Туберкулез кожи. Туберкулёз кожи: симптомы, разновидности и первые симптомы

Туберкулез кожи в медицине принято относить к отдельной нозологической единице, имеющей повсеместное распространение. Возбудителями в данном случае являются туберкулезные микробактерии, проникающие под клетчатку кожи. Наиболее опасны разновидности бычьего и человеческого туберкулеза (в медицине называется палочкой Коха). Встретиться с подобным заболеванием можно в любой точке мира.

При первичном туберкулезе кожи начальные симптомы начинают проявляться только спустя месяц. На месте поражения появляется папула красно-коричневого цвета, имеющая плотную структуру и преобразовывающаяся впоследствии в поверхностную язву. Данная разновидность заболевания поражается чаще всего маленьких детей. Примерно через три недели начинает проявляться лимфаденит или лимфангит. Уже к концу третьего месяца пораженной участок кожи заживает или наоборот, происходит генерализация процесса.

Причины появления

Четкой и определенной причины появления туберкулеза кожи на сегодняшний день не существует, но целый ряд провоцирующих факторов все же имеется. Для начала нужно обратить внимание, что для здоровой кожи нужны определенные условия для появления заболевания, так как она является неблагоприятной средой для микробактерий туберкулеза. В зоне риска находятся люди, имеющие следующие проблемы:

• Нарушения функций эндокринной системы
• Нарушения нервной системы
• Расстройства минерального и водного обмена
• Застойные явления сосудистого генеза

Большую роль также играют социальные факторы: условия проживания, экологические факторы и питание. Не менее важны климатические условия – отсутствие солнечного света и сырость могут стать провоцирующими факторами в развитии болезни.

Туберкулёз кожи фото

Разновидности туберкулеза кожи

На сегодняшний день различают две формы туберкулеза кожи – дессеминированный и очаговый. Каждая из них отличается течением, причинами возникновения и методами лечения.

Колликвативный туберкулез кожи

Данная форма появляется преимущественно у людей уже страдающих от туберкулеза лимфатических подкожных узлов. Именно от них бактерии попадают под кожу и провоцируют вторичное заболевание. При колликвативном туберкулезе кожи (скрофулодерма) симптомы проявляются на шее, конечностях и челюстях. Изначально появляются небольшие и безболезненные узлы, которые залегают в глубоких слоях эпидермиса и довольно быстро увеличиваются в своих размерах. Затем кожа приобретает синеватый оттенок и начинает размягчаться прямо по центру пятен, образуя сплошную кровоточащую язву. В некоторых случаях из свищевых ходов отходит некротизированная ткань. После того, как язвы затягиваются на их месте остаются «рваные» рубцы.

Скрофулодерма наблюдается только в детском или юношеском возрасте. Прогноз на выздоровление благоприятный при условии, что развитие заболевания не дошло до язвенного процесса. В противном случае прогноз может быть неутешительным. Для лечения используют специальные противотуберкулезные препараты и ультрафиолетовые лучи.

Милиарно-язвенный туберкулез

Появляется на фоне уже имеющегося туберкулеза печени, легких или кишечника. С калом, мокротой или мочой бактерии проникают под кожу и поражают слизистые оболочки. Очаги поражения данной формы локализуются в области сфинктера, носа, и рта появляется чаще всего у женщин. Для него характерно появление небольших шарообразных уплотнений (папул), сливающихся в единые очаги поражения и переходящих в кровоточащие язвы. Язвы сопровождаются сильными болезненными ощущениями (особенно в случаях, когда они локализуются в районе ануса или половых органов).

Туберкулезная волчанка

Данная форма туберкулеза кожи считается самой распространенной. Характерной особенностью считается хроническое течение с медленным прогрессированием. Часто встречаются случаи, когда заболевание начиналось в детском возрасте и продолжалось всю жизнь. В большинстве случаев очаги поражения локализуются на лице: нос, щеки, губы. Также встречаются поражения туловища, конечностей и слизистых оболочек. Первыми признаками люпоидного туберкулеза кожи – маленькие высыпания коричнево-красного цвета. На ощупь они мягкие и гладкие и лишь в дальнейшем начинают шелушиться. Люпомы чаще всего локализуются группами в отдалении друг от друг и лишь с течением заболевания могут сливаться. В случае надавливания на группу люпом из них сочиться кровь, а пустые отверстия имеют желтоватый оттенок.

В некоторых случаях туберкулезная волчанка может выглядеть как опухоль, особенно когда локализуется на кончике носа или в области ушных раковин. В момент распада люпом на их месте могут образоваться большие язвы. Болезнь может развиваться в течение многих лет с еле заметным прогрессированием. Очень часто туберкулезная волчанка может осложниться раком кожи и рожистым воспалением.

Лечение данной формы очень специфическое и многое зависит от клинической картины больного, начиная от светолечения и заканчивая облучением рентгеновскими лучами. В особо тяжелых случаях могут быть применено хирургическое удаление очагов поражения, но чаще всего используют или жидкий азот или раствор молочной кислоты (когда очаги поражения располагаются на слизистых оболочках).
Прогноз на туберкулезную волчанку в большинстве случаев положительный и во многом зависит от сопротивляемости организма больного, своевременно начатом лечении и соблюдении диеты. Но нужно не забывать, что заболеванию характерно медленное развитие и отсутствие прогрессирования даже в отсутствие специализированного лечения.

Бородавчатый туберкулез кожи

Данная форма чаще всего встречается у взрослых преимущественно у лиц мужского пола. В зоне риска находятся люди со специфической профессией:

• Работники скотобоен
• Патологоанатомы
• Ветеринары
• Мясники
• Работники медицинских учреждений, где есть непосредственный контакт с больными, имеющими активные фазы туберкулеза.

Характерной особенностью бородавчатого туберкулеза считаются высыпания в виде бугорка сине-красного цвета размером с горошину. Очаги поражения локализуются в тылу костей и на пальцах рук, в редких случаях на стопах. В некоторых случаях вокруг главного очага могут возникать новые бляшки с бородавчатыми образованиями, из которых выделяются капельки гноя.

Диагностика требует определенных навыков, так как клиническая картина может быть спутана с вегетирующей пиодермией, бластомикозом и простыми бородавками. Большое внимание уделяется очагам поражения, которые имеют три особенности: фиолетово-красную каемку, бородавчатые образования и атрофический участок кожи с бугристым дном. Лечение проводится противотуберкулезными препаратами, облучением рентгеновскими лучами, вычищением очагов поражения острой ложечкой и прижиганием.

Лихеноидный туберкулез кожи

Чаще всего наблюдается у ослабленных детей, страдающих от активного туберкулеза легких и лимфатических узлов. Может также развиваться в следствие лечения туберкулезной волчанки. Данная форма проявляется в виде высыпаний серо-красноватого оттенка по форме фолликул или папул на боковых частях тела, лице, ягодицах и в редких случаях на слизистых оболочках губ. Когда высыпания локализуются группой, их можно спутать с себорейной экземой. Отмечается спонтанное появление и исчезание. Не сопровождаются болезненными ощущениями, на ощупь шероховатые.

После полного излечения туберкулеза внутренних органов пропадают практически все высыпания на коже, в редких случаях оставляя после себя мелкие рубцы в местах очагов поражения. Туберкулиновые пробы положительные, благодаря чему диагностирование не вызывает никаких осложнений. Прогноз благоприятный, лечение такое же как и при других формах туберкулеза.

