Реклама на портале

Оформление инвалидности при онкологическом заболевании. Порядок оформления инвалидности онкобольным Какая группа инвалидности оформляется при онкологии

В жизни любого человека может наступить момент, когда онкологический диагноз, внесет в жизнь большие изменения.

В такой ситуации, работающим людям предстоит решение вопросов с работодателем о возможном отсутствии на некоторый период времени, а также по условиями труда.

Последние взаимосвязаны не только с самим диагнозом, но и с прогнозом течения болезни. При онкологическом заболевании пациент может так же получить инвалидность, которая определит приемлемые условия труда и возможность продолжения работы. Как и на каких условиях, это будет зависеть от того, какая группа инвалидности по онкологии будет присвоена заболевшему.

Полученная группа дает ряд льгот и возможность обеспечения заболевшего бесплатными медикаментами, нужными для лечения заболевания.

По статистике, каждый пятый россиянин может столкнуться с онкологическим заболеванием в течение жизни.

У женщин самым распространённым является рак груди (в 2016 году, женщин с этой патологией начальной стадии, на период прохождения противоопухолевой терапии, лишили инвалидности) и рак шейки матки. У мужчин преобладает по частоте возникновения рак предстательной железы.

Требуемые исследования

Для обоснования онкологического диагноза и возможности обращения БСМЭ требуются имеющиеся на руках у пациента результаты обследований.

При недостаточности таковых будут назначены необходимые анализы и исследования.

К перечню обязательных относят:

  • данные УЗИ брюшной полости;
  • рентгенологические исследования;
  • заключения гистологических исследований (биопсия, исследование операционного материала);
  • анализы крови;

Необходимая документация

Для присвоения инвалидности необходимо предоставить документы:

  • правильно заполненное заявление для осуществления экспертизы в БМСЭ;
  • документ удостоверяющий личность (паспорт);
  • полис ОМС;
  • посыльный лист (направление в БМСЭ). Выдается этот документ в поликлинике по месту регистрации, в органах социальной защиты или в ПФР;
  • документы и выписки, подтверждающие наличие диагноза, результаты анализов;
  • характеристика с места трудоустройства, с пометкой о наличии вредного труда.

Все документы подают в БМСЭ по месту регистрации онкологического больного для первичного освидетельствования (согласно ПП РФ No95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» и правилами признания лица инвалидом).

Это делается до истечения 4 беспрерывных месяцев временной нетрудоспособности.

Для безработных периоды иногда сдвигаются, но лишь по решению лечащего врача — онколога.

Сбор документов обычно инициируется врачом уже через три месяца после начала терапии. В случае, если этого не происходит, заболевший должен обратиться за помощью в органы соцзащиты или в ПФР. Иногда пациенты самостоятельно собирают документы и обращаются БСМЭ.

При необоснованном отказе в выдаче направления и сборе документов, можно обратиться в суд.

Критерии определения группы инвалидности

Какая группа инвалидности положена при онкологии?

Пораженный орган – главенствующий критерий при определении инвалидности по онкологии.

При определении группы по онкологии оценивается:

  • Степень поражения организма: локализация опухоли в организме и органе, насколько она проросла, её величина, затронуты ли соседние органы и лимфатические узлы, наличие и расположение метастазов.
  • Проведенное лечение и его метод.

Существует три способа терапии:

  1. Хирургический, может быть радикальным (зависит от распространенности опухолевого процесса), паллиативный (удаление первичной опухоли, не трогая единичные метастазы), симптоматический (убирается часть опухоли, критично угрожающая функционирования органов и систем – кишечная непроходимость, внутреннее кровотечение).
  2. Лучевая терапия. Облучение на специальном оборудовании, в котором помещен источник радиации.
  3. Химиотерапия. Медикаментозная терапия онкологических заболеваний.

При некоторых заболеваниях используется комбинация методов.

  • Профессиональные критерии. Определяется возможность возвращения больного к трудовой деятельности после проведенного лечения или в его отсутствии.
  • Биологические показатели. Сопутствующие заболевания, возраст и половая принадлежность.

Учитывая все факторы, МСЭ определяет влияние трудовой деятельности пациента на клинический прогноз. Некоторые условия труда влияют на частоту рецидива опухолевых процессов. Однако ряд больных (около 40%) возвращаются на обычные условия труда, независимо от присвоенной бюро МСЭ I — II групп инвалидности.

Для возобновления трудоспособности и психоэмоционального состояния, пациенту может быть назначена реабилитация (медицинская, психологическая, профессиональная, социальная).

Какую группу инвалидности дают при онкологии?

по онкологии назначается в БМСЭ, опираясь на предоставленный пакет документов и текущее положение больного.

Определяется период инвалидности, дата следующего освидетельствования либо группа присваивается бессрочно.

Законодательно определен список онкологических болезней, при наличии которых группа инвалидности дается пожизненно:

  • Онкологические заболевания с множественными отдаленными вторичными очагами, с условием раннего проведенной радикальной терапии; наличие метастаз и неопределенного первичного очага после проведенной терапии, которая оказалось не эффективной; неизлечимая стадия онкологического процесса с опухолевым распадом.
  • Наличие пернициозного опухолевого процесса лимфоидной, кроветворной, а также родственной им тканей, приведшего к тяжелому состоянию организма.
  • При доброкачественных новообразованиях, поразивших головной и спинной мозг, когда у больного нарушаются функции зрительного, речевого, опорно-двигательного аппаратов; нарушение выработки, циркуляции и всасывания ликвора (может приводить к расширению внутримозговых полостей).

Кроме указанного перечня, в результате проведенного лечения могут возникнуть другие причины для назначения пожизненной инвалидности. Сюда, прежде всего, относятся ампутации и выведение части толстого кишечника на переднюю брюшную стенку (в результате операции на нижних отделах кишечника).

По результатам комиссии пациенту присваивают одну из трех групп инвалидности при онкологии по следующей классификации:

  • инвалидности по онкологии присваивают, если пациенту требуется беспрерывный посторонний уход. У него нарушены, в значительной степени, функции организма, он не способен себя обслуживать сам.
  • Вторая группа назначается, если онкологический больной способен работать лишь в специальных условиях, подходящих для него. При этом функции организма нарушены значительно, но не требуется непрерывный посторонний уход.
  • по онкологии дается больным со сниженной трудоспособностью, что приводит к понижению квалификации. При выходе на работу эти пациенты могут рассчитывать на сокращение трудовой недели и рабочего дня.
Вне зависимости от группы инвалидности по онкологии, будет воспрещена трудовая деятельность:
  • в условиях возможной вибрации;
  • в условиях нагрузки на пораженный орган;
  • в обстановке повышенных температур;
  • в тяжелых условиях труда.

А.Г. Захарьян,
д-р мед. наук, заместитель руководителя по экспертной работе ФГУ
"Главное бюро медико-социальной экспертизы по Новосибирской области"
заведующий кафедрой клинической и медико-социальной экспертизы ГОУВПО
"Новосибирский государственный медицинский университет"

Злокачественные новообразования составляют один из наиболее актуальных разделов современной медицины. Ежегодно более 120 тыс. чел. признаются инвалидами вследствие онкологических заболеваний. В структуре смертности от этого класса заболеваний около 30% - лица трудоспособного возраста.

В структуре первичной инвалидности злокачественные новообразования занимают 2-е место после болезней системы кровообращения (16-20% от общего числа впервые признанных инвалидами). Поражается преимущественно население в активном трудоспособном возрасте, до 90-95% больных при первичном освидетельствовании признаются инвалидами I-II групп.

