Реклама на портале

Что такое легочный инфаркт. Что такое инфаркт легкого. Методика борьбы с недугом

Заболевание, развивающееся после появления тромба в артериях легких или периферических вен, называется инфаркт легкого . Тромб может механически закупорить сосуд: как в легком, так и в других органах. В медицине этот процесс носит название эмболии или тромбоза.

Давление в артерии возрастает и приводит к кровоизлиянию в легкие. Когда стенка легочной артерии или ее ответвления поражаются воспалительными или склеротическими процессами также возникает тромбоз. Размеры пораженного сосуда определяют степень тяжести заболевания. Определенную роль играют и состояние сердечной мышцы, скорость развития вторичной эмболии.

Тромбоз одной ветки легочной артерии провоцирует спазм других ответвлений из-за выделения серотонина и гистамина: насыщение кислородом венозной крови блокируется. Концентрация углекислоты в крови вызывает одышку. Уменьшение объема сосудов легких быстро увеличивает давление и нагрузку на сердце со всеми признаками сердечной недостаточности.

Механическая закупорка артерий ведет к ишемии ткани легких, ухудшению проницаемости сосудов проблемной зоны с последующим перенасыщением участка кровью из здоровых отделов. В таких условиях при инфицировании инфаркта в зоне нарушения кровообращения нередко возникает истинная или геморрагический (воспаление плевры с кровяными образованиями), в тяжелых случаях – с .

Причины

Причины инфаркта легкого – сосуды, заблокированные сгустками крови, повышающие давление в легочной артерии и вызывающие кровоизлияние в легкие. С проникновением инфекции в проблемной зоне развивается воспаление. Провоцировать эмболию могут:

  • полостные операции (удаление селезенки);
  • последствия тяжелых родов, бандаж;
  • прием эстрогенов (противозачаточных средств);
  • препараты, повышающие свертываемость крови (пенициллин);
  • внутривенное введение лекарств, способных повредить стенки сосудов (спирт);
  • застойная сердечная недостаточность;
  • переломы трубчатых костей;
  • нефротический синдром;
  • нездоровая масса тела (жировые тромбы);
  • онкология, сдавливание опухолью вен;
  • тромбы на венах ног;
  • ревматизм;
  • сепсис;
  • постельный режим.

Симптомы

Размер, местонахождение и численность сосудов с тромбами характеризуют степень тяжести и проявления заболевания. Дополняют картину сопутствующие болезни легких и сердца. У больных с сердечными пороками такой инфаркт можно распознать по незначительной одышке, учащенному сердцебиению. Боль в боку появляется раньше озноба или лихорадки (по сравнению с пневмонией), а кровохарканье – сразу после проявления боли. При пневмонии таких ярких проявлений боли, одышки, нарушений сердечного ритма, панических атак нет. Микроинфаркты легкого могут вообще протекать бессимптомно, и на рентгеновских снимках последствия исчезают уже через неделю.

Часто встречающиеся симптомы инфаркта легкого:

  • одышка, появившаяся неожиданно и быстро возрастающая;
  • кашель с вкраплениями чистой крови и слизью (иногда выходит только кровь), харканье кровью;
  • резкая боль под мышкой, в груди, под углом лопатки, появившаяся внезапно;
  • пепельный оттенок кожи;
  • синюшный оттенок губ, носа, пальцев;
  • холодный липкий пот;
  • слабый пульс;
  • прослушивание шума трения плевры, влажные хрипы;
  • снижение АД;
  • вены на шее увеличены и пульсируют;
  • печень увеличена и болезненна при пальпации;
  • тромбы на глубоких бедренных венах;
  • озноб с ранним увеличением показателей температуры;
  • болезненные ощущения в боку (возрастают при кашле);
  • коллапс (серьезная сосудистая и дыхательная недостаточность).

Инфаркт легкого может сопровождаться кровотечением в легких. Особенно тяжелое состояние больного, связанное с тромбами крупной ветви артерии, нередко последствия инфаркта легкого в таком случае — мгновенная смерть. Мелкие ответвления легочной артерии, пораженные заболеванием, способны постепенно восстанавливаться.

Диагностика

При малейшем подозрении главная задача – оперативно доставить больного в медицинское учреждение. Рентгеновские снимки, сделанные на фоне контрастного вещества, показывающие негустую клиновидную тень в средней и нижней части, и анализ электрокардиограммы помогут быстро уточнить диагноз. Главная трудность – отличить банальную пневмонию от инфаркта легкого. Если в ближайшее время не было поражений сердца, травм конечностей, полостных операций – все это говорит в пользу пневмонии. Концентрация болевых ощущений в нижней и средней части легкого указывают на инфаркт. Характерно изменение кашля: вначале – сухой, потом – с кровянистой и далее – темно-коричневой до черноты мокротой.

Лечение

Лечение инфаркта легкого базируется на основе препаратов, растворяющих тромбы (фибринолитиков), против сосудистого коллапса (покой, адреналин, тепло). Для усиленного питания поврежденного участка используют средства, улучшающие состав крови. При острой боли для улучшения кровообращения, купирования одышки применяют наркотические анальгетики. Когда угрозы для жизни нет, и состояние больного стабилизировалось, добавляют антибиотики и другие традиционные средства для лечения инфарктной пневмонии.

Выживаемость больных во многом зависит от скорейшего применения антикоагулянтов, приостанавливающих процесс образования тромбов, и снимающих спазм легочных артериол и бронхиол. Курс специального лечения до десяти дней. При более длительном применении лекарств этой группы развиваются осложнения в виде остеопороза (уменьшение плотности костей), тромбоцитопении (ухудшение состава крови из-за уменьшения количества тромбоцитов).

Серьезные сердечные препараты при инфарктах легкого, связанных с сердечными расстройствами, применяют осторожно из-за возможных повторных проявлений эмболии. При кровотечении в легких прописывают препараты кальция. Пациентам показан абсолютный покой.