Папулонекротический туберкулез кожи

Данная форма чаще всего встречается в детском или юношеском возрасте, поражая преимущественно кожу туловища, лица и поверхности разгибательных конечностей. Характеризуется появлением большого количества фиолетовых узелков, плотно расположенных друг к другу. С течением заболевания образовываются язвочки, результатом которых становятся рубчики с фиолетовым окаймлением. Весь процесс от появления первичных симптомов и до полного выздоровления занимает от 4-8 недель.

Диагностируется папулонекротическая форма туберкулеза кожи с помощью гистологического исследования и на основе клинических проявлений. Лечение проводится ультрафиолетовым излучением и с помощью приема противотуберкулезных препаратов. Прогноз, при условии отсутствия поражения туберкулезным процессом внутренних органов, благоприятный.

Туберкулез кожи распространен во всех уголках мира, но является достаточно редким заболеванием. В последнее время специалисты отмечают рост количества больных с этим недугом в странах Европы и в России.

Под понятием «туберкулез кожи» объединяется группа хронических заболеваний с разнообразными клиническими проявлениями, которые вызываются внедрением микобактерии туберкулеза в кожные покровы и сопровождаются образованием на них специфических очагов. Каждая из этих патологий является местным проявлением туберкулеза и одновременно следствием поражения инфекцией всего организма.

Ранее туберкулез кожи в подавляющем большинстве выявлялся у детей, а в настоящее время все чаще определяется у взрослых. Механизм развития недуга сложен и зависит от многих факторов – это заболевание вызывается подавлением инфекцией иммунитета (а именно такого его клеточного звена, как Т-лимфоциты) и проникновением микобактерий в кожные покровы. Как правило, этим заболеванием вторично болеют люди, уже переболевшие или болеющие других органов (например, легких, костей и пр.).

Заразна ли болезнь?

Больной активным туберкулезом опасен в плане заражения микобактериями.

Непосредственно заражение туберкулезом кожи через кожные покровы возможно в крайне редких случаях – только когда на них попадает большое количество возбудителя (массивное инфицирование). У человека инфицирование может происходить тремя типами микобактерий. Чаще причиной болезни становятся микобактерии человеческого типа (М. tub. Hominis), в более редких случаях (примерно в 25 %) – бычьего (M. tub. Bovis), и еще реже – птичьего (М. tub. Avium).

Пути распространения микобактерий в кожу:

• контактный (при бородавчатом туберкулезе);
• гематогенный;
• лимфогенный;
• эндогенный;
• с подлежащих органов при росте первичного очага (вторичная скрофулодерма);
• с калом, мочой или мокротой при туберкулезе кишечника и легких (бородавчатый и язвенный).

Гематогенный или лимфогенный путь заражения встречается более часто, чем контактный, эндогенный и другие пути проникновения микобактерий в кожу.

Способствуют развитию туберкулеза кожи следующие факторы:

• несоблюдение правил личной гигиены;
• неполноценное питание;
• тяжелое течение инфекционных или эндокринологических заболеваний;
• снижение иммунитета;
• склонность к аллергическим реакциям;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов (цитостатиков, глюкокортикоидов);
• вредности производства;
• недостаток ультрафиолетовых лучей и др.

Больной с туберкулезом кожи может представлять опасность для окружающих в плане заражения микобактериями туберкулеза. Именно поэтому контакт с ним должен исключаться, а после выписки из стационара он должен находиться на диспансерном учете на протяжении 5 лет.

Разновидности туберкулеза кожи

Туберкулез кожи может протекать в следующих формах:

• локализованных;
• диссеминированных.

К локализованным относят следующие заболевания:

• вульгарная (или обыкновенная) волчанка;
• язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек;
• бородавчатый туберкулез кожи;
• скрофулодерма (или колликвативный туберкулез кожи).

К диссеминированным формам относят такие заболевания:

• лихеноидный туберкулез кожи (или лишай золотушных);
• папулонекротический туберкулез кожи;
• индуративная эритема Базена;
• миллиарная диссеминированная волчанка лица.

Симптомы

Локализованные формы

Вульгарная (или обыкновенная) волчанка

Туберкулезные гранулемы располагаются в глубоких слоях кожи.

Эта форма локализованного туберкулеза кожи является наиболее распространенной. Чаще высыпания появляются в области лица. Развитие болезни обычно происходит в раннем возрасте. При тяжелом течении или отсутствии своевременного лечения вульгарная волчанка может распространяться на слизистую оболочку рта или носа.

При этой форме туберкулеза липомы (туберкулезные бугорки), представляющие собой инфекционные гранулемы, могут располагаться в глубоких слоях кожи и на начальных этапах своего развития проявлять себя появлением на лице желтовато-розовых плоских пятен с достаточно четкими границами. В процессе прогрессирования заболевания, а оно обычно имеет вялое, длительное и доброкачественное течение, они становится более заметными, могут сливаться, но не выступают над поверхностью кожных покровов. Липомы могут изъязвляться. После рассасывания инфекционных гранулем на коже остаются рубцы или участки рубцовой атрофии.

Вульгарная волчанка может протекать в таких формах:

• плоская;
• язвенная;
• туберозная;
• опухолевидная;
• папилломатозная;
• веррукозная;
• мутилирующая;
• псориазиформная;
• диссеминированная.

У одного больного может наблюдаться сочетание нескольких форм обыкновенной волчанки. Обычно происходит комбинация из язвенной и плоской ее разновидности.

Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек

Эта форма локализованного туберкулеза кожи развивается при сниженном иммунитете, вызванном тяжелым течением , гортани, мочевого пузыря, почек, кишечника или других органов. Инфицирование кожи происходит из-за аутоинокуляций микобактерий с выделениями больного (мокротой, калом, мочой и пр.).

При язвенном туберкулезе кожи у больного появляются шаровидные бугорки (1-2 мм) на слизистых оболочках возле естественных отверстий: ноздрей, рта, входа во влагалище, отверстия мочеиспускательного канала или заднего прохода.

Со временем бугорки сливаются между собой и изъязвляются. Образовавшиеся язвочки размером 1-1,5 см доставляют больному болезненные ощущения. Их мягкие края имеют вид мелкофестончатых контуров, а на поверхности дна располагаются казеозно перерожденные бугорки (или «зерна Треля»). При лабораторном исследовании содержимого этих образований выявляется большое количество микобактерий.

Бородавчатый туберкулез кожи

Эта форма локализованного туберкулеза кожи развивается как суперинфекция, т. е. при самозаражении, появляющемся у больных с открытым туберкулезом легких, костей и других органов.

Очаги поражения обычно локализируются на тыльной стороне пальцев или кистей, а в более редких случаях – на стопах. Вначале у больного появляется шаровидный синюшно-красный бугорок размером с крупную горошину, который со временем разрастается и трансформируется в плотную плоскую бляшку. На ее поверхности появляются роговые отложения и образования в виде бородавок.

После созревания очаг при бородавчатой форме туберкулеза имеет три зоны:

• периферическую – фиолетово-красная каемка;
• среднюю – бородавки;
• центральную – участок атрофированной кожи, имеющий бугристое дно.

Под очагами бородавчатого туберкулеза формируются подкожные абсцессы, из которых на поверхность кожи выделяются капельки гноя. У больного может развиваться лимфаденит или лимфангиит. Вокруг очага поражения могут образоваться новые узелки и бляшки, которые склонны к слиянию.

Как правило, у больных с бородавчатой формой туберкулеза кожи общее состояние не нарушается и остается удовлетворительным. После лечения на месте очага появляются рубцы.

