Основные пути передачи золотистого стафилококка и его опасность. Как передаётся стафилококк

Золотистый стафилококк - это достаточно хорошо изученная на сегодняшний день бактерия, однако это не делает ее менее опасной. Она способна вызвать у любого человека огромное количество всевозможных инфекционных недугов. Как передается Кто в группе риска? Как уберечься от этого микроорганизма? Давайте постараемся ответить на все эти вопросы.

Существует много путей, по которым бактерия может попасть в организм человека, однако чаще всего это происходит воздушно-капельным либо воздушно-пылевым способом. Микроорганизм с легкостью проникает через слизистые оболочки и грязные руки. Также заразиться легко через открытые раны, глаза, кровь, ожоги. Через продукты, катетеры, инструменты попадает в человеческий организм стафилококк. Как передается бактерия половым путем и возможно ли это? К сожалению, да. Микроорганизм проникнет через слизистые во время полового акта в мочеполовые пути, где и начнет свое развитие.

Бактерия не боится ни высоких, ни низких температур, ни солнечных лучей, ни многих сильных химических веществ. Она легко выживает в самых агрессивных условиях, быстро приспосабливается ко многим антибиотикам.

Как передается стафилококк золотистый к другим органам после попадания в организм? Быстро и просто - с током крови. Согласно статистике, примерно 31% инфицирования имеет место в лечебных учреждениях.

Как передается стафилококк золотистый, или Кто в группе риска?

В первую очередь в такую группу стоит отнести людей, у которых по тем или иным причинам снижен иммунитет, тех, кто часто делает инъекции, прибегает к применению трансплантатов. Следует сказать, что данный вид стафилококка относится к условно-патогенным бактериям. Значит, имея полноценные и нормальные условия жизни, хорошее питание, крепкий будет отлично себя чувствовать даже при наличии ее в организме. Да, бактерия будет там находиться (или на слизистых, или в кишечнике и проч.), но не спровоцирует никаких недугов. Человек даже не будет знать о ее существовании в своем организме. Однако стоит только снизиться иммунитету при травмах, дисбактериозе, после курса антибиотиков, как микроорганизм даст о себе знать. Также в группу риска можно отнести детей, которые часто болеют, женщин в послеродовый период.

Профилактика

Итак, вы знаете, как передается стафилококк золотистый. Теперь логичным будет вопрос: «Как уберечься от его проявления?». Пусть это прозвучит банально, но соблюдение элементарных правил личной гигиены - залог здоровья. Очень полезно заниматься спортом, укреплять иммунитет всевозможными способами, также следует отказаться от губительных вредных привычек. Необходимо приобретать только свежие и качественные продукты, тщательно готовить пищу. Никогда не игнорируйте даже самые незначительные царапины или ссадины, ведь это идеальные «врата» для проникновения бактерии. Помните, что данный микроорганизм способен вызвать более сотни заболеваний! Берегите себя и будьте здоровы!

Заразен ли золотистый стафилококк? Развиться болезнь может после контакта человека с инфекцией. Бактерии могут находиться на поверхности еды, на медицинских инструментах, на поверхностях поручней общественного транспорта. Поэтому рекомендуется тщательно мыть руки и термически обрабатывать еду.

Как передается золотистый стафилококк?

Попадание в организм грамположительных бактерий рода стафилококк происходит несколькими путями: воздушно-капельным и воздушно-пылевым. Данные бактерии поражают органы и являются причиной развития серьезных заболеваний. В группе риска находятся люди, у которых присутствуют данные факторы:

  • Пониженный иммунитет, на фоне других вирусных и инфекционных заболеваний;
  • Послеоперационный период;
  • Дети и пожилые люди;
  • Время беременности;
  • Период грудного вскармливания.

Множество людей заражены золотистым и являются переносчиками инфекции бессимптомно. В таком случае его не лечат. Заболеть им можно таким образом:

  • После тактильного контакта с зараженным человеком.
  • После разговора или пользования бытовыми вещами больного.
  • После употребления пищи, содержащей бактерии стафилококка.

Таким образом, не стоит сомневаться, распространяется ли золотистый стафилококк от человека к человеку. Именно по этой причине в инфекционных отделениях больниц запрещается общение пациентов.

Где обитает инфекция?

