Мышцы

Частичная атрофия зрительного нерва (чазн). Одна из самых частых причин посещения офтальмолога: травмы глаза, их виды Диагнозы по мкб 10 офтальмология

КЛАСС VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59)

Этот класс содержит следующие блоки:
H00 -H06 Болезни век, слезных путей и глазницы
H10 -H13 Болезни конъюнктивы
H15 -H22 Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела
H25 -H28 Болезни хрусталика
H30 -H36 Болезни сосудистой оболочки и сетчатки
H40 -H42 Глаукома
H43 -H45 Болезни стекловидного тела и глазного яблока
H46 -H48 Болезни зрительного нерва и зрительных путей
H49 -H52 Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции
H53 -H54 Зрительные расстройства и слепота
H55 -H59 Другие болезни глаза и его придаточного аппарата

Звездочкой отмечены следующие категории:
H03 * Поражения века при болезнях,
H06 * Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, клас сифицированных в других рубриках
H13 * Поражения конъюнктивы при болезнях, классифицированных в других рубриках
H19 * Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифициро ванных в других рубриках
H22 * Поражения радужной оболочки и цилиарного тела при болез нях, классифицированных в других рубриках
H28 * Катаракта и другие поражения хрусталика при болезнях, классифицированных в других рубриках
H32 * Хориоретинальные нарушения при болезнях, классифицирован ных в других рубриках
H36 * Нарушения сетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках
H42 * Глаукома при болезнях, классифицированных в других рубриках
H45 * Поражения стекловидного тела и глазного яблока при болез нях, классифицированных в других рубриках
H48 * Поражения зрительного нерва и зрительных путей при болезнях, классифицированных других рубриках
H58 * Другие поражения глаза и его придаточного аппарата при болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ ВЕК, СЛЕЗНЫХ ПУТЕЙ И ГЛАЗНИЦЫ (H00-H06)

H00 Гордеолум и халазион

H00.0 Гордеолум и другие глубокие воспаления век
Абсцесс }
Фурункул } века
Ячмень }
H00.1 Халазион

H01 Другие воспаления век

H01.0 Блефарит
Исключен: блефароконъюнктивит (H10.5 )
H01.1 Неинфекционные дерматозы века
Дерматит:
аллергический }
контактный }
экзематозный } века
Дисковидная эритематозная волчанка }
Ксеродерма }
H01.8 Другие воспаления века уточненные
H01.9 Воспаление века неуточненное

H02 Другие болезни век

Исключены: врожденные пороки развития века (Q10.0 -Q10.3 )
H02.0 Энтропион и трихиаз века
H02.1 Эктропион века
H02.2 Лагофтальм
H02.3 Блефарохалазис
H02.4 Птоз века
H02.5 Другие болезни, нарушающие функцию века
Анкилоблефарон. Блефарофимоз. Сморщивание века
Исключены: блефароспазм (G24.5 )
тик (психогенный) (F95 . -)
органический (G25.6 )
H02.6 Ксантелазма века
H02.7 Другие дегенеративные болезни века и окологлазной области
Хлоазма }
Мадароз } века
Витилиго }
H02.8 Другие уточненные болезни века. Гипертрихоз века. Неудаленное инородное тело в веке
H02.9 Болезнь века неуточненная

H03* Поражения века при болезнях, классифицированных в других рубриках

H04 Болезни слезного аппарата

Исключены: врожденные пороки слезного аппарата (Q10.4 -Q10.6 )
H04.0 Дакриоаденит. Хроническая гипертрофия слезной железы
H04.1 Другие болезни слезной железы. Дакриопс. Синдром сухого глаза
Слезной железы:
киста
атрофия
H04.2 Эпифора
H04.3 Острое и неуточненное воспаление слезных протоков. Дакриоцистит (флегматозный) }
Дакриоперицистит } острый, подострый или
Каналикулит слезный } неуточненный
Исключен: дакриоцистит новорожденного (P39.1 )
H04.4 Хроническое воспаление слезных протоков
Дакриоцистит }
Слезной железы: }
каналикулит } хронический(ое)
мукоцеле }
H04.5 Стеноз и недостаточность слезных протоков. Дакриолит. Выворот слезной точки
Стеноз слезного:
канальца
протока
мешка
H04.6 Другие изменения слезных протоков. Слезная фистула
H04.8 Другие болезни слезного аппарата
H04.9 Болезнь слезного аппарата неуточненная

H05 Болезни глазницы

Исключены: врожденные пороки глазницы (Q10.7 )
H05.0 Острое воспаление глазницы
Абсцесс }
Целлюлит }
Остеомиелит } глазницы
Периостит }
Тенонит
H05.1 Хронические воспалительные болезни глазницы. Гранулема глазницы
H05.2 Экзофтальмические состояния
Смещение глазного яблока (наружное) БДУ
Кровоизлияние }
Отек } глазницы
H05.3 Деформация глазницы
Атрофия }
Экзостоз } глазницы
H05.4 Энофтальм
H05.5 Неудаленное давно попавшее в глазницу инородное тело вследствие проникающего ранения глазницы
Ретробульбарное инородное тело
H05.8 Другие болезни глазницы. Киста глазницы
H05.9 Болезнь глазницы неуточненная

H06* Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифи цированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ КОНЪЮНКТИВЫ (H10-H13)

H10 Конъюнктивит

H16.2 )
H10.0 Слизисто-гнойный конъюнктивит
H10.1 Острый атопический конъюнктивит
H10.2 Другие острые конъюнктивиты
H10.3 Острый конъюнктивит неуточненный
Исключена: офтальмия новорожденного БДУ (P39.1 )
H10.4 Хронический конъюнктивит
H10.5 Блефароконъюнктивит
H10.8 Другие конъюнктивиты
H10.9 Конъюнктивит неуточненный

H11 Другие болезни конъюнктивы

Исключен: кератоконъюнктивит (H16.2 )
H11.0 Птеригий
Исключен: псевдоптеригий (H11.8 )
H11.1 Конъюнктивальные перерождения и отложения
Конъюнктивальные:
аргирия
конкременты
пигментация
ксероз БДУ
H11.2 Рубцы конъюнктивы. Симблефарон
H11.3 Конъюнктивальное кровоизлияние. Субконъюнктивальное кровоизлияние
H11.4 Другие конъюнктивальные васкулярные болезни и кисты
Конъюнктивальные:
аневризма
гиперемия
отек
H11.8 Другие уточненные болезни конъюнктивы. Псевдоптеригий
H11.9 Болезнь конъюнктивы неуточненная

H13* Поражения конъюнктивы при болезнях, классифицированных в других рубриках

H13.0 * Филярийная инвазия конъюнктивы (B74 . -+)
H13.1 * Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Конъюнктивит (вызванный):
акантамебный (B60.1 +)
аденовирусный фолликулярный (острый) (B30.1 +)
хламидийный (А74.0 +)
дифтерийный (А36.8 +)
гонококковый (А54.3 +)
геморрагический (острый) (эпидемический) (B30.3 +)
герпесвирусный (B 00.5 +)
менингококковый (А39.8 +)
Ньюкасла (B30.8 +)
опоясывающий лишай (B02.3 +)
H13.2 * Конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках
H13.3 * Глазной пемфигоид (L12 . -+)
H13.8 * Другие поражения конъюнктивы при болезнях, классифици рованных в других рубриках

БОЛЕЗНИ СКЛЕРЫ, РОГОВИЦЫ, РАДУЖНОЙ ОБОЛОЧКИ И ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА (H15-H22)

