Реклама на портале

Чем грозит невропатия бедренного нерва. Где проходит латеральный кожный нерв бедра Поражение бедренного нерва симптомы

Невралгия бедренного нерва относится к достаточно распространенной патологии, которая способна привести к временной нетрудоспособности. Заболевания достаточно легко поддается лечению, но при своевременном и адекватном его проведении.

В запущенной стадии болезнь опасна своими осложнениями, вызывающими нарушение подвижности нижних конечностях и проблемы с ходьбой.

Под понятием невралгия бедренного нерва принято подразумевать выраженный болевой синдром, обусловленный поражением нервных волокон, формирующих данную нервную структуру. Это явление может иметь самую разную этиологию, и обычно отождествляется с такими заболеваниями, как невропатия и неврит, при этом, в первом случае, поражение обусловлено дегенеративным механизмом и защемлением волокон, а во втором – воспалительным процессом. В любом случае, эти патологии ведут к нарушению функций нерва, что грозит серьезными последствиями.

Для того чтобы разобраться со степенью опасности заболевания следует разобраться с функциональными и анатомическими факторами. Бедренный нерв относится к достаточно большим нервам периферического типа и формирует самое крупное ответвление поясничного нервного сплетения. Помимо основной задачи – иннервации бедренных мышц, он обеспечивает чувствительность кожи в таких зонах, как бедро, голень, стопа. Значительная длина основного его ствола объясняет частое повреждение волокон.

Рассматриваемый нерв образуется спинномозговыми корешками (L1, L2 и L3), которые выходя из позвоночного ствола, собираются вместе и опускаются ниже, проходя между поясничной и подвздошной мышцами. Именно эти мышцы, прежде всего, иннервируются двигательными ответвлениями бедренного нерва и обеспечивают приведение бедра к животу, разворот бедра в наружном направлении, наклон тела вперед из вертикального положения.

Далее, нерв минует поясничную мышцу в передней зоне и устремляется в бедренный треугольник через небольшой зазор под паховой связкой. Здесь происходит разветвление бедренного нерва, а каждая ветвь попадает в углубленные каналы между бедренными мышцами, которые закрыты фасцией. Нервные ответвление в этой зоне обеспечивают иннервацию мышц, отвечающих за сгибание бедра и разгибание колена. Сенсорные ветви обеспечивают кожную чувствительность на протяженном участке от паха до колена.

Наиболее протяженное сенсорное ответвление устремляется в нижнем направлении к голени и стопе, образуя, так называемый, подкожный нерв. Эта ветвь ответственна за кожную чувствительность передней поверхности от колена до стопы. В районе подколенной чашечки от бедренного нерва отходит поднадколенная ветвь, которая участвует в движении коленного сустава.

Очаг поражения бедренного нерва может находиться на любом участке его прохождения. Любое повреждение нервных волокон, прежде всего, рефлексивно вызывает интенсивный болевой синдром, а также различные специфические проявления, зависящие от локализации зоны поражения. Особо выделяется невралгия наружного кожного нерва бедра, который имеет значительную длину и ответственен за двигательные и сенсорные функции нижней конечности.

Этиологические особенности

Достаточно протяженный ствол и ответвления, достигающие длины до полуметра слабо защищены от воздействия экзогенных и эндогенных факторов. Повреждения разного характера могут порождаться такими причинами:

