Реклама на портале

Рентген кишечника. Рентгенологическая картина при различных аномалиях и заболеваниях кишечника. Как с помощью рентгенографии обследовать состояние кишечника Подготовка к рентгенографии

  • Описание заболеваний кишечника с помощью рентгенологических синдромов. Врожденные и приобретенные аномалии кишечника
  • Острые состояния кишечника (острый живот ). Диагностика с помощью рентгена
  • Воспалительные заболевания кишечника на рентгене - (видео )
  • Рентгенологическая диагностика опухолевых заболеваний кишечника. Рак кишечника

    • Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

    Рентгеновское исследование кишечника. Возможности различных видов рентгеновского исследования

    Человек чувствует себя здоровым, когда все его органы работают слаженно. В организме нет бесполезных органов и систем. Неправильный режим питания , бесконтрольное употребление медикаментов, малоподвижный образ жизни и частые стрессы неблагоприятно сказываются на состоянии человеческого организма. Иногда мишенью болезни становится кишечник .

    Причины и задачи проведения рентгена кишечника

    Заболевания органов пищеварения очень неприятны. Ежедневно человек нуждается в получении питательных веществ, поступающих с пищей. Во многих случаях процесс потребления еды доставляет людям огромное удовольствие.
    При возникновении сбоя в системе пищеварения человек теряет аппетит , слабеет, худеет, у него болит живот , появляется рвота , понос или запор . При сохранении недомоганий подобного рода на протяжении длительного времени необходимо обратиться к врачу.

    После анализа жалоб и осмотра пациента врач может назначить рентген кишечника . Метод позволит обнаружить причину недомогания и поставить точный диагноз. Также будет определена локализация патологического процесса и необходимость проведения лечебных процедур или даже оперативного вмешательства. Очень важно своевременно выявить патологию кишечника, так как в настоящее время рак толстой кишки находится на третьем месте среди других видов онкологических заболеваний. Если в прежние годы он поражал людей средней и старшей возрастной группы, теперь он все чаще встречается у молодежи. Ранняя диагностика рака помогает полностью вылечить это смертельное заболевание.

    Что такое рентген и почему он проводится?

    Рентгеновское излучение было открыто в 1895 году Вильгельмом Конрадом Рентгеном.
    Рентгеновское излучение – это вид невидимого электромагнитного излучения, источником которого является катодно-анодная лучевая (рентгеновская ) трубка. Рентгеновские лучи обладают проникающей способностью, а различные вещества по-разному их поглощают. При прохождении рентгеновских лучей через организм человека и их регистрации на чувствительном материале (фотопленке ) можно получить изображение внутренних органов. Снимок получается черно-белым. Интенсивность цвета органа на снимке будет зависеть от его плотности. Так, на рентгене кости выглядят светлыми, а легкие - темными. Позже выяснилось, что рентгеновское облучение в больших дозах небезопасно и может вызвать ожоги , лучевую болезнь , генетические мутации и онкологию .

    Несмотря на возможное неблагоприятное воздействие на организм человека, рентгеновское излучение с успехом применяется в медицине. Польза от его применения значительно превосходит вред. В настоящее время без рентгенологических исследований немыслима диагностика большинства заболеваний. Рентгеновский метод обследования позволяет без оперативного вмешательства определить патологию в органе. Это ускоряет постановку диагноза и сокращает путь к выздоровлению.

    Основные виды рентгенологического исследования кишечника

    В настоящее время рентген является основным методом диагностики заболеваний кишечника. При его проведении используются современные технологии и оборудование, позволяющие существенно снизить время проведения исследования, дискомфорт и лучевую нагрузку от применения этой процедуры. Для рентгенологического обследования каждого отдела кишечника существует свой метод. При его выборе учитываются жалобы и состояние больного, история болезни, результаты других видов обследования. Рентгенодиагностика может проводиться без введения контрастных веществ или с их применением.

    Основными видами рентгенологического исследования кишечника являются:

    • Рентгенография. Метод рентгенологического исследования, обладающий минимальной лучевой нагрузкой. Позволяет получить линейное изображение органа или исследуемой области на пленке или цифровом носителе. Является первым и наиболее доступным методом, достаточно точным и информативным. Проведение процедуры не занимает много времени.
    • Рентгеноскопия. Вид рентгенологического исследования, позволяющий наблюдать за работой органа. Метод продолжительный, с высокой суммарной лучевой нагрузкой.
    • Метод компьютерной томографии (КТ ). Вид рентгенологического исследования, обладающий высокой лучевой нагрузкой. Использует специальное рентгеновское оборудование и программное обеспечение, позволяющее создать изображение в многочисленных проекциях и срезах. Также компьютерная томография воспроизводит трехмерное изображение органа или области, охваченной патологическим процессом. Метод очень точный, но дорогостоящий.

    Способы рентгенологического обследования отделов кишечника с применением контрастных веществ

    Рентгенодиагностика кишечника чаще всего проводится с использованием контрастных препаратов ввиду анатомических особенностей этого органа. Являясь полым, он плохо просматривается на рентгенограммах. Кишечник – самый протяженный и подвижный орган. Его длина в среднем составляет шесть метров. Он начинается после желудка и заканчивается анальным отверстием. Анатомически он состоит из двух отделов - тонкого и толстого. Для эффективного рентгенологического обследования каждого из них существует оптимальная методика. Все чаще для увеличения информативности рентгенограмм применяется двойное контрастирование. Способ предусматривает контрастирование воздухом, после предварительного использования взвеси сульфата бария.