С целью профилактики такого развития событий рекомендуется ранний подъем послеоперационных больных, доступный двигательный режим тяжелобольных, ограничение препаратов, повышающих свертываемость крови, контроль над введением лекарств внутривенно параллельно со средствами, понижающими свертываемость крови. При тромбозе бедренной вены применяют метод перевязки для предотвращения повторных эмболий.

Инфаркт лёгкого – патологическое состояние, развивающееся вследствие закупорки мелких или средних сосудов лёгкого тромбом, образовавшимся в системе лёгочного кровообращения или занесённым из периферических вен. Данное заболевание по своей природе сходно с инфарктом миокарда – имеет такое же стремительное развитие и характеризуется отмиранием тканей поражённого участка.

Причины

Тромб, вызывающих закупорку сосудов в лёгком, может образовываться как в самом органе, так и в других сосудах и даже в сердце, а затем с током крови заносится в лёгочные артерии, закупоривая их. Данный процесс называется , а причины его развития - это различные патологические состояния и внешние воздействия.

В частности, инфаркт лёгкого часто является осложнением разных хирургических вмешательств на нижних конечностях. Кроме того, к такому патологическому состоянию могут приводить такие причины, как частые переломы костей конечностей, приводящие к развитию жировой эмболии.

Другие причины возникновения этой патологии следующие:

  • длительный постельный режим;
  • нарушения в работе сердца;
  • период после родов;
  • наличие злокачественных новообразований в организме.
  • и сосудов нижних конечностей.

Патогенез

Независимо от причины развития такого патологического состояния, как инфаркт лёгкого, закупорка сосудов тромбом вызывает одинаковые патологические реакции. Прежде всего, отмечается окклюзия сосудов, то есть закупорка его эмболической массой.

Далее нарушается и даже полностью останавливается питание участка ткани органа, к которой закупоренный сосуд поставлял кровь. В результате нехватки кислорода и питательных веществ, определённый участок лёгкого претерпевает дегенеративные изменения и отмирает.

Но нарушение работы лёгкого не единственное явление при данной патологии – также нарушается общий газообмен в организме, в результате чего страдают другие органы и системы.

Что касается самого закупоренного сосуда, то в нём нарастает давление, что приводит к развитию . При прогрессировании данного патологического состояния сосуд не выдерживает, и разрывается – в этом случае развивается геморрагический инфаркт лёгкого, характеризующийся пропитыванием поражённого участка лёгочной ткани кровью и его быстрой некротизацией. При геморрагическом инфаркте восстановить повреждённые ткани невозможно.

Симптомы

Симптомы такого патологического состояния, как инфаркт лёгкого, зависят от тяжести течения заболевания, которое, в свою очередь, зависит от наличия у человека различных сопутствующих патологий лёгкого или сердца. Кроме того, тяжесть течения зависит и от количества поражённых сосудов.

Основные симптомы развития данной патологии следующие:

  • резкое возникновение одышки;
  • появление кашля, который может сопровождаться выделением кровянистой или слизистой мокроты;
  • резкая боль в груди;
  • посинение носогубного треугольника, а также синюшность кончиков пальцев;
  • бледность кожных покровов (часто с преобладанием пепельного оттенка);
  • снижение АД;
  • сбои в работе сердца ( , учащение пульса).

Отметим, что все вышеперечисленные симптомы появляются мгновенно, на фоне хорошего общего самочувствия человека. Очень важно отличить симптомы такой патологии, как инфаркт лёгкого, от , так как изначально они идентичные.

Важное диагностическое значение имеет анамнез, при сборе которого человек может поведать о наличии у него тромбофлебита и других патологий вен. При этом человек жалуется на симптомы тромбофлебитов, даже если заболевание не было диагностировано своевременно.

В большинстве случаев, при своевременном лечении, прогноз течения патологии благоприятный, но в некоторых случаях, при тяжёлом течении, человек умирает практически мгновенно.

Лечение

Диагностика такого патологического состояния, как инфаркт лёгкого, осуществляется с помощью рентгенографического исследования органа, возможно, с окрашиванием сосудов лёгкого. Кроме того, важное диагностическое значение отводится ЭКГ.

Специфическими методами диагностики данной патологии являются селективная ангиопульмонография, заключающаяся во введении специального катетера в лёгочные артерии, а также сцинтиграфия лёгких, заключающаяся во введении в вену специфического вещества.

Лечение инфаркта лёгкого, симптомы которого ярко выражены, должно быть своевременным – больного госпитализируют в стационар и сразу же начинают комплексную терапию, так как любое промедление способно стать причиной смерти пациента.

Так как причина данного патологического состояния заключается в закупорке сосудов тромбом, первостепенной задачей врачей является назначение таким пациентам антикоагулянтной терапии.

Если у человека диагностирован инфаркт лёгкого, лечение будет также заключаться во введении под строгим контролем врача гепарина или других медикаментов, способствующих растворению эмболической массы и восстановлению нормального кровотока в поражённом участке лёгкого. Обычно данные лекарственные средства назначают в течение недели, с постепенным уменьшением дозы препаратов.

Кроме того, необходимо одновременное назначение средств, способствующих рассасыванию тромба. С этой целью используют Стрептокиназу или Урокиназу – вводить данные лекарства необходимо под контролем показателей свёртываемости крови.

Чтобы предотвратить повторное образование тромбов, используют проверенное средство – Аспирин, а для снятия болевого синдрома, который зачастую сопровождает данное патологическое состояние, пациентам показаны уколы ненаркотических анальгетиков.

