Невралгия

Перелом костей черепа, последствия, признаки, оказание помощи. Что делать при переломе кости основания черепа Перелом основания черепа

При различных травмах, сопряженных со значительными ударными нагрузками, возможны переломы скелетных костей. В зависимости от места возникновения перелома различается и опасность для дальнейшей жизнедеятельности. Кроме того, в результате ошибочных действий со стороны окружающих пострадавшему с серьезным переломом (например, при повреждении позвоночника) может быть нанесен вред вплоть до летального исхода. В то же время, правильно оказанная первая помощь при переломах костей значительно уменьшит болевые ощущения от полученной травмы и обеспечит возможность транспортировки пострадавшего до больницы без риска для его жизни и здоровья.

В ряде случаев первую доврачебную помощь при переломах способен оказать себе и сам пострадавший. Такая возможность распространяется на переломы без смещения костей нижних конечностей при умеренном уровне болевого синдрома.

Но в абсолютном большинстве случаев первая помощь пострадавшему при переломах должна оказываться находящимися рядом людьми, так как в результате полученной травмы пострадавший не всегда способен самостоятельно передвигаться (при ряде травм двигаться нельзя категорически), а также в силу специфики полученной травмы не способен самостоятельно наложить ограничивающую повязку либо шину (например, при переломе руки либо травме ребер).

Поэтому зачастую от случайно оказавшихся рядом с потерпевшим людей и квалифицированно оказанной первой помощи может зависеть процесс его выздоровления, а при получении тяжелых травм – вероятность сохранения жизни.

Оказание первой помощи при переломах

Алгоритм первой помощи при переломах будет зависеть от типа полученной травмы (перелом какой именно кости получен) а также от тяжести увечья. Ниже будут рассмотрены основные виды вероятных травм и меры первой помощи при таких переломах.

Для определения наличия перелома костей без проведения исследования с использованием медицинской аппаратуры можно проверить наличие у пострадавшего следующих симптомов:

наличие интенсивных болевых ощущений в поврежденной конечности, во многих случаях – усиливающихся со временем;
болезненность конечности при пальпации;
наличие отечности;
ограниченная подвижность самой конечности и пальцев, невозможность либо болезненность совершения движений;
наличие деформации травмированной конечности;
наличие аномальной подвижности травмированной конечности (сгибание в месте отсутствия сустава, чрезмерно согнутый сустав);
Возникновение в области предполагаемого перелома кровоподтеков.

Первая помощь при переломе руки

Первая помощь при переломе руки закрытого типа в первую очередь заключается в обездвиживании конечности. Для этого на место предполагаемого перелома накладывается шина из подручных средств. С этой целью можно использовать подходящие материалы, например, отрезки доски, по длине совпадающие с длиной сломанной кости, и фиксирующие средства, для чего подойдут бинты, веревки, полотенце, шарф. Доски либо аналогичные предметы располагаются с разных сторон поврежденной конечности, и фиксируются на руке при помощи бинтов либо аналогичных материалов. При этом необходимо обеспечить прокладку между шиной и кожей. Для этого можно использовать одежду либо слой ваты.

На заметку

В том случае, если имеется перелом кости, а не локтевого сустава, травмированную руку сгибают в локте и фиксируют в согнутом положении.

Обеспечение неподвижности поврежденной кости очень важно, так как при транспортировке либо просто при движении поврежденной конечностью может возникнуть смещение костей с разрывом кожного покрова. Основную опасность при этом представляет вероятность повреждения в таком случае кровеносных сосудов, что может вызвать значительную кровопотерю, представляющую риск для жизни пострадавшего.

После оказания первой помощи при переломе необходимо доставить пострадавшего в больницу для оказания квалифицированной помощи.

Первая помощь при переломе предплечья заключается в полном обездвиживании руки в лучезапястном и локтевом суставах. Для этого на внешнюю часть согнутой в локте руки накладывается шина. Для этого берется подручный материал (например, отрезки доски) такой длины, чтобы верхняя часть доходила до середины плечевой кости, а нижняя – закрывала предплечье по всей длине, включая кисть. В кисть вкладывается валик из ткани либо бинта для обеспечения пальцам полусогнутого положения. Указанные фрагменты доски связываются между собой под прямым углом, рука фиксируется к шине при помощи соответствующего материала (например, бинта) и зафиксированная таким образом конечность подвешивается на завязанной на шее косынке или отрезе бинта.

Первая помощь при переломе плеча оказывают путем фиксации травмированного сустава. Для этого в подмышечную впадину под травмированной рукой помещают ватный валик, фиксируя его бинтом через надплечную зону здоровой руки. Рука немного отводится в плечевом суставе и сгибается до прямого угла в локтевом. Для фиксации пальцев в полусогнутом состоянии потерпевшему дают в руку валик из бинта или ваты. Затем необходимо обеспечить фиксацию поврежденной руки к туловищу, для чего накладывается шина методом, аналогичным описанному выше, только часть шины на плечевой кости делается длиннее, почти до подмышечной впадины и фиксирующие элементы располагаются с двух сторон руки. После наложения шины и подвешивания руки в согнутом в локте положении поврежденная конечность приматывается к туловищу бинтом либо имеющейся под рукой тканью. При этом бинт должен охватывать плечевую часть руки и фиксирует ее прижатием к туловищу.

После выполнения указанных действий пострадавшего необходимо доставить в больницу.

Первую помощь при переломе кисти в силу определенной специфики желательно начать со снятия имеющихся украшений на пальцах травмированной руки, а также на самом запястье, в котором подозревается перелом. По причине развития отека в дальнейшем наличие на руке посторонних предметов может стать серьезной проблемой, так как из-за невозможности их снятия такие предметы способны стать серьезным препятствием для нормального кровотока в травмированной конечности.

При значительной деформации кисти нельзя пытаться самостоятельно исправить ее положение, так как в результате неквалифицированных действий можно только усугубить проблему. В данном случае поврежденной конечности нужно обеспечить покой и вызвать врача не предпринимая самостоятельных действий по обездвиживанию поврежденной кисти. Для уменьшения болевых ощущений можно принять какие-либо безрецептурные анальгетики (например, ибупрофен) и приложить к травмированному суставу холод.

При незначительном деформировании кисти для обеспечения нормальной транспортировки пострадавшего в больницу можно наложить шину, с двух сторон охватывающую предплечье и кисть травмированной руки до начала пальцев. После фиксации кисти таким образом рука подвешивается на косынке и пострадавший транспортируется в больницу.

Первая помощь при переломе пальца является одной из наиболее технически простых. При подозрении на перелом пальца применяется наложение шины с использованием небольших палочек (могут сгодиться также авторучки) к которым при помощи бинта или пластыря фиксируется травмированный палец. После этого пострадавшего можно отправить в больницу для дальнейшего обследования.

Многие переломы имеют характерные визуальные особенности, отличающиеся от приведенных выше типовых признаков.

В частности, перелом ключицы можно предполагать если визуально фиксируется сглаживание надключичной ямки, плечо опущено вниз и смещено в сторону туловища, голова пострадавшего наклонена в травмированную сторону. Также возможное смещение костей может вызывать нарушение целостности нервных волокон, что выражается в снижении подвижности пальцев на руке со стороны получения травмы.

Первая помощь при переломе ключицы аналогична действиям при переломе костей плеча. Для снижения интенсивности болевых ощущений можно дать пострадавшему какой-либо анальгетик.

После оказания первой помощи при переломе пострадавшего необходимо доставить в больницу.

Первая помощь при переломе ребер

Кроме определенных проблем при транспортировке до медицинского учреждения, вызванных болевыми ощущениями от движения фрагментов сломанной кости, ряд переломов сам по себе представляет опасность для внутренних органов, и, как следствие, для жизни пострадавшего. Одним из видов таких травм является перелом ребер, так как при тяжелой форме такой травмы заостренные конца ребер могут повредить легкие либо сердце.

Признаками наличия такого вида перелома являются резкие боли в травмированной области, которые усиливаются при дыхании и различных движениях, и ослабевают при сидячем положении без движения.

Визуально отмечается отставание травмированной стороны при дыхании, само дыхание становится поверхностным.

