Мышцы

Разнообразные проявления вторичного сифилиса и лечение заболевания

Опасным венерическим заболеванием является вторичный сифилис. Он развивается на фоне первичного при несоблюдении рекомендаций по лечению. Второй период заболевания приводит к дисфункции внутренних органов и может стать причиной поражения ЦНС.

Сифилис на второй стадии

Вторичным сифилисом называется период заболевания, характеризующийся полиморфной сыпью, лимфаденитом и поражением различных систем. Данная патология возникает через 2–3 месяца с момента заражения человека. Вторая стадия сифилиса развивается при гематогенном и лимфогенном распространении бледных трепонем.

В зависимости от активности возбудителя и выраженности симптомов данная патология подразделяется на 3 формы: скрытую, рецидивную и свежую. В первом случае бактерии образуют L-формы. Их вирулентность снижается, что обусловливает бессимптомное течение инфекции. В крови таких больных обнаруживаются антитела к трепонемам. Длится данная форма около 3 месяцев. Свежий же сифилис протекает с обильной сыпью на теле.

Подавляющее большинство больных - люди трудоспособного возраста. Чаще всего вторая стадия заболевания выявляется в 20–40 лет. Если лечение не начинается, то развивается . В настоящее время это наблюдается редко, так как заболевание выявляется на ранних стадиях. Данная проблема очень актуальна ввиду того, что сифилис может привести к утрате трудоспособности, различным осложнениям и патологии беременности.

Причины развития болезни

Это заболевание - разновидность ИППП. Более чем в 90% случаев заражение происходит половым способом. Возбудитель легко передается во время вагинальных и анальных связей. Возможно инфицирование при поцелуях, пользовании одной посудой вместе с больным, применении нестерильных инструментов, на которых присутствуют частицы крови; постановке татуировок, гемотрансфузиях, а также во время медицинских манипуляций.

Иногда бактерии попадают в организм через влажные предметы и средства личной гигиены. Основными факторами передачи трепонем являются:

Вторая стадия заболевания развивается вслед за первой. Этому способствуют самолечение, несоблюдение кратности введения лекарств и продолжительности терапии, аллергия на антибиотики, неправильная дозировка препарата и несоблюдение полового покоя.

Как протекает заболевание

Признаки свежего вторичного сифилиса специфичны. Вначале возникают следующие симптомы:

В ночное время состояние больных ухудшается. Вслед за продромальными явлениями возникают высыпания (вторичные сифилиды). Отличительными признаками экзантемы являются:

полиморфизм;
доброкачественность;
отсутствие периферического роста;
четкие границы;
безболезненность;
отсутствие признаков воспаления кожных покровов.

Сифилиды располагаются на коже и содержат большое количество возбудителя инфекции, поэтому больные представляют опасность для окружающих. Сыпь выглядит как розеолы (пятнышки), пустулы (гнойнички) или папулы (узелки). Реже диагностируется сифилитическая лейкодерма, при которой появляются круглые белые пятна. Данное состояние называется « ».

В подавляющем большинстве случаев на теле появляются розеолы. Это пятнистые сифилиды величиной около 5–10 мм. Они бледно-розового окраса и возникают на конечностях, туловище и . Подсыпание розеол наблюдается в течение недели. За день появляется до 10–12 новых пятен. Ценным диагностическим признаком вторичного сифилиса является исчезновение розеол при надавливании на кожу.

У людей с иммунодефицитом и тяжелыми соматическими заболеваниями могут образовываться пустулы. Это пузырьки, заполненные гнойным секретом. Пустулезные сифилиды указывают на тяжелое течение заболевания. Гнойнички лопаются, а на их месте образуются корочки желтоватого цвета. Данное состояние по характеру высыпаний напоминает пиодермию. схожа с экзантемой при акне, эктиме и оспе.

Вместо пустул и везикул при данной патологии могут образовываться папулы. Это небольшие (до 5 мм) узелки, возвышающиеся над кожей. Их цвет розовый или медно-красный. Симптомы вторичного сифилиса включают шелушение кожи по периферии и в центре папул и наличие гиперпигментации. Фото сыпи и ее саму видел каждый опытный врач.

Опасные последствия сифилиса

Если лечение вторичного сифилиса затягивается, то развиваются следующие осложнения:

При поражении слизистых оболочек полости рта и гортани появляются боль во время глотания, жжение и осиплость голоса. Если не лечить больных, то имеется вероятность проникновения трепонем в головной и спинной мозг с развитием спинной сухотки, васкулита, менингита, энцефалита или прогрессивного паралича. Паралич и сухотка возникают при переходе второй стадии в третью.

При воспалении оболочек мозга появляются боль в голове, тошнота, рвота и менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского, ригидность мышц затылка). Очень опасно поражение церебральных сосудов. Васкулит повышает риск острого нарушения мозгового кровообращения по типу ишемического и геморрагического инсульта.

Обследование и лечение больных

Лечением больных занимаются дерматовенерологи совместно с другими специалистами (неврологами, офтальмологами, терапевтами). Препараты назначаются после выявления возбудителя или антител. Для подтверждения диагноза понадобятся:

сбор анамнеза жизни и основных жалоб;
осмотр кожных покровов;
пальпация;
выслушивание легких и сердца;
реакция Вассермана;
антикардиолипиновый тест;
неврологический осмотр;
серологический анализ методом РИФ;
микроскопия в темном поле.

Для лабораторных анализов используются отделяемое вторичных сифилид и кровь. Перед тем как лечить больных, обязательно исследуется мазок из половых путей на микрофлору. Сифилис часто сочетается с другими ИППП. При необходимости для уточнения диагноза проводятся биопсия лимфатических узлов и люмбальная пункция.

Изменение состава цереброспинальной жидкости указывает на нейросифилис. Обязательно проводится осмотр слизистых оболочек. Дополнительными методами исследования при вторичном сифилисе являются КТ, МРТ, рентгенография, ангиография, фарингоскопия, риноскопия, ФЭГДС, УЗИ и электрокардиография. Дифференциальная диагностика проводится с пиодермиями, оспой, краснухой, корью, псориазом, лишаем и другими кожными заболеваниями. При поражении слизистой полости рта нужно исключить стоматит, неспецифическую ангину и молочницу.

При наличии сифилитических высыпаний проводится этиотропная терапия.

Препаратами выбора являются пенициллины. Наибольшую активность в отношении бледных трепонем проявляют , Бициллин-5 и Бензилпенициллина натриевая соль. Препаратами резерва являются тетрациклины (Доксал), макролиды ( Форте) и цефалоспорины ().

Схема лечения подбирается врачом (дерматовенерологом). Антибиотик рекомендуется вводить инъекционно. Заболевание характеризуется нарушением функции внутренних органов поэтому, в схему терапии включают симптоматические средства (НПВС, глазные капли). Нередко назначаются иммуностимуляторы. Для ускорения выздоровления рекомендуется пить витамины и нормализовать питание. Во время лечения нельзя вступать в половые связи.

Прогноз и меры профилактики

Рецидивный вторичный сифилис хорошо поддается лечению. При игнорировании симптомов развиваются осложнения и 3 стадия заболевания. Прогноз при вторичном сифилисе чаще всего благоприятный. Для того чтобы избежать развития данной патологии, необходимо:

иметь одного полового партнера;
не заниматься коммерческим сексом;
не вступать в случайные связи;
не контактировать с больными сифилисом;
пользоваться индивидуальной посудой;
не брать чужие полотенца, бритвы и мочалки;
отказаться от инъекционных наркотических средств;
периодически сдавать кровь для серологического исследования;
отказаться от пирсинга, татуировок и медицинских манипуляций при несоблюдении правил асептики и антисептики.

В некоторых случаях может потребоваться экстренная профилактика заболевания. Она необходима при высоком риске заражения. Профилактические меры включают опорожнение мочевого пузыря, тщательный туалет наружных половых органов и применение антисептиков (Мирамистина, Хлоргексидина). По показаниям могут использоваться антибиотики. Таким образом, вторая стадия заболевания может привести к опасным осложнениям. Наиболее грозным из них является нейросифилис.

Вторичный сифилис начинается спустя некоторое время после первичного заболевания. Бледная трепонема поражает 80% кожного покрова, распространяется на слизистых и влияет на работу внутренних органов. Инфекционный процесс серьезно сказывается на качестве жизни пациента.

Что такое вторичный сифилис

Чтобы было легче понять, что представляет из себя вторичный сифилис, разберем стадии течения патологии. Протекает нарушение в 4 этапа:

Инкубационный. После заражения может пройти 2-3 недели, перед тем как пациент заметит дискомфорт и симптомы сифилиса.
Первичный. Трепонема способствует образованию твердого шанкра. В ближайшую неделю к нему будут присоединяться реакции узлов лимфатической системы.
Вторичный. Начинается через несколько месяцев после заражения. На теле появляются обширные высыпания из-за распространения трепонем во всему организму. Капилляры начинают подвергаться воспалительной реакции.
Третичный. В организме происходит сильнейшее воспаление или сифилитический гумм. Происходит разрушение здоровых тканей и образование серьезных дефектов, таких как разрушение неба или проваливание носа.

Лучше всего начинать лечить сифилис еще на скрытой стадии, но на данном этапе его сможет обнаружить только врач.

Третичная форма воспаления заканчивается тяжелой инвалидностью или отказом жизненно важных органов.

Вторично сифилис возникает из-за несвоевременного начала лечения. Через несколько месяцев после появления в организме бледной трепонемы появляются симптомы заболевания. В редких случаях вторичная стадия проходит бессимптомно. В организме инфекция способна жить до 5 лет.

Рецидив опасен тем, что он легко передается от одного человека другому. Даже при отсутствии сексуального контакта существует риск заражения близких людей. Возможна передача трепонем через средства личной гигиены. К примеру, через белье, зубную щетку, мочалку и другие вещи. Симптомы вторичного сифилиса будут остро проявляться, поэтому пациент должен как можно быстрее обратиться к врачу за помощью при обнаружении дискомфорта. Медицинская помощь оказывается в условиях стационара.

Вторичная форма характеризуется обильными кожными высыпаниями. В это время трепонемы поражают кровеносную и лимфатическую систему, распространяясь по всему организму.

Признаки и симптомы вторичного сифилиса

Обострение заболевания легко обнаружить, поскольку по всему телу распространяется сыпь. Однако, не стоит пренебрежительно относиться к поражению кожи, поскольку такие же изменения происходят со внутренними органами человека. В первую очередь страдает желудочно-кишечный тракт, затем нарушается функционирование дыхательной, половой системы и висцеральных органов.

Главными симптомами вторичного сифилиса является:

сыпь на слизистых оболочках и кожном покрове;
изменение цвета кожи;
сифилиды (воспалительные элементы) на слизистых и коже;
потеря волосяного покрова.

Бессимптомная форма венерического заболевания наблюдается у пациентов, которые употребляют сильные антибиотики для лечения какого-либо нарушения. Назначенные ранее врачом лекарства не способны полностью устранить трепонемы, поэтому инфекция протекает в скрытой форме.

Сыпь

У большинства пациентов наблюдается пятнистый сифилид, это высыпание красно-розового цвета на коже и слизистых оболочках по всему телу. Больше всего покраснения наблюдается на боках и животе.