Попутно необходимо проводить профилактику возможных осложнений. Как уже указывалось выше, такое патологическое состояние, как инфаркт лёгкого, имеет различные последствия, самым частым из которых является бактериальная пневмония, развивающаяся вследствие присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Для предотвращения данного осложнения необходимо проведение антибактериальной терапии – с этой целью показано введение цефалоспоринов 3-го поколения, таких как Цефтриаксон.

В некоторых случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Проводится тромбэктомия, с установлением кава-фильтра в нижнюю полую вену, что предотвращает прохождение тромбов далее.

Также следует сказать про другие тяжёлые последствия перенесённого инфаркта лёгкого:

  • развитие постинфарктных абсцессов;
  • возникновение спонтанного пневмоторакса;
  • острое нарушение дыхания.

Отметим, что последствия заболевания зависят от вида поражённых сосудов – при поражении мелких сосудов они могут вовсе отсутствовать, а при поражении средних – они будут множественными и ярко выраженными.

Прогноз зависит от своевременного назначения адекватного лечения, а также от тяжести состояния пациента. Поэтому при первых признаках инфаркта лёгкого человек подлежит немедленной госпитализации.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Лёгочная недостаточность – состояние, характеризующееся неспособностью лёгочной системы поддерживать нормальный газовый состав крови, или же он стабилизируется за счёт сильного перенапряжения компенсаторных механизмов аппарата внешнего дыхания. Основа данного патологического процесса – нарушение газообмена в лёгочной системе. Из-за этого в тело человека не поступает требуемый объем кислорода, а уровень углекислого газа постоянно возрастает. Все это становится причиной кислородного голодания органов.

Инфаркт легкого — болезнь, обусловленная тромбоэмболическими процессами в сосудистой системе легких. Это достаточно серьезный недуг, способный в особо тяжелых случаях привести к смерти.

Причины заболевания

Развиться болезнь может по причине хирургического вмешательства, нарушения нормальной работы сердца, перелома костей, злокачественных опухолей, в послеродовой период, после продолжительного постельного режима. Образовавшийся тромб закрывает просвет сосуда, в результате чего повышается давление в системе легочной артерии и происходит кровоизлияние в легочную ткань. В пораженный участок проникают болезнетворные бактерии, что приводит к воспалению.

Развитие инфаркта легкого

Острая легочная гипертензия с повышенной нагрузкой на правые отделы сердца может быть обусловлена обтурацией просвета сосуда, вазоконстрикцией, связанной с выделением биологически активных веществ: гистамина, серотонина, тромбоксана, а также рефлекторным спазмом легочной артерии. При этом происходит сбой диффузии кислорода и возникает артериальная гипоксемия, которую усугубляет выброс недоокисленной крови через межсистемные и легочные артериовенозные анастомозы. Развитие инфаркта легкого происходит на фоне уже имеющегося застоя в венах. Спустя сутки после обстурации сосуда легкого происходит формирование инфаркта, полное его развитие заканчивается примерно на 7 сутки.

Патологическая анатомия

Участок легких, пораженный инфарктом, имеет форму неправильной пирамиды, ее основание направлено к периферии. Пораженный участок может быть различной величины. В некоторых случаях присоединяется или инфарктная пневмония.Под микроскопом пораженная ткань легких имеет темно-красный цвет, она плотная на ощупь и выступает над уровнем здоровой ткани. Плевра становится матовой, тусклой, часто в плевральной полости собирается жидкость.

Инфаркт легкого: симптомызаболевания

Проявления и тяжесть недуга зависят от размера, числа и расположения сосудов, закрытых тромбами, а также от сопутствующих болезней сердца и легких. Незначительный инфарктчасто не дает почти никаких признаков и выявляется путем рентгенологического исследования. Более выраженные инфаркты проявляются болью в грудной клетке, часто возникающей внезапно, одышкой, кашлем, кровохарканьем. Более объективное обследование выявляет частый пульс и повышение температуры. Симптомами выраженных инфарктов выступают: с влажными хрипами и крепитацией, притупление перкуторного звука. Также наблюдаются такие признаки, как:

    бледный, часто пепельный оттенок кожи;

    посинение носа, губ, кончиков пальцев;

    снижение артериального давления;

    появление мерцательной аритмии.

    Поражение крупных ветвей артерии легкого может спровоцировать правожелудочковую недостаточность, удушье. В крови обнаруживается лейкоцитоз, реакция оседания эритроцитов (РОЭ) значительно ускорена.

    Диагностика

    Часто установить диагноздостаточно трудно. Очень важно выявить заболевания, которые потенциально могут осложнить инфаркт легкого. Для этого необходимо провести тщательный осмотр больного (особенно нижние конечности). При инфаркте, в отличие от воспаления боку возникает раньше лихорадки и озноба, появляется также после сильных болей в боку. Для диагностики заболевания применяются следующие методы:

      Рентгенологическое исследование — для обнаружения расширения корня легкого и его деформации.

      ЭКГ — для выявления признаков перегрузки правых отделов сердца.

      Эхокардиография — определяются проявления перегрузки правого желудочка.

      Доплеровское ультразвуковое исследование вен нижних конечностей — диагностирование тромбоза глубоких вен.

      Радиоизотопное сканирование легких — для обнаружения участков снижения перфузии легких.

      Ангиопульмонография — для выявления обструкции ветвей артерии легкого, внутриартериальных дефектов наполнения.

      Инфаркт легкого: последствия

      Данное заболевание, как правило, не несет большой угрозы для жизни человека. Однако после такого недуга, как инфаркт легкого, последствия могут быть тяжелейшими. Возможно развитие разнообразных осложнений. Например, таких как постинфарктная пневмония, нагноение и распространение воспаления на плевру, отек легких. После инфаркта есть большой риск попадания гнойного эмбола (сгустка крови) в сосуд. Это, в свою очередь, вызывает гнойный процесс и способствует абсцессу на месте инфаркта. Отек легких при инфаркте миокарда развивается, прежде всего, при снижении сократительной способности мышцы сердца и при одновременной задержке крови в малом круге. Так как интенсивность сердечных сокращений снижается внезапно, происходит развитие острого синдрома малого выброса, который провоцирует тяжелую гипоксию. При этом наблюдается возбуждение головного мозга, выброс биологически активных веществ, способствующих проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, и усиленное перераспределение крови в малый круг кровообращения из большого. Прогноз инфаркта легкого зависит от основного недуга, величины пораженного участка и тяжести общих проявлений.

