Симптомы и лечение болезни крона. Болезнь Крона — симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание пищеварительного тракта, при котором происходит поражение всех слоев стенки кишечника. Болезнь Крона считается достаточно редкой патологией, но очень часто для того, чтобы установить правильный диагноз, требуется длительное время. Нередки случаи ошибочной диагностики и, следовательно, назначения малоэффективного неправильного лечения. Иногда правильный диагноз устанавливается только в ходе оперативного вмешательства по поводу осложнений болезни.

По данным статистики у мужчин это заболевание выявляется чаще, чем у женщин. Первые признаки болезни обычно возникают в довольно молодом возрасте – 20–40 лет. Но встречаются случаи болезни Крона и у детей.

Причины болезни Крона

Считается, что при болезни Крона в организме больного вырабатываются антитела к тканям органов пищеварительной системы.

Возбудитель болезни Крона на сегодняшний день не обнаружен, хотя инфекционная теория остается основной версией происхождения этого заболевания, поскольку антибактериальная терапия дает положительный эффект при его лечении. Также врачи считают, что в развитии заболевания играют не последнюю роль расстройства иммунитета. Аутоиммунные процессы, в ходе которых происходит выработка антител против собственных тканей органов желудочно-кишечного тракта, а также нарушение защитных механизмов иммунной системы, являются неотъемлемым звеном в происхождении болезни Крона.

Основные факторы риска развития заболевания: перенесенное вирусное инфекционное заболевание, пищевая аллергия, психическое перенапряжение и стресс, курение, а также наследственная предрасположенность.

Симптомы болезни Крона

Поскольку болезнь Крона поражает любой отдел кишечника, симптоматика заболевания очень многогранна и зависит от того, где расположен основной очаг воспаления. Выделяют общие и местные признаки болезни, а также имеют место ее внекишечные проявления.

Общие симптомы

Местные проявления

Боли в животе обычно не очень интенсивные, схваткообразные, больных часто беспокоит тяжесть и вздутие живота. При поражении подвздошной кишки болевой синдром бывает невозможно отличить от такового при аппендиците.

Расстройства стула. Больные в подавляющем большинстве случаев жалуются на диарею (жидкий стул более 6 раз в день), но в некоторых случаях могут быть и . Неизменный признак болезни Крона – примесь крови в стуле. После дефекации боль в животе ослабевает.

Внекишечные расстройства

Внекишечные проявления болезни связаны с иммунными расстройствами, которые оказывают влияние на весь организм:

• артропатия – поражение крупных суставов, чаще несимметричное, движение сопровождается болью, подвижность в суставе ограничена;
• сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения, сопровождаемое интенсивным болевым синдромом;
• нарушение зрения;
• кожные проявления (узловая эритема, пиодермия).

Течение болезни Крона длительное с периодами обострения и ремиссии. Больные могут в течение долгих лет не знать о своей болезни, пока не возникнет ее первое обострение.

Лечение болезни Крона

Человеку, страдающему этой патологией, не рекомендуется употреблять алкоголь, поскольку он оказывает раздражающее действие на стенку кишечника.

Основное лечение заболевания – медикаментозное, хирургические вмешательства требуются только при развитии осложнений.

Во время ремиссии заболевания больным необходимо соблюдение строгой диеты, чтобы не спровоцировать обострение воспалительного процесса в стенке кишечника. Питание больных должно быть сбалансированным, содержать большое количество белка и витаминов, а жиры следует ограничить. Необходимо полностью исключить из диеты грубоволокнистые растительные продукты и алкоголь, которые раздражают стенку кишечника. Исключаются также все продукты, способствующие развитию диареи и вздутию живота.

В период обострения больным назначается антибактериальная терапия, длительность курса составляет больше месяца. Прием антибиотиков наиболее эффективен, когда болезнь поражает толстый кишечник.

Существует группа препаратов, обладающих противовоспалительным действием, которые разработаны специально для лечения болезни Крона (Сульфасалазин, Месалазин, Пентаса). Дозировка препаратов назначается только врачом в зависимости от тяжести течения заболевания, возраста пациента и стадии болезни.

С целью подавления чрезмерной активности иммунной системы больным назначаются глюкокортикоиды (Преднизолон, Гидрокортизон). С этой же целью пациентам назначаются иммуносупрессоры (Метотрексат) – препараты, которые помогают поддерживать стадию ремиссии болезни Крона.

К какому врачу обратиться

Лечением болезни Крона занимается гастроэнтеролог. При внекишечных проявлениях необходим осмотр ревматолога (при болях в суставах, спине), офтальмолога (при поражении глаз), дерматолога (при патологии кожи). Так как болезнь Крона - аутоиммунное заболевание, полезна будет и консультация иммунолога. В лечении больных участвует диетолог, в тяжелых случаях хирург. Колоноскопию выполняет врач-эндоскопист, от его квалификации во многом зависит точность диагностики.

Вконтакте

Одноклассники

Болезнь Крона - это хроническое воспалительное заболевание, поражающее весь желудочно-кишечный тракт (ЖКТ): от полости рта до анального отверстия. В отличие от язвенного колита, при болезни Крона все слои стенки кишки вовлекаются в воспалительный процесс.

Воспаление в большинстве случаев сначала возникает в подвздошной кишке, а затем переходит на другие отделы кишечника. При этом симптомы острого илеита (воспаления подвздошной кишки) неотличимы от симптомов острого аппендицита , поэтому больных часто оперируют и во время операции ставят истинный диагноз.

В последние несколько десятилетий болезнь Крона стала чаще встречаться как в развитых, так и в развивающихся странах. Она возникает примерно одинаково часто у мужчин и женщин и нередко - у членов одной семьи. Как правило, болезнь начинается до 30 лет; обычно между 14 и 24 годами. Мужчины по статистике болеют чаще женщин.

У каждого человека болезнь поражает определенные области кишечника, причем иногда пораженные участки чередуются со здоровыми. У 35% людей с болезнью Крона страдает только подвздошная кишка, примерно у 20% - только толстая, у 45% - подвздошная и толстая кишки.

Болезнь Крона поражает не только кишечник, но и кожу, печень, глаза и суставы.

В норме слизистая оболочка кишечника имеет ворсинки, которые увеличивают его всасывающую поверхность, способствуют усвоению полезных веществ, которые человек получает с пищей.

При болезни Крона по неизвестной причине собственные иммунные клетки организма разрушают ворсинки, оголяют слизистую оболочку кишечника, поэтому способность полезных веществ всасываться сводится к минимуму.

Симптомы болезни Крона

При лихорадке, которая может быть вызвана гнойными осложнениями болезни Крона, температура достигает 39 - 40°С.

Наиболее частые ранние симптомы болезни Крона:

• Хронический понос (диарея)
• Кровь в кале. Жидкий стул с примесью крови - постоянный симптом, его частота колеблется от 3 до 10 раз в сутки. После стула боль в животе уменьшается.
• Резкие боли в животе
• Повышение температуры тела
• Потеря аппетита и потеря в весе.

Врач может нащупать припухлость в нижней части живота, чаще всего с правой стороны.

У детей желудочно-кишечные симптомы, например, боль в животе и понос, часто не являются ведущими или вообще отсутствуют, а основными проявлениями болезни выступают воспаление суставов, повышение температуры тела, анемия или замедление роста.

Некоторые больные выздоравливают полностью после единственного приступа, поражающего тонкую кишку. Но обычно болезнь Крона обостряется с неправильными интервалами в течение всей жизни человека. Эти обострения могут быть легкими или тяжелыми, краткими или длительными.

Почему симптомы появляются и исчезают, что провоцирует новые обострения или определяет их тяжесть, неизвестно. Воспаление имеет тенденцию рецидивировать в одной и той же части кишечника, но после того как пораженную часть удаляют хирургическим путем, может распространяться на другие области.

К распространенным осложнениям воспаления относятся развитие кишечной непроходимости, образование патологических каналов (свищей) и заполненных гноем полостей (абсцессов) . Свищи могут соединять две различные части кишечника, а также кишечник и мочевой пузырь или кишечник и поверхность кожи, особенно вокруг заднепроходного отверстия.

Перфорация (прободение) тонкой кишки - редкое осложнение. Когда болезнь Крона поражает толстую кишку, обычно возникает кровотечение из прямой кишки. После многих лет болезни возрастает риск развития злокачественной опухоли толстой кишки. Примерно у 30% людей, страдающих болезнью Крона, отмечаются те или иные нарушения заднего прохода.

Болезнь Крона часто сочетается с другими заболеваниями: желчнокаменной болезнью, нарушением всасывания питательных веществ (мальабсорбцией) и осаждением в ткани амилоида (амилоидозом). Обострение желудочно-кишечных симптомов при болезни Крона может сопровождаться воспалением суставов (артритом), образованием язвочек во рту (афтозным стоматитом); появляются воспаленные узелки на коже рук и ног (узловатая эритема) и сине-красные язвочки на коже, содержащие гной
(гангренозная пиодермия).

Даже когда обострения желудочно-кишечных симптомов нет, возможно воспаление позвоночника (анкилозирующий спондилит), тазовых суставов (сакроилеит), внутренних структур глаз (увеит) и желчных протоков (первичный склерозирующий холангит).

Причины болезни Крона

Причина болезни Крона не установлена. Исследования показали, что основных возможных причин три: нарушение функции иммунной системы, инфекции и характер питания.

Диагностика болезни Крона

Врач подозревает болезнь Крона, если у больного отмечаются рецидивирующая спастическая боль в животе и понос, особенно сочетающиеся с воспалением суставов, глаз и кожи. Ни одно лабораторное исследование не позволяет с точностью диагностировать болезнь Крона, но анализ крови выявляет анемию, повышение числа лейкоцитов, низкий уровень определенных белков и другие признаки воспаления.

Рентгенологическое исследование с барием позволяет обнаружить характерные признаки болезни Крона в толстой кишке.