H15 Болезни склеры

H15.0 Склерит
H15.1 Эписклерит
H15.8 Другие поражения склеры. Экваториальная стафилома. Склеральная эктазия
Исключена: дегенеративная миопия (H44.2 )
H15.9 Болезнь склеры неуточненная

H16 Кератит

H16.0 Язва роговицы
Язва:
роговицы:
БДУ
центральная
краевая
перфоративная
кольцевая
с гипопионом
Мурена

H16.1 Другие поверхностные кератиты без конъюнктивита
Кератит:
ареолярный
нитевидный
монетовидный
картообразный
звездчатый
полосчатый
поверхностный точечный
Фотокератит
Снежная слепота
H16.2 Кератоконъюнктивит
Кератоконъюнктивит:
БДУ
вызванный внешним воздействием
нейротрофический
фликтенулезный
Нодозная [узелковая] офтальмия
Поверхностный кератит с конъюнктивитом
H16.3 Интерстициальный (стромальный) и глубокий кератит
H16.4 Неоваскуляризация роговицы. Тенеподобные сосуды (роговичные). Паннус (роговичный)
H16.8 Другие формы кератита
H16.9 Кератит неуточненный

H17 Рубцы и помутнение роговицы

H17.0 Слипчивая лейкома
H17.1 Другие центральные помутнения роговицы
H17.8 Другие рубцы и помутнения роговицы
H17.9 Рубцы и помутнения роговицы неуточненные

H18 Другие болезни роговицы

H18.0 Пигментация и отложения в роговице. Кровоизлияние в роговицу. Кольцо Кайзера-Флейшера
Веретено Крукенберга. Линия Стегли
H18.1 Буллезная кератопатия
H18.2 Другие отеки роговицы
H18.3 Изменения оболочек роговицы
Складка }
Разрыв } десцеметовой оболчки
H18.4 Дегенерация роговицы. Старческая дуга. Ленточная кератопатия
Исключена: язва Мурена (H16.0 )
H18.5 Наследственные дистрофии роговицы
Дистрофия:
роговицы:
эпителиальная
гранулярная
решетчатая
пятнистая
Фукса
H18.6 Кератоконус
H18.7 Другие деформации роговой оболочки
Роговицы:
эктазия
стафилома
Десцеметоцеле
Исключены: врожденные пороки развития роговицы (Q13.3 -Q13.4 )
H18.8 Другие уточненные болезни роговицы
Анестезия }
Гипестезия } роговицы
Рецидивирующая эрозия }
H18.9 Болезнь роговицы неуточненная

H19* Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках

H20 Иридоциклит

H20.0 Острый и подострый иридоциклит
Передний увеит }
Циклит } острый рецидивирующий или подострый
Ирит }
H20.1 Хронический иридоциклит
H20.2 Иридоциклит, вызванный линзами
H20.8 Другие иридоциклиты
H20.9 Иридоциклит неуточненный

H21 Другие болезни радужной оболочки и цилиарного тела

H22* Поражения радужной оболочки и цилиарного тела при болезнях,

классифицированных в других рубриках

H22.0 * Иридоциклит при инфекционных болезнях, классифициро ванных в других рубриках
Иридоциклит при:
гонококковой инфекции (А54.3 +)
герпесвирусной инфекции (B00.5 +)
сифилисе (вторичном) (А51.4 +)
туберкулезе (А18.5 +)
опоясывающем лишае (B02.3 +)
H22.1 * Иридоциклит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Иридоциклит при:
анкилозирующем спондилите (M45 +)
саркоидозе (D86.8 +)
H22.8 * Другие поражения радужной оболочки и цилиарного тела при болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ ХРУСТАЛИКА (H25-H28)

H25 Старческая катаракта

Исключена: капсулярная глаукома с ложным отслоением хрусталика (H40.1 )
H25.0 Начальная старческая катаракта
Старческая катаракта:
коронарная
кортикальная
точечная
Субкапсулярная полярная старческая катаракта (передняя) (задняя). Водные щели
H25.1 Старческая ядерная катаракта. Бурая катаракта. Ядерная склеротическая катаракта
H25.2 Старческая морганиева катаракта. Старческая перезрелая катаракта
H25.8 Другие старческие катаракты. Комбинированные формы старческой катаракты
H25.9 Старческая катаракта неуточненная

H26 Другие катаракты

Исключена: врожденная катаракта (Q12.0 )
H26.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта
H26.1 Травматическая катаракта
При необходимости идентифицировать причину используют до полнительный код внешних причин (класс XX).
H26.2 Осложненная катаракта. Катаракта при хроническом иридоциклите
Вторичная катаракта при глазных болезнях. Glаucomаtous flecks (subcаpsulаr)
H26.3 Катаракта, вызванная лекарственными средствами
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
H26.4 Вторичная катаракта. Секундарная катаракта. Кольцо Земмеринга
H26.8 Другая уточненная катаракта
H26.9 Катаракта неуточненная

H27 Другие болезни хрусталика

Исключены: врожденные пороки хрусталика (Q12 . -)
механические осложнения, связанные с имплантирован ным хрусталиком (T85.2 )
псевдофакия (Z96.1 )
H27.0 Афакия
H27.1 Вывих хрусталика
H27.8 Другие уточненные болезни хрусталика
H27.9 Болезнь хрусталика неуточненная

H28* Катаракта и другие поражения хрусталика при болезнях, класси фицированных в других рубриках

H28.0 * Диабетическая катаракта (E10 -E14 + с общим четвертым знаком.3)
H28.1 * Катаракта при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ,
классифицированных в других рубриках
Катаракта при гипопаратиреозе (E20 . -+)
Катаракта при недостаточности питания и обезвоживании (E40 -E46 +)
H28.2 * Катаракта при других болезнях, классифицированных в других рубриках
Миотоническая катаракта (G71.1 +)
H28.8 * Другие поражения хрусталика при болезнях, классифици рованных в других рубриках

БОЛЕЗНИ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ И СЕТЧАТКИ (H30-H36)

H30 Хориоретинальное воспаление

H30.0 Очаговое хориоретинальное воспаление
Очаговый:
хориоретинит
хориоидит
ретинит
ретинохориоидит
H30.1 Диссеминированное хориоретинальное воспаление
Диссеминированный:
хориоретинит
хориоидит
ретинит
ретинохориоидит
Исключена: экссудативная ретинопатия (H35.0 )
H30.2 Задний циклит. Pаrs plаnitis
H30.8 Другие хориоретинальные воспаления. Болезнь Харада
H30.9 Хориоретинальное воспаление неуточненное
Хориоретинит }
Хориоидит }
Ретинит } БДУ
Ретинохориоидит }

H31 Другие болезни сосудистой оболочки глаза

H31.0 Хориоретинальные рубцы
Макулярные рубцы заднего полюса (послевоспалительные) (посттравматические). Солнечная ретинопатия
H31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза
Атрофия }
Склероз } сосудистой оболочки глаза
Исключены: ангиоидные полоски (H35.3 )
H31.2 Наследственная дистрофия сосудистой оболочки глаза. Хориоидермия
Дистрофия хориоидальная (центрально-ареолярная) (генера лизованная) (перипапиллярная)
Кольцеобразная атрофия сосудистой оболочки глаза
Исключена: орнитинемия (E72.4 )
H31.3 Кровоизлияние и разрыв сосудистой оболочки глаза
Хориоидальное кровоизлияние:
БДУ
экспульсивное
H31.4 Отслойка сосудистой оболочки глаза
H31.8 Другие уточненные болезни сосудистой оболочки глаза
H31.9 Болезнь сосудистой оболочки неуточненная