Каждое пятно (розеола) имеет диаметр от 2 до 15 мм, высыпания не сливаются друг с другом и обладают четкой гранью. При пальпации чувствуется боль, но зуда или лихорадки быть не должно. Поверхность пятна не формирует нарост, поэтому над кожей она практически не выступает. При надавливании на розеолу она бледнеет и становится нормального цвета кожи. Даже в период терапии кожа не шелушится, это отличительная особенность высыпания при сифилисе.

Розеолы появляются достаточно медленно, срок их распространения составляет 2-3 дня. При вторичном сифилисе пятна располагаются ассиметрично и имеют большой размер. Сыпь может группироваться в кольца или другие узоры. Розеолы держатся на теле от нескольких недель до 3 месяцев.

Затем они исчезают даже без медикаментозного лечения, однако это не означает, что болезнь прошла. Через некоторое время вновь появится рецидив который усугубит состояние пациента.

Папулезный сифилид

Папулезный сифилид представляет из себя папулу, которая появляется из-за скопления клеточного инфильтрата и располагается в верхних отделах дермы. Воспаления выступают над поверхностью кожи, имеют круглую или овальную форму. Они обладают плотной консистенцией и держатся на теле несколько месяцев. Располагаются папулы на туловище, лице, ладонях, слизистых, волосистой части головы и половых органах.

Повторно сифилис протекает через:

Милиарный папулезный сифилид. У пациента появляются мелкие пузырьки возле сальных желез. Они покрыты чешуйками, имеют бледный цвет и плотную консистенцию. При сифилисе они располагаются преимущественно на спине, животе и груди. Милиарный папулезный сифилид появляется у людей с ослабленным иммунитетом. В эту группу входят люди с хроническими заболеваниями и те, кто злоупотребляет алкоголем. Данная разновидность высыпания устойчива к медикаментам, поэтому долго держится на коже.
Лентикулярный папулезный сифилид. Высыпания приобретают форму укороченного конуса и гладкую поверхность. Их цвет может быть розовым, желтым или синим. При нажатии на них чувствуется острая боль. Располагаются папулы на голове или шее, внешне напоминают псориаз.
Нумулярный папулезный сифилид. Появление плоских крупных высыпаний размером около 2 см свидетельствует о нумулярном сифилиде. Они будут иметь бурый или синий оттенок, могут сочетаться с другими видами высыпания. После лечения на месте папул существует вероятность появления пигментов или рубцов, также может возникнуть атрофия кожи.

Пупулезные сифилиды заразны, поскольку содержат в себе массу патогенных микроэлементов.

В таком случае даже рукопожатия, поцелуи или объятия могут стать причиной заражения сифилисом.

Пустулезный сифилид

Врачи отмечают, что в их практике пациенты с пастулезным сифилидом встречались крайне редко. Высыпание диагностируется у людей с патологически низким иммунитетом или злокачественными опухолями. Трепонемы угнетают общее состояние организма, поэтому пациент страдает от головной боли, слабости и лихорадки.

Пустулезный сифилид имеет свою классификацию, он может быть угревидным, импетигиозным, оспенновидным, а также иметь форму сифилистической эктимы или рупии.

Угревидный сифилид располагается на голове, шее и верхней части туловища. Скудные высыпания не влияют на общее состояние больного. Пустулы имеют маленький размер и со временем образуют корку, которая сама отпадает. Оспенновидный сифилид протекает у ослабленных больных. Пустулы не превышают в размере горошину, их легко можно спутать с оспенным элементом.

Импетигинозный сифилид имеет бурый оттенок, высыпания могут нагнаиваться, а затем ссыхаться в корку. Пустулы имеют большие размеры и могут сливаться друг с другом. Располагается сифилид на волосистых участках тела и долго заживает. На месте образования пустул останутся пигментные пятна, со временем они пройдут.

Сфилистическая эктима является одной из самых тяжелых форм болезни. Она наблюдается у пациентов через 5-6 месяцев после заражения. Большие пустулы достигают в диаметре 3 и более сантиметров. Они покрываются коркой и имеют большое уплотнение. Высыпания возвышаются над кожей, имеют синий оттенок. Данный признак сифилиса встречается у беременных женщин и мужчин с иммунодефецитом. На фото справа представлено, как выглядит эктима.

Рупия достигает в диаметре 5 см. Из глубокой язвы периодически будет выделяться кровь или гной. Во время прогрессирования сифилиса она возникает на ногах и сочетается с остальными сифилидами.

Алопеция

Во время сифилиса сыпь может сочетаться с частичным облысением. Волосы начинают выпадать из-за влияния трепонемы на луковицы. Патогенные микроорганизмы провоцируют воспаление фолликула, в связи с этим прекращается питание волоса и он выпадает.

Диффузное облысение при сифилисе возникает редко. Во время этого волосы выпадают равномерно начиная с висков. Кроме этого шевелюра становится сухой и внешне напоминает парик.

Рост волос возобновится через несколько месяцев после начала лечения.

Диагностика вторичного периода сифилиса

Назначение медикаментов возможно только после составления полной клинической картины и проведения лабораторных анализов. Несмотря на то, что во время сифилиса появляются характерные симптомы, врач должен убедиться в наличии венерической болезни и подтвердить диагноз.

Для этой цели с пораженной полости берется соскоб. Биологический материал изучают под микроскопом на наличие трепонем. Также проводится иммунологическое исследование, которое позволяет определить точную форму высыпания.

Особенности лечения вторичного сифилиса

Пациентам с подтвержденным диагнозом запрещается вести половую жизнь во время лечения. Также людям больным сифилисом рекомендовано быть более внимательными, чтобы предотвратить заражение окружающих людей. Человек должен пользоваться личным полотенцем, столовыми приборами, посудой и мылом. При наличии полового партнера рекомендовано спать в разных кроватях и отказаться от телесного контакта.

Мало кто может соблюдать такие правила, поэтому чтобы перенесенная болезнь не затронула других членов семейства, больных помещают в стационар.

Вторичный сифилис лечится антибактериальными средствами. Для быстрого эффекта и максимального облегчения состояния здоровья препараты вводят внутривенно. Наиболее эффективные против трепонем пенициллиновые лекарства. Инъекции с этим компонентом делают каждые 3 часа.

При лечении в домашних условиях выписывают бинициллин. Его употребляют 1 раз в 2 дня. При наличии аллергии или побочных эффектов прописывают азитромицин, тетрациклин или доксициклин. Лечение вторичного сифилиса должно быть комплексным, поскольку сильные антибиотики могут негативно сказаться на состоянии некоторых внутренних органов. Поэтому кроме них назначают иммуностимуляторы, поливитамины и пробиотики.

Для улучшения работы иммунной системы врачи могут порекомендовать метилурацилом или пирогенал. Поливитаминные комплексы подходят практически любые.

Обильные кожные высыпания появляющиеся во время сифилиса необходимо периодически обрабатывать.

Для этого используется гепариновая мазь или хлоргексидин. Местные препараты ускоряют процесс рассасывания и заживления.

Методы профилактики

Запущенная форма сифилиса может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Поэтому всем заранее следует изучить профилактические меры, способствующие предотвращению болезни:

использование барьерных контрацептивов во время полового акта, они нужны независимо от того, вагинальный, оральный или анальный секс практикуется;
применение профилактических лекарств, которые улучшают работу иммунной системы;
регулярное прохождение полного медицинского обследования и сдача необходимых анализов;
использование личных средств гигиены;
отказ от посещения общественной бани, сауны или бассейна в период недомогания.

Также существует срочная профилактика сифилиса, она используется сразу после незащищенного полового акта. В таком случае необходимо помочиться и промыть половые органы с дезинфицирующим средством. Сразу после этого посетить кожно-венерологический диспансер. Большинство из них работают круглосуточно, поэтому обследование производится в любое время.

Сифилис способен серьезно сказаться на состоянии здоровья, поэтому при любых подозрениях обращайтесь за помощью к врачу.

В среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после возникновения твердого шанкра в результате гематогенной диссеминации бледных трепонем, на коже и слизистых появляются первые генерализованные высыпания .
Поражаются кости, мышцы, суставы, внутренние органы, кровеносные и лимфатические сосуды, органы слуха, зрения, нервная и эндокринная системы.
Наступает вторичный свежий сифилис (syphilis secundaria recens), который в среднем продолжается 2-2,5 месяцев, после чего сыпь даже без лечения самопроизвольно регрессирует и болезнь переходит во вторичный скрытый сифилис (syphilis secundaria latens, lues II latens), который может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев , сменяясь второй и последующими вспышками новых высыпаний.
Повторное появление высыпаний (возврат болезни) происходит через 3-6 месяцев и наступает вторичный рецидивный сифилис (suphilis secundaria recidiva). В дальнейшем, рецидивы вторичного сифилиса чередуются с латентными периодами в течение 3-5 лет, а иногда и больше.
Характерно волнообразное течение, то есть смена активных клинических проявлений заболевания скрытыми (латентными) периодами (syphilis latens), что обусловлено изменением иммунобиологических реакций и появлением соответствующих реакций инфекционной аллергии. Вне зависимости от характера элементов, вторичные сифилиды имеют отличительные признаки, дающие возможность их распознавать и дифференцировать с различными сходными по клинической картине дерматозами. Доброкачественное течение - самопроизвольное и бесследное разрешение элементов даже при отсутствии лечения в среднем через 2-3 месяца. Реже, после изъязвления пустулезных элементов остаются рубцы.

При назначении специфического лечения происходит быстрое рассасывание и исчезновение сифилидов, что нередко применяется в практике как диагностический прием - "пробное лечение"(therapia ex yuvantibus). Общее состояние не нарушается. Отсутствуют субъективные ощущения (боль, зуд, жжение), которые часто наблюдаются при кожных заболеваниях. Незначительно выраженный зуд иногда возникает при наличии высыпаний на волосистой части головы и в складках кожи. Высыпания появляются приступообразно, вследствие чего элементы сыпи находятся на различных стадиях развития (эволюционный или ложный полиморфизм). Однако, возможно одновременное возникновение у пациента различных морфологических элементов сыпи.
Например, розеолы и папулы или папулы и везикулы (истинный полиморфизм). Высыпания вторичного периода имеют округлую форму, резко отграничены от здоровой кожи, располагаются фокусно, не склонные к периферическому росту и слиянию. Сыпь без признаков острого воспаления, застойно медно-красного цвета с буроватым оттенком, содержит большое количество бледных трепонем. Затем окраска становится более блеклой, по выражению французских сифилидологов "скучной".
Характерно наличие в основании сифилидов плотного инфильтрата, исключая розеолезные высыпания. Серологические реакции крови резко положительные с высоким титром реагинов 1:160 и 1:320 практически в 100% случаев у больных вторичным свежим сифилисом.
В 96-98% с низким титром реагинов 1:5-1:20 у пациентов с вторичным рецидивным сифилисом.
РИФ (реакция иммунофлюоресценции) резко положительная почти в 100% случаев.
РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем) положительная у 60-80% больных вторичным свежим сифилисом и у 80-100% вторичным рецидивным.
В 50% случаев при вторичном рецидивном сифилисе наблюдаются патологические изменения спинномозговой жидкости при отсутствии клинической картины менингита (скрытый латентный сифилитический менингит).
Клинические особенности вторичного свежего сифилиса:

высыпания локализуются в области туловища;
они мелкие, небольших размеров;
элементы обильные, расположенны беспорядочно, разбросанные;
отсутствует тенденция к группировке и слиянию;
симметрично располагаются;
свойственна яркая окраска;
не шелушатся;
у 75-80% пациентов выявляется твердый шанкр или его остатки;
регионарный склераденит отмечается у 22-30% больных;
выраженный полисклераденит - у 88-90%.