У мужчин основным инвалидизирующим заболеванием является рак легкого (27,8%), на втором месте - рак желудка (11,3%), на третьем - рак прямой и ободочной кишки (11,0%), на четвертом - рак гортани (7,3%). У женщин ведущим инвалидизирующим заболеванием является рак молочной железы (39,5%) и женских половых органов (26,3%). Рак прямой и ободочной кишки занимает в структуре первичной инвалидности женщин 9,2%.

Клинический и трудовой прогноз в онкологии

При осуществлении медико-социальной экспертизы (далее - МСЭ) онкологического больного прежде всего необходимо составить его клинический прогноз , который может быть

  • благоприятным (возможность клинического излечения, стабилизации или улучшения состояния здоровья, уменьшения степени нарушений функций организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности),
  • неблагоприятным (невозможность стабилизации состояния здоровья, остановки прогрессирования патологического процесса и уменьшения степени нарушений функций организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности)
  • сомнительным (неопределенным).

Наличие неблагоприятного или сомнительного (с тенденцией к неблагоприятному) клинического прогноза даже на фоне временно сохранных функций организма и состояния жизнедеятельности может явиться основанием для определения инвалидности.

Критериями клинико-трудового прогноза являются факторы, характеризующие биологические свойства опухоли, факторы, связанные с лечением, профессиональные и биологические факторы. Рассмотрим их подробнее.

Факторы, характеризующие биологические свойства опухоли : гистологическое строение и анатомическая форма роста опухоли, величина опухоли, ее протяженность по длиннику и окружности органа, степень прорастания стенки или капсулы органа, врастание в соседние органы и ткани, состояние регионарных лимфатических коллекторов, наличие и локализация отдаленных метастазов, локализация злокачественного новообразования в органе и организме.

К сведению [показать]

В основе международной классификации рака лежит система TNM, которая впервые была разработана во Франции Р. Denoix в период с 1943 по 1952 г. Классификация основана на оценке распространенности первичной опухоли (Т), поражения регионарных лимфатических узлов (N) и наличия отдаленных метастазов (М) с различным сочетанием этих основных символов - TNM. На настоящий момент действует 6-е издание данной классификации, основанное на МКБ-10 (см.: "TNM-классификация злокачественных опухолей" 6-е издание, перевод и ред. проф. Н.И. Блинова. - "Эскулап" 2003).

Для каждой локализации рака предусмотрено две классификации TNM - клиническая (определяется до лечения) и патологоанатомическая (рTNM) - определяется после проведения оперативного вмешательства и исследования операционного материала.

Клиническая классификация TNM

Т (tumor) - первичная опухоль
ТО - нет проявления первичной опухоли или первичная опухоль не определяется;
Тis - преинвазивная карцинома (carcinoma in citu);
Т1-4 - отражает нарастание размера и/или местного распространения первичной опухоли (применяется в случаях необходимости большая детализация, например Т1а, Т1b);
Тх - оценить размеры и местное распространение первичной опухоли не представляется возможным.

N (nodi lymphatici) - регионарные лимфатические узлы
N0 - признаков регионарного метастазирования нет;
N1-3 - отражает различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов (применяется в случаях необходимости большая детализация, например N2а, N2b);
Nх - недостаточно данных для оценки регионарных ЛУ.

М (metastasis) - отдаленные метастазы
МО - нет признаков отдаленных метастазов;
М1 - имеются отдаленные метастазы (применяется в случаях необходимости большая детализация, например, в градациях М1а, М1b, М1с);
Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

Категория М1 и рМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации метастазов соответствующими 11 символами: Рul - легкие; НЕР- печень; OSS - кости; РLЕ - плевра; РЕR -брюшина; SKI- кожа; МАR - костный мозг; ВRА - головной мозг; LYМ - лимфатические узлы; АDR - надпочечники; ОТН - другие.

Классификация TNM до операционного лечения рассматривается как претерапевтическая клиническая классификация (сTNM).

Патологоанатомическая классификация рTNM

В патологоанатомической классификации используется добавочный символ "р" (рТММ), который указывает на постхирургическую (послеоперационную патогистологическую) классификацию, то есть описание опухоли в послеоперационный период. Перед каждой большой буквой ставится малая латинская "р" (рТ, рN, рМ), которая характеризует прорастание или глубину инвазии в стенку органа, что определяется после операции или биопсии, и по степени прорастания "р" также делится на 1-4.

Гистопатологическая дифференцировка:

G (Grading) - гистологический грейдинг или степень злокачественности - деление ряда опухолей (например, мягких тканей, предстательной железы, желудочно-кишечного тракта, легкого, молочной железы, яичников, костей и др.) по степени клеточной дифференцировки:
Gх - степень дифференцировки не может быть установлена;
G1 - высокая степень дифференцировки, или хорошо дифференцируемая опухоль;
G2 - средняя степень дифференцировки;
G3 - низкая степень дифференцировки, или плоходифференцируемая опухоль;
G4 - недифференцированные опухоли.

Дополнительные символы классификации TNM, рTNM:
y - классификация после первичного лечения: символ "y" выставляется, если радикальная операция не была первичным этапом лечения, и указывает на проведенное ранее (до стадирования) специфическое консервативное лечение. Перед обозначением рTNM или TNM вставляют символ "y", например, yрТ2, yрN2, yрМО (случаи требуется описывать отдельно). Символ "y" не отражает распространенность опухоли;
r - используется при классификации рецидивов опухоли, например, rТ3N0МО;
а - указывает, что классификация впервые определена при аутопсии;
m - обозначает множественные первичные опухоли. При локализации множественных синхронных опухолей в одном органе классификация идет по наивысшей Т категории; при возникновении синхронных билатеральных опухолей парных органов каждая опухоль классифицируется отдельно; при опухолях щитовидной железы, печени и яичника множественность является критерием Т категории.

Необязательные символы классификации (С, R):

С-фактор ("уровень надежности" "уточняющий фактор") - несет дополнительную информацию о степени надежности классификации и обозначает методы исследования, на основании которых поставлен диагноз:
С1 - данные стандартных диагностических методов (клиническое или рентгенологическое или эндоскопическое исследование);
С2 - применялись специальные диагностические методы (рентгенологическое исследование в специальных проекциях, томография, компьютерная томография, УЗИ, сцинтиграфия, маммография, магнитный резонанс, эндоскопия, ангиография, биопсия, цитологическое исследование);
СЗ - данные только пробного хирургического вмешательства, включая биопсию и цитологическое исследование;
С4 - данные, полученные после радикальной операции и исследования операционного препарата;
С5 - данные получены при аутопсии.
Символ "С" используется факультативно и ставится последним, например, ТЗ С2 N2 С1 МО С2.

R - наличие или отсутствие резидуальной (т. е. остаточной, оставленной) опухоли после лечения:
RО - резидуальная опухоль отсутствует;
R1 - резидуальная опухоль определяется микроскопически;
R2 - резидуальная опухоль определяется макроскопически;
Rх - недостаточно данных для определения резидуальной опухоли.

Помимо адаптированной для онкологов вышеприведенной Международной классификации онкологических болезней МКБ-О (ICD-О) по системе ТММ, действуют Международная гистологическая классификация опухолей (содержит 25 томов, т.н. "синие книги"). Степень злокачественности опухолей оценивается следующим образом:
О - доброкачественное новообразование;
1 - новообразование, которое не отнесено ни к доброкачественным, ни к злокачественным (пограничной злокачественности);
2 - карцинома "in situ";
3 - злокачественное новообразование;
6 - метастатическое злокачественное новообразование (вторичная опухоль);
9 - злокачественное новообразование неустановленного характера (первичное или метастатическое).

Стадию опухоли устанавливают до начала лечения и окончательно определяют после гистологии удаленной опухоли и лимфатических узлов, затем стадия злокачественных образований не меняется на протяжении всего пути больного.

Факторы, связанные с лечением , - объем и метод проведенного лечения.

