Суставы

Кровоизлияние в мозг у новорожденных: последствия. Кровоизлияние в мозг у новорожденного: причины и последствия

Кровоизлияние в мозг – это выход крови в вещество мозга из-за разрыва сосуда или через высокопроницаемую сосудистую стенку. В современном высокотехнологичном мире выхаживают младенцев с весом даже менее 0,5 кг, но это великий труд и не всегда эти дети могут далее быть похожими на других. Кровоизлияние в мозг может иметь неблагоприятный исход, привести к инвалидности и смерти ребенка – поражение центральной нервной системы занимает второе место в структуре смертности новорожденных детей.

Кровоизлияние в мозг часто возникает у недоношенных малышей из-за недостаточно развитых сосудов и их хрупкости

Выделяют следующие внутричерепные кровоизлияния:

субдуральные;
эпидуральные;
субарахноидальные;
пери- и интравентрикулярные (около- и внутрижелудочковые);
паренхиматозные;
мозжечковые.

У недоношенных детей чаще встречаются субарахноидальные, внутри- и околожелудочковые кровоизлияния в мозг.

Статистика

Точная частота встречаемости данной патологии не установлена – у недоношенных детей клиника неспецифична, затруднена постановка диагноза из-за малосимптомной или даже бессимптомной клиники. Свой отпечаток накладывает небольшой клинический опыт докторов. Ориентировочно: 80% случаев – дети, рожденные на 32 неделе развития и ранее с весом менее 1500 г; а вот малыши, родившиеся на 34–35 неделе внутриутробного развития занимают менее 2%. Частота кровоизлияния в мозг у детей с весом менее 1000 г – почти 50%. Больше подвержены данной патологии мальчики.

Чем ниже масса тела недоношенного новорожденного, тем выше риск кровоизлияния в головной мозг

Риск разрыва сосудов уменьшается на 4 сутки после родов и становится незначительным через неделю.

Механизмы развития

Внутрижелудочковое кровоизлияние в мозг у незрелых детей обычно находится в области хвостатого ядра и таламуса, поскольку в этой зоне расположен герминальный матрикс. Кровоснабжение этого участка имеет некоторые особенности – хорошо развитая сеть сосудов, имеющих хрупкую стенку. В результате, даже временное повышение артериального или внутримозгового давления приводит к переполнению вен этого участка, а затем разрыву сосудов – внутрижелудочковое или околожелудочковое кровоизлияние.

С другой стороны, при пониженном артериальном давлении, которое является результатом выраженного снижения кислорода в крови, развивается ишемия тканей мозга, что может провоцировать геморрагическое пропитывание.

Нет данных о том, какой механизм встречается чаще, однако становится ясно, что основная проблема – это хрупкие сосуды, которые очень чувствительны к перепадам давления. И чем менее зрелый ребенок, тем более ранимы у него сосуды.

Причины

Перечень факторов, увеличивающих риск кровоизлияния в мозг:

Основная причина кровоизлияния в мозг у недоношенного ребенка – это кислородная недостаточность, возникшая во время беременности или родов.

Очень маленький вес при рождении – менее 1500 г.
Повышенное или пониженное артериальное давление.
Синдром дыхательных расстройств, пневмоторакс.
Электролитные нарушения крови.
Сердечная недостаточность.
Патологический ацидоз.
Пониженная температура тела.
У недоношенных детей, перенесших недостаточность кислорода на фоне асфиксии, мозг не способен автоматически регулировать кровообращение, как это происходит у взрослых и доношенных малышей.
Пораженные стенки сосудов головного мозга в результате внутриутробной вирусной или микоплазменной инфекции.
Нерациональный уход и врачебные манипуляции:
- жесткий режим искусственного аппаратного дыхания;
- большое количество гиперосмолярных препаратов;
- высокие дозы вводимого кислорода;
- проведение болезненных процедур без обезболивания;
- одновременное назначение многих лекарственных препаратов, оказывающих влияние на тромбоцитарное звено свертывания крови;
- родовая травма.

Вероятность родового травматизма при недоношенной беременности увеличивается из-за того, что родовые пути не подготовлены к выходу ребенка, усложняют ситуацию стремительные или, наоборот, длительно протекающие роды, наложение в родах вакуума, щипцов.

При регулярном курении матери плод испытывает хронический дефицит питательных веществ и кислорода

Тяжелых последствий у недоношенного ребенка можно ожидать, если его мать страдает от алкоголизма, наркомании, курит, у нее насчитывается большое количество предшествующих беременностей, если роды были не в роддоме и малыша приходилось перевозить в больницу.

Кровоизлияние в мозг у родившихся детей, до истечения нормального срока беременности, наблюдается при сочетании 3 и более факторов риска.

Разновидности

Выделяют 3 степени тяжести:

Легкая степень - мозг не имеет серьезных нарушений. Но легкие степени тяжести могут плавно перетекать в более тяжелые.
Средняя степень осложняется сопором, мышечной гипотонией, гидроцефалией.
Тяжелая степень считается сильным кровоизлиянием со всеми возможными последствиями.

Стадии заболевания:

Острый период - 1-ая неделя.
Подострый или ранний восстановительный – первые 3–6 месяцев.
Поздний восстановительный период – может растянуться от 4 месяцев до 2 лет.

Признаки заболевания

Недоношенный новорожденный на аппарате ИВЛ

У недоношенных детей иногда трудно выявить заболевание, ведь нервная система еще незрелая, и на первый план выходят общие симптомы недоношенного организма: дыхательные расстройства, внутриутробные инфекции, нарушения обмена веществ. Симптомы и их сочетания могут существенно меняться в зависимости от возраста ребенка, объема и локализации очага нарушения кровообращения.

Основные симптомы острого периода:

На первый план выступают признаки дыхательных расстройств, отсутствие самостоятельного дыхания.
Признаки общего подавления функций важнейших органов и систем: гипотонус мышц; из-за мышечной слабости ребенок мало двигается, либо не двигается вовсе; сниженные рефлексы; крик ребенка слабый либо отсутствует; отсутствуют сосательный и глотательный рефлексы; имеется склонность к пониженной температуре тела, срыгиваниям, рвоте, приступам остановки дыхания и замедления частоты сердцебиений.
Повышенная возбудимость: мышцы находятся в гипертонусе либо дистоничны; может наблюдаться оживление рефлексов; быстрое и ритмичное дрожание конечностей и тела; медленные тонические судороги лица, конечностей, тела.
Симптомы очагового поражения: грубое сходящиеся косоглазие; непроизвольны колебательные движения глаз; симптом «заходящего солнца».
Симптомы гидроцефалии и внутричерепной гипертензии – набухают роднички, расходятся кости черепа.