Отдельных фактором опасности при таких травмах является возможность развития посттравматической пневмонии.

Первая помощь при переломе ребер заключается в ограничении их движения путем накладывания тугой повязки на всю грудную клетку на выдохе. Для этого необходимо попросить пострадавшего полностью выдохнуть и задержать дыхание. За это время необходимо наложить тугую повязку, ограничивающую движения ребер при дыхании. Для уменьшения болевого синдрома перед такими действиями желательно дать пострадавшему обезболивающее средство. После наложения такой повязки необходимо придать пострадавшему сидячее положение и доставить в больницу.

Также к опасным травмам относят перелом грудины, так как при данном виде травмы существует вероятность повреждения обломками кости внутренней грудной артерии, сердечной сумки и самого сердца.

Первая помощь при переломе грудины фактически аналогична применяемой при переломах ребер. Отличие состоит в том, что для снижения вероятности внутренних повреждений острыми краями сломанных костей при принятии пострадавшим полусидячего положения ему под лопатки подкладывают валик из подручных материалов (например, из скрученного полотенца) для разгибания грудной клетки.

Первая помощь при переломе позвоночника

Едва ли не самым опасным из существующих травм является перелом позвоночника. При данном типе травмы существует вероятность вследствие смещения позвонков нарушения целостности спинного мозга, что в зависимости от места расположения травмы может привести либо к параличу нижних конечностей, а при переломе грудных позвонков – к смерти вследствие непрохождения нервных импульсов от головного мозга к межреберной мускулатуре и сердцу для стимулирования их деятельности.

Признаками, указывающими на перелом позвоночника, могут быть:

Самопроизвольное мочеиспускание и дефекация
Паралич мышц, расположенных ниже области травмы
При наличии перелома в области шейных либо грудных позвонков – затруднение дыхания вплоть до его остановки
Сильная боль в области травмы

Первая помощь при переломе позвоночника заключается в ограничении изменений положения туловища пострадавшего и сохранение позвоночника прямым. Также требуется обеспечить прямое положение головы относительно корпуса. Для этого при положении пострадавшего лежа на спине его тело фиксируется по бокам для предотвращения изменения положения, а голову необходимо держать в положении лицом вертикально вверх. При этом сохраняется полностью выпрямленное состояние позвоночника. В случае нахождения пострадавшего в стесненном положении (например, в салоне автомобиля) проводить его эвакуацию необходимо только в случае явной угрозы жизни (начинающееся возгорания транспортного средства грозящее взрывом топливного бака). Любые изменения положения корпуса могут вызвать повреждение спинного мозга и гибель пострадавшего, поэтому все действия необходимо выполнять с максимальной осторожностью и наибольшим количеством помощников. В идеале укладкой на носилки пострадавшего с такой травмой занимаются шесть – семь человек, при этом один держит голову, по одному человеку держат каждую конечность, остальные помогают передвигать туловище. Самое главное при этом не допускать изменений положения позвоночника. Транспортировать пострадавшего можно только на ровной твердой поверхности (широкий деревянный щит).

Первая помощь при переломе таза

Перелом костей таза также является достаточно тяжелой травмой, способной нести угрозу жизни пострадавшего при сложных формах перелома и отсутствии своевременной помощи.

Основными признаками перелома костей таза являются следующие:

Изменение формы таза
Невозможности без посторонней помощи сесть, встать, поднять ногу
Наличии подкожных кровоизлияний в промежности и паховой области
Невозможности либо затрудненности мочеиспускания
Наличии сильных болей в области живота и напряжение брюшной мускулатуры

Первая помощь при переломе таза состоит в придании телу пострадавшего правильного положения и доставке в больницу для оказания помощи. В силу специфики данной травмы фиксацию костей подручными средствами произвести невозможно. Основным направлением помощи является придание телу пострадавшего правильного положения при доставке в больницу. Для этого расположить пострадавшего на носилках при помощи как можно большего числа помощников (оптимально – расположением человека на носилках должны заниматься трое человек). Пострадавший располагается на спине, поверхность носилок должна быть жесткой и ровной, под колени нужно подложить валик высотой от 20 до 30 см, ноги располагаются в слегка разведенном положении.

В случае жалоб пострадавшего на сильную жажду необходимо обеспечить ему обильное питье, так как данный признак может указывать на возможное повреждение артерий и наличие внутреннего кровотечения. При жалобах на сильные боли в области низа живота пить давать нельзя, так как данный признак может указывать на наличие разрывов внутренних органов.

Первая помощь при переломе ног

Перелом бедренной кости характеризуется тяжелым посттравматическим шоком, без оказания соответствующей помощи способным привести к смерти пострадавшего. Поэтому при наличии подозрений на данный вид перелома необходимо дать пострадавшему наиболее сильное из имеющихся обезбаливающих.

Первая помощь при переломе бедра вне зависимости от места возникновения перелома оказывается в виде фиксации травмированной конечности на одной линии с туловищем.

Для этого накладывается двусторонняя шина с использованием длинных фиксирующих приспособлений. С внешней стороны ноги шина накладывается от подмышечной впадины до пятки фиксируясь к корпусу и ноге бинтами либо аналогичным материалом. С внутренней стороны ноги шина накладывается от паховой области до пятки. Под стопу крепится так называемый подстопник, фрагмент фиксирующего материала, ограничивающий возможное провисание травмированной ноги.

Данный фрагмент шины привязывается к двум остальным элементам так, чтобы подпирать стопу, после чего прибинтовывается к ней. При этом нельзя забывать о необходимости создания тканевой прослойки между жесткими элементами шин и поверхностью кожи.

После оказания первой помощи при переломе пострадавшего транспортируют в больницу.

Одним из наиболее распространенных видов травм является перелом голени. Не являясь очень опасным, в случае неправильного сращивания такая травма в будущем может значительно ограничить подвижность конечности.

Диагностируется такой вид перелома согласно типовых признаков перелома, описанных выше.

Первая помощь при переломе голени состоит в ограничении подвижности ноги по всей длине. Для этого на ногу накладывается двусторонняя шина, захватывающая ногу от области бедренного сустава до стопы. Стопа фиксируется согласно рекомендаций для предыдущего случая под углом в девяносто градусов к линии травмированной ноги.

После этого необходимо доставить пострадавшего в больницу.

Возникновение переломов одной из костей стопы также является довольно распространенным видом травмы.

Определить вероятность наличия такого перелома можно исходя из типовых признаков. При этом особенностью данного вида травмы является незначительная болезненность в области перелома, поэтому многие пострадавшие, подозревая обычное растяжение связок, не обращаются своевременно за помощью, чем ухудшают процесс заживления и усугубляют травму.

Первая помощь при переломе стопы заключается в ее полной иммобилизации. Для этого на ногу накладывается двусторонняя шина, блокирующая движение в щиколотке и коленном суставе. Фиксирующие элементы (например, отрезки доски или трубы) должны незначительно, на 15-20 сантиметров, заходить выше коленного сустава для его надежного обездвиживания. Стопу при отсутствии значительного смещения и деформации фиксируют под углом девяносто градусов к линии голени при помощи подстопника. Принцип такого крепления рассказан выше.

После оказания первой помощи нужно показать пострадавшего врачу для определения дальнейшего лечения.

Первая помощь при переломе костей черепа

К перечню наиболее опасных травм относят также переломы костей черепа. Данный факт обусловлен тем, что при такой травме возникает неизбежное сотрясение головного мозга, а при переломах со значительным смещением костей может произойти травмирование тканей мозга, что повлечет значительные расстройства (потеря памяти, нарушение восприятия – потеря слуха, зрения и так далее), а при очень значительных повреждениях – приведет к смерти пострадавшего.

К признакам, указывающим на наличие данного перелома, можно отнести следующие:

Нарушение формы черепа
Возникновение кровотечения из носа, уха или рта
Обморочное состояние пострадавшего, потеря сознания
Рвота
Снижение частоты сердечных сокращений
Нарушение работы органов чувств
Нарушение речи
Нарушение работы конечностей

Первая помощь при переломе черепа усложняется высокой вероятностью наличия открытой раны на месте перелома и необходимостью наложения на нее антисептической повязки.

