Диагностика

Субмукозная лейомиома тела матки с гиалинозом. Симптомы и лечение лейомиомы матки. Консервативное лечение лейомиомы

Клинико-морфологические особенности клеточной лейомиомы тела

Мищенко Е.В. , Григорьева Е.Е. , Авдалян А.М. , Климачев В.В. ,

Климачева Т.Б.1

Clinical and morphological features uterin corpus cellular leiomyoma

Mischenko Ye.V., Grigoriyeva Ye. Ye., Avdalyan A.M., Klimachev V. V.,

1 Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул

2 Алтайский филиал Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Барнаул

Проведен анализ клинико-анамнестических и морфологических особенностей клеточной и простой лейомиомы матки. Определены особенности лейомиомы матки с клеточным строением узла: позднее наступление менархе ((20,0 ± 4,6)%), частое использование внутриматочных контрацептивов ((38,7 ± 5,6)%), редкое сочетание с нарушением репродуктивной функции. Проведен сравнительный анализ экспрессии молекулярно-биологических маркеров СD31, Ki-67 и аргирофиль-ных областей ядрышкообразующих районов белков в большей и меньшей опухоли, забранных из одного макропрепарата.

Ключевые слова: клеточная лейомиома матки, клинико-анамнестические особенности, молекулярно-биологические маркеры, группы риска.

Analysis of clinical-anamnestic and morphological features of a cellular and simple leiomyoma of a uterus is leading. Features of a leiomyoma of a uterus with cellular texture of the site are determined: young age, monthly since 15 years ((20,0 ± 4,6)%), often use ВМК ((38,7 ± 5,6)%), an infrequent combination to infringement of genesial function. Analysis of СD31, Ki-67, and Ag-NOR-proteins expression in the greater and smaller tumour which have been taken away from one macropreparation was carried out.

Key words: cellular leiomyoma of a uterus, clinical and anamnestic features, molecular and biological markers, bunches of risk.

УДК 618.14-006.363.03-07-091

Введение

Лейомиома матки - самая распространенная доброкачественная опухоль репродуктивной системы. Встречается у 20-50% женщин старше 30 лет и представляет собой неоднородную доброкачественную опухоль, которая различается размерами, локализацией, темпами роста, соотношением паренхимы и стро-мы, морфологическими и клиническими проявлениями .

При выборе тактики лечения недостаточно учитывать только локализацию, размеры и темпы роста лей-омиомы матки, важным моментом является ее морфологическое строение . Из всего многообразия научных сообщений, обсуждающих в основном этиологию, патогенез и методы лечения миом матки , лишь малая часть работ посвящена клеточной лейомиоме тела матки .

Современные иммуногистохимические исследования широко применяются в современной медицине с целью изучения метаболического профиля , определения количества сосудов и пролифера-тивной активности в опухолях . В связи с вышесказанным представляло интерес изучение данных особенностей в лейомиоме с клеточным строением узла.

Цель работы - повышение эффективности диагностики и лечения больных с клеточными лейомио-мами матки.

Материал и методы

В основу работы положены результаты комплексного клинико-морфологического обследования и лечения 151 больной лейомиомой тела матки, находившейся на обследовании и лечении в отделении гине-

кологии МУЗ «Городская больница № 12» г. Барнаула.

Основной группой для анализа послужили 75 больных клеточной лейомиомой матки. В качестве сравнительной группы рассмотрены 76 наблюдений простой лейомиомы матки. Морфологический тип лейомиомы матки уточняли после морфологического и гистохимического исследования удаленной матки и миоматозных узлов.

Изучались анамнестические данные, специфические функции женского организма: менструальная (возраст менархе, особенности менструального цикла и его нарушения), половая и репродуктивная (число беременностей, их течение и исход). Анализировались жалобы пациенток, история развития заболевания, особенности течения, предшествующее лечение и его эффективность.

Морфологическое и иммуногистохимическое исследования выполнены на кафедре патологической анатомии Алтайского государственного медицинского университета (г. Барнаул) (зав. кафедрой профессор В.В. Климачев). Наряду с морфологическим исследованием миоматозных узлов были изучены особенности кровоснабжения и пролиферации опухоли, отдельно рассматривались большие и меньшие узлы. Для определения ангиогенеза ткани выявлялась активность аргирофильных областей ядрышкообразую-щих районов (Ag-ОЯОР) эндотелия. Иммуногистохи-мические реакции ставились на основе первичных специфических моноклональных антител: Е>67 (Dianova) - маркера пролиферации; CD31 - маркера эндотели-альных клеток - по рекомендованным производителями протоколам. Результаты иммуногистохимических реакций для CD31 оценивались по количеству сосудов в 1 МПЗх10.

Все полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики, вычислялись среднее арифметическое М и средняя квадратичная ошибка т. Для определения статистически значимых различий использовали /-критерий Стьюдента. Различия оценивались как статистически значимые, начиная со значения р < 0,05. При сопоставлении клинических и морфологических признаков клеточной лейомиомы тела матки проверка проводилась с помощью теста Шапиро (Statistica 6.0). Для установления достоверности различия показателей в двух независимых совокупностях использовался р-критерий Вилкоксона.

Результаты и обсуждение

Средний возраст больных с клеточной лейомиомой матки составил (46,5 + 5,8) года, у пациенток с простой лейомиомой матки (48,2 + 5,7) года. Клеточная лейомиома матки у женщин в возрасте до 40 лет встретилась в 9 (12 + 3,8%) случаях, из них в 2 случаях (2,7 + 1,9%) пациентки были моложе 30 лет, в то время как в группе контроля в возрасте до 40 лет было только (3,9 + 2,2)% женщин.

При рассмотрении данных о становлении менструальной функции установлено, что при менархе до 13 лет различий в группах сравнения не было. У больных с клеточным строением узла случаи начала месячных после 15 лет встретились в 2 раза чаще, чем у женщин с простой лейомиомой ((20,0 + 4,6) и (10,5 + 3,5)% соответственно).

