Реклама на портале

К чему может привести удар по ушам. Что делать при ране, ушибе, ссадине или другой травме уха Повреждения наружных отделов

6510 0

Механические повреждения ушной раковины

Первая помощь состоит в наложении давящей повязки. Если травма незначительная, то лечение этим ограничивается. При более обширных травмах требуется госпитализация. Если кровотечение незначительное, то необходимо в первую очередь иссечь поврежденные ткани, максимально сохраняя кожу и фрагменты хряща. При больших дефектах показано раннее наложение швов для предупреждения некроза и вторичной инфекции.

При частичных отрывах ушной раковины в дальнейшем необходимо произвести реконструктивную пластику, если не сохранилась на ножке оторванная часть, которую можно подшить. При полном отрыве ушной раковины, если пострадавший ее сохранил, в ближайшие часы можно попытаться ее пришить, при этом швы не должны проходить через хрящ и быть очень частыми.

При одновременном повреждении наружного слухового прохода для предупреждения его сужения следует по возможности уложить остатки кожи прохода, остановить кровотечение, затампонировать проход мазевым тампоном либо ввести в него достаточно широкую полиэтиленовую или резиновую трубку для предупреждения стеноза. Если ушная раковина не сохранилась, то необходимо произвести первичную обработку раны, ушить края кожи у входа в наружный слуховой проход, чтобы сохранить его просвет, и наложить асептическую повязку.

Кровотечение при травмах ушной раковины обычно умеренное; при более сильном и длительном кровотечении иногда приходится перевязывать кровоточащие сосуды в ране. К перевязке наружной сонной артерии прибегают крайне редко. Для предупреждения образования гематомы после любой травмы ушной раковины следует наложить слегка давящую повязку; иногда применяют холод; обязательны антибиотики для предотвращения развития воспалительного процесса.

Ожоги. Различают четыре степени ожогов ушной раковины: I — покраснение; II — отечность ткани с образованием пузырей; III — некроз кожи; IV — некроз кожи и подлежащих тканей, в том числе хрящевой.

Тактика оказания неотложной помощи такова. Назначают обезболивающие средства — подкожные инъекции промедола, пантопона и др. При II—IV степени обязательно вводят противостолбнячную сыворотку. Обожженные участки смазывают 2 % раствором перманганата калия или 5 % раствором танина.

При образовании пузырей выполняют их стерильную пункцию. При нарушении целости кожного покрова и более позднем образовании грануляций производят смазывание 10 % раствором нитрата серебра.

Эффективно орошение оксициклозолом (окситетрациклин и преднизолон) из баллона с аэрозолем. При ожогах III и IV степени показаны госпитализация и проведение внутримышечных инъекций антибиотиков, желательно широкого спектра действия. При демаркации удаляют некротизировавшиеся ткани, на очищенную поверхность накладывают повязки с бальзамом Шостаковского или другими противовоспалительными мазями. При развитии перихондрита проводят соответствующее лечение.

При ожоге наружного слухового прохода длительно применяют тугие тампоны, пропитанные 1 % линиментом синтомицина, для предупреждения стеноза (до полной пигментации кожи слухового прохода).

Отморожения. Различают четыре степени отморожения: I — когда после оттаивания побледневшей и нечувствительной ушной раковины отмечаются припухлость и синюшность кожи; II — образование пузырей; III — некроз кожи и подкожной жировой клетчатки, особенно по свободному краю ушной раковины; IV — некроз кожи и хряща. Как и при ожогах, при II—IV степени отморожения обязательно вводят противостолбнячную сыворотку, при некрозе проводят лечение в стационаре.

При I степени отморожения осуществляют осторожное растирание спиртом, используют примочки с уксусной водой или мазь от отморожения. При II степени — стерильная пункция пузырей (с отсасыванием), мази с антибиотиками, бальзамический линимент по Вишневскому. При III и IV степени применяют антибиотики (как при ожогах). При озноблении — спиртовое растирание, кортикостероидная мазь, удаление некротизировавшихся участков при демаркации, повязки с противовоспалительными мазями, в том числе бальзамом Шостаковского. При всех стадиях отморожения осуществляют УФ-облучение (эритемные дозы) и УВЧ-терапию.

Отогематома — следствие тупой травмы ушной раковины (бытовой, спортивной и т. д.), но может возникнуть (реже) спонтанно. В том и другом случае между надхрящницей и хрящем образуется серозный или кровянистый (при разрыве мелких сосудов) выпот. Спонтанная гематома чаще всего возникает вследствие дегенеративных изменений в хряще, особенно у пожилых людей, охлаждения, геморрагического диатеза.

