Мышцы

Субинволюция матки после выскабливания. Профилактика субинволюции матки. Причины плохого сокращения матки после родов

Зачастую будущих мамочек пугают всякими осложнениями после родов – врачи, родители, более опытные подружки. Да, не всегда процесс восстановления проходит гладко, и одним из побочных эффектов родов может быть субинволюция матки. Чтобы не впадать в панику при озвучивании врачом незнакомого диагноза, предлагаем ознакомиться с данным явлением в теории.

Что представляет собой субинволюция матки

В первую очередь нужно отметить, что не случайно первый месяц после родов врачи назвали десятым месяцем беременности. В этот период происходят обратные процессы в организме женщины – исчезают гормоны беременности, восстанавливаются функции органов. В общем, это называется инволюцией, что означает обратное развитие. При благоприятных обстоятельствах данный период занимает три месяца после родоразрешения.

Однако у молодой матери может начаться субинволюция матки после родов. Зачастую её можно диагностировать через неделю с момента родоразрешения. При наличии этого недуга, на шейка матки может быть перекрыта частичками плодных оболочек, остатками плаценты и сгустками крови. Также матка может перегибаться из-за ослабленных связок.

Точное определение недуга звучит так: замедление процесса обратного развития матки, вследствие вирусных или механических повреждений. Проще говоря, при субинволюции матка не может сократиться до естественных размеров.

Симптомы заболевания

Первым тревожным признаком субинволюции принято считать непрекращающиеся обильные кровотечения непривычного бурого цвета. Если акушер недоглядел, ваша задача проследить и указать ему на данный симптом. При осмотре, гинеколога может насторожить увеличенная рыхлая матка .

Иногда на заболевание может указывать немного повышенная температура тела – в пределах 37-37,5 о – на протяжении долгого отрезка времени. Она сигнализирует о вялотекущем воспалительном процессе в организме. Если к моменту возникновения данных симптомов вы уже выписались их роддома, не откладывайте поход к врачу.

Почему возникает субинволюция

Различают два вида субинволюции матки после родов – инфекционного характера и так называемую истинную . Первая обуславливается воспалительными процессами после родов, на фоне таких заболеваний, как пиелонефрит и малокровие беременных. Также инфекция может быть занесена во время родов, или же воспаление возникает из-за задержки остатков плаценты и плодных оболочек в полости матки.

Истинной субинволюцией считается недуг, вызванный механическим чрезмерным растяжением матки вследствие многоводия при беременности, если вы выносили крупного младенца или близнецов, при стремительном или затяжном родоразрешении. Также данная форма субинволюции иногда возникает после кесарева сечения, и на фоне таких заболеваний, как миома шейки матки или аденомиоз.

Для точного диагноза субинволюции матки врач должен назначить ультразвуковое обследование.

Лечение субинволюции

Лечение данного недуга зависит от формы его клинического течения. Если субинволюция матки после родов сопровождается воспалительным процессом, то она является самостоятельным заболеванием и требует лечения антибиотиками . Послеродовая субинволюция может быть лишь начальным этапом такой болезни, как эндометрит.

Если врач обнаружил инфекцию в организме женщины, то, скорее всего, будут назначены антибактериальные препараты и лекарства, разжижающие кровь и улучшающие кровообращение в матке. Обычно выздоровление – дело 7-10 дней, но, конечно, всё зависит от иммунитета женщины.

При истинной субинволюции, которая сама по себе является лишь симптомом растяжения матки, назначаются медикаменты, стимулирующие тонус мышц . Это позволяет тканям восстановить плотность и быстрее придти в норму.

При отсутствии интоксикации в организме, сгустки крови из полости матки удаляются специальным вакуумным насосом . Также лохии – послеродовые выделения – можно вымыть из влагалища холодным соляным раствором. Кроме общего лечения, может быть назначено местное — локальное воздействие на проблему путём ректального массажа матки и яичников.

При наличии вируса , скорее всего, будет применён метод внутримышечных инъекций препаратов спорыньи, окситоцина, синестрола или молозива. Одной из самых эффективных терапий при субинволюции матки является новокаиновая и аутогемотерапия.

Препараты неофур, гистеротон, метромакс, экзутер или фуразолидоновые палочки вводят внутриматочно. Раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой – внутривенно.

Для снижения побочных эффектов при лечении антибиотиками, обратитесь к фитотерапии . Травяные сборы дают заметный результат и не наносят вред здоровью.

Крайне полезен следующий рецепт:

по две части травы лагохилуса и цветков арники, смешать с одной частью травы тысячелистника. Столовую ложку смеси залить 250 мл кипятка, плотно закрыть и дать настояться в течение получаса. Полученный настой процедить. Принимать по 50 мл перед едой дважды в сутки. Минимальный курс – 14 дней, максимальный – месяц.

Если у вас были роды с осложнением, в целях профилактики врач может назначить вам фиточаи из крапивы, тысячелистника, пастушьей сумки, хвоща полевого, листьев берёзы, фиалки трёхцветной. Для усиления эффекта можно делать влагалищные спринцевания на основе перечисленных растений.

Даже если роды прошли успешно, женщине рано расслабляться. Существует вероятность развития различных осложнений. В послеродовом периоде патологии возникают часто. Одной из них является субинволюция матки. Это медицинское выражение означает слабое сокращение мышц органа. Само по себе оно неопасно, но последствия заболевания могут быть серьёзными. Для того чтобы понять его суть, необходимо прежде разобраться в причинах возникновения и симптомах явления.

