ОБЩЕСТВО ПРАВОСЛАВНЫХ ВРАЧЕЙ РОССИИ

имени святителя Симферопольского Луки (Войно-Ясенецкого)

Вакцинопрофилактика у детей

(брошюра для родителей)

Москва - 2010

Под редакцией заведующей кафедрой детских болезней, д. м.н., профессора, заслуженного врача РФ, члена Исполкома ОПВР (Москва) и профессора кафедры детских болезней, д. м.н. (Москва)

– педиатр (Санкт-Петербург)

– педиатр, неонатолог (Санкт-Петербург)

Уважаемые родители!

Цель данной брошюры предоставить в доступной форме объективную научную информацию, которая необходима для принятия обдуманного и взвешенного решения относительно вакцинации ребенка.

В брошюре освещены основные вопросы, касающиеся вакцинации у детей: ее возможности в профилактике заболеваний, имеющиеся противопоказания, встречающиеся реакции и осложнения. Кроме того, представлена информация о самих инфекционных заболеваниях, которая безусловно необходима для понимания значения прививок.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Иммунитет - невосприимчивость организма к чужеродным агентам, обладающим антигенными свойствами, прежде всего к возбудителям инфекций. Формирование иммунитета осуществляется иммунной системной - сложнейшей структурой, объединяющей органы, ткани и клетки организма и состоящей из двух взаимосвязанных частей: неспецифической и специфической. К неспецифическим механизмам иммунной защиты относятся естественные барьеры организма – кожа, слизистые оболочки и другие, а также различные клетки (фагоциты) и вещества, уничтожающие или нейтрализующие чужеродные агенты. К специфическим механизмам иммунной защиты относят антитела (иммуноглобулины) и клетки иммунной системы - лимфоциты. При инфекционном заболевании формируется естественный специфический иммунитет, направленный на уничтожение конкретного инфекционного агента и предотвращение развития болезни при повторном инфицировании. Но само заболевание несет серьезную угрозу для здоровья человека, поскольку нередко развиваются осложнения и формируются неблагоприятные последствия. Для формирования искусственного специфического иммунитета к заболеваниям безопасным путем используют вакцинацию –введение в организм препаратов (вакцин), содержащих определенные фрагменты возбудителей инфекции (антигены). Цель вакцинации – предотвратить развитие инфекционного заболевания или ослабить его проявления.

Вакцины делятся на живые, инактивированные (убитые) и рекомбинантные. Живые вакцины содержат ослабленные (т. н., аттенуированные) возбудители инфекционного заболевания – бактерии или вируса , которые потеряли свои основные болезнетворные свойства, но сохранили способность вызвать формирование иммунитета. После прививки такой вакциной могут кратковременно возникать отдельные легкие симптомы инфекции. Инактивированные вакцины подразделяются на цельноклеточные (корпускулярные) и фрагментарные. Корпускулярные вакцины содержат вирусы или бактерии, инактивированные химическим или физическим путем и, следовательно, не способные вызвать симптомы заболевания. Фрагментарные вакцины содержат лишь отдельные части возбудителя (белки или послисахариды), обладающие иммуногенностью – способностью вызывать формирование иммунитета. Особую группу фрагментарных вакцин составляют конъюгированные препараты, в которых полисахариды со слабой иммуногенностью соединены (конъюгированы) со специальным белком, повышающим иммунный ответ. Также к фрагментарным вакцинам (белковой природы) относят анатоксины - их получают путем обеззараживания бактериальных токсинов, которые являются основными факторами при развитии ряда заболеваний. Рекомбинантные вакцины также содержат отдельные антигены, но получают их путем генной инженерии: генетический код возбудителя инфекции внедряют в дрожжевые клетки, которые продуцируют нужный антиген (без генетической модификации).

В состав вакцин также могут входить дополнительные компоненты: консерванты и стабилизаторы (обеспечивают сохранность антигенного материала в препарате), адъюванты (усиливают иммуногенность антигенов вакцины – т. е. повышают выработку антител против инфекционного агента). Эти вещества присутствуют в вакцинах в микродозах, безопасных для организма. Также вакцины могут содержать балластные вещества (компоненты питательных сред для получения вакцинных микроорганизмов; химические агенты, использованные для инактивации возбудителя или токсина; антибиотики), которые попадают в препарат в процессе производства. Современные методики производства вакцин позволяют полностью очистить вакцины от таких веществ или свести их содержание к безопасному минимуму.

Большинство вакцин вводятся в организм путем внутримышечной или подкожной инъекции . Также возможно введение вакцин через рот, путем внутрикожной инъекции, накожной аппликации , закапывания в нос или ингаляции. Непосредственно в кровяное русло (внутривенно) вакцины не вводятся никогда.

Препараты могут быть в виде моновакцин и комбинированных вакцин. Моновакцины содержит антигены одного типа возбудителя одной инфекции. Комбинированные содержат антигены возбудителей разных инфекций или разных типов возбудителей одной инфекции. Использование комбинированных вакцин имеет преимущества: сокращает число введений, снижает вероятность неблагоприятных явлений, уменьшает необходимость посещения медицинского учреждения , оптимизирует выполнение календаря прививок. В научных исследованиях показано, что применение комбинированных вакцин не вызывает «перегрузки» иммунной системы и не увеличивает вероятность аллергии .

ИСТОРИЯ ВАКЦИНАЦИИ

Инфекционные заболевания сопутствовали человечеству на протяжении всей истории. Ужасающие эпидемии нередко опустошали целые страны.

Всем известны описания эпидемий чумы. Но это было еще не самое страшное. Оспы боялись больше. Ужасен был сам вид больного: все тело покрывалось пузырьками-пустулами, которые оставляли после себя, если человеку суждено было выжить, обезображивающие рубцы. Ее жертвами стали королева Англии Мария II, император Австрии Иосиф I, юный император России Петр II, пожилой король Франции Людовик XV, курфюрст Баварии Максимилиан III. Переболели оспой и на всю жизнь сохранили ее следы английская королева Елизавета I, французский политик граф О. Мирабо, австрийский композитор В. Моцарт, русский поэт и переводчик Н. Гнедич.

Очень опасной болезнью была корь. В 1874 году в Лондоне эпидемия кори унесла больше жизней, чем предшествующая ей эпидемия оспы. В королевстве Дания в 1846 году от кори вымерло почти все население Фарерских островов. Громадные размеры иногда принимали эпидемии дифтерии. В эпидемию 1годов в некоторых уездах южной и средней России от нее погибло до 2/3, всех детей сельского населения. Еще совсем недавно десятки тысяч людей ежегодно убивал и калечил полиомиелит, приковавший к инвалидной коляске президента США Ф. Рузвельта.

Туберкулез был, главным образом, болезнью молодых. Среди тех, кого он убил - замечательная актриса В. Асенкова, поэты А. Кольцов, С. Надсон, И. Такубоку, Д. Китс, художники М. Башкирцева , Ф. Васильев. Им болели известные политики (Наполеон II, С. Боливар, Э. Джексон) и великие люди искусства (Ж. Мольер, О. Бальзак, К. Аксаков, А. Чехов, Ф. Шопен)…

Такое плачевное положение заставляло чрезвычайно ценить те немногие достоверного известные факты, которые каким-либо образом позволяли защитить человека от опасного заболевания. Было замечено, что человек, переболевший оспой, не заболевает ей повторно. Считалось, что избежать болезни невозможно, поэтому возникла мысль об искусственном заражении человека легкой формой оспы для защиты его от смертельного заболевания в дальнейшем. Эта идея была реализована еще за тысячу лет до Рождества Христова: в древнем Китае врачи вдували в нос человеку растертые в порошок высушенные оспенные корочки. Подобные приемы использовались в древней Индии, Иране, в Африке, на Кавказе и в других регионах. Эти методики получили названия «вариоляция», от слова «вариола» (оспа) или «инокуляция», от слова «инокуляцио» (прививка).

Достоянием науки вариоляция стала благодаря Мэри Монтегю, жене английского посланника в Константинополе. Ознакомившись в 1717 году с методикой проведения вариоляции в Турции, она сделала «прививки» своим детям, а позднее организовала их проведение при английском королевском дворе. В России первая «прививка» была сделана в 1786 году императрице Екатерине II, после чего вариоляция получила широкое распространение в нашей стране, в первую очередь среди знати. Однако этот метод был достаточно опасен: после такой «прививки» могла развиться тяжелая форма оспы.

Следующий шаг в развитии иммунопрофилактики сделал сельский хирург из Англии Эдвард Дженнер. В течение двадцати лет он собирал сведения о случаях заражения так называемой «коровьей оспой» и установил, что переболевшие ей не заболевают натуральной оспой. В 1796 г. Дженнер впервые привил восьмилетнего мальчика содержимым пустулы, взятым от заболевшей «коровьей оспой» доярки. Мальчик легко перенес прививку и последующее заражение натуральной оспой не привело к заболеванию. Через 2 года Дженнер опубликовал результаты своих наблюдений, которые привлекли большое внимание врачей. После того, как методика Дженнера многократно подтвердила свою эффективность и безопасность, она получила всеобщее признание. Предложенный метод был назван «вакцинацией» - от слова «вакка» (корова).

В России первая вакцинация была проведена по желанию Императрицы Марии Федоровны в 1801 г. знаменитым московским врачом Е. Мухиным. Мальчик, которому была сделана прививка, получил дворянство и новую фамилию - Вакцинов. Особенностью организации вакцинопрофилактики в России было активное участие священнослужителей. Понимая высокий авторитет Православной Церкви и ту роль, которую она может сыграть в сохранении здоровья народа, Святейший Синод в 1804 году своим указом предложил всем архиереям и священникам разъяснять пользу вакцинации [священник Сергий Филимонов, 2007]. Прививание оспы входило в программу обучения будущих священнослужителей. В житии святителя Иннокентия (Вениаминова), митрополита Московского и Коломенского, апостола Америки и Сибири, рассказывается, как благодаря оспопрививанию была открыта возможность для распространения христианской веры на отдаленной окраине Российской Империи - Аляске. В 1811 году было издано «Пастырское увещание о прививании предохранительной коровьей оспы», написанное Вологодским епископом Евгением (Болховитиновым), замечательным ученым, членом многих научных обществ. Великий русский хирург -Ясенецкий, в последующем - архиепископ Симферопольский и Крымский Лука, когда работал земским врачом, лично проводил оспопрививание и негодовал по поводу действий противников вакцинации.

Успех вакцинации против оспы способствовал тому, что ученые многих стран начали работать над созданием вакцин против других опасных инфекций. В середине ХIХ века французский ученый Луи Пастер открыл способ «аттенуации» (ослабления) болезнетворных микроорганизмов путем многократных заражений (пассажей) малочувствительных к инфекции животных. В 1885 г. под его руководством создана вакцина против бешенства . Наш соотечественник в конце XIX века создал вакцины против холеры и чумы. В 1914 г. А. Кальметт и К. Герен разработали вакцину против туберкулеза (БЦЖ). В 1923 г. французский ученый Г. Рамон разработал способ получения анатоксинов (обезвреженных токсинов бактерий), что позволило создать прививки против дифтерии, столбняка и других заболеваний.

В ХХ веке наша страна не смогла в полной мере реализовать свои научные возможности в области вакцинопрофилактики - революционные потрясения и жестокие репрессии затормозили развитие отечественной науки. Многие микробиологи и иммунологи были репрессированы, часть из них погибла. Тем не менее, российские ученые внесли большой вклад в развитие иммунопрофилактики. Навсегда останутся в истории имена наших великих соотечественников, работавших в области вакцинопрофилактики в России: разработал систему мер по борьбе с оспой, сделавшую возможной ее искоренение, организовал введение прививки БЦЖ и создал первую лабораторию контроля качества вакцин, создал вакцины против дифтерии и скарлатины, организовал первые массовые прививки, создал вакцину против полиомиелита, - вакцины против ряда вирусных заболеваний.

Благодаря успехам медицины, в том числе и иммунопрофилактики, значительно сократилась детская смертность и увеличилась продолжительность жизни. Вакцинация позволила ликвидировать некогда грозную оспу, поставить на грань ликвидации полиомиелит, сократить до минимума заболеваемость корью. Редкостью стали тяжелые формы заболевания коклюшем и дифтерией. Большую роль вакцинация сыграла в снижении детской смертности от туберкулеза. В настоящее время перед учеными стоят важные задачи: совершенствование безопасности существующих вакцин, в частности, создание препаратов без использования консервантов, создание комбинированных вакцин, позволяющих делать прививки против нескольких инфекций одновременно, создание вакцин против ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита С, стрептококковой инфекции и других заболеваний. Будем надеяться, что современные ученые будут достойны своих великих предшественников.

ОРГАНИЗАЦИЯ ВАКЦИНАЦИИ

Вакцинация как мера профилактики инфекций используется во всем мире. Однако в разных странах разные потребности в вакцинации (что определяется эпидемической ситуацией в регионе) и разные возможности по ее осуществлению. Поэтому в каждой стране существует Национальный календарь профилактических прививок, в котором приведена схема плановой вакцинации в конкретном возрасте от определенных инфекций для всех граждан. Вакцинопрофилактика в России регламентируется рядом нормативных актов , среди которых основным является Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 01.01.2001 (с текстом закона со всеми изменениями можно ознакомиться в сети Интернет по адресу: www. *****/documents/zakon/457 ). Российский календарь включает вакцинацию от 10-и наиболее актуальных в настоящее время инфекций, каждая из которых будет рассмотрена отдельно (см. Приложение 1). Кроме того, в отдельных субъектах Российской Федерации утверждены региональные календари профилактических прививок, которые, как правило, включают вакцинацию еще от нескольких инфекций. Также в России существует календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, согласно которому вакцинация проводится населению отдельных территорий (где распространена какая-либо инфекция) или лицам, выполняющим определенные работы (опасные в плане заражения какой-либо инфекцией).

Вакцинация проводится в государственных, муниципальных, ведомственных и коммерческих лечебно-профилактических учреждениях, детских дошкольных учреждениях, школах и на предприятиях, в исключительных случаях - по месту жительства. Также вакцинацию может проводить частнопрактикующий врач при наличии лицензии. Прививки, включенные в национальный календарь и календарь по эпидемическим показаниям, в государственных и муниципальных учреждениях проводятся бесплатно. Медицинский работник обязан предоставить полную и объективную информацию о необходимости прививок, последствиях отказа от них и возможных поствакцинальных реакциях или нежелательных явлениях. Прививки проводятся с согласия граждан, родителей или законных представителей несовершеннолетних и недееспособных граждан. Перед проведением прививки врач (в сельской местности, возможно, фельдшер) обязательно должен провести расспрос и осмотр пациента в ходе которых анализируются возможные противопоказания к вакцинации, измерить температуру тела. У пациентов с хроническими заболеваниями могут проводиться лабораторные и инструментальные обследования по назначению врача. Иммунологическое обследование необходимо у пациентов с иммунодефицитом (или подозрением на него) перед применением живой вакцины, показание к такому исследованию определяется врачом (как правило, иммунологом).

Вакцинный препарат должен транспортироваться и храниться в термоконтейнере. Запрещается использовать вакцину: с истекшим сроком годности, при нарушении правил транспортировки или хранения, при наличии признаков повреждения упаковки или загрязнения вакцины. Проведение прививки должно осуществляться в строгом соответствии с инструкцией к вакцинному препарату и с соблюдением необходимых правил асептики. После прививки пациент находится под наблюдением медицинских работников не менее 30 минут. Родителей привитого ребенка необходимо предупредить о возможных реакциях на прививку и о действиях при развитии нежелательных явлений. За привитым также проводит наблюдение патронажная медицинская сестра: после введения инактивированной вакцины - в первые 3 дня, после введения живой вакцины – дополнительно еще на 5-й и 10-й день. В первые дни после вакцинации важно оберегать ребенка от излишних физических нагрузок, не следует включать в рацион питания новые пищевые продукты, контролировать чистоту места прививки.

ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ОТДЕЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Вирусный гепатит В – инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелым поражением печени. Вирус передается половым путем, при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями зараженного человека, а также может передаваться от матери к ребенку во время беременности , родов или кормления грудью. Возможна передача и при тесном длительном бытовом контакте (прежде всего в семьях, где есть носитель вируса). Острый вирусный гепатит В может переходить в хроническую форму: у новорожденных в 90%, у грудных детей в 50%, а у взрослых в 10% случаев. У детей первых лет жизни летальность от гепатита приблизительно в 10 раз выше, чем у взрослых. Хронический гепатит В может длительно протекать в скрытой форме и никак не проявляться. Нередко у носителей вируса через несколько десятилетий может развиться цирроз и/или рак печени. В России в настоящее время около 5 миллионов носителей вируса гепатита В.

Прививки против гепатита В включены в календари практически всех стран мира. В большинстве случаев курс вакцинации начинается в первые сутки жизни – таким образом можно предотвратить заражение новорожденных от матерей-носителей вируса (тестирование во время беременности не всегда позволяет выявить вирус у женщины). В России с 1996г. начата вакцинация детей от матерей-носителей вируса, а также детей и взрослых из групп риска, а с 2002 года проводится массовая вакцинация детей. В динамике с 2001г. по 2007 годы заболеваемость вирусным гепатитом В снизилась в 8 раз.

В настоящее время для вакцинации используется генно-инженерные вакцины, которые содержат поверхностный антиген вируса («австралийский антиген», HBsAg). Имеются также комбинированные вакцины в которые включен компонент (антиген) против гепатита В вместе с коклюшно-дифтерийно-столбнячной, дифтерийно-столбнячным анатоксином или вакциной против гепатита А. Вакцины против гепатита В разных производителей не имеют принципиальных отличий и взаимозаменяемы.

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза и характеризующееся различными фазами течения. Опасность заражения туберкулезом велика и угрожает практически любому человеку. Наиболее часто эта болезнь поражает легкие, но могут поражаться практически все органы. Лечение туберкулеза является очень сложным и проводится многие месяцы, а иногда и годы.

Прививки против туберкулеза массово проводятся в 64-х странах мира и в группах риска еще в 118-и. Вакцинация защищает, прежде всего, от тяжелых форм туберкулезной инфекции – менингита, распространенного поражения легких, поражения костей, вылечить которые труднее всего. Инфицирование возможно и у привитых детей, но у них заболевание обычно протекает в легких формах. Учитывая сохраняющуюся высокую заболеваемость туберкулезом, в России вакцинацию проводят новорожденным в родильном доме на 3-7 сутки жизни.

