Травмы

Рак прямой кишки — симптомы у женщин и мужчин, первые признаки, стадии, лечение. Рак прямой кишки — признаки, которые должны насторожить От чего образуется рак прямой кишки

Рак прямой кишки – злокачественная опухоль, которая образуется в слизистой оболочке конечного отдела толстого кишечника. Часто среди врачей употребляется термин «колоректальный рак», включающий в себя все опухоли толстого кишечника, в том числе прямой кишки.

Среди всех опухолей желудочно-кишечного тракта рак прямой кишки составляет 45%.
5% пациентов онкологическими заболеваниями страдают именно этой опухолью.

В России распространенность рака прямой кишки постоянно увеличивается. Самая большая частота отмечается в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, в Пскове. Ежегодно в нашей стране выявляется более 50 000 новых случаев этой опухоли. В возрасте с 30 до 50 лет частота рака прямой кишки за последние годы немного снизилась, а у людей более старшего возраста постоянно растет.

Мировая статистика

Чаще всего заболевают жители развитых индустриальных стран, больших городов. На первом месте – США, Канада, Япония. В Индии и Китае распространенность патологии в среднем в 15 раз ниже. Ежегодно в мире рак прямой кишки диагностируется у 600 000 пациентов.

Растет смертность от рака прямой кишки. Каждые 10 лет она увеличивается на 15% - 20%. Часто заболевание выявляется на поздних сроках, когда многие методы лечения оказываются неэффективны.

Статистика выживаемости пациентов при раке прямой кишки:

В развитых странах около 60% пациентов выживают в течение 5 лет с момента выявления патологии.

В развивающихся странах этот показатель составляет не более 40%.

Самые оптимистичные прогнозы при раке прямой кишки отмечаются в странах с высоким уровнем развития медицины: Израиле, Германии, США.

Анатомия прямой кишки

Прямая кишка – это конечный отдел кишечника. Она заканчивается анальным отверстием, предназначенным для выведения каловых масс наружу. Её длина у взрослого человека составляет от 15 до 20 см. Основная широкая часть прямой кишки – ампула – расположена в полости таза и окружена жировой тканью. Конечный короткий отрезок – анальный канал, или задний проход, - находится в тазовом дне (мышцы и мягкие ткани, ограничивающие таз снизу) и окружен мышцей-сфинктером (сжимателем).

В слизистой оболочке прямой кишки находится большое количество клеток, выделяющих слизь. Она выполняет роль смазки при прохождении каловых масс. Слизистая оболочка собрана в складки, имеющие форму вертикальных столбов и полулунную форму.

В нижней часть прямая кишка окружена снаружи геморроидальным сплетением, состоящим из большого количества широких вен.

Причины рака прямой кишки

Факторы, способствующие развитию злокачественных опухолей прямой кишки :

Особенности питания . Рак прямой кишки намного чаще отмечается у людей, которые потребляют большое количество мяса, особенно говядины и свинины. Мясная пища, попадая в кишечник, стимулирует размножение бактерий , вырабатывающих канцерогены. Уменьшение в рационе растительной клетчатки также повышает риск развития патологии.
Гиповитаминозы . Витамины A, C и E инактивируют канцерогены, которые попадают в кишечник. При их недостатке в пище вредные воздействия на стенку прямой и всей толстой кишки усиливаются.
Избыточная масса тела . Доказано, что рак прямой кишки наиболее распространен среди людей, страдающих ожирением.
Малоподвижный образ жизни . При постоянной сидячей работе происходит застой крови в венах таза и геморроидальных узлов . Это приводит к нарушению функций слизистой оболочки прямой кишки и повышает вероятность развития злокачественных опухолей.
Заядлое курение . Статистические исследования показывают, что у курильщиков данный вид злокачественной опухоли возникает чаще, чем у некурящих. Видимо, это связано с действием никотина на сосуды.
Злоупотребление алкоголем . Этиловый спирт оказывает раздражающее действие на стенку кишечника, повреждает слизистую оболочку, способствует возникновению раковых клеток.
Профессиональные вредности . Рак прямой кишки распространен среди рабочих, которым приходится контактировать с индолом, скатолом и другими вредными веществами. Злокачественные опухоли толстого кишечника часто встречаются у работников цементных заводов и лесопилок.
Наследственность . Человек, родственники которого страдали данным заболеванием, имеет повышенные риски. Они тем выше, чем ближе степень родства.

Предраковые заболевания, на фоне которых чаще всего возникают злокачественные опухоли прямой кишки :

Полипы . Это доброкачественные образования слизистой оболочки, представляющие собой возвышения. Особенно высок риск озлокачествления, если полип имеет размеры более 1 см.

Диффузный полипоз – наследственное семейное заболевание, при котором в прямой и толстой кишке образуется большое количество полипов.

Папилломовирусная инфекция в области ануса – папилломовирусы способны вызывать мутации клеток, приводящие к развитию злокачественных опухолей.

Степень риска (%) развития рака прямой кишки при полипах разных размеров (источник: «Онкология» под ред. акад. РАМН В.И. Чиссова, проф. С.Л. Дарьяловой, Москва, издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007) :

До настоящего времени механизм развития рака прямой кишки изучен недостаточно.

Симптомы рака прямой кишки

Факторы, от которых зависят симптомы рака прямой кишки :

размеры опухоли
длительность течения заболевания
место расположения опухоли
характер роста злокачественного новообразования

Симптом	Описание
Выделения крови из заднего прохода .	самый частый симптом рака прямой кишки, возникает у 70% - 95% больных чаще всего выделяется небольшое количество крови, в виде прожилок в кале, темных сгустков кровь выделяется либо до отхождения кала (обычно каплями), либо перемешана с ним так как кровь выделяется в небольшом количестве, анемия возникает только на поздних стадиях заболевания Причина развития симптома – травмирование слизистой оболочки в месте расположения опухоли при прохождении каловых масс.
Выделения из прямой кишки гноя и слизи .	поздний симптом, присоединяется к кровотечениям при длительном течении заболевания выделение гноя связано с осложнениями опухоли: воспалением слизистой оболочки прямой кишки, распадом злокачественного новообразования.
Нарушения работы кишечника	регулярные запоры недержание газов и кала мучительные позывы на дефекацию до 10 – 16 раз в сутки вздутие и урчание живота – как правило, на поздних стадиях заболевания Эти симптомы обусловлены нарушением работы слизистой оболочки прямой кишки и ее мышечной стенки. Поначалу они возникают периодически, затем постепенно становятся постоянными. Нарушения работы кишечника при раке прямой кишки занимают по частоте возникновения второе место после кровотечений.
Кишечная непроходимость	возникает на поздних стадиях заболевания обусловлена полным перекрытием опухолью просвета прямой кишки отмечается задержка стула более 3 – 5 дней пациента беспокоят боли в животе схваткообразного характера периодически возникает рвота
Боли в прямой кишке	если поражена нижняя часть прямой кишки с захватом мышцы-сфинктера, то боль возникает на ранних стадиях опухоли при поражении верхней части органа болевые ощущения возникают и усиливаются по мере прорастания опухоли в соседние органы пациент с болевым синдромом старается садиться на твердые поверхности только на одну ягодицу – врачи называют это «симптомом табуретки».
Нарушение общего состояния	общая слабость , вялость, сонливость повышенная утомляемость стощение, резкая потеря массы тела анемия , бледность кожи В начале заболевания эти симптомы практически незаметны. Постепенно они нарастают и достигают апогея, когда опухоль имеет большие размеры и сопровождается множественными метастазами.

Диагностика рака прямой кишки

Опрос пациента

Моменты, которые должен выяснить врач во время опроса пациента :

имеющиеся жалобы и время их появления;

характер питания, вредные привычки;

анамнез: выявлялись ли у больного когда-нибудь полипы или другие предраковые заболевания, проходил ли он уже лечение по поводу опухолей прямой кишки или других органов?

