Вопросы. Боли при мочеиспускании у женщин: причины и лечение в домашних условиях

Дискомфорт и боль при мочеиспускании у мужчин – достаточно распространенный симптом, который может быть вызван разнообразными причинами: от инфекций в органах мочеполовой системы до наличия опухолевых новообразований. Боль может возникать перед опорожнением мочевого пузыря, во время этого процесса или в конце. Если игнорировать это проявление, то имеющееся заболевание, провоцирующее его, будет беспрепятственно развиваться и в итоге может перейти в стадию хронического течения. При болях, сопровождающих процесс мочеиспускания, следует немедленно обращаться к врачу и проходить необходимые обследования для установления причины подобного отклонения. В данном случае справиться с проблемой помогут такие специалисты, как уролог, венеролог и андролог.

Болезненное мочеиспускание у мужчин – отклонение, свидетельствующее о нарушениях функционирования органов мочеполовой системы. В зависимости от того, в какой момент процесса выведения мочи появляются неприятные ощущения, можно делать выводы о том, что именно вызвало такое нарушение.

  1. Если боль появляется непосредственно перед началом процесса мочеиспускания, то вероятной причиной этого может стать опухоль или воспалительный процесс в области мочевого пузыря. Кроме того, неприятные ощущения возникают при наличии конкрементов или песка в органах мочевыделительной системы;
  2. Боль в мочеиспускательном канале появляется в начале процесса выделения урины в тех случаях, когда уретра подвергается воспалительным поражениям, в том числе вызванным инфекциями, которые провоцируют венерические заболевания. В таких случаях боль сопровождается зудом. Если у мужчины имеется такое заболевание, как , неприятные ощущения возникают по ходу мочеиспускательного канала и исчезают после завершения процесса мочеиспускания. Несмотря на облегчение, ощущения полного опустошения мочевого пузыря нет;
  3. Боль в конце мочеиспускания у мужчин возникает при , а также в случае поражения слизистой оболочки уретры.

О каких заболеваниях может сигнализировать симптом рассказывает врач-иммунолог Георгий Александрович Ермаков:

К другим вероятным причинам, которые способствуют появлению резкой боли при опорожнении мочевого пузыря, относятся:

  • Поражение крайней плоти полового члена ( , );
  • – венерическое заболевание. Неприятные ощущения сопровождаются появлением выделений из уретры в виде гноя или слизи, выраженными болями в нижней части живота;
  • – венерическое заболевание, при котором из мочеиспускательного канала выходят гнойные пенистые выделения с неприятным запахом;
  • , или молочница. В этом случае наблюдаются дискомфорт при мочеиспускании у мужчин, зуд и жжение, выделения белого цвета, появление налета на головке пениса;

  • – инфекционное заболевание, которое также провоцирует боль в мочеиспускательном канале. Сопутствующие симптомы – появление мутных выделений из уретры, незначительное повышение температуры тела. При отсутствии лечения уреаплазмоз приводит к развитию простатита;
  • Простатит. В этом случае при мочеиспускании болит низ живота, мужчину беспокоят частые позывы, в урине появляется кровь. При хроническом течении простатита неприятные явления часто возникают после секса;
  • Травмы паховой области, последствия введения катетера.

Особенно опасными являются состояния, при которых боль после мочеиспускания или во время этого процесса сопровождается следующими симптомами:

  1. Болевые ощущения в пояснице, области промежности, нижних отделах живота;
  2. Нетипичные выделения из полового члена;
  3. Повышение температуры тела;

  1. Общая слабость;
  2. Снижение работоспособности;
  3. Сохранение тревожных признаков на протяжении 2 дней и более.

Диагностические мероприятия

Боль и жжение при мочеиспускании – опасные симптомы, которые нельзя игнорировать. При их появлении необходимо сразу же обратиться к специалисту, который назначит ряд обследований для установления причины.

Мужчине назначают следующие диагностические мероприятия:

  • Анализ первой мочи, которую нужно собрать утром. Метод позволяет выявить инфекции мочеполовых путей, а также наличие эритроцитов. Последнее может указывать на : конкременты, проходящие по мочевыводящим путям, травмируют их стенки и способствуют появлению ;
  • Клинический и биохимический анализ крови. С помощью такой методики определяют воспалительные процессы, а также уровень показателей, указывающих на почечную недостаточность;
  • УЗИ мочевого пузыря, почек, предстательной железы;

Ультразвуковое исследование почек

  • Контрастная рентгенография органов мочевыделительной системы для определения локализации конкрементов;
  • Забор мазка из уретры. С помощью этого способа выявляют наличие возбудителей венерических заболеваний;
  • Ректальное пальцевое исследование. Пальпация простаты позволяет определить, насколько выражен воспалительный процесс.

После определения причины, которая вызвала боли и дискомфорт при мочеиспускании у мужчин, специалист назначает адекватную методику лечения.

Методы лечения

Чтобы подавить такие симптомы, как боль и кровь при мочеиспускании, лечат заболевание, спровоцировавшее их появление.

Таблица 1. Лечение болей и дискомфорта в мочеиспускательном канале, в зависимости от причины

Причина острой боли при опорожнении мочевого пузыря Способы лечения
Инфекционные заболевания (в том числе венерические) Прием антибиотиков широкого спектра действия. Такие средства можно не только принимать внутрь, но и вводить в виде инъекций внутривенно
Мочекаменная болезнь Прием препаратов для растворения камней. Если устранить конкременты с помощью консервативных методик не удается, применяют уретроскопию – процедуру дробления камней с помощью силы ударных волн
Воспалительные процессы органов мочеполовой системы Применение противовоспалительных препаратов, прием обезболивающих средств для купирования болевого синдрома.

Также могут применяться физиотерапевтические процедуры – магнитная и лазерная терапия, прием теплых лечебных ванн

Опухолевые новообразования Хирургическое вмешательство
Застой урины в мочеточниках Прием мочегонных средств

При лечении заболеваний, провоцирующих боль в головке при мочеиспускании, также применяют иммуномодулирующие средства, которые повышают сопротивляемость организма в борьбе с патогенными микроорганизмами.