Сначала нужно обработать кожу вокруг раны, для чего используют любое средство на спиртовой основе (например, раствором йода, или бриллиантового зеленого), при этом очищающие движения производить от края раны наружу.

В случае наличия в ране явного загрязнения ее необходимо промыть дезинфицирующим раствором (например, развести одну таблетку фурацилина в литре воды). Затем на саму рану накладывается стерильная салфетка, после чего рана забинтовывается.

Для облегчения дальнейшего диагностирования состояния пострадавшего нельзя давать никаких спиртосодержащих препаратов. Допустимо применение безрецептурных анальгетиков для снятия болевого синдрома.

Особенностью данной травмы является также высокая вероятность возникновения нарушений в шейных позвонках. Поэтому перед транспортировкой пострадавшего необходимо произвести фиксацию головы пострадавшего. Для этого можно изготовить «воротник» из подручных материалов, при помощи которого обеспечить стабильное положение головы лицом вверх. Высота воротника должна равняться расстоянию от ключицы пострадавшего до края нижней челюсти. В качестве материала изготовления можно использовать свернутую в несколько слоев плотную бумагу или ткань. Главное условие – при наложении воротника не менять положения головы пострадавшего.

При перемещении пострадавшего на носилки контролировать стабильное положение головы относительно тела. После расположения на носилках обеспечить фиксацию положения головы обложив ее по бокам подручными материалами (например, свернутой одеждой).

После этого можно приступать к доставке пострадавшего в больницу.

Первая помощь при переломе носа

Переломы костей носа являются одними из самых распространенных видов травм лицевой части головы. При этом вместе с не содержащим опасности для жизни переломом носовых костей может иметь место более серьезная травма, угрожающая жизни пострадавшего. Поэтому необходимо тщательно изучить состояние пострадавшего.

Признаками данного вида перелома могут служить:

Обильное кровотечение из носа. При этом стоит установить также факт наличия скрытого кровотечения (по задней стенке гортани).
Деформация носа
Затрудненность носового дыхания
Отечность тканей носа, скул, век, быстрое образование отечности и синяков под глазами.

В случае вытекания из носа кроме крови желтоватой прозрачной жидкости с высокой вероятностью можно предположить перелом основания черепа. Данная травма является очень опасной и требует немедленной доставки пострадавшего в больницу с максимально возможной аккуратностью.

Первая помощь при переломе носа заключается в остановке возникающего в результате этой травмы кровотечения. Для этого пострадавшего располагают в положении сидя с небольшим наклоном корпуса и головы вперед для препятствования затеканию крови в трахею и пищевод.

Затем необходимо затампонировать носовые ходы при помощи свернутой в трубочки марли или бинта. Использование для этой цели ватных тампонов допускается только при их плотном обертывании несколькими слоями бинта. С целью ускорения остановки кровотечения можно смочить тампоны перекисью водорода.

После этого с целью снижения интенсивности кровотечения можно приложить к переносице холод (например, пакет со льдом или просто холодную бутылку воды).

Нельзя пытаться самостоятельно восстановить форму носа, это приведет только к дополнительным повреждениям сломанных костей.

После проведения указанных действий необходимо доставить пострадавшего в больницу.

Первая помощь при открытом переломе

Необходимо отметить, что описанные выше приемы первой врачебной помощи при переломах подразумевают наличие закрытых переломов, без смещения либо с незначительными смещениями краев сломанных костей. Первая помощь при закрытом переломе в основном сводится к иммобилизации сломанных костей и доставке пострадавшего в больницу для оказания дальнейшей помощи.

В случае возникновения значительного смещения фрагментов кости с прорывом кожного покрова и повреждением кровеносных сосудов требует в первую очередь остановки образовавшегося кровотечения, а только после этого наложения шины с учетом особенностей полученной травмы. Наиболее часто такие знания требуются при оказании первой помощи при переломах конечностей.

Для остановки кровотечения применяется наложение жгута или тугой повязки чуть выше места возникновения перелома.

Оптимальным вариантом для остановки кровотечения является специализированный медицинский жгут, но в случае его отсутствия можно воспользоваться другими имеющимися материалами, например – резиновым шлангом небольшого диаметра. В случае отсутствия также и таких материалов, потребуется наложение тугой повязки из неэластичного материала.

При данном виде травм жгут нужно накладывать в любом случае выше раны.

Наложение первого витка жгута осуществляется с незначительным натяжением, постепенно увеличивая силу натяжения на остальных витках. Наложение жгута продолжается до полной остановки кровотечения, после чего жгут фиксируется имеющейся застежкой либо завязывается.

При отсутствии медицинского жгута и его заменителей можно наложить тугую повязку, для чего берется любой прочный неэластичный материал достаточного диаметра (например, толстая веревка), связывается в окружность, диаметром в два раза больше обхвата конечности. С наружной стороны конечности под узел или в него вставляется палочка требуемой длины и диаметра, после чего при помощи вращения палочки происходит затягивание повязки. После прекращения кровотечения необходимо зафиксировать палочку для предотвращения самопроизвольного раскручивания.

Максимальное время наложения жгута не должно превышать два часа на ногах и полтора часа на руках в теплое время года. В холодный период указанное время уменьшается в два раза.

При невозможности доставки пострадавшего в больницу на протяжении указанного времени необходимо проводить постепенное ослабление жгута контролируя повторное возникновение кровотечения. При постоянном возобновлении кровотечения потребуется периодически снимать наложенный жгут для временного восстановления кровообращения на 15-20 минут с зажимом основного кровоточащего сосуда при помощи пальцев.

На саму рану необходимо наложить стерильную салфетку (либо, при интенсивном кровотечении – затампонировать ватным валиком, обернутым в несколько слоев стерильного бинта), после чего забинтовать.

Следующим аспектом помощи должна быть противошоковая терапия. Интенсивность болевых ощущений при разных видах переломов сильно варьируется, но при открытых формах обычно боль является особенно сильной, так как такие травмы вызваны значительным внешним усилием и сопровождаются множественными травмами. Длительная боль помимо того, что отбирает силы у пострадавшего, может привести к остановке сердца вследствие интенсивного действия гормонов, выделяемых в состоянии стресса.

Для уменьшения боли при данном виде переломов после остановки кровотечения и перед наложением шины необходимо обеспечить пострадавшему эффективное обезболивание. Для этого желательно применять безрецептурные комбинированные анальгетики, свободно продающиеся в аптеке и не имеющие четко определенной смертельной дозы. Это может быть: из таблетированных средств - пенталгин, кетанов, ибупрофен либо просто анальгин в больших (две-три таблетки) дозировках; из инъекционных препаратов также применяется пенталгин и кетанов. Желательно помнить данные наименования для возможности получения этих препаратов в близлежащей аптеке либо заблаговременного приобретения и хранения в автомобильной аптечке.

Ни в коем случае нельзя давать пострадавшему алкоголь. Данное «народное средство» помимо повышения давления, что приведет к дополнительной кровопотере, ослабит организм и направит силы от восстановления поврежденных тканей к расщеплению полученного спирта.

При наложении шины также необходимо учитывать специфику полученной травмы. Приведенные ранее рекомендации касаются переломов с незначительным смещением краев кости, при которых способ наложения шины определяется оказывающим помощь лицом. В данном случае способ наложения шины определяется местом выхода из-под кожи осколков кости. Шину нельзя накладывать непосредственно на видимые фрагменты кости, либо на саму образовавшуюся рану. Фиксирующие элементы шины (то есть фрагменты досок либо труб требуемой длины) накладываются по бокам имеющейся раны для обеспечения неподвижности травмированной конечности и предотвращения получения дополнительных травм вследствие движения сломанных костей.

526 0

Любые повреждения черепной коробки относятся к тяжелейшим травмам головы с поражением целостности свода черепа. При травмировании часто происходит повреждение оболочек мозга, сосудов и нервов. Последствия такой травмы могут быть смертельными для человека.

Особенно опасным является перелом основания черепа, диагностировать который может только врач. Но знать симптомы этого повреждения и уметь оказать первую помощь должен каждый человек, чтобы избежать летального исхода как последствия этой травмы.