семейный анамнез: страдали ли родственники раком прямой кишки и другими предраковыми заболеваниями?

место работы: приходится ли пациенту контактировать с вредными веществами?

Пальцевое исследование и осмотр прямой кишки в ректальных зеркалах

Пальцевое исследование – простейший метод, при помощи которого врач-проктолог (специалист по заболеваниям прямой кишки) может выявить в прямой кишке патологические объемные образования. Доктор просит пациента встать в коленно-локтевую позу (на четвереньки, оперевшись о кушетку коленями и локтями), надевает латексные перчатки, смазывает указательный палец вазелином и вводит его в прямую кишку. На ощупь оценивается состояние ее стенки и наличие патологических образований.

После пальцевого ректального исследования невозможно установить диагноз злокачественной опухоли. Но при обнаружении любого образования врач обязан назначить дальнейшее обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть рак.

Ректальное зеркало – инструмент, который состоит из двух створок и двух ручек. Осмотр также осуществляется в коленно-локтевом положении. Врач вводит зеркало в задний проход, при этом его створки находятся в закрытом положении. Нажатием на ручки проктолог осторожно раздвигает створки, делая просвет кишки доступным для осмотра. После осмотра при помощи ректального зеркала можно с большей вероятностью предположить наличие рака прямой кишки, но окончательный диагноз должен быть подтвержден другими, более информативными, методами.

Инструментальные методы исследования

Метод исследования	Описание
Ректороманоскопия	Эндоскопическое исследование. Выполняется при помощи ректороманоскопа – прибора, состоящего из трубки с осветительным прибором и устройства для накачки воздуха. Как проводится исследование? Перед проведением ректороманоскопии пациента просят занять одно из двух положений: коленно-локтевое: на четвереньках, опираясь локтями и коленями о кушетку; на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами: пациента просят глубоко вдохнуть, а затем выдохнуть, расслабив правое плечо и шею, после чего вводят ректоскоп. Врач вводит в задний проход ректоскоп, накачивает в прямую кишку некоторое количество воздуха, чтобы расширился ее просвет, и осматривает ее слизистую оболочку. Что можно обнаружить во время проведения рекороманоскопии? полипы и злокачественные опухолевые новообразования на поверхности слизистой оболочки; эрозии, язвы и другие дефекты; участки, на которых отмечается кровоточивость; кровь, гной в просвете прямой кишки; во время проведения рекотороманоскопии можно взять небольшой фрагмент слизистой оболочки кишки для исследования под микроскопом (биопсии – см. ниже).
Ирригография – рентгенконтрастное исследование прямой и толстой кишки	Ирригография – рентгеновские снимки прямой кишки, выполненные после того, как в нее введено контрастное вещество (взвесь сульфата бария). Ирригоскопия – рентгенологическое исследование, при котором заполненную контрастом прямую кишку осматривают в режиме реального времени на экране. Подготовка к исследованию: на момент проведения ирригоскопии кишечник должен быть полностью очищен; за 1 – 2 дня до исследования назначают обильное питье воды; из рациона пациента исключают овощи и фрукты, молоко, черный хлеб; накануне делают очистительную клизму. Проведение ирригографии : врач вводит пациенту в прямую кишку взвесь сульфата бария при помощи клизмы; выполнятся снимки в разных проекциях; после опорожнения прямой кишки на ее стенках все еще остается немного контрастна – можно сделать дополнительные снимки и осмотреть рельеф. Что выявляется во время ирригографии : объемные образования на стенке прямой кишки: контраст обтекает их, образуется так называемый «дефект наполнения»; размеры и протяженность образования; наличие на стенке язвенных дефектов; характер роста опухоли: наружу или внутрь, в стенку кишки.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)	Что помогает выявить УЗИ при раке прямой кишки: распространение опухоли в соседние органы; наличие метастазов в рядом расположенных лимфатических узлах.
Компьютерная томография	Чаще всего компьютерная томография при раке прямой кишки назначается в том случае, если после проведения УЗИ и рентгеновского исследования получают противоречивые данные. Во время компьютерной томографии получают снимки, представляющие собой послойные срезы тазовой области. На них хорошо видна прямая кишка и соседние органы.
Дополнительные инструментальные методы исследования для выявления метастазов рака прямой кишки
Обзорная рентгенография брюшной полости.	Выполняются рентгеновские снимки живота без введения контраста. Исследование позволяет оценить состояние кишечника, выявить кишечную непроходимость.
Фиброколоноскопия	Исследование, при котором длинный тонкий эндоскоп вводится в через прямую кишку в вышележащие отделы толстого кишечника. Фиброколоноскопия позволяет выявить распространение злокачественной опухоли на стенку сигмовидной и ободочной кишки, наличие полипов, способных к злокачественному перерождению.
Радиоизотопное сканирование печени	Рак прямой кишки часто дает метастазы в печень. При подозрении на ее поражение проводится радиоизотопное сканирование. Пациенту внутривенно вводятся изотопы, которые захватываются и накапливаются клетками опухоли. Затем выполняются снимки.
Лапароскопия	Эндоскопическое исследование, при котором миниатюрные видеокамеры вводятся в полость живота через проколы на брюшной стенке. Исследование приравнивается к операции и выполняется под наркозом. Лапароскопия дает возможность все внутренние органы, оценить их состояние и степень поражения метастазами. Врач имеет возможность взять материал для исследования под микроскопом (биопсии).
Внутривенная урография	Ренгенконтрастное исследование, при котором раствор контрастного вещества вводится внутривенно. Он присутствует некоторое время в крови, а затем выводится через почки, мочеточники и мочевой пузырь, прокрашивая их. На снимках можно оценить состояние этих органов, наличие в них метастазов.

Консультация врача-онколога по лечению рака прямой кишки

Лабораторные методы исследования при раке прямой кишки

Онкомаркеры

Онкомаркеры – специфические вещества, содержание которых в крови возрастает при разных видах злокачественных опухолей. Для проведения исследования на анализ берут кровь из вены.

Онкомаркеры, характерные для рака прямой кишки :

СA 19-9 – вещество, которое выделяется опухолевыми клетками толстой и прямой кишки. Помогает выявить не только саму опухоль, но и метастазы на ранней стадии.

Раковоэмбриональный антиген . Это вещество вырабатывается в пищеварительной системе эмбрионов и плодов. У взрослых здоровых людей он практически не выявляется в крови. Его уровень повышается при злокачественных опухолях кишечника.

Определение онкомаркеров в крови имеет значение только в составе комплексного обследования. Само по себе, выполненное изолированно, оно не позволяет точно установить диагноз рака прямой кишки.

Биопсия

Биопсия – один из самых точных методов диагностики рака прямой кишки. Он позволяет достоверно установить диагноз и отличить злокачественную опухоль от доброкачественного новообразования. Для проведения исследования врач берет небольшой фрагмент опухоли во время ректороманоскопии. Обычно процедура совершенно безболезненна для пациента.

Материал, полученный во время биопсии, может быть подвержен гистологическому и цитологическому исследованию.

Процедуры, во время которых может быть взят материал прямой кишки и соседних органов для биопсии :

ректороманоскопия;
хирургическое вмешательство по поводу рака прямой кишки;

Гистологическое исследование

Во время гистологического исследования образец ткани прямой кишки рассматривают под микроскопом.
Виды гистологического исследования тканей прямой кишки:

Срочное . Выполняется в течение 30 – 40 минут. Проводится, если результат нужен быстро, особенно в стационарах. Материал подвергается заморозке, обрабатывается специальными красителями, после чего возможно его изучение под микроскопом.

Плановое . Занимает от 5 дней. Ткань, полученную во время рекороманоскопии, обрабатывают специальным раствором и парафином, окрашивают. Это более сложный процесс по сравнению с заморозкой, но он позволяет получать более точные результаты.