Иммуномодуляторы

Пытаться избавиться от неприятных симптомов в домашних условиях не рекомендуется, поскольку причиной болей в паху могут быть такие серьезные патологии, как развитие опухолевого процесса и образование конкрементов в почках, что опасно нарушением функционирования этого парного органа. Тем не менее существуют народные средства, которые позволяют избавиться от мучительных проявлений. Прибегать к их использованию на постоянной основе не рекомендуется: скорее, ими нужно пользоваться только в крайних случаях.


Одним из таких методов является прием отвара, приготовленного из ягод шиповника: с его помощью можно на некоторое время избавиться от чувства жжения.

Для облегчения болей, которые провоцирует цистит, рекомендуют делать компрессы на основе потертых на терке сырых картофеля и капусты. Массу кладут на марлевую салфетку и размещают на нижней части живота.

Народные средства для лечения цистита вы узнаете посмотрев видео:

Если мужчине больно ходить в туалет по-маленькому из-за повышения количества соляных кристаллов в мочевой кислоте, ему следует пересмотреть свой рацион. Прежде всего, необходимо исключить потребление соли, копченостей, алкоголя, насыщенных бульонов и, наоборот, кушать больше ягод, лука, петрушки.

Чтобы исключить вероятность появления режущей боли при опорожнении мочевого пузыря или после полового акта, следует избегать переохлаждения, соблюдать правила гигиены, следить за питанием и питьевым режимом. Также стоит отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни и посещать уролога в целях профилактики хотя бы раз в полгода.

Боль при опорожнении мочевого пузыря может быть вызвана различными причинами, определить которую может только специалист. Не стоит запускать этот процесс и терпеть неприятные ощущения: подобный симптом может свидетельствовать о начале развития опухолевого процесса.

Большинство людей в своей жизни сталкивались с проблемой неприятных ощущений после мочеиспусканий. Они наблюдаются как у здоровых людей, так и у страдающих заболеваниями мочеполовой системы. Однако у людей без патологий данные ощущения являются единичными и проходят спустя короткий промежуток времени. Если же человек страдает заболеванием – неприятные ощущения будут множественными и постоянными.

В медицине неприятные ощущения после мочеиспускания называются дизуритическими. К ним относятся:

  1. Боль. Она локализируется в поясничной области, надлобковой области, в уретре, половых органах или по ходу мочеточников. Появляется после мочеиспускания, сопровождает весь акт и возникает не зависимо от походов в туалет. По характеру бывает в виде резей, тупая, ноющая, колющая. Усиливается при попытке натужиться или во время физической нагрузки.
  2. Жжение. Локализируется в уретре и возникает в конце мочеиспускания из-за раздражения мочой мочеиспускательного канала.
  3. Зуд. После мочеиспускание может чесаться мочеиспускательный канал, наружные половые органы. Из-за зуда появляются расчесы, кожа травмируется, что приводит к появлению жжения после похода в туалет.
  4. Ощущение, что хочется еще. После мочеиспускания появляется повторный позыв, который в большинстве случаев бывает ложным. Такие позывы появляются сразу после мочеиспускания, и количество походов в туалет может достигать нескольких десятков в течение часа.

При появлении одного или нескольких неприятных ощущений после мочеиспускания, которые имеют постоянный характер, необходимо сразу же обратиться за консультацией к урологу.

В норме неприятные ощущения у женщин могут возникать, что связано с изменением гормонального фона во время менструального цикла. Особенно выраженные дизуритические явления отмечаются во время месячных, когда матка из-за напряженного состояния оказывает раздражающее действие на мочевой пузырь. В данном случае неприятные ощущения в конце мочеиспускания у женщин являются нормой и не требуют медицинского вмешательства.

Также неприятные ощущения могут быть вызваны несоблюдением личной гигиены, из-за чего на коже половых органов скапливается вещество, оказывающее раздражающее действие на слизистую оболочку мочеиспускательного канала.

Если же неприятные ощущения возникают внезапно, продолжаются длительное время и не зависят от менструации, такое состояние считается патологическим.

На первом месте среди причин неприятных ощущений после похода в туалет у женщин стоят инфекционно-воспалительное заболевание мочевого пузыря — цистит. Возбудителями цистита являются:

  • Кишечная палочка;
  • Стрептококки;
  • Протей;
  • Вирус гриппа и парагриппа.

Для того чтобы инфекция попала в мочевой пузырь и началось воспаление, необходимо также влияние на организм неблагоприятных факторов: переохлаждение, хронические заболевания, травмы, частый секс. Цистит возникает у большинства девушек после первого полового акта, если он совершался без презерватива. Такое воспаление мочевого пузыря называется дефлорационный цистит.

Неприятные ощущения после мочеиспускания бывают у женщин, страдающих предменструальным синдромом. Он развивается из-за нарушения гормонального баланса, что является благоприятным для попадания инфекции в мочеполовую систему. Также неконтролируемый выброс гормонов влияет на работу всей мочевыделительной системы. При появлении неприятных ощущений после мочеиспускания перед менструацией необходимо проконсультироваться с гинекологом.

При воздействии неблагоприятных факторов на организм женщины причиной неприятных ощущений после мочеиспускания может стать активный рост условно-патогенных . Их неукротимый рост наблюдается при переохлаждении, редком соблюдении правил личной гигиены, чрезмерно активной половой жизни, вредных привычках и иммунодефицитных состояниях.

Причины неприятных ощущений после мочеиспускания у беременных

Статистика показывает, что около половины беременных предъявляют жалобы на неприятные ощущения после мочеиспускания. Для каждого триместра беременности существуют различные причины дизурии.

В первом триместре беременности причинами являются:

  1. Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы (цистит и уретрит). Данные патологии возникают после незащищенного полового акта на фоне изменения гормонального фона.
  2. Ранний токсикоз беременных. Помимо типичной тошноты, рвоты и слюноотделения могут возникать нарушения мочеиспускания и неприятные ощущения после похода в туалет.
  3. Изменение микрофлоры влагалища, которое приводит к возникновению бактериального вагиноза.

Все причины связаны в первую очередь с имплантацией ребенка, перестройкой организма матери и изменениями баланса половых гормонов.

Во втором триместре причиной является песок в моче. Из-за постепенно увеличивающейся матки происходит нарушение оттока мочи, которое приводит к образованию песка. Песок, проникая в мочевой пузырь и выходя через уретру, приводит к повреждению слизистой оболочки и возникновению неприятных ощущений. Однако зачастую во втором триместре состояние беременной нормализируется и все неприятные ощущения проходят.