Симптомы — выпячивание в верхнем отделе ушной раковины или по всей раковине от бледно-розового до темно-синего цвета, безболезненное, флюктуирующее. Спонтанные отогематомы обычно локализуются в треугольной ямке и верхнем отделе ушной раковины. Иногда больные ощущают напряжение в области гематомы.

Лечение. Производят пункцию (стерильную) с отсасыванием содержимого гематомы, в случае необходимости выполняют повторные пункции, после чего накладывают давящую повязку. С ее помощью моделируют контуры ушной раковины, вкладывая маленькие влажные тампоны. При упорном течении и рецидиве отогематомы следует сделать небольшой разрез для опорожнения гематомы и удалить грануляции, если они есть.

При наличии изменений в хряще необходимо произвести фенестрацию хряща с целью предупреждения рецидива и наложить матрацные швы для сдавления. Более эффективно в месте опорожнения гематомы поместить небольшую стерильную полиэтиленовую пуговицу со стерильной прокладкой между ней и кожей, а вторую такую же пуговицу — симметрично на заднюю поверхность ушной раковины и затем фиксировать пуговицы посредством двух сквозных шелковых швов. Через неделю пуговицы удаляют.

Такой метод позволяет ликвидировать «мертвое» пространство и предотвратить скопление жидкости . После любого хирургического вмешательства назначают антибиотики и проводят физиотерапию.

Травматический перихондрит и хондрит наружного уха. Заболевание чаще всего вызывается стафилококками, синегнойной палочкой, а также возникает вследствие травмы (особенно часто в случае нагноения гематомы), как осложнение после общеполостной операции на ухе (пластика наружного слухового прохода), ожога, отморожения, электротравмы, редко — при гриппе.

Симптомы: повышение температуры тела, гиперемия и отечность кожи ушной раковины, за исключением мочки, резкая боль, особенно при пальпации. При нагноении отмечаются скопление гноя между надхрящницей и хрящем, флюктуация. При распространении воспалительного процесса на хрящ развивается хондроперихондрит. В том случае, если своевременно не проведено лечение, происходит расплавление хряща с последующей деформацией ушной раковины.

Лечение. Больного госпитализируют. Назначают антибиотики, прикладывание 1 % полимиксиновой мази или эмульсии, примочки из жидкости Бурова, этилового спирта, при сильной боли — обкладывание льдом, УВЧ на область уха. При продолжающемся процессе делают несколько разрезов длиной 3—4 мм над пораженной областью, в которые вводят дренажи, и производят инсталляции раствора антибиотиков широкого спектра действия каждые 2—3 ч в течение 4—8 дней.

При отсутствии эффекта и нагноении выполняют хирургическое вмешательство. Производят разрез кожи по заднему наружному краю в средней части ушной раковины и удаляют некротизировавшиеся участки хряща. Можно сделать также вертикальный разрез по задней поверхности ушной раковины с отпрепаровкой двух треугольных встречных лоскутов кожи. При перихондрите, развившемся после радикальной операции на ухе, для выполнения манипуляций можно использовать первый разрез.

Иссечение тканей следует производить как можно экономнее во избежание последующего рубцевания и деформации ушной раковины. Если должен быть удален весь хрящ или существует опасность его отторжения, то верхний отдел ушной раковины необходимо фиксировать к коже головы во избежание рубцового сморщивания.

Травмы наружного слухового прохода

Они наблюдаются при падении на подбородок, ударах по нижней челюсти, неумелых попытках извлечь инородные тела из наружного слухового прохода (преимущественно у детей), одновременных травмах ушной раковины. При падении на подбородок или ударе по лицу происходит вдавленный перелом передней стенки наружного слухового прохода.

Давление головки челюстного сустава обусловливает перелом суставной ямки с выпячиванием передней стенки наружного слухового прохода в его просвет. Возможен перелом головки сустава. При повреждении задней костной стенки наружного слухового прохода отмечаются паралич лицевого нерва по периферическому типу и повреждение сигмовидного синуса.

Симптомы: резкая боль при жевании, из-за которой иногда приходится осуществлять питание через желудочный зонд, при разрывах кожи наружного слухового прохода кровотечение из уха.

Лечение. При кровотечении накладывают стерильную повязку на ухо, при открытой травме больного госпитализируют. В стационаре при разрывах кожи наружного слухового прохода накладывают швы, вводят тугой тампон, пропитанный мазью с антибиотиками (для предупреждения стеноза). Дальнейшее лечение следует проводить в стоматологическом отделении.