Для вакцинации в настоящее время используют вакцину российского производства, которая содержит живые ослабленные коровьи микобактерии с уменьшенным их количеством: БЦЖ-М. Ежегодное проведение туберкулинодиагностики (постановка пробы Манту) позволяет своевременно выявить заражение ребенка микобактерией туберкулеза. При отрицательной пробе Манту в 7 и 14 лет проводят ревакцинацию.

Коклюш – острозаразная бактериальная инфекция дыхательных путей. Возбудитель передается воздушно-капельным путем. При коклюше могут развиваться серьезные осложнения – пневмония, поражение головного мозга (судороги, энцефалопатия) и другие. Очень опасен коклюш для детей первого года жизни, поскольку протекает в этом возрасте тяжело и нередко приводит к остановке дыхания. До введения вакцинации коклюшем болели преимущественно дети в возрасте до 5 лет. Ежегодно в мире регистрируется около 300 тысяч летальных исходов от коклюша детей, преимущественно в развивающихся странах, где вакцинация малодоступна.

Прививки против коклюша включены в календари всех стран мира вначале курса вакцинации, не позже 3 месяцев жизни. За 10 лет после введение вакцинации против коклюша в СССР (в 1959 г.) заболеваемость снизилась приблизительно в 23 раза, а смертность в 260 раз.

Для вакцинации используются комбинированные вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка. Существует 2 типа вакцин: АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) – цельноклеточная, которая содержит инактивированные (убитые) коклюшные палочки и АаКДС – ацеллюлярная (безклеточная), которая содержит 2-4 отдельных компонента (антигена) коклюшной палочки. Российский календарь прививок допускает использование обоих типов вакцин. По эффективности разные типы вакцин мало отличаются, но безклеточная вакцина (АаКДС) значительно реже вызывают постприввочные реакции, чем цельноклеточная (АКДС).

Дифтерия – острая бактериальная инфекция. Возбудитель дифтерии (коринобактерия) вырабатывает токсин, который вызывает гибель клеток с образованием фибринозных пленок (чаще в верхних дыхательных путях – ротоглотке, гортани, носу), а также нарушает функцию нервной и сердечно-сосудистой системы, надпочечников, почек. Возбудитель передается воздушно-капельным путем. При дифтерии могут развиваться такие серьезные осложнения, как поражение сердечной мышцы (миокардит), поражение нервов с развитием парезов и параличей, поражение почек (нефроз), асфиксия (удушье при закрытии просвета гортани пленками), токсический шок, пневмония и другие. Летальность от дифтерии в настоящее время в среднем составляет около 3%, но у детей раннего возраста и пожилых она превышает 8%.

Прививки против дифтерии включены в календари всех стран мира. Массовая вакцинация против дифтерии в нашей стране была начата в 1958 г., после чего в течение 5 лет заболеваемость снизилась в 15 раз, а затем – до единичных случаев. С 1990 по 1999 гг. на фоне резкого снижения охвата прививками в России и в странах бывшего СССР наблюдалась эпидемия дифтерии, в ходе которой умерло более 4 тысяч человек. К сожалению, ликвидировать эту инфекцию полностью невозможно, в связи с таким феноменом, как носительство коринобактерий, протекающее без клинических проявлений.

Для вакцинации используется дифтерийный анатоксин, который применяется отдельно или в составе комбинированных вакцин: АКДС, АаКДС, АДС, АДС-М и ряда других. При контакте с больным у непривитых или в случае нарушения календаря прививок проводится экстренная вакцинация.

Столбняк – острая бактериальная инфекция, для которой характерно очень тяжелое поражение нервной системы. Возбудитель столбняка вырабатывает сильнейший токсин, вызывающий генерализованные судороги скелетных мышц. Источником инфекции являются животные и человек, у которых бактерия обитает в кишечнике и с калом попадает в почву, где сохраняется длительное время в виде спор. Заражение развивается при попадании возбудителя в рану. Больной не заразен для окружающих. Даже при своевременном высококвалифицированном лечении летальность при столбняке составляет более 25%, а без медицинской помощи она превышает 80%. Летальность более 95% отмечается у новорожденных, которые инфицируются через пупочную ранку при отсутствии материнских антител (в случае, если мать не была привита). Ежегодно в мире регистрируется около 200 тысяч летальных исходов от столбняка у детей, преимущественно среди новорожденных детей.

Прививки против столбняка включены в календари всех стран мира. В странах, где проводится массовая вакцинация против столбняка, частота заболевания в 100 раз меньше, чем в развивающихся странах, где прививка мало доступна. Благодаря массовой вакцинации, в России в настоящее время регистрируются лишь единичные случаи столбняка.

Для вакцинации используется столбнячный анатоксин, который применяется отдельно или в составе комбинированных вакцин: АКДС, АаКДС, АДС, АДС-М и ряда других. При ранениях у непривитых или в случае нарушения календаря прививок проводится экстренная профилактика столбняка, которая включает не только введение анатоксина, но и применение по показаниям противостолбнячной сыворотки или противостолбнячного иммуноглобулина.

Полиомиелит – острая вирусная инфекция, для которой характерны поражение системы пищеварения, верхних дыхательных путей и нервной системы с развитием параличей, преимущественно в нижних конечностях. Заболевание развивается при попадании полиовируса в желудочно-кишечный тракт, обычно через грязные руки или пищу. В большинстве случаев полиомиелит протекает в виде респираторной или кишечной инфекции. Развитие параличей отмечается лишь в 1-5% случаев заражения, однако, эти изменения носят необратимый характер. Болеют полиомиелитом преимущественно дети до 5 лет.

Прививки против полиомиелита включены в календари всех стран мира. За 10 лет после начала массовой вакцинации против полиомиелита в СССР (в гг.) заболеваемость снизилась приблизительно в 135 раз и составляла менее 100 случаев в год. В 1995г. в Чечне и Ингушетии на фоне значительного снижения охвата прививками наблюдалась вспышка полиомиелита. С 1996г. случаев паралитического полиомиелита, вызванных «диким» штаммом вируса, в нашей стране не зарегистрировано. С 2002г. Европейский регион, в том числе и Россия, объявлен свободным от полиомиелита. Однако с начала 2010г. наблюдается вспышка полиомиелита в Таджикистане и регистрация заболеваний у детей, прибывших из этой страны в Россию. Таким образом, циркуляция вируса требует продолжения массовой вакцинации.

Для вакцинации используется 2 типа вакцин: оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ), которая содержит живые ослабленные полиовирусы и инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), которая содержит убитые полиовирусы. В очень редких случаях у людей с нарушением иммунитета вирусы, входящие в ОПВ, могут вызывать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит - как у привитых, так и у лиц, которые были с ними в контакте. Поэтому, с 2008 г. курс вакцинации у грудных детей проводится только ИПВ, а ОПВ используется преимущественно для ревакцинации. После перехода на иммунизацию инактивированной вакциной с 2009 г. в России не зарегистрировано ни одного случая вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (за предыдущие 10 лет регистрировалось около 11 случаев в год).

Корь – острозаразная вирусная инфекция. Вирус передается воздушно-капельным путем, контагиозность кори близка к 100 %, то есть заболевают практически все, кто был в контакте с больным. При кори могут развиваться серьезные осложнения – пневмония, поражение головного мозга (энцефалит), поражение глаз, нарушение слуха и другие. Болеют корью преимущественно дети от 1 года до 7 лет. Дети грудного возраста болеют редко и, как правило, нетяжело за счет пассивного иммунитета, полученного от матери, который может сохраняться после рождения до 6 месяцев. Ежегодно в мире регистрируется более 500 тысяч летальных исходов от кори, преимущественно у детей в развивающихся странах, где охват вакцинацией недостаточен.

Прививки против кори включены в календари большинства стран мира. В СССР массовая вакцинация начата в 1968 г. и уже через год заболеваемость снизилась приблизительно в 4 раза. После введения ревакцинации в 1986 г. корь в нашей стране отмечается очень редко (в 2008г. зарегистрировано всего 27 случаев). Во многих странах с высоким охватом вакцинацией корь в настоящее время не регистрируется.

Для вакцинации используется живая коревая вакцина (ЖКВ), содержащая ослабленный вирус. Вакцина также входит в состав дивакцины (вместе с вакциной против эпидемического паротита) и тривакцины (вместе с вакциной против эпидемического паротита и краснухи).

Эпидемический паротит (свинка) – острозаразная вирусная инфекция. При эпидпаротите развивается воспаление слюнных желез, а также других желез (поджелудочная, яички, яичники, предстательная, молочные, слезные, щитовидная). Вирус передается воздушно-капельным путем. Летальность при эпидемическом паротите крайне низкая, однако могут развиваться серьезные осложнения – сахарный диабет (при поражении поджелудочной железы), менингит или менингоэнцефалит, глухота и другие. Наиболее значимым осложнением является мужское бесплодие , самой частой причиной которого является воспаление яичек (орхит) при эпидпаротите. Частота орхита существенно увеличивается с возрастом: он редко отмечается у мальчиков дошкольного возраста, но развивается у большинства подростков и взрослых мужчин. Болеют эпидпаротитом преимущественно дети школьного возраста.

Прививки против эпидпаротита включены в календари большинства стран мира. За 10 лет после введения вакцинации против эпидпаротита в СССР (в 1981 г.) заболеваемость снизилась приблизительно в 12 раз.

Для вакцинации используется живая паротитная вакцина (ЖПВ), содержащая ослабленный вирус. Также могут применяться дивакцина и тривакцина (см. Корь ).

Краснуха - острозаразная вирусная инфекция. Болеют краснухой преимущественно дети от 2 до 9 лет. В этом возрасте заболевание нередко протекает малосимптомно и может быть нераспознанным. У подростков и взрослых краснуха обычно протекает более тяжело. Очень серьезную опасность представляет краснуха для беременной женщины, особенно в первый триместр. В большинстве случаев происходит инфицирование плода, что приводит к выкидышу, мертворождению или развитию синдрома врожденной краснухи в результате формирования тяжелых пороков развития со стороны глаз, органа слуха, сердца, головного мозга и других органов.

Прививки против краснухи включены в календари большинства стран мира. За 5 лет после введения вакцинации против краснухи в России (в 2002 г.) заболеваемость снизилась более чем в 15 раз. В США внедрение вакцинации против краснухи привело к уменьшению случаев врожденного заболевания с нескольких десятков тысяч в год до единичных.

Для вакцинации используется живая краснушная вакцина, содержащая ослабленный вирус. Также может применяться тривакцина (см. Корь ).

Грипп – чрезвычайно заразная острая респираторная вирусная инфекция, повышенная заболеваемость которой наблюдается ежегодно. Грипп может протекать в молниеносной форме с быстрым развитием вирусной пневмонии и высокой вероятностью летального исхода. При гриппе возможно развитие бактериальной пневмонии, воспаление головного мозга (энцефалит), воспаление сердечной мышцы (миокардит), поражение почек и других органов. В группу риска тяжелого течения гриппа входят пожилые люди, грудные дети, беременные, «лежачие» больные, лица с хроническими заболеваниями сердца и легких. От гриппа ежегодно в мире умирает от 250 до 500 тысяч человек.

В каждый сезон меняются свойства вируса, вызывающие заболевание. Особенностью возбудителя является очень частое изменение наружных антигенов – нейроминидазы (N) и гемагглютинина (H), определяющих подтип (штамм) вируса. Поэтому рекомендуется ежегодная прививка от сезонного гриппа вакциной, которая содержит антигены наиболее актуальных штаммов в данном году. Эффективность вакцинации составляет от 60 до 90% при условии массовой иммунизации. Установлено, что при массовой вакцинации снижается заболеваемость и среди непривитых. Многолетний анализ показывает, что в России подъем заболеваемости гриппом обычно начинается в январе, достигает максимума в марте и заканчивается в мае. Поэтому, наиболее целесообразно проведение вакцинации с сентября по декабрь. По эпидемическим показаниям могут проводиться прививки от отдельных штаммов вируса специально разработанными вакцинами.

В настоящее время используют преимущественно 2 типа вакцин от сезонного гриппа – инактивированные субъединичные и расщепленные (сплит-вакцины). Субъединичные вакцины содержат наружные антигены вируса. Сплит-вакцины содержат также внутренние антигены, которые не изменяются, и тем самым обеспечивают также некоторую защиту от штаммов, не включенных в состав вакцины.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ

В настоящее время постоянные противопоказания к вакцинации имеются менее чем у 1% детей. Касаются противопоказания не всех вакцин сразу, а лишь определенных: они представлены в таблице.

Гораздо чаще встречаются временные противопоказания к вакцинации. Временные противопоказания имеются при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний. В таких случаях через некоторое время после выздоровления или достижения ремиссии хронического заболевания прививки могут быть проведены. Временным противопоказанием для применения живых вакцин является беременность, а также переливание крови, ее компонентов или препаратов (иммуноглобулинов), так как вакцинация будет не эффективна.

По мере накопления научных данных по иммунологии и вакцинологии, а также по мере совершенствования качества вакцинных препаратов происходит уменьшение числа противопоказаний к вакцинации. В связи с этим, многие заболевания и состояния, по которым в предыдущие годы широко давались медицинские отводы от прививок, в настоящее время не рассматриваются как постоянные противопоказания. К таким состояниям относятся перинатальное поражение центральной нервной системы (перинатальная энцефалопатия) и стабильные неврологические состояния (например, детский церебральный паралич), врожденные пороки развития, увеличение вилочковой железы, нетяжелая анемия , дисбактериоз кишечника. Наличие в анамнезе тяжелых заболеваний также не является противопоказанием к вакцинации. При некоторых заболеваниях вакцинация не противопоказана, но может быть проведена лишь при определенных условиях. Например, у больных с аллергическими заболеваниями вакцинацию в ряде случаев следует проводить на фоне приема лекарственных препаратов, предотвращающих обострение.

Вакцина	Противопоказания
	Сильная реакция или осложнение на предыдущее введение данной вакцины
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние Злокачественные новообразования
Вакцина против туберкулеза (БЦЖ, БЦЖ-М)	Вес ребенка при рождении менее 2000 г. Келоидный рубец (в том числе после предыдущего введения вакцины)
Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), живая краснушная вакцина	Тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды
	Тяжелые аллергические реакции на яичный белок
Коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС)	Прогрессирующие заболевания нервной системы Афебрильные судороги в анамнезе
Против вирусного гепатита В	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи

Наличие у родственников каких-либо серьезных заболеваний не может служить противопоказанием к вакцинации, но если в семье есть больной с иммунодефицитом, то требуется обследования новорожденного ребенка до введения ему вакцины БЦЖ и осторожность в последующем при использовании живых вакцин.

Роль вакцинации в профилактике инфекционных заболеваний.

ЗАЩИТИТЕ ВАШЕГО РЕБЕНКА

Инфекционные (заразные) заболевания вызываются мельчайшими возбудителями - микробами, которые очень разнообразны по форме, величине, биологическим свойствам и относятся они к различным классам - бактериям, вирусам, грибкам… При попадании в организм микробы размножаются и вырабатывают ядовитые вещества - токсины, которые поражают органы и системы. В результате развивается болезнь. Большая беда в том, что при контакте с больным человеком заражаются здоровые люди и инфекции часто принимают массовый характер - характер эпидемий. Эпидемии уносили множество человеческих жизней. Для того чтобы победить болезнь, люди вынуждены были искать различные способы борьбы с ними. На сегодняшний день вакцинация является наиболее мощным и эффективным профилактическим методом борьбы с инфекциями. С помощью вакцин можно предотвратить страдания, инвалидность и смерть, ограничить передачу инфекции. Всем известно, что лучше предотвратить заболевание, чем лечить уже заболевшего человека. Иммунизация - повышение иммунитета за счет введения вакцин - является проверенным способом борьбы с болезнями и даже их ликвидации. Ярким примером этого является ликвидация натуральной оспы: до 1967 г. болезнь угрожала 60 % населения мира, от нее умирал каждый четвертый заболевший человек. К 1997 г. с помощью вакцинации от этого заболевания полностью избавились.

Еще совсем недавно, 40-45 лет назад полиомиелит держал в постоянной тревоге миллионы родителей и опытнейших врачей. Вирус полиомиелита ежегодно превращал в неизлечимых инвалидов сотни тысяч малышей - он разрушает нервные центры, которые управляют деятельностью двигательной мускулатуры. В этом случае быстро развиваются неизлечимые параличи мускулатуры конечностей. В результате проведения кампании ВОЗ и ее партнеров из Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита одержана внушительная победа над этой тяжелой болезнью - заболеваемость полиомиелитом снизилась на 99 % и около пяти миллионов людей было спасено от паралича. Еще одну победу одержали ученые в борьбе с одной из самых опасных болезней - корью. Еще сравнительно недавно каждый маленький житель нашей планеты обязательно заражался и болел корью. В некоторых странах показатель заболеваемости вплотную приближался к показателю рождаемости - сколько родилось, столько и заболело.

Даже сейчас в экономически слабых странах дети целиком отданы во власть свирепого убийцы - коревого вируса: из каждых 10-20 заболевших один умирает от осложнений кори: пневмонии, энцефалита, арахноидита. За период с 1999 по 2003 гг. смертность от кори во всем мире снизилась на 40 %, а в некоторых районах была выдвинута цель по ликвидации этой болезни. Значительные результаты отмечены при применении вакцины для профилактики рака печени и вакцины от гепатита В, которая сейчас регулярно вводится детям в 77 % государств-членов ВОЗ. По имеющимся данным, в 2002 г. 2,1 миллиона человек в мире умерло от болезней, которые можно предотвратить с помощью широко применяемых вакцин. В это число входит 1,4 миллиона детей в возрасте до пяти лет, в том числе более 500 000, скончавшихся от кори, почти 300 000 - от коклюша и 180 000 - от столбняка новорожденных.

