Суставы

Увеличение груди у мужчин причины. Загадочная гинекомастия

Гинекомастия (греч. — женственная грудь) — доброкачественное увеличение мужской груди.

Гинекомастия: причины

Гинекомастия может возникнуть в норме:

в период полового созревания (у подростков наблюдается преходящее уплотнение и малозаметное увеличение грудных желез);
у новорожденных обоего пола наблюдается небольшое набухание грудных желез;
у пожилых из-за гормональных сдвигов.

Рост грудных желез вызывается преобладанием в крови женских половых гормонов — эстрогенов. Мужской гормональный фон обеспечивается преобладанием мужских гормонов — андрогенов. Но в некоторых случаях у мужчин начинают преобладать эстрогены.

Недостаточная выработка тестостерона может развиться в результате поражения яичек (кастрация, орхит) или врожденной недостаточности (отсутствие яичек). Также это состояние может быть вызвано патологией надпочечников или в случае нечувствительности организма к тестостерону.

Преобладание эстрогена развивается при болезнях надпочечников, поражениях печени (печень утилизирует эстрогены), болезнях яичек и даже бронхов.

Некоторые виды лекарств способны вызывать гинекомастию в качестве побочного эффекта.

Если причину гинекомастии установить достоверно не удается, ее называют идиопатической.

Гинекомастия: симптомы

Гинекомастия начинается с активного роста грудной железы. Эта стадия длится 4 месяца. В этот период объем железы можно вернуть к прежнему, если вовремя начать лечение.

На второй стадии рост останавливается, и новообразованная железистая ткань созревает. Эта стадия длится до года и является промежуточной.

На третьей стадии железистая ткань обрастает фиброзной и жировой.

Лечение гинекомастии

Лечение гинекомастии зависит от стадии развития заболевания. Медикаментозная терапия возможна только на первой, пролиферативной, стадии. Лечение заключается в коррекции гормонального фона путем введения тестостерона или препаратов, блокирующих эстрогены.

На всех остальных стадиях консервативное лечение малоэффективно, и единственным решением проблемы остается хирургическое лечение. Оперативное вмешательство заключается в иссечении избыточных тканей. Оно возможно по классической открытой схеме, но косметический дефект от послеоперационных рубцов остается. Поэтому разработаны малоинвазивные методики, позволяющие проводить иссечение либо через малозаметные разрезы вокруг сосков, либо через проколы эндоскопическим способом.

Грудь мужчин также может увеличиваться за счет избыточного отложения жировой ткани. Удаление жира в этом случае возможно через незаметные проколы путем обычной липосакции. Разумеется, от возможности рецидива операция не спасает.

Гинекомастия — увеличение грудных желез у мужчин. Главная причина, из-за которой происходит подобное, кроется в нарушении работы гормонов. Это может произойти при приеме каких-либо лекарственных средств или по ряду других причин, о которых будет сказано далее.

Причины данного явления

Увеличение грудных желез чаще всего происходит из-за нарушения нормального функционирования гормонов . Уровень мужских гормонов андрогенов понижается, в то время как количество женских гормонов эстрогенов возрастает.

Данная проблема может проявиться в любом возрасте, особенно у новорожденных, мальчиков подросткового возраста и пожилых мужчин. Это пример физиологической гинекомастии. Подобная проблема исчезает самостоятельно.У новорожденных появление увеличенных молочных желез объясняется поступлением материнских эстрогенов во время внутриутробного периода. Данное явление наблюдается у 70 процентов новорожденных, но в дальнейшем исчезает самостоятельно, спустя несколько недель.

Гинекомастия в подростковом возрасте возникает у половины подростков. Это может быть двустороннее увеличение грудных желез, во время которого могут появляться выделения из сосков. Это вызвано временным изменением гормонального фона и проходит через 12 месяцев. В некоторых случаях гинекомастия может сохраняться до 2 лет.Увеличенная грудь пожилых мужчин является следствием возрастного понижения тестостерона. В результате женские половые гормоны преобладают над мужскими, что и вызывает подобное явление. Наблюдается у представителей мужского пола от 50 лет и старше.