Особенности вторичного рецидивного сифилиса

Размеры крупные.
количество.
Асимметричное расположение.
Высыпания склоны к группировке и слиянию с образованием фигур, гирлянд, дуг, кругов, колец.
Имеют бледную, мало выраженную окраску.
Выявляется незначительно выраженный полиаденит.

Пятнистый (макулезный) сифилид (сифилитическая розеола)

Наиболее частое поражение кожи в начале вторичного периода сифилиса. При вторичном свежем сифилисе пятнистые (розеолезные) высыпания появляются вслед за окончание первичного периода сифилиса. Локализуются на боковых поверхностях туловища, груди, животе, реже на верхних и нижних конечностях и крайне редко на лице, волосистой части головы, ладонях, подошвах. Имеют вид округлого розово-красного пятна до 4-10 мм в диаметре, нерезкие очертания и нечеткие границы. Пятна не возвышаются, обильные, не шелушатся, не склоны к слиянию, располагаются беспорядочно, но фокусно, симметрично, отсутствует тенденция к группировке. Появляются постепенно (полное развитие в течение 8-10 дней и сохраняются 3-4 недели). При длительном существовании розеолезные высыпания приобретают желтовато-бурый цвет. При диаскопии розеолы временно исчезают или бледнеют. У больных вторичным свежим сифилисом после начала лечения (первые инъекции пенициллина или прием других антибиотиков) обычно возникает реакция обострения (реакция Герксгеймера-Яриша-Лукашевича), которая сопровождается высокой температурой, усилением воспаления пятнистых высыпаний. Розеола становится насыщенно розово-красная, хорошо проявляется и нередко возникает в местах, где она отсутствовала до начала терапии. Помимо типичной сифилитической розеолы реже встречаются разновидности: зернистая (фолликулярная), (roseola granulata seu follicularis) - точечные возвышения в виде зернистости у отверстия волосяных фолликулов; сливная розеола, (roseola confluens) - пятна сливаются и возникают сплошные эритематозные участки; шелушащаяся розеола - на поверхности розеол появляются пластинчатые чешуйки в виде смятой папиросной бумаги с несколько запавшим центром; элевирующая (возвышающаяся) розеола, (roseola elevata), синонимы: розеола уртикарная (roseola urticata), экссудативная (roseola exudativa), папулезная (roseola papulosa) - пятна имеют экссудативный характер и возвышаются над поверхностью нормальной кожи напомннают волдырь, но отсутствует зуд. Пятнистые высыпания при вторичном рецидивном сифилисе: розеолы в небольшом количестве; асимметрично располагаются на отдельных участках кожи и слизистых; имеют крупные размеры; обладают склонностью к группировке с образованием фигур в виде дуг, колец, полудуг; характерен цианотичный оттенок. В случае затруднения распознавания вторичной сифилитической розеолы применяется проба З.И.Синельникова (внутривенно вводится 3-5 мл 0,5% раствора никотина и неясные до этого сифилитические пятна становятся яркими и заметными).

Дифференциальный диагноз пятнистого (макулезного) сифилида (сифилитической розеолы)

Корь. Инкубационный период от 6 до 17 дней. В первые 1-3 дня заболевания на слизистой мягкого и твердого неба появляются небольшие, неправильной формы розовато-красные пятна, размером 1-3 мм в диаметре (коревая энантема), которые затем сливаются. На слизистой щек, губ, десен образуются мелкие, серовато-белые папулы размером 1-2 мм в диаметре с узким венчиком гиперемии по периферии - патогномоничный симптом (пятна Бельского-Филатова-Коплика). Впоследствии отдельные пятна и папулы розового цвета возникают на лицо, шее, туловище, верхних и нижних конечностях. Начало острое: повышение температуры до +38+39"С, лихорадка, интоксикация, обильные слизисто-гнойные выделения из носа, кашель, охриплость голоса, конъюнктивит (слезотечение, светобоязнь), рвота, боли в животе. Краснуха. На лице, за ушами возникают круглые или овальные, не возвышающиеся бледно-розовые пятна, которые затем распространяются по всему телу. На слизистой рта, твердом небе высыпания определяются в виде единичных, мелких, бледно-розовых пятен (пятна Форксгеймера). За 3 дня до появления сыпи наблюдается адинамия, недомогание, головная боль, озноб, миалгия, насморк, сухой кашель, светобоязнь, слезотечение. Характерным и ранним симптомом является увеличение лимфатических узлов, в первую очередь затылочных и заднешейных.

Папулезный сифилид

Частое проявление вторичного сифилиса. Однако, если пятнистые высыпания являются частым проявлением вторичного свежего сифилиса, то папулезные - вторичного рецидивного сифилиса. Характерные особенности папулезных высыпаний: четко отграниченные, полушаровидной формы, застойно красный (красно-медный) ветчинный цвет и изолированное расположение. Отсутствует тенденция к периферическому росту. При пальпации плотноэластической консистенции, безболезненные. По размерам различают лентикулярный (наиболее распространенный), миллиарный и нуммулярный папулезный сифилид. Лентикулярный (чечевицеобразный) папулезный сифилид (syphilis papulosa lenticularis). Размеры с чечевицу до 3-5 мм в диаметре, неправильные округлые очертания и резкие границы. Полушаровидная форма (вид "плоскогорья"). Отсутствуют тенденция к периферическому росту. Склонность к слиянию. При пальпации плотноэластической консистенции. Цвет розовато-красный, а позднее становится медно-красный, ветчинный. Поверхность гладкая, блестящая (давление инфильтрата на эпидермис). Толчкообразное появление (разные стадии развития) и могут сочетаться с другими вторичными сифилисами (чаще с розеолами). При регрессе незначительное шелушение в центре, затем по периферии в виде венчика ("воротничок Биетта"). Через 4-8 недель самопроизвольно разрешаются и остается временная пигментация. Субъективные ощущения отсутствуют, но при надавливании на центральную часть папулы тупым зондом отмечается болезненность (симптом Ядассона). При вторичном свежем сифилисе папулы более мелкие в большом количестве. Беспорядочно, но симметрично расположенные по всему кожному покрову (туловище, конечности), не группируются. Вторичный свежий сифилис может начинаться с появления в аногенитальной и аксиллярной областях сгруппированных папулезных элементов и напоминать элементы вторичного рецидивного сифилиса (изменение иммунитета у таких больных). Описаны так называемые регионарные папулы - появляются вскоре после твердого шанкра, задолго до других проявлений, что очевидно является выражением суперинфекции, которая произошла в период инкубации. При вторичном рецидивном сифилисе папулы малочисленные, ограниченные, более крупные, группируются в виде колец, кругов (syphilis papulosa lenticularis orbicularis), гирлянд, дуг (syphilis papulosa lenticularis gyrata). Иногда кольцевидные папулезные высыпания появляются через несколько лет после заражения (syphilis papulosa tardiva).
Клинические разновидности вторичных папулезных сифилидов:

Псориазиформный сифилид (syphilis psoriasiformis). На поверхности папул обильные, серебристо-белые, легко снимающиеся, пластинчатые чешуйки. Вокруг папул выявляется медно-красный венчик инфильтрата.
Себорейный папулезный сифилид (syphilis papulosa seborroica) - у лиц с жирной себореей на участках кожи, богатых сальными железами (волосистая часть головы, носогубные, подбородочные, носощечные складки), на границе лба и волосистой части (корона Венеры, corona veneris). Папулы с неровной поверхностью, покрыты жирными чешуйками и серо-желтыми корками.
Кольцевидный, цирцинарный или орбикулярный папулезный сифилид (syphilis papulosa annularis, circinata, orbicularis). На затылке, мошонке, половом члене - кольцевидно расположенные в виде валика сифилитические папулы. В центре кожа обычной окраски или гиперпигментированная. Могут возникать новые папулы, постепенно приобретающие форму кольца.
Милиарный, мелкопапулезный или лихеноидный сифилид (syphilis papulosa miliaris seu lichen syphiliticus). Редкое проявление вторичного рецидивного сифилиса. Наблюдается в основном у пожилых лиц с сопутствующими заболеваниями (малярия, цирроз печени, туберкулез), хроническими интоксикациями (алкоголизм, наркомания). Может возникать как первично, так и вторично из предшествующей розеолы. Высыпания локализуются на туловище, верхних и нижних конечностях вокруг сально-волосяных фолликулов в виде бляшек, сгруппированных дуг. Папулы размером с просяное зерно, округлой или конусовидной формы, плотной консистенции, медно-красного цвета с буроватым оттенком. На поверхности отдельных папул отмечаются чешуйки или роговые шипики. Характерным для мелкопапулезного сифилида является стойкость даже после проведения противосифилитической терапии. Без лечения могут сохраняться до 2 мес. После рассасывания остаются стойкие атрофические рубчики. Наличие у пациентов обильного милиарного сифилида свидетельствует о тяжелом течении сифилиса. Нередко могут наблюдаться слабость, недомогание, повышение температуры, зуд.
Мокнущий папулезный сифилид (syphilis papulosa madidans). В местах кожи с повышенной потливостью (половые органы, промежность, пахово-бедренные, пахово-мошоночные, подмышечные и другие складки кожи, анальная область) отмечается мацерация эпидермиса, который становится белесоватого цвета. В результате раздражения роговой слой эпидермиса отторгается и образуются эрозивные папулы (syphilis papulosa erosiva). Если присоединяется вторичная инфекция, возникают язвенные папулы (syphilis papulosa ulcerosa). Нередко беспокоит зуд, болезненность. В участках кожи с трением и длительным раздражением (складки, промежность, задний проход, половые органы) вследствие разрастания сосочкового слоя дермы мокнущие папулы увеличиваются, становятся красно-синюшного цвета. Они имеют широкое плотное основание, бугристую поверхность, сероватый налет. Образуются гипертрофические вегетирующие папулы, широкие кондиломы (condilomata lata). Отдельные папулы в результате раздражения увеличиваются в размерах, сливаются и превращаются в обширные бляшки с фестончатыми очертаниями. Образуется бляшковидный папулезный сифидид (syphilis papulosa laminoideus). Субъективно зуд.
Монетовидный (нуммулярный) папулезный сифилид (syphilis papulosa nummularis). Наблюдается у пациентов с вторичным рецидивным сифилисом. Папулы появляются в небольшом количестве на любом участке кожи. Они сгруппированные, крупные, правильной округлой формы с выраженным инфильтратом, цвета "сырой ветчины" (синюшно-красный). На поверхности отмечается слабое шелушение. После разрешения монетовидных папул остается длительно сохраняющаяся буровато-темная (черная) пигментация. Нередко, сочетаются с розеолой, лентикулярным и пустулезным сифилидом.
Коримбиформный сифилид (syphilis papulosa corymbiformis). Появляется крупная монетовидная папула, окруженная беспорядочно рассеянными мелкими папулами. По внешнему виду напоминает картину разорвавшейся бомбы или снаряда ("бомбовой", "бризантный" сифилис, "bomben syphilid").
Кокардный папулезный сифилид (syphilis papulosa en cocarde). Одна крупная папула окружена венчиком инфильтрата, состоящим из слившихся мелких папул. При этом между центральной папулой и венчиком инфильтрата остается полоска нормальной кожи, напоминающая кокарду.
Папулезный сифилид ладоней и подошв, ладонно-подошвенный сифилид (syphilis papulosa palmaris et plantaris). Наблюдается при вторичном свежем сифилисе, но чаще встречается при вторичном рецидивном. Первоначально на ладонях и подошвах появляются красно-фиолетово-желтые папулы с плотной инфильтрацией у основания, которые не возвышаются над уровнем кожи. На их поверхности возникают плотные чешуйки. В центральной части роговой слой растрескивается и образуется шелушение в форме воротничка ("воротничок Биетта"). Папулы размером с чечевицу, плоские, плотные, желтовато-красные или красно-бурые, четко отграниченные, без признаков воспаления.