В.О. Калина, Ф.И. Чумаков

Повреждения уха возникают при воздействии самых разнообразных факторов как в мирное время (бытовые, производственные, транспортные спортивные травмы и др.), таки особенно часто во время войны. При травме могут быть повреждены различные участки уха. Однако чаще наблюдаются комбинированные травмы, когда повреждаются и соседние с ухом органы. Среди повреждающих факторов наиболее частыми являются механические, химические и термические. Более редко встречаются повреждения лучистой энергией - так называемая актинотравма. Особое место среди повреждающих факторов занимают чрезмерное акустическое воздействие; вибрации и перепады атмосферного давления. При подобных видах травм нередко возникают как нарушения в среднем ухе, так и дегенеративные изменения в рецепторном аппарате внутреннего уха.

Повреждения могут быть поверхностными, когда травмируются только мягкие ткани уха без нарушения костей (наружное ухо, кожа наружного слухового прохода и барабанная перепонка), и глубокими, которые сопровождаются трещинами, переломами пирамиды височной кости и т.д. Последние могут быть диагностированы при помощи рентгенологического исследования (особенно эффективна компьютерная томография височной кости) и на основании ряда клинических симптомов.

Механическиеповрежденияуха. Поврежденияушно раковины. Ушная раковина часто подвергается различным повреждениям. Поверхностные повреждения ушной раковины могут возникнуть в результате ушиба, удара, укуса и т.д. В ряде случаев бывает частичный или полный отрыв раковины.

Инфицирование раны в области ушной раковины в момент травмы и задержка в оказании помощи могут повлечь за собой возникновение перихондрита (воспаление надхрящницы) или хондрита с последующим расплавлением хряща и деформацией ушной раковины.

Л е ч е н и е. При поверхностно расположенной ране без вовлечения в процесс надхрящницы производят экономную хирургическую обработку, смазывают кожные края 5 % настойкой йода, инсуффлируют порошкообразный пенициллин или стрептоцид. Накладывать швы необходимо в более ранние сроки и не более чем через 2 сут после травмы. Оторванные (частично или полностью) кусочки ушной раковины после обработки пришивают на место частыми швами. Предпочтителен косметический шов. Накладывают асептическую повязку. Оказание помощи заканчивается введением по схеме противостолбнячной сыворотки. В дальнейшем ежедневно производят перевязку раны. Назначают физиотерапию (УФ-облучение, токи УВЧ и т.д.) и антибиотики (аугментин парентерально, рулид и др.).

При нагноении раны швы удаляют и при необходимости (развитие перихондрита) делают дополнительные разрезы кожи для эвакуации гноя. Рана в этом случае заживает вторичным натяжением.

Глубокорасположенные раны, включая частичный или полный отрыв ушной раковины, обрабатывают по правилам первичной хирургической обработки, т.е. удаляют инородные тела, иссекают размозженные ткани, однако относятся экономно к краям раны. Глубоко проникающие раны (колотые, резаные, рубленые) могут сопровождаться травмой костей черепа, барабанной перепонки и т.д., поэтому наряду с рентгенологическим контролем производят отоскопию, исследование слуха (шепотная и разговорная речь), проверяют наличие спонтанного нистагма, неврологических симптомов (возможно, сотрясение головного мозга).

Отогематома возникает в результате ушиба ушной раковины или длительного давления на нее, при этом возможно кровоизлияние между хрящом и надкостницей. Такое состояние носит название отогематомы; обычно она находится на передней поверхности верхней половины ушной раковины. При осмотре определяется округлой формы флюктуирующая припухлость красного цвета с синюшным оттенком. Пальпация отогематомы, как правило, безболезненна; если же в момент удара травмируются надхрящница и хрящ, болезненность будет обязательным симптомом. Содержимым отогематомы являются кровь и лимфа. В некоторых случаях отогематома нагнаивается вследствие проникновения инфекции под надхрящницу.

Л е ч е н и е. Небольшие отогематомы нередко рассасываются самопроизвольно либо после наложения на раковину давящей повязки. При больших гематомах стерильно производят пункцию с отсасыванием содержимого. В течение нескольких дней накладывают давящую повязку. При нагноении без промедления делают широкий разреЬ с целью удаления продуктов воспаления, рану промывают раствором пенициллина в новокаине, вводят мягкий дренаж (перчаточная резина) и накладывают повязку; в последующем необходимы частые перевязки.

Повреждения наружного слухового прохода могут локализоваться в хрящевом и костном отделах; они могут быть непосредственными или косвенными. Реже поражаются обе части слухового прохода.

Непосредственные изолированные повреждения костных стенок слухового прохода редки. Они обычно сочетаются с повреждением скулового и сосцевидного отростков, сустава нижней челюсти, а часто и поражением барабанной полости, в частности, при переломах основания черепа. Не исключено повреждение костной части слухового прохода и внутреннего уха одновременно.