Но помимо всего вышесказанного, изменения в размерах данных желез у мужчин может быть вызвано серьезными заболеваниями и изменениями в организме. Гинекомастия может возникнуть из-за воспаления половых органов, например, яичек, что приводит к понижению уровня мужских гормонов. Бывает это связано и с врожденными пороками, когда у мужчины отсутствуют один или оба яичка (анорхия), такое же состояние наблюдается при синдроме Клайнфельтера. К изменениям гормонального фона могут привести травмы половых органов, перенесенные инфекции, или снижение кровотока.При некоторых опухолях яичек может увеличиваться выработка эстрогенов. К такому же последствию приводят бронхогенный рак легкого, хорионкарцинома, опухоль надпочечников феминизирующего характера или истинный гермафродитизм.К возникновению гинекомастии могут привести некоторые лекарственные препараты, используемые мужчиной во время болезни:

Средства для лечения сердечной недостаточности и артериальной гипертонии: «Капотен», «Диротон», «Эднит».
Блокаторы кальциевых каналов, применяемые при лечении ишемической болезни сердца и гипертонии. К ним относятся «Амлодипин», «Нифедипин», «Верапамил».
Мочегонное средство «Спиронолактон», которое имеет антиандрогенное свойство, в результате чего начинают увеличиваться в количестве женские половые гормоны.
Средства противогрибкового назначения и антибиотики, например «Метрид», «Низорал», «Трихопол».
Гормональные средства, применяемые с целью лечения рака предстательной железы.
Противоязвенные средства.
Масло чайного дерева и лаванды.
Наркотические вещества.

Симптомы заболевания

Главный симптом гинекомастии виден сразу — грудные железы начинают увеличиваться.

В основе заболевания лежит увеличение именно желез, а не жировой ткани.

Подобное изменение в размерах груди за счет жировой ткани называется псевдогинекомастией.Чаще всего происходит двустороннее увеличение груди, однако в трети случаев возникает односторонняя гинекомастия.

Встречаются ситуации, во время которых происходит выделение из сосков. Гинекомастия может проявляться в большей мере с одной стороны. Болевые ощущения в таких случаях не наблюдаются, но мужчина испытывает чувство дискомфорта. Увеличение груди происходит на фоне повышенной выработки женских гормонов, из-за чего страдает и потенция мужчины.

Диагностика и прогнозы

Диагностика осуществляется методом пальпации, то есть ощупывания груди и лимфоузлов, находящихся в подмышечной впадине. Чтобы наиболее точно определить диагноз, применяется ультразвуковое исследование. Обследованию подлежат как молочные железы, так и подмышечные лимфоузлы. Реже используется биопсия молочной железы или маммография.

Применяются лабораторные исследования, необходимые для определения уровня тестостерона, тиреотропного гормона, эстрадиола, пролактина, лютеинизирующего гормона и ряда других. Если наблюдается повышенное содержание хорионического гонадотропина человека и эстрадиола, то срочно должно проводиться исследование на наличие злокачественных опухолей.В некоторых случаях назначается обследование яичек с помощью ультразвукового исследования. Чтобы исключить присутствие опухоли, используется компьютерная томография надпочечников. В любом случае требуется консультация терапевта, невролога, эндокринолога, хирурга-онколога и уролога.

Длительное увеличение груди (более 1 года) может привести к фиброзу, а это сильно затрудняет лечение с помощью медикаментозных препаратов. Важным осложнением является не изменение тканей и дискомфорт, с ними связанный. Гинекомастия приводит к психологическим проблемам, страдают от этого и подростки, и более зрелые мужчины.

Что касается прогнозов развития заболевания, то у детей и подростков гинекомастия проходит самостоятельно, лечение не требуется и течение болезни благоприятное. Результат лечения во многом зависит от устранения причины болезни. В особо тяжелых ситуациях, например при длительном воспалении или образовании рубца на тканях железы, хирурги могут привести больного в порядок, восстановив нормальный вид груди.

Устранение заболевания

Лечение желез у мужчин направлено на ликвидацию причины, вызвавшей подобное явление. У новорожденных гинекомастия проходит самостоятельно, в этом случае не требуется какого-либо вмешательства. Что касается подростков, то в этой ситуации возможно обратное развитие, поэтому в течение шести месяцев заболевание проходит. Поэтому, если отсутствуют признаки образования злокачественных элементов, можно обойтись ожиданием. Это касается и взрослых мужчин, поэтому, если в течение полугода не наблюдается положительная динамика развития, следует обращаться к врачу.