Выделяют клинические разновидности ладонно-подошвенного сифилиса.

Чечевицеобразный тип (syphilis papulosa lenticularis palmaris et plantaris) - папулы размером с чечевицу, плотные, красно-желтого цвета с роговыми чешуйками на поверхности.
Кольцевидный тип (syphilis papulosa orbicularis palmaris et plantaris) - узелки располагаются в виде гирлянд, дуг, колец, иногда имеют причудливые очертания. Наличие таких высыпаний служит признаком рецидивного сифилиса.
Роговой тип (comua syphilitica) - папулы округлой формы с роговым слоем на поверхности и по внешнему виду напоминают обыкновенную мозоль. Вначале они застойно-красные, мягкой консистенции. В дальнейшем роговой слой утолщается в виде мозоли (clavus syphilitica) или крупной бородавки (verruca syphilitica).
Широкий тип (syphilis papulosa en nappe) - образуются округлые или неправильные, различных размеров бляшки до 5-6 см в диаметре с толстыми роговыми наслоениями на поверхности. Эта разновидность встречается крайне редко.
Рагадиформные папулы (syphilis papulosa rhagadiformis) - папулы располагаются в естественных складках кожи (углы рта, носогубные, межпальцевые складки), где образуются глубокие болезненные трещины. Характерно упорное течение (постоянное механическое раздражение).

Дифференциальный диагноз папулезного сифилида

Псориаз. Высыпания локализуются на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, волосистой части головы. Характерно хроническое течение с частыми рецидивами. Папулы розового цвета, имеют тенденцию к росту и слиянию с последующим образованием бляшек. На поверхности отмечаются обильные, серебристо-белые чешуйки, трещины. При поскабливании поверхности папул выявляются характерные для псориаза симптомы: "стеариновое пятно", "терминальная пленка", "кровяная роса". В прогрессирующей стадии в местах травматизации появляются новые высыпания (симптом Кебнера, "изоморфная реакция"). Поражаются ногтевые пластинки - помутнение, продольные и поперечные борозды, точечные вдавления (симптом "наперстка").
Красный плоский лишай. Характерно хроническое течение. Высыпания локализуются на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, слизистых рта и половых органах. Папулы синюшно-красные с фиолетовым оттенком, полигональные, плотные, плоские, с пупковидным вдавлением в центре. При смазывании поверхности папул водой или вазелиновым маслом определяется поперечная исчерченность в виде сетки (симптом Уикхема). Субъективно сильный зуд.
Геморроидальные узлы (varices haemorrhoides). В области ануса отмечается варикозное расширение геморроидальных вен в виде мягких узлов красно-синюшного цвета, склонных к кровотечению. Поверхность их гладкая и покрыта слизистой оболочкой прямой кишки. У основания отсутствует инфильтрат. Субъективно болезненность.
Остроконечные кондиломы (condi lomata acuminata). Локализуются в области половых органов, заднего прохода, промежности. Состоят из мелких отдельных долек в виде "петушиного гребня". На поверхности сосочковые разрастания (напоминают "цветную капусту"), которые располагаются на тонкой ножке. Они розово-красные, мягкие, легко кровоточат. В результате механического трения могут эрозироваться. Заболевание имеет вирусную природу с инкубационным периодом от 7 недель до 9 месяцев. Предрасполагающими факторами являются выделения из уретры, влагалища, прямой кишки (гонорейные, трихомонадные, хламидийные и др.), способствующие мацерации и раздражению кожи.

Пустулезный (гнойничковый) сифилид

Редкое проявление вторичного периода сифилиса и свидетельствует о тяжелом и злокачественном течении. Появление пустулезных высыпаний сопровождается расстройствами общего состояния (повышение температуры, головная боль, раздражительность). Наблюдается у больных с сопутствующими заболеваниями (гиповитаминоз, малярия, туберкулез, болезнь Боткина) и интоксикациями (алкогольная, никотиновая). Различают поверхностные пустулезные сифилиды (угревидный, оспенновидный, импетигинозный) - у больных вторичным свежим сифилисом и глубокие (эктимоподобный, рупиоидный) - наблюдаются во время рецидивов заболевания.

Угревидный (акнеиформный) сифилид
Частое проявление пустулезного сифилида при вторичном свежем сифилисе. Обычно сочетается с розеолой и папулами. Отличается распространением и обилием высыпаний по всему телу (acne syphilitica disseminata). Иногда сопровождается повышением температуры. Характерно медленное течение, скудные высыпания, температура не повышается (acne syphilitica conferta). Локализация высыпаний связана с сальными железами и волосяными мешочками (волосистая часть головы, лоб, грудь, межлопаточная область). Появлению сыпи могут предшествовать лихорадочное состояние, озноб, артралгии. Клинически отмечаются фолликулярные папулы размером с булавочную головку, отграниченные от здоровой кожи. На вершине папулы определяется коническая или шарообразная пустула 0,2-0,3 см в диаметре с гнойным экссудатом, который ссыхается в желтовато-буроватую корку. Через 1,5-2 недели корки отпадают и остаются едва заметные, вдавленные, пигментированные рубчики. Высыпания существуют до 1-2 мес.
Дифференциальный диагноз угревидного (акнеиформного) сифилида
Папулонекротический туберкулез. Преимущественно возникает в юношеском возрасте. Особенностью является длительное хроническое течение. У больных туберкулезом лимфатических узлов, легких на разгибательных поверхностях конечностей, лице, ягодицах появляются плоские, плотные, поверхностные или глубокие, бледно-розовые узелки с некрозом в центре. После их разрешения остаются "штампованные" рубчики. Туберкулиновые пробы положительные. Угри йодистые и бромистые. В правильной постановке диагноза помогают данные анамнеза (прием лекарственных препаратов с содержанием йода, брома). Сыпь локализуется в основном на лице, шее, плечах, ягодицах. Появляются крупные пустулы с островоспалительным венчиком по периферии, в основании которых отсутствует плотный инфильтрат, а также эритематозные, буллезные, узловатые, уртикарные элементы. Отмечается быстрый регресс проявлений заболевания после прекращения приема препаратов йода или брома.
Оспенновидный пустулезный сифилид
Высыпания локализуются на лице, туловище, сгибательных поверхностях конечностей. В количестве 10-20 появляются размером с горошину шарообразные или полушарообразные пустулы с пупкообразным вдавлением в центре и серозно-гнойным содержимым, по периферии которых медно-красный отграниченный инфильтрат. Через 5-7 дней содержимое ссыхается в корку, которая располагается на инфильтрированном основании и в таком виде элемент существует длительное время. Рубцов не остается, но иногда образуется поверхностный рубец. Возникновение новых элементов происходит в течение 5-7 недель. Нередко наблюдаются общая слабость, умеренная лихорадка.
Дифференциальный диагноз оспенновидного пустулезного сифилида
Ветряная оспа. После продромальных явлений (недомогание, головная боль, снижение аппетита, насморк, кашель) на волосистой части головы, туловище, в паховых и подмышечных областях появляются круглые или овальные розово-красные пятна до 2-4 мм в диаметре, от единичных до нескольких сотен. Они трансформируются в папулы. Некоторые превращаются в однокамерные везикулы с прозрачным содержимым. Везикулы подсыхают и образуются желто-коричневые корки.
Импетигинозный пустулезный сифилид
Выявляется при вторичном свежем сифилисе с пятнистыми и папулезными высыпаниями. На волосистой части головы, лице, груди, спине и сгибательной поверхности конечностей появляются плотные темно-красные папулы до 1 см и более в диаметре. В центре образуется поверхностная пустула с инфильтратом, которая ссыхается в желтовато-коричневые слоистые корки, окруженные темно-красным венчиком. В результате постоянного поступления экссудата из глубины пустулы корка возвышается и достигает значительной величины. После регресса остается поверхностный пигментированный рубец. На дне пустулы может разрастаться сосочковый слой с образованием бородавчатых, вегетирующих грануляций (syphilis framboesiformis).
Дифференциальный диагноз импетигинозного пустулезного сифилида
Вульгарное импетиго. Болеют дети. Характерно быстрое начало заболевания и распространение высыпаний на открытых участках тела (лицо, руки, голени, стопы) в виде плоских фликтен со светлым, затем мутнеющим содержимым и ободком гиперемии по периферии. Содержимое ссыхается с образованием грязно-серых корок, при отпадении которых остается депигментированное пятно. Фликтены склонны к слиянию и образованию больших очагов с неправильными очертаниями. При назначении терапии высыпания регрессируют через 1-2 недели.
Сифилитическая эктима
Тяжелая злокачественная форма пустулезного сифилида. Возникает через 5-8 мес после заражения, а также в более поздние сроки вторичного рецидивного сифилиса. Часто сопровождается общим недомоганием, лихорадкой, костными и мышечными болями, гнойным иритом и другими нарушениями. Может наблюдаться при вторичном свежем сифилисе одновременно с пятнистыми и папулезными высыпаниями. Высыпания локализуются на нижних конечностях, особенно на голенях, реже на лице, туловище, где появляется глубокая крупная пустула с правильными или округлыми очертаниями и инфильтратом медно-красного цвета по периферии. Пустула засыхает в плотную, серовато-бурую или черную корку, которая как бы погружена на ту или иную глубину - поверхностные и глубокие эктимы (ecthyma syphiliticum superficiale et ecthyma syphiliticum profundum). После удаления корки обнажается глубокая язва с отвесными краями и окруженная инфильтрированным, плотным, темно-красным валиком. На дне язвы отмечаются желтовато-серые некротические массы и гнойное отделяемое. Элементы возникают в небольшом количестве (не более 6-8), асимметрично располагаются, склонны к периферическому росту и распаду. При заживлении остается пигментированный рубец.
Дифференциальный диагноз сифилитической эктимы
Вульгарная эктима. Болеют лица молодого возраста. Чаще на голени возникает пузырь с гнойным или гнойно-геморрагическим содержимым и наличием вокруг островоспалительной реакции кожи. У основания пустулы отсутствует плотный инфильтрат. После вскрытия образуется желтовато-грязная корка, при отторжении которой выявляется округлая язва (эктиматозная язва) с крутыми краями и гнойными массами на дне. При раннем и адекватном лечении язва рубцуется в течение 1-2 недель, с последующим образованием рубца.
Сифилитическая рупия
Является разновидностью эктимы. Возникает в поздние сроки вторичного рецидивного сифилиса, не ранее чем через 2-3 года после заражения. Может сочетаться с другими сифилидами. Сопровождается значительными нарушениями общего состояния. Располагается на конечностях, туловище, реже на лице, голове. Образуется единичная, массивная, слоистая, конусообразная корка высотой до 2 см и диаметром до 5-6 см, которая вначале грязно-коричневого цвета, а затем буро-черная (напоминает устричную раковину). После удалении корки выявляется глубокая язва с отвесными, инфильтрированными краями и кровянисто-гнойным дном. Различают 3 зоны: в центре - рупиоидная корка, по периферии - валик папулезного фиолетово-красного инфильтрата, а между ними - кольцевидная зона изъязвления. Характерно медленное течение и тенденция к распространению как в глубину, так и по периферии. После заживления остается глубокий пигментированный рубец. Клиническая картина рупии типична и ее трудно смешать с другими дерматозами.