Обычно для большей достоверности заключения материал рассматривают под микроскопом двое и более специалистов.

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование – это изучение строения клеток, выявление их злокачественного перерождения. В отличие от гистологического исследования, при цитологии рассматривают под микроскопом не срез ткани, а отдельные клетки.

Материалы для цитологического исследования :

фрагмент ткани прямой кишки, полученный во время биопсии;
гной, слизь из просвета прямой кишки;
отпечатки слизистой оболочки прямой кишки.

Виды рака прямой кишки

Классификация злокачественных опухолей прямой кишки в зависимости от клеточного строения

Симптомы рака прямой кишки мало зависят от гистологического строения опухоли (вида клеток, которые входят в ее состав и строения ткани). Этот фактор определяет поведение опухоли, скорость и характер ее роста, влияет на специфику лечения и прогноз.

Виды опухолей прямой кишки в зависимости от гистологического строения :

Аденокарцинома . Самая распространенная разновидность злокачественных опухолей прямой кишки. Выявляется в 75% - 80%. Образуется из железистой ткани, чаще всего встречается у лиц старше 50 лет. При исследовании под микроскопом можно выявить степень дифференцировки ткани опухоли. Различают высокодифференцированную, умеренно дифференцированную, низко дифференцированную и недифференцированную опухоль. Чем ниже степень дифференцировки, тем более злокачественной является опухоль, хуже прогноз для пациента.

Перстневидно-клеточный рак . Встречается в 3% - 4% случаев. Получил свое название из-за характерного внешнего вида клеток опухоли под микроскопом: в центре клетки находится просвет, а на периферии – узкий ободок с клеточным ядром – он напоминает перстень с камнем. Этот вид рака прямой кишки имеет неблагоприятное течение, многие пациенты погибают в течение первых трех лет.

Солидный рак прямой кишки . Встречается редко. Происходит из железистой ткани. Состоит из низкодифференцированных клеток, которые уже не похожи на железистые и расположены в виде пластов.

Скирозный рак (скир) – также редко встречаемая разновидность злокачественной опухоли прямой кишки. В ней относительно мало клеток и относительно много межклеточного вещества.

Плоскоклеточный рак . Третья по распространенности (после аденокарциномы и перстневидно-клеточного рака) злокачественная опухоль прямой кишки – составляет 2% - 5% от общего количества. Этот вид опухоли склонен к раннему метастазированию. Часто его возникновение связывают с папилломавирусной инфекцией. Встречается практически только в нижней части прямой кишки, в области анального канала.

Меланома . Опухоль из пигментных клеток – меланоцитов. Располагается в области анального канала. Склонна к метастазированию.

Классификация рака прямой кишки в зависимости от характера роста

Экзофитный рак . Опухоль растет наружу, в просвет прямой кишки.

Эндофитный рак . Опухоль растет внутрь, прорастает в стенку прямой кишки.

Смешанная форма . Характеризуется одновременно экзофитным и эндофитным ростом.

Классификация рака прямой кишки по системе TNM

Данная классификация является основной. Стадия опухоли TNM обязательно указывается в медицинской карте пациента после постановки диагноза.

Расшифровка аббревиатуры :

T – размер опухоли (tumor);
N – метастазы в рядом расположенные лимфатические узлы (nodus);
M – отдаленные метастазы в различных органах (metastasis).

Обозначение	Описание
Т x	Размер опухоли не уточнен, отсутствуют необходимые данные.
T 0	Опухоль не обнаружена.
T is	Опухоль in situ – «на месте», небольших размеров, не прорастает в стенку органа.
T 1	Опухоль размером до 2 см.
T 2	Опухоль размером 2 – 5 см.
T 3	Опухоль размерами более 5 см.
T 4	Опухоль любых размеров, которая прорастает в соседние органы: мочевой пузырь, матку и влагалище, предстательную железу и пр.
N x	Нет данных. Неизвестно, есть ли метастазы в лимфатических узлах.
N 0	Метастазы в лимфатических узлах отсутствуют.
N 1	Метастазы в лимфатических узлах, расположенных вокруг прямой кишки.
N 2	Метастазы в лимфатических узлах, расположенных в паховой и подвздошной области с одной стороны.
N 3	Метастазы в лимфатических узлах вокруг прямой кишки и в паховой области. Метастазы в лимфатических узлах паховой области с двух сторон. Метастазы в лимфатических узлах подвздошной области с двух сторон.
M x	Неизвестно, есть ли отдаленные метастазы в органах. Недостаточно данных.
M 0	Отдаленных метастазов в органах нет.
M 1	Отдаленные метастазы в органах есть.

Стадии рака прямой кишки в соответствии с классификацией TNM :

Стадия	Классификация TNM
Стадия 0	T is N 0 M 0
Стадия I	T 1 N 0 M 0
Стадия II	T 2-3 N 0 M 0
Стадия IIIA	T 1 N 1 M 0 T 2 N 1 M 0 T 3 N 1 M 0 T 4 N 0 M 0
Стадия IIIB	T 4 N 1 M 0 T любое N 2-3 M 0
Стадия IV	T любое N любое M 1

Состояние пациента, страдающего раком прямой кишки, зависит от наличия или отсутствия метастазов.

Если опухоль расположена в пределах прямой кишки, то пациента беспокоят только нарушения пищеварения, боли в кишке, примеси гноя, крови и слизи в кале.

Если опухоль прорастает в соседние органы, то возникают симптомы, характерные для их поражения. При прорастании в матку и влагалище – боли в низу живота, нарушение месячных. При прорастании в мочевой пузырь – боли в низу живота, нарушение мочеиспускания. При распространении метастазов в печень – желтуха, боли под ребром.

При множественных метастазах нарушается общее состояние пациента: возникает слабость, повышенная утомляемость, истощение, анемия, повышение температуры тела.

Лечение рака прямой кишки

Хирургическое лечение рака прямой кишки

Хирургическое лечение является основным при злокачественных опухолях прямой кишки. Другие методы используются в качестве дополнения к нему.

Операции на прямой кишке являются одними из самых травматичных. Сегодня разработаны новые методики, позволяющие сохранять нормальный акт дефекации и избегать распространенных послеоперационных осложнений.

Факторы, оказывающие влияние на выбор методики хирургического вмешательства:

размеры и расположение опухоли;
характер клеточного строения злокачественного новообразования;
классификация опухоли по системе TNM.

Виды хирургических вмешательств при раке прямой кишки :