По данным литературы, лейомиома матки достаточно часто сочетается с бесплодием и составляет 21% . В данной работе нарушение репродуктивной функции было выявлено у 16 (21,0%) женщин. При этом первичное бесплодие у больных основной группы не обнаружено, а вторичное только у 3 (4,0 + 2,3%) пациенток. У женщин с простым строением узла первичное нарушение репродуктивной функции отмечено у 3 (4,0 + 2,5%) больных, а вторичное - у 13 (17,1 + 4,3%) (р < 0,05).

Значимые различия по видам контрацепции получены только при использовании внутриматочных контрацептивов (ВМК): в основной группе 38,7% женщин, в контрольной - 23,7%.

При изучении операционного материала было выявлено, что для клеточной лейомиомы тела матки характерно частое сочетание с инклюзионными кистами яичников (в 6 раз чаще, чем при простой лейомиоме), а с эндометриоидной болезнью составило всего (40,0 + + 5,7)%, в то время как у пациенток с простым строением узлов этот показатель был (61,2 + 5,6)% (р < 0,05).

В 84,0% случаев клеточная лейомиома была представлена несколькими узлами. В связи с этим рассмотрена степень васкуляризации и пролиферации в большем и меньшем по размеру миоматозных узлах, забранных из одного макропрепарата. В современной литературе подобных исследований не обнаружено.

Проведено изучение маркеров эндотелиальных клеток в зависимости от возраста и размеров миома-тозных узлов у пациенток с клеточной лейомиомой.

У женщин до 40 лет повышенное кровоснабжение (10 и более сосудов) встречается в большом миома-тозном узле в (37,5 + 5,5)%, в малой по размеру опухоли увеличен показатель Аg-ОЯОР и составляет (4,1 + 0,56) (р < 0,05). Изучение пролиферативной активности показало увеличение антигена Ю-67 также в малом миоматозном узле (1,33 + 0,33). Таким образом, у больных с клеточным строением опухолей в возрасте до 40 лет независимо от размера узла определяется повышение васкуляризации и увеличение пролиферации, т.е. интенсивный рост и (или) тенденция к росту.

У пациенток старше 40 лет в (76,8 + 4,8)% случаев максимальное количество сосудов в большей по размеру опухоли не превышало девяти в одном поле зрения (р < 0,05), а маркер пролиферации Ю-67 был достоверно меньшим по сравнению с женщинами более молодого возраста (0,76 + 0,18 против 1,33 + 0,33) (р < 0,05).

При изучении особенностей морфологического строения опухоли в зависимости от становления менструации получено, что у пациенток с клеточной лей-омиомой матки при наступлении менархе в 13-14 лет имело место максимальное кровоснабжение большого миоматозного узла ((29,0 + 5,2)%) (по результатам определения CD31 и Аg-ОЯОР (3,8 + 0,44)).

Противоположные результаты получены у женщин с поздним наступлением менархе (после 15 лет). В большом узле располагалось до 9 сосудов в одном поле зрения и более 10 сосудов в малом миоматозном узле, что подтверждается определением Аg-ОЯОР и Кь67. Данные показатели указывают на интенсивный рост наименьшей опухоли за счет роста сосудов и активности пролиферации, что должно повлечь за собой настороженное отношение к женщинам, имеющим лейомио-му матки, с наступлением менархе позднее 15 лет.

При изучении количества родов у больных с клеточной лейомиомой матки выявлено, что кровоснаб-

жение в большом миоматозном узле возрастает, по данным трех маркеров (р < 0,05), по мере увеличения числа родов в анамнезе. В то время как при отсутствии в анамнезе родов большая по размеру опухоль была вас-куляризована не более 9 сосудами, по данным CD31, и имела наименьший показатель Аg-ОЯОР (2,1 ± 0,75) (таблица). Наименьшая васкуляризация большего и меньшего миоматозного узла отмечается у пациенток, имеющих в анамнезе только одни роды.

При увеличении количества медицинских абортов возрастает кровоснабжение меньшей по размеру опухоли и является максимальным у (19,0 ± 4,5)% больных с двумя и более прерываниями беременности в анамнезе (р < 0,05).

Изучение морфологических особенностей клеточной лейомиомы матки в зависимости от различных видов контрацепции показало, что у больных с клеточной миомой матки, по результатам маркера эндотелиальных клеток CD31, активности Аg-ОЯОР и пролиферативной активности (Кь67), кровоснабжение и пролиферация в большем и меньшем миоматозных узлах достоверно не отличались от среднего показателя.

ВМК чаще использовали больные с клеточным строением гладкомышечной опухоли, однако этот факт не оказал влияния на развитие клеточного строения узлов (по результатам гистохимического исследования).

Изучение кровоснабжения гладкомышечной опухоли клеточного строения у пациенток с полипами эндометрия выявило следующие результаты: в большом миоматозном узле кровоснабжение опухоли, по данным маркера CD31, осуществлялось не более 9 сосудами в поле зрения. В то время как у пациенток, не имеющих в анамнезе полипов, в большей по размеру опухоли кровоснабжение было увеличено на (31,4 ± 7,5)% случаев, а маркер пролиферации составил 1,07 ± 0,25 (р < 0,05).