Лекарственные средства назначаются только лечащим врачом. Самостоятельное лечение чревато возникновением негативных последствий и ухудшением ситуации, из-за чего заболевание начнет прогрессировать, а лечить запущенные формы болезней гораздо сложнее, нежели заболевание на начальной стадии развития.При низком уровне тестостерона назначают гормональную терапию. Данное лечение предназначено для пожилых мужчин. Пациентам, у которых уровень гормона находится в норме, подобное лечение не подойдет.

Часто для устранения заболевания применяется «Кломифен». Препарат относится к группе антиэстрогенов и предназначен для лечения гинекомастии. При запущенных и тяжелых формах болезни применяют «Тамоксифен», который является селективным модулятором рецепторов эстрогена. Для снижения выработки в яичках эстрогена используют «Даназол». Он является синтетическим производным мужского гормона тестостерона, но применяется для лечения реже, чем остальные препараты.

Если увеличение грудных желез вызвано приемом лекарственного препарата, то ставится вопрос о снижении потребляемой дозы или его замене. При сбое работы органов эндокринной системы или других органов лечение направлено на устранение этих проблем. При постановке диагноза злокачественная опухоль необходимо срочное хирургическое вмешательство. Оно используется при длительном развитии гинекомастии (более 1 года) или если лечение с использованием медикаментозных препаратов оказалось неэффективным.

Таким образом увеличение груди у мужчин происходит по нескольким причинам, среди которых может быть нарушение гормонального фона или прием некоторых лекарственных средств. В некоторых случаях данный процесс считается нормальным, он проходит самостоятельно. Однако если увеличенная грудь не проходит через большой промежуток времени, то следует задуматься о визите к врачу. Кроме того, необходимо исключить наличие злокачественных опухолей, поэтому с посещением врача не следует тянуть долго.

Пролактин - гормон, стимулирующий выработку молока у женщин. У беременных, или у кормящих дам этого гормона в крови - хоть залейся. Но иногда пролактин вдруг начинает течь по мужским жилам и начинают расти сиськи...

Пролактин нельзя назвать сугубо женским гормоном. Мужской организм вырабатывает его постоянно для малопонятных мужских потребностей. Наблюдая за этим гормоном, учёные выяснили, что пролактин участвует в созревании сперматозоидов. Но при этом одновременно подавляет выработку тестостерона. Наверное, задумка маткушки-природы состоит в том, что бы мужчина изобильновырабатывал здоровое семя, но при этом не лез в каждую драку и не рисковал драгоценным семенем. Пролактин регламентирует мужскую агрессию. Пока это только гипотеза.

Но медики так же заметили, что мужчины, которые жалуются на быстрое увядание эрекции, имеют высокое содержание пролактина в крови. Откуда он взялся?

Откуда появляется пролактин

Пролактин вырабатывается в небольшой железе, укрытой в глубинах мозга - в гипофизе. Когдагипофиз работает нормально, то он всю жизнь вырабатывает гормон, на который никто внимания не обращает. Но когда у гипофиза начинается опухоль, то он "сходит с ума". И заливает мужика пролактином по самые яйца. У мужика растёт грудь, опадает член. И начинает вырабатываться молоко. Называется такая хрень - пролактиноз. А сама опухоль называется пролактиномой. К счастью, она успешно лечится.

Симптомы пролактиномы

Самый очевидный симптом - из сосков начинает сочиться жидкость. Из мужских сосков! А сама грудь растёт и набухает. Так-то эту жидкость особо не видно. Но когда прижмут в толчее, на рубашке остаются два мокрых пятна в районе груди.

Но до этого симптома ещё далеко. Начинается пролактинома с "беспричинных" головных болей, вплоть до тошноты. Опухоль находится в голове. Отсюда и головная боль.

Кроме того опухоль пережимает глазные нервы. У мужчины сужается поле зрения. Перефирическое зрение почти полностью выключается. В быту это неудобств не доставляет. А за рулём - опасно.Не видно автомобилей сбоку. "Беспричинные" автомобильные аварии тоже относятся к симптомам пролактиномы.