В третьем триместре дизурия появляется вновь в результате следующих причин:

  • Мочекаменная болезнь. Действие камня на мочеполовую систему сходно с воздействием песка. Однако при мочекаменной болезни симптомы более выражены. Камни образуются в результате увеличения матки, нарушения оттока мочи и скопления в почке большого количества метаболитов из крови.
  • Поздний токсикоз (гестоз). При гестозе в моче появляется белок, что указывает на неблагоприятное течение беременности. Изменение состава мочи приводит к раздражающему воздействию на слизистую оболочку мочевого пузыря и уретры. Поздний токсикоз имеет ряд тяжелых осложнений, поэтому при появлении неприятных ощущений после мочеиспускания беременной необходимо сразу же проконсультироваться с гинекологом.
  • Давление увеличенной матки на мочевой пузырь. В результате возникает раздражение мочевого пузыря, и появляются неприятные ощущения после походов в туалет.

Причины неприятных ощущений после мочеиспускания у мужчин

Учитывая то, что у мужчин мочеиспускательный канал узкий и длинный, они чаще женщин жалуются на неприятные ощущения после мочеиспускания. В норме жжение или боль в уретре могут возникнуть после полового акта, когда ему предшествовало длительное воздержание.

Несмотря на то, что инфекционно-воспалительные патологии у мужчин встречаются реже, они являются одной из ведущих причин дизурии. Чаще всего воспаление локализируется в мочеиспускательном канале или предстательной железе, в результате чего возникают уретрит и . Среди возбудителей уретрита на первом месте стоят гонококки, которые вызывают гонорею. Воспаление уретры является типичным проявлением данного заболевания. Гонорея является венерической болезнью и передается половым путем.

Также уретрит и простатит могут быть неинфекционного происхождения:

  1. Возникшие в результате травмы (особенно во время медицинских манипуляций);
  2. Последствия действия холода, тепла, лазеров или электрического тока;
  3. Мужской климакс – нарушение гормонального баланса у мужчин после 45 лет .

Причиной неприятных ощущений после мочеиспускания у мужчин являются новообразования в мочевом пузыре. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Мужчины более склонны к образованию опухолей. Предрасполагающими факторами к их развитию являются:

  • Возраст старше 50 лет;
  • Работа на химическом производстве, связанном с бензолом;
  • Длительное курение;
  • Задержка мочи и длительное отсутствие мочеиспускания.

Также к появлению неприятных ощущений после мочеиспускания приводит мочекаменная болезнь, особенно если камень располагается в мочевом пузыре и травмирует его слизистую оболочку. Данное состояние может привести к присоединению инфекции и возникновению вторичного воспаления мочевого пузыря. Связано камнеобразование с несколькими факторами:

  1. Малоподвижный образ жизни;
  2. Нерегулярное питание, употребление соленой и сладкой пищи;
  3. Употребление алкоголя;
  4. Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ.

Лечение дискомфорта после мочеиспускания

Неприятные ощущения после мочеиспускания являются лишь симптомом конкретного заболевания, поэтому первым делом воздействуют на причину нарушений, а только потом назначается симптоматическая терапия. При обнаружении дискомфорта после мочеиспускания у женщин, лечение назначается такое же, как и мужчинам. Различий в терапии между лицами мужского и женского пола нет.

При инфекционно-воспалительных патологиях применяют антибактериальные препараты, которые действуют на широкий спектр бактерий. Чаще всего назначают цефалоспорины или пенициллины. Параллельно с антибиотиками применяют пробиотики (линекс или йогурт) или молочнокислые продукты, которые нормализируют микрофлору кишечника. Курс антибиотикотерапии должен продолжаться не менее 5 дней. Особенностью лечения беременных является то, что антибиотики им не рекомендуется использовать. Можно назначать антибактериальные препараты местно (впрыскивание в полость мочевого пузыря или смазывание кожи). Заменить антибиотики могут отвары трав, обладающих антибактериальным действием.

Мочекаменная болезнь лечится назначением препаратов, которые растворяют камень. В случае, если консервативное лечение неэффективно, назначают операцию или ультразвуковое дробление камня. На время терапии человек должен вести активный образ жизни и заниматься спортом.

Кандидоз у женщин требует назначения противогрибкового препарата – метронидазола . У мужчин при простатите применяется гормональная терапия.

Новообразования мочевого пузыря необходимо лечить хирургическим способом, так как консервативные методы являются неэффективны. Если процесс носит злокачественный характер – перед и после операции человек проходит курс химиотерапии и лучевой терапии.

В качестве симптоматической терапии применяются:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, которые обладают болеутоляющим свойством и снижают воспаление. Препаратами выбора являются анальгин, ибупрофен, нимесил, диклофенак. При умеренно выраженной боли применяются в виде таблеток, в более тяжелых случаях можно делать внутримышечные инъекции.
  • Спазмолитики, которые снимают спазм, устраняют болевые ощущения и ложные позывы к мочеиспусканию. Используется но-шпа или папаверин. Рекомендовано внутримышечное введение, однако при незначительно выраженных симптомах можно применять таблетки и капсулы.
  • Антигистаминные препараты, которые действуют на зуд и жжение, устраняя их. Используются в виде мазей. Для смазывания половых органов применяют пантенол, бепантен или фенистил .

Также для снятия неприятных ощущений после мочеиспускания рекомендовано подмываться настоями и отварами из трав, которые обладают заживляющим и успокаивающим для кожи действием (ромашка, шалфей, кора дуба, календула). Женщинам можно подмываться с помощью специальных средств для интимной гигиены.

Появление первых болезненных ощущений при мочеиспускании у представителей сильного пола – это серьезный повод задуматься о собственном здоровье. Данная проблема настолько деликатна, что большинство мужчин терпят годами дискомфорт, не обращаясь за медицинской помощью. Стеснительность в этом случае может привести к непоправимым последствиям: , импотенции и т.д. Оставлять боль без внимания весьма опасно.

Причины возникновения боли при мочеиспускании у мужчин

Мочеиспускание является необходимым физиологическим процессом, в ходе которого из организма выводятся продукты переработки и токсины. У здорового человека отток мочи должен происходить регулярно и безболезненно. Если же визиты в туалет сопровождаются , болями или резями, значит, мочеполовая система нуждается в помощи.