В настоящее время существует три метода лечения опухолей. Основным является хирургический, который в зависимости от степени распространенности опухолевого процесса может быть радикальным, паллиативным или симптоматическим.

Под радикальной понимается операция, при которой единым блоком удаляется вся первичная опухоль вместе с пораженным органом или его частью и зоной наиболее вероятного регионарного метастазирования. Радикальная операция может быть типовой, расширенной (сопровождается дополнительным удалением лимфатических коллекторов II-IV этапов метастазирования) и комбинированной (полное удаление или резекция двух и более пораженных смежных органов и регионарного лимфатического аппарата).

При паллиативной операции производится удаление первичной опухоли в объеме типового радикального вмешательства при наличии одиночных неудаляемых отдаленных метастазов.

Симптоматической называется операция, при которой производится устранение нарушений жизненно важных функций органа, обусловленных pаспространением опухолевого процесса (стеноз желудка, пищевода, острая кишечная непроходимость, желудочное или кишечное кровотечение и т. д.).

Вторым методом лечения является лучевая терапия - лечение ионизирующим излучением, осуществляемое с помощью специальных аппаратов, в которых используется радиоактивный источник.

Третий метод лечения - химиотерапия, это основной тип медикаментозного лечения рака. Существует ряд других методов лечения, которые, строго говоря, также являются химиотерапевтическими, например гормональная терапия и иммунотерапия, но термин "химиотерапия" специфически означает лечение цитотоксическими средствами, тормозящими процесс деления раковых клеток.

Хирургический, лучевой и лекарственный методы в онкологии используются как самостоятельно, так и в комбинациях.

Под комбинированным лечением следует понимать такой вид специального противоопухолевого лечения, при котором используются два или более различных метода, имеющих одинаковую направленность (примером может служить сочетание хирургического и лучевого методов, имеющих местно-регионарное применение).

Комплексное лечение включает в себя воздействие как местно-регионарного, так и общего (системного) типа. В качестве примера может служить дополнение оперативного вмешательства системной химиотерапией.

При сочетанном лечении применяются различные способы использования одного метода, например сочетание наружного и внутритканевого облучения.

Профессиональные и биологические факторы - возраст, пол больного, наличие сопутствующей патологии, образование, профессия, место проживания и т. д.

Многие авторы отмечают, что профессия больного, пол, возраст, семейно-бытовые условия должны приниматься во внимание при вынесении экспертного решения так же, как и онкологические факторы, такие как стадия заболевания, локализация опухоли и т. п.

Профессиональные факторы (профессия, специальность, производственные условия) имеют существенное значение при определении вероятности и возможности возобновления онкологическим больным своей трудовой деятельности.

Общими противопоказаниями для онкологических больных, прошедших радикальное лечение, являются тяжелый и в ряде случаев средней тяжести физический труд, работа со значительным нервно-психическим напряжением, в условиях высоких и низких температур, резкой смены температуры, контакт с ионизирующим и неионизирующим (лазерным) излучением, электромагнитным излучением УВЧ и СВЧ, общая и локальная вибрация, контакт с токсическими веществами, белково-витаминными концентратами, аллергенами, промышленными аэрозолями.

В зависимости от локализации опухоли, ее гистологического строения и объема проведенного противоопухолевого лечения могут быть и другие противопоказанные факторы.

Одним из основных вопросов, стоящих перед МСЭ при освидетельствовании онкологического больного как в случае первичной опухоли, так и при рецидиве злокачественного новообразования, является вопрос о влиянии трудовой деятельности на клинический прогноз больного.

В современной литературе до настоящего времени отсутствует единое мнение относительно влияния трудовой деятельности на выживаемость больного со злокачественным новообразованием и наиболее оптимальных сроков возвращения к труду. При этом отмечается, что ряд больных (до 41%) возобновляют свою работу в обычных производственных условиях и продолжают работать, хотя в бюро МСЭ они признаются инвалидами I-II групп.

Влияние труда на частоту и сроки возникновения рецидива опухоли нами было изучено на основании сравнения клинического прогноза 160 пациентов, возобновивших после окончания лечения первичной опухоли свою трудовую деятельность, с прогнозом 268 больных, не работавших после окончания первичного противоопухолевого лечения. За основу взяты результаты освидетельствований в онкологическом бюро МСЭ г. Новосибирска. Проведенное исследование показало, что адекватная состоянию больного трудовая деятельность, в т. ч. и в течение первого года после окончания лечения, не вызывала раннего развития рецидива заболевания ни по одному из анализируемых критериев по сравнению с неработавшими больными.

Реабилитация в онкологии

Злокачественные новообразования занимают одно из ведущих мест в заболеваемости и инвалидизации населения. Тяжелые анатомо-функциональные нарушения, связанные с радикальным лечением, носящим в настоящее время, как правило, комбинированный и комплексный характер, вероятность рецидивирования опухоли, необходимость проведения повторных курсов лечения затрудняют восстановление трудоспособности и накладывают определенный отпечаток на психику больного, его положение в обществе и отношения в семье.

Медицинская реабилитация

Конкретное содержание программы медицинской реабилитации онкологического больного зависит от локализации первичной опухоли, вида проводимого противоопухолевого лечения и объема оперативного вмешательства. Необходимо определить методику восстановительного лечения, место ее проведения (стационар общего или специализированного профиля, амбулаторно-поликлиническое учреждение или санаторий), наиболее оптимальные сроки проведения и критерии оценки эффективности.

Всем больным, прошедшим лечение по поводу злокачественного новообразования, независимо от сроков проведенного лечения противопоказаны:

  • все виды грязе-, торфо-, озокерите- и парафинотерапии;
  • внутреннее и наружное применение радоновой, сероводородной, мышьяковистой, азотной воды;
  • гелиотерапия, ультрафиолетовая терапия;
  • горячие, контрастные и вибрационные ванны, раздражающие лекарственные ванны;
  • высокочастотная электротерапия.

Физиотерапевтическое воздействие разрешается больным после радикального лечения злокачественного новообразования при отсутствии признаков рецидива и метастазов опухоли исключительно в виде местных нетепловых воздействий вне зоны расположения излеченного опухолевого очага курсом не более 10-12 процедур. Онкологическим больным разрешается:

  • УФО (высшая доза 3 эритемные единицы) одним полем не более 300 см 2 , при лечении рожистого воспаления после мастэктомии могут быть использованы гиперэритемные дозы УФО;
  • ДДТ и синусоидально моделированные токи по общим методикам;
  • электростимуляция мышц, нервов, кишечника, мочевого пузыря;
  • электросон;
  • УЗ и электрофорез (при мощности не более 1,5 Вт/см 2 и экспозиции не более 10 мин);
  • аэрозольные и электроаэрозольные ингаляции (кроме радиоактивных веществ);
  • гальванизация и электрофорез;
  • ванны и души индифферентной температуры;
  • местное применение минеральных вод (кроме радиоактивных): питьевое, орошение, промывание, ингаляции и т. п.;
  • лечебный массаж вне зоны излеченной опухоли, ЛФК.

Учитывая, что больным после проведенного радикального лечения злокачественной опухоли, особенно в течение первого года, противопоказана резкая смена климата, желательно направление в местные санатории или в другие санатории в осенне-зимний период.

Санаторно-курортному лечению не подлежат больные с подозрением на злокачественную опухоль, находящиеся на лечении по поводу злокачественного новообразования, в случае подозрения на рецидив или метастаз опухоли, а также инкурабельные больные (даже при общем удовлетворительном их состоянии).