Косвенные (непрямые) повреждения костных стенок наружного слухового прохода встречаются сравнительно часто; они возникают при падении на нижнюю челюсть и ударах в подбородок. В этих случаях отмечаются переломы нижнепередней стенки слухового прохода, сопровождающиеся кровотечением из уха, болью при жевании, открывании рта.

Д и а г н о с т и к а основывается на данных анамнеза, внешнего осмотра, отоскопии, зондирования и рентгенографии височных костей и сустава нижней челюсти. В диагностике важное значение имеют методы исследования слуховой и вестибулярной функций.

Л е ч е н и е. Первая помощь сводится к первичной обработке раны, включая остановку кровотечения и промывание раны дезинфицирующим раствором, введению по схеме противостолбнячной сыворотки. Для предупреждения возможного развития сужений или даже атрезий в результате рубцевания, а также с целью ликвидации воспаления с первого дня необходима тампонада слухового прохода турундами, пропитанными стерильным вазелиновым маслом, стрептоцидовой или синтомициновой эмульсией и т.д. При каждой перевязке в слуховой проход вводят 10 капель суспензии гидрокортизона. В дальнейшем при необходимости и по стихании воспалительных явлений в наружный слуховой проход вводят трубчатый дилататор из резины или пластмассы. Такое лечение проводится на фоне общего применения антибиотиков. Назначают также физиотерапию в виде кварца через тубус в слуховой проход, токи УВЧ, микроволны.

При переломах передненижней стенки наружного слухового прохода назначают только жидкую пищу, а для предупреждения возможного смещения фрагментированной костной стенки нижнюю челюсть фиксируют повязкой. Лечение больных с травмами наружного слухового прохода проводят в оториноларингологическом стационаре.

Повреждения барабанной перепонки. Различают прямые и косвенные повреждения барабанной перепонки. Прямые повреждения могут возникать при использовании для очистки уха различных предметов (спички, шпильки и др.), которые приводят к разрыву барабанной перепонки при случайных толчках. Возможны повреждения барабанной перепонки мелкими ветками при ходьбе или беге по кустарнику, а также в случаях неумелой попытки удалить инородное тело из слухового прохода. Разрывы барабанной перепонки возникают при продольных переломах пирамиды височной кости, когда линия перелома проходит через барабанное кольцо.

Повреждения барабанной перепонки могут наблюдаться при внезапном сгущении или разрежении воздуха в наружном слуховом проходе, например при падении на ухо, ударе по нему, прыжках с высоты в воду. Эти повреждения встречаются при нарушении правил компрессии и декомпрессии у водолазов и кессонщиков, при аэротравме, а также в результате действия воздушной волны при взрывах на близком расстоянии. В этих случаях разрыв барабанной перепонки при отсутствии должного лечения часто ведет к развитию хронического гнойного среднего отита.

Повреждения барабанной перепонки могут ограничиваться травмой сосудов с точечными кровоизлияниями в ее толщу, но часто приводят к разрывам перепонки различной формы; реже встречается полное ее разрушение (при воздействии паром, горячей жидкостью или химическим веществом). Повреждения барабанной перепонки сопровождаются появлением внезапной резкой боли, шума в ухе и тугоухости. Через перфорацию при отоскопии можно иногда видеть медиальную стенку барабанной полости.

Л е ч е н и е. Больной и врач должны соблюдать максимальную осторожность, чтобы не внести инфекцию в среднее ухо, поэтому следует избегать всяких манипуляций (удаления сгустков крови, высушивания) в ухе. Категорически противопоказано промывание уха. Первая помощь должна ограничиваться введением в наружный слуховой проход сухой стерильной турунды или ватного шарика с борным спиртом. С первого дня после травмы лекарственные вещества в ухо не вводят. По прошествии 5-6 дней слуховой проход осторожно очищают. В тех случаях, когда барабанная перепонка перфорирована, края зияющего отверстия очень осторожно смазывают 20 % раствором ляписа, чтобы вызвать грануляцию, и накрывают резиновой (из перчатки) или белковой (из яйца) пленкой. При неуспехе через месяц делают мирингопластику. В первые дни после травмы при зияющих перфорациях с успехом применяют синтетические пленки, покрытые аллофибробластами человека; закрытие перфорации наступает практически у всех больных (А.А.Поматилов). Активное общее и местное противовоспалительное лечение такое же, как и при остром среднем отите, показано при появлении гнойных выделений из уха.

Травматический средний отит и мастоидит. Острое воспаление различных отделов среднего уха, обусловленное травмой - ударом, огнестрельным ранением, взрывной волной, наряду с обычной картиной воспаления имеют особенности течения, которые необходимо учитывать в диагностике и лечении.