H32* Хориоретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

H32.0 * Хориоретинальное воспаление при инфекционных и парази тарных болезнях, классифицированных в других рубриках
Хориоретинит:
сифилитический поздний (А52.7 +)
токсоплазмозный (B58.0 +)
туберкулезный (А18.5 +)
H32.8 * Другие хориоретинальные нарушения при болезнях, клас сифицированных в других рубриках

H33 Отслойка и разрывы сетчатки

H34 Окклюзии сосудов сетчатки

G45.3 )
H34.0 Преходящая ретинальная артериальная окклюзия
H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия
H34.2 Другие ретинальные артериальные окклюзии
Пятно [бляшка] Холленхорста
Ретинальные:
артериальная окклюзия:
ветви
частичная
микроэмболия
H34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии
Ретинальная венозная окклюзия:
центральная
начальная
частичная
венозной ветви
H34.9 Ретинальная васкулярная окклюзия неуточненная

H35 Другие болезни сетчатки

H35.0 Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения
Изменения в ретинальном сосудистом рисунке
Ретинальные:
микроаневризмы
неоваскуляризация
периваскулит
варикоз
сосудистые футляры
васкулит
Ретинопатия:
БДУ
фоновая БДУ
Коутса
экссудативная
гипертензивная
H35.1 Преретинопатия. Ретролентальная фиброплазия
H35.2 Другая пролиферативная ретинопатия. Пролиферативная витреоретинопатия
H33.4 )
H35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса
Ангиоидные полосы }
Киста }
Друзы (дегенеративные) } макулы
Отверстие }
Сморщивание }
Дегенерация Кунта-Юниуса
Старческая дегенерация макулы (атрофическая) (экссудатив ная). Токсическая макулопатия
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
H35.4 Периферические ретинальные дегенерации
Дегенерация сетчатки:
БДУ
решетчатая
микрокистозная
палисадная
напоминающая по внешнему виду булыжную мостовую
ретикулярная
Исключена: с ретинальным разрывом (H33.3 )
H35.5 Наследственные ретинальные дистрофии
Дистрофия:
ретинальная (альбипунктатная) (пигментная) (желточно подобная)
тапеторетинальная
витреоретинальная
Пигментный ретинит. Болезнь Штаргардта
H35.6 Ретинальное кровоизлияние
H35.7 Расщепление слоев сетчатки. Центральная серозная хориоретинопатия. Отслойка ретинального пигментного эпителия
H35.8 Другие уточненные ретинальные нарушения
H35.9 Болезнь сетчатки неуточненная

H36* Поражения сетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках

H36.0 * Диабетическая ретинопатия (E10 -E14 + с общим четвертым знаком.3)
H36.8 * Другие ретинальные нарушения при болезнях, классифици рованных в других рубриках
Атеросклеротическая ретинопатия (I70.8 +)
Пролиферативная серповидно-клеточная ретинопатия (D57 . -+)
Ретинальная дистрофия при болезнях накопления липидов (E75 . -+)

ГЛАУКОМА (H40-H42)

H40 Глаукома

Исключены: абсолютная глаукома (H44.5 )
врожденная глаукома (Q15.0 )
травматическая глаукома при родовой травме (P15.3 )
H40.0 Подозрение на глаукому. Глазная гипертензия
H40.1 Первичная открытоугольная глаукома
Глаукома (первичная) (остаточная стадия):
капсулярная с ложным отслоением хрусталика
хроническая простая
с низким давлением
пигментная
H40.2 Первичная закрытоугольная глаукома
Закрытоугольная глаукома (первичная) (остаточная стадия):
острая
хроническая
перемежающаяся
H40.3 Глаукома вторичная посттравматическая
H40.4 Глаукома вторичная вследствие воспалительного заболевания глаза
При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код.
H40.5 Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз
При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код.
H40.6 Глаукома вторичная, вызванная приемом лекарственных средств
При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
H40.8 Другая глаукома
H40.9 Глаукома неуточненная

H42* Глаукома при болезнях, классифицированных в других рубриках

H42.0 * Глаукома при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ
Глаукома при:
амилоидозе (E85 . -+)
синдроме Лоу (E72.0 +)
H42.8 * Глаукома при других болезнях, классифицированных в других рубриках
Глаукома при онхоцеркозе (B73 +)

БОЛЕЗНИ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА И ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА (H43-H45)

H43 Болезни стекловидного тела

H43.0 Выпадение стекловидного тела (пролапс)
Исключен: синдром стекловидного тела после операции по поводу катаракты (H59.0 )
H43.1 Кровоизлияние в стекловидное тело
H43.2 Кристаллические отложения в стекловидном теле
H43.3 Другие помутнения стекловидного тела
H43.8 Другие болезни стекловидного тела
Стекловидного тела:
дегенерация
отслойка
Исключена: пролиферативная витреоретинопатия с отслойкой сетчатки (H33.4 )
H43.9 Болезнь стекловидного тела неуточненная

H44 Болезни глазного яблока

H45* Поражения стекловидного тела и глазного яблока при болезнях, классифицированных в других рубриках

H45.0 * Кровоизлияние в стекловидное тело при болезнях, класси фицированных в других рубриках
H45.1 * Эндофтальмит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Эндофтальмит при:
цистицеркоз (B69.1 +)
онхоцеркозе (B73 +)
токсокарозе (B83 .+)
H45.8 * Другие поражения стекловидного тела и глазного яблока при болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И ЗРИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (H46-H48)

H46 Неврит зрительного нерва

Оптическая(ий):
невропатия, кроме ишемической
папиллит
Ретробульбарный неврит БДУ
Исключены: ишемическая невропатия зрительного нерва (H47.0 )
невромиелит зрительного нерва [Девика] (G36.0 )

H47 Другие болезни зрительного нерва и зрительных путей

H47.0 Болезни зрительного нерва, не классифицированные в других рубриках
Сдавление зрительного нерва. Кровоизлияние в оболочку зрительного нерва. Ишемическая невропатия зрительного нерва
H47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный
H47.2 Атрофия зрительного нерва. Побледнение височной половины диска зрительного нерва
H47.3 Другие болезни диска зрительного нерва
Разрастание на диске зрительного нерва. Ложный отек диска зрительного нерва
H47.4 Поражения перекреста зрительных нервов
H47.5 Поражения других отделов зрительных путей
Болезни зрительных трактов, коленчатого ядра и области зрительной лучистости
H47.6 Поражения зрительной корковой области
H47.7 Болезни зрительных проводящих путей неуточненные

H48* Поражения зрительного нерва и зрительных путей при бо лезнях, классифицированных в других рубриках

H48.0 * Атрофия зрительного нерва при болезнях, классифициро ванных в других рубриках
Атрофия зрительного нерва при позднем сифилисе (А52.1 +)
H48.1 * Ретробульбарный неврит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Ретробульбарный неврит при:
сифилисе позднем (А52.1 +)
менингококковой инфекции (А39.8 +)
множественном склерозе (G35 +)
H48.8 * Другие поражения зрительного нерва и зрительных путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ МЫШЦ ГЛАЗА, НАРУШЕНИЯ СОДРУЖЕСТВЕННОГО ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗ, АККОМОДАЦИИ И РЕФРАКЦИИ
(H49-H52)