Но еще в древности было замечено, грудные дети, несмотря на тесный контакт с больными, могут не заболеть скарлатиной, дифтерией, коклюшем, а люди, перенесшие заболевание, становятся невосприимчивы к данной инфекции при повторном контакте. Ученые выяснили, что все дело в наших защитных силах - системе иммунитета. Иммунная система создана как раз для того, чтобы реагировать на все чужеродное, чтобы защитить от него наш организм - будь это чужеродный пересаженный орган или микроорганизм. Иммунная система нуждается в постоянной тренировке. Если этого не будет, она не будет готова отразить атаку возбудителя. Иммунная система обладает способностью "запоминать" - при воздействии определенной бактерии или вируса сохраняется иммунитет на годы, десятилетия или даже на всю жизнь и, следовательно, формируется устойчивость к последующей инфекции. Главным качеством иммунитета является его избирательность (специфичность). Ребенок, переболевший корью, на всю жизнь сохранит устойчивость к этой инфекции, но легко может заболеть любой другой. Иммунитет приобретается человеком лишь к той инфекционной болезни, которой он переболел. Это естественно приобретенный активный иммунитет. Каждый родившийся ребенок получает пассивный иммунитет от матери за счет ее антител, прошедших через плаценту. Материнские антитела защищают ребенка в течение 6 месяцев его жизни от кори, паротита, но к концу первого года защита прекращается и тогда ребенок нуждается в дополнительной вакцинации.

А вот защиту от возбудителей коклюша, дифтерии, столбняка, туберкулеза, полиомиелита, гепатита В новорожденный получает в недостаточном количестве, поэтому вакцины против перечисленных инфекций начинают вводить ребенку в первые месяцы жизни. В дальнейшем ребенок постепенно создает самостоятельно более прочный приобретенный иммунитет в результате вакцинации. Этот иммунитет считается активным, искусственно приобретенным. Следовательно, вакцины, которые вводят в организм человека, формируют, стимулируют иммунитет и защищают человека от болезней. Быстрый прогресс в области разработки новых вакцин означает, что в ближайшем будущем станет доступной защита от широкого спектра тяжелых инфекционных болезней. Любое чужеродное вещество (прежде всего белковой природы) - его называют антигеном, вызывает специфические изменения в системе иммунитета. Результатом этих изменений является выработка собственных защитных факторов организма - антител (интерферонов и других аналогичных факторов). Они предназначены для уничтожения вторгшегося в наш организм чужака, каким бы он не был. Антитела соединяются с возбудителем и лишают его способности оказывать вредное воздействие на организм. Те антитела, которые вырабатываются в организме, строго специфичны - они обезвреживают только того возбудителя, который вызвал их образование. Что такое прививки, знают сегодня практически все родители, но не секрет, что у многих из них перед тем, как привить собственного ребенка, возникают сомнения. Некоторым из них кажется, что можно обойтись и без прививок, если оберегать ребенка от контактов с больными детьми, хорошо кормить, заниматься закаливанием. Но, к сожалению, все это не гарантирует безопасности вашему ребенку. Человек живет в окружении большого количества различных микроорганизмов и многие из них способны вызвать те или иные заболевания. Прямо скажем, что альтернативы прививкам нет, как и нет средств, способных заменить их. Вакцинация не является каким-то чрезвычайным иммунологическим вмешательством. Это всего лишь имитация естественного процесса взаимодействия нашего организма с представителями микромира, окружающими нас. Нет никаких оснований рассматривать вакцину, как нечто необычное для нашего организма. Это обычный агент, который в отличие от многих других призван принести пользу нашему организму, обеспечивая его защиту от инфекции. Сейчас во всех странах проводится регулярная вакцинация от кори, полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша, туберкулеза, краснухи, паротита. К основному пакету вакцин, который является стандартом на протяжении ряда лет, добавился ряд новых. В настоящее время доступна для детей иммунизация от гепатита В. В развитых странах предоставляется более широкая защита от болезней - применяются вакцины от гриппа и пневмококковой инфекции (обычно в сочетании с вакциной от кори и краснухи). Программы иммунизации могут быть нацелены на подростков и взрослых людей (в зависимости от конкретной болезни), а также на младенцев и детей. Известны три группы вакцин:

· Живые - состоящие из жизнеспособных, но ослабленных и ставших безвредными для человека. Это возбудители туберкулеза, оспы (в связи с ликвидацией болезни прививка отменена), кори, полиомиелита, гриппа, паротита, краснухи. Они размножаются в организме, вызывая очень легкую, иногда незаметную инфекцию, в ответ на которую вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Живые вакцины вызывают наиболее стойкий и продолжительный иммунитет. Следует помнить, что при наличии временных противопоказаний вакцинацию живыми вакцинами проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания курса лечения (при отсутствии других противопоказаний

· Убитые - надежно обезвреживаемые формалином или прогреванием культуры. Это бактериальные вакцины против коклюша, холеры, брюшного тифа, клещевого энцефалита. Они в организме не размножаются, поэтому их приходится вводить повторно. Убитые вакцины, как правило, дают менее выраженную защиту с ограниченной продолжительностью приобретенного иммунитета. Применяются они тогда, когда не удается получить безвредные ослабленные вирусы для подготовки живой вакцины.

· Обезвреженные токсины - токсоиды, на которые в организме вырабатываются антитела. Токсоиды используются для вакцинации против дифтерии, столбняка. Для профилактики инфекционных заболеваний применяют так же пассивную иммунизацию. Напомним, что связана она с введением здоровым или больным людям готовых антител, выработанных человеком или животным против возбудителей отдельных инфекций.

Общество православных врачей выпустило брошюру о вакцинопрофилактике у детей. Авторы брошюры в понятной и доступной форме рассказывают о вакцинации, об отношении к прививкам Православной Церкви в лице ее святых подвижников — святителя Симферопольского Луки (врача В. Ф. Войно-Ясенецкого) и святителя Московского Иннокентия (Вениаминова).

Под редакцией заведующей кафедрой детских болезней Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, доктора мед. наук, профессора, заслуженного врача РФ, члена Исполкома ОПВР Н.А. Геппе и профессора кафедры детских болезней Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, доктора мед. наук А.Б. Малахова

Машукова Н.Г. - канд. мед. наук, педиатр, аллерголог-иммунолог (Первый московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова), ответственный секретарь Исполкома ОПВР;

Дронов И.А . - канд. мед. наук, педиатр, клинический фармаколог (Первый московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова);

Федоров С.В. - канд. мед. наук, эпидемиолог (Противотуберкулезный

диспансер № 12, Санкт-Петербург);

Головюк Л.Г. - педиатр, фтизиатр (Сертоловская центральная городская больница, Ленинградская область);

Соколова Е.В. - педиатр (Детская городская поликлиника № 7, Санкт-Петербург);

Гордиенко Н.В. - педиатр, неонатолог (Детская городская поликлиника № 45, Санкт-Петербург).

Дорогие читатели!

Главная цель книги, которую вы сейчас держите в руках, - помочь сохранить здоровье ребенка.

Здоровье - это дар человеку от его Творца. И относиться к нему нужно как и к любому другому дару от Бога — сохранять и приумножать. Особенно бережно и внимательно мы должны относиться к здоровью наших детей, ведь основная ответственность за его сохранение лежит именно на родителях. В частности, родители в самом начале жизни ребенка должны ответить на важный вопрос: будет ли ребенок защищен от опасных болезней посредством вакцинации - или нет? Сегодня для того, чтобы сделать ребенку прививку, требуется согласие родителя. И это правильно. Но любое согласие или несогласие должно быть информированным. Родители же, как правило, достаточной информации не имеют, и поэтому многие из них становятся жертвами «антипрививочной пропаганды», развернутой в последние годы. Очень часто она ведется не совсем добросовестными методами, а авторы далеки как от научных исследований, так и от практической медицины.

В таких работах, как правило, умалчивается об огромной роли, которую сыграли прививки в победе над рядом опасных болезней, а также о том, чем грозит обществу массовый отказ от вакцинации. Тревожит и тот факт, что некоторые из этих авторов высказываются якобы от имени православного сообщества, и это привело, среди некоторой части православных родителей, к опасной «моде» — отказываться от прививания детей без каких-либо медицинских показаний к этому.

Ответом на подобную опасную практику и стала эта книга, написанная православными врачами. Ее авторы в понятной и доступной форме рассказывают о вакцинации, об отношении к прививкам Православной Церкви в лице ее святых подвижников - святителя Симферопольского Луки (врача В.Ф. Войно-Ясенецкого) и святителя Московского Иннокентия (Вениаминова). В брошюре развенчиваются мифы врагов вакцинации, но при этом представлены объективные сведения о возможных побочных эффектах вакцин, о том, как их избежать, о противопоказаниях против прививок.

Книга будет полезна в первую очередь родителям. Она поможет им принять ответственное решение и сделать правильный выбор, от которого зависит здоровье детей.

Председатель Отдела по церковной благотворительности и социальному служению Русской Православной Церкви, председатель Общества православных врачей России, Епископ Орехово-Зуевский

Епископ Пантелеимон (Шатов)

Общие вопросы

Иммунитет — невосприимчивость организма к чужеродным агентам, прежде всего к возбудителям инфекций.

Формирование иммунитета осуществляется иммунной системной — сложнейшей структурой, объединяющей органы, ткани и клетки организма и состоящей из двух взаимосвязанных частей: неспецифической и специфической.

К неспецифическим механизмам иммунной защиты относятся естественные барьеры организма - кожа, слизистые оболочки и другие, а также различные клетки (фагоциты) и вещества, уничтожающие или нейтрализующие чужеродные агенты.

К специфическим механизмам иммунной защиты относят антитела (иммуноглобулины) и клетки иммунной системы — лимфоциты. При инфекционном заболевании формируется естественный специфический иммунитет, направленный на уничтожение конкретного возбудителя инфекции и предотвращение развития данной болезни при повторном заражении.

Но само заболевание несет серьезную угрозу для здоровья человека, поскольку нередко развиваются осложнения и неблагоприятные последствия. Поэтому для формирования искусственного специфического иммунитета безопасным путем используют вакцинацию - введение в организм специальных препаратов (вакцин), содержащих определенные фрагменты возбудителей инфекции (антигены).

В результате этого в организме запускается иммунный ответ на антигены, приводящий к синтезу антител против возбудителя.

Цель вакцинации - предотвратить развитие инфекционного заболевания или ослабить его проявления.

Вакцины делятся на:

-живые;

-убитые (инактивированные);

-рекомбинантные.

Живые вакцины содержат ослабленные (аттенуированные) возбудители инфекционного заболевания — бактерии или вирусы, которые потеряли свои основные болезнетворные свойства, но сохранили способность вызвать формирование иммунитета. После прививки такой вакциной могут кратковременно возникать отдельные легкие симптомы инфекции. При этом привитой человек не представляет опасности для окружающих.

Убитые вакцины подразделяются на цельноклеточные и фрагментарные. Цельноклеточные вакцины содержат неживые вирусы или бактерии, инактивированные химическим или физическим способом и, следовательно, не способные вызвать заболевание. Фрагментарные вакцины содержат лишь отдельные части возбудителя (антигены — белки или полисахариды), обладающие иммуногенностью — способностью вызывать формирование иммунитета. Также к фрагментарным вакцинам относят анатоксины, которые получают путем обезвреживания бактериальных токсинов, являющихся основными болезнетворными факторами при развитии ряда заболеваний.

Рекомбинантные вакцины также содержат отдельные антигены, но получают их методом генной инженерии: генетический код возбудителя внедряют в дрожжевые клетки, которые продуцируют нужный антиген. Полученный таким путем антиген не модифицирован (то есть ничем не отличается от антигена возбудителя) и не может изменять гены человека.

В состав вакцин могут входить дополнительные компоненты: консерванты и стабилизаторы (обеспечивают сохранность антигенного материала в препарате), адъюванты (усиливают иммуногенность вакцины — т.е. повышают выработку антител против инфекционного агента). Эти вещества присутствуют в вакцинах в микродозах, безопасных для организма. Также вакцины могут содержать балластные вещества (компоненты питательных сред для получе ния вакцинных микроорганизмов; химические агенты, использованные для инактивации возбудителя или токсина; антибиотики), которые попадают в препарат в процессе производства. Современные методики производства вакцин позволяют полностью очистить вакцины от таких веществ или свести их содержание к безопасному минимуму.

Большинство вакцин вводятся в организм путем внутримышечной или подкожной инъекции. Некоторые вакцины вводят через рот, путем внутрикожной инъекции, накожной аппликации, закапывания в нос или ингаляции.

Непосредственно в кровяное русло (внутривенно) вакцины не вводятся никогда.

Препараты могут быть в виде моновакцин и комбинированных вакцин.

Моновакцины содержат антигены только одного типа возбудителя инфекции.

Комбинированные вакцины содержат антигены возбудителей разных инфекций или разных типов возбудителей одной инфекции. Использование комбинированных вакцин имеет преимущества: сокращает количество инъекций, снижает вероятность неблагоприятных явлений, уменьшает число посещений медицинских учреждений, способствует своевременному выполнению календаря профилактических прививок. В научных исследованиях показано, что применение комбинированных вакцин не вызывает «перегрузки» иммунной системы ребенка и не увеличивает вероятность аллергии.

История вакцинации

Инфекционные заболевания сопутствовали человечеству на протяжении всей истории. Ужасающие эпидемии нередко опустошали целые страны.

Всем известны описания эпидемий чумы. Но это было еще не самое страшное. Оспы боялись больше. Ужасен был сам вид больного: все тело покрывалось пузырьками пустулами, которые оставляли после себя, если человеку суждено было выжить, обезображивающие рубцы. Ее жертвами стали королева Англии Мария II, император Австрии Иосиф I, юный император России Петр II, пожилой король Франции Людовик XV, курфюрст Баварии Максимилиан III. Переболели оспой и на всю жизнь сохранили ее следы английская королева Елизавета I, французский политик граф О. Мирабо, австрийский композитор В. Моцарт, русский поэт и переводчик Н. Гнедич.

Очень опасной болезнью была корь. В 1874 г. в Лондоне эпидемия кори унесла больше жизней, чем предшествующая ей эпидемия оспы. В королевстве Дания в 1846 г. от кори вымерло почти все население Фарерских островов.

Громадные размеры иногда принимали эпидемии дифтерии. В эпидемию 1879-1881 гг. в некоторых уездах южной и средней России от нее погибло до 2/3 всех детей сельского населения. Еще совсем недавно десятки тысяч людей ежегодно убивал и калечил полиомиелит, приковавший к инвалидной коляске президента США Ф. Рузвельта.

Туберкулез был, главным образом, болезнью молодых.

Среди тех, кого он убил, — замечательная актриса В. Асенкова, поэты А. Кольцов, С. Надсон, И. Такубоку, Д. Китс, художники М. Башкирцева, Ф. Васильев. Им болели известные политики (Наполеон II, С. Боливар, Э. Джексон) и великие люди искусства (Ж. Мольер, О. Бальзак, К. Аксаков, А. Чехов, Ф. Шопен)… Такое плачевное положение заставляло чрезвычайно ценить те немногие достоверно известные факты, которые каким-либо образом позволяли защитить человека от опасного заболевания. Было замечено, что человек, переболевший оспой, не заболевает ею повторно. Считалось, что избежать болезни невозможно, поэтому возникла мысль об искусственном заражении человека легкой формой оспы для защиты его от смертельного заболевания в дальнейшем. Эта идея была реализована еще за тысячу лет до Рождества Христова: в древнем Китае врачи вдували в нос человеку растертые в порошок высушенные оспенные корочки. Подобные приемы использовались в древней Индии, Иране, в Африке, на Кавказе и в других регионах.

Эти методики получили название «вариоляция», от слова «вариола» (оспа), или «инокуляция», от слова «инокуляцио» (прививка).

Достоянием науки вариоляция стала благодаря Мэри Монтегю, жене английского посланника в Константинополе. Ознакомившись в 1717 г. с методикой проведения вариоляции в Турции, она сделала «прививки» своим детям, а позднее организовала их проведение при английском королевском дворе. В России одна из первых «прививок» была сделана в 1786 г. императрице Екатерине II, после чего вариоляция получила широкое распространение в нашей стране, в первую очередь среди знати. Однако данный метод был достаточно опасен: после такой «прививки» могла развиться тяжелая форма оспы.

Следующий шаг в развитии иммунопрофилактики сделал сельский хирург из Англии Эдвард Дженнер. В течение двадцати лет он собирал сведения о случаях заражения так называемой «коровьей оспой» и установил, что переболевшие ею не заболевают натуральной оспой. В 1796 г. Дженнер впервые привил восьмилетнего мальчика содержимым пустулы, взятым от заболевшей «коровьей оспой» доярки.

Мальчик легко перенес прививку и последующее заражение натуральной оспой не привело к заболеванию. Через 2 года Дженнер опубликовал результаты своих наблюдений, которые привлекли большое внимание врачей. После того, как методика Дженнера многократно подтвердила свою эффективность и безопасность, она получила всеобщее признание. Предложенный метод был назван «вакцинацией» — от слова «вакка» (корова).

В России первая вакцинация была проведена по желанию императрицы Марии Федоровны в 1801 г. знаменитым московским врачом Е.О. Мухиным. Мальчик, которому была сделана прививка, получил дворянство и новую фамилию — Вакцинов. Особенностью организации вакцинопрофилактики в России было активное участие священнослужителей. Понимая высокий авторитет Православной Церкви и ту роль, которую она может сыграть в сохранении здоровья народа, Святейший Синод в 1804 г.

своим указом предложил всем архиереям и священникам разъяснять пользу вакцинации [священник Сергий Филимонов, 2007]. Прививание оспы входило в программу обучения будущих священнослужителей. В житии святителя Иннокентия (Вениаминова), митрополита Московского и Коломенского (†1879), апостола Сибири и Америки, рассказывается, как благодаря оспопрививанию была открыта возможность для распространения христианской веры на отдаленной окраине Российской Империи — Аляске. В 1811 г. было издано «Пастырское увещание о прививании предохранительной коровьей оспы», написанное Вологодским епископом Евгением (Болховитиновым), замечательным ученым, членом многих научных обществ. Великий русский хирург В.Ф. Войно-Ясенецкий (†1961), в последующем — архиепископ Симферопольский и Крымский Лука, когда работал земским врачом, лично проводил оспопрививание и негодовал по поводу действий противников вакцинации.