Везикулезный (герпетиформный) сифилид

Редкая и тяжелая форма вторичного периода сифилиса. Может встречаться как при вторичном свежем, так и вторичном рецидивном сифилисе. Возможны сочетания с папулезным, импетигинозным сифилидом, широкими кондиломами, а также с бугорковыми высыпаниями третичного периода сифилиса. Трудно поддается лечению. Имеет склонность к рецидивам. Отмечается у лиц с пониженной реактивностью после перенесенных или сопутствующих заболеваний (болезнь Боткина, туберкулез, малярия). На туловище, конечностях, лице появляются округлые, красноватые бляшки (слившиеся папулезные элементы) размером до 10-20 мм в диаметре. На поверхности отмечаются мелкие сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. Пузырьки вскрываются и образуются мелкие эрозии, которые покрываются слоистыми корками, что происходит в результате последовательного подсыхания просачивающейся жидкости. После отпадения корок остаются мелкие пигментные пятна и рубчики.

Дифференциальный диагноз везикулезного (герпетиформного) сифилида

Простой пузырьковый лишай. Появлению высыпаний предшествуют жжение, болезненность, зуд, после чего на отечной гиперемированной коже возникают сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым, мутнеющим через несколько дней. После вскрытия пузырьков образуются розовые эрозии с мелкофестончатыми очертаниями и серозным отделяемым на поверхности. Субъективно зуд, жжение, болезненность. Характерно хроническое рецидивирующее течение.
Вульгарная пузырчатка. Первично поражается слизистая рта и красной каймы губ. Затем через 1-9 месяцев и более в процесс вовлекаются кожные покровы. Появляются мелкие или крупные пузыри с дряблой покрышкой, которые быстро вскрываются и образуются ярко-красные, мокнущие эрозии с сероватым налетом. Симптом Н.В.Никольского (1896) положительный. При микроскопическом исследовании в мазках-отпечатках со дна эрозий обнаруживаются клетки Тцанка. Без лечения заболевание прогрессирует и высыпания принимают генерализованный характер. Нарушается общее состояние. Возникают желудочно-кишечные и нервные расстройства. Потеря белка (плазморея) и интоксикация приводят к кахексии, а последняя к смерти.

Сифилитическая лейкодерма (пигментный сифилис)

Наблюдается при вторичном рецидивном сифилисе и возникает на 4-6 мес заболевания, реже во второй половине 1 года болезни. Длительно существует и исчезает через 6-12 мес, а иногда через 2-4 года даже после противосифилитической терапии. Чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Нередко сочетается с сифилитическим облысением и другими проявлениями вторичного периода сифилиса. Преимущественная локализация на задней и боковой поверхности шеи ("ожерелье Венеры"), на передней стенке подмышечных впадин, верхней части груди, животе, спине, пояснице, конечностях. На фоне несколько гиперпигментированной кожи появляются округлые или овальные депигментированные пятна от 3-4 до 10 мм в диаметре, количество которых постепенно увеличивается. Сифилитическая лейкодерма не вызывает субъективные ощущения, не шелушится. У пациентов часто выявляются изменения со стороны спинномозговой жидкости, в связи с чем многие авторы считают, что наличие сифилитической лейкодермы указывает на глубокие нервнотрофические нарушения в организме.
Различают три разновидности сифилитической лейкодермы:

Пятнистая - крупные белые пятна располагаются изолированно друг от друга и окружены широким венчиком гиперпигментированной кожи, не имеют тенденции к слиянию.
Сетчатая (кружевная) - появляется большое количество белых пятен, склонных к увеличению и слиянию. Между пятнами сохраняются узкие сероватые полоски, которые напоминают сетку или кружево.
Мраморная - на фоне слегка гиперпигментированной кожи выявляются слабо выраженные границы между депигментированными пятнами и окружающей кожи, которая приобретает характерный вид "грязной" кожи.

Дифференциальный диагноз сифилитической лейкодермы (пигментного сифилиса)

Витилиго. Появляются единичные или множественные депигментированные пятна различной формы и размеров, цвета слоновой кости, склонные к периферическому росту. По краю сгущение пигмента (коричневый бордюр). Волосы в очагах обесцвечиваются. Под действием солнечной инсоляции могут возникать новые, ранее не заметные очаги депигментированной кожи.
Вторичная лейкодерма. Может возникать на местах высыпаний при отрубевидном лишае, где образуются депигментированные пятна различной величины и формы, которые сливаются в очаги с фестончатыми очертаниями. Вблизи участков депигментации можно обнаружить светло-коричневые, розовые пятна с легким шелушением. После смазывания йодом (проба Бальцера) пораженные участки более интенсивно окрашиваются по сравнению со здоровой кожей.

Сифилитическая алопеция (сифилитическое облысение)

Характерный симптом вторичного рецидивного сифилиса, но нередко может встречаться и при вторичном свежем сифилисе. При сифилитическом облысении кожа в очагах не шелушится, без признаков воспаления, фолликулярный аппарат сохраняется. Субъективные ощущения отсутствуют. Без противосифилитического лечения может существовать длительное время. После назначении специфической терапии через 10-15 дней прекращается выпадение волос и они постепенно отрастают в течение нескольких месяцев.
Различают 3 разновидности сифилитического облысения.

Мелкоочаговая алопеция
На волосистой части головы в затылочной и височной областях, реже - на бороде, бровях, ресницах появляется большое количество мелких очагов облысения. Они неправильно округлой формы, не склонные к слиянию, размером до 10-15 мм в диаметре. В очагах облысения отмечается резкое поредение волос. Выпадают не все волосы. Поэтому волосистая часть головы имеет сходство с "мехом, изъеденным молью". Выпадение волос в области ресниц называют "омнибусным" или "трамвайным" сифилидом. В результате частичного выпадения ресниц и последовательного отрастания новых, они разной длины - "ступенчатые" ресницы (признак Пинкуса). Дифференциальный диагноз мелкоочаговой алопеции
Гнездное облысение. Очаги облысения крупные, правильно округлые с четкими границами, в количестве 1-3. Волосы полностью отсутствуют. По периферии легко выдергиваются. Кожа гладкая, блестящая, напоминает биллиардный шар. Поверхностная трихофития волосистой части головы. Болеют дети школьного возраста. Очаги различной величины и неправильной фомы, нечеткие. Отмечаются слабое воспаление и шелушение. Волосы обломаны на уровне кожи ("черные точки") и на расстоянии 2-3 мм от поверхности кожи, сохранены здоровые. Обнаруживается Trichophyton tonsurans. Поверхностная микроспория волосистой части головы. Болеют дети. Очаги неправильной формы, эритематозно-шелушащиеся, с нечеткими краями. Волосы обломаны на расстоянии 5-8 мм над уровнем кожи. Сохраняются видимо здоровые. Обломки волос окружены серым чех ликом (споры гриба). Обнаруживается Microsporum ferrugineum.

Диффузная алопеция
Остро возникает сплошное поредение волос без изменения кожи в височной области и последующим распространением.
Дифференциальный диагноз диффузной алопеции
Фавус волосистой части головы На волосистой части головы появляются эритематозные пятна, которые через 15 дней превращаются в скутулы. Скутула - блюдцеобразный, сухой, ярко-желтый, диаметром 2-4 мм элемент, во вдавленном центре которого торчит волос. Волосы тусклые, пепельно-серые. Очаги распространяются. После регресса - атрофия, стойкое выпадение волос. От больных исходит "мышинный" ("амбарный") запах. Обнаруживается гриб Trichophyton Schonleinii.
Смешанная сифилитическая алопеция
Сочетание мелкоочагового облысения с диффузным.

