Нарушение секреторной функции желудка

Нарушение секреторной функции желудка включает в себя изменения количества желудочного сока, кислотности, образования пепсина и слизи. Соляная кислота и пепсин необходимы для химической обработки пищи. Главным стимулятором образования соляной кислоты служит гастрин, вырабатываемый G-клетками желудочно-кишечного тракта. Гастрин стимулирует выделение HCl и ферментов желудка, усиливает кровообращение желудка (является трофическим гормоном), усиливает моторику антрального отдела желудка, но тормозит опорожнение желудка, стимулирует выделение инсулина. Секрецию гастрина увеличивают: раздражение вагуса, прием белковой пищи, избыток ионов Са, прием кофеина, этанола. Секрецию гастрина снижают: гиперсекреция HCl, действие соматостатина, секретина, глюкагона.

Основными стимуляторами секреции соляной кислоты в желудке, кроме гастрина, являются гистамин и ацетилхолин. В ответ на раздражение n. vagus повышается концентрация гастрина, вырабатываемого G-клетками антрального отдела желудка, что ведет к повышению секреции соляной кислоты (синтетический аналог гастрина - пентагастрин используется в качестве стимулятора секреции НС1). Гастрин и ацетилхолин активируют специфические рецепторы, связанные с системой кальций/протеинкиназа С. После активации соответствующих механизмов происходит стимуляция водородно-калиевых (H+/K+) АТФазных каналов, приводящая к продукции и выделению ионов водорода.

Желудок выделяет до 2 л жидкости в сутки. Количественные изменения секреции желудочного сока выражаются в увеличении (гиперсекреции) и уменьшении (гипосекреции) . Это может сочетаться с изменениями выработки соляной кислоты париетальными клетками и пепсиногена - главными клетками, расположенными в трубчатых железах преимущественно дна и тела желудка. Выработка соляной кислоты может повышаться (гиперхлоргидрия) или понижаться (гипохлоргидрия). Возможны сочетания гиперсекреции с гиперхлоргидрией и гипосекреции с гипо- и ахлоргидрией.

К методам исследования секреторной функции желудка относят метод фракционного желудочного зондирования и РН-метрию. Метод фракционного желудочного зондирования заключается в получении желудочного сока через зонд, введенный в желудок на-

тощак через 12 ч после приема пищи. При этом получают: «тощаковую» порцию - отсасывают содержимое из желудка через 5 минут после введения зонда, «базальную» секрецию - 4 порции через каждые 15 минут в течение одного часа, «стимулированную секрецию» - 4 порции через каждые 15 минут в течение одного часа после стимуляции раздражителем. Применяют субмаксимальную стимуляцию гистамином (0,01%, 0,1 мл/10 кг массы) и максимальную стимуляцию пентагастрином (6 мкг/кг массы, синтетический препарат гастрина) или гисталонгом (2 мкг/кг). В каждой порции сока определяют: объем, кислотность (свободная, связанная с белками и общая НС1), дебит-НС1 - абсолютная кислотная продукция за 1 час, содержание пепсина (по способности желудочного сока переваривать белки), коэффициент расслоения (по соотношению жидкого и плотного слоев) (табл. 17-1).

Таблица 17-1. Нормальные показатели желудочного сока

Необходимо отметить, что термин «свободная HC1» является условным (ионы водорода связываются белковыми молекулами и ионами бикарбоната, поэтому можно разделить ионы водорода на связанные и свободные). В связи с этим отсутствие свободной соляной кислоты не говорит об ахлоргидрии, а только констатирует снижение концентрации водородных ионов до рН 3,5 и ниже. Судить о повышенной или о пониженной кислотообразующей функции желудка следует по определению абсолютной продукции (дебит) соляной кислоты (ммоль/ч), где учитывается количество секреции

желудочного сока в миллилитрах (мл) и концентрация общей соляной кислоты в миллимолях (ммоль) в каждой порции желудочного сока в фазах базальной и стимулированной секреции.

О нарушении кислотообразования судят с учетом возраста, пола (у женщин кислотность ниже на 20%) и массы больного (с увеличением массы показатели кислотности нарастают). Учитывая большую вариабельность в показателях секреторной функции желудка, о нарушениях ее говорят только при грубых отклонениях от нормальных показателей секреции с учетом погрешностей метода определения данной функции. К недостаткам метода относят: необходимость непрерывного отсоса желудочного сока, исследование in vitro, определение в основном только общей НС1. Кроме того, при оценке этим методом дебит соляной кислоты зависит от того, чем и что титруют (могут быть примеси слизи, желчи, которые имеет щелочную рН).

Более точным методом оценки кислотообразующей функции желудка является рН-метрия - пристеночное определение рН. Его проводят с помощью специальных приборов с рН-зондами, которые обследуемому вводят трансназально (через нос). Можно проводить 3-часовую рН-метрию и суточное мониторирование рН. К достоинствам этого метода относят: возможность проводить рНметрию в каждом отделе желудка, функциональные пробы стимулирующего и угнетающего характера и подбирать соответствующую лекарственную терапию, определять истинную ахлоргидрию, что имеет большое значение в диагностике предракового состояния при атрофических гастритах.

Пищеварение при гиперсекреции и гиперхлоргидрии. При гиперсекреции и гиперхлоргидрии отмечается натощак наличие кислого желудочного сока более 50 мл с концентрацией соляной кислоты до 40 ммоль.

Стимуляция секреторной функции желудка осуществляется

при участии блуждающего нерва посредством гастрина, гистамина, глюкокортикоидов, инсулина, тироксина и др. Кроме того, некоторые лекарства, острая и горячая пища, специфические компоненты пищи, такие, как пептиды, аминокислоты, кофеин, алкоголь, кальций, которые стимулируют выработку гастрина, могут стимулировать желудочную секрецию.

В рефлекторную фазу секреция желудочного сока усиливается от вида, запаха и вкуса пищи, что происходит через влияние п. vagus. В желудочную фазу секреции отмечается механическое рас-

тяжение желудка пищей, воспринимаемое рецепторами растяжения в стенке желудка, что реализуется через рефлекторные дуги, включающие блуждающий нерв.

Гиперхлоргидрия в желудке отмечается при синдроме Золлингера- Эллисона (гастринома), обусловленном гастринобразующей опухолью, которая располагается в поджелудочной железе (65-75%) или в других органах (желудок, двенадцатиперстная кишка (ДПК), печень, яички, брыжейка, лимфатические узлы, жировая клетчатка брюшной полости). Обычно это множественная опухоль. Выделение гастрина клетками опухоли вызывает стойкую желудочную гиперсекрецию, с которой связаны основные проявления болезни: язвообразование, расстройство пищеварения и диарея. Более чем у 90% больных с гастриномами развиваются язвенные дефекты верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Язвы резистентны к стандартной терапии, имеют непрерывно-рецидивирующее течение, склонны к тяжелым осложнениям: перфорации, пенетрации и кровотечениям. Даже хирургическая операция по поводу осложнений язв не останавливает рецидивирование болезни. Кроме пептических язв, общими проявлениями синдрома Золлингера- Эллисона служат диарея и синдром малдигестии (нарушение переваривания). Патогенез диареи при этом синдроме сложен и в основном связан с гиперсекрецией желудочного сока, достигающей нескольких литров в день. Кроме того, причиной диареи может быть инактивация панкреатических ферментов желудочным соком повышенной кислотности, что приводит к стеаторее и к синдрому малдигестии. Из-за снижения рН в тонкой кишке повреждается слизистая оболочка с развитием синдрома мальабсорбции (нарушение всасывания). Возможно развитие «секреторной» диареи, так как гипергастринемия повышает секрецию калия и уменьшает абсорбцию натрия и воды в тонкой кишке.

Кроме стимулирующего воздействия на секрецию кислоты, гастрин обладает выраженным трофическим действием на ткани желудочно-кишечного тракта. Он усиливает синтез ДНК и белков в клетках слизистой оболочки желудка и в других тканях. Гипергастринемия при синдроме Золлингера-Эллисона вызывает два синергических эффекта: гиперстимуляцию париетальных клеток желудка и, как следствие, значительное увеличение секреции кислоты и количества секретирующих париетальных клеток.

Главным дифференциально-диагностическим признаком этого синдрома является гипергастринемия. Средний уровень гастрина у

здоровых и больных язвенной болезнью - меньше 150 нг/мл, уровень же гастрина у больных с синдромом Золлингера-Эллисона значительно выше - >1000 нг/мл. В то же время необходимо знать, что гипергастринемия может быть не только первичной, способствующей повышению уровня соляной кислоты (как это имеет место при синдроме Золлингера-Эллисона), но и вторичной вследствие гипо- и ахлоргидрии. Наиболее частая причина гипергастринемии - атрофия фундальной слизистой желудка, так как соляная кислота является основным ингибитором высвобождения гастрина. Отсутствие соляной кислоты приводит к неугнетаемой секреции гастрина, гиперплазии клеток антрального отдела желудка, что часто имеет место при пернициозной анемии. В связи с этим определение кислоты желудочного сока играет важную роль в дифференциальной диагностике синдрома гипергастринемии.

Раннее выявление и удаление опухоли являются основой для лечения синдрома Золлингера-Эллисона.

При гиперсекреции соляной кислоты возникают условия для стойкого спазма привратника, так как для нейтрализации чрезмерно кислого содержимого желудка в ДПК требуется много времени. При спазме привратника пища длительное время находится в желудке, желудок переполнен, возможно возникновение изжоги, отрыжки кислым, иногда рвоты, возникает болевой синдром, снижается эвакуаторная функция желудка. В кишечник поступает более гомогенная пища, снижается перистальтика кишечника, появляется склонность к запорам, аутоинтоксикация.

Пищеварение при гипосекреции и гипохлоргидрии. Снижение секреции желудочного сока развивается при увеличении тонуса симпатической нервной системы, действии глюкагона, секретина, холецистокинина, энтерогастрона. Секретин, холецистокинин, энтерогастрон относят к дуоденальному тормозному механизму желудочной секреции. Соматостатин в норме ингибирует освобождение гастрина и секрецию соляной кислоты в желудке. Снижение секреции желудочного сока развивается также при значительных структурных изменениях, касающихся железистого слоя желудка, уменьшении количества клеток, продуцирующих желудочный сок.

При снижении кислотообразования пепсин не активен, и белки не перевариваются. Больные могут жаловаться на отрыжку «тухлым», так как уменьшается бактерицидное действие соляной кислоты, усиливаются процессы гниения и брожения. Снижение выработки соляной кислоты приводит к избыточной колонизации

желудочно-кишечного тракта бактериями. Эвакуация пищевого химуса из желудка обычно ускоряется, так как нейтрализация его в ДПК происходит быстро. Создаются условия для зияния привратника. Быстро поступающие в ДПК большие порции желудочного содержимого хуже пропитываются дуоденальным соком. Дуоденальное пищеварение страдает из-за снижения желудочной секреции и секреции панкреатического сока, выделение которого стимулируется соляной кислотой. Пищевой грубый химус, не подготовленный для всасывания, поступает в нижележащие отделы кишки. Усиливается перистальтика, вызывающая диарею, нарастают синдромы малдигестии (нарушение в основном полостного пищеварения) и мальабсорбции (нарушение всасывания). Ранним признаком последнего является стеаторея (после приема жирных продуктов питания). Снижается масса тела, возникают гиповитаминозы, нарушения электролитного обмена, обезвоживание, значительные обменные расстройства.

Ахлоргидрия может сочетаться с ахилией (отсутствием в желудочном соке пепсина). Выделяют функциональную и органическую ахилию. При функциональной ахилии желудочная активность и деятельность главных клеток сохранены, но функция их заторможена. Это обратимое состояние, возникновение которого возможно при стрессовых ситуациях, авитаминозах (цинга, пеллагра). Отмечается нестойкий характер ахилии, меняющийся в зависимости от раздражителя секреции и условий проведения исследования. Органическая ахилия развивается при выраженном атрофическом гастрите. Функциональная неполноценность, а затем и структурные изменения в деятельности главных клеток развиваются позднее, чем в обкладочных клетках. Органическая ахилия всегда сопряжена с тяжелым синдромом малдигестии и нередко сочетается с пернициозной (В 12 -дефицитной) анемией.

Желудок натощак представляется почти совершенно пустым и что кислотность желудочного содержимого час спустя после пробного завтрака дает приблизительно цифры 55-65. Исследования последних лет показали, однако, что из этого правила имеются многочисленные индивидуальные исключения, которые никоим образом не должны рассматриваться, без оговорок, как патологические.

На ряду с людьми, желудок которых почти совершенно не отделяет свободной соляной кислоты, встречаются также лица — и по-видимому число их довольно значительно, — у которых даже натощак можно постоянно найти в желудке ясные следы HCl и кислотность которых после пробного завтрака значительно выше, выражаясь в цифрах 80-100 и еще больше.

Некоторые из этих лиц совершенно не имеют диспептических расстройств, так что их необычайно высокая секреция HCL должна рассматриваться только как индивидуальная, но не как болезненная особенность. В других случаях эти состояния увеличенной секреции HCl встречаются у лиц, страдающих выраженными желудочными расстройствами и в такой именно форме, что непосредственная зависимость этих расстройств от увеличенного образования кислоты представляется без дальнейшего в высшей степени вероятной.

Эти состояния обозначаются как dyspepsia acida, при чем, как это также было упомянуто, различают superaciditas, то есть ненормально большие количества соляной кислоты во время пищеварения, от supersecretio, то есть беспрерывной секреции желудочного сока и вне пищеварительного периода, следовательно, натощак или после закончившегося опорожнения желудка.

Суперсекреция почти всегда связана с повышенной кислотностью, но не наоборот. В остальном на практике не всегда возможно строгое клиническое разграничение этих двух состояний. Очень важным, также в практическом отношении, представляется резкое и окончательное разграничение симптоматической повышенной кислотности и суперсекреции (встречается, возможно, при известных формах гастрита и прежде всего почти без исключений при ulcus ventriculi) от эссенциальной dyspepsia acida.

Правда, практически, как мы это вскоре увидим, часто едва ли возможно вполне надежно провести дифференциальный диагноз между язвой и суперсекрецией. Это, однако, не должно препятствовать нам установить необходимые основные различия обоих состояний. Собственно, „эссенциальной» суперсекрецией должны быть обозначены только те случаи, в которых имеется увеличенное отделение HCl без образования язвы.

Если рассматривать суперсекрецию как возможную причину образования язвы, то последняя должна быть обозначена как осложнение суперсекреции. О причинах обыкновенной повышенной кислотности и суперсекреции мы, к сожалению, еще почти ничего не знаем. Анатомические исследования слизистой оболочки в характерных случаях никогда почти не производились.

В настоящее время принимают обычно нервную причину суперсекреции, за что действительно говорит, как кажется, частое соединение суперсекреции с прочими нервными состояниями (общая неврастения, мигрени и др.). Об этом обстоятельстве мы будем говорить подробнее в дальнейшем.

С другой стороны, однако возможно, что к увеличению секреции ведут функциональные расстройства деятельности самих клеток. Я сам склонен приравнять некоторые случаи суперсекреции к известным случаям увеличенного потообразования (потение рук, ног), образования слюны и т.д. Здесь не всегда должны иметь место ненормальные нервные обстоятельства.

При подобном недостатке точных сведений о сущности процесса мы должны пока что стать на чисто клиническую точку зрения и описывать болезненные картины гак, как они встречаются на практике. Я отмечу только, что дело идет частью о далеко не редко встречающихся состояниях.

Затруднительным бывает часто только их точное толкование и в особенности вопрос, какие из имеющихся расстройств должны быть в действительности отнесены за счет суперсекреции и какие за счет нередко одновременно встречающихся прочих аномалий (общая нервность, гастроптоз, хлороз и т. д.). Для большей ясности различают несколько форм dyspepsia acida, при чем, однако, мы еще раз должны особенно отметить, что между повышенной кислотностью и суперсекрецией невозможно никакое резкое отграничение.

Диспепсия с повышенной кислотностью (гиперхлоргидрия)

Относящиеся сюда состояния чаще всего встречают в молодом возрасте у женщин. Очень часто они связаны с признаками хлороза, общей нервности и т. п. Но dyspepsia acida наблюдается и у более пожилых людей обоего пола. Гиперхлоргидрия может быть вызвана точно также известными погрешностям диеты (горячие, пряные кушанья, затем в особенности крепкий кофе).

Диспептические состояния с гиперхлоргидрией наблюдались также нередко у неумеренных курильщиков. Расстройства представляются довольно характерными. Они наступают преимущественно после еды и иногда только после известных кушаний и состоят сначала в чувстве тяжести в желудке, которое, однако иногда может достигнуть степени настоящих желудочных болей.

Обычно эти боли наступают лишь спустя 2-3 часа после еды, следовательно, в то время, когда желудок уже пуст, значительное же отделение кислоты еще продолжается. Некоторые из больных сделали тогда наблюдение, что они могут уменьшить свои боли новым введением пищи или питьем жидкости, что легко понятно.

Очень часто во время сильного образования кислоты появляется кислая отрыжка, вызывающая ясное ощущение изжоги. Рвота кислым желудочным содержимым также встречается, хотя не особенно часто. Когда желудок совершенно пуст, больные чувствуют себя опять вполне удовлетворительно.

Так как обычно аппетит не нарушен, то и состояние питания, как правило, остается довольно хорошим. Общее течение болезни, правда, хроническое, но очень изменчивое. Иногда, в особенности под влиянием психических моментов (огорчения, волнения) или вследствие неразумного образа жизни, болезненные явления выступают сильнее, иногда же они совершенно исчезают.

Диагноз гиперхлоргидрии можно предположить уже на основании вышеупомянутых симптомов; точно же его можно установить только путем исследования зондом. Наружное исследование желудка не дает ничего особенного, за исключением иногда встречающейся незначительной разлитой чувствительности к давлению.

То, что часто одновременно встречается опущение желудка, не имеет значения (см. следующую главу). Если исследуют желудок натощак, то при чистой гиперхлоргидрии он оказывается пустым или почти пустым. Количества кислоты после пробного завтрака, напротив, очень высоки (70-100 и больше), пищеварительная сила желудочного сока повышена. В соответствии с этим уже 3-4 часа,

спустя после пробного обеда находят желудок обычно совершенно пустым, что указывает на хорошую двигательную силу желудка. Обычно тогда еще имеется соляная кислота. Переваривание же крахмала затруднено вследствие обильного содержания HCl .

Из вышеупомянутых соотношений диагноз гиперхлоргидрии как таковой ясен без дальнейших объяснений. Затруднительным представляется, только вопрос, имеется ли дело с обыкновенным функциональным повышением секреции или же с симптоматической повышенной кислотностью при наличии язвы желудка.

Если характерные симптомы язвы (желудочные кровотечения, ограниченная боль при давлении и т. п.) отсутствуют, то разрешение этого вопроса может быть произведено вообще только с известной вероятностью. Характерным представляется то обстоятельство, что при обыкновенной гиперхлоргидрии боли улучшаются вместе с введением; пищи, при имеющейся же язве желудка, напротив, ухудшаются.

Наличие ясно выраженных общенервных симптомов обычно определенно говорит за „нервное» повышение кислотности. Наконец и успех лечения может иметь значение для диагноза (см. ниже). О способах лечения мы поговорим одновременно с лечением суперсекреции.

Диспепсия с суперсекрецией желудочного сока (непрерывное истечение желудочного сока).

Сюда относятся те случаи диспепсии, при которых исследования желудка натощак дают наличие больших количеств, жидкости с значительным содержанием HCl , без того, чтобы эта суперсекреция рассматривалась как последствие язвы желудка. Болезнь встречается значительно реже, чем обыкновенная гиперхлоргидрия.

У мужчин она встречается, кажется, несколько чаще, чем у женщин. Из особых причинных моментов можно назвать, самое большое, продолжительные умственные напряжения и волнения. Часто нельзя найти каких-либо определенных причин.

Симптомы

Симптомы, как и при гиперхлоргидрии, заключаются в болях в области желудка, кислой отрыжке, изжоге и нередко в рвоте. Боли наступают при пустом желудке, нередко также ночью. Рвотой только редко выделяются незначительные пищевые остатки, большей же частью только мутная, иногда окрашенная желчью, сильно кислая жидкость резкого вкуса, вызывающая в зеве жгучую боль.

Аппетит обычно остается хорошим, и больные знают по опыту, что питьем чая (разжижением желудочного сока) или введением пищи они могут улучшить свое страдание. Чувство жажды также нередко повышено. Стул, как правило, задержан, моча обычно имеет слабо кислую реакцию и мутна вследствие выпадения фосфатов. Пульс часто замедлен. В некоторых случаях ясно выступают сопутствующие общие неврастенические симптомы.

Точный диагноз опять-таки может быть поставлен только при исследовании желудочного содержимого. Решающим симптомом служит нахождение в желудке натощак большого количества жидкости, не содержащей никаких пищевых остатков и с большим содержанием HCl . При этом следует особенно отметить, что иногда и в норме в желудке могут быть обнаружены незначительные количества (несколько кубических сантиметров) желудочного содержимого, содержащего HCl .

О суперсекрецни можно говорить только тогда, когда из пустого желудка без больших затруднений можно добыть приблизительно 50-100 см? очень кислой жидкости. Ha ряду с суперсекрецией имеется обычно гиперхлоргидрия. Через час после пробного завтрака находят поэтому высокие цифры кислотности.

Если дают пробный обед, то через 3 часа мясо уже исчезает, тогда как крахмальное переваривание значительно замедлено вследствие повышенной кислотности. Через 7 часов после пробного обеда желудок не содержит больше никаких пищевых остатков, но вновь можно найти еще большие количества кислого секрета.

Если раздуть желудок или исследовать его под рентгеновским экраном, то иногда его находят опущенным (гастроптоз), что указывает, правда, только на случайное осложнение; никогда он не бывает сильно расширенным. Каждое более сильное расширение желудка должно вызвать подозрение о сужении привратника.

Последнее тогда может быть обычно легко диагносцировано, главным образом путем определения затрудненного опорожнения желудка. Во всех случаях, где в пустом желудке через 7-8 часов после пробного обеда имеется не только обильное количество HCl , но наряду с этим и обильные пищевые остатки, дело идет не об обыкновенной суперсекреции, а о связанном с суперсекрецией язвенном сужении привратника.

Этим самым состояние приобретает совершенно другое клиническое значение. Я считаю сомнительным предположение о том, что к имеющейся суперсекреции может присоединиться более сильное замедление опорожнения желудка вследствие чисто функциональной судороги привратника.

Во всех моих случаях суперсекреции и выраженного нарушения опорожнения желудка в конце концов с достоверностью определилась , хотя вначале склонялись к тому, чтобы предположить чисто функциональную суперсекрецию. Гораздо труднее с точностью дифференцировать суперсекрецию от язвы желудка, не сопровождающейся суждением. В этом случае сужение может быть облегчено только общим течением болезни, сопутствующими нервными явлениями, тщательным обращением внимания на все отдельные симптомы и прежде всего рентгеновским исследованием (см. выше).

Общее течение dyspepsia acida с суперсекрецией хроническое, но очень изменчивое. Прогноз - благоприятен, и правильное лечение, возможное, правда, только на основании точного исследования, очень часто дает хорошие результаты.

При лечении как dyspepsia acida , так и обыкновенной гиперхлоргидрии или суперсекреции обстоятельством, прежде всего мешающим этому лечению, является обычно невозможность исключения с полной точностью язвы желудка. Покой, нераздражающая диета и дача щелочей и здесь, конечно, целесообразны. К этому присоединяется еще то, что в очень нередких случаях методически проведенное лечение имеет иногда благоприятное суггестивное действие на больных с боязливым ипохондрическим настроением.

Но как раз это вышеупомянутое соединение dyspepsia acida с выраженным нервно-ипохондрическим состоянием может, с другой стороны, сделать неблагоприятным это действие строгого лечения язвы. Если дело идет о больных, уже давно мучимых боязнью перед язвою желудка, проведших поэтому уже до того много лечебных курсов и проводящих чрезмерно осторожную, недостаточную диету, вследствие чего они стали слабыми и истощенными, то проведение нового строгого лечения язвы может оказаться иногда бесполезным. Оно скорее укрепляет опасения больных и делает их еще более слабыми и несчастными.

Отсюда видно, как нужно индивидуализировать лечение при dyspepsia acida и прежде всего какое внимание следует уделять наряду с диспептическими симптомами также и общему состоянию больных. Часто рекомендуется начинать с проведения обычного курса противоязвенной диеты, а затем, коль скоро прекращаются жалобы, переходить быстрее, чем при язве, к более питательным пищевым веществам и к остальным способам лечения.

Чем больше приходят к убеждению, что имеют дело с обыкновенной нервной суперсекрецией, а не с язвой, тем скорее можно пренебречь диететическим лечением. Тогда лучше всего предложить больным преимущественно пищу, богатую белками (мясо, рыба, яйца, молоко), вместе с тем черный хлеб с маслом и легкие овощи. Следует по возможности ограничить введение алкогольных напитков, крепкого кофе, всех пряностей и кислот, затем мучных блюд и мучнистых овощей.

Правда, и при этом следует руководствоваться не только теоретическими рассуждениями, но и личным опытом больных. Из лекарств, конечно, преимущественно употребляются щелочи. В зависимости от обстоятельств каждого отдельного случая назначают несколько раз в день, в особенности после еды, приемы Natrium bicarbonicum или другого подобного порошка (напр. Natrii bicarbon., Magnes. ustae ana 20,0, или Natrii bicarbon. 30,0, Bismuthi subn. 5,0 и пр.) на кончике ножа.

Если имеется суперсекреция, то охотно назначают рано утром, натощак, 1/2 литра подогретой карлсбадской воды или искусственную карлсбадскую соль, растворенную в теплой воде. В тяжелых случаях суперсекреции целесообразны регулярные промывания желудка, производимые лучше всего рано утром. Для промывания можно употреблять 1%раствор Natrium bicarbonicum.

В качестве лекарств, могущих понизить секрецию желез желудка, рекомендуются атропин и наркотики (морфий и кодеин). Мы также с успехом применяли белладонну (напр., Extr. Belladonnae 0,3, Aq. Amygd.amar. 30,0, 3 раза в день 15-20 капель после еды) и атропин, но должны предостеречь от излишнего употребления наркотиков.

Очень важное значение имеет одновременное общее лечение, в особенности во всех случаях, связанных с неврастеническими симптомами. В этом отношении очень благоприятное действие имеет проведение курсов лечения минеральными водами в Карлсбаде, Тараспе и на прочих курортах в связи с возможным там общим отдыхом, с продолжительным пребыванием на воздухе, с ваннами, холодными об­ тираниями и т. п. При домашнем лечении эти лечебные факторы также сопровождаются успехом.

Периодическая (перемежающаяся) суперсекреция (gastroxynsis).

Описываемое здесь состояние заключается в том, что у лиц, которые в остальном чувствуют себя вполне хорошо и у которых нет желудочных расстройств, после более коротких или длинных промежутков, иногда после каких-либо побудительных причин, а иногда по-видимому без всяких оснований, довольно внезапно появляются жестокие желудочные боли, кислая отрыжка и рвота. Рвотой опорожняется большое количество водянистой, резко кислой, содержащей HCl жидкости.

Общее самочувствие больных во время этих припадков очень мучительное, они имеют бледный вид, пульс у них мал и ускорен. Очень часто одновременно имеются чрезвычайно жестокие головные боли. Подобный припадок длится несколько часов, а иногда также 2-3 дня подряд. Часто он прекращается довольно внезапно, чтобы потом, после хорошего самочувствия, продолжавшегося неделю, месяц или же еще большее количество времени, возобновиться вновь.

Причины этой удивительной болезни еще совершенно неизвестны. Как кажется, здесь действительно дело заключается в состояниях раздражения, исходящего со стороны нервной системы. Мне кажется бесспорным тесная связь между gastroxynsis и настоящей мигренью (см. главу о мигрени).

Очень важно также знать, что очень похожий симптомокомплекс (правда нередко без увеличения секреции сока) появляется при tabes dorsalis (см. соотв. главу) и обозначается, тогда как „гастрический криз». Поэтому в каждом случае необходимо исследовать сухожильные рефлексы, зрачки и т. д.

Припадки могут наступать также при язвенном сужении привратника, что вначале может дать повод к смешению с gastroxynsis на нервной почве. Во всяком случае каждый раз необходимо рентгеновское исследование желудка. Тем не менее мне кажется бесспорным возможность появления чисто нервной формы, хотя страдание в ясно выраженной форме встречается довольно редко.

Если возможно, нужно исследовать желудочную секрецию вне приступов. Кажется, что некоторые случаи периодической gastroxynsis представляют собой только обострение постоянной суперсекреции. Тогда и в промежутках имеются легкие диспептпческие явления, и тщательное лечение последних (промывания желудка, щелочи, карлсбадская вода) имеет очень благоприятное действие и на припадки.

Если одновременно имеются общие неврастенические симптомы, то, конечно, следует обратить внимание на общее лечение. Лечение самих припадков редко сопровождается большим успехом. Лучше всего действуют большие дозы бромистого натра.

Следует также испробовать хлорал, хлороформу белладонну, кодеин, антипирин, корифин (6-10 капель). Наружу, на область живота следует положить теплый платок или горячие припарки. При очень жестоких болях иногда нельзя избежать подкожного впрыскивания морфия, хотя от них следует по возможности воздерживаться.

Количество водородных и хлорных ионов в секрете желудка определяет показатель кислотности пищеварительного сока. Гиперхлоргидрия желудка - смещение pH среды внутри органа в кислую сторону по разнообразным причинам. Патология сопровождается изжогой, кислым привкусом во рту, отрыжкой, тошнотой. Избыточную кислотность желудка можно нейтрализовать с помощью медикаментов, диетотерапии, физиотерапевтических методик.

При патологиях ЖКТ с повышенной кислотностью сока желудка, необходимо 1-2 раза в год посещать врача и проходить профилактический осмотр, чтобы избежать деформации слизистого слоя органа, формирования язв.

Причины патологии

Смещение баланса между продукцией кислых и щелочных соединений желудочными клетками и сбой процесса естественной нейтрализации избыточной кислоты, является причиной нарушения pH пищеварительных соков органа. Гиперхлоргидрия может указывать на необходимость коррекции образа жизни и рациона или сигнализировать о серьезных нарушениях в деятельности пищеварительного тракта. В первом случае, кислотность нормализуется при устранении вредного фактора, а заболевания ЖКТ потребуют комплексного лечения. Перечень вероятных причин гиперхлоргидрии:

• воспаление желудочных стенок;
• язвенная болезнь;
• панкреатит;
• холецистит;
• опухолевые образования ЖКТ;
• неврозы и длительные стрессы;
• нерациональное питание, обилие кислых продуктов, газированных напитков, кофе;
• злоупотребление алкоголем и курение;
• длительное голодание и неустойчивый режим питания;
• прием лекарственных средств.

Проявления повышенной кислотности среды желудка

Когда происходит рефлюкс, человек ощущает жжение за грудиной.

Выраженность симптоматики гиперхлоргидрии зависит от тяжести заболевания ее спровоцировавшего. Первыми и наиболее частыми признаками патологии являются чувство кислоты во рту, которое возникает после еды или натощак, а также отрыжка с кислым привкусом. В момент непроизвольного выброса содержимого из желудка в пищевод, пациента мучает сильное , за грудиной. Сопутствовать гиперхлоргидрии могут следующие симптомы:

• боль в желудке;
• дискомфорт после приема пищи;
• метеоризм;
• тошнота, рвота.

Диагностические мероприятия

При появлении дискомфорта в животе, изжоги и других патологических проявлений, нужно обращаться за консультацией к гастроэнтерологу. Врач проведет опрос для выяснения интенсивности, времени появления симптомов, связи их с употреблением пищи. И также понадобится информация о режиме и особенностях питания, образе жизни, состоянии нервной системы пациента. После осмотра врач назначит следующие процедуры для определения уровня кислотности:

• Фракционное зондирование - получение желудочного сока небольшими порциями на протяжении 2-2,5 часов с помощью тонкого зонда и шприца;
• pH-метрия - разновидность зондирования, которая длиться до 3 часов либо может использоваться как метод суточного мониторинга секреторной активности желудка.

Диагностические процедуры по измерению кислотности желудка обязательно проводятся натощак, спустя не менее 12 часов после приема пищи.

Как проходит лечение гиперхлоргидрии?

Алмагель – один из препаратов, назначаемых при повышенном уровне соляной кислоты в пищеварительном органе.

Чтобы устранить необходим комплексный подход. Терапия включает в себя использование медикаментов, процедуры физиотерапии, подбор диеты. При гиперхлоргидрии назначаются следующие группы лекарственных средств:

Если у больного наблюдается сильное нервное напряжение, ему рекомендуются сеансы у врача-психотерапевта, который при необходимости может дополнить схему лечения психотропными лекарствами. А также полезно для пациентов с болезнями желудка освоить технику аутотренинга для самостоятельной нормализации эмоционального состояния. Из физиотерапевтических методов при гиперхлоргидрии положительное действие окажут ванны с хвоей, аппликации грязей, озокерита или парафина, теплые компрессы, электрофорез с лекарствами, гальванизация. Обязательно соблюдение диеты № 1, а в тяжелых случаях - № 1А или № 1Б.

Далеко не многие знают о том, как правильно питаться. Во время приема пищи наши мысли заняты тем, как бы поскорее вернуться к делам или работе. Все это в скором времени способно привести к проблемам с желудочно-кишечным трактом. Как раз несварение желудка – это одна из возможных проблем. При несварении функции кишечника нарушаются, появляется дискомфорт, изжога, снижается вес.

Симптомы

Мы примерно понимаем, что такое несварение желудка, симптомы у этой болезни бывают совершенно несвязаны непосредственно с пищей или физическими нагрузками, а появляться неожиданно:

• периодический дискомфорт в желудке или даже боль;
• насыщение почти сразу после приема пищи;
• изжога;
• отрыжка;
• нечастая тошнота;
• вздутие живота.

Дискомфорт при несварении может быть совершенно разным, в желудке появляется неприятное ощущение тяжести, переполнения, жара, вздутия. Зачастую, несварение появляется на фоне других заболеваний.

Симптомы могут достаточно долгое время не давать о себе знать, и только со временем, когда появляются другие болезни на фоне несварения, нарушения пищеварения начинают открыто проявляться.

Причины

Все эти неприятности с пищеварением появляются вследствие:

• прием пищи в спешке;
• частое переедание;
• прием каких-либо определенных продуктов, которые могут плохо влиять на правильную работу кишечника;
• употребление некоторых видов напитков. Напитки, содержащие в себе много сахара, сопутствует вздутию живота. Алкоголь и кофеин активно повышают кислотность и способны сильно раздражать воспаленные участки внутренних органов;
• спорт и любые другие Физические нагрузки через короткое время после окончания приема завтрака или обеда;
• стресс;
• долгий прием противовоспалительных препаратов или антибиотиков.

Примерно у 5 % больных несварение напрямую связано с другими заболеваниями, например, язвенной болезнью.

Что нужно помнить, чтобы уменьшить риск возникновения несварения?

Если вы только что занимались спортом или какими-то другими физическими нагрузками, то прием пищи лучше начать минимум через полчаса.

Также избегать нагрузок около часа после еды. Способ приема пищи очень важен: ее нужно не торопясь и тщательно пережевывать. Если мы едим быстро, то еда хуже переваривается, ведь пищеварительные соки не успевают выделяться в нужном количестве. Сладкое или фрукты лучше отложить на час или два, если перед этим вы употребляли что-то жирное.

Нужно быть осторожными при приеме напитков, добавляйте в чай поменьше сахара, кофе и алкоголь исключите совсем или употребляйте крайне редко.
При частом стрессе перед едой полезно выпить настой петрушки, хорошо помогает отвар перечной мяты и ромашки, отлично подходит настой лопуха и одуванчика.

А после еды можно пожевать семян кардамона или тмина, все это улучшает метаболизм и влияет на правильную работу желудочно-кишечного тракта. Если вы все же почувствовали признаки несварения после еды, поможет чай из аптечной ромашки.

Для нормализации пищеварения приправляйте еду розмарином, петрушкой или укропом, они помогают выделять пищеварительный сок, который, в свою очередь, отвечает за качество переваривания пищи.

Во время лечения рацион радикально поменяется, некоторые врачи советуют перейти к раздельному питанию, порции должны быть маленькими, но частыми, около 6 раз в день, принимаемая пища обязательно теплой, а не горячей или холодной.

Любые стрессы негативно сказываются на работе кишечника, так как гормоны, выделяемые при этом, перераспределяют кровоток: больше крови поступает к мышцам, меньше – к сосудам. После перенесенной стрессовой ситуации, во время приема пищи, человек заглатывает воздух в больших объемах, а это вызывает вздутие живота. Курение перед едой плохо влияет на пищеварительные процессы. Откажитесь от этой вредной привычки.

Важно не забывать, начиная лечение, что несварение обязательно связано с другими заболеваниями. Все процессы в организме взаимосвязаны, и леча один недуг, нужно лечить и другой.

Первая помощь при несварении

Если несварение протекает со вздутием живота и ненормальным газообразованием, то можно принять подходящий для этого случая препарат, к примеру Эспумизан. Он подействует быстро, но эффект останется ненадолго.

Есть старый, добрый метод, который использовали еще наши прабабушки - уголь. Его принимали при любых расстройствах и диарее, но нам нужно помнить, что уголь будет правильно действовать только при остром несварении. Если же оно легкое или симптомы начались совсем недавно, то поможет раствор марганцовки, теплый чай, кисель или холодная вода.

Можно попробовать сделать легкий массаж в области живота, а затем положить теплую грелку. Еще один интересный метод – массаж ног: левую стопу помассировать правой рукой, потом тоже самое проделать с правой ногой, после перейти на массаж между вторым и третьим пальцами правой ноги ближе к стопе. Как ни странно, эти точки влияют на правильную работу кишечника и облегчают состояние.

Независимо от того, насколько быстро помогло лечение, все же необходимо проконсультироваться с врачом, так как симптомы несварения бывают и симптомами других заболеваний.

Причины, симптомы и лечение стеноза желудка

Стеноз желудка — это осложнение язвенной болезни, при котором сужается нормальный просвет в районе привратника, что соединяет сам желудок и кишечник. Из-за этого еда попросту не может нормально продвигаться по пищеварительному тракту, что вызывает целую массу побочных болезненных синдромов желудочно-кишечного тракта, начиная от гастрита, заканчивая рецидивом язвы (из-за длительного нахождения пищи в полости желудка). Нередко это приводит и к тотальному нарушению гемостаза.

Симптомы

Симптомы стеноза довольно расплывчаты и описываются целым десятком болезненных ощущений и дискомфорта в районе желудка. Для упрощения постановки диагноза врачи разделили симптоматику на 3 стадии, которые различаются степенью сужения просвета для прохождения еды.

1. 1 стадия — незначительное сужение. Больной по большей части жалуется на частую отрыжку, кислотный привкус во рту. Даже после приема небольшого количества еды он чувствует переполненность в желудке.
2. 2 стадия — среднее сужение. Больной чувствует постоянное переполнение желудка. После приема пищи у него возникает рвота, после которой дискомфорт уменьшается. Нередко все это сопровождается болезненными ощущениями, как во время обычного гастрита.
3. 3 стадия — сильное сужение. Заболевание быстро прогрессирует, вызов рвоты не помогает улучшить самочувствие больного. Рвотные массы обладают сильной вонью, так как содержат в себе многодневную пищу, что оставалась в желудке. Диагностируется сильное обезвоживание, потеря массы тела.

Стеноз привратника желудка может привести к гипертрофии органа, его растяжению, появлению грыж пищевода с продавливанием диафрагмы. Ткань вокруг привратника воспаляется, там развивается болезнетворная микрофлора, что может спровоцировать повторную язву.

Существует еще такое понятие, как врожденный стеноз желудка, что развивается именно у новорожденных. Статистика указывает, что патология существенно чаще встречается у мальчиков, нежели у девочек. Сопровождается очень быстрой потерей массы тела, рвотой, постоянным беспокойством малыша, отсутствием стула и мочеиспускания. Крайне опасная болезнь. Если своевременно не установить точный диагноз, то вероятность летального исхода будет крайне высокой.

В самых тяжелых случаях стеноз приводит к кровотечению в желудке, нарушению оттока желчи и работы печени. Если еда не попадает в кишечник в течение нескольких дней после ее употребления, начинается естественный процесс ее гниения с выделением большого количества газа. Именно из-за этого изо рта больного чувствуется отчетливый и резкий «аромат» ацетона — одного из продуктов распада.

Причины

Основных причин стеноза привратника желудка две:

• ранее перенесенная язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• врожденная патология.

Встречается ли стеноз у тех, у кого ранее не диагностировалась язва? Такое явление тоже имеет место, но встречается крайне редко (за исключением новорожденных, естественно). Причины его появления: хронический гастрит, постоянное раздражение слизистой полости желудка, а также дисфункция сфинктера, что разграничивает двенадцатиперстную кишку и полость пищевода. Еще болезнь встречается у тучных людей со слишком большой массой тела. Но у них причина стеноза заключается в давлении на пищевод и область привратника жировыми массами.

Еще одна из причин — это предпочтение фастфуда и полное отсутствие нормального рациона. При этом слизистая и сами стенки желудка из-за чрезмерной нагрузки от неперевариваемой пищи атрофируются, воспаляются. Уменьшается свободная полость пищевода, появляются грыжи. Как следствие — снижение естественного зазора привратника, который превращается в самый обычный барьер для пищи.

Лечение

Если стеноз диагностируется на первой, «легкой» стадии своего развития, то лечение включает в себя прием препаратов, что способствуют снятию воспаления и оптимизации работы всего желудочно-кишечного тракта. Естественно, что некоторое время больному придется придерживаться строгой диеты, что включает в себя преимущественно продукты растительного происхождения (овощи, фрукты, каши). Мясо, яйца, молоко — категорически противопоказаны. Вероятность самовосстановления желудка при соблюдении рекомендаций врача в этой ситуации высокая.

Если стеноз обнаруживается уже в хронической стадии, то единственный верный радикальный метод лечения — это хирургическое вмешательство и удаление поврежденного участка пищевода (привратника).

Нередко операция подразумевает дренирование — удаление шлаковых масс, которые в буквальном смысле закупорили проход в двенадцатиперстную кишку. Подобное нарушение чаще встречается у любителей слишком острой еды и тех, кто злоупотребляет крепкими спиртными напитками.

Признаки улучшения самочувствия больного наступают сразу же после операции. Риск рецидива остается довольно высоким. После устранения причины болезни пациенту потребуется длительная восстанавливающая терапия и соблюдение диеты, направленных на регенерацию полезной микрофлоры пищеварительного тракта. Врачи также рекомендуют в этот период заняться очисткой организма от шлаков, на некоторое время отказаться от употребления мяса (за исключением рыбы и птицы).

Опасность хирургического лечения стеноза — очень высокая. Связана она по большей части с возможными осложнениями из-за нарушения минерально-солевого баланса в крови (ввиду сильного обезвоживания). Именно из-за этого хирург может потребовать в течение нескольких дней искусственно вводить в организм больного питательные сыворотки, и только после этого возьмется за операцию.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Хронический панкреатит: причины, симптомы, лечение

Когда в организме присутствуют определенные заболевания системы пищеварения, они могут стать причинами возникновения хронического панкреатита, лечение которого будет назначаться после проявления симптомов данной патологии. Зачастую от болезни страдают люди среднего и пожилого возраста.

Что такое хронический панкреатит

При наличии воспалительно-деструктивного поражения поджелудочной железы, в результате которого нарушаются ее функции, диагностируют хронический панкреатит. Заболевание отличается длительным рецидивирующим течением. По мере развития патологии клеточная структура железы меняется, возникает функциональная недостаточность.

Википедия говорит, что хронический панкреатит – заболевание очень распространенное, при котором больной страдает от болей, а также от проявлений недостаточности – экзокринной и эндокринной. Признаков патологии иногда бывает мало либо же ее принимают за другую болезнь.

Пища нормально перерабатывается и усваивается благодаря слаженной работе многих органов. Любой из них может спровоцировать сбой поджелудочной. Люди, имеющие хронический панкреатит знают, что это поражение железы часто не так легко определить на начальном этапе. Патологию можно принять, к примеру, за гастрит, холецистит или дискинезию желчевыводящих путей.

Может пройти лет 10-15, когда признаки хронического панкреатита станут настолько явными, что сомнений в диагнозе не останется никаких. Возникнуть заболевание может по причине:

1. Холецистита, гастрита или дуоденита хронической формы.
2. Язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
3. Инфекционного поражения – паротита, брюшного или сыпного тифа, вирусных гепатитов.
4. Чрезмерного употребления спиртных напитков.
5. Неотрегулированного рациона питания.
6. Атеросклеротической болезни.
7. Проникновения глистов в организм.
8. Интоксикации вредными веществами – мышьяком, фосфором, ртутью, свинцом.

Подвергаются риску люди, регулярно испытывающие стресс. Когда нервная система является неустойчивой, не исключаются в этот период проблемы с ЖКТ, в частности, в органах брюшной полости нарушается кровообращение из-за спазматических явлений. Хронич панкреатит неизбежен при систематических спазмах панкреатических сосудов.

Процессы в железе при хроническом панкреатите

Когда пищеварительный сок из поджелудочной выводится с задержкой, происходит преждевременная активация ферментов трипсина и липазы. Если процесс пищеварения функционирует нормально, работа ферментов начинается в просвете двенадцатиперстной кишки.

При спазмировании выводного протока возникает застой секрета, содержащего ферменты, таким образом, под прицелом оказывается паренхима органа. Разрастается соединительная ткань, железа склерозируется. Процесс развивается долгие годы. Формирование стойкой панкреатической недостаточности свидетельствует о хроническом панкреатите.

Если патология присутствует слишком долго, на ее фоне возможно вторичное развитие рака поджелудочной.

В некоторых случаях, в железу могут проникнуть микроорганизмы. Причина – моторика пищеварительного тракта нарушена. В результате вместе с панкреатитом присутствует инфекционное воспаление железы.

Образовавшийся застой в протоках может провоцировать формирование камней.

О хроническом панкреатите следует знать, что это такое заболевание, которое имеет различный механизм развития. Соответственно, различают недуг:

• отечный;
• паренхиматозный;
• склерозирующий;
• калькулезный.

Симптомы при хроническом панкреатите

Как показывает практика, изначально изменения патологического характера в железе, в большинстве случаев, происходят скрытно. Либо же симптомы хронического панкреатита отличаются слабой выраженностью и неспецифичностью. Когда какой-либо признак станет хорошо заметным, нарушения в органе будут очень серьезными.

Хронический панкреатит – это состояние, сопровождающееся:

1. Болевым дискомфортом, причем степень интенсивности может быть разная. Место локализации – эпигастральная область и левое подреберье. Боль присутствует либо постоянно, либо появляется приступообразно. После того, как пациент съест что-нибудь, симптом усилится.
2. Диспепсическими расстройствами – тошнотой, позывами к рвоте, ощущениями тяжести в животе, неприятным привкусом в ротовой полости, метеоризмом. У больного может возникнуть отвращение к жирной еде, а также иногда пропадает аппетит.
3. Ослабеванием нижнего пищеводного сфинктера, в результате чего содержимое желудка регулярно оказывается в пищеводе. Больной страдает от изжоги, кашля, кислого привкуса.
4. Поносом. В начале болезни никаких расстройств стула не наблюдается, но потом возникает диарея, которая чередуется с запором. При панкреатическом поносе кала выделяется очень много. В нем находятся остатки пищи, которая не переварилась. Сам кал имеет отвратительный запах, и от него на унитазе остаются жирные следы.
5. Похудением больного и проблемами с набором веса.
6. Образованием на коже мелких ангиом.
7. Появлением сахарногодиабета (в некоторых случаях).

Характеристика болевого синдрома при хроническом панкреатите

О поражении поджелудочной можно узнать по одному из главных признаков – боли. Обычно пациент жалуется на дискомфорт с левой стороны, который может захватить весь левый бок.

Когда хронический панкреатит обостряется, симптомы возникают не настолько яркие, как при панкреатите острой формы. Кроме того, с болью пациент сталкивается после того, как нарушит диету или выпьет спиртного.

От дискомфорта больной страдаетчаще всего после употребления жареной или жирной пищи либо спустя часа 3-4 после еды. Также боль может беспокоить натощак. Если пациент голодает, боль ослабевает, поэтому многие отказываются кушать, и, соответственно, теряют вес.

Нарастание симптома происходит к вечеру. В утренние часы его практически не бывает либо онотличается слабой выраженностью.

Характер болей:

• давящие;
• жгучие;
• сверлящие.

Если больной лежит, дискомфорт в это время может быть достаточно сильным. Спасает изменение положения. Ощущения уменьшаются в положении сидя, при этом туловище нужно наклонить вперед.

При панкреатите хронической формы боли возникают в результате:

• проблем с оттоком панкреатического сока;
• увеличения объема секреции железы;
• ишемии поджелудочной;
• воспаления расположенной вокруг клетчатки;
• изменения нервных окончаний;
• сдавливания органов, находящихся рядом.

Возможные осложнения хронического панкреатита

Поскольку хронический процесс бывает более затяжным, нежели острая форма, осложнения возникают спустя определенный период. Хр панкреатит может обернуться развитием:

• механической желтухи (из-за того, что головка железы увеличивается);
• дуоденального стеноза (измененная в размерах головка поджелудочной сжимает двенадцатиперстную кишку);
• панкреатогенного абсцесса брюшной полости (спровоцирован гнойным воспалением, а также расплавлением тканей железы и находящихся рядом органов);
• воспалительных процессов, место локализации которых – большой и малый сальник, проток желчного пузыря;
• кист и псевдокист;
• кровопотерь в ЖКТ (результат разрыва кисты или варикоза желудка и пищевода);
• свищей железы – посттравматических и постнекротических.

Особенности диагностического обследования при хроническом панкреатите

Чтобы диагноз подтвердился, пациента направляют на сдачу общего анализа крови, мочи и кала. Возникает потребность также в других лабораторных анализах, при помощи которых диагностируют острую форму, и в инструментальных исследованиях. Последний вариант предполагает использование:

• компьютерной томографии;
• рентгенографии.

Также больному назначают радиоизотопное сканирование пораженного органа.

Каждое исследование имеет свои особенности:

1. Лабораторные анализы. О развитии патологии врач узнает по результатам анализа крови. Они покажут наличие лейкоцитоза со сдвигом формулы влево.

Если в моче присутствует повышенный уровень альфа-амилазы, значит, болезнь обострилась, а пониженный показатель говорит о склерозирующей форме.

Требуется также бактериологическое исследование, кроме того, анализируется дуоденальное содержимое и проводится копрограмма (анализ каловых масс).

1. Рентгенография. Доступный и распространенный метод, при проведении которого производится просвечивание исследуемой части тела пациента рентгеновскими лучами. Отрицательный момент – ионизирующее излучение.
2. Ретроградная холангиопанкреатография. Более информативная процедура, которая назначается пациенту, имеющему хр панкреатит, если присутствуют симптомы в виде болей в животе. Однако не всем больным показано данное обследование. Диагностика запрещена при:

• тяжелых повреждениях почек и печени;
• болезнях щитовидки;
• беременности;
• общему тяжелому состоянию.

Подготовка предусматривает прием слабительного за день до обследования. Потом обязательно ставится клизма. Для расслабления гладкой мускулатуры вводятся специальные препараты. Большинство пациентов негативно реагируют на процедуру, поэтому им выписывают успокоительные.

1. Ультразвуковое исследование. Если врач подозревает наличие хронического панкреатита, УЗИ является методом обязательным. Он помогает с постановкой точного диагноза.
2. Компьютерная томография. Метод отличается дороговизной, поэтому используется не так часто. Зачастую достаточно данных УЗИ. Томография уместна, когда врач подозревает развитие:

• карциномы поджелудочной;
• опухоли;
• кистозной формы недуга.

1. Радиоизотопное сканирование. Диагностический метод, при котором используют радиоактивные изотопы. Во время процедуры пациенту вводится радиоизотопный препарат. Специальный сканер помогает собирать нужную информацию, фиксируя уровень излучения препарата.

Благодаря сканированию хронический панкреатит можно обнаружить на ранней стадии. К процедуре допускаются все больные.

Чем лечить хронический панкреатит?

Если больной не будет откладывать лечение, каких-либо серьезных осложнений удастся избежать. Важно помнить, что панкреатит является заболеванием достаточно серьезным, потому что при нем происходит сбой в работе других органов. Таким образом, когда выявлен панкреатит хронический, и его симптомы усиливаются, лечение следует проводить незамедлительно.

Чтобы избавиться от недуга, понадобится:

1. Соблюдать строгую диету, особенно пациентам, страдающим от обострения.
2. Устранить болевой дискомфорт.
3. Восстановить пищеварительный процесс.
4. Восполнить уровень ферментов.
5. Убрать воспаление.
6. Восстановить ткани поджелудочной, которые оказались пораженными.
7. Заниматься профилактикой.

Лечение хр. панкреатита предусматривает использование антибиотических средств, если была обнаружена инфекция. Курс рассчитан приблизительно на неделю.

При воспалении протоков, предназначенных для отвода желчи, прописывается прием препарата «Амоксициллин». Лекарство не дает воспалительному процессу развиваться дальше. «Амоксициллин» при панкреатите назначают, чтобы не допустить рецидива, а также когда есть риск появления осложнений.

Ослабить болевые ощущения можно при помощи нестероидных противовоспалительных средств («Нимесулида», «Диклофенака», «Парацетамола»). Только врач назначаетнеобходимую дозировку и при потребности корректирует ее.

Если боли слишком сильные, медикаменты применяются с наркотическим эффектом. Это может быть, к примеру, «Промедол» или «Трамадол». Со спазматическими явлениями справятся «Но-шпа», «Дротаверин». Названные препараты могут использоваться орально или в виде инъекций.

Хр панкреатит сопровождается нарушением пищеварения, поэтому лечение предполагает составление диетического рациона. Кроме того, возникает потребность в ферментных препаратах («Креоне», «Панкреатине», «Триферменте»).

Комплексная терапия включает в себя употребление лекарств, благодаря которым происходит понижение уровня кислотности. То есть лечение хронического панкреатита может проводиться при помощи «Алмагеля», «Маалокса».

Интоксикацию устраняют внутривенным введением раствора Рингера, препарата «Гемодез» и физраствора.

Поскольку хронический панкреатит имеет симптомы в виде усиленной выработки панкреатического секрета, то и лечение будет направлено на применение средств («Октреотид», «Сандостатин»), которые помогут решить проблему. Препараты вводятся подкожно.

При необходимости пациента готовят к оперативному вмешательству.

Показания к хирургическому вмешательству при панкреатите хронической формы

Если состояние больного слишком тяжелое, врач может назначить операцию. При помощи хирургического лечения проводится устранение:

• гнойных осложнений;
• обтурации протоков (желчных и панкреатических);
• стеноза сфинктера Одди;
• выраженных тяжелых изменений в тканях поджелудочной;
• кист и псевдокист;
• тяжелого течения недуга, при котором консервативная терапия оказалась бессильной.

Как показывает практика, зачастую оперируют пациентов с панкреатитом, который имеет алкогольную этиологию. Во время процедуры врачи стараются понизить интенсивность болевых проявлений в области живота или поясницы, но анатомических и функциональных изменений поджелудочной не происходит.

Хронический панкреатит: лечение народными средствами

Допускается самостоятельное лечение в обычных условиях, то есть домашних, но прежде обязательно следует проконсультироваться с врачом. Рецепты должны подбираться тщательным образом. При помощи определенных трав функция поджелудочной нормализуется, а осложнений не возникнет.

Народная медицина в комбинации с лекарственными препаратами помогает больному справляться с симптоматикой хронического панкреатита.

Чтобы улучшить выведение желчи, необходимо:

1. Смешать бессмертник, корни одуванчика, пижму, ромашку, спорыш. Каждый ингредиент берется по столовой ложке.
2. Смесь заливается литром кипятка и оставляется на 2 часа.
3. Отвар нужно пить через полчаса после еды по стакану.

Снять воспаление:

1. Из подорожника выжимается сок.
2. На протяжении месяца следует принимать до еды чайную ложку средства.
3. По окончанию курса делается перерыв месяца на 2-3, после чего курс необходимо повторить.

Рецепт для устранения болей:

1. Смешиваются травы: зопник, репешок, одуванчик, подорожник, пустырник, ромашка, сушеница, тысячелистник.
2. Ингредиенты измельчаются.
3. Смесь (2 ст. л) заливается кипятком (0,5 л) и оставляется на 8 часов.
4. Употребляется лекарство перед сном.

Врачи советуют пить щелочную минеральную воду, потому что она отлично борется с болевым дискомфортом.

Диета как способ улучшить состояние поджелудочной железы

Диетотерапию назначают больным не только в качестве лечебного метода. Она дает возможность избежать возникновения обострения и дальнейшего прогрессирования панкреатита.

При обострении первые два-три дня пищу лучше не употреблять. Питание проводится при помощи внутривенного введения глюкозы. Также вводится изотонический раствор натрия хлорида. Чтобы избавить пациента от жажды, ему дают 1%-ый раствор соды. С наступлением четвертого дня рацион пополняется продуктами.

Садиться за стол необходимо часто – 7-8 раз на протяжении дня, при этом порции должны быть маленькими. Разрешено употребление:

• фруктовых соков;
• сахара;
• меда;
• варенья;
• отвара шиповника и смородины;
• клюквенного морса.

Пятый день: больной может принимать пищу, которая содержит в небольшом количестве белок – растительный и молочный. Шестой-седьмой дни: белков и углеводов может быть больше, также вводятся жиры. Пища должна протираться.

Нельзя использовать продукты, которые обладают стимулирующим воздействием на секрецию желудка и на работу поджелудочной. К примеру, следует воздерживаться от мясных, рыбных отваров, напитков – газированных и алкогольных, кофе, крепкого чая, копченостей, шоколада, колбас, кислых соков и так далее.

Период обострения – это время, когда пациенту запрещены продукты, в которых присутствует много клетчатки и соединительной ткани, а также блюда в холодном виде.

Профилактические меры при панкреатите

Больные никогда не должны забывать о профилактике, которая не допустит обострений болезни. Для этого необходимо:

• ограничить до минимума употребление спиртных напитков;
• рационально питаться;
• избегать переедания;
• уменьшить количество жирной пищи и продуктов с углеводами;
• отказаться от курения;
• пить достаточно воды (не меньше 1,5 л в день);
• позаботиться о наличии продуктов, содержащих витамины и микроэлементы в достаточном количестве;
• вовремя обращаться к врачу и следовать его настановлениям.

Дважды в год больные обязательно должны обследоваться. Особенная рекомендация – санаторно-курортное лечение.

Если пациент серьезно отнесется к профилактическим мерам, течение панкреатита будет легким. Но нарушение диеты, употребление алкоголя, курение и отсутствие лечения обернется прогрессированием дистрофических процессов в поджелудочной и появлением осложнений. Больной рискует не просто здоровьем. Последствия могут быть летальными.

Больной, который проявляет заботу о своем организме, сможет без особых проблем справиться с болезнью. Главное, вовремя заметить негативные проявления, чтобы как можно раньше начать лечебный курс. Грамотный специалист поможет выбрать эффективные препараты, а также посоветует народные средства. Если процесс не будет запущен, симптоматику удастся устранить в кратчайшие сроки. А благодаря профилактике можно поддерживать организм в хорошем состоянии.

характерны для локализации язвы:

A. пищевода

B. малой кривизны желудка

C. тела желудка

D. 12 перстной кишки

245. Обязательный метод обследовании язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки является:

A. колоноскопия

B. исследование хеликобактер пилори

C. УЗИ внутренних органов

D. ирригоскопия

246. Какой метод исследования используется при заболеваниях желудка?

A. ректоскопия

B. колоноскопия

C. гастроскопия

D. эзофагоскопия

247. Рвота через 10-15 мин после приема пищи характерна для:

A. язвы кардиального отдела желудка

B. язвы тела желудка

C. язвы антрального отдела желудка

D. стеноз привратника

248. Ранние боли (через 30 мин после приема пищи) характерны для:

A. эзофагита

B. язвенной болезни желудка

C. язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

D. воспалении желчного пузыря

249. Следующие положения верны для желудочного кровотечения:

A.всегда сопровождаются болевым синдромом

B. проявляется кровавой рвотой

С. наблюдается при эзофагите

D. стул ахоличный

250. Причины анемии при язвенной болезни:

A. дефицит витамина В-6

B. дефицит фолиевой кислоты

C. дефицит витамина В-12

D. кровотечение

251. При рентгенологическом исследовании для стеноза привратника характерен:

A. симптом «ниши»

B. дефект наполненияпривроатника

C. чаши Клойбера

252. При рентгенологическом исследовании для язвы желудка характерно :

A. дефект наполнения

B. симптом «ниши»

C. чаши Клойбера

D. задержка бария в желудка на 12 часов и более

253. Рентгенологическое исследование желудка определяет:

A. форму и величину желудка, его подвижность

B. pH желудочного сока

C.цвет слизистой оболочки желудка

D. внутрижелудочное давление

254. Клинические симптомы язвенной болезни:

A. боль, характеризующаяся периодичностью, сезонностью

B. рвота без тошноты

C. увеличение массы тела

D. симптом Менделя отрицательный

255. Функциональное состояние желудка при язвенной болезни 12 перстной кишки характеризуется:

A.гипосекреция

B. pH выше 2,1

C. гиперацидность

D. ахлоргидрия

256. Наиболее информативный и распространенный методы исследования при синдроме пептической язвы:

A. ирригоскопия

B. холангиография

C. эзофагогастродуоденоскопия

D. дуоденальная зондирования

257. Признаками желудочного кровотечения при язвенной болезни являются:

A. ахоличный кал

B. повышение артериального давления

D. рвота алой кровью или «кофейной гущей»

258. Рентгенологический признак язвы желудка:

A. дефект наполнения

B. отсутствие перистальтики в пораженной области

C. уменьшение размеров желудка

D. наличие симптома «ниши»

259. Хеликобактерная инфекция является основной причиной развития:

A. язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки

B. хронического гепатита

C. цирроза печени

D. хронического энтерита

260. Хеликобактер пилори:

A. основной причина рефлюкс –эзофагита

B. это грамотрицательная бактерия, длительно персистирующая в слизистой оболочке желудка

C. является причиной гепатита

D. является основной причиной панкреатита

261. Причины черного цвета кала:

A. печеночная желтуха

B. кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта

C. кровотечение из прямой кишки

D. надпеченочная желтуха

262. Какое состояние является противопоказанием к проведению эзофагогастродуоденоскопии:

A. пищеводно-желудочное кровотечение

B. сужение пищевода

C. язвенная болезнь желудка

D. язвенная болезнь пищевода

263. Первые признаки кровотечении при язвенном болезни желудка:

A. рвота с примесью крови,слабость, головокружение, сердцебиение

B. ахоличный стул

C. сердцебиение и повышение артериального давления

D. внезапная кинжальная боль

264. Для заболеваний желудка характерны следующие симптомы:

A. боли в левой подвздошной области

B. боли в правом подвздошной области

C. боли вокруг пупка

D. боли в подложечной области