Некроз матки симптомы. Как и чем лечится некроз миоматозного узла Некроз миоматозного узла наиболее часто происходит

Представляет собой осложнение, выявляемое в течение такого заболевания, как миома матки. Миоматозный узел - это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Его некроз связан с нарушением образования кровеносных сосудов и питания. В результате опухолевая ткань претерпевает необратимые изменения, то есть омертвевает. По статистике, с подобным явлением сталкиваются около семи процентов женщин, больных миомой матки.

Некроз миоматозного узла может проявиться при миоме следующих типов:

• субсерозной (развивается на внешней стороне органа по направлению к полости таза);
• субмукозной (выступает за полость органа);
• интрамуральной (локализуется в среднем мышечном слое).

В пораженных тканях обнаруживаются признаки:

• отека;
• асептического воспаления;
• кровоизлияния;
• дегенерации.

Если заболевание не получает необходимого лечения, появляется существенная угроза перитонита (воспаления брюшины).

Типы некроза миоматозного узла

Типы некроза миоматозного узла различают по морфологическим признакам.

1. Коагуляционный (сухой) некроз миоматозного узла. Омертвевшие зоны новообразования сморщиваются и образуют пещеристые полости, где скапливаются фрагменты некротизированных тканей.
2. Влажный некроз миоматозного узла. Омертвевшие ткани размягчаются и образуют кистозные полости.
3. Геморрагический инфаркт (красный некроз миоматозного узла). Ткани узла приобретают мягкую консистенцию и красно-коричневую окраску. Сопровождается расширением вен опухоли и тромбозом. Данный тип заболевания чаще встречается у беременных или рожениц.
4. Асептический некроз миоматозного узла. Омертвение участков миоматического узла сопровождается инфекционным воспалением гематогенной или лимфогенной природы. Оно может быть вызвано такими возбудителями, как кишечная палочка, стафилококк или стрептококк. Такой тип несет в себе максимальный риск перитонита и сепсиса.

Иногда асептический некроз миоматозного узла трактуют как отдельный тип осложнения миомы матки.

Причины развития некроза миоматозного узла

Увеличивающаяся в размерах миома способна спровоцировать деформацию сосудов, которые ее питают, или сдавить их. Происходит это чаще всего по следующим причинам:

• перекрут ножки миоматозного узла;
• перегиб ножки опухоли;
• ишемия узла;
• образование тромбов в миоматозном узле.

Стоит отметить, что перекручивание ножки больше характерно для субсерозных миом, которые в большинстве своем имеют тонкие ножки. Ишемии чаще подвергаются интрамуральные опухоли, находящиеся под сильным воздействием сокращений мышечного слоя матки. Эти сокращения, в свою очередь, могут быть вызваны:

• применением лекарств, влияющих на маточную мускулатуру;
• беременностью;
• родами.

В целом некроз миоматозного узла вызывается нарушением кровотока в нем.

Симптомы некроза миоматического узла

Такое заболевание, как некроз миоматозного узла, симптомы демонстрирует одни и те же, вне зависимости от типа. Различаются они, скорее, по интенсивности проявления в зависимости от природы возникновения:

• при нарушении кровоснабжения - постепенно;
• при перекручивании ножки - остро.

В целом же симптомы некроза миоматозного узла следующие:

• тянущие или схваткообразные боли в нижней части живота;
• напряжение передней брюшной стенки;
• повышение температуры до 37,5 градусов;
• озноб;
• тахикардия;
• запоры, повышенное газообразование;
• сухость во рту;
• тошнота и рвота;
• болезненность узла или всей матки при гинекологической пальпации.

На фоне болевых приступов не исключено развитие субфебрилитета - состояния, характеризующегося постоянно повышенной температурой тела примерно на градус выше нормы.

Диагностика некроза миоматозного узла

Первый этап диагностики при подозрении на некроз миоматозного узла предполагает сбор анамнеза и физикальный осмотр пациентки. Врач обращает внимание на следующее:

• состояние живота: женщина жалуется на вздутие, в нижних отделах наблюдаются положительные перитонеальные симптомы, а также болезненность.
• состояние кожных покровов: отличаются бледной окраской.
• состояние языка: обложен белесым налетом;
• состояние сердечно-сосудистой системы: артериальное давление нормальное, но пациентка жалуется на тахикардию.