Что такое субинволюция матки в послеродовом периоде

Субинволюция матки - это неспособность органа самостоятельно восстановиться после родов

Первый месяц после рождения ребёнка очень сложный, поскольку именно в этот период в теле женщины происходят обратные процессы. Тело возвращает свою форму, а органы - утраченную функциональность, гормональный фон меняется. Этот процесс принято называть инволюцией или обратным развитием. Обычно достаточно трёх месяцев, чтобы организм полностью восстановился.

Субинволюцию матки чаще всего диагностируют через неделю после родоразрешения. Этот недуг характеризуется перекрытием шейки матки кровяными сгустками, остатками плаценты или элементами плодных оболочек. Матка способна перегибаться и ввиду ослабления связок. Точное определение заболевания звучит, как замедление обратного процесса становления матки из-за механического травмирования или вследствие наличия вирусной инфекции. Субинволюция матки определяется невозможностью органа самостоятельно вернуть себе привычное состояние.

Сколько дней в норме должна сокращаться матка после родов

После родов матка начинает интенсивно сокращаться, восстановление напоминает схватки в лёгкой форме

Сокращение полости матки схоже по ощущениям со схватками. Первые часы после появления на свет грудничка их характер не ноющий. В период лактации выделяется гормон окситоцин, который вызывает мышечные спазмы. В этот момент лимфы и кровеносные сосуды сдавливаются или облитерируются (пересыхают). Ткани, которые образовались во время ношения ребёнка, рассасываются, отмирают или уменьшаются в объёме. Этот процесс принято называть восстановлением матки.

Таблица: изменение массы матки после родов

С целью ускорить алгоритм сокращения, сразу по окончании родов принято прикладывать к животу женщины холодную грелку. Матка имеет следующие размеры:

Длина - 15–20 см;
Поперечный размер - 12–13 см.

После родов дно органа стремительно опускается на 2,5 см. Тело матки при этом плотно прилегает к брюшной стенке, для него характерна плотная структура. Сокращения способствуют опущению органа на 1 см каждый день. На десятые сутки матка уже располагается ниже лобка. Шейка восстанавливается не так быстро: внутренний зев закрывается лишь к середине второй недели; наружный - формируется по окончании второго месяца после родоразрешения.

К числу нормальных признаков сокращения матки можно отнести следующие:

Неприятные ощущения в области молочных желёз;
Дискомфорт внизу живота;
Кровянистые, а позже прозрачные лохии желтоватого оттенка;
Болевые ощущения в промежности;
Понос (только в первые четыре дня после родов).

Описанные выше симптомы характерны только для первой недели после рождения малыша. В эти дни матка сокращается максимально интенсивно. По окончании шестой недели все признаки должны сойти на нет. Матка завершает процесс восстановления. В некоторых случаях он может длиться пять или восемь недель.

ВАЖНО: Если восстановительный период выходит за рамки нормального, то этот факт может говорить о развитии патологий. В таком случае обратитесь к врачу.

Видео: сокращение матки в послеродовом периоде

Симптомы субинволюции матки

Субинволюция макти обычно сопровождается обильными выделениями бурого цвета с неприятным запахом

Субинволюция матки - это процесс, который сложно не заметить, если внимательно следить за симптоматикой. Обычно явление сопровождается следующими признаками:

Выделения из влагалища (лохии) обретают выраженный бурый оттенок. Субинволюция влияет не только на цвет, но и на обильность секреции. Пока проблема существует, выделения тёмные, интенсивные и обладают неприятным запахом;
В лохиях наблюдаются кровяные прожилки на второй или третьей неделе, что не является нормой;
Повышение температуры тела до 37–37,5 C. При это нет намёков на проблемы с оттоком молока и простудное заболевание. Повышенная температура - показатель развития воспалительного процесса. Иногда наблюдается учащение пульса в момент спокойного состояния;
Отсутствие болевых ощущений внизу живота при активном движении или кормлении грудью. Спазмы, напоминающие схватки, являются нормой и должны присутствовать.

ВАЖНО: Некоторые симптомы субинволюции матки можно обнаружить только при осмотре у гинеколога (рыхлая внутренняя поверхность) или благодаря специальной аппаратуре. УЗИ поможет не только подтвердить наличие заболевания, но и скажет о возможных причинах его возникновения.

Причины образования патологии сократительной деятельности матки

Причины субинволюции матки могут быть естественными (чрезмерное растяжение, многоводие, большой размер плода и многоплодие) или инфекционными

Причины слабого сокращения органа в послеродовом периоде можно разделить на две основные группы:

Естественного характера. Недостаточное сокращение матки способно вызвать её чрезмерное растяжение, ввиду многоводия, сверхнормативного размера плода либо многоплодной беременности. Препятствием для нормального восстановления способна стать миома (доброкачественное образование в мышечном слое матки) и аденомиоз (разрастание эндометрия матки). В процессе родов мышцы испытывают сильные нагрузки. Слишком быстрые или, наоборот, сложные роды, могут привести к их надрыву. Этот факт негативно отражается на сокращении матки. Привести к субинволюции также способны: низкая физическая активность в послеродовом периоде, токсикоз на поздних сроках вынашивания плода или роды в уже немолодом либо слишком раннем возрасте;
Инфекционные. Возбудители болезни могут быть занесены в полость органа в процессе родов, при проведении процедуры выскабливания либо половым путём. Воспалительный процесс часто провоцируют остатки околоплодной оболочки и элементы плаценты. Хронические заболевания (малокровие или пиелонефрит - воспаление почек) также могут привести к субинволюции.