Осложнения

Внутричерепные гематомы в некоторых случаях могут стать в дальнейшем причиной развития ДЦП

Если гематома не была диагностирована, то у ребенка может нарастать отек головного мозга, произойдет дислокация мозговых структур, что приведет к гибели пациента. Тяжелым отдаленным осложнением могут быть множественные кисты полушарий, которые сообщаются с желудочками, расширение желудочков, гидроцефалия, грубый неврологический дефицит, ДЦП.

Все перечисленные осложнения носят серьезный характер, ведь далее они могут негативно отразиться на нервно-психическом и физическом развитии ребенка, привести к тяжелой инвалидности.

Диагностика

Всем новорожденным в роддоме при подозрении на травму головного мозга проводится нейросонография – ультразвуковое исследование головного и спинного мозга. Возможно проведение КТ головного мозга.

Проведение нейросонографии

Лечение

Основа лечения – поддерживающая симптоматическая терапия. Дети должны находиться в охранительном режиме, напоминающим таковой у взрослых при инсульте: следует устранить резкие звуки и интенсивный свет, осмотры малышей должны быть щадящими, обрабатывать остаток пуповины и менять памперс нужно очень мягко и нежно, чтобы как можно минимальнее беспокоить малыша. Ребенок должен находиться в специальном кювете с подогревом, в этот период недопустимы ни переохлаждения, ни перегрев.

Очень важное условие – ребенок не должен голодать.

Для это малышам устанавливают зонд, даже если ребенок почти доношенный и мог бы есть сам, рекомендуется кормление через бутылочку, высасывание молока из груди для такого малыша является сильной нагрузкой. Дополнительно могут подключаться капельницы с парентеральным питанием.

Ребенок должен находиться под постоянным контролем важнейших жизненных функций: контролируется давление, пульс, дыхание, температура, мочеиспускание, масса тела, показатели артериальной крови.

Симптоматическое лечение внутричерепной гематомы

Лекарства назначаются последовательно, в зависимости от основных симптомов, тяжести заболевания, характера сопутствующих нарушений:

При повышенной кровоточивости, склонности к геморрагиям назначается Этамзилат, Дицинон, Викасол (вит. К, Менадион).
Для устранения судорог – Диазепам, Фенобарбитал, Сибазон.
При отеке мозга и повышенном внутричерепном давлении – Лазикс, Диакарб, Маннитол, Фуросемид, Дексон.
Для восстановления флоры кишечника препараты на основе лакто- и бифидобактерий – Бифидумбактерин, Лактобактерин.
При дыхательных нарушениях – Амброксол, в трахею вводится сурфактант (Куросурф).
Для стимуляции работы мозга может быть назначен Пирацетам.
Для лечения бактериального воспаления антибиотики.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях показана операция

Необходимо в том случае, если кровоизлияние быстро прогрессирует, находится в задней черепной ямке – раннее очищение от крови и продуктов ее распада уменьшает токсическое воздействие на ткани мозга, снижает риск воспалительных осложнений, риск гидроцефалии. Обычно содержимое отсасывают – пунктируют. При признаках геморрагического заболевания, нарушениях свертывания крови переливается кровь.

В хирургическом лечении нуждается более 30% детей с геморрагиями в мозг.

Чтобы избежать у малыша кровоизлияния в мозг, нужно беречь беременную женщину, оградить ее от стрессовых ситуаций и повышенных физических нагрузок, малыш должен иметь возможность спокойно расти и развиваться в утробе матери – никакие капельницы и кюветы не заменят ребенку материнского организма.

Травматическое повреждение головного мозга нередко возникает в перинатальном периоде и проявляется расстройством функции жизненно важных органов и систем. Происходит кровоизлияние в мозг, которое может принести серьезный вред здоровью вашего малыша.

Что вызывает кровоизлияние в мозг у новорожденных

Внутричерепные геморрагии относятся к гипоксическим поражениям ЦНС. Причинами развития хронической кислородной недостаточности являются:

тяжелое течение беременности;
нарушение маточно-плацентарного кровообращения;
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
кровотечение;
несоответствие головки плода размеру родовых путей.

Хламидии у беременной вызывают комплексные изменения в головном мозге плода, отек, кровоизлияние в желудочки мозга. Геморрагическая хроническая гипоксия уменьшает доставку питательных веществ к органам и тканям, способствует преждевременным родам.

О кровоизлиянии в мозг

Внутричерепные геморрагии нередко провоцируют родовые травмы, их сопровождают:

отек тканей;
нарушение мозгового кровообращения;
ухудшение дыхательной и сердечной деятельности;
разрыв мозжечкового намета.

Группа риска и причины кровоизлияния у младенцев

У недоношенных детей удар возникает часто, т. к. к концу беременности происходит полное исчезновение зародышевого матрикса. В желудочки мозга проникает минимальное количество крови.

Появлению геморрагий в зародышевом матриксе способствуют:

гипоксия;
наличие гиалиновых мембран;
расстройство дыхания;
механическая вентиляция легких.

В процессе лечения недоношенного ребенка большими дозами бикарбоната натрия могут возникнуть необратимые последствия:

дегидратация мозга;
повышение внутричерепного давления;
нарушение кровообращения.

При снижении температуры тела у новорожденного появляются следующие симптомы:

нарушение свертываемости крови;
снижение артериального давления;
ацидоз;
изменение обмена веществ.

Предрасполагающими факторами возникновения геморрагии у ребенка, получившего травму при родах, являются:

гестационный возраст плода менее 37 недель;
пониженное питание;
недоразвитие капиллярной сети;
высокая свертываемость крови.

Виды и степени кровоизлияний

Все виды перинатальной патологии мозгового кровоснабжения имеют свою классификацию. Их отличительными особенностями являются:

этиология;
клиническая картина;
морфология.