Исключены: нистагм и другие непроизвольные движения глаза (H55 )

H49 Паралитическое косоглазие

Исключены: офтальмоплегия:
внутренняя (H52.5 )
внутриядерная (H51.2 )
надъядерная прогрессирующая (G23.1 )
H49.0 Паралич 3-го [глазодвигательного] нерва
H49.1 Паралич 4-го [блокового] нерва
H49.2 Паралич 6-го [отводящего] нерва
H49.3 Полная (наружная) офтальмоплегия
H49.4 Прогрессирующая наружная офтальмоплегия
H49.8 Другие паралитические косоглазия. Наружная офтальмоплегия БДУ. Синдром Кернс-Сейра
H49.9 Паралитическое косоглазие неуточненное

H50 Другие формы косоглазия

H50.0 Сходящееся содружественное косоглазие. Эзотропия (альтернирующая) (монокулярная), кроме переме жающейся
H50.1 Расходящееся содружественное косоглазие. Экзотропия (альтернирующая) (монокулярная), кроме переме жающейся
H50.2 Вертикальное косоглазие
H50.3 Перемежающаяся гетеротропия
Перемежающаяся:
эзотропия }
экзотропия } альтернирующая (монокулярная)
H50.4 Другие и неуточненные гетеротропии. Содружественное косоглазие БДУ
Циклотропия. Гипертропия. Гипотропия. Микротропия. Синдром монофиксации
H50.5 Гетерофория. Альтернирующая гетерофория. Эзофория. Экзофория
H50.6 Механическое косоглазие. Синдром капсулы Брауна. Косоглазие вследствие сращений
Травматическое ограничение эластичности глазной мышцы
H50.8 Другие уточненные виды косоглазия. Синдром Дуэйна
H50.9 Косоглазие неуточненное

H51 Другие нарушения содружественного движения глаз

H51.0 Паралич взора
H51.1 Недостаточность конвергенции [конвергенция недостаточная и избыточная]
H51.2 Внутриядерная офтальмоплегия
H51.8 Другие уточненные нарушения содружественного движения глаз
H51.9 Нарушение содружественного движения глаз неуточненное

H52 Нарушения рефракции и аккомодации

H52.0 Гиперметропия
H52.1 Миопия
Исключена: злокачественная миопия (H44.2 )
H52.2 Астигматизм
H52.3 Анизометропия и анизейкония
H52.4 Пресбиопия
H52.5 Нарушения аккомодации
Внутренняя офтальмоплегия (полная) (тотальная)
Парез }
Спазм } аккомодации
H52.6 Другие нарушения рефракции
H52.7 Нарушение рефракции неуточненное

ЗРИТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И СЛЕПОТА (H53-H54)

H53 Расстройства зрения

H53.0 Амблиопия вследствие анопсии
Амблиопия, обусловленная:
анизометропией
зрительной депривацией
косоглазием
H53.1 Субъективные зрительные расстройства
Астенопия. Дневная слепота. Гемералопия. Метоморфопсия. Фотофобия. Мерцательная скотома. Внезапная потеря зрения
Зрительные радужные кольца
Исключены: зрительные галлюцинации (R44.1 )
H53.2 Диплопия. Удвоение изображения
H53.3 Другие нарушения бинокулярного зрения. Несоответствие изображения на сетчатке
Слияние изображений при стереоскопическом дефекте. Одновременное зрительное восприятие без слияния изобра жений
Угнетение бинокулярного зрения
H53.4 Дефекты поля зрения. Расширенное слепое пятно. Генерализованное сужение поля зрения
Гемионопсия (разноименная) (одноименная). Квадрантная анопсия
Скотома:
дугообразная
Бьеррума
центральная
кольцевидная
H53.5 Аномалии цветового зрения. Ахроматопсия. Приобретенная недостаточность цветового зрения. Цветовая слепота
Дейтераномалия. Дейтеранопия. Протаномалия. Протанопия. Тританомалия. Тританопия
Исключена: дневная слепота (H53.1 )
H53.6 Ночная слепота

Исключена: вследствие недостатка витамина А (E50.5 )

H53.8 Другие расстройства зрения

H53.9 Расстройство зрения неуточненное

H54 Слепота и пониженное зрение

ПримечаниеДля определения категорий нарушения зрения смниже следующую таблицу.
Исключена: преходящая слепота (G45.3 )
H54.0 Слепота обоих глаз. Нарушение зрения категории 3, 4, 5 обоих глаз
H54.1 Слепота одного глаза, пониженное зрение другого глаза
Нарушение зрения категории 3, 4, 5 одного глаза и кате гории 1 или 2 другого глаза
H54.2 Пониженное зрение обоих глаз. Нарушение зрения категории 1 или 2 обоих глаз
H54.3 Неопределенная потеря зрения обоих глаз. Нарушение зрения категории 9 обоих глаз
H54.4 Слепота одного глаза. Нарушение зрения категории 3, 4, 5 одного глаза [нормаль ная острота зрения другого глаза]
H54.5 Пониженное зрение одного глаза. Нарушение зрения категории 1 или 2 одного глаза [нормаль ная острота зрения другого глаза]
H54.6 Неопределенная потеря зрения одного глаза. Нарушение зрения категории 9 одного глаза [нормальная острота зрения другого глаза]
H54.7 Неуточненная потеря зрения. Нарушение зрения категории 9 БДУ
ПримечаниеВ нижеследующей таблице приведена классифика ция степени нарушения зрения, рекомендованная
научной группой ВОЗ по предупреждению слепоты, Женева, 6-10 ноября 1972 г(Серия технических докладов ВОЗ, N51 8, 1974).
Термин «пониженное зрение» в рубрике H54 охва тывает категории 1 и 2 приведенной таблицы, термин «слепота» — категории 3, 4 и 5, а тер мин «неопределенная потеря зрения» — категорию 9. Если учитывать также границы поля зрения, то пациенты с полем зрения не больше 10 градусов, но больше 5 градусов вокруг центральной зри тельной оси, должны быть отнесены к категории 3, а пациенты с полем зрения не более 5 граду сов вокруг центральной оси — к категории 4,да же если центральная острота зрения не нарушена.

Категория Острота зрения с максимально возможной коррекцией
нарушения зрения максимальный показатель минимальный показатель
менее чем равен или более чем
1 6/18 6/60
3/10 (0,3) 1/10 (0,1)
20/70 20/200

2 6/60 3/60
1/10 (0,1) 1/20 (0,5)
20/200 20/400

3 3/60 1/60 (счет пальцев
на расстоянии 1 м)
1/20 (0,05) 1/50 (0,02)
20/400 5/300 (20/1200)

4 1/60 (счет пальцев
на расстоянии 1м) Светоощущение
1/50 (0,02)
5/300
5 Отсутствие светоощущения
9 Неопределенная или неуточненная

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА (H55-H59)

H55 Нистагм и другие непроизвольные движения глаз

Нистагм:
БДУ
врожденный
в результате зрительной депривации
разобщенный
латентный

H57 Другие болезни глаза и его придаточного аппарата

H57.0 Аномалии зрачковой функции
H57.1 Глазная боль
H57.8 Другие неуточненные болезни глаза и придаточного аппарата
H57.9 Нарушение глаза и придаточного аппарата неуточненное

H58* Другие поражения глаза и его придаточного аппарата при болез нях, классифицированных в других рубриках