Я уже говорил, что избыток пролактина подавляет выработку тестостерона. Поэтому слабая потенция - тоже симптом. Полная импотенция не наступит. И во время пролактиноза эрекция возникает более-менее регулярно. Ей даже можно порадовать и удовлетворить женщину. А, вот, мужчину удовлетворить сложнее. Потому что такая эрекция часто падает, не дотерпев до семяизвержения.

Повторим симтомы:

Головная боль

Тошнота

Сужение поля зрения

Частые автомобильные аварии

Недолговечная эрекция

Сочится жидкость из груди

Растёт грудь

Лечение пролактиномы

Пролактинома лечится. Если опухоль небольшая, то её наблюдают и прописывают таблетки, компенсирующие повышенное содержание пролактина в крови. Нормальная потенция вернётся. Точно. А сама опухоль гипофиза может потихоньку рассосаться. Пройдут головные боли, вернётся нормальное зрение и нормальная мужицкая грудь.

В крайнем же случае, если таблетки не помогли, опухоль вырезают. В мозг хирурги лезут сквозь нос. Где-то за носовыми пазухами и располагается опухоль. Операция делается под общим наркозом. Вероятность полного исцеления - около 100 процентов. Главное, вовремя диагностировать пролактиному.

Диагностика пролактиномы

Первые симптомы Вы уже знаете. Но, что бы убедиться, надо сдать кровь из вены на содержание пролактина. У мужчин нормальное содержание этого гормона укладывается в границы от 3 нг/мл до 15 нг/мл. Кровь сдают утром из вены натощак. За час до сдачи кровинеобходимо не курить. В течении 24 часов перед сдачей анализанеобходимо соблюдать "сухой закон", не трахаться, не нервничать и не париться ни в бане, ни в сауне.

Так как пролактинома - диагноз более чем серьёзный, то анализ крови, желательно, делать в двух разных лабораториях. В зависимости от способа анализа и от лабораторного оборудования, результаты исследования крови могут отличаться. Что бы окончательно убедиться, доктор направляет пациента на магнитно-резонансную томографию. Она покажет как лечить пациента: операция, таблетки, или всё нормально.

Последствия пролактиноза

Если пролактиномой не заниматься, то есть незначительная вероятность, что всё пройдёт само собой. Но, скорее всего, ленивый пациент помрёт от опухоли мозга. Смерть будет болезненной и мучительной.

Когда же пролактинома благополучно излечена, то останется несколько побочных последствий, которые придётся разрешить.

Во-первых, вернётся нормальное поле зрения и на дороге станет реально страшно ездить, потому что видно всё. Придётся как бы заново учиться.

Во-вторых, в крови ещё содержится большое количество гормона пролактина, и пока он не выведется организмом, потенция будет барахлить. Полного восстановления придётся ждать несколько недель. А можно пить таблетки, снижающие уровень гормона, и всё наладится быстрее.

Профилактика пролактиномы

Медики рекомендуют вести здоровый образ жизни. Не пить, не курить, заниматься спортом, отдыхать, высыпаться,не нервничать, беречь голову, что бы на неё ничего тяжёлого не падало. Общие рекомендации.Ибо опухоли внутренних органов возникают из-за безобразного образа жизни. Берегите свой организм и всё будет нормально.

Другие причины повышение пролактина

Гинекомастия — это увеличение грудной железы у мужчин. Главная причина гинекомастии — преобладание в организме женских половых гормонов (эстрогенов) над мужскими (андрогенами).

Заболевание распространенное: симптомы выявляются у 70% мальчиков-подростков, у молодых мужчин – до 40%, в пожилом возрасте от 60 до 70%. Помимо психологического дискомфорта, гинекомастия повышает риск образования злокачественной опухоли в грудной железе мужчины. Гинекомастия делится на истинную, когда происходит гипертрофия железистой ткани; и ложную, при которой нарастание объема железы осуществляется за счет жировой ткани.

Истинная гинекомастия делится на:

физиологическую;
патологическую.