Эпидуральные

При переломах или трещинах костей черепа у новорожденного возникает эпидуральное кровоизлияния в виде гематомы. Причина его появления — нарушение целостности сосудов твердой мозговой оболочки. Место локализации — соединение костей теменных и затылочной. Гематома имеет вид выпуклой линзы.

Геморрагии бывают двух видов: точечные и пятнистые. Причиной возникновения патологии является аномалия окостенения черепа.

Субдуральные

Кровоизлияние характеризуют следующие признаки:

расположение между твердой и паутинной мозговыми оболочками;
кровотечение;
нарушение гемодинамики.

Патология часто сопровождается субдуральным кровотечением в результате разрыва сосудов головного мозга.
Основные причины появления геморрагий следующие:

затяжные роды;
ригидность мышц таза роженицы;
применение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора;
тазовое предлежание.

Субарахноидальные

Классификацию кровоизлияний определяют следующие признаки:

характер очагов локализации;
наличие кровянистых сгустков;
количество участков геморрагии;
степень их распространения.

Нередко причинами развития удара являются:

асфиксия;
родовая травма;
ДВС-синдром;
нарушение гемокоагуляции;
конфигурация головки;
поражение легких, сопровождающееся венозным застоем в верхней полой вене.

Различают геморрагии нескольких видов:

точечные;
пятнистые;
крупноочаговые.

У новорожденного появляются следующие симптомы:

возбуждение;
гиперестезии;
напряжение большого родничка;
дрожание конечностей;
расстройство дыхания;
срыгивание
судороги.

Прогноз зависит от вида удара.

Внутримозговые и желудочковые

Субэндимальное кровоизлияние затрагивает ткань мозга.

Желудочковые патологии подразделяют на несколько видов:

без расширения боковых полостей;
с расширением желудочков;
с перемещением крови из 4 полостей в мозжечок и ствол мозга.

Причины возникновения патологии:

стремительные роды;
кровотечение;
гипоксия плода;
введение гипертонических растворов;
повышенное внутричерепное давление;
гипотермия.

Клиническая картина зависит от стадии кровоизлияния. У новорожденного развиваются:

ступор;
нарушение дыхания;
тонические судороги;
парез взора;
неритмичное сердцебиение;
ацидоз.

В 3 стадии болезни появляются осложнения: неритмичное дыхание, редкое сердцебиение, глазодвигательные расстройства.

При отсутствии эффективной помощи возможен летальный исход.

Симптомы кровоизлияния в мозгу новорожденных

Тяжесть состояния пациента зависит от своевременной диагностики. Кровоизлияние в мозг у новорожденного нередко проявляется клиническими симптомами, характерными для субтенториальной геморрагии или носит сочетанный характер.

Врач выбирает один из 3 методов ликвидации гематомы:

пункционный;
краниотомию;
поэтапный.

Краниотомия выполняется при образовании сгустков крови. Пункционную ликвидацию используют при тяжелом состоянии пациента. Больному вводят тканевый препарат, активирующий плазмоген, ускоряющий рассасывание сгустков крови и тромбов.

Для повышения выживаемости недоношенного ребенка проводят респираторную терапию дыхательных расстройств, возникших на почве кровоизлияния в мозг. Для лечения применяют препарат Куросурф. Лечебная доза составляет 200 мг/кг, лекарство вводят по схеме в зависимости от срока гестации недоношенного ребенка.

Одновременно больному ребенку назначают:

изучение показателей сердечных сокращений;
пульсометрию;
контроль CO₂ методом капнографии.

В случае появления метаболического ацидоза у новорожденного, находящегося в критическом состоянии, проводят лечение, направленное на стабилизацию ишемизированного миокарда и ликвидацию нарушения кровообращения.

Внутривенное введение препарата Трометамол снижает внутричерепное давление. Лекарство оказывает следующее действие:

уменьшает отек мозга;
снижает воспаление в тканях;
регулирует суточный диурез.

Для реанимационных мероприятий используют:

гемостатики;
дегидратационную терапию;
антибиотики широкого спектра действия;
седативные препараты;
обезболивающие средства.

Для снятия судорог в остром периоде субарахноидального кровоизлияния больному внутривенно вводят Диазепам. В случае развития нейрогенного отека при геморрагиях большого размера для лечения используют бета-адреноблокатор Лебеталол и нейролептики.

При центральном сосудистом спазме назначают:

вазодилаторы;
25%-ный раствор сульфата магния.

Для проведения седативной терапии больному рекомендуют:

Пропофол;
препараты бензодиазепинового ряда.

В случае развития комы показана неотложная терапия:

восстановление самостоятельного дыхания;
борьба с гипогликемией.

Реабилитация

У выживших детей развиваются осложнения:

гидроцефалия;
энцефалит;
атрофия белого вещества головного мозга;
отставание в психологическом и физическом развитии.

Головной мозг новорожденного обладает компенсаторными возможностями, поэтому ребенку проводят курс реабилитации. Он включает коррекцию психоневрологических и соматических нарушений и медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Нередко у ребенка развивается синдром возбуждения, пациента беспокоят:

двигательная активность;
возбуждение;
мышечная гипертония;
нарушение моторной функции.

Реабилитационные мероприятия позволяют устранить нарушение внимания, трудности восприятия, неуравновешенность нервной системы.

Ребенка наблюдают амбулаторно не менее 6 месяцев.

Проводится медикаментозная терапия, пациенту назначают:

психостимуляторы;
нейролептики;
ноотропные средства.

Пирацетам;
Фенибут;
Пантогам;
Церебролизин;
Семакс;
Энцефабол;
Ницерголин;
Винпоцетин;
Инстенон;
Актовегин.

Прогноз дальнейшей жизни

На течение и исход болезни влияют:

локализация кровоизлияния;
возраст ребенка.

На фоне небольших геморрагий у большинства новорожденных отмечают быстрое восстановление утраченных функций. При поражении средней тяжести у ребенка часто развивается .

Тяжелую травму с кровоизлиянием нередко сопровождают: нарушение вегетативных функций, грубая инвалидизация, летальный исход.