Анализ крови содержит следующие признаки, указывающие на некроз миоматозного узла:

• увеличение СОЭ;
• увеличение лейкоцитов;
• сдвиг влево лейкоцитарной формулы.

УЗИ органов малого таза направлено на выяснение следующих параметров:

• увеличение размеров матки;
• появление кистозных полостей в узле;
• снижение плотности узла;
• неоднородность структуры миоматозного узла;
• изменение контуров узла.

В некоторых случаях увеличение размеров матки устанавливается в процессе гинекологического осмотра.

Для уточнения диагноза нередко используется лапароскопия. Он позволяет установить нюансы течения заболевания, которые другими методами выявить невозможно, - например, кровоизлияние или отек в узле. Кроме того, диагностическая лапароскопия подготавливает доступ для последующего хирургического вмешательства.

Лечение некроза миоматозного узла

Существует единственный метод лечения некроза миоматозного узла - хирургический. Как только были выявлены симптомы данного нарушения, женщине стоит немедленно лечь в больницу. Амбулаторно некроз миоматозного узла вылечить нельзя. Выбор варианта операции будет зависеть от:

• возраста пациентки;
• наличия у нее успешно закончившихся родов;
• количества миоматозных узлов;
• размера каждого миоматозного узла;
• расположения узлов;
• угрозы перитонита.

Если женщина молода, находится в репродуктивном возрасте, еще не рожала или беременна в настоящий момент, ей могут назначить консервативную миомэктомию. Эта операция заключается в удалении миомы с сохранением матки. После такого хирургического вмешательства пациентка сможет родить ребенка.

Если женщина находится на грани менопаузы, и ее репродуктивная функция уже исчерпана, цели сохранить орган не ставится. Ей могут удалить:

• тело матки с сохранением шейки;
• тело и шейку матки;
• тело и шейку матки, придатки и яичники.

В зависимости от сложности ситуации операция может быть проведена с лапароскопическим или вагинальным доступом.

Отложить операцию на пару дней можно лишь в случае ишемии миоматозного узла. Однако в эти часы пациенка будет нуждаться в инфузионной терапии, которая приведет в норму водно-электролитный баланс и облегчит степень интоксикации.

Прогноз при некрозе миоматозного узла

Современная медицина дает довольно благоприятный прогноз на тот случай, если некроз миоматозного узла был своевременно выявлен и устранен. Кроме того, врачи стараются сохранить детородную функцию. Однако после операции пациентка должна внимательно следить за своим состоянием.

Ухудшается прогноз в случае прогрессирования патологии. Это может быть перитонит или заражение крови, которые без надлежащей медицинской помощи приводят к плачевным последствиям, вплоть до летального исхода.

Профилактика некроза миоматозного узла

Предотвратить развитие некроза миоматозного узла можно, в первую очередь, предупредив появление миомы матки. Когда миома уже появилась, нельзя откладывать ее лечение. Во избежание осложнений рекомендуется раз в год проходить профилактическую диспансеризацию. Она включает в себя гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза.

При омертвении узла происходит разрастание кровеносных сосудов, нарушается питание опухоли. В тканях идут необратимые образования. Такое осложнение бывает в 7% случаев.

В очаг патологии с кровью и лимфой могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы. Это опасно, так как инфекция может быстро распространиться. У больной развивается перитонит и сепсис.

Кровоснабжение миоматозного узла нарушается по разным причинам. Это может быть перегиб, сдавливание или перекрут ножки опухоли, затрудненный отток венозной крови, образование сгустков, ишемия.

Миома растет и сдавливает расположенные рядом сосуды. Узлы, расположенные глубоко в мышечной ткани, часто подвержены некрозу и ишемии при интенсивных сокращениях миометрия после родов. Такая же картина может наблюдаться при применении препаратов, которые сокращают мускулатуру матки. Мышечная ткань давит на узел и нарушает его питание, клетки гибнут. Следовательно, если у беременной женщины миома матки, есть риск развития некроза.

Субсерозные, или подбрюшинные миомы имеют тонкую подвижную ножку, которая способствует перекручиванию узла.

Риск омертвения узла возрастает при физических нагрузках, после абортов.

Типы некроза

Существует влажный, сухой и красный некроз миоматозного узла. При влажном некрозе в размягченных тканях образуются кистозные полости.

