влияет на вероятность заболевания. У детей, чьи родители или сестры с братьями болели фибромиалгией, риск заболевания увеличивается в восемь раз.

С какими болезнями путают

ранний ревматоидный полиартрит,
рассеянный склероз,
болезнь Паркинсона,
синдром хронической усталости,
диабетическая полинейропатия,
гипотериоз,
красная волчанка и прочие аутоиммунные заболевания.

Диагностика

Если фибромиалгия будет диагностирована на ранних стадиях, то это поможет быстрее вылечить заболевание. Распознание болезни может занять около пяти лет . По статистике у 3 из 4 человек, страдающих фибромиалгией, врачи не могут диагностировать патологию. Это объясняется тем, что симптомы достаточно размыты, болезнь похожа на многие другие заболевания. Фибромиозит легко заподозрить у любого человек, который страдает мышечными и .

Первоначально пациент проходит обследование у врача. Физический осмотр не дает широкий спектр информации . Доктор может зафиксировать только болезненность точек, характерных для заболевания. Но при диагностировании эти точки вызывают только болевые ощущения, дополнительные симптомы должны отсутствовать (краснота, отечность или повреждения кожных покровов и суставов).

тестирование на антитела;
развернутый анализ крови;
общий анализ мочи;
скорость, с которой оседают эритроциты;
исследование С-реактивного белка;
пациент должен проконсультироваться у эндокринолога, пройти необходимые исследования и сдать требуемые анализы;

Если лабораторные тесты не подтверждают наличие фибромиалгии, то врачи рассматривают болезни со сходной симптоматикой.

Лечение

Немедикаментозными средствами

Терапия фибромиозита включает в себя целый комплекс процедур. К ним относится лечение лекарственными препаратами, врачебные процедуры немедикаментозного характера. Параллельно может применяться лечение народными средствами. Перед их употреблением стоит проконсультироваться с лечащим доктором.

Традиционные методы лечения

- когнитивная поведенческая терапия – особая методология, которая нацелена на работу с мыслями больного. Она помогает пациенту понять свои мысли и чувства. Данное лечение помогает при фибромиалгии, депрессивных состояниях, различных фобиях. Когнитивная терапия нацелена на то, чтобы люди смогли понять свои негативные установки в сознании и изменить соответствующее поведение;
- физкультура и растяжка – комплекс специальных лечебных упражнений помогает уменьшить болезненные ощущения в мышцах, улучшить общее состояние организма. Вводить лечебную физкультуру необходимо постепенно. Сначала пациенты должны выполнять легкие упражнения, только потом нужно переходить к более тяжелым. Комплекс растяжек подбирается врачом в индивидуальном порядке;
- массаж – лечебное массирование тела помогает уменьшить сердечный ритм, расслабить мышцы тела. Согласно исследованиям регулярный массаж (дважды в неделю) в течение 30 минут оказывает положительный результат, снижает напряжение организма, уменьшает чувство тревожности и беспокойства;

иглоукалывание – данная процедура пришла родом из Китая. На теле человека есть чувствительные точки, на которые воздействуют специальными иглами. Акупунктура способствует улучшению самочувствия больного, способствует процессу выздоровления от фибромиалгии;

бальнеотерапия – воздействие на организм с помощью минеральных вод. При данных процедурах используется наружное применение воды – ванна, умывание, орошение или промывание внутренних органов (например: кишечника). Бальнеотерапия благоприятно воздействует на организм в целом, повышает тонус, улучшает общее самочувствие больного. Врачи оставляют хорошие отзывы о данном способе терапии.

Альтернативные способы лечения

- медитация – метод широко использовался еще в Древнем Востоке. Сегодня это хороший способ релаксации. Медитация нацелена на то, чтобы успокоить ум и мысли. Исследования показывают эффективность этого метода при лечении фибромиалгии. Медитации укрепляют организм, нормализуют сердечный ритм и артериальное давление;

арт-терапия – относительно новый способ лечения, заключающийся в том, что больной изображает свои мысли, болевые ощущения и страхи на бумаге с помощью красок или карандашей. Пациенты рисуют то, что их беспокоит. Это помогает улучшить их состояние, снизить уровень тревоги и депрессивности;
гипноз – способ воздействия на подсознание больного. Он должен проводиться только опытным врачом. Доктор работает со страхами и прошлыми установками пациента, блокирует его депрессивное состояние, негативное отношение к жизни.