Показатели кровоснабжения миоматозного узла в зависимости от количества родов и числа медицинских абортов

Показатель Большой миоматозный узел Малый миоматозный узел

CD31 до 9 сосудов в 1 МПЗ х 10 CD31 10 и более сосудов в 1 МПЗ х 10 CD31 до 9 сосудов в 1 МПЗ х 10 CD31 10 и более сосудов в 1 МПЗ х 10

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Количество родов 0 1 не менее 2 3 100 0 0 2 66,7 ± 5,4 1 33,3 ± 5,4 15 75,0 ± 5,0* 5 25,0 ± 5,0* 16 80,0 ± 4,6 1 5,0 ± 2,5* 29 72,5 ± 5,1** 11 27,5 ± 5,1** 31 77,5 ± 4,8 5 12,5 ± 3,8**

Количество медицинских абортов

не менее 2

70,0 ± 5,2* 90,0 ± 3,4 76,2 ± 4,9***

30,0 ± 5,2* 10,0 ± 3,4 23,8 ± 4,9***

80,0 ± 4,6 90,0 ± 3,4 78,6 ± 4,7***

* Данные статистически значимы при р < 0,05 для женщин с отсутствием и одними родами (абортом).

** Данные статистически значимы при р < 0,05 для женщин с отсутствием и двумя родами (абортами).

с** Данные статистически значимы при р < 0,05 для женщин с одними и двумя родами (абортами).

Рассматривая подробнее группу пациенток с полипами эндометрия и клеточной лейомиомой, определено, что они в основном (91,7%) были старше 40 лет. В анамнезе у них диагностировано более раннее менархе, для 41,3% женщин характерны обильные и длительные месячные и ВМК. Таким образом, подтверждены результаты о частом сочетании полипов эндометрия и нарушений менструальной функции у больных с клеточным строением опухоли.

Спорным остается вопрос о влиянии гормональных препаратов на гладкомышечные опухоли тела матки, в том числе на клеточную лейомиому матки. Пациентки с клеточным строением миоматозного узла получали различные гормональные препараты: геста-гены в 50,0%, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) - 36,4%, антигонадотропины с целью стабилизации роста миоматозных узлов применяли 13,6%.

Повышение маркера эндотелиальных клеток CD31 в большей по размеру опухоли выявлено у 27,3% больных, использовавших гестагены. При лечении оральными контрацептивами у 50,0% пациенток кровоснабжение в большей опухоли осуществлялось за счет 10 и более сосудов, в то время как при терапии антигонадотропинами кровоснабжение происходило за счет не более 9 сосудов в одном поле зрения. Активность Аg-ОЯОР и экспрессия белка Ri-67 в большем миоматозном узле не отличались от средних показателей, характерных для клеточного строения опухоли.

В меньшем узле, по данным CD31, количество сосудов значимо чаще не превышало 9 в одном поле зрения у всех пациенток независимо от группы гормональных препаратов. Такие же результаты получены при определении маркеров эндотелиальных клеток и пролиферации. Исключение составляют пациентки, использовавшие КОК, у которых диагностировано повышение Аg-ОЯОР до 3,76 и Ю-67 до 1,16 в малой по размеру опухоли, что превышает средние показатели - 3,4 и 0,9 соответственно (р < 0,05) и значимо отличается от значений в большем узле - 3,08 и 0,69 (Р < 0,05).

Данные результаты предполагают настороженное отношение к женщинам с клеточной лейомиомой тела матки, ведь, несмотря на проведение консервативного медикаментозного лечения, показатели маркеров эндо-телиальных клеток и пролиферативной активности в гладкомышечных опухолях остаются значительно увеличенными по сравнению с неизмененным миометрием.

У женщин, не получавших гормональных препаратов, в большем миоматозном узле увеличена активность аргирофильных белков ядрышковых организаторов и пролиферативная активность - 4,1 ± 0,38 и 0,72 ± 0,16 против 2,6 ± 0,26 и 0,38 ± 0,11 у пролеченных больных соответственно (р < 0,05).

Большинство отечественных и зарубежных исследований подтверждают стабилизирующее воздействие гормонотерапии на миоматозные узлы . В данном исследовании у больных с клеточной лейо-миомой матки, принимавших КОК, выявлен активный ангиогенез и пролиферация даже в малой гладкомы-шечной опухоли.

Следует заметить, что в данном исследовании не определялась степень кровоснабжения узла и его пролиферативная активность до и после начала гормонального лечения. Возможно, медикаментозные препараты были назначены для стабилизации роста гладкомышеч-ной опухоли с уже существующими гистохимическими нарушениями и не оказали влияния на ее рост. Таким образом, не получено данных о лечебном воздействии гормональных препаратов на клеточную лейомиому тела матки.

При сопоставлении анкет и гистохимического исследования операционного материала были выделены группы женщин, для которых характерно развитие клеточного строения миоматозного узла.

Большие по размеру гладкомышечные опухоли были диагностированы у пациенток молодого возраста с ранним наступлением менструальной функции, сочетающимся с обильными и длительными месячными, полипами эндометрия и ВМК.

Для меньшей гладкомышечной опухоли характерно позднее менархе (15 и более лет), большое количе-

ство прерываний беременностей и использование гормональных препаратов.

Полученные результаты предполагают выделение пациенток с данными характеристиками в группу риска по развитию клеточного варианта лейомиомы матки, что влечет за собой выработку индивидуального плана ведения. Женщинам с предполагаемым развитием клеточного варианта миоматозного узла необходимо своевременное определение целесообразности проведения гормональной терапии. Вопрос об оперативном лечении, особенно миомэктомии, в современной гинекологии остается спорным. Так, выполнение органо-сохраняющей операции у пациенток с нереализованной репродуктивной функцией рекомендуется проводить при диаметре опухоли более 4 см. Авторами доказано, что для большинства малых клеточных гладкомышечных опухолей характерен рост количества сосудов (CD31), повышение Ag-ОЯОР и маркера пролиферации Ki-67, что определяет их как растущие, активные, агрессивные узлы и прогнозирует неблагоприятное течение данного заболевания. Таким образом, при миомэктомии необходимо проводить срочное интраоперационное гистологическое исследование для выявления клеточной лейомиомы матки. У женщин с выполненной репродуктивной функцией необходимо решать вопрос об ампутации матки, пациенткам, планирующим беременность, после оперативного органосохраняющего лечения показано строгое диспансерное наблюдение.