Боль при освобождении мочевого пузыря может являться симптом какого-либо заболевания, она никогда не возникает без причины. Вот самые распространенные факторы, провоцирующие болезненные ощущения у мужчин при оттоке мочи:

  1. Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря или уретры. Во время мочеиспускания, особенно ближе к завершению, происходит сокращение внутренних мышц, вследствие чего боль и рези могут усиливаться.
  2. Мочекаменная болезнь. Камни либо песок способны образовываться как в почках, так и в самом мочевом пузыре. Продвигаясь по мочевыводящим путям, эти образования травмируют их слизистую, провоцируя болевые ощущения.
  3. Нарушение оттока мочи. Когда на пути отхождения жидкости возникает какое-либо препятствие или происходит сужение уретры по причине опухоли, аденомы простаты и т.п.

К наиболее безопасным причинам можно отнести употребление алкоголя, слишком соленой или острой пищи, бытовое раздражение (ванна с морской солью или новое косметическое средство), небольшое переохлаждение.

Как правило, боли, возникающие в их следствии, носят слабовыраженный характер и проходят сами в течение нескольких дней или даже часов. Если же ощущения усиливаются и не исчезают более двух суток, следует обязательно обратиться к врачу-урологу.

Читайте также:

Как появляются трихомонады у мужчин, симптомы и методы лечения

Возможные заболевания

В большинстве случаев боль в конце мочеиспускания является симптомом заболевания инфекционного или неинфекционного. Болевые ощущения могут быть резкими, сильными или практически не ощущаемыми, зачастую к ним присоединяются другие признаки болезни:

  • Выделения из головки полового члена
  • Почечные колики и отечность
  • Боли внизу живота и крестцово-поясничном отделе
  • Зуд или жжение в промежности
  • Изменение цвета и запаха мочи, примеси крови в ней (наиболее опасный симптом)

К болезням неинфекционного характера, довольно часто встречающимся у мужчин, относится:

  1. Мочекаменная болезнь, при которой слизистая не воспалена, но она регулярно травмируется камешками и песчинками, проходящими по путям. Движение камня всегда сопровождается болевыми ощущениями в пояснице, паху или брюшной полости, частыми позывами к мочеиспусканию. Отток мочи может самопроизвольно прекращаться, а после смены положения тела возобновляться. Боли могут быть как односторонними, так и с обеих сторон, усиливаться при движениях и физических нагрузках. В моче при этом зачастую наблюдаются примеси крови, а схваткообразные ощущения могут продолжаться до нескольких дней. В зависимости от размера камней и состояния пациента может быть назначено консервативное, оперативное либо инструментальное лечение.
  2. Нарушение оттока мочи чаще наблюдается у мужчин пожилого возраста, но и молодость здесь отнюдь не является страховкой. К наиболее распространенным причинам патологии можно отнести простатит, аденому простаты и (причем, не только органов малого таза, но также головного либо спинного мозга). Начальными симптомами могут послужить боли при мочеиспускании, чувство распирания в паху, малое количество выведенной мочи при частых позывах. В период обострения к ним присоединяются рези, тошнота и рвота, отток жидкости может полностью прекратиться. Это состояние опасно для жизни пациента и нуждается в экстренных мерах (применении катетера или хирургическом вмешательстве).

Читайте также:

Что делать, если поставили гидрокаликоз почек. Лечение, симптомы, диагностика болезни

Итак, боли во время мочеиспускания должны насторожить мужчину и послужить поводом для визита к урологу. Заболевания, о которых они сигнализируют, могут быть опасными не только для мужской силы и здоровья, но и для жизни.

Когда виной всему инфекция

У молодых мужчин, которые ведут активную половую жизнь, распространенными причинами болезненного мочеиспускания могут послужить инфекционные заболевания, в том числе передающиеся половым путем. Они подразделяются на вирусные , грибковые и бактериальные. Для них характерны следующие симптомы:

  • Учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болями, резями и жжением
  • Появление выделений из головки полового члена, которые могут быть белыми или желто-зеленоватыми, с неприятным запахом либо без такового
  • Высыпания в интимной зоне
  • Нарушения потенции и эякуляции
  • Изменение структуры спермы, иногда с примесями крови
  • Повышения температуры, общая слабость и недомогание

Многие из этих заболеваний переходят в , распространяются на другие органы и системы, после чего нуждаются в более длительном и дорогостоящем лечении. Также большинство венерических инфекций на начальной стадии протекают без выраженных симптомов, а со временем приводят к весьма опасным осложнениям.

Отсутствие правильного и своевременного лечения может грозить мужчине импотенцией, бесплодием и другими опасными последствиями. Поэтому к болевым ощущениям при посещении туалета следует относиться очень внимательно и благоразумно.

Диагностика и лечение

При возникновении боли в завершении мочеиспускания необходимо оставить геройство и мужество для лучших времен и обратиться к урологу. Чем же будет руководствоваться доктор при постановке диагноза:

  1. Беседой с пациентом и тщательным изучением симптомов.
  2. Визуальным, инструментальным осмотром и прощупыванием.
  3. , крови и мазка из уретры.
  4. УЗИ органов мочеполовой системы, цистоскопией, при необходимости может быть назначена МРТ либо КТ (компьютерная или магниторезонансная томография).

Дискомфорт, боль или жжение при мочеиспускании и после него говорит о воспалении органов мочеполовой системы у мужчин и женщин. О возможных причинах воспаления и его лечении подробнее в статье.

Режущие, простреливающие или давящие боли, жжение при мочеиспускании – это самая распространенная причина обращения людей к урологу и урогинекологу. Этот симптом встречается и у мужчин, и у женщин. Обычно, он говорит о присутствии инфекции или воспаления в органах их мочеполовой системы.

Жжение при мочеиспускании у женщин: причины

На болевые ощущения и жжение в процессе туалета «по-маленькому» чаще жалуются женщины. Воспаления инфекционного и неинфекционного характера у них случаются чаще ввиду анатомических особенности строения органов мочеполовой и выделительной систем:

  1. Уретра женщины укороченная и широкая
  2. Вход в мочеиспускательный канал находится непосредственно близко к влагалищу, заселенному богатой микрофлорой
  3. Микроорганизмы из влагалища и наружных половых органов легко попадают в саму женскую уретру, а через нее – в мочевой пузырь и почки

ВАЖНО: Крайне вредно для женщины сдерживать позывы к мочеиспусканию. Но она вынуждена делать это в силу работы, домашних дел, прочее. В застоявшейся моче начинают множиться бактерии, вследствие чего возникают воспаление, жжение и боль во время туалета

Частой причиной болезненного мочеиспускания у женщин является сдерживание позывов сходить «по-маленькому».