Живут условно-патогенные бактерии в почве, воде, на коже, в слизистых оболочках носа, горла, в кишечнике. Заражение инфекцией и распространение стафилококка может произойти в любом месте при контакте с инфицированным предметом, человеком или продуктом. Особенно если человек находится в группе риска и пренебрегает гигиеной.

Основные места заражения:

  1. Больница. По данным ВОЗ золотистый стафилококк на первом месте среди больничных инфекций, в медицинских учреждениях заражаются им около 30% больных.
  2. Тату салон.
  3. Косметологический кабинет

Инфицирование происходит в случае использования нестерильных инструментов. Также подвержены заражению стафилококком инъекционные наркоманы.

Симптомы заражения у детей до года

Дети до года подвержены заражению стафилококком, который приводит к воспалению слизистой или кишечника. В основном инфекция поражает недоношенных новорожденных или ослабленных деток. Если в роддоме были не соблюдены санитарные нормы, эпидемия будет распространяться.

Симптоматика стафилококка у грудничков проявляется в зависимости от вызванного им заболевания:

  • Воспаление слизистой и лимфоидной ткани глотки. Ребенок начинает кашлять, голос становится сиплый, появляется насморк и слезотечение.
  • Воспаление тонкой и толстой кишки. Малыш страдает от коликов и рвоты. Начинается понос со слизью и кровью.
  • Воспаление легких. Симптомы: мокрый , озноб, тяжелая одышка, слабость, сонливость.
  • Заражение крови. Данное заболевание развивается при сопутствующих болезнях или снижении иммунитета. Симптомы: общая интоксикация, внутренний отит или гнойные воспаления в пупке.
  • Болезнь Риттера. Симптомы данной болезни проявляются шелушением кожи на лице и шее, а после ее отслоением.

Если вы заметили гнойные высыпания на коже малыша, которые сопровождаются симптомами одного из перечисленных заболеваний, обратитесь к врачу. Выявить наличие стафилококка возможно только в лабораторных условиях. В зависимости от симптомов анализы берут в кале, слизистой носа или крови.

Локализация

Золотистый стафилококк может поселиться на слизистых оболочках носа, горла и кишечника. В зависимости от места поражения у больного появляются симптомы инфицирования.

  1. Золотистый стафилококк в носу. В данном месте наиболее часто поселяются бактерии стафилококка. Если человек заболел ОРВИ, переохладился или долгое время использовал сосудосуживающие капли, то он больше всего подвержен размножению патологических бактерий. Последствия данной инфекции – это ринит.
  2. Золотистый стафилококк в . Бактерии провоцируют развитие тонзиллита, фарингита или ларингита. Симптомы разнятся, но в основном при заражении горла больной чувствует общее недомогание, головную боль, появляется сухой или мокрый кашель, повышается температура, могут воспалиться лимфоузлы на шее.
  3. Золотистый стафилококк в кишечнике. Развитие патогенной микрофлоры проявляется тошнотой, рвотой, частым поносом со слизью и кровью, повышением температуры. Иногда у человека появляется сыпь и опрелости, общее недомогание, головокружение и лихорадка.

Инфицирование при беременности

Золотистый стафилококк при беременности очень опасен, так как имеет влияние не только на маму, но и на ребенка в утробе. Последствия инфицирования:

  • Воспаление легких;
  • Воспаление брюшины;
  • Гнойный мастит;
  • Развитие воспалений и гнойных образований на коже.

Лечение беременных проводится с учетом их интересного положения. Если место размножения инфекции в носу, назначаются закапывание и промывание носа спиртовым раствором Хлорофиллипта. Также в терапии применяется лечение кварцем и стафилококковым анатоксином. При несвоевременном лечении или отсутствии лечения велика вероятность заражения бактериями стафилококка ребенка.

Степени поражения

При выявлении 1 или 2 степени поражения, лечение не назначается. Но если больной жалуется на недомогание, назначаются анализы, направленные на выявление в организме других инфекций.

Степени поражения золотистым стафилококком

Симптомы стафилококка появляются при развитии показателях выше 10 в 4 степени: гнойные воспаления кожи, шелушение, поражение носоглотки, сердечной мышцы.

Часто в анализах выявляется 3 или 4 степень заболевания. Данная форма не является опасной, но подлежит лечению. Если бактерии никак не мешают и не проявляются, лечить стафилококк антибиотиками не рекомендуется.