1. Клеточная лейомиома матки составляет особую группу и характеризуется повышением ангиогенеза и пролиферации в узлах.

2. Выделение пациенток в группы с предполагаемым клеточным строением опухоли целесообразно,

особенно при определении объема оперативного вмешательства.

Литература

1. Бурлев В.А. Аутопаракринные нарушения регуляции ан-гиогенеза при пролиферативных формах заболеваний женской репродуктивной системы // Акушерство и гинекология. 2006. № 3. С. 34-40.

2. Бурлев В.А. Локальный и системный ангиогенез у больных с миомой матки // Проблемы репродукции. 2007. Т. 13, № 1. C. 26-33.

3. Егорова О.В. Современные представления о молекулярно-генетических основах миомы матки // Мед. генетика. 2007. Т. 6, № 9. C. 11-15.

4. Левин Е.М. Клинико-морфологическая анатомия мио-метрия матки в норме и при лейомиоме: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2005. 24 с.

5. ОздоеваМ.С. Клинико-морфологические особенности различных вариантов лейомиомы матки: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2008. 18 с.

6. ПасманН.М., Жукова В.А., ЕршоваА.В. Обоснование выбора метода терапии при сочетании миомы матки с гиперпластическими процессами эндометрия // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006. № 4. C. 13-19.

7. Самойлова Т.Е. Оптимизация лечения лейомиомы матки у женщин репродуктивного возраста: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2006. 38 с.

8. СидороваИ.С., УнанянА.Л. Апоптоз и пролиферация при сочетании аденомиоза с миомой матки: перспективы патогенетически обоснованной терапии // Врач. 2007. № 4. C. 61-63.

9. Burlev V., Pavlovitch S., Stugar D. et al. Different proliferative and apoptopic activity in peripheral versus central parts of human uterine leiomyomas // Gynecol. Obstet. Invest. 2003. V. 55. P. 199-204.

10. Fujimoto J., Hirose R., Sakaguchi H. et al. Expression of si-zepolymorphic androgen receptor in uterine leiomyoma according to the number of cytosine, adenine, and guanine re-cepts in androgen receptor alleles // Tumor Biol. 2005. V. 21. P. 33-37.

11. Levie M.D. Highlights from the American Association of Gynecologic Laparoscopists 32nd Annual Meeting. Las Vegas, 2003. P. 18-22.

12. NowakR.A. Identification of new therapies for leiomyomas: what in vitro studies can tell us. clin. // Obstet. Gynecol. 2001. V. 44, № 2. Р. 327-334.

/ 8
ХудшийЛучший

Лейомиома - доброкачественная опухоль из гладкомышечной ткани. Она относится к числу наиболее распространённых опухолей органов репродуктивной системы и наблюдается у 15–30% женщин, старше 35 лет. В возрасте до 18 лет миома встречается редко, в периоде постменопаузы опухоль регрессирует. Патогенез миомы не ясен, однако отмечена связь её с заболеваниями и состояниями, сопровождающимися избытком эстрогенов, которые считаются главным стимулятором роста миоматозных узлов.
Клинически миома матки характеризуется болевым синдромом, мено- и метроррагией, дизурическими расстройствами, запорами. Возможно осложнённое течение беременности и родов. Спектр клинических проявлений значительно варьирует в зависимости от количества, размеров, расположения узлов.

Макроскопически миомы представлены единичными или множественными узлами округлой формы, чётко отграниченные от остальной ткани миометрия, размеры их значительно варьируют. На разрезе серовато-белые, волокнистого строения. Чаще всего миоматозные узлы располагаются в теле матки и области дна.

В зависимости от отношения к слоям матки выделяют субмукозные, субсерозные и интрамуральные лейомиомы.

● Субмукозные узлы. Развиваются в непосредственной связи со слизистой оболочкой, являются частым источником маточных кровотечений . Узлы, развивающиеся в области внутреннего зева, вызывают маточные сокращения, что может привести к раскрытию цервикального канала и выходу опухоли во влагалище. Такие опухоли быстро подвергаются некрозу и инфицированию.

● Субсерозная лейомиома. В основном связана с телом матки широким основанием, иногда имеется тонкая питающая ножка и тогда миома очень подвижна. Ножка часто подвергается перекруту, что приводит к некротическим изменениям в узлах.

● Интрамуральная лейомиома. Растёт в толще миометрия и обычно представлена множественными узлами разной величины.

Выделяют следующие разновидности лейомиом.

● Простая лейомиома. Имеет идущие в разные направления пучки гладкомышечных клеток с широкой, эозинофильной цитоплазмой. Ядра удлинённые, мономорфные, с нежным хроматином. Митозы отсутствуют или единичные. Между пучками гладкомышечных клеток определяется различное количество соединительной ткани. Опухоль с большим количеством фиброзной ткани называют фибромиома.

● Клеточная лейомиома. Наблюдают высокое содержание гладкомышечных клеток по сравнению с окружающим миометрием и слабым развитием соединительной ткани. Клетки мелкие, со скудной цитоплазмой. Признаки клеточного атипизма и очаги некроза отсутствуют. Митозы редки.

● Эпителиоидная лейомиома. Макроскопически представлена единичным узлом жёлтого цвета. Консистенция его мягче, чем простой лейомиомы. Микроскопически различают три разновидности эпителиоидной лейомиомы: лейомиобластома, светлоклеточная и плексиформная. Нередко сочетание разных вариантов строения в одной опухоли.

◊ Лейомиобластома построена из округлых клеток с эозинофильной цитоплазмой и эксцентрично расположенными относительно крупными ядрами.

◊ Светлоклеточная лейомиома состоит из полигональных светлых клеток с чёткими границами, содержащих гликоген.

◊ Плексиформная лейомиома представлена тяжами и очагами округлых мелких клеток с небольшим количеством цитоплазмы, разделённых фиброзной гиалинизированной стромой.