При названных травмах в первую очередь необходимо распознать и оценить повреждения черепа, головного мозга, позвоночника и в зависимости от этого определить дальнейшую диагностическую и лечебную тактику вместе с невропатологом и нейрохирургом. Наличие симптомов перелома основания черепа или позвоночника указывает на необходимость немедленной фиксации головы и тела больного. Травма уха сопровождается разрывом барабанной перепонки, что может повести к вторичному инфицированию барабанной полости и развитию острого среднего отита. При целой барабанной перепонке после травмы инфекция может проникнуть через слуховую трубу. Понижение реактивности тканей после травмы может привести к развитию мастоидита. Открытая рана сосцевидного отростка всегда инфицирована. В связи с этим возможно распространение инфекции и в барабанную полость с развитием острого воспаления. Первичная хирургическая обработка всегда необходима при открытой ране. В слуховой проход рыхло вводят турунду с борным спиртом; назначают антибактериальную терапию.

Взрывная волна всегда сопровождается резким повышением давления воздуха в наружном слуховом проходе, что вызывает перфорацию барабанной перепонки и в самое ближайшее время - острый средний отит. Поскольку не происходит скопления патологического отделяемого в барабанной полости (оно вытекает через перфорацию), боль в ухе небольшая, температура тела субфебрильная или нормальная, в крови реакция незначительная. Выделения из уха вначале серозно-кровянистые, а затем слизистые. Резкое понижение слуха указывает на поражение внутреннего уха, как и головокружение, спонтанный нистагм, который может иметь характер и периферического (односторонний), и центрального (двусторонний).

Л е ч е н и е всегда включает в себя применение антибиотиков. Мнимое благополучие не должно быть причиной к прекращению лечения.

В развитии огнестрельного мастоидита характерным является то, что сразу с момента ранения в воспалительный процесс вовлекается кость. Благодаря открытой ране отток содержимого обычно хороший. Наличие трещин и переломов стенок отростка способствует переходу инфекции на содержимое черепа и развитию внутричерепных осложнений.

Лечение при огнестрельном мастоидите хирургическое. Рану открывают, удаляют некротизированные ткани и костные осколки; трещины расчищают, создают хорошее дренирование раны. Прогноз зависит от тяжести травмы.

Уши — невероятно важный орган, отвечающий за восприятие звуков. Его тонкая работа может быть легко нарушена в ходе воспаления, из-за различных заболеваний или травм. Любые из этих проблем требуют обращения к специалисту — только лор может оценить степень нарушения функциональности органа и назначить соответствующее лечение. В особом внимании со стороны специалиста нуждаются разнообразные травмы ушей.

Классификация травм уха

Специалисты классифицируют все типы травмы уха, группируя их по разным параметрам. Так, по локализации бывают травмы:

  • Наружного уха;
  • среднего уха;
  • внутреннего уха.

По типу повреждения травмы могут быть:

  • Тупыми (это всевозможные ушибы мягких тканей);
  • ранениями (если травма колотая, резаная или рваная, то есть сопряжена с нарушением целостности кожных покровов);
  • термическими (полученными в результате действия на ткани ушей пониженных или повышенных температур);
  • химическими (то есть полученными в результате воздействия на ткани химических веществ);
  • баро-, вибро- и акустические травмы (возникшие после перепада давления, в ходе влияния звуковых колебаний или под действием сильного звука);
  • актинотравмы (возникающие в ходе облучения тканей);
  • объектные травмы (появляющиеся после попадания в полости уха инородных объектов).

Каждый из этих типов травм требует своего особого подхода и тактики лечения.

Специалист, оценив локализацию, вид и степень повреждения, определит необходимую методику терапии, которая поможет вам восстановить функциональность органа слуха.

Травмы наружного уха

Травмы наружного уха в основном локализуются на ушной раковине, очень редко возникают повреждения другой части данного отдела — слухового прохода. Связано это с тем, что внутренние части органа слуха надежно «спрятаны» в черепе. Ушная раковина же открыта и наиболее подвержена травматическим воздействиям.

Травмы уха, в частности, ушной раковины, могут быть разного характера, тактика оказания первой помощи и дальнейшего лечения полученного повреждения будет зависеть от его типа:

  • Тупые травмы уха зачастую приводят к нарушению целостности или формы хрящевой ткани, а на поврежденных мягких тканях образуется обширная гематома;
  • ушибы также характеризуются скоплением крови между хрящевой и мягкой тканями, в том числе и за ухом; гематома очень часто инфицируется, что при отсутствии адекватного лечения приводит к абсцессу и дальнейшему некрозу хрящей, которые, расплавляясь, начинают походить на цветную капусту;
  • удары, ранения и попадание инородного тела в ухо могут травмировать слуховой проход, что приведет к воспалению выстилающих его тканей и лежащих под ними костных и хрящевых частей;
  • термические и химические ожоги, распространившиеся на слуховой проход, вызывают отечность тканей с последующим рубцеванием, порой приводящим к полному перекрытию просвета и нарушению слуха в пораженном ухе;
  • травмы уха, сопровождающиеся кровотечением, сильной болью и ощущением заложенности в органе слуха.