Скрофулодерма (или колликвативный туберкулез кожи)

Эта форма локализованного туберкулеза кожи обычно развивается вторично – через распространение процесса на кожные покровы с туберкулезных очагов суставов, костей и лимфоузлов. Первичная разновидность скрофулодермы наблюдается реже и происходит путем переноса в кожу микобактерий, находящихся в крови или лимфе – лимфогенным или гематогенным путем. Это заболевание обычно наблюдается у детей или подростков и имеет вялое течение.

Вначале болезни под кожей появляется подвижный, не спаянный с окружающими тканями и безболезненный узел, имеющий размер грецкого ореха. Он увеличивается в размерах, спаивается с кожей и приобретает синевато-багровый оттенок. После этого в центре образования появляется зыбление. Кожа над ним истончается, вскрывается свищами, из которых выделяется тянущееся содержимое гнойно-кровянистого характера с примесями отмерших тканей.

С течением времени свищи становятся шире и на их месте появляются язвы с фистулами, которые могут сообщаться между собой. Они могут доставлять больному незначительные болезненные ощущения, имеют мягкие края, дно с гнойно-некротическим отделяемым и синюшно-розовую окраску. Такие очаги поражения кожи склонны к самозаживлению, а на их месте образуются неровные рубцы с сосочкообразными разрастаниями и неровными причудливыми выступами.

Диссеминированные формы

Лихеноидный туберкулез кожи (или лишай золотушных)

Эта форма диссеминированного туберкулеза кожи наблюдается редко и развивается при гематогенном распространении микобактерий в кожу при туберкулезе различных органов или вследствие гематогенно-лимфатического заноса продуктов распада при активном течении вульгарной волчанки. Развитию лихеноидной формы способствует снижение иммунитета, и ее течение часто сочетается с другими формами туберкулеза.

На теле больного появляются серовато-красноватые или телесные безболезненные узелки, на которых могут появляться шипы или небольшие чешуйки. Как правило, они располагаются симметрично на боковых поверхностях тела, ягодицах и лице. Иногда могут локализоваться на губах. При плотном расположении узелки могут напоминать себорейную .

Очаги поражения в большинстве случаев исчезают спонтанно, но через определенный промежуток времени могут появляться снова. После заживления на их месте может оставаться незначительная пигментация и, в крайне редких случаях, незначительные рубцовые изменения. После излечивания туберкулеза внутренних органов они больше не рецидивируют.

Папулонекротический туберкулез кожи

Эта форма диссеминированного туберкулеза кожи вызывается гематогенным заносом микобактерий из основного очага этого заболевания. Обычно недуг протекает неактивно в виде скрофулодермы и воспаления шейных лимфатических узлов.

Высыпания на коже при такой форме туберкулеза часто возникают после перенесенной кори, гриппа или других острых инфекционных болезней. На теле больного появляются бледно-красные узелки, в центре которых находится пустула. Затем на месте этого образования появляется коричневая корка, после отторжения или снятия которой образуется округлая язвочка, похожая на кратер. Диаметр элементов сыпи достигает 2-5 мм.

После заживления язв на теле остаются ровные белые рубцы. В некоторых случаях высыпания устраняются без образования рубцовых изменений.

Иногда сыпь сопровождается значительным нагноением, и тогда у больного развивается такая разновидность этой формы диссеминированного туберкулеза кожных покровов, как acne scrophulosorum (акнит). Ее проявления схожи с обычными угрями. Сыпь располагается на груди, лице, сгибательных поверхностях рук и ног, ягодицах и, в редких случаях, волосистой части головы. При изъязвлении таких угрей на теле остаются рубцы.

Индуративная эритема Базена

Эта форма диссеминированного туберкулеза кожи развивается на фоне туберкулеза других органов и чаще наблюдается среди женщин 16-49 лет. Предрасполагающими факторами к ее развитию становятся сопутствующие заболевания, переохлаждение или переутомление ног и нарушение кровообращения в определенных участках кожи (например, при , атеросклерозе и пр.).

Под кожей больного появляются глубокие плотные и медленно увеличивающиеся в размерах узлы или распространенные плоские инфильтраты. Их количество может достигать 2-10. Очаги поражения могут сливаться и расплавляться. Места изъязвлений имеют подрытые края и в них находятся грануляции грязно-серого цвета. В таких очагах образуются свищи.

После заживления язв на кожных покровах остаются рубцы с пигментацией. При отсутствии лечения регенерация изъязвлений может протекать долгое время – месяцами или годами.

Миллиарная диссеминированная волчанка лица

Эта форма диссеминированного туберкулеза кожи является наиболее редко встречающейся, и ряд специалистов относят ее к папулезному варианту такой локализованной формы, как папулонекротический туберкулез. Впервые миллиарная диссеминированная волчанка лица была описана в 1878 году.

Заболевание сопровождается появлением на лице безболезненных красновато- или желтовато-коричневых полушаровидных папул. Их центр напоминает пустулу и имеет мягкую консистенцию. Как правило, высыпания являются поверхностными, но иногда могут затрагивать и глубокие слои кожи. Иногда такие элементы сыпи появляются на теле или конечностях. После заживления на месте папул могут оставаться небольшие рубцы.

Диагностика

С помощью пробы Манту можно оценить чувствительность организма больного к туберкулину.

В план диагностики при подозрении на туберкулез кожи включают следующие лабораторные и инструментальные методы исследования:

• бактериологический анализ отделяемого из очагов поражения кожи;
• биопсия тканей с последующим гистологическим анализом;
• исследования для выявления очагов туберкулеза внутренних органов: бактериологическое исследование мокроты, мочи или кала, рентгенография легких, УЗИ мочевого пузыря, почек и т. п.;
• пробное лечение.

Поставить точный диагноз при туберкулезе кожи можно на основании таких самых информативных для этого заболевания методов диагностики, как бактериологическое исследование отделяемого из очагов поражений кожи, и результатам гистологического исследования биопсии тканей. Данные этих методик позволяют с точностью провести дифференциальную диагностику между инфицированием кожи микобактериями и такими похожими по своим начальным клиническим проявлениям заболеваниями, как розовые угри, поражения кожных покровов при и коллагенозах, инфекционно-аллергические васкулиты, мигрирующие одонтогенные гранулемы лица, и

Туберкулез кожи характеризуется долгим периодом течения и частыми обострениями. Провоцирует туберкулез кожи микобактерия, попадающая под кожные покровы и подкожную клетчатку из окружающей среды или иных пораженных органов. В отличие от других разновидностей патологии, туберкулез кожи не считают заболеванием современного социума: патология распространяется медленно в большинстве стран. Однако даже современная медицина далеко не всегда может вовремя обнаружить патологию, поскольку она развивается медленным темпом. В связи с этим большой части больных ставят диагноз через несколько лет после начала развития туберкулеза, что осложняет процесс лечения.

Заболевание вызывает микобактерия туберкулеза, которая имеет несколько подвидов. Туберкулезное поражение на коже может быть спровоцировано наличием в организме человеческого, птичьего или бычьего вида возбудителя. Туберкулез кожи является довольно редким заболеванием, так как, попадая в кожу человека, микобактерии оказываются в неблагоприятной среде для развития, поскольку ткани кожи обладают сильными защитными свойствами. Врачи полагают, что возбудитель все-таки может вызвать поражение кожи из-за нарушений в эндокринной, иммунной и других системах или скрытой формы туберкулеза внутренних органов. Также риск появления туберкулеза кожи возрастает, если человек долгое время находится под ультрафиолетовыми лучами.