Результаты анализа: норма

Для определения инфекции делают бакпосев слизистой. Если патогенные бактерии присутствуют, уже через сутки наблюдается рост колоний золотистого цвета. Если такого роста нет, то человек здоров или заболевание, которому он подвержен, не развилось из-за золотистого стафилококка.

У взрослых и детей после года жизни золотистый стафилококк 10 в 3-4 степени считается нормой.

Поражение лица и кожи головы

Распространение инфекции на коже выражено следующими симптомами:

  • Гнойные высыпания на лице и коже головы;
  • Развитие себореи;
  • В большом количестве появляются прыщи, карбункулы, ;
  • Постоянная температура тела 37,5;
  • Заболевание сопровождается симптомами простудных заболеваний.

Больной страдает фурункулезом, когда из покраснений выделяется гнойный экссудат. Также кожа может отекать и краснеть. Если не лечить заболевание, инфекция проникает глубоко под кожу, что сопровождается отмиранием тканей. Гнойное поражение кожи головы и шеи требует срочного лечения, так как очаги воспаления расположены близко к кровеносным сосудам мозга.

Симптомы золотистого стафилококка в грудном молоке

Симптомы наличия патогенных бактерий в грудном молоке проявляются в зависимости от локализации инфекции:

  • Воспаление тонкой и толстой кишки. У малыша нарушается стул, присутствует рвота, может повышаться температура.
  • Пемфигус или пузырчатка. Ребенка покрывает сыпь из пузырьков с мутной жидкостью внутри.
  • . У грудничка начинают болеть, слезиться и закисать глаза.
  • Абсцесс. Распространение по телу ребенка гнойных воспалений, которые нарывают и из них выделяется желтая или зеленая жидкость. У кормящей мамы абсцесс развивается в молочных железах.
  • Поражение подкожной клетчатки. Места гнойного воспаления болезненны, повышается температура, пропадает аппетит, ребенок чувствует недомогание.
  • Заражение крови. Возможно заражение ребенка через пупочную ранку. Также сепсис может возникать как следствие гнойных воспалений, которые не лечат.

Лечение медикаментозными препаратами

Лечение проходит с помощью следующих препаратов:

  1. Антибиотики, к которым выявлена чувствительность бактерии (Флемоклав, Панклав, ).
  2. Иммуностимуляторы для повышения защитных механизмов организма (Бактериофаг, Тактивин, Полиоксидоний).
  3. В некоторых случаях – антигистаминные препараты (Тавегил, Диазолин, Зодак).

Подбирают антибиотик во время лечения. Если после пары дней внутримышечных или внутривенных инъекций температура не спадает, назначается препарат другой группы.

Для поддержания и повышения иммунитета назначается стафилококковый бактериофаг, который напрямую действует на патогенные бактерии. Также больной пьет курс витаминных комплексов. Если у больного отмечается отечность слизистых, применяются антигистаминные препараты.

Народные средства лечения

Народные средства лечения

Народные рецепты применяются как дополнение к основному медикаментозному лечению. Действие растений и трав направлено на улучшение защитных механизмов организма. Терапия должна проводиться около месяца. Перед применением народных средств проконсультируйтесь с врачом.

Основные лекарственные травы, которые принимаются в качестве настоек:

  • Экстракт элеутерококка;
  • Шиповник;
  • Зверобой;
  • Лопух;
  • Золотая колючка;
  • Черна смородина.

Если золотистый стафилококк поразил кожные покровы, применяются ванны или компрессы с добавлением яблочного уксуса.

Заболевания, вызванные инфекцией

При патогенном развитии болезнетворных бактерий стафилококк становится возбудителем множества болезней:

  • Кожных покровов и подкожной клетчатки.
  • Органов дыхания.
  • Нервной системы или органов чувств.
  • Суставов и хрящевой ткани.
  • Мочеполовой системы.
  • Органов пищеварения.
  • Сердечно-сосудистой системы.

Помимо поражения перечисленных органов и систем организма стафилококк может вызвать токсический . Наиболее часто инфекция выражается в гнойно-воспалительных очагах на коже. Если не обращаться к врачу и не проводить адекватное лечение медикаментами, происходит отмирание пораженных тканей и сепсис.

