Реклама на портале

Что такое отек головного мозга, чем опасен, методы лечения. Отек головного мозга причины и последствия Признаком отека головного мозга являются

Отек мозга является серьезной патологией, которая неминуемо приводит к смерти при отсутствии лечения. Особую опасность болезнь представляет для детей, поскольку имеет скрытые симптомы и вызывает ряд нарушений. У взрослых она протекает легче, но вылечить ее самостоятельно не получится. Что это за болезнь и какие факторы ее провоцируют?

Отек головного мозга – это реактивный процесс, который возникает при избыточной концентрации жидкости в мозговых полостях и тканях. Этот тяжелый недуг сопровождается возрастанием внутричерепного давления и повреждением кровеносных сосудов, в результате чего нервные клетки отмирают.

Патология развивается при гипоксии, сопровождающейся повышением уровня углекислоты в организме.

Отек мозга провоцируют следующие факторы:

  1. Повреждение черепа. Иногда наблюдается ранение мозга обломками черепных костей. Все это становится причиной сильного отека, препятствующего оттоку жидкости.
  2. Ушиб мозга.
  3. Ишемический инсульт , нарушающий мозговое кровообращение вследствие закупорки сгустком тромба. Он препятствует получению клетками нормального количества кислорода, после чего они отмирают, вызывая отек.
  4. Геморрагический инсульт , развивающийся при повреждении и аневризме кровеносных сосудов и провоцирующий повышение внутричерепного давления.
  5. Менингит – воспаление мозговой оболочки.
  6. Внутричерепные гематомы.
  7. Метастазирование опухолей в ткани мозга.
  8. Токсоплазмоз – болезнь, вызванная простейшей токсоплазмой. Она является особо опасной для плода, развивающегося в материнской утробе.
  9. Гнойное заражение , которое при стремительном течении становится источником отечности, препятствуя оттоку жидкости.
  10. Опухоли , нарушающие кровообращение при сдавливании отдельных участков мозга.
  11. Энцефалит – воспаление мозга вирусной природы, переносящееся насекомыми.
  12. Перепады высоты . Свыше 1,5 км над уровнем моря, вследствие недостатка кислорода, начинается отек мозга. Это один из симптомов горной болезни.
  13. Интоксикация нейропаралитическими ядами, алкоголем, химикатами.
  14. Повреждения печени, желчевыводящих путей.
  15. Операции на мозговых тканях.
  16. Анафилактические реакции.
  17. Анасарка – отек, сопровождающийся сердечной недостаточностью.

Отек мозга опасен тем, что этот орган ограничен размерами черепной коробки и не способен увеличить свой объем без последствий для всего организма. Сдавливание черепа в сочетании с падением уровня кислорода влечет за собой полное прекращение кровоснабжения нейронов, усиливая отечность.

Что способствует заболеванию

Возникновению болезни способствуют следующие факторы:

  1. Повышение кровяного давления за счет увеличения его в капиллярах . Это связано с расширением мозговых артерий. Фактически в межклеточном пространстве накапливается вода.
  2. Нарушение проницаемости сосудов . В результате этого поднимается давление в межклеточном пространстве, что вызывает повреждение клеточных мембран.

У взрослого показатель внутричерепного давления в положении лежа колеблется в пределах 3-15 мм рт. ст. В некоторых ситуациях (при кашле, чихании, повышении внутрибрюшного давления) показатель добегает до 50–60 мм рт. ст., но это не вызывает нарушений нервной системы человека, поскольку быстро проходит за счет внутренних механизмов церебральной защиты.

Группы риска

Отеку головного мозга в большей мере подвержены:

  1. Люди, имеющие проблемы с сердечно-сосудистой системой. К ним относятся перенесенная ишемическая болезнь, гипертензия, атеросклероз.
  2. Больные, чьи профессии связанные с риском травмирования, падения с высоты .
  3. Взрослые, страдающие алкоголизмом . При чрезмерном употреблении спиртных напитков под влиянием этанола нервные клетки гибнут, а на их месте скапливается жидкость.
  4. Новорожденные при прохождении по родовым путям .

Симптомы

Появившись локально, патология быстро охватывает весь орган. В некоторых случаях заболевание развивается постепенно, поэтому, обнаружив первые признаки отека, жизнь больного можно спасти.

Симптомы зависят от происхождения образования и степени тяжести болезни. Самыми распространенными признаками являются:

  • тошнота и рвота;
  • головная боль, проявляющаяся при острых заболеваниях мозга;
  • расстройства памяти;
  • забывчивость;
  • ухудшение зрения;
  • снижение артериального давления, нестабильный пульс;
  • боль в шее;
  • неравномерность дыхания;
  • проблемы с речью;
  • частые головокружения;
  • нарушение координации;
  • паралич конечностей;
  • судороги, переходящие в атонию мышц (неспособность сокращаться);
  • галлюцинации;
  • при алкогольном отеке наблюдается отечность лица с образованием множества гематом;
  • потеря сознания, при усугублении ситуации переходящая в кому.

Отек мозга бывает:

  • локальным , поражающим конкретный участок мозга;
  • диффузным , охватывающим ствол мозга и полушария.

При этом диффузный отек имеет более выраженные симптомы.

Но также выделяют следующие виды отека:

  1. Цитотоксический отек наступает вследствие гипоксии, интоксикации и ишемии. Патологически увеличивается количество серого вещества.
  2. Вазогенный отек формируется при нарушенном гематоэнцефалическом барьере. Он возникает при наличии опухоли, абсцесса, ишемии, а также после хирургического вмешательства. Такая патология проявляется в увеличении количества белого вещества и является перифокальным, что приводит к компрессии головного мозга.
  3. Осмотический отек развивается при повышении в крови глюкозы и натрия. Он приводит к дегидратации мозга, а затем к полному обезвоживанию организма.
  4. Интерстициальный отек образуется вследствие проникновения воды в мозговые ткани.