Если диагноз все еще сомнителен, выполняют колоноскопию - осмотр толстой кишки с помощью гибкого волоконно-оптического медицинского инструмента и биопсию (берут кусочек слизистой оболочки для микроскопического исследования). Хотя компьютерная томография (КТ) может показать изменения в стенке кишечника и абсцессы, на ранних этапах диагностики ее применяют редко.

Лечение болезни Крона

Поскольку болезнь Крона поражает весь желудочно-кишечный тракт, лечение болезни Крона в основном медикаментозное. Хирургическое лечение используют только при наличии осложнений для их коррекции.

Болезнь Крона неизлечима, но воспаление и симптомы можно уменьшить.

Врач назначит средства от боли в животе и диареи. Также часто назначают антибиотики широкого спектра действия (эффективные против многих видов бактерий). Антибиотик метронидазол (трихопол) уменьшает симптомы болезни

Крона, особенно когда она поражает толстую кишку или сопровождается образованием абсцессов и свищей вокруг заднепроходного отверстия. Однако если метронидазол используется в течение длительного времени, он может влиять на нервы, что приводит к покалыванию в руках и ногах. Этот побочный эффект обычно исчезает, когда прием лекарства прекращают, но тогда весьма вероятен рецидив заболевания.

Сульфасалазин и подобные лекарства помогают подавлять незначительное воспаление, особенно в толстой кишке. Однако это средство менее эффективно при внезапных тяжелых обострениях болезни.

Кортикостероиды (гормональные противовоспалительные препараты), например преднизолон, могут резко снижать температуру тела, уменьшать боль в животе и диарею, улучшать аппетит и общее самочувствие. Однако длительная терапия кортикостероидами неизменно вызывает ощутимые побочные эффекты. Как правило, сначала назначают высокие дозы, чтобы уменьшить воспаление и симптомы; затем дозу снижают и лекарство как можно скорее отменяют.

Такие препараты, как азатиоприн и меркаптопурин (циклофосфан), изменяют активность иммунной системы. Они эффективны в случаях, когда болезнь не удается подавить другими препаратами, а также для поддержания длительных периодов ремиссии. Эти лекарства значительно улучшают общее состояние пациента, уменьшают потребность в кортикостероидах и часто излечивают свищи, однако дают эффект только через 3-6 месяцев от начала приема и могут вызывать серьезные побочные
эффекты.

Вот почему врач тщательно контролирует прием этих препаратов и следит, не возникают ли аллергия, воспаление поджелудочной железы (панкреатит) и снижение количества лейкоцитов.

Диета при данном заболевании должна включать высококалорийную пищу, содержащую большое количество белка и витаминов с ограничением жира и грубоволокнистых растительных продуктов, вызывающих раздражение кишечника. Тщательно подобранная диета по крайней мере на короткое время может улучшить состояние при кишечной непроходимости или свищах и особенно необходима детям, так как способствует росту. Она назначается перед операцией или в дополнение к ней.

Иногда пациенты нуждаются в парентеральном (с помощью инъекций) питании, тогда внутривенно вводят концентрированные питательные вещества, чтобы компенсировать плохое поглощение питательных веществ из кишечника, что типично для болезни Крона.

Если кишечник блокирован или абсцессы и свищи не заживают, встает вопрос об операции, в ходе которой удаляют пораженные части кишечника. Это может уменьшить симптомы на неопределенно долгий срок, но не вылечивает болезнь.

Воспаление, как правило, рецидивирует в месте соединения оставшихся частей кишечника. Почти в половине случаев бывает необходима вторая операция. Поэтому к хирургическому вмешательству прибегают только в тех случаях, когда те или иные осложнения или неэффективность лекарственной терапии делают его необходимым. Однако в большинстве случаев пациенты полагают, что после операции болезнь меньше мешает нормальной жизни.

При болезни Крона нужно исключить из рациона продукты, содержащие грубые волокна. Употребляйте продукты, богатые витаминами и минералами . Необходимо исключить употребление алкоголя!

Снять воспаление в кишечнике можно с помощью противовоспалительных лекарственных препаратов, которые вам порекомендует ваш врач.

Профилактика болезни Крона

В настоящее время действенной профилактики болезни Крона не разработано. Поэтому единственный способ в какой-то степени обезопасить себя от развития этого заболевания – это здоровый образ жизни, исключение предрасполагающих факторов.

Для предупреждения развития осложнений необходима ранняя диагностика болезни Крона и своевременно начатая медикаментозная терапия. Поэтому самолечение при появлении указанных симптомов недопустимо.

Болезнь Крона обычно не уменьшает продолжительность жизни человека. Однако некоторые пациенты умирают от злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, которые могут развиваться в результате длительного течения болезни Крона.

Важно! Лечение проводится только под контролем врача. Самодиагностика и самолечение недопустимы!

Это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает желудочно-кишечный тракт. Болезнь в первую очередь поражает конечный отдел тонкой кишечника и толстую кишку. Обычно заболевание Крона имеют люди, возраст которых 16-40 лет. Почему возникает недуг точно, к сожалению, пока не известна. После того, как поставлен такой серьезный диагноз, лишь доктор может рекомендовать правильную терапию.

Симптомы

Основными симптомами считаются:

Боли в животе как симптомы патологии Крона;

Понос с кровью и слизью (диарея);

Лихорадка;

Вздутие живота;

Снижение веса;

Боль в заднем проходе во время стула;

Трещины в анальном отверстии;

Боль суставов;

Абсцессы.

Заболевание является факультативным предраком, увеличивая вероят­ность образования злокачественной опухоли в 20 раз по сравнению с попу­ляцией. Чаще всего рак вызывает болезнь вызывает через 10 лет и бо­лее после начала фонового заболевания.

От момента появления первых клинических симптомов до установления диагноза и начала лечения в большинстве случаев проходит 2-3 года.

При подозрении на Крона необходимо доказать существование отличительных клинических признаков и подтвердить их результатами ин­струментальных и лабораторных исследований.

Аутоимунные симптомы болезни Крона

Болезнь Крона может быть отнесена к категории заболеваний, в симптомах и течении которых реализуется аутоиммунный механизм:

связь с определенными HLA-антигенами (в России установлена поло­жительная ассоциация с антигенами A3 и В14, отрицательная ассо­циация с антигеном Aw 19);

лимфоплазматическая инфильтрация в очаге поражения (патогномоничные морфологические симптомы болезни Крона - эпителиоидная гранулема, поражающую все слои стенки органа);

наличие противотканевых антител (обнаружены противотолстокишечные аутоантитела у 60-75% больных, значительно реже у них находят ANCA - антинейтрофильные цитоплазматические антитела);

признаки Крона - системность патологического процесса (кроме пищеварительной труб­ки обнаруживают внекишечные поражения - полиартрит, анкилозирующий спондилоартрит, язвеннонекротический дерматит, тиреоидит, иридоциклит, склерозирующий холангит и др.);

эффективное кортикостероидами и иммуносупрессорами.

Диагностика

Правильное лечение болезни Крона предполагает рентгенологическое и эндоско­пическое. При рентгенологическом исследовании пищевода, желудка, две­надцатиперстной, тощей, подвздошной кишки обнаруживают следующие диагностические симптомы:

сегментарное или мультифокальное поражение, характеризующееся протяженной асим­метричной стриктурой с незначительной престенотической дилатацией,

вы­прямление пораженного участка (симптомы болезни Крона называемый "струна"),

краевые ниши различ­ных размеров, сливающиеся изъязвления, над которыми выступает слизистая оболочка ("брусчатка"),

бликулы, ориентированные параллельно кишке (симптом Маршака при заболевании Крона),

укорочение измененных участков,

щелевидные высту­пы контура, напоминающие "шляпки гвоздей".

При ирригоскопии отмечают отсутствие гаустр. При рентгенологическом исследовании при подозрении на Крона можно увидеть сброс контраста через внутренний свищ, а при фистулографии за­полнить полость абсцесса, идентифицировать пораженный орган.

Симптомы болезни на эндоскопическом исследовании

При эндоскопическом исследовании (эзофагогастродуоденоскопия, интестиноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия) обнаруживают такие проявления Крона:

отеч­ность подслизистого слоя,

отсутствие сосудистого рисунка,

небольшие афты в инфильтративной фазе процесса,

глубокие щелевидные трещины, имею­щие рельеф слизистой оболочки по типу "булыжной мостовой",

стриктуры,

чередование пораженных сегментов с интактными.

Кроме того, при подо­зрении на внутренние свищи выполняют цистоскопию и кольпоскопию. Во время эндоскопии при заболевании Крона обязательно берут биоптат из участков воспаления, а из прямой кишки - даже при отсутствии эндоскопических признаков вос­паления.

Диагноз основывают и на результатах гистологического исследования: симптомы на стадии активного процесса являются гранулемы тубер-кулоидного и саркоидного типа.

По данным УЗИ, косвенные симптомы – это сегмен­тарные утолщения стенки полого органа до 8-10 мм.

Лабораторные симптомы

Лабораторные признаки:

лейкоцитоз,

анемия (чаще железодефицитная, иногда обусловлена дефицитом и витамина В ]2 , и фолиевой кислоты),

гипопротеинемия, гипоальбуминемия,

высокий С-ре-активный белок,

увеличение СОЭ и количества тромбоцитов.

Кроме того, при заболевании Крона обнаруживают высокий ферритин и трансферрин, низкое содержание В, 2 , фолиевой кислоты, цинка и магния. При радионуклидном исследовании с 75 Se отмечают нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот и их обмена.

