Реклама на портале

Пирамидки в почках что это. Трудности и ошибки ультразвуковой и рентгеновской диагностики псевдоопухолей почек Аномалии расположения почек на УЗИ

Под воздействием различных процессов, как физиологических, так и патологических, внутренние органы в организме человека могут увеличиваться или уменьшаться в размерах. Это явление получило название гипертрофии почки.

Контуры почки при этой патологии сохраняются, увеличивается ее масса и размер, а также усиливаются ее функциональные способности. Человек может жить и не подозревать о проблеме функционирования почек, диагностируется она при помощи УЗИ.

Если у человека от рождения нет почки или он перенес операцию по ее удалению, вторая может увеличиваться в размерах, что является компенсационной реакцией организма человека. Именно после этого ставят диагноз «викарная гипертрофия почки».

Известно, что в организме две почки. Они не полностью идентичны, но обе предназначены для очищения крови и вывода всех ненужных веществ вместе с мочой. Органы локализуются в забрюшинной области.

Допустимо, когда правый по размеру больше, чем левый. Почка состоит из коркового и мозгового вещества. Первое образуют нефроны, которые отвечают за образование мочи и помогают фильтровать кровь. Второе образует почечные пирамиды, выполняющие роль выводящих элементов.

Что такое гипертрофия? Патологическое изменение почки, заключающееся в увеличении размеров органа, а провоцирует его чрезмерная нагрузка на орган или заболевание.

Влияние эндокринной системы усиливает функционирование клеток в органе, увеличивает количество веществ, оказывающих аутокринное и паракринное влияние. Вследствие этого размеры клеток увеличиваются, они гипертрофируются.

После удаления одной почки или прекращения ее функционирования из-за возникших патологических изменений развивается викарная гипертрофия второго органа. Это происходит после хирургического вмешательства приблизительно на 40-й день.

При гипертрофии почки свою функцию выполняют 95% нефронов, а в нормальном состоянии – всего 63 %. А через 4-8 дней функции органа выравниваются.

Классификация гипертрофии почки

В зависимости от природы происхождения гипертрофия почек бывает таких типов:

  1. Заместительная. Разновидность патологии, которая возникает после удаления одного органа и называется «викарная гипертрофия». Болезнь развивается в одной почке, если другая не может работать или удалена в ходе операции. Гипертрофия почки, оставшейся в организме человека, обусловлена увеличением нагрузки на нее.
  2. Гуморальная. При этом виде патологии почечного столба и самой почки увеличивается количество клеток. Чаще всего встречается дисгормональная гиперплазия.
  3. Рабочая. Формируется гипертрофия в случае механической нагрузки, воздействующей на орган продолжительное время.

Кроме этого, гипертрофия может быть как ложной, так и истинной. При истинной нормализуется работа всего организма, так как она развивается при необходимости в компенсации.

Ложная же, в отличие от истинной, может оказывать пагубное влияние на орган, который здоров, ввиду того, что увеличение возникает из-за разрастания тканей. Кроме этого, ложные гипертрофические процессы становятся причиной того, что орган постепенно атрофируется.

Причины

В зависимости от причин, увеличивается одна почка или обе. Количество нефронов при гипертрофии почки не меняется, но их клетки становятся больше. Обе почки увеличиваются в размерах, если есть такие недуги, как нефротический синдром, амилоидная дистрофия, пиелонефрит в острой форме.

Возникновение викарной гипертрофии правой или левой почки возможно из-за увеличения нагрузки на орган в следующих случаях:

  1. При рождении у человека имеется только один орган (анатомические особенности организма).
  2. Удаление одного органа. В итоге основная нагрузка приходится на единственную почку.

Также гипертрофия почки наблюдается:

  1. При воспалении органа в хронической форме.
  2. При патологии развития, когда органы развиваются неодинаково.

Если же почка увеличена в размере и деформирована, это может свидетельствовать о развитии злокачественной опухоли или кистозного образования.

Клиническая картина

Викарная гипертрофия характеризуется скрытым течением, а симптомы появляются только в случае развития патологии. В том случае, если была операция по удалению почки, гипертрофия не вызывает симптомов.