Медикаментозное лечение

Лечение народными средствами

Ароматерапия

Для лечения фибромиалгии используют ароматерапию. Этот способ представляет собой разновидность альтернативной медицины, при котором на организм больного воздействуют летучие ароматические вещества (их обычно получают из растений). При лечении заболевания используют эфирные масла . Они улучшают сон, снимают стресс, уменьшают депрессивное состояние. Масла можно добавлять в ванну, делать с ними массаж или ингаляции, их добавляют в аромалампу.

В ванны можно добавлять следующие отвары:

Возьмите 2 килограмма свежей сосновой хвои (используйте иглы). Залейте их ведром кипятка и настаивайте 30 минут. Добавьте получившийся раствор в ванну (37–38 градусов), предварительно процедив его. Принимайте ванну 20 минут;
Приготовьте 100 граммов шалфея (он должен быть измельченным). Залейте его литром воды, кипятите на маленьком огне в течение 60 минут. Затем настаивайте отвар сутки. Добавьте его в ванну, принимайте 20–30 минут;
Используйте ванны с отваром можжевельника. Они помогают снимать симптомы заболевания. Залейте стакан сушеных ягод двумя литрами воды, кипятите отвар 5 минут. Процедите его и добавьте его в ванну 37–38 градусов;
Лиственница считается эффективным средством, устраняющим боль при фибромиалгии. Приготовьте пятьсот граммов растения, залейте двумя литрами воды, доведите до кипения. Настаивайте отвар шестьдесят минут, затем добавьте в ванну;
Горчичные ванны улучшают кровообращение, увеличивают приток крови в пораженные органы. Добавьте 200–300 граммов сухой горчицы в полную ванну. Принимайте не дольше 10 минут, затем ополоснитесь.

Аромамасла помогут улучшить самочувствие и способствуют хорошему сну. Эфирные масла лаванды, сандала, ванили и иланг-иланга оказывают успокаивающее воздействие. Их можно добавлять в аромалампы :

2 капельки сандала, 2 нероли и 1 ладана;
6 капелек лаванды;
3 капли лаванды, 3 иланг-иланга;
4 капли лаванды и 4 ромашки.

Лечение отварами, травяными чаями, настойками.

Напитки из трав укрепляют состояние организма, улучшают настроение. Хорошо помогает ромашка, мята, сборы трав, которые действуют успокаивающе.

Возьмите корень голубой синюхи, залейте столовую ложку растения 300 миллилитрами воды, кипятите полчаса. Принимайте по столовой ложке трижды в день. Лечитесь в течение 3 недель
Смешайте три части шиповника и одну часть брусники. Измельчите ягоды, залейте 500 миллилитрами воды. Кипятите 10 минут на слабом огне. Пейте по полстакана, дважды в день. Курс лечения – неделя.

Смешайте по чайной ложечке шалфей, эвкалипт и цветки ромашки. Залейте медицинским спиртом (100 миллилитров). Настаивайте неделю. Принимайте по 10 миллилитров 3 раза в день. Курс лечения – неделя;
Нарежьте 10 лимонов с кожурой, смешайте их яичным порошком. Для его приготовления измельчите чистую скорлупу 5 яиц. Залейте средство полулитром водки, настаивайте 21 день. Настойку лимона принимайте по 2 чайных ложки трижды в день. Курс лечения – месяц. Средство снимает болезненные симптомы заболевания.
можно употреблять настойку, основа которой состоит из пиона и валерианы.

Использование мазей

Соберите стакан цветущих соцветий сирени, высушите их и измельчите. Разбавьте 250 граммами свиного жира. Растирайте болезненные участки два раза в день;
используйте мазь « ». Врачи и пациенты оставляют хорошие отзывы о ее свойствах. Она снимает боль и улучшает состояние больного.

Лечение заболевания зависит от стадии фибромиалгии. Пациент должен помнить, что выздоровление не наступит через неделю – другую. Зачастую процесс лечения занимает от полугода до нескольких лет.

Важно не отчаиваться после первых неудач. Для успешного выздоровления стоит соблюдать все рекомендации врача, проводить комплексное лечение. Необходимо верить в выздоровление, в себя и свои силы.

Если у человека наблюдаются ощущения недомогания в скелетно-мышечной системе, которая проявляется в скованности движений и усталости, можно подозревать фибромиалгический синдром. Фибромиалгия не сопровождается процессом воспаления, и не оказывает кого-либо патологического влияния на внутренние органы человека. Данное заболевание больше связано с психосоматикой, причем, чаще всего эта патология диагностируется у женщин, но иногда ее можно обнаружить не только у взрослых, но и у детей. Код по МКБ-10 № М79,1.