Нецелесообразно направление на санаторно-курортное лечение больных с выраженными последствиями проведенного противоопухолевого лечения (лучевые циститы, кольпиты, ректиты, свищи, лучевые язвы кожи и слизистых оболочек, лейкопения ниже 2,5-3,5 Х 10 9 /л, тромбоцитопения ниже 100 000 и т. п.). Это относится и к больным с тяжелыми анатомо-функциональными нарушениями после хирургического лечения (кишечные свищи, недержание мочи и кала, незаконченная пластика пищевода, обезображивающие операции в области лица и шеи), не способным обслуживать себя и требующим постороннего ухода, больным с острым и хроническим психозом.

Психологическая реабилитация

В механизмах компенсации и декомпенсации онкологических больных существенную роль играют психогенные факторы. Рак является одним из немногих заболеваний, когда пациент чувствует свою неспособность влиять на течение и исход болезни. Это означает возможную потерю психологического и социального контроля. Злокачественные новообразования могут вызывать психологическую дезадаптацию больного, переоценку личностных ценностей,"уход в болезнь" и депрессию. Диагноз или подозрение на опухолевое заболевание продуцирует у больного страх смерти, ощущение неопределенности будущего, страх перед болью, анатомо-функцио-нальными нарушениями, потерей семьи и работы, изоляцией от других людей и т. п. Исследования показывают, что у женщин в этом периоде чаще наблюдается психопатоподобное поведение с привычными эксплозивными реакциями с истерическим компонентом, у мужчин - астеноипохондрический синдром с уходом в болезнь и изменением круга прежних интересов. Поэтому психологическая реабилитация должна начинаться с первого контакта больного с врачом и продолжаться на протяжении всего реабилитационного периода.

Профессиональная реабилитация

При разработке программы реабилитации больного, прошедшего радикальное лечение по поводу злокачественного новообразования, необходимо оценить трудовой прогноз. В ряде случаев он может не совпадать с клиническим прогнозом. Это объясняется следующими обстоятельствами:

  • выполнение обширных оперативных вмешательств часто приводит к выраженным анатомо-функциональным нарушениям, существенно ограничивающим круг доступных работ;
  • необходимость проведения дополнительных курсов химиотерапевтического, лучевого и др. противоопухолевого воздействия значительно удлиняет сроки нетрудоспособности и затрудняет трудоустройство;
  • наличие выраженных последствий проведенного противоопухолевого лечения при относительно благоприятном клиническом прогнозе делает недоступным труд в обычных производственных условиях;
  • предпенсионный возраст пациента делает сомнительной возможность профессиональной реабилитации даже при благоприятном клиническом прогнозе.

Рациональное трудоустройство онкологического больного является одним из основных аспектов профессиональной реабилитации. Работа в показанных условиях труда является стимулирующим средством, логическим завершением реабилитационной программы, облегчает социальную адаптацию больного и не ухудшает его клинический прогноз. В программе профессиональной реабилитации необходимо определить соответствие общего состояния больного требованиям производственного процесса и выявить абсолютные и относительные противопоказания (медицинские и технические) в основной профессии.

Необходимо отметить, что значительная часть больных сохраняет свою трудоспособность (полностью или частично) в перерывах между курсами лечения и это обстоятельство необходимо учитывать при составлении программы профессиональной реабилитации онкологического больного (с учетом его трудовой направленности).

В подавляющем большинстве случаев (84,4 ± 2,9%) пациенты трудоустраиваются в течение первых трех лет после окончания лечения. С увеличением сроков наблюдения возможности трудовой реабилитации становятся сомнительными.

Социальная реабилитация

Программа социальной реабилитации предусматривает активное воздействие на личность онкологического больного, восстановление его социального статуса в обществе и семье. Социально-бытовая реабилитация больного включает в себя интенсивную психопрофилактическую работу с его родственниками, поскольку семья больного со злокачественным новообразованием страдает не меньше, чем сам больной. Супружеская поддержка и помощь со стороны членов семьи являются одним из основных факторов успешной адаптации онкологического больного. При благоприятной психологической обстановке в семье у больного, как правило, формируется позитивная мотивация к восстановлению своего социального статуса, возвращению к труду. В противном случае у онкологического больного развивается выраженное потребительское отношение, происходит переоценка личностных ценностей и уход в болезнь.

В досуговой деятельности больного должны удовлетворяться его потребности в отдыхе, развлечении и саморазвитии. Как правило, после проведенного противоопухолевого лечения объем досуга уменьшается за счет исключения активных форм деятельности. Поэтому образовавшийся вакуум должен быть заполнен другими видами деятельности интеллектуального характера.

Таким образом, процесс реабилитации онкологического больного не должен ограничиваться проведением реконструктивных операций, протезированием, лечебной физкультурой и медикаментозной терапией. Это должен быть комплекс различных мероприятий, направленных на восстановление духовного мира больного и его связей с социальным окружением.

Определение групп инвалидности в онкологии

При первичном освидетельствовании в бюро МСЭ больного, прошедшего радикальное лечение по поводу злокачественного новообразования, на первый план при вынесении экспертного решения выходят онкологические критерии прогноза и степень радикальности проведенного лечения. При последующих переосвидетельствованиях основным при вынесении экспертного решения является наличие и степень тяжести последствий проведенного лечения, роль онкологических факторов существенно снижается.

Срок временной нетрудоспособности в 10-12 месяцев является в большинстве случаев достаточным для завершения специального противоопухолевого лечения и формирования механизмов компенсации нарушенных или утраченных в результате этого лечения функций организма. В дальнейшем больной может вернуться на прежнее место работы в непротивопоказанные условия производства, возобновив трудовую деятельность в полном или сокращенном объеме (после установления III группы инвалидности) без вреда для своего здоровья. Если у больного имеются выраженные последствия проведенного лечения, вопросы МСЭ решаются на общем основании. Сомнительный клинический прогноз больного не может служить основанием для запрета на трудовую деятельность при его высокой трудовой направленности и отсутствии противопоказанных факторов в труде.

Основными критериями, влияющими на возможность трудоустройства, являются характер трудовой деятельности и место проживания больного. Факторы прогноза, характеризующие биологические свойства опухоли (гистологическое строение, степень дифференцировки, тип рецидива и т. п.), в значительной мере оказывают влияние на численность группы больных, условно перспективных в отношении трудовой реабилитации, и в меньшей степени - на частоту и сроки возобновления трудовой деятельности пациента.

При наличии сомнительного клинического прогноза (III стадия заболевания, низкая степень дифференцировки и инфильтративный тип роста опухоли) у больного с отрицательной трудовой направленностью возникает необходимость в установлении II группы инвалидности. Сроки установления II группы инвалидности в этом случае не должны превышать 2-3 лет, поскольку в это время реализуется абсолютное большинство всех рецидивов и метастазов опухоли (77,8 ± 2%) и в эти же сроки наиболее эффективна профессиональная реабилитация пациента (возобновляют свою работу 84,4 ± 2,9% всех трудоустроившихся больных).

Наличие у больного осложнений в виде свищей (каловых, мочевых), порождающих нечистоплотность, канюленосительство после экстирпации гортани, а также тяжелые косметические дефекты после операций в области головы и шеи препятствуют в ряде случаев трудоустройству в обычных производственных условиях, что диктует необходимость установления II группы инвалидности (с рекомендацией труда в специально созданных условиях или на дому).

После выявления рецидива опухоли и проведения повторного радикального лечения у неработавших больных или при отрицательной установке на труд целесообразно установление II группы инвалидности. Неблагоприятными для клинико-трудового прогноза факторами являются: сочетание локо-регионарного рецидива опухоли с отдаленными метастазами, отдаленные метастазы без локо-регионарного рецидива, сочетание местного рецидива опухоли с метастазами в регионарных лимфатических узлах, низкая степень дифференцировки опухоли, предпенсионный и пенсионный возраст больного, а также проживание в сельской местности.