К чему приводит патология

Отек часто заканчивается летальным исходом, вызывая необратимые повреждения мозговых тканей. Современная медицина не может гарантировать выздоровление пациента даже при надлежащей терапии.

Отек мозга грозит следующими состояниями:

  1. Прогрессирование отека, вызывающего смерть больного . Эти последствия характерны для большинства пострадавших. Человек находится в стабильном состоянии, если в черепной полости остается свободное пространство. Когда оно полностью заполняется жидкостью, происходит стеснение мозга. При этом плотные структуры мозга переходят в мягкие. Таким образом, миндалины мозжечка вклиниваются в ствол, следствием чего становится прекращение дыхания и сердцебиения человека.
  2. Устранение отека без последствий для мозга . Такой исход встречается редко и возможен для молодых людей, если отечность вызвана интоксикацией.
  3. Избавление от отека, при этом больной становится инвалидом . Так заканчивается отек, образовавшийся при инфекционных заболеваниях, небольших травмах и гематомах. При этом инвалидность может визуально не проявляться.

После такой патологии у взрослых наблюдаются:

  • частые головные боли;
  • рассеянность;
  • судороги;
  • проблемы с координацией;
  • плохой сон;
  • дефекты физического развития;
  • расстройство коммуникативных навыков;
  • проблемы с дыханием;
  • депрессии;
  • эпилепсия;
  • паралич;
  • кома;
  • вегетативное состояние, когда больной не осознает и не реагирует на окружающую обстановку, поскольку утрачена функция коры мозга.

Отек головного мозга у детей

Череп новорожденных имеет свои особенности. Черепные кости соединены хрящами, поскольку мозг ребенка продолжает расти.

Причины появления

Скопление жидкости в мозгу у детей провоцируют:

  • внутриутробная гипоксия плода;
  • врожденные патологии нервной системы;
  • родовая травма;
  • скопление гноя в головном мозге;
  • перенесенные инфекции внутриутробно;
  • менингит и энцефалит;
  • повышенное количество натрия в крови (наблюдается у недоношенных детей);
  • врожденные опухоли в голове.

Симптомы отечности

Об отеке головного мозга у младенца свидетельствуют следующие признаки:

  • сонливость;
  • беспокойство;
  • отказ от груди;
  • тахикардия;
  • сильный крик;
  • расширение зрачков;
  • заторможенность;
  • повышение температуры;
  • напряжение или припухлость родничка;
  • рвота;
  • увеличение размеров головы;
  • судороги.

При несвоевременной помощи состояние ребенка ухудшается, болезнь развивается быстро и заканчивается летальным исходом.

Если ребенок склонен к появлению отека, его необходимо наблюдать у невролога для исключения внутричерепной патологии, что увеличит шансы на выживание. Самый опасный период для малыша – месяц после родов.

Возможные осложнения

Последствиями болезни у детей являются:

  • снижение интеллектуальных умений;
  • нарушение функционирования организма (отсутствие рефлексов, неспособность держать голову);
  • недостаточное развитие коммуникативных способностей;
  • эпилепсия;
  • смерть.

Особенности диагностики

При подозрении на отечность мозга больному назначают:

  • обследование у невролога и офтальмолога;
  • анализ крови;
  • осмотр шейного отдела;
  • МРТ и КТ головного мозга;
  • нейросонография для детей до года.

На ранних стадиях заболевания, когда симптомы неярко выражены, понадобится осмотр глазного дна. Об отеке будет свидетельствовать застой дисков зрительных нервов, реакция зрачков, характерные движения глазных яблок.

Лечение отечности

Терапевтический курс состоит из комплекса процедур, направленных на:

  • борьбу с прогрессированием отечности мозга;
  • устранение причины отечности;
  • лечение симптомов , вызывающих осложнения и усугубляющих самочувствие больного.

Причины отека мозга устраняют:

  • лечением антибиотиками: цефепим, цефуроксим;
  • назначением блокаторов кальциевых каналов: фендилин, верапамил, нимодипин;
  • выведением токсинов;
  • нормализацией тонуса сосудов;
  • устранением опухоли, если состояние пациента стабильное;
  • улучшением циркуляции крови;
  • отведением ликвора.

При лечении этой патологии нужно контролировать сердечно-сосудистую систему и температуру тела, поскольку ее повышение обостряет отечность.

При диагностировании отека мозга пациент подлежит госпитализации. Его помещают в реанимационное отделение, а жизненные функции больного поддерживают искусственно.

Самостоятельно может пройти только отек небольшого размера или появившийся вследствие горной болезни.

Основные методы лечения:

  • медикаментозный;
  • оксигенотерапия;
  • с помощью хирургии.

Медикаментозное лечение

Для лечения назначают комплекс лекарственных средств:

  1. Диуретики для выведения избытка жидкости из тканей: лазикс, сорбит, фуросемид, маннит. Они имеют мочегонный эффект и применяются в комплексе с глюкозой и сульфатом магния для усиления действия.
  2. Противоотечный препарат L-лизина эсцинат.
  3. Инсталляции для повышения насыщенности тканей кислородом, а при необходимости – искусственную вентиляцию легких.
  4. Мексидол, контекстен, актовегин, цераксон улучшают обмен веществ.
  5. Миорелаксанты для устранения судорог.
  6. Глюкокортикоидные гормоны: преднизолон, дексаметазон, кортизон, гидрокортизон. Они стабилизируют мембрану пораженных клеток, укрепляя сосудистые стенки.

Оксигенотерапия

Данный метод предполагает введение кислорода непосредственно в кровь искусственным путем. Эта манипуляция обеспечивает мозгу питание, помогая устранить отек.

Хирургическое вмешательство

С помощью хирургии удаляют причину, вызвавшую отечность мозговых тканей. Это единственный способ избавиться от опасного заболевания, если его спровоцировало новообразование, нарушение целостности сосудов, травматические повреждения черепа.