При коагуляционном (сухом) некрозе участков опухоли сморщиваются, и в них образуются пещеристые полости с омертвевшими клетками внутри.

Миоматозный узел при геморрагическом инфаркте (красном некрозе) под микроскопом имеет красно-коричневый цвет. Поражаются межмышечные миоматозные образования. Нарушен венозный отток, наблюдается тромбоз вен. Такой некроз имеют узлы у беременных и недавно родивших женщин.

При инфекционном воспалении некроз называют асептическим.

Симптомы заболевания

Если перекручивается ножка узла, то симптомы быстро нарастают. У женщины повышается температура, наблюдаются схваткообразные боли, нарушается работа кишечника. Может быть рвота и тошнота.

При разрастании кровеносных сосудов внутри узла симптомы появляются постепенно. Возникают тянущие боли внизу живота и в пояснице. Они затихают, а затем вновь усиливаются.

Приступы осложняются тахикардией, ознобом, тошнотой, субфебрильной температурой. У больной нарушается стул и мочеиспускание.

Диагностика

Как определяется заболевание? Первые сведения врач получает при беседе с больной. Это жалобы, клинические проявления.

При некрозе миоматозного узла кожные покровы больной бледные, виден белый налет на языке, живот вздутый и болезненный.

При гинекологическом исследовании диагностируется увеличение матки, болезненность в зоне узла.

На УЗИ малого таза определяют плотность образования, наличие кист в узле. При проведении диагностической лапароскопии оценивают состояние органов малого таза и в случае необходимости, обеспечивают доступ для хирургического вмешательства.

Лечение заболевания

Если выявлен некроз миоматозного узла, то больную нужно срочно отправить в больницу и оказать помощь.

Лечение назначается в зависимости от возраста женщины, характера некротических изменений. Пациенткам репродуктивного возраста и во время беременности проводят операцию с сохранением матки.

Женщинам старшего возраста удаляют матку без придатков или с придатками. Это называется гистерэктомией. Удалять ли яичники и шейку решают в каждом случае индивидуально. В хорошо оборудованных медицинских центрах проводится робот-ассистированная операция.

При уменьшении кровоснабжения миоматозного узла операцию откладывают на сутки или двое. Проводится терапия по устранению интоксикации.

Когда удаленную опухоль исследуют, то в 60% случаев обнаруживают признаки образования полостей и омертвения клеток.

После операции возможные осложнения:

• цистит или другие инфекции мочевыделительной системы;
• болезненность;
• кровянистые выделения.

В редких случаях возможны сильные кровотечения, инфицирование раны.

Уже в первый день после операции женщинам разрешают вставать и ходить, чтобы не было застоя в венах и пневмонии. Рекомендуется делать дыхательную гимнастику.

Пациенткам нельзя выполнять тяжелую физическую работу, принимать горячую ванну, спринцеваться. В течение 2-х месяцев не рекомендуется заниматься половой жизнью.

Заболевание нельзя вылечить народными средствами, будет только упущено время.

Прогноз и профилактика

Если при миоме матки возникает острый приступ боли в животе, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Только своевременное обращение способствует благоприятному прогнозу.

Когда явления некроза прогрессирует и развивается перитонит и сепсис, то прогноз неблагоприятный.

Современная диагностика, правильное лечение, своевременно проведенная операция, будут способствовать положительному результату и помогут обойтись без осложнений.

В целях профилактике здоровым женщинам необходимо каждый год делать УЗИ матки. Миому нужно своевременно лечить, в том числе и при планировании беременности.

Всегда надо помнить, что некроз миоматозного узла – это состояние, требующее срочного хирургического вмешательства.

Миома – доброкачественная опухоль, происходящая из клеток мышечной ткани – одно из самых частых гинекологических заболеваний. В результате патологического процесса в стенке матки образуется плотный узел, который питают кровью маточные артерии. Даже небольшой очаг может деформировать сосуды, после чего питание клеток миомы ухудшается или прекращается, и они отмирают. Некроз миоматозного узла – это острое гинекологическое заболевание, требующее срочной медицинской помощи.

Частота развития

При исследовании участков опухоли, удаленных во время операции, микроскопические признаки образования полостей и омертвения клеток обнаруживаются в 60% случаев. Клинические проявления этого заболевания наблюдаются у 7% пациенток с . Некроз миоматозного узла нередко возникает при беременности, после родов или после аборта.