Определение II группы инвалидности целесообразно при необходимости переквалификации больного (с последующим установлением III группы инвалидности) из-за наличия в основной профессии абсолютно противопоказанных факторов.

Сроки установления II группы инвалидности не должны превышать 2-4 лет (в зависимости от типа выявленного рецидива) от момента радикального лечения последнего зарегистрированного рецидива опухоли. Перевод больного на III группу инвалидности за 2-3 года до достижения им пенсионного возраста нецелесообразен.

При положительной установке на труд, отсутствии противопоказанных факторов в труде, радикальности проведенного противоопухолевого лечения и отсутствии выраженных осложнений и последствий возможно долечивание больного по временной нетрудоспособности с последующим возвращением к прежней работе в полном или сокращенном объеме (после установления III группы инвалидности).

К прогностически благоприятным факторам в данном случае относятся: местный рецидив или одиночный регионарный метастаз высокодифференцированного рака, средний возраст больного и проживание в городской местности.

В том случае, если после выявления рецидива опухоли повторное лечение носит симптоматический или паллиативный характер, возникает необходимость в установлении I или II группы инвалидности.

Таким образом, квалифицированное и научно обоснованное решение медико-социальной экспертизы невозможно без определения клинического и трудового прогноза больного с учетом его трудовой направленности в каждом конкретном случае. Наибольшие усилия всех государственных и негосударственных служб, осуществляющих реабилитацию онкологического больного, как в случае первичной постановки диагноза злокачественного новообразования, так и при возникновении рецидива опухоли, должны быть приложены в течение первых трех лет, поскольку именно в эти сроки все реабилитационные мероприятия являются наиболее эффективными.

4.64/5 (44)

Вопрос от Селезневой Татьяны Игоревны

г. Нижний Новгород, Нижегородской области

У меня возникла довольно спорная ситуация: в начале 2012 года меня направили в столицу с диагнозом – опухоль левой молочной железы. С конца января до средины августа 2012 года в радиологии мне проводили курс химиотерапии. Кроме этого, была сделана операция. Уже в июне того же года мне дали инвалидность (II группу). Через 3 года я получила III группу инвалидности. Все эти годы я регулярно обследовалась в больнице. Через 5 лет инвалидность с меня сняли полностью. Правильно ли это?

Ответ

В результате проведения медико-санитарной экспертизы пациенту могут установить I, II или III группу инвалидности. Если обследовались дети в возрасте до 18 лет, по показаниям их причисляют к категории «ребенок-инвалид».

Срок «действия» инвалидности I группы составляет 2 года, для II и III групп – 1 год.

В некоторых случаях инвалидность присваивается человеку до конца жизни.

Из вашего вопроса становится понятным, что группа у вас не бессрочная, поэтому вам нужно было в определенные периоды проходить переосвидетельствование.

В результате переосвидетельствования человеку в некоторых случаях могут снять группу инвалидности. Когда проходит новая МСЭ, пациента обследуют, делают вывод о его состоянии на момент обследования. Диагноз, который был до переосвидетельствования, не учитывается. Решение по инвалидности, в данном случае, зависит от комиссии.

В том случае, когда наблюдается явное улучшение состояния здоровья пациента, инвалидность могут полностью снять. Скорее всего, в вашем случае произошло именно так.

Инвалидность устанавливается в следующих случаях:

  • Здоровье больного сильно нарушено, характерно расстройство функций организма, возникшее в результате предшествующих моменту травм, заболеваний с осложнениями, дефектов, прочее.
  • Обычная жизнедеятельность человека ограничена. Это проявляется в полной или частичной потере возможности себя обслуживать, двигаться, ориентироваться в пространстве, общаться с людьми, держать под контролем свое поведение, получать образование, работать, прочее.
  • Пациент нуждается в мерах социальной защиты (реабилитация, абилитация, прочее).

Члены медико-санитарной экспертизы оценивают перечисленные пункты. Если в конкретном взятом случае в наличии только одно из выше названных условий, инвалидность вряд ли будет установлена.

Группа инвалидности требуется человеку, который вследствие заболевания либо по причине полученного лечения получил ощутимый вред в отношении своего здоровья и потерял способность к труду в той или иной степени. Социальная поддержка, которая предназначена для онкологических больных, дает возможность быстро адаптироваться, чтобы продолжать нормальную жизнь в пределах условий, которые характерны для их состояния. Абсолютно каждый онкологический больной имеет право пройти нужное ему обследование, а также произвести подачу заявки в адрес бюро медико-судебной экспертизы (БМСЭ) в целях установления группы инвалидности.

Что это за процесс?

Процесс оформления инвалидности при онкологии возможен спустя три месяца после старта соответствующего лечения. Разобраться в данном вопросе, как правило, помогает лечащий врач, которого нужно держать в курсе любых нюансов. В ходе самого лечения уже можно приступать к сбору необходимых документов и сведений по этому вопросу. Специалист-онколог играет в этом существенную роль, так как ему нужно составлять различные выписки, а также результаты проведенных обследований и заключения. Кроме того, этот врач должен выдать специальный, так называемый посыльной лист, с которым больной впоследствии отправится на проведение полного обследования.

Базовым документом считается результат обследования и лечения у врача, но параллельно также требуется внести сведения о всевозможных Обязательными являются сдача анализов, таких как моча, кровь и кал. Более подробно о том, как оформляется инвалидность при онкологии, пойдет речь ниже.

Существенная информация об инвалидности на фоне онкологии

Болезни, которые обобщены названием «рак», требуют весьма продолжительного лечения, и это абсолютно не зависит от района дислокации опасного новообразования. Чаще всего пациентам необходима операция, общее восстановление после которой происходит, как правило, крайне тяжело и к тому же долго, а специфические варианты лечения, такие как химическая либо лучевая терапия, лишь усугубляют и без того трудное состояние больных. Самочувствие таких людей не дает им при всем желании осуществлять обязанности работника в какой-либо из отраслей. Оформление инвалидности по онкологии - процесс непростой.

Это означает полную либо частичную потерю способности к труду. Сложные онкологические состояния способны обладать признаками сразу всех трех типов инвалидности.

Несмотря на то, что пенсионерам не обязательно трудиться, они тоже могут получить группу. составляет четыре месяца, если считать без перерывов, а также позволяет иметь до полугода в суммарном подсчете.

Законодательные акты

Как же определить, что страдающий от онкологии больше не в состоянии продолжать работать, и на фоне каких диагнозов такие больные могут рассчитывать на присвоение им инвалидности при онкологии? На все вышеупомянутые вопросы ответы приводятся в следующих законодательных актах:

  • Постановление Правительства Российской Федерации от 07 апреля 2008 №247, в котором утвержден список онкологических заболеваний, которые наделяют правом на бессрочное присвоение инвалидности.
  • Постановление от 20 февраля 2006 года №95 «О порядке и условиях признания гражданина инвалидом».
  • Закон от 24 ноября 1995 №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».

Как оформить инвалидность при онкологии? Это частый вопрос.

Устанавливать уровень нетрудоспособности имеет право специальный орган, который именуется, как бюро медицинской социальной экспертизы (БМСЭ). Обращаться в это учреждение получится по соответствующему направлению лечащего врача, что становится возможным в рамках оформления посыльного листа. Также можно воспользоваться услугами пенсионного фонда либо обратиться в социальную защиту населения с приложением необходимого пакета документов.

На конкретный срок

Инвалидность при онкологии помимо всего прочего могут выдать на конкретный срок, по завершению которого придется пройти следующее переосвидетельствование. Повторное проведение обследования установит, восстановился ли онкологический больной для выполнения служебных обязанностей, или нет.

Группу также могут снять либо заменить на более легкую или тяжелую в зависимости от конкретной ситуации. Еще инвалидность бывает бессрочной, в таком случае переосвидетельствование повторять не придется.