Причин, по которым у женщины во время опорожнения мочевого пузыря может возникнуть боль, очень много. Врачи делят их на две большие группы, в зависимости от того, присутствует ли инфекция в органах ее мочеполовой системы.
К тем, что не связанны с инфекциями, относятся:

  1. Механические травмы мочевого пузыря как следствие аварий, падений, ударов, прочее
  2. Мочекаменная болезнь. Боль и рези возникают у женщин во время движения песка и камней из почек или мочевого пузыря. Они царапают и раздражают стенки мочеиспускательного канала
  3. Изменение кислотности мочи как результат неправильного питания, приема медикаментов, прочее
  4. Сдавливание мочевого пузыря и уретры растущей маткой во время беременности
  5. Воспаление уретры или мочевого пузыря (уретрит или цистит) из-за переохлаждения
  6. Опухоли, спайки, рубцы на мочеиспускательном канале

Деуринация также может сопровождаться болью в силу причин, связанных с инфекцией:

  • инфекционные цистит и уретрит
  • венерические заболевания

Определить самостоятельно, по какой причине возникли боль или дискомфорт во время или после опорожнения мочевого пузыря, женщине довольно сложно. Необходимо обратить внимание на сопутствующие симптомы, сдать ряд анализов. Лучше не терпеть неприятные ощущения и тут же обратиться к врачу.

Жжение при мочеиспускании у женщин и выделения

Многие венерические болезни у женщин сопровождаются схожими симптомами:

  • частыми позывами к мочеиспусканию
  • зудом в области наружных половых органов и выхода уретры
  • выделениями из половых путей
  • болью при деуринации

При возникновении подобных симптомов необходимо обратиться к урогинекологу или венерологу, сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем, чтобы исключить:

  • гонорею
  • трихомониаз
  • хламидиоз урогенитальный

ВАЖНО: Каждая из этих болезней по-своему страшна и нуждается в немедленном ответственном лечении

  1. Гонорея. Гонококки, микроорганизмы – инфекционные возбудители, заносятся в организм женщины во время полового контакта. Они поражают не только шейку матки, но и уретру, прямую кишку, глазную конъюнктиву. Чаще всего инфекционная болезнь протекает бессимптомно, но если иммунитет женщины слаб, у нее могу появиться гнойного характера выделения из влагалища, зуд и жжение при деуринации
  2. Трихомониаз. После незащищенного полового контакта с инфицированным партнером трихомонады селятся на слизистой влагалища женщины, а оттуда попадают и в уретру. Они провоцируют воспаления влагалища, шейки матки, уретры и мочевого пузыря. Отсюда боль при мочеиспускании и характерные выделения
  3. Хламидиоз. Эта инфекция, возбудителями которой являются Chlamydia trachomatis, поражает мочеполовую систему женщины. Она часто протекает бессимптомно, это чревато отсутствием лечения и наступлением плачевных последствий в виде бесплодия, например. Яркий симптом урогенитального хламидиоза, если он дает о себе знать, — режущая боль во время опорожнения мочевого пузыря

ВАЖНО: При выявлении одного из перечисленных заболеваний, либо какого-то другого венерического, лечение должны предпринять сама инфицированная женщина и ее партнер

Жжение после мочеиспускания у женщин

Причинами жжения и боли во время и после деуринации у женщин могут быть цистит или уретрит.
Диагноз цистит ставят, если слизистая оболочка мочевого пузыря у женщины воспаляется в силу той или иной причины. Обычно, оно возникает именно из-за перемещения микрофлоры влагалища в уретру и мочевой пузырь. Развитию воспаления способствуют такие факторы:

  • застойные явления в мочевом пузыре
  • нарушенное кровообращение в органах малого таза
  • снижение иммунитета
  • нарушения обменных процессов во время климакса и менопаузы
  • диабет
  • прочие

Помимо боли во время и после похода в туалет, цистит дает о себе знать:

  • частыми позывами по-маленькому, мочи при этом может выделяться незначительное количество
  • ощущением тяжести в мочевом пузыре
  • повышением температуры
  • тошнотой и рвотой

У 10% женщин цистит протекает хронически.
Диагностируется воспаление мочевого пузыря по результатам:

  • клинического анализа крови
  • анализа крови на инфекции
  • клинического анализа мочи
  • бакпсева мочи
  • цистоскопии (обследования мочевого пузыря с помощью цистоскопа с видеокамерой)

От цистита назначаются противовоспалительные средства, а если он инфекционный, антибиотики. Женщине показана диета и увеличение объема выпиваемой воды. От боли помогает сухое тепло на область мочевого пузыря. Также назначается физиотерапия.

Уретрит или цистит — заболевания, при которых женщина может испытывать боль, рези и жжение во время и после мочеиспускания.

С такой же частотой, как и цистит, боли после деуринации может спровоцировать уретрит. Он бывает инфекционным и неинфекционным. Касательно первого типа, его лечение включает в себя избавление от провоцирующей инфекции, часто половой.
Кроме бактерий воспаление мочеиспускательного канала могут случаться из-за его травм во время прохождения камней, подмывания, полового акта, родов, прочее.
Болезненность мочеиспускания при уретрите, если он инфекционный, может дополняться выделениями из уретры серозного и гнойного характера. Женщины редко замечают их или путают с влагалищными.

Как и цистит, лечится воспаление слизистой уретры антибиотиками и противовоспалительными препаратами.

ВИДЕО: Цистит у женщин. Симптомы, лечение и профилактика

Жжение при мочеиспускании у мужчин

Как и женщин, мужчины могут испытывать боль при опорожнении мочевого пузыря, если у них:

  • не связанные с инфекцией воспаления уретры или мочевого пузыря
  • инфекционные цистит и уретрит
  • мочекаменная болезнь
  • травмы мочевого пузыря и уретры
  • венерические заболевания

Кроме того, подобным симптомом проявляется одно из наиболее распространенных чисто мужских заболеваний – простатит.

Простатит — одна из причин болей при мочеиспускании у мужчин.