Заболевание развивается в таких ситуациях:

• перекрут ножки узла, лежащего под наружной серозной оболочкой и выступающего в просвет брюшной полости;
• недостаток кислорода при быстром росте межмышечной миомы;
• крупный размер образования, центральные клетки которого плохо снабжаются кровью.

Причины и механизм развития

Вызвать разрушение миоматозного очага может любое нарушение кровообращения: перекрут сосудистой ножки, венозный застой, образование тромбов, сдавление растущей миомой.

При беременности некроз наиболее часто происходит в связи с общим снижением интенсивности кровотока в матке, венозным застоем, повышением тонуса сосудов, снижением скорости течения крови.

После родов или аборта нарушение кровоснабжения тканей миомы связано с быстрым сокращением миометрия, часто под действием дополнительно вводимых лекарств, например, окситоцина. Мышечная ткань сдавливает узел, нарушая его питание и вызывая гибель клеток.

Еще одна причина некроза миомы – выполненная . В этом случае процесс отмирания клеток опухоли проходит под врачебным наблюдением, женщине назначаются специальные препараты для профилактики осложнений некроза.

При нарушении снабжения узла кровью в нем начинается дистрофия. Возможен отек, кровоизлияние, гиалиноз очага миомы, но наибольшее клиническое значение имеет процесс некроза.

Некроз, или омертвение, может быть в трех вариантах - сухой, влажный, а так же так называемый красный некроз:

1. При сухой форме омертвевшие ткани постепенно сморщиваются. В результате образуются полости, напоминающие пещеры, с остатками некротизированных клеток внутри.
2. При влажной форме ткани отекают, размягчаются. В дальнейшем на месте опухолевого образования формируется полость в виде кисты.
3. Красный некроз поражает межмышечные миоматозные образования. Особенно часто он развивается при беременности и после родов. Внешне такой узел имеет красно-коричневую окраску и мягкую консистенцию, при микроскопии обнаруживают выраженное нарушение венозного оттока, расширение и тромбоз вен, отводящих кровь от очага.

Сначала процесс отмирания тканей имеет асептический характер, то есть не связан с инфекционным воспалением. Однако довольно быстро в патологический очаг по кровеносным или лимфатическим сосудам проникают болезнетворные бактерии. Обычно это кишечная палочка, стафилококки и стрептококки.

Инфицирование некротизированного узла очень опасно. Без лечения оно приводит к попаданию инфекции в брюшную полость и кровеносное русло. Развиваются перитонит и сепсис, которые могут стать причиной неблагоприятного исхода болезни.

Спровоцировать нарушение кровоснабжения тканей миомы может не только беременность. К факторам риска относятся:

длительные запоры;

резкое снижение веса при соблюдении диет или заболеваниях;

послеродовый период и состояние после аборта или выкидыша.

Клинические проявления

Симптомы некроза миоматозного узла неспецифичны, и без специальной подготовки диагностировать это заболевание довольно сложно. Жалобы возникают внезапно:

• интенсивная боль внизу живота, преимущественно над лобком;
• незначительное повышение температуры тела;
• тошнота и рвота;
• в более тяжелых случаях отмечается отсутствие стула, вздутие живота, учащенное или редкое, болезненное мочеиспускание, озноб, слабость.

Наиболее интенсивная боль возникает при перекруте ножки субсерозного узла. Если повреждается очаг, лежащий интрамурально или под слизистой оболочкой, боль будет тянущей, ноющей.

Во время влагалищного исследования гинеколог определяет увеличение и болезненность матки, а также обнаруживает миоматозные образования, пальпация одного из которых сопровождается сильной болезненностью.

При появлении перечисленных симптомов, особенно во время беременности, необходимо срочно вызвать «Скорую помощь» или обратиться в гинекологический стационар.

Возможные осложнения заболевания:

• перитонит и сепсис;
• спаечная болезнь в брюшной полости;
• постоянные боли в животе;
• бесплодие при пережатии спайками маточных труб;
• повышенный риск .

Поэтому даже при подозрении на данную патологию необходимо обратиться к врачу для дополнительного обследования.