Физиологическая наблюдается:

у новорожденных мальчиков из-за остаточных плацентарных материнских эстрогенов;
в подростковом возрасте за счет избыточной активности фермента ароматазы, способствующей переводу значительного количество андрогенов в эстрогены;
у пожилых людей, когда резко снижается синтез тестостерона.

Патологическая гинекомастия проявляется как симптом при серьезных нарушениях в организме.

Увеличение бывает одно- или двусторонним.

Возникновение гинекомастии

В подростковый период под действием гормонов эстрогена, пролактина активируется процесс созревания молочных желез у девочек, а у мальчиков они остаются недоразвитыми, рудиментарными.

В мужском организме также присутствует эстроген, но его количество по сравнению с андрогенами составляет тысячную долю. В результате ряда причин начинает меняться соотношение мужских и женских гормонов в сторону увеличения последних. В грудных железах присутствуют специальные рецепторы, которые при воздействии на них эстрогенов, запускают процесс разрастания железистой ткани и соответственно начинает расти женская грудь у мужчины.

Причины роста груди у мужчин

Нарушение естественного соотношения андрогенов и эстрогенов происходит при следующих состояниях:

Гормонозависимые опухоли гипофиза, яичек, надпочечников, поджелудочной железы и других органов.
Гипертрофия простаты.
Врожденные или приобретенные патологии яичек: гипонадизм, орхит, травмы, перенесенный эпидемический паротит, истинный гермафродизм.
Эндокринные заболевания, с нарушением обмена: сахарный диабет, ожирение, опухоли щитовидной железы, синдром Кушинга.
Органная недостаточность: сердечная, печеночная, почечная.
Прием лекарственных препаратов: противотуберкулезные, мочегонные, гормоны, противоаритмичные средства.
Прием анаболических стероидов.
Нарушение метаболизма эстрогенов в печении.
Токсические вещества: алкоголь, наркотики.

Клиническая картина заболевания

Физиологическая форма

У мальчиков сразу после рождения определяется припухлость грудных желез, иногда с выделением из соска молозивоподобного секрета. Кроме того, могут отекать половые органы. У подростков гинекомастия проявляется в 13 — 14 лет. Процесс двусторонний. Наблюдается набухание грудных желез, увеличивается околососковый ореал. Соски становятся чувствительными. При пальпации определяется уплотнение.

После 50 лет в связи со снижением синтеза тестостерона у мужчин появляется чувство распирания и дискомфорта в области грудных желез.

Патологическая форма

Симптомы зависят от стадии заболевания.

1 стадия — пролиферации. Первыми признаками являются нагрубание и отечность грудных желез, возникновение в них боли и тяжести. Длится стадия до 4 месяцев. Лечение в этот период приводит к обратной регрессии патологических изменений и выздоровлению.
2 стадия – промежуточная. Железистая ткань стремительно разрастается.
3 стадия – фиброзная. Начинается гиперплазия жировой и соединительной ткани. Железа по форме напоминает женскую грудь. Образовавшуюся фиброзную ткань нельзя убрать с помощью медикаментов.
4 стадия — малигнизации, когда происходит трансформация железистой ткани в злокачественную опухоль. Увеличиваются регионарные лимфоузлы, меняется цвет кожи над железой, из соска появляются кровянистые выделения.

Диагностика гинекомастии

Методы исследования:

УЗИ грудной железы, щитовидной железы и подмышечных лимфоузлов.
Определение в крови уровня эстрогенов, андрогенов, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
Выявление простатоспецифического антигена (ПСА) для исключения опухоли простаты.
При подозрении на опухолевые процессы проводят магнитно-резонансную томографию гипофиза и надпочечников.

Лечение роста груди у мужчин

Лечение пациенту назначают только после проведения полного обследования: осмотра, сдачи всех необходимых анализов и т.д.

Физиологические виды гинекомастий: неонатальная и пубертатная в лечении не нуждаются, и вскоре самостоятельно проходят. Устранение причины возникновения гинекомастии в 1 стадии развития патологического процесса приводит к выздоровлению. При стойкой длительной гиперплазии ткани грудной железы, доставляющей пациенту эстетический и физический дискомфорт, прибегают к хирургическим методам –эндоскопической мастэктомии с липосакцией. При подтверждении раковой этиологии опухоли грудной железы – мастэктомия с последующим противорецидивным лечением (химиотерапия, радиооблучение).