Пакет документов для оформления инвалидности

Так как же можно получить инвалидность после онкологии? Перечень всех документов, которые потребуется предоставить больному в бюро медицинской социальной экспертизы, как правило, включает такие бумаги, как:

  • паспорт больного;
  • документ с места работы о наличии вредных трудовых условий;
  • заявление пациента, страдающего онкологией;
  • выписка из медицинского учреждения;
  • полис обязательного медицинского страхования;
  • направление из больницы, а также из пенсионного фонда;
  • результаты обследований и проведенного лечения;

Результаты проведенного лечения должны включать в себя всевозможные анализы мочи, крови, рентгеновские снимки, ультразвуковые исследования, компьютерную томографию, медицинскую карту больного, эпикризы после проведения стационарного лечения и прочее.

Группа инвалидности при онкологии зависит от состояния больного.

Иногда возможно, что потребуется характеристика с места работы. В том случае если у больного уже была группа, то документы, свидетельствующие об этом, тоже понадобятся в рамках повторного посещения бюро медицинской социальной экспертизы.

При невозможности прийти на заседание

Если же пациент не в состоянии самостоятельно приходить на заседания комиссии, то будет необходимо предоставить справку об этом. В подобной ситуации возможны такие варианты:

  • осуществление процедуры заочно, но лишь на основании документов;
  • вместо онкологического больного подачу бумаг производит его законный представитель, который также присутствует в бюро на основании нотариально заверенной доверенности;
  • вызов представителей на дом. Оформление инвалидности по онкологии может затянуться надолго.

Качество и количество, а значит - убедительность собранного пакета документов представляет собой основное оружие человека, который поражен страшной болезнью и нуждается в присвоении ему инвалидности. Но будет лишним перегружать рассматриваемое дело чрезмерным количеством результатов исследований. Наиболее важными из них признаются лишь те, которые были получены на основании последних обследований в течение месяца, то есть они должны быть свежими. Все прежние бумаги и справки следует иметь с собой лишь на случай возникновения вопроса о динамике развития недуга. Оригиналы документов тоже необходимо взять с собой, если вдруг понадобится сверка копий. Группу инвалидности при онкологии также определяет комиссия.

Важно помимо всего прочего правильно скомпоновать свои бумаги. Любые выписки из стационаров следует разместить в строгой хронологической последовательности, чтобы экспертам не пришлось тратить время на восстановление цепочки прошлых событий. Перед походом в бюро необходимо также провести сверку всех бумаг на предмет соответствия приведенных в них данных, например, ФИО, дата рождения и так далее. Но следует отметить, что комиссия далеко не всегда выбирает сторону больного, происходят и отказы.

Какая группа инвалидности при онкологии положена конкретному больному, также решает МСЭ.

Факторы, которые влияют на решение бюро медико-социальной экспертизы

Эксперты не могут действовать необоснованно. Они абсолютно на каждого заявителя заводят специальное личное дело, куда подшивают различные бумаги, которые были поданы на рассмотрение. На основании всего этого ими делаются выводы и заключения. Любой из таких выводов должен основываться на каких-либо пунктах, статьях, положениях и законодательных актах.

Эксперты не просто оглашают, они производят роспись в своем заключении, скрепляя принятое решение печатями, затем полученные документы приобретают свой юридический подтекст. Сложно ли получить первую группу инвалидности при онкологии? Об этом далее.

Зачастую происходит так, что болезнь поражает больного настолько, что очевидные проявления ее на первый взгляд отсутствуют вовсе, в такой ситуации крайне важную роль играют результаты ультразвуковых исследований, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а также рентгеновских данных.

Какие факторы учитываются?

При каких стадиях онкологии дают группу инвалидности?

На фоне данных случаев учитываются следующие факторы:

  • текущая стадия заболевания;
  • результаты обследования удаленных образований;
  • наличие метастазов и районы их локализации;
  • имеются ли в лечебной биографии больного операции, если да, то следует указать их количество;
  • какие системы и органы были поражены, каким образом это отражается на способности пациента говорить, передвигаться и мыслить;
  • присутствие болей, их интенсивность и частота.

Таким образом, на основании всех этих данных специалисты устанавливают уровень ограничения нормальной жизнедеятельности больного, а также то, какая группа инвалидности при онкологии будет присвоена человеку.

Каким образом принимается решение?

Эксперты определяют уровень утраты больного раком трудоспособности. При этом важное значение имеет вопрос о том, какой именно орган подвергнут болезни, а также какие прогнозы в той или иной ситуации даются пациенту, что, разумеется, зависит от стадии онкологического заболевания.

Какую группу инвалидности дают при онкологии? Злокачественные варианты заболевания позволяют экспертам присвоить человеку пожизненную группу инвалидности.

Существует перечень типов болезни, ввиду которых состояние больного причисляют к той или иной группе. Касательно онкологии выделяют три пункта, которые влияют на однозначное присвоение инвалидности до конца жизни больного:

  • злокачественные образования с присутствием метастазов прогрессирующего характера;
  • доброкачественные образования, которые поразили головной мозг и привели к потере речи, а также нарушению нормальной работы опорно-двигательного аппарата, изменениям психического характера, что в результате повлекло за собой полную потерю трудоспособности;
  • злокачественные болезни лимфатической и кроветворной системы, которые вызвали усугубление состояния организма.

Во всех остальных ситуациях осуществляется классификация состояний больных пациентов в отношении присуждения им группы инвалидности с процессом переосвидетельствования спустя некоторый временной промежуток. Инвалидность при онкологии пенсионерам определяется по тем же принципам.

Направление в бюро экспертизы в зависимости от расположения злокачественного образования

Большое значение имеет информация о непосредственной локализации новообразования у больного. К примеру, на почве присвоение инвалидности может быть произведено после операции, а также общего периода временной нетрудоспособности продолжительностью в четыре месяца при наличии таких показаний, как:

  • злокачественное образование не подлежит какому-либо лечению и продолжает расти;
  • необходимость приступать к осуществлению рабочей деятельности;
  • когда опухоль мешает нормальному функционированию дыхательных функций, что выступает прямой угрозой жизни человека.

А когда дают инвалидность 2 группы при онкологии?

В том случае если злокачественная опухоль найдена в головном мозге, то нетрудоспособность временного характера предоставляется на срок в три-четыре месяца, что необходимо для завершения обследований и проведения лучевой терапии. Когда дается неблагоприятный прогноз, то не позже, чем спустя четыре месяца, необходимо обратиться в бюро медико-социальной экспертизы. На фоне рака молочной железы оформление инвалидности происходит при таких условиях, как:

  • прогноз болезни трудноопределим;
  • необходимость трудоустройства после сложной операции с химической и лучевой терапией;
  • больной сталкивался с неоднократными рецидивами;
  • после химической и радио-лучевой терапии сохраняется усиленное прогрессирование разрастания опухоли.

В случае столь нередкого онкологического заболевания, как рак легких, оформление инвалидности больным производят в следующих ситуациях:

  • рак с прогрессирующим опухолевым процессом не подлежащий операции;
  • после радикальной и сложной операции по удалению одной доли;
  • необходимость приступать к рабочим обязанностям;
  • продолжительное воздействие химиотерапии, либо комбинированных средств.

Стадии инвалидности при онкологии бывает определить очень трудно.

Многие факторы напрямую зависят от лечащего онколога, который лучше пациента способен определить и разглядеть ситуацию, а также хотя бы поверхностно, но знаком с нормативно-правовой базой касательно вопросов присвоения инвалидности. Грамотно составленный посыльный лист наряду с правильной компоновкой документов является залогом успеха при наличии на то необходимости.

Но опытный специалист вряд ли станет настраивать онкологического больного на гарантированный успех в обращении в бюро медико-социальной экспертизы, так как, к сожалению, ожидания пациентов оправдываются далеко не всегда.