Диагностика

Врач оценивает жалобы пациентки, уточняет наличие миомы в анамнезе, проводит общее и гинекологическое обследование. Состояние пациентки обычно удовлетворительное, реже средней тяжести. Сердцебиение учащено, кожа бледная, но артериальное давление остается в нормальных пределах. Живот напряженный, увеличенный за счет вздутия, болезненный. В анализе крови отмечаются признаки воспаления – увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Для уточнения диагноза используется и .

При УЗИ с допплерографией врач видит не только саму опухоль, но и особенности ее кровоснабжения. Это дает возможность точно поставить диагноз. Характерные УЗИ-признаки при некрозе миоматозного узла:

• округлые полости, кисты, неоднородность тканей;
• нарушение кровотока в самом узле и близлежащих тканях;
• увеличение передне-заднего размера матки;
• деформация контура миомы.

Лапароскопия дает возможность не только рассмотреть очаг патологии, но и провести лечение.

При лапароскопии видны темно-багровые или синюшные участки с вкраплениями белого цвета и кровоизлияния. Они покрыты тусклой брюшиной с признаками реактивного воспаления.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

• болевая форма апоплексии яичника;
• внематочная беременность;
• аппендицит;
• воспаление придатков или матки;
• , пиовар, .

Больная обязательно осматривается не только гинекологом, но и хирургом.

Лечение

Некроз узла миомы – необратимое состояние, поэтому консервативные методы лечения, а тем более народные и домашние рецепты вызовут только потерю времени, когда пациентке можно оказать максимально щадящую и эффективную помощь.

При подозрении на некроз необходима срочная госпитализация. Основной метод лечения – операция.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено как лапароскопически, так и путем лапаротомии с разрезом брюшной стенки. Выбор метода определяется индивидуально в зависимости от технических возможностей, давности заболевания, факторов риска анестезии и многих других условий.

Удаление только узла (консервативная ) выполняется в редких случаях, когда крайне необходимо сохранить способность женщины к деторождению, а также у беременных. В остальных случаях удаляется матка. У пациенток после менопаузы возможно удаление матки с придатками.

Гистерэктомия – главный метод лечения

При одновременном удалении яичников следует обсудить с гинекологом вопрос о целесообразности заместительной терапии гормонами. Это поможет восстановить сексуальную функцию, избежать тяжелых проявлений искусственного климакса, постгистерэктомического синдрома, остеопороза, проблем с сердцем и лишним весом.

На чтение 7 мин.

Миома матки – доброкачественная опухоль, которая практически всегда протекает незаметно, и при её выявлении хорошо поддаётся лечению. Но в некоторых случаях её ткани могут омертветь, возникает некроз миоматозного узла. Подобное патологическое состояние представляет серьёзную угрозу для здоровья и жизни больной женщины, если своевременно не оказать ей медицинскую помощь.

Что это такое?

Образовавшееся в матке скопление мышечных волокон со временем растёт и увеличивается. Согласно МКБ-10, присвоен код D25. В определённый момент может произойти нарушение кровоснабжения этого образования. Структуры, из которых состоит узел, не получают достаточно питания, клетки подвергаются дистрофии и гибнут. В результате этого запускается процесс некроза. Вероятность возникновения некроза узла миомы матки составляет около 7%.

Фото опухоли (слабонервным не смотреть!)

Новообразования зачастую подвергаются хирургическому удалению, и после гистологического обследования в 60% случаев выявляются частично омертвевшие области в них. Это значит, что дистрофические изменения присутствуют в подобных опухолях довольно-таки часто, поэтому врачи рекомендуют при отсутствии противопоказаний проводить их . Это позволяет избежать всяческих осложнений, в том числе и омертвения. Иногда некроз возникает стремительно, что угрожает развитием перитонита и сепсиса. Без быстрой медицинской помощи существует реальный риск летального исхода.

Причины возникновения

В миоме, как и в других тканях организма, постоянно происходит обмен веществ, обеспечивающий её развитие и увеличение в объёме. Для метаболизма необходимо нормальное кровоснабжение, поэтому к миоме подходят кровеносные сосуды, приносящие кислород и питательные вещества. При частичном нарушении нормального кровотока в них развивается ишемия, при полном – некроз.

Факторы, которые приводят к остановке циркуляции крови:

Обратите внимание! Женщина, у которой диагностировано доброкачественное узловое образование, должна находится под наблюдением доктора. В зависимости от её самочувствия, обширности и локализации мышечного патологического разрастания в матке, врач назначит либо консервативное, либо хирургическое лечение. Таким образом осуществляется профилактика осложнений.