ВАЖНО: Достаточно наличия возбудителя болезни в шейке матки, чтобы замедлить сокращение. При попадании его в тело органа, субинволюция становится более выраженной.

Для того чтобы определить точный диагноз, необходимо инициировать осмотр у гинеколога и пройти ультразвуковое обследование.

Отдельно стоит рассмотреть субинволюцию матки после кесарева сечения. Оперативное вмешательство негативно отражается на восстановительных процессах, замедляя их. Это связано с наличием швов на брюшной стенке и теле матки. Они постепенно затягиваются и образуют рубцовую ткань, которая препятствует процессу сокращения. Если швы заживают медленно, а женщина при этом мало двигается, то велика вероятность, что восстановление будет проходить с осложнениями.

Последствия медленного сокращения полости матки после родов

Запущенный воспалительный процесс в матке может стать причиной бесплодия

Обычно за состоянием матки следят в родильном доме. Женщину не выпишут, если наблюдаются патологии сократительной деятельности. Чтобы ускорить частоту сокращений, роженице могут назначить специальные препараты (простагландины или окситоцин) или прописать массаж дна матки (проводится сквозь брюшную стенку). Орган восстановится быстрее, если женщина будет активно двигаться, чаще ложиться на область живота и сразу наладит лактацию.

Матка, которая не сжимается после родов в нормальном режиме, задерживает в своей полости лохии или остатки плаценты. Маточный зев может закупориться сгустками крови, а это приводит к прогрессированию воспалительного процесса. Слабо выраженная сократительная деятельность часто приводит к необходимости проводить чистку полости органа. Если матка вообще не сокращается, даже после принятых мер, то хирургического вмешательства не избежать. В результате запущенной субинволюции женщина может стать бесплодной. Иногда матку рекомендуют удалять.

Диагностика субинволюции матки: фотогалерея

Патологию восстановительного процесса можно выявить при помощи ультразвукового исследования Гинеколог может во время осмотра распознать рыхлую структуру матки, а это признак субинволюции Для оценки состояния слизистой может практиковаться гистероскопия

Помогут диагностировать субинволюцию матки следующие методы:

Осмотр на гинекологическом кресле. Рыхлая матка - это первый признак слабого сокращения. При пальпации (ощупывании стенок органа) неоднородность структуры будет заметна сразу. Если при осмотре шейки матки женщина испытывает болезненные ощущения, то это говорит о начале воспалительного процесса. При субинволюции зев обычно открыт на один или два пальца. В нём наблюдаются кровяные сгустки. Дно матки будет выше того уровня, который считается нормой для конкретного дня после родов. Иногда прощупывается загиб органа;
УЗИ (исследование при помощи ультразвука). Патологию можно выявить после проведения интравагинального обследования (через брюшную стенку). Благодаря ему легко распознать сужение шейки матки, воспалительный процесс, остатки тканей плаценты и определить присутствие сгустков в лохиях. Поскольку при субинволюции орган плохо сокращается, то его размер будет явно увеличен;
Гистероскопия. Этот метод используется редко, поскольку для него нужны веские основания. В полость матки вводится специальный зонд, который снабжён видеокамерой и светодиодами. Врач осматривает состояние слизистой, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Лечение субинволюции матки после родов

Курс лечения и его результат будут зависеть от своевременности обнаружения недуга и его тяжести

Перед тем как инициировать лечение, врач должен диагностировать причину, которая вызвала патологию и привела к осложнениям. Субинволюция может быть различной и требует отдельного подхода в каждом случае. Курс лечения будет зависеть от своевременности выявления недуга и его тяжести.

Если в теле матки были обнаружены остатки плаценты либо околоплодного пузыря, которые затрудняют процесс сокращения, то применяется вакуумная очистка. Иногда этот процесс сопровождается промыванием полости обеззараживающими лекарственными препаратами или прохладным соляным раствором.

Обычно роженице назначаются утеротонические средства и фитопрепараты, которые способны повысить тонус мышц и участить процесс сокращения. При обнаружении воспалительного процесса, роженице прописывают препараты антибактериального действия. Осложнения могут быть вызваны эндометритом (воспаление во внутренних слоях матки). Для повышения тонуса органа показаны препараты на основе спорыньи (способны негативно отразиться на лактации): метилэргометрин, эрготал и парлодел . Они увеличивают интенсивность и частоту сокращений матки, противостоят кровотечениям, но не затрудняют процесс выведения лохий. Для улучшения кровообращения пациентке прописывают препараты, способные разжижать кровь: гепарин, курантил, кардиомагнил. Они ликвидируют застойные явления в области малого таза и устраняют отёчность.

Антибиотики в послеродовом периоде выписывают только в крайнем случае, поскольку они въедаются в грудное молоко и способны нанести вред неокрепшему организму малыша. Чаще всего негатив проявляется в виде аллергической реакции. Применяют препараты амоксициллин, гентамицин, сумамед.

ВАЖНО: Если врач настаивает на курсе антибиотиков, то следует проконсультироваться у него по поводу прекращения кормления грудью. Чтобы поддержать лактацию, необходимо регулярно сцеживать молоко.

Субинволюция, вызванная естественными причинами, устраняется при помощи препаратов, которые способны повысить эластичность тканей и тонизировать мышцы (например, окситоцин и дезаминокситоцин). В большинстве случаев лечение медикаментами не превышает десяти дней. Всё зависит от запущенности проблемы и индивидуальных особенностей организма.