Этиология

Еще не так давно ученые были уверены, что данный недуг тесно связан с воспалительными процессами, но сейчас это мнение опровергнуто, так как у людей с артритом очевидного синдрома фибромиалгии не наблюдается. Надо сказать, что в некоторых случаях заболевание может вызываться дисбалансом гормонов нервной системы и медиаторов. Такое явление приводит к возникновению периодических болей, которые могут мигрировать по всему телу человека. Такое явление наблюдается при условии низкого уровня соматотропного гормона и завышенного уровня нейротрансмиттеров.

Причины и механизм развития заболевания

Что это такое фибромиалгия известно давно, однако причины недуга до сих пор не выяснены. Естественно исследования в этой области проводятся, и на данный момент ученые пришли к выводу, что спровоцировать данную патологию могут следующие факторы:

длительные стрессы;
общее переутомление;
травмы;
серьезные и неизлечимые заболевания.

Основной причиной считаются все-таки стрессы, которые приводят к снижению иммунитета человека, вследствие чего активизируются следующие патогенные микроорганизмы:

герпес;
цитомегаловирус;
хламидии;
стрептококки;
токсоплазма.

Когда данные микроорганизмы начинают размножаться и вести активный образ жизни, в кровь человека выделяются антитела, которые призваны бороться с вирусами и инфекциями, эта борьба приводит к атаке собственных тканей. В том числе и сухожилий, а также мышечных и костных тканей. Теоретически это ведет к болевым ощущениям и заболеванию фибромиалгия.

В связи с этим более правильно утверждать, что данный недуг является комплексным, а не только характеризуется болевыми ощущениями в костях и мышцах.

Справка! Согласно исследовательским данным, чем больше человек переживает стрессовых ситуация, тем более вероятно у него развитие фибромиалгии мышц.

Выделены также факторы риска:

женский пол;
эмоциональные травмы;
повышенная психологическая уязвимость;
возраст – 25-50 лет;
наследственность.

Патогенез

Хронические мышечные боли, сопровождающие заболевание, обусловлены длительным перевозбуждением нейронов, которые расположены в спинном мозге. Такое состояние может возникать при травмах, периферических синдромах, в результате инфекционных процессов, стрессов, гормональных нарушений. Основную роль в патогенезе фибромиалгии отводят серотонину и норадренергичсеким системам. Так как гормон серотонин отвечает за настроение человека, при снижении его концентрации (что происходит при фибромиалгии), у пациента развиваются депрессивные состояния.

Симптомы фибромиалгии

Симптомы фибромиалгии достаточно разнообразны и часто зависят от того какая категория этого заболевания наблюдается у пациента.

Справка! Как правило, субъективных жалоб у пациента гораздо больше, чем объективных клинических симптомов.

Наблюдается:

распространенная мышечная и костная боль;
скованность в теле по утрам;
чрезмерная утомляемость мышц;
парестезии;
наличие точек, которые отличаются сильной болезненностью;
мигрени;
плохой сон.

Что характерно, клиническая картина может становиться более яркой после физического или психологического напряжения, а также пациенты жалуются по повышенную метеочувствительность.

Справка! Диагноз фибромиалгия может быть установлен тогда, когда данные симптомы наблюдаются у пациента более 3 месяцев. Что касается не такой продолжительной симптоматики, она может быть связана с чем угодно, но никого отношения к данному недугу не иметь.

У людей с диагнозом фибромиалгия 60% наблюдаются психиатрические патологии.

Итак, фибромиалгия, как она проявляется еще:

головокружение;
шум в ушах;
спазмы в мышцах;
дисменорея;
судороги ног;
синдром раздраженного кишечника и мочевого пузыря;
дисфункция челюстных суставов;
боль в области грудины;
появление специфических пятен на коже;
синдром Рейно.

В некоторых случаях температура может повышаться до субфебрильных отметок.

Диагностика

Диагностика заболевания достаточно непроста. Врач внимательно осматривает больного и выслушивает его жалобы, что касается дополнительных методик обследования, то они назначаются исключительно для дифференцирования данной патологии от других возможных недугов.

Для этой цели назначаются:

анализ крови;
анализ мочи;
иммунограмма;
рентген позвоночника;
исследования щитовидной железы;
электронейромиография.

Отсутствие патологий в ходе исследований позволяет подозревать фибромиалгию.

Какие же существуют критерии для постановки правильного диагноза?

Существует специальной опросник, который состоит из 6 вопросов. При положительном ответе не большинство из них, пациента подвергают более тщательному исследованию на фибромиалгию.