  • Спазмирование поясничных мышц при физических перегрузках и перенапряжении, что особенно часто наблюдается у спортсменов.
  • Кровоизлияния в мышечные ткани в результате травм.
  • Накопление кровяной массы в брюшной полости при травмах у людей с аномальной свертываемостью крови. К такому явлению часто ведет гемофилия, а также неконтролируемый прием антикоагулянтов.
  • Опухолевые образования в забрюшинном пространстве.
  • Длительное нахождение человека в вертикальном положении с широко расставленными ногами, что приводит к вытяжке нервных волокон и их компрессией со стороны паховой связки.
  • Операции на тазобедренном суставе и по удалению паховой грыжи.
  • Повреждение волокон в районе бедренного треугольника, которые могут вызываться введением катетора в артерию бедра и лечении бедренной грыжи.
  • Болезни в коленном суставе, протекающие с его деформацией, что приводит к защемлению ответвлений в канале Гунтера.
  • Продолжительное нахождение человека в позе с упором на колени, особенно под нагрузкой.
  • Варикоз и тромбофлебит, а также частые небольшие травмы колена.
  • Переохлаждение в районе нахождения бедренного нерва.
  • Абсцессы, вызванные туберкулезом, при их развитии в районе подвздошно-поясничной мышцы.
  • Ряд эндогенных факторов: общая интоксикация, патологии воспалительного характера, сахарный диабет.

Симптоматические особенности

Симптомы и лечение бедренной невралгии находятся в ведении врача-невропатолога. Основным признаком болезни является болевой синдром, который быстро или постепенно трансформируется в интенсивную, нестерпимую боль. Увеличение интенсивности болевых ощущений обнаруживается при воздействии на внешнюю бедренную поверхность и при вегетативных расстройствах.

Характерными признаками невралгического болевого синдрома признаются синдромы Вассермана и Мацкевича. В первом случае, боль значительно усиливается при подъеме распрямленной ноги, а во втором – при сгибании конечности в колене. Еще один отличительный нюанс – повышение интенсивности болевого синдрома при поворотах и отведении бедра.

Когда проявляется патология бедренного нерва симптомы зависят от локализации очага поражения:

1 При поражении нерва на участке его прохождения между поясничными мышцами, откликаются практически все находящиеся ниже волокна, что вызывает весь комплекс проявлений, как двигательного, так и сенсорного характера: появляется мышечная слабость; ухудшается кожная чувствительность бедра и голени; постепенно развивается мышечная атрофия, приводящая к уменьшению размеров мышцы по сравнению со здоровой конечностью; отсутствие коленного рефлекса; изменение походки с выбросом распрямленной ноги вперед; чувство жжения. Появляются двигательные ограничения: затруднение подъема ноги или принятия сидячего положения из положения «лежа на спине»; сложности в разгибании голени. 2 Поражение в зазоре под паховой связкой характеризуется проблемами со сгибанием голени и нарушением чувствительности кожи. Бедренные мышцы сохраняют тонус, что обеспечивает возможность неограниченного вставания из лежачего положения. В средине паховой связки отмечается боль при пальпации.

3 Нарушения в зоне бедренного треугольника фиксируются достаточно редко. Появляются бесчувственные участки кожи. Возможно снижение тонуса четырехглавой бедренной мышцы. 4 Компрессия ответвления в канале Гунтера считаются распространенным явлением. Возникают резкие боли с жжением в области колена, голени и даже стопы, причем они усиливаются при попытках разгибания голени. Появляется характерная походка – на немного согнутых ногах, что притупляет болевой синдром. 5 Повреждение поднадколенникового ответвления нерва проявляется онемением в надколеннике. Появляется ощущение ползающих мурашек. Боли возникают в области стопы и имеют жгучий характер. 6 Поражение наружного (латерального) кожного нерва наиболее часто отмечается в области паха и обычно становится результатом дегенеративных процессов. Наблюдаются такие симптомы: парестезии, болевой синдром в передней части бедра, онемение кожи, нарушение походки.

Принципы лечения патологии

Для того чтобы начать эффективно лечить бедренную невралгию, необходимо обеспечить постановку правильного диагноза. Для этого данную патологию надо дифференцировать от поражений позвоночника, суставных заболеваний и болезней некоторых внутренних органов.

Характерные симптомы дают возможность постановки первичного диагноза, но далее проводится рентгенография, которая позволяет установить аномалии в вертлюжной впадине и бедренной кости. Уточненные результаты дает УЗИ нерва. Наиболее полная картина отмечается при проведении электронейрографии, позволяющей оценить степень повреждения нервных волокон.