Лечение

Лечение антибиотиками осложнено, так как золотистый стафилококк во время курса терапии может выработать резистентность. Поэтому после того как в анализах высеются бактерии стафилококка, проводится анализ на чувствительность к различным группам препаратов. Курс приема антибиотиков составляет минимум 5 дней, даже если видимые признаки болезни отступили, и пациент стал лучше себя чувствовать.

Болезни, вызванные инфекцией, всегда сопровождаются гнойным воспалением в месте развития бактерий и повышением температуры тела. При наличии данных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу, который назначит эффективное лечение.

Стафилококк – бактерия, которая способна вызвать у человека множество различных по локализации, симптоматике и тяжести инфекционных заболеваний.


Существует 27 видов стафилококков, причем 14 из них могут жить на эпидермисе и слизистых здорового человека. Чтобы уберечься от целого ряда недугов, необходимо знать, как передается стафилококк и где им можно заразиться.

Пути передачи стафилококка

Мытье рук — способ защиты от стафилококка

Основные пути заражения стафилококком, приводящие к развитию болезней, в первую очередь органов дыхания — воздушно-пылевой и воздушно-капельный. Вдыхая бактерии вместе с воздухом, капельками слюны человека-носителя и пылью, происходит их внедрение в слизистые оболочки носа и рта. Опускаясь вниз, бактерии могут спровоцировать бронхиты и пневмонии.

Вместе с пылью, грязными руками или через зараженный перевязочный материал, возбудитель может попасть на раневую или ожоговую поверхность — так происходят их заражения стафилококком. Входными воротами могут также стать трещины на сосках кормящей женщины, царапины и микротравмы на коже, например место отрыва заусенцы. Все это приводит к нагноениям.

Большую угрозу представляют люди, зараженные стафилококком или являющиеся его носителем. Они распространяют патогенные микроорганизмы через предметы быта, продукты, предметы личной гигиены, рукопожатие. Особую опасность представляют такие люди, работающие поварами, официантами, медицинскими работниками.

Кишечные инфекции возникают, в случае если стафилококк передается через грязные руки. Такой путь инфицирования возможен при несоблюдении личной гигиены после посещения общественных туалетов, или когда человек не моет руки перед едой. Еще одним вариантом проникновения микроорганизма в пищеварительный тракт является обработанная не по всем правилам посуда в учреждениях общепита, детских садиках, школах, больницах. Это может привести к настоящим эпидемиям.

Еще один способ передачи бактерии стафилококка возникает при отсутствии соблюдения асептики и антисептики в стоматологических и манипуляционных кабинетах, стационарах хирургического профиля и салонах красоты. Стафилококк передается через зараженный инструментарий непосредственно в кровь, что может привести не только к образованию абсцессов, флегмон, но и к сепсису.

В мочеполовую систему инфекция проникает через не обработанные катетеры, незащищенный половой акт (в том числе, в результате орального секса, если один из партнеров болен стафилококковой ангиной). Проникая через уретру, по восходящему пути возбудитель может вызывать различные воспалительные заболевания, в том числе простатиты, циститы, нефриты, орхиты, вагиниты, эндометриты.

Передается стафилококк вместе с зараженными продуктами питания при нарушении технологии приготовления или хранения, наиболее часто источником многих болезней может стать некипяченое молоко или сырые яйца, полученные от больных животных.

Опасность заражения стафилококком во время родов

Почему и как передается стафилококковая инфекция в роддоме? Большую опасность представляет собой стафилококк, которым новорожденный заражается в роддоме. Возбудитель может стать причиной развития дерматитов, поражений бронхов и легких, пупочной ранки, глаз, вызвать тяжелый дисбактериоз кишечника и даже сепсис у ребенка. Для мамы бактерия не менее опасна, так как может привести к маститу и инфицированию родовых путей и мочеполовой системы в целом.

Самые страшные последствия возникают, когда из окружающей среды, воздуха и предметов роддома ребенку передается золотистый стафилококк, который часто является причиной госпитальных инфекций, не поддающихся антибиотикотерапии.

Перечислим, как можно заразиться стафилококком в родильном доме:

  1. от мамы к малышу, во время родов, через половые органы, а также во время кормления грудью, при наличии мастита;
  2. при посещении родственников – носителей, при близком контакте между людьми;
  3. от инфицированного медицинского персонала;
  4. при наличии возбудителя в воздухе, на инструментариях, оборудовании, в продуктах питания, в том числе детских смесях.

Когда и как можно заразиться инфекцией стафилококка? Не всегда при попадании микроба на слизистые оболочки, кожу или дыхательные пути, развивается то или другое заболевание.

Для этого необходимо наличие способствующего фактора, снижение защитных реакций организма, когда нет необходимого уровня иммунитета, в результате:

  • приема антибиотиков;
  • перенесенных вирусных болезней, в том числе гриппа, ОРЗ, ОРВИ;
  • наличия ВИЧ или злокачественных новообразований, особенно на фоне радио и химеотерапии;
  • после перенесенных операций, политравм, родов;
  • нарушения баланса кишечной микрофлоры;
  • период новорожденности.

Стафилококк – это вид бактерий, который является возбудителем сотни инфекционных болезней – менингита, цистита, аппендицита, перитонита, холецистита, гнойных заболеваний кожи, пневмонии, ангины и тд. Главная его опасность в том, что инфицироваться им может практически любой человек, вне зависимости от его образа жизни.

Кроме того, зараженный этой бактерией человек может этого не понимать, потому что долгое время бактерии никак не проявляют себя. Плюс ко всему, вирус очень устойчив к различным антибиотикам. Кстати, он лидирует по скорости размножения по организму.

Живут данные бактерии на верхнем слое кожи, а также на слизистых оболочках организма. Он может находится в самых различных местах: в носу, в желудке, в интимных зонах, в подмышках. Чтобы максимально уберечь себя от заражения, нужно знать, как можно заразиться стафилококком.

Стафилококк передается через множество путей: через дыхательные пути, через слизистую оболочку, с кровью, через продукты питания, через кожу при контакте с предметами, на которых присутствует данная бактерия.

Виды стафилококка


Данный вирус делится на несколько видов. Безусловно патогенный – вызывает смерть живых клеток. Условно патогенный – может стать причиной небольших воспалений. – живёт на коже и слизистых поверхностях.

Сапрофитный – живет в районе мочеиспускательной системы. Более тысячи болезней может вызвать ; как же передаётся он и остальные виды можно прочитать в данном материале.

Где и при каких обстоятельствах есть риск заражения стафилококком?


Заболеть им достаточно легко. Чаще всего люди заражаются стафилококком при половом контакте. При половом контакте, вирус попадает на слизистые оболочки половых органов, а далее попадает в мочевую систему.

Также это заболевания может передаваться в больнице, например через катетер или перевязку и другие медицинские приборы. Особенно внимательно должны подходить к этому вопросу люди с низким иммунитетом – все те, кто перенёс тяжелые заболевания.

Кроме того, никогда нельзя забывать, что чужие предметы личной гигиены могут нести в себе огромную опасность заражения. Помните, что никогда нельзя брать чужое полотенце или зубную щетку. Будьте начеку, если на вашем теле появились раны, порезы или ожоги – эти факторы являются воротами для стафилококка.

Стафилококк у детей


Приглядитесь к своему ребёнку, если вы заметите у него ниже перечисленные признаки, значит, есть вероятность заражения организма малыша. Появление фурунколов, боль в носу и носоглотке, повышенная температура, кашель, ОРВИ, рвота, понос – всё это может свидетельствовать о заражении.

Родителям необходимо предостерегать детей и рассказывать им, как передается стафилококк.

Лечение и профилактические меры против стафилококка


В первую очередь всем, кто подозревает у себя наличие вируса, нужно понять, что не стоит заниматься самолечением, лучше сразу же обратиться к специалисту. Лечением занимаются дерматовенерологи. Этот вирус коварен и живуч: он с радостью приспосабливается ко многим антибиотикам, и по этой причине вылечить его становится проблематично.

Поэтому именно врач сможет прописать наиболее оптимальный препарат с учетом вашего диагноза. При некоторых видах стафилококка, когда поражение проявляется в виде фурункулов и гнойников на коже, есть альтернатива антибиотикам: можно использовать бриллиантовый зеленый. Этот препарат замечательно убивает данный вирус.

Также полезно принимать пищевые добавки, витамины. Нужно помнить главное правило: «Здоровым людям стафилококк не страшен!». Это значит, нужно внимательно следить за своей гигиеной, как можно чаще мыть руки с мылом, вовремя лечить кариес, различные болезни мочевой системы, а также воспаленные миндалины.

Кроме того, нужно обязательно заниматься спортом, систематически убираться в своем доме и есть только здоровую пищу. Кроме этого, очень важно выполнение санитарных требований в общественных местах: роддомах, детсадах, производствах.

Медицине на данный момент известно о 27 видах стафилококка, большинство которых являются безобидными для здоровья человека и считаются нормой. Только 3 из них представляют настоящую угрозу – сапрофитный, эпидермальный и золотистый. Особенно опасен последний вид бактерий для людей с ослабленным иммунитетом.

Как передается стафилококк

Если обнаружился золотистый стафилококк в мазке, не нужно паниковать, потому что заражение им может случиться с каждым. В большинстве случаев люди не ощущают патогенетических проявлений инфекции, оставаясь носителем. Существует несколько основных путей того, как передается инфекция:

  • контактный;
  • алиментарный (через пищу);
  • аэрогенный (воздушно-капельным путем).

У детей

Обнаружить микроб могут как у новорожденных младенцев, так и у ребенка постарше. У первых вероятность заражения повышается, если у мамы этот микроорганизм находился в латентном состоянии во время беременности и лактации. Может обнаружиться золотистый стафилококк в грудном молоке у беременных. Возможна передача микроба от матери к ребенку при его прохождении через родовые пути.

У взрослых

Для людей с сильным иммунитетом подобная инфекция не несет опасности. Однако если человек перенес острое респираторное заболевание или проводил длительную антибиотическую терапию препаратами, восстанавливается после хирургической операции, дисбактериоза или полученной травмы, вероятность развития болезней из-за золотистого стафилококка значительно возрастает. Путей проникновения инфекции у взрослого человека гораздо больше:

  1. Это может происходить при половом контакте или общении с носителем таких микробов.
  2. Иногда заражение происходит из-за нестерильных медицинских приборов. Один из путей – при искусственной вентиляции легких.
  3. Проникнуть золотистый стафилококк может в организм во время гемодиализа или внутривенного питания.

Причины появления золотого стафилококка

Чтобы защитить себя от возможного заражения, необходимо понимать, как передается человеку золотистый стафилококк. Выделяют несколько основных путей проникновения инфекции, которые можно разделить на такие виды:

  • через дыхательные пути;
  • слизистые оболочки;
  • кровь;
  • с продуктами питания;
  • через кожу при непосредственном контакте с зараженными предметами.

В горле и носу

Золотистый стафилококк обитает на слизистых оболочках в носоглотке и носу, ротовой полости. Во время чихания или кашля покидает своего носителя вместе с воздухом. При тесном контакте с заболевшим здоровый человек может вдохнуть инфекцию, которая беспрепятственно попадает в организм. При слабой иммунной системе, наличии мелких трещин на коже риск заболевания возрастает. При тяжелых случаях развивается стафилококковая пневмония, которая заканчивается летальным исходом.

В кишечнике и кале

Благоприятной средой для развития таких микроорганизмов становятся продукты питания. Как правило, обитает стафилококк на молочных и кондитерских изделиях, реже – на колбасе и рыбных консервах, мясе. После проникновения в организм микробы становятся причиной возникновения пищевой токсикоинфекции. Сами бактерии быстро гибнут под действием желудочного сока, но во время своей жизнедеятельности микроб выделяет энтеротоксин, который остается в продуктах питания. При попадании в ЖКТ он вызывает симптомы отравления.

Во влагалище

Женские половые органы подвержены заражению в равной степени, как и слизистые оболочки носа. При контакте с зараженными предметами (во время медицинского обследования) или незащищенного полового акта с носителем инфекции микроорганизмы способны оседать во влагалище. Иногда они никак не себя не проявляют, но порой вызывают жжение, зуд, нетипичные выделения. При запущенных случаях на коже появляются оранжевые или желтые чешуйки на коже.

На лице и на коже

Появление симптомов заражения микробом на лице говорит о его наличие во внутренних органах. Для лечения последствий необходимо разобраться с первоисточником проблемы. Симптоматика на лице и коже проявляется в виде множества фурункулов, которые образуют карбункул. Человек плохо себя чувствует, повышается температура тела. Как правило, высыпания происходят на.