Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки — симптомы и лечение. Прободная язва желудка: симптомы и стадии развития заболевания

Прободная язва – это серьезное заболевание, возникающее в виде осложнения язвы желудка или 12-перстной кишки. Сопровождается появлением сообщения просвета желудка или 12-перстной кишки с брюшной полостью. Неправильное или несвоевременное лечение может привести к развитию перитонита. Поэтому при первых симптомах прободной язвы желудка нужно сразу же обращаться к врачу.

Как правило, перфоративный дефект возникает у группы людей, которым уже приходилось ранее сталкиваться с острой или другими формами язвенного заболевания.

Спровоцировать развитие прободной язвы может:

чрезмерное увлечение острой или соленой пищей;

наличие вредных привычек;

повышенная кислотность желудка;

частое переедание (употребление больших порций пищи перегружает желудок);

развитие воспалительного процесса.

Согласно медицинским исследованиям, бактерия Helicobacterpylori выступает в качестве главного возбудителя язвенного заболевания . Почти половина населения планеты заражена этим патогенным вирусом. Но обсеменение – это далеко не единственный фактор, способствующий развитию язвы. Снижение иммунной системы человека может привести к негативному воздействию микроорганизмов.

Существует много факторов, способных повысить вероятность заболевания прободной язвой. К самым частым из них относится:

• снижение защитных функций организма;
• нарушение режима (плохой сон, несбалансированное питание и так далее);
• сильный стресс;
• последствия приема некоторых медицинских препаратов, например, «Преднизолона», «Гепарина», «Варфарина», «Аспирина»;

• курение (сигаретный дым негативно влияет на состояние слизистой оболочки желудка, ухудшает циркуляцию крови в организме);
• увлечение алкогольной продукцией;
• употребление вредной пищи. Жирная, копченая, соленая или острая пища нередко приводит к развитию язвы желудка. То же самое можно сказать о слишком горячей или холодной пище;
• генетическая предрасположенность;
• развитие заболеваний ЖКТ, среди которых, гастрит.

На заметку! Навредить желудку или другим органам пищеварительной системы можно, если постоянно есть всухомятку. Такое питание в большинстве случаев приводит к развитию патологий.

Характерные симптомы

Клиническую картину трудно спутать с другими заболеваниями, но в редких случаях могут быть исключения. Протекание болезни бывает:

• типичное (в брюшную полость пациента сразу же вытекает все содержимое желудка);
• атипичное (отверстие в стенках желудка, сформировавшееся при развитии недуга, закрывается внутренним органом или сальником).

Типичное протекание прободной язвы сопровождается следующими симптомами:

• сильный озноб тела;
• приступы тошноты;
• рвота;
• ощущение сухости в полости рта.

Рвота — один из возможных симптомов

В процессе развития патологии клиническая картина, как правило, постепенно меняется. У пациента возникают:

• снижение артериального давления;
• шоковое состояние;
• потеря сознания на фоне общей слабости организма в сочетании с низким кровяным давлением;
• учащенное сердцебиение (иногда частота пульса может сильно колебаться);
• ощущение вялости организма;
• болевые ощущения в области живота.

Со временем состояние пациента только ухудшается. Возникает кишечная непроходимость, повышается температура тела. Если вовремя не оказать врачебную помощь, такое состояние может закончиться летальным исходом.

Атипичное протекание болезни сопровождается периодическим усилением болей в области живота, локализация которой может немного меняться . Диагностика таких прободных язв проходит намного сложнее. Нередко состояние больного улучшается, как только образовавшееся отверстие прикрывается. Но со временем ткани органов, прикрывающих перфорацию в желудке, могут повредиться и разрушиться. Это приводит к появлению перитонита.

При первых признаках заболевания нужно сразу обращаться к врачу для проведения диагностического осмотра, который включает в себя целый ряд мероприятий:

• рентгенологическое исследование;
• эндоскопия;
• лапароскопия;
• общий анализ крови.

Если применение рентгена не всегда позволяет выявить патологию, то клинический анализ крови или эндоскопия почти никогда не дает «сбоев». На основе результатов анализов врач сможет поставить точный диагноз. После этого он назначает лечение прободной язвы.

Способы лечения

Для исправления дефекта, возникшего в стенке желудка, требуется проведение хирургической операции. В таком случае врачи назначают проведение ваготомии или ушивание язвы. Существует и консервативный способ лечения прободной язвы (метод Тейлора), но он крайне неэффективен. Также при лечении и во время периода восстановления важно соблюдать специальную диету. Рассмотрим все перечисленные выше методы отдельно.