Что представляет собой травма

Основание черепа – это его часть, располагающаяся ниже края глазницы, лобной кости, клиновидно-скулового шва, клиновидной кости, выше наружного отверстия слухового прохода, выйной линии. При переломе повреждаются основные кости.

Травма может возникнуть по причине падения, дорожного транспортного происшествия, удара в челюсть. У половины пострадавших случается повреждение, которое распространяется от свода черепа.

При травмировании основания черепной коробки разрываются оболочки мозга. В связи с этим они взаимодействуют с внешней средой сквозь носовую и ротовую полости, ушной проход, носовые пазухи. Происходит излитие спинномозговой жидкости – ликвора. В то же время в область мозга проникают болезнетворные бактерии, инфицирующие внутричерепное содержимое.

При разрушении передней ямки происходит попадание крови в области окологлазничной полости. Это приводит к поражению важнейших нервов.

Опасность такой травмы состоит в нарушении целостности головного или спинного мозга. Она всегда являет серьезную угрозу здоровью и жизни.

Классификация повреждений

Переломы черепа классифицируются следующим образом:

Линейные. Надлом в кости визуализируется в виде линии. Травма характеризуется отсутствием смещения. Она является наиболее благоприятной для пациента, однако и в таком случае возможно поражение сосудов мозга.
Оскольчатые переломы могут поражать разные области мозга, так как из-за разлома образуются отломки. Это повреждение вызывает размозжение мягких тканей, развитие внутримозговых гематом.
При вдавленных ранениях отломок проникает внутрь черепной коробки, вызывая при этом такие же повреждения, как при оскольчатых. Опасность травмы заключается в сдавлении мозга и серьезном нарушении его функций.
При огнестрельных ранениях наблюдаются дырчатые переломы. Они являются наиболее тяжелыми и имеют высокий процент летальности. Это объясняется тем, что пуля проникает в мозг, существенно разрушая его. Такая травма не оставляет человеку шансов на выживание.

В зависимости от места локализации выделяют травмы:

пирамиды височной части;
передней ямки черепа;
средней ямки;
задней ямки.

Переломы также бывают открытыми либо закрытыми. При открытых травмированиях кость или ее отломок легко заметить. При закрытом виде пораженную кость невозможно увидеть.

Общие признаки при различных видах переломов

Выраженность клинической симптоматики зависит от расположения нарушения целостности основания черепа и выраженности поражений. В момент травмирования кости потерпевший теряет сознание. Длительность такого состояния бывает разной. Так, при легких травмах больной теряет сознание на непродолжительное время. В случае тяжелых повреждений человек находится в глубокой коме.

Если у больного формируется внутричерепная гематома, то у него на некоторое время может быть просветление сознания. Это не должно восприниматься как критерий легкости заболевания, потому что вслед за этим неизбежно наступает коматозное состояние.

Симптомами перелома основания черепа являются:

сильная болезненность распирающего характера, возникающая в результате развивающегося отека мозга;
синдром «очков» – геморрагия в область глазницы;
изменение размера зрачков;
отсутствие реакции зрачков на источник света;
рвота;
появление ликвора из ушной полости (нередко в нем имеется примесь крови);
выделение мочи, которое не может контролироваться человеком;
повышение или снижение частоты сердечных сокращений;
повышение или падение давления крови;
обездвиженность;
при сдавлении ствола мозга происходит расстройство дыхания.

Переломы пирамиды височной кости

При такой травме форма надлома может быть продольной, поперечной, диагональной. Нередко встречается отрыв верха кости.

Поперечный перелом кости приводит к дисфункции нормальной деятельности лицевого нерва. Снижается активность вестибулярного аппарата. Человек полностью утрачивает слух и способность различать вкус.

Во время продольного перелома происходит разрушение лицевого нерва, средней и внутренней части уха. Он вызывает утрату слуха, поражение лицевого нерва. Попытка изменения положения головы приводит к усилению вытекания ликвора из ушного канала.

Травмирование передней ямки

Этот вид травмы сопровождается выраженными выделениями крови из носа. «Синдром очков» проявляется только через несколько дней после происшествия в виде опоясывающего кровоподтека. Нередко у больного развивается эмфизема.

Переломы средней ямки

При таких травмах у больных появляются обширные гематомы. Наблюдаются резкие нарушения деятельности нервов. Такой перелом костей черепа всегда сопровождается нарушением работы важнейших органов. При поражении вестибулярного аппарата у пострадавшего могут развиваться проблемы с координацией движений и сохранением равновесия.

Нарушение работы каудального нерва приводит к обездвиживанию мышц гортани, языка и выраженным нарушениям дыхания. Данный вид травмы случаются в более половины всех количества случаев заболевания.

Перелом задней ямки

Такое повреждение проявляется наличием кровоподтеков за одним или обеими ушами, работа лицевых, отводящих и слуховых нервов нарушается. Если повреждаются каудальные нервы, то возникает паралич органов ротовой полости: языка, гортани и неба.

Способы предоставления доврачебной помощи

Последствия перелома черепа полностью зависят от качества, времени и объема экстренной помощи. Бригаду врачей надо вызывать незамедлительно при любом подозрении на трещину в черепной коробке. До приезда экстренной службы нужно оказать первую помощь:

После приезда бригады скорой помощи, выполняются такие меры:

Больному вводятся диуретики и препараты для нормализации работы сердца (Кордиамин и Сульфокамфокаин).
При кровотечении вводят Полиглюкин.
При дыхательных патологиях проводится кислородотерапия.
При гиперактивности двигательных мышц назначается Супрастин.
Обезболивающие вводят только при условии отсутствия нарушения дыхания. Наркотические анальгетики запрещены.

Диагностика травмы

Лечение травмы осуществляется у невропатолога или нейрохирурга. При подобных повреждениях в первую очередь производится врачебный осмотр. Он включает в себя:

осмотр;
анализ обстоятельств происшествия;
обследование невролога;
исследование реагирования зрачков на свет;
анализ движений языка;
измерение пульса.

рентгенографическое обследование черепа в 2-х проекциях;
магниторезонансная томография;
компьютерная томография.

Как происходит лечение

Терапия переломов костей черепа осуществляется в нейрохирургической клинике. Для недопущения инфицирования и развития гнойной инфекции назначаются антибиотики с широкой областью действия. Обязательно выполняется обработка носоглотки, среднего отдела уха.

При формировании гнойного процесса проводится введение противомикробных средств в субарахноидальную оболочку. Наиболее часто применяются такие средства, как Канамицин, Мономицин, Полимиксин. Дальнейшее же лечение зависит от выраженности травмы и бывает медикаментозным или хирургическим.

Консервативное медикаментозное лечение назначается при легких или среднетяжелых повреждениях. Методы лечения сводятся к следующему:

Строгий постельный режим . Голова пациента должна всегда находиться в приподнятом положении, которое не допускает выделение ликвора.
Пациенту регулярно делается люмбальная пункция (забор спинного мозга из поясничного отдела позвоночника).
В субарахноидальные оболочки вводится кислород .
Для ликвидации отеков применяются мочегонные препараты.

После выписки из стационара больной должен ограничить физическую активность не менее, чем на полгода. Показано наблюдение у невропатолога, оториноларинголога, офтальмолога, ортопеда.

В некоторых случаях только медикаментозным лечением не обойтись. Показаниями для хирургического вмешательства при переломе костей черепа являются:

наличие сдавления мозга;
многооскольчатые ранения;
бессмысленность ликвидации вытекания ликвора с помощью стандартных методов;
гнойные осложнения и их рецидивы.

Все эти состояния несут угрозу для жизни пациента. Для осуществления операции проводится трепанация черепа. После нее открытую часть черепной коробки закрывают пластиной или участком кости.

Пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство, требуют длительной реабилитации по индивидуальной программе. Восстановительный период обычно бывает сложным для врача и пациента.

Последствия перелома основания черепа

Эта травма очень опасна и может сопровождаться такими осложнениями:

Образование внутричерепных гематом. Они способны сдавливать мозговые ткани.
Повреждение тканей мозга , которое иногда может быть несовместимым с жизнью.
Присоединение инфекционного процесса способно вызвать у человека воспаление мозга, абсцессы.
Из-за оскольчатого поражения основания черепа возникают кровотечения в полость черепа . Они способны вызывать тяжелые нарушения деятельности мозга.
При разрушении решетчатой кости образуются эмфиземы – скопления воздуха, приводящие к эмболиям.