Скопившуюся в голове жидкость отводят катетером, что снижает внутричерепное давление.

Операции, проводимые на головном мозге, относятся к разряду самых сложных.

Прогноз

На прогноз болезни влияет своевременность лечения. При отеке на мозг оказывается сильное давление, что может повредить жизненно важные нервные центры. В результате отмирания нейронов наступает паралич или кома.

Огромную роль играет степень развития заболевания.

Перифокальные отеки вылечить легче, однако получится восстановить не все утраченные функции пациента.

Профилактика

Болезни можно избежать, если придерживаться правил безопасности. К таковым относятся:

  • пристегивание ремнями безопасности;
  • ношение шлема при езде на велосипеде, катании на роликах, работе на строительном участке;
  • прохождение акклиматизации при занятиях альпинизмом;
  • отказ от курения;
  • постоянный контроль артериального давления.

Заключение

Отек мозга – опасное состояние, чаще всего возникающее вследствие травм черепа или инфекции. При появлении первых признаков недуга следует обратиться к врачу, который после ряда процедур назначит курс лечения. Если заболевание обнаружить на ранних стадиях, его можно будет вылечить медикаментозными препаратами. При этом затянувшаяся патология лечится только операционным путем и оставит осложнения разной степени тяжести на всю жизнь.

Стремительно развивающееся накопление жидкости в церебральных тканях, без оказания адекватной медицинской помощи приводящее к смертельному исходу. Основу клинической картины составляет постепенно или быстро нарастающее ухудшение состояния больного и углубление расстройств сознания, сопровождающееся менингеальными знаками и мышечной атонией. Подтверждают диагноз данные МРТ или КТ головного мозга. Дополнительное обследование осуществляется для поиска причины отека. Терапия начинается с дегидратации и поддержания метаболизма церебральных тканей, сочетается с лечением причинного заболевания и назначением симптоматических препаратов. По показаниям возможно срочное (декомпрессионная трепанация, вентрикулостомия) или отсроченное (удаление объемного образования, шунтирование) хирургическое лечение.

Общие сведения

Набухание головного мозга было описано еще в 1865 году Н.И. Пироговым. На сегодняшний день стало понятно, что отек головного мозга не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой вторично развивающийся патологический процесс, возникающий как осложнение целого ряда заболеваний. Следует отметить, что отек любых других тканей организма - достаточно часто встречающееся явление, совсем не относящееся к ургентным состояниям. В случае головного мозга, отек является жизнеугрожающим состоянием, поскольку, находясь в замкнутом пространстве черепа, церебральные ткани не имеют возможности увеличиваться в объеме и оказываются сдавленными. Вследствие полиэтиологичности отека мозга, в своей практике с ним сталкиваются как специалисты в области неврологии и нейрохирургии, так и травматологи , неонатологи, онкологи, токсикологи.

Причины отека головного мозга

Наиболее часто отек головного мозга развивается при травмировании или органическом поражении его тканей. К таким состояниям относятся: тяжелая ЧМТ (ушиб головного мозга , перелом основания черепа , внутримозговая гематома, субдуральная гематома , диффузное аксональное повреждение , операции на головном мозге), обширный ишемический инсульт , геморрагический инсульт , субарахноидальное кровоизлияние и кровоизлияние в желудочки , первичные опухоли головного мозга (медуллобластома , гемангиобластома , астроцитома, глиома и др.) и его метастатическое поражение. Отек церебральных тканей возможен как осложнение инфекционных заболеваний (энцефалита , менингита) и гнойных процессов головного мозга (субдуральной эмпиемы).

Наряду с внутричерепными факторами к отеку мозга может привести анасарка, возникшая вследствие сердечной недостаточности , аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок), острые инфекции (токсоплазмоз , скарлатина, свиной грипп , корь, паротит), эндогенные интоксикации (при тяжелом течении сахарного диабета , ОПН , печеночной недостаточности), отравления различными ядами и некоторыми медикаментами.

В отдельных случаях отек головного мозга наблюдается при алкоголизме , что связано с резко повышенной сосудистой проницаемостью. У новорожденных отек мозга бывает обусловлен тяжелым токсикозом беременной , внутричерепной родовой травмой , обвитием пуповиной , затяжными родами. Среди любителей высокогорного спорта встречается т. н. «горный» отек мозга, являющийся результатом слишком резкого набора высоты без необходимой акклиматизации.

Патогенез

Основным звеном в развитии церебрального отека выступают микроциркуляторные нарушения. Первоначально они, как правило, возникают в области очага поражения мозговой ткани (участка ишемии, воспаления, травмы, кровоизлияния, опухоли). Развивается локальный перифокальный отек головного мозга. В случаях тяжелого поражения головного мозга, не проведения своевременного лечения или отсутствия должного эффекта последнего, возникает расстройство сосудистой регуляции, ведущее к тотальному расширению церебральных сосудов и подъему внутрисосудистого гидростатического давления. В результате жидкая часть крови пропотевает через стенки сосудов и пропитывает церебральную ткань. Развивается генерализованный отек головного мозга и его набухание.

В описанном выше процессе ключевыми компонентами являются сосудистый, циркуляторный и тканевой. Сосудистым компонентом выступает повышенная проницаемость стенок мозговых сосудов, циркуляторным - артериальная гипертензия и расширение сосудов, которые приводят к многократному повышению давления в церебральных капиллярах. Тканевой фактор заключается в склонности тканей головного мозга при недостаточности кровоснабжения накапливать жидкость.