Типы

Существует несколько морфологически разных видов некроза миоматозного узла.

Он бывает:

1. Влажным – характеризуется образованием кист, в которых находится жидкое содержимое. Эти полости формируются в следствие постепенного разложения омертвевших фрагментов. Расстройство питания происходит плавно и медленно, поэтому жидкий компонент поступает внутрь тканей;
2. Сухим – расстройство питания клеток приводит к развитию пещеристых полостей, состоящих из некротизированных частей. Ишемия способствовала ссыханию некоторых зон новообразования, их сморщиванию и заполнением погибшими клетками;
3. Геморрагическим или красным – возникает чаще всего при интрамуральной форме опухоли, располагающейся внутри маточной стенки. Спровоцировать его появление способно расширение вен, отходящих от патологического скопления мышечных волокон. На фоне различных коагулопатий увеличивается риск развития тромбоза. Подобные явления преимущественно наблюдаются у девушек, находящихся в положении, или у рожениц. При исследовании миоматозного узла определяется красно-коричневое содержимое.

Также выделяют ещё один тип – асептический, который не относится к гистологической классификации, а имеет патогенетическую основу. При формировании омертвения в патологический процесс в этом случае втягиваются кровеносные и лимфатические сосуды. Возникает опасность распространения инфекции лимфогенным и гематогенным путями. Возбудители, представленные стрептококком, стафилококком или кишечной палочкой, попадая в другие отделы организма, вызывают сепсис или воспаление брюшины. Эта разновидность некроза наиболее опасна, поскольку патология быстро охватывает весь организм.

Симптомы

Симптомы некроза будут зависеть от скорости развития патологических изменений. Например, при перегибе или перекруте ножки клиника возникает резко, а в других случаях – постепенно.

К признакам относятся:

• Болевой синдром – характеризуется различной степенью интенсивности от тянущих и распирающих болей внизу живота до сильных схваткообразных болевых ощущений, свидетельствующих об абсолютном прекращении кровоснабжения узлового образования;
• Интоксикация организма – формируется в результате распространения токсических веществ и патогенных микроорганизмов, а при прогрессировании – втягивания в воспалительный процесс брюшины. Проявляется расстройством сознания, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, потоотделения, нарушением мочеиспускания и дефекации.

Эти же симптомы некроза миомы характерны и при беременности.

Важно! Клиника острого живота, переходящая в симптомы перитонита или сепсиса – повод для немедленного хирургического лечения. В противном случае пациентка может умереть.

Дифференциальная диагностика

По субъективным жалобам женщины доктор уже способен понять, каков предположительный диагноз. Если в анамнезе присутствовала миома, необходимо провести пальпацию. При деструктивных процессах наблюдается неравномерная консистенция доброкачественного новообразования – оно становится мягче в определённых зонах. На УЗИ определяется изменение эхогенности и нечёткость контуров образования.

Лабораторные способы диагностики позволяют выявить в крови признаки воспаления. С помощью диагностической лапароскопии оценивается внешний вид и структура миоматозного узла, характер его кровоснабжения, состояние окружающих его тканей.

Особенности патологии при беременности

Ранее указывалось, что одним из факторов, провоцирующих некроз миоматозного узла, является вынашивание плода. Действительно, увеличивающаяся в размерах матка подстраивается для нормального развития ребёнка. Вместе с ней растёт и миома. Но дело в том, что кровь в большей степени поступает к плоду, в то время, как окружающие ткани испытывают незначительный дефицит питательных веществ и кислорода. Уменьшившие свою функциональность сосуды опухоли постепенно регрессируют, и по этой причине она страдает от ишемии. Длительный недостаток трофики приводит к омертвению.

С другой стороны, свою роль играет сдавливание увеличивающейся маткой окружающих органов. Артерии и вены узлового образования пережимаются и кровоток в них замедляется, вплоть до полной остановки.

Мнение эксперта

Наталья Матвеева

Акушер-гинеколог, Гинеколог, УЗИ-специалист

Стоит также отметить, что во время беременности активизируется деятельность гормонов, стимулирующих сократительную способность матки ближе к родам. При необходимости девушка принимает препараты, действие которых способствует мышечному сокращению. В результате происходит сужение просвета кровеносных сосудов, что неблагоприятно сказывается на местном метаболизме.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что при наличии доброкачественной опухоли у беременной, врач должен внимательно контролировать ее состояние. При отсутствии противопоказаний рекомендуется резекция патологического новообразования, чтобы не допустить осложнения, в перспективе способного привести к гибели плода, выкидышу, преждевременным родам и смерти женщины.