Схема лечения заболевания зависит от этиологического механизма и тяжести поражения. В ряде случаев приходится осуществлять оперативное воздействие. Так операция ургентного типа рекомендуется при сдавливании нерва забрюшинной гематомой. Хирургическое вмешательство необходимо и при серьезных травмах.

В абсолютном большинстве случаев невралгия лечится консервативными методами, но комплексно. При проведении терапии решаются такие задачи: устранение отеков и воспалительной реакции; купирование болей; нормализация кровоснабжения и питания нерва; восстановление поврежденных тканей и полное восстановление функций.

Наиболее часто используется такая терапевтическая схема:

1 Устранение отеков и воспалений достигается назначением глюкокортикоидных препаратов, что особенно важно при поражении ветвей, располагающихся в каналах между бедренными мышцами и под паховой связкой. Наиболее эффективно совмещение глюкокортикоидов типа Гидрокортизон или Дипроспана с анестетическими средствами - Лидокаин, Новокаин. Такая смесь при введении непосредственно в очаг поражения обеспечивает необходимую блокаду. 2 Обезболивание при интенсивном болевой симптоме обеспечивается противовоспалительными препаратами нестероидного типа (Бруфен, Ибупрофен, Индометацин, Реопирин, Кетонал, Нурофен, Диклофенак, Вольтарен) совместно с анальгетиками. Кроме того назначаются антидепрессанты (Амитриптиллин) или антиконвульсанты (Топирамат, Прегабалин, Габапентин). 3 Восстановление функциональных способностей используется вазоактивная терапия с введением Пентоксифиллина или никотиновой кислоты, а также витаминных комплексов на базе В6, В1. 4 Мышечные проблемы устраняются с помощью препаратов Ипидакрин, Неостигмин, обеспечивающих нормальную иннервацию. Кроме того, следует отметить важность ЛФК, лечебного массажа и электромиостимуляции. 5 Наружные средства: для обезболивания - майорановое и розмариновое масло; для снятия мышечных спазм – коричное и лавандовое масло, а также эфирные масла: гвоздичное, лимонное, кипарисовое, можжевеловое, сосновое и ромашковое; для обеспечения разогревающего эффекта – мази Финалгон, Фастум гель, Никофлекс. 6 Физиотерапия проводится по назначению врача. Очень полезны такие способы: сероводородные и радоновые ванны, грязевая терапия, дарсонвализация. Доказана высокая эффективность рефлексотерапии при обеспечении её правильного применения.