Дифференциальные признаки Крона

Диагноз болезнь Крона иногда может быть установлен окончательно только после дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. При поражении верхних отделов пищеварительной трубки необходимо ис­ключить рак, туберкулез, саркоидоз, при локализации процесса в тонкой кишке - лимфому, аденокарциному, стриктуры, обусловленные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. При толстокишечной локализации необходимо провести дифференциальную диагностику Крона с яз­венным, ишемическим, радиационным, инфекционным, лекарственно-ин­дуцированным колитом, раком и синдромом раздраженного кишечника; при аноректальном поражении - симптомы болезни Крона нужно различать с раком, лимфогранулематозом, туберкулезом, венерическими заболеваниями.

Лечение

Во время лтерапии большинство больных не придерживаются специальных диет. Болезнь Крона исключает продукты, способствующие обострению (сахарозу, лактозу), грубые пищевые волокна (при тонкокишечной локализации), вос­полняя дефициты железа, фолиевой кислоты, витамина В |2 , жирораствори­мых витаминов, цинка, кальция.

Как лечить болезнь Крона препаратами?

Для терапии используются две основные группы средств:

• глюкокортикостероиды
• и аминосалицилаты.

Дело в том, что для колита и для Крона применяются практически одни и те же препараты. Тактика использования медикаментов различна. Лечение более длительное. Это связано с тем, что воспаление течет медленнее и продолжительнее, в патологический процесс вовлечены обычно все слои кишечной стенки. Столь же замедлено и обратное развитие клинических проявлений заболевания. Лечить Крона нужно суточными дозами – теми же, что и при неспецифическом язвенном колите.

Медикаментозная терапия включает:

симптоматическую терапию боли, диареи, анемии;

противовоспалительная терапия Крона салицилатами (Сульфосалазин 2-4 г/сут при поражении толстого кишечника, Месалазин 1,2-3,2 г/сут при тонко­кишечной локализации), Трихополом 1,5 г / сут, Ципрофлоксацином 0,5-1,0 г/сутки;

иммунодепрессанты: Преднизолон 160-240 мг/сут, Гидрокортизон 300-450 мг/сут, Азатиоприн до 200 мг/сут, Циклоспорин 4 мг/кг массы тела/сут;

перспективным методом лечения считают иммуномодуляцию с приме­нением антицитокиновой стратегии, направленной на блокаду отдельных медиаторов воспаления и использованием противовоспалительных регуляторных цитокинов (моноклональные антитела к TNF , CD4+ , препарат рекомбинантного IL-10, антагонисты рецепторов IL-1, ингибиторы IFN-(противовоспалительный медиатор IL-11).

Иногда специалисты назначают и другие препараты. Например, можно лечить Крона Левализолом и Циклоспорином. Практика показывает, что они уступают описанным выше. В некоторых случаях больные вынуждены согласиться на операцию.

Одним из решающих факторов профилактики является правильное питание.

Лечение болезни Крона народными методами

Лечение и симптомы болезни Крона хронической формы. Заболевание можно лечить и народными средствами

Терапия отваром из нескольких трав

По одной столовой ложке берется несколько сортов трав: шалфей, золотысячник и ромашка. Заливаются водой и держатся на водяной бане 5 мину. После настаивания, отвар необходимо процедить и после каждые два часа принимать по 1 ст.л. Курс длится 3 месяца. Дозировка снижается постепенно. Резко прекращать принимать отвар нельзя.

Можно лечиться анисовым чаем

1 ч.л. аниса заливается кипятком, настаиваться должен 10-15 минут. Пьется отвар в течении всего дня. После его применения уменьшается боль и исчезает вздутие живота.

Как лечить заболевание Крона подорожником

Эффективно снимает боль подорожник яйцевидный. По-другому его еще называют блошиным семенем.

Лечение репчатым луком

При готовке еды необходимо добавлять шкурки репчатого лука. Перед употреблением пищи, эта шкурка достается из приготовленного блюда. Попадая в кишечник, он помогает снять болевые ощущения.

Запомните еще одно, что во время лечения заболевания Крона народными средствами, необходимо параллельно принимать и медикаментозными препараты. Врача нужно обязательно поставить в известность, что принимаете травы и сказать, какие именно.

Болезнь Крона и неязвенный колит - сравнительная характеристика тактик лечения

Лечение и симптомы болезни Крона осложненной формы. Нисколько не умаляя нозологической суверенности НЯК и Крона, отметим свойственную им общность патогенетических механизмов и клинических проявлений, с чем связана и близость основных лечебных воздействий .

При диагнозе Крона, как и при НЯК, центральное место в системе фармакотерапии занимают представители двух групп фармакологических агентов:

• салазопрепараты
• и глюкокортикоиды.

По сравнению с НЯК, тактика применения этих средств при болезни Крона несколько отличается, и они должны назначаться более длительно. Последнее связано с тем, что в патологический процесс вовлекаются более глубокие, чем при НЯК, слои кишечной стенки; воспаление протекает продолжительнее, а обратное развитие его проявлений отличается медленным темпом .

Что же касается суточных доз упоминавшихся лекарственных средств, то особых различий по сравнению с НЯК нет. Так, по J. Kirsner (1980) доза Cалазосульфапиридина при диагнозе Крона варьирует от 2 до 8 г/сутки, в среднем составляя 4 г/сут. Аналогична используемой в терапии НЯК и дозировка Cалазопиридазина и Cалазодиметоксина. Совпадают и дозы, применяемые чтобы лечить Крона в качестве поддерживающее терапии.

Длительность курса лечения как салазопрепаратами, так и глюкокортикоидами не регламентируется и определяется динамикой недуга. В литературе имеются сведения о применении этих средств как в отдельности, так и в сочетании на протяжении более года . Примечательно, что совмещенный прием препаратов той или другой группы оказался намного эффективнее их раздельного назначения.

Это кажется тем более важным, что, согласно J. Kirsner (1980), операцию приходится выполнять примерно в 3 раза чаще, чем НЯК: соответственно в 40-50% и 15-20%. Недостаточная эффективность существующих методов побуждает к изысканию новых подходов, чтобы проводить фармакологическое лечение Крона.

Лечение противотуберкулезными средствами

Исходя из сходства патогистологических изменений при Крона с туберкулезными, во Франции часто прибегают к назначению противотуберкулезных средств: Cтрептомицина, Рифампицина, Изониазида, Этамбутола. То обстоятельство, что такая лечебная тактика не получила широкого признания, не говорит об ее эффективности.

За последние годы опубликован ряд работ, посвященных применению метода терапии Крона Метронидазолом. Полученные результаты оказались неоднородными. В то время как Н. Kasper и соавт. (1979), L. Brandt и соавт. (1982) наблюдали отчетливый положительный эффект, другие при двойном слепом исследовании его не обнаружили, а такой видный гастроэнтеролог, как J. Kirsner (1980), резко возражал против назначения этого препарата. По-видимому, только дальнейшее накопление опыта позволит оценить место Метронидазола в фармакотерапии.

Показательно, что за последние годы число работ, посвященных его использованию, заметно убавилось.

Лечение Азатиоприном и Меркаптопурином

Некоторые авторы ратуют лечить недуг Азатиоприном и Меркаптопурином. По мнению М. X. Левитана и соавт. (198П), при болезни Крона эффективность этих агентов выше чем при НЯК. Поражение толстого кишечника -гранулематозный колит - как будто более показано для лечения упомянутыми препаратами, чем случаи с локализацией гранулем в тонкой кишке. Избираются обычно небольшие или средние дозы меркаптопурина или азатиоприна - 50-100 мг в сутки, я по М. X. Левитану и соавт. (1980), оптимальной является дозировка азатиоприна 2 мг/(кг-сутки). Болезнь лечится под систематическим контролем количества лейкоцитов и тромбоцитов. При всем том прибегать к данного рода средствам, думается, следует, лишь исчерпав другие возможности фармакотерапии при Крона. Такой подход аргументируется миелодепрессивным действием Азатиоприна и Меркаптопурина, которое может служить причиной тяжелых побочных эффектов.

Не принесло доказательных достижений и использование при болезни Крона Левамизола. R. Modigliani и соавт. (1983) на большом материале не смогли подтвердить преимуществ данного препарата перед плацебо. Не оказались успешными и отдельные попытки лечения острой формы Крона Циклоспорином А.

Таким образом, салазопрепараты и глюкокортикоиды сохраняют ведущее место в фармакотерапии. Другой вопрос, что их клиническая эффективность оставляет желать много лучшего, наглядным свидетельством чему служит высокий процент больных, подвергающихся операции. И еще одно. Болезнь нередко имеет синдром нарушенного пищеварения, что диктует использование уже описывавшихся методов медикаментозного лечения.

Хирургическое лечение

Несмотря на широкие возможности современной медикаментозной те­рапии, у значительной части больных уже в течение первых десяти лет после установления диагноза возникают показания к операции при Кроне (у 30% больных с поражением тонкой кишки и у 2 /з больных с поражением толстой).

Чаще всего показанием к операции служит неэффективность меди­каментозного лечения (25% колитов и 10% илеоколитов), появление внекишечных проявлений заболевания (30% больных), полная или частич­ная кишечная непроходимость (у 70% больных за 20 лет), другие ослож­нения, которыми характеризуется болезнь (рак, кишечное кровотечение, фистулы, токсическая дилатация органа), перианальные проявления

Ошибочное хирургическое лечение болезни по поводу предполагаемого острого аппенди­цита на стадии острого воспаления аппендэктомию выполнять не следует, так как существует риск образования наружного свища. Операцию ограни­чивают диагностической лапаротомией или удалением регионального лим­фатического узла для гистологической верификации диагноза.

Как лечить болезнь Крона хирургическими методами?

При хирургическом лечении на фоне хронического воспаления лечить болезнь нужно радикальной резекцией участка тонкой (или толстой) кишки, несущей область поражения, отступя 30-50 см от ее видимой границы с обязатель­ным удалением региональных лимфатических узлов и интраоперационным гистологическим исследованием краев макропрепарата (так как наличие гранулематозной инфильтрации в краях анастомозируемых отделов кишки предопределяет рецидив заболевания). При распространенном процессе Крона в толстой кишке выполняют колэктомию и даже проктоколэктомию с созда­нием "мешка" - резервуара из подвздошной кишки. Резекцию мож­но выполнять лапароскопическим доступом.