Чтобы излечиться от недуга и восстановить прежний размер матки, необходимо внимательно следовать рекомендациям врача

Эффективность лечение контролируется при помощи тех же диагностических методов, благодаря которым было обнаружено заболевание. Желательно проводить УЗИ на третий день после начала курса и по его завершении.

Для сохранения общего тонуса, в ослабленном родами организме, могут вводить раствор глюкозы и витамины. Они провоцируют улучшение самочувствия и помогают женщине быстрее восстановиться.

Для поддержания мышц в тонусе, рекомендовано употреблять травяные чаи. Подойдут отвары из листьев крапивы и берёзы, травы тысячелетника, полевого хвоща и пастушьей сумки. На протяжении всего периода лечения, роженице не рекомендуется практиковать чрезмерные физические нагрузки или поднимать тяжести.

При субинволюции матки желательно прикладывать ребёнка к груди по первому требованию. Гормон пролактин, который вырабатывается при этом, помогает матке скорее вернуться в привычную форму.

Если верить статистике, то субинволюция матки в большинстве случаев проходит без негативных последствий. Это возможно в случае своевременного обнаружения недуга и назначения правильного курса оздоровления. Чтобы излечиться, необходимо тщательно следить за симптоматикой и внимательно следовать рекомендациям специалиста.

Видео: что делать если матка после родоразрешения не сокращается

Профилактика медленного сокращения полости матки в послеродовом периоде

С целью снизить риск развития осложнений после родов, необходимо вести активный образ жизни

Наиболее эффективный способ предупредить субинволюцию - это комплекс упражнений Кегеля. Он предполагает подготовку мускулатуры к родам и быстрому восстановлению после их завершения. Суть упражнений заключается в поочерёдном напряжении и расслаблении мышц малого таза.

К результативным методам профилактики относится также активный образ жизни. Роженица должна двигаться как можно больше, несмотря на дискомфорт или болевые ощущения. Желательно чаще вставать, дольше ходить и периодически переворачиваться на живот. В таком случае риск возникновения осложнений будет сведён к минимуму.

Как влияет эхогенность матки на субинволюцию после родов

Достаточно определить эхогенность матки, чтобы сделать вывод о норме и отклонениях в работе органа

Эхогенность - это свойство человеческих тканей отражать ультразвуковые волны. Чем светлее объект на УЗИ, тем она выше и наоборот. Здоровые органы и ткани отображаются в сером цвете. Нормой является однородная эхогенность тканей матки. Этот репродуктивный орган обладает от природы мягкой мускулатурой, которая покрыта слоем эндометрия. Информации о плотности тканей может быть достаточно, чтобы выявить отклонения в работе органа. Чем она выше, тем вероятнее наличие в органе воспалительного процесса и развитие патологий. Специалисту известно, какой эхогенностью обладает тот или иной орган. Таким образом, легко зафиксировать отклонение от нормы и поставить правильный диагноз. Повышенная эхогенность матки говорит о возможном наличие таких заболеваний:

Воспаление (эхонегативность диффузная);
Фиброма матки;
Миома (в матке виден объект светлого цвета со звуковым усилением);
Новообразование (доброкачественное или злокачественное);
Эндометриоз (возникающий в результате гормонального дисбаланса или рака). Для него характерны также размытость контуров и неоднородность структуры.

Очень часто субинволюцию матки провоцирует неправильное поведение матери и небрежное отношение к рекомендациям специалистам. Свести риски появления патологии к минимуму вполне реально. Вне зависимости от наличия симптомов замедления восстановления матки, желательно проводить профилактические меры в первые дни после родов.

После родов женский организм направляет усилия на восстановление прежних функций, возвращение матки к нормальному размеру и параметрам работы. Но этот процесс не у всех идет, как должен. Одной из негативных особенностей может стать субинволюция матки после родов. Чем вызывается осложнение, как бороться с ним?

Читайте в этой статье

Что такое субинволюция

Нормальное послеродовое состояние матки переменчиво, орган претерпевает обратное развитие. Выражается это уменьшением его размера, значит, и иным положением в малом тазу, обновлением слизистой, покрывающей внутреннюю часть. Сразу после завершения процесса выведения последа дно органа находится на уровне пупка. Уже на следующий день оно спускается чуть ниже. Обследование на 4-е сутки позволит обнаружить, что дно матки располагается между пупком и лоном. Форма органа тоже меняется от шарообразной до грушевидной (на 7-е сутки). А на 8 — 9-й день его дно располагается на уровне лона и немного выше. Так идет инволюция матки после родов – обязательный процесс вне зависимости от того, как они прошли, были ли естественными или прошли с помощью кесарева сечения.

Иногда орган замедляет свое развитие. Этот касается темпов уменьшения его величины, отхождения выделений, сокращений матки. Торможение восстановительных процессов называется субинволюцией и рассматривается, как осложнение.

Обнаружить его можно уже спустя неделю после появления малыша. Размеры матки после родов при патологическом состоянии оказываются увеличенными, вес может составлять свыше 1200 г, как сразу после выхода последа, вместо 500 — 600 г к завершению первой недели, 350 г – спустя 14 дней, 120 г – через месяц.