  1. Бедренный нерв, л. femoralis (L2 – L4). Выходит из-под латерального края т. psoas major. Следует между ней и mjliacus к мышечной лакуне. Рис. А.
  2. Мышечные ветви, rami musculares. Иннервируют портняжную, гребенчатую мышцы и т. quadriceps femoris. Рис. А.
  3. Передние кожные ветви, rami cutanei аnteriores. Разветвляются в коже дистальных 3/4 передней поверхности бёдра. Рис. А.
  4. Подкожный нерв ноги, л. saphenus. Самая длинная чувствительная ветвь бедренного нерва. Начинается в бедренном треугольнике, проходит через приводящий канал, прободает membrana vastoadductoria и выходит под кожу между портняжной и тонкой мышцами. Вместе с v. saphena magna доходит до медиального края стопы. Рис. А.
  5. Поднадколенниковая ветвь, ramus infrapateUaris. Прободает m.sartorius разветвляется в коже ниже надколенника. Рис. А.
  6. Медиальные кожные ветви голени, rami cutanei cruris mediates. Направляются к коже медиальной стороны голени и стопы. Рис. А.
  7. Пояснично-крестцовый ствол, truncus lumbosacralis. Формируется ветвями поясничных нервов (L4 – L5). Рис. А.
  8. Крестцовое сплетение, plexus sacralis. Формируется передними ветвями поясничных, крестцовых спинномозговых нервов (L5 – S3), а также частью L4 и S4. Лежит спереди от грушевидной мышцы, под ее фасцией. Нервы сплетения проходят по задней стороне нижней конечности. Рис. А.
  9. Нерв внутренней запирательные мышцы, л. musculi obturatorii interni (L5 – S2). Через большое седалищное отверстие попадает в седалищно-анальную ямку, откуда направляется к внутренней запирательной мышце.
  10. Нерв грушевидной мышцы, п. musculi piriformis (SI – S2). Вступает в грушевидную мышцу со стороны ее передней поверхности.
  11. Нерв квадратной мышцы бедра, п. musculi quadrati femoris (L4 – SI). Проходит через большое седалищное отверстие. Иннервирует одноименную мышцу и капсулу тазобедренного сустава.
  12. Верхний ягодичный нерв, n.gluteus superior (LA – SI). Выходит из таза через большое седалищное отверстие над грушевидной мышцей, между средней и малой ягодичной мышцами распространяется до напрягателя широкой фасции. Иннервирует названные мышцы, за исключением т. piriformis. Рис. Б.
  13. Нижний ягодичный нерв, п. gluteus inferior (L5 – S2). Идет через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей к большой ягодичной мышце. Рис. Б.
  14. Задний кожный нерв бедра, п.сиtaneus femoralis posterior (SI – S3). Выходит из таза через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей и иннервирует кожу задней поверхности бедра и проксимальной части голени. Рис. Б.
  15. Нижние ветви ягодиц, rami clunium (gluteales) inferiores. Огибают нижний край большой ягодичной мышцы и направляются вверх к коже ягодичной области. Рис. Б.
  16. Промежностные ветви, rami perineales. Отходят на уровне нижнего края m.gluteus maximus, проходят под седалищным бугром и разветвляются в коже медиального отдела мошонки или половых губ. Одна из ветвей поднимается к копчику. Рис. Б.

    16а. Прободающий кожный нерв, п. cutaneus perforans. Иннервирует кожу вокруг заднего прохода. Рис. Б.

  17. Седалищный нерв, л. ischiadicus (sciaticus) (L4 – S3). Самый крупный нерв у человека. Выходит из таза через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей и спускается снаружи от седалищного бугра под m.glutes maximus и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. Рис. Б.
  18. Общий малоберцовый нерв, n.fibularis communis (L4 – S2). Может начинаться от седалищного нерва на различных уровнях. Вместе с сухожилием двуглавой мышцы бедра подходит сзади к головке малоберцовой кости, затем направляется косо вперед, располагаясь подкожно. Между шейкой малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей разделяется на две ветви. Рис. Б.
  19. Латеральный кожный нерв икры, п. cutaneus surae lateralis. Обычно начинается в подколенной ямке и иннервирует кожу заднелатеральной поверхности проксимальных двух третей голени. Рис. А, Б.
  20. Малоберцовая соединительная ветвь, ramus commuicans fibularis. Проходит под фасцией, покрывающей латеральную головку икроножной мышцы и соединяется с медиальным кожным нервом икры, формируя n.suralis. Рис. Б.
  21. Поверхностный малоберцовый нерв, п. fibularis superficialis. Конечная ветвь общего малоберцового нерва, которая спускается между малоберцовыми мышцами и длинным разгибателем пальцев. Рис. А, Б.
  22. Мышечные ветви, rami muscuhres. Иннервируют длинную и короткую малоберцовые мышцы.
  23. Медиальный тыльный кожный нерв, л. cutaneus dorsalis medialis. Пересекает сверху удерживатель разгибателей и иннервирует кожу тыла стопы, медиальной стороны большого пальца, а также обращенных друг к другу сторон 2-, 3-го пальцев. Рис. А.
  24. Промежуточный тыльный кожный нерв, л. cutaneus dorsalis intermedius. Латеральная ветвь поверхностного малоберцового нерва, которая разветвляется на тыльные пальцевые нервы стопы. Рис. А.
  25. Тыльные пальцевые нервы стопы, пп. digitals dorsales pedis. Иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон 3, 4 и 5-го пальцев, исключая их дистальные фаланга.
  26. Глубокий малоберцовый нерв, л. fibularis profundus. Проходит под длинной малоберцовой мышцей, затем латерально от m.tibialis ant. направляется на тыл стопы. Рис. А, Б.
  27. Мышечные ветви, rami musculares. Иннервируют переднюю большеберцовую мышцу, короткий и длинный разгибатели большого пальца, а также короткий и длинный разгибатели пальцев. Рис. А.
  28. Тыльные пальцевые нервы, латеральный нерв большого пальца стопы и медиальный нерв II пальца, лл. digitales dorsales, hallucis lateralis et digiri secundi medialis. Иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон 1 и 2-го пальцев. Рис. А.