Диагностика и лечение

Для диагностики травм наружного уха специалистам зачастую не требуется специальное оборудование — все повреждения отоларинголог сможет увидеть с помощью своих инструментов. При глубоком залегании болезненного участка врач сможет использовать следующие методы:

  • Эндоскопия позволяет оценить состояние слухового прохода и барабанной перепонки;
  • отоскопия помогает увидеть специалисту состояние стенок слухового прохода, мембраны барабанной перепонки, а также рассмотреть скопления сгустков крови и наличие инородных объектов;
  • пуговчатый зонд используется для определения наличия повреждений хрящевой ткани наружного уха и костных тканей, обрамляющих слуховой проход;
  • рентгенография применяется для оценки состояния костных тканей и определения обширности переломов.

Тактика лечения травмы уха будет основываться на характере повреждения. Так, легкие ранения требуют антисептической обработки и наложения стерильной повязки. Повреждения, затрагивающие глубокие слои мягких и хрящевых тканей, предполагают прием антибактериальных средств для предупреждения развития воспалительного процесса и инфицирования.

Если в тканях в ходе травмирования образовалась гематома, их обязательно вскрывают и удаляют свернувшуюся кровь. В разрезе устраивается дренаж для последующего оттока содержимого, а на наружное ухо накладывается давящая повязка.

Если травма наружного уха сопряжена с отрывом части или всей ушной раковины, этот элемент следует сохранить в чистоте и холоде и вместе с пострадавшим человеком как можно скорей доставить хирургам. Если же хрящевые и мягкие ткани слегка надорваны, с помощью ватных тампонов их следует зафиксировать в одном положении и наложить на пострадавшее ухо повязку. В условиях операционной хирурги постараются вернуть ушной раковине прежний вид.

Если же травмирование наружного уха сопряжено с переломом костей, окружающих слуховой проход, чтобы исключить возникновение жевательных движений, которые будут мешать срастанию тканей, нижнюю челюсть в условиях стационара надежно фиксируют. Питание таких пациентов осуществляется только жидкой пищей.

Травмы среднего уха

Перечень травм среднего уха не так разнообразен, как список повреждений наружного отдела. В него входят:

  • Разрыв барабанной перепонки;
  • сотрясение полости среднего уха;
  • проникающее ранение в барабанной полости;
  • баротравма уха;
  • акустическая травма уха;
  • нарушение целостности слуховых косточек.

Подобное травмирование негативно сказывается на качестве звуковосприятия. Если у пациента пострадала барабанная перепонка — она перестает адекватно отвечать на движение звуковых волн, при вывихе или переломе слуховых косточек последние не способны более принимать и передавать во внутреннее ухо колебания. При ранениях же возникает отечность тканей которая также приводит к ухудшению качества слуха и возникновению воспаления и гнойного отита.

Диагностика и лечение

Такие травмы диагностируются на основе следующих исследований:

  • Отоскопии, при помощи которой оценивается состояние барабанной перепонки и ее целостность, а также наличие гнойного отделяемого и степень отечности, возникшей в результате развития воспалительного процесса;
  • анализа слуховой функции, позволяющего оценить степень поражения слуховых косточек и барабанной перепонки;
  • рентгенологического исследования, на основании которого специалисты могут определить, насколько при травмировании пострадала височная кость.

После осмотра и диагностических мероприятий специалист определится с тактикой лечения возникшей травмы. Так, при ранении, которое сопровождается кровотечением, должно проводиться первичное очищение тканей от скопления запекшейся крови и обработка антисептиками.

Если травма сопряжена с возникновением отечности тканей, отоларинголог назначит вам прием сосудосуживающих препаратов, которые помогут расширить просвет каналов и полостей и частично улучшат качество звуковосприятия и отток жидкостей из среднего уха по слуховой трубе.

Разрыв барабанной перепонки из-за баро- или акустической травмы не требует специфической терапии. Мембрана способна зарубцеваться самостоятельно в течение полутора месяцев. При травмировании слуховых косточек в ушах основное лечение начнется только после купирования воспалительного процесса и снятия отечности в тканях. На этом этапе проводится реконструктивная пластика повреждений.

Оперативное вмешательство потребуется и в том случае, если внутри полости среднего уха скопился гной или возникла гематома — тогда хирург произведет санацию участков с выводом дренажа.