Итак, какую инвалидность дают при онкологии?

Группы по инвалидности, как правило, присваивают при наличии следующих показаний:

  • Умеренное ограничение, другими словами наличие первой либо второй стадии рака, а также осуществление радикальных приемов лечения, которые предусматривают недопустимость и запрет на тяжелый труд.
  • Выраженное ограничение, когда выдается вторая группа инвалидности, на фоне которой постоянное пребывание в стационарных условиях производства исключается. Это происходит в случае неопределенных прогнозов, а также после применения радикального лечения либо с центральным расположением образования.
  • Резко или ярко выраженное ограничение, при котором больному присваивают первую группу в том случае, если он находится на последней стадии рака и полностью теряет трудоспособность после хирургического и прочих методов лечения.

Таким образом, онкологическое заболевание позволяет экспертам присваивать определенные группы инвалидности практически подавляющему большинству пациентов, которые подают заявление и подкрепляют их достаточной приведенной документальной базой.

Что подразумевает под собой группа инвалидности и что она дает?

Процесс оформления группы инвалидности в отношении онкологии дает возможность страдающему больному продолжить свое лечение в стационаре либо амбулаторно, а, кроме того, благодаря этому удастся отдыхать ровно столько и тогда, когда это необходимо пациенту. Больным трудоспособного возраста будет начисляться пусть и невысокого уровня, но все же достаточное материальное обеспечение в рамках присвоенной группы.

Благодаря полученной инвалидности онкологический больной получает такие преимущества, как:

  • происходит повышение уровня пенсионного обеспечения для лиц нетрудоспособного возраста;
  • для одиноких пациентов предоставляется патронажный уход;
  • наличие льгот на оплату коммунальных услуг;
  • обязательные скидки, а значит значительная экономия при покупке лекарственных препаратов.

Будет справедливым отметить, что независимо от того, имеется ли инвалидность или нет, часть лекарственных препаратов выдается онкологическим больным в безвозмездной форме, а обладание соответствующим удостоверением дополнительно позволяет сэкономить при покупке лекарств через аптечные сети.

Когда трудовые условия заболевшего работника подтверждаются справкой с производства, сообщающей о том, что характер деятельности связан с такими факторами, как высокие температуры, вибрация, нагрузка на больной орган, либо в случае если работа в целом имеет отношение к физически тяжелому типу, то при наличии инвалидности появляется возможность избежать необходимости труда в ненадлежащих для состояния больного условиях. Ведь, разумеется, что на фоне онкологического диагноза подобные неблагоприятные обстоятельства должны быть полностью исключены.

Общеизвестно, что не только болезнь, но и способы ее лечения на фоне злокачественных опухолей оказывают прямое влияние на самочувствие пациентов, лишая их, таким образом, возможности вести нормальную и полноценную жизнь. Поэтому и существует бюро медико-социальной экспертизы, деятельность которого направлена на облегчение участи больных посредством оформления для них пенсии по инвалидности по онкологии.

Таким образом, когда возникает вопрос о том, как же возможно получить группу, необходимо учесть все сопутствующие детали. Ведь бывает и такое, что больному отказывает в помощи лечащий онколог либо социальная служба, в этом случае придется подавать заявку самостоятельно, а также пройти все необходимые обследования, после которых забрать у онколога результаты обследования. В подобной ситуации больному к тому же потребуется взять в больнице справку об отказе в оказании помощи по оформлению группы, который был установлен центром медицинской экспертизы.

Когда онкологический пациент, потерявший трудоспособность и не имеющий возможности самостоятельно передвигаться, не способен индивидуально прибыть в центр оформления, ему желательно настоять на проведении соответствующей комиссии в домашних условиях. Как правило, подобное не вызывает трудностей, а комиссия не отказывает, так как у больного имеется право, предусматривающее рассмотрение его заявки в любом случае.

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке легкого

Рак легкого занимает 1-е место среди опухолей различной локализации (17,4%) и является одной из главных причин инвалидности у онкологических больных. Наиболее типичным уровнем заболеваемости раком легкого среди мужчин является 50-70 на 100 000, среди женщин -5-15 на 100 000. Ежегодно в мире вновь заболевает около 1 млн человек. Заболеваемость раком легкого и инвалидность вследствие этого сохранит приоритетный уровень среди всех групп новообразований и в будущем.

Критерии экспертизы трудоспособности. В оценке клинического и трудового прогноза большое значение имеют стадия процесса, локализация и гистологическая структура опухоли.

Выделяют 4 стадии рака легкого .
I стадия - опухоль до 3 см в диаметре сегментарного, долевого или периферического бронхов без прорастания висцеральной плевры. Метастазы в регионарных лимфоузлах отсутствуют.
IIA стадия опухоль от 3 до 5 см в диаметре сегментарного, долевого Или периферического бронхов, не выходящая проксимально за пределы долевого бронха и не прорастающая висцеральную плевру или опухоль тех же либо меньших размеров с прорастанием висцеральной плевры. Метастазы в. регионарных лимфоузлах отсутствуют.
IIБ стадия - опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными метастазами в бронхопульмональных лимфоузлах.
IIIA стадия - опухоль более 5 см в диаметре долевого или периферического бронхов, не выходящая проксимально за пределы долевого бронха и це прорастающая висцеральную плевру, или опухоль тех же либо меньших размеров, выходящая за пределы доли (распространяется на соседний долевой, промежуточный или главный бронх, прорастает висцеральную плевру, врастает в соседнюю долю) и (или) врастает на ограниченном участке в париетальную плевру, перикард, диафрагму.
IIIБ стадия - опухоль той же или меньшей степени местного распространения с множественными метастазами в бронхопульмональные и (или) одиночными или множественными удатимыми метастазами в лимфоузлах средостения.
IVA стадия - опухоль любой величины и локализации в легком, прорастающая в жизненно важные анатомические структуры или органы (верхняя полая вена, аорта, пищевод) и (или) с обширным распространением на грудною стенку, диафрагму, средостение. Регионарные метастазы отсутствуют.
IVB стадия - опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местно о распространения с неудалимыми регионарными метастазами, диссеминацией ро плевре, специфическим плевритом или опухать любой степени местнс о распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами.

Классификация по системе TNM предусматривает следующие обозначения.

Т - первичная опухоль:
Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли или опухоль доказана только наличием опухолевых клеток в мокроте либо промывных водах бронхов, но не выявлена методами визуальными или бронхоскопии;
ТО - первичная опухоль не определяется;
Tis - преинвазивная карцинома;
Т1 - опухоль не более 3 см в наибольшем измерении, окруженная легочнсй тканью или висцеральной плеврой, без видимой инвазии проксимально долевою бронха при бронхоскопии (без поражения главного бронха);
Т2 - опухоль более 3 см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру либо сопровождающаяся ателектазом или обструктивной пневмонией, распространяющейся на корень легкого,но не захватывающей все легкое. По данным бронхоскопии, проксимальньный край опухоли располагается на расстоянии не менее 2 см от карины;
Т3 опухоль любою размера, непосредственно переходящая на грудную стенку (включая опухоли верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард, или опухоль, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения карины, или опухоль с сопутствующим ателектазом либо обструктивнои пневмонией всего легкого;
14 - опухоль любого размера, непосредственно переходящая на средостени, сердце, крупные сосуды, пищевод, трахею, тела позвонков, карину или опухоль со злокачественным плевральным выпотом.

N-регионарные лимфатические узлы:
Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
N1 - имеется поражение перибронхиальных и (или) лимфатических узлов корня легкого на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы;
N2 имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных;
N3 - имеется поражение лимфатических узлов средостения или корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных лимфатических узлов на стороне поражения либо на противоположной стороне.