    Основными методами рентгенологического исследования отделов кишечника c введением контраста являются:

    • дуоденография (рентгенологический метод исследования двенадцатиперстной кишки );
    • рентгеноконтрастная энтероклизма (рентгенологический метод исследования тонкой кишки );
    • рентгенография пассажа сульфата бария по тонкому кишечнику;
    • рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику;
    • ирригоскопия (рентгенологический метод исследования толстого кишечника ).

    Необходимость использования контрастных веществ при рентгенологических исследованиях кишечника

    Использование контрастных веществ не только делает рентгеновское изображение четче, но и выявляет те особенности, которые не видны на обычной рентгенограмме. Кишечник – полый орган и нуждается в дополнительной «подсветке». Применение контрастных веществ в рентгенодиагностике кишечника позволяет провести исследование рельефа его слизистой оболочки, определить форму и контуры его отделов, оценить тонус, эластичность, перистальтику его стенок.

    Бария сульфат является основным контрастным препаратом, применяющимся в рентгенодиагностике патологий кишечника. К нему в дополнение для увеличения информативности рентгенологических исследований часто используют воздух. Такая методика носит название «двойного контрастирования».

    Виды контрастных веществ, используемых при рентгене кишечника

    Контрастная рентгенография – группа методов рентгенологических исследований с использованием контрастных веществ. Эти методики значительно увеличивают информативность рентгеновских снимков. Они широко применяются в рентгенодиагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта, так как органы брюшной полости плохо читаются на обычных рентгенограммах.

    Контрастные вещества по способности поглощать рентгеновские лучи делятся на следующие группы:

    • высококонтрастные вещества (к ним относятся вещества, обладающие свойством поглощать рентгеновское излучение в большей степени, чем биологические ткани );
    • низкоконтрастные вещества (это вещества, поглощающие рентгеновское излучение в меньшей степени, чем биологические ткани ).
    Высококонтрастными веществами являются:
    • нерастворимые вещества (бария сульфат, сульфобар );
    • водорастворимые йодсодержащие вещества (ионогенные - триомбраст, урографин; неионогенные - омнипак, йопромид );
    • жирорастворимые йодсодержащие вещества (йодолипол, дуролиопак );
    • спирторастворимые йодсодержащие вещества (этиотраст, кислота йопаноевая ).
    Низкоконтрастными веществами являются:
    • закись азота;
    • диоксид углерода;
    • кислород;
    • комнатный воздух.
    В рентгенодиагностике заболеваний кишечника чаще всего в качестве контрастных веществ применяются бария сульфат и воздух. Бария сульфат не токсичен, не всасывается в кровь и не вызывает аллергию . Реже при проведении рентгеновских исследований кишечника в качестве контраста используются йодсодержащие вещества. Они применяются при наличии противопоказаний к применению препаратов бария сульфата. Йодсодержащие вещества токсичны и могут вызывать аллергические реакции.

    Колоноскопия или рентген кишечника

    Колоноскопия - вид инструментального исследования состояния толстого кишечника. Проводится данная процедура с помощью колоноскопа. Колоноскоп - это специальный зонд с видеокамерой, передающей изображение на монитор. В процессе исследования в толстый кишечник закачивается воздух.

    Достоинствами метода колоноскопии являются:

    • метод не несет лучевой нагрузки;
    • метод очень точный и информативный;
    • продолжительность процедуры 15 - 30 минут;
    • позволяет исследовать состояние слизистой оболочки, моторику, диагностировать малейшие изменения и образования в толстом кишечнике по всей длине (до 2 метров );
    • возможен забор для исследования биологического материала;
    • позволяет удалить во время проведения инородное тело, небольшие полипы и опухоли;
    • коагулирует небольшие кровотечения ;
    • позволяет сделать снимки;
    • является прекрасным профилактическим методом рака толстой кишки.
    Недостатками колоноскопии являются:
    • требуется предварительная подготовка кишечника в течение 2 - 3 дней;
    • болезненность;
    • в некоторых случаях необходим наркоз ;
    • неприятные ощущения после процедуры;
    • возможны осложнения (у 1% пациентов - прободение стенок кишечника, кровотечения, боль в животе и чувство распирания ).
    Проведение колоноскопии является хорошей альтернативой рентгеновскому исследованию толстого кишечника (ирригоскопии ). В возможности диагностировать мельчайшие новообразования колоноскопия превосходит ирригоскопию. С профилактической целью ее рекомендуется проводить раз в пять лет всем людям старше 40 лет.

    Магнитно-резонансная томография и рентген кишечника

    Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ ) создает трехмерное изображение исследуемого органа в многочисленных плоскостях и проекциях. Принципом получения изображения является компьютерная обработка данных, полученных от взаимодействия влияния сильного магнитного поля на клетки организма и звуковых волн разной частоты.
    МРТ кишечника называют виртуальной колоноскопией из-за ее высокой информативности. Метод является высокотехнологичным, точным и дорогим.

    Достоинствами метода МРТ являются:

    • отсутствие лучевого облучения;
    • процедура безболезненна;
    • метод очень точный;
    • возможно повторное применение;
    • возможно проведение после оперативного вмешательства.
    Противопоказаниями к применению МРТ являются:
    • невозможность применения у пациентов с металлическими имплантатами;
    • ограничения применения у беременных;
    • младший детский возраст;
    • непереносимость контрастных веществ или противопоказания к их применению.
    МРТ ввиду его высокой информативности, отсутствия облучения и безболезненности в процессе проведения является одним из возможных вариантов исследования кишечника. Однако метод МРТ не выявляет очень мелкие изменения слизистой оболочки кишечника, неэффективен при активной перистальтике и в экстренных случаях. Он является хорошим дополнительным методом. Его рекомендуется проводить для уточнения диагноза и в сомнительных случаях.

    Ультразвуковое и рентгенологическое исследование кишечника

    Ультразвуковое исследование (УЗИ ) в своей основе использует способность ультразвука проходить через ткани организма и отражаться от них. Полученные данные фиксируются специальными датчиками и выводятся на монитор. Полученное изображение анализируется врачом и выносится заключение. Метод УЗИ хорошо диагностирует патологии плотных органов. Поэтому для исследования кишечника (полого органа ) необходима специальная подготовка. Его необходимо предварительно освободить от скопления воздуха и газов, а перед исследованием заполнить жидкостью. Для исследования толстого кишечника используется специальные ректальные датчики.

    Двенадцатиперстная кишка на рентгене может иметь следующую форму:

    • С – образная;
    • V- образная;
    • U – образная.
    Наиболее часто она имеет форму подковы (U – образная форма ), в начале которой находится расширение – луковица двенадцатиперстной кишки. При этом двенадцатиперстная кишка может иметь различную ширину просвета – от 10 до 40 мм. В здоровом состоянии двенадцатиперстная кишка отличается равномерностью и непрерывностью контуров, отсутствием дефектов слизистой оболочки. Этому уделяется особое внимание, так как язва двенадцатиперстной кишки встречается довольно часто.

    Тощая и подвздошная кишки состоят в среднем из 15 петель. Между ними не существует четкой границы на рентгеновском снимке, такое разделение существует лишь на основании анатомических особенностей слизистой оболочки. В данных отделах активно происходит всасывание, поэтому здесь находится много ворсинок, что на рентгеновском снимке отражается увеличенной глубиной складок.

    Слизистая оболочка тонкого кишечника на рентгеновском снимке, выполненном с применением бариевой массы, характеризуется определенным рельефом. Он сформирован продольными и циркулярными складками. Поперечные складки носят название керкринговых, они придают тонкой кишке перистый вид, поскольку раздваиваются по краям контура тонкой кишки. Керкринговые складки расположены поперек хода кишки и занимают от половины до двух третьих ее просвета. Эти складки наиболее хорошо выражены в средней части тонкого кишечника, а в толстом кишечнике они отсутствуют.

    Продольное направление складок встречается в двенадцатиперстной и в подвздошной кишке. Ширина складок в двенадцатиперстной кишке составляет 2 мм, а в других отделах – 3 мм и более. Однако направление складок может меняться при различных функциональных состояниях кишечника. Так, при прохождении перистальтической волны, поперечные складки становятся продольными. С возрастом глубина складок в тонком кишечнике уменьшается.

    Рентгенологическая картина толстого кишечника в норме

    Большое внимание при оценке состояния толстого кишечника уделяется длине и ширине его отделов, поскольку в толстом кишечнике они хорошо отличаются друг от друга. Эти параметры можно оценить только с помощью рентгена кишечника с применением бария.
    В норме ширина просвета толстого кишечника равномерно уменьшается от начального отдела (слепой кишки ) к его окончанию (прямой кишке ). Длина отделов толстого кишечника непостоянна и зависит от индивидуальных особенностей. Наибольшие анатомические вариации отмечаются в поперечной ободочной кишке.

    Размеры отделов толстого кишечника на рентгеновском снимке

    Выделяют три варианта поперечного отдела толстого кишечника:

    • данный участок прямой и короткий;
    • поперечная кишка имеет среднюю длину и незначительно провисает в средней части;
    • поперечная кишка удлинена, сильно провисает, опускаясь до уровня малого таза, накладывается на рентгеновском снимке на собственное изображение.
    При выполнении рентгеновского снимка в момент полного наполнения толстого кишечника барием можно исследовать его наружный контур. На рентгеновском снимке контуры толстого кишечника четкие и обладают бухтообразными расширениями, чередующимися с втяжениями. Это не что иное как гаустры, образованные продольным слоем мышечных волокон. В слепой и восходящей кишке гаустры редкие, но глубокие. В поперечной кишке их количество увеличивается, а в нисходящей и сигмовидной кишке они непостоянны и имеют различную форму.

    После того как толстый кишечник освобождается от основного количества контрастной массы, обследованию становится доступен рельеф слизистой оболочки. В складках слизистой оболочки задерживается небольшое количество бариевой массы. Рельеф слизистой оболочки является непостоянным и зависит от многих факторов (состояние перистальтики, степень кровоснабжения, температура контрастного вещества ). Однако в любом случае он должен быть непрерывным, четким, без деформаций.

    Рельеф слизистой оболочки толстого кишечника в норме описывается врачами-рентгенологами как кружевной, поскольку в нем определяется большое количество поперечных, косых и продольных складок. В начальных отделах (слепая и восходящая кишка ) складки имеют преимущественно поперечное направление, а в конечных отделах – продольное.

    Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

    Рентген кишечника – это весьма информативный метод диагностики ряда заболеваний, функциональных расстройств и патологий развития. Данный способ визуализации отделов пищеварительного тракта широко применяется еще с начала 20 века, однако и по сей день он не утратил своей актуальности.