При фиброзных стриктурах органа проводят с операцию пласти­ки стриктуры (двенадцатиперстной, тощей, подвздошной кишки). Посколь­ку у 5% больных обнаруживают три и более участка поражения тонкого кишечника, расширенные резекции приводят у них к формированию синдрома "короткой кишки". Поэтому для предупреждения некорригируемой мальабсорбции и ликвидации обтурационной непроходимости этим пациентам выполняют пластику (типа пилоропластики по Гейнеке-Микуличу) стрик­туры при ее протяженности до 10 см. Если стриктура при Кроне имеет длину более 10 см, то показана пластика типа операции Финнея.

В послеоперационном периоде назначают внутривенно гидрокортизон (по 100 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней), в дальнейшем - преднизолон по 20 мг в день с постепенным снижением дозы (по 5 мг в неделю). Для профилактики обострений в послеоперационном периоде оправдано лечение Метронидазолом (3 мес из расчета 20 мг/кг массы тела в сутки).

Прогноз терапии

Болезнь пока неизлечима. Общая частота рецидивирования обострений составляет примерно 20-25% за 1 год и 75% за 3 года. У больных с симптомами Крона с локализацией процесса в тонкой кишке обострение наблюдается более часто, чем при толстокишечной локализации. Общая смертность при заболевании в 2 раза выше, чем в общей популяции. Болезнь характеризуется более высокой летальностью в молодом возрасте. Лечение болезни Крона заканчивается летальным исходом при плановых операциях в 2-4% случаев, при ургентных - 25-30%.

Видео: Лечение и симптомы болезни Крона

Такое название данное заболевание получило в честь доктора, подробно его изучавшего и документально изложившего сведения о нем.

Физиология

Данное заболевание встречается не так часто. По данным статистики из 100000 человек развивается оно лишь у 45-95. Чаще болезнь поражает людей в возрасте 20-40 лет, причем мужское население чаще, чем женское. Болезнь также встречается и у детей.

Болезнь крона – это рецидивирующее заболевание ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) в основном хроническое, неясной этиологии, которое характеризуется трансмуральным сегментарным распространением воспаления с возникновением системных и местных осложнений.

Воспаление может находиться в любом отделе ЖКТ, однако в большинстве случаев вовлекается в процесс тонкий кишечник и лишь в 20% поражение размещается в других отделах ЖКТ. Чаще всего развивается комбинированное поражение, к примеру, воспаление охватывает сегмент толстого кишечника и часть тонкого.

Для данной болезни характерно неспецифическое сегментарное воспаление с образованием гранулематозно-язвенных изменений в стенке кишечника. Визуально на стеке кишки можно увидеть следующие поражения:

• язвы, имеющие разную глубину, как правило, они чередуются со здоровой слизистой;
• фистулы, представляют они собой каналы, которые образуют сообщение между разными тканями и органами, у здорового человека их быть не должно;
• стенозы (сужения), при их наличии сегмент кишки становится твердым и утолщенным;

С помощью микроскопа, обнаруживаются следующие признаки:

• эрозии;
• лимфатический отек;
• воспаление оболочек кишки;
• эпителиальный гранулем, состоит он из множества разных клеток, имеющих эпителиальное происхождение. Такие гранулемы располагаться могут во всех слоях кишечника, однако чаще они находятся в подслизистой и слизистой оболочках.

Начинается болезнь Крона с возникновения афтозных язв на стенках кишечника. Они представляют собой повреждения слизистой определенных размеров и форм, разбросанных по значительной площади органа. Сначала такие изъязвления имеют небольшие размеры, по мере прогрессирования болезни глубина и количество эрозий увеличивается, постепенно они достигают мышц стенок кишечника. Такой процесс заставляет организм активизировать процессы регенерации, вследствие этого, формируется плотная соединительная ткань, сильно напоминающая рубцовую. Ее эластичность намного хуже, чем у здоровых тканей, поэтому она, обычно, существенно снижает степень подвижности кишки, также уменьшается просвет органа.

При тяжелом течении данное заболевание способно привести к непроходимости кишечника. Это довольно тяжелое состояние, нарушающее все естественные пищеварительные процессы, в своих крайних проявления оно может даже создать немалую угрозу для человека.

Причины заболевания

Даже сейчас ученые не могут точно определить причины болезни Крона, а также как ее можно предупредить или окончательно вылечить. Тем не менее, существует три основные теории о причинах, способных вызывать такое заболевание:

1. Аутоиммунная теория. Приверженцы такой теории считают, что в основе болезни лежит процесс возникновения аутоантигенов. В норме иммунитет распознает собственные антигены и иммунный ответ не происходит. По мнению некоторых ученых по каким-то причинам в разных отделах кишечника появляются аутоантигены, организм начинает разрушать собственные клетки, что и вызывает воспаление.
2. Тория образования антигенов. Лежит в основе данной тории возникновение антигенов к непатогенной флоре либо какому-то пищевому продукту. Такие антигены вместе с бактериями или пищевыми продуктами остаются на стенке кишки. Организм начинает вырабатывать против них антитела, затем они соединяются с антигенами. В результате осуществляется иммунный ответ и вырабатываются различные факторы, которые и приводят к воспалению.
3. Инфекционная теория. Согласно ей причиной болезни является патогенная флора. Разные виды вирусов и бактерий вызывают воспалительные процессы в том или ином отделе кишечника.

Существуют предрасполагающие факторы, которые косвенно могут влиять на развитие болезни Крона. К ним относятся:

• гормональные колебания;
• ослабление иммунитета;
• пищевая аллергия;
• наличие вредных привычек;
• проживание в районах, с неблагоприятной экологической обстановкой;
• генетическая предрасположенность;
• наличие инфекционных болезней и связанных с ними воспалений;
• физическое и эмоциональное истощение из-за постоянных стрессов или длительного перенапряжения.

Характерные признаки и симптомы

Учитывая, что данное заболевание способно поражать все отделы ЖКТ, его проявления могут быть разнообразными. Во многом симптомы болезни Крона зависят от локализации очага воспаления, а также степени тяжести заболевания. Их можно поделить на общие и локальные (местные).

Общие симптомы заболевания:

• незначительное повышение температуры, обычно она не превышает 38 градусов;
• общая слабость;
• боли в суставах и снижение их подвижности, мышечные боли;
• проблемы с глазами – воспаление слизистой оболочки (конъюнктивит), воспаление сосудистой оболочки (увеит);
• покраснения кожи, сыпь;
• язвы в полости рта;
• воспаление сосудов;
• потеря в весе, при тяжелой степени болезни потери могут быть очень большими;
• нарушение свертываемости крови, возможно образование тромбов.

Локальные симптомы заболевания:

• боли в животе, они могут иметь разную интенсивность, быть режущими или ноющими;
• , обычно он появляется через некоторое время после приема пищи;
• не исключены околопрямокишечные абсцессы (гнойные заболевания).

Зависят признаки болезни Крона и от степени активности процесса.

1. Легкая степень. При данном состоянии наблюдается жидкий стул, обычно его частота не превышает 4 раз в день, возможно небольшое содержание крови в кале. Происходит повышение температуры тела примерно до 37,5 градусов, пульс остается в пределах нормы и не превышает 80 ударов в минуту.
2. Средняя степень. Для такой степени болезни характерна диарея с частотой более 6 раз в сутки, при этом в кале присутствует кровь. Незначительно повышается температура тела, пульс чуть выше нормы – около 90 ударов в минуту, возможно развитие осложнений.
3. Тяжелая степень. Данная степень заболевания сопровождается частым жидким стулом, как правило, у больного возникает потребность посетить туалет более 10 раз в сутки, в кале содержится большое количество крови. Температура тела достигает 38 градусов, пульс превышает 90 ударов в минуту. Тяжелая степень болезни всегда сопровождается осложнениями.

Болезнь крона имеет тенденцию к распространению поражения на здоровый кишечник. Протекает она нестабильно со стадиями неполных ремиссий и обострений. Среди больных пребывающих в ремиссии около 30% переносят обострение в течение года и около 50% обострение переносят в течение 2 лет. Со временем периоды ремиссий становятся более короткими, в то же время симптомы в периоды обострений усиливаются.

Диагностика заболевания

При возникновении симптомов заболевания необходимо обраться к гастроэнтерологу. Диагностика болезни Крона проводится с помощью разных методов. На первом осмотре:

• Врач собирает анамнестические данные.
• Проведет визуальный осмотр. При наличии заболевания, как правило, визуально можно определить увеличение объемов живота.
• Обязательно осмотрит кожные покровы и глаза. Если при этом будут обнаружены какие-либо глазные или кожные симптомы, направит к соответствующим специалистам.
• Следующий этап диагностики – пальпация живота. При поверхностной пальпации обычно обнаруживаются области повышенной чувствительности, при глубокой – обнаруживаются области болезненности.
• На завершающем этапе врач дает направления на анализы – анализ кала и мочи, общий, иммунологический и биохимический анализ крови.

Для подтверждения диагноза и исключения других патологий, имеющих схожие симптомы, назначается инструментальное обследование. Обычно используются следующие методики:

• Эндоскопическое исследование. Оно является обязательным, с помощь него проводят как визуальное подтверждение диагноза, так и берут кусочек ткани для последующего изучения под микроскопом.
• Фиброгастродуоденоскопия. Проводится не всегда, необходимость в ней возникает при подозрении на поражение пищевода и желудка.
• Колоноскопия. Подобное исследование позволяет визуализировать внутреннюю поверхность кишечника.
• Ирригография. Достаточно информативное исследование, которое дает возможность увидеть частичные поражения кишечника, сужения его просвета, рельеф кишки, изъязвления или язвы, утолщения стенок и снижение их активности.
• УЗИ. С его помощью можно оценить диаметр петель кишки, наличие в брюшной полости свободной жидкости. Такие данные помогают в диагностике осложнений.
• Компьютерная томография. Она позволяет выявить наличие осложнений, например, инфильтрат или абсцесс в брюшной полости.