● Причудливая (симпластическая, плеоморфная, атипическая) лейомиома характеризуется наличием гигантских симпластоподобных клеток с крупными гиперхромными ядрами. Клетки одно- или многоядерные, с обильной эозинофильной зернистой цитоплазмой. Они одиночно или группами расположены в опухоли, имеющей строение типичной лейомиомы. Митозы отсутствуют или единичные. Никогда не встречаются патологические митозы.

● Митотически активная лейомиома. Опухоль имеет типичное макро- и микроскопическое строение лейомиомы, но отличается большим числом митозов (5–9 на 10 полей зрения при большом увеличении). Митотически активную лейомиому следует дифференцировать с лейомиосаркомой. В отличие от неё, для миомы не характерны признаки клеточного атипизма, атипичные митозы и очаги некроза.

● Липолейомиома по строению сходна с простой лейомиомой, но содержит также зрелые жировые клетки. Развивается чаще в постменопаузе, встречается редко.

В лейомиомах часто развиваются вторичные изменения - гиалинизация, мукоидная или миксоматозная дистрофия, кальцификация, кистозные изменения, жировая трансформация, некроз и кровоизлияния.

Новообразования в матке – один из самых частых видов доброкачественных опухолей у женщин. Миомы различаются по строению, расположению, симптоматике и другим факторам. Лейомиома матки встречается достаточно часто и имеет ряд собственных характерных особенностей. О них рассказано в данном материале.

Свернуть

Особенности

Что такое лейомиома матки? Лейомиома – доброкачественное неонкологическое новообразование в матке. Оно может располагаться как на шейке, так и в полости матки. Развивается и растет при нарушении гормонального баланса организма. Является полностью гормонозависимой. По этой причине может полностью исчезнуть с наступлением климакса.

Сильно варьируется по размерам. Лейомиома тела матки может быть всего несколько миллиметров в диаметре. А может весить до нескольких килограммов. Узел имеет округлую форму. Может находиться на широком основании или на ножке. Второй вариант более опасен, так как такая узловая лейомиома матки может подвергнуться некрозу после перекрута ножки.

По морфологическому составу состоит из мышечной и соединительной (фиброзной) ткани. Представляет собой, по сути, клубок сплетенных волокон данных тканей. Вызывает различную по интенсивности симптоматику, в зависимости от расположения и размеров новообразования. То, как оно выглядит, можно посмотреть на фото, представленном ниже.

Заболевание лейомиоматоз

Диагноз лейомиоматоз ставится после обнаружения в результате УЗИ или визуального осмотра данного новообразования. На начальном этапе диагностики поставить диагноз точно не получается, так как все новообразования выглядят одинаково. Но при обнаружении узла, врач назначает гистологическую пробу.

Лапароскопическим методом часть ткани миомы забирается на исследование. Если образование малых размеров, то этого не делается. После гистологического исследования удается установить точно тип миомы по составу.

Гистология

Чаще всего на стенках и шейке матки обнаруживается сразу несколько узлов. Они могут быть разного размера или примерно одинаковы. В этом случае ставится диагноз множественная лейомиома. Единичные узлы же встречаются достаточно редко.

Заболеванию подвержены все женщины репродуктивного возраста. Однако особенно широко оно распространено среди пациенток в возрасте от 35 до 50 лет. Хотя в последнее время наметилась тенденция к развитию миоматозов в более раннем возрасте. Почти каждая вторая женщина в возрасте старше 35 лет имеет доброкачественное новообразование в матке. При этом узловая форма лейомиомы – один из самых распространенных его видов.

Отличия от других миом

Преимущественно, подслизистая лейомиома матки (или любая другая) отличается от миом иных типов по составу. В ней присутствуют волокна соединительной и мышечной ткани. В фиброме присутствуют только фиброзные волокна, в фибромиоме – преимущественно фиброзные и мышечные. В некоторых типах новообразований также в большом количестве присутствуют нервы, сосуды.

Виды по локализации

Может локализоваться в разных участках матки. Выделяют следующие типы по этому признаку:

Виды миом

Субмукозная лейомиома матки (или подслизистая) локализуется под слизистой оболочкой. Имеет наиболее выраженную симптоматику и наиболее опасна;
Шеечная лейомиома локализуется на шейке матки. Обычно, достаточно рано диагностируется, так как расположена на месте, которое регулярно осматривается гинекологом;
Интрамуральная распологается в мышечном слое. Она может быть удалена только хирургически. Встречается достаточно часто;
Межсвязочная расположена в мышечном слое между связками. Также дает очень сильную симптоматику. В частности, болевую;
Субсерозная находится под внутренней оболочкой матки. Встречается довольно редко.

Локализация новообразования, зачастую, видна на УЗИ и при визуальном обследовании.

Лейомиома на УЗИ

Виды по типу

Можно классифицировать миомы еще по двум категориям.

По количеству. Говорят об одиночной миоме при наличии все одного узла. И о множественной – при наличии двух узлов и более. Первый вариант встречается достаточно редко и преимущественно у молодых женщин;
По размеру. Выделяют мелкие, средние и крупные новообразования. Для удобства врачами используется аналогия с увеличением размера матки при беременности. Мелкие узлы соответствуют увеличению матки на 2-4 недели беременности и имеют в диаметре до 20 мм. Средние – от 4-х до 6-ти-8-ми недель и до 80 мм в диаметре. Крупные – от 6-ти до 12-ти недель и более, что соответствует 100 и более миллиметрам в диаметре.

Причины появления и роста

Новообразование такого типа является полностью гормонозависимым. При наличии гормонального сбоя, в организме женщины начинает вырабатываться слишком много эстрогена. Он накапливается в крови.

Именно его присутствие в избытке запускает процессы активного деления клеток в матке. Происходит утолщение эндометрия. Может даже развиться эндометриоз. Также происходит усиленное деление и клеток мышечной и соединительной ткани. В результате чего формируется миома.