После выздоровления у пациента могут развиваться отдаленные последствия. Причина их появления – неполное возобновление мозговой ткани, развитие рубцов на месте перелома. Среди них встречаются:

частые эпилептические эпизоды;
параличи;
резкое повышение внутримозгового давления;
апоплексический удар;
выраженное нарушение работы мозга;
психические расстройства (нарушения памяти, внимания, снижение интеллектуальных способностей).

Наиболее тяжелым является повреждение нервов, находящихся внутри черепа. Оно вызывает поражение зрения, слуха, координации движения глазных яблок. Больной в таком случае становится инвалидом.

Прогнозы на полное выздоровление

Предсказать исход лечения таких травмах всегда непросто. Прогноз зависит от выраженности повреждения, наличия гнойного процесса, сопутствующих патологий и оказания первой помощи. Вероятность смертельного исхода составляет 25 – 50%.

Если у пострадавшего имеются немногочисленные трещины, отсутствует смещение костей, то прогноз, как правило, благоприятный. При условии присоединения инфекции, пострадавшего в дальнейшем могут беспокоить эпилептические припадки, повышение внутримозгового давления, что не позволяет вернуться к прежнему образу жизни.

Переломы могут сочетаться кровопотерей. Выраженные геморрагии способны привести к трагическому исходу уже в первые часы после травмы.

Развитие комы имеет плохой прогноз. Абсолютно неблагоприятным является прогнозирование при глубокой и запредельной коме. У выживших больных после таких травм наблюдаются серьезные нарушения интеллектуальной деятельности и жизненных функций. Все это приводит впоследствии к пожизненной инвалидности.

Любые повреждения черепа являются чрезвычайно серьезной травмой. Больному должна оказываться экстренная доврачебная помощь, после чего он в кратчайший срок доставляется в лечебное учреждение. Тактика лечения определяется зависимо от степени поражения мозга.

Переломы черепа относятся к самым тяжелым травмам. Такие нарушения целостности черепных костей случаются после сильных ударов по голове и часто сопровождаются повреждением мозга. Поэтому эти травмы опасны для жизни. И даже при благоприятном исходе они имеют серьезные последствия для здоровья пациента. Очень важно, чтобы вовремя была оказана первая помощь при черепно-мозговой травме. Это поможет предотвратить Но в любом случае лечение таких травм очень длительное и требует сложной реабилитации.

Особенности переломов черепа

Черепно-мозговые травмы очень распространены, особенно в молодом и среднем возрасте. Они вызывают около половины летальных исходов среди всех травм. Связано это с тем, что нарушение целостности черепных костей часто приводит к сдавлению или повреждению мозга и сосудов. Кроме того, череп имеет очень сложное строение. Множество костей соединены швами, имеют разное строение и толщину. Некоторые кости пронизаны кровеносными сосудами или имеют воздухоносные полости. Различают лицевой и мозговой отделы черепа. Именно в мозговом чаще всего случаются травмы.

Особенности переломов черепных костей в том, что при ударе внешнего повреждения может быть не заметно. Ведь свод черепа состоит из внутренней и внешней пластинок, между которыми расположено губчатое вещество. Внутренняя пластинка очень хрупкая, поэтому при ударе она повреждается чаще всего, даже без нарушения целостности внешней пластинки.

Причины таких травм

Переломы черепа возникают в результате приложения большой силы. Подвергаются им чаще всего люди молодого и среднего возраста, ведущие активную жизнь или занимающиеся спортом. А также алкоголики, наркоманы и представители криминальных структур. Можно выделить такие причины, по которым возникают переломы черепа:

сильные удары по голове твердым предметом;
падения с высоты;
автомобильные аварии;
огнестрельное ранение.

Различают два механизма получения такой травмы: прямой и непрямой. Когда кость ломается в месте приложения силы - это прямой перелом. Так обычно возникают травмы свода черепа. Поврежденные кости при этом часто вдавливаются внутрь и повреждают мозговые оболочки. При непрямом переломе воздействие передается с других костей. Например, при падении с высоты на таз или ноги через позвоночник передается сильный удар на основание черепа, часто приводящий к его перелому.

Симптомы переломов черепа

От того, как правильно была оказана первая помощь при черепно-мозговой травме, зависит дальнейшее состояние пациента. При любом сильном ударе в область головы нужно заподозрить возможность перелома костей черепа. Ведь иногда такая травма не сопровождается хорошо видимыми симптомами. Но есть и особые признаки, по которым можно определить не только наличие перелома, но иногда место его локализации и повреждения мозговых оболочек.

Классификация переломов черепа

Травмы черепных костей могут быть разными. Их классифицируют по характеру перелома, месту локализации, тяжести поражения. Могут быть поражены различные отделы черепа. По характеру травмы различают три вида:

самым тяжелым является оскольчатый перелом, в результате которого могут быть повреждены мозговые оболочки и сосуды;
вдавленный перелом тоже имеет серьезные последствия, ведь при нем кости черепа вдавливаются внутрь, что вызывает размозжение мозга;
линейные переломы считаются неопасными, так как смещения фрагментов костей не происходит, но они могут вызвать повреждение сосудов и появление гематом;
очень редко также встречается дырчатый перелом, возникающий в результате огнестрельного ранения, как правило, такая травма несовместима с жизнью.

По месту повреждения различают перелом височной кости, затылочной или лобной. Они относятся к травмам свода черепа. Если повреждено основание черепной коробки, это вызывает появление трещин в лицевых костях, они распространяются на глазницы, переносицу и даже слуховой проход. Кроме того, перелом костей черепа может быть открытым или закрытым, одиночным или множественным. Состояние больного зависит от тяжести травмы, степени повреждения мозговых оболочек и сосудов, а также от вовремя оказанной медицинской помощи.

Перелом свода черепа

Возникает от удара в волосистую часть головы. Поэтому основным симптомом такой травмы является рана или гематома в этом месте. Но сложность диагностики этой травмы в том, что часто при ударе повреждается внутренняя пластина черепной кости, что внешне почти не заметно. Пациент даже может прийти в сознание, но постепенно симптомы повреждения мозга будут нарастать. Перелом свода черепа может произойти по разным причинам, чаще всего - при ударе. Особенно подвержены таким травмам люди в алкогольном и наркотическом опьянении. Непрямое воздействие, например при падении на таз, может сопровождаться переломом основания черепа. В этом случае состояние пациента особенно тяжелое, и травма может закончиться летальным исходом.

Перелом основания черепа

Выживаемость при таких травмах зависит от своевременно оказанной медицинской помощи. Перелом в этом месте может быть самостоятельным или сопровождать травму свода черепа. Кроме того, различают перелом передней, средней и задней черепной ямки. Такие травмы в зависимости от места и степени тяжести сопровождаются кровотечением из носа и ушей, истечением ликвора. Характерным симптомом перелома передней черепной ямки являются кровоподтеки вокруг глаз. При таких травмах страдают все органы чувств пациента: нарушается зрение, слух, обоняние, координация движений. Очень тяжелой травмой считается перелом основания черепа. Выживаемость при ней составляет примерно 50 %.

Диагностика травм

При любой черепно-мозговой травме проводится обследование, чтобы исключить перелом. Кроме опроса пострадавшего или его сопровождающих об обстоятельствах травмы, врач осматривает пациента. Оценивается чувствительность, наличие рефлексов, проверяется пульс и реакция зрачков на свет. Делается также в двух проекциях. Для подтверждения диагноза используются результаты магнитно-резонансной и компьютерной томографии, пункции мозга и эхоэнцефалографии. Такое исследование необходимо провести даже при отсутствии видимых последствий травмы, так как после удара может быть повреждена только внутренняя пластинка костей черепа.