Дифференциальная диагностика заболевания проводится с затяжными и острыми кишечными инфекциями, болезнями, вызванными глистами, опухолями, синдромом мальабсорбции.

Как болезнь Крона проявляется у детей

Болезнь Крона у детей встречается не часто, в большинстве случаев обнаруживают ее у деток старше 10 лет. При этом приходится пик заболеваемости на возраст 12-18 лет. У малышей болезнь возникает крайне редко.

В патологический процесс при болезни Крона вовлекаться могут абсолютно все отделы пищеварительного тракта, начиная с корня языка и заканчивая заднепроходным отверстием.

Клиническая картина данной болезни весьма разнообразна. Начинается она, обычно, постепенно и протекает с периодическими обострениями в течение многих лет, не исключены острые формы. Основные симптомы болезни Крона у детей, это:

• Упорная диарея. Частота стула и объем испражнений зависят от степени поражения кишки. Чем она выше, тем стул чаще, а значит и тяжелее заболевание. Как правило, частота стула 3-8 раз в сутки. При этом в каловых массах могут содержаться примеси слизи, гноя, реже крови.
• Боли в животе. Боль может иметь разнообразный характер (коликообразный, спастический) и интенсивность, от незначительной, до очень сильной, схваткообразной. Начинается она, обычно, после приема пищи через 20-30 минут и повторяется пару часов, когда пищевые массы доходят до воспаленного отдела кишечника. Если болевые ощущения возникают перед дефекацией, это говорит о том, что поражен толстый кишечник.
• Задержка полового развития, роста. У девочек подросткового возраста могут возникать нарушения менструального цикла.
• Потеря массы тела, слабость, лихорадка, возможна тошнота, рвота.
• Боли в суставах, мышечные боли. Практически у 20% пациентов поражаются суставы, через несколько лет после возникновения заболевания может появиться утолщение фаланг пальцев.

Также болезнь может сопровождаться другими не кишечными симптомами: проблемы с кожей (сыпь, покраснения, узловая эритема), с глазами (конъюнктивит, увеит), с полостью рта (стоматит), заболевания желчного пузыря, печени, сосудистые расстройства.

По причине того, что на фоне заболевания происходит нарушение процессов пищеварения, пища усваивается плохо. Вследствие этого организм больного ребенка начинает страдать от нехватки минералов и витаминов. На этом фоне у пациента возникает авитаминоз, происходит существенное снижение иммунитета. Соответственно ребенок начинает часто болеть, становится вялым, раздражительным, у него снижается аппетит, возникают проблемы со сном.

При тяжелом течении болезнь Крона у детей может приводить к возникновению абсцессов, свищей различной локализации. Возможна непроходимость кишечника и другие серьезные патологии.

Часто задаваемые вопросы

• Как предупредить обострение болезни у ребенка? Для предотвращения обострения, прежде всего, рекомендуется придерживаться диеты, избегать провоцирующих факторов – переохлаждений, стрессов, отказаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов ( , Ибупрофен, Индометацин, Нимесулид) поскольку они провоцируют возобновление симптоматики. При низкой стадии активности заболевания, для того чтобы поддержать стабильное состояние рекомендуется принимать Салофальк в форме свечей, таблеток или мазей. При активной форме заболевания назначается поддерживающее гормональное лечение, например, препаратом Буденофальк.
• Возможно ли вылечить болезнь Крона у детей при помощи народных средств? Данное заболевание при помощи народных средство вылечить невозможно, однако они могут помочь поддержать организм и снизить симптомы. Наилучшим вариантом будет сочетание народного и медикаментозного лечения. Но использовать любые народные средства нужно с большой осторожностью и только после консультации с врачом.
• Сколько длиться обострение болезни Крона у ребенка? У большинства больных детей обострения происходят 1 раз в 3 года, примерно у четверти пациентов они возникают намного чаще – где-то раз в год. Длительность таких периодов индивидуальна и зависит как от особенностей организма, так и от тактики лечения.
• Какой должна быть диета у детей при данном заболевании? Американские ученые рекомендуют питание элементарными смесями. Суть подобной диеты заключается в следующем – в меню постепенно вводятся продукты и наблюдается реакция кишечника на них. Каждый новый продукт в рацион вводится через три дня. Если негативной реакции на него нет, он остается в меню. Если же организм негативно отреагировал на новый продукт, его исключают из рациона больного. Подобный подход позволяет добиться максимально длительных периодов ремиссии.
• Какие анализы сдаются при болезни Крона. Прежде всего, сдается биохимический и общий анализ крови, анализ кала, при последнем могут быть выявлены слизь, жиры, кровь, эритроциты.
• Какие осложнения могут возникнуть у ребенка при наличии данного заболевания? Наиболее частыми его осложнениями являются свищи, желудочно-кишечные кровотечения, злокачественное перерождение воспаленных тканей, поражения суставов, глаз, кожи, сужения отделов кишечника или слишком большое их расширение.
• Какие препараты применяются при лечении болезни Крона у детей? Основными препаратами, использующимися при данной патологии являются Салофальк, Пентаса, Месакол, Сульфасалацин. При тяжелом течении болезни назначают гормональные средства – Буденофальк, Гидрокортизон, Преднизолон. Если у ребенка не происходит улучшение состояния в течение полутора месяцев, могут быть использованы лекарства, подавляющие активность иммунной системы – Азатиоприн, Метотрексат. В редких случаях назначается Инфликсимаб.
• Чем можно снять боли при заболевании? Наиболее эффективно борются с болевыми ощущениями в животе – диета и настои трав (ромашки, календулы, мелиссы, шалфея, зверобоя, материнки, чабреца). Использовать нестероидные противовоспалительные препараты, например, Диклофенак или Ибупрофен, крайне нежелательно, поскольку они могут вызвать обострение болезни. Допускается прием Парацетамола или Ацетоминофена.
• Какова температура тела у ребенка при болезни Крона? Повышение температуры наблюдается лишь у половины больных. Как правило, она не подымается выше 37,5 градусов и держится 3-4 месяца. Возможны периодические скачкообразные повышения температуры до 38 и более градусов.

Методы лечения болезни Крона

Невзирая на то, что болезнь Крона относят к группе довольно тяжелых и серьезных заболеваний, большая часть пациентов с нею, благодаря адекватной терапии, могут вести почти нормальный образ жизни. Полностью вылечить данное заболевание не представляется возможным. Лечение болезни Крона, прежде всего, направленно на устранение симптомов, профилактики частых обострений и осложнений.

На сегодняшний день не существует ни одной стандартной схемы лечения, которая бы смогла помочь всем людям с болезнью Крона. Для каждого случая подбирается разная терапия. Как правило, она состоит из соблюдения диеты и приема лекарственных средств. Оперативное вмешательство проводиться лишь, когда у больного имеются определенные показания.

Существуют два различных метода терапии:

1. «снизу вверх» - сначала используются легкие препараты, а затем назначаются более сильнодействующие;
2. «сверху вниз» - на начальном этапе лечения используют сильнодействующие лекарства.

Лечение планируется так, чтобы обеспечить профилактику осложнений, а также добиться стойкой, долгой ремиссии.

Терапию желательно начинать как можно раньше, на начальных этапах заболевания. Это позволит значительно снизить выраженность проявлений болезни и сократить продолжительность периода обострений.

Медикаментозное лечение

Основная цель медикаментозной терапии – уменьшение активности воспалительного процесса. Это позволяет устранить проявления и симптомы заболевания. Именно поэтому всегда лечение болезни Крона проводится противовоспалительными препаратами. Помимо них могут быть назначены иммуносупрессоры, антибиотики, противодиарейные, препараты кальция, витамины и другие средства.

Для выбора подходящих средств, а также составления режима их приема, врачи определяют каково состояние больного на момент начала терапии, насколько агрессивно развивается заболевание, насколько выражены его симптомы и насколько важно для пациента быстро снизить их интенсивность.

Противовоспалительная терапия

Клинические исследования показали, что первые несколько лет после возникновения болезнь Крона обычно имеет воспалительный характер. Иначе говоря, заболевание преимущественно проявляется воспалением кишечных стенок. С ним хорошо справляются противовоспалительные препараты. Однако у разных больных болезнь реагирует на противовоспалительное лечение по-разному. У одних после первого курса наступает продолжительная ремиссия и они могут прекращать прием лекарств. У других заболевание может лишь частично податься терапии или обостриться вскоре после прекращения употребления противовоспалительных средств. В подобных ситуациях больной для поддержания ремиссии может быть вынужден продолжать прием лекарств.

Наиболее часто принимают противовоспалительные препараты при болезни Крона:

• Препараты 5-аминосалициловой кислоты. К ним относится Мезаламин, Сульфасалазин. Подобные средства до недавнего времени считались основными в лечении болезни Крона. Сейчас уже существуют доказательства того, что они эффективны лишь при возникновении воспаления в прямой кишке. Если заболевание поражает тонкий кишечник, данные средства оказываются бесполезны, кроме того их прием сопровождается множеством побочных эффектов. Поэтому в последнее время их используют крайне редко.
• Кортикостероиды. Преднизолон и прочие лекарства, относящиеся к данной группе, снижают воспаление независимо от его локализации, также они снижают активность клеток иммунной системы. Обычно Преднизолон применяется при тяжелых формах болезни или для быстрого устранения ее симптомов и скорейшего достижения ремиссии при нетяжелых формах заболевания, с последующим переходом на другие препараты, например, Азатиоприн. В качестве альтернативной терапии может быть использован Будесонид, который также эффективен, как и первый препарат, но вызывает меньше побочных эффектов. К сожалению, при продолжительном приеме данное средство становится малоэффективным. Длительность терапии кортикостероидами не должна превышать 3-4 месяцев, в противном случае дальнейшее улучшение не настанет и существенно возрастет риск развития побочных эффектов. После достижения ремиссии более целесообразно перейти на поддерживающее лечение иммуносупрессорами.