Поражение (невропатия) бедренного нерва (G57.2) — это повреждение бедренного нерва в области выхода его из забрюшинного пространства на бедро за паховой связкой, проявляющееся слабостью передних мышц бедра, онемением или болью по передневнутренней поверхности бедра.

Синдром чаще встречается у женщин (65%), пик заболеваемости наблюдается в возрасте 40-60 лет.

Причины: изолированная травма или повреждение нерва при хирургических вмешательствах (операции в области тазовых органов, на бедре), сдавление забрюшинной гематомой, опухолью, абсцессом. Также возможно токсическое воздействие, метаболические изменения при сахарном диабете.

Клиническая картина

Заболевание развивается постепенно. Первой жалобой больных становится слабость в ноге («не слушается, как будто подгибается») (100%), нарушение ходьбы (60%). Также беспокоит боль в ноге, усиливающаяся при разгибании (90%). Реже отмечают снижение чувствительности по передневнутренней поверхности бедра (40%).

При объективном осмотре пациента выявляют болезненность ниже паховой складки, по передневнутренней поверхности бедра (70-90%), гипалгезию в области иннервации бедренного нерва; снижение коленного рефлекса, слабость передней группы мышц бедра, мышечную атрофию.

Диагностика

Диагностика компьютерная/магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства (забрюшинная гематома или другие объемные образования).

Дифференциальный диагноз:

  • Дискогенная радикулопатия L4.
  • Поясничная плексопатия.

Лечение поражения бедренного нерва

  • Симптоматическая терапия (противоотечные средства, анальгетики).
  • ЛФК, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады.
  • Хирургическое вмешательство в области паховой связки.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м в дозе 75 мг (содержимое 1 ампулы) 1 раз/сут.
  • (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м — 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
  • (антидепрессант). Режим дозирования: начальная рекомендованная доза внутрь составляет 20 мг/сут. Рекомендованные дозы можно увеличивать или уменьшать до достижения терапевтического эффекта. Препарат можно принимать независимо от приема пищи.
  • (диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы). Режим дозирования: взрослым назначают по 250-500 мг однократно утром в течение 3 дней, на 4-й день — перерыв.
  • (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.

Анатомия бедренного нерва имеет свои особенности, о которых важно знать для понимания патологических процессов в данной зоне. Он представляет собой наиболее толстую ветвь в области поясничного сплетения. Воспаление и поражение бедренного нерва называют невритом. Патология достаточно распространена, поэтому необходимо рассмотреть ее проявления и методы лечения.

Где расположен нерв бедра?

Большая его часть расположена за основной мышцей поясницы, а его окончание приходится на зону наружного мышечного края, из которой он выходит. Рассматривая его анатомию, можно выделить следующие его особенности:

  1. Он протянут по участку между подвздошной мышцей и основной мышцей поясницы.
  2. Затем он переходит в зону бедра и в так называемый бедренный треугольник.
  3. Далее начинает разветвляться либо в районе паха, либо в районе мышечной лакуны.

Последующее разделение ветвей относится к мышцам. От зоны большого таза, где находится главный ствол, они движутся к основной мышце поясничного отдела. По области бедра они переходят к следующим разновидностям мышц:

  • портняжная;
  • гребенчатая;
  • коленная суставная;
  • большая четырехглавая.

Разделение на прямой мышце бедренной области происходит в тазобедренном суставе, а в зоне широких мышц – в участке, называемом надкостницей, и в суставе колена.