Особенности переломов черепа у детей

Несмотря на уверенность многих, что черепные кости у ребенка прочнее, такие травмы возникают часто и у малышей. Причем диагностика их затруднена, а последствия обычно более серьезны. Перелом черепа у ребенка опасен тем, что сразу после травмы пострадавший может чувствовать себя хорошо. Связано это с недостаточным развитием лобных долей и других отделов мозга. Последствия проявляются позднее: сильное повышение давления, потеря сознания, рвота, беспокойство, плаксивость. Особенностью травм черепа у детей являются множественные линейные трещины, расхождение швов и вдавление костей. Реже, чем у взрослых, встречаются осколочные переломы, гематомы и кровоизлияния. Но осложнения могут быть такими же серьезными: часто развивается эпилепсия, гидроцефалия, отставание в развитии, нарушения зрения и слуха.

Оказание первой помощи

При получении черепно-мозговой травмы очень важно, как быстро пострадавшему будет оказана медицинская помощь. Часто от этого зависит его жизнь. Пока пострадавший не доставлен в больницу, его нужно уложить на твердую поверхность без подушки, зафиксировав голову мягкими предметами. Если он в сознании, то лежать может на спине. При обмороке пострадавшего нужно повернуть на бок, зафиксировав голову подушками, чтобы он не захлебнулся при рвоте. Желательно снять все украшения, очки, зубные протезы, расстегнуть одежду. Пострадавшему должен быть обеспечен свободный доступ воздуха.

Если травма на голове кровоточит, на нее накладывается стерильная повязка, можно приложить лед, но нельзя трогать или давить на место повреждения. Не рекомендуется давать больному никаких лекарств до приезда врача, так как, например, наркотические анальгетики могут вызвать нарушение дыхания. Как можно скорее пострадавшего нужно доставить к врачу, даже если он в сознании и чувствует себя нормально. Ведь травмы черепа никогда не проходят бесследно. А без своевременного лечения могут вызвать серьезные последствия.

Особенности лечения переломов черепа

Пострадавший с черепно-мозговой травмой должен находиться в стационаре. В зависимости от тяжести и места повреждения ему может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Обязательно соблюдение постельного режима. Голова должна быть немного приподнята, чтобы уменьшить вытекание спинномозговой жидкости. В случае травмы нужна люмбальная пункция или дренаж. При переломах средней и легкой тяжести проводится медикаментозная терапия. Больному назначаются такие препараты:

обезболивающие, нестероидные противовоспалительные;
диуретики;
антибиотики для исключения гнойного заражения;
ноотропные и вазотропные средства;
препараты для улучшения мозгового кровообращения.

Если перелом тяжелый, например оскольчатый или вдавленный, со множественным повреждением костей, то проводится хирургическое лечение. Оно нужно для удаления осколков и участков некротизированных тканей, а также скопившейся крови. Во время операции также устраняются повреждения нервов и сосудов. Хирургическое лечение применяется, если началось гнойное заражение, которое не устраняется с помощью консервативной терапии.

Последствия таких травм

Если перелом черепа линейный, без смещения костей и больших гематом, а также если удалось избежать гнойного заражения, то прогноз излечения обычно благоприятный. Но не всегда без осложнений проходит перелом черепа. Последствия такой травмы могут быть очень серьезными:

менингит, энцефалит;
внутримозговые гематомы могут привести к энцефалопатии;
обильное кровотечение чаще всего заканчивается смертью;
после осколочного перелома основания черепа может развиться паралич всего тела;
часто пациенты страдают от психологических и эмоциональных нарушений, снижения умственных способностей.

Реабилитация после переломов черепа

При легких травмах восстановление больного проходит быстро. Реабилитация в основном проводится дома и включает в себя отдых, прогулки на свежем воздухе, прием ноотропных и успокоительных препаратов, особую диету. Более тяжелые травмы редко обходятся без последствий. Реабилитация таких пациентов длительная, иногда занимает годы. Но все равно многие остаются инвалидами и не могут вернуться к привычной жизни.

Основания черепа является очень серьезной травмой, способной повлечь за собой самые тяжелые последствия, а в некоторых случаях – летальный исход . Основой всех имеющихся рисков, в данном случае, является непосредственная близость кости черепной коробки к головному мозгу и нервному сплетению. При повреждении определенных частей данных органов, могут возникнуть самые разнообразные последствия.

Чаще этот вид перелома встречается у спортсменов, людей, занимающихся активным образом жизни, или у лиц, относящихся к категории неблагополучных или асоциальных групп. Следует сказать, что никто из нас не застрахован от данной травмы, так как причины ее возникновения могут быть самыми разнообразными. Это может быть прямой удар по голове или в область челюсти, автокатастрофа, определенные виды спортивных состязаний или падение с высоты. Несмотря на силу молодого организма, такая травма наиболее часто встречается у людей молодого и среднего возраста.

Оглавление:

Классификация переломов основания черепа

Как и любой другой, перелом основания черепа делится на несколько видов:

Линейный перелом . Характеризуется образованием прямой линии, как правило, такой перелом происходит без смещения костей. Может быть продольным и поперечным.
Оскольчатый перелом . Является довольно опасным видом данной травмы, и несет большую угрозу жизни человека , а также высокую вероятность возникновения тяжелых последствий. Характеризуется формированием осколков, которые способны повредить ткани мозга или пролегающие рядом артерии.
Вдавленный перелом . По своей тяжести стоит наряду с оскольчатым. Характеризуется образованием углубления в области основания черепа, которое может привести к развитию обширной гематомы или повреждению головного мозга.

Симптомы перелома основания черепа

Перелом основания черепа сложно спутать с другой травмой, так как для него характерны определенные симптомы, которые зависят от описанной выше классификации, интенсивности и области получения травмы.

Общие симптомы

К ним относятся:

Локализованная симптоматика

Главными проявлениями становятся:

Повреждение височной кости . Такой перелом может привести к параличу лицевого нерва, расстройство вестибулярного аппарата, вкусовых и слуховых ощущений. Может происходить вытекание ликвора с примесью крови из ушей и носа, при повороте головы кровотечение усиливается, что требует предупреждения возможности малейшего движения больного.
Повреждение черепной ямки . Симптомы могут отличаться в зависимости от того, какая ямка повреждена (передняя, средняя или задняя черепная). Сопровождается ликвореей (выделением жидкости) из носа или уха, расстройством слуха и вкусовых ощущений. Может произойти паралич лицевого нерва, развиться полная или частичная глухота. Спустя 1-3 дня проявляется «симптом очков» или кровоподтёки за ухом.

Диагностика

Первичная диагностика проводится на месте, по прибытию медицинской помощи. Она заключается в проведение опроса пациента, осмотре участка повреждения и всего больного на возможность наличия сопутствующих травм. Также производится осмотр зрачков, проверяется их реакция на свет. Делается подсчет пульса и определение ритма сердцебиения, проводится краткое неврологическое обследование. Проверяется симметрия лица и вероятность паралитических явлений мимической мускулатуры.

По прибытию больного в медицинское учреждение, необходимо произвести дополнительные методы обследования, к которым относятся:

Период полного восстановления человека после перелома основания черепа занимает длительное время, точное лечение определяется после проведения полной диагностики.

Первая помощь больному с переломом основания черепа

Основой благоприятного исхода последствий травмы является своевременное оказание первой помощи больному.

Медицинская помощь

Экстренная медицинская помощь заключается в следующем:

Вводятся диуретики, препараты нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы, а также способствующие лучшему кроветворению.
При расстройстве дыхания больному одевают кислородную маску.
вводятся в случае возбуждённого сознания пациента.
По необходимости и при отсутствии противопоказаний могут быть использованы обезболивающие средства.

Стационарное лечение

При получении травмы головного мозга, сопряженной с разломом костей основания черепа, высок риск развития гнойных воспалительных процессов головного мозга, так как патогенная микрофлора может легко проникнуть через очаг ранения. Для предупреждения такого состояния всем больным назначается курс , с применением препаратов широкого спектра действия. В случае развития гнойного процесса, возможно введение антибиотиков эндолюмбально.

Обратите внимание

Лечением больного с травмой черепа занимается несколько врачей: это отоларинголог, окулист и невролог. В зависимости от тяжести полученного повреждения, отягощающих факторов и восприимчивости организма больного составляется план лечения.