Факторы, способствующие развитию кожного туберкулеза:

• нездоровая пища;
• дефицит солнечного света;
• нарушение санитарных и экологических норм;
• асоциальный образ жизни;
• опасные рабочие условия.

Микобактерии попадают в организм человека из внешней и внутренней среды. Туберкулез кожи внутреннего вида развивается при наличии инфекции во внутренних органах: возбудитель попадает в ткани через кровь или лимфу. Для экзогенного способа заражения характерно попадание микобактерии из внешней среды, но данный тип туберкулеза случается реже.

Когда возбудитель попадает в ткани, происходит процесс размножения, сопровождающийся гранулематозным воспалением. Насколько глубоко распространится очаг заражения, его размер, количество и местоположение определяется формой туберкулеза.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени: 0

0 из 17 заданий окончено

Информация

Тест загружается...

Результаты

Время вышло

• Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

  Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
  Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .

• Есть повод задуматься.

  С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

• Срочно обратитесь к специалисту!

  Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Задание 1 из 17

1 .

Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

1. Задание 2 из 17

   2 .

   Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?

2. Задание 3 из 17

   3 .

   Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?

3. Задание 4 из 17

   4 .

   Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

4. Задание 5 из 17

   5 .

   Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?

5. Задание 6 из 17

   6 .

   Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

6. Задание 7 из 17

   7 .

   Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

7. Задание 8 из 17

   8 .

   Сколько вам лет?

8. Задание 9 из 17

   9 .

   Какого вы пола?

9. Задание 10 из 17

   10 .

   Испытывали ли Вы в последнее время ощущение сильной усталости без особой на то причины?

10. Задание 11 из 17

    11 .

    Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?

11. Задание 12 из 17

    12 .

    Не замечали ли вы за собой в последнее время слабый аппетит?

12. Задание 13 из 17

    13 .

    Не наблюдали ли вы за собой в последнее время резкое снижение при здоровом, обильном питании?

13. Задание 14 из 17

    14 .

    Чувствовали ли вы в последнее время повышение температуры тела на длительное время?

14. Задание 15 из 17

    15 .

    Беспокоят ли вас в последнее время нарушения сна?

15. Задание 16 из 17

    16 .

    Замечали ли вы за собой в последнее время повышенную потливость?

16. Задание 17 из 17

    17 .

    Наблюдали ли вы за собой в последнее время нездоровую бледность?

Симптоматика туберкулеза кожи ярко выражена и может проявляться постоянным ухудшением состояния инфицированного. Однако сложность диагностики заключается в схожести начальных проявлений заболевания с другими патологиями, поэтому важно провести грамотное обследование.

Основные симптомы:

• положительная реакция туберкулезной пробы (Манту);
• слабый иммунитет;
• сыпь, крапивница или бугорки на коже разных оттенков;
• озноб;
• слабость в теле;
• высокая температура.

Это лишь общие симптомы. Туберкулез кожи может являться несколькими формами, каждая из которых отличается особой симптоматикой.

Первичный туберкулез кожи широко распространен среди детей, может передаваться экзогенным способом. Основным признаком этого вида патологии является папула красно-коричневого цвета, которая начинает проявляться на коже через 3-5 недель после попадания микобактерии в организм. Вскоре на месте папулы образуется безболезненная язва, затем формируется регионарный лимфаденит. По истечении месяца наступает заживление, но есть риск развития осложнений.

Острый милиарный кожный туберкулез чаще всего наблюдается у пациентов с диссеминированной формой патологии и характеризуется формированием на туловище, ногах и руках высыпаний в форме узелков, везикул и папул красно-бурого цвета.

Самой распространенной формой заболевания выступает туберкулезная волчанка. На этот тип указывают безболезненные люпомы на коже размером до 3 мм, находятся они в дерме и покрыты эпидермисом. Как правило, болезнь поражает кожу лица, ушей и шеи, реже страдают туловище, нос и рот.

Колликвативным кожным туберкулезом чаще болеет ребенок, чем взрослый. Развитию данного типа патологии способствует заболевание лимфатических узлов, вокруг которых из-за туберкулеза начинает синеть кожа, после чего образуются безболезненные язвы, наблюдается некроз ткани.

При бородавчатом туберкулезе преимущественно страдает кожа рук, кистей и пальцев. В начале болезни на коже появляются высыпания, окруженные воспалением. Через некоторое время их размеры становятся больше, из-за чего они сливаются.

Папулонекротический туберкулез кожи сопровождается появлением эритемы на разгибательных участках тканей и ягодицах и образованием небольшой язвы в центре поражения.

Уплотненный кожный туберкулез поражает голени. Может выражаться в виде глубоко расположенных плотных узлов размером до 5 см. Иногда на месте узлов образовывается язва или развивается регионарный лимфаденит.

Реже встречается милиарно-язвенный тип. Заболевание поражает участки кожи у рта, анального отверстия и половых органов. В начале на тканях образуются некрупные бугорки красного оттенка, которые в течение короткого периода времени превращаются в крупные очаги поражения.

Фтизиатры называют и иные заболевания, связанные с кожным туберкулезом. Однако они встречаются довольно редко и чаще выступают в качестве осложнения туберкулеза иных органов.

Этиология и патогенез

Палочка Коха развивается только при наличии кислорода, поэтому относится к аэробному типу. Его особенностью является устойчивость к кислотной и спиртовой средам, низким и высокий температурам, кроме того микобактерия может выработать привыкание к лекарственным препаратам, что усложняет процесс лечения.

Микобактерия размножается клеточным делением. Структура возбудителя состоит из антигенов, которые провоцируют тканевые иммунные реакции Т - и В - клеточного характера. Как ранее уже было замечено, бацилла может принадлежать к трем типам, однако это никак не влияет на симптоматику туберкулеза, за редким исключением.

Заболевание развивается в зависимости от пути попадания возбудителя в организм, от состояния тканей кожи, их целостности и физиологических особенностей, а также от общего состояния здоровья инфицированного.

Кроме эндогенного и экзогенного путей заражения, медики называют еще один. Возбудитель может попасть в организм при переносе активных бактерий из очага, присутствующего в организме человека, который происходит при соприкосновении с выделениями. Чаще всего это случается при касании к мокроте при наличии туберкулеза легких или к калу - при нарушениях кишечника.

Благоприятные факторы для выживания и размножения бактерии:

• слабый иммунитет;
• наличие аллергии;
• поражение организма инфекцией;
• соматические и сосудистые заболевания в хронической форме;
• нарушения эндокринной системы, в особенности сахарный диабет;
• психологические травмы;
• долговременная кортикостероидная или цитостатическая терапия.

Кожные покровы отличаются кислотной средой и насыщенностью кислородом - это обеспечивает устойчивость микобактерий, но является неблагоприятным фактором для выживания. Чувствительность кожи к патогенному воздействию возбудителя повышается при больших масштабах заражения, высокой степени болезнетворности микробов и снижении Т - клеточного иммунитета.

Как только возбудитель оказывается в коже, в организме развивается воспалительный процесс. Кожные ткани пропитываются белковой жидкостью, которая попадает к ним с помощью крови и просачивается через стенки мелких сосудов. Данную жидкость также называют экссудат. При его исследовании в нем выявляют наличие микобактерии туберкулеза и некоторые компоненты крови, например, фагоциты.

Иммунитет отвечает на наличие в организме палочки туберкулеза специфической клеточной реакцией, в результате которой образуются туберкулиновые узелки или гранулемы, являющиеся основой для формирования разрушительных процессов туберкулеза кожи.