М - отдаленные метастазы:
Мх-недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
М0 - нет признаков отдаленных метастазов;
M1 -имеются отдаленные метастазы.
G гистопатологическая дифференцировка.

Наиболее благоприятный прогноз после операций в I, IIA-IIIA стадиях.

Локализация опухоли.
Центральный рак (эндобронхиальный, перибронхиальный, разветвленный) - локализация в главном, долевых, сегментарных бронхах.
Периферический рак (круглая опухоль, пневмониеподобный рак, рак верхушки легкого - Пенкоста) - локализация в субсегментарных и более мелких бронхах.
Атипичные формы, связанные с особенностью метастазирования.

Прогноз при периферическом раке более благоприятный, чем при центральном, хотя разветвленная форма и рак Пенкоста чаще всего являются неоперабельными.
По гистологической структуре различают дифференцированный (плоскоклеточный без ороговения и с ороговением, аденокарцинома) и недифференцированный рак легкого (мелкоклеточный, полиморфно-клеточный и др.). Мелкоклеточный рак и другие низкодифференцированные формы отличаются высокой биологической агрессивностью, неблагоприятным и сомнительным прогнозом. Пятилетняя выживаемость при низкодифференцированной форме составляет 4-5%.

Радикальность лечения . Основными радикальными операциями при раке легкого являются пневмонэктомия и лобэктомия, а также их варианты: расширенная или комбинированная лобэктомия, пневмонэктомия, лобэктомия с циркулярной или клиновидной резекцией бронхов, трахеи (реконструктивно-пластические операции), билобэктомия и др. В настоящее время при небольших опухолях, расположенных в крупных бронхах, применяется эндоскопическая лазерная фотодеструкция опухоли. При периферических опухолях у лиц старшего возраста успешно применяется краевая резекция, нередко с применением эндоторакальной технологии. При расширенной лоб- или пневмонэктомии радикализм хирургического вмешательства достигается удалением единым блоком пораженного участка органа и регионарных лимфатических узлов с окружающей их клетчаткой и пересечением бронха на 1,5-2 см от видимого края опухоли (отсутствие опухолевых клеток, определяемых микроскопически в крае пересеченных бронха и сосудов). Комбинированные «резекции в хирургии рака легкого применяются при распространении опухолевого процесса на соседние органы сосудисто- предсердный, трахеобронхиальный, париетодиафрагмальный типы комбинированных резекций.

Комбинированное лечение рака легкого заключается в дополнении хирургического лечения различными видами дооперационного, во время операции и послеоперационного лучевого лечения (в том числе интенсивно-концентрированная предоперационная лучевая терапия). Хирургическое лечение и химиотерапия также относятся к комбинированному лечению. Оно эффективно, как правило, при низкодифференцированных опухолях в III стадии процесса. Комплексное лечение, заключающееся в сочетании хирургического, лучевого лечения, химио- и гормональной терапии и назначении стимуляторов иммунного процесса, все чаще применяется в далеко зашедших стадиях раю легкого.

Операбельность при раке легкого составляет от 12 до 20% После хирургического и комбинированного лечения по поводу высокодифференцированных опухолей в I-III стадиях 5-летняя выживаемость составляет от 17 до 54%, в среднем - 32%. Однако применение современных методов лечения позволяет добиться; повышения этого показателя до 52-56%.
Осложнения. Наиболее частые - несостоятельность культи бронха, бронхиальный, пищеводный свищи и эмпиема плевры, послелучевые пневмонит и эзофагит, хроническое легочное сердца с нарушением функции дыхания и кровообращения.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ . ВУТ определяется на период:
- диагностики рака легкого и обследования с целью определения возможностей хирургического лечения;
- хирургического лечения и адаптации после него;
- проведения курса полихимиотерапии.
Компенсация нарушенных функций после лобэктомии наступает через 3-4 мес, после пневмонэктомии - через 4-6 мес. Проведение лучевой и химиотерапии несколько увеличивает эти сроки.
Критериями эффективного законченного лечения являются восстановление массы тела, восстановление или стабилизация функции дыхания и кровообращения, восстановление клинических и биохимических показателей крови, мочи, формирование окрепшего рубца грудной клетки и ликвидация астеноневроти- ческого синдрома.
Эффективное незаконченное лечение с ближайшим благоприятным прогнозом после лоб- и билобэктомии при высокодифференцированных опухолях I и II стадий позволяет продолжить лечение по листку временной нетрудоспособности.

Противопоказанные виды и условия труда:
- тяжелый и средней тяжести физический труд;
значительное нервно-психическое напряжение;
- повышенная нагрузка на органы дыхания; работа в неблагоприятных метеорологических и санитарно-
гигиенических условиях.
Рак легкого является профессиональным заболеванием, если работа связана с вдыханием пыли радиоактивных руд, каменноугольных смол, соединений никеля, мышьяка, хрома, асбеста, железных руд, с выплавкой и прокатом железа, алюминия.

Показания для направления на МСЭ:
- диагностирование рака легкого и невозможность радикального лечения из-за распространенности процесса или тяжелых сопутствующих заболеваний;
- низкодифференцированные формы рака IIБ - IIIБ стадий процесса после радикального лечения при незавершенности адаптации и компенсации;
- продолжение комбинированного или комплексного лечения, осложнения - бронхиальные и пищеводные свищи с хронической эмпиемой плевры.
инкурабельность новообразования; необходимость рационального трудоустройства.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
- клинические анализы крови и мочи;
- биохимические анализы крови, включая белки и фракции, электролиты;
- результаты гистологического и цитологического исследования опухоли, мокроты, плевральной жидкости, лимфоузлов и т. д.;
- рентгенологические исследования (рентгенография, томография и т. д.) в динамике;
- бронхоскопическое исследование;
- ЭКГ;
- основные показатели гемодинамики и функции внешнего дыхания.

Критерии групп инвалидности.
Умеренное ограничение жизнедеятельности (III группа инвалидности ) наступает при восстановлении или стабилизации функции внешнего дыхания и кровообращения (ДН I и IIA степеней, НК - I и II стадий) после эффективного радикального хирургического лечения по поводу высокодифференцированных опухолей I-IIIA стадий (включая лобэктомию, билобэктомию, пневмонэктомию).
Если в профессии больного имеются противопоказанные виды и условия труда и трудоустройство невозможно без снижения квалификации, то при первичном освидетельствовании устанавливается III группа инвалидности. При повторном освидетельствовании III группа устанавливается при субкомпенсации функции дыхания (IIA и IIБ степеней) и нарушении функции кровообращения I и IIA стадий в связи с возникшим стойким ограничением жизнедеятельности.

Выраженное ограничение жизнедеятельности (II группа инвалидности ) наступает:
- у больных с осложнениями после радикальных операций (бронхиальный и пищеводный свищи, эмпиема плевры, постлучевой фиброз, язвенно-некротический эзофагит), требующими повторных хирургических вмешательств и длительного консервативного лечения;
- при тяжелых сопутствующих заболеваниях (эмфизема легких, ИБС, язвенная болезнь и др.);
- субкомпенсации функции дыхания (ДН IIБ степени) и кровообращения (НК II степени).
- при неэффективном лечении - рецидиве опухоли и необходимости повторного хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии;
- при операциях по поводу низкодифференцированных опухолей II и III стадий.
При выраженном ограничении жизнедеятельности определяется II группа инвалидности .

Резко выраженное ограничение жизнедеятельности с нуждаемостью в постоянном постороннем уходе (I группа инвалидности ) наступает при инкурабельности новообразования, прогрессировании и декомпенсации ДН и НК (IIБ и III степеней), тяжелых осложнениях (пищеводный свищ, истощение) с отдаленными метастазами.