Подкожный нерв конечности считается наиболее длинной ветвью этого нерва. Он начинается у бедренной артерии и переходит в приводящий канал в участке, где расположена вена. Там спереди он проникает в место между медиальной широкой и большой приводящей мышцами. Далее идет через кожу и охватывает зону от голени до стопы. В процессе нерв бедра делится на медиальную и поднадколенниковую ветви голени.

Причины патологии

Патологии воспалительного характера, затрагивающие периферические нервы, объединены в медицине в понятие неврит. Для такого состояния характерны структурные изменения нервной ткани, что может провоцировать нарушение движений и атрофию конкретных участков.

Важно! При поздней диагностике и несвоевременной терапии данная патология способна привести к возникновению паралича.

Чаще всего неврит развивается по следующим причинам:

  1. Травмы в зоне тазобедренного сустава (ушибы, переломы).
  2. Воспалительные процессы в малом тазе.
  3. Сдавливание нервного ствола бедра.
  4. Переохлаждение.
  5. Инфекционные заболевания.
  6. Патологии сосудов.
  7. Сахарный диабет.

Повреждение и последующее воспаление иногда происходят и на фоне неудачного оперативного вмешательства.

Основные симптомы неврита

Неврит в большинстве случаев проявляется следующими состояниями:

  1. Тянущие боли, охватывающие всю область вдоль бедренного нерва. Они усиливаются при надавливании на зону паховой связки, расположенной на бедре.
  2. Депигментация кожного покрова в определенных участках в незначительной степени.
  3. Легкие ощущения покалывания или несильно выраженное онемение на бедренной поверхности.
  4. Нарушения коленного рефлекса. Он может отсутствовать либо плохо выражаться. Нередко сопровождается отечностью в зоне колена.
  5. Местное выпадение волос. Этот симптом наблюдается в отдельных случаях.
  6. Ослабление мышц в прилегающей к нерву области. Возможно затруднение движений в районе колена и бедра, а также сложности при их сгибании. Обычно сначала наблюдается лишь незначительный парез, который впоследствии может привести к полной атрофии.
  7. В редких случаях наблюдаются проявления трофических язв.

При появлении подобных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу для подтверждения или опровержения диагноза неврит. После диагностики специалист сможет назначить методы лечения, подходящие для конкретного случая.

Для справки! По мнению медиков легче всего патология лечится в молодом возрасте. Чем старше пациент, тем сложнее и дольше будет длиться терапия и период восстановления нерва.

Схема лечения воспаления бедренного нерва

При воспалительных процессах нерва бедра способы лечения подбирает врач-невролог. Терапия неврита может включать следующие важные пункты:

  1. Прием средств с содержанием витамина В и препаратов, нормализующих кровообращение.
  2. Использование препаратов, воздействующих на проводимость волокон нерва, а также биологических стимуляторов.
  3. Применение антибиотиков и противовирусных средств показано, если неврит развился на фоне бактериологических и вирусных инфекций.
  4. Для купирования сильных приступов боли используются препараты из группы анальгетиков.
  5. Нередко врачом назначается прием гамма – глобулина и интерферона. При возникновении ишемии понадобятся препараты для расширения сосудов.
  6. Лечебная гимнастика и массажные процедуры. Они помогают разрабатывать конечность и одновременно уменьшают болевые ощущения.

Лечение неврита должно быть комплексным, поэтому наряду с приемом медикаментов и специальными упражнениями рекомендуются и следующие процедуры:

  • электрофорез;
  • импульсный ток;
  • мануальная терапия;
  • парафиновая терапия;
  • индуктофорез;
  • ультразвук.

Специалисты также отмечают, что при лечении неврита достичь быстрого результата помогает иглоукалывание. А в стадии ремиссии очень полезны радоновые ванночки. Следует исключить нагрузки на пораженную конечность и обеспечить ее покой. Особенно это касается периодов обострения болезни.