Обратите внимание! Беременность способствует прогрессированию многих онкологических заболеваний в женском теле, поскольку меняется гормональный фон, организм перестраивается. Формируется порочный круг, ведь во многих случаях онкология также крайне негативно сказывается на беременности.

Лечение

Лечение некроза миомы матки заключается в оперативном удалении омертвевшего узла. Объём операции, его срочность и метод проведения будет зависеть от обширности поражения, его локализации, общего самочувствия пациентки. Стоит также брать во внимание возраст девушки и её желание рожать в будущем.

Для сохранения фертильности и репродуктивной функции хирурги останавливают свой выбор на резекции только патологически изменённых тканей. После менопаузы, когда функциональность половых органов снижается, можно провести надвлагалищную ампутацию матки или удаление этого органа вместе с придатками.

Что такое некроз миоматозного узла? Миома – весьма опасное заболевание, и хотя оно не склонно к озлокачествлению, все же, его симптомы лучше не игнорировать.

Отсутствие лечения данной патологии может привести к плачевным последствиям. Одним из таковых и является некроз тканей миоматозного новообразования.

Что это такое?

Вкратце разберемся, что такое некроз тканей миоматозного узла.

Некроз, (или отмирание клеток) миоматозного узла – одно из самых тяжелых осложнений миомы матки. При его развитии происходит нарушение циркуляции крови в сосудах доброкачественного новообразования, что постепенно приводит к отмиранию его клеток.

Данное состояние сопровождается ярко выраженной, тяжелой симптоматикой, и требует незамедлительного врачебного вмешательства. Некроз может произойти в тканях любого миомного новообразования – субсерозного, субмукозного или интрамурального.

Причины развития некроза

Причины некроза миоматозного узла зачастую кроются в перекручивании его ножки. Это может произойти под влиянием:

• венозного застоя;
• ишемии новообразования;
• образования тромбов в интрамуральной миоме.

Если при миоме матки имел место родовой процесс, то он тоже может послужить одной из причин некроза миомного узла. Дело в том, что при естественном сокращении миометрия во время родов, либо при их стимуляции с помощью специальных медпрепаратов, в области новообразования может произойти ишемия сосудов опухоли. Как следствие, ее ткани начнут отмирать. Подобное нарушение наблюдается, в основном, при интрамуральной локализации миомы.

Причинами некроза субсерозного миоматозного новообразования зачастую становятся перекрут его ножки. Поскольку она слишком тонкая, а поэтому, подвижная, она способна перегибаться или перекручиваться, что приводит к сдавливанию кровеносных сосудов, питающих доброкачественное новообразование.

Еще одной из частых причин данного патологического процесса является, как ни странно, беременность.

В этот период времени давление на кровеносные сосуды живота усиливается, а кровоснабжение миометрия, наоборот, снижается. Вследствие этого происходят серьезные нарушения процесса венозного оттока.

К тому же матка при беременности постепенно увеличивается, что приводит к интенсивному росту новообразования. Миомный узел принимает на себя все большее давление плода, из-за чего может произойти некроз его тканей. Этот риск должен обязательно учитываться гинекологом, а также самой пациенткой.

Причины возникновения некроза тканей миоматозного узла могут также крыться в:

• чрезмерной интенсивности физических нагрузок;
• подъеме тяжестей;
• ударах, падениях на живот;
• прыжках;
• резких наклонах вперед;
• тяжелом протекании беременности;
• самопроизвольном или искусственном прерывании беременности.

Выявление причин некроза тканей миоматозного новообразования позволяет назначить пациентке эффективное лечение. Но для этого необходимо пройти тщательную и комплексную диагностику, основой которой является УЗИ.

Симптомы патологического процесса

Симптомы некротического процесса напрямую зависят от причины его развития. Так, если ею послужил перекрут ножки доброкачественного маточного новообразования, то пациентки при таких обстоятельствах жалуются на наличие:

• острой, тянущей и довольно интенсивной боли внизу живота;
• тошноты;
• рвоты;
• повышения температуры тела;
• метеоризма;
• проблем с дефекацией;
• ощущения сухости во рту;
• сильной жажды;
• дрожи по телу, озноба.