Туберкулиновые узелки или гранулемы состоят из:

• лимфоцитов;
• фибробластов;
• эпителиоидных клеток.

Через 14 суток после начала поражения кожи инфекцией, образования на коже превращаются в большие многоядерные клетки, получившие название Пирогова-Ланхганса. Их особенность заключается в способности захватывать микобактерии, но не «переваривать». В результате трансформации узелков и гранулем образуется гиганто-клеточная гранулема.

Затем в центральной области узелков или гранулем начинает происходить отмирание тканей. На этом этапе редко удается обнаружить микобактерии туберкулеза, однако туберкулиновые пробы продолжают давать положительный результат.

Клинические формы туберкулеза кожи

В медицине различают две основные формы туберкулеза, определяемые способом попадания возбудителя в организм, а именно первичные и вторичные.

Помимо этого, они также делятся на группы:

1. Локализованная.
2. Диссеминированная или рассеянная.

Возраст, анатомические и физиологические особенности и половая принадлежность оказывают влияние на развитие той или иной формы кожного туберкулеза. Как правило, волчанка распространена среди детей, бородавчатая форма характерна только для мужчин, поскольку формируется на плотной и ороговевшей коже рук и стоп. Эритема Базена преимущественно наблюдается у женщин.

В большинстве случаев первичный туберкулез кожи поражает не вакцинированных детей, реже взрослых. Первые симптомы возникают через семь суток. На коже формируется плотная папула красно-коричневого цвета.

В течение некоторого времени папула трансформируется в бляшку, а затем в язву. В медицине это носит название туберкулезного шанкра.

При первичном туберкулезе очаги поражения расположены на открытых участках кожи - лицо, уши, кисти, на руках в месте прививки, на татуировках. Реже язвы наблюдаются на стопах и половых органах.

Регионарные лимфатические сосуды и лимфоузлы воспаляются через месяц после начала заболевания. Туберкулезная гранулема развивается не только в месте попадания возбудителя, но и в лимфоузлах.

Очаг заражения заживает в течение нескольких месяцев, после чего на коже остается рубец и плотный лимфоузел крупных размеров.

Люпоидный туберкулез кожи (волчанка) встречается в 75% случаев заражения. Распространено среди детей, в особенности девочек. В последнее время этот тип туберкулеза кожи наблюдается у взрослого населения. Заболевание отличается долговременным течением с периодами ремиссий и рецидивов. При волчанке часто происходит разрушение тканей кожи с образованием многочисленных рубцов.

Заболевание может поражать как кожные покровы, так и внутренние органы. Статистика показывает, что около 10% инфицированных страдают от легочного туберкулеза, и около 20% - от костно-суставного туберкулеза.

При попадании возбудителя в организм на коже формируется люпома, которую образует большое количество мелких узелков. Как правило, она выступает над кожей или находится в дерме. На первых этапах развития патологии люпома похожа на пятно красно-коричневого цвета с желто-бурыми оттенками.

Локализация волчанки происходит на коже лица, в частности на носу (около 80% случаев), верхней губе и щеках. В редких случаях поражение происходит на конечностях и туловище.

Выделяют следующие виды люпоидной волчанки:

1. Плоская.
2. Язвенная.
3. Эксфолиативная.
4. Саркоидоподобная.
5. Люпус-карцинома.

Колликвативный туберкулез кожи занимает второе место по количеству зараженных людей. Наблюдается преимущественно у детей и подростков. При скрофулодерме происходит вторичное поражение тканей кожи.

Выделяют две формы заболевания в зависимости от способа попадания возбудителя в организм:

• первичная скрофулодерма;
• вторичная скрофулодерма.

Второй вид встречается чаще первого и локализуется над пораженными лимфатическими узлами (шейными, подмышечными, локтевыми и подчелюстными).

В начале заболевания в подкожной жировой клетчатке формируется безболезненный узел, отличающийся плотностью и подвижностью. Он достигает размеров до четырех сантиметров, имеет округлую форму и соединен с непораженным участком кожи над ним. При росте узел начинает врастать в кожу и еще больше спаивается с ней. Кожа на пораженном участке становится красной или цианотично-красной.

Постепенно очаг заражения расплавляется, и на коже образуется несколько отверстий, выделяющих гной с содержанием крови и кусочками тканей. Заживление язв происходит в медленном темпе и неравномерно. На коже остаются рубцы, но на других участках могут образоваться новые язвы.

Бородавчатый туберкулез распространен среди мужского пола, чаще у тех, кто имеет контакты с инфицированными людьми и животными. Заболевание поражает тыльную поверхность кожи кистей, пальцев, иногда бородавчатый туберкулез встречается на стопах, голени. Образования на коже имеют форму горошины буро- или сине-красного цвета.

Расширение бугорка происходит медленно, затем он превращается в плотную бляшку, покрытую большим слоем рогового эпителия и бородавчатыми разрастаниями. Из-за этого бляшка становится похожа на папиллому. Для полностью сформировавшегося очага поражения характерны воспаление, образование на коже трещин, корок и бородавок.

Разрешение первичного очага оставляет на коже рубцы. Положительные результаты лечения наблюдаются у более 95% пациентов.

Язвенный кожный туберкулез случается значительно реже. Первые симптомы заболевание представлены в виде незаметных узелков или бугорков в форме шара желто-красного оттенка. Размер не менее двух миллиметров, поражают кожу носа, рта, анального отверстия и половых органов.

В течение короткого периода времени узелки превращаются в пустулы, которые после слияния образуют мягкие язвы бледно-красного цвета, вызывающие резкую боль и препятствующие нормальному приему пищи. Дно язв содержит серые грануляции, выделяющие кровь, и гнойно-серозный налет. Кроме того, вокруг язв образуются новые узелки.

Папулонекротический туберкулез кожи распространен среди детей и молодых девушек до 25-ти лет. Заболевание провоцирует васкулит, сформировавшийся из-за аллергической реакции на повышенную чувствительность организма к микобактерии.

На кожу бактерии попадают из внутренних органов, пораженных первичным хроническим туберкулезом. Часто патология сочетается с костно-суставным туберкулезом и заболеванием лимфатических узлов, с индуративным кожным туберкулезом и скрофулодермой.

При папулонекротическом туберкулезе на коже больного выступает большое количество узелков полушаровидной формы, буровато-фиолетового, красного или розового цвета. Размер образований достигает четырех миллиметров. Внешне узелки напоминают угревую сыпь.

В течение двух месяцев в центральной области узелка отмирают ткани с выделением гноя, после чего в этом месте образуется плотная темная корочка. Когда она слезает с кожи, обнажается рубец красного цвета с углублением.

Виды папулонекротического туберкулеза кожи:

1. Папулезный.
2. Пустулезный.
3. Смешанный.

Данная форма туберкулеза характеризуется обострениями весной и осенью, поэтому на одном участке кожи могут наблюдаться элементы, находящиеся на разных этапах развития.

Лихеноидный кожный туберкулез появляется вне зависимости от возраста, но главным фактором развития болезни выступает ослабленный организм. Распространение микобактерий происходит через кровь или лимфу. Данный тип патологии всегда формируется вместе с иными формами кожного туберкулеза.

Симптомы представлены высыпаниями на коже, локализующимися, как правило, симметрично в области волосяных фолликул, на лице, грудной клетке, пояснице, ягодицах и бедрах. Выглядят они как папулы, пустулы или акне диаметром в два миллиметра. Окрас обычно телесный или желто-коричневый.