Успех вакцинации против оспы способствовал тому, что ученые многих стран начали работать над созданием вакцин против других опасных инфекций. В середине ХIХ века французский ученый Луи Пастер открыл способ «аттенуации» (ослабления) болезнетворных микроорганизмов путем многократных заражений (пассажей) малочувствительных к инфекции животных. В 1885 г. под его руководством создана вакцина против бешенства. Наш соотечественник В.А. Хавкин в конце XIX века создал вакцины против холеры и чумы. В 1914 г. А. Кальметт и К. Герен разработали вакцину против туберкулеза (БЦЖ). В 1923 г. французский ученый Г. Рамон разработал способ получения анатоксинов (обезвреженных токсинов бактерий), что позволило создать прививки против дифтерии, столбняка и других заболеваний.

В ХХ веке наша страна не смогла в полной мере реализовать свои научные возможности в области вакцинопрофилактики — революционные потрясения затормозили развитие отечественной науки. Многие микробиологи и иммунологи были репрессированы, часть из них погибла.

Тем не менее, российские ученые внесли большой вклад в развитие иммунопрофилактики. Навсегда останутся в истории имена наших великих соотечественников, работавших в области вакцинопрофилактики в России: Н.Ф.

Гамалея разработал систему мер по борьбе с оспой, сделавшую возможной ее искоренение, Л.А. Тарасевич организовал введение прививки БЦЖ и создал первую лабораторию контроля качества вакцин, С.В. Коршун создал вакцины против дифтерии и скарлатины, П.Ф. Здродовский организовал первые массовые прививки, М.П. Чумаков создал вакцину против полиомиелита, А.А. Смородинцев — вакцины против ряда вирусных заболеваний.

Благодаря успехам медицины, в том числе и иммунопрофилактики, значительно сократилась детская смертность и увеличилась продолжительность жизни. Вакцинация позволила полностью ликвидировать некогда грозную оспу, ликвидировать в большинстве стран (в том числе и в России) полиомиелит, сократить до минимума заболеваемость корью. Редкостью стали тяжелые формы заболевания коклюшем и дифтерией. Большую роль вакцинация сыграла в снижении детской смертности от туберкулеза. В настоящее время перед учеными стоят важные задачи: совершенствование безопасности существующих вакцин, в частности, создание препаратов без использования консервантов, создание комбинированных вакцин, позволяющих делать прививки против нескольких инфекций одновременно, создание вакцин против ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита С, стрептококковой инфекции и других заболеваний. Будем надеяться, что современные ученые будут достойны своих великих предшественников.

Организация вакцинации

Вакцинация как мера профилактики инфекций используется во всем мире. Однако в разных странах имеются разные потребности в вакцинации (что определяется эпидемической ситуацией в регионе) и разные возможности по ее осуществлению. Поэтому в каждой стране существует Национальный календарь профилактических прививок, где приведена схема плановой вакцинации в конкретном возрасте от инфекций, которые имеют широкую распространенность и/или представляют серьезную опасность для здоровья и жизни. Вакцинопрофилактика в России регламентируется рядом нормативных актов, среди которых основным является Федеральный закон №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998 (с текстом закона со всеми изменениями можно ознакомиться в сети Интернет по адресу: www.rospotrebnadzor.ru/documents/zakon/457).

Российский календарь включает вакцинацию от 10-ти наиболее актуальных в настоящее время инфекций, каждая из которых будет рассмотрена отдельно (см. Приложение 1). Кроме того, в отдельных субъектах Российской Федерации утверждены региональные календари профилактических прививок, которые, как правило, включают вакцинацию еще от нескольких инфекций. В России также существует календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, согласно которому вакцинацию проводят населению отдельных территорий (где распространена какая-либо инфекция) или лицам, выполняющим определенные работы (опасные в плане заражения какой-либо инфекцией).

Вакцинацию проводят в государственных, муниципальных, ведомственных и коммерческих лечебно-профилактических учреждениях, детских дошкольных учреждениях, школах и на предприятиях, в исключительных случаях — по месту жительства. Также вакцинацию может проводить частнопрактикующий врач при наличии лицензии. Прививки, включенные в национальный календарь и календарь по эпидемическим показаниям, в государственных и муниципальных учреждениях проводят бесплатно. Медицинский работник обязан предоставить полную и объективную информацию о необходимости прививок, последствиях отказа от них и возможных поствакцинальных реакциях или нежелательных явлениях. Прививки проводят только с согласия граждан, родителей или законных представителей несовершеннолетних и недееспособных граждан. Перед проведением прививки врач (в сельской местности, возможно, фельдшер) обязательно должен провести расспрос родителей и осмотр пациента, в ходе которых анализируются возможные противопоказания к вакцинации, измеряется температура тела.

У пациентов с хроническими заболеваниями могут проводиться лабораторные и инструментальные обследования по назначению врача. Иммунологическое обследование необходимо только пациентам с иммунодефицитом или подозрением на него, перед применением живой вакцины, показание к такому исследованию определяет врач (как правило, иммунолог).

Вакцина должна транспортироваться в термоконтейнере и храниться в холодильнике при определенной температуре. Запрещается использовать препарат с истекшим сроком годности, при нарушении правил транспортировки или хранения, при наличии признаков повреждения внутренней упаковки или изменении внешнего вида вакцины. Проведение прививки должно осуществляться в строгом соответствии с инструкцией к вакцинному препарату и с соблюдением необходимых правил асептики.

После прививки пациент находится под наблюдением медицинских работников не менее 30 минут. Родителей привитого ребенка необходимо предупредить о возможных реакциях на прививку и о действиях при развитии нежелательных явлений. За привитым также проводит наблюдение патронажная медицинская сестра: после введения инактивированной вакцины — в первые 3 дня, после введения живой вакцины - дополнительно еще на 5-й и 10-й день. В первые дни после вакцинации важно оберегать ребенка от излишних физических нагрузок, контролировать чистоту кожи в месте прививки, не следует включать в рацион питания новые продукты.

Будьте в курсе предстоящих событий и новостей!

Присоединяйтесь к группе - Добринский храм

Вакцинопрофилактика – система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.

Вакцина – биологически активный медицинский препарат, содержащий антиген для выработки иммунного ответа, который защищает привитого от соответствующего инфекционного заболевания.

На территории России все прививки проводятся в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

– это схема обязательных прививок, осуществляемых в определенном возрасте детям и взрослым, которая позволяет наиболее полноценно защитить человека от инфекции. Он предусматривает проведение массовой иммунизации против основных инфекционных болезней: туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита, вирусного гепатита В, гриппа, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции и др.

На территории России все прививки, включенные Национальный календарь профилактических прививок, осуществляются во всех государственных и муниципальных организациях здравоохранения бесплатно и с согласия родителей.

Значение вакцинопрофилактики.

С каждым годом устойчивость возбудителей инфекций к антибактериальным препаратам и другим лекарственным средствам увеличивается, в связи с чем лечение становится затруднительным. Многие инфекции, от которых проводится вакцинация, протекают молниеносно, приводят к летальным исходам или к инвалидности. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире ежегодно умирает более 12 миллионов детей, 2/3 этих смертей вызваны болезнями, которые могли бы быть предотвращены при помощи вакцин.

Цели вакцинопрофилактики:

· Улучшение качества жизни человека

· Снижение смертности и инвалидизации от инфекционных болезней

· Предупреждение, ограничение распространения и ликвидация инфекционных болезней.

· Увеличение продолжительности жизни

ВОЗ рассматривает стратегию по ликвидации в Европейском регионе эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы.

Прекращение иммунизации или недостаточный охват прививками населения ведет к развитию эпидемий.

Правовые аспекты вакцинопрофилактики.

Профилактические прививки проводятся гражданам в соответствии с законодательством Российской Федерации с целью предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

· Каждый гражданин Российской Федерации имеет право на бесплатную медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения в соответствии со ст. 55 Конституции РФ (принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993г.).

· В ст. 35 Федерального закона от 30.03.99 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» сказано: «Профилактические прививки проводятся в соответствии с законодательством РФ для предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний».

· Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»;

· Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21.03.2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

· Работа по организации и проведению профилактических прививок регламентирована действующими санитарно-эпидемиологическими правилами.

Вакцинопрофилактика инфекционных болезней

Современной медицине известно боле 6,5 тысяч инфекционных заболеваний и синдромов, которые широко распространены в мире. Инфекционные болезни возникают в результате проникновения в организм человека болезнетворных микроорганизмов специфичных только для данной болезни.

Основная защита от возникновения инфекционных болезней – профилактика.
Виды профилактики делятся на две большие группы – специфическая и неспецифическая.
При неспецифических воздействиях происходит влияние на весь организм, на всю иммунную систему, независимо от инфекции.
К специфическим относится иммунопрофилактика - один из ведущих методов профилактики инфекционных заболеваний.

Опыт вакцинопрофилактики свидетельствует, что при прекращении массовой иммунизации взрослого населения и детей первых лет жизни или снижении охвата прививками ниже 95% происходит активизация длительно не регистрируемых или регистрируемых единично случаев управляемых инфекций.

Что такое профилактические прививки?

Профилактические прививки - это высокоэффективный метод формирования невосприимчивости к определенным опасным инфекциям человека и животных.

Все профилактические прививки предполагают введение вакцины - медицинского иммунобиологического препарата.
При вакцинации в организм человека вводятся специальные ослабленные или убитые возбудители тех или иных заболеваний или же их определенные части (антигены). В ответ на это в организме человека активизируется иммунная система, которая синтезирует антитела к возбудителю инфекции и искусственным способом формирует иммунитет к этому заболеванию. Впоследствии именно эти антитела и обеспечивают защиту от инфекции, которая попадая в организм человека, имеющего защитный иммунитет, не вызывает заболевания, либо проявления болезни будут весьма слабые.
Иммунопрофилактика в Российской Федерации осуществляется согласно Федеральному закону от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

На сегодняшний день все профилактические прививки делятся на плановые прививки и прививки, проводимые по эпидемиологическим показаниям. Имеются схемы введения вакцинных препаратов, возможности сочетания и последовательность проведения иммунизации, что отражено в положениях и руководствах, а также в календарях прививок.

Календарь профилактических прививок

Действующий Национальный календарь профилактических прививок и профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержден приказом Министра здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 № 125н

В Национальный календарь профилактических прививок (обязательные прививки для детей и взрослых) входят прививки от 12 инфекционных заболеваний: вирусного гепатита В, туберкулеза, пневмококковой инфекции, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита, гриппа.
В Национальный календарь прививок по эпидемическим показаниям входят прививки против туляремии, чумы, бруцеллеза, сибирской язвы, бешенства, лептоспироза, вирусного клещевого энцефалита, лихорадки Ку, желтой лихорадки, холеры, брюшного тифа, вирусного гепатита А, шигеллезов, менингококковой инфекции, ротавирусной инфекции, ветряной оспы. Данные прививки проводятся детскому и взрослому населению в связи с осложнением эпидемической ситуации по вышеуказанным инфекциям и по распоряжению вышестоящих надзорных органов.

Вакцинации уже более 200 лет, но и сейчас, как и раньше, эта профилактическая мера порождает у многих страхи и опасения, во многом связываемые с вмешательством в жизнедеятельность здорового организма, тогда как в случае болезни лечебные меры, даже весьма опасные, таких страхов не вызывают. Опасения связаны и с сообщениями об осложнениях после прививок, хотя развитие тяжелого заболевания в поствакцинальном периоде чаще всего не связано с вакцинацией, а представляет собой совпадение двух событий по времени. Но для пострадавших и, особенно противников вакцинации такое событие служит поводом для обвинений и, к сожалению они охотно подхватываются СМИ. Наиболее действенный способ противостоять этому – регистрация и тщательное расследование каждого случая осложнения.

Осложнения, возникающие после перенесенных инфекционных заболеваний, которые можно предупредить с помощью вакцинации.

Туберкулез - является чрезвычайно опасным заболеванием, которое раньше считалось неизлечимым и ежегодно уносило жизни миллионов людей. В настоящее время в связи с введением обязательной вакционопрофилактики и наличием ряда эффективных противотуберкулезных химиопрепаратов люди способны контролировать это заболевание. Однако и сейчас в России умирают от осложнений туберкулеза более 20 тысяч людей в год. Именно поэтому так важно соблюдать все рекомендации врачей, касающиеся профилактики туберкулеза как в детском, так и во взрослом возрасте.

Вирусный гепатит В

Главными осложнениями хронического гепатита В являются формирование печеночной недостаточности, цирроза и первичного рака печени.

Дифтерия

При дифтерии у 2/3 больных развивается миокардит (воспаление мышцы сердца), что приводит к фибрилляции желудочков, которая часто служит причиной внезапной смерти больного: умирают 90% больных с фибрилляцией предсердий, желудочковой тахикардией или полной блокадой сердца

Коклюш

При коклюше наблюдаются следующие осложнения перенесенной инфекции: пневмонии, особенно страшны пневмонии у новорожденных детей, которые зачастую заканчиваются смертью ребенка. К другим осложнениям относятся отиты, энцефалопатии, энцефалиты, кровоизлияние в мозг, сетчатку глаза, гипоксическое поражение мозга. К отдаленным осложнениям после перенесенного коклюша относятся астма, задержка умственного развития, эпистатус.

Столбняк.

Особенно частой причиной заражения столбняком бывают микротравмы нижних конечностей: ранения стоп при ходьбе босиком, уколы острыми предметами, колючками кустов. Занозы настолько часто приводят к развитию столбняка, что его называют "болезнью босых ног". Развиться столбняк может и при ожогах, отморожениях, у рожениц при нарушении правил гигиены, особенно в случае родов на дому, при криминальных абортах, у новорожденных.

Осложнения столбняка делятся на ранние и поздние. В ранние сроки болезни могут возникнуть бронхиты, пневмонии, сепсис (общее заражение крови). Последствием судорог бывают разрывы мышц и сухожилий, переломы костей, вывихи. Длительные судороги дыхательных мышц могут привести к удушью и далее - к инфаркту миокарда и параличу сердечной мышцы. К поздним осложнениям относятся: длительное время сохраняющиеся нарушения работы сердца, общая и мышечная слабость, искривления позвоночника, плохая подвижность суставов, паралич черепных нервов.

Полиомиелит

Статистически развитие осложнений после полиомиелита выражается в следующих цифрах: у 10% людей заболевших полиомиелитом, последний вызывает паралич. В случае паралича около 50% больных получают серьезные нарушения в виде парезов и параличей верхних и нижних конечностей.

Гемофильная инфекция вызывает гнойный менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки), острую пневмонию (воспаление легких), сепсис, в частности одна из его форм – септицемия (системное заболевание), целлюлит или панникулит (воспаление подкожной клетчатки), эпиглоттит (поражение надгортанника), острый артрит (поражение суставов). Более редкие формы - отиты, синуситы, перикардиты, поражения дыхательных путей и прочие.

Корь

К первичным осложнениям кори у детей относят раннюю коревую пневмонию, энцефалиты, менингоэнцефалиты и подострый склерозирующий панэнцефалит - заболевание мозга.
Наиболее частыми являются осложнения со стороны дыхательной системы в виде пневмоний, бронхиолитов (воспаления мелких бронхов), плевритов (воспалений плевры) и др. Чаще всего пневмонии возникают у детей в возрасте до двух лет.
Наиболее тяжелыми являются осложнения со стороны центральной нервной системы (ЦНС), а именно менингиты и менингоэнцефалиты. Они протекают тяжело и нередко заканчиваются летальным исходом.

У взрослых корь протекает крайне тяжело, с высокой температурой и выраженной интоксикацией. У одного из тысячи пациентов встречается энцефаломиелит с выраженными клиническими симптомами. Осложнение сопровождается сильной лихорадкой, головной болью, бессонницей и комой. В ряде случаев у пациентов наблюдаются признаки очагового поражения спинного или головного мозга.

Эпидемический паротит

Помимо слюнных желез, воспалительный процесс может затрагивать и некоторые другие железы: поджелудочную, предстательную, женские и мужские половые железы, слезные железы, щитовидную железу и пр. Воспаление поджелудочной железы может стать причиной юношеского сахарного диабета.
Орхит (воспаление мужских половых желез) после перенесенного паротита возникает у мужчин в 68 % случаев, среди дошкольников заболевают орхитом 2 % мальчиков. У подростков орхиты встречаются чаще, чем у детей до 10–11 лет с исходом в виде бесплодия.

Краснуха

Самым серьезным осложнением краснухи считается энцефалит. Подобное следствие болезни встречается только среди подростков и у взрослых пациентов. Воспаление оболочек головного мозга развивается в одном случае из 10 тысяч.

У женщин, ожидающих ребенка, краснуха не несет угрозы для здоровья будущей матери. Серьезной опасности подвергается плод: возбуждающий заболевание вирус может проникнуть сквозь плацентарный заслон и стать причиной тяжелых отклонений в развитии ребенка и различных внутриутробных болезней. В том числе, спровоцировать глухоту и катаракту (слепоту), врожденный порок сердца, поражение печени и легких (гепатит, пневмония), малокровие, недоразвитость головы и мозга (микроцефалию) и ряд других серьезнейших нарушений.

Пневмококковые инфекции - группа заболеваний бактериальной этиологии, клинически проявляющихся гнойно-воспалительными изменениями в различных органах и системах, но особенно часто в лёгких по типу крупозной пневмонии и в ЦНС по типу гнойного менингита.

Грипп. Осложнениями гриппа являются тяжелые пневмонии (особенно у беременных, у лиц с хроническими заболеваниями сердца, легких, обменом веществ), отиты, энцефалиты и менингиты.

Медицинские иммунобиологические препараты (вакцины), предназначенные для профилактики инфекционных заболеваний, указанных в Национальном календаре профилактических прививок .

1. Вакцинацию против туберкулеза проводят новорожденным детям в возрасте 4-7 дней отечественными вакцинами БЦЖ или БЦЖ-М в зависимости от показаний, определяемых врачом. Прививки против туберкулеза не проводят в родильном отделении и переносят на более поздний срок в случае, если есть противопоказания к их проведению. Ревакцинацию (повторное введение вакцины) проводят в возрасте от 6 до 7 лет по результатам реакции Манту. Ревакцинации подлежат дети с отрицательной р.Манту и дети, размер инфильтрата у которых менее 5 мм. Вакцина поставляется в организации, осуществляющие медицинскую деятельность (ООМД) за счет средств Федерального бюджета и детям данная прививка проводится бесплатно.

2. Вакцинацию против вирусного гепатита В проводят новорожденным детям в первые часы жизни в родильном отделении, отечественными или импортными вакцинами, получаемых за счет средств Федерального бюджета, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно. В дальнейшем для завершения схемы вакцинации прививки против гепатита В проводят в детской поликлинике в возрасте 1 и 6 месяцев. Прививки против гепатита В проводят всему населению в возрасте до 55 лет по схеме 0-1-6 месяцев.