Консервативный метод терапии

Такой метод используется при легких травмах или повреждениях средней тяжести. Он включает в себя назначение больному строгого постельного режима, с приподнятой верхней частью туловища. Пациенту проводится люмбальная пункция (каждые 2-3 дня), сопряженная с применением дегидратационной терапии. При положительной динамике лечения, пациента выписывают с рекомендациями к ограничению физических нагрузок в течение 6 месяцев и систематическому наблюдению у специалистов.

Метод хирургического лечения

При острых показаниях назначают проведение нейрохирургической операции.

Показания:

Повреждение или сдавливание структуры мозга.
Многооскольчатый перелом.
Непрекращающаяся ликворея.
Рецидивирующие гнойные процессы.

Все показания к применению оперативного вмешательства несут прямую угрозу жизни больного . Суть операции заключается в трепанации черепа и непосредственному устранению проблемы. Это может быть удаление осколков кости, гноя, обширной гематомы. После, по возможности, пациенту устанавливается взятый участок недостающей кости или специальная пластина.

Прогноз при переломе основания черепа, выживаемость

Процент выживаемости при переломах основания черепа составляет около 70 %. Безусловно, это зависит от тяжести полученной травмы, а также своевременном и квалифицированном оказании медицинской помощи, причем высоко-важным фактором является оказание первой экстренной помощи.

При закрытых переломах, без смещения костей черепа прогнозы на восстановления пациента вполне благоприятные. В противоположном случае ситуация выглядит гораздо сложнее из-за возможности присоединения инфекции. В таких случаях, даже при проведении требуемой терапии, высока вероятность развития последствий (это может быть энцефалопатия, риск развития ). Также перелом сопровождается высокой кровопотерей, которая при больших объёмах может вызвать развитие комы с отягощающими факторами.

Последствия

Любой перелом влечет за собой определенные последствия, при травме основания черепа они могут быть прямыми (наступающими непосредственно при переломе или в ближайшее время после него) и отдаленными (проявляющиеся спустя несколько месяцев и даже лет, после полученной травмы).

Прямые последствия:

Внутричерепная гематома . При незначительном характере может рассасываться самостоятельно, при охвате обширных объемов – лечится хирургическим путем.
Разрыв или повреждение тканей мозга . Данное последствие может нести за собой нарушение различных функций организма (зрение, слух, мимика и пр.)
Гнойное образование . Как упоминалось выше, развитие гнойной инфекции может повлечь возникновение сложных заболеваний, в том числе и абсцесса крови.

Среди травм с высокой смертностью перелом основания черепа считается одним из распространенных. В результате повреждения костных структур страдает такой важный орган, как головной мозг. Часто перелом основания сопровождается повреждением свода черепа. Каков исход такого ранения, лучше всего расскажет статистика – приводят к смерти в 20% случаев. Выживаемость при переломе основания черепа напрямую связана со сложностью травмы и возрастом пострадавшего. в возрасте старше 50 лет чаще оборачиваются летальным исходом.

Вызвать такое повреждение, как перелом черепа может только сильное воздействие. Кости головы отличаются повышенной прочностью, и повредить их удастся далеко не при любых обстоятельствах.

В случае закрытой травмы выживаемость выше. Классификация переломов черепа позволяет выделить несколько разновидностей травм:

линейные – наименее опасные повреждения без смещения. Линейный перелом черепа подразумевает трещину четкой геометрии. Не исключено нарушение целостности мозговых оболочек, по прогноз по сравнению с другими повреждениями благоприятен;
многооскольчатые – бывают закрытыми и открытыми. Последние возникают чаще и сопровождаются политравмами. Особую опасность представляет размозжение мозга;
вдавленные – наличие множественных осколков необязательно, но вдавленный перелом черепа опасен тем, что часть костной ткани проникает внутрь черепной коробки. Импрессионный перелом черепа часто приводит к летальному исходу;
пробойные – на них приходится самый большой процент смертности. Для дырчатых переломов черепа характерны сквозные повреждения. Характеристики входного отверстия позволяют сделать вывод о том, как была нанесена травма. Чаще всего это огнестрельное ранение.

Однозначно установить вид перелома черепа не всегда удается, поскольку одновременно возникают различные нарушения. Так оскольчатый перелом черепа сопровождается повреждением зрительного нерва, органов зрения и слуха, костных структур любой локализации. В связи с этим травмы классифицируют по расположению черепной ямки:

передние – одиночные переломы передней черепной ямки встречаются реже;
средние – на переломы средней черепной ямки приходится 60% от общих травм черепа;
задние – при переломах задней черепной ямки наблюдаются сопутствующие нарушения костной ткани иных органов, например, .

К травме основания черепа, то есть базилярному перелому, присоединяются , нередки случаи скальпирования черепа. Если причиной повреждения стала компрессия, то наблюдаются оскольчатые переломы. Депрессионный перелом черепа является одной и разновидностей вдавленного.

Механизм образования такой травмы заключается в следующем: на основание черепа попадает предмет с огромной ударной силой и большой площадью соприкосновения. Такие повреждения характерны для лобной пазухи и височной области, где структуры тоньше. При повторном травмировании застарелого ранения возникает террасовидный перелом – отломки располагаются в ступенчатом порядке, из-за чего травма и получила свое название.

Код травмы по МКБ 10

По международной классификации болезней код черепных травм – S02. Перелом костей черепа определяется локализацией травмы. Так, травма свода обозначается кодом S02.0, – S02.3. Непосредственно перелом основания черепа по МКБ 10 кодируется S02.1. Дополнительные цифры после основного кода указывают на характер перелома – открытый или закрытый.

Причины

Переломы костей черепа, как правило, случаются при авариях. В случае ДТП происходит сильный удар с поверхностью большой площади. Страдает не только голова, но и другие органы. В группу риска входят представители мото- и велоспорта.

Одной из наиболее частых причин детского травматизма является падение с высоты. У младенцев неосложненные переломы костей основания черепа являются следствием выпадения из коляски или с пеленального столика. Но обычно такого воздействия недостаточно, чтобы сильно повредить костные ткани.

Перелом основания черепа образуется при воздействии тупым предметом с большой силой. Падение балки или бревна вызывает пролом черепа. При такой травме может наступить смерть сразу после удара. Если пострадавший получил незначительный удар, то возникнет трещина. По причине повреждения черепа возникает головокружение и потеря ориентации.

Как еще можно получить травму черепа? В ходе драки сломать череп сложно. Но если наносить удары по лицу тяжелым предметом, то не исключены трещины в и височной зоне. В таких случаях возникает рассечение брови или . Разрушается носовой ход, травмируются глазницы, костные отломки могут нарушить функции важных органов. Чем сильнее удар, тем больше вероятность оскольчатого перелома.

Самой опасной является травма, полученная при сжатии черепной коробки. Такое встречается при автокатастрофах, когда пострадавший оказывается зажатым между транспортными средствами. В ходе боевых действий встречаются осколочные и огнестрельные ранения. Если повреждены мозговые оболочки, то вероятность смерти высока. При пулевом ранении мозговая жидкость вытекает через отверстие и ткани мозга отмирают.

Симптомы

Признаками перелома костей черепа является отсутствие сознание или дезориентация пострадавшего. Если человек в сознании, он будет жаловаться на невыносимые боли. Могут быть нарушены зрение и слух, что связано с поражением обонятельного или зрительного нерва. Из-за отека мозга нарушается дыхание, давление на глаза вызывает множественные кровоизлияния. Если лопаются сосуды, то белки глаз полностью краснеют. Также возникает симптом очков – гематомы вокруг глаз.

Одновременно наблюдается резкое снижение слуха, кровотечение из ушей. Симптомы перелома черепа включают парезы лицевых мышц, аномальные рефлексы, патологии моторики. У больного начинается рвота, пульс слабеет, возникают судороги и другие нетипичные реакции.

Симптомами при переломе основания черепа можно назвать выделения из носа неясного характера. Это может быть ликвора – спинномозговая жидкость. Нарушается работа вестибулярного аппарата, сознание спутано. К типичным проявлениям перелома основания черепа относят разный диаметр зрачков, потерю вкусовых ощущений, нарушение сердечной деятельности, самопроизвольное мочеиспускание.