Пораженные участки кожи покрыты чешуйками или шипами рогового эпителия. Сыпь при лихеноидном туберкулезе редко беспокоит больного, иногда она может вызвать зуд.

Для лихеноидного туберкулеза кожи характерно доброкачественное и долговременное течение в хронической форме. Туберкулиновые пробы дают положительные результаты.

Индуративный туберкулез (эритема Базена) часто наблюдается у женщин со слабым иммунитетом, заболеваниями эндокринной системы и при переохлаждении. При данной форме патологии в подкожной жировой клетчатке формируются болезненные узлы или инфильтраты, размеры которых со временем становятся больше и могут достигать более десяти сантиметров.

Нарушение кожи происходит на голенях и коленях, иногда на верхних конечностях, бедрах и ягодицах. В начале заболевания кожа не меняет цвет, однако вскоре она приобретает коричневые оттенки. Узлы максимально развиваются в течение нескольких недель или месяцев, после чего происходит регресс. Рассосавшиеся узлы атрофируют кожу и меняют ее цвет.

Несмотря на развитие медицины, в сравнении с прошлыми веками, диагностика патологии все еще представляет проблему для врачей. Это связано с многообразием форм болезни и способов ее выражения.

Диагностика преимущественно совершается в отделении дерматовенерологии. Чтобы выявить кожный туберкулез, пациенту необходимо пройти дифференциальный и дерматологический осмотр, кроме того, важно определить антитела к туберкулезу в крови и наличие возбудителя в пораженных очагах - этот способ считается одним из самых быстрых и эффективных, однако он иногда дает неверные результаты.

Надежным методом диагностики считается выявление возбудителя в содержимом язв, папул или бугорков. Для этого применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР), с помощью которой представляется возможным обнаружить небольшое количество ДНК микобактерии.

Во время обследования врач также обращает внимание на внешний вид пациента, характер высыпаний и историю болезни.

Кроме этого, врачи назначают и другие методы диагностики:

1. Флюорография.
2. Реакция Манту.

Последние два метода чаще применяются в качестве профилактики туберкулеза, поэтому необходимо регулярно обследоваться.

Лечение

Туберкулез кожи лечится стандартными методами, которые используют при других типах данной инфекции.

Пациенту показан прием и введение противотуберкулезных препаратов:

• ПАСК;
• Канамицин;
• Изониазид;
• Рифампицин.

Дозировка для каждого больного назначается индивидуально с учетом особенностей организма и заболевания. Чтобы снизить проявление побочных эффектов после приема лекарств, врач дополнительно выписывает препараты с содержанием кальция, витамины В и Е и иные поддерживающие средства. Поскольку туберкулез всегда сопровождается снижением иммунитета, немаловажную роль во время терапии играют иммуностимулирующие средства.

Инфицированным назначаются физиотерапевтические мероприятия. Среди них особой пользой отличается ультрафиолетовое облучение кожи, способствующее быстрому восстановлению больного и снижающее риск развития осложнений. Также используют электрофорез.

Лечение не принесет ожидаемого результата, если не повышать сопротивляемость организма к инфекции. Для этого необходимо питаться здоровой пищей, жить в благоприятных условиях и исключить из жизни вредные привычки.

Основной терапевтический курс длится не менее года, после которого пациент все еще продолжает наблюдаться у фтизиатра. Лечебные процедуры для предупреждения рецидивов проводятся в течение трех лет два раза за год. Пациент может рассчитывать на снятие с диспансерного учета через пять лет после выздоровления, при условии подтверждения полного отсутствия в организме микобактерий туберкулеза и регулярном посещении медицинских учреждений для обследования, чтобы не заразиться повторно.

Если у больного диагностировали экзогенный туберкулез кожи, при грамотной терапии прогноз носит благоприятный характер. Обострения случаются только из-за пренебрежения лечением, реже причиной рецидива становится выработка устойчивости к медикаментозным препаратам у возбудителя.

При заражении эндогенным путем, прогноз определяется состоянием пораженных внутренних органов, иммунной системы, возраста и индивидуальных особенностей пациента.

Основные рекомендации для предупреждения болезни:

1. Соблюдение правил техники безопасности при работе, связанной с вредным производством.
2. Лечение туберкулеза легких или иных органов, если это стало причиной поражения кожи.
3. Ограничение контактов с зараженными людьми, поскольку ответ на вопрос: кожный вид туберкулеза заразен или нет, однозначно да.
4. Вакцинирование.

Необходимо ежегодно проходить медицинское обследование в специализированных учреждениях. Это поможет выявить туберкулез на ранней стадии и успешно вылечить, запущенное заболевание не только с трудом поддается терапии, но и оставляется после себя последствия.

Заниматься самостоятельным лечением запрещено. Назначать препараты и лечебные мероприятия может только квалифицированный специалист.

Тест: Насколько сильно вы подвержены туберкулезу?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 14 заданий окончено

Информация

Данный тест покажет вам, насколько сильно вы подвержены туберкулезу.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

• Поздравляем! У вас все хорошо.

  Вероятность заболеть туберкулезом в вашем случае составляет не более 5%. Вы полностью здоровый человек. Продолжайте так же следить за своим иммунитетом и никакие заболевания вас не побеспокоят.

• Есть повод задуматься.

  У вас все не так плохо, в вашем случае, вероятность заболеть туберкулезом составляет около 20%. Мы рекомендуем вам лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

• Ситуация явно требует вмешательства.

  В вашем случае все не так хорошо, как хотелось бы. Вероятность инфекционного поражения палочками коха составляет около 50%. Вам следует немедленно обраться к специалисту при появлении первых симптомов туберкулеза ! А так же лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

• Пора бить тревогу!

  Вероятность инфекционного поражения палочками коха в вашем случае составляет около 70%! Вам необходимо обратиться к специалисту при появлении каких либо неприятных симптомов, например таких как усталость, слабый аппетит, незначительно повышение температуры тела, ведь это все может оказаться симптомами туберкулеза ! Так же крайне рекомендуем вам пройти обследование легких и сделать медицинский тест на туберкулез. Помимо этого вам необходимо лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

Кожный туберкулез − о пасное инфекционное заболевание с длительным течением, требующее сложной комплексной терапии. Патология характеризуется частыми рецидивами и разнообразием форм, что затрудняет своевременную диагностику.

Причины развития и пути передачи инфекции

Кожный туберкулез – редкое инфекционное заболевание, при котором поражаются не только эпидермис и дерма, но и подкожная жировая клетчатка.

Патология характеризуется хроническим течением с частыми рецидивами, сложно поддается лечению, может привести к остаточным рубцам и рубцовым пятнам на коже (в том числе на лице и на слизистых).

Болезнь вызывается микобактериями Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха), которые имеют несколько разновидностей. Патогенные микроорганизмы могут попадать в кожу экзогенным (внешним, контактным) или эндогенным (внутренним) путем. Первый способ инфицирования встречается крайне редко, как правило, ему подвержены ветеринары, мясники и врачи-фтизиатры.

Эндогенный путь заражения обуславливается наличием в организме другого туберкулезного поражения (легких, костей). В этом случае возбудитель попадает на кожные покровы по лимфатическим или кровеносным сосудам, редко – внедряясь из лимфоузлов.