При нарушении питания миомы симптомы имеют более смазанное проявление. Клиническая картина дает о себе знать посредством:

• периодического возникновения боли внизу живота, которая может нарастать и спадать;
• поднятия температуры до субфебрильных отметок;
• тахикардии;
• тошноты;
• озноба;
• проблем с мочеиспусканием из-за давления патологического узла на мочевой пузырь.

Эти симптомы нельзя игнорировать, поскольку некроз миоматозного узла – состояние, которое может иметь крайне плачевные последствия!

Диагностика

Прежде всего, для постановки точного диагноза при подозрении на некроз миоматозного узла проводится УЗИ. Это самый информативный в данной ситуации метод диагностики, но наряду с ним проводятся и дополнительные манипуляции. В частности:

1. Сбор анамнеза. Врач тщательно записывает и изучает симптомы, на которые жалуется пациентка, выясняет, были ли подобные случаи у близких родственниц женщины – мамы, тети, бабушки. На основании собранных данных гинекологом принимается решение о проведении дальнейших диагностических процедур.
2. Визуальное гинекологическое обследование, во время которого отмечается увеличение матки с миомой в размерах.
3. Диагностическая лапароскопия. Это метод дифференциальной диагностики, который, наряду с УЗИ, помогает выявить точные причины недомогания пациентки. При проведении данной процедуры некроз миоматозного узла можно дифференцировать с наступлением внематочной беременности, поликистозом яичников, острым приступом аппендицита и др.

УЗИ при подозрении на некроз тканей миомного узла

УЗИ является обязательной процедурой, с помощью которой можно подтвердить или опровергнуть опасный диагноз. УЗИ необходимо для выявления, в каком именно участке матки находится узел, и каким изменениям он был подвержен.

При проведении УЗИ малого таза врач обращает особое внимание на акустические признаки. Если действительно имеет место некроз тканей доброкачественного новообразования, то во время выполнения манипуляции будет отмечено, что плотность опухолевидного нароста имеет нечеткую, неоднородную и низкую плотность. Помимо этого, на УЗИ видно, что в полости узла имеются кистозные формирования, наполненные жидкостью.

Еще одна разновидность ультразвуковой диагностики, которая применяется при подозрении на данное опасное отклонение, – допплерография. Это исследование проводится с использованием специального датчика, который буквально сканирует кровеносные сосуды и выводит изображение на экран.

За счет выполнения такой УЗИ-методики врач оценивает состояние кровеносных сосудов, питающих опухоль. При отмирании тканей миоматозного узла кровоток в них нарушается. То же самое происходит и в сосудах тех участков маточного миометрия, которые расположены в непосредственной близи от новообразования.

Лечение некроза миоматозного узла

Лечение данного патологического процесса основывается не только на существующих симптомах – оно также зависит от риска развития опасных осложнений. Как правило, при таком раскладе медикаментозная терапия уже бессильна – здесь поможет только экстренное хирургическое вмешательство.

Женщинам при беременности, а также пациенткам детородного возраста предпочтительнее проводить консервативную миомэктомию. Это процедура, при которой иссекается только узел, матка и придатки при этом сохраняются. Но выполнение такой манипуляции возможно только при условии наличия всего одного новообразования с признаками некроза тканей.

Женщины в преддверии климакса, а также в период менопаузы могут быть подвергнуты более радикальному хирургическому лечению некроза миоматозного узла. С этой целью могут проводить:

• надвлагалищную ампутацию детородного органа;
• гистерэктомию;
• пангистерэктомию (удаление матки вместе с придатками).

Если имела место ишемия сосудов патологического новообразования, то хирургическое вмешательство откладывают на 1-2 суток. Вместо этого проводят специальное инфузионное лечение, главной задачей которого является купирование интоксикации организма пациентки и стабилизация ее состояния.

Помните! Какой бы метод терапии ни выбрал врач – применяется он только с одной целью: избавить пациентку от состояния, грозящего опасными последствиями не только ее здоровью, но и жизни. Отсутствие лечения на протяжении длительного периода времени может повлечь за собой развитие перитонита, который, в свою очередь, способен заканчиваться летальным исходом!