В период беременности женщине необходимо особое внимание уделять своему состоянию и здоровью будущего ребенка. Иногда в ходе этого сложного процесса у малыша могут образоваться травмы, отклонения и заболевания, в числе которых кровоизлияние в мозг новорожденного - тяжелое и опасное поражение органа, нарушающее нормальную производительность ЦНС ребенка. При своевременной диагностике данное нарушение поддается лечению и сохраняет возможность полноценной жизни малыша.

Что вызывает кровоизлияние в мозг у новорожденных?

Процесс кровоизлияния в мозгу младенца возникает вследствие разрыва внутричерепного сосуда из-за родовых травм или проблемных родов. При выбросе большого объема крови в отдел новорожденного образуется повреждение тканей и органов ЦНС, что в дальнейшем может сказаться на развитии малыша.

Возникает кровоизлияние в мозговой области из-за таких предпосылок, как:

Большая разница между размерами головы младенца и родовых путей матери.
Нарушенная продолжительность беременности или родовой деятельности.
Протекание периода беременности с осложнениями.
Врачебные ошибки при принятии родов.

ВНИМАНИЕ! Часто данные причины провоцируют повреждение черепной коробки ребенка, при котором и происходит разрыв главного кровеносного сосуда мозга.

Группа риска и причины кровоизлияния у младенцев

Кровоизлияние в мозг у новорожденных возникает в большинстве случаев по вине будущей матери или медицинского персонала. В группу риска наиболее часто попадают недоношенные младенцы и малыши с недостаточным весом. Патологию в данных случаях провоцирует недоразвитость и слабая структура черепной коробки ребенка, так как ранние роды и неполноценная беременность в большинстве случаев исключают возможность нормально развиться внутренним органам плода. Недоношенность является наиболее распространенной причиной развития патологий у новорожденных.

Также в группу риска заносят своих будущих беременные женщины, являющиеся активными курильщиками. Вредная привычка матерей увеличивает риск возникновения кровотечения в мозгу малыша в 2 раза, так как постоянное курение провоцирует выброс в кровь углекислого газа в большом количестве, что вызывает кислородное голодание плода, пребывающего в вакууме. Данное осложнение в период беременности негативно сказывается на гормональном фоне женщины и влечет за собой функциональную перестройку организма ребенка, в частности, клеток и сосудов в отделе ЦНС. Из-за неокрепшей сосудистой стенки у новорожденного грудничка разрывается церебральный сосуд и происходит внутричерепное кровотечение.

Кроме того, выделяют также следующие причины кровоизлияния:

чрезмерно продолжительная беременность;
внутриутробное инфицирование плода;
развитие гипоксии у матери вследствие курения или других факторов;
размеры плода, превышающие норму;
слишком быстрые или затяжные роды;
несоблюдение правил принятия родов врачом-акушером;
неправильное проведение кесарева сечения;
чрезмерно узкие родовые пути женщины;
сильный токсикоз у беременной во 2–3-м триместрах;
осложнения и заболевания у матери, передающиеся по наследству.

ВАЖНО! Спровоцировать кровотечение в мозгу младенца могут одновременно два и более данных факторов. Беременной женщине следует отказаться от курения, чтобы исключить влияние никотина на плод. Новорожденному малышу необходимо вместе с мамой пройти обследование, чтобы определить степень развития и распространенность патологии.

Виды и степени кровоизлияний

В зависимости от локализации внутримозгового кровотечения существует классификация согласно МКБ. Так, выделяют следующие разновидности кровоизлияния:

Эпидуральная - затрагивает твердую оболочку мозга и череп.
Субдуральная - происходит под твердой оболочкой мозга.
- затрагивает паутинную оболочку мозга.
Паренхимальная (внутримозговая) и желудочковая - возникают внутри головного мозга.

У младенцев может наблюдаться одна из данных форм кровоизлияний или несколько одновременно. Каждая из них без должного лечения развивается и прогрессирует. Всего выделяют 4 степени патологии:

1-я степень, при которой происходит субэпендимальное кровоизлияние, не затрагивающее внутренние отделы головного мозга.
2-я степень характеризуется частичным или полным заполнением кровью одного из желудочков мозга без увеличения его в размерах.
3-я степень характеризуется увеличением заполненного кровью желудочка мозга.
4-я степень является крайней и наиболее опасной, так как при ней кровь проникает внутрь головного мозга - в его вещество.

СПРАВКА! Каждый вид внутримозгового кровотечения имеет отличительные признаки. Также различны они степенью опасности: чем ближе к мозгу произошел разрыв сосуда, тем больше риски для здоровья и жизни ребенка. Важно вовремя пройти диагностику, чтобы предупредить развитие патологии.

Эпидуральные

Эпидуральные кровотечения образуются между черепом и твердой оболочкой головного мозга. Причинами их чаще всего становятся различные черепные травмы, в частности, в теменной части головы, что вызывает в мозгу. Травма может произойти в результате переношенной беременности или стремительной родовой деятельности.

Эпидуральное кровоизлияние в первые 3–6 часов после рождения не имеет симптоматики, ребенок спокойный и хорошо себя чувствует. По истечении этого временного промежутка самочувствие младенца резко ухудшается, что можно заметить по следующим признакам:

приступы удушья;
нарастание и снижение пульса;
спад АД;
возникновение судорог;
расширение одного из зрачков (со стороны поврежденного отдела мозга).

ВНИМАНИЕ! При прогрессирующем и обширном эпидуральном кровотечении в последующие 2–3 дня происходит сдавливание мозга, что ведет к дальнейшему коматозному состоянию малыша и летальному исходу. При отсутствии лечения в этот период последствия станут необратимыми.

Субдуральные

Субдуральные кровоизлияния возникают вследствие разрыва сосудов в области между твердой и мягкой оболочками головного мозга. Факторами риска для появления патологии данного типа являются диспропорция размеров плода и родовых путей и течение беременности с осложнениями. В данных ситуациях происходит травмирование черепа со смещением и повреждением костей, что приводит к нарушениям в отделе ЦНС. Чаще субдуральное кровотечение встречается у детей, появившихся при первых родах женщины.

Определить данный вид нарушения можно у новорожденного и месячного ребенка по следующим признакам:

неврологические патологии;
размер головы, превышающий показатели нормы;
повышение АД;
отклонение глазных яблок с косоглазием и отсутствием реакции зрачков на свет;
ригидность мышц затылка.