В случае воспаления гипертрофированной почки у пациента возникают:

  • повышение температуры;
  • ощущение дискомфорта и тянущая боль в поясничном отделе спины;
  • уменьшение количества мочи;
  • боли во время мочеиспускания;
  • тошнота, рвота.

Если появляется такая симптоматика, нужно незамедлительно посетить врача, чтобы пройти диагностику и определить причины.

Диагностика

С целью выявить викарное увеличение почки используются разные методы диагностики, но основным является УЗИ.

  • МРТ или КТ;
  • рентгенография.

Общие анализы крови и мочи дают возможности выявить нарушения в работе почки.

Анализ крови поможет оценить фильтрационную функцию. Если мочевины и креатина больше нормы, то есть нарушения.

Если в моче выявляются соли и белок, это указывает на развитие воспаления в органах мочевыделительной системы. Низкий удельный вес говорит о том, что снижена концентрационная способность.

Лечение

Викарная гипертрофия относится к таким патологиям, при которых больному не нужно проходить курс лечения, если его ничего не беспокоит. Однако больному необходимо заботиться о своем здоровье, чтобы поддерживать функционирование почки в норме. В этом помогут несложные рекомендации:

  • отказаться от алкоголя и курения;
  • ежедневно делать зарядку;
  • принимать фитопрепараты;
  • повышать иммунитет;
  • своевременно лечить заболевания мочевыводящей системы.

Постепенно почка адаптируется к повышенной нагрузке, кровоток усилится, к ней будет поступать больше питательных веществ.

Лечение нужно в том случае, если единственная почка получила повреждение или если гипертрофия почки стала следствием заболевания. Врач после прохождения пациентом диагностики назначает курс лечения. Если терапия направлена на ликвидацию воспаления, то применяются антибактериальные препараты.

В том случае, когда болезнь протекает тяжело, не обойтись без госпитализации больного. В других случаях могут назначаться препараты мочегонного действия, а также уросептики.

Для защиты организма и укрепления иммунитета назначаются лекарства иммуномодулирующего действия.

Самолечение в этом случае недопустимо. Процесс терапии контролируется врачом, а назначение каждого препарата осуществляется в индивидуальном порядке. Если во время лечения состояние больного ухудшилось или в тканях почки обнаружено злокачественное новообразование, будет приниматься решение относительно хирургического вмешательства.

Гемодиализ

При снижении функций почки врач может назначить пациенту гемодиализ. В ходе процедуры происходит очистка крови при помощи специального аппарата, из организма удаляются токсины, образовавшиеся при обменных процессах.

Благодаря гемодиализу восстанавливается водный и электролитический баланс.

Физиотерапевтические методы

Терапия включает физиотерапевтические процедуры:

  • тепловые (сухие);
  • электрофорез;
  • озокеритовые и парафиновые аппликации.

Народные средства

Рецепты народной медицины могут оказаться довольно эффективными при данном состоянии. Однако самостоятельно начинать принимать то или иное средство не стоит. Их может назначить только врач, что поможет избежать возможных негативных реакций организма и развития осложнений.

Некоторые действенные средства:

  1. Брусничные листья. Заваренный из листьев чай снимает воспаление и оказывает дезинфицирующее действие. Чтобы приготовить такой чай, потребуется 1 ч. л. высушенного сырья, которое заливают литром воды, только что закипевшей. Дать настоятся и пить.
  2. Настой из корней одуванчика. Для него потребуется 1 ч. л. измельченного корня одуванчика, который нужно залить стаканом кипяченой воды.
  3. Настой корня лопуха.
  4. Золотой ус в виде настоя.
  5. Крапива в виде спиртовой настойки или отвара.

Не стоит ждать, что лечение травами даст моментальный эффект. Для достижения положительного эффекта требуется много времени и сил.

Диета

Когда диагностирована гипертрофия почки, особенно важно правильное питание, которое обязательно должно быть диетическим. Что касается рациона, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Диета запрещает употребление копченостей, жирных и жареных продуктов.
  2. Как можно больше употреблять овощи и фрукты в любом виде.
  3. Мясо и рыба нежирных сортов обязательно должны присутствовать на столе. Готовить эти продукты лучше на пару, отваривать или запекать.
  4. Максимально ограничить употребление солений, специй.
  5. Избегать употребления большого количества белковой пищи.
  6. В сутки пить минимум 2 л жидкости (вода, свежевыжатый сок, несладкий компот).

Изменив питание, можно не только значительно улучшить свое здоровье, но и избавиться от многих хронических заболеваний, а сбалансированный рацион, богатый витаминами и минералами, поможет укрепить иммунитет.

Иногда может возникнуть необходимость хирургического вмешательства, цель которого заключается в пересадке почки.

Проведение операции показано в том случае, когда орган больше не в состоянии выполнять свои функции.

Профилактика

При диагностировании гиперплазии почки жизнь не заканчивается. Человек может нормально жить при этой патологии. Чтобы исключить риск осложнений, необходимо внимательно следить за своим рационом, вести правильный образ жизни, а также крайне важно полностью отказаться от всех вредных привычек.

Простые советы:

  • свести к минимуму применение лекарств, которые оказывают пагубное влияние на работу почек;
  • обеспечить полноценное и сбалансированное питание;
  • избегать переохлаждения, простудных заболеваний, что может привести к развитию воспаления в почках;
  • обеспечить правильный режим дня, достаточный отдых организму;
  • не употреблять минеральную воду с большим содержанием солей.

Благодаря этим рекомендациям можно уменьшить нагрузку на почки. Гипертрофия почки позволит жить нормальной жизнью, если внимательно относиться к своему организму, прислушиваться к любым его сигналам. Если же они появляются, нужно незамедлительно обратиться к доктору.

Важно помнить, что только своевременная профилактика осложнений и диагностика является залогом здоровья каждого человека.

Если гипертрофические изменения произошли из-за необходимости замещения удаленного или отсутствующего органа, для человека они являются спасением. Продолжительность его жизни определяет его питание, привычки, физическая активность и режим дня, а также четкое соблюдение рекомендаций врача.

Аплазия почки занимает 35% от всех пороков развития. Почка не имеет лоханки и сформированной ножки, на месте почки определяется фиброматозная масса диаметром 2-3см.

  • нет паренхимы,
  • нет элементов чашечно-лоханочного комплекса,
  • нет сосудистых структур.

При агенезии - на месте почки вообще не определяется предполагаемый орган. При это все внимание обращаем на имеющуюся единственную почку.

Гипоплазия почки

Гипоплазия почки - представляет собой N-сформированный орган в миниатюре. На МРТ и КТ определяется сосудистая ножка, лоханка и мочеточник. При контрастном болюсном усилении в паренхиме почек различаем даже корковый и мозговой слой. Чаще всего процесс односторонний, 2х-сторониий процесс чаще всего встречается у девочек. Противоположная почка, как правило, увеличена в размерах (викарное увеличение), при этом функция ее достаточная.

Удвоенная почка

Удвоенная почка - при КТ и МРТ диагностировать достаточно удобно. Между верхними и нижними чашечками имеется перемычка, при усилении паренхима и перемычка контрастируется равномерно одинаково. Удвоенная почка - когда имеется две вены и две артерии, если сосуды не удвоены, то это уже удвоение лоханки. Удвоенная почка, как правило имеет большие размеры.

Локальная гипертрофия центральной колонны (Бертини)

Локальная гипертрофия почечной паренхимы (гипертрофия центральной колонны Бертини) наиболее частый вариант строения почечной паренхимы, который вызывает подозрение на опухолевое поражение почки. Данные ложные заключения нередко встречаются после проведения пациентам ультразвукового или компьтерно-томографического исследований. Возможность же МРТ передавать кортико-медуллярную дифференцировку паренхимы в большинстве таких случаев снимает предположение об опухоли почки.

  • дифференцировка паренхимы сохранена,
  • нет признаков разрушения паренхимы,
  • нет признаков деформации чашечно-лоханочного комплекса.

Подковообразная почка

Подковообразная почка - почки срастаются нижними или верхними концами. Почки располагаются ниже обычного и определяются на уровне 4-5 поясничных позвонков. Половины почек может быть неодинаковых размеров перешеек чаще всего представлен паренхиматозной тканью, реже фиброзной (при усилении контрастируется равномерно). В большинстве случаев перешеек располагается над аортой, но может быть и позади аорты, лоханки половин почек располагаются вентрально. Почки имеют множественные сосуды (до 20 штук). Подковообразная почка проявляет себя после 50 лет (склероз артерии -> ишемия почек -> острые боли). У мужчин встречается в 2,5 раза чаще, чем у женщин.