Хирургическое вмешательство

На выбор операционного метода могут повлиять следующие факторы:

• длительность протекания болезни;
• особенности язвенного поражения (причина возникновения, место поражения);
• распространенность перитонита;
• наличие сопровождающих заболеваний;
• возраст и состояние здоровья пациента.

В большинстве случаев при развитии прободной язвы врачи рекомендуют проведение классической лапаротомии, при которой хирург рассекает переднюю брюшную стенку больного. Также может проводиться ушивание пораженных участков, но только если они незначительные. После операции следует восстановительный период, но при соблюдении всех рекомендаций врача он не длится более 4 недель.

Если пациент категорически отказывается от проведения операции или ее невозможно провести, врач назначает медикаментозное лечение. Но для него существуют особые требования, например, возраст пациента не должен быть больше 70 лет.

В таком случае назначаются обезболивающие, антисекреторные и антибактериальные препараты. Также могут применяться лекарственные средства, направленные на уничтожение вируса Helicobacterpylori. Данный метод применяется редко из-за низкой эффективности. К тому же, при медикаментозном лечении прободной язвы желудка часто возникают различные осложнения, особенно при наличии сопутствующих заболеваний.

«Де-Нол» для устранения болей

Лечебная диета

Как уже отмечалось ранее, для быстрого восстановления после хирургического вмешательства нужно соблюдать специальную диету. Она заключается в ограничении быстрых углеводов, жидкости и соли. Через 48 часов после операции пациенту можно выпить немного чая (обязательно некрепкого) или минеральной воды. Диета довольно строгая, но такие жертвы полностью оправданы, тем более что прободная язва может привести к трагическому финалу.

Спустя 1,5 недели после процедуры можно кушать вареную морковь, тыкву или картофель. Не рекомендуется употреблять твердую пищу, т. к. это может замедлить процесс выздоровления. Откажитесь на время от жирной и острой пищи. Хлеб можно кушать не раньше, чем через 30 дней.

При соблюдении диеты нужно придерживаться следующих принципов:

• ешьте часто, но небольшими порциями;
• вся пища обязательно должна быть жидкой или в виде пюре;
• все продукты готовьте на пару или варите;
• полностью исключать соль из рациона не нужно, но принимайте ее в небольшом количестве.

На заметку! Соблюдать такую диету нужно на протяжении 4-6 месяцев. При правильном подходе этого периода будет достаточно для полного восстановления после хирургического вмешательства.

Возможные осложнения

Неправильное или несвоевременное лечение прободной язвы в большинстве случаев приводит к летальному исходу на протяжении 7 дней с момента обострения симптомов. Проведение хирургической операции позволяет сократить вероятность летального исхода до 6-7% (показатели зависят от сопутствующих заболеваний, тяжести состояния больного и других факторов).

Как показывает медицинская практика, чем раньше больной согласится на проведение хирургической операции, тем больше шансов избежать серьезных последствий . К примеру, если операция будет проведена в первые 5-7 часов после обострения симптомов, то летальность составляет всего 4%, после 10-14 часов – 20%. Поэтому игнорировать симптомы болезни нельзя, ведь на кону стоит ваша жизнь.

Перфорация язвы желудка

Как предотвратить развитие прободной язвы

Существует много профилактических мер, позволяющих предотвратить развитие прободной язвы. Все они основываются на изменении образа жизни (питание, отказ от вредных привычек). Ниже представлены эффективные меры профилактики.

Таблица. Профилактика прободной язвы желудка.

Шаги, фото	Описание действий
	Воздержитесь от курения и алкоголя. Это позволит уменьшить количество кислоты, вырабатываемой в желудке, и поддерживать его защитные свойства. Отказ от курения поможет предотвратить развитие не только язвы, но и многих стоматологических заболеваний.
	Ограничьте себя в количестве употребляемого кофеина. Выпивайте не более 2 чашек кофе в сутки, чтобы устранить избыток кислоты в желудке. Также это поможет избежать проблем с сердечно-сосудистой системой.
	Регулярно мойте руки с мылом, чтобы предотвратить заражение бактерией Helicobacterpylori. С этой целью также нужно избегать употребления грязной пищи, яблок с земли, например.
	Не пейте молоко. Питьевое молоко может обеспечить временное облегчение при появлении симптомов язвы, но это как сделать один шаг вперед и два шага назад. Молоко будет покрывать слизистую стенки желудка лишь на короткий промежуток времени. К тому же, молоко стимулирует выработку большего количества кислоты в желудке, что в итоге еще более усугубляет ситуацию.
	Избегайте любых продуктов, которые усугубляют ваши симптомы. Продукты с высоким содержанием сахара, жареная и соленая пища, алкоголь или кофе часто приводят к обострению симптомов язвы желудка. Попробуйте завести журнал для еды и запишите все, что съедаете за день. Это нужно сделать для того, чтобы вы могли определить, какие продукты вызывают боли.
	Спите со слегка приподнятой головой. У некоторых язва может проявляться намного сильнее именно в ночное время суток. Попытайтесь прилечь, положив голову и плечи на матрас, чтобы держать себя в наклонном положении. Часто в таком положении болевые ощущения стихают. Постарайтесь подобрать для себя наиболее комфортную позу для сна и отдыха, принимая которую, вы не будете испытывать сильный дискомфорт или болезненные ощущения из-за язвенного заболевания.