      Лечение заболевания

      При выявлении первых признаков, указывающих на инфаркт легкого, лечение должно быть начато незамедлительно. Больного требуется как можно скорее доставить в реанимационное отделение медицинского учреждения. Лечение начинают с введения препарата "Гепарин", данное средство не растворяет тромб, однако оно препятствует увеличению тромба и способно приостановить тромботический процесс. Медикамент "Гепарин" способен ослаблять бронхоспастическое и сосудосуживающее действие тромбоцитарного гистамина и серотонина, что способствует уменьшению спазма легочных артериол и бронхиол. Гепаринотерапию проводят на протяжении 7-10 дней, при этом осуществляется контроль за активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ). Также применяют низкомолекулярный гепарин — дальтепарин, эноксапарин, фраксипарин.

      Для того чтобы ослабить болевой синдром, снизить нагрузку на уменьшить одышку, применяют наркотические анальгетики, например средство "Морфин" (внутривенно вводится 1-процентный раствор). Если инфаркт легкогопровоцирует боль плеврального характера, на которую влияет дыхание, положение тела, кашель, то рекомендовано применять ненаркотические анальгетики, например "Анальгин" (внутривенное введение 50-процентного раствора). При диагностировании поджелудочковой недостаточности или шока для лечения используют вазопрессоры (допамин, добутомин). Если наблюдается бронхоспазм (при нормальном атмосферном давлении), необходимо медленно внутривенно ввести 2,4-процентный раствор эуфиллина. Если развивается инфаркт- пневмония легкого,для лечения требуются антибиотики. Спокойная гипотония и гипокинез правого желудочка предполагают использование тромболитических средств ("Альтеплаз", "Стрептокиназ"). В некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство (тромбэктомия). В среднем небольшие инфаркты устраняются за 8-12 дней.

      Профилактика заболевания

      Чтобы предупредить инфаркт легкого,необходимо в первую очередь не допустить венозного застоя нижних конечностей). Для этого рекомендуется проводить массаж конечностей, для больных, перенесших операции, инфаркт миокарда, применять эластичный бинт на голени. Также рекомендуется исключить использование лекарственных препаратов, повышающих свертываемость крови, и ограничить применение внутривенного метода введения медикаментов. По показаниям возможно назначение препаратов, понижающих свертываемость крови. Для профилактики сопутствующих инфекционных заболеваний назначается курс антибиотиков. Для того чтобы предупредить легочную гипертензию, рекомендуется применение средства "Эуфиллин".

Инфаркт легкого – это кислородное голодание участка легочной ткани, которое наблюдается из-за того, что кровь, несущая кислород, не поступает к тканям. Препятствие току крови в свою очередь происходит из-за возникновения барьера в кровеносном сосуде, кровоснабжающем определенный участок легочной паренхимы.

Оглавление:

Суть заболевания

Чаще всего кислородное голодание легкого наступает из-за тромбоза (образования кровяного сгустка на внутренней стенке артерии, закупоривающего ее просвет) или эмболии (закупорки инородным телом, принесенным с током крови из любого участка человеческого тела – в данном случае оно называется эмболом). Реже патологический процесс наступает из-за сдавливания кровеносного сосуда извне. Инфаркт легкого также называют легочной эмболией, подразумевая под эмболией закупорку сосуда в общем, независимо от закупоривающего фактора.

В силу анатомических особенностей инфаркт легкого случается на ограниченном сегменте (участке) ткани легкого , так как тромбом или эмболом закупориваются отдельные артерии – долевые, сегментарные или более мелкие. Множественной эмболии могут подвергнуться сосуды мелкого калибра, но они кровоснабжают небольшой участок легкого – благодаря этому кислородное голодание органа не тотальное, а ограниченное.

Согласно статистике:

  • инфаркт правого легкого наблюдается в 2 раза чаще, чем левого;
  • нижние доли легких поражаются в 4 раза чаще, чем верхние.

Таким образом, наиболее часто подвергающаяся инфаркту локация – нижние доли правого легкого . Любая патология, развивающаяся в них (в частности, с выраженной симптоматикой ишемии тканей), должна каждый раз вызывать настороженность пульмонологов, не развился ли там инфаркт легкого.

Причины

Одна из главнейших причин заболевания – (ТЭЛА): из-за нее наблюдается от 10 до 25% клинических случаев инфаркта легкого. Выдвигается предположение, что их на самом деле намного больше – но часто патология не выявляется при жизни из-за ошибочной диагностики и не подтверждается после смерти в силу медицинской этики (необходимость реагировать положительно на отказ родственников умершего от его вскрытия). На данный момент считается, что по причине тромбоэмболии легочной артерии летальный исход от инфаркта легкого наступает у 5-30% больных с этим заболеванием .

ТЭЛА не только сама по себе считается патологией с высокой вероятностью возникновения кислородного голодания легочной ткани – риск фатальных случаев при вызванном ею инфаркте легкого еще больше возрастает из-за таких факторов, как:

Одними из самых опасных фоновых болезней в плане возникновения ТЭЛА и последующего инфаркта легких считаются заболевания крови – в частности:

  • серповидно-клеточная анемия (эритроциты имеют форму серпа);
  • (нарушение баланса свертывающей системы крови, которое приводит к образованию множественных тромбов).

Помимо ТЭЛА, большинство клинических случаев инфаркта легкого развивается у пациентов, которые страдают другими сердечно-сосудистыми заболеваниями (в частности, хроническими). В первую очередь это такие патологии сердца, как:

При патологии сердца тромбы в большинстве случаев образуются на внутренней поверхности ушка правого предсердия. Некоторое время они могут удерживаться в месте формирования, пока ток крови не оторвет их и не занесет в артерии малого круга кровообращения, благодаря которому легкие обеспечиваются кровью.

Из других причин, не связанных с патологией сердца, чаще всего к легочной эмболии, которая провоцирует инфаркт легкого, могут привести следующие заболевания и состояния:


Обратите внимание

Постельный режим и иммобилизация конечностей длительностью даже в одну неделю значительно повышают риск возникновения тромбоза, влекущего за собой инфаркт легкого.

В послеоперационном периоде риск тромбоза с развитием инфаркта легкого – самый высокий при:

  • операциях на органах брюшной полости;
  • гинекологических вмешательствах;
  • операциях на органах грудной полости;
  • геморроидэктомии (удалении );
  • операциях по поводу нижних конечностей, осложненного тромбозом или тромбофлебитом (воспалением сосудистой стенки и образованием в этом месте тромба).

Особенно опасны тромбы, которые к внутренней поверхности сосуда крепятся очень маленькой поверхностью (в сравнении со всей площадью своей поверхности). Такие тромбы называются флотирующими (плавающими). Они практически всегда отрываются и заносятся током крови в долевые и сегментарные сосуды легкого.

Помимо сгустка крови (тромба), в качестве эмбола, закупоривающего сосуд, могут служить:

Жировая эмболия кровеносных сосудов легких может наступить при:

  • ошибочном введении в кровеносное русло жировых суспензий (взвесей);
  • переломе трубчатых костей – особенно при политравме (множественных травматических повреждениях – например, в тяжелых ДТП), когда ломается несколько костей, и риск эмболизации существенно возрастает.

Опухолевую эмболию теоретически могут вызвать клетки любых опухолей, но в подавляющем количестве случаев ее причиняют скопления клеток, образовавшиеся при распаде злокачественных новообразований на терминальных стадиях.

Если место, откуда прибыл эмбол, неизвестно, такой инфаркт легкого называют первичным, если оно определено – вторичным.

Развитие болезни

Классически инфаркт легкого может развиться от 2-3 часов до суток. После острого периода в пострадавшие ткани откладываются солевые соединения – процесс называется организацией. Длится он не более 7 суток.

В силу строения легкого его участок, пострадавший от нехватки кислорода, по форме похож на пирамиду (или клин). Ее верхушка направлена в сторону корня легкого, а основание – в противоположную сторону.

По мере того, как пораженная ткань страдает от нехватки кислорода, она становится темно-вишневого цвета, плотной по консистенции и выпирает над соседними здоровыми участками. Несмотря на то, что кровоснабжение плевры, прилегающей к пораженному фрагменту легкого, не страдает, она изменяется тоже – становится матовой, а дальше и вовсе тусклой, в соответствующем участке плевральной полости может накапливаться кровянистое содержимое.

Кислородное голодание фрагмента легкого, случившееся из-за закупорки ветвей легочных артерий, приводит к тому, что клетки легочной ткани начинают повреждаться. Бывает, что из соседних участков легкого с нормальным кровоснабжением сюда устремляется кровь – развивается так называемая геморрагическая (кровяная) разновидность инфаркта легкого. К очагу поражения нередко устремляется инфекция, поэтому при инфаркте легкого может присоединиться так называемая инфаркт-пневмония, существенно осложняющая течение заболевания.

Инфаркт легкого – это не окончательный результат нарушенного кровоснабжения. Его возможные исходы:

  • резорбция (рассасывание измененной из-за кислородного голодания ткани);
  • инфильтрационные изменения (уплотнение);
  • рубцевание;
  • (нагноение) пострадавшего участка легкого;
  • (разрушение) легочной ткани.

Симптомы инфаркта легкого

Симптомы инфаркта легкого зависят от того, на каком уровне случилась закупорка кровеносного сосуда. Она бывает следующих видов:

  • эмболия мелких ветвей легочных артерий;
  • субмассивная (эмболы забивают ветви, которые отвечают за кровоснабжение сегментов легкого или целых его долей);
  • массивная (закупорка центрального ствола легочной артерии или ее основных ветвей).

По этим критериям различают такие виды инфаркта легкого, как:

  • ограниченный – закупориваются те ветви легочной артерии, которые обеспечивают кровью сегменты легкого и меньшие его участки;
  • обширный – поражаются более крупные сосуды или множество мелких (множественная эмболия).

Симптомы инфаркта легкого развиваются не сразу с момента закупорки кровеносного сосуда– они начинают четко проявляться в среднем через 2-3 дня с момента закупорки. Основные клинические признаки заболевания:

Боль в грудной клетке при инфаркте легкого имеет следующие характеристики :

  • острая;
  • интенсивная (похожая отчасти на боль при – грудной жабе);
  • усиливается при активностях – кашле, попытке вдохнуть глубже, наклоне туловища.

Болевые ощущения означают, что поражена плевра (сама легочная ткань не болит) – в месте пораженного фрагмента легкого развивается так называемый реактивный , им страдает около половины больных с инфарктом легкого.

Кровохарканье наблюдается почти у половины больных с инфарктом легкого . У 5-6% пациентов возможно легочное кровотечение.

Гипертермия составляет от 37,1 до 37,8 градусов по Цельсию. Она способна удерживаться длительное время – до 2 недель. Если развилась инфаркт-пневмония – температура тела может подняться до 39 градусов по Цельсию.

Следует помнить, что при инфаркте легкого могут развиться симптомы со стороны не только сердечно-сосудистой и дыхательной, но и других органов и систем – в первую очередь:

  • головного мозга;
  • пищеварительной системы.

Возможные церебральные расстройства:

  • кома.

Симптомы ос стороны желудочно-кишечного тракта:

  • , не связанная с приемом пищи;
  • (она наступает из-за вторичных изменений в печеночной ткани, которые влекут к распаду гемоглобина).

Если поражен участок легкого, расположенный близко к диафрагмальной плевре, могут возникнуть признаки – в первую очередь выраженные и нарушение работы кишечника.

Инфаркт легкого бывает:

  • неосложненный;
  • осложненный.

Самыми частыми осложнениями той патологии являются:


Диагностика инфаркта легкого

Инфаркт легкого диагностируют совместными усилиями пульмонолог и кардиолог. Диагноз ставят на основании жалоб, данных физикального исследования (осмотр, ощупывание грудной клетки, ее простукивание и выслушивание фонендоскопом) и результатов дополнительных методов исследования.

При инфаркте легкого информативным являются целый ряд инструментальных методов исследования – это:

Лабораторные методы исследования, которые применяют в диагностике инфаркта легкого, следующие:

  • – диагностируется умеренное увеличение количества лейкоцитов как реакция на «испорченные» клетки легкого;
  • – в нем будут повышены лактатдегидрогеназа (образуется в процессе клеточного дыхания) и общий (из-за распада гемоглобина во вторично пораженной печени);
  • анализ газового состава крови – фиксируется снижение количества кислорода.

Дифференциальная (отличительная) диагностика

Из-за схожести признаков инфаркт легкого следует отличать от таких заболеваний, как:


и некоторые другие.

Лечение инфаркта легкого

Лечебные мероприятия при инфаркте легкого заключаются в:

  • первой помощи;
  • лечении в условиях стационара.

В связи с тем, что кислородное голодание легких чревато для всего организма, лечение инфаркта легкого следует начать в экстренном порядке.

В качестве первой помощи купируют болевой синдром – с этой целью вводят сильнодействующие ненаркотические или наркотические обезболивающие. Больного незамедлительно доставляют в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Первейшая лечебная задача при инфаркте легкого:

  • ликвидировать уже имеющийся тромб;
  • предотвратить последующее тромбообразование;
  • повысить артериальное давление, снизившееся из-за закупорки легочной артерии.

Для разрушения (растворения) уже образовавшихся тромбов используют фибринолитики.артериальной гипотонии вводят препараты, сужающие сосуды, а также проводят внутривенное капельное введение инфузионных растворов.

Для лечения, а также профилактики инфарктной назначают широкого спектра действия.

Крайне важным методом лечения при инфаркте легкого является ингаляция кислорода.

Если все эти методы не вызвали должного эффекта, ставится вопрос об оперативном извлечении тромба из легочной артерии – тромбоэктомии . Во время этой операции также в систему нижней полой вены вставляют специальный фильтр, который в дальнейшем будет «отсеивать» тромбы.

При закупорке ветвей легочной артерии другими эмболами лечение практически то же. В том числе вводят препараты, предотвращающие образование тромбов – при эмболии любого генеза может развиться коагулопатия (нарушение свертывания крови).

Профилактика

Для предупреждения инфаркта легкого следует избегать всех факторов, которые могут вызвать закупорку легочной артерии. Так как в подавляющем количестве случаев эмболизацию вызывает тромб, следует придерживаться образа жизни, исключающего тромбообразование или по крайней мере снижающего его риск:

  • своевременно оказывать медицинскую помощь при признаках тромбофлебитов (особенно при варикозном расширении вен нижних конечностей);
  • при заболеваниях вен нижних конечностей использовать трикотажное белье (специальные эластические чулки) или, как минимум, проводить бинтование ног эластическими бинтами (архаичный метод, но менее затратный);
  • после оперативных вмешательств не игнорировать занятия обычной лечебной гимнастикой, уповая только на медикаменты;
  • по мере возможностей после операций практиковать ранний подъем;
  • соблюдать сроки использования внутривенных катетеров для капельного введения лекарств;
  • бросить (вызывая сужение сосудов, никотин усугубляет течение инфаркта легкого).

Прогноз при инфаркте легкого

Прогноз при инфаркте легкого – довольно непростой: промедление в диагностике и лечении может привести к необратимому разрушению легочной ткани . Угрозы для здоровья и жизни пациента можно избежать благодаря своевременной диагностике и экстренным лечебным мерам.

Риск для здоровья и жизни при инфаркте легкого повышается при следующих условиях:

  • наличие тяжелой хронической сердечно-сосудистой недостаточности;
  • наступившие осложнения (инфаркт-пневмония, абсцесс и гангрена легкого, сепсис);
  • повторяющиеся случаи тромбоэмболии легочной артерии.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Инфаркт лёгкого является патологическим состоянием лёгких, при котором происходит отмирание тканей легкого, спровоцированное тромбированием артерий, локализованных в лёгком.

Частичное, или полное перекрытие сосудов, питающие ткани лёгких, приводят к кислородному голоданию зон, которые питал сосуд, что влечет к постепенному отмиранию тканей легких.

Данное состояние, в критических случаях, приводит к скоротечному смертельному исходу.

По своей сущности отмирание тканей лёгкого схоже с проявлениями отмирания тканей сердечной мышцы. А провоцирует их один и тот же патологический прогресс – недостаточные поставки кислорода к тканям.

Не всегда инфаркт лёгкого приводит к смертельному исходу, последствия зависят непосредственно от сосуда, который поддался патологическому воздействию и степени его перекрытия.

Скорая смерть наступает при тромбировании лёгочной артерии.

Классификация по МКБ-10

Согласно международной классификация болезней, инфаркт лёгкого принадлежит к кодировке: I26.9 (Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце).

Причины инфаркта легкого

Основной причиной отмирания тканей лёгкого является перекрытие легочных сосудов тромбами. Формирование их может происходить непосредственно в сосудах легких, или переносится к легким через периферические вены (при ТЭЛА).

Воспалительные, или атеросклеротические процессы, поражающие стенки лёгочной артерии и её притоков, в большинстве случаев, заканчиваются формированием тромбов.

Сгусток крови, который перекрывает просвет сосуда, провоцирует недостаточные поставки крови к тканям – такой процесс именуется, как ишемия. Это влечет к недостаточным поставкам кислорода, что транспортируется при нормальной циркуляции крови, приводя к патологическому процессу.

При полном перекрытии сосуда в лёгком, происходит повышение давления на стенки пораженной артерии, достигая предельных значений. Вследствие такого процесса происходит внутреннее кровоизлияние в полость лёгкого.


 Основная причина инфаркта легкого - закупорка легочной артерии тромбом

Заражение пораженного сосуда может привести к тому, что прогрессирует пневмония, геморрагический участок, гнойные формирования и другие не менее опасные патологические состояния.

Легочный инфаркт достаточно часто прогрессирует у пациентов, которым свойственны наследованные, или приобретённые патологии сердца, патологическая анатомия строения структур сердца, или лёгких, ишемия сердца и кардиомиопатия.

Формирование тромбов в сердце происходит, в большинстве случаев, в правом предсердии, после чего происходит эмболия тромба в сосудистую сетку лёгких.

Наиболее распространенные причины отмирания тканей лёгкого приведены ниже:

  • Опухолевые образования;
  • Общее заражение организма патологическими микробами, попавших в кровь;
  • Переломы костей;
  • Большой показатель свертываемости крови;
  • Воспаления стенок сосудов с формированием на них тромбов;
  • Ревматические заболевания;
  • Ожоги;
  • Анемические состояния;
  • Инфекционное поражение почек;
  • Застой крови в сосудах легких;
  • Первичное поражение миокарда, которое не связано с воспалением, опухолями, или ишемией;
  • Операционные вмешательства открытого типа;
  • Недостаточность сердца.

Среди факторов риска, что повышают шанс на тромбирование сосудов лёгкого, находятся:

  • Чрезмерное количество лишнего веса;
  • Продолжительная терапия гормональными препаратами;
  • Операция по удалению селезенки;
  • Употребление лекарственных препаратов, которые повышают свертываемость крови;
  • Химиотерапия;
  • Продолжительный постельный режим, или обездвиженность;
  • Тяжелые роды;
  • Повреждение стенки сосуда при пункции вен.

Симптомы инфаркта легкого

Симптомы, проявляемые во время инфаркта лёгочных тканей, напрямую зависят от масштабов повреждения и общего самочувствия пациента.

Если тромб поражает отдаленную малоразмерную артерию и отмирает мизерное количество тканей, то симптомы могут отсутствовать.

При протекании инфаркта без симптомов, рентгенологическая картина сама исчезает спустя десять дней. Незначительное отмирание тканей лёгкого фиксируется случайно при терапии его последствий инфекционного характера.

При более обширных поражениях тканей, симптоматика явно выражена и, в большинстве случаев, совпадает с признаками недостаточности сердца и пневмонии, но характеризуется скоротечным нарастанием и сильными проявлениями.

Основными признаками инфаркта лёгкого являются:

  • Тяжелое дыхание – появление его происходит внезапно, с постепенно быстрым нарастанием;
  • Резкие болевые ощущения в грудной клетке, в боку, или под лопаткой;
  • Частые сердечные сокращения;
  • Упадок артериального давления;
  • Серость кожных покровов, возможна синюшность;
  • Слабый пульс;
  • Кашель с отхаркиванием крови и слизи. Изначально кашель будет сухой, но, в скором времени, появляются примеси крови. С дальнейшим прогрессированием выделения при кашле становятся коричневого темного оттенка;
  • При крайней недостаточности сердца, или дыхательной системы прогрессирует коллапс с угрозой смерти.

Диагностика

Диагностика затрудняется при тяжелой форме инфаркта лёгкого, так как симптоматика при пневмонии и инфаркте лёгкого очень схожа, и не всегда устанавливают, что же появилось первым.

Микроинфаркты, в большинстве случаев, диагностируются при плановых аппаратных исследованиях лёгких. А для диагностирования средней тяжести человеку необходимо обратиться в больницу.


Врач производит первичный осмотр на определение явно выраженной симптоматики, слушает все жалобы пациента и изучает анамнез.

На основании собранной информации, врач отправляет пациента на аппаратные исследования, которые помогут точно диагностировать заболевание.

Наиболее распространёнными методами исследования при подозрении на инфаркт лёгкого приведены в таблице ниже.

Вид исследования Характеристика
Рентген с контрастным веществом Пациенту внутривенно вводят вещество, которое помогает делать рентгенологические снимки более четкими. На снимках фиксируется неяркая тень, локализованная в нижней, или средней части легкого. Болевые ощущения при кашле, также располагаются в этом участке грудной клетки
Ангиопульмонография Данное аппаратное исследование помогает определить дефекты наполнения и выявить формирование тромбов в артериях легких
Электрокардиограмма Помогает определить симптоматику недостаточности правого желудочка сердца
Доплеровское исследование вен нижних конечностей Определяет присутствие, или отсутствие тромбов в венах ног
КТ, или МРТ Применяется более редко, так как являются достаточно дорогостоящими методами исследования, но являются наиболее информативными способами обследования на сегодняшний день.

Какое лечение применяют для острых состояний и реабилитации?

Отмирание тканей лёгкого является неотложным состоянием, которое требует скорейшего высококвалифицированного вмешательства в реанимации.

Терапия при инфаркте лёгкого комплексная и продолжительная. Пациенту назначается сразу несколько групп лекарственных препаратов, что препятствуют формированию тромбов, способствуют их растворению и купирующих симптоматику заболевания.

Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются:

  • Фибринолитики (Стрептокиназа, Урокиназа, Тканевый активатор плазминогена) – применяется в первую очередь, и требуют отсутствия у пациента выраженного повышенного артериального давления. Противопоказаниями являются: инсульт месячной давности, геморрагический диатез, беременность. При крайних формах инфаркта применяются хирургическое вмешательство – тромбэктомию;
  • Антикоагулянты (Гепарин, Дикумарин, Фенилин) – препараты противостоят увеличению тромба и остановке процесса формирования тромбов, но не растворяют их. Лекарственные средства помогают снять спазм с малоразмерных сосудов лёгкого, бронхов и альвеол. Курс лечения Гепарином длиться не более десяти дней, после чего применяют другие упомянутые препараты;
  • Антиагреганты (Аспирин, Кардиомагнил, Тромбо АСС) – помогают предупредить повторное формирование тромбов;
  • Анальгетики (Морфин, Анальгин) – применяются при острых болях . Препараты помогают сбить болевые ощущения, улучшить циркуляцию крови и устранить одышку. Морфин вводиться в однопроцентной форме внутривенно. Анальгетики, которые не принадлежат к наркотическим, вводят при болевых ощущениях при дыхании, кашле и изменении положения тела;
  • Спазмолитики (Папаверин, Дротаверин) – помогают снять спазм с сосудов, путем введения в мышцу;
  • Препараты кальция – применяются при внутреннем кровоизлиянии в легких;
  • Вазопроцессоры (Добутамин, Допамин ) – применяются для лечения шоковых состояний;
  • Эуфиллин – применяются для снятия спазмов с бронхов.

 После того, как острое состояние устранено, применяется общая антибактериальная терапия, и лечение направляется на устранение симптоматики.

Реабилитация после инфаркта лёгкого заключается в применении следующих лекарственных препаратов:

  • Антибиотики (Ципрофлоксацин, Азитромицин, Цефтриаксон) – являются антибиотиками широкого спектра действия и применяются в профилактических целях, для предотвращения воспалительных процессов легких и формирования гноя;
  • Трентал, Кавинтон, Актовегин – применяются для ускорения процессов восстановления в тканях;
  • Сердечные гликозиды (Строфантин, Коргликон) – помогают облегчить работу сердца;
  • Фуросемид, Лазикс – применяются при явно выраженном повышенном артериальном давлении;
  • Преднизолон, Реополиглюкин, Строфантин – применяются при низком артериальном давлении. При их введении в организм, вес вышеупомянутые средства запрещены;
  • Установка кава-фильтра в нижнюю полую вену – происходит при инфаркте легкого, для предотвращения попадания тромбов из вен нижних конечностей в общий кровоток.

Выбор лечения производится лечащим врачом на основании состояния больного, масштабности поражения и результатов исследований.

Какие последствия могут быть?

Осложнения, которые могут прогрессировать вследствие инфаркта лёгкого, являются опасными для жизни человека.

Возможными отягощениями являются:

  • Инфарктная бактериальная пневмония;
  • Формирование рубцовых тканей на легком;
  • Гангрена легкого;
  • Разрыв выпячивания аорты;
  • Постинфарктный абсцесс;
  • Спонтанный пневмоторакс;
  • Кровоизлияние в легкие;
  • Смертельный исход.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить появление инфаркта лёгкого, или способствовать скорейшему его устранению, требуется придерживаться профилактических действий.

Основной целью профилактики инфаркта лёгкого является противостояние застою крови в венах ног, что поможет предотвратить формирование тромбов.

Повседневный образ жизни должен включать в себя:

  • Правильное питание . Диета должна состоять из большого количества свежих фруктов и овощей, растительных компонентов и других продуктов, которые насыщенны витаминами и минералами. Из рациона нужно устранить сильно жирное и жареное мясо и рыбу, соленое, пряное и прочие малополезные для организма продукты;
  • Соблюдение водного баланса. Пить нужно не менее полутора литров чистой питьевой воды в день;
  • Вести более подвижный образ жизни . Выделять на пешие прогулки не менее одного часа в день. Рекомендуется заниматься активным спортом;
  • Вовремя лечить инфекционные заболевания;
  • Регулярно проходить обследование у врача для раннего диагностирования возможных заболеваний.

Людям, находящимся в группе риска, или уже перенесшим инфаркт лёгкого рекомендуется:

  • Носить компрессионное белье на нижних конечностях, что поможет противостоять формированию тромбов;
  • Не употреблять лекарственные препараты, направленные на повышение свертываемости крови;
  • Своевременно предупреждать повышение артериального давления в легких;
  • При постельном режиме нужно активизировать пациента как можно раньше;
  • Перевязка вен ног – может производиться для профилактики формирования тромбов.

Инфаркт легкого — прогноз

Прогнозирование делается в каждом отдельном случае на основании масштабов поражение, сопутствующих заболеваний и своевременности оказанной помощи.

Инфаркт лёгкого не является смертельной патологией при своевременном лечении. Если вовремя оказать квалифицированную медицинскую помощь, то прогноз благоприятный.

В период несвоевременности оказания помощи при инфаркте лёгкого могут прогрессировать серьезные осложнения, что в последствие могут угрожать жизни пациента.


 Немаловажно соблюдать все необходимые профилактические рекомендации по предотвращению формирования тромбов, которые могут еще более усугубить положение пациента.

При промедлении, или оказании неэффективной медицинской помощи жизни пациента угрожает опасность. Масштабные отмирания тканей лёгкого повлекут скоропостижную смерть.

При инфаркте важно, как можно скорее доставить пациента в реанимацию для оказания помощи.

При обнаружении малейших симптомов – обращайтесь в больницу для полного обследования и эффективного лечения.

Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!