Дистопия почки

  • гомолатеральная,
  • гетеролатеральная (перекрестная дистония).

Гомолатеральная дистония - почки в своем эмбриогенезе не поднялись из таза вверх и не совершили поворот по продольной оси.

Различают дистопию:

  • грудная (почки определяются под диафрагмой),
  • поясничная,
  • подвздошная,
  • тазовая.

Размеры дистонированной почки уменьшены, отмечается выраженная дольчатость и в большинстве случаев гипоплазирована (особенно тазовая), чашечки обращены кпереди, сосуды множественные, не всегда проникают в почку со стороны ворот и нередко сосуды вокруг почки образуют сплетения, что придает ей причудливые очертания.

Тазовая дистопия чаще наблюдается справа, надпочечник всегда находится на своем месте, т.к. надпочечник эмбриогенез проходит свой, отдельно от почки.

Гетеролатеральная дистопия - почки располагаются на одной стороне, перекрестная дистония располагается выше обычной почки имеют более эмбриональный тип строения (выраженная дольчатость).

Все органы человека способны уменьшаться или увеличиваться в размерах. В большинстве случаев это бывает в результате патологического процесса в органе, но иногда встречается и как физиологический процесс. Почему развивается гипертрофия почки и как это влияет на организм человека?

Строение органа

Почки, как известно, орган парный. Они не абсолютно идентичны друг другу, но выполняют одну функцию — очищение крови и выведение из организма ненужных веществ с мочой. Почки располагаются в забрюшинном пространстве, левая почка на уровне 12 грудного позвонка, правая — на уровне 11. Правая почка может быть немного больше левой — это вариант нормы.

Почка имеет слоистое строение — мозговое и корковое вещество. Мозговое вещество образовано функциональными единицами почки — нефронами. Именно они ответственны за образование мочи и фильтрацию крови. Корковое вещество состоит из выводящих структурных элементов — это пирамиды почки. Они своими вершинами открываются в чашечно-лоханочную систему.

Причины

Орган может увеличиваться в размерах в результате двух процессов — гипертрофии и гиперплазии. Гиперплазия — увеличение количества клеток с сохранением их размера. Гипертрофия — противоположный процесс — увеличиваются размеры клеток, а их количество не изменяется.

Почему происходит гипертрофия почки:

Викарная гипертрофия почки — процесс приспособления организма к жизни с одной почкой. Орган гипертрофируется для того, чтобы максимально обеспечить функцию фильтрации крови. В большинстве случаев он с этим справляется.

Симптоматическая же гипертрофия не является полезным процессом, поскольку на самом деле функционирующая ткань исчезает и почка перестаёт фильтровать кровь и образовывать мочу.

Клиника

Никаких симптомов викарная гипертрофия не даёт. Нет болевых ощущений, нет нарушений мочеиспускания — в тех случаях, если эта почка здорова. Внешне никаких изменений тоже нет. Поэтому с таким вариантом патологии человек может прожить полноценную жизнь при условии соблюдения некоторых правил.

Симптоматическая же гипертрофия левой почки или правой проявляется соответствующими симптомами — боли в пояснице, признаки интоксикации, проблемы с мочеиспусканием. Состояние ухудшается, если вторая почка тоже повреждена.

Диагностика

Обнаружить гипертрофию почки легко при ультразвуковом исследовании. Для оценки её функциональных способностей отслеживаются следующие показатели крови и мочи:

  • Уровень креатинина и мочевины в крови — фильтрационная способность почки;
  • Количество белка и солей в моче, удельный вес мочи — концентрационная способность почки.

Что делать человеку с гипертрофированной почкой?

Викарная гипертрофия не требует лечения, поскольку это процесс приспособления. Однако важно поддерживать здоровье этой единственной почки. Для этого требуется соблюдение нескольких правил:

При соблюдении этих мероприятий единственная почка останется здоровой, будет выполнять функцию в полном объёме и человек забудет о том, что он живёт с одной почкой.