    Дает возможность объективно оценить состояние слизистой оболочки кишечника и его моторную функцию (перистальтику). Перед проведением процедуры пациенту дают выпить взвесь контрастного вещества.

    Что показывает рентген кишечника?

    Многие болезни и патологические состояния кишечника имеют схожие клинические проявления. Лучевая диагностика помогает выявить целый ряд серьезных заболеваний, и провести дифференциальную диагностику.

    Патологии, которые помогает выявить рентгеноскопия кишечника:

    • аномалии развития;
    • нарушения проходимости;
    • (дискинезии) нарушения перистальтики;
    • выпячивания участков стенок);
    • (нарушенного всасывания);
    • ишемические поражения;
    • хронические энтериты и колиты;
    • (гранулематозный энтерит);
    • абдоминальный актиномикоз (грибковое поражение);
    • опухолевые новообразования;
    • мегаколон (порок развития с увеличением толстой кишки).

    Показания и противопоказания

    Основные показания к рентгенологическому исследованию органов пищеварительного тракта:

    • расстройства кишечника (хронические или );
    • диспепсия (в частности – и );
    • снижение веса тела без видимых причин (при нормальном питании);
    • изменение частоты, консистенции и цвета стула (или наличие патологических );
    • выделение слизи, гноя или крови из ануса.

    После операций на кишечнике рентгенографией заменяют , поскольку зондирование может привести к расхождению швов.

    Обратите внимание

    Рентген кишечника далеко не всегда проводится больным, помещенных в стационар в тяжелом состоянии (в частности – с или прободной язвой). Полноценное исследование обычно требует сравнительно много времени, а в экстренных ситуациях с диагнозом « » при поступлении счет зачастую идет на минуты.

    Рентген кишечника противопоказан женщинам, которые готовятся стать матерями, поскольку лучевая нагрузка способна стать причиной пороков развития плода .

    Исследование не проводится после глубокой . Контрастное вещество (барий) может спровоцировать воспалительный процесс в зоне, где целостность тканей была нарушена в ходе забора биоматериала для гистологического анализа.

    В качестве альтернативы или дополнения к рентгену кишечника чаще всего назначаются другие атравматичные диагностические процедуры – , а также компьютерная или . Данные аппаратные методики позволяют уточнить размеры и локализацию новообразований и других патологических изменений за счет более подробной визуализации стенок кишки. С их помощью можно обнаружить деформации слизистой оболочки и наличие свищевых ходов и очагов нагноения (абсцессов).

    Методы рентгенологического исследования кишечника

    Кишечник представляет собой полый орган, рентгеноконтрастность стенок которого такая же, как и у окружающих тканей. Для визуализации применяются амидотриозат натрия, сульфат бария или заполнение просвета кишки воздухом.

    Обратите внимание

    В отдельных случаях при рентгенодиагностике могут быть получены неверные результаты. Такое возможно, если вид исследования изначально был подобран неправильно. Для каждого отдела кишечника существует своя оптимальная методика.

    Натрия амидотриозат – это водорастворимое вещество. Оно используется при исследовании кишечника у новорожденных детей, а также взрослых пациентов с подозрением на наличие перфорации стенок или формирование свищевых ходов.

    Воздух нагнетают в просвет вместе с барием при необходимости проведения т. н. двойного контрастирования.

    Для подробного исследования тонкого кишечника контрастное вещество может вводиться перорально, т. е. пациенту заранее дают выпить раствор или взвесь вещества. Такой способ поступления более информативен при рентгенографией верхних отделов ЖКТ (пищевода и желудка), но зачастую помогает выявить эрозии, язвы и новообразования в тонкой кишке.

    Интубационная энтерография предполагает введение контраста в тонкий кишечник посредством зонда, предварительно добившись искусственного снижения тонуса гладких мышц стенок. Исследование, которое занимает около 30 минут, проводится под местной анестезией . В тощую кишку вводится зонд, оснащенный специальным баллоном. Его наполнение воздухом позволяет обтурировать просвет, что препятствует обратному поступлению контрастной взвеси в двенадцатиперстную кишку. Во избежание осложнений в виде кашля и рвоты целесообразно вводить зонд через нос. Методика дает возможность добиться тугого наполнения исследуемого отдела и сократить общее время процедуры. Для подробного изучения каждой петли прибегают к двойному контрастированию с введением воздуха. В ходе энтерографии с высокой степенью точности (до 90%) диагностируются новообразования доброкачественной и злокачественной природы.

    При наличии свищевых ходов, сообщающихся с внешней средой, прибегают к фистулографии с органическими соединениями йода или сернокислым барием. Метод позволяет оценить размеры, направление и протяженность свищей, а также их сообщение с другими отделами ЖКТ.

    Для исследования моторики кишечных стенок и обнаружения аномалий развития перорально вводится сульфат бария , после чего в динамике изучается его пассаж, т. е. продвижение по пищеварительному тракту. При фракционной методике вначале проводится исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Затем пациенту дают выпить еще 200 мл взвеси сульфата бария, и делают несколько снимков с интервалами от 30 до 60 минут до момента заполнения илеоцекального угла и начала поступления контраста в слепую кишку.

    Обратите внимание

    Для заполнения тонкого кишечника контрастным соединением требуется от 40 минут до 1 часа, а общее время прохождения вещества по данному отделу ЖКТ достигает 4 часов. При расшифровке снимков нужно принимать во внимание, что взвесь бария разводится, смешиваясь с желудочным соком.