H58.0 * Аномалии зрачковой функции при болезнях, классифициро ванных в других рубриках
Феномен или зрачок Аргайла Робертсона сифилитический (А52.1 +)
H58.1 * Нарушения зрения при болезнях, классифицированных в других рубриках
H58.8 * Другие нарушения глаза и его придаточного аппарата при болезнях, классифицированных в других рубриках
Сифилитическая окулопатия НКДР:
врожденная
ранняя (А50.0 +)
поздняя (А50.3 +)
ранняя (вторичная) (А51.4 +)
поздняя (А52.7 +)

H59 Поражения глаза и его придаточного аппарата после медицинских процедур

Исключены: механическое осложнение от:
интраокулярной линзы (T85.2 )
других глазных протезных устройств, имплантата
и трансплантата (T85.3 )
псевдофакия (Z96.1 )
H59.0 Синдром стекловидного тела после операции по поводу ката ракты
H59.8 Другие поражения глаза и его придаточного аппарата после медицинских процедур
Хориоретинальные рубцы после операции по поводу отслойки сетчатки
H59.9 Поражение глаза и его придаточного аппарата после меди цинских процедур неуточненное

Диагноз с кодом H00-H59 включает 11 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

H00-H06 — Болезни век, слезных путей и глазницы
Содержит 7 блоков диагнозов.
H10-H13 — Болезни конъюнктивы
Содержит 3 блока диагнозов.
H15-H22 — Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела
Содержит 8 блоков диагнозов.
H25-H28 — Болезни хрусталика
Содержит 4 блока диагнозов.
H30-H36 — Болезни сосудистой оболочки и сетчатки
Содержит 7 блоков диагнозов.
H40-H42 — Глаукома
Содержит 2 блока диагнозов.
H43-H45 — Болезни стекловидного тела и глазного яблока
Содержит 3 блока диагнозов.
H46-H48 — Болезни зрительного нерва и зрительных путей
Содержит 3 блока диагнозов.
H49-H52 — Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции
Содержит 4 блока диагнозов.
Исключены: нистагм и другие непроизвольные движения глаза (H55).
H53-H54 — Зрительные расстройства и слепота
Содержит 2 блока диагнозов.
H55-H59 — Другие болезни глаза и его придаточного аппарата
Содержит 4 блока диагнозов.

Этот класс содержит следующие блоки:

H00-H06 Болезни век, слезных путей и глазницы
H10-H13 Болезни конъюнктивы
H15-H22 Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела
H25-H28 Болезни хрусталика
H30-H36 Болезни сосудистой оболочки и сетчатки
H40-H42 Глаукома
H43-H45 Болезни стекловидного тела и глазного яблока
H46-H48 Болезни зрительного нерва и зрительных путей
H49-H52 Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции
H53-H54 Зрительные расстройства и слепота
H55-H59 Другие болезни глаза и его придаточного аппарата

Звездочкой отмечены следующие категории:

H03* Поражения века при болезнях, классифицированных в других рубриках
H06* Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицированных в других рубриках
H13* Поражения конъюнктивы при болезнях, классифицированных в других рубриках
H19* Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках
H22* Поражения радужной оболочки и цилиарного тела при болезнях, классифицированных в других рубриках
H28* Катаракта и другие поражения хрусталика при болезнях, классифицированных в других рубриках
H32* Хориоретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
H36* Нарушения сетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках
H42* Глаукома при болезнях, классифицированных в других рубриках
H45* Поражения стекловидного тела и глазного яблока при болезнях, классифицированных в других рубриках
H48* Поражения зрительного нерва и зрительных путей при болезнях, классифицированных других рубриках
H58* Другие поражения глаза и его придаточного аппарата при болезнях, классифицированных в других рубриках

Печатать

Первого октября 2014 г. в США вступает в силу версия кодировки диагнозов - Международная Классификация Заболеваний, 10-е издание, Клиническая Модификация, (the International Classification of Diseases,10th Edition, Clinical Modification (ICD-10-CM)). В России она используется с 1999 года. Эта версия значительно отличается от принятой до сих пор в США ICD-9. Существенно изменен, в частности, седьмой - офтальмологический - раздел, посвященный исключительно заболеваниям глаз и придаточного аппарата. В версии ICD-9 органы чувств (орган зрения и орган слуха) были включены в раздел по нервной системе. В ICD-10 же оба органа рассматриваются отдельно, каждый - в своём разделе, хотя кодировки в этих разделах и начинаются с одной и той же латинской буквы H (см. таблицу 1).

Таблица 1. Блоки седьмого раздела ICD-10

Коды	Глазные заболевания
	Заболевания век, слезных органов и глазницы (орбиты)
	Заболевания конъюнктивы
	Заболевания склеры, роговицы, радужной оболочки глаза и цилиарного тела
	Заболевания хрусталика
	Заболевания сосудистой оболочки и сетчатки
	Глаукома
	Заболевания стекловидного тела и глазного яблока
	Заболевания зрительного нерва и зрительных путей
	Заболевания глазных мышц, бинокулярных функций, аккомодации и рефракции
	Нарушение зрения и слепота
	Другие расстройства глаз и придатков
	Прочие интраоперационные и послеоперационные осложнения, а также заболевания глаз и придатков, неклассифицированные ранее.

Большая специфичность и новые термины

В ICD-10 терминология обновлена, чтобы приблизить ее к медицинским реалиям. Так, она позволяет применить сочетающиеся однократные коды для описания двух близких состояний. В дополнение к большей специфичности, в ICD-10-СМ присутствуют отдельные коды для многих заболеваний левого и правого глаза (латерализация). В седьмом разделе многие заболевания перечислены для правого глаза, левого глаза, обоих глаз и для случая, когда глаз не указан. Многие заболевания век различаются по тому, какое веко поражено: правое верхнее, левое верхнее, правое нижнее или левое нижнее. К тому же, в соответствии с концепцией ICD-10, послеоперационные осложнения в случае операций на глазах перечислены в офтальмологическом разделе.

Термин «старческая катаракта» заменен в ICD-10 термином «возрастная катаракта». Катаракты собраны в блоке H25-H28 «Заболевания хрусталика». Термин «ядерный склероз» заменен на «возрастную ядерную катаракту». Имеются коды отдельно для младенческой и юношеской катаракт, а также для травматической, медикаментозной и вторичной катаракт.

Коды для глаукомы

В ICD-10 кодировка глаукомы претерпела некоторые изменения по сравнению с ICD-9: например, необходимо добавлять седьмой знак для описания стадии глаукомы вместо указания дополнительного диагностического кода. Прежде всего, выбирается форма глаукомы из нижеследующего списка:
. Глаукома при заболеваниях, классифицированных в других разделах;
. Подозрение на глаукому (подразделы, существующие в ICD-9 под заглавием «пограничная глаукома», теперь находятся здесь).
. Открытоугольная.
. Анатомически узкий угол (подозрение на первичную закрытоугольную глаукому).
. Низкое давление.
. Первичная закрытоугольная глаукома.
. Вторичная глаукома, вызванная медикаментами, воспалением глаз, травмой или прочими нарушениями.
. Другая указанная форма или
. Неуказанная форма.

Укажите глаз - левый, правый, оба или без указания конкретного глаза. В самом конце седьмой знак указывает на стадию:
. 0 - неуказанная;
. 1 - легкая;
. 2 - умеренная;
. 3 - тяжелая или
. 4 - неопределенная.

Указание стадии не требуется для всех случаев обозначения глаукомы, но когда это необходимо, то указывается возле кода категории.