Травмы внутреннего уха

Внутреннее ухо надежно утоплено в костях черепа, но это не оберегает данный отдел от травмирования. Структуры лабиринта могут повредиться при контузии или ранениях, сопряженных с ЧМТ. Разрушительные факторы прямо или опосредованно приводят к развитию так называемого лабиринтного синдрома. Пациенты жалуются на тошноту и возникновение шума в ухе, головокружение и нарушения координации, — все эти симптомы будут указывать на то, что при травмировании повредился важный отдел органа слуха.

Привести к повреждениям в лабиринте внутреннего уха могут не только удары и ранения. Нарушить функциональность отдела способна сильная акустическая травма, при которой в полости органа появляются очаговые кровоизлияния. Со временем гематомы должны самостоятельно рассосаться, а слух — восстановиться.

Диагностика и лечение

Такие травмы из-за закрытой локализации довольно тяжело диагностировать. Определяют подобные повреждения сразу несколько специалистов совместными усилиями — отоларинголог, невролог и травматолог. В перечень диагностических мероприятий входят:

  • Неврологический осмотр;
  • рентгенография;
  • КТ и МРТ;
  • отоскопия;
  • исследования вестибулярного аппарата;
  • аудиометрия.

Чаще всего травмы внутреннего уха возникают при переломах височной кости. В таких ситуациях требуется первичная обработка раны с обеспечением ее хорошего дренирования. При выявлении осколочных фракций костей в мягких тканях проводится операция по их удалению. Для профилактики возникновения отеков и воспаления пациентам назначается соответствующее лечение. После стихания данных процессов и успешного зарастания костных тканей для восстановления слуховой функции проводится слухопротезирование.

Акустическая травма уха лечения, как правило, не требует. Возникшие в лабиринте гематомы естественным образом постепенно рассасываются, а к пациентам возвращается слух.

Травмировать ухо просто, так как эта часть тела крайне уязвима: сильно выступает над поверхностью головы. Значительная часть травм ушной раковины – наружного уха – сопровождается также повреждениями среднего и внутреннего уха, которые могут привести к выраженным нарушениям слуха.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.


Чаще всего ушиб наружного уха происходит при падении или ударе другим человеком. Резкое механическое воздействие сотрясает мягкие ткани и хрящ, повреждаются мелкие сосуды органа. Иногда вместе при ушибе на ушной раковине возникают ссадины, рваные раны. В этом случае необходимо лечение под контролем ЛОР-врача.

Симптомы травмы

Распознать данный вид повреждений легко по характерным признакам:

  • факт физического воздействия на ухо;
  • покраснение;
  • отечность;
  • боль при касании;
  • позже — появление синяка на ухе.

Первая помощь


В первые минуты после ушиба приложите к больному уху что-нибудь холодное. В домашних условиях для этих целей подойдет пакет с продуктами из морозилки или кусок льда. Обязательно оберните холодный предмет полотенцем, чтобы избежать переохлаждения уха. Холод помогает сузить капилляры в ушной раковине и тем самым предотвратить образование гематомы – объемного скопления крови в ткани уха.

Если пострадавшего беспокоит боль, можно дать ему нестероидное противовоспалительное средство (Ибупрофен, Кеторолак и др.).

После проведенных манипуляций не лишним будет показаться с травмой врачу. Особенно это касается случаев, когда ухо еще больше покраснело, или быстро нарастает гематома.

Диагностика и лечение

В случае незначительных ушибов достаточно осмотра ЛОР-врача (для исключения вероятных осложнений) и выполнения его назначений. Чаще всего эти назначения сводятся к приему в течение нескольких дней противовоспалительных препаратов. Иногда назначают для ускорения заживления наружные средства – мази с гепарином, Троксевазин.

На первом визите пациенту следует подробно описать, как и чем он ударился. Не стоит пропускать плановые посещения поликлиники, так как врач должен оценить, как проходит ушиб на фоне лечения.

Дообследование и лечение в условиях стационара необходимо в следующих случаях:

  • гематома уха имеет большие размеры , распространяется на слуховой проход, кожа над ней напряженная, синюшная. Если вовремя не убрать скопление крови, то это чревато осложнениями;
  • при подозрении на инфицирование тканей уха;
  • когда не исключено повреждение структур внутреннего или среднего уха ;
  • при подозрении на перелом костей черепа ;
  • при вытекании из слухового прохода крови, ликвора.

Для уточнения диагноза врач проводит отоскопию (осмотр внутреннего и среднего уха); может назначить рентгенологическое обследование , а также МРТ. Эти виды исследований позволят определить точный диагноз и, соответственно, тактику дальнейшего лечения.