ВАЖНО! В течение первого месяца жизни малыша симптомы будут явными, что позволит вовремя обнаружить кровоизлияние и приступить к лечению. После терапии могут возникнуть осложнения неврологического характера.

Субарахноидальные

Субарахноидальное кровотечение в мозге грудного ребенка возникает при затянувшейся родовой деятельности, требовавшей помощи врачей, а также у недоношенных младенцев. Провоцирует разрыв сосуда нарушение ЦНС вследствие воспаления всех мозговых оболочек. Кровоизлияние происходит между веществом мозга и его паутинной оболочкой.

Главными признаками субарахноидального кровотечения у новорожденного являются:

увеличенный размер головы вследствие расхождения черепных костей;
постоянный и сильный плач, крик;
повышенная тревожность;
возникновение судорог;
сильная реакция негативного характера на раздражители;
возбужденное состояние;
косоглазие.

Симптоматика может проявляться у рожденного ребенка сразу или возникнуть в течение нескольких дней после появления на свет.

СПРАВКА! Образование кровоизлияния субарахноидального типа диагностируется чаще других, при этом данная форма патологии является не самой опасной. В числе ее последствий психические расстройства, однако их можно предотвратить при своевременно начатом лечении.

Внутримозговые и желудочковые

Самыми редкими являются внутримозговой и желудочковый типы кровоизлияний. Наиболее часто их диагностируют у недоношенных детей.

Кровотечения, возникающие в желудочках головного мозга, заполненных спинномозговой жидкостью, часто не требуют лечения и проходят самостоятельно в течение 3 дней после рождения малыша, без дальнейших последствий. Однако серьезные нарушения сосудистой сетки в отделе ЦНС, при которых желудочки заполняются кровью в полной мере, часто влекут осложнения, проявляющиеся уже в годовалом возрасте и старше. К таким последствиям относят проблемы с поведением растущего ребенка и ДЦП.

Определить опасную патологию у младенца возможно по следующим признакам:

гипотония мышц;
ослабленные рефлексы;
слабое и редкое дыхание.

ВНИМАНИЕ! В дальнейшем данная симптоматика способна усугубляться и повлечь за собой кому со смертельным исходом. Важно вовремя приступить к лечению.

Возможно также возникновение у малышей внутрицеребрального или паренхиматозного кровоизлияния. Участок мозга, в котором происходит паренхимальное кровотечение, прекращает функционировать, а у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

общее ухудшение состояния;
набухание родничка;
анемия;
нарушение терморегуляции тела;
расстройства пищеварительного тракта.

Кроме нарушений во время беременности и родов провоцировать кровоизлияния в желудочки и паренхиму мозга у новорожденных могут такие заболевания:

геморрагический инфаркт;
новообразование или опухоль в отделе мозга;
аномальное развитие церебральных сосудов;
образование гематомы в мозговом отделе вследствие давления большой массы крови.

СПРАВКА! Развитие данных патологий у плода вызывает неправильный образ жизни беременной женщины, наличие у нее вредных привычек и продолжительный прием активнодействующих . Усугубить ситуацию может неудачное падение будущей матери во 2-м и 3-м триместрах.

Симптомы кровоизлияния в мозгу новорожденных

Независимо от локализации разрыва сосуда в мозгу существуют общие симптомы, возникающие у ребенка при кровоизлиянии в отделе ЦНС. К ним относятся:

нарушение сознания;
постоянная вялость и апатия;
периоды повышенной возбудимости;
бурная реакция на внешние раздражители;
частые плач и крики;
увеличение окружности головы;
скачки артериального давления;
слабый аппетит или его отсутствие;
снижение массы тела;
судороги;
рвота;
бледность и синюшность кожных покровов;
нарушения дыхания;
проблемы с глазами.

ВАЖНО! Общие признаки патологии могут проявляться резко, внезапно. Характерные для каждого конкретного вида внутричерепного кровотечения симптомы позволяют точно установить диагноз.

Меры диагностики

Новорожденному малышу необходимо вместе с мамой пройти обследование, чтобы определить степень развития и распространенность патологии. Установить вид и стадию кровоизлияния в мозге младенца можно при помощи таких мер диагностики:

НСГ - ультразвуковое исследование мозга ребенка, которое позволяет изучить его структуру и выявить нарушения;
КТ, дающая детальную информацию о наличии кровоизлияний в мозгу;
исследование спинномозговой жидкости, по результатам которого можно установить наличие кровотечения, так как при кровоизлиянии в составе ликвора будет содержаться кровь;
коагулограмма, позволяющая исследовать состав и свойства крови;
ЭЭГ, дающая информацию о функциональности и активности мозга.

Данные диагностические мероприятия при их своевременном проведении позволяют избежать развития патологии, ее последствий.

Способы лечения

В зависимости от вида кровоизлияния новорожденного способы лечения могут отличаться. Так, при желудочковом кровотечении в мозге ребенку необходимо переливание крови с повышенным содержанием эритроцитов. Для лечения эпидурального типа болезни обязательным является оперативное вмешательство с удалением гематомы и переливанием крови для восполнения кровопотери.

Распространенное субарахноидальное кровотечение требует комплексных терапевтических мер:

Удаление лишней крови при помощи люмбальных пункций.
Медикаментозное или хирургическое снятие .
При тяжелых случаях - проведение шунтирования кровеносных церебральных сосудов.

Медикаментозная терапия кровоизлияния в мозгу включает применение для ребенка таких препаратов:

Мочегонных средств для выведения лишней жидкости из организма («Верошпирон», «Фуросемид», «Диакарб»).
Успокоительных и седативных средств для снижения возбуждения («Реланиум», сульфат магния);
Кровоостанавливающих препаратов для остановки обширного кровотечения («Викасол», «Аскорутин», хлорид кальция).
Стимулирующих средств для восстановления функциональности организма и работоспособности мозга (глюконат кальция, «Панангин»).

СПРАВКА! Общие лечебные мероприятия направлены на удаление остатков крови и восстановление нормальной функциональности мозга. Своевременно принятые меры дают высокий шанс избежать развития патологии.

Важно во время лечения создать благоприятные для малыша условия и не допускать стрессовых ситуаций (громкого шума, яркого света, резких движений). Кормление рекомендуется проводить с применением зонда, чтобы младенец не тратил все силы на .