В ограниченном пространстве черепной коробки 80-85% объема приходится на церебральные ткани, от 5 до 15% - на цереброспинальную жидкость (ликвор), около 6% занимает кровь. У взрослого нормальное внутричерепное давление в горизонтальном положении варьирует в пределах 3-15 мм рт. ст. Во время чихания или кашля оно ненадолго поднимается до 50 мм рт. ст., что не вызывает расстройств функционирования ЦНС. Отек головного мозга сопровождается быстро нарастающим повышением внутричерепного давления за счет увеличения объема церебральных тканей. Происходит сдавление сосудов, что усугубляет микроциркуляторные нарушения и ишемию мозговых клеток. Вследствие метаболических нарушений, в первую очередь гипоксии, возникает массовая гибель нейронов.

Прогноз

В начальной стадии отек мозга представляет собой обратимый процесс, по мере прогрессирования он приводит к необратимым изменениям мозговых структур - гибели нейронов и деструкции миелиновых волокон. Быстрое развитие указанных нарушений обуславливает то, что полностью ликвидировать отек с 100% восстановлением мозговых функций удается лишь при его токсическом генезе у молодых и здоровых пациентов, вовремя доставленных в специализированное отделение. Самостоятельная регрессия симптомов наблюдается лишь при горном отеке мозга, если удалась своевременная транспортировка больного с высоты, на которой он развился.

Однако в подавляющем большинстве случаев у выживших пациентов наблюдаются остаточные явления перенесенного отека головного мозга. Они могут значительно варьировать от малозаметных окружающим симптомов (головной боли, повышенного внутричерепного давления, рассеянности, забывчивости, нарушений сна , депрессии) до выраженных инвалидизирующих расстройств когнитивных и двигательных функций, психической сферы.

Отек головного мозга является следствием взаимосвязанных физико-биохимиче ских процессов, происходящих в организме в результате заболеваний или патологических состояний.

Это осложнение, в зависимости от степени тяжести, может остаться незаметным и пройти бесследно, например, при легком ). Значительно чаще последствия отека головного мозга - это дальнейшие тяжелые осложнения в виде:

  • изменения умственной и психической деятельности
  • нарушения зрительных
  • слуховых
  • двигательных
  • координационных функций организма, являющихся причиной инвалидности
  • нередко отек мозга заканчивается смертельным исходом.

Что такое отек головного мозга

Суть принятого определения этого состояния заключается в неспецифической реакции всего организма в ответ на воздействие тяжелых повреждающих факторов. Последние являются причиной:

  • нарушений микроциркуляции крови в тканях мозга;
  • недостатка транспорта кислорода к мозгу, особенно в сочетании с избыточным накоплением в крови углекислого газа;
  • нарушения водно-электролит ного, белкового и энергетического видов обмена с накоплением в нервных клетках молочной кислоты;
  • нарушения кислотно-щелочно го состояния крови;
  • изменения осмотического (электролитного) и онкотического (белкового) давления плазмы.

Все эти причины приводят к набуханию и отеку мозга. При отеке происходит нарушение проницаемости стенок капилляров и выход жидкой части крови в окружающие ткани. При набухании же из-за разности онкотического давления молекулы воды поступают непосредственно в нервные клетки мозга через их мембрану. Здесь они связываются внутриклеточными белками и клетки увеличиваются в объеме.

Однако большинство авторов научных статей рассматривают набухание как одну из стадий отека, приводящих к объемному увеличению головного мозга. Это приводит к его сдавлению и смещению (дислокации) вокруг своей оси внутри замкнутого пространства, ограниченного костями черепа.

Распространение отека мозга становится причиной ущемления нижележащих структур (продолговатый мозг) в большом затылочном отверстии. В нем находятся жизненно важные центры - регуляции дыханием, сердечнососудист ой деятельностью и центр терморегуляции.

Признаки отека мозга клинически проявляются в нарушении функционирования нервных клеток и мозговых центров еще до того, как наступает полное повреждение их структур, которое уже можно определить с помощью современных способов исследования.

Виды и причины отека

Различают два вида отека мозга:

  1. Локальный, или регионарный отек, то есть ограниченный определенной областью, окружающей патологическое образование в тканях мозга - абсцесс, опухоль, гематома, киста.
  2. Генерализованный, распространенный на весь мозг. Он развивается при черепно-мозговой травме, удушье, утоплении, интоксикациях, потере большого количества белка с мочой при различных заболеваниях или отравлениях, при гипертензивной энцефалопатии, возникающей в результате тяжелых форм повышенного артериального давления, и других нарушениях.

Во многих случаях, за исключением черепно-мозговой травмы или асфиксии (удушение) выявление отека мозга бывает затруднительным на фоне симптоматики других заболеваний и патологических состояний. Начало развития отека можно предположить, когда признаки основного заболевания уменьшаются или не прогрессируют, а неврологические симптомы наоборот появляются и нарастают.

Основные причины отека головного мозга:

  • черепно-мозговая травма, сотрясение и ушиб мозга, асфиксия рвотными массами при алкогольной коме или после повешения, стеноза гортани у детей при острой респираторной инфекции (см. );
  • субдуральная гематома, образующаяся под твердой мозговой оболочкой в результате механического воздействия без нарушения целостности костей черепа;
  • опухоли головного мозга, субарахноидально е (под паутинную мозговую оболочку)
  • кровоизлияние, происходящее часто в результате инсульта при высоком артериальном давлении (см. , ;
  • острые инфекционные заболевания - грипп, менингит, энцефалит, в том числе - тяжело протекающие детские инфекции - , корь, скарлатина, ветряная оспа;
  • гестоз второй половины беременности - тяжелая нефропатия, преэклампсия и эклампсия;
  • заболевания, сопровождающиеся судорожным синдромом - гипертермия у детей (высокая температура) при инфекционных заболеваниях, тепловой удар, эпилепсия;
  • тяжелое течение сахарного диабета, особенно протекающего с эпизодами гипогликемическо го состояния, острая и хроническая почечная, печеночная или почечно-печеночн ая недостаточность;
  • тяжелые аллергические реакции и анафилактический шок;
  • отравление медикаментозными препаратами, химическими ядами и газами;
  • отек головного мозга у новорожденных в результате обвития пуповиной, затяжных родов, тяжелого гестоза у матери (см. ), родовой травмы мозга ребенка.