3. Вакцинацию против коклюша , дифтерии и столбняка проводят 3 кратно, в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев вакциной АКДС. В возрасте 18 месяцев проводят I ревакцинацию вакциной АКДС. В возрасте 7 и 14 лет - II и III ревакцинации, затем каждые 10 лет ревакцинации проводят без ограничения возраста. Вторую, третью и последующие ревакцинации проводят вакциной АДС-М. Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно. Вакцина АКДС является реактогенной и вызывает кратковременные местные и общие реакции – повышение температуры тела до 37-380С и покраснение и припухлость в месте укола.

Реакцию на прививку АКДС обуславливает коклюшный компонент «К», поэтому при сильных реакциях врач-иммунолог может заменить вакцину АКДС на менее реактогенную вакцину

4. Вакцинацию против полиомиелита проводят трехкратно, в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев, по времени совпадающей с вакцинацией против дифтерии, коклюша и столбняка. Первую и вторую ревакцинацию проводят в 18 (по времени совпадающей с первой ревакцинацией против дифтерии, коклюша и столбняка) и 20 месяцев, третью – в 14 лет. Первую и вторую прививку (в 3 и 4,5 месяца) проводят импортной, инактивированной вакциной, последующие прививки – отечественной живой пероральной (вакцину закапывают в рот ребенку). Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.

5. Вакцинацию против гемофильной инфекции проводят трехкратно, в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев, по времени совпадающей с вакцинацией против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита. Ревакцинацию проводят в 18 месяцев (по времени совпадающей с первой ревакцинацией против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита). Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, импортными вакцинами, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.

6. Вакцинация против кори и эпидемического паротита проводится в возрасте 1 год, ревакцинация – в возрасте 6 лет. Взрослым, в возрасте до 35 лет проводится двукратная вакцинация против кори, с интервалом 3 месяца, если данный человек не привит против кори и не болел корью. Если имеется одна, документально подтвержденная прививка против кори, и человек не болел корью, то ему необходимо однократно привиться против кори.
Детей, в возрасте до 6 лет, прививают комбинированной ди-вакциной (корь + эпидемический паротит). Лиц старше 6 лет прививают моновакциной против кори.

В соответствии сприказом МЗ РФ №370н от 16 .06.2016г «О внесении изменений в приложения №1 и2 к приказу МЗ РФ от 21 марта 2014 № 125нвакцинация против кори, ревакцинация против кори проводится взрослым от 36 до 55 лет (включительно),относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта,коммунальной и социальной сферы; лица работающие вахтовым методом не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори.Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, отечественной вакциной, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.
Данная вакцина довольно редко вызывает общие и местные реакции.

7. Вакцинация против краснухи проводится в возрасте 1 год, ревакцинация – в возрасте 6 лет. Взрослым, в возрасте до 25 лет проводится двукратная вакцинация против краснухи, с интервалом 3 месяца, если данный человек не привит и не болел краснухой. Если имеется одна, документально подтвержденная прививка против краснухи, и человек не болел этой инфекцией, то ему необходимо однократно привиться против краснухи. Для вакцинации используется моновакцина против краснухи. Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, отечественной вакциной, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.

Краснушная вакцина крайне редко вызывает общие и местные реакции.

8. Вакцинацию против пневмококковой инфекции проводят двукратно, в возрасте 2 и 4,5 месяца. Ревакцинацию проводят в 15 месяцев. Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, импортными вакцинами, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.

9. Вакцинацию против гриппа проводят один раз в году, в сентябре-октябре текущего года. Детей, подростков и беременных прививают отечественной инактивированной вакциной, не содержащей консервантов. Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, отечественной вакциной, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.

Перед проведением иммунизации пациенту или его родителям разъясняют необходимость профилактической прививки, вероятность развития и клинические признаки поствакцинальных реакций и осложнений, возможность отказа от вакцинации и его последствия. О проведении иммунизации в детских дошкольных учреждениях и школах родители детей должны быть оповещены заранее.

Прививки проводят только с согласия родителей или лиц, являющихся опекунами детей.
Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно подвергаются медицинскому осмотру врачом (в сельской местности - фельдшером).
Перед иммунизацией врач тщательно собирает анамнез у пациента с целью выявления предшествующих заболеваний, в том числе хронических, наличия реакций или осложнений на предыдущее введение препарата, аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты, выявляет индивидуальные особенности организма (недоношенность, родовая травма, судороги), уточняет, имелись ли контакты с инфекционными больными, а также сроки предшествующих прививок, для женщин - наличие беременности.
Непосредственно перед проведением профилактической прививки проводится термометрия.

Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке.

Уважаемые жители!

Посетите своего участкового врача и своевременно сделайте прививку

себе и своим детям!

Это надежная защита от инфекционных заболеваний.

Национальный календарь профилактических прививок

Приказ Минздрава России от 21.03.2014 N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (Зарегистрировано в Минюсте России 25.04.2014 N 32115)

- это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья населения и предупреждения заболеваний. Профилактику разделяют на первичную, направленную на сохранение здоровья, предотвращения негативного воздействия факторов природной и социальной среды, которые способны вызвать патологические изменения, и вторичную, суть которой заключается в раннем выявлении заболеваний, предотвращении их прогрессированию, рецидивов и осложнений.

Выделяют неспецифическую и специфическую профилактику инфекционных заболеваний у детей. К неспецифической профилактике относятся санитарно-гигиенический режим, сбалансированное питание, массаж, гимнастика, стимуляция иммунокомпетентных клеток и восстановление или стимуляция иммунного ответа (использование адъювантов, интерферогенов, тимозина, тималина, медиаторов лимфоцитов). Специфическую профилактику подразделяют на активную (путем стимуляции иммунокомпетентных Т-и В-лимфоцитов, т.е. профилактическую иммунизацию вакцинами) и пассивную (передачу реципиенту "готового" защитного фактора путем введения иммунных сывороток иммуноглобулинов).

Профилактические прививки - одно из важнейших средств предупреждения инфекционных заболеваний.

1) обязательные (вакцинация по возрасту согласно Национального календаря прививок против туберкулеза, гепатита, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции, кори, паротита, краснухи)

2) по состоянию здоровья - пациентам с высоким риском возникновения и тяжелого течения инфекций, вакцинация против которых не предусмотрено в плане обязательных прививок (ветряная оспа, менингококковая, пневмококковая инфекции, грипп, гепатит А и др.)

3) прививки по эпидемическим показаниям, в эндемических и эпизоотических районах (против туляремии, бруцеллеза, желтой лихорадки, бешенства, гриппа, дифтерии, столбняка, краснухи и др.);

4) рекомендуемые (по желанию пациента) - против любого инфекционного заболевания, для иммунопрофилактики которого есть вакцина или иной медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП), зарегистрированные в Украине (против гриппа, гепатита А, ветряной оспы и др.).

Для иммунопрофилактики применяют МИБТ, созданные благодаря современным биотехнологиям. По методу изготовления и типом иммунного ответа организма на введение таких препаратов их подразделяют на вакцины и анатоксины.

1) живые, созданные из ослабленных или аттенуированных штаммов вирусов (корь, паротит, краснуха, желтая лихорадка, полиомиелит, ветряная оспа) и бактерий (микобактерия туберкулеза). Недостатками живых вакцин является возможность развития заболевания у вакцинированной лица при наличии у него иммунодефицита, а также трудности в выращивании и хранении культур микроорганизмов, вступления в результате мутаций нежелательной патогенности. Однако живые вакцины являются наиболее эффективными для иммунопрофилактики инфекций;

2) убитые (инактивированные) - содержат нежизнеспособные микроорганизмы или их фрагменты, которые сохранили способность вызывать иммунный ответ. Как пример можно привести инактивовированную полиомиелитную вакцину (ИПВ), цельноклеточные коклюшные и противогриппозные вакцины, антирабическая вакцина, вакцина против гепатита А. Недостатками таких вакцин является резкое уменьшение иммуногенной активности при гибели возбудителя и, как результат, относительно слабый иммунный ответ организма, что требует повторных введений вакцины;

3) синтетические (рекомбинантные, генно-инженерные, векторные), созданные по современным биотехнологиям. Такие вакцины качественно отличаются от простого копирования природных возбудителей, лучше очищены, содержат меньше балластных веществ, термостабильные (рекомбинантная вакцина против гепатита В, субъединичные противогриппозная вакцина и т.д.).

Анатоксины - это МИБП, которые созданы на основе инактивированных токсинов бактерий и не содержат клеток или клеточных фрагментов микроорганизмов. Наиболее эффективными считаются дифтерийный и столбнячный анатоксины и их комбинации (АДС, АДС-м, АД, АП и т.д.).

1) моновакцины (против туберкулеза, гепатита, кори, паротита, краснухи, полиомиелита и др.);

2) комбинированные (вакцина КПК - против кори, паротита, краснухи, вакцина КПКВ - против кори, паротита, краснухи, ветряной оспы);

3) ассоциированные - содержат клетки микроорганизмов, фрагменты клеток, анатоксины (АКДС - ассоциированная цельноклеточная вакцина против коклюша и дифтерийный и столбнячный анатоксины; АДП - ассоциированный дифтерийно-столбнячный анатоксин; АаКДС - вариант АКДС-вакцины бесклеточным коклюшным компонентом; комбинации АаКДС с инактивированным вирусом полиомиелита, поверхностным антигеном вируса гепатита В, фрагментом клеточной стенки гемофильной палочки).

Перечень документации на участки и в поликлинике для планирования, учета и анализа состояния иммунизации детского населения :

1) журнал переписи детского населения участка с отметками о прибытии и выбытии детей;

2) история развития ребенка (форма № 112/0);

3) карта профилактических прививок (форма № 063/0);

4) журнал планирования профилактических прививок (в год / квартал / месяц) на участке;

5) журнал учета отказов от профилактических прививок на участке;

6) журнал учета медицинских противопоказаний к профилактических прививок на участке;

7) журнал учета и использования МИБП в поликлинике;

8) журнал учета проводимых профилактических прививок в поликлинике (форма

9) журнал учета ПВР (поствакцинальных реакций) и ПВУ (поствакцинальных осложнений) в кабинете прививок (на участке ПВР и ПВУ учитываются в первичной медицинской документации - формы № 112/0 и 063/0).

1. Прививки по возрасту Прививки для профилактики

Прививки против

Примечание

Гепатит В

Туберкулеза1

Гепатит В2

Полиомиелита 1 ОПВ

Гемофильной инфекции 5

Дифтерии, коклюша, столбняка 5

Полиомиелита 1 ОПВ

Гемофильной инфекции 5

Детям с высоким риском развития поствакцинальных осложнений вакцины ¬ ной АаКДС

Дифтерии, коклюша, столбняка 3

Полиомиелита 1 ОПВ

Гемофильной инфекции 5

Детям с высоким риском развития поствакцинальных осложнений вакцины ¬ ной АаКДС

Гепатит В2

Кори, краснухи, паротита 6

18 мес.

Дифтерии, коклюша, столбняка 33 вакциной АаКДП

Полиомиелита 1 ОПВ

Гемофильной инфекции 5

6 лет

Дифтерии, коклюша 1 ,

Полиомиелита 1 ОПВ

Кори, краснухи, паротита 6

7 лет

Туберкулеза

Туберкулеза

Дифтерии, столбняка 3

Полиомиелита 1 ОПВ

15 лет

18 лет

Дифтерии, столбняка 3

взрослые

Дифтерии, столбняка 3

1.Вакцинации подлежат все новорожденные, не имеющие к этому противопоказаний. Прививки проводятся вакциной для профилактики туберкулеза (далее - БЦЖ). Для вакцинации недоношенных, детей с массой тела> 2000 г необходимо применять вакцину для профилактики туберкулеза с уменьшенным содержанием антигена (дальше - БЦЖ-М).

Прививки для профилактики туберкулеза не проводят в один день с другими прививками. Недопустимо объединения в один день прививки для профилактики туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.

Дети, которые не были привиты в роддоме по каким-либо причинам, подлежат обязательной вакцинации в детских поликлиниках. Для вакцинации детей, не привитых в роддоме из-за наличия медицинских противопоказаний, необходимо применять вакцину БЦЖ-М или половинную дозу вакцины. Если ребенок не привит в роддоме, не через медицинские противопоказания, прививки проводится вакциной БЦЖ. Детям, которым не исполнилось 2 месяца, прививки против туберкулеза проводится без предварительной постановки пробы Манту. После исполнения ребенку двухмесячного возраста перед выполнением прививки БЦЖ необходимо провести пробу Манту. Прививка осуществляется при отрицательном результате пробы.

Ревакцинации против туберкулеза подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет с отрицательным результатом пробы Манту. Ревакцинация проводится вакциной БЦЖ.

При отсутствии поствакцинального (БЦЖ) рубчика детям с отрицательной реакцией на пробу Манту следует проводить дополнительную прививку через 2 года после вакцинации БЦЖ.

Проба Мату проводится ежегодно с 2 лет. В связи с тем, что профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок. В случае если по тем или иным причинам пробу Манту проводят после проведения профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки.

2 Вакцинации для профилактики гепатита В подлежат все новорожденные, вакцинация проводится моновалентной вакциной.

Если мать новорожденного HBsAg «-» (отрицательная), что документально подтверждено, можно начать вакцинацию ребенка в течение первых месяцев жизни или объединить с прививками против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита. В случае объединения иммунизации с прививкой против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, рекомендуются схемы: 3-4-5-18 мес. жизни или: 3-4-9 мес. жизни.

Новорожденным с массой тела <2000 г, родившихся от HBsAg негативных матерей, вакцинация проводится при достижении ребенком 2000 г или при достижении возраста 1 месяц.

Если новорожденный ребенок в тяжелом состоянии, иммунизацию ребенка следует проводить после его улучшения перед выпиской из больницы.

Если мать новорожденного HBsAg, "+", ребенка прививают по схеме (первые сутки жизни) -1-6 месяцев. Первая доза вводится в первые 12 часов жизни ребенка независимо от массы тела. Вместе с вакцинацией, но не позднее 1-й недели жизни, в другой участок тела необходимо вводить специфический иммуноглобулин против гепатита В из расчета 40 МЕ / кг массы тела и не менее 100 МЕ. Если масса новонародженого ребенка <2000 грамм, вакцинация проводится обязательно, но введенная доза вакцины не засчитывается как доза первичной иммунизации, при достижении ребенком возраста 1 месяца вакцинация должна быть проведена серией из трех доз вакцин 0-1-6 (0-дата первого введения вакцины, минимальный интервал между первой и второй прививками - 1 месяц вторым и третьим прививками - 5 месяцев).

Если у матери новорожденного с HBsAg неопределенный HBsAg статус, прививки ребенку проводится обязательно в первые 12 часов жизни с одновременным исследованием статуса матери по HBsAg. В случае получения положительного результата у матери, профилактика гепатита В проводится как в случае прививки новорожденного ребенка от HBsAg "+" матери.

Для вакцинации детей и взрослых вне календаря прививок против гепатита В рекомендуется использовать схему 0, 1, 6 месяцев.

Не следует начинать серию вакцинации, если была пропущена доза, независимо от того, сколько времени прошло. Необходимо ввести дозы, которых не хватает по графику с соблюдением минимальных интервалов (см. раздел 1.2. "Прививка детей с нарушением календаря" этого Календаря).

3 прививки для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша по возрасту в 3,4 и 5 месяцев проводятся коклюшно - дифтерийно - столбнячной вакциной (далее - АКДС). Интервал между первым и вторым, вторым и третьим прививками АКДС вакциной равняется 30 дней. Интервал между третьей и четвертой вакцинацией должен составлять не менее 12 месяцев.

Первая ревакцинация в 18 месяцев проводится вакциной с ацелюлярным коклюшным компонентом (далее - АаКДС).

АаКДС используется для дальнейшей вакцинации детей, которые имели поствакцинальные осложнения на предыдущие прививки АКДС, а также для проведения всех прививок детям с высоким риском развития поствакцинальных осложнений по заключению вакцинальной комиссии или детского иммунолога. Дня профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита В и инфекций, которые вызываются бактерия Haemophilus influenze типа b (далее - Hib) можно использовать комбинированные вакцины (с разными вариантами комбинаций антигенов), которые зарегистрированы в Украине.

Прививка детей до 4 лет вне сроков календаря назначаются врачом из такого расчета, чтобы ребенок успел получить четырехкратную иммунизацию АКДС до 3 лет 11 месяцев и 29 дней.

Первую ревакцинацию против дифтерии и столбняка (в 6 лет) проводят анатоксином дифтерийно - столбнячным (далее - АДС), вторую (в 14 лет) и третью (в 18 лет) - анатоксином дифтерийно - столбнячным ¬ местными с уменьшенным содержанием антигена (дальше - АДС -М). Детям, привитым против столбняка по поводу травмы анатоксином столбнячным (далее - АП) в течение последних двух лет, очередную ревакцинацию проводят только против дифтерии анатоксином дифтерийным с уменьшенным содержанием антигена (далее - АД-М).

Детей в возрасте до 5 лет 11 месяцев 29 дней, которые переболели коклюшем, прививают АДС. Вакцинация проводится трехкратно с интервалом между первой и второй прививкой 30 дней, между вторым и третьим -9-12 месяцев.

Первую плановую ревакцинацию взрослых по возрасту и эпидпоказаниям, которые раньше были привиты, надо осуществлять АД-М с интервалом 5 лет после последней прививки. Дальнейшие плановые ревакцинации взрослых проводятся с минимальным интервалом 10 лет ВДП-М от предыдущей прививки АДС-М.

Подросткам и взрослым, которые ранее не были привиты или не имеют

данных по иммунизации, проводят прививку АДС-М троекратно (интервал между первой и второй прививками должен составлять 30-45 дней, между вторым и третьим - 6-12 месяцев). Ревакцинация подростков (которые прививаются вне схемы) осуществляется с минимальным интервалом 3 года после последней прививки для профилактики дифтерии и столбняка.

Для активной иммунизации против столбняка лиц старше 60 лет, не привитых последние 10 лет, следует использовать сокращенную схему вакцинации (однократное прививки АП в двойной дозе - 20 ЕФ / мл, с обязательной ревакцинацией через 12 месяцев дозой 10 ЕФ / мл) и далее каждые 10 лет без ограничения людей.