Гинекомастия распространена более чем нам может показаться на первый взгляд. Даже в древнем мире мужчины были знакомы с этой проблемой. Согласно греческой мифологии гинекомастия развивалась у тех представителей мужского пола, которые вели неподобающий образ жизни.

Согласитесь, мужчина с женской грудью — это странно. Именно поэтому это состояние доставляет массу психологических проблем своим обладателям.

О гинекомастии нельзя говорить как о 100%ом заболевании. Не всегда увеличение грудных желез у мужчины является болезнью. Правда, определить с наибольшей степенью вероятности вариант проблемы может только доктор.

Первый важнейший вопрос, который решает врач при обращении к нему пациента — какой вид гинекомастии имеет место быть? А именно, истинная или ложная.

О ложной гинекомастии говорят, когда грудная железа увеличивается за счет жировой ткани. В этом случае мужчине избавиться от "груди" поможет общее снижение веса и физические нагрузки.

Ситуация с истинной гинекомастией куда сложнее. Все же сразу паниковать не стоит. Почему? По одной простой причине — истинная гинекомастия также не всегда является болезнью. Да, гинекомастия нормальна в три периода жизни мужчины. Это так называемая физиологическая гинекомастия.

Физиологическая гинекомастия — это состояние, которое обусловлено влиянием женских половых гормонов. Оно абсолютно нормально и является просто очередным этапом развития мужского организма.

Когда мужчина может встретиться с такой гинекомастией?

Гинекомастия новорожденного. Попавшие еще до рождения женские половые гормоны из плаценты в организм мальчика вызывают набухание грудных желез. Встречается достаточно часто, но не всегда. Через несколько недель грудные железы приходят в норму.
Подростковая (ювенильная, пубертатная) гинекомастия. Этот вид физиологической гинекомастии развивается у юношей и нередко становится причиной психологических проблем, особенно, если признаки не проходят более менее длительный период времени. Набухание грудных желез у мужчины возникает, когда мужская часть гормональной системы еще несовершенна, а женская активна (около 13-14 лет). Размер желез (к счастью, очень редко) сравним с размером женской груди. По статистике среди всех молодых людей 70% знакомы с симптомами гинекомастии. Лечение необходимо тогда, когда молочные железы не полностью вернулись к нормальному состоянию. В этих случаях на помощь приходят хирурги.
Третий этап физиологической гинекомастии — гинекомастия пожилого возраста. Причина возникновения — снижение синтеза мужских половых гормонов (тестостерона), вследствие чего преобладают эстрогены. В этот период жизни мужчины бывает достаточно причин для развития патологической гинекомастии, о чем надо помнить. Но об этом позже.

Патологическая гинекомастия

Согласно классификации, принятой во всем мире (по Frantz F.G., Wilson J. D. Endocrine disorders of the breast. Williams textbook of endocrinology 1998; с. 877-900), в зависимости от причин, вызвавших патологию, гинекомастия делится на:

Патологическая гинекомастия

Дефицит тестостерона

Врожденные дефекты
Врожденная анорхия (отсутствие яичек и недоразвитие половых органов)
Синдром Клайнфелтера
Резистентность к андрогенам (синдром Морриса — тестикулярная феминизация — и синдром Рейфенштейна)
Дефекты в синтезе тестостерона
Вторичная тестикулярная недостаточность (вирусный орхит, травма, кастрация, неврологические и гранулематозные заболевания, почечная недостаточность).

Повышенная продукция эстрогенов

Повышенная тестикулярная продукция эстрогенов
Опухоли яичек
Бронхогенный рак и другие опухоли, продуцирующие хорионический гонадотропный гормон (ХГ)
Истинный гермафродитизм
Увеличение субстрата для экстрагландулярной ароматазы
Заболевания надпочечников
Заболевания печени
Голодание
Тиреотоксикоз
Увеличение экстрагландулярной ароматазы

Гинекомастия, обусловленная приемом препаратов

Эстрогены и препараты действующие подобно эстрогену (диэтилстильбэстрол, эстрогенсодержащая косметика, контрацептивы, эстрогенсодержащая пища, фитоэстрогены).
Препараты, усиливающие эндогенное образование эстрогенов (гонадотропин хорионический, кломифен).
Препараты, угнетающие синтез тестостерона или его действие (кетоконазол, метронидазол, циметидин, этомидат, алкилирующие препараты, флутамид, спиронолактон).
Препараты с неустановленным в отношении гинекомастии механизмом действия (изониазид, метилдопа, блокаторы кальциевых каналов, каптоприл, трициклические антидепрессанты, пеницилламин, диазепам, а также марихуана, героин и др.).