Иммуносупрессоры

Препараты, принадлежащие к данной группе, также снимают воспаление, однако делают это за счет воздействия на иммунную систему. Иногда для лечения болезни Крона используется комбинация двух иммуносупрессоров, это позволяет добиться более выраженного эффекта.

Наиболее часто применяются следующие средства:

• Ведолизумаб (Энтививо), Натализумаб (Тизабри). Они препятствуют связыванию с поверхностными молекулами слизистой кишки клеточных молекул лейкоцитов, благодаря этому предотвращают аутоиммунное воспаление. Натализумаб чаше используется в случаях, когда организм больного не отвечает на терапию другими средствами, при тяжелых и умеренных формах заболевания. Средство может вызвать ряд побочных эффектов, существует риск развития многоочаговой лейкоэнцефалопатии. При применении Ведолизумаба такой риск отсутствует.
• Инфликсимаб (Ремикейд), Цертолизумаб Пегол (Симзия) и Адалимумаб (Хумира). Данные препараты подавляют активность белка плазмы. Они эффективно купируют симптомы болезни и позволяют достичь ее ремиссии. Такие средства рекомендуется начинать принимать сразу после установления диагноза, особенно если имеются подозрения на развитие свища и других осложнений.
• Устекинумаб (Стелара). Изначально средство использовалось для лечения псориаза. После проведения ряда исследований была доказана его эффективность при болезни Крона.
• Метотрексат (Ревматрекс). Чаще применяется при неэффективности других методик лечения.

Антибактериальные препараты

Как правило, подобные лекарства при болезни Крона назначаются, когда у больного развиваются абсцессы, свищи, инфекционные осложнения. К наиболее часто используемым средствам относятся:

• Ципрофлоксацин. Существуют данные, что это лекарство у некоторых людей с болезнью Крона снижает выраженность симптомов заболевания. В последнее время его используют чаще других, подобных средств.
• Метронидазол (Трихопол, Флагил, Клион). Не так давно из всех антибактериальных препаратов, Метронидазол был самым востребованным в лечении данной патологии. Сейчас его используют реже из-за вероятности возникновения множества побочных эффектов – покалывания в стопах и руках, онемения конечностей, боли в мышцах, общей слабости и т.д.

Другие препараты

Для улучшения состояния больного также допускается применение и других препаратов. Назначаются они в зависимости от наличия тех или иных симптомов и тяжести течения болезни. Врачом могут быть рекомендованы:

1. Анальгетики. Используются для обезболивания. Крайне нежелательно принимать при болезни Крона такие популярные анальгетики как Ибупрофен или Напроксен. Они относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам, которые способны ухудшить состояние больного и привести к более выраженной симптоматике. Снять умеренные боли поможет Ацетаминофен (Тайленол).
2. Противодиарейные средства. При легком течении болезни обычно назначается метилцеллюлоза (Цитрусел). При тяжелых формах рекомендуется Имодиум или Лоперамид.
3. Витамин D, препараты кальция. Сама болезнь Крона, а также используемые для лечения гормональные средства, увеличивают риск возникновения остеопороза. Данные средства необходимы для профилактики подобной патологии.
4. Препараты железа. Рекомендуются при анемии, которая нередко развивается на фоне данной болезни.
5. Витамин В12. Также, при необходимости могут быть назначены другие витамины или минерально-витаминные комплексы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение требуется в следующих случаях:

• абсцесс, перитонит, перфорация;
• тяжелое кровотечение;
• кишечная непроходимость;
• вовлечение в процесс мочевых путей;
• токсический мегаколон.

Относительными показаниями к операции являются:

• активное хроническое течение колита;
• наличие ;
• хроническая обструкция.

Большое значение в определении показаний к оперативному вмешательству играют следующие категории:

• прогноз течения болезни без операции и после нее;
• объем оперативного вмешательства и его последствия;
• предшествующие операции;
• наличие осложнений;
• выраженность клинических симптомов.

Хирургическая тактика при тех или иных осложнениях болезни Крона
Бессимптомные внутренние свищи	Данная патология не является показанием к операции. Хирургическое вмешательство проводится при ректально-вагинальных и кишечно-пузырных свищах, которые не закрываются спонтанно.
Стенозы кишки, стриктуры	Возникают они у 30-50 % больных, при этом полная обструкция возникает нечасто. Стеноз или стриктура при отсутствии абсцессов или свищей не являются показанием к оперативному вмешательству. При ограниченном стенозе может быть произведена эндоскопическая дилатация кишки, но она дает не продолжительный эффект, обычно, до года.
Перинатальные свищи	Развиваются примерно у половины людей с болезнью Крона. Лечатся они хирургическим путем. При благополучном течении может быть назначено и консервативное лечение.
Кровотечение	Возникает оно нечасто. При его наличии проводится экономная резекция.
Мезентериальные и энтеропариетальные абсцессы	Последние возникают между передней брюшной стенкой и кишкой или за брюшиной. В 20% случаев ликвидировать их помогает дренирование. В остальных случаях делают после дренирования резекцию кишки со свищем.
Перфорация кишки	Развивается нечасто. При ее наличии необходима резекция пораженного сегмента.

Особенности питания

Диета при болезни Крона необходима для снижения вероятности термического, механического или химического раздражения и травмирования кишечника.

В зависимости от локализации поражения кишечника, особенностей течения заболевания, переносимости больным той или иной пищи питание при болезни Крона может несколько отличаться.

В идеале диета должна подбираться индивидуально. Поскольку часто обострение болезни Крона провоцирует употребление определенных продуктов, которые внешне у человека аллергии не вызывают, однако внутренне усугубляют болезнь. В связи с этим пациенту стоит вести пищевой дневник, в который он будет записывать все съеденное в течение дня и реакцию организма на эти продуты. Таким образом можно будет определить пищу, которая приводит к обострению. При исключении ее из меню, будет легче контролировать заболевание.

Пригодится такой дневник и лечащему врачу. С помощью него он сможет проконтролировать насколько диета сбалансирована, получает ли пациент достаточно воды, жиров, углеводов, белка.

Независимо от особенностей диеты при болезни Крона, всем больным необходимо придерживаться следующих рекомендаций по питанию:

• Питание должно быть максимально частым, но небольшими порциями, при этом есть нужно в одно и то же время.
• Любое из потребляемых блюд должно иметь температуру не ниже 18 и не больше 60 градусов.
• Больным, которых мучает упорная диарея, следует увеличить содержание в рационе белка до 2 г/кг в сутки.
• В рационе должно присутствовать много витаминов и белка.
• Необходимо сократить потребление продуктов, в состав которых входит грубая растительная клетчатка (белокочанная капуста, редька и т.д.).
• В сутки допускается потреблять не более 8 грамм соли.
• Суточная калорийность рациона должна составлять около 2100 ккал.

Особенности питания в начале обострения

Болезнь крона – это заболевание носит хронический характер, поэтому оно протекает с периодами ремиссии, за которыми следуют периоды обострения. В периоды ремиссии в очень строгой диете нет необходимости.

При первых признаках обострения – сильных болях в области живота, диарее, повышении температуры и т.д., на 2 суток желательно полностью отказаться от любой пищи.

В этот период рацион должен состоять только лишь из воды. В день ее необходимо выпивать не менее полутора литров. При обострении, протекающем не в тяжелой форме, допускается голодные дни заменить разгрузочными. Их варианты могут быть следующими:

1. 1,5 литра молока ацидофильного;
2. 1,5 литра трехдневного кефира;
3. Некислый сок 1 к 1 разведенный с кипяченой водой;
4. Настой шиповника.
5. Некрепкий чай, с добавлением лимона, он должен быть лишь слегка сладким и не горячим.

Если заболевший плохо переносит полный отказ от пищи, питание при болезни Крона в первые дни обострения может быть следующим:

• 1,5 килограмма яблок без кожуры в сутки;
• 1,5 килограмма моркови в сутки;

Вышеперечисленные продукты есть разрешается только измельченными – пропущенными через мясорубку или натертыми на мелкую терку.

Разрешенные продуты

После голодных дней, меню существенно расширяется. Существует общий список разрешенных продуктов при болезни Крона. Он включает в себя пищу, которая хорошо усваивается и не наносит повреждений слизистой кишечника. К ней относится:

• подсушенный хлеб или сухарики из пшеничного хлеба, изготовленного из муки 2 сорта;
• рубленое или протертое отварное, запеченное или приготовленное на пару нежирное мясо, паровые тефтели и котлеты.
• слизистая манная, рисовая или овсяная каша;
• нежирный творог, творожное суфле, немного сметаны с минимальной жирностью;
• одно яйцо в день, приготовленное в всмятку или в виде парового омлета;
• супы на втором курином или говяжьем бульоне, в них можно добавлять картофель, некоторые крупы, например, рис;
• печеные или отварные овощи;
• вареная нежирная рыба;
• паштеты из нежирного домашнего мяса;
• не острый и не жирный сыр (мелко порезанный);
• некислые соки, разведенные водой, джемы, варенья, морсы, компоты из фруктов и ягод.

Если у больного отмечается диарея и существенная потеря веса, меню при болезни Крона необходимо подкорректировать. В него вводиться большее количество калорийной пищи, в частности мясных продуктов.