Не следует начинать серию вакцинации, если была пропущена доза, независимо от того, сколько времени прошло. Необходимо ввести дозы, которых не хватает по графику, с соблюдением минимальных интервалов.

Учитывая вероятность развития поствакцинальных реакций на введение АКДС, таких как повышение температуры тела, что может обусловить фебрильные судороги, необходимо каждый раз давать рекомендации родителям о приеме парацетамола в дозе соответственно возрасту ребенка, в течение суток после получения прививки.

4. Инактивованая вакцина для профилактики полиомиелита (далее - ИПВ) применяется для первых двух прививок, а при противопоказаниях к введению оральной полиомиелитной вакцины (далее - ОПС) - для всех последующих прививок по календарю.

Вакцина ОПВ применяется для 3-6-го прививок (третьей вакцинации и возрастной ревакцинации) при отсутствии противопоказаний к ОПС.

После прививки ОПВ предлагается ограничить инъекции, парентеральные вмешательства, плановые операции в течение 40 дней, исключить контакт с больными и ВИЧ-инфицированными.

Не следует начинать серию вакцинации, если была пропущена доза, независимо от того, сколько времени прошло. Ввести дозы, которых не хватает по графику, с соблюдением минимальных интервалов.

5 Вакцинация для профилактики Нb-инфекции, может проводиться моновакцинами и комбинированными вакцинами, содержащими Нb -компонент. При использовании Нb-вакцины и АКДС разных производителей вакцины вводятся в разные участки тела. Желательно использовать комбинированные вакцины Нb-компонентом том для первичной вакцинации.

Особенности вакцинации против Нb -инфекции детей вне календаря - см.. подраздел 1.2 "прививок ¬ для детей с нарушением " Календаря».

6 Вакцинация для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи проводится комбинированной вакциной (далее - УПК) в возрасте 12 месяцев. Вторую прививку для профилактики кори, паротита и краснухи проводят детям в возрасте 6 лет.

Детям, которые не были вакцинированы против кори, паротита или краснухи по возрасту в 12 месяцев и в 6 лет, прививки можно начинать в любом возрасте до 18 лет. В данном случае ребенок должен получить 2 дозы с соблюдением между ними минимального интервала.

Детям в возрасте 15 лет, которые получили 1 или 2 прививки против кори, но не вакцинированы против эпидпаротита и краснухи и не болели указанные инфекциями, проводится плановая прививка против эпидпаротита (мальчики) или против краснухи (девочки).

Лица старше 18 лет, которые не были ранее вакцинированы против указанных инфекций, могут быть привиты одной дозой по эпидемическим показаниям в любом возрасте до 30 лет.

Перенесенные заболевания корью, эпидемическим паротитом или краснухой не является противопоказанием к вакцинации тривакциной. Если в анамнезе перенесены две из указанных болезней, прививки нужно проводить моновакциной против той инфекции, которой ребенок не болел, Делать достоверные выводы об иммунность ребенка можно только по результатам серологических исследований: при наличии антител класса IgG к соответствующему вирусу лицо считается иммунным.

Женщины детородного возраста, которые не болели краснухой и не были против нее привиты, могут получать индивидуальные прививки по собственному желанию согласно инструкции к вакцинам.

1.2. Вакцинация детей с нарушением календаря

При решении вопроса о вакцинации детей с нарушением календаря прививок детей.

Необходимо планировать с соблюдением следующих минимальных интервалов.

Для детей от 4 месяцев до 6 лет 11 мес. 29 дней
АКДС, АаКДС					12 месяцев
			9 месяцев
Вакцина против полиомиелита					12 месяцев
Вакцина против гепатита В
НІЬ-вакцина	8 недель (как последняя доза): если первую дозу введено в возрасте 12-14 мес. Не вводится: если первую дозу введено в 15 мес. или более старшему в возрасте		4 недели: если первую дозу введено до 12 мес. 8 недель (как последняя доза): если возраст ребенка 12 мес. или больше и вторую дозу введено в возрасте до 15 мес. Не вводится: если первую доза введено в 15 мес. или более старшем в возрасте
	Минимальный интервал между дозами
	1 -2-га доза		2-3-тя доза		3-4-та доза
			6-9 месяцев
	1 год
Вакцина против гепатита В
Вакцина против полиомиелита					12 месяцев

При планировании прививок с применением отдельных вакцин или анатоксинов для профилактики различных инфекционных болезней необходимо соблюдать следующие особенности:

При необходимости, врач имеет право ввести все вакцины, анатоксины, показанные по плану (кроме БЦЖ) за одно посещение медицинского учреждения, проводя инъекции в разные участки тела. В противном случае врач планирует такие прививки с учетом минимальных интервалов между вакцинами, анатоксинами и на основе сочетания вакцин против различных инфекционных болезней.

Прививки для профилактики	Группы риска
Ветряной оспы	Здоровым детям, которые достигли 15-месячного возраста и не болели ветряной оспой;
	Детям при поступлении в школу, которые ранее не болели ветряной оспой (согласно документации);
	Работникам здравоохранения и образования, которые имеют высокий риск инфицирования и не болели ветряной оспой
Гепатит А -	медицинским работникам;
	Персонала детских дошкольных учреждений;
	Персонала учреждений общественного питания и пищевой промышленности, который принимает участие в приготовлении (производстве), транспортировке и реализации продуктов питания;
	Военнослужащим, сотрудникам МВД Украины, пожарным, персонала служб специального назначения (оперативные службы);
	Персонала по обслуживанию водоочистительных сооружений, водопроводных сетей, по обслуживанию канализационных систем и канализационных очистных сооружений;
	Студентам медицинских учебных заведений;
	Лицам, которые принимают участие в миротворческих мероприятиях, предоставлении гуманитарной помощи т.п.;
	Лицам, которые употребляют наркотические вещества внутривенно, ВИЧ-инфицированным, лицам с венерическими заболеваниями
	Лицам, проживающим в эндемичных регионах, по гепатиту А;
	Лицам, которые путешествуют в регионы с высокой эндемического гепатита А; Лицам, которые общались с больным гепатитом А в очагах инфекции
Гепатита В	Военнослужащим, сотрудникам МВД Украины, пожарным, персонала служб социального назначения (оперативные службы);
	Персоналу и пациентам закрытых учреждений (психиатрических учреждений, учреждений для содержания умственно отсталых лиц и т.п.);
	Персоналу и лицам, которые находятся в учреждениях исполнения наказаний;
	Персоналу сферы услуг, по специфике своей профессиональной деятельности может иметь контакт с биологическими жидкостями человека (парикмахеры, персонал салонов красоты, массажисты и т.д.), а также лицам, обучающимся по этим специальностям;
	Спортсменам;
	Лицам, которые употребляют наркотические вещества внутривенно, ВИЧ-инфикова ¬ ним, лицам с венерическими заболеваниями
	Лицам, которые часто меняют сексуальных партнеров, проституткам, гомосексуалистам;
	Молодым людям в возрасте 20-40 лет, в первую очередь женщинам;
	Больным хроническими и онкологическими заболеваниями, с хронической почечной недостаточностью.
	Лицам, которые путешествуют в регионов с высокой эпидемичностью по гепатиту В
Гриппа	Военнослужащим, строителям, работникам Государственной автомобильной инспекции Министерства внутренних дел и т.п.; Лицам, которые ухаживают за больными гриппом дома; Детям дошкольных учреждений и школьникам; Трудовым коллективам предприятий, учреждений, организации; Женщинам, предположительно, будут находиться во 2-м или 3-м триместре беременности во время эпидемии гриппа
Пневмококковой инфекции	Детям старше 2-х лет; Взрослым с нарушениями иммунного статуса и лицам пожилого возраста, особенно, проживающих в интернатах
Инфекционного заболевания	Для иммунопрофилактики которого существует вакцина, зарегистрированная в Украине лица, желающие сделать прививку в лечебно-профилактических учреждениях по направлению врача

Вакцинацию детей проводят согласно календарю прививок, с учетом возрастных особенностей иммуногенеза и реактивности организма ребенка, эпидемической ситуации, эффективности и реактогенности вакцины, возможности развития осложнений и ассоциации отдельных вакцин.

Профилактические прививки проводят в соответствии с инструкциями по применению вакцин. В городах вакцинацию здоровым детям должны проводить в кабинетах для прививок детских поликлиник, в медицинских кабинетах дошкольных учреждений и школ, детям из групп риска - в дневных стационарах поликлиник, стационарах общего профиля и специализированных отделениях. В сельской местности здоровым детям профилактические прививки проводят в ФАПах или в сельских амбулаториях семейной медицины. Детей, имеющих проблемы со здоровьем и требуют особой тактики вакцинации, направляют в центральные районные поликлиники, где специальная врачебная комиссия принимает решение о возможности и способ иммунизации таких пациентов. Запрещено проводить прививки в домашних условиях. О характере, время проведения прививки, возможные осложнения надо заранее предупредить родителей.

Непосредственно перед профилактическим прививкам врачом или фельдшером проводится медицинский осмотр ребенка с обязательной термометрией, и информируются родители или лица, их заменяющие, о возможных проявлениях побочного действия вакцин в поствакцинный период. В первичной медицинской документации (форма № 112/0) производится соответствующая запись об информировании о возможных проявлениях побочного действия вакцин, который заверяется родителями ребенка или лицами, их заменяющими, и запись врача (фельдшера) о разрешении на проведение прививки.

Факт отказа от профилактических прививок с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляется в истории развития ребенка и подписывается как родителями ребенка или лицами, их заменяющими, так и медицинским работником, о чем сообщается в территориальной CEC.

В истории развития ребенка (форма № 112/0) указывают дату прививки, дозу, серию, контрольный номер вакцины, производителя, путь введения, описывающих реакции на прививку.

Детям, не привитые в декретированные сроки из-за временных противопоказаний, вакцинацию проводят по индивидуальному графику в соответствии с рекомендациями специалистов и инструкций по применению вакцин.

В кабинете, где проводят прививки, должны быть наборы медикаментов для неотложной медицинской помощи и противошоковой терапии.

Отдельно следует остановиться на абсолютных противопоказаниях к ревакцинации детей и подростков, которые не указаны в общем списке. К ним относятся :

1) инфицированность возбудителем туберкулеза или заболевания туберкулезом в прошлом;

2) положительная или сомнительная реакция Манту на 72-часов;

3) осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидные рубцы, усиленная местная реакция - папула величиной 10 мм, некротизации инфильтрата, холодные абсцессы, гиперплазия мезентеральных лимфатических узлов, региональный лимфаденит, свищ, остеомиелит, поражения кожи по типу красной волчанки, генерализация инфекции).

После снятия временного противопоказания к вакцинации участковый педиатр проводит всестороннее обследование ребенка, изучает гемограмму, протеинограму, уровень С-реактивного протеина, анализ мочи, кала. Детям в состоянии стойкой клинико-лабораторной ремиссии по хронических и рецидивирующих заболеваний, дерматореспираторного алергоза, которые имели в анамнезе необычные аллергические реакции на предыдущие прививки или медикаментозные препараты, проводят 2 этапа подготовки к вакцинации.

На I этапе за 1-1,5 мес. до вакцинации назначают соответствующую диету, режим, санируют хронические очаги инфекции, устраняют физические и психические перегрузки.

II этап заключается в назначении за 2 суток до прививки, в день прививки и 3-4 суток после него курса премедикации, который включает антигистаминную базисную, дегидратирующую, противосудорожную, иммуномодулирующую терапию в зависимости от превалирования патологии в анамнезе.

Вакцинация - это увеличенное антигенная нагрузка на организм ребенка, после которого можно ожидать поствакцинальных реакций и осложнений. Поствакцинальный период чаще протекает бессимптомно. Однако у 5-30% привитых могут возникнуть расстройства здоровья, связанные с введением вакцин.

Это неустойчивые патологические изменения в организме, имеют временной связи с вакцинацией и практически не требуют медицинского вмешательства. Сроки возникновения ПВР обусловлены видом вакцины и местом ее введения. Как правило, на введение АКДС, АКДС, АДС, АДС-м, ШВ, вакцин против гепатита В местные и общие реакции могут наблюдаться в первые 48-72 ч в виде повышения температуры тела, изменения поведения ребенка, снижение аппетита, боли, отека и покраснение мягких тканей в месте введения вакцин. Поствакцинальные реакции делятся на обычные и сильные зависимости от состояния ребенка, повышение температуры тела (более 39 ° С - сильная общая реакция), величины гиперемии, отека или инфильтрата мягких тканей (гиперемия более 8 см, отек более 5 см, инфильтрат более 2 см - сильная местная реакция). На введение живых вакцин (против кори, паротита, краснухи) развитие ВС обусловлен в первые 48 ч действием компонентов вакцины - возможны аллергические реакции, с 6-го по 15-й день - действием возбудителей, содержащихся живая вакцина. В таких случаях возможны общие реакции в виде гипертермии, специфической сыпи на коже и слизистых оболочках, транзиторная лимфаденопатия.

Поствакцинальные осложнения (ПВУ) - это устойчивые расстройства здоровья, которые возникают в поздние сроки после вакцинации (преимущественно от 15 до 35 суток), выходящие за пределы физиологических колебаний, имеют временной связи с вакцинацией и требуют медицинского вмешательства.

В течение первых 24 часов после прививки могут наблюдаться анафилактический шок, анафилактоидные реакции, коллапс. В первые 10 дней поствакцинального периода можно диагностировать аллергические реакции со стороны кожи: генерализованную сыпь, полиморфно-экссудативную эритему, синдром Лайелла, энцефалит, энцефалопатию, полирадикулоневрит, мононеврит, серозный менингит. Энцефалитные реакции проявляются в первые 15-30 суток после прививки инактивированные и живыми вакцинами. Одновременно можно диагностировать острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитов, гипопластическая анемия, вплоть до внезапной смерти.

Вакцинация против полиомиелита может индуцировать течение первых 30 суток ассоциированный с прививкой полиомиелит у привитых и в контактных с привитыми, а также энцефаломиелит. В течение года возможны осложнения после вакцинации БЦЖ в виде усиленной местной реакции (папула более 10 мм в диаметре), некротизации инфильтрата, холодного абсцесса, гиперплазии мезентериальных лимфатических узлов, регионального лимфаденита, свищей, келоидных рубцов, поражения кожи по типу красной волчанки, остеомиелита, фликтенульозного конъюнктивита, генерализации инфекции.

В течение 5-12 суток после вакцинации против кори может развиться митигированная корь.

Если у ребенка клиника анафилактического шока, следует прекратить введение препарата, который обусловил, положить больного на бок, запрокинутом голову.

Немедленно внутривенно струйно ввести 0,1% раствор адреналина (0,01-0,015 мл / кг) на 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, преднизолон (2-5 мг / кг) или дексаметазон (0,3 - 1 мг / кг) или гидрокортизон (10-20 мг / кг), 0,1% раствор атропина сульфата (0,1 мл на год жизни) подкожно. При длительной артериальной гипотензии внутривенно капельно быстро ввести 0,2% раствор норадреналина (0,01-0,02 мл / кг) или 1% раствор мезатона (0,01-0,02 мл / кг). После стабилизации АД внутривенно капельно вводят 2,4% раствор эуфиллина (0,15-0,2 мл / кг). В состоянии клинической смерти следует проводить искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца.

В состоянии гипертермии после вакцинации ребенка помещают в проветрено помещение. Внутримышечно вводят 50% раствор анальгина и 1% раствор димедрола из расчета 0,1 мл на 1 год жизни. При гипертермии с резким покраснением кожи используют механическое охлаждение участков сонных и бедренных артерий пузырями с холодной водой или компрессами с 4,5% раствором уксуса. Когда гипертермия сопровождается спазмом периферических сосудов (выраженная бледность кожи), кожу растирают спиртом, разведенным наполовину водой, вводят 2% раствор папаверина гидрохлорида, 24% раствор эуфиллина из расчета 0,1 мл на 1 год жизни. Для купирования интоксикации вводят охлажденные до 15 ° С раствор глюкозы из расчета 5-10 мл / кг, неокомпенсан из расчета 10-20 мл / кг. Ребенка поят сладким чаем, дают ей фруктово-ягодные соки, 5% глюкозу.

В случае энцефалического синдрома наряду с гипотермическое, дезинтоксикационной терапией проводят противосудорожное и дегидратационное лечение. Внутримышечно вводят 25% раствор магния сульфата из расчета 0,2 мл / кг, 0,5% раствор седуксена из расчета 0,1 мл на год жизни, назначают хлоралгидрат в клизме от 5 - 15 мл 2% раствора детям грудного возраста, до 20 мл - детям в возрасте 1 - 6 лет, фенобарбитал в дозе 0,01 мл на 1 год жизни, начиная с острого периода, в течение 3-12 мес. В случае тяжелых судом используют натрия оксибутират (ГОМК) из расчета 50 - 100 мг / кг в 30-50 мл 5% раствора глюкозы внутривенно медленно. Если судороги развились на фоне гипертермии, вводят литическую смесь, состоящую из 2,5% раствора аминазина, 2,5% раствора пипольфена, 0,25% раствора новокаина, из расчета 2-4 мг / кг аминазина внутримышечно 4-6 раз в сутки.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Возможные осложнения при вакцинации и сроки их возникновения

• - Анафилактический шок, анафилактоидные реакции, коллапс;
• - Генерализованные высыпания, полиморфно-экссудативная эритема, синдром Лайелла и другие тяжелые формы аллергических реакций;
• - Энцефалит, энцефалопатия, полирадикулонкврит, мононеврит;
• - Средний менингит
• - энцефалитичные реакции: фебрильные судороги, афебрильные судороги
• - Острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура,
• - Агранулоцитоз, гипопластическая анемия, системные заболевания соединительной ткани;
• - Внезапная смерть;
• - Ассоциированный с прививками полиомиелит: у привитых и лиц, контактных с привитыми;
• - Осложнения после прививок вакциной БЦЖ: - лимфаденит - регионарный абсцесс - келоидный рубец;
• остеомиелит первые 24 часа

• - Онкологические заболевания
• - первичные иммунодефицитные состояния клеточного звена, комбинированная иммунологическая недостаточность, агаммаглобулинемия;
• - Иммунодепрессия, обусловлена цитостатической терапией, применением кортикостероидов более 14 суток;
• - Инфицированным ВИЧ серопозитивным;
• -Анафилактические реакции на яичный белок;
• - Анафилактические реакции на антибиотики;
• - Тяжелые поствакцинальные реакции в прошлом;
• - Неврологические нарушения:- судороги чаще 1 раза в 6 мес.;
• - Ранние формы прогрессирующих нервно мышечных заболеваний;
• - Болезни обмена, накопления;
• - Факоматозы, демиелинизирующие и дегенеративные заболевания;
• - гидроцефалия в стадии декомпенсации;
• - эпилепсия и эпилептический синдром с приступами 1 раз в 6 мес.;
• - Органические пре-и перинатальные поражения нервной системы в стадии компенсации;
• - Острые заболевания;
• - Хронические заболевания в фазе обострения;
• - Аутоиммунные заболевания;
• - Недоношенность: третьей и четвертой степени;
• - Анемия с уровнем гемоглобина ниже 80 г /

Введения живых вакцин против туберкулеза, полиомиелита, кори, эпидпаротита, краснухи можно начинать через 1 мес. после прекращения лечения.