Добавление латерализации и стадии сделало общее число глаукомных кодов в ICD-10 огромным. Если у пациента имеются разные формы глаукомы слева и права или если заболевание находится на разной стадии в каждом глазу, то приписываются два отдельных кода (для каждого глаза), с использованием правильной кодировки для указания латерализаци и стадии.

Кодировка и латерализация

У многих заболеваний век в ICD-10 есть отдельные коды для верхнего и нижнего, а также правого и левого века (см. таблицу 2).

Таблица 2. Пример кодировки при латерализации

Например, блефарит классифицируется отдельно для правого верхнего, правого нижнего, правого неуказанного, левого верхнего, левого нижнего и левого неуказанного глаза. Отдельный код существует для неуказанного глаза и неуказанного века. К тому же, по аналогии с другими заболеваниями, у блефарита нет «двустороннего» кода. Если у пациента больны оба глаза, то выбираются коды для левого и правого глаза отдельно.

Глазные травмы и осложнения

Кодировка травм глаз приводится в 19-ом разделе. В отличие от каталога кодов ICD-9 раздел по травмам в ICD-10 не разбит по видам травм. Этот раздел составлен скорее по анатомическим признакам, а уже затем - по видам травм.

Например, рваная рана без наличия инородного тела левого века и периокулярной зоны кодируется диагностическим кодом S01.112. Кодировка травм в ICD-10 требует указать седьмой знак для описания количества раз, когда пациент наблюдался по поводу своей травмы (например, либо первоначальный визит, либо последующее наблюдение). Первоначальная диагностика этой травмы будет обозначена в мед. документации как S01.112A. При динамическом наблюдении используется тот же самый код, но изменяется только седьмой знак, поэтому при последующих диагностированиях код будет S01.112D.

ICD-10 включает интраоперационные и послеоперационные осложнения в соответствующем разделе, что отличает ICD-10 от ICD-9. В офтальмологическом разделе эти осложнения указаны в блоке H59, который содержит 57 диагностических кодов для патологий глаз после катарактальной хирургии, для интраоперационных кровоизлияний и гематом глаз и придаточного аппарата, для случайного прокола или разрыва в глазу или придаточном аппарате, для послеоперационного кровоизлияния, для воспаления (инфицирования), для хориоретинального рубца после лечения отслойки сетчатки, а также для других интра- и постоперационных осложнений, не классифицировавшихся ранее. Большая часть этих кодов требует учета латерализации. Например, код H59.111 - это «Интраоперационное кровоизлияние и гематома правого глаза и придатков, осложняющие офтальмологические манипуляции».

Седьмой знак

Роль седьмого знака отличается в разных разделах. В офтальмологическом разделе он обозначает стадию глаукомы. В разделе травм он может указывать на то, наблюдает ли врач пациента в первый раз по поводу травмы или это - последующий визит. Седьмой знак имеет другое значение при некоторых видах разрывов. Коды заболеваний, вызванные внешними причинами, соответствующие кодам E в ICD-9, находятся в 20-м разделе и их количество значительно возросло.

Введение ICD-10, являющейся в настоящее время нормативным документом во многих странах, полностью изменило ранее существовавшую систему кодирования - с 3-, 4- и 5-значных кодов до кодов, которые могут иметь от 3 до 7 знаков.

К счастью, патология зрительного нерва, - проводника электрохимических сигналов от сетчатки к зрительной коре мозга, - в офтальмологической практике встречается относительно редко; согласно медико-статистическим данным, доля такой патологии в общем потоке глазных болезней не превышает 1-1,5%. Однако каждый пятый (по другим источникам, каждый четвертый) из таких случаев заканчивается необратимой слепотой вследствие атрофии зрительного нерва.

Атрофия, - «оптическая нейропатия», органическая дегенерация нейронных волокон зрительного нерва из-за выраженного дефицита его питания и кровоснабжения, - может быть как полной, так и частичной. В последнем случае наблюдается глубокое снижение всех зрительных функций, включая нарушения цветовосприятия, сужение полей зрения и пр.; при офтальмоскопии выходящий в макулярную область сетчатки («желтое пятно», наиболее чувствительное к свету) диск зрительного нерва выглядит бледнее обычного.

Причины атрофии зрительного нерва

Этиологическими причинами оптической нейропатии могут быть различные хронические или острые заболевания глаз, патология центральной нервной системы, офтальмотравмы, общие интоксикации, тяжелые системные заболевания (эндокринные, аутоиммунные и т.п.).

Среди собственно офтальмопатических факторов, под влиянием которых может начаться атрофия зрительного нерва, лидируют глаукома различных форм; пигментная ретинальная (сетчаточная) дистрофия; всевозможные закупорки питающих сетчатку артерий и отводящих вен (например, окклюзия ЦАС, центральной артерии сетчатки); близорукость в сильной степени; увеиты, ретиниты, невриты, орбитальные васкулиты и другие воспаления. Кроме того, зрительный нерв может вовлекаться и атрофироваться в процессе развития онкопатологии, - в частности, при первичном орбитальном раке, менингиоме или глиоме зрительного нерва, невриноме или нейрофиброме, остеосаркоме, саркоидозе.

К заболеваниям ЦНС, провоцирующим или «запускающим» атрофические процессы в зрительном нерве, относятся, в основном, опухоли гипофиза, хиазмы (сдавливающие перекресты зрительных нервов), инфекционно-воспалительные процессы мозговых оболочек (энцефалиты, менингиты, арахноидиты) и общий абсцесс головного мозга, демиелинизирующие заболевания (напр., рассеянный склероз), черепно-мозговые травмы и ранения в челюстно-лицевой области, особенно с непосредственным механическим повреждением зрительного нерва.

В некоторых случаях провоцирующим фоном и патогенной почвой оптической нейропатии становится системный атеросклероз, хроническое недоедание и истощение, авитаминозы и анемии, отравления токсическими веществами (наиболее яркими примерами могут послужить нередкие отравления метилом при употреблении суррогатных спиртных напитков, а также интоксикация никотином, инсектицидами, лекарственными препаратами), массивная кровопотеря (например, при обширных внутренних кровоизлияниях), сахарный диабет и другая эндокринопатия, красная волчанка, гранулематоз Вегенера и иные аутоиммунные расстройства.

В некоторых случаях зрительный нерв атрофирован уже при рождении (как правило, это встречается при тяжелой хромосомной патологии с грубыми скелетными и черепными деформациями, например, при акро-, микро- и макроцефалиях, болезни Крузона и других генетически обусловленных аномалиях внутриутробного развития.

Наконец, довольно велика доля случаев (до 20%), когда непосредственные причины атрофии зрительного нерва установить не удается.

Классификация атрофии зрительного нерва

Как показано выше, оптическая нейропатия может быть как врожденной, так и приобретенной. В соответствии с этим, различают наследственные формы, классифицируя их по типу наследования: аутосомно-доминантная, аутосомно-рецессивная, митохондриальная.

Аутосомно-доминантная атрофия зрительного нерва может быть выражена в различной степени и в некоторых случаях наблюдается в комбинации с врожденной глухотой. Аутосомно-рецессивная атрофия входит в структуру ряда хромосомных синдромов (синдромы Вольфрама, Кенни-Коффи, Йенсена, Розенберга-Чатториана и др.).

Митохондриальная форма атрофии встречается при мутировании митохондриальной ДНК (наследственная оптическая нейропатия Лебера).