Реабилитационный период

После терапии ребенок нуждается в постоянном уходе и контроле врачей. При своевременном старте лечения период длится не более 14 дней и включает следующие требования:

Обустройство кровати ребенка. Голова малыша должна быть приподнята, около нее в 20–30 см следует поместить лед, а ноги младенца необходимо держать в тепле около грелки.
В течение 3–4 дней после терапии необходимо кормить младенца сцеженным молоком с применением зонда.
Начиная с 5-го дня реабилитации с малышом необходимо заниматься специальной гимнастикой и делать ему для нормализации двигательных функций и стимуляции деятельности ЦНС.

ВНИМАНИЕ! После выписки ребенка важно регулярно проходить с ним обследования и посещать невропатолога.

Прогноз дальнейшей жизни

При своевременно начатой терапии прогноз жизни ребенка наиболее часто благоприятный. Мозг новорожденного легко поддается лечению и способен быстро регенерироваться.

Также высокие шансы на полноценную дальнейшую жизнь для детей, у которых кровоизлияние не затронуло вещества мозга и не достигло крайних стадий. Чаще такие случаи характеризуются слабо выраженной симптоматикой или ее отсутствием.

Поздняя диагностика и терапия, начатая с опозданием, могут повлечь за собой последствия после остановки внутричерепного кровотечения, в числе которых:

Гидроцефалия.
Отставание в психическом и физическом развитии.
Психические нарушения.
Неврологические расстройства.

Предупредить их развитие можно при помощи контроля ребенка и вовремя принятых мер. В период беременности матери важно поддерживать свое здоровье и отказаться от вредных привычек, чтобы облегчить вынашивание плода и минимизировать риски развития патологий.

Заключение

Кровотечения в мозгу у новорожденных детей встречаются редко, однако представляют угрозу для здоровья малышей. Будущим матерям необходимо поддерживать здоровый образ жизни и регулярно посещать врача, чтобы предупредить возникновение такой патологии. Если кровоизлияние в отделе ЦНС все же произошло, не стоит откладывать диагностических и терапевтических мероприятий, тогда будут все шансы сохранить жизнь и здоровье малыша.

Кровоизлияние в мозг у новорожденных – это тяжелейшая родовая травма ЦНС. Процесс рождения крохи является всегда сложным и непредсказуемым. И не всегда роды протекают благополучно. Иногда у новорожденного могут диагностироваться родовые травмы, а именно кровоизлияние. Что это такое? В чем причины неприятного явления? И обеспечит ли благоприятный результат лечение?

Характеристика патологии

Кровоизлияние у детей спровоцировано повреждением черепа. В результате в мозгу младенца разрывается кровеносный сосуд. Такую патологию еще называют внутричерепным кровотечением.

Спровоцировать данное явление способно множество факторов, начиная от патологической беременности и заканчивая халатным отношением врачей. Кровоизлияние у ребенка может произойти в любой зоне головного мозга. Симптоматика полностью зависит от локализации патологии.

Основные причины

Кровоизлияние чаще всего диагностируются у недоношенных новорожденных. Среди детей, вес которых меньше 1500 г, практически у половины младенцев диагностируется данная патология.

У доношенных ребятишек кровоизлияние встречается крайне редко. Статистика такова: патология может проявиться у 1 младенца из 1000 новорожденных .

Следующие факторы способны привести к кровоизлиянию в мозг у ребенка:

недоношенность либо переношенность младенца;
патологическая беременность (внутриутробное инфицирование, гипоксия);
большая голова ребенка, не соответствующая родовым путям;
стремительные роды либо затяжные;
неправильные действия акушеров.

Независимо от того, каковы причины патологии, ребенок требует правильного и адекватного лечения. Для этого изначально следует определить, какая зона мозга новорожденного подверглась повреждению.

Разновидности патологии

В медицине выделяют следующие виды кровоизлияний:

Эпидуральные. Повреждаются сосуды, расположенные между наружной областью мозга и черепной коробкой. Патология наблюдается при переломах черепа. Недуг может развиться в результате родов. Но иногда он проявляется вследствие бытовых травм. Например, кроха выпал из кроватки.
Субдуральные. Кровотечение локализуется между твердыми и мягкими оболочками. Такую патологию могут спровоцировать стремительные роды либо очень затяжные. Субдуральные кровоизлияния иногда наблюдаются у крупных детей. При родах у крохи могут сместиться и повредиться пластины черепа.
Субарахноидальные. Часто наблюдается именно этот вид патологии. Кровоизлияние локализуется между веществом мозга и внутренней оболочкой. Провоцирует данное явление аневризма сосуда либо травма. Такое кровотечение характерно для недоношенных крох. Может возникнуть в результате затяжных родов либо неправильных действий акушеров.
Желудочковые и внутримозговые. Кровь может излиться прямо в ткани мозга. Иногда разрыв происходит в области, которая заполнена спинномозговой жидкостью. В этом случае кровь изливается в желудочки мозга. Патология свойственна сильно недоношенным младенцам, у которых головной мозг еще не успел достаточно развиться. Как правило, такая клиника может наблюдаться у новорожденных, появившихся на свет на 32 неделе.

Также классифицируют патологию по степени тяжести. Выделяют 4 степени. Такая классификация позволяет более точно составить прогноз лечения.

Симптомы патологии

Каждый вид кровоизлияния характеризуется своими проявлениями. Именно по ним врач может заподозрить у младенца диагноз. Поэтому крайне важно внимательно наблюдать за состоянием новорожденного.

Однако есть симптомы, которые одинаковы для любых кровоизлияний в мозг:

отрешенность сознания (малыш вялый, малоактивный);
судороги;
рвота.

На эпидуральное кровоизлияние указывают признаки:

расширенный зрачок на пораженной стороне;
удушье, гипоксия у новорожденного;
замедление сердцебиения;
низкое давление;
судороги.

При данном виде патологии наблюдается период затишья (3-6 часов). После него наступает резкое сдавливание мозга. Ребенку моментально становится хуже. Спустя несколько суток младенец может впасть в кому.

Субдуральные патологии встречаются редко. При таком виде кровоизлияния важно своевременно начать лечение. Недуг характеризуется:

усиленной нагрузкой на мозг;
различными видами неврологических нарушений;
большим количеством билирубина в крови.

Признаки субарахноидального кровоизлияния возникают сразу или спустя пару суток.

Для патологии характерны симптомы:

общее возбуждение младенца;
нарушенный сон, постоянный крик;
косоглазие;
настороженное, тревожное личико у младенца;
бурное реагирование малыша на раздражитель;
увеличенная окружность головы, спровоцированная расхождением черепа;
напряженность затылочных мышц;
судороги.

Внутрижелудочковые кровоизлияния обычно небольшие по размеру. Они поддаются лечению. И часто проходят. Если наблюдается большое количество крови в желудочках, то в зависимости от состояния крохи, может подниматься вопрос об оперативном лечении.

Зачастую такая патология протекает бессимптомно. Но иногда на внутрижелудочковое кровоизлияние могут указать признаки:

цианоз;
апноэ;
внезапный коллапс.

Возможные осложнения

Мозг новорожденного отличается прекрасными способностями к самовосстановлению. Поэтому, если патология незначительна, у многих крох, при правильном лечении, она может пройти. Негативных последствий у ребенка не наблюдается. Однако такой процесс занимает от 4 месяцев до 2 лет.

Но иногда прогноз не такой благоприятный. Если у младенца наблюдаются серьезные поражения мозга, то могут возникнуть осложнения:

задержка развития;
эпилепсия;
гидроцефалия.

Нельзя исключать летальный исход.

Диагностика патологии

Неприятный диагноз ставится в роддоме врачами — неонатологами. Именно они первые, кто начинает бороться за дальнейшую жизнь младенца. После выписки малыш наблюдается у невропатолога.

Заподозрить наличие недуга опытный врач способен по внешним признакам. Однако для подтверждения либо опровержения понадобится специальная диагностика.

Младенцу назначают обследования:

КТ. Такое исследование наиболее предпочтительно. Оно значительно лучше и детальнее, чем УЗИ, покажет даже малейшие кровоизлияния.
Обследование ликвора. При кровоизлияниях он содержит кровь. Определяется уровень эритроцитов.
Коагулограмма.
Анализ крови.

Лечение ребенка

Только врач может сказать, как вылечить малыша. Единой схемы терапии нет. Лечение подбирается в зависимости от вида недуга, степени повреждения мозга, симптоматики патологии.

Во время острого периода терапия направлена на восстановление функционирования ЦНС, сердца, дыхания. Лечение включает в себя нормализацию обмена, работы надпочечников, кровообращения. В случае необходимости младенцу оказывают реанимационные мероприятия.

Терапия может включать:

Введение мочегонных средств и кровезаменителей. Они предотвращают развитие отека легких и мозга. Кроме того, обеспечивают вывод натрия, который способен задерживаться в тканях.
В случае сильного возбуждения крохе назначают препараты: Фенобарбитал, Седуксен (Реланиум), Сульфат магния, Дроперидол.
Чтобы снизить внутричерепное давление осуществляют пункцию. Прокол спинномозговых оболочек позволяет удалить излишнюю жидкость, которая создает серьезную угрозу для жизни ребенка.
Если наблюдается сильная кровоточивость, то назначаются кровеостанавливающие лекарства: Дицинон, Викасол, Хлорид кальция, Аскорутин.
С недостаточностью надпочечников борются при помощи их гормона – Гидрокортизона.
Чтобы восстановить в организме крохи важные элементы в терапию включают медикаменты: Хлорид калия, Глюконат кальция, Сульфат магния, Панангин.

Методы реабилитации

Младенец нуждается в тщательном уходе и постоянном контроле врачей. В первые дни кроватка малыша обустраивается так, чтобы головной конец был немного приподнят. На расстоянии в 20 см от головы крохи помещают лед. Грелку кладут возле ножек.

Первые 3-4 дня кормят новорожденного сцеженным молоком. В случае нарушенного глотания вводят зонд.

Когда состояние ребенка улучшается, проводят специальный комплекс реабилитационных мероприятий, которые направлены на стимуляцию деятельности ЦНС.

Они состоят из следующего:

Медикаментозные препараты, улучшающие в мозге обмен: Церебролизин, Аминалон.
Массаж.
Гимнастика.
Занятия с логопедом (в более старшем возрасте).

При выписке таких крох информация о проведенном лечении и состоянии маленького пациента передается в больницу по месту проживания. Малыш автоматически ставится на учет у невропатолога и ортопеда.

Профилактика патологии

Самая главная рекомендация касается периода беременности. Женщина, готовящаяся стать матерью, должна внимательно отнестись к своему состоянию, обязательно посещать врача. Крайне важно выполнять все рекомендации доктора и своевременно бороться с патологиями плода и беременности.

Такая профилактика способна уберечь новорожденного от многих патологий, в том числе и от кровоизлияния. Не забывайте, что на чаше весов будущая жизнь младенца.

Доктор обращает внимание

Кровоизлияние может иметь совершенно разные проявления. Поэтому судить о наличии диагноза только по симптоматике не следует. Если врач подозревает наличие у малыша внутричерепного кровотечения, он обязательно порекомендует пройти обследование.
Наиболее эффективный метод лечения кровоизлияния – оперативное вмешательство. Не следует бояться такой процедуры. Чем раньше будет удалена гематома, тем больше шансов у крохи на восстановление.

Кровоизлияние возникает в результате разрыва сосуда. Кровотечения разделяются на несколько видов. Каждый обладает своими симптомами. Легкие формы патологии поддаются лечению и могут проходить практически бесследно. Однако при любой разновидности патологии малышу потребуется длительная терапия и соответствующая реабилитация.

Видео к статье

06.09.2017

В результате некоторых патологий стенки кровеносных сосудов, питающих клетки мозга, изменяются, что может вызвать кровоизлияние в мозг у новорожденных. Причина кроется в ошибке врачей, помогающих ребенку появиться на свет, но бывают и другие факторы: осложненная беременность, несоблюдение будущей матерью рекомендованного режима. Для малыша такая патология чревата серьезными осложнениями, в частности, это может привести к ДЦП. Паниковать не стоит, нужно вовремя выявлять проблемы и соблюдать врачебные рекомендации.