Вид операции	Описание
Резекция сектора прямой кишки и анального сфинктера (мышцы-сжимателя)	Суть метода: Удаляют часть нижнего отдела прямой кишки и анального сфинктера. После этого их полностью восстанавливают. Показания : Опухоль, расположенная в области анального канала и сфинктера, занимающая менее 1/3 их окружности, не прорастающая за пределы прямой кишки.
Резекция (удаление части) прямой кишки	Суть метода : Хирург удаляет часть прямой кишки, а оставшуюся, расположенную выше, подшивает к анальному каналу. Показания : Злокачественная опухоль, расположенная в нижней части прямой кишки, но выше анального канала, на стадии T 1 N 0.
Типичная брюшно-анальная резекция .	Суть метода : Прямую кишку удаляют, сохраняя анальный канал и анальные сфинктеры. Сигмовидную кишку (которая расположена выше прямой) опускают вниз и подшивают к сфинктеру. Показания : опухоль занимает меньше полуокружности стенки кишки; опухоль расположена на 5 – 6 см выше уровня заднепроходного отверстия; опухоль находится в пределах прямой кишки и не прорастает в соседние органы; стадия опухоли – T 1-2 N 0 .
Брюшно-анальная резекция с удалением внутреннего сфинктера (мышечного жома)	Суть метода : Операция сильно напоминает предыдущую. В данном случае хирург удаляет вместе с кишкой внутренний сфинктер, находящийся в анальном канале. Новый искусственный сфинктер создается из мышечного слоя опущенной вниз сигмовидной кишки. Показания : Для проведения этой разновидности хирургического вмешательства необходимо соблюдение условий: опухоль находится в нижнем отделе ампулы прямой кишки; опухоль прорастает в мышечный слой кишки, но не распространяется за его пределы; стадия опухоли – T 1-2 N 0 .
Брюшно-промежностная экстирпация (удаление) прямой кишки с низведением в рану сигмовидной или ободочной кишки.	Суть метода : Хирург полностью удаляет прямую кишку. На ее место вниз опускают конец сигмовидной кишки. В области ануса создают искусственную мышечную манжетку, которая должна играть роль жома. Показания: Для проведения этой разновидности хирургического вмешательства необходимо соблюдение условий: достаточно большое по размерам злокачественное новообразование нижнего отдела ампулы прямой кишки; опухоль занимает не больше половины окружности прямой кишки; опухоль не прорастает в окружающие ткани; нет метастазов в лимфатических узлах; стадия опухоли - T 1-2N0 .
Брюшно-промежностная экстирпация (удаление) прямой кишки с формированием кишечного резервуара	Суть метода : Хирург полностью удаляет прямую кишку и анальный канал. Сигмовидная кишка низводится вниз. Особенности операции: в области ануса формируется искусственная манжетка, которая должна выполнять функции жома; кишка складывается таким образом, чтобы сформировать резервуар S- или W-образной формы: это поможет пациенту лучше удерживать каловые массы. Показания : Данный вид хирургического вмешательства осуществляется на стадии опухоли T 1-2 N 0, при ее большой протяженности.
Типичная брюшно-промежностная экстирпация (удаление) прямой кишки.	Суть метода: Полностью удаляют прямую кишку и анальный канал со сфинктером. Свободный конец сигмовидной кишки выводят на кожу на передней поверхности живота (колостома). Показания : Данное хирургическое вмешательство выполняется при стадии опухоли T 3-4 N0-2. опухоль расположена в нижней части ампулы прямой кишки; опухоль прорастает в жировую клетчатку, заполняющую полость таза; метастазы в регионарные лимфатические узлы имеются или отсутствуют.
Эвисцерация таза	Суть метода : Удаление всех пораженных органов из тазовой полости: прямой кишки, матки, яичников и влагалища, семенных пузырьков, предстательной железы, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, лимфатических узлов и части жировой клетчатки. Показания : Это хирургическое вмешательство выполняется при распространении опухоли в лимфатические узлы и ее прорастании в соседние органы. Стадия – T 4 N 0-2
Наложение двуствольной колостомы	Суть метода: Прямую кишку не удаляют. Делают отверстие в стенке сигмовидной или ободочной кишки, выводят его на кожу передней поверхности брюшной стенки. Показания : в качестве паллиативного (облегчающего состояние пациента) метода на поздних стадиях, когда хирургическое лечение заболевания уже невозможно; в качестве временной меры, если хирургическое лечение опухоли было отложено. Главная цель наложения двуствольной колостомы – обеспечить отхождение каловых масс при развитии кишечной непроходимости.

Лучевая терапия при раке прямой кишки

Показания к проведению лучевой терапии при злокачественных опухолях прямой кишки:

Предоперационный период . Сеансы проводят ежедневно в течение 5 дней. Облучается непосредственно область расположения опухоли. Спустя 3 – 5 суток после окончания курса выполняется хирургическое лечение.

Послеоперационный период . Курс лучевой терапии начинают спустя 20 – 30 суток после операции, если были подтверждены метастазы в регионарные лимфатические узлы. Облучают зону опухоли и все лимфоузлы области таза. Сеансы проводят ежедневно 5 дней в неделю.

Поздние осложнения лучевой терапии при раке прямой кишки :

атрофия (уменьшение в размерах и нарушение функции) внутренних органов: мочевого пузыря, матки, мочеточников, влагалища, простаты и пр.
некроз (омертвение) костей.

С целью профилактики поздних осложнений лучевой терапии применяемое излучение строго дозируется. После курса осуществляется реабилитация. При появлении симптомов того или иного осложнения назначается специальное лечение.

Химиотерапия при раке прямой кишки

Химиотерапия назначается в качестве дополнения к операции по поводу рака прямой кишки, в послеоперационном периоде.

Препарат	Описание	Как применяется	Осложнения и методы борьбы с ними
5-фторурацил	Данное вещество накапливается в опухолевой ткани, блокирует синтез ДНК и РНК, тормозит размножение раковых клеток.	Раствор для внутривенного введения. Назначается по 500 – 600 мг/м 2 поверхности тела ежедневно в течение 5 дней или через день. Общая дозировка на курс – 4 – 5 дней.	Наиболее выражено негативное влияние фторурацила на состояние красного костного мозга и пищеварительной системы. Симптомы : снижение содержания в крови лейкоцитов (белых кровяных телец) и тромбоцитов (кровяных пластинок), угнетение иммунитета и свертывания крови; нарушение аппетита , рвота, понос; язвенный стоматит; реже – дерматиты (поражение кожи), выпадение волос. При снижении уровня лейкоцитов менее 510 3 /мкл и тромбоцитов менее 10010 3 /мкл препарат отменяют.
Фторафур	Действующее вещество – Тегафур. Накапливается в опухолевых клетках и тормозит ферменты, отвечающие за синтез ДНК и РНК, подавляя их размножение.	Назначают прием препарата внутрь или внутривенное введение ежедневно в дозировке 0,8 – 1,0 г/м 2 поверхности тела в день. Общая доза на курс – 30 г.	Как и у фторурацила
Полихимиотерапия – сочетание разных препаратов.	5-фторурацил – вещество, подавляющее синтез ДНК и РНК, размножение раковых клеток; адриамицин – антибиотик, активный в отношении опухолевых клеток; митомицин-C – препарат, проникающий в опухолевые клетки и тормозящий образование ДНК и РНК на поздних стадиях.	5-фторурацил – 600 мг/м 2 на 1-й, 8-й, 29-й и 36-й дни, внутрь или внутривенно; Адриамицин – по 30 мг/м 2 на 1-й и 29-й день, внутрь или внутривенно; митомицин-C 10 мг/м 2 внутривенно через капельницу на первый день. Лечение данной комбинацией начинают на 56 день после операции.	Адриамицин: угнетение активности красного костного мозга, снижение иммунитета, анемия, снижение свертываемости крови; токсическое действие на сердце. Митомицин-C: угнетение функций крас6ного костного мозга, как и адриамицин. При возникновении выраженных побочных эффектов, значительном падении уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови препараты отменяют.

Как ухаживать за лечащимися пациентами?

Пациенты, которые нуждаются в специальном уходе :

недавно перенесшие хирургическое вмешательство по поводу рака прямой кишки;
истощенные, находящиеся в тяжелом состоянии;
имеющие колостому: конец кишки, выведенный на кожу передней поверхности живота.

Общие принципы ухода за лежачими больными :

частая смена нательного и постельного белья;
необходимо следить за тем, чтобы на простыне не скапливались крошки и загрязнения;
профилактика пролежней: пациента нужно периодически переворачивать, менять его позу в постели, можно использовать противопролежневые матрасы;
обработка мест пролежней камфорным спиртом;
кормление пациента (если больной не может принимать пищу самостоятельно, то применяется специальный зонд);
гигиенические процедуры: ежедневное умывание, чистка зубов, периодическое мытье тела влажной губкой;
подача судна;
при недержании кала и мочи применяют специальные подгузники и подкладки.

Уход за колостомой

Пациенты с колостомой носят специальный калоприемник. Основной уход связан с его периодической заменой. Это может делать сам пациент или ухаживающий.