Сифилитические поражения слизистых оболочек

Пятнистый (макулезный, розеолезный) сифилид слизистых оболочек
Высыпания локализуются на дужках, мягком небе, миндалинах, слизистой щек в виде отдельных, круглых, симметричных, синюшно-красных пятен с гладкой поверхностью, размером 3-5 мм в диаметре. Могут сочетаться с пятнистыми, папулезными высыпаниями на коже. При слиянии могут образоваться обширные сплошные очаги поражения (сифилитическая эритематозная ангина, angyna erythematosa syphilitica), которые приобретают застойно-красный с медным оттенком цвет, имеют гладкую поверхность, четко очерченные границы и слегка возвышаются. Субъективно небольшая болезненность и неловкость при глотании. Если при эритематозной ангине появляется отек, то возникает более стойкая форма поражения с затяжным течением, что обозначается как angyna syphilitica erythematosa infiltrata. При образовании поверхностного инфильтрата, участки поражения приобретают сероватую окраску (plaques opalines), что является переходной формой эритематозного и папулезного сифилида. Вследствие слущивания эпителия, на поверхности высыпаний возникают эрозии с локализацией на губах, языке, деснах, слизистых наружных половых органах. Они круглой или овальной формы, размером 2-5 мм, с красной или серовато-белой поверхностью, небольшим серозным отделяемым, четкими границами.
Дифференциальный диагноз пятнистого (макулезного, розеолезного) сифилида слизистых оболочек
Банальная катаральная ангина. Внезапное начало. Отмечаются субфебрильная температура, общая слабость, головная боль, недомогание, боль при глотании. При объективном осмотре миндалины гиперемированые, отечные. Лимфатические узлы в области угла нижней челюсти и по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы увеличенные, болезненные.
Токсидермия фиксированная. На слизистой рта появляются эритематозные пятна, овальной формы, диаметром 2-3 см. В центре некоторых возникают пузырьки или пузыри, которые затем вскрываются с образованием болезненных эрозий. Высыпания одновременно появляются на коже, наружных половых органах, в области заднего прохода. В анамнезе связь возникновения сыпи после приема медикаментов (сульфаниламиды, пенициллин, тетрациклин), после отмены которых процесс регрессирует в течение 7-10 дней. При распространенной токсидермии нарушается общее состояние - повышение температуры, озноб, коматозное состояние, диспепсические явления. В случае повторного приема этих же препаратов процесс рецидивирует на прежних участках, но может локализоваться и на других.
Папулезный сифилид слизистых оболочек
Наиболее частое проявление вторичного периода сифилиса на слизистой полости рта. Папулы возникают на миндалинах, дужках, мягком небе и располагаются фокусно. Они округлой формы, размером до 10 мм в диаметре, с гладкой поверхностью, плотной консистенции, отграниченные. Цвет папул темно-красный с синюшным оттенком. Обычно папулы не возвышаются над уровнем слизистой оболочки ("опаловые бляшки" - термин французских авторов), безболезненные. Через некоторое время эпителий, покрывающий папулу, пропитывается экссудатом и папула становится серовато-белой с красным ободком по периферии. При удалении шпателем налета с поверхности папулы обнажается красная эрозия, в отделяемом которой обнаруживается большое количество бледных трепонем. При раздражении папул острой пищей, зубами, алкоголем, они увеличиваются по периферии, сливаются и образуются желто-белые бляшки с фестончатыми очертаниями, которые эрозируются. Эрозии могут превращаться в болезненные грязно-серые язвы с неровной поверхностью и гнойным налетом, которые нередко сопровождаются кровотечением. Различают папуло-эрозивный (syphilis papulo-erosiva mucosae) и папуло-язвенный (syphilis papulo-ulcerosa mucosae) сифилиды слизистых оболочек. При длительной травматизации папулы гипертрофируются и поверхность становится неровной, зернистой, грязно-желтого (белого) цвета. Иногда на поверхности папул появляются вегетации красного (белого) цвета, которые при длительном раздражении принимают опухолевидный вид (syphilis papulosa mucosae vegetans). При локализации на спинке языка сифилитические папулы отличаются по своему внешнему виду. В одних случаях в области папулы нитевидные сосочки языка четко выражены и папула выступает над слизистой в виде неровных серых очагов. Однако чаще нитевидные сосочки отсутствуют, папулы розовато-синюшные, овальной или неправильной формы, их поверхность гладкая ("отполированная"). Они располагаются как бы ниже уровня слизистой - бляшки "скошенного луга", "лоснящиеся" папулы, "alopecia языка". При складчатом глоссите папулы локализуются в области гребней складок - борозды языка углубляются, края уплотняются, они становятся V-образными, напоминая глубокие трещины. Наиболее часто, при вторичном рецидивном сифилисе папулы располагаются на миндалинах (сифилитическая папулезная ангина, angina papulosa syphilitica). В устьях лакун они имеют вид белесоватого налета, напоминая неспецифическую ангину. В большинстве случаев папулы сливаются и покрывают обширные поверхности миндалин с переходом на дужки, окружающие слизистую (мягкое небо, боковые столбы глотки, ретромалярное пространство).
Дифференциальный диагноз папулезного сифилида слизистых оболочек
Дифтерия. Острое инфекционное заболевание. Проявляется фиброзным воспалением верхних дыхательных путей в местах проникновения инфекции и токсическим поражением сердечнососудистой, нервной и других систем. Инкубационный период от 2-5 до 10 дней. Часто поражаются область зева, гортани, бронхи, нос, конъюнктива, слизистая рта и гениталий, кожа. Характерно острое начало - недомогание, головные боли, интоксикация, снижение аппетита, повышение температуры до +38+39°С. Отмечается двустороннее увеличение регионарных лимфатических узлов - плотные, болезненные, не спаянные с подлежащими тканями, величиной с лесной орех. На миндалинах и зеве наблюдаются гиперемия, отек, плотно спаянная с подлежащими тканями фиброзная пленка, которая не снимается, а при попытке ее снятия возникает кровотечение. Характерно прогрессирующее течение. Фиброзные налеты переходят на дужки, язычок, заднюю стенку глотки, слизистую носа, гортань. Лимфатические узлы увеличиваются. Нарастает интоксикация и заболевание переходит в тяжелую распространенную дифтерию.
Лейкоплакия. На слизистой щек, преимущественно в углах рта, нижней губе, реже на языке, вследствие длительного химического раздражения образуется различных размеров округлая бляшка без признаков воспаления с серовато-белым налетом на поверхности, который не снимается при поскабливании. Характерно хроническое течение. Во вторичном периоде сифилисе, в частности при вторичном рецидивном сифилисе отмечается поражение гортани (сифилитический ларингит). Основным его симптомом является длительная безболезненная охриплость, доходящая вплоть до афонии при отсутствии простудных явлений.
Катаральный сифилитический ларингит
Определяется равномерная застойная гиперемия слизистой с буроватым оттенком. Истинные и ложные складки незначительно утолщены и полностью не смыкаются. При фонации остается щель. Возникает охриплость и в некоторых случаях даже афония (проявление пятнистого сифилида) при отсутствии острых воспалительных явлений. Противосифилитическое лечение приводит к быстрому клиническому эффекту. Катаральный специфический ларингит может быть первым симптомом вторичного сифилиса, по поводу которого пациенты безуспешно получают лечение у терапевтов, отоларингологов.
Папулезный сифилитический ларингит
В области свободного края надгортанника, гортанной поверхности и черпало-надгортанных складок появляются единичные, плоские, овальные, серовато-белые папулы 3-7 мм в диаметре, возвышающиеся, не склонные к эрозированию и изъязвлению. При возникновении папул на фоне ларингита отмечается охриплость. Папулезный ларингит может быть единственным проявлением рецидива. В процессе лечения охриплость уменьшается и голос через 1-1,5 мес восстанавливается. В диагностике сифилитических высыпаний на слизистой рта значение имеет наличие других клинических проявлений вторичного сифилиса на коже. При злокачественном течении вторичного периода сифилиса на мягком небе, миндалинах и других участках могут появляться пустулезно-язвенные элементы. Имеют вид больших отечных инфильтратов. После распада образуется округлая или неправильная глубокая язва с гнойным отделяемым и некротическими массами на поверхности. Может происходить разрушение части мягкого неба. Наблюдается лихорадка, болезненное и затрудненное глотание.
Пустулезно-язвенный сифилид
Возникают болезненные одиночные глубокие язвы с ограниченным уплотненным основанием, подрытыми краями, размером 4-15 мм в диаметре, с неровным дном, желто-серым гнойным распадом. Язва увеличивается по периферии. После регресса остается запавший неправильной формы рубец.

В последние годы наблюдаются некоторые особенности клинического течения вторичного периода сифилиса. Скудная симптоматика - единичные папулы на слизистой рта. Не характерная клиника - частая локализация папул только на половых органах и в перианальной области. Шелушение папул по типу "облатки". Случаи появления только гипертрофических папул в области наружных половых органов. Частые эритематозно-папулезные ангины. Ранние сроки появления специфической алопеции и лейкодермы. Случаи с характерной клиникой, но отрицательными серологическими реакциями, которые становятся положительными нередко лишь в процессе лечения.

Современное течение вторичного свежего сифилиса: чаще возникают полиморфные (розеолезно-папулезные, розеолезно-пустулезные) высыпания; встречается обильная сливная розеола с субъективными ощущениями (зуд, жжение, болезненность); пятнистые высыпания появляются на лице, ладонях, подошвах; участились случаи папулезных высыпаний на ладонях и подошвах (особенно у женщин), реже стали выявляться широкие кондиломы; увеличились случаи нетипичных поражений слизистой рта (отсутствие четких границ, инфильтрации, болезненность высыпаний); полиаденит слабо выражен или отсутствует; нередко отмечаются особенности динамики стандартных серологических реакций - отрицательные КСР и положительные РИФ, РИБТ.

Современное течение вторичного рецидивного сифилиса: клинические проявления ранних рецидивов сходны как с проявлениями вторичного свежего, так и рецидивного сифилиса; чаще встречается яркая, обильная, мелкая, мономорфная сыпь; участились случаи папулезных и эрозивно-язвенных высыпаний на половых органах, мошонке и в аногенитальной области; пустулезные высыпания у ослабленных людей возникают на неизмененной коже с последующим формированием специфического инфильтрата.

Вышеизложенные особенности клинической картины вторичного периода сифилиса вызывают трудности в дифференциальной диагностике вторичного свежего и вторичного рецидивного сифилиса, являются причиной диагностических ошибок и поэтому, при постановке диагноза большое значение приобретают серологические реакции с использованием РИФ, РИБТ.

Существует первичный сифилис, вторичный сифилис, и даже третичный. И все они — опаснейшие состояния, угрожающие не какому-то отдельному человеку, а всей нации, поскольку давно перешагнули эпидемиологический рубеж. Только здравомыслие, нравственность и высокая культура интимного поведения каждого гражданина способны улучшить ситуацию.

Общая информация

Для развития такого заболевания, как сифилис, в организм человека должна проникнуть спирохета – бледная трепонема. Эта бактерия чрезвычайно быстро обживается в теле носителя и поражает все внутренние органы, в том числе захватывает все слизистые поверхности. Живучесть трепонемы поражает – в благоприятных условиях (комнатной температуре и высокой влажности) она остается опасной до 4 суток. При замораживании в лабораторных условиях бактерия сохраняет жизнеспособность до года. Уничтожить ее могут только высокие температуры (свыше 55 градусов Цельсия), особо эффективно кипячение. Еще одна опасность бледной трепонемы – отсутствие стойкого иммунитета после перенесенного заболевания. Поэтому всегда есть высокий шанс рецидива сифилиса.

Заболевание по степени распространенности находится на третьем месте среди прочих венерических болезней (чаще встречаются только случаи заражения трихомонадами и хламидиями). Максимальная группа риска – женщины с 20 до 30 лет, а в целом заболевание охватывает все население с 15 до 40. По статистике десятилетней давности в РФ на сто тысяч человек было 60 эпизодов сифилиса. За последние годы, динамика только ухудшается. Особенно пугают показатели в Дальневосточном регионе, Приволжье и Сибири.

Среди путей заражения можно выделить:

Половой контакт (в любой форме).
Попадание с кровью (из-за нестерильных медицинских инструментов, при переливании крови, у наркоманов из-за общих шприцов, в домашних условиях – через одни бритвенные принадлежности).
Грудное вскармливание больной матерью.
Во время беременности от больной матери заражается плод.
Контактно-бытовой, при условии острой формы высыпаний.

По источнику возникновения, болезнь может быть либо врожденной, либо уже приобретенной. По этапу развития существует первичный сифилис, вторичный период сифилиса и третичный. По времени развития выделяется раннее и позднее заболевание.

Важно помнить! Первичный сифилис при отсутствии полноценного грамотного лечения всегда переходит во вторичный. Игнорирование твердого шанкра (язвы на слизистой) – не допустимо. Его «самоизлечение» в течение месяца – не показатель победы над сифилисом. Это только признак перехода болезни на вторую ступень.

В чем заключаются клинико-морфологические особенности вторичного сифилиса? Это заболевание, приходящее на смену первичному сифилису. Начинается через 2-3 месяца, после заражения бледной трепонемой. Продолжительность болезни может достигать 5 лет. Отличительной особенностью этого периода является поражение инфекцией кровеносной и лимфатической системы с переходом на все внутренние органы.

Классификация вторичного этапа

Вторичный свежий. Этот период обусловлен самым первым эпизодом высыпаний на теле. Тогда они наиболее ярко выражены и интенсивны, широко распространены по всему телу, но отличаются малыми размерами. Этот этап чаще всего начинается еще во время «подсыхания» твердого шанкра, проявившегося из-за первичного сифилиса. Сыпь в подавляющем количестве случаев сопровождаются множественным воспалением лимфатических узлов – полиаденитом.
Вторичный рецидивный. Так называются эпизоды болезни, возникающие повторно на протяжении нескольких лет, до перехода в третичную форму. Вторичный рецидивный сифилис протекает с менее массивным обсыпанием, но при этом сами элементы достаточно крупные и сочетаются в группы (возможно появления своеобразных гирлянд или дуг). Цвет сыпи достаточно бледный. Могут быть поражены и внешние половые органы, и все слизистые оболочки.
Вторичный латентный. Это время между явными рецидивами. Т.е. явных симптомов сифилиса нет, болезнь сохраняется в скрытой форме.

Характеристика сыпи вторичного этапа

Кожные высыпания при данном заболевании называются сифилиды, все они имеют характерные особенности, определяющие признаки вторичного сифилиса. Можно выделить следующие моменты:

Доброкачественность. Сыпь не повреждает кожный покров, после нее не остаются рубцы. Исключение – редкие злокачественные формы, при которых сыпь протекает с образованием глубоких язв.
Отсутствие сопутствующих необычных ощущений. Сыпь не чешется, не зудит. Подобные жалобы встречаются лишь при высыпаниях среди волос на голове.
Четкая форма и изолированность отдельных элементов сыпи (сифилиды преимущественно округлых очертаний с явной границей с непораженными участками эпидермиса). Несмотря на склонность к группированию высыпаний, они не сливаются в один элемент.
Отсутствие острого воспалительного процесса в сыпи (элементы не болезненны, цвет их темный и блеклый).
Полиморфизм высыпаний (в каждом эпизоде болезни могут возникать различные формы сыпи).
Быстрый отклик на правильное лечение (при грамотной терапии сифилиды исчезают в короткие сроки).
Высокая вредоносная способность (в каждом элементе сыпи сконцентрированы бледные трепонемы, что делает высыпания очень заразными).