45901 0

В иннервации нижней конечности участвуют два нервных сплетения:

1) поясничное сплетение;
2) крестцовое сплетение.

Поясничное сплетение получает основные волокна из корешков L1, L2 и L3 и имеет сочленение с корешками Тh12 и L4. Из поясничного сплетения отходят нервы: мышечные ветви, подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый нерв, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв бедра, бедренный нерв и запирательный нерв.

Мышечные ветви - короткая ветвь для квадратной мышцы поясницы и большой и малой поясничных мышц.

Подвздошно-подчревный нерв (Тh12, L1) является смешанным нервом. Он иннервирует мускулатуру брюшной стенки (косые, поперечные и прямые мышцы) и кожными ветвями (латеральная и передняя кожные ветви) пах и бедро.

Подвздошно-паховый нерв (Тh12, L1) снабжает двигательными ветвями поперечную и внутреннюю косую мышцы живота и чувствительными паховую область, у мужчины мошонку и пенис, у женщин лобок и часть половых губ (срамных губ).

Бедренно-половой нерв (L1, L2) иннервирует мышцу, поднимающую яичко, в дальнейшем мошонку, а также малую выемку кожи ниже пахового сгиба.

Латеральный кожный нерв бедра (L2, L3) практически полностью чувствительный нерв, снабжает кожу в области наружной поверхности бедра. Моторно он причастен к иннервации мышцы, напрягателя широкой фасции бедра.

Таблица 1.42. Бедренный нерв (иннервация корешков L1-L4). Высота разветвления ветвей для отдельных мышц.

Бедренный нерв (L1-L4) является самым крупным нервом всего сплетения. Он снабжен смешанными нервами с двигательными ветвями, идущими к подвздошно-поясничной мышце, портняжной мышце, а также всем четырем головкам четырехглавой мышцы бедра и гребенчатой мышце.

Чувствительные волокна идут, как передняя кожная ветвь, к передней и внутренней стороне бедра и, как подкожный нерв ноги, к передней и внутренней стороне коленного сустава, в дальнейшем к внутренней стороне голени и стопы.

Паралич бедренного нерва всегда приводит к значительному ограничению движений в нижней конечности. Сгибание в тазобедренном и разгибание в коленном суставах вследствие этого невозможны. Очень важно, на какой высоте имеется паралич. В соответствии с этим чувствительные изменения происходят в зоне иннервации его ветвей.

Рис. 2-3. Нервы нижних конечностей

Запирательный нерв (L2-L4) иннервирует следующие мышцы: гребенчатую мышцу, длинную приводящую мышцу, короткую приводящую мышцу, тонкую мышцу, большую приводящую мышцу, малую приводящую мышцу и наружную запирательную мышцу. Чувствительно он снабжает область внутренней стороны бедра.


Рис. 4. Запирательный нерв и латеральный кожный нерв бедра (иннервация мышц)


Рис. 5-6. Иннервация кожи латеральным кожным нервом бедра (слева) / Иннервация кожи запирательным нервом (справа)

Крестцовое сплетение состоит из трех частей:

А) седалищное сплетение;
б) половое сплетение;
в) копчиковое сплетение.

Седалищное сплетение снабжается корешками L4-S2 и делится на следующие нервы: мышечные ветви, верхний ягодичный нерв, нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.


Рис. 7. Разделение седалищного нерва


Рис. 8. Конечные ветви седалищного и большеберцового нервов (иннервация мышц)

Таблица 1.43. Седалищное сплетение (иннервация корешков L4 -S3)


Рис. 9-10. Глубокий малоберцовый нерв (иннервация мышц) / Глубокий малоберцовый н (иннервация кожи)

Мышечными ветвями являются следующие мышцы: грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца, верхняя близнецовая мышца, нижняя близнецовая мышца и квадратная мышца бедра.

Верхний ягодичный нерв (L4-S1) иннервирует среднюю ягодичную мышцу , малую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции бедра.

Нижний ягодичный нерв (L5-S2) является моторным нервом для большой ягодичной мышцы.