ВАЖНО: Простатит приводит к бесплодию, поэтому его необходимо лечить при первых же проявлениях

Кроме инфекционных возбудителей венерических заболеваний, прочих патогенных бактерий, вирусов и грибков воспаление предстательной железы может возникнуть из-за:

  • переохлаждения
  • застоев в области малого таза из-за гиподинамии
  • плохого иммунитета
  • длительного воздержания от секса
  • слишком частого секса
  • чрезмерного потребления спиртного

Если простатит проявляется остро, возникают такие симптомы:

  • повышенная температура и лихорадка
  • болезненность при мочеиспускании, рези и жжение в уретре
  • боль внизу живота и/или в спине
  • миалгия
  • слабость
  • головные боли
  • прочие

В рамках диагностики простатита мужчина сдает анализы крови и мочи, мазки из входа в уретру. Ему могут сделать трансректальное УЗИ простаты.

Инфекционный простатит лечат антибиотиками, противоотечными, противовоспалительными и симптоматическими препаратами. При неинфекционном воспалении предстательной железы антибиотики не применяются.

ВИДЕО: Признаки простатита

Лечение болезненного мочеиспускания. Таблетки и антибиотики при болезненном мочеиспускании

Если причина деуринации, сопровождаемой болью, заключается в какой-либо мочеполовой инфекции, врач назначает женщине или мужчине антибактериальные препараты.
Антибиотики широкого спектра действия назначают при:

  • простатите (фторхинолоны — левофлоксацин, моксифлоксацин, макролиды – эритромицин, азитромицин)
  • сифилисе (пенициллины – ретарпен, бициллин)
  • хламидиозе и трихомониазе (тетрациклины – доксициклин)
  • гонорее (цефалоспорины или пенициллины – цефтриаксон, амоксициллин)
  • других заболеваниях

Если причина боли – цистит или уретрит невенерического происхождения, мужчине или женщине назначают специальные противомикробные препараты – уроантисептики. К этой категории относятся:

  • Производные хинолона. Это очень эффективные препараты Уропимид, Невиграмон, другие

  • Производные нитрофурана. Эта группа представлена препаратом Фурадонином

  • Комбинированные. При мочеполовой инфекции врачи назначают Бисептол

  • Антисептики растительного происхождения. Наиболее востребованными препаратами этой группы являются Уролесан и Канефрон

Уролесан.

ВАЖНО: Антибактериальные препараты и уроантисептики для лечения мочеполовых инфекций избирает врач. Чтобы эффективно решить проблему, нужно выявить возбудителя и определить, к какому препарату он наиболее чувствителен

Помимо антибактериальных и противомикробных средств лечение причины болей при мочеиспускании лечится:

  1. Противовоспалительными средствами: нурофен, ибуклин
  2. Спазмолитиками: но-шпа, дротаверин
  3. Средствами, укрепляющими иммунитет: протефлазид
  4. Фитопрепаратами: цистон, фитлоизин

Также могут применяться такие процедуры, как промывания уретры у мужчин.

Народные средства при резях и жжении мочеиспускания

Инфекции в мочевом пузыре или уретре, причиняющие боль при мочеиспускании, можно лечить травами и прочими народными средствами.

ВАЖНО: Прежде чем выпить траву, нужно знать точно, что причиной боли не является мочекаменная болезнь. Некоторые растительные препараты, обладающие мочегонным эффектом, могут спровоцировать движение камушков, закупорку мочевыводящих путей и приступ почечной колики

РЕЦЕПТ: Отвар шиповника

Нужно: корень шиповника измельченный – 2 ст. ложки, вода – 250 мл

  • шиповник заливают кипятком
  • отвар должен настаиваться 2 часа
  • после его сливают через марлю
  • делят на 4 порции и принимают в течение дня

РЕЦЕПТ: Брусничный отвар

Нужно: листья брусники измельченные – 1 ст. ложка, вода – 250 мл.

  • листья брусники опускают в кипяток и проваривают четверть часа
  • после того, как отвар остынет, его нужно процедить
  • делят напиток на три порции, пьют перед едой

РЕЦЕПТ: Осиновые почки

Нужно: почки осины – 20 г, вода – 250 мл.

  • почки проваривают в течение 15 минут
  • запаривают их, укутав полотенцем
  • после процеживают
  • отвар принимают по 2 ст. ложки трижды в день

Помочь избавиться от боли, как от симптома, может тепло на мочевой пузырь. Можно сделать компресс из горячих отрубей или картофеля с медом и растительным маслом.

ВИДЕО: Боль при мочеиспускании

Если состояние организма не отягощено разными инфекциями, мочеиспускание, помимо облегчения, не должно вызвать никаких неприятных, или болезненных ощущений и жжений. Но при возникновении благоприятных условий проходит размножение патогенных микроорганизмов в урогенитальном тракте, что часто приводит к разным расстройствам.

Дизурия – это неприятное нарушение процесса опорожнения мочевика, которое сопровождается такими симптомами, как жжение во время мочеиспускания у мужчин и женщин, режущими болями, которые покалывают во время оттока крови по уретре из мочевого пузыря.

Жжение при мочеиспускании и его сочетание с другими симптомами

Какие симптомы могут сопровождать нормальное опорожнение мочевика:

    Жжение, резь в уретре, в головке члена у мужчин при мочеиспускании.

    Жжение и боль в области лобка, или над лобком.

    Тянущие боли в области входа во влагалище, или внизу живота. Жжение и рези после опорожнения мочевого пузыря.

    Однократное жжение, боль вечером, или утром, а в остальное время безболезненное.

    Боли в промежности, паху, рези и жжение в уретре в конце, начале мочеиспускания, частые позывы у мужчин, боли в яичках.

    Жжение, рези, боли только ночью, или вечером.

    Однократное жжение, боль веером, или утром, а в другое время безболезненное.

    Частое мочеиспускание у женщин, болезненность, многократное жжение при любом опорожнение.

    Красная моча, кровь в моче, темно-коричневая – появляется от воспалительного процесса слизистой и травм сосудов, мочевого пузыря, мочеточников. Красная моча говорит о свежей крови из уретры, а темно-коричневая говорит на застойную кровь из мочевого пузыря и точек.

    Желто-оранжевый цвет мочи говорит о высококонцентрированной мочи в результате недостатка жидкости в организме.

    Мутная моча может быть от излишков солей, но и сигнализировать о наличие в ней крови, гноя, слущенного эпителия.