Приобретенная оптическая нейропатия также может развиваться в силу различных причин и по разному типу. Так, в основе первичной атрофии лежит длительное механическое сдавление нейронного зрительного канала, при этом диск зрительного нерва при исследовании глазного дна может выглядеть интактным, неповрежденным, с нормативно-четкими границами.

Вторичная атрофия может быть следствием отечности диска зрительного нерва, которая, в свою очередь, выступает одним из следствий патологии сетчатки или самого нерва. Перерождение и вытеснение специализированной, функциональной нейронной ткани нейроглиальной тканью имеет более выраженные и очевидные офтальмоскопические корреляты: наблюдаемый диск зрительного нерва в этом случае, как правило, увеличен в диаметре, границы его утрачивают четкость. При глаукоме, осевым симптомом которой является хронически повышенное давление внутриглазной жидкости, к атрофии зрительного нерва приводит развивающийся коллапс решетчатой пластинки склеры.

Существенное диагностическое значение имеет наблюдаемый оттенок диска зрительного нерва. Так, начальная, частичная и полная атрофия зрительного нерва при офтальмоскопии выглядят по-разному: в начальной стадии отмечается незначительное побледнение диска при обычной окраске самого нерва, при частичной - диск зрительного нерва бледнеет в отдельных сегментах и, наконец, полная атрофия наблюдается как тотальное и равномерное побледнение ДЗН в сочетании с сужением питающих глазное дно кровеносных сосудов.

Различают также восходящую и нисходящую форму атрофии (при восходящей атрофический процесс в нерве инициируется повреждением ретинальной ткани, при нисходящей - начинается в волокнах самого зрительного нерва). В зависимости от распространенности процесса атрофию делят на одно- и двустороннюю; по характеру развития - на стационарную (стабильную) и прогрессирующую, что может быть диагностировано путем регулярных офтальмологических наблюдений в динамике.

Код по МКБ-10

В международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) атрофия зрительного нерва имеет код H 47.2

Симптомы атрофии

Одним из главных признаков начинающейся атрофии зрительного нерва служит некорригируемое снижение остроты и качества зрения: компенсировать снижение зрительных функций, обусловленное атрофическим процессом в нерве, не удается ни очками, ни контактными линзами. Быстро прогрессирующая атрофия зрительного нерва может результировать полной неизлечимой слепотой по истечении нескольких месяцев или даже дней. При частичной атрофии органическая деградация и нарастающая функциональная несостоятельность органов зрения останавливаются на определенном уровне и стабилизируются (причины такой стабилизации зачастую также остаются неясными).

Поля зрения сужаются, как правило, за счет выпадения периферического («бокового») зрения - развивается т.н. синдром тоннельного зрения. Нарушения цветовосприятия касаются, в основном, красно-зеленого и желто-синего градиентов общего спектра. Могут появляться скотомы, т.е. слепые зоны в поле относительно сохранного зрения.

Достаточно типичным для оптической нейропатии является т.н. зрачковый дефект: ослабление реакции зрачка на свет при сохранной общей согласованности зрачковых реакций. Зрачковый дефект может быть односторонним или выявляться на обоих глазах одновременно.
Какая бы симптоматика ни сопровождала атрофию зрительного нерва, констатироваться она должна только в ходе профессионального офтальмоскопического обследования и интерпретироваться квалифицированным специалистом-офтальмологом.

Диагностика ЧАЗН

Помимо визуальной офтальмоскопии, решающее диагностическое значение могут приобретать любые сведения, касающиеся преморбидного (доболезненного) периода жизни пациента: фармакологическая группа и дозировки принимаемых ранее лекарственных средств, перенесенные интоксикации и общие заболевания, аутодеструктивные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, нездоровый образ жизни), пережитые ЧМТ (черепно-мозговые травмы), фоновая резидуальная патология ЦНС и пр.
Непосредственное обследование включает констатацию или исключение экзофтальма («выпучивание», смещение глазного яблока кпереди), изучение зрачковых и роговичных рефлексов, подвижности глазного яблока, общей остроты и полей зрения (визиметрия, периметрия), диагностику цветоощущения.

Как указано выше, одним из наиболее информативных диагностических критериев является внешний вид диска зрительного нерва при офтальмоскопии глазного дна: окраска, четкость границ, диаметр, однородность, деформация, экскавация («изрытость») поверхности ДЗН, симптом Кестенбаума (сокращение обычного количества мелких капилляров на диске), калибр, оттенок и линейность/извитость ретинальных артерий и вен. Может также понадобиться дополнительное томографическое исследование в том или ином режиме (лазерное сканирование, оптическая когерентная томография), электрофизиологическое исследование для измерения порогов чувствительности и лабильности зрительного нерва. При атрофии, обусловленной глаукомой, обязательным является измерение и контроль ВГД (внутриглазного давления), в т.ч. в суточном и нагрузочном режимах.

Объемная орбитальная онкопатология диагностируется методом обзорной рентгенографии. При необходимости детального изучения циркуляции и гемодинамики в сосудистой системе назначается флуоресцентная ангиография (один из методов контрастной рентгенографии) и/или УЗИ в доплерографическом варианте. В целях уточняющей диагностики привлекаются консультанты смежных специальностей, прежде всего неврологи, онкологи, нейрохирурги, при наличии системного васкулита - ревматологи, и др.; назначаются визуализирующие методы исследования черепа и головного мозга (рентгенография, КТ, МРТ).

Окклюзии ретинальных сосудов (артерий, вен) требуют подключения сосудистого хирурга. При наличии инфекционной симптоматики назначаются лабораторные анализы (ИФА, ПЦР).

Атрофию зрительного нерва следует дифференцировать с периферической катарактой (помутнение хрусталика) и амблиопией («синдром ленивого глаза»).

Лечение частичной атрофии зрительного нерва

Принцип этиопатогенетической медицины требует выявления и максимально возможного устранения причин болезни; поскольку оптическая нейропатия гораздо чаще является следствием и проявлением иных заболеваний, нежели автономной и изолированной патологией, терапевтическая стратегия должна начинаться с лечения основного заболевания.

В частности, пациентам с интракраниальной (внутричерепной) онкопатологией, гипертензией, установленными аневризмами сосудов мозга - рекомендуется, прежде всего, нейрохирургическое вмешательство соответствующей направленности.

Консервативное же лечение при атрофии зрительного нерва ориентируется на стабилизацию и сохранение функционального статуса зрительной системы в той степени, в которой это возможно в данном конкретном случае. Так, могут быть показаны различные противоотечные и противовоспалительные мероприятия, в частности, ретро- или парабульбарные инъекции (введение препаратов дексаметазона, соотв., за или рядом с глазным яблоком), капельницы с растворами глюкозы и хлористого кальция, диуретики (мочегонные, напр., лазикс). По показаниям назначаются также инъекции стимуляторов гемодинамики и питания зрительного нерва (трентал, никотинат ксантинола, атропин), никотиновая кислота внутривенно, эуфиллин; витаминные комплексы (особенно важны витамины группы В), экстракты алоэ и стекловидного тела, таблетированный циннаризин, пирацетам и т.п. При глаукоматозной симптоматике применяются средства, снижающие внутриглазное давление (напр., инстилляции пилокарпина).

Достаточно эффективными при атрофии зрительного нерва являются физиотерапевтические методы, такие как иглорефлексотерапия, лазерная или электростимуляция, различные модификации методики электрофореза, магнитотерапия и т.п.). Однако если зрения снижено глубже, чем до 0,01, любые принимаемые меры оказываются, к сожалению, безрезультатными.