Не будут лишними регулярные занятия спортом. С их помощью можно укрепить организм, привести тело в тонус и усилить иммунную систему. Здоровое питание должно стать вашим постоянным спутником, а не только при обострении того или иного гастроэнтерологического заболевания. Откажитесь от фаст-фуда — это только пойдет на пользу.

Видео - Причины и лечение язвы желудка

Прободная язва желудка – серьезное осложнение язвенной болезни, не является самостоятельным заболеванием. Говоря о перфорации и последующей пенетрации, хочется отметить, что процесс обострения быстротечен. Не вовремя оказанное лечение или неправильно поставленный диагноз приводят к летальному исходу, шансы на спасение минимальны.

Что такое перфоративная язва?

Острые, хронические язвенные заболевания могут привести к перфорации стенки органа, через которую содержимое попадает в брюшную полость. Обращая внимание на пенетрацию желудка, стоит заметить, что ее возникновение связано с проблемами двенадцатиперстной кишки. Большой промежуток времени даже не могли разделить характер боли при язве кишки и желудка. Признаки микроорганизмов, вызывающие заболевание в обоих случаях, похожи. Такая взаимозависимость определена целостностью желудочно-кишечной системы.

По международной классификации болезней прободной язве присвоен код мкб – 10 с коэффициентом 25. Осложнения по коду мкб выделяются коэффициентами от 25.1 до 26.7, где отдельно выделяется прободение, кровотечение, хроническое течение.

Причины возникновения

Перфорация язвы желудка чаще возникает у больных с острым или хроническим течением заболевания. Активируют процесс прободения следующие ситуации:

• воспаление слизистой вокруг очага заболевания;
• переполнение желудка большим объемом еды;
• несоблюдение диеты;
• нарушение защитных функций организма;
• усиленная физическая работа.

Исследования причин возникновения язв показывают, что раздражителем слизистой является бактерия Хеликобактер. Около 50% населения заражено ею, и снижение защитных функций организма провоцирует воздействие ее на организм. Причины, подавляющие защитные функции:

• ночная работа;
• недосыпание;
• нерегулярное питание;
• стрессовые ситуации;
• злоупотребление лекарствами (“Аспирин”, “Преднизолон”, “Гепарин”);
• курение, злоупотребление спиртными напитками;
• наследственность;
• патологии желудочно-кишечного тракта.

Разделение расстройства по отличительным симптомам

Перфорирование стенок желудка классифицируют по:

В классической форме заболевания выделяют три стадии течения болезни, сопровождающиеся симптомами воспаления. В каждой стадии симптомы прободной язвы желудка отличаются друг от друга.

Первая стадия

Болевой шок на фоне патологических процессов органов брюшины. Продолжительность – 6 часов. Возникновение сильной пронизывающей боли в воображаемой треугольной области под нижними ребрами – отличительная черта первой фазы развития дефекта. По силе и скорости появившуюся боль невозможно сравнить ни с одним видом болей живота. Сильная боль пронизывает верхнюю правую сторону живота, но быстро распространяется на всю правую половину. Боль отдает в правое предплечье, лопатку. Рвота для первой фазы не характерна.

Особое внимание уделяется внешнему виду больного, который находится в одном положении – с подогнутыми ногами к животу. Попытка сменить положение тела приводит к острой боли. Отмечается бледность кожи лица, частое дыхание, понижение частоты пульса. Наблюдается напряженность брюшных мышц. Сначала только вверху, постепенно приходят в тонус по всему животу.