Когда нужно обратиться к врачу?

Важно своевременно посетить уролога, гинеколога с целью комплексного обследования, диагностики и лечения, если Вы обнаружили такие симптомы:

    Неприятные симптомы продолжаются больше 1-2 дней.

    Жжение у мужчин сопровождается выделениями из полового члена, у женщин из влагалища.

    Повышается температура тела, проявляется снижение работоспособности, общая слабость, сильные боли в пояснице, внизу живота, в паху.

Неинфекционные причины общие для женщин и мужчин

В некоторых случаях причины боли при опорожнении могут иметь неинфекционные причины. При этом могут быть заболевания, которые сопровождаются разными болевыми ощущениями во время опорожнения мочевика, но без инфекционной составляющей. При отсутствии инфекции боль при мочеиспускании у мужчин и женщин может сопровождать такие состояния:

    Мочекаменная болезнь – частые позывы, чувство переполненного мочевика, боль в начале мочеиспускания – все это признаки камней в почках. Также провоцирующими факторами может быть сильное охлаждение организма, нагрузка, сильная тряска во время езды по неровной дороге, обильный прием пищи.

    Почечная колика – боль при этом резкая, режущая, иррадиирующая в пах, промежность, в половые органы. Ее провоцирует интенсивная физическая нагрузка, переохлаждение, травмы почек, переедание, мочекаменная болезнь.

    Передвижение камней и песка. Когда выполняется движение конкрементов по мочеточникам, уретре, мочевому пузырю, могут возникать довольно сильные боли, жжение при мочеиспускании, кровь в моче.

    Опухоли мочевыделительной системы. При опухолях, полипах в почках, мочевом пузыре или уретре выведение мочи сопровождается болью и затруднением при опорожнении мочевика и частыми позывами. Часто это взывается сменой положения тела, тем самым опухоль смещается и доставляет дискомфорт.

    Злокачественные, или доброкачественные опухоли других органов. При новообразованиях в разных органах, к примеру в кишечнике, в результате к расположению к мочевому пузырю и уретре, тоже могут проявлятся легкое жжение и боли, что происходит из-за сдавливания мочевыделительных органов.

    Закупорка мочеточника. Во время прохождения сгустков крови, кристаллов соли, камней через мочеиспускательный канал возникают разные болевые ощущения при опорожнении мочевого пузыря.

    Лобковая вошь. Если при мочеиспускания Вы замечаете жжение и легкий зуд на лобке, особенно после физической нагрузки, или в ночное время, стоит провериться на лобковые вши.

    Подагра. Такое заболевание сопровождается зудом, жжением, болью, так как кристаллы соли мочевой кислоты царапают слизистую уретры.

    Химические раздражители. Разнообразие химических веществ, отдышек в мыле, гелях, презервативах, присыпках – у чувствительных лиц, которые склонны к аллергии, появляется раздражение половых органов и входа мочеиспускательного канала. При этом боль, жжение при мочеиспускании у мужчин может быть постоянно, как при мочеиспускании, так и после него.

    Фимоз. У мужчин при утолщении крайней плоти затрудняется освобождение головки, что вызывает болевые, неприятные ощущения.

Причинами боли может выступать любая инфекция

При возникновении провоцирующих факторов любые патогенные организмы могут вызывать в мочевыводящей системе воспалительные процессы. Часто возбудителями инфекционных заболеваний выступают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла. К инфекциям, передающимся половым путем, и венерическим заболеваниям – гинококки, трихомонаду, микоплазу, гарднерелу, хламидии, уреаплазму, сифилис (бледную трепонему) и прочие.

При ослаблении иммунной системы от длительного стресса, переохлаждения, неполноценного питания, переутомления, при начале развития аутоиммунных процессов, или состоянии иммунодефицита возможно обострение хронических заболеваний. Эти факторы могут спровоцировать появление условно-патогенной флоры, не оказывающей отрицательного воздействия на слизистые оболочки при нормальном состоянии организма.

Несоблюдение правил гигиены тоже является причиной жжения, боли, так как инфекционно-воспалительные процессы урогенитального тракта нередко возникают по восходящим путям из нижних отделов – влагалища, уретры. И при регулярном загрязнении наружных половых органов, инфекция проникает в верхние отделы мочевой и половой систем организма. Продолжительное отсутствие гигиены анального отверстия и половых органов и неправильное подмывание женщин, провоцирует проникновению кишечной палочки в мочеполовые органы, вызывая уретрит, цистит и прочие болезненные воспаления.

Самые распространенные причины болезненного мочеиспускания у женщин

Заболевание сопровождается болью и резями, жжением в начале мочеиспускания.

    Инфекция мочевыводящих путей.

Это динамическое состояние, при котором прослеживается мало воспалительных изменений, в процесс вовлекается уретра, мочевой пузырь. Чаще всего неуточненная инфекция ассоциирована с половыми контактами и представляет собой реакцию на кишечную палочку, или флору партнера в силу анатомических особенностей промежности у женщин.

Одно из самых распространенных заболеваний, которые вызываются попаданием кишечной палочки в мочевой пузырь через уретру. Но симптомы цистита могут проявляться при урогенитальном заболевании. Причем женщину, кроме частых позывов, беспокоит жжение, резь и острая боль во время мочеиспускания, обычно в конце, или середины процесса. Чувство неполного опорожнения, переполненного мочевого пузыря, ноющая боль в нижней части живота носят постоянный характер, усиливаясь во время опорожнения.

    Воспалительные процессы во влагалище.

Вульвовагинит, кольпит, молочница, бактериальный вагиноз и прочие воспаления сопровождаются жжением и болями. Еще женщину может беспокоить неприятный запах выделений.

    Миометрит, эндометрит

При подобных заболеваниях боль может возникать периодически и чаще всего ночью.

    Кандидоз кишечника и влагалища.

При дисбактериозе кишечника, обычно после приема антибиотиков, возникают неприятные ощущения и жжения в анальном отверстии, промежности, при кандидозе влагалища, боли при сексе, острое ощущение дискомфорта. При стремительном размножении грибков кандидада возникает жжение и во время опорожнения мочевого пузыря.

    Венерические заболевания или ИППП.

Они также относятся к одним из основных причин частых болей, позывов, жжения в начале, или после опорожнения. Самые распространенные инфекции, которые передаются половым путем – герпес, сифилис, гонорея, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз.