    Для визуализации толстого кишечника прибегают к , при которой контраст вводят с помощью клизмы. Необходимым условием для проведения процедуры становится полное предварительное очищение нижних отделов ЖКТ. Если проведена медикаментозная гипотония, сульфат бария свободно проникает в слепую и подвздошную кишку.

    Пероральный прием контраста позволяет оценить скорость продвижения вещества по пищеварительному тракту; подобным образом легко выявить наличие непроходимости.

    Недостаток метода в том, что обследуемому приходится выпить до 600 мл сульфата бария, а общее время исследования очень велико (финальный снимок делают через 24 часа после начала процедуры). Изучить рельеф слизистой оболочки таким способом не представляется возможным, а кроме того, на снимках контрастированные петли наслаиваются одна на другую.

    С помощью пневмоколонографии определяются толщина кишечных стенок и наличие новообразований. Методика предполагает нагнетание воздуха после обтурации просвета на определенном уровне.

    Прямую кишку изучают аналогично, но дополнительная трудность при исследовании заключается в невозможности создать в этом отделе компрессию.

    Как делают рентген кишечника, подготовка

    Пациента направляют на рентген кишечника только после подробного сбора анамнеза, проведения общего осмотра, ректороманоскопии и лабораторной диагностики. Врач обязан оценить соотношение пользы и возможного вреда от облучения.

    Направить на процедуру может терапевт или гастроэнтеролог, а при подозрении на опухолевый процесс – специалист-онколог. Расшифровка полученных данных является задачей рентгенолога.

    Подготовка к рентгенологическому исследованию предполагает обязательное очищение кишечника. За 1-2 дня до процедуры целесообразно соблюдать бесшлаковую диету, а за 8-9 часов от приема пищи необходимо воздержаться.

    Из рациона нужно исключить продукты, способные спровоцировать повышенное газообразование или задержку стула.

    Следует также соблюдать особый питьевой режим, предполагающий потребление двух и более литров чистой воды в день.

    Для освобождения нижних отделов пищеварительного тракта дополнительно показано применение (Фортранс, Бисакодил, Сенаде, сульфат магния и др.) и клизм.

    Стандартная схема приема пищи и очищения кишечника накануне рентгена:

    • утром – 2 драже Бисакодила (слабительного) перорально + обычный завтрак;
    • спустя 3 ч. – солевое слабительное + облегченный обед;
    • еще через 3 ч. – 2 драже Бисакодила;
    • вечером – Бисакодил в ректальных суппозиториях (1 шт.).

    В день исследования с утра вводят еще 2 свечи.

    Если пациент принимает какие-либо фармакологические препараты, он должен предварительно поставить об этом в известность врача . Средства, способные угнетать перистальтику нужно отменить за 2-3 дня до процедуры.

    Лицам с никотиновой зависимостью не следует курить в течение нескольких часов перед рентгеном.

    Непосредственно перед процедурой нужно снять с себя все металлические предметы.

    При изучении пассажа бария делают в среднем 8 снимков в течение суток.

    Ирригоскопия проводится в позе Симпса. Пациент располагается на наклоненном столе на боку, подтянув ноги (верхнюю – больше, чем нижнюю).

    Температура контрастного вещества должна составлять примерно 35°С. Нельзя допускать вытекания бария, т. к. в таких случаях информативность сводится к нулю. Нагнетание воздуха для расправления складок слизистой осуществляется посредством аппарата Боброва.

    Прицельные снимки выполняются при разных положениях обследуемого.

    Некоторые возможные патологические изменения

    Об острой

    Ирригоскопия - это рентгенологический метод исследования толстого кишечника с помощью контрастного вещества, обычно сернокислого бария, вводимого через прямую кишку.

    Ирригоскопия определяет:

    1. Форму, расположение и диаметр просвета толстой кишки,
    2. Растяжимость и эластичность кишечной стенки, функцию баугиниевой заслонки (это кишечная складка, расположенная в месте перехода подвздошной кишки в толстую. В норме она пропускает кишечное содержимое только в одном направлении – из тонкого кишечника в толстый, а при нарушении её функции отмечается заброс в обратную сторону. При ирригоскопии это хорошо видно по движению контраста).
    3. Функциональное состояние разных отделов кишечника
    4. Рельеф слизистой оболочки. Этот показатель имеет решающее значение в диагностике язвенных поражений, дивертикулёза, свищей, опухолей, а также врождённых аномалий развития и рубцовых сужений толстого кишечника.

    Ирригоскопия – процедура безболезненная и нетравматичная. Поэтому, если возникает необходимость в рентгенологическом обследовании толстого кишечника, используют именно эту технику.

    Показания к ирригоскопии

    Исследование толстого кишечника методом ирригоскопии применяют для уточнения диагноза при наличии следующих жалоб:

    • Кровотечения из прямой кишки;
    • Обильные слизистые или гнойные выделения из кишечника;
    • Боль в области ануса и по ходу толстой кишки;
    • Хронические запоры или поносы;
    • Также к этому методу прибегают при невозможности по каким-либо причинам выполнить колоноскопию или при получении в её ходе сомнительных результатов. И ещё одно показание – это подозрение на опухоль кишечника у пациента с отягощённым семейным анамнезом или ранее леченного по поводу этого заболевания.