Противопоказано введение БЦЖ вакцин, если вакцина изготовлена на основе куриного эмбриона, если в состав вакцины входит антибиотик, который ранее вызывал анафилактическую реакцию

Итак, основным принципом иммунопрофилактики инфекционных заболеваний у детей должен быть индивидуальный подход, который бы гарантировал высокий уровень вакцинированности и низкий процент поствакцинальных реакций и осложнений.

Литература:

1. Майданник В.Г. Педиатрия: Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений III - IV уровней аккредитации. 2-е изд., исп. и доп. / Харьков: Фолио, 2002. - С. 85-108, 145 - 187.

2. Седельников В.М., Безруков Л.А., Мигаль В. Практическая аллергология детского возраста. - К.: Здоровья, 1985. - 160 с

Скачать:

Предварительный просмотр:

АКТИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ. ЗНАЧЕНИЕ ВАКЦИНАЦИИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА. ПРОФИЛАКТИКА НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ТУБЕРКУЛЕЗА. ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА

Профилактика инфекционных заболеваний - это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья населения и предупреждения заболеваний. Профилактику разделяют на первичную, направленную на сохранение здоровья, предотвращения негативного воздействия факторов природной и социальной среды, которые способны вызвать патологические изменения, и вторичную, суть которой заключается в раннем выявлении заболеваний, предотвращении их прогрессированию, рецидивов и осложнений.

Выделяют неспецифическую и специфическую профилактику инфекционных заболеваний у детей. К неспецифической профилактике относятся санитарно-гигиенический режим, сбалансированное питание, массаж, гимнастика, стимуляция иммунокомпетентных клеток и восстановление или стимуляция иммунного ответа (использование адъювантов, интерферогенов, тимозина, тималина, медиаторов лимфоцитов). Специфическую профилактику подразделяют на активную (путем стимуляции иммунокомпетентных Т-и В-лимфоцитов, т.е. профилактическую иммунизацию вакцинами) и пассивную (передачу реципиенту "готового" защитного фактора путем введения иммунных сывороток иммуноглобулинов).

Профилактические прививки - одно из важнейших средств предупреждения инфекционных заболеваний.

Профилактические прививки делятся на:

1) обязательные (вакцинация по возрасту согласно Национального календаря прививок против туберкулеза, гепатита, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции, кори, паротита, краснухи)

2) по состоянию здоровья - пациентам с высоким риском возникновения и тяжелого течения инфекций, вакцинация против которых не предусмотрено в плане обязательных прививок (ветряная оспа, менингококковая, пневмококковая инфекции, грипп, гепатит А и др.)

3) прививки по эпидемическим показаниям, в эндемических и эпизоотических районах (против туляремии, бруцеллеза, желтой лихорадки, бешенства, гриппа, дифтерии, столбняка, краснухи и др.);

4) рекомендуемые (по желанию пациента) - против любого инфекционного заболевания, для иммунопрофилактики которого есть вакцина или иной медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП), зарегистрированные в Украине (против гриппа, гепатита А, ветряной оспы и др.).

Для иммунопрофилактики применяют МИБТ, созданные благодаря современным биотехнологиям. По методу изготовления и типом иммунного ответа организма на введение таких препаратов их подразделяют на вакцины и анатоксины.

В свою очередь, вакцины бывают:

1) живые, созданные из ослабленных или аттенуированных штаммов вирусов (корь, паротит, краснуха, желтая лихорадка, полиомиелит, ветряная оспа) и бактерий (микобактерия туберкулеза). Недостатками живых вакцин является возможность развития заболевания у вакцинированной лица при наличии у него иммунодефицита, а также трудности в выращивании и хранении культур микроорганизмов, вступления в результате мутаций нежелательной патогенности. Однако живые вакцины являются наиболее эффективными для иммунопрофилактики инфекций;

2) убитые (инактивированные) - содержат нежизнеспособные микроорганизмы или их фрагменты, которые сохранили способность вызывать иммунный ответ. Как пример можно привести инактивовированную полиомиелитную вакцину (ИПВ), цельноклеточные коклюшные и противогриппозные вакцины, антирабическая вакцина, вакцина против гепатита А. Недостатками таких вакцин является резкое уменьшение иммуногенной активности при гибели возбудителя и, как результат, относительно слабый иммунный ответ организма, что требует повторных введений вакцины;

3) синтетические (рекомбинантные, генно-инженерные, векторные), созданные по современным биотехнологиям. Такие вакцины качественно отличаются от простого копирования природных возбудителей, лучше очищены, содержат меньше балластных веществ, термостабильные (рекомбинантная вакцина против гепатита В, субъединичные противогриппозная вакцина и т.д.).

Анатоксины - это МИБП, которые созданы на основе инактивированных токсинов бактерий и не содержат клеток или клеточных фрагментов микроорганизмов. Наиболее эффективными считаются дифтерийный и столбнячный анатоксины и их комбинации (АДС, АДС-м, АД, АП и т.д.).

По количественному составу типов возбудителей вакцины делят на:

1) моновакцины (против туберкулеза, гепатита, кори, паротита, краснухи, полиомиелита и др.);

2) комбинированные (вакцина КПК - против кори, паротита, краснухи, вакцина КПКВ - против кори, паротита, краснухи, ветряной оспы);

3) ассоциированные - содержат клетки микроорганизмов, фрагменты клеток, анатоксины (АКДС - ассоциированная цельноклеточная вакцина против коклюша и дифтерийный и столбнячный анатоксины; АДП - ассоциированный дифтерийно-столбнячный анатоксин; АаКДС - вариант АКДС-вакцины бесклеточным коклюшным компонентом; комбинации АаКДС с инактивированным вирусом полиомиелита, поверхностным антигеном вируса гепатита В, фрагментом клеточной стенки гемофильной палочки).

Перечень документации на участки и в поликлинике для планирования, учета и анализа состояния иммунизации детского населения :

1) журнал переписи детского населения участка с отметками о прибытии и выбытии детей;

2) история развития ребенка (форма № 112/0);

3) карта профилактических прививок (форма № 063/0);

4) журнал планирования профилактических прививок (в год / квартал / месяц) на участке;

5) журнал учета отказов от профилактических прививок на участке;

6) журнал учета медицинских противопоказаний к профилактических прививок на участке;

7) журнал учета и использования МИБП в поликлинике;

8) журнал учета проводимых профилактических прививок в поликлинике (форма

№ 064/0);

9) журнал учета ПВР (поствакцинальных реакций) и ПВУ (поствакцинальных осложнений) в кабинете прививок (на участке ПВР и ПВУ учитываются в первичной медицинской документации - формы № 112/0 и 063/0).

1. Прививки по возрасту Прививки для профилактики

Возраст

Прививки против

Примечание

1 день

Гепатит В

3-7 день

Туберкулеза1

1 мес.

Гепатит В 2

3 мес.

Дифтерии, коклюша , столбняка 3

Полиомиелита 1 ОПВ

Гемофильной инфекции 5

4 мес.

Дифтерии, коклюша , столбняка 5

Полиомиелита 1 ОПВ

Гемофильной инфекции 5

Детям с высоким риском развития поствакцинальных осложнений вакцины ¬ ной АаКДС

5 мес.

Дифтерии, коклюша , столбняка 3

Полиомиелита 1 ОПВ

Гемофильной инфекции 5

Детям с высоким риском развития поствакцинальных осложнений вакцины ¬ ной АаКДС

6 мес.

Гепатит В2

12 мес.

Кори, краснухи, паротита 6

18 мес.

Дифтерии, коклюша , столбняка 33 вакциной АаКДП

Полиомиелита 1 ОПВ

Гемофильной инфекции 5

6 лет

Дифтерии, коклюша 1 ,

Полиомиелита 1 ОПВ

Кори, краснухи, паротита 6

7 лет

Туберкулеза

лет

Туберкулеза

Дифтерии, столбняка 3

Полиомиелита 1 ОПВ

15 лет

Краснухи (девочки), паротита (мальчики)"

18 лет

Дифтерии, столбняка 3

взрослые

Дифтерии, столбняка 3

1.Вакцинации подлежат все новорожденные, не имеющие к этому противопоказаний. Прививки проводятся вакциной для профилактики туберкулеза (далее - БЦЖ). Для вакцинации недоношенных, детей с массой тела> 2000 г необходимо применять вакцину для профилактики туберкулеза с уменьшенным содержанием антигена (дальше - БЦЖ-М).

Прививки для профилактики туберкулеза не проводят в один день с другими прививками. Недопустимо объединения в один день прививки для профилактики туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.

Дети, которые не были привиты в роддоме по каким-либо причинам, подлежат обязательной вакцинации в детских поликлиниках. Для вакцинации детей, не привитых в роддоме из-за наличия медицинских противопоказаний, необходимо применять вакцину БЦЖ-М или половинную дозу вакцины. Если ребенок не привит в роддоме, не через медицинские противопоказания, прививки проводится вакциной БЦЖ. Детям, которым не исполнилось 2 месяца, прививки против туберкулеза проводится без предварительной постановки пробы Манту. После исполнения ребенку двухмесячного возраста перед выполнением прививки БЦЖ необходимо провести пробу Манту. Прививка осуществляется при отрицательном результате пробы.

Ревакцинации против туберкулеза подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет с отрицательным результатом пробы Манту. Ревакцинация проводится вакциной БЦЖ.

При отсутствии поствакцинального (БЦЖ) рубчика детям с отрицательной реакцией на пробу Манту следует проводить дополнительную прививку через 2 года после вакцинации БЦЖ.

Проба Мату проводится ежегодно с 2 лет. В связи с тем, что профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок. В случае если по тем или иным причинам пробу Манту проводят после проведения профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки.

2 Вакцинации для профилактики гепатита В подлежат все новорожденные, вакцинация проводится моновалентной вакциной.

Если мать новорожденного HBsAg «-» (отрицательная), что документально подтверждено, можно начать вакцинацию ребенка в течение первых месяцев жизни или объединить с прививками против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита. В случае объединения иммунизации с прививкой против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, рекомендуются схемы: 3-4-5-18 мес. жизни или: 3-4-9 мес. жизни.

Новорожденным с массой тела

Если новорожденный ребенок в тяжелом состоянии, иммунизацию ребенка следует проводить после его улучшения перед выпиской из больницы.

Если мать новорожденного HBsAg, "+", ребенка прививают по схеме (первые сутки жизни) -1-6 месяцев. Первая доза вводится в первые 12 часов жизни ребенка независимо от массы тела. Вместе с вакцинацией, но не позднее 1-й недели жизни, в другой участок тела необходимо вводить специфический иммуноглобулин против гепатита В из расчета 40 МЕ / кг массы тела и не менее 100 МЕ. Если масса новонародженого ребенка

Если у матери новорожденного с HBsAg неопределенный HBsAg статус, прививки ребенку проводится обязательно в первые 12 часов жизни с одновременным исследованием статуса матери по HBsAg. В случае получения положительного результата у матери, профилактика гепатита В проводится как в случае прививки новорожденного ребенка от HBsAg "+" матери.

Для вакцинации детей и взрослых вне календаря прививок против гепатита В рекомендуется использовать схему 0, 1, 6 месяцев.

Не следует начинать серию вакцинации, если была пропущена доза, независимо от того, сколько времени прошло. Необходимо ввести дозы, которых не хватает по графику с соблюдением минимальных интервалов (см. раздел 1.2. "Прививка детей с нарушением календаря" этого Календаря).

3 прививки для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша по возрасту в 3,4 и 5 месяцев проводятся коклюшно - дифтерийно - столбнячной вакциной (далее - АКДС). Интервал между первым и вторым, вторым и третьим прививками АКДС вакциной равняется 30 дней. Интервал между третьей и четвертой вакцинацией должен составлять не менее 12 месяцев.

Первая ревакцинация в 18 месяцев проводится вакциной с ацелюлярным коклюшным компонентом (далее - АаКДС).

АаКДС используется для дальнейшей вакцинации детей, которые имели поствакцинальные осложнения на предыдущие прививки АКДС, а также для проведения всех прививок детям с высоким риском развития поствакцинальных осложнений по заключению вакцинальной комиссии или детского иммунолога. Дня профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита В и инфекций, которые вызываются бактерия Haemophilus influenze типа b (далее - Hib) можно использовать комбинированные вакцины (с разными вариантами комбинаций антигенов), которые зарегистрированы в Украине.

Прививка детей до 4 лет вне сроков календаря назначаются врачом из такого расчета, чтобы ребенок успел получить четырехкратную иммунизацию АКДС до 3 лет 11 месяцев и 29 дней.

Первую ревакцинацию против дифтерии и столбняка (в 6 лет) проводят анатоксином дифтерийно - столбнячным (далее - АДС), вторую (в 14 лет) и третью (в 18 лет) - анатоксином дифтерийно - столбнячным ¬ местными с уменьшенным содержанием антигена (дальше - АДС -М). Детям, привитым против столбняка по поводу травмы анатоксином столбнячным (далее - АП) в течение последних двух лет, очередную ревакцинацию проводят только против дифтерии анатоксином дифтерийным с уменьшенным содержанием антигена (далее - АД-М).

Детей в возрасте до 5 лет 11 месяцев 29 дней, которые переболели коклюшем, прививают АДС. Вакцинация проводится трехкратно с интервалом между первой и второй прививкой 30 дней, между вторым и третьим -9-12 месяцев.

Первую плановую ревакцинацию взрослых по возрасту и эпидпоказаниям, которые раньше были привиты, надо осуществлять АД-М с интервалом 5 лет после последней прививки. Дальнейшие плановые ревакцинации взрослых проводятся с минимальным интервалом 10 лет ВДП-М от предыдущей прививки АДС-М.

Подросткам и взрослым, которые ранее не были привиты или не имеют

данных по иммунизации, проводят прививку АДС-М троекратно (интервал между первой и второй прививками должен составлять 30-45 дней, между вторым и третьим - 6-12 месяцев). Ревакцинация подростков (которые прививаются вне схемы) осуществляется с минимальным интервалом 3 года после последней прививки для профилактики дифтерии и столбняка.

Для активной иммунизации против столбняка лиц старше 60 лет, не привитых последние 10 лет, следует использовать сокращенную схему вакцинации (однократное прививки АП в двойной дозе - 20 ЕФ / мл, с обязательной ревакцинацией через 12 месяцев дозой 10 ЕФ / мл) и далее каждые 10 лет без ограничения людей.

Не следует начинать серию вакцинации, если была пропущена доза, независимо от того, сколько времени прошло. Необходимо ввести дозы, которых не хватает по графику, с соблюдением минимальных интервалов.

Учитывая вероятность развития поствакцинальных реакций на введение АКДС, таких как повышение температуры тела, что может обусловить фебрильные судороги, необходимо каждый раз давать рекомендации родителям о приеме парацетамола в дозе соответственно возрасту ребенка, в течение суток после получения прививки.

4. Инактивованая вакцина для профилактики полиомиелита (далее - ИПВ) применяется для первых двух прививок, а при противопоказаниях к введению оральной полиомиелитной вакцины (далее - ОПС) - для всех последующих прививок по календарю.

Вакцина ОПВ применяется для 3-6-го прививок (третьей вакцинации и возрастной ревакцинации) при отсутствии противопоказаний к ОПС.

После прививки ОПВ предлагается ограничить инъекции, парентеральные вмешательства, плановые операции в течение 40 дней, исключить контакт с больными и ВИЧ-инфицированными.

Не следует начинать серию вакцинации, если была пропущена доза, независимо от того, сколько времени прошло. Ввести дозы, которых не хватает по графику, с соблюдением минимальных интервалов.

5 Вакцинация для профилактики Нb-инфекции, может проводиться моновакцинами и комбинированными вакцинами, содержащими Нb -компонент. При использовании Нb-вакцины и АКДС разных производителей вакцины вводятся в разные участки тела. Желательно использовать комбинированные вакцины Нb-компонентом том для первичной вакцинации.

Особенности вакцинации против Нb -инфекции детей вне календаря - см.. подраздел 1.2 "прививок ¬ для детей с нарушением " Календаря».

6 Вакцинация для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи проводится комбинированной вакциной (далее - УПК) в возрасте 12 месяцев. Вторую прививку для профилактики кори, паротита и краснухи проводят детям в возрасте 6 лет.

Детям, которые не были вакцинированы против кори, паротита или краснухи по возрасту в 12 месяцев и в 6 лет, прививки можно начинать в любом возрасте до 18 лет. В данном случае ребенок должен получить 2 дозы с соблюдением между ними минимального интервала.

Детям в возрасте 15 лет, которые получили 1 или 2 прививки против кори, но не вакцинированы против эпидпаротита и краснухи и не болели указанные инфекциями, проводится плановая прививка против эпидпаротита (мальчики) или против краснухи (девочки).

Лица старше 18 лет, которые не были ранее вакцинированы против указанных инфекций, могут быть привиты одной дозой по эпидемическим показаниям в любом возрасте до 30 лет.

Перенесенные заболевания корью, эпидемическим паротитом или краснухой не является противопоказанием к вакцинации тривакциной. Если в анамнезе перенесены две из указанных болезней, прививки нужно проводить моновакциной против той инфекции, которой ребенок не болел, Делать достоверные выводы об иммунность ребенка можно только по результатам серологических исследований: при наличии антител класса IgG к соответствующему вирусу лицо считается иммунным.