Второй характерный симптом – вздутие, которое сопровождается скоплением газов в брюшине, что можно проверить путем простукивания области печени. В первые часы симптом может не проявляться из-за небольшого скопления газа. При наличии вышеописанных симптомов, в большинстве случаях, подтвердить возникшую проблему в тазовой брюшине возможно путем ректального или вагинального обследования (пальцевого).

Вторая стадия

«Хорошее» самочувствие, во время которого развивается перитонит и проходит воспалительная реакция. Продолжительность от 6 до 12 часов. К коже лица возвращается нормальный цвет, восстанавливается пульс, давление. Отмечается сухость языка, наличие налета на нем. Мышечный тонус ослабевает. Слабая боль ощущается в правой верхней части, особенно при пальпации. В случае прикрытия фибрином гнойной язвы боль может пропасть.

В данной фазе происходит пенетрация – проникновение желудочного сока, мутной жидкости в область подвздошной ямы. Пенетрация сопровождается болью в правой подвздошной области, мышечным тонусом. Важно вовремя отличить симптомы пенетрации от аппендицита.

Скопление жидкости при простукивании сопровождается характерным глухим звуком. Острые симптомы ушли и больной думает, что проблема отступает.

Третья стадия

Разлитой, гнойный перитонит. Возникает после перфорации, через 12 часов. По истечении 12 часов состояние пациента стремительно ухудшается. Появляется многократная рвота, которая обезвоживает организм. Слизистая, кожные покровы сухие. Налет на языке увеличивается, приобретает коричневый цвет.

Гнойная язва подтверждается повышенной температурой, учащенным пульсом, снижением артериального давления. В брюшине собирается большое количество экссудата, наблюдается вздутие живота. При третьей фазе неотложная помощь, правильно поставленный диагноз могут уже не помочь пациенту.

Диагностика прободной язвы желудка

Общий анализ крови указывает на повышенное количество лейкоцитов.

При перфоративной язве установление верного диагноза основывается на:

• Ответах больного при опросе: жалобы, возникновение болезненных ощущений после еды, периодичность симптомов, генетическая наследственность. Пальпация живота подтверждает мышечный тонус.
• Результатах лабораторных анализов. Общий указывает на повышенное количество лейкоцитов.
• Рентгене. Обследование желудка позволяет обнаружить отличительные особенности язвы:
  • “дефект наполнения” – дополнительное образование, которое отлично видно на снимке;
  • бугор язвы, определяющий воспалительный процесс вокруг очага;
  • изменения в стенке желудка определяются характерным рисунком (напоминает звезду) складок слизистой;
  • обнаружение сокращения мышц нижней части желудка;
  • выявление дополнительных дефектов.
• Комплексе диагностических мероприятий:
  • Эндоскопия. При недостаточности подтверждений рентгеном проводят эндоскопию. Исследование перегородок желудка помогает обнаружить язвы, определить точное их расположение. При диагностике перегородки желудка распрямляют воздухом. Процедура усиливает болевые ощущения – дополнительный признак наличия проблемы. Повторное проведение рентгена после эндоскопии покажет скопление воздуха.
  • Лапароскопия. Способствует проведению анализа жидкости в брюшине. Имеет противопоказания к применению:
    • спайки;
    • повышенная жировая масса;
    • грыжи;
    • плохое состояние пациента;
    • нарушение свертываемости крови.

– сквозное повреждение стенки желудка, возникающее на месте острой либо хронической язвы. Данное состояние относится к симптомокомплексу «острого живота». Клинически проявляется интенсивной болью в животе, доскообразным напряжением передней брюшной стенки, лихорадкой, тахикардией, рвотой. Поставить правильный диагноз помогут эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. Лечение преимущественно хирургическое, дополняется антисекреторной, дезинтоксикационной и антихеликобактерной терапией.

Общие сведения

Прободные язвы желудка классифицируют по:

• этиологии (прободение хронической или острой язвы);
• расположению (на кривизне желудка, в антруме, кардии либо пилорусе, теле желудка);
• клинической форме (классическая – прорыв в свободную брюшную полость; нетипичная – в сальник, клетчатку забрюшинного пространства, отграниченную спайками полость; комбинация с желудочным кровотечением);
• стадии перитонита (химического, бактериального, разлитого гнойного).

Симптомы прободной язвы желудка

Прободной язве желудка присущи несколько признаков: язвенная болезнь желудка в анамнезе, внезапная интенсивная боль в животе, доскообразное напряжение брюшной стенки, значительная болезненность при пальпации живота. При опросе примерно каждый пятый пациент отмечает усиление болей в желудке за несколько дней до перфорации. Иррадиация боли зависит от положения прободной язвы желудка: в руку (плечо и лопатку) справа при пилородуоденальной язве, слева – при расположении дефекта в области дна и тела желудка. При прорыве язвы задней стенки желудка соляная кислота изливается в клетчатку забрюшинного пространства или сумку сальника, поэтому болевой синдром практически не выражен.