Кроме того, почти всегда возникает отек мозга после операции на черепе. Иногда - после операций, проводимых под спинномозговой или эпидуральной анестезией или сопровождающихся большой кровопотерей, в связи с выраженным и длительным снижением артериального давления, при избыточном внутривенном введении солевых или гипотонических растворов во время операции, из-за трудности интубации трахеи с целью проведения искусственной вентиляции или неадекватности самой вентиляции легких и наркоза.

Симптомы отека головного мозга

В зависимости от длительности заболевания, локализации поражения, распространеннос ти и скорости нарастания процесса симптомы отека головного мозга могут быть различны. Локальный, ограниченный отек проявляется общемозговой симптоматикой или единичными признаками, характерными для данного отдела мозга. При нарастании или изначально генерализованном отеке, но медленно нарастающем, происходит и постепенное увеличение числа симптомов, означающих поражение нескольких отделов мозга. Все симптомы условно разделяют на три группы:

Признаки повышенного внутричерепного давления
  • головная боль
  • сонливость и вялость
  • иногда сменяющиеся психомоторным возбуждением
  • постепенно нарастает угнетение сознания, и появляются тошнота и рвота
  • опасны судороги — клонического характера (кратковременные размашистого характера сокращения мышц конечностей и лица), тонические (длительное сокращение мышц, придающее отдельным частям тела необычное положение) и клонико-тоническ ие, приводящие к нарастанию отека мозга.
  • Быстрое увеличение внутричерепного давления вызывает распирающую головную боль, повторную рвоту, расстройство движения глазных яблок.
  • Отек головного мозга у детей (у грудничков), детей до 1 года приводит к увеличению окружности головы (см. ), а после закрытия родничков - к их раскрытию за счет смещения костей.
Появление диффузных (рассеянных) неврологических симптомов

Это является отражением нарастания патологического процесса, несущего в себе риск развития комы при отеке головного мозга. Это вызвано вовлечением в отек вначале коры мозга, а затем и подкорковых структур. Кроме нарушения сознания и перехода в коматозное состояние возникают:

  • генерализованные (распространенны е) повторные судороги
  • психомоторное возбуждение между приступами судорог эпилептического типа, протекающих с преобладанием повышенного тонуса мышц
  • патологические защитные и хватательные рефлексы
Группа наиболее грозных симптомов

Они связанны с дальнейшим нарастанием отека мозга, дислокацией (смещением) его структур, с их вклинением и ущемлением в большом затылочном отверстии. К этим признакам относятся:

  • Кома различной степени.
  • Гипертермия (до 40 и более градусов), которая не поддается снижению при применении жаропонижающих и сосудорасширяющи х препаратов.Незначительно снизить температуру иногда удается только применением холода в области крупных сосудов или общей гипотермии.
  • Возникают разная величина зрачков и отсутствие их реакции на свет, косоглазие, «плавающие» глазные яблоки, односторонний парез и односторонние судорожные сокращения мышц-разгибателе й, нарушения сердечного ритма с тенденцией к уменьшению частоты сердечных сокращений, отсутствие болевых и сухожильных рефлексов.
  • Если больному не проводится искусственная вентиляция легких, то частота и глубина дыханий вначале увеличиваются, нарушается ритм дыхания с последующей его остановкой и прекращением сердечной деятельности.

Диагностика

В амбулаторных условиях диагностика отека мозга достаточно затруднена, поскольку это состояние не имеет особенных, специфических неврологических симптомов. На ранних стадиях отек головного мозга может протекать малосимптомно или бессимптомно. Диагноз устанавливается на основании симптомов основного заболевания или травмы, ставшей причиной отека, а также результатов исследования глазного дна.

При подозрении на развитие отека мозга пациента следует доставить в реанимационное или нейрохирургическое отделение. В условиях стационара решается вопрос о проведении люмбальной пункции, ангиографии. Информативными являются МРТ и КТ, которые помогают выявить отек, оценить степень его выраженности и распространенности.

Последствия отека мозга у взрослых и детей

Чем раньше будет обнаружено подобная патология и оказана интенсивная адекватная медицинская помощь, тем выше шансы на выздоровление. В условиях стационара производится восстановление кровоснабжения мозга, ликвородинамики, дегидратационная терапия, прогноз во многом определяется тяжестью заболевания.

Поскольку при малых перифокальных отеках возможно полное восстановление, а при развитии кистозно-атрофических процессов в ткани мозга можно добиться только частичного восстановления функций. Когда производится лечение только основного заболевания, сопровождающегося отеком головного мозга, то выздоровление возможно не во всех случаях и высок риск летального исхода.

Успех лечения и последствия зависят от тяжести заболевания, вызвавшего отек мозга и степени развития самого отека, который может разрешиться полным выздоровлением. В более тяжелых случаях возникают:

  • Когда отек развивается в продолговатом мозгу, где находятся главные центры жизнеобеспечения организма, последствием отека головного мозга может стать — нарушение дыхания, судороги, эпилепсия, нарушение кровоснабжения.
  • Даже после проведения лечения у пациента в дальнейшем может оставаться , которое сильно ухудшает качество жизни пациента, поскольку сопровождается головными болями, расстройством сознания, потерей ориентации человека во времени, снижаются навыки социальной коммуникации, появляется заторможенность, сонливость.
  • Очень опасно ущемление ствола мозга, а также его смещение, это угрожаемо остановке дыхания, развитию паралича.
  • После лечения и курса реабилитации у многих пациентов остаются спаечные процессы между оболочками мозга, в желудочках мозга или ликворных пространствах, что также сопровождается головными болями, расстройствами нервно-психической деятельности и депрессивным состояниям.
  • При продолжительном отеке головного мозга без лечения впоследствии могут проявляться нарушения функции мозга, снижаются умственные способности человека.