Замена калоприемника :

аккуратно снять использованный калоприемник (чаще всего используют адгезивные – со специальной наклейкой) сверху вниз, выбросить его;
вытереть бумажной или марлевой салфеткой кожу вокруг колостомы насухо;
промыть колостому и кожу вокруг нее теплой кипяченой водой;
тщательно высушить кожу при помощи салфеток;
смазать крем мазью или пастой, назначенной врачом;
убрать остатки крема с кожи при помощи салфетки;
приклеить на кожу новый калоприемник, руководствуясь приложенными к нему инструкциями от производителя.

Диета при раке прямой кишки

Правила питания при раке прямой кишки :

полноценное питание, включение в рацион достаточного количества белков , жиров, углеводов , витаминов и минералов;
ограничение жирной мясной пищи;
обогащение рациона овощами и фруктами;
полноценный завтрак;
пятиразовое питание небольшими порциями;
тщательное пережевывание пищи;
исключение из рациона острых, кислых, экстрактивных продуктов.

Прогноз при раке прямой кишки

Факторы, влияющие на прогноз при злокачественных новообразованиях прямой кишки:

стадия заболевания;
клеточное строение опухоли;
степень дифференцировки опухолевых клеток (недифференцированные наименее благоприятны – см. выше);
наличие метастазов в лимфатических узлах;
вид проведенного лечения.

Если была проведена операция по удалению опухоли без метастазов, то в течение 5 лет выживает 70% прооперированных пациентов. При наличии метастазов в лимфатических узлах прямой кишки, паховой и подвздошной области эта цифра снижается до 40%.

Зависимость количества пациентов, выживших в течение 5 лет, от стадии опухолевого процесса :

I стадия – 80%;
II стадия – 75%;
IIIA стадия – 50%;
IIIБ стадия – 40%.

Профилактика рака прямой кишки

Общие профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рака прямой кишки :

Правильное питание. Ограничение в рационе мясной и жирной пищи.

Достаточная физическая активность, борьба с избыточной массой тела.

Своевременное лечение заболеваний прямой кишки: анальных трещин, геморроя , полипов и пр.

Отказ от вредных привычек: алкоголя, курения.

Лицам с неблагоприятной наследственностью и в возрасте после 50 лет рекомендуется ежегодно проходить скрининговое обследование на предмет рака прямой кишки. Оно включает в себя:

анализ кала на скрытую кровь;

ректороманоскопию;

ультразвуковое исследование.

Именно рак прямой кишки диагностируется на поздних стадиях своего развития, что в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Связано это с тем, что рассматриваемая форма длительное время протекает , да и больные откровенно стесняются обращаться к врачу с такой деликатной проблемой. А между тем, существует ряд прямой кишки, при которых каждый человек должен обратиться за медицинской помощью.

Оглавление:

Предрасполагающие к развитию рака прямой кишки факторы

Прежде чем рассматриваемое заболевание начнет свое прогрессирование, должны соединиться воедино некоторые факторы – они в медицине называются предрасполагающими.

Наследственные факторы

К таковым относятся:

присутствие в семье аналогичного заболевания у кого-то из родственников;
наличие редкой генетической болезни аденоматозный семейный полипоз, который всегда переходит в рак прямой кишки;
диагностированный в семье и передающийся по наследству синдром Линча – распространенная генетическая мутация.

Заболевания кишечника, протекающие в хронической форме

В ходе исследований было выяснено, что в некоторых случаях хронические патологии кишечника приводят к развитию рака прямой кишки. Среди наиболее опасных заболеваний присутствуют:

моторная дискинезия, и любые патологии, провоцирующие нарушения продвижения содержимого кишечника;
опухоли прямой кишки доброкачественного характера;
хронического течения;
болезнь Уиппла.

Неправильный образ жизни

Многие люди стараются не обращать внимания на рекомендации врачей по поводу питания, необходимости присутствия в жизни физической активности, отказа от вредных привычек. И совершенно напрасно, потому что и неправильный образ жизни может спровоцировать развитие рака прямой кишки. Наиболее опасные факторы:

недостаточное количество клетчатки в рационе – она содержится в овощах, фруктах и зерновых, которые обязательно должны присутствовать в меню каждого человека;
обильное употребление мучных изделий, острой, жирной пищи;
нескорректированный график приема пищи – редкие, но в больших количествах употребления пищи;
– эта вредная привычка относится к неспецифическому фактору;
употребление в больших количествах и постоянно алкогольных напитков.

Обратите внимание: преобладает среди населения мнение, что способствует развитию рака прямой кишки – это заблуждение. Нет ни одного результата исследований, который подтверждал бы эту теорию.

Стадии рака прямой кишки

Злокачественная опухоль прямой кишки имеет четкую классификацию в медицине. Во-первых, имеется разделение рассматриваемого заболевания по месту его локализации в прямой кишке:

Ампулярное новообразование – рак прогрессирует в средней части прямой кишки. Это самая часто встречающаяся локализация, а первым характерным симптомом станет кровотечения из заднего прохода.
Надампулярное новообразование – опухоль расположена в самой верхней части прямой кишки такой вид рака длительное время протекает бессимптомно, а обнаруживается он при поступлении пациентов в клинику с острой непроходимостью кишечника.
Аноректальное новообразование – рак развивается непосредственно над сфинктером, у самого анального отверстия. Такой вид рака имеет ранние симптомы – присутствуют постоянные боли, которые не получается снять даже сильными обезболивающими препаратами.

Во-вторых, по мере распространения рака в толщу тканей прямой кишки будет ставиться дополнительная классификация. Различают 5 основных стадий рака прямой кишки :

0 – раковые клетки располагаются только в слизистом слое органа;
1 – опухоль начинает прогрессировать и распространяется в мышечный слой прямой кишки;
2 – рак активно растет и начинает проникать сквозь стенки прямой кишки, могут затрагиваться мочевой пузырь, влагалище и матка у женщин, простата у мужчин;
3 – раковые клетки распространились по организму, метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах;
4 – раковые клетки обнаруживаются в различных органах и системах, даже если они расположены далеко от прямой кишки.

В-третьих, врачи классифицируют рак прямой кишки по состоянию клеток опухоли – насколько они похожи на здоровые:

высокодифференцированные клетки – при обследовании выясняется, что около 90% клеток новообразования имеют нормальную структуру, не раковую;
среднедифференцированные – из всех клеток только 50% атипичны;
низкодифференцированные – до 90% всех клеток атипичны;
недифференцированные – среди клеток опухоли не обнаруживаются здоровые клетки.

Чем менее дифференцированные клетки в опухоли, тем быстрее растет злокачественная опухоль и тем сложнее она поддается лечению.

Симптомы развития рака прямой кишки

Вообще, признаки рака кишечника всегда вариативны – они зависят от нескольких факторов. В зависимости от локализации опухоли:

При аноректальном расположении больного будет беспокоить постоянно присутствующая боль колющего характера, которая усиливается в положении сидя. Для таких больных будет характерна посадка типа «табуретка» - они стараются сидеть на одной из ягодиц.
При ампулярном и надампулярном расположении новообразования болезнь проявляется присутствием крови и слизи в кале. Причем, кровь смешивается с калом и выглядит в виде . Отличительная черта таких кровотечений – больной не испытывает боли.

В зависимости от стадии развития рака прямой кишки:

0-1 стадия. Обязательно присутствуют симптомы кишечного расстройства:

запоры и/или поносы;
метеоризм и вздутие живота;
недержание газов, в редких случаях – недержание кала;
ложные позывы на дефекацию.

Обратите внимание: если злокачественная опухоль разрастается непосредственно в полость прямой кишки, то это может привести к , скоплению большого количества кала и к разрыву кишки, который заканчивается каловым перитонитом.

2 стадия. Ярко выражен болевой синдром, который не снимается даже мощными обезболивающими лекарственными средствами. Проявляется интоксикация организма – , общая слабость, повышенная потливость. Такая симптоматика может присутствовать несколько месяцев подряд с периодами обострения и утихания.