Общие симптомы вторичного этапа

Примерно за неделю до возникновения характерных сифилид, возможен этап-предвестник с неявной симптоматикой, схожей с гриппозной. Это может сбить больного и врача с истинного пути и стать причиной ложного диагноза. На продромальном этапе возможны: общий упадок сил, слабость, головные боли, мышечные, суставные боли, ломота в теле (особенно явно в ночное время), скачок температуры тела (порог в 39 градусов преодолевается редко).

Такая симптоматика чаще встречается у женщин и наиболее изможденных больных. Сопровождается анемией и лейкоцитозом.

С началом высыпаний, эти ощущения сходят на «нет» и появляются конкретные симптомы вторичного сифилиса:

Сифилиды по всему телу, даже на поверхности ладоней и ступней, на слизистых тканях. Состоят высыпания из розеол (сосудистых пятнышек) и папул (узелков). Сыпь в форме гнойничков и пузырей встречается гораздо реже.
Алопеция – выпадение волос как в конкретных очагах, так и повсеместно, вплоть до ресниц и бровей.
Лейкодермия, чаще всего с образованием «ожерелья Венеры» — цепочки из бесцветных пятен, окружающих шею сзади.
Сиплость голоса при попадании трепонемы в связки.

Если инфекция затрагивает внутренние органы, костные и суставные ткани, систему кровоснабжения, глаза и уши, то симптоматика может расшириться признаками повреждения того или иного элемента организма.

Разновидности высыпаний и дефектов

Сыпь при вторичном сифилисе может быть различных форм. Традиционная классификация включает 5 вариантов кожных патологий:

пятнистые;
папулёзные;
пустулезные;
лейкодермия;
алопеция.

Пятнистая форма

Это самая распространенная разновидность вторичного сифилиса: сыпь при этом называется сифилитической розеолой. На эту группу приходится 85 случаев из 100.

Внешне это пятна розовой гаммы, плавной формы, без резких границ. При свежем вторичном заболевании их размеры не превышают 10 мм. При рецидивном заболевании размеры могут быть больше. Пятна располагаются чаще на корпусе, руках и ногах. Затрагивание кожи лица, ступней и кистей – не типично. Пятна характеризуются гладкой поверхностью, без возвышения. Пятнистые сифилиды проявляются постепенно, волнообразно – около 10 элементов в сутки. Процесс длится около недели и в результате пятна могут быть разного по интенсивности розового цвета.

Если надавить на розеолу, то она существенно бледнеет, но при снятии давления быстро возвращает цвет. В случае с давнишним сифилидом, после надавливания может остаться желтое пятно.

Пятнистые сифилиды не вызывают зуд или прочий дискомфорт и по истечении месяца рассасываются, не оставляя следов.

Крайне редко встречаются следующие формы розеолы:

шелушащаяся, с образованием сухих пластиночек по окружности пятна и легким углублением в середине элемента;
приподнимающаяся, когда из-за отека пятно несколько возвышается над здоровым эпидермисом.

Вторичные сифилиды этого типа диагностируются достаточно легко. Они внешне схожи с проявлениями ряда острых инфекционных заболеваний, например, кори, тифа или краснухи, но отсутствие лихорадки существенно их разделяет. Правильную постановку диагноза гарантирует и особенность расположения, цвет и внешний вид сифилитических розеол.

Папулезные формы

Если при свежем вторичном заболевании наиболее часто распространены розеолы, то в рецидивные эпизоды чаще формируются именно папулезные сифилиды. В первую очередь они дифференцируются по размеру высыпаний.

Лентикулярный сифилид, или крупнопапулезный — самый распространенный вид папул. Они достаточно плотные на ощупь, представляют собой полушария, возвышающиеся над поверхностью кожи, и по размеру не превышают горошину (5 мм). Цвет их переходит из розового в сине-красный. Изначально они гладкие, но спустя пару дней начинают шелушиться от центра. Чешуйки вскоре остаются только по ободку папулы в форме своеобразного воротника Биетта. Эти сифилиды болезненны при интенсивном надавливании в их середину. Появляются они периодически в течение порядка двух недель и сохраняются до двух месяцев. После того, как папула рассасывается, на ее месте остается пигментное пятно.

Милиарный, или мелко папулезный — размеры папул миниатюрны, равноценны с маковым зернышком, в ряде случаев схожи с таким явлением, как «гусиная кожа». При высокой степени поражения этими папулами можно судить о тяжелой .

Папулезный сифилид может быть следующих форм:

Себорейный. Место локализации папул – участки кожи с большим количеством сальных желез (на лбу вдоль линии роста волос и непосредственно среди волосяных луковиц, в складках кожи на лице). Внешне выделяются наличием чешуек желтой гаммы.
Псориазиформный. Отличительной особенностью этих высыпаний является их схожесть с сыпью при псориазе – на папулах в значительном объеме присутствуют белесые пластинки с серебристым оттенком.
Монетовидный (нуммулярный). Сифилиды в этом случае значительных размеров – от двухрублевой монеты и больше. Поверхность их выпуклая, округлая, а цвет темно красный. Папулы появляются в малом количестве и преимущественно сгруппированы.
Мокнущий. Образованию этих папул способствует повышенная влажность, поэтому они локализуются в складках половых органах, в паху, между ягодицами, на ногах между пальцами, подмышками и под грудью у женщин, т.е. там, где присутствует избыточное потообразование и усиленное трение. Выглядят папулы, как влажные эрозии и со временем имеют склонность переходить в язвы.
Папулезный сифилид ладоней и подошв видоизменяется в процессе своего развития. Сначала – это фактически плоские четкие сиреневые или желтые пятна. Затем они в середине покрываются твердыми пластинками кожи. Далее ороговевшая сердцевина раскрывается и отшелушивается с образованием воротника Биетта. Изредка, застарелые папулы становятся схожими с плотными мозолями, но легко отличаются четкой бурой окантовкой.
Вегетирующие папулы, называемые также широкими кондиломами, развиваются из мокнущих сифилид. Достигают больших размеров из-за длительного раздражения. Сверху они покрыты буграми и серозным налетом, включающих массу бактерий.

Диагностируется папулезный сифилид преимущественно на основании результатов серологического обследования крови больного.

Внешне похож на папулы вторичного заболевания бугорковый сифилид, но это уже .

Пустулезные формы

Данный вид высыпаний чаще всего встречается у больных, отягощающих свое состояние регулярным приемом наркотических средств, злоупотребляющих алкоголем. Характерна такая форма при туберкулезе, гиповитаминозе и прочих заболеваниях резко снижающих общий иммунитет. В целом, пустулезные (они же гнойничковые) сифилиды случаются значительно реже прочих форм и зачастую сопровождаются лихорадочными приступами, указывая на тяжелейшее развитие инфекции.

Для свежей формы вторичного заболевания характерны следующие поверхностные виды пустулезных высыпаний: угревидные (также угревые), оспенновидные и импетигинозные. В случае рецидивов чаще проявляются глубокие эктиматозные и рупиоидные сифилиды.

Угревидный сифилид (не путать с узелковым – это уже симптом третичного сифилиса) выглядит, как небольшая четкая папула с гнойничком в центре (около 2-3 мм). Гнойное содержимое пустулы подсыхает в короткие сроки и появляется желто-коричневая короста. После того, как она сходит, остается еле заметный рубец.

Оспенновидный сифилид представляет собой полушария размером с горошину с впадиной в середине. Центральный гнойничок подсыхает за неделю и формируется короста, сохраняющаяся относительно долго. После исчезновения элементов высыпаний остаются четкие темные пигментные пятна и рубцы. Для оспенновидной формы свойственна локализация на сгибах рук и ног, на туловище и лице.

Импетигинозный сифилид распространяется по коже лица, сгибах рук, возможен на груди и спине. На первом этапе – это бурые круглые плотные папулы редко более 1 мм. Спустя пару дней начинает формироваться гнойник, быстро переходящий в многослойную коросту вокруг которой остается бурый ободок. Если удалить коросту, под ней вскроется кровавая язва.

Обратите внимание! Сталкиваясь с тем или иным заболеванием, человек редко думает о чем-то кроме своего здоровья. Желание максимально быстро справиться с проблемой выходит на первый план. Но есть особенная категория болезней, которая требует возмездия и наказания виновников. Все, кто не понаслышке знакомы с венерическими заболеваниями, должны знать о существовании статьи 121 УК РФ.

Эктиматозный сифилид – это злокачественная форма заболевания, начинающаяся спустя полгода после заражения бледной трепонемой. Ключевая особенность этих высыпаний – постепенное разрастание как внутрь тканей, так и по поверхности кожи. К моменту заживления размер обычно сравним с пятирублевой монетой. В большинстве случаев за один эпизод болезни появляются от 6 до 10 сифилидов. Привычное место дислокации – спереди голени, на туловище и лице гораздо реже. После естественного удаления коросты сохраняется темный рубец.

Рупиоидный сифилид — это максимально тяжелая форма эктиматозного высыпания. В этом случае воспаление активно развивается и вглубь и в ширину, достигая диаметра в 5 см и толщины выступающей части до 2 см. Внешне образование чем-то схоже с раковиной устрицы. Заживление идет крайне сложно, поскольку под толстой черной коркой присутствует глубочайшая язва. Такой сифилид бывает преимущественно в одном экземпляре (на теле или сгибах конечностей) и появляется спустя 2-3 года после заражения. Параллельно с ним на теле обычно присутствуют другие виды высыпаний.

Лейкодермия

Также именуется как пигментный сифилид. Время возникновения – спустя 4-6 месяцев после заражения. Самое яркое проявление – «ожерелье Венеры» – цепочка белых пятен по задней окружности шеи. Иногда белесые пятна появляются на подмышках, в районе ключицы, спине и животе. Более характерна сифилитическая лейкодерма для представительниц слабого пола.

Пятна по размеру достигают 1,5 см, они становятся все светлее, резко контрастируя с окружающей их кожей. Существует гипотеза, что появляются данные высыпания вследствие тяжелейших нервно-трофических изменений в теле больного. Даже при подходящем лечении лейкодерма исчезает с трудом. Может присутствовать на коже до 4 лет.

Диагностика и лечение

Диагностика вторичного сифилиса – задача не из самых легких, в силу обширной вариативности сифилидов. Поэтому при подозрении на заболевание непременно проводятся лабораторные исследования клеток кожи для выявления бактерии-возбудителя, биопсия лимфатического узла, проверяются серологические тесты. Для оценки поражения внутренних органов проводятся инструментальные обследования.

Лечение вторичного сифилиса преимущественно состоит в приеме антибиотиков, чаще всего пенициллинового ряда. Но стоит понимать, что это не имеет ничего общего с домашним лечением таблетками. Для успешной терапии необходима госпитализация, во время которой каждые три часа на протяжении минимум 24 дней делаются внутримышечные вливания антибиотиков. Для достижения наилучшего результата лечения, применяется также иммуностимулирующая медикаментозная терапия. Положительное влияние оказывает облучение ультрафиолетом и прием комплексных витаминных препаратов. Учитывая тяжесть и серьезность вторичного сифилиса, лечение не может быть одномоментным и легким, поэтому крайне опасно как самолечение, так и доверие сомнительным «клиникам», обещающим вылечивание за один прием.