У детей также возможно полное выздоровление или:

  • развитие церебрального паралича и гидроцефалии (см. )
  • эпилепсия (см. ) и нарушения функции внутренних органов
  • нарушения речи и двигательной координации
  • нервно-психическ ая неустойчивость и задержка умственного развития

Отек головного мозга - серьезная, часто очень тяжелая патология, которая требует дальнейшего наблюдения и лечения взрослых у невропатолога, психоневролога, а детей - у невропатолога совместно с педиатром. Длительность наблюдения и лечения после перенесенного отека головного мозга зависят от выраженности остаточных явлений.

роцессы отека головного мозга (ОГМ ) – одна из наиболее актуальных проблем современной медицины. Они сопровождают разные нейрохирургические, неврологические и соматические патологии. Причины отека мозга имеют многофакторную природу.

Что это такое

Отек головного мозга (код по МКБ-10 G 93,6 ) – универсальный неспецифический ответ организма на действие патогенных факторов. Является спутником критических состояний, в некоторых случаях приводит к летальному исходу. Термин «отек» истолковывается как чрезмерное скопление жидкости в мозговой ткани. Этот процесс характеризуется нарушением водно-солевого обмена, расстройствами кровообращения в структурах головного мозга. Влечет за собой увеличение объема содержимого черепа и возрастание (ВЧД).

Пространство черепной коробки состоит из паренхимы мозга, ликвора и крови в сосудах. Если один из компонентов увеличивается в объемах, другие − уменьшаются. При отеке мозга сокращается количество ликвора, сжимаются кровеносные сосуды. Внутри черепа может сохраняться резерв для изменения пространственных соотношений. В таком случае ВЧД не выходит за рамки нормы. Увеличение размеров мозга, вытеснение ликвора и крови повышает вероятность поднятия давления. Это приводит к сдавливанию тонкостенных вен и уменьшению венозной крови в мозге.

Истощение описанных компенсаторных механизмов приводит к наступлению субкомпенсации с заметным подъемом внутричерепного давления и окклюзией путей ликворотока. В фазе декомпенсации незначительное изменение объема головного мозга провоцирует выраженное повышение давления. Эти процессы ведут к прекращению абсорбции ликвора, компрессии артериальных сосудов и развитию ишемии мозга вследствие кислородного голодания.

Увеличение объема мозга из-за отека может сопровождаться поражением нейронов. Степень их повреждения и обратимость пропорциональна снижению мозгового кровообращения. До определенного момента очаговый неврологический дефицит носит обратимый характер. При снижении уровня кровотока до 11 мл на 100 г/мин гибель нервных клеток происходит примерно за 8 мин.

Скорость развития отека после ишемии увеличивается при значительном повышении артериального давления. Его резкий подъем сам может спровоцировать ОГМ без дополнительных взаимодействий.

У детей

Предрасположенность к отечному синдрому и его выраженность обуславливается особенностями кровотока в зоне поражения и впитывающей способностью ткани. Структура и специфика ее функционирования предрасполагает к частому развитию отека мозга.

У новорожденного

На головку плода в процессе родов влияют механические силы. Подъем и снижение внутричерепного давления чередуется со схватками и потугами роженицы. Обычно такой массаж головки не приводит к значимым патологическим проявлениям. Но скорость повышения, сила давления, частота колебаний варьирует в широком диапазоне. Сильное воздействие может оказаться раздражающим фактором, приводящим к нарушению водного баланса. У новорожденных это выражается отеком мозга. Он приводит к грыжевидным вклинениям мозга в природные отверстия черепа.

Уровень повреждения головки плода в процессе родовой деятельности бывает разным. Незначительная травма может вызвать отек головного мозга, сильная – послужить причиной ОГМ и повреждения твердой мозговой оболочки.

С момента воздействия травмирующей силы до развития отека и вклинения проходит время. Роды мертвым плодом наступают, если он весь этот период находился в родовых путях. Если повреждения были получены при рождении, то до появления представляющих опасность явлений проходит время, и ребенок рождается с признаками живорожденного. Медицинская помощь при относительно слабой травме может предотвратить летальный исход.

У детей старшего возраста

Выделяют несколько групп детей с высоким риском развития патологии. Прежде всего это касается малышей раннего возраста до 2 лет, особенно с неврологическими заболеваниями. ОГМ чаще диагностируется у детей со склонностью к аллергии.

Развитие отека всегда небезопасно для жизни. Особую угрозу несет сдавление ствола мозга. Затрагивание его важных центров заканчивается летальным исходом. Этот процесс наблюдается у детей старше 2 лет. В более раннем возрасте за счет пластичности швов и родничков черепа, увеличения емкости субарахноидального пространства существуют условия для естественной декомпрессии. При повышении ВЧД и нарастании отека до 2-го года жизни увеличивается окружность головы, происходит расхождение швов черепа, у грудных детей открывается большой родничок. Это наглядно демонстрирует рисунок ниже.

У взрослых

У взрослых людей головной мозг и ткани, что его окружают занимают определенный фиксированный объем, который ограничен костями черепа. При анализе процессов, наблюдающихся в головном мозге при травмах или инсульте, проявляется сходство факторов, потенцирующих повреждение мозговой ткани. Один из них – развитие отека.

После инсульта

Независимо от механизма развития инсульта у больного возникает отек ткани мозга по причине излишнего накопления в нем жидкости. При геморрагическом инсульте у пациентов диагностируются сложные патофизиологические процессы, включающие развитие отека, нарушения микроциркуляции, ишемические изменения.

В первое время после внутричерепного кровоизлияния формируется сгусток, который уплотняется за счет выхода плазмы на периферию к веществу мозга.