3 стадия. Больной быстро теряет вес, хотя режим питания сохраняется в полном объеме, снижается работоспособность, присутствуют жалобы на постоянную слабость.

4 стадия . Происходит нарушение работы всего организма – развивается недостаточность того органа, который поражается злокачественными клетками.

Как диагностируют рак прямой кишки

Если врач подозревает рассматриваемое заболевание у своего пациента, то он назначит полноценное обследование именно прямой кишки. В рамках диагностики рака прямой кишки проводятся следующие мероприятия:

Только после того, как врач поставит окончательный диагноз, больному будет подбираться/назначаться схема лечения.

Лечение рака прямой кишки

дооперационное проведение курса лучевой терапии или химиотерапии;
оперативное вмешательство;
послеоперационная химиотерапия или лучевая терапия.

Предоперационное лечение

Такой тип лечения проводится каждому пациенту, независимо от того, на какой стадии находится развитие рака прямой кишки. Лучевая или химиотерапия позволяет остановить прогрессирование опухоли, прекратить ее рост и распространение.

Стоит знать, что если рассматриваемое заболевание диагностировано на ранних стадиях развития, то больному проводят только лучевую терапию, а вот на более тяжелых стадиях патологии к лучевой терапии обязательно добавляется и химиотерапия.

Оперативное вмешательство

В медицине существуют разные методики удаления ракового новообразования прямой кишки – в каждом случае подбирается оптимальный вариант. Хирург обязательно постарается сохранить больному кишку – это облегчит дальнейшую жизнь пациента, позволит вернуться к относительно привычному ритму, но это возможно лишь при операции рака ранних стадий развития (0-1).

Если у больного диагностирована 4 стадия рака прямой кишки, то оперативное вмешательство проводится только при кишечной непроходимости.

Рак прямой кишки: после операции

Если операция проводилась на стадии 0-1 рака прямой кишки, то никакого послеоперационного лечения не проводится. На более поздних стадиях пациенту показана лучевая и химиотерапия на протяжении 3-6 месяцев.

Обратите внимание: только онколог может принимать решения по поводу целесообразности проведения того или иного метода лечения рака прямой кишки.

После лечения рассматриваемого заболевания и условного выздоровления больной должен еще на протяжении нескольких лет посещать врача для профилактических осмотров – важно не пропустить момент рецидива.

Прогноз заболевания вариативен – если диагностика была проведена на ранней стадии развития рака прямой кишки, прогнозы могут быть вполне благоприятными, во всех остальных случаях динамику патологии невозможно предсказать, все индивидуально. История знает случаи, когда при диагностированном раке прямой кишки даже на 2-3 стадии развития больные проживали еще несколько десятилетий. А вот по поводу 4 стадии рассматриваемого заболевания врачи говорят однозначно – более 5 лет проживают с таким диагнозом только 5% пациентов.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

Рак прямой кишки – это злокачественное новообразование, развивающееся из тканей кишки (ее внутреннего эпителия). Возникшая опухоль может поразить не только стенку кишки, но и разрастись и заблокировать пищеварительный тракт, прорасти в лимфатические узлы, печень и другие органы.

Как проявляется рак в прямой кишке у мужчин и женщин, что назначают в качестве диагностики и лечения этого заболевания — рассмотрим далее.

Что такое рак прямой кишки?

Рак прямой кишки – это заболевание, развивающееся вследствие опухолевого перерождения эпителиальных клеток слизистой оболочки, выстилающей любой из отделов прямой кишки и обладающее характерными признаками клеточного полиморфизма и злокачественности.

Продолжительность жизни при раке прямой кишки зависит от многих характеристик: строения, типа роста и расположения опухоли. Но самым главным фактором является ранняя диагностика болезни, которая в десятки раз повышает шансы на дальнейшую полноценную жизнь!

На начальных этапах к сожалению, нет очень ярких признаков наличия опухоли в организме. Само новообразование довольно быстро развивается и имеет злокачественную природу. В определенной фазе начинает метастазировать на ближайшие лимфоузлы и органы.

Если рассмотреть подробнее анатомическое строение прямой кишки, то можно выделить три основных участка:

Анальная часть. Именно здесь расположены сфинктеры, при помощи которых осуществляется дефекация. Это конечный участок кишечника и его длина составляет около 3 см.
Ампулярная часть. На этом участке происходит удаление лишней жидкости из каловых масс и их дальнейшее формирование перед выведением из организма. Ее длина составляет чуть меньше 10 см.
Надампулярная. Начальный участок прямой кишки длиной около 5 см, который закрывается брюшиной.

Если говорить о наиболее часто поражаемых опухолью участках, то здесь самым «популярным» является именно ампулярный отдел прямой кишки. Именно в этой части образуются раковые клетки в 80% случаев поражений кишечника.

Классификация

По агрессивности:

Высокодифференцированная - опухоль довольно медленно растет и не агрессивная.
Низкодифференцированная - быстрорастущие злокачественные ткани быстро метастазируют.
Средне дифференцированная - Имеет умеренную скорость роста и развития.

Еще один вид классификации прямокишечного рака, основанный на локализации злокачественных новообразований, подразделяет их на опухоли:

анального отдела (встречаются в 10% случаев);
ректосигмоидного отдела (30%);
нижне-, средне- и верхнеампулярного (60%) отделов прямой кишки.

Выделяют следующие формы роста опухоли прямой кишки:

в просвет кишки (имеется опухолевый компонент в просвете кишки – эндофитные, от латинского «эндо»-внутрь);
в сторону жировой клетчатки и органов малого таза (как такового внешнего компонента опухоли нет, она формирует единую массу с окружающими тканями — экзофитные, от латинского «экзо» — наружу).

Причины

Предположительные причины заболевания:

- воспаление сигмовидной кишки и слизистой её оболочки. Имеет специфическую природу ( , гонорейную, сифилитическую, туберкулёзную и т.д.), или является последствием острых заболеваний, которые не лечились.
Хронические трещины и язвенные образования в анальном проходе.
Генетическая предрасположенность.
Отсутствие физических нагрузок.
Переедание и ожирение.
Курение.

Опухоли кишечника за последнее время вышли на 3-е место у мужчин и на 4-е место у женщин по частоте встречаемости, на 5-ом месте находится рак прямой кишки. Пик заболеваемости приходится на возрастной период 70-74 года и составляет 67,1%.

Первые признаки

Рак - заболевание коварное, его симптомы могут не проявляться долгое время , пока новообразование не достигнет значительной степени развития.

Первое время болезнь никак себя не проявляет внешне, тогда как в организме формируются и распространяются раковые клетки. При ответе на вопрос, как распознать рак кишечника на ранней стадии, врачи не дают однозначного ответа. Заболевание выявляют случайно – при прохождении плановой медкомиссии или лечении другого диагноза. Со временем воспаление вносит некоторые коррективы в привычную жизнь пациента.

Когда у больного прогрессирует патология, первые признаки рака прямой кишки могут быть следующими:

болезненность при дефекации;
изменение консистенции каловых масс при испражнении;
наличие слизи и крови в стуле;
спад работоспособности.

Отметим, что на ранней стадии заболевания симптомы можно спутать с геморроем и другими подобными болезнями. Однако отличительной чертой заболевания нужно отметить появление из заднего прохода крови, которая в отличие от геморроя возникает до акта дефекации, а не после него. Также в результате развития опухоли, в каловых массах нередко наблюдается слизь и гной.

Стадии

Классификация рака прямой кишки в зависимости от стадии опухолевого процесса основана на таких характеристиках болезни:

Размеры первичной опухоли;
Распространенность опухоли в отношении кишечной стенки и просвета;
Вовлечение смежных органов в опухолевый процесс;
Наличие метастазов в лимфатических узлах;
Наличие метастазов в отдаленных органах.