Причины развития патологии

Субинволюция не возникает на пустом месте, для ее развития нужны причины. Их делят на 2 группы, по этому принципу различают осложнение инфекционного характера и истинное. В первом случае вызвать задержку в развитии восстановительных процессов могут:

внутриутробные бактериальные и вирусные патологии;
перенесение болезнетворных микроорганизмов в половые пути женщины в ходе процесса родовспоможения;
появление инфекции в матке из-за , анемии, других патологий молодой матери;
задержка в полости органа частиц плаценты;
наличие у женщины инфекции, передаваемой половым путем.

Во всех случаях достаточно присутствия возбудителя лишь в шейке органа, чтобы его восстановление замедлилось. Если же он попадает в матку, субинволюция приобретает еще большую выраженность.

Причины истинного осложнения:

усиленное растяжение органа за время беременности из-за многоплодия или многоводия, вынашивания крупного младенца;
быстрые роды;
долго длящийся процесс появления ребенка;
существовавшие до беременности гинекологические заболевания (миома, аденомиоз);
недостаточная физическая активность в послеродовом периоде;
на поздних сроках беременности;
роды в слишком юном или, напротив, уже немолодом возрасте.

Отдельно стоит обозначить такое явление, как субинволюция матки после . Проведенная операция и в норме немного замедляет восстановительные процессы, так как на органе и брюшной стенке остаются . Они должны затянуться, но при этом образуется участок рубцевой ткани, препятствующей сокращению матки. Если с заживлением шва начнутся проблемы, или женщина будет слишком осторожничать в движениях, не исключено, что возвращение матки к прежним параметрам и функциям затормозится патологически.

Симптомы субинволюции

Осложнение отличается особенными признаками, которые при достаточной внимательности не дадут пропустить его:

Выделения приобретают бурый оттенок. В норме они уже с 3 — 4-го дня бывают сукровичными, а затем все более светлеют и уменьшаются количественно. Субинволюция делает выделения одинаково обильными на всем протяжении существования проблемы, красит их в темный цвет. Они могут приобрести и неприятный запах.
Кровь в лохиях на 2 — 3-й неделе и позднее. В норме на этом этапе они должны заметно посветлеть.
Повышение температуры тела без намека на простуду или проблемы с молочными железами. Это укажет на воспалительный процесс. Может ощущаться учащение пульса без физической нагрузки.
Отсутствие схваткообразных болей внизу живота при кормлении и движении. В норме спазмы свидетельствуют об усилении маточных сокращений.

Эти признаки женщина в состоянии обнаружить сама. Скорое обращение к врачу поможет выявить другие проявления, которые заметит лишь специалист, и уловит медицинская аппаратура.

Диагностика развития отклонения

Гинекологу о проблеме в инволюции матки у пациентки расскажут следующие методы обследования:

Осмотр. Рыхлая матка после родов, кроме изменения вида выделений, – самый первый признак субинволюции. Это обнаружится при пальпации, а осмотр шейки может вызвать у пациентки болезненные ощущения, так как она выглядит и увеличенной. Зев этого участка органа открыт на 1 — 2 пальца, в нем видны . Дно матки окажется выше положенного на данном сроке уровня, так как она останется увеличенной. Может обнаружиться загиб органа.
УЗИ. Для выявления патологии применяют обследование через брюшную стенку или интравагинальное. Оно позволит увидеть остатки плацентарных тканей, сужение шейки, воспалительный процесс, несоответствующее сроку расширение матки, определит наличие в лохиях сгустков. Размеры матки после родов (норма по узи) в миллиметрах должна составить на 2-е сутки 136 — 144 по длине, 133 — 139 по ширине, 68 — 72 имеет передне-задняя величина. На 4-й день эти показатели бывают при правильном процессе соответственно 115 — 125, 111 — 119 и 65 — 71. А на 6 — 8-е сутки длина в норме — 94 — 106 мм, ширина – 95 — 105, передне-задний размер – 61 — 69. При субинволюции орган не сокращается должным образом, поэтому образовавшиеся за беременность клетки его мышечного слоя сохраняются дольше, следовательно, и увеличенный размер матки. УЗИ это покажет.
Гистероскопия, позволяющая не только оценить состояние полости матки, но и взять на анализ ее содержимое. Этот метод в послеродовом периоде используют редко, лишь по очень веским основаниям.

Лечение заболевания

Чем скорее обнаружится проблема, тем менее затратным во всех смыслах будет ее устранение. Такое многогранное и вызываемое массой причин осложнение, как субинволюция матки после родов, лечение должно иметь в соответствии с тем, что его спровоцировало:

При обнаружении воспаления или инфекции показано использование антибиотиков внутримышечно или перорально, так как любая из таких патологий уже самостоятельное заболевание. Если женщина кормит грудью, процесс придется приостановить, сцеживая и выливая молоко весь период терапии (обычно 7 — 10 дней). Применяют препараты «Амоксициллин», «Гентамицин», «Сумамед».
Для снятия застойных явлений в зоне малого таза, устранения отечности назначают кроверазжижающие средства «Гепарин», «Курантил», «Кардиомагнил».
Наличие в полости органа остатков плаценты вынуждает к проведению ее очищения путем вакуум-аспирации. Следующим шагом будет устранение патогенной микрофлоры с помощью промывания матки прохладным соляным раствором.
При обнаружении недостаточного тонуса органа нужны препараты, которые подтолкнут процесс. Сокращение матки после родов, норма которого должна уменьшать размер ее полости на 1 см в неделю и довести к 3-му месяцу периода до 6,5 см, пойдет быстрее, если применять «Окситоцин», «Дезаминокситоцин». Один из препаратов вводят внутривенно инъекциями или капельницей. Средства выравнивают баланс гормонов, что стимулирует гладкую мускулатуру матки к большей активности, очищению ее внутренней поверхности.
Для усиления тонуса органа в некоторых случаях показаны препараты на основе спорыньи – «Метилэргометрин», «Эрготал», «Парлодел». Они увеличивают частоту и интенсивность сокращений матки, борются с кровотечениями, но не препятствуют выведению лохий. Тем не менее, препараты из этого ряда назначают редко, лишь в крайних случаях, так как они негативно влияют на лактацию.
Для поддержания общего тонуса ослабленного организма внутривенно вводят раствор глюкозы и витамины. Это помогает организму предпринимать собственные усилия к восстановлению, улучшает самочувствие.
Стимулировать маточные сокращения можно с помощью профессионального массажа органа, а также половых желез. Это поможет нормализовать гормональный фон, вернув таким образом послеродовое развитие к норме.