Если у человека отсутствуют характерные признаки травмы, но имеют место открытые раны на голове, то не стоит сразу исключать перелом. Травматизм может быть минимальным, а вот его последствия – опасными. Перелом черепа редко обходится без симптомов, однако пострадавший в состоянии шока может некоторое время не ощущать характерных изменений.

Первая помощь

Переломы черепа относятся к крайне тяжелым повреждениям, и ПМП должны осуществлять медицинские работники. черепа относится иммобилизация пострадавшего. Даже повороты головы могут быть опасны после травмы, поэтому лишние движения исключают. Однако у больного нередко возникает обильная рвота, вызывающая удушье. Если больной в сознании, то необходимо уложить его на бок или на живот.

Неотложная доврачебная помощь подразумевает снятие давящей одежды, украшений, часов. Если пострадавший в сознании и дышит ровно, то допускается дать анальгин для уменьшения болевого синдрома. При открытых ранах проводят их антисептическую обработку, избегая резких или насильственных движений.

При переломе костей черепа с сильной кровопотерей обезболивающие не дают. Из-за них кровотечение может усилиться. При внутренних кровоизлияниях и видимых гематомах допускается приложить сухой холод. Остальное лечение должно производиться в клинике.

При переломе основания черепа первая помощь включает содействие медицинским работникам в транспортировке пострадавшего. Что необходимо сделать, так это уложить больного на жесткую поверхность и обездвижить голову. Стараются минимизировать тряску и смещение. До полной иммобилизации голову пострадавшего удерживают руками.

Чего нельзя делать до приезда скорой помощи, так это давать сильнодействующие обезболивающие. Они провоцируют остановку дыхания.

Диагностика

Врач-травматолог ставит диагноз на основании рентгенографии и опроса пострадавшего, если тот находится в сознании. Обследование проводят в экстренном порядке, поскольку при переломе черепа возникают мгновенные осложнения, которые могут привести к смерти. Снимки на рентгенограмме показывают локализацию и характер перелома. Но проведение рентгенограммы не всегда возможно, поэтому используют другие методы исследования:

МРТ – позволяет оценить состояние мягких тканей в случае сотрясения головного мозга и повреждения костными осколками;
КТ – более информативный метод, нежели рентгенография, показывает состояние костных структур.

Если возникает кровоизлияние, то появляются отеки и большие гематомы. Для оценки содержимого выделений из носа или других тканей головы осуществляют забор жидкости или мазок. Опытный травматолог способен диагностировать перелом основания черепа даже без проведения инструментального исследования. Но может потребоваться дифференциальная диагностика для определения характера повреждений головы. От этого зависит и тактика лечения.

Лечение

В первую очередь направляют усилия на сохранение жизни пострадавшего. Наиболее тяжелыми считаются сквозные и вдавленные переломы, и прежде чем начать основную терапию, необходимо убедиться в целостности жизненно важных органов. Переломы костей черепа восстанавливаются долго даже при отсутствии осложняющих факторов.

При отрытой травме акцент делается на противодействии инфекциям. Рана санируется, больному колют антибиотики. В случае закрытого перелома обходятся консервативным лечением: больному обеспечивают покой, укладывают с возвышением во избежание истечения мозговой жидкости, накладывают клеоловую повязку. Обычно лейкопластырную черепицеобразную повязку накладывают при переломе подвижных суставов, но при серьезных травмах черепа она заменит традиционную круговую перевязь.

Типичные линии переломов основания черепа не требуют существенной репозиции. Основные методы лечения заключаются в адекватной медикаментозной терапии. Пострадавшему назначают обезболивающие, препараты для мозгового кровообращения, люмбальные пункции. Особое значение имеет дегидратационная терапия. При одновременном сотрясении показаны ноотропные и вазотропные средства.

До полного выздоровления больному назначают покой. Прогноз благоприятен, если травма была без смещения и удалось избежать инфицирования. На усмотрение лечащего врача для улучшения сращения костных тканей назначаются . Они особенно нужны в случае приема диуретиков.

эндоназальный электрофорез – активизирует кровообращение, предупреждает гипоталамический синдром, устраняет кровоподтеки в зоне поражения;
центральная электроанальгезия – купирует стрессовые реакции, оказывает седативное действие;
гальванический воротник – успокаивает, снимает спазмы, оказывает местное анальгезирующее действие.

Разработка моторики

В случае паралича или снижении точности движений назначают ЛФК и лечение у врача-кинезиотерапевта. Пользу принесут массаж, аппаратное воздействие на нервные окончания и мышечные волокна, бальнеотерапия. Для восстановления двигательной активности используются специальные тренажеры, занятия на которых проводятся в реабилитационных центрах.

Акупунктура по назначению врача избавит от тремора, мышечной слабости, застоя крови в конечностях. Усилить эффективность классических программ реабилитации помогут методы нетрадиционной медицины. Для активизации кровообращения и улучшения чувствительности проводят массаж горячими камнями, рефлексотерапию, апитерапию. Все эти методы направлены на активизацию отделов головного мозга, отвечающих за двигательную активность.

Виды методов восстановления во много похожи на терапию при инсульте. Комплекс мероприятий подбирается лечащим врачом и специалистами узких направлений: неврологом, нейрохиругом, реабилитологом.

Помощь психолога

Травмы мозга влияют не только на функционирование всех систем организма, они меняют личность пострадавшего. Ранее общительный и деятельный человек может стать замкнутым, депрессивным, апатичным.

Изменения высшей нервной деятельности приводят к тому, что человек становится «чужим» для своего окружения. На этапе реабилитации у психолога пострадавшему удается принять свою измененную личность и вернуться к прежней жизни. Помочь в этом сумеют психологические практики: арт-терапия, групповое лечение и др.

Нейропсихолог содействует социализации пострадавшего. Это особенно важно, если сопровождалась частичной или полной амнезией, предшествующей комой, снижением умственных способностей, ухудшением образного мышления. При хорошей мотивации больной сумеет восстановить память, вернуть речь и умственные способности.

Осложнения и последствия

Негативные последствия после перелома основания черепа проявляются при открытых травмах со смещением. Крайне тяжелое состояние возникает при повреждении мозговых структур, и даже своевременная медицинская помощь не гарантирует полного восстановления. По статистике, пациенты, выжившие в первые сутки после травмы, не умирают. Но это не значит, что они возвращаются к прежней жизни. Пострадавший может впасть в длительную кому, но даже после возвращения сознания части мозга не будут функционировать в полном объеме.

В случае гематомы головного мозга возникает передавливание мягких тканей. Это еще одна причина, по которой больные впадают в кому. Состояние опасно тем, что может произойти отмирание тканей головного мозга.

Инфекционные заболевания часто приводят к энцефалиту и менингиту. Эти последствия перелома основания черепа тяжелее всего поддаются лечению. В случае гнойных осложнений приходится проводить повторную трепанацию. Очередное вмешательство грозит ухудшением функций мозга даже при удачном лечении.

Иногда осложнения возникают через промежуток времени, что связано с периодом формирования новой костной ткани в местах трещин. Проблемы могут возникать в течение 5 лет после травмы. К типичным последствиям следует отнести:

судороги и эпилептические приступы;
нарушения психики;
мозговую гипертонию с риском инсульта;
парезы и парализацию конечностей;
проблемы со зрением, слухом, вниманием;
частичную или полную амнезию;
мигрени, головные боли при смене погоды;
скачки давления.

Нередко возникает , появляются боли в спине, прогрессируют суставные заболевания, остеохондроз. Часто возникают проблемы со слухом. Если были повреждены структуры в полости среднего уха, то слух не всегда удается восстановить. Интересно, что в период травмы остаются незамеченными из-за яркой симптоматики ЧМТ. Когда костная ткань черепа восстанавливается и боли уходят, проблемы с органами слуха становятся очевидны.

Образ жизни больного после ЧМТ должен измениться. Для поддержания здоровья и работоспособности головного мозга следует полностью отказаться от вредных привычек и периодически принимать препараты для улучшения мозгового кровообращения. На протяжении всей жизни человеку приходится наблюдаться у врача и проходить курсы поддерживающей терапии. К сожалению, только 50% выживших после травмы могут вернуться к нормальной жизни.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.