На конец 1-х суток после инсульта развивается перифокальный вазогенный отек. Своего пика он достигает на 2-5 сутки. Чем больше размер сосудистого повреждения, тем ярче выражен отек. Степень ОГМ определяет тяжесть течения острого нарушения кровообращения. Выраженный отек резко утяжеляет клинику инсульта. Происходит компрессионная ишемия коры, что может спровоцировать смерть мозга .

Черепно-мозговая травма и отек

Вследствие травмы уменьшается потребление кислорода. Нарушаются обменные процессы из-за чего мозг недополучает энергию. Сдвиг в его работе ведет к отеку. В свой черед это препятствует кровообращению. Формируется один из порочных кругов тяжелого повреждения мозга. В зоне снижения кровотока наступает гипоксия. Как следствие происходит нарушение функции мозга, который особенно чувствителен к кислородному голоданию.

Симптомы

Возникающие патологические симптомы обусловлены нарушением функций всех структур головного мозга. Разрушающий процесс может привести к очаговой неврологической симптоматике. Выделяют 3 клинических синдрома, наиболее характерных для ОГМ:

Таким образом, ОГМ не имеет этиологической специфики. Клиника определяется локализацией и выраженностью процесса.

Причины

Отечный синдром – реактивное состояние, которое развивается вторично, как реакция на любое повреждение мозга. Причина – повышение проницаемости физиологического барьера между кровеносной системой и ЦНС. Гематоэнцефалический барьер защищает нервную ткань от токсичных веществ, факторов иммунной системы, которые циркулируют в крови и расценивают ткань мозга как инородную. Его повреждение приводит к нарушению медиаторного обмена, блокаде передачи сигналов между нервными клетками.

Причины отека:

    инфекционные заболевания (бактериальный менингит, энцефалит, менингоэнцефалит);

    тяжелые черепно-мозговые травмы разной тяжести;

    онкологические заболевания ЦНС;

    острое нарушение мозгового кровообращения;

    оперативные вмешательства;

    острые токсические отравления.

Отек значительно отягощает течение того или иного патологического процесса. Он приводит к развитию ишемических и гипоксических нарушений, некрозу клеточных структур. Самое опасное последствие отека – развитие дислокационного синдрома с вклинением мозговых структур в затылочное отверстие или под мозговую оболочку. Вследствие этого происходит ущемление мозжечка, теменной и лобных долей. Отдаленными последствиями могут быть когнитивные нарушения и сохраняющаяся неврологическая симптоматика.

Лечение

Лечение определяется особенностями патологического процесса. Зависит от происхождения и клинических признаков отека. Является обязательным компонентом реанимационных мероприятий, которые проводит реаниматолог в отделении интенсивной терапии.

Отек с признаками дислокации в первую очередь требует проведения ранней искусственной вентиляции легких кислородно-воздушной смесью. Мероприятия первой линии :

    нормализация венозного оттока из полости черепа (достигается положением пациента с приподнятым на 30° головным концом);

    оксигенация;

    поддержка нормального содержания СО2 в крови;

    контроль температуры тела;

    седация (погружение пациента в расслабленное состояние) и аналгезия.

При неэффективности вышеописанных мероприятий показана гипервентиляция в течение 20-30 мин. Сохраняющееся высокое внутричерепное давление является показанием для введения гиперосмолярных растворов. При отсутствии положительной динамики переходят к этапу второй линии, который предусматривает барбитуровую кому, терапевтическую гипотермию до 32-34°С, трепанацию черепа у нейрохирургических пациентов.

Часто жизнь спасает оперативное вмешательство. Необходимость в этом появляется при внутричерепных кровоизлияниях травматического и нетравматического происхождения, оклюзионной гидроцефалии, новообразованиях. Хирургическая тактика предусматривает удаление гематомы, абсцесса, постановку ликворного дренажа.

Последствия

По своему характеру отек – процесс обратимый . Прогноз существенно зависит от многих факторов. Не последняя роль отводится возрасту пациента. У детей до 1 года при несросшихся костях черепа дислокация обычно не диагностируется. У пожилых людей ОГМ часто прогрессирует, усугубляется развитием дислокации.

Течение патологического процесса отягощается наличием факторов, усиливающих кислородное голодание мозга. Сюда относят пневмонию, анемию, артериальную гипотензию.

Причина смерти

Особенностью ОГМ является вероятность развития смертельных ущемлений: нижнего и верхнего . Нижнее ущемление происходит вследствие вклинивания продолговатого мозга и миндалин мозжечка в затылочное отверстие. Значительное сдавление продолговатого мозга, развитие гипоксии приводит к нарушению деятельности дыхательного центра. Наступает остановка дыхания и смерть.

Смертельный отек развивается быстро, в течении нескольких часов и нарастает на протяжении 1-2 суток. Может быть непосредственной причиной летального исхода, когда он сильно выражен. Многие неясные случаи быстро наступившей смерти объясняются возникновением отечного синдрома.

Отек головного мозга – опасное состояние, характеризующееся чрезмерным скоплением экссудата в тканях органа. Как следствие, постепенно увеличивается его объем и растёт внутричерепное давление. Все это приводит к нарушению обращения крови в органе и к отмиранию его клеток.

Отёк головного мозга начинает прогрессировать из-за увеличения проницаемости кровеносных сосудов органа и нарушения гематоэнцефалического барьера. Как следствие, жидкая часть циркулирующей крови беспрепятственно просачивается в ткани мозга. Стоит отметить, что данное патологическое состояние не является самостоятельной нозологической единицей, а прогрессирует вторично, на фоне прочих заболеваний.

Обычно отёк мозга прогрессирует настолько быстро, что если промедлить и не провести адекватное лечение, то наступает смерть. Недуг не имеет ограничений, касательно возраста и пола. Он может развиться даже у новорождённых детей.