С разрешения лечащего врача допустимо использовать составы на основе целебных трав:

2 ст. л лагохилуса, столько же арники добавить к 1 ст. л. тысячелистника. Смесь залить 250 мл кипятка и выдержать 30 минут под крышкой. Процеженное средство нужно пить дважды в день за полчаса до еды. Разовый прием – 50 мл. Общий курс длится от 2 недель до месяца.
Чай из крапивы, пастушьей сумки, листьев березы, хвоща, фиалки трехцветной. Одну из трав берут в количестве 1 ч. л. на 200 мл кипятка. После 4-минутного заваривания чай готов, его выпивают за день. Средства, используя тот же способ, можно приготовить и большее количество для ежедневных спринцеваний.

Субинволюция матки нередко не имеет объективных поводов для возникновения, женщина провоцирует ее сама. Между тем свести возможность появления патологии к минимуму реально даже после кесарева. Если не бояться вставать, ходить, переворачиваться , а также стремиться к кормлению грудью, есть шанс избежать субинволюции.

В послеродовом периоде матка и другие половые органы возвращаются в нормальное состояние. Этот процесс называется инволюцией. Послеродовая субинволюция матки – осложнение, которое характеризуется замедленным сокращением органа и очищением его внутренней полости. По МКБ X такую патологию относят к коду O90.89 – «другие осложнения послеродового периода, не классифицированные в других рубриках». В большинстве случаев состояние не является самостоятельным заболеванием, а служит первым признаком послеродовой инфекции (эндометрита).

Нормальная инволюция матки

Сразу после родов верхняя маточная граница лежит примерно на 5 сантиметров выше лобкового симфиза (верхний край лобковых костей), примерно на уровне пупка.

Скорость инволюции максимальна в первые пять дней (около 1 см в сутки) послеродового периода и затем постепенно замедляется. К 7-му дню матка становится значительно меньше, и ее верхняя граница располагается на уровне симфиза. Она восстанавливает размер, который был до беременности, спустя 6 недель после родов.

Инволюция сопровождается лохиями – густыми вагинальными выделениями, состоящими из остатков эндометрия. При замедлении этого процесса говорят о маточной субинволюции. Патология регистрируется в 1% случаев, а среди всех осложнений послеродового периода составляет половину.

Причины патологического состояния

Субинволюция матки после родов может быть обусловлена такими причинами:

кесарево сечение;
, сопровождающаяся чрезмерным растяжением мышечных волокон;
задержка частей последа в маточной полости после родов, эти фрагменты также могут стать местом внедрения инфекции и формирования послеродового эндометрита;
продолжительные или стремительные роды, истощающие сократимость миометрия;
вторичная инфекция – эндометрит.

Чаще других нарушение возникает у родильниц с фибромиомой, женщин моложе 18 или старше 40 лет, при отсутствии лактации, особенно в первые дни после родов. Также вклад в ослабление организма и как следствие, в замедление восстановления, вносят заболевания – постгеморрагическая анемия, заболевания соединительной ткани, аномалии развития матки, нарушение функции пищеварения с синдромом мальабсорбции, истощение, тяжелые хронические заболевания, в том числе туберкулез.

Субинволюция матки после кесарева сечения – не патологический, а физиологический процесс. Он связан с замедленным сокращением и заживлением рассеченных мышц маточной стенки. В этом случае не рекомендуется применять Окситоцин, поэтому в обязательном порядке для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики.

Иногда встречается ложная субинволюция, если измерение органа производится при неполном опорожнении мочевого пузыря. Поэтому в послеродовом периоде перед врачебным осмотром следует помочиться.

В настоящее время основной теорией развития субинволюции матки считается инфекционная. В норме она должна сократиться самостоятельно даже при наличии неблагоприятных факторов. Субинволюция же рассматривается как фактор риска или первое проявление .

Патогенез

В развитии послеродовой маточной субинволюции и присоединении эндометрита основное значение придают трем факторам патогенеза:

Недостаточная гормональная и нервная стимуляция маточных мышечных волокон

Приводит к их перерастяжению и нарушению контрактильности (способности к сокращению). Увеличение межклеточных пространств между растянутыми мышечными волокнами увеличивает площадь и глубину проникновения болезнетворных микроорганизмов, что способствует развитию инфекции.

Недостаточное спазмирование маточных сосудов в первые дни после родов

Вызывает отечность тканей, их воспаление и отсутствие нормального сокращения органа. Причиной для этого становятся инородные тела в маточной полости (остатки эндометрия). Например, так развивается субинволюция матки после аборта. Поэтому такую процедуру рекомендуется выполнять у квалифицированного врача с тщательным УЗИ-контролем после нее.