Идиопатическая гинекомастия. Когда установить причину гинекомастии не представляется возможным, говорят об идиопатической (неизвестной) гинекомастии.

Проще говоря, причина развития гинекомастии — преобладание эстрогенов (женских половых гормонов). Однако такое преобладание может быть истинным (гиперпродукция эстрогенов) или относительным, когда снижен синтез мужских гормонов.

К относительному дефициту тестостерона (снижению его образования) ведут многие состояния. Отдельного внимания заслуживают такие как синдром Клайнфельтера, тестикулярная феминизация, синдром Рейфенштейна, вторичная тестикулярная недостаточность (результат таких заболеваний, как вирусный орхит, травма, кастрация, неврологические и гранулематозные заболевания, почечная недостаточность) и дефекты в синтезе тестостерона.

Синдром Клайнфельтера — это генетическое заболевание. Мужчины имеют определенного вида набор хромосом, определяющий внешние признаки: высокий рост, длинные конечности, евнухоидизм, гинекомастия, повышенное выделение женских половых гормонов, склонность к ожирению, а также нарушения психики. К сожалению, распространенность его не так мала, как хотелось бы. Лечение проводится мужскими половыми гормонами для коррекции вторичных половых признаков.

Тестикулярная феминизация и синдром Рейфенштейна объединены в одну группу. Оба состояния обусловлены нечувствительностью (резистентностью) клеток к тестостерону. В результате чего возникает препятствие на пути тестостерона к клеткам. То есть он есть, но не может действовать на ткани.

Синдром тестикулярной феминизации развивается, когда клетки имеют неполноценное строение и не могут принимать тестостерон (нет рецепторов). Набор хромосом при этом характерен для мужчин, а внешний вид — женский, поэтому синдром называется также псевдогермафродизмом. Имеет место недоразвитие половых органов и почти всегда присутствуют яички. Лечения данного синдрома не существует.

Синдром Рейфенштейна — генетическое заболевание, суть которого также состоит в нарушении чувствительности тканей к андрогенам. Синдром Рейфенштейна по внешним признакам сходен с синдромом Клайнфельтера: гипоспадия (аномалия развития полового члена, при котором наблюдается неправильное расположение отверстия мочеиспускательного канала), гинекомастия, евнухоидизм, атрофия семенных канальцев и нередко азооспермия (отсутствие в семенной жидкости сперматозоидов — бесплодие).

Лечение в данном случае сводится к заместительной терапии андрогенами.

Вторичная тестикулярная недостаточность

Существуют состояния, при которых гинекомастия является одним из побочных состояний или осложнением. Например, почечная недостаточность, гипертиреоз, цирроз печени, вирусный орхит, травматические поражения и другие. В этом случае на первый план, конечно,выходит лечение основного заболевания и по мере возможности коррекция гинеокмастии.

Гинекомастия, обусловленная гиперпродукцией (избыточной выработкой) эстрогенов.

Второй важнейшей группой причин появления увеличенных молочных желез у мужчин является гиперпродукция эстрогенов. В эту группу входит меньшее по количеству, но гораздо более опасные состояния. Например, опухоли яичек, бронхогенный рак, опухоли надпочечников, истинный гермафродитизм, заболевания печени, голодание, тиреотоксикоз, увеличение экстрагландулярной ароматазы. Пациентам требуется комплексный подход, порой длительное лечение и гинекомастия приобретает меньшее значение по сравнению с основным заболеванием.

Лекарственные средства В классификации Вы, конечно, обратили внимание на лекарственные препараты. Поговорим о них. Проведенные исследования показали, что более 50% пациентов с гинекомастией принимали 1 или несколько препаратов. Часть из них обладают гормональным действием, а часть — нарушают функцию половых органов. Помощь в этом случае заключается в отмене препарата, вызвавшего гинекомастию. Однако случается, что отменить лекарственное средство не представляется возможным. Тогда, оценив полезность и риск, доктор примет решение об отмене препарата.