    Противопоказания к ирригоскопии

    Ирригоскопия — противопоказания к которой не так уж многочисленны - не проводится в следующих случаях:

    • При тяжёлом общем состоянии пациента, например, при выраженной сердечной недостаточности или тахикардии;
    • При подозрении на перфорацию кишечной стенки;
    • Во время беременности;
    • Осторожно – при острых воспалительных заболеваниях кишечника (дивертикулит или язвенный колит).
    Подготовка к ирригоскопии

    Как и любое другое обследование кишечника, процедура ирригоскопии требует определённой подготовки. Толстая кишка должна быть свободна от каловых масс, чтобы заполнение контрастом было оптимальным, а само обследование информативным:
    за 2 – 3 дня до процедуры из рациона исключают шлаковые продукты, то есть те, которые вызывают вздутие кишечника и обильный стул. Запрещается есть некоторые каши (перловую, пшённую и овсяную), зелень и свежие овощи (свеклу, морковь, капусту, бобовые), фрукты (абрикосы, персики, бананы, яблоки, апельсины), хлеб из тёмной муки. Мясные бульоны должны быть не наваристыми, а все блюда рекомендуется готовить на пару или варить. Днём перед обследованием обед должен быть лёгким, ужинать не рекомендуется совсем, и в день проведения процедуры не завтракать.
    Дополнительно к диетическим ограничениям необходимо очистить кишечник с помощью клизм или специальных слабительных. Очистительная клизма делается накануне обследования и утром в день проведения процедуры. За один раз в кишечник вводят не менее литра воды и повторяют клизмы до тех пор, пока в промывных водах не исчезнут примеси каловых масс.
    Очистить кишечник можно и с помощью специальных слабительных. Такие препараты, как Фортранс, Дюфалак, Флит, помогут пациенту очень комфортно подготовиться к обследованию и обеспечивают качественное проведение ирригоскопии. Их начинают принимать по определённой схеме накануне процедуры и заканчивают утром в день обследования.

    – это комплексное исследование, позволяющее оценить его моторную и эвакуаторную функцию, а также выявить дефекты его структуры (язва, опухоль). Важным преимуществом этого метода является низкая стоимость, простота подготовки и возможность оценить состояние кишечника в режиме реального времени (рентгеноскопия) и одновременно с этим сделать снимки.

    Рентген кишечника применяется с целью диагностики таких состояний (заболеваний):

    Необходимость и целесообразность использования этого метода определяет врач: терапевт или гастроэнтеролог. Могут быть использованы различные вариации этой методики:

    • исследование состояния тонкой кишки;
    • исследование состояния тонкой кишки ();
    • сочетание двух этих составляющих.

    Петли кишечника плохо визуализируются даже при использовании современной рентгенологической установки. Чтобы правильно оценить состояние кишечника, применяется контрастирование. В большинстве случаев используется сульфат бария – белая жидкость с характерным привкусом. При проведении ирригоскопии применяется двойное контрастирование – вводится сульфат бария и инертный газ (или газовоздушная смесь).

    Показания


    Проведение этого исследования при группе заболеваний, входящих в понятие , а также кровотечении любой локализации, противопоказано. Попадание бариевой смеси в кровь или ее вытекание внутрь брюшной полости ухудшает состояние больного и может привести к смерти при отсутствии неотложной медицинской помощи.

    Подготовка к процедуре

    Информативность результатов рентгена кишечника определяется тем, насколько хорошо пациент подготовился к процедуре. Если подготовка будет сделана неверно или недостаточно тщательно, то состояние и функциональные возможности кишечника оценить будет сложно или совсем невозможно. Врач должен детально описать все этапы подготовки, акцентируя внимание на их кратности и длительности.

    Составляющие правильной подготовки для исследования тонкой и толстой кишки одинаковы.

    Диета

    За 2-3-4 дня до момента проведения рентгена кишечника пациенту следует отказаться от продуктов, которые медленно перевариваются, провоцируют метаболизм и процессы брожения в кишечнике. К ним относятся:

    • все бобовые (горох, капуста, фасоль);
    • шампиньоны и все остальные грибы;
    • мучные и кондитерские изделия;
    • рис, макаронные изделия, картошка;
    • некоторые виды фруктов (виноград, персик, нектарин, груши);
    • все варианты газированных напитков (алкогольных и безалкогольных);
    • хлеб (ржаной и «бородинский).

    Важно не делать исключений, уговаривая себя, что небольшое количество существенно не повредит. Такие отступления от диеты приведут к плохому качеству подготовки и снижению информативности процедуры.

    Последний прием пищи перед проведением рентгена кишечника должен быть накануне вечером. В день исследования даже легкий завтрак нежелателен.

    Клизма

    Малоприятная, но совершенно необходимая процедура. Если ее не сделать, то скопившиеся каловые массы будут мешать распределению контрастного вещества.

    Целесообразно проведение высокой за день до исследования. Для этого потребуется помощь другого человека. В специальный мешок наливается жидкость, из которой по шлангу она вводится в кишечник пациента через анальное отверстие. Пациент стоит в коленно-локтевой позе. Вливается 1-1,5 литра прохладной воды. После этого пациент ощущает позывы на дефекацию: вместе с жидкостью выводятся размягченные каловые массы. При необходимости процедуру повторяют 2 или даже 3 раза.

    Также обязательно проводится клизма утром в день исследования.