Если баланс гормонов не нормализуется, то она продолжает расти. Гормональные препараты вызывают временную остановку выработки эстрогена. В результате этого узел может не только перестать расти, но и уменьшиться. Подслизистая лейомиома матки (или иная) также может расти под действием нездорового образа жизни, при наличии избыточного веса, изменений в метаболизме.

Симптомы

Симптоматика имеет различную выраженность в зависимости от размера новообразования и его типа. Наиболее сильную симптоматику дают крупные миомы 6-10 недель (по аналогии с изменением размера матки при беременности). Также субмукозная лейомиома матки, обычно, проявляет себя активнее. Появляются следующие признаки:

Нарушения менструального цикла;
Обильные кровотечения во время месячных;
Кровотечения, не связанные с циклом;
Боли внизу живота и в пояснице (как острые, так и тянущие);
Увеличение размеров живота при узле больших размеров;
Крупные новообразования сдавливают соседние органы, в результате могут развиться запоры, появиться учащенные позывы к мочеиспусканию.

Долгое время присутствие новообразования любого типа протекает бессимптомно.

Беременность

Лейомиома шейки матки или ее тела может стать серьезным препятствием для наступления беременности.

Изменяется структура эндометрия, что мешает прикреплению эмбриона;
Еще сильнее нарушается гормональный баланс и беременность не наступает;
Крупный узел может физически перекрывать доступ сперматозоидов к яйцеклетке.

Однако иногда оплодотворение все же наступает. Беременность с миомой достаточно опасна. Присутствует постоянный гипертонус матки. Это значительно повышает вероятность выкидыша или преждевременных родов на любом сроке. Также по этой причине может развиться гипоксия плода. Велика вероятность рождения младенца с пороками развития.

Родовой процесс также осложняется. Есть вероятность развития очень обильного и сложно останавливаемого кровотечения.

Лечение

Лечение или удаление узла данного типа осуществляется строго по назначению лечащего врача. При этом выделяют два подхода к лечению:

Консервативный. Он применим для узлов малых и средних размеров, а также при скором предполагаемом наступлении климакса. Потому что в этот период узел может исчезнуть самостоятельно. Проводится оно с помощью гормональных препаратов, которые останавливают в организме выработку гормонов. В результате наступает менопауза, и новообразование перестает расти;
Хирургический. Проводится лапароскопическое или полостное удаление опухоли хирургическим путем. При отсутствии необходимости сохранять детородную функцию, может быть удалена часть матки или вся она полностью. Подробнее об этом можно узнать из статьи «Операция по удалению миомы матки».

Отдельным типом процедуры является . Проще говоря, это локальная закупорка артерий и остановка кровоснабжения узла. Это малотравматичное вмешательство, проводится лапароскопическим методом. Назначается при активном росте миомы или при сильных кровотечениях. Позволяет полностью сохранить детородную функцию.

Видео

Лейомиома представляет собой доброкачественную опухоль, источником которой выступают мутированные клетки гладкомышечных волокон. В большинстве случаев эти новообразования не трансформируются в раковое поражение.

Этиология заболевания

Недавние научные исследования доказали существование доминантно передаваемых генов и женских половых органов. Исходя из этой теории, среди членов одной семьи наблюдается генетическая предрасположенность к данной онкологии.

Симптомы лейомиомы

Общим признаком лейомиомного поражения является болевой синдром, который имеет следующие характеристики:

боль может быть спонтанной или провоцироваться механическими и тактильными раздражителями;
болезненные ощущения бывают первичными и вторичными по отношению к давлению на нервные окончания опухоли;
половые лейомиомы, как правило, протекают бессимптомно, что существенно осложняет раннюю диагностику заболевания.

Лейомиомное поражение матки у женщин сопровождается нерегулярным менструальным циклом и периодическими маточными кровотечениями.

Лейомиома – фото:

Лейомиома: виды и описание

В зависимости от расположения опухоли относительно мышечных волокон, лейомиомы принято разделять на следующий классы:

Интрамуральная миома :

Доброкачественное новообразование находится в пределах мышечных волокон. Это наиболее часто диагностируемая форма лейомиомы.

Субмукозная миома :

Мутированные ткани поражают слизистой слой и могут распространяться в просвет органа.

Субсерозная миома :

Опухоль локализуется во внешнем слое мышечной стенки.

Современная диагностика лейомиомы

В процессе обследования миомного поражения, врач, после визуального осмотра, назначает сдачу общего и развернутого анализа крови. Лабораторное исследование изучает показатели гемоглобина и гематокрита.

Дополнительные диагностирующие методики включают:

Ультразвуковое обследование:

При лейомиоме матки является, практически, единственным способом установления диагноза. С помощью данной методики врач может оценить размер и локализацию доброкачественного новообразования.

Магнитно-резонансная томография:

Рентгенологическое сканирование пораженного участка тела определяет наличие опухоли. При этом рентгенология не дает информации о структуре и тканевой принадлежности опухолевого процесса.

Биопсия:

Гистологической и цитологический анализ небольшого участка патологии устанавливает окончательный диагноз с указанием стадии и распространенности лейомиомы.

Способы лечения и удаление лейомиом

Терапия лейомиомного поражения заключается в применении медикаментозного и хирургического методов воздействия на опухоль.

Медикаментозное лечение

Консервативный способ лечения включает использование следующий препаратов:

1. Блокаторы кальциевых каналов:

Медицинские исследования указывают, что данные средства, в частности “Нифедипин”, способствуют купированию болевого синдрома. Механизм противоболевого эффекта достигается за счет ингибирования движения внеклеточных ионов кальция, которые стимулируют сокращение мышц. Такое воздействие блокаторов кальциевых каналов подтверждает теорию вторичного возникновения боли при лейомиоме мышечных волокон.