При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение с приведенными к животу коленями, страдальческое выражение лица, усиление боли при движениях. Поперечные борозды на прямых мышцах живота становятся более выраженными, происходит втягивание живота на вдохе (парадоксальное дыхание). Артериальная гипотония сопровождается брадикардией , одышкой. В первые часы заболевания отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, которая в последующем распространяется на всю переднюю брюшную стенку. Симптомы раздражения брюшины резко положительные.

Диагностика

Всем пациентам с подозрением на прободную язву желудка показана ургентная консультация гастроэнтеролога и хирурга . Цель всех инструментальных исследований и консультаций (в том числе и врача-эндоскописта) – выявление свободной жидкости и газа в брюшной полости, язвенного дефекта и перфоративного отверстия.

Лечение прободной язвы желудка

Целью терапии прободной язвы желудка является не только спасение жизни пациента и устранение дефекта в стенке желудка, но и лечение язвенной болезни желудка, разлитого перитонита. В практике гастроэнтеролога и хирурга встречаются случаи консервативного ведения прободной язвы желудка. Консервативное лечение используется только в двух случаях: при декомпенсированной соматической патологии и категорическом отказе больного от операции. Условия для проведения консервативного лечения: менее двенадцати часов от перфорации, возраст не более 70 лет, отсутствие напряженного пневмоперитонеума, стабильная гемодинамика. В комплекс консервативного лечения включают обезболивание, введение антибиотиков и антисекреторных препаратов, антихеликобактерную и дезинтоксикационную терапию.

В оперативном лечении прободной язвы желудка выделяют три основных подхода: закрытие перфорации, иссечение язвы желудка, резекция желудка . У большей части пациентов осуществляется закрытие перфорации путем его тампонады, прикрытия сальником или ушивания. Показания к закрытию прободной язвы желудка: бессимптомная перфорация, длительность заболевания более 12 часов, наличие признаков перитонита, крайне тяжелое состояние пациента. Начало лечения позже, чем через сутки от перфорации, в три раза увеличивает летальность. Улучшить результаты операции по закрытию перфорации позволяет антихеликобактерная и антисекреторная терапия в послеоперационном периоде.

Иссечение прободной язвы желудка производится только у каждого десятого больного. Данная операция показана при наличии стеноза желудка, кровотечения, язвы с каллезными краями, больших размеров перфорации, при подозрении на малигнизацию язвы (иссечение нужно для проведения патоморфологического исследования).

Резекция желудка может производиться у пациентов с прободной язвой при невозможности осуществления более простой операции и проведения послеоперационной антихеликобактерной и антисекреторной терапии. Обычно такие показания возникают при осложненном течении язвенной болезни (калезная, пенетрирующая и пептическая язва; множественные язвы), подозрении на злокачественный процесс, повторной перфорации язвы желудка, огромных размерах перфоративного отверстия (более 2 см).

Примерно у 10% пациентов применяются малоинвазивные методики хирургического вмешательства: лапароскопическое и эндоскопическое лечение язвы желудка. Использование лапароскопических операций позволяет достоверно снизить частоту послеоперационных осложнений и летальности. Различные методики операций могут комбинироваться между собой (например, лапароскопические с эндоскопическими) и с ваготомией (селективная проксимальная ваготомия , стволовая ваготомия , эндоскопическая ваготомия).

Если во время операции ваготомия не проводилась, в послеоперационном периоде назначается противоязвенная терапия (ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антихеликобактерные препараты).

Прогноз и профилактика

Прогноз при прободной язве желудка зависит от многих факторов. Риск летального исхода значительно повышается при возрасте пациента старше 65 лет, тяжелой сопутствующей патологии (онкозаболевания, СПИД , цирротическая трансформация печени), больших размерах перфоративного отверстия, длительном анамнезе прободной язвы желудка до операции. 70% летальных исходов при язвенной болезни желудка обусловлены прободной язвой желудка. Единственным методом профилактики данного состояния является своевременное выявление и лечение язвенной болезни желудка.

Любое заболевание, которое не лечить или не соблюдать все рекомендации доктора может привести к серьезным осложнениям. В настоящее время большой процент населения страдает болезнями пищеварительного тракта, среди них гастриты и язвы занимают одно из первых мест. Одним из осложнений этих патологий является прободная и двенадцатиперстной кишки, симптомы и лечение этих патологий будут рассмотрены далее.