    Слабительные средства

    Для полноценного очищения кишечника применяются:

    • Бисакодил;
    • Белый уголь или традиционный активированный уголь;
    • Лактулоза.

    Препараты должны применяться за 2-3 дня до предполагаемой даты проведения рентгена кишечника. Возможность замены клизмы слабительным средством необходимо уточнить у лечащего врача.

    Существует методика быстрого очищения кишечника с помощью сеанса . Для этого необходимо наличие специального кабинета в медучреждении, чтобы сразу же после сеанса пациент попал на рентген кишечника.

    Порядок проведения рентгена кишечника

    Техника исследования зависит от того, какой участок кишечника исследуется: тонкая или толстая кишка. Контрастное вещество вводится различными способами. В любом случае обследование занимает около часа. Перед началом пациент должен раздеться, снять все металлические украшения.

    Исследование тонкой кишки

    Уже переодевшийся пациент выполняет следующие действия:

    1. Выпивает порядка 500 мл контраста (бариевая смесь); характерный известковый вкус может спровоцировать рвотные позывы, поэтому пить нужно медленно.
    2. Пациент сидит около получаса, ожидая, пока контрастное вещество достигнет начала тонкой кишки.
    3. В положении стоя или лежа на спине (зависит от конкретной ситуации) делается рентгеновский снимок.
    4. Всего съемка проводится 8 раз, завершающий снимок – после опорожнения кишечника.

    Возможно, доктор сочтет необходимым оценить моторную функцию кишечника в динамике, для чего пациент будет неподвижно стоять перед экраном.

    Исследование толстой кишки

    В тонкую кишку контрастное вещество не попадает, так как вводится через задний проход. Ирригоскопии предшествует – осмотр ануса и прямой кишки с помощью оптического кабеля.

    Во время введения контрастной смеси пациент лежит на боку: нога сверху согнута в колене и поджата к животу. Неприятные ощущения и желание немедленно опорожнить кишечник необходимо сдерживать. Для уменьшения дискомфорта медицинский работник следит за медленным наполнением кишечника.

    Кратность съемки определяется индивидуально. Может возникнуть необходимость поменять положение тела пациента для получение различных снимков.

    Противопоказания к процедуре

    Противопоказания к применению рентгена кишечника подразделяются на относительные (со временем могут быть устранены) и абсолютные (не исчезают, требуется выбор другой методики исследования).

    Влияние рентгеновского излучения на организм незначительно, особенно если других исследований с применением рентгеновских лучей в ближайшее время не проводилось.

    Возможные осложнения

    Вероятность их возникновения мала. При проведении рентгена кишечника возможны:

    • аллергическая реакция на контрастное вещество;
    • проблемы с опорожнением кишечника (запор);
    • непроизвольное вытекание контрастного вещества через анальное отверстие.

    Опасность для человека представляет только аллергическая реакция, все остальное – досадная неприятность.

    Рентгенография — это метод диагностики заболеваний органов и тканей, основанный на особом свойстве рентгеновских лучей проникать через плотные непрозрачные среды и поглощаться ими в неодинаковой степени в зависимости от их химического состава и физических свойств. Рентгенологическое исследование является и в настоящее время основным при диагностике болезней кишечника.

    Методы исследования кишечника с помощью рентгена подразделяют на

    • бесконтрастные и
    • проводимые с использованием рентгеноконтрастных веществ.

    Рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости являются бесконтрастными методами.

    Они позволяют обнаружить

    • свободный газ в брюшной полости при перфорации стенки кишки,
    • инородные тела,
    • патологические скопления жидкости и газа в кишечнике при его непроходимости и др.

    Рентген тонкого кишечника

    Вещество принимается внутрь и через 10-15 минут появляется изображение первых петель тощей кишки, а через 1,5-2 часа на экране видны уже все отделы тонкой кишки.

    С целью ускорения заполнения тонкой кишки рентгеноконтрастным веществом (если не исследуется функция моторики кишки) бариевую смесь охлаждают до 4-5 градусов, кроме того, вводят различные препараты, стимулирующие двигательную функцию кишечника.

    Исследование тонкой кишки проводится как в горизонтальном, так и в вертикальном положении пациента.

    В ряде случаев, когда необходимо равномерное тугое наполнение кишки и ее двойное контрастирование (особенно при подозрении на дивертикулы тощей и подвздошной кишки), взвесь вводят через зонд, предварительно пропущенный через рот в тонкую кишку.

    Заполнение кишки проводится под контролем рентгеноскопии, снимки выполняются при различных положениях исследуемого.

    Что показывает рентген тонкой кишки?

    Рентгенологическое исследование тонкой кишки позволяет выявить

    • аномалии и пороки развития,
    • тонус,
    • перистальтику,
    • скорость и характер заполнения,
    • кишечную гиперсекрецию,
    • оценить состояние рельефа слизистой оболочки,
    • степень поражения,
    • протяженность изменений.

    Исследование аномалий и пороков развития тонкой кишки

    Аномалии развития двенадцатиперстной кишки проявляют себя, как правило, уже в детском возрасте.

    Рентгенологическое исследование позволяет выявить такие патологии, как

    • артрезия,
    • внутренние мембраны,
    • внекишечный стеноз,
    • удлинение,
    • избыточная подвижность.

    Чаще всего в клинической практике встречаются дивертикулы 12-перстной кишки, которые могут быть одиночными и множественными и достигать диаметра 4 см.