Вторичный сифилис развивается через 6-7 нед после первых симптомов сифилиса; если не проводилось длится 2-4 года, протекает волнообразно: активные проявления сменяются скрытыми, в связи с чем выделяют — сифилис вторичный свежий, вторичный рецидивный и скрытый, латентный.

Во вторичном сифилисе наступает генерализация сифилитической инфекции; при этом в крови и особенно в высыпаниях содержится большое количество спирохет, поэтому проявления являются очень заразительными (особенно высока контагиозность эрозивных элементов).

Вторичный сифилис симптомы:

Клинически характеризуется преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек; в меньшей мере — изменениями внутренних органов и нервной системы (иногда на субклиническом уровне). Высыпания вторичного периода носят полиморфный характер: пятнистые (пятнистый, розеолезный сифилид), папулезные (папулезные сифилиды); значительно реже наблюдаются везикулы, пустулы (пустулезные сифилиды).

В области высыпаний отсутствуют острые воспалительные изменения (сыпь не имеет яркой окраски; цвет или оттенок ее сравнивают с медным, ветчинным). Высыпания имеют округлые очертания, не сливаются; отсутствует тенденция к периферическому росту. Элементы могут возникать на любом участке кожи и имеют плотный инфильтрат в основании (за исключением розеолы).

Эрозированная папула

Характерным является отсутствие субьективных ощущений (болезненность, зуд, жжение) в области вторичных сифилидов. Изменения во вторичном периоде характеризуются относительной доброкачественностью — высыпания исчезают даже без лечения, не оставляя следа (рубцы остаются только после глубоких пустулезных сифилидов), не сопровождаются повышением температуры тела и существенным нарушением общего состояния. Сыпь быстро регрессирует под влиянием противосифилитического лечения.

Высыпания вторичного периода сопровождаются положительными КСР (р.Вассермана и осадочные — в 98-100%).

Сифилитическая розеола.

Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) — одно из частых проявлений вторичного периода. Это неяркое округлое пятно розовато-синюшного цвета с нечеткими границами, без шелушения. Пятна не сливаются, без наклонности к периферическому росту, нет признаков острого воспаления, субьективных ощущений.

Розеолы локализуется чаще на боковых поверхностях туловища; самопроизвольно исчезают через несколько дней (реже — 2-3 нед), без шелушения, не оставляя следа. В атипичных случаях наблюдаются розеолы: с шелушением, сливная, отечная (или уртикарная), зернистая (фолликулярная; иногда визуально и пальпаторно определяется в виде перифолликулярных уплотнений — у ослабленных лиц, больных туберкулезом).

Сифилитическая розеола может иметь сходство с проявлениями токсикодермии, высыпаниями при острых инфекциях, пятнами от укуса насекомых, а также с «мраморной» кожей. После первых введений антибиотиков (пенициллинового ряда) розеола становится ярче — «воспламеняется», может трансформироваться в атипичную (как проявление реакции Герксгеймера-Лукашевича; «эн- дотоксический шок» — вследствие выхода эндотоксинов при массовом распаде спирохет).

Папулезный сифилид.

Другим характерным проявлением вторичного сифилиса являются папулезные высыпания. Традиционно описываются разновидности папулезных сифилидов, отличающиеся между собой размерами (милиарный, лентикулярный, нумулярный, широкие кондиломы), особенностями шелушения (себорейный, псориазиформный), локализацией (ладонно-подошвенный), видом группировки элементов (коримбиформный), рельефом (фрамбезиформный) и др.

Папулезный сифилид

При всем разнообразии описаний следует обращать внимание на присущие : папулы правильных очертаний, с плотным инфильтратом, нет наклонности к периферическому росту, ветчинного оттенка. Характерным является шелушение по периферии папул («воротничок Биетта»), отсутствие субъективных ощущений. Папулы могут эрозироваться, превращаясь в мокнущий сифилид (особенно характерно для широких кондилом — в складках); ярко-красные папулы без эпителия часто наблюдаются в полости рта. Следует отметить, что при сочетании сифилиса с каким-либо дерматозом возможно своеобразное «наслоение” клинических симптомов.

Например, мы наблюдали проявления вторичного сифилиса у больного, длительно страдавшего псориазом; сифилиды были у него псориазиформными, но с синюшным оттенком; многие папулы имели смешанный тип шелушения — с серебристо-белыми чешуйками и по типу «воротничка Биетта»; на фоне специфического лечения отмечался быстрый регресс «псориатических» элементов. Иногда на подошвах появляются изолированные сифилитические папулы, имеющие сходство с проявлениями микоза, напоминающие мозоли (мы наблюдали единичные папулы в межпальцевых складках стоп).

Пустулезный сифилид.

Особым «диагностическим коварством» отличаются пустулезные сифилиды, напоминающие проявления банальных пиодермий и других инфекций (отсюда названия — импетигинозный, угревидный), однако имеющие синюшный оттенок, большую плотность (по периферии может быть валик медно-красного цвета, часто — «воротничок Биетта»).

Пустулезный сифилид

Сифилитическая лейкодерма.

Сифилитическая лейкодерма («ожерелье Венеры») — возникает чаще через 4-6 месяцев после заражения (относят к проявлениям вторичного рецидивного сифилиса). Локализуется чаще на задней и боковой поверхности шеи (однако, может захватывать и более обширные участки кожи — верхнюю часть спины, область плечевых суставов). На пораженных участках появляются депигментированные пятна, окруженные зоной гиперпигментации. Пятна имеют округлую форму и у различных больных — разную величину и количество. Пигментный сифилид может держаться длительно (многие месяцы); его проявления относят к трофическим нарушениям (своеобразный нейродистрофический процесс).

При исследовании ликвора у больных с лейкодермой выявлялись изменения (патология нейроцитов и др.). Полагают, что в развитии лейкодермы важную роль играют нарушения вегетативной и центральной НС, в связи с чем при наличии «ожерелья Венеры» следует обращать внимание на неврологический статус; по показаниям привлекать невропатолога — с назначением нейротропной терапии и препаратов, улучшающих проникновение противосифилитических средств в ликвор (этамид, продигиозан, системные полиэнзимы, кавинтон, сермион, циннаризин, пи- рацетам и др.). При дифференциальной диагностике следует иметь ввиду вторичные лейкодермы (возникают после регресса некоторых кожных сыпей, например, при разноцветном лишае).

Сифилитическая лейкодерма

Сифилитическая алопеция.

Сифилитическая алопеция — также чаще появляется у больных вторичным рецидивным сифилисом; проявляется в формах: мелкоочаговой, диффузной и смешанной. При этом появляются плешины («мех, изьеденный молью”) или наблюдается общее поредение волос; кожа не изменена. Полагают, что волосы выпадают вследствие васкулита, формирования специфических периваскулярных и перифолликулярных инфильтратов, что влечет нарушения трофики; при этом по выраженности их можно частично судить о степени сосудистых дискорреляций. Хотя этот процесс доброкачесвенный (волосы отрастают вновь), следует дополнительно назначать реологически активные и улучшающие трофику препараты (никотиновая кислота, компламин и др.) , витамины С, rp.B, Р, А, Е. Больным с сифилитической алопецией следует воздерживаться от хождения в холодное время без головного убора, т.к. это усугубляет трофические нарушения и выпадение волос. Сифилитическая природа облысения устанавливается на основании других проявлений сифилиса, а также положительных серологических реакций.

Сифилитическая алопеция

Большое практическое значение имеют отличительные признаки вторичного свежего и рецидивного периодов сифилиса. При вторичном свежем сифилисе могут наблюдаться остаточные проявления первичного сифилиса (язвенный твердый шанкр, регионарный склераденит, полиаденит); при этом отсутствует лейкодерма и алопеция. При вторичном рецидивном сифилисе проявления первичного люэса отсутствуют, появление лейкодермы и алопеции характерны для этого периода.

При вторичном свежем сифилисе высыпания обильные, распространенные, разбросанные, небольшой величины и более яркой окраски. При вторичном рецидивном сифилисе чаще наблюдается небольшое количество сыпи, наклонность к ее группировке; при этом элементы более крупные, окраска их блеклая. Однако, в настоящее время отмечена сложность дифференцировки свежего и рецидивного сифилиса; при этом их клинические различия «стираются» — так характерные для рецидивного сифилиса симптомы могут встречаться при свежем и, наоборот (например, яркая, обильная, некрупная сыпь — при рецидивном сифилисе). Чаще регистрируются высыпания с зудом, жжением, с моноладонным (или подошвенным) сифилидом (при отсутствии сыпи на других местах); иногда папулы имеют симптом «облатки», сходный с таковым при парапсориазе. К числу «обновленных», «современных» особенностей вторичного сифилиса относят увеличение числа больных с поражением слизистых оболочек (эритематозно-папулезные высыпания, проявления типа ангины и др.). При сложности отличия свежего и рецидивного сифилиса иногда возникает обозначение: «вторичный свеже-рецидивный сифилис» (лечение назначают в «интересах больного» — по схемам рецидивного периода).

Ладонный сифилид
Подошвенный сифилид

Как отмечено, после высыпаний вторичного свежего сифилиса — наступает скрытый период; через некоторое время (неодинаковое у разных больных) сменяется новыми активными проявлениями, т.е. с развитием вторичного рецидивного сифилиса. При этом рецидивы вторичного периода могут быть на протяжении 2-4 лет (сменяются скрытыми проявлениями). Вторичный скрытый сифилис характеризуется отсутствием клинических симптомов, которые позволили бы заподозрить у больного наличие сифилиса. Вместе с тем при исследовании крови обнаруживаются положительные КСР.

Можно еще раз отметить социальное значение вторичного сифилиса — ввиду длительного течения этого периода и большой заразительности. В связи с этим большое практическое значение имеют данные для постановки диагноза вторичного сифилиса:

Клинические проявления: появление на коже и слизистых оболочках высыпаний (чаще розеолы, папулы), без яркой воспалительной окраски и субьективных ощущений. Особенность морфологии и расположения сыпи отражает этап заболевания — высыпания множественные, яркие, мелкие в сочетании с остатками язвенного шанкра и полиаденита свидетельствуют о вторичном свежем сифилисе; при рецидивном — сыпь — немногочисленная, менее яркая, но более крупная, с наклонностью к группировке; дополнительными признаками рецидивного люэса являются нейротрофические расстройства (лейкодерма, алопеция).
Визуализация бледной спирохеты в отделяемом эрозивных сифилидов (особенно — широкие кондиломы, элементы в полости рта).
Важный критерий диагностики — результаты иммунологических тестов (КСР, РИБТ, РИФТ). При вторичном свежем сифилисе КСР бывает положительной в 100%, при вторичном рецидивном — 98%.
Необходима «венерологическая настороженность» — даже при осмотре больных, казалось бы «не могущих иметь сифилис», в том числе страдающих дерматозами; избежать ошибок удается при соблюдении правила — всем больным с пятнистыми, папулезными («парапсориаз”), пустулезными высыпаниями (обильные или локализованные, особенно неясного генеза) обязательно следует проводить серологическое исследование, т.к. при недосмотре вторичный период может перейти в .