Что такое перфорация?

Такая патология является следствием осложнения которая может возникнуть по разным причинам, но все они могут привести к образованию сквозного отверстия в полом органе. Это может быть как желудок, так и любой отдел кишечника.

В результате образования перфорации все содержимое желудка или кишки вместе с содержимым и ферментами попадает в брюшную полость и начинает разъедать ее. Инфекционные агенты не остаются безучастными, и в ответ на такое событие развивается воспалительный процесс, который носит название перитонит.

Это серьезная ситуация, которая требует незамедлительного врачебного вмешательства. Чаще всего такое осложнение встречается у сильной половины человечества, причем пик встречаемости приходится на весенний и осенний период.

Причины образования перфорации в желудке

Можно назвать несколько причин, которые могут повлечь за собой прободную язву, среди них главное место занимают:

Наличие воспаления в слизистой оболочке может привести к тому, что прободная язва, симптомы ее могут посетить больного. Обязательно необходимо регулярно проходить обследование и выполнять рекомендации врача.

Причины язвы 12-перстной кишки

Чаще всего причины язвы этого органа кроются в проблемах с желудком. Если не принимать никаких мер по устранению воспалительного процесса в нем, то это обязательно перекинется на двенадцатиперстную кишку.

Причинами могут также стать:

• Алкоголизм.
• Заболевания желчного пузыря, хронический аппендицит.
• Инфекция, вызванная бактериями Helicobacter pylori.

Необходимо иметь в виду, что прободная язва 12-перстной кишки случается гораздо чаще, чем желудка.

Симптоматика прободной язвы

Когда у пациента обостряется заболевание, то это всегда проявляется болевыми ощущениями, рвотой, все это чаще всего происходит после еды. В момент образования перфорации прободная язва симптомы имеет в виде резкой «кинжальной» боли, которую невозможно терпеть. Больной старается притянуть ноги к груди, чтобы ее уменьшить.

В этот момент также происходит нарастание признаков интоксикации организма в результате попадания всего того, что находится в желудке, в Кожа становится бледной, появляется снижается артериальное давление и сердце начинает биться чаще.

В развитии этой патологии различают несколько стадий:

1. Шоковая стадия. Как раз и характеризуется невыносимыми острыми болями, которые могут отдавать в правую часть спины. Из-за этого трудно дышать, мышцы становятся очень твердыми и напряженными.
2. Мнимое улучшение. В это время, а это примерно через несколько часов после начала всех болей, состояние немного улучшается, прободная язва симптомы свои снижает. Появляется слабость, давление остается низким, мышцы немного расслабляются, и становится легче дышать. Температура тела обычно в этот период повышается, возникает метеоризм, пациенты, знакомые с таким состоянием, уже не должны перепутать его с отравлением или гриппом. Без скорой помощи в этот период обойтись нельзя.
3. Через 12 часов уже появляются симптомы перитонита: сухость в ротовой полости, боли в животе. Необходимо отметить, что признаки перитонита всегда одинаковы, независимо от причины, которая его спровоцировала. Подозревать, что это произошло на фоне прободения язвы желудка или кишки можно только на основании имеющегося диагноза.

Перитонит может быть вызван аппендицитом, панкреатитом, но в любом случае при подозрении на такую патологию необходима срочная госпитализация. Опасной является ситуация, когда развивающаяся язва практически не подавала признаков. Симптомы возникшей перфорации пациент может оставить без внимания, а просто постарается снять боль домашними подручными средствами и обезболивающими препаратами, а это уже опасно для жизни.

Симптомы язвы кишки

Если наблюдается прободение 12-перстной кишки, то признаки могут быть следующими:

Так же, как и при перфорации желудка, прободная язва 12-перстной кишки, симптомы которой мы рассматриваем, приводит к тому, что на второй стадии развития сразу начинают появляться признаки попадания содержимого кишки в брюшную полость. Тахикардия, повышенная температура тела, сильная боль являются яркими свидетелями развития перитонита. В таком состоянии нужна срочная помощь хирургов.

Диагностирование перфорации

Так как прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки симптомы имеет ярко выраженные на первой стадии, а пациенты, как правило, поступают в лечебное учреждение на второй, то в основе постановки правильного диагноза лежит анамнез заболевания. Кроме того, обязательно проводятся дополнительные исследования:

Только после подтверждения предположений о наличии перфорации будет произведено хирургическое вмешательство.