Отек тканей

Способствует нарушению кровоснабжения, что замедляет физиологический распад волокон соединительной ткани, расположенных между мышечными клетками и мешающих возвращению их нормального размера.

Виды

В основе разделения субинволюции матки на виды лежит инфицирование эндометрия, возникшее после родов. Поэтому выделяют первичный и вторичный типы.

Первичный тип развивается при полном отсутствии воспалительных изменений. Он наблюдается довольно редко и возникает под влиянием таких факторов:

миогенный, то есть слабость мускулатуры после многоплодной беременности, стремительных или затяжных родов;
микроциркуляторный, то есть нарушение кровоснабжения тканей, выход жидкости в межклеточное пространство и отек при ;
эндокринный, связанный с нарушением гормональной стимуляции сокращения миометрия; в частности, собственный окситоцин при субинволюции может не вырабатываться из-за отсутствия грудного вскармливания.

Эндометрит могут вызвать вирусы, бактерии, в том числе и в норме существующие на поверхности половых органов и в кишечнике (условно-патогенные). Вероятность этого особенно велика при задержке последа, инфекции мочевыводящих путей. У таких пациенток субинволюция миометрия после родов должна вызвать обязательное подозрение на развитие послеродового эндометрита.

Клинические проявления

Основные признаки субинволюции матки:

замедленное уменьшение размеров органа после родов;
лохии, сохраняющиеся дольше 3-х недель;
неприятный запах выделений (признак инфицирования);
отсутствие спазматических ощущений в нижней части живота при кормлении ребенка грудью или стимуляции сосков;
тянущие боли внизу живота без связи с внешними причинами.

Длительная задержка послеродовых выделений в маточной полости, или лохиометра, нередко вызывает развитие тяжелого эндометрита. Это острый воспалительный процесс имеет характерные симптомы:

выраженная лихорадка с ознобом, потливостью, слабостью;
выделение лохий не бурого, а желтовато-зеленоватого, гнойного характера, с неприятным запахом;
ухудшение общего самочувствия;
слабость, головная боль;
боль в животе.

Последствия и осложнения

Если лечение субинволюции матки проводится неправильно, это всегда приводит к эндометриту. Даже в случае истинного поражения, когда первично инфекционный фактор отсутствует, сохраняющаяся обширная внутриматочная раневая поверхность быстро заселяется болезнетворными или даже условно-патогенными микроорганизмами. В дальнейшем это может спровоцировать развитие следующих тяжелых заболеваний:

сепсис, проникновение микроорганизмов в кровеносное русло и образование гнойных очагов в разнообразных органах;
перитонит, распространение воспаления на брюшину с формированием картины « » и потребностью в немедленном хирургическом вмешательстве;
септический шок, быстрое снижение артериального давления, несоответствие потребностей мозга и возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушение сознания, развитие недостаточности жизненно важных органов (почек, печени, легких, сердца);
метротромбофлебит, воспаление стенок вен, отводящих кровь от половых органов, с формированием в них тромбов и угрозой их распространения через венозную систему и правые отделы сердца в систему легочных сосудов, что вызывает смертельно опасное состояние – тромбоэмболию легочной артерии;
эмболия артерий половых органов, вызывающая резкое ограничение притока крови и кислорода к тканям, что сопровождается их ишемией и гибелью;
длительное маточное кровотечение, плохо поддающееся кровоостанавливающей медикаментозной терапии;
– скопление в маточной полости крови с последующим ее инфицированием.

Таким образом, на первый взгляд безобидное замедленное восстановление нормальных размеров органа может стать первым признаком крайне тяжелых заболеваний, угрожающих жизни женщины.

Диагностика

В группу риска входят беременные со следующими патологиями:

превышение нормального объема околоплодных вод;
крупная или многоузловая фибромиома;
крупный плод или многоплодие;
, пиелонефрит в анамнезе;
тяжелый гестоз второй половины беременности, сопровождающийся повышением артериального давления, отеками, появлением белка в моче.

Такие пациентки при отсутствии показаний к операции могут родить самостоятельно, но после завершения 3-го периода родов за ними требуется повышенное внимание врачей. Это дает возможность вовремя заметить слишком медленное уменьшение маточных размеров и присоединившиеся инфекционные осложнения, а также начать их раннее лечение.

Для диагностики субинволюции матки используются такие методы:

Сбор жалоб, физикальное обследование, выяснение количества и характера выделений.
Гинекологический осмотр: при двуручном исследовании определяется увеличение матки, не соответствующее ее нормальной инволюции, грушевидная или шарообразная форма органа.
В норме после родов матка должна быть умеренно плотной. Ее размягчение может быть признаком задержки в полости частей плаценты, что является источником инфекции.
Внешний осмотр шейки с помощью зеркал выявляет ее отечность, интенсивную гиперемию (покраснение), наружный зев не сомкнут, в цервикальном канале определяются кровяные сгустки.
УЗИ (через брюшную стенку или через влагалище) позволяет определить истинные размеры органа, толщину стенок, выявить остатки последа в полости.
МРТ органов малого таза – еще более информативный, неинвазивный, безопасный метод.
– один из наиболее информативных диагностических методов, который еще на ранней стадии дает возможность определить признаки эндометрита и задержки частей плаценты.
В общем анализе крови изменения могут отсутствовать, при развитии воспаления появляются его неспецифические признаки – повышение СОЭ и количества лейкоцитов.
При развитии эндометрита производится посев материала выделений и лохий на питательную среду. Так удается точно определить возбудителя заболевания и наиболее подходящий антибиотик для его устранения.