Продукты, которые необходимо исключить

При болезни Крона из рациона, прежде всего, исключается пища, способная раздражать слизистую, а также продуты способные спровоцировать обострение. К ним относятся:

• жирная рыба, мясо;
• острые приправы, любые специи;
• крепкий чай, какао, кофе, газированные напитки;
• алкогольные напитки;
• сдоба, пирожные, свежий хлеб;
• любые полуфабрикаты и консервы;
• сухарики, чипсы и другая подобная еда;
• копченые, соленые, жареные, маринованные блюда и продукты;
• бобовые, грибы;
• перловая и пшеничная каша;
• мороженное, шоколад;
• острые соусы, кетчуп;
• горчица, хрен.

Подобная диета при болезни Крона должна длиться в течение всего периода обострения. В дальнейшем, когда состояние больного существенно улучшится, рацион можно будет расширить. О том, какие продукты в таком случае можно будет употреблять должен рассказать лечащий врач.

Народные средства

Полностью вылечить болезнь Крона невозможно. Это не смогут сделать ни медикаментозная терапия, ни диета, ни даже оперативное вмешательство. Народное лечение болезни Крона также не поможет избавиться от этого недуга. Оно способно лишь снизить выраженность некоторых симптомов и тем самым улучшить качество жизни больного.

Как проводить лечение народными средствами

Использование при болезни Крона народных средств допустимо, однако прежде чем начинать лечение ними, необходимо обязательно проконсультироваться со своим врачом. Это поможет исключить негативное взаимодействие народных средств с лекарственными препаратами, учесть индивидуальную непереносимость. Помимо этого стоит помнить, что каждый организм индивидуален, рецепты, которые помогли одним больным, могут оказаться неэффективными для других, а в некоторых случаях могут даже ухудшить состояние.

Любые народные средства при болезни Крона желательно не использовать отдельно, а сочетать с медикаментозным лечением, назначенным врачом, то есть использовать их в качестве вспомогательной терапии.

Многие из них способны подавлять воспаление, избавлять от вздутия, болей в животе, нормализовать стул. Кроме этого существует немало народных средств, помогающих справиться с кожными заболеваниями, которые нередко развиваются при болезни Крона.

Рецепты народной медицины

Народные целители предлагают множество разных рецептов, которые могут облегчить состояние больного при хронических болезнях кишечника, в том числе и болезни Крона.

Целебные сборы трав:

1. Соедините по 10 грамм травы тысячелистника и коры крушины, по 20 грамм семян горчицы сарептской и плодов аниса, а также 30 грамм корня солодки голой. Залейте 2 ложки чайные состава стаканом кипятка. После чего проварите его минут 10, дайте немного остыть и процедите. Принимайте вечером и утром по половине стакана.
2. При метеоризме и кишечной колике рекомендуется принимать сбор из смешанных в равных пропорциях мяты, тысячелистника, ромашки и шалфея. Залейте ложку чайную состава стаканом кипятка, дождитесь остывания средства, затем процедите его. Разделите получившийся настой на 4 части и выпейте их в течение дня.
3. В равных количествах смешайте листья мяты, ромашку, корень валерианы, плоды тмина. Залейте ложку столовую смеси из трав 1,5 стаканом кипятка. Через час процедите. Средство пейте трижды в день по 0,5 стакана.

Противовоспалительные средства:

1. Настой шалфея. Народные средства при болезни Крона из данного растения полезны не только тем, что помогают снять воспаления. Они еще оказывают болеутоляющее, дезинфицирующее и противоглистное действие. Для приготовления настоя поместите ложку столовую сырья в стакан и залейте его доверху кипятком. Настаивать шалфей необходимо около часа. Принимается средство по половине стакана 4 раза в день.
2. Чай из иссопа. Можно использовать как свежую, так и сухую траву. Две чайные ложки свежей травы и 250 мл. кипятка поместите в кастрюльку. Доведите до кипения, потом слегка охладите (достаточно 5 минут) и процедите. Если вы готовите средство из сухого растения, берите те же пропорции, но не кипятите его, а просто залейте кипятком и дайте настоятся минут 20. Принимать иссоп рекомендуется по 250 мл. дважды в сутки. Лечение болезни Крона данным растением нужно проводить курсами – 2 недели прием, 1 неделя перерыв.
3. Отвар тысячелистника. Поместите в небольшую кастрюльку 2 ложки столовые сушеной травы и добавьте к ней стакан воды (не кипятка). Проварите средство четверть часа, после чего оставьте его в тепле для настаивания на 45 минут. Принимайте после процеживания четырежды в день за 30 минут до приема пищи. Разовая доза – столовая ложка.

Лечение болезни Крона народными средствами можно проводить и при помощи следующих рецептов:

• При кишечных коликах можно употреблять настойку ландыша. Для ее приготовления половину стакана сухого растения нужно соединить с половиной литра спирта. Настаивается средство 2 недели. Принимать его следует по 20 капель трижды в день, разводя в воде.
• Луковая шелуха. В ней содержится в больших количествах кверцетин, который оказывает противовоспалительное, противоотечное, спазмолитическое и антигистаминное действие. Для приготовления средства снимите шелуху (вам потребуется около стакана), хорошенько ее вымойте, положите в кастрюлю и добавьте 8 стаканов воды. Шелуху доведите до кипения, не полностью прикройте емкость крышкой, затем варите состав еще час на минимальном огне. После остывания, процедите его. Принимайте отвар от 3 до 6 раз в день по половине стакана. Прием данного средства в период ремиссии прекращать не следует, просто сократите количество приемов до 2-3 раз.
• При болях в животе и вздутии полезно пить чай из аниса. Чтобы его приготовить в заварник высыпьте ложку чайную аниса и вылейте стакан кипятка. Через пять минут чай будет готов, пить его следует в течение дня.
• При метеоризме и коликах используйте сбор из золототысячника, ромашки и шалфея. Три ложки смеси необходимо поместить в стакан и залить его кипятком. После охлаждения процедите, а затем принимайте по 8 раз в сутки в количестве одной ложки столовой. Через три месяца исходная доза сокращается до чайной ложки, а частота приема уменьшается до 3 раз. Использовать такое средство можно длительно, периодически делая перерывы от 2 до 4 недель.

Многие целители рекомендуют использовать при проблемах с кишечником и болях в животе головки подсолнуха. Из них готовится настойка. Для этого потребуются молодые, нераскрывшиеся головки. Их нужно порезать, так чтобы вышел стакан сырья. Поместите его в стеклянную емкость, туда же вылейте 0,5 литра спирта. Средство должно настаиваться полторы недели. Принимать его рекомендуется по десертной ложке в день 2 раза, до приема пищи за четверть часа. При этом настойку желательно развести 0,5 стакана воды. Принимают средство в течение четырех недель, после чего нужно сделать месячный перерыв, а затем возобновить прием.

Болезнь Крона – это неинфекционное заболевание пищеварительного канала, при котором развивается воспаление не только одного или нескольких его отделов, но имеются и внекишечные проявления. Отличительной особенностью данной патологии является то, что в процесс вовлекается вся толщина стенки. Чаще всего страдает участок, где тонкая кишка соединяется с толстой.

Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15 – 35 лет. Заболевание встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Выявлена генетическая предрасположенность болезни Крона — если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз.

Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев. Риск развития болезни Крона повышается при курении (практически в 4 раза), а также отмечается связь заболевания с оральной контрацепцией.

Что это такое?

Болезнь Крона - хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, способный поражать все его отделы, начиная с полости рта и заканчивая прямой кишкой. Воспаление развивается одновременно во внутренней оболочке кишечника и в его подслизистых слоях, с преимущественным поражением терминального отдела подвздошной кишки.

Причины возникновения

Предрасполагающими факторами развития болезни служат:

• перенесенная вирусная инфекция (корь);
• пищевая аллергия;
• стресс и психическое перенапряжение;
• курение;
• наследственная предрасположенность.

На сегодняшний день выявить возбудителя болезни Крона не удалось. Однако инфекционная теория – основная версия происхождения заболевания. Это объясняется положительным эффектом от лечения антибактериальными препаратами. Помимо этого в развитии заболевания немаловажную роль играют расстройства со стороны иммунной системы. Аутоиммунные процессы, при которых вырабатываются антитела против собственных тканей кишечника, и недостаточность защитной функции иммунной системы являются важным звеном в происхождении заболевания.

Симптомы болезни Крона

На симптоматику влияет локализация и скорость развития болезни Крона. Общие симптомы у взрослых и детей делятся на кишечные и внекишечные. К первой группе относится:

1. Расстройство стула. Оно проявляется диареей, которая бывает редкой и обильной или частой и скудной. Может быть с примесью крови и слизи.
2. Боли в животе. Они могут быть тупыми, продолжительными. Иногда пациенты жалуются на резкие, но кратковременные.
3. Воспаление области анального отверстия.

К внекишечным относится:

• повышение температуры тела,
• резкое уменьшение веса,
• слабость, утомляемость,
• анемия.

Дополнительно поражение затрагивает суставы, кожу, печень, глаза, десна. Любые раны начинают плохо заживать. Периодически появляются боли в костях. Белки глаз окрашиваются в желтый цвет, происходит снижение остроты зрения.

У больных может наблюдаться ослабление симптоматики. Процесс ремиссии иногда длится несколько лет. Предугадать, когда будет следующее обострение невозможно.

Хроническая форма

Это наиболее распространенная форма болезни. Ее проявления будут отличаться в зависимости от того, в каком отделе кишечника развивается патологический процесс.

Так, при болезни Крона тонкой кишки основные симптомы – нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, а также признаками интоксикации (слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры до невысоких цифр). Кроме этого, отмечаются вначале периодические, а затем постоянные боли в какой-то области живота, которые практически не облегчаются после акта дефекации. Стул при этом заболевании полуоформленный, в нем иногда может быть слизь или кровь, примесь пены.

Нарушение всасывания нутриентов проявляется:

• повышенным объемом выделяемой мочи;
• судорогами в мышцах конечностей и лица;
• отеками;
• нарушением потенции/менструального цикла;
• повышенной пигментацией кожи;
• признаками гиповитаминоза: трещины в углах рта, ухудшение видения в сумерках, кровоточивость десен.

Если развилась болезнь Крона толстой кишки, наблюдаются такие симптомы:

• боль в животе: схваткообразная, локализующаяся выше пупка, по правому или левому боковым поверхностям живота, различной интенсивности, усиливающаяся при употреблении «вредной» пищи;
• стул кашицеобразный, с кровью, частый. Позывы могут возникать и ночью, и ближе к утру;
• если поражена область прямой кишки возле ануса, у человека могут выявлять частые парапроктиты, анальные трещины или свищи, идущие от прямой кишки к коже вокруг ануса, мочевому пузырю, простате или влагалищу;
• кожа становится бледной, теряет эластичность.

Такие проявления со стороны толстой, тонкой кишки или сочетанного поражения отделов пищеварительного тракта имеют особенность. Они протекают с периодами ремиссий, когда человек чувствует себя практически здоровым (за исключением внекишечных проявлений и симптомов нарушения всасывания питательных веществ), которые сменяются обострениями.

Сколько длится обострение болезни Крона, зависит от длительности периода, когда медицинская помощь не оказывалась, характера применяемого лечения, локализации поражения. При адекватной терапии болезнь обостряется раз в 1-3 года. О том, какие способы лечения заболевания сегодня применяются, можно узнать из статьи: Как проводится лечение болезни Крона.

Кроме кишечных, болезнь имеет и внекишечные проявления:

• боль в глазах;
• узелковая сыпь, которая вначале имеет красный цвет, затем становится фиолетовой, а после буреет и желтеет;
• симптомы образования камней в желчных путях;
• язвы в полости рта;
• боль в крестце;
• снижение подвижности крупных суставов.

Диагностика болезни Крона

Диагностика заболевания проводится при наличии характерных симптомов болезни Крона с применением следующих исследований:

Рентгеноскопия кишечника	Используются методики с применением контрастного вещества, позволяющие обнаружить новообразования, гранулемы и участки сужения в тонком кишечнике.
Эндоскопия	Метод, состоящий в введении в кишечник инструмента, состоящего из гибкой трубки, снабженной видеокамерой и источником света, с помощью которой исследуется слизистая оболочка прямой и толстой кишки.
Лабораторные методы исследования	Проводят общие и биохимические анализы крови, мочи, анализ и бакпосев кала, а также развернутый иммунологический анализ крови.
Биопсия слизистой оболочки кишечника	Ткань для гистологического исследования берется во время колоноскопии. В лабораторных условиях анализируют изменения в слизистой оболочке.

Осложнения

Болезнь Крона опасна не только своими неприятными проявлениями, но и тяжелейшими осложнениями, которые можно устранить только хирургически путем. К ним относятся:

1. Перфорация кишечной стенки, с присоединением перитонита;
2. Кишечная непроходимость;
3. Обильные кровотечения;
4. Наружные и внутренние свищи, язвы;
5. Воспалительные инфильтраты и стриктуры (сужение просвета) кишки;
6. Риск возникновения аденокарциномы;
7. Мокнущие трещины и мацерации прямой кишки;
8. Очаги нагноения (абсцессы).

Болезнь Крона характеризуется хроническим, длительным течением, обострения заболевания могут продолжаться на протяжении всей жизни пациента. Течение болезни в каждом конкретном случае различно и у одних пациентов симптомы могут быть легкими и не особо отражаться на самочувствии, тогда как у других обострение заболевания может сопровождаться тяжелыми, опасными для жизни осложнениями.

Лечение болезни Крона

Комплексное лечение неосложнённой болезни Крона проводится фармацевтическими препаратами. Оперативное вмешательство производится только при наличии определенных показаний. На данный момент заболевание считается неизлечимым, и не имеется специального универсального метода лечения, подходящего для каждого больного. Существует две различных методики терапии: «снизу вверх», от применения легких препаратов к назначению более сильнодействующих средств, или «сверху вниз», предполагающей применение сильнодействующих лекарств на начальном этапе лечения.

Цель медикаментозной терапии – снижение активности воспалительного процесса, что позволяет избавиться от симптомов и проявлений заболевания. Кроме того, необходимо планировать лечение таким образом, чтобы обеспечить профилактику возможных осложнений и добиться стойкой длительной ремиссии. Для больного, у которого развились характеризующие болезнь Крона симптомы, лечение должно быть начато как можно раньше. Своевременно проводимая терапия позволяет значительно снижать выраженность проявлений заболевания и сокращает длительность обострения.

Применяются следующие лекарства:

• топические гормоны - будесонид. Рекомендуется при низкой/умеренной активности болезни Крона с изолированным поражением илеоцекальной области.
• салицилаты (препараты 5-ASA) - сульфасалазин, месалазин. Существуют как пероральные, так и топические (для местного применения (ректальная пена и суспензия, суппозитории)) формы. В отличии от язвенного колита обладают низкой эффективностью могут быть рекомендованы к использованию в качестве монотерапии при легких формах с минимальной активностью заболевания
• иммунодепрессанты - азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин. Используются в качестве поддерживающей терапии. Не подходят для индукции ремиссии в качестве монотерапии.
• глюкокортикоиды - преднизолон, метилпреднизолон. Используются для индукции, но для поддерживающего лечения болезни Крона. Длительное применение глюкокортистероидов влечет развитие гормонозависимости, синдрома экзогенного гиперкортицизма, в отличие от генно-инжнерных биологических препаратов (ГИБП) в меньшей степени влияет на эндоскопическую активность заболевания (не вызывает заживления слизистой оболочки).
• лечение антибиотиками: ципрофлоксацин, метронидазол и новый антибиотик местного действия - рифаксимин;
• генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). На настоящий момент в клинической практике широко используются мноноклональные химерные или человеческие антитела к фактору некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) - инфликсимаб и адалимумаб. Применяются также и другие ГИБП: голимумаб, этанерцепт, цертолизумаб пегол. Перспективным к использованию считаются блокаторы интегриновых рецепторов: Vedolizumab.

Перспективные и альтернативные методы лечения:

• лечение пробиотиками (VSL#3, фекальная трансплантация живых донорских бактерий);
• сорбенты и ферменты;
• конъюгированная линолевая кислота;
• лечение аутологичными (собственными) стволовыми клетками (США, Англия, Испания и т. д.);
• гипербарические камеры (лечение кислородом);
• в тяжелых случаях трансплантация кишечника от донора;
• плазмофарез и плазмасорбцию.
• лечение стволовыми клетками (препарат полихром, США);
• нанотехнологии (препараты в минимальных количествах, то есть точечное действие);
• вакцины от ВЗК;
• секвентирование ДНК;
• активно испытывают препарат TSO (яйца свиных глистов, DR FALK, Германия, США, Австрия, Швейцария);
• генно модифицированные бактерии для лечения ВЗК.

При наличии свищей, абсцессов, высеве патологической флоры из содержимого кишечника могут применяться антибиотики широкого спектра действия и обязательно метронидазол, клотримазол.

Следует отметить, что лечение болезни Крона в настоящее время наиболее правильно проводить, опираясь на Европейский консенсус. Он основан на доказательной медицине.

Диета

В комплексе с медикаментозной терапией врачи уделяют большое внимание специальной диете, которая очень важна для снижения механического, термического и химического раздражения кишечника. Диета при болезни Крона не очень строгая, главное в ней - бережное отношение к кишечнику.

К запрещенным продуктам при данном заболевании относятся:

1. Все виды бобовых культур, грибы;
2. Макаронные, мучные и кондитерские изделия;
3. Мороженое;
4. Любые специи, приправы, острые соусы, горчица;
5. Жирные сорта рыбы и мяса;
6. Каши из перловки или пшена;
7. Чипсы, сухари, консервы, полуфабрикаты;
8. Газированные и холодные напитки;
9. Кофе, шоколад, крепкий чай;
10. Соленья и копчености;
11. Острые, жареные блюда;
12. Алкоголь.

Операция

Если диета, перемена образа жизни, лекарственная терапия и другие методы оказались неэффективными, больному рекомендуется оперативное лечение. Около половины всех больных болезнью Крона в процессе лечения переносят как минимум одно хирургическое вмешательство. Тем не менее, это не обеспечивает излечение от заболевания.

Оперативное лечение заключается в удалении поврежденного отдела кишечника с последующим наложением анастомоза между здоровыми участками. Хирургическое вмешательство также необходимо для лечения свищей и дренирования абсцессов, а также при развитии кишечной непроходимости.

Положительный эффект от оперативного лечения при болезни Крона обычно имеет временный характер. Заболевание часто рецидивирует, вызывая воспаление вблизи от прежнего очага. Наилучшая тактика – продолжать поддерживающую медикаментозную терапию после операции.

Профилактика и прогноз при болезни Крона

Способов полного излечения от этого заболевания на сегодняшний день не разработано вследствие того, что этиология и патогенез заболевания до конца не ясны. Однако, регулярная адекватная терапия обострений и соблюдения диеты и режима, врачебных рекомендаций и регулярное санаторно-курортное лечение способствуют снижению частоты обострений, уменьшению их тяжести и повышению качества жизни.

Основные, ключевые моменты профилактики обострений:

• диетотерапия, сбалансированность питания, применение витаминных комплексов, необходимых микроэлементов;
• избегание стрессов, развитие стрессоустойчивости, регулярный отдых, здоровый режим жизни, нормализация биоритмов;
• физическая активность (легкие физические нагрузки снижают влияние стрессов, нормализуют кишечную деятельность);
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

У 13-20% больных отмечается хроническое течение заболевания. При правильно проводимом лечении длительность периодов ремиссии достигает нескольких десятков лет. Как самостоятельное заболевание, болезнь Крона очень редко является причиной смерти больных, и процент летальности остается крайне низким. Обычно пациенты, получающие поддерживающую терапию, доживают до глубокой старости.