Первая помощь при прободной язве

Образование перфорации в желудке или кишечнике очень опасно для жизни человека, именно поэтому при первых подозрениях на такое состояние необходимо вызывать скорую помощь. В процессе транспортировки пациенту в тяжелом состоянии вводят препараты для поддержания артериального давления, делают ингаляцию кислородом, дают обезболивающие лекарства.

Применять в этот период наркотические анальгетики нецелесообразно, так как они нарушают сознание пациента и смазывают клинические проявления, что вызывает затруднения для постановки правильного диагноза.

Лечение прободной язвы

Прободная язва кишечника симптомы имеет практически такие же, как и перфорация желудка, их объединяет еще и то, что справиться с таким состояние под силу только хирургам. Оперативное вмешательство необходимо провести как можно раньше, потому что на позднем этапе это может оказаться бессмысленным.

Если того требует ситуация, то все манипуляции проводят в реанимационном отделении. Перед операцией вставляют зонд и катетер в мочевой пузырь, а само оперативное вмешательство осуществляется под общим наркозом.

Хирург делает разрез и осматривает полость желудка или кишки, обнаруживает перфорацию, а далее решается вопрос, как ее устранить. Для этого имеется несколько вариантов:

1. Можно отверстие ушить.
2. В некоторых случаях удаляется часть желудка вместе с перфорацией.
3. Иссечение язвы и проведение ваготомии.

Чаще всего из своего опыта хирурги знают, что ушивание не является 100% гарантией полного излечения, часто случаются рецидивы. Поэтому к этому способу борьбы с перфорацией прибегают в ситуациях с тяжелым перитонитом или при наличии патологии у молодых людей, у которых причиной такого состояния стали стрессы.

В большинстве остальных случаев более эффективно иссечение язвы или

Как перед иссечением или ушиванием, так и после операции проводят полную санацию полости и устанавливают несколько дренажей.

Мы рассмотрели тему: "Прободная язва симптомы и лечение". Первая помощь в этой ситуации очень важна, но чаще всего смысл ее заключается в скорейшей госпитализации больного.

Осложнения после операции и прогноз на будущее

Среди всех осложнений послеоперационного процесса можно назвать следующие:

• Развитие абсцесса в брюшной полости.
• Пневмония.
• Если швы сделаны плохо, то это чревато повторным прободением и формированием перитонита и сепсиса.
• Очень редко возможно нарушение продвижения пищи по пищеводу в желудок вследствие сужения входного сфинктера.

Если вовремя обнаружена прободная язва, симптомы устранены и приняты все необходимые меры по устранению патологии, то прогноз чаще всего благоприятный. При соблюдении всех рекомендаций врача и диеты можно вести обычный образ жизни.

Народное лечение язвы

Если заболевание зашло слишком далеко, и образовалась перфорация, то терапия народными методами уже не даст никакого эффекта. А вот после проведения оперативного вмешательства, наряду со стандартным курсом лечения, вполне можно применять рекомендации народных целителей.

Вот несколько рецептов, которые помогут уменьшить кислотность желудочного сока, чтобы предотвратить развитие рецидива:

1. Смешать сок из двух лимонов с 0,5 литрами меда и с таким же объемом оливкового масла. Готовое лекарство употреблять по 1 ст. л. перед едой 3 раза в день на протяжении месяца.
2. 250 грамм листьев алоэ измельчить на мясорубке, добавить 250 грамм меда и нагреть смесь до 50 градусов, затем добавить пол-литра красного вина. Все это настаивать в темном месте 7 дней, а потом можно принимать по столовой ложке 3 раза в сутки за час перед едой. Длительность такого лечения составляет 3 недели.

Необходимо помнить, что народная медицина может быть эффективной на начальных стадиях развития язвы, а при возникновении перфорации в ней нет уже никакого смысла.

Как не допустить рецидивов перфорации

Для того чтобы не допустить повтора появления прободной язвы, необходимо регулярно проводить противорецидивную терапию, которая включает в себя:

Заболевания желудочно-кишечного тракта могут принести массу неприятностей своему обладателю. Если не придерживаться строгих ограничений в еде, злоупотреблять вредными привычками, подвергаться частым стрессам, то можно не удивляться тому, что язва опять заявит о себе своими неприятными симптомами. Берегите себя и свое здоровье, его нельзя купить ни за какие деньги.

По данным статистики, за последнее время более трех миллионов россиян получили диагноз – перфоративная язва. При этом вероятность возвращения клинических проявлений составляет 6%. Чаще всего от болезни страдают мужчины. Женщины менее подвержены потому, что вырабатываемый их организмом гормон эстроген сдерживает воздействие на секретные железы желудка.