Провоцирующие факторы

В норме кожа человека является неблагоприятной средой для размножения палочек Коха. Заражение происходит вследствие сочетания определенных условий и сопутствующих факторов:

• гормональные нарушения;
• заболевания нервной системы и сосудов;
• авитаминоз, недостаток минералов и других полезных веществ;
• ослабление иммунитета (особенно это касается лиц с иммуннодефицитами);
• нарушение метаболизма;
• плохое питание, вредные привычки;
• неблагоприятные социально-бытовые условия;
• острые инфекционные состояния;
• плохие экологические условия, особенности климата.

Виды кожного туберкулеза

Существует несколько разновидностей туберкулезного поражения кожного покрова человека. Каждый вид имеет свою клиническую картину и характерные особенности протекания:

		Признаки
Очаговая (локализованная)	Вульгарная волчанка	Самая распространенная разновидность патологии. Отличается хроническим течением с постоянным прогрессированием. Образуются небольшие высыпания на лице красно-коричневого цвета (люпомы), которые со временем начинают шелушиться.
	Бородавчатый туберкулез	Локализация зависит от места проникновения инфекции − как правило, образования появляются на верхних и нижних конечностях. Кожа над высыпаниями приобретает синюшный оттенок. С течением болезни появляются бородавчатые разрастания, что обуславливает название заболевания. Как правило, инфицированию подвержены люди, которые по роду своей профессиональной деятельности имеют контакты с трупами зараженных животных.
	Скрофулодерма	Появление красно-синюшных узлов под челюстью, на шее, конечностях и груди, которые с течением времени становятся мягкими, что приводит к образованию безболезненных язв. После выздоровления остаются так называемые «мостикообразные» рубцы. Как правило, поражает детей и подростков, болеющих туберкулезным поражением лимфоузлов.
	Язвенный туберкулез	Группу риска составляют пациенты-мужчины, страдающие от туберкулезного поражения внутренних органов (почек, легких, кишечника). Заражение происходит вследствие попадания возбудителя на кожу из мочи, кала или мокроты больного. Патология локализуется зачастую вокруг отверстий на теле (нос, рот, анус, половой член).
Диссеминированная	Индуративная эритема	Как правило, поражает молодых девушек, начинается с очаговой формы, распространяясь в дальнейшем по всему телу. Образования имеют вид ползущих плоских инфильтратов диаметром до 10 см. Высыпания зачастую локализуются преимущественно на конечностях. Обострения наблюдаются в зимнее и осеннее время.
	Папулонекротический туберкулез кожи	Зачастую возникает в молодом возрасте, характеризуется рецидивирующим течением. Сыпь формируется в виде красно-синих образований, которые симметрично располагаются на теле. После заживления язв остаются так называемые «штампованные» рубцы небольшого размера. Высыпания преимущественно поражают ягодицы и конечности.

Существует еще одна форма заболевания − лихеноидная (золотушный лишай), которая возникает как осложнение после заражения туберкулезом внутренних органов. Инфицирование, как правило, происходит при снижении защитных свойств организма (например, после переохлаждения).

Диагностика туберкулеза кожи

Существуют определенные сложности в постановке диагноза, поскольку разновидностей заболевания много, что обуславливает разнообразие симптомов. Проба манту не всегда дает достоверный результат. Сначала врач должен ознакомиться с анамнезом и провести физикальный осмотр больного. При этом обращается особое внимание на характер высыпаний, общее состояние пациента. Далее для достоверной диагностики используются следующие исследования:

• Определение титра антител к палочкам Коха является эффективным методом, но в некоторых случаях может быть ложноположительным (после вакцинации) или ложноотрицательным (например, при экзогенной форме).
• Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) на сегодняшний день считается самым достоверным, позволяет определить наличие возбудителя в пунктате из папул или гное из язв.
• Рентген легких делается для выявления возможного туберкулезного поражения внутренних органов.

Методы лечения

Эффективная терапия заключается в применении хирургических, медикаментозных и физиотерапевтических методов. Лечение является сложным, длится около года и требует от пациента терпения и ответственности.

Основная терапия проводится в специальных противотуберкулезных медицинских учреждениях, после чего больному рекомендуется санаторное лечение. В течение пяти лет после выздоровления пациент находится на учете, в это время проводятся профилактические мероприятия во избежание рецидивов.

Лечение кожного туберкулеза состоит из нескольких этапов во избежание привыкания к лекарственным препаратам. Терапия включает применение следующих средств.

Туберкулез кожи - патология, признаки которой обнаруживаются невооруженным глазом. Возбудителем заболевания - палочка Коха, микобактерия с высокой устойчивостью к спирту, щелочам и кислотам. Заболевание находится на пятом месте по частоте после поражения туберкулезом других органов и систем. В большинстве случаев диагностировать его удается с запозданием. Кожный туберкулез развивается в сухой и мокнущей формах, которые определяются с помощью специфических для них симптомов. Течение болезни также имеет различия. Знание того, как выглядят общие признаки туберкулеза кожи, поможет обнаружить болезнь на ранней стадии.

Данное дерматологическое заболевание развивается на фоне слабого иммунитета. Факторы развития туберкулеза на коже: сбои в эндокринной системе, наличие хронических заболеваний. Болезнь возникает в результате неполноценного питания, длительного приема кортикостероидов. Кожная форма туберкулеза вызывается и неблагоприятными условиями проживания. Немаловажную роль играет наследственный фактор.

Что такое туберкулез кожи

Фото 1. Микобатерия туберкулеза (Палочка Коха), возбудитель туберкулезного заболевания в организме человека.

Туберкулезная микобактерия - возбудитель болезни, устойчивый к кислотной и спиртовой среде. Он способен выдерживать высокие и низкие температуры. Погибает лишь после нагревания от 80С в течение 5 минут. Характерные для туберкулеза кожи симптомы возникают при попадании микобактерий на кожные покровы.

В отличие от других форм заболевания, туберкулезный процесс на коже встречается редко. Инфекция развивается у тех пациентов, которые болеют другими формами туберкулеза или перенесли данное заболевание.

1. Проникновение возбудителя. Кожный туберкулез подобным путем возникает чаще в детском возрасте. В этот период иммунная система еще не окрепла, возможно нарушение барьерного свойства кожи. В результате образуется первичная форма.
2. Заражение через соприкосновение.
3. Распространение микобактерий в организме. Процесс переходит на близлежащие ткани. От лимфоузлов, суставов, костей возбудитель транспортируется в кожу. Заражение возникает в результате лимфогематогенного распространения инфекции из очагов во внутренних органах.

Кожная форма туберкулеза развивается под влиянием многих факторов . К ним относится:

• Наличие хронических заболеваний.
• Неполноценное питание.
• Острые инфекционные заболевания.
• Низкий уровень иммунной защиты.
• Длительный прием кортикостероидов.
• Неблагополучные условия жизни.

Влияют на развитие болезни и некоторые виды профессиональной деятельности.

Фото 2. Рукопожатие и прочие прокосновения могут стать путем передачи возбудителя туберкулеза от больного человека здоровому.

Симптомы заболевания

Клиническая картина зависит от формы туберкулеза кожи, которая бывает первичной или вторичной. Начальные проявления схожи с некоторыми другими кожными заболеваниями. Протекает скрыто или открыто. Существуют общие симптомы, объединяющие все разновидности туберкулеза:

• Появление высыпаний на кожных покровах.
• Повышение температуры, слабость, ухудшение самочувствия.
• Возникновение аллергических реакций, которые начинают проявляться чаще, чем обычно - результат снижения иммунитета.
• Положительная реакция пробы Манту .