Основными критериями для постановки диагноза являются следующие:

диффузная боль;
длительность болевых ощущений более 3 месяцев;
фибромиалгия точки – наличие точек, при надавливании на которые болезненность усиливается;
повышенная утомляемость;
скованной в суставах;
отсутствие активной жизненной позиции и стремления;
сложности в выполнении бытовых задач;
гиперестезия;
бессонница;
ухудшение внимания и памяти.

Чем лечить фибромиалгию?

Как правило, лечение фибромиалгии проводится в домашних условиях. Для этой цели могут назначаться консервативные методики или средства народного лечения.

Лечение медикаментами включает в себя антидепрессанты и антиконвульсанты. Для устранения болевых ощущений могут быть выписаны препараты нестероидных противовоспалительных средств, которые не рекомендуется принимать перорально длительное время, поскольку они негативно влияют на органы ЖКТ. Желательно использовать средства местного влияния – мази и гели. В тяжелых случаях можно вводит данную группу средств инъекционно.

Медикаментозное лечение

Как лечить фибромиалгию должен объяснить грамотный специалист, но чаще всего назначаются:

Мелипрамин, Флуоксетин – антидепрессанты;
НПВП;
Баклофен, Дантролен – миорелаксаны;
Прегабалин – анальгетик;
Трамадол – психотропный опиумный анальгетик;
Орфенадрин – скелетный миорелаксант;
Флупиртин – ненаркотический анальгетик;
витамины Е и С.

Другими методами лечения могут быть:

иглоукалывание;
электротерапия;
массаж;
бальнеотерапия;
релаксация для глубокого расслабления;
психотерапия;
аутотренинг;
лечебная гимнастика.

Надо сказать, что физические упражнения при данном недуге должны основываться не только на растяжении суставов и мышц, но и на расслаблении. Поэтому лучше всего в этом плане подходит йога.

Терапия народными средствами

Лечение народными средствами должно быть направлено на:

очищение организма – отруби, корни одуванчика, лопух;
уменьшения стресса – лекарственные травы, обладающие успокоительным эффектом;
укрепление иммунитета – женьшень, шиповник, китайский лимонник;
нормализацию сна – пустырник, пион, мед, мелисса;
купирование болей – полевой хвощ, капустные листья, красный перец.

Диета при фибромиалгии

Диета при фибромиалгии – это вспомогательный метод терапии, который значительно улучшает качество жизни пациента. Поскольку магний играет очень важную роль в работе мышц, в рацион питания рекомендуется вводить следующие продукты:

шпинат;
тыкву;
молоко;
брокколи;
гречневую кашу;
лесные орехи;
фасоль;
финики;
пшено;
отруби;
изюм.

Исключить из рациона следует:

сахар и его заменители;
пищевые добавки;
простые углеводы;
кофе и шоколад;
дрожжи;
клейковину;
пасленовые.

К какому врачу обратиться?

Когда появляются симптомы фибромиалгии, пациенты начинают безуспешно ходить от одного специалиста к другому, и чаще всего эти специалисты не обнаруживают патологии, которая была бы связана с их специализацией. Обращаться надо к ревматологу, именно этот врач может поставить диагноз и назначить адекватное ситуации лечение. В некоторых случаях он может направить пациента на консультацию к узким специалистам.

Льготы для больных фибромиолгией не полагаются, поскольку освобождения от работы и назначение пенсии эта патология не предусматривает.

Прогноз и профилактика

Симптомы заболевания не смертельны и никак не влияют на работу внутренних органов, однако этот недуг характеризуется хроническим течением, поэтому лечение должно проводиться в обязательном порядке. Симптомы заболевания могут сохраняться у пациента на протяжении всей жизни, но их можно существенно ослабить, если принимать назначенные врачом медикаментозные средства, правильно питаться и иметь активную жизненную позицию.

В качестве профилактики этого патологического состояния рекомендуется избегать стрессов, не злоупотреблять медикаментозными средствами, вести активный образ жизни, укреплять иммунную систему, соблюдать режим труда и отдыха.

Фибромиалгия – это боль во всем теле – болят кисти рук, ноги, голова, спина, и толком понять, где болит сильнее, невозможно. Данное заболевание в настоящее время довольно широко распространено, и, что самое печальное, оно стало чаще диагностироваться у детей и подростков. Несмотря на то что жизни пациента ничего не угрожает, фибромиалгия существенно ухудшает качество жизни и может провоцировать тяжелые психологические состояния. Поэтому диагностировать и лечить этот недуг необходимо со всей тщательностью.