2. Ингибиторы альфа-адренергических рецепторов:

Данные препараты облегчают приступы боли во время действия тактильных раздражителей.

Операция по удалению лейомиомы

Радикальное вмешательство на сегодняшний день является ключевым методом терапии данной опухоли. Хирургическая операция показана при всех видах лейомиомы и предусматривает полное иссечение мутированных тканей. Удаление опухоли, как правило, происходит совместно с резекцией матки. В современных онкологических клиниках оперативное вмешательство осуществляется с помощью лапароскопической техники. Данная операция имеет ряд преимуществ перед традиционным иссечением патологии. Лапароскопия позволяет существенно сократить реабилитационный период, что достигается низкой травматичностью операции.

К хирургической технологии удаления лейомиомы следует отнести абляцию патологических кровеносных сосудов. Суть метода заключается во внутривенном введении катетера, который обеспечивает поступление специального препарата в раковые сосуды. Токсическое воздействие таких средств приводит к разрушению сосудистой сетки новообразования. Лишение питания опухоли вызывает распад миомы. Нередко способ абляции кровеносных сосудов комбинируется с консервативным методом.

Химиотерапия

Применение цитотоксических средств оправдано исключительно при злокачественном течении миомы. В таких случаях химиотерапия дозируется в соответствии с общесоматическим состоянием онкобольного. В большинстве случаев, количество химиотерапевтических средств рассчитывается индивидуально для каждого больного.

Лейомиома: прогноз

Поскольку лейомиома считается доброкачественным новообразованием, то прогноз заболевания является благоприятным. Послеоперационная выживаемость пациентов находится в пределах 95-100%. Хирургическое вмешательство при этом требует последующего контроля, который длиться один год. За этот период пациентам необходимо дважды пройти профилактический осмотр для исключения рецидива заболевания.

Сколько живут с таким заболеванием?

Мышечных волокон после хирургического вмешательства практически не изменяет качество жизни пациента.

Исключение составляют неоперабельные и злокачественные виды миомы. В таких случаях пятилетняя выживаемость онкобольных составляет в среднем 50%. Прогноз заболевания при этом обуславливается наличием вторичных очагов онкологии, которые локализуются в отдаленных органах и системах.

Лейомиома , подобно всем онкологическим заболеваниям, требует своевременного определения диагноза и, соответственно, адекватного лечения. Только вовремя удаленная миома имеет благоприятный исход общей терапии.

Врачи-гинекологи довольно часто работают с опухолевыми новообразованиями области органов малого таза. Вполне возможно, что на это влияет плохая экология, и другие негативные воздействия окружающей среды. Но, какими бы факторами это не было вызвано, факт остается фактом, и у большого количества женщин достаточно молодого возраста, после 40 лет обнаруживается лейомиома матки различного характера, которая протекает практически бессимптомно.

Описание заболевания

Чтобы понимать различия в симптомах и признаках проявления заболевания, необходимо разобраться в терминологии.

Лейомиомой матки называют доброкачественное гладкомышечное новообразование. В зависимости от нахождения его в мышечных или соединительных тканях, подобное новообразование раньше носило несколько наименований — миома, ангиолейомиома, фиброма, фибромиома фибролейомиома. Однако есть разграничение, так как узлы фибромиомы чаще локализуются в мышечной клетке, многие специалисты считают более точным называть опухоль – лейофибромиома. Хотя оба названия характеризуют одно и то же заболевание. Итак, фибролейомиома матки это – новообразование, возникающее на стенке матки.

Отличается лейомиома матки от миомы тем, что в лейомиоме присутствует большее количество соединительной ткани, что подразумевает под собой иную картину развития заболевания.

Миоматозный или лейомиоматозный узел это – доброкачественное новообразование, вызывающая поражение органов половой системы.

Итак, как выяснилось, все эти названия являют собой опухолевидное образование, поражающее мышечные или соединительные ткани половых органов малого таза. Так как обнаруживаются они более чем у 50% обратившихся к гинекологу женщин, и часто протекают незаметно, можно предположить, что подобное состояние половых органов встречается еще чаще, чем диагностируется.

Увидеть, как выглядит субсерозная лейомиома матки на фото можно перейдя по ссылке: https://i.ytimg.com/vi/vnvbAUwfYWg/hqdefault.jpg

Факторы, влияющие на возникновение лейомиомы

Существует ряд паталогических факторов, влияющих на возникновение миомы. Чаще всего врачи связывают это с воспалительными процессами, внематочного характера происходящими в яичниках. Другими причинами развития и роста опухоли могут служить:

инфекционные болезни половых органов;
долгое отсутствие сексуальных отношений;
врожденная патология половых органов;
плохая проходимость кровеносных сосудов;
психоэмоциональные нагрузки;
наследственные факторы;
повышенный метаболизм;
онкология;
частые инфекционных заболевания в детстве;
ослабленный иммунитет;

Довольно часто причиной возникновения лейоматоза матки считается нарушение работы гормональной системы в организме женщины. В этом случае во внутренней среде повышается количество эстрогенов и уменьшается количество . Происходит дисбаланс чувствительности миометрических клеток: по сравнению с содержимым нормально функционирующей матки, в субсерозном узле увеличивается содержание эстрогенов. Из-за этих процессов изменяется работа внутриматочных сосудов, повышается тонус сосудов, ослабляется приток крови и нарушается венозный отток.

В процессе прогрессирования болезни нарушается работа яичников и составляющих их внутренней среды. Нарушение работы сосудистой системы приводит к кистозному процессу на стенках яичников. В леойматозных узлах нарушаются метаболические процессы, что приводит к разрушению тела матки.