Лечение гипертрофии почки требуется в случае её повреждения:

  • Устранение воспаления с помощью антибактериальных препаратов;
  • Восстановление объёма функционирующей ткани;
  • Если же лечение оказывается неэффективно, приходится рассматривать вопрос об удалении органа.

В заключение можно сказать, что гипертрофия почки может быть как полезным, приспособительным процессом, так и патологическим состоянием. Продолжительность жизни человека с гипертрофированной почкой зависит от полноценного соблюдения им рекомендаций по здоровому образу жизни.

Строение почек

Почки расположены забрюшинно в поясничной области на уровне двух последних грудных и двух первых поясничных позвонков. Правая почка, как правило, на 1-2 см ниже левой.

Паренхима почки состоит из коркового слоя и пирамид. Почечные столбы (колонны Бертини) между пирамидами состоят из коркового вещества. Пирамида и покрывающее ее корковое вещество образуют почечную дольку. На вершине пирамиды открываются отверстия сосочковых канальцев.

Почечный синус содержит чашечно-лоханочный комплекс (ЧЛК), сосуды, нервы, соединительную ткань и жир. Маленькая чашечка садится на вершину пирамиды как молокоотсос на сосок. Моча активно поступает в маленькие и большие чашечки → почечную лоханку → мочеточник → мочевой пузырь → уретру.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

УЗИ почек

Используют конвексный датчик 2,5-7,5 МГц. При подозрении на патологию исследование проводят с наполненным мочевым пузырем при появлении позыва на мочеиспускание. После мочеиспускания почки осматривают повторно.

Нас интересует расположение, размер, эхогенность, эхоструктура почек, а так же проходимость мочевыводящих путей. Как оценить размер почек у детей и взрослых подробнее смотри .

Мочевой пузырь и дистальный отдел мочеточника на УЗИ

В положении пациента лежа на спине в надлобковой области выводим мочевой пузырь. Оцените наполнение мочевого пузыря и дистальный отдел мочеточников. В норме дистальный отдел мочеточника не видно. Мочеточник более 7 мм в диаметре — мегауретер.

Рисунок. На УЗИ расширенный дистальный отдел мочеточника (1, 2, 3). Про уретероцеле (3) подробнее смотри .

Эхогенность почек

В положении пациента на спине по среднеключичной и переднеподмышечной линии выводим правую почку в соседстве с печенью, а левую почку вблизи селезенки. Оцените эхогенность почек. Корковый слой почки в норме изо- или гипоэхогенный по отношению к печени и гипоэхогенный по отношению к селезенке.

Рисунок. Эхогенность органов сравнивают на одном срезе. На УЗИ нормальная почка по соседству с печенью (1) и селезенкой (2). У детей до 6 месяцев паренхима почек в норме может быть гиперэхогенной по сравнению с печенью (3).

Форма почек на УЗИ

Чтобы увидеть верхний полюс почки, попросите пациента сделать глубокий вдох. Форма почки бобовидная — выпуклая с латеральной и вогнутая с медиальной стороны. Как вариант нормы расценивают эмбрионально-дольчатую почку, а так же горбатую левую почку.

Рисунок. На УЗИ (1) и КТ (2, 3) контур почек волнистый. У эмбриона почка развивается из отдельных долек, которые сливаются по мере их роста. Дольчатое строение почек хорошо видно у плода и новорожденных, в единичных случаях сохраняется у взрослых.

Рисунок. Можно встретить горбатую левую почку — выпуклый неровный наружный контур из-за гипертрофии паренхимы в средней трети почки. Считают, что «горб» формируется у плода под давлением нижнего края селезенки.

Рисунок. Сканирование со стороны передней брюшной стенки позволяет не пропустить перешеек между почками. Перешеек спереди от позвоночника является доказательством сращения почек — подковообразная почка. Варианты анатомии подковообразных почек смотри .

Видео. На УЗИ подковообразная почка

Эхоструктура почек

В нормальной почке пирамиды гипоэхогенные, корковое вещество и колонны Бертини изоэхогенны друг другу. В синусе располагается в норме невидимый ЧЛК, гиперэхогенная соединительная и жировая ткань, гипоэхогенные сосуды и вершины пирамид.