Принципы терапии

Комплекс терапии включает медикаментозные, инструментальные методы, а также мероприятия по режиму и гинекологический массаж.

Необходим постельный режим, исключение физических нагрузок, регулярное прикладывание новорожденного к груди. Если по какой-то причине (например, лечение многими антибиотиками) ребенка кормить грудью нельзя, молочные железы, ареолы и соски необходимо регулярно массировать, а молоко сцеживать. Существует выраженная рефлекторная связь между стимуляцией груди и сокращением миометрия.

Женщина должна хорошо питаться. Нарушение поступления питательных веществ, например, при синдроме мальабсорбции или в результате голодания, замедляет нормальный инволютивный процесс.

Гормональные препараты

При субинволюции матки разного генеза (после выкидыша, аборта или родов) назначают медикаментозные препараты, замещающие физиологические женские гормоны. Обычно с этой целью используется окситоцин. Это гормон, синтезирующийся в задней доле гипофиза. Он стимулирует сократимость матки и повышает тонус гладких мышц миометрия, приводя к ускорению инволюции органа. Вводится препарат внутримышечно или внутривенно. Он противопоказан после кесарева сечения и при рубце на маточной стенке. При усиленном сокращении, сопровождающемся схваткообразными болями, в качестве «антидота» применяют препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру, например, Но-шпа.

Метилэргометрин

Он действует на сосуды миометрия, вызывая их сокращение, а также повышает тонус маточной стенки. Вводится препарат подкожно или внутримышечно, противопоказан при болезнях почек и высоком артериальном давлении.

Антибактериальная терапия

Антибиотики назначают для профилактики и лечения инфекционных осложнений. Обычно используют препараты пенициллинового ряда или цефалоспорины. При тяжелом эндометрите рациональная антибиотикотерапия основана на информации о чувствительности выделенного возбудителя к химиотерапевтическим средствам.

Выскабливание

При замедленном маточном сокращении в полости органа остаются сгустки крови, а также могут задерживаться части плаценты и плодных оболочек. Они способствуют размножению болезнетворных микроорганизмов. Поэтому в большинстве случаев женщине назначается вакуум-аспирация кровянистого содержимого или кюретаж. После выскабливания и удаления всех посторонних включений стенка миометрия сокращается гораздо лучше, а риск инфекционных осложнений значительно снижается. В последующем рекомендуется использовать гинекологический массаж, улучшающий сократимость миометрия.

Назначается лечение специфических причин субинволюции, таких как туберкулез половой системы.

Профилактика и прогноз

Основа профилактики субинволюции миометрия – своевременное выявление факторов риска. Поэтому каждая беременная должна наблюдаться в женской консультации и проходить рекомендованные УЗИ. При угрозе развития патологии после родов назначается окситоцин, а при необходимости – и другие лекарственные средства.

При лечении на ранней стадии субинволюция матки не несет существенной опасности для женского здоровья. Миометрий хорошо отвечает на введение лекарственных препаратов. Выскабливание при задержке частей последа помогает избежать эндометрита.

Наиболее тяжелые случаи патологии возникают при запущенном воспалительном процессе, который сопровождается различными осложнениями, описанными в соответствующем разделе.

Во время беременности организм женщины подвергается значительным изменениям. Наиболее заметные изменения затрагивают матку – основной орган репродуктивной системы. За время вынашивания этот орган увеличивается в 500 раз, со стандартных 50 грамм до 1000 грамм.

По окончанию беременности (роды, аборт и т.д.) матка должна вернуться к своим обычным значениям. Именно в этот момент женщина и может услышать от медицинского работника термин инволюция или субинволюция.

Что такое инволюция матки? Физиологический процесс, запускающий обратное развитие матки и упрощающий её функции называется инволюция. Проще говоря, это обратное развитие детородного органа. Такая ситуация может наблюдаться в период климакса (угасание детородных функций) и после окончания беременности.

Инволюция в климактерическом периоде происходит на фоне угасания выработки гормонов. Постепенно исчезает детородная функция, а матка, являясь «плодовместилищем», реагирует на эти процессы наиболее активно.

Мышечные ткани органа постепенно перерождаются, теряя способность к сокращению и растяжению. Матка атрофируется , а вслед за ней атрофические явления захватывают шейку матки и влагалище . Это естественный процесс, запрограммированный природой.

Лечение такого состояния проводится в стационаре. Необходимо выяснить причину, чтобы назначить адекватное лечение.

В случае перерастяжения (истинная субинволюция) назначают препараты, повышающие тонус органа и вызывающие остановку кровотечения. Например, окситоцин, алкалоиды спорыньи. Кроме того, накладывают пузырь со льдом на область живота. Проводят лёгкий массаж матки.

При обнаружении инфицирования органа назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты (метронидазол, доксициклин и др.). Если обнаружены остатки плодных оболочек и/или плаценты, проводят вакуумную чистку.

Профилактика

Для предупреждения развития патологий, связанных с нарушением сократительных функций органа, необходимо своевременно вставать на учёт по беременности. Во время вынашивания соблюдать все рекомендации наблюдающего специалиста. В послеродовой период необходимо начать кормление грудью и больше двигаться.

После проведённого выскабливания нужно принимать антибиотики, назначенные специалистом, соблюдать половой покой и меры личной гигиены. А при появлении тревожных симптомов незамедлительно обращаться к гинекологу.