Задний кожный нерв бедра (S1-S3) снабжен чувствительными нервами, идет к коже нижней части живота (нижние ветви ягодиц), промежности (промежности ветви) и задней части бедра вплоть до подколенной ямки.

Седалищный нерв (L4-S3) является самым большим нервом в человеческом теле. В бедре он разделяется на ветви для двуглавой мышцы бедра, полусухожильной, полуперепончатой и части большой приводящей мышцы. Затем в центре бедра он делится на две части - общий малоберцовый нерв и большеберцовый нерв.


Рис. 11-12. Поверхностный малоберцовый нерв (иннервация мышц) / Поверхностный малоберцовый нерв (иннервация кожи)

Общий малоберцовый нерв делится на ветви для коленного сустава, латеральный кожный нерв - для передней стороны икры и ветвь общего малоберцового нерва, который будет после сочленения с медиальным кожным нервом икры (из большеберцового нерва) идти к икроножному нерву, а затем делиться на глубокий и поверхностный малоберцовые нервы.

Глубокий малоберцовый нерв иннервирует переднюю большеберцовую мышцу, длинный и короткий разгибатели пальцев, длинный и короткий разгибатели большого пальца стопы и снабжает чувствительно малоберцовую часть большого пальца ноги и большеберцовую часть второго пальца ноги.

Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует моторно обе малоберцовые мышцы, затем делится на две концевые ветви, которые снабжают кожу тыла стопы и пальцев ноги, за исключением части глубокого малоберцового нерва.

При параличе общего малоберцового нерва сгибание назад стопы и пальцев ноги невозможно. Больной не может стоять на пятке, при ходьбе не сгибает нижнюю конечность в тазобедренном и коленном суставах, вместе с тем при ходьбе волочит стопу. Стопа трамбует грунт и неэластична (степпаж).

При шаге на грунт сначала ложится основание стопы, а не пятка (движение установки последовательного шага). Вся стопа слабая, пассивная, подвижность ее значительно ограничена. Чувствительные нарушения наблюдаются в области иннервации по передней поверхности голени.

Большеберцовый нерв делится на ряд ветвей, самые важные перед разделением:

1) ветви для трехглавой мышцы голени, подколенной мышцы, подошвенной мышцы, задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца стопы;
2) медиальный кожный нерв икры. Он является чувствительным нервом, объединяет ветвь общего малоберцового нерва к икроножному нерву. Обеспечивает чувствительную иннервацию тыльной стороны голени, малоберцовой стороны пятки, малоберцовой стороны подошвы и 5-го пальца ноги;
3) ветви к коленному и голеностопному суставам;
4) волокна к коже внутренней стороны пятки.

Затем он делится на конечные ветви:

1) медиальный подошвенный нерв. Он снабжает мышцу, отводящую большой палец стопы, мышцу короткий сгибатель пальцев, мышцу короткий сгибатель большого пальца стопы и червеобразные мышцы 1 и 2. Чувствительные ветви иннервируют большеберцовую сторону стопы и подошвенную поверхность пальцев ноги от 1-го вплоть до большеберцовой половины 4-го пальца ноги;

2) латеральный подошвенный нерв. Он иннервирует следующие мышцы: квадратную мышцу подошвы, мышцу, отводящую мизинец стопы, мышцу, противопоставляющую мизинец, короткий сгибатель мизинца стопы, межкостные мышцы, червеобразные мышцы 3 и 4 и мышцу, приводящую большой палец стопы. Чувствительно снабжает почти всю область пятки и подошвы.

Вследствие тяжелого повреждения при параличе большеберцового нерва стоять на кончиках пальцев ноги нельзя и движения стопой затруднительны. Супинация стопы и сгибание пальцев ноги невозможны. Чувствительные нарушения отмечаются в области пятки и стопы, за исключением большеберцовой ее части.

При параличе всех стволов седалищного нерва симптомы суммируются. Половое сплетение (S2-S4) и копчиковое сплетение (S5-С0) снабжают дно таза и кожу гениталий.

В. Янда