Рак прямой кишки сопровождается метастазами - отсевами от основного очага поражения, одинаковыми по структуре и способными разрастаться, нарушая функции органов в которые попали.

Стадии рака прямой кишки учитывают особенности самого новообразования, его размеры, врастание в окружающую ткань, а также характер метастазирования. Так, отечественные онкологи выделяют четыре клинических стадии течения опухоли:

1 стадия, когда опухоль не более двух сантиметров, врастает не глубже подслизистого слоя и не метастазирует.
На 2 стадии новообразование до 5 см, не выходит за границы органа, но может проявляться метастазами в местных лимфоузлах.
3 стадия сопровождается прорастанием всех слоев кишечной стенки и появлением метастазов в местных лимфоузлах.
При 4 стадии рака прямой кишки страдает весь организм. Распространение метастазов сопровождается недостаточностью того органа, в котором начался новый опухолевый рост. При поражении жизненно-важных органов (сердца, легких, головного мозга и так далее) развивается синдром полиорганной недостаточности, который является основной причиной смерти онкологических больных.

Симптомы рака прямой кишки у взрослых

Чаще всего в развитии заболевания наблюдается следующая закономерность. Изначально в прямой кишке формируется аденоматозный полип. Это новообразование не представляет прямой угрозы для жизни и не является злокачественным. Однако со временем в полипе происходят изменения. Новообразование становится злокачественным и превращается в раковую опухоль, которая распространяется по организму в виде метастазов.

Симптомы рака прямой кишки определяются стадией и уровнем расположения образования. Они включают:

Различные диспепсические расстройства;
Кровотечение и другие патологические примеси в кале;
Нарушение стула вплоть до кишечной непроходимости;
Признаки общей интоксикации;
Болевой синдром.

Первые симптомы зависят от расположения неоплазии. Помимо кровотечения, возникающего почти у всех больных, возможна боль как первый признак в случае низкого расположения рака с переходом на анальный сфинктер. В части случаев заболевание протекает с нарушениями стула, чаще – в виде запоров.

По мере того, как опухоль станет разрастаться, запоры не будут чередоваться с диареей, они начинают приобретать устойчивый характер. В случае, если злокачественная опухоль прямой кишки начинает развиваться стремительно, то у больного наблюдается острая непроходимость кишечника – критическое состояние, при котором не обойтись без срочного хирургического вмешательства.

Состояние пациента, страдающего раком прямой кишки, зависит от наличия или отсутствия метастазов.

Если опухоль расположена в пределах прямой кишки, то пациента беспокоят только нарушения пищеварения, боли в кишке, примеси гноя, крови и слизи в кале.
Если опухоль прорастает в соседние органы, то возникают симптомы, характерные для их поражения. При прорастании в матку и влагалище – боли в низу живота, нарушение месячных.
При прорастании в мочевой пузырь – боли в низу живота, нарушение мочеиспускания. При распространении метастазов в печень – желтуха, боли под ребром.
При множественных метастазах нарушается общее состояние пациента: возникает слабость, повышенная утомляемость, истощение, анемия, повышение температуры тела.

У женщин

Раковая опухоль прямой кишки у женщин может прорасти в ткани матки или влагалища. Раковое поражение матки никак не отражается на общей клинической картине заболевания, а вот прорастание опухоли в ткани задней стенки влагалища может привести к формированию ректовагинального свища. Вследствие этого из женского влагалища начинают выделяться газы и каловые массы.

Раковые клетки под действием движения крови и лимфы распространяются еще дальше по организму, что приводит к образованию метастазов, которые могут возникнуть в легких, в отделах печени или в близко расположенных лимфатических узлах.

Симптомы рака прямой кишки у женщин разнообразны:

наличие кровяных выделений в кале;
болевые симптомы в животе и в области заднепроходного отверстия;
запор, учащение стула, понос;
слизистые, гнойные выделения в заднем проходе;
постоянное чувство слабости или усталости;
, самопроизвольное отхождение каловых масс;
ощущение зуда в промежности;
наличие дисфункции в половых органах;
нарушен метаболизм, что вызывает снижение общего развития и роста больного.

У мужчин

Рак у мужчин часто прорастает в стенку мочевого пузыря, вызывая также ректовезикальный свищ, из которого наружу выводятся стул и газы. Мочевой пузырь часто при этом инфицируется. Патогенная флора проникает в почки через мочеточники, вызывая пиелонефрит.

Признаки рака прямой кишки у мужчин:

резкое снижение массы тела;
ощущение боли в области крестца, половых органах;
примеси крови в консистенции кала;
частые походы по нужде;
хронические запоры.

Злокачественное образование при отсутствии необходимой диагностики быстро растет, поражая и другие системы и органы. Оно создает повышенное давление внутри брюшины, тем самым усугубляя проблему. Вот почему важно выявить своевременно начальный этап развития болезни и предпринять все необходимые действия.

Некоторые симптомы этого недуга характерны для целого ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта, самыми распространенными из которых считаются:

геморрой;
язва кишечника;
нарушения пищеварительных процессов;
простатит.

Очень часто из-за схожести симптомов больные вовремя не обращают на них должного внимания, из-за чего шансы на выздоровление стремительно уменьшаются.

Диагностика

Лишь у 19% больных рак диагностирован на 1-2 стадиях. Только 1,5 % опухолей выявляют при профилактических осмотрах. Большая часть новообразований кишки приходится на 3 стадию. Еще у 40- 50% с впервые диагностированными опухолями толстой кишки развиваются отдаленные метастазы.

В раннем выявлении рака прямой кишки ведущее место принадлежит не симптомам болезни, которые замечает сам больной, а объективным признакам. Поэтому профилактические медицинские осмотры – это действительно эффективный метод диагностики ректального рака на ранних стадиях!

Диагноз ставится врачом проктологом, после исследования бального. Он с помощью пальцев способен нащупать опухоль, если та расположилась вблизи анального отверстия. В противном случае назначается ректороманоскопия. Данная процедура позволяет взять фрагмент опухоли для биопсического исследования, что поможет определить природу образования.

При исследовании женщин одновременно проводится исследование влагалища, чтобы оценить степень вовлечения репродуктивных органов в опухолевый процесс.

Для более точной диагностики используют другие процедуры:

полноценное проктологическое обследование;
биопсию с последующим гистологическим исследованием образца под микроскопом;
компьютерную томографию;
рентгенографию брюшной полости;
ирригографию для оценки состояния толстого кишечника;
сцинтиграфию;
лабораторные исследования крови на антигены и онкомаркеры (данный способ применяются как при первичной диагностике, так и для контроля эффективности проводимого лечения);
диагностическая лапароскопия.

Методы лечения

В лечение рака прямой кишки приоритетным является хирургический метод, который заключается в удалении пораженного опухолью органа.

Можно ли обойтись без операции? На самом деле скорее всего нет, так как это основной тип лечения. Вы должны понять, что химиотерапия и радиотерапия не дает 100 % результата и не уничтожает все раковые клетки - именно поэтому нужно вовремя удалить опухоль со всеми поврежденными тканями.

Возможные варианты оперативного лечения рака прямой кишки:

Органосохранный вариант (резекция). Такая операция возможна только в случае, если опухоль расположена в средних и верхних отделах прямой кишки.
Проводится полное удаление прямой кишки (резекция с низведением в анальный канал ободочной кишки) с последующим формированием «искусственной» прямой кишки из лежащих выше здоровых отделов.

Предоперационная терапия

За счет этого этапа уменьшается вероятность прогрессирования опухоли, замедляется ее рост и значительно улучшается прогноз для пациента. Проводится больным с любой стадией опухоли прямой кишки. Размер дозы и необходимость в химиотерапевтических препаратах определяется врачом-онкологом, в зависимости от степени развития рака.

Только лучевое лечение, как правило, используют при незначительном росте опухоли (1 или 2 степень). При 3 и 4 степенях обязательно комбинируют какой-либо химиопрепарат (Фторурацил, Лейковарин) с облучением больного.