    Подвижная двенадцатиперстная кишка характеризуется на рентгеновском изображении удлинением, провисанием и расширением просвета, чрезмерной подвижностью и воспалениями.

    В случае обратного положения кишки ее горизонтальная часть расширена, опорожнение замедлено.

    При удвоении части кишки она рентгенологически выявляется в виде трубки, расположенной параллельно основной кишке.

    Исследование функциональных нарушений двенадцатиперстной кишки

    1. Среди функциональных заболеваний часто встречаются бульбо- и дуоденостаз, которые проявляются при рентгенологическом исследовании замедленным пассажем бария по кишке, появлением в просвете жидкости и газов.
    2. Нарушение моторной функции (гипермоторная и гипомоторная дискинезии) проявляются неравномерностью заполнения тонкой кишки сульфатом бария, расслаблением отдельных участков (регионарной гипотонией) или спазмами.
    3. В случае тяжелых заболеваний обнаруживаются горизонтальный уровни жидкости и газа в отдельных кишечных петлях. Одновременно с дискинезией наблюдается ускорение (менее 1 часа) или замедление (4-6 часов и более) прохождения взвеси по тонкой кишке.
    4. Изменения рельефа слизистой оболочки заметны визуально, а также характеризуются неравномерными скоплениями бария между измененными складками слизистой оболочки после опорожнения кишки.

    Исследование структурных изменений тонкой кишки

    К этой группе заболеваний относятся:

    • опухоли,
    • лимфогранулематоз,
    • лимфомы кишечника,
    • лимфомы лимфатических желез брюшной полости,
    • туберкулез,
    • (целиакия),
    • болезнь Уиппла.

    При подозрении на эти заболевания для повышения качества исследования бариевую смесь также вводят непосредственно в тонкую кишку через зонд (в дистальный отдел двенадцатиперстной кишки или в начальный отдел тощей кишки).

    В некоторых случаях медикаментами вызывают искусственную гипотонию кишки и проводят рентгенологическое исследование.

    Тяжелое поражение верхних отделов тонкой кишки и отсутствие изменений в подвздошной кишке в большинстве случаев является признаком целиакии (непереносимости глютена).

    Рентген толстого кишечника

    Заполнение толстой кишки взвесью бария через рот позволяет оценить

    • моторно-эвакуаторную функцию кишечника,
    • форму кишки,
    • положение,
    • величину просвета,
    • смещаемость,
    • гаустрацию.

    Когда необходимо делать рентген толстой кишки?

    Чрезротовое исследование толстой кишки делают при следующих симптомах:

    • длительные ,
    • длительные ,
    • подозрение на патологию илеоцекальной области,
    • подозрение на ,
    • подозрение на болезнь Крона.

    Основным рентгенологическим методом, позволяющим исследовать рельеф толстой кишки, служит .

    Аномалии и пороки развития толстой кишки на рентгене

    При исследовании выявляются следующие пороки развития:

    • врожденное расширение (мегаколон) ободочной кишки,
    • удлинение (долихоколон) ободочной кишки,
    • врожденные дивертикулы (распознаются как при контрастировании с помощью клизмы, так и при досмотре кишки через 24 часа после приема бариевой взвеси внутрь),
    • подвижная слепая кишка (проявляется болями в правой подвздошной области),
    • синдром Хилайдити, расположение правого изгиба ободочной кишки между диафрагмой и печенью (проявляется неопределенными болями в верхней части живота, нарастающими днем и уменьшающимися ночью, вздутиями живота и запорами).

    Исследование функциональных нарушений

    Для установления нарушений моторной функции толстой кишки рентген делают через 24, 48 и 72 часа после приема бариевой взвеси внутрь.

    Недостатками этого метода является возможная неадекватная реакция кишечника на взвесь. Кроме того, в этом случае не выявляются опухоли.

    Тем не менее при функциональном запоре выявляется снижение моторной функции и повышение (спастический запор) или понижение (атонический запор)тонуса всей кишки или ее сегментов.

    Бариевая взвесь задерживается в кишке при запорах и обнаруживается спустя 72 часа и более.

    Для выявления заболеваний, проявляющихся структурными изменениями толстой кишки, применяется ирригоскопия.

    Противопоказания

    Кроме того, противопоказанием к проведению исследования является наличие электронных устройств в организме (водитель ритма сердца, слуховые аппараты и т. п.).

    Подготовка к рентгенографии

    На протяжении нескольких дней перед проведением процедуры необходимо исключить из своего рациона такие продукты питания, как черный хлеб, фасоль, горох, свежее молоко, картофель и капусту. Эти продукты способствуют образованию газов в кишечнике, что, в свою очередь, может привести к затруднениям при диагностировании. Накануне исследования необходимо очистить кишечник, сделав клизму.
    Правильная и тщательная подготовка к исследованию нужна для получения точных результатов и достоверной диагностики заболевания.

    Вреден ли рентген?

    При проведении рентгенологического исследования организм подвергается легкому лучевому облучению, которое не приносит значительного вреда здоровью.

    Системы нового поколения отличаются низкой дозой облучения, в отдельных клиниках ее рассчитывают индивидуально для каждого пациента. Аппаратура позволяет провести индивидуальную настройку.

    Некоторые считают, что ирригоскопию лучше не делать людям репродуктивного возраста, у которых в планах есть рождение детей.

    После исследования врач в карте должен указать, какую дозу облучения вы получили. Это необходимо для учета в случае проведения неоднократных рентгенологических исследований в течение короткого времени.