Говоря о причинах изменений церебральных кровеносных сосудов, нельзя не упомянуть дефицит кислорода по причине пренебрежения прогулками будущей матерью. Другим фактором, вызывающим кислородное голодание плода, становятся нарушенные обменные процессы в теле матери или малыша.

Сами роды могут вызвать гипоксию. Важно, чтобы вес и размеры плода были установлены, чтобы предотвратить остановку ребенка в родовых путях и связанные проблемы.

Другие причины, вызывающие кровоизлияние в мозг у младенца:

роды после 40 недель;
преждевременные и стремительные роды;
инфекции, перенесенные беременной женщиной.

Виды кровотечений

Чтобы установить прогноз, нужно определить тип кровоизлияния. Классифицируют патологии по причине развития, месту проявления. Ниже представлены в деталях виды кровоизлияний головного мозга грудничков – внутримозговые и желудочковые, субарахноидальные, субдуральные.

Внутримозговое кровоизлияние сопровождается попаданием крови в ткани мозга, а внутрижелудочковое характеризуется попаданием крови в желудочки – полость мозга, которая заполнена спинномозговой жидкостью. Такие кровоизлияния в мозг у новорожденных чаще встречаются, когда дети рождаются до 32 недели.

Незначительное кровотечение внутри черепной коробки возникает у грудничков на третий день жизни, но это не опасно для малыша. Если желудочки в мозгу заполнятся кровью, в будущем это чревато ДЦП или проблемами с поведением.

Эпидуральное кровоизлияние – состояние, при котором кровь из поврежденных церебральных сосудов попадает между внешней оболочкой мозга и черепной коробкой.

Часто кровь в мозг у новорожденного попадает из-за черепно-мозговых травм, включая переломы черепа в результате падения. Симптомами будут: судороги, удушье, снижение давления и пульса, расширения зрачка на той стороне головы, где имел место ушиб. Клиническая картина проявляется не сразу, а спустя несколько часов после того, как сосуды разорвались.

С этого момента состояние новорожденного ухудшается, если не приступить к активному лечению, спустя несколько дней малыш впадет в кому, откуда не вернется. Это тяжелый вид патологии, с такими последствиями лучше не сталкиваться.

Субарахноидальные кровоизлияния выявляют чаще других. В такой ситуации кровь попадает из сосудов между веществом мозга и внутренней оболочкой. Кровоизлияние провоцирует травма или изменение толщины стенок сосуда. Часто такой вид патологии встречается у недоношенных, при длительных родах с акушерским родовспоможением. Симптомы будут следующими: глаза ребенка косят, а голова растет в размерах, малыш не спит, кричит и лежит с открытыми глазами, возможны судороги. Клиническая картина проявляется сразу после появления ребенка на свет или спустя пару дней. Если сразу приступить к лечению, то такое кровоизлияние в мозг у новорожденных последствия не оставит вообще.

Субдуральным называют кровоизлияние между мягкой и твердой оболочкой мозга. Состояние провоцируется крупными размерами плода, затяжным или стремительным родовым процессом. Когда ребенок движется по родовым путям, пластины черепа могут сместиться или повредиться. Такой вид травмы затрагивает мозг, поэтому состояние чревато неврологическим расстройством. Чем быстрее выявлена патология, тем лучше прогноз.

Чем опасно кровоизлияние в мозг у ребенка?

Основные осложнения после кровоизлияний в мозг – парезы. Состояние характеризуется поражением двигательных путей нервных окончаний. У новорожденного могут отмечаться судороги, до 15 приступов в сутки. Ребенка нужно контролировать, поставить на учет в медицинское учреждение, будет развитие эпилепсии.

Осложнение кровоизлияния – гидроцефалия. Это скопление жидкости в мозговых желудочках. На фоне развития событий внутричерепное давление растет, ребенок становится беспокойным, плохо спит и мучается от болей. Последствиями гидроцефалии бывают: ДЦП, эпилепсия, задержка физического и интеллектуального развития. Детский церебральный паралич возникает и при нарушении 1 области головного мозга, и при поражении 2-3 отделов.

Состояние характеризуется нарушением двигательной активности у 70% пациентов нарушены интеллектуальные способности. Ребенок не сможет двигаться без помощи других людей, не говорит и не может себя обслуживать.

При любом виде кровоизлияния это скажется на поведении ребенка в будущем. После кровоизлияния дети могут с трудом засыпать, просыпаться по ночам в возрасте до 3 лет.

Малыш не может уснуть, мучаясь от волнения. Аппетит у таких детей ниже, чем у других, нет определенных вкусовых предпочтений. Чтобы обеспечить организм растущего ребенка всеми питательными веществами, родителям нужно будет стимулировать аппетит, давать витамины и минеральные добавки, вводить в рацион смеси, специально предназначенные для таких детей. По сравнению с ДЦП нарушения поведенческого плана и плохой аппетит не кажутся таким уж страшными осложнениями, но и они способны испортить жизнь ребенку, поэтому внимания заслуживает любое осложнение.

Прогноз

В большинстве своем дети, перенесшие кровоизлияние в первые дни жизни, отличаются чрезмерной возбудимостью, что отражается на учебе и общении со сверстниками. Мальчики обычно агрессивны к взрослым и окружающим детям, поэтому важно вовремя оказать психологическую помощь, чтобы скорректировать поведение ребенка и помочь ему адаптироваться в социуме.

У новорожденных мозг намного лучше способен восстанавливаться, если сравнивать с мозгом взрослого. Период восстановления после кровоизлияния может занять от пары месяцев до пары лет. При своевременной диагностике и правильном лечении можно избежать серьезных последствий. Прогноз меняется в зависимости от степени нарушений мозга и наличия других заболеваний.

Реабилитация заключается в приеме лекарств, выполнении специальных упражнений, наблюдении у невролога и регулярных обследованиях. Внимательное отношение родителей к здоровью малыша спасет его от будущих проблем.

Подводя итоги, можно отметить, что кровоизлияние в мозг у новорожденных может иметь достаточно серьезные последствия. Защититься от патологии практически невозможно, но есть шанс минимизировать риск ее появления, если во время беременности следовать советам врача, а во время родов выполнять все рекомендации акушеров.