При наличии отогематомы (гематомы ушной раковины) назначают противовоспалительную терапию, компрессы, физиолечение. Возможно и самостоятельное рассасывание гематомы. Иногда прибегают к оперативному лечению – убирают скопление крови с последующим назначением антибиотиков.

Если ушиб сопровождается нарушением анатомической целостности органа, разрывом ушной раковины, не обойтись без реконструктивной операции.

Последствия и осложнения

Даже самые безобидные травмы ушной раковины могут стать предпосылкой для развития таких состояний, как:

  • снижение остроты слуха вплоть до полной глухоты на одно ухо;
  • повреждение вестибулярного аппарата ;
  • инфекционные осложнения — хронический отит, абсцесс, остеомиелит костей черепа;
  • со стороны нервной системы – менингит, энцефалит, неврит слухового или лицевого нервов, паралич мышц лица;
  • сепсис.

Медики напоминают: с травмой уха лучше сразу показаться врачу, а не лечить ее самостоятельно.

Необходимо обратиться к ЛОР-врачу, а также к неврологу, если появились следующие изменения в самочувствии:

  • повышение температуры, не связанное с респираторной инфекцией;
  • изменение слуха (его снижение или появление гиперакузии, когда даже тихие звуки болезненно воспринимаются);
  • тошнота, головокружение, резкая слабость, двоение в глазах;
  • прием обезболивающих средств не приносит облегчения, боль становится сильнее;
  • синяк на ухе резко изменил цвет и размеры.

Самолечение в таких ситуациях недопустимо.

Необходима помощь квалифицированного специалиста. Ведь ушиб уха может сопровождаться и сотрясением мозга, переломом височной кости или других костей черепа.

Первая помощь ребенку при ударе уха. Как правильно действовать?

Повреждение ушной раковины чаще всего наблюдается в связи с ушибом. В зависимости от силы и направления удара наблюдаются различной степени повреждения тканей, вплоть до отрыва ушной раковины. Иногда надхрящница отслаивается от хряща и между ними образуется кровоизлияние (отогематома). Ушная раковина принимает форму ограниченной опухоли багрово-синего цвета. Травматические повреждения ушной раковины нередко ведут к воспалению надхрящницы (перихондрит).

Развитие перихондрита зависит от проникновения инфекции (стрептококк, стафилококк и др.) в ткани ушной раковины.

Повреждение наружного слухового прохода наблюдается после удара, ушиба, ковыряния различными предметами, в результате воздействия инородных тел. Наибольшую опасность представляет перелом передненижней стенки слухового прохода при травме нижней челюсти (удар, падение).

Травма ушной раковины и наружного слухового прохода распознается на основании анамнеза и местных симптомов.

Неотложная помощь . Лечение при ушибах ушной раковины в первые часы должно сводиться к наложению холодных примочек на пораженную область, пузыря со льдом, а в дальнейшем согревающих компрессов. При повреждении кожи ушной раковины лечение должно сводиться к смазыванию йодом и наложению давящей асептической повязки. При размозжении кожных покровов, а также и хряща или при отрыве ушной раковины показана первичная хирургическая обработка раны (удаление нежизнеспособной ткани, наложение швов на кожу) и введение противостолбнячной сыворотки по Безредке. При перихондрите ушной раковины в первые дни рекомендуют больному повязку с мазью Вишневского на пораженную область. При тяжелом состоянии больного показана госпитализация в ЛОРстационар. Больному назначаются антибиотики, а также сердечные средства (кордиамин, кофеин и др.). При резаных и ушиб-, ленных ранах ушной раковины, при укусах ее, а также при огнестрельных ранениях неотложная помощь заключается в остановке кровотечения, введении противостолбнячной сыворотки, в проведении противошоковых мер, в наложении стерильной повязки.

Изолированные ранения и повреждения слухового прохода, вызываемые острыми предметами и инструментами (например, шпильками при чистке ушей), а также ссадины кожи наружного слухового прохода вызывают воспалительные явления, а иногда и развитие рожистого процесса. Перелом наружного слухового прохода редко бывает изолированным, и при нем могут наблюдаться явления сотрясения головного мозга и перелома основания черепа. Чаще всего это наблюдается при падении на подбородок. При этом происходит сильное давление нижней челюсти на переднюю стенку наружного слухового прохода. Такие переломы могут быть односторонними и двусторонними в зависимости от того, произошел ли удар точно по средней линии подбородка или несколько сбоку.

Основные клинические признаки переломов наружного слухового прохода таковы: боль, сужение слухового прохода, припухлость тканей в нем с кровоизлияниями, ликворея может быть выражена в большей или меньшей степени. Такому больному надо ввести под кожу 1-2 мл раствора промедола, противостолбнячную сыворотку по Безредке, наложить асептическую повязку на область уха и направить в ЛОР-стационар.