Как понять, что появилась гинекомастия? В норме у мужчины мы видим только лишь сосок. При ощупывании грудной железы никаких уплотнений или образований не должно быть. Увеличение в размерах грудных желез(симметричное или одностороннее), их болезненность,повышенная чувствительность и уплотнение ткани вокруг одного или обоих сосков — первые признаки гинекомастии. Также пациент может жаловаться на чувство тяжести, распирания и неприятные ощущения в области молочной железы.

Внимание! Уплотнения, образования вне ареолы, выделения из соска(в том числе кровянистые), увеличение региональных лимфоузлов, изменения кожи в области грудных желез — это признаки, не имеющие отношения к гинекомастии. В этом случае нужно срочно обратиться к врачу, дабы исключить злокачественное новообразование. Отметим, что злокачественные процессы грудных желез у мужчин возникают крайне редко, примерно в 100 раз реже, чем у женщин, но обезопасить себя необходимо.

Куда бежать?

Очень часто перед мужчиной встает вопрос: а к какому специалисту обратиться? Обращение как к хирургу, так и к маммологу или эндокринологу верно. Проблема весьма разносторонняя и лучше получить консультации всех специалистов.

Как доктор поставит диагноз?

Сначала доктор подробно расспросит предполагаемого больного. Поэтому перед походом к врачу постарайтесь вспомнить, как давно начали увеличиваться грудные железы, сопровождалось ли это болезненными ощущениями, были ли изменения полового влечения, боль или дискомфорт в яичках, а также колебания веса за этот период времени.

Важно! Какие препараты пациент принимает или принимал, характер питания, хронические болезни и генетические особенности рода, какие болезни переносил пациент.

Обязательным этапом диагностики станет лабораторное исследование для выяснения гормонального статуса пациента. В зависимости от полученных данных могут быть показаны также инструментальные методы: маммография, УЗИ молочной железы, УЗИ и биопсия яичек, обследование надпочечников, УЗИ , рентгенологическое исследование черепа, грудной клетки, исследование функции печени.

При подозрении на рак молочной железы проводят исследование ткани молочной железы.

Как лечить?

Лечение гинекомастии напрямую зависит от ее вида.

Если возникает физиологическая гинекомастия, то она проходит сама собой. Единственная рекомендация при гинекомастии пубертатного возраст — увеличить физические нагрузки.

Если мы имеем дело с ложной гинекомастией, назначается и общие меры по снижению веса.

Истинная патологическая гинекомастия лечится по-разному в зависимости от стадии своего развития. Выделяют 3 стадии:

Развивающаяся (пролиферирующая) гинекомастия. Длительность — 4 месяца.
Промежуточная стадия длиться от 4 месяцев до 1 года
Фиброзная стадия характеризуется появлением в молочной железе зрелой соединительной ткани, отложением жировой ткани вокруг железистой ткани.

На начальной стадии с гинекомастией можно бороться консервативными методами, а именно назначить препараты для коррекции соотношения тестостерон/эстроген. При правильно подобранной терапии грудная железа полностью возвращается к начальным размерам. В случае, когда имеется недостаток тестостерона назначают его препараты, а в случае когда имеется избыток эстрогенов назначают препараты, блокирующие воздействие эстрогенов на молочную железу.

Уже начиная со второй стадии, полного решения проблемы при помощи препаратов добиться не удается. Здесь понадобится помощь хирурга, если консервативная терапия оказалась все-таки бессильной..

И на последней стадии решить проблему может только хирург. Хирургическое лечение показано всегда, когда консервативная терапия оказалась неэффективной. Даже если гинекомастия не представляет опасности, но страдает психологическое состояние больного, также показано хирургическое лечение.

Ключевым моментом в лечении гинекомастии является ликвидация причины развития проблемы. Однако не всегда возможно повлиять на причину гинекомастии (например, лекарственные препараты). При выборе лечения необходимо очень строго взвесить все за и против, особенно если речь идет о хронических заболеваниях и онкологических процессах.

Ермилова Надежда