Симптомы протекания болезни

Как уже говорилось ранее, субмукозная лейомиома матки также как и ангиолейомиома протекает без особых проявлений. Хотя есть некоторые признаки, которые должны насторожить. У многих женщин происходят маточные кровотечения, приводящие впоследствии к анемии. Причиной кровотечений служит разрастание тканей. В результате этого она увеличивается в объеме и выплескивает излишки сгустков эндометрия наружу. Помимо этого субмукозная лейомиома нарушает сократительные функции матки. Виду присутствия в полости матки видоизмененных клеток, отторжение происходит неравномерно, чем объясняется нерегулярный менструальный цикл. То есть обильное кровотечение способно открыться и в середине цикла.

Стоит заметить, что лейомиоматоз нарушает процесс кровообращения. Это влечет за собой ярко выраженный болевой синдром во время менструации и более длительный срок ее протекания. Довольно часто миому сопровождают другие паталогические процессы. В результате подобных изменений в организме, продолжительные кровотечения могут быть причиной гиперплазии шейки матки.

Поскольку липолейомиома является чаще всего доброкачественным новообразованием, ее локализация обычно происходит в полости матки. Хотя бывают случаи, что ее обнаруживают на стенках кишечника и желудка.

Характерными симптомами проявления болезни являются:

аномальные обильные выделения при месячных;
быстрый набор жировой массы тела;
кровавые выделения после интимной близости;
мажущие кровавые выделения между месячными;
болевые состояния внизу живота;
нерегулярный менструальный цикл;
бесплодие;
недержание мочеиспускания;
боли в области таза.

Виды фибролейомиомы

Исходя из того того, где располагаются узлы, различают следующие виды лейомиомы:

Интерстициальная – находится в глубине мышечных стенок матки;
Рост субсерознй лейомиомы направлен в сторону брюшной полости под маточную оболочку;
Субмукузная – растет в направлении матки, деформируя ее;
Межсвязочная растет в стенках маточной связки.

Как влияет место нахождения миомы матки на прогрессирование заболевания?

Прогрессирование и место расположения лейомиомы являются главными характеристиками, по которым можно определить прогрессирование недуга и стадию миоматоза.

Если миома обнаруживается у беременной женщины, ее прогрессирование может спровоцировать выкидыш, внутриматочное кровотечение, скоротечные роды на раннем сроке беременности, изменение предлежания плода. Многим женщинам в положении становится страшно, когда они узнают свой диагноз, но лечение является необходимой мерой возникновения недуга.

Довольно трудно диагностировать миому малых размеров, так как она не сопровождается никакими паталогическими изменениями организма. Доброкачественные опухоли еще называют лейомиосаркомами.

По мнению медиков, на преобразование доброкачественной опухоли в злокачественную, и на прогрессирование данного недуга не имеет влияния имеющаяся миома малых размеров. Этому причиной становятся сопутствующие факторы. Конечном процессом лечения заболевания может стать удаление лейомиомы матки хирургическим путем.

Терапевтические методы лечения лейомиомы

При обнаружении новообразования небольших размеров, никоим образом не доставляющего неприятных ощущений и с признаками медленного роста, лейомиома не требует. В этом случае достаточно регулярно посещать гинекологический кабинет с целью наблюдения врача за динамикой развития узлов и возможного возникновения новых.

Если же фибролейомиома быстро развивается, необходимо пройти полное обследование для прохождения соответствующего курса терапии. Лечение назначается в зависимости от возрастных характеристик женщины и активности роста узловых образований. Любая назначенная пациентке терапия преследует цели остановки развития миомы, нормализации цикла, исключение болевых синдромов, анемии и атипичных маточных кровотечений.

Женщинам детородного возраста обычно подбираются методы лечения, способствующие остановке роста и уменьшению узлов. Консервативные методы лечения назначаются при малых размерах миомы и тела матки не превышающих 12 недель.

На первых этапах лечения, в случаях отсутствия показаний к операции, применяются медикаментозные меры устранения . Для этого обычно назначают курс гормонотерапии для нормализации внутреннего гормонального фона. Этот вид лечения может быть назначен и при показаниях к операционному вмешательству. Целью его является опять же нормализация гормонального фона организма.

Кроме гормональных препаратов назначают также средства, останавливающие кровотечения, спастические и противовоспалительные препараты. Иногда назначают сильные обезболивающие средства.

При любых терапевтических действиях пациентке обязательно назначается индивидуальная диета. Она ограничивает употребление в пищу углеводов, жиросодержащих продуктов и сладостей.

Если после полугода терапии медикаментозными методами лейомиома не уменьшается, или значительно увеличивается в размерах, можно считать этот курс терапии подготовительным этапом перед операцией.

Хирургические методы устранения лейомиомы матки

В целях исключения злокачественного характера новообразования выполняется биопсия миомы матки. А в качестве диагностики назначаются общее гинекологическое обследование, кольпоскопия, цитологическое исследование, ультразвуковой исследование.

Лечение лейомиомы хирургическим путем обычно производится через брюшную полость. В зависимости от состояния пациентки и характера поведения опухоли операбельно производится удаление субмукозных узлов или самой матки. Удалять матку и придатки показано лишь в тяжелых случаях, при подозрении на злокачественный характер новообразования или недоступного места расположения миомы.

В последнее время довольно часто применяются лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия. Весьма редко неблагоприятные последствия операции могут спровоцировать возникновение инфекции половых путей, болевым синдромам, возобновлению роста миомы, летальному исходу.

Одним из новейших методов удаления лейомиомы является радиочастотная абляция. Этот метод заключается в удалении опухоли путем воздействия на электрического тока низкой частоты. Подобный метод операбельного вмешательства находится на стадии тестирования и еще не используется широко в гинекологии.

После проведения любого вида операции пациентка должна стоять на учете в женской консультации. Она должна проходить регулярные обследования для предупреждения возникновения рецидивов. Обычно операция проходит легко, в стационаре женщина находится в среднем около 10 – 12 дней. После этого следует соблюдать личную гигиену, воздерживаться от полового контакта в течение 2 месяцев, не поднимать тяжести более полкилограмма в течение года.