Женщины детородного возраста, которые не болели краснухой и не были против нее привиты, могут получать индивидуальные прививки по собственному желанию согласно инструкции к вакцинам.

1.2. Вакцинация детей с нарушением календаря

При решении вопроса о вакцинации детей с нарушением календаря прививок детей.

Необходимо планировать с соблюдением следующих минимальных интервалов.

Для детей от 4 месяцев до 6 лет 11 мес. 29 дней
Вакцины
	1-2-гая дозы		2-3-тья дозы		3-4-та дозы
АКДС, АаКДС	1 месяц		1 месяц		12 месяцев
АКДС	1 месяц		9 месяцев
Вакцина против полиомиелита	1 месяц		1 месяц		12 месяцев
Вакцина против гепатита В	1 месяц		1 месяц
КПК	1 год
НІЬ-вакцина	8 недель (как последняя доза): если первую дозу введено в возрасте 12-14 мес. Не вводится: если первую дозу введено в 15 мес. или более старшему в возрасте		4 недели: если первую дозу введено до 12 мес. 8 недель (как последняя доза): если возраст ребенка 12 мес. или больше и вторую дозу введено в возрасте до 15 мес. Не вводится: если первую доза введено в 15 мес. или более старшем в возрасте
Для детей возрастом от 7 до 18 лет
Вакцина	Минимальный интервал между дозами
	1 -2-га доза		2-3-тя доза		3-4-та доза
1 месяц	1 месяц		6-9 месяцев
АДС	1 год
Вакцина против гепатита В	1 месяц		1 месяц
Вакцина против полиомиелита	1 месяц		1 месяц		12 месяцев

При планировании прививок с применением отдельных вакцин или анатоксинов для профилактики различных инфекционных болезней необходимо соблюдать следующие особенности:

Сочетание препаратов для прививки
> 2 инактивированных вакцин и / или анатоксинов	Вакцины могут быть введены одновременно в разные участки тела или с любым временным интервалом
Живые вакцины + инактивированные вакцины или анатоксины
> 2 живых вакцин для парентерального введения (Кроме БЦЖ).	Вакцины могут быть введены одновременно в разные участки тела или с интервалом не менее 1 месяца

Комбинация вакцины с другими вакцинами.

При необходимости, врач имеет право ввести все вакцины, анатоксины, показанные по плану (кроме БЦЖ) за одно посещение медицинского учреждения, проводя инъекции в разные участки тела. В противном случае врач планирует такие прививки с учетом минимальных интервалов между вакцинами, анатоксинами и на основе сочетания вакцин против различных инфекционных болезней.

Прививки для профилактики	Группы риска
Ветряной оспы	Здоровым детям, которые достигли 15-месячного возраста и не болели ветряной оспой;
	Детям при поступлении в школу, которые ранее не болели ветряной оспой (согласно документации);
	Работникам здравоохранения и образования, которые имеют высокий риск инфицирования и не болели ветряной оспой
Гепатит А -	медицинским работникам;
	Персонала детских дошкольных учреждений;
	Персонала учреждений общественного питания и пищевой промышленности, который принимает участие в приготовлении (производстве), транспортировке и реализации продуктов питания;
	Военнослужащим, сотрудникам МВД Украины, пожарным, персонала служб специального назначения (оперативные службы);
	Персонала по обслуживанию водоочистительных сооружений, водопроводных сетей, по обслуживанию канализационных систем и канализационных очистных сооружений;
	Студентам медицинских учебных заведений;
	Лицам, которые принимают участие в миротворческих мероприятиях, предоставлении гуманитарной помощи т.п.;
	Лицам, которые употребляют наркотические вещества внутривенно, ВИЧ-инфицированным, лицам с венерическими заболеваниями
	Лицам, проживающим в эндемичных регионах, по гепатиту А;
	Лицам, которые путешествуют в регионы с высокой эндемического гепатита А; Лицам, которые общались с больным гепатитом А в очагах инфекции
Гепатита В	Военнослужащим, сотрудникам МВД Украины, пожарным, персонала служб социального назначения (оперативные службы);
	Персоналу и пациентам закрытых учреждений (психиатрических учреждений, учреждений для содержания умственно отсталых лиц и т.п.);
	Персоналу и лицам, которые находятся в учреждениях исполнения наказаний;
	Персоналу сферы услуг, по специфике своей профессиональной деятельности может иметь контакт с биологическими жидкостями человека (парикмахеры, персонал салонов красоты, массажисты и т.д.), а также лицам, обучающимся по этим специальностям;
	Спортсменам;
	Лицам, которые употребляют наркотические вещества внутривенно, ВИЧ-инфикова ¬ ним, лицам с венерическими заболеваниями
	Лицам, которые часто меняют сексуальных партнеров, проституткам, гомосексуалистам;
	Молодым людям в возрасте 20-40 лет, в первую очередь женщинам;
	Больным хроническими и онкологическими заболеваниями, с хронической почечной недостаточностью.
	Лицам, которые путешествуют в регионов с высокой эпидемичностью по гепатиту В
Гриппа	Военнослужащим, строителям, работникам Государственной автомобильной инспекции Министерства внутренних дел и т.п.; Лицам, которые ухаживают за больными гриппом дома; Детям дошкольных учреждений и школьникам; Трудовым коллективам предприятий, учреждений, организации; Женщинам, предположительно, будут находиться во 2-м или 3-м триместре беременности во время эпидемии гриппа
Пневмококковой инфекции	Детям старше 2-х лет; Взрослым с нарушениями иммунного статуса и лицам пожилого возраста, особенно, проживающих в интернатах
Инфекционного заболевания	Для иммунопрофилактики которого существует вакцина, зарегистрированная в Украине лица, желающие сделать прививку в лечебно-профилактических учреждениях по направлению врача

Вакцинацию детей проводят согласно календарю прививок, с учетом возрастных особенностей иммуногенеза и реактивности организма ребенка, эпидемической ситуации, эффективности и реактогенности вакцины, возможности развития осложнений и ассоциации отдельных вакцин.

Профилактические прививки проводят в соответствии с инструкциями по применению вакцин. В городах вакцинацию здоровым детям должны проводить в кабинетах для прививок детских поликлиник, в медицинских кабинетах дошкольных учреждений и школ, детям из групп риска - в дневных стационарах поликлиник, стационарах общего профиля и специализированных отделениях. В сельской местности здоровым детям профилактические прививки проводят в ФАПах или в сельских амбулаториях семейной медицины. Детей, имеющих проблемы со здоровьем и требуют особой тактики вакцинации, направляют в центральные районные поликлиники, где специальная врачебная комиссия принимает решение о возможности и способ иммунизации таких пациентов. Запрещено проводить прививки в домашних условиях. О характере, время проведения прививки, возможные осложнения надо заранее предупредить родителей.

Непосредственно перед профилактическим прививкам врачом или фельдшером проводится медицинский осмотр ребенка с обязательной термометрией, и информируются родители или лица, их заменяющие, о возможных проявлениях побочного действия вакцин в поствакцинный период. В первичной медицинской документации (форма № 112/0) производится соответствующая запись об информировании о возможных проявлениях побочного действия вакцин, который заверяется родителями ребенка или лицами, их заменяющими, и запись врача (фельдшера) о разрешении на проведение прививки.

Факт отказа от профилактических прививок с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляется в истории развития ребенка и подписывается как родителями ребенка или лицами, их заменяющими, так и медицинским работником, о чем сообщается в территориальной CEC.

В истории развития ребенка (форма № 112/0) указывают дату прививки, дозу, серию, контрольный номер вакцины, производителя, путь введения, описывающих реакции на прививку.

Детям, не привитые в декретированные сроки из-за временных противопоказаний, вакцинацию проводят по индивидуальному графику в соответствии с рекомендациями специалистов и инструкций по применению вакцин.

В кабинете, где проводят прививки, должны быть наборы медикаментов для неотложной медицинской помощи и противошоковой терапии.

Отдельно следует остановиться на абсолютных противопоказаниях к ревакцинации детей и подростков, которые не указаны в общем списке. К ним относятся :

1) инфицированность возбудителем туберкулеза или заболевания туберкулезом в прошлом;

2) положительная или сомнительная реакция Манту на 72-часов;

3) осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидные рубцы, усиленная местная реакция - папула величиной 10 мм, некротизации инфильтрата, холодные абсцессы, гиперплазия мезентеральных лимфатических узлов, региональный лимфаденит, свищ, остеомиелит, поражения кожи по типу красной волчанки, генерализация инфекции).

Временные противопоказания к вакцинации детей

После снятия временного противопоказания к вакцинации участковый педиатр проводит всестороннее обследование ребенка, изучает гемограмму, протеинограму, уровень С-реактивного протеина, анализ мочи, кала. Детям в состоянии стойкой клинико-лабораторной ремиссии по хронических и рецидивирующих заболеваний, дерматореспираторного алергоза, которые имели в анамнезе необычные аллергические реакции на предыдущие прививки или медикаментозные препараты, проводят 2 этапа подготовки к вакцинации.

На I этапе за 1-1,5 мес. до вакцинации назначают соответствующую диету, режим, санируют хронические очаги инфекции, устраняют физические и психические перегрузки.

II этап заключается в назначении за 2 суток до прививки, в день прививки и 3-4 суток после него курса премедикации, который включает антигистаминную базисную, дегидратирующую, противосудорожную, иммуномодулирующую терапию в зависимости от превалирования патологии в анамнезе.

Вакцинация - это увеличенное антигенная нагрузка на организм ребенка, после которого можно ожидать поствакцинальных реакций и осложнений. Поствакцинальный период чаще протекает бессимптомно. Однако у 5-30% привитых могут возникнуть расстройства здоровья, связанные с введением вакцин.

Поствакцинальные реакции (ПВР) - это неустойчивые патологические изменения в организме, имеют временной связи с вакцинацией и практически не требуют медицинского вмешательства. Сроки возникновения ПВР обусловлены видом вакцины и местом ее введения. Как правило, на введение АКДС, АКДС, АДС, АДС-м, ШВ, вакцин против гепатита В местные и общие реакции могут наблюдаться в первые 48-72 ч в виде повышения температуры тела, изменения поведения ребенка, снижение аппетита, боли, отека и покраснение мягких тканей в месте введения вакцин. Поствакцинальные реакции делятся на обычные и сильные зависимости от состояния ребенка, повышение температуры тела (более 39 ° С - сильная общая реакция), величины гиперемии, отека или инфильтрата мягких тканей (гиперемия более 8 см, отек более 5 см, инфильтрат более 2 см - сильная местная реакция). На введение живых вакцин (против кори, паротита, краснухи) развитие ВС обусловлен в первые 48 ч действием компонентов вакцины - возможны аллергические реакции, с 6-го по 15-й день - действием возбудителей, содержащихся живая вакцина. В таких случаях возможны общие реакции в виде гипертермии, специфической сыпи на коже и слизистых оболочках, транзиторная лимфаденопатия.

Поствакцинальные осложнения (ПВУ) - это устойчивые расстройства здоровья, которые возникают в поздние сроки после вакцинации (преимущественно от 15 до 35 суток), выходящие за пределы физиологических колебаний, имеют временной связи с вакцинацией и требуют медицинского вмешательства.

В течение первых 24 часов после прививки могут наблюдаться анафилактический шок, анафилактоидные реакции, коллапс. В первые 10 дней поствакцинального периода можно диагностировать аллергические реакции со стороны кожи: генерализованную сыпь, полиморфно-экссудативную эритему, синдром Лайелла, энцефалит, энцефалопатию, полирадикулоневрит, мононеврит, серозный менингит. Энцефалитные реакции проявляются в первые 15-30 суток после прививки инактивированные и живыми вакцинами. Одновременно можно диагностировать острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитов, гипопластическая анемия, вплоть до внезапной смерти.

Вакцинация против полиомиелита может индуцировать течение первых 30 суток ассоциированный с прививкой полиомиелит у привитых и в контактных с привитыми, а также энцефаломиелит. В течение года возможны осложнения после вакцинации БЦЖ в виде усиленной местной реакции (папула более 10 мм в диаметре), некротизации инфильтрата, холодного абсцесса, гиперплазии мезентериальных лимфатических узлов, регионального лимфаденита, свищей, келоидных рубцов, поражения кожи по типу красной волчанки, остеомиелита, фликтенульозного конъюнктивита, генерализации инфекции.

В течение 5-12 суток после вакцинации против кори может развиться митигированная корь.

Если у ребенка клиника анафилактического шока, следует прекратить введение препарата, который обусловил, положить больного на бок, запрокинутом голову.

Немедленно внутривенно струйно ввести 0,1% раствор адреналина (0,01-0,015 мл / кг) на 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, преднизолон (2-5 мг / кг) или дексаметазон (0,3 - 1 мг / кг) или гидрокортизон (10-20 мг / кг), 0,1% раствор атропина сульфата (0,1 мл на год жизни) подкожно. При длительной артериальной гипотензии внутривенно капельно быстро ввести 0,2% раствор норадреналина (0,01-0,02 мл / кг) или 1% раствор мезатона (0,01-0,02 мл / кг). После стабилизации АД внутривенно капельно вводят 2,4% раствор эуфиллина (0,15-0,2 мл / кг). В состоянии клинической смерти следует проводить искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца.

В состоянии гипертермии после вакцинации ребенка помещают в проветрено помещение. Внутримышечно вводят 50% раствор анальгина и 1% раствор димедрола из расчета 0,1 мл на 1 год жизни. При гипертермии с резким покраснением кожи используют механическое охлаждение участков сонных и бедренных артерий пузырями с холодной водой или компрессами с 4,5% раствором уксуса. Когда гипертермия сопровождается спазмом периферических сосудов (выраженная бледность кожи), кожу растирают спиртом, разведенным наполовину водой, вводят 2% раствор папаверина гидрохлорида, 24% раствор эуфиллина из расчета 0,1 мл на 1 год жизни. Для купирования интоксикации вводят охлажденные до 15 ° С раствор глюкозы из расчета 5-10 мл / кг, неокомпенсан из расчета 10-20 мл / кг. Ребенка поят сладким чаем, дают ей фруктово-ягодные соки, 5% глюкозу.

В случае энцефалического синдрома наряду с гипотермическое, дезинтоксикационной терапией проводят противосудорожное и дегидратационное лечение. Внутримышечно вводят 25% раствор магния сульфата из расчета 0,2 мл / кг, 0,5% раствор седуксена из расчета 0,1 мл на год жизни, назначают хлоралгидрат в клизме от 5 - 15 мл 2% раствора детям грудного возраста, до 20 мл - детям в возрасте 1 - 6 лет, фенобарбитал в дозе 0,01 мл на 1 год жизни, начиная с острого периода, в течение 3-12 мес. В случае тяжелых судом используют натрия оксибутират (ГОМК) из расчета 50 - 100 мг / кг в 30-50 мл 5% раствора глюкозы внутривенно медленно. Если судороги развились на фоне гипертермии, вводят литическую смесь, состоящую из 2,5% раствора аминазина, 2,5% раствора пипольфена, 0,25% раствора новокаина, из расчета 2-4 мг / кг аминазина внутримышечно 4-6 раз в сутки.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Возможные осложнения при вакцинации и сроки их возникновения

• - Анафилактический шок, анафилактоидные реакции, коллапс;
• - Генерализованные высыпания, полиморфно-экссудативная эритема, синдром Лайелла и другие тяжелые формы аллергических реакций;
• - Энцефалит, энцефалопатия, полирадикулонкврит, мононеврит;
• - Средний менингит
• - энцефалитичные реакции:
• фебрильные судороги, афебрильные судороги
• - Острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура,
• - Агранулоцитоз, гипопластическая анемия, системные заболевания соединительной ткани;
• - Внезапная смерть;
• - Ассоциированный с прививками полиомиелит:
• у привитых и лиц, контактных с привитыми;
• - Осложнения после прививок вакциной БЦЖ:
• - лимфаденит
• - регионарный абсцесс
• - келоидный рубец
• - остеомиелит первые 24 часа

Противопоказания к прививкам у детей нарушений иммунитета:

• - Онкологические заболевания
• - первичные иммунодефицитные состояния клеточного звена, комбинированная иммунологическая недостаточность, агаммаглобулинемия;
• - Иммунодепрессия, обусловлена цитостатической терапией, применением кортикостероидов более 14 суток;
• - Инфицированным ВИЧ серопозитивным;
• Анафилактические реакции на яичный белок;
• - Анафилактические реакции на антибиотики;
• - Тяжелые поствакцинальные реакции в прошлом;
• - Неврологические нарушения:
• - судороги чаще 1 раза в 6 мес.;
• - ранние формы прогрессирующих нервно мышечных заболеваний;
• - болезни обмена, накопления,
• - Факоматозы, демиелинизирующие и дегенеративные заболевания;
• - гидроцефалия в стадии декомпенсации;
• - эпилепсия и эпилептический синдром с приступами 1 раз в 6 мес.;
• - Органические пре-и перинатальные поражения нервной системы в стадии компенсации;
• - Острые заболевания;
• - Хронические заболевания в фазе обострения;
• - Аутоиммунные заболевания;
• - Недоношенность: третьей и четвертой степени;
• - Анемия с уровнем гемоглобина ниже 80 г /

Введения живых вакцин против туберкулеза, полиомиелита, кори, эпидпаротита, краснухи можно начинать через 1 мес. после прекращения лечения

Противопоказано введение БЦЖ вакцин, если вакцина изготовлена на основе куриного эмбриона, если в состав вакцины входит антибиотик, который ранее вызывал анафилактическую реакцию

Итак, основным принципом иммунопрофилактики инфекционных заболеваний у детей должен быть индивидуальный подход, который бы гарантировал высокий уровень вакцинированности и низкий процент поствакцинальных реакций и осложнений.

Литература:

1. Громадське здоровья и громадське медсестринство / Под ред. Е.Я. Склярова, В.И.Пироговой. - Киев: Здоровье, 2000. - 255 с.

2. Майданник В.Г. Педиатрия: Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений III - IV уровней аккредитации. 2-е изд., исп. и доп. / Харьков: Фолио, 2002. - С. 85-108, 145 - 187.

3. Седельников В.М., Безруков Л.А., Мигаль В. Практическая аллергология детского возраста. - К.: Здоровья, 1985. - 160 с