Так проявляются первые признаки туберкулеза. Первичную форму отличает появление красно-коричневого уплотнения в месте проникновения микобактерии. Такая реакция организма возникает в период от 8 дней до нескольких недель с момента заражения. Через месяц происходит воспаление лимфатических сосудов и лимфоузлов, в результате которого формируются язвы. Бактериоскопическое исследование их содержимого обнаруживает туберкулезные микобактерии, фагоциты. Диагноз подтверждает проба Манту. В результате иммунной реакции формируются туберкулиновые узелки. Они сливаются в подкожные уплотнения, образуя гиганто-клеточную гранулему. В дальнейшем начинается казеозный некроз.

Фото 3. Оценка размеров пробы Манту для точного определения наличия туберкулезного заболевания в организме.

На выраженность симптомов заболевания влияют количество микобактерий и степень их патогенности. Кроме того, имеет значение и уровень сопротивляемости организма. Все перечисленные признаки считаются условными. Нельзя выделить комплекс симптомов, характерных для всех разновидностей такого заболевания, как туберкулез кожных покровов. Общий симптом для большинства форм - колликвация, размягчение, разжижение подкожного уплотнения. Благодаря такому очагу облегчается диагностика туберкулеза кожи. Помогает в этом проба А. И. Поспелова. При надавливании кончиком зонда на образование он проваливается, не травмируя кожный покров. При этом углубление длительное время не приобретает первоначальный вид. Другую пробу берут с использованием предметного стекла (диаскопия). Прижимая его к уплотнению до побледнения кожных покровов, в середине бугорка можно обнаружить желтоватое пятно.

Фото 4. Диаскопия - метод исследования кожных покровов в дерматологии для диагностики кожных болезней.

Вам также будет интересно:

Особенности протекания кожного туберкулеза

Чтобы понять принцип течения кожного туберкулеза, необходимо знать о том, как проявляются различные его виды.

В таблице представлена существующая классификация туберкулеза кожи.

Волчанка туберкулезная

Встречается чаще у женщин. Вульгарная или обыкновенная волчанка характеризуется появлением узелка инфекции (люпомы) со склонностью к росту. Они сливаются в крупные очаги, блестящая поверхность начинает шелушиться. Образуются язвы, которые после рассасывания сменяются рубцовой тканью. Места локализации очагов - область лица, реже поражаются кожные покровы на других частях тела. Туберкулезная волчанка протекает долгое время и характеризуется вялым течением.

Фото 5. Системная красная волчанка - симптом туберкулеза и других заболеваний кожи инфекционной природы.

Колликвативная форма

В первую очередь страдает подкожная клетчатка. Поражение дермы начинается с появления плотного безболезненного узелка под кожей. Размеры его составляют от 2 до 4 см. Узел врастает в ткани над ним, возвышаясь над поверхностью. Эпидермис истончается, меняется окраска кожи, становясь цианотично-красной.

Через некоторое время очаг размягчается. Из отверстий, появлящихся в нем, начинает выделяться гной, образуются язвы. Заживление их происходит неравномерно, в результате чего кожа становится неровной. Ее покрывают рваные келоидные рубцы.

Фото 6. Келоидные рубцы, появляющиеся после колликвативной формы туберкулезного заболевания кожных покровов.

Бородавчатая форма

Первичные узелки чаще образуются на тыльной стороне кистей, пальцах рук. Они имеют вид горошины синюшно-красной окраски, которая трансформируется в плотную бляшку с бородавчатыми разрастаниями. При надавливании на нее появляются гнойные выделения. Заболевание свойственно тем, кто по роду деятельности контактирует с людьми и животными, больными туберкулезом.

Папулонекротический туберкулез

Возникают рассеянные по всему телу плотные папулы красно-синюшнего цвета. Они имеют полушаровидную форму и диаметр от 1 до 4 мм. В центре нароста формируется гноевидный некроз, который сменяется сухой коркой. При ее удалении открывается язвочка.Рубец на её месте напоминает штамп. Заболевание диагностируется в основном среди женщин в возрасте от 25 до 35 лет.

Индуративная форма туберкулеза (эритема Базена)

В глубоких слоях подкожной клетчатки образуются плотные узлы различных размеров. Надавливание на них вызывает боль. Они могут увеличиваться до 10 см в диаметре. Основные места локализации - голень, бедра, ягодицы. Кожные покровы приобретают красноватую окраску. Процесс развития узлов длится от нескольких недель до месяцев, сопровождается образованием язв, на месте которых остается пигментированный по периферии рубец.

Острый милиарный туберкулез

При острой милиарной форме кожного туберкулеза образуются в области лица, на других участках тела остроконечные папулы. Инфекционный процесс имеет сходство с папулонекротической формой. Отличает его лишь выраженный геморрагический характер.

Фото 7. Некроз на шее и груди пациента, вызванный острой милиарной формой кожного туберкулеза.

Милиарно-язвенная форма

Очаги поражения располагаются на слизистых оболочках естественных отверстий и окружающих их кожных покровах. Милиарно-язвенный туберкулез отличают по наличию папул величиной с булавочную головку. Они преобразуются в язвы с желтоватыми узелками на дне. Данный вид заболевания чаще появляется при туберкулезе костей и прочих органов.

Лихеноидная форма

На поверхности туловища, реже на лице, появляются мягкие милиарные папулы. В центре образования имеется небольшая чешуйка. Узелки бывают плоскими, блестящими. После выздоровления проходят без следов. Лихеноидная форма туберкулеза кожи - это не нозологическая единица и не является самостоятельным заболеванием. Она образуется на фоне поражения микобактериями других органов. Как и рассеянные формы, проявляется набуханием стенок сосудов с присоединением клеточной инфильтрации из лимфоцитов.

Методы лечения

Туберкулез кожи - дерматологическое заболевание, которое трудно поддается лечению. Терапевтическая схема включает особые препараты . Среди них популярностью у фтизиатров пользуются Изониазид, Метазид, Фтивазид, Рифампицин. При подборе лекарства учитываются индивидуальные особенности и общее состояние пациента.

Туберкулёз кожи - редкое заболевание, которое встречается на фоне возникновения проблем с эндокринной системой или в результате поражения туберкулёзом внутренних органов, и лечить его необходимо комплексно, применяя специфические антибиотики. Эффективными препаратами для борьбы с кожным туберкулёзом считаются изониазид и рифампицин.

Помимо противотуберкулезных препаратов, применяются витаминно-минеральные комплексы, общеукрепляющие и иммуностимулирующие средства. Назначаются физиотерапевтические процедуры. Эффект наблюдается от гелиотерапии. Солнечные ванны благоприятно воздействуют на больные участки кожи.

Фото 8. Лечебная терапия против туберкулеза кожи включает употребление витаминно-минеральных комплексов.

Бородавчатый, колликвативный туберкулез кожи при наличии осложнения требует хирургического вмешательства для удаления очагов. В период лечения важно создать для пациента полноценное питание.

Фото 9. При осложнениях в лечении туберкулезного заболевания кожи используется хирургическое удаление очагов инфекции.

Профилактика заболевания

Любую болезнь проще предупредить, чем лечить. Это относится к такому заболеванию, как кожный туберкулез. Основные профилактические меры направляются на улучшение жизненных условий. Проба Манту, которую делают в детских учреждениях, позволяет установить наличие антител.

Фото 10. Тщательное соблюдение личной гигиены как профилактическая мера против туберкулезного заболевания кожи.

Избежать заболевания возможно, соблюдая основные принципы:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5 .
Оценили: 0 читателей .