Когда различают пирамиды, корковое вещество, почечные колонны, то эхоструктура паренхимы почки не изменена. Если их не видно, то эхоструктура изменена за счет отсутствия четкой корково-мозговой дифференциации.

Рисунок. На УЗИ почка с неизмененной эхоструктурой: гипоэхогенный по отношению печени корковый слой и колонны Бертини, почти анэхогенные пирамиды, гиперэхогенный синус.

Рисунок . У 37% здоровых новорожденных в первые сутки жизни на УЗИ определяются симптом «белых пирамидок». Преципитация белка Тамма-Хорсфалла и мочевой кислоты вызывает обратимую обструкцию канальцев. К 6 неделям жизни проходит без лечения.

Рисунок. На УЗИ здоровая почка: вдоль основания пирамид (кортикомедуллярный переход) определяются линейные гиперэхогенные структуры с гипоэхогенной дорожкой в центре. Это дугообразные артерии, которые ошибочно расценивать как нефрокальциноз или камни.

Видео. Дугообразные артерии почки на УЗИ

Рисунок. На УЗИ нижний полюс почки отделяет гиперэхогенная фиброзная перемычка; лоханка нижнего сегмента 7 мм. Это вариант нормального строения почки. Почка может быть деформирована, поэтому ее размер и длина немного меньше противоположной. Небольшое расширение лоханки под перемычкой сохраняется пожизненно.

Видео. На УЗИ фиброзная перемычка в почке (вариант строения)

Бывает колонна Бертини врезается в центральную часть почки, разделяя ее полно или неполно на две части. Такая паренхиматозная перемычка — это паренхима полюса одной из эмбриональных долек, которые сливаясь образуют почку; состоит из коры, пирамид, колонн Бертини — все элементы без признаков гипертрофии или дисплазии. Термин гипертрофия колонны Бертини не отражает морфологию структуры, точнее считать данное образование паренхиматозной перемычкой.

Рисунок. На УЗИ округлое образование разделяет почечный синус на два сегмента с общей лоханкой; междолевые артерии огибают образование; эхогенность и интенсивность сосудистого рисунка внутри близка корковой зоне. Заключение: Гипертрофия колонны Бертини или неполная паренхиматозная перемычка. Это вариант нормального строения почки. Термин «неполное удвоение ЧЛК» неверный, т.к. неполная паренхиматозная перемычка не является признаком удвоения ЧЛК.

Рисунок. На УЗИ синус почки разделяет полная паренхиматозная перемычка (1, 2). В таких случаях разграничить удвоение почки от гипертрофии колонны Бертини поможет экскреторная урография. Удвоенная почка покрыта общей фиброзной капсулой. Полное удвоение предполагает наличие двух лоханок, двух мочеточников и двух сосудистых пучков. Неполноудвоенная почка (3) питается одним сосудистым пучком, мочеточник может быть удвоен вверху и впадать в мочевой пузырь одним или двумя устьями. Удвоение ЧЛК и мочеточников — фактор риска развития патологии (пиелонефрита, гидронефроза и др.).

Рисунок. На УЗИ синус почек широкий, неоднородной эхоструктуры (1, 2). На фоне гиперэхогенного жира гипоэхогенный очаг округлой формы (2), при ЦДК междолевые сосуды проходят через гипоэхогенную зону без смещения (3) — это гипоэхогенный жир. При ожирении липоматоз синуса можно ошибочно принять за атрофию паренхимы.

Мочеточник, малые и большие чашечки в норме не видно на УЗИ. Существует три типа расположения лоханок: интра-, экстраренальный и смешанный (частично внутри почки, частично вне ее). При интраренальном строение просвет лоханки в раннем возрасте до 3 мм, в 4-5 лет — до 5 мм, в пубертате и у взрослых — до 7 мм. При экстраренальном и смешанном типе строения — 6, 10 и 14 мм, соответственно. При переполненном мочевом пузыре лоханка может увеличиваться до 18 мм, но через 30 минут после мочеиспускания сокращается.

Рисунок. Независимо от наполнения мочевого пузыря на УЗИ видно лоханку смешанного (1, 2) и экстраренального (3) расположения.