Язвенной болезни чаще всего подвергаются мужчины.

Риску появления перфоративной травмы подвергаются люди, которые страдают постоянной язвенной болезнью, а также – пострадавшие от острой формы заболевания. Провоцировать перфорацию могут:

• Возникновение воспалений в основном очаге повреждений слизистой;
• Чревоугодие или, проще говоря, переедание;
• Рост показателей кислотности желудочного сока (формирует агрессивную среду);
• Не контролированное употребление острых специй и алкоголя;
• Тяжелая физическая работа (особенно внезапные нагрузки).

В основе современных исследований лежит гипотеза, которая гласит, что язвенную болезнь детонирует бактерия . Она изначально обладает прогрессивными штаммами и диагностирована у половины всего населения Земли.

Однако она не является единственной причиной возникновения язвы. Патогенное воздействие микроорганизмов активируется при любо сбое защитных процессов. Факторы, которые повышают риск появления язвенной болезни:

• Подавленное состояние иммунной системы;
• Систематические изменения длительности сна и его качества, а также работа в ночные смены;
• Длительная депрессия;
• Воздействие некоторой медицинской продукции. Негативное влияние оказывает употребление нестероидных и противовоспалительных препаратов (в том числе и аспирина), и даже кратковременный прием антикоагулянтов и кортикостероидов;
• Табачные изделия (курение повышает концентрацию соляной кислоты и нарушает микроциркуляцию слизистых);
• Алкогольные изделия (употребление алкоголя влечет за собой сбой в работе слизистых оболочек);
• Нарушение графика питания и непосредственно снижение качества пищи. Максимальные и минимальные температурные показатели еды, провизия с чрезмерной жирностью, пища всухомятку – все эти факторы перегружают желудок и инициируют заболевание;
• Наследственность;
• Патологии желудочно-кишечного тракта такие, как и прочее.

Признаки прободной язвы желудка

Острые боли в животе могут быть признаком язвенной болезни.

При типичной форме протекания язвы, жидкость из желудка попадает в пространство брюшной полости. Три основных стадии развития:

1. Стадия развития химического перитонита. Очень короткое по длительности течение – от 3 до 6 часов. Напрямую зависит от масштаба отверстия и количества выделений в . В этой период прогрессируют острые боли в желудке. В околопупочном участке с отдачей в правое подреберье появляются невыносимые боли. Через некоторое время болевые ощущения охватывают всю область живота. Перфорирование стенки желудка иногда проявляется болями в левом участке живота. Болевые ощущения отличаются своей длительностью. В редких случаях возможна рвота. Изменений частоты пульса не наблюдается, однако артериальное давление понижено. Дыхание значительно учащается. При повышенном потоотделении бледнеет кожа. Из-за того, что в брюшной полости скапливаются газы, все мышцы передней области живота находятся в напряжении.
2. Стадия бактериального перитонита. Период начинает прогрессировать через 6 часов после прободения. С мышц живота спадает напряжение, нормализуется дыхание и пропадают острые боли. Больной чувствует полное облегчение. На этом этапе появляются резкие скачки температуры, учащается пульс, и продолжают колебаться показатели артериального давления. Начинается стадия возрастающей интоксикации, которая влечет к увеличению газообразования, парализации перистальтики. Характерна сухость языка, образование серого налёта во всей . Поведение пациента регулярно меняется. Он может испытывать радость и облегчение, безалаберно относиться к своему состоянию, ограждать себя от различных беспокойных ситуаций. Если на стадии возросшей токсикации не будет оказана скорая медицинская помощь, то больной выйдет на прямую дорожку к третьей, самой опасной фазе заболевания.
3. Стадия острой интоксикации. Процесс вступает в силу, как правило, спустя 12-ти часовой отрезок времени, если считать от момента заболевания. Основным проявлением является постоянная рвота, которая выводит воду из организма. Трансформации кожного покрова можно отметить визуально. Кожа становится сухой. Организм продолжает страдать от резкого перепада температуры тела. Температура колеблется от нормального значения в 36,6° до критического в 40°. Пульс находится на границе 120 ударов в минуту. Верхнее артериальное давление падает до отметки 100 мм ртутного столба. Больного охватывает вялость, безучастность, замедленная реакция на любые аллергены. Живот растет в объеме из-за свободных газов и жидкостей, которые скапливаются в полости. Появляются проблемы с мочевыделением до полного его прекращения. Единственный исход для пациента на