Этиология

Причин, которые могут привести к отёку головного мозга, довольно много. Стоит отметить, что это патологическое состояние будет развиваться при наличии следующих способствующих факторов:

  • длительная гипоксия мозга;
  • сниженная концентрация белка в кровеносном русле;
  • увеличенная концентрация углекислого газа в кровеносном русле.

Основные причины прогрессирования отёка головного мозга:

  • сильная интоксикация организма алкоголем, продуктами его распада, а также различными наркотическими веществами;
  • ЧМТ различной степени тяжести (частая причина отёка мозга);
  • аллергическая реакция;
  • опухоль;
  • воспалительные недуги – , и прочее;
  • соматические недуги – ожоговая болезнь, тяжёлые инфекции и прочее.

Классификация

В зависимости от причин прогрессирования, выделяют следующие виды отёка головного мозга:

  • травматический;
  • ишемический;
  • опухолевый;
  • воспалительный;
  • послеоперационный;
  • гипертензивный;
  • токсический.

Симптоматика

Клиника отёка головного мозга складывается из общемозговых и очаговых симптомов. Последовательность их проявления напрямую зависит от изначальной причины развития патологии. Стоит отметить, что клиницисты выделяют постепенные и молниеносные формы отёка мозга.

При постепенном прогрессировании у врачей есть определённый запас времени, чтобы остановить развитие патологического процесса и уберечь пациента от опасных последствий.

Молниеносную форму остановить чрезвычайно сложно, так как симптомы проявляются и нарастают стремительно. В большинстве клинических ситуаций такая форма недуга заканчивается летальным исходом.

Симптомы отёка головного мозга:

  • нарушение сознания. Данный симптом присутствует при любом виде отёка мозга;
  • головная боль;
  • слабость;
  • сонливость;
  • вялость;
  • головокружение;
  • нарушение памяти;
  • тошнота;
  • рвотные позывы, а также рвота, которая не приносит пациенту облегчения (характерный симптом);
  • нарушение зрительной функции;
  • человек перестаёт нормально ориентироваться в пространстве;
  • кратковременные спазмы мышечных структур, которые возникают непроизвольно;
  • снижение АД;
  • кратковременные судороги;
  • гипертермия.

Недуг у новорождённых

У новорождённых отёк мозга развивается молниеносно. Это обусловлено анатомическими особенностями ребёнка – несовершенной регуляцией сосудистого тонуса, обращения ликвора. Единственный фактор, который спасает новорождённого – особенности строения черепа (костные структуры располагаются на небольшом расстоянии друг от друга).

Причины отёка мозга у новорождённых:

  • родовая травма;
  • внутриутробная гипоксия;
  • пороки развития ЦНС;
  • опухоли доброкачественного или злокачественного характера;
  • внутриутробное инфицирование;
  • развитие энцефалита или менингита (из-за инфицирования при прохождении по родовым путям матери).

Симптомы отёка мозга у новорождённых:

  • заторможенность;
  • постоянное беспокойство;
  • крик;
  • судорожные припадки;
  • новорождённый отказывается от материнской груди;
  • родничок набухает и возвышается над поверхностью головы ребёнка даже в период спокойствия;
  • рвота.

Важно своевременно выявить и провести лечение отёка мозга у ребёнка, так как последствия его могут быть плачевными.

Диагностика

Диагностику следует начинать проводить сразу, как только проявились симптомы, указывающие на прогрессирование отёка мозга. Своевременная адекватная диагностика и терапия поможет избежать опасных последствий. Комплекс диагностических мероприятий при данной болезни таков:

  • обследование шейно-головного отдела;
  • неврологическое обследование.

Лечение

Отёк мозга любого вида требует незамедлительного лечения. Любое промедление может привести к плачевным последствиям (летальный исход). Основная цель терапии – нормализовать обмен кислорода в тканях органа. Это можно достичь только с помощью оперативных и медикаментозных методик лечения.

Лечебные мероприятия:

  • оксигенотерапия;
  • гипотермия. Подразумевает нормализацию температуры. С этой целью пациенту проводят в/в вливание стерильных растворов;
  • вентрикулостомия. Процедура даёт возможность нормализовать давление внутри черепа. Для этого проводят установку дренажа и отводят лишний экссудат через катетер. К данной хирургической методике прибегают в особо тяжёлых случаях, когда нет возможности устранить отёк консервативными способами. После вмешательства следует длительный реабилитационный период.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Синдром хронической усталости (сокр. СХУ) представляет собой такое состояние, при котором возникает психическая и физическая слабость, обусловленная неизвестными факторами и длящаяся от полугода и более. Синдром хронической усталости, симптомы которой, как предполагается, в некоторой мере связаны с инфекционными заболеваниями, помимо этого тесно связан с ускоренным темпом жизни населения и с возросшим информационным потоком, буквально обрушивающимся на человека для последующего им восприятия.

Авитаминоз - это болезненное состояние человека, которое наступает в результате острой недостачи витаминов в организме человека. Различают весенний и зимний авитаминоз. Ограничений, что касается пола и возрастной группы, в этом случае нет.

Лёгочная недостаточность – состояние, характеризующееся неспособностью лёгочной системы поддерживать нормальный газовый состав крови, или же он стабилизируется за счёт сильного перенапряжения компенсаторных механизмов аппарата внешнего дыхания. Основа данного патологического процесса – нарушение газообмена в лёгочной системе. Из-за этого в тело человека не поступает требуемый объем кислорода, а уровень углекислого газа постоянно возрастает. Все это становится причиной кислородного голодания органов.

Заболевание, которому присуще формирование лёгочной недостаточности, представленной в виде массового выхода транссудата из капилляров в лёгочную полость и в итоге способствующее инфильтрации альвеол, называется отёком лёгких. Говоря простыми словами, отёк лёгких — это положение, когда в лёгких застаивается жидкость, просочившаяся через кровеносные сосуды. Недуг характеризуется как самостоятельный симптом и может сформироваться на основании других серьёзных недомоганий организма.