Восстановительный процесс после операции включает:

Ношении бандажа (специального компрессионного пояса), который уменьшает мышечное напряжение брюшного пресса и снижает внутрибрюшное давление.
Активное поведение - вставание с постели 5-7 раз в сутки.
Самостоятельное хождение в туалет и на процедуры.
Щадящее питание – употребление фруктов, овощей и ограничение трудноусвояемой и жирной пищи.

Лучевая терапия при раке прямой кишки показана в периоды:

перед операцией – облучают в течение 5 дней зону, где расположена опухоль. По завершению курса через 3-5 дней проводят операцию;
после операции – при подтвержденных метастазах в регионарных ЛУ через 20-30 дней начинается 5-дневный курс облучения в зоне опухоли и всех ЛУ тазовой области.

Уход за пациентами во время лечения

При диагнозе рак прямой кишки послеоперационный уход заключается в следующем:

частой смене белья: постельного и нательного;
в проведении профилактики пролежней: изменении позы в постели и поворачивании на другой бок или на спину, использовании противопролежневых или ортопедических матрасов;
кормлении больного, применении специального зонда;
проведении гигиенических процедур;
обеспечении специальными подгузниками и подкладками при недержании мочи и кала;
уходе за колостомой и в замене калоприемника.

Лечебная диета

Правильному питанию при раке прямой кишки необходимо уделять повышенное внимание. Рацион должен быть достаточно питательным и сбалансированным в качественном и количественном отношении, и не вызывать раздражения кишечника.

Диета после операции в первое время должна быть максимально щадящей, не вызывать диареи и вздутия кишечника. Начинают прием пищи после резекции с рисового отвара, нежирного бульона, ягодных киселей без фруктов. Через несколько дней разрешены:

Слизистые супы (это процеженный отвар круп).
Жидкие, хорошо протертые каши, сваренные на воде. Предпочтение отдается не грубым крупам рисовой, овсяным хлопьям, гречневой.
Сливки (только в блюда до 50 мл).
Бульоны с манной крупой.
Яйцо всмятку и белковый омлет.
Еще несколько позже вводится пюре из рыбы и мяса.

Чтобы не пропустить повторного развития болезни, пациент должен регулярно наблюдать у врача-онколога. В настоящее время, рекомендована следующая частота посещения:

Первые 2 года после ремиссии – не реже, чем 1 раз в 6 месяцев (рекомендуется 1 раз в 3 месяца);
Через 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев;
После 5-ти лет – каждый год.

Прогноз рака прямой кишки

Ни один специалист не даст однозначного ответа на то, сколько живут с раком прямой кишки, поскольку прогноз выживаемости составляется индивидуально для каждого больного и складывается из множества показателей.

Приведем средние значения по 5-ти летней выживаемости больных после адекватного лечения:

Факторы, влияющие на прогноз при злокачественных новообразованиях прямой кишки:

стадия заболевания;
клеточное строение опухоли;
степень дифференцировки опухолевых клеток (недифференцированные наименее благоприятны – см. выше);
наличие метастазов в лимфатических узлах;
вид проведенного лечения.

Рак прямой кишки признается медиками как одно из наиболее сложно диагностируемых патологий, а точные причины возникновения карциномы до сих пор не установлены.

Нередко пациенты попадают к врачу уже на последней стадии болезни.

Чтобы избежать неблагоприятного исхода, следует знать основные симптомы карциномы прямой кишки и при их появлении нужно своевременно обращаться за медицинской помощью .

Первые признаки

Первые симптомы при карциноме обычно малозаметны, больные очень редко обращают на них внимание. У мужчин и женщин они одинаковые .

Признаки рака прямой кишки на ранней стадии в большинстве случаев ограничиваются периодическими нарушениями стула и редкими кровянистыми выделениями из ануса.

Следует обязательно отмечать любые изменения стула : если у человека рак прямой, сигмовидной или ободочной кишки, то кал становится темным и дегтеобразным.

Рак сфинктера прямой кишки обычно проявляет себя также дискомфортом во время дефекации и скудными ярко-алыми кровотечениями.

У пациентов отмечаются такие симптомы рака прямой кишки на ранних стадиях:

Тошнота и нарушение аппетита, потеря веса.
Нарушение стула, неприятные ощущения в кишечнике или в районе сфинктера во время дефекации.
Начальная стадия рака может сопровождаться анемией из-за кишечного кровотечения.
Бледность или желтизна кожи, ломкость волос и ногтей.
Характерные признаки карциномы – ощущение спазмов, позывов к дефекации и чувство вздутости живота.

Из-за постоянного нарушения стула у многих пациентов развивается геморрой. Это заболевание затрудняет диагностику, так как ранние симптомы карциномы нередко принимают за воспаление геморроидальных узлов.

Какие симптомы бывают?

На каждой стадии заболевание проявляется все более характерными признаками:

1 стадия. В этот период больного беспокоят первичные признаки поражения прямой кишки: запоры, тошнота, расстройство пищеварения. Выявить заболевание на этой стадии обычно удается только с помощью МРТ.
2 стадия. Новообразование вырастает в просвет кишечной стенки, постепенно злокачественные клетки поражают лимфатические узлы. Появляются тенезмы – позывы к дефекации, сопровождающиеся выделением некоторого количества слизи или крови.
На этой стадии опухоль чаще всего диагностируется у женщин во время гинекологических осмотров. Новообразование легко прощупывается через задний свод влагалища.
У детей рак кишечника встречается довольно редко и протекает обычно более агрессивно. Характерные симптомы – истощение, нарушение аппетита, стул с гноем и кровью – проявляются уже на этой стадии заболевания.
3 стадия. Клинические симптомы рака периферической локализации прямой кишки на этой стадии – отечность, режущие ощущения животе, частые позывы к рвоте, общее нарушение самочувствия.
У мужчин метастазы поражают простату и семенники, у женщин – матку, фаллопиевы трубы и яичники. Характерные симптомы рака прямой кишки в нижнем отделе на этой стадии – ощущение постоянного давления в районе заднего прохода, сильная боль и трещины в анусе.
4 стадия. Признаки рака кишечника и прямой кишки становятся заметны даже не специалисту: больной испытывает отвращение к еде, стремительно теряет вес, у него развивается сильнейший асцит – скопление жидкости в брюшной полости. На этой фазе формирования карциномы метастазы поражают различные органы и ткани, из-за чего пациента постоянно беспокоят боли различной этиологии.

Сколько живут больные с карциномой кишечника? При выявлении патологии на 1-2 стадии и правильном лечении период стойкой ремиссии может составлять 15-20 лет и более.

Фото

Рентген Рентген
УЗИ МРТ Рентген

Причины развития

Точные причины рака прямой кишки до сих пор не установлены.

Существует несколько факторов, которые способны спровоцировать развитие болезни:

Неправильное питание, избыточное употребление жирной и острой пищи.
Механическое или химическое повреждение кишечника.
Наследственная предрасположенность.
Злоупотребление алкоголем или наркотиками.
Профессиональные факторы или проживание в районах с повышенным радиоактивным фоном.

Методы лечения

В медицинской практике существует три основные методики лечения злокачественных новообразований кишечника:

Медикаментозная терапия , которая включает , использование анальгетиков и обезболивающих средств, а также препаратов для нормализации работы кишечника.
Лучевая терапия.
Оперативное вмешательство : или сфинктеросохраняющая операция.
Лечение народными средствами : использование травяных отваров и настоев для снятия воспаления и нормализации стула, употребление чаев из имбиря, клюквы или шалфея для укрепления иммунитета.

Во время лечения и после него пациент должен придерживаться принципов правильного питания, не употреблять жирные или острые блюда. Своевременное лечение и здоровый образ жизни позволят не допустить рецидив рака прямой кишки.