Прогноз и профилактика атрофии зрительного нерва

Степень излечимости и возможности реабилитации при практически любой офтальмопатологии решающим образом зависит от того, насколько своевременно обратился пациент и насколько квалифицированно, точно и полно установлен диагноз. Если адекватное лечение начинается на самых ранних стадиях атрофии зрительного нерва, вполне возможным является стабилизации, а в некоторых случаях и частичная реабилитации зрительных функций. Полное их восстановление на сегодняшний день остается за рамками имеющихся терапевтических возможностей. При быстро прогрессирующей атрофии весьма вероятным исходом является тотальная слепота.

Профилактической мерой, эффективной в отношении атрофии зрительного нерва, является «всего-навсего» своевременное лечение любых острых или хронических заболеваний, какой бы системы организма они ни касались: зрительной, нервной, опорно-двигательной, иммунной, эндокринной и т.д. Безусловно, следует избегать интоксикаций, особенно описанных выше добровольных отравлений алкоголем или никотином. Любые массивные кровопотери требуют адекватной компенсации.

И, разумеется, даже незначительная тенденция к ухудшению зрения требует незамедлительной консультации врача-офтальмолога.

Артифакией глаз называют состояние, при котором в органе зрения присутствует искусственный хрусталик. Соответственно и сам глаз называют артифакичным. Такой способ коррекции выбирается в терапии некоторых заболеваний, которые приходится корректировать и лечить с применением интраокулярных линз. Что такое артифакия глаза выясним в статье.

Что это такое артифакия глаза у взрослых, как лечить

Артифакия глаза

Артифакия глаза является состоянием органа зрения, при котором из-за показаний был вставлен искусственный хрусталик. Такой тип коррекции считается более приемлемым, чем коррекция очками, так как на физиологическом уровне устраняет зависимость пациента от очков, не сужая поле зрения, как это происходит со съемным аксессуаром для зрения.

Артифакия не дает периферической скотомы, темных пятен, искажения предметов. Изображение формируется в области сетчатки, если применяется ИОЛ, причем в нормальной величине. На данный момент разработано много конструкций, при которых искусственные хрусталики корректируют различные отклонения в зрении вплоть до глаукомы и катаракты.

Узнайте, почему появляется ангиопатия сетчатки глаза у ребенка и что можно сделать с таким заболеванием в .

При некоторых патология, если их запустить и довести до полного помутнения естественного, родного хрусталика, то наступает слепота. Такое состояние скорректировать ИОЛ уже нельзя.

Также полезно будет узнать про проведение и расшифровку .

Принципы крепления ИОЛ

В целом на данный момент выделяют три типа хрусталиков. Они соответственно имеют и различные конструкции, принципы крепления:

Переднекамерные ИОЛ . Располагают их в передней камере с опорой в углу. Такому типу линз приходится контактировать с теми областями, которые являются наиболее чувствительными – то есть с радужкой и роговицей. Эти линзы имеют существенный недостаток – они провоцируют проявление синехий в углу области расположения. Собственно, поэтому их используют достаточно редко на данный момент.
Зрачковые ИОЛ . Их также называют пупиллярными, ирис-клипс-линзами, ИКЛ. В зрачок они вставляются по принципу клипсы. Удержание элемента осуществляется за счет задних и передних гаптических, то есть опорных элементов. Первой такую линзу создали наши ученые – Федоров и Захаров. Их линзы применялись еще в 60 годах прошлого века, когда наилучшим способом устранения катаракты считалась интракапсулярная экстракция. Основной недостаток такой линзы – возможность вывиха опорного элемента или даже всего искусственного хрусталика.
Заднекамерные или ЗКЛ . Помещаются непосредственно в сумку хрусталика только после его полного удаления или хотя бы его ядра. Устраняются при экстракапсулярной экстракции и кортикальные массы. Такой тип ИОЛ занимает место удаленной части данного отдела, вживаясь в естественное анатомически правильное строение оптической системы глаза. Данный тип линз помогает обеспечить человека наибольшим качеством видения изображения. Заднекамерные лучше остальных видов линз укрепляются в области размещения и создают условия для создания крепкого барьера между передним и задним отделом глаза. Этот же тип линзы помогает предупредить и развитие таких патологий, как отслоение сетчатки, и так далее. ЗКЛ имеют контакт только с капсулой, где располагался естественный хрусталик. Там нет сосудов или нервных окончаний, а потому воспаление в принципе развиться не может. Именно поэтому такая разновидность изделия считается наиболее оптимальной по качеству и безопасности использования. Соответственно он и чаще остальных типов используется в офтальмологической хирургии.

Заднекамерная артифакия глаза

Артифакия глаза подразумевает использование любого из перечисленных изделий для коррекции зрения хирургическим путем. Материалом для ИОЛ служат обычно наиболее гипоаллергенные жесткие – полиметилметакрилат, лейкосапфир и другие, а также мягкие аналоги из силикона, гидрогеля, силиконгидрогеля, сополимера коллагена, полиуретанметакрилата и так далее.

Выполняют изделия мультифокального типа или цилиндрического:

Мультифокальные помогают скорректировать близорукость, дальнозоркость или устранить последствия катаракты.
Цилиндрические или торические ИОЛ используются для коррекции астигматизма.

Иногда требуется введение в один глаз сразу двух интраокулярных линз. Так делают, если оптика парного глаза не способна совместиться с оптикой артифакичного глаза. Именно поэтому может быть принято решение о введении в область еще одной линзы для коррекции сложившейся ситуации. Применяется соответственно еще одна линза, которая имеет степень коррекции с недостающей диоптрийностью.

Про линзы для очков при астигматизме, их подбор и рекомендации по выбору можно узнать в .

Если подытожить сказанное, то артифакия глаза – это способ коррекции зрения, при котором применяется одна или несколько ИОЛ для коррекции зрения и устранения патологий, которые невозможно вылечить любым другим способом.

Подберите раствор для контактных линз по мнению специалистов и по отзывам .

ИОЛ – это биосовместимые элементы, которые, как правило, не имеют последствий после введения в нужную область. Такой тип линз вводится в глаз через микроразрез, если изделие из мягкого материала, или через больший разрез, если применяется жесткий материал. Данный фактор решается врачом, который подбирал вам линзы. Операция требует предварительного устранения пораженного хрусталика или его части. Чем раньше будет произведена процедура – тем меньше будет последствий для пациента.

Узнайте, какие контактные линзы стоит выбрать и как правильно подобрать по .

На видео – как устроен глаз

Код по мкб 10

Код по МКБ у такого состояния отсутствует, так как артифакия не является патологическим состоянием или заболеванием, а скорее относится к периоду выздоровления. Соответственно если операция прошла успешно и осложнений не развилось, то код по МКБ 10 не присваивается. Но в ряде случаев предусматривается кодировка при следующих патологиях:

Как с этим жить, что делать

Собственно, если нет осложнений у взрослых, то правил пользования у такого изделия нет. Но бывают случаи, когда ИОЛ либо была неправильно установлена, либо неправильно подобрана. В таких случаях необходимо идти к врачу за консультацией и искать пути решения проблемы.

Также стоит узнать про капли для расширения зрачков .

Второй возможный нюанс – постепенно зрение может ухудшиться, например, развивается видение как через туман. Это может свидетельствовать об образовании пленки из специфического белка. Такой вид дефекта требует чистки и применения особых медикаментов, которые помогают предотвратить и устранить такие отложения на поверхности.