Рисунок. У детей до 1 года на УЗИ синус почки определяется слабо, анэхогенные пирамиды можно ошибочно принять за расширенный ЧЛК (1). На УЗИ в воротах почки линейная гипоэхогенная структура похожа на расширенную лоханку (2); при ЦДК видно, что это сосуды (3).

Аномалии расположения почек на УЗИ

Аномалии расположения почек возникают при нарушении перемещения первичной почки из таза в поясничную область. Почти всегда форма почки изменена, а ворота открыты вперед.

При грудной дистопии почка обычно входит в состав диафрагмальной грыжи. При поясничной дистопии лоханка находится на уровне L4, при подвздошной — L5-S1. Тазовая почка находится позади или чуть выше мочевого пузыря. При перекрестной дистопии мочеточник впадает в мочевой пузырь в обычном месте, а почка смещена контрлатерально.

Рисунок. Дистопия почек по отношению к скелету: грудная справа (1), двусторонняя поясничная (2), тазовая слева (3), поясничная справа и тазовая слева (4), поясничная удвоенной левой почки (5), перекрестная (6).

Рисунок. Дистопия почек по отношению друг к другу и их сращение между собой: сращение верхних концов (1), нижних концов и удвоение левой почки (2), средних частей тазово-дистопированных почек (3), боковых частей тазово-дистопированных почек (4), разных концов (5), под углом (6).

Рисунок. На УЗИ почечное ложе слева пустое (1). Обе почки расположены справа, срастаются полюсами (2, 3). Заключение: Аномалия взаиморасположения почек — I-образная удвоенная правая почка.

Рисунок. На УЗИ в малом тазу (мочевой пузырь — акустическое окно) определяются почки связанные узким перешейком (1, 3); дифференцировка паренхимы сохранена, кровоток прослеживается до капсулы (2, 3). Заключение: Аномалия взаиморасположения почек — сращение нижних полюсов тазово-дистопированных почек.

Подвижность почек на УЗИ

Отметим на коже уровень верхнего полюса почки в положении пациента лежа на животе и стоя. Перед повторным измерением попросите пациента попрыгать.

В норме на вдохе почки опускаются на 2-3 см. У взрослых о патологической подвижности почки можно говорить, если на УЗИ в положении стоя почка смещается на 5 см. У детей смещение на 1,8-3% от роста указывает на избыточную подвижность, смещение >3% — косвенный признак нефроптоза. Нефроптоз устанавливают по рентгену — это движение почки более чем 2 высоты тела позвонков.

Как на УЗИ отличить нефроптоз от дистопии? В норме ПА отходит от аорты сразу ниже ВБА, при поясничной дистопии — вблизи бифуркации аорты, при тазовой дистопии — от подвздошной артерии.

Рисунок. При тазовой дистопии на внутривенной урографии в положении лежа мочеточник короткий, почка в тазу (1, 2). При нефроптозе на внутривенной урографии в положении лежа почка определяется в типичном месте (3), в положении стоя почка значительно приспускается (4).

Берегите себя, Ваш Диагностер !

Видео. Почки на УЗИ лекции Владимира Изранова

Мужчина 50 лет жалобы на похудение в течение 2 месяцев, слабость апатия, боли в костях. Умеренные боли в поясничной области больше связанное с движением. Месяц назад повышение т-ры в течении недели но связывает с ОРВИ, необьяснимое повышение давления в основном диастолического до 100-110. На узи в брюшной полости нашёл только изменение в левой почке в синусе на границе верхней и средней трети определяется изоэхогенное образование с нечёткой капсулой с артериальной васкуляризацией по пирефирии, в паренхиме средней трети небольшая анэхогенная киста с наличием гипереэхогенной прерывистой капсулы. Гематурии не было, симптом поколачивания отрицательный. В заключении написал образование синуса левой почки дифференцировать ПКР, МТС, ангиолипому или псевдоопухоль (гипертрофированную колонну Бертини) паренхиматозная киста по Босняк 2 Рекомендовано УРО КТ. А как ваше мнение?

Сегодня пересмотрел больного использовал другой датчик и времени было побольше. Вывел поперечные сканы, да всётаки думаю это колонна Бертини. На втором скане рядом с кистой. Выкладываю сканы.