    Пиелонефрит.

Представляет собой воспаление почек, вызывающее перед мочеиспусканием острую боль, а также боли в пояснице, отдающую в ноги, тянущую боль в промежности. Обычно рецидив пиелонефрита возникает от чрезмерной физической нагрузки, сильного переохлаждения (боль по вечерам при пиелонефрите).

    Осложнение после инфекции.

Часто возникают осложнения в результате тяжелого протекания определенных инфекционных заболеваний – грипп, фурункулеза, гнойная ангина (лакунарная ангина, фолликулярная ангина), гайморита и другие могут прослеживаться и нарушения мочевыделения.

    Воспалительные заболевания кишечника нередко распространяются и на мочевыделительную систему, сопровождая такие симптомы.

Причины боли и жжения у мужчин

Такие симптомы проявляются у мужчин во время полового акта и после травмирования, что вполне понятно и не требует разбирательств в причине их возникновения. К тому же не страшно, если жжение и боль возникает эпизодически от употребления определенных продуктов питания, к примеру, переедание острой, соленой, или кислой пищи, злоупотреблением спиртными напитками (моча вызывает лишь незначительное раздражение уретры).

Помимо вышеперечисленных неинфекционных причин, возникновение дискомфорта во время опорожнения мочевого пузыря как у женщин, так и мужчин может происходить из-за размножения патогенных бактерий в мочевом пузыре, почках и мочеиспускательном канале.

Урогенитальный туберкулез

Это серьезное заболевание, имеющее хроническое, стертое течение, плохо диагностируется и тяжело лечится. Проявляется как и другие заболевания урогенитального тракта, только с периодическими нарушениями потенции, повышенной потливостью, общей слабость. Диагностика внелегочного туберкулеза в нашей стране в последние годы затруднена, а в диспансерах недостаточно квалифицированных фтизиатров – урологов, а женщин и мужчин, страдающих таким заболеванием очень много.

Коварство такого заболевания состоит в том, что посевы мочи могут давать ложноотрицательные результаты при вяло протекающих хронических туберкулезных процессам. При этом специалисты в общей лечебной сети нередко даже не догадываются о внелегочном туберкулезе и часто направляют в противотуберкулезный диспансер больных на хронический уретрит, пиелонефрит, простатит для дополнительной диагностики. В тоже время назначение антибиотиков только на короткое время может дать определенное облегчение человеку. Лечение туберкулеза проходит не только с использованием фторхинолонов, но и четырьмя-пятью специфическими противотуберкулезными препаратами на протяжении 9-12 месяцев.

Простатит, уретрит

Во время воспалений мочеиспускательного канала признаки могут быть очень острыми, боли резкими и мучительными, жжение, рези при мочеиспускании проявляются в начале, или в конце опорожнения, иногда сопровождают процесс, и мужчину беспокоят настораживающие выделения из уретры. Особенно острые боли при остром уретрите, а когда процесс становится хроническим – остается легкий дискомфорт, с утра мужчина, как правило, обнаруживает обильные, или скудные выделения гнойно-слизистого характера, зеленоватого цвета и с неприятным запахом. Если не выполнить своевременную диагностику и правильное лечение, то инфекция поднимется по восходящим путям вверх и достигнет органов мочевыделения и половых органов, приводя к эпидидимиту, простатиту, пиелонефриту.

    Простатит.

Довольно распространенное заболевание, при котором возникает воспаление предстательной железы. Нередко причиной его развития становятся инфекции, передающиеся половым путем, лечение которых не выполнялось, и с течением времени они приобретали хронический вялотекущий характер. Мужчин при простатите во время мочеиспускания беспокоят боли в пояснице, промежности, мошонке, они усиливаются при половом акте, или, наоборот, в период полового воздержания. Простатит может быть хроническим с периодами ремиссии и обострениями.

Заболевания, которые передаются половым путем

    Микоплазмоз, уреаплазмоз.

Это скрытые инфекции, часто протекающие без всяких симптомов, но когда размножение болезнетворных микроорганизмов имеют массивный характер, отмечаются болевые ощущения в уретре, паху, мочевом пузыре.

    Хламидиоз.

В последнее время урогенитальный хламидиоз носит распространенный характер, и точно так же, как все скрытые инфекции, может долго проходить бессимптомно. Когда возникает острый хламидиоз, то образуются стекловидные выделения, которые налипают на наружное отверстие уретры, появляется общая слабость, поднимается субфебрильная температура, моча мутнеет, нарушается нормальное мочевыделение, проявляются прожилки крови в моче и сперме, появляется жжение, зуд, боли.

    Трихомониаз.

Причиной нарушения мочевыделения также могут выступать гонококки. При острой гонорее отмечается жжение, рези, отек уретры, покраснение, обильные гнойные выделения бледно-желтого или зеленовато-желтого цвета. Боли быстро становятся практически нестерпимыми, которые мешают мочиться вообще. Гонококковая инфекция у мужчин тоже может нанести вред прямой кишке.

Онкологические заболевания почек, простаты, кишечника, мочевого пузыря и прочие

При злокачественных новообразованиях в простате, мочевом пузыре, прямой кишке в результате близости к уретре при сдавливании мочевого пузыря, смене положения тела – мужчина испытывает легкое жжение и боли при мочеиспускании. Причем сначала нарушение мочевыделения имеет периодический, временный характер, а затем перерастает в хронический.

Диагностика при нарушениях функции мочеиспускания

Любое нарушение требует обращения к специалисту, для прохождения комплексного обследования на предмет определения не инфекционных, или инфекционных причин этих болей. После осмотра специалист назначает обследование:

    Детальный внешний осмотр урологом, гинекологом, инфекционистом, проктологом.

    Изучение специалистами анамнеза пациента.

    Общий анализ мочи и крови.

    Анализ методом ПЦР и ИФА, все ИППП.

    Бакпосев (соскоб из уретры) у мужчин, мазок из цервикального канала на флору.

    Анализ мочи по Ничипоренко (при показаниях).

    Цистоскопия.

    УЗИ малого таза.

    Посев мочи на стерильность.

    МРТ, или рентген пояснично-кресцового отдела позвоночника.

Опираясь на лабораторные анализы и результаты других обследований, врач ставит диагноз и назначает соответствующий курс лечения.