Уретероцеле у детей высокая температура. Уретероцеле: что это, причины, признаки, диагностика, лечение. Особенности клинической картины

Кистообразное образование в полости мочеточника, полностью или частично перекрывающее отток мочи, называется уретероцеле (от греч. уретеро - мочеточник и келе - выбухание, припухлость).

Такой диагноз имеет один из 500–4000 новорожденных, причем у девочек обнаруживается в 3–4 раза чаще, чем у мальчиков.

Чаще это врожденное заболевание, однако, встречается и приобретенное уретероцеле.

Классификация заболевания

В зависимости от того, в одном или в обоих мочеточниках есть киста, выделяют одно- и двухстороннее уретероцеле. По расположению различают:

• простое или ортотопическое, в этом случае кистозное образование находится в естественно расположенном мочеточнике;
• пролабирующее, т. е. выпячивающееся (киста через мочеиспускательный канал выпадает у девочек наружу, у мальчиков - в уретру);
• эктопическое, при котором часть мочеточника попадает в мочеиспускательный канал (киста расположена вне мочевого пузыря).

Простое уретероцеле редко встречается у детей. Чаще этот дефект обнаруживается у взрослых и связан с каким-либо заболеванием мочеполовой системы.

В большинстве случаев врожденной патологии (до 80 %) встречается эктопическое уретероцеле.
В зависимости от размеров кистозного образования выделяют три степени развития этой аномалии:

1. Первая стадия. Киста небольшая и не вызывает серьезных нарушений в работе мочеполовой системы.
2. Вторая . Кистозное образование значительного размера, перекрывает отток мочи и может вызвать гибель тканей почки (уретерогидронефроз).
3. Третья степень. Уретероцеле больших размеров препятствует нормальной работе органов мочеполовой системы. Наблюдаются сильные изменения мочевого пузыря с нарушением его функций.

Заболевание первой степени не доставляет неудобств пациенту и, как правило, диагностируется случайно. Во второй и третьей стадии недуг значительно влияет на качество жизни и требует серьезного лечения.

Причины образования

Самая частая причина возникновения заболевания - врожденная патология мочеточников. Приобретенное уретероцеле может развиться из-за образования и ущемления «камушка» внутри мочеточника.

Такая закупорка и приводит к образованию кисты. Также причиной появления патологии могут стать и утолщения стенок мочеточников.

Клиническая картина

Небольшая киста не препятствует оттоку мочи и поэтому на ранних стадиях заболевание практически не проявляется.

В редких случаях пациент может жаловаться на учащенное мочеиспускание.

Если же образование значительных размеров, проявляются такие симптомы:

• мочеиспускание затруднено или отход мочи полностью отсутствует;
• частые, безрезультатные ;
• тянущие, длительные боли в области почек;

На поздних стадиях, когда киста перекрывает отток мочи и деформирует соседние органы и ткани, развиваются заболевания мочеполовой системы. Помимо перечисленных симптомов может наблюдаться:

• кровь или гной в моче ( , );
• повышение температуры;
• рвота;
• боль в нижней части живота, чувство тяжести.

Уретероцеле может привести к таким осложнениям, как , т. е. заброс мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник.

Из-за застоя мочи начинают образовываться . Чем быстрее будет назначено лечение, тем больших осложнений удастся избежать.

Этиология у детей

Причины возникновения врожденной кисты мочеточника до конца не выяснены. Возможно, эту аномалию у новорожденных вызывают такие инфекции матери, как токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес.

Причиной заболевания может быть прием алкоголя, курение перед и во время беременности, воздействие лекарственных средств.

Врожденная аномалия часто сопровождается другими отклонениями развития мочеполовой системы и диагностируется еще в перинатальном периоде.

Способы диагностики

Обычно кисту мочеточников выявляют при общем урологическом исследовании после обращения пациента с жалобами на боли и дискомфорт при мочеиспускании, когда заболевание уже привело к осложнениям.

Также с помощью УЗИ можно определить, имеется ли гидронефроз, т. е. расширение , которое происходит вследствие нарушения оттока и застоя мочи из-за закупорки протока мочеточника кистой.

Лучевые исследования, такие как и , проводимые с помощью рентгеноконтрастных веществ, эффективно выявляют патологию. С их помощью можно обнаружить рефлюкс (обратный заброс мочи) и точнее исследовать сегменты мочеточников, расположение кисты, ее размер и форму.

Цистоскопия позволяет осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Для этого эндоскоп с мини-камерой вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал - уретру.

Процедура довольно болезненная для мужчин, поэтому ее проводят под местным обезболиванием или под общим наркозом.

Методы терапии

Кисту можно удалить только хирургическим путем. Средства народной медицины приглушат болезненные ощущения, но не устранят их причину. Мочегонные отвары и лекарственные сборы могут применяться только как временная мера.

Уретероцеле не может исчезнуть под воздействием каких-либо препаратов, лечение необходимо в любом случае.

Единственный способ терапии- хирургическое вмешательство.
В зависимости от размеров и локализации грыжевого разрастания применяют разные оперативные методы:

При щадящих методах вмешательства последствия обычно минимальны.

При цистоскопическом лечении возможно затекание мочи в кисту, и тогда может понадобиться оперативное вмешательство. Есть риск образования клапана, который может перекрыть отток мочи.

Перед полостной операцией во избежание сепсиса проводится терапия антибиотиками.

При таких вмешательствах осложнения чаще всего связаны с появлением рефлюкса - обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник и/или почку. Если уретероцеле привело к отмиранию почки, выполняется .

Осложнения и последствия

У женщин может выпасть в уретру и стать причиной либо полной невозможности отхода мочи, либо ее непроизвольного выделения.

В некоторых случаях можно вправить уретероцеле, но есть риск ущемления и отмирания пережатого участка. В любом случае это временная мера, и она не отменяет хирургического лечения.

Данная патология у мужчин встречается редко, что связано с анатомическими особенностями мочеполовой системы. Возможное осложнение - выпадение кисты в область простаты, вызывающее резкую боль.

Предупреждение недуга

Доказанных методов профилактики врожденной патологии не существует. Для того чтобы уретероцеле не образовалось вследствие и других заболеваний мочеполовой системы, необходимо вовремя их лечить, проходить профилактические осмотры, периодически сдавать соответствующие анализы.

Уретероцеле может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода, не стоит полагаться на лечение медикаментами или народными средствами.

Поэтому при появлении первых подозрений на наличие этого заболевания необходимо срочно обратиться к специалисту.

Уретероцеле - это дефект развития мочеполовой системы организма человека, характерным признаком является зауженный канал мочеточника, в результате чего в области внутрипузырного отдела образуется кистовидный мешок округлой формы, напоминающий грыжу. Образование состоит из пары слизистых оболочек, располагающихся внутри самого мочеточника и покрывающих верхнюю часть мочевого пузыря, в связи с этим нарушает функция выведения мочи, развивается пиелонефрит хронического типа, и наблюдаются различного типа деформации мочеточника и мочевого пузыря.

Чаще всего при уретероцеле у пациентов наблюдаются боли в области поясничного отдела спины. Заболевание является относительно редким и диагностируется в 2-3% клинических случаев, уретероцеле у женщин встречается чаще, примерно в 10-12% обращений к специалисту с жалобами на проблемы мочеиспускания, что обусловлено отличием строения мужской и женской половой системы.

Диагностируется аномалия мочеточника еще в детском возрасте, что говорит о ее врожденном характере. В том случае если уретероцеле имеет приобретенный тип, то вероятнее всего, патология развилась в результате мочекаменной болезни, когда конкремент перекрыл устье мочеточника.

Классификация уретероцеле

С целью подбора правильного плана лечения заболевания, уретероцеле в медицине принято классифицировать по основным признакам расположения патологии. Основываясь на основную классификацию, лечащий врач имеет возможность точно определить вид уретероцеле, что значительно упрощает постановку окончательного диагноза.

По этиологическим признакам заболевание может быть двух типов: врожденное или приобретенное. Врожденная патология может быть трех степеней сложности:

1. Внутрипузырный отдел мочеточника расширен незначительно, при этом верхние мочевые пути функционируют нормально;
2. Патология характеризуется большими объемами и может являться причиной расширения мочеточника, лоханки почек и чашек, что приведет к дисфункции почек;
3. Проявляются все вышеописанные нарушения, при этом дисфункция мочевого пузыря значительна.

В зависимости от локализации уретероцеле может быть следующих типов:

1. Простое - находится непосредственно в мочеточнике, положение которого является естественным;
2. Пролабирующее - уретероцеле имеет способность к выходу наружу посредством мочеиспускательного канала;
3. Эктоскопическое - заболевание располагается в мочеточнике, положение которого является аномальным.

В том случае, когда диагностировано выпадающее уретероцеле у мужчин, образование может пролоббировать в отдел простаты, при этом отток мочи резко прекращается. Уретероцеле этого типа женщин пролоббирует в мочеиспускательный канал, после чего выходит наружу.

При эктоскопическом уретероцеле располагается в аномальном мочеточнике, когда он открывается в уретру, вход влагалища или в сторону от мочевого пузыря, при этом уретероцеле может быть слепо заканчивающимся.

Причины уретероцеле

На сегодняшний день такая аномалия как уретероцеле окончательно не изучена, по этой причине медики не могут однозначно выделить фактор, влияние которого на организм человека приводит к образованию патологии.

Для уретероцеле характерно сужение устья мочеточника, при этом сам канал длиннее нормального. В процессе формирования образования кистозного типа в дистальном отделе мочеточника наблюдается нехватка мышечных волокон, поэтом канал может сужаться.

Приобретенная форма заболевания, как правило, появляется в результате мочекаменной болезни, когда происходит перекрытие конкрементом канала мочеточника.

При любой из форм патологии у пациента наблюдается нарушение функции мочевыведения, что повышает давление внутри мочевого пузыря, под этим давлением стенки мочеточника растягиваются, а сам уретероцеле выпадает.

В связи с тем, что образование нарушает отток мочи, она застаивается в лоханке, что может послужить причиной появления бактериальной инфекции, цистита и пиелонефрита.

Основной составляющей уретероцеле является моча, с большим количеством гнойных выделений, иногда могут присутствовать камни, в редких случаях образование состоит из воды с примесями крови.

Симптомы уретероцеле

Самым верным признаком уретероцеле является нарушение оттока мочи, однако на ранних стадиях развития, когда образование небольших размеров, патологию по характерным признакам определить практически невозможно. Со временем мешкоподобное образование увеличивается, и является причиной сильных болевых ощущений. При существенном увеличении образования, уретероцеле распространяется в область мочевого пузыря, тем самым уменьшая его объемы. В связи с небольшим объемом мочевого пузыря, позывы к мочеиспусканию учащаются, но при этом выходит малый объем мочи.

При полном перекрытии устья мочеточника развивается острая форма гидронефроза, с характерной острой болью, напоминающей почечную колику. При опущении уретероцеле у женщин в область уретры отток мочи полностью прекращается. Под давлением уретероцеле может выйти наружу во время мочеиспускания, после чего вправить кисту можно будет без труда.

К основным симптомам уретероцеле можно отнести:

• тянущие боли в поясничном отделе спины, присутствующие на постоянной основе;
• наличие цистита или пиелонефрита хронического типа;
• примеси гноя в моче;
• лихорадочные состояния;
• процедура мочеиспускания очень болезненна.

Диагностика уретероцеле

Зачастую для диагностики уретероцеле достаточно процедуры цистоскопии. В ходе диагностики врач, используя цистоскоп, имеет возможность осмотреть стенки мочевого пузыря. Если при обследовании в области устья мочеточника обнаружено образование, имеющее слизистую оболочку мочевого пузыря, то диагноз подтверждается. Образование может уменьшаться или увеличиваться в размерах, что обусловлено его способностью к опорожнению.

Также диагностику можно выполнить, используя экскреторную урографию, по результатам которой на снимках будет отчетливо видно расширение участка мочеточника.

Необходимыми в диагностике являются анализы мочи, а также ее бактериологическое исследование. В дополнение к этим анализам выполняют ультразвуковое обследование мочевого пузыря и УЗИ почек.

Лечение уретероцеле

Если у пациента диагностировано уретероцеле, лечение будет исключительно путем хирургического вмешательства.

Непосредственно перед процедурой пациент должен пройти курс противомикробной терапии, чтобы не допустить инфицирования мочевых путей. После терапии под общей анестезией врач выполняет иссечение с последующим удалением уретероцеле. Операция выполняется с использованием эндоскопа, а ее ход контролируется на специальном мониторе, благодаря возможности эндоскопа визуализировать. После этого врач выполняет восстановление устья мочеточника.

Вся операция длится примерно 1-1,5 часа.

В случае нарушения функции почек при уретероцеле выполняется нефрэктомия, с удалением участка почки.

Первое описание уретероцеле принадлежит Lechler и относится к 1834 г. Данная аномалия была обнаружена во время вскрытия, но Lechler посчитал ее удвоенным мочевым пузырем.

В 1961 г. Uson, Lattimer, Melich установили, что уретероцеле часто возникает при удвоении почек.

Уретероцеле может также сопровождаться эктопией устья мочеточника (нетипичным его расположением), удвоением мочеточников, наличием инфекции и образованием камней в уретероцеле.

При удвоении верхних мочевыводящих путей уретероцеле в большей части случаев выявляется в мочеточнике верхней половины.

Данная патология выявляется в любом возрасте и составляет 1-2% случаев от всего населения.

Уретероцеле у мужчин наблюдается реже, чем у женщин (1:2-2,5).

Уретероцеле у детей встречается с частотой 1:500 новорожденных.

Формы

Патология может быть как врожденной, так и приобретенной.

В зависимости от локализации уретероцеле может быть:

• внутрипузырным (выпячивание локализуется в полости мочевого пузыря и имеет множество вариантов);
• внепузырным (возникает при впадении мочеточника в половые органы, уретру или парауретрально).

Хотя общепринятая классификация уретероцеле до сих пор не разработана, выделяют:

• Простое (ортотопическое) уретероцеле, которое может быть односторонним и двусторонним. Расширение мочеточника при данном виде уретероцеле наблюдается непосредственно в мочевом пузыре. В большинстве случаев отличается небольшими размерами, но может сочетаться со сдавлением соседнего мочеточника при наличии его удвоения или со сдавлением контралатерального мочеточника.
• Эктопическое уретероцеле, которое сопровождается проникновением части мочеточника в мочеиспускательный канал или в шейку мочевого пузыря. Возникает при низком уровне эктопии устья мочеточника, отличается большими размерами и может сдавливать устья контрлатерального и основного мочеточников.

В зависимости от степени развития патологии выделяют:

• I степень, при которой внутрипузырный отдел мочеточника расширен незначительно, а функциональные изменения в полостной системе почки отсутствуют;
• II степень, при которой расширение мочеточника приводит к накоплению мочи и развитию уретерогидронефроза;
• III степень, при которой помимо уретерогидронефроза наблюдаются значительные нарушения функций мочевого пузыря.

Причины развития

Причиной возникновения уретероцеле может быть:

• Врожденная аномалия строения дистального отдела мочеточника (дефицит мышечных волокон в области, входящей в стенку пузыря), которая приводит к удлинению интрамурального сегмента, или врожденное сужение устья мочеточника.
• Закупорка устья мочеточника (возникает при образовании камней в почках и их миграции в мочеточник и др.).

При нарушении структуры слоев стенки в нижнем отделе мочеточника и сужении его отверстия давление в мочеточнике повышается, а стенка мочеточника растягивается.

Образовавшееся расширение, вклиниваясь между слоями стенки мочевого пузыря, расслаивает его стенку и образует полость, в которой содержится моча.

Уретероцеле увеличивается через определенные промежутки времени при наполнении мочой, а при выбросе мочи через устье мочеточника оно уменьшается.

Патогенез

Повышение гидростатического давления в мочеточнике и перерастяжение его стенки приводит к ее выбуханию во внутрипузырный отдел мочевого пузыря.

Уретероцеле может быть небольшим по размеру и проявляться только в виде учащенного мочеиспускания, но при его значительном размере происходит выпячивание уретероцеле в мочеточник и нарушение оттока мочи от одной из почек.

При ограничении объема мочеточника наблюдается учащенное мочеиспускание с небольшим количеством мочи.

При значительном размере уретероцеле у женщин и девочек может возникать заметное даже снаружи опущение выпячивания в мочеиспускательный канал. В таких случаях происходит развитие острой или хронической задержки мочи.

При нарушении процесса мочевыделения в почечной лоханке возникает застой мочи (гидронефроз), происходит инфицирование микробами и развивается цистит и пиелонефрит. Эти процессы способствуют образованию мочевых камней, а в последствии приводят к нефросклерозу и утрате почками своих функций.

При любом варианте патологии закон Вейгерта-Мейера не нарушается – при удвоении мочеточника устье мочеточника верхней лоханки располагается в мочевом пузыре медиальнее и ниже устья мочеточника нижней лоханки.

При удвоении мочеточников выявляется множество сочетаний разных вариантов данного выпячивания и эктопии устьев мочеточников, но при высокой эктопии устья мочеточника уретероцеле никогда не локализуется в основном мочеточнике.

При эктопическом уретероцеле всегда выявляется низкая эктопия устья мочеточника, а интрамуральный отдел мочеточника отсутствует.

Простое уретероцеле локализуется в углу мочепузырного треугольника (в месте нормального расположения устья мочеточника), а интрамуральный отдел сохранен.

Симптомы

Уретероцеле часто протекает бессимптомно до момента развития пиелонефрита. Развитие данного осложнения сопровождается:

• повышением температуры тела;
• изменением цвета и прозрачности мочи (становится мутной и темной, вплоть до оттенка « мясных помоев»);
• болью в поясничной области, сопровождающейся ощущением распирания в боку.

При уретероцеле часто возникают инфекционные заболевания мочевыделительной системы, наблюдается учащенное мочеиспускание и императивные (внезапные и непреодолимые) позывы к мочеиспусканию.

В моче может присутствовать гной, а в отдельных случаях – кровь.

При крупном размере выпячивания и его опущении в мочеиспускательный канал наблюдается недержание мочи. У женщин такое опущение может привести к полной задержке мочи.

При тотальном нарушении оттока мочи из почек и развитии острого гидронефроза возникают приступообразные боли по типу почечной колики.

Диагностика

В большинстве случаев уретероцеле выявляется в процессе обследования в связи с рецидивирующими инфекциями мочевых путей.

Общий анализ мочи при данной патологии выявляет наличие лейкоцитов, эритроцитов и гноя, а бактериологическое исследование позволяет обнаружить микрофлору, которая характерна для мочевых инфекций.

Проведенное УЗИ мочевого пузыря позволяет обнаружить выбухающее на стенке мочевого пузыря округлое тонкостенное жидкостное образование. УЗИ почек в большинстве случаев выявляет одностороннюю или двустороннюю гидронефротическую трансформацию органа.

Четкую рентгенологическую картину уретероцеле дает цистография. Рентгенограммы позволяют выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс в соседний и противоположный мочеточник, наличие дефекта наполнения мочевого пузыря и булавовидного расширения дистального отдела мочеточника (иногда выявляется эктопия).

Для определения степени нарушения оттока мочи используется экскреторная урография, при которой в вену вводится контрастное вещество.

При помощи урофлоуметрии регистрируется скорость потока мочи при мочеиспускании.

Устья мочеточников и слизистая оболочка мочевого пузыря детально осматриваются при помощи цистоскопии, для проведения которой через мочеиспускательный канал вводится специальный оптический прибор.

Лечение

Поскольку при данной патологии часто возникает механическая обструкция мочеточника, для устранения закупорки проводится удаление уретероцеле.

Для удаления ортотопического варианта выпячивания длительное время использовалось трансвезикальное иссечение, которое сочеталось с антирефлюксной операцией, однако при небольших и средних размерах выпячивания сейчас предпочитают применять эндоскопическое удаление уретероцеле.

Эндоскопическое удаление проводится при помощи электроинцизии, эндохирургических ножниц или гольмиевого лазера. Операция включает два этапа – вначале рассекается стенка уретероцеле и при наличии камня проводится уретеролитотрипсия, а затем выполняется реконструктивно-пластический этап операции.

При крупных размерах выпячивания и эктопических вариантах выпячивания эндоскопическая хирургия себя не оправдывает, поэтому применяется уретероцистоанастомоз (искусственное соединение мочеточника с мочевым пузырем) по Politano-Leadbetter.

Хирургические методы лечения сопровождаются применением уроантисептической и этиотропной антибактериальной терапии.

Для лечения пиелонефрита часто используют препараты группы фторхинолонов.

При удвоении мочеточника и в случае атрофии части паренхимы почки проводится удаление пораженной части (резекция), а при полной атрофии почки она удаляется.

Профилактика

Профилактика развития осложнений включает:

• своевременное обращение к при затрудненном мочеиспускании;
• лечение заболеваний мочевого пузыря при помощи антибактериальных препаратов;
• соблюдение диеты, включающей ограниченное употребление соли, белка и жирной пищи.

Уретероцеле является врожденной аномалией, которая поражает почки, мочевой пузырь и мочеточники.

Стенка мочеточника, которая проходит через стенку мочевого пузыря, выпячивается, подобно грыже, что ведет к нарушению оттока мочи – она начинает накапливаться в мочеточнике.

Каковы симптомы уретероцеле, как его лечить и какие осложнения возможны?

Классификация нарушения

Патологии мочеполовой системы встречаются достаточно часто.

Уретероцеле диагностируется у 2 – 2,5% больных, приходящих на консультацию к урологу.

Среди новорожденных детей уретероцеле у девочек встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Частота заболевания – 1 случай из 500.

Расположение устья мочеточника может быть:

• нормальное;
• атипичное (эктопическое);
• двухстороннее или одностороннее;
• в одном из двух удвоенных мочеточников.

Также нарушение бывает внутрипузырным и эктопическим. При внутрипузырном типе киста находится внутри мочевого пузыря, а при эктопическом – выходит за его пределы.

Локализуется в шейке мочевого пузыря или в мочеиспускательном канале.

Как развивается нарушение

Стадии заболевания:

• расширение отдела мочеточника не выражено, что не приводит к трансформации в мочевых путях;
• киста увеличена в размерах и приводит к появлению уретерогидронефроза (расширению чашечно-лоханочной системы по причине нарушения оттока мочи);
• функции мочеточников и мочевого пузыря нарушаются.

Особенности заболевания

Зачастую уретероцеле диагностируется в детском возрасте, редко – у взрослых. До появления УЗИ заболевание диагностировали по частым мочеполовым инфекциям.

Нарушение у женщин

При уретероцеле у женщин есть опасность выпадения кистообразного выпячивания во время мочеиспускания.

Оно покрыто темно-красной слизью и чем-то напоминает мужской половой орган по форме. Вправляется он самостоятельно и имеет периодичный характер.

Зачастую аномалия у девочек сочетается с удвоением мочеточников.

Нарушение у мужчин

При уретероцеле у мужчин киста выпадает в простатической области, однако достаточно редко. Чаще всего заболевание проявляется нарушением мочеиспускания и болями в поясничной области.

Причины развития аномалии

Встречается врожденное и приобретенное заболевание. Точные причины врожденного явления так и не были до конца изучены, поэтому о данном заболевании врачам мало что известно.

Установлено, что новорожденный рождается с аномалией в результате инфекций в материнском организме.

К ним относятся не только такие серьезные инфекции, как краснуха и токсоплазмоз, но и герпес, цитомегаловирус и другие, часто проживающие в человеческом организме и не поддающиеся лечению.

Проявление этих инфекций сдерживает лишь крепкий иммунитет. Их диагностике нужно уделять особое внимание.

К другим факторам, которые приводят к врожденным аномалиям плода, относят прием алкоголя, курение, контакт с химическими веществами (чистящие средства) и прием лекарственных средств.

Увы, именно с последними дела обстоят трудно – ослабленной беременностью женщине необходимы определенные группы лекарственных препаратов. Принимаемые препараты должны быть одобрены лечащим врачом!

Уретероцеле приобретенное возникает вследствие ущемления в сегменте мочеточника .

Особенности клинической картины

Определить заболевание очень трудно – сделать это порой не под силу даже опытным урологам, так как оно практически не имеет характерных симптомов.

Начальная степень нарушения вообще никак себя не проявляет. Выпячивание стенки мочеточника может давить на близлежащие органы и ткани, вызывая определенную симптоматику.

В первую очередь, удар на себя принимают подвздошные артерии, которые вызывают перемежающуюся хромоту.

При преодолении определенного расстояния, человека начинают беспокоить боли в ноге, проходящие через пару секунд после отдыха.

Больных беспокоят постоянные боли в спине, частые инфекции ( , ), сопровождаемые повышением температуры, а также , с или , имеющей .

Мочеиспускательная функция нарушается, так как уменьшается объем мочевого пузыря. , небольшими порциями. При небольших размерах этот симптом – единственный.

Если перекрыт второй мочеточник, то начинается острая фаза . Частичное блокирование оттока мочи из почки становится причиной сильных болей, схожих с , потому необходимо срочно вызывать врача.

Диагностические методы

При подозрении на аномалию необходимо провести такие диагностические мероприятия:

Единственный метод лечения – операция

Лечение при уретероцеле может быть только хирургическим, так как образование необходимо удалить.

Прием препаратов с мочегонным эффектом лишь устранит симптомы и временно оттянет визит к врачу.

Перед операцией целесообразно провести антимикробную терапию, направленную на лечение мочеполовых инфекций.

Назначают препараты широкого спектра действия, способные справиться как с грамположительными, так и с грамотрицательными бактериями.

Операция подразумевает рассечение мочеточника, из оставшегося отдела которого формируют устье, чтобы впредь моча не забрасывалась в мочеточник из мочевого пузыря.

Наиболее применимо в настоящее время лазерное рассечение уретероцеле, которое относится к малоинвазивным методам.

Если диагностируется нерабочая почка или одна из ее частей, то в этом случае орган или его часть удаляют (). Одновременно с удалением органа проводится иссечение уретероцеле.

Гипертензия артериальная (повышение давления выше 140/90, снизить которое достаточно трудно).

хронического типа , характеризующаяся нарушением всех почечных функций.

Данная аномалия при несвоевременном лечении, достаточно опасна, так как ведет к тяжелому нарушению функции почек.

Однако при своевременной терапии нарушение не несет угрозы для жизни больного.

Даже такое опасное состояние, как разрыв мочеточника, вследствие появления уретероцеле больших размеров, успешно лечится при оказании надлежащей помощи.

После операции спокойно можно работать и заниматься физическим трудом. Период до полного выздоровления длится около 2-х недель.

С целью профилактики осложнений после уретероцеле необходимо соблюдение определенной диеты. Важно ограничить употребление соли, белковой и жирной пищи. Отдавайте предпочтение крупам, овощам, фруктам.

Назначаю прием препаратов, снижающих давление и антибактериальных средств.

Уретероцеле – это патология, связанная с расширением дистального отдела мочеточника, при которой наблюдается возникновение кистообразных узлов и выпадение их в полость мочевого пузыря. Болезнь носит врожденный характер, но есть случаи приобретенного заболевания. Встречается эта аномалия мочевыделительной системы как у мужчин, так и у мальчиков. Поэтому важно знать о причинах возникновения, симптомах и методах лечения уретероцеле у мужчин и детей.

Причины и виды заболевания

К причинам возникновения уретероцеле можно отнести:

• внутриутробные нарушения в развитии дистального (нижнего) отдела мочеточника плода, сопровождающиеся недостатком мышечных волокон стенок мочевого пузыря и патологическим сужением устья мочеточника;
• образование каменных отложений в почках и перемещение их в мочеточник, что приводит к закупорке устья и расширению трубы.

Когда выходное отверстие сужается или оказывается перекрыто, нижняя часть мочеточника расширяется и неизбежно растягиваются его стенки. Образуются полости, напоминающие кисты, которые заполняются мочой. Иногда их содержимое может быть водянистым или гнойным. Снаружи они образуются из слизистой оболочки мочевого пузыря, а внутри - из слизистой оболочки мочеточника. В дальнейшем эти кистозные образования могут выпадать в мочевой пузырь и даже уретру.
При скоплении мочи уретероцеле увеличивается в размерах, а после опорожнения пузыря уменьшается.
Есть три вида болезни:

• Эктопический. Для него характерно открытие в дивертикул мочевого пузыря или уретру.
• Пролабирующий. Это вид, при котором патологические узлы выпадают внутрь мочеиспускательного канала.
• Простой. Кистозные образования находятся в полости мочеточника. Делится на односторонний и двусторонний.

Первые два типа имеют врожденный характер, у взрослых чаще встречается простая разновидность.
Если не лечить эту аномалию, возможны серьезные осложнения, вплоть до отказа почек. Поэтому важно начинать терапию вовремя. Когда размер кисты небольшой, и она не оказывает влияния на органы мочевыделительной системы, лечение не проводится.

Уретероцеле у мужчин

У взрослых в большинстве случаев возникает простой вид болезни, при котором грыжевидное выпячивание находится в мочевом пузыре. Встречается двухстороннее поражение. Часто болезнь сопровождается наличием камней в почках. Обычно заболевание не проявляет себя до развития инфекционных заболеваний почек.
Симптомы, возникающие у мужчин:

• Ноющие боли в области поясницы, чувство распирания.
• Лихорадка.
• Боль при мочеиспускании.
• Недержание мочи или наоборот затрудненное мочеиспускание.
• Специфический запах мочи.
• Пиурия (когда обнаруживается гной в моче, она становится мутной).
• Гематурия (наличие крови в моче, цвет при этом напоминает мясные помои).
• Частые инфекционные заболевания мочеполовой системы.

При появлении этих признаков стоит обратиться за консультацией к специалистам – терапевту или урологу.

Особенности течения уретероцеле у детей

Патология мочеточника встречается не очень часто, у одного из пятисот новорожденных. В 15% случаев заболевание двустороннее. Девочки болеют в три раза чаще мальчиков. При обследовании плоду ставят диагноз - гидронефроз. Он может быть следствием уретероцеле, которое диагностируется после рождения ребенка.
У детей имеется три степени развития заболевания:

• 1 степень: небольшое увеличение нижнего отдела мочеточника, которое не оказывает влияния на работу верхних мочевыделительных путей.
• 2 степень: значительное увеличение внутрипузырного отдела, при котором нарушается отток мочи из почки, и возникает гидронефроз.
• 3 степень: сопровождается гидронефрозом почки и серьезными нарушениями в работе мочевого пузыря.

Уретероцеле у детей подразделяют на эктопическое и простое. Эктопическое характеризуется необычным расположением устья мочеточника. Оно может находиться ниже, впадать в соседние органы. Часто эктопическая разновидность сочетается с удвоенными мочеточником и лоханкой. Парные мочеточники переплетаются между собой и выходят из разных долей почки. Именно этот вид диагностируется у малышей раннего возраста. При простом течении устье мочеточника располагается нормально.
Симптоматические проявления болезни зависят от размеров кистозных образований, места их расположения. При маленьких размерах клинических симптомов не наблюдается. Часто дети испытывают неприятные ощущения при мочеиспускании. К симптомам у малыша можно отнести затруднения с мочеиспусканием, боли, которые не имеют определенной локации. При пальпации обнаруживаются гидронефротические нарушения почки. Бывают случаи выпадения и ущемления уретероцеле в половой щели.
У детей старшего возраста появляются ноющие, тупые боли, которые локализуются в области поясницы с той стороны, где имеется патология. Когда ребенок жалуется на затрудненное мочеиспускание и боли, стоит обратиться к детскому урологу или педиатру, чтобы начать лечение.

Диагностика уретероцеле

Уретероцеле у детей и взрослых обнаруживается с помощью:

• цистоуретрографии;
• уретроскопии.

Ультразвуковое исследование

Помимо этого, врач может назначить общий анализ крови и мочи.
Во время ультразвукового исследования можно обнаружить грушевидное или округлое патологическое образование мочевого пузыря. Однако трактовка полученных результатов бывает ошибочна. Если уретероцеле имеет крупные размеры, то при пустом мочевом пузыре УЗИ показывает, будто он переполнен. А также, если образование уменьшилось в размере, то при полном мочевом пузыре его невозможно обнаружить. Диагностируется только расширение внутрипузырного отдела мочеточника. Поэтому есть вероятность того, что диагноз установлен неправильно.
При цистоуретрографии в мочевой пузырь с помощью катетера вводят контрастное вещество, а затем делают рентген. На снимках аномальное образование может обнаруживаться по центру мочевого пузыря, по бокам, на шейке или проксимальной уретре. Попутно выявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс, когда отсутствует или недоразвит клапан, отделяющий мочеточник и мочевой пузырь. Рефлюкс уретероцеле обнаруживают редко. Чаще он определяется в смежный мочеточник при удвоении мочевых путей.
Уретроскопия – еще один популярный способ обследования при заболеваниях мочевыводящей системы. Детям проводится при общем обезболивании. Суть метода в том, что через специальный оптический инструмент - уретроскоп можно увидеть слизистые, обнаружить патологические образования, взять материал на анализ. С помощью уретроскопа проводят различные лечебные манипуляции, в том числе рассечение уретероцеле.

Лечение уретероцеле

Уретероцеле не такое заболевание, которое проходит без лечения. И если пациент при обнаружении признаков, думая, что болезнь пройдет самостоятельно, оттягивает момент посещения врача, это может спровоцировать осложнения.
Лечение зависит от возраста пациента, наличия осложнений, анамнеза. Консервативного лечения нет. Застойные явления в мочевом пузыре и мочеточниках предполагают наличие инфекционных заболеваний. Поэтому при уретероцеле, перед тем, как приступать к оперативному лечению, назначают антибактериальные препараты.

Для уменьшения болевых ощущений больной может применять свечи. Например, св. Дикловит. Они вводятся в прямую кишку после опорожнения кишечника или очистительной клизмы. Св. Дикловит относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам, которые оказывают обезболивающее действие. Для лечения воспалительных процессов перед оперативным вмешательством св. Дикловит применяют по одной два раза в день. Курс лечения суппозиториями назначает врач.
Противопоказаниями к применению св. Дикловит являются беременность, детский возраст до 6 лет, нарушения в кроветворной системе, язва желудка и двенадцатиперстной кишки. После хирургического вмешательства с помощью св. Дикловит также можно проводить обезболивание.

Лечение уретероцеле проводится с применением малоинвазивных методик или полостных операций. Зависит вид выбранной тактики от особенностей течения болезни, размера кисты, места ее расположения, влияния на другие органы мочевыделительной системы. Основные варианты лечения:

• Открытая операция, при которой удаляется уретероцеле. Попутно делают реанамостоз. То есть имплантируют мочеточник в нужное место на мочевом пузыре.
• Нефрэктомия. Проводится полная или верхнедолевая. Для этого делают разрез в межреберье или пользуются лапароскопом. Такой метод лечения предпочтителен при крупных размерах образования. Заключается он в удалении целой почки или ее части, которая не функционирует. Вследствие гидронефротических нарушений происходят необратимые изменения в работе органа. Удаление пораженного сегмента позволяет сохранить работоспособную часть. При этом проводится иссечение уретероцеле. Верхняя часть мочеточника реимплантируется (пересаживается) в функционирующую лоханку. Нижней части предается нормальное расположение в мочевом пузыре.
• Трансуретральное вмешательство. Может быть применено у пациентов любого возраста. Проводится при небольших размерах кистозного образования, которое локализуется в полости мочевого пузыря. С помощью специальных приборов – цистоскопа или эндоскопа врач проникает через уретру в мочевой пузырь. Затем в зависимости от выбранной тактики производит дренаж (прокол) кисты или ее полное рассечение и удаление. Процедура занимает до получаса. Преимуществом является малая травматичность, короткие сроки восстановления, отсутствие швов.

После операции пациент находится под наблюдением в стационаре. Для полного восстановления нужно, чтобы прошло не менее 2 недель. При необходимости применяются лекарства для обезболивания и антибиотики. Перед выпиской делают контрольное УЗИ на предмет функционирования мочеточника и почечных лоханок.

По истечении полугода необходимо пройти повторное обследование. После малоинвазивного вмешательства почти в 100% восстанавливается работа мочевыделительной системы. Однако бывают случаи, когда не избежать хирургической операции. Например, когда развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Реабилитация после операции

После выписки из больницы взрослым следует соблюдать диету. Нужно отказаться от острой и жирной пищи; сократить употребление белков и соли. Физическая активность должна увеличиваться постепенно.
Если ребенок, которому сделана операция, находится на грудном вскармливании, несмотря на обстоятельства, маме важно сохранить молоко. Грудное молоко поможет ребенку быстрее восстановиться после болезни, так как в нем содержатся полезные вещества, отвечающие за формирование иммунитета. В меню мамы также придется внести некоторые корректировки.
Если ребенок постарше, следует организовать ему полноценное питание и правильный питьевой режим.
При своевременном вмешательстве прогноз для прооперированных пациентов вполне благоприятный.

У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?

Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

• вялая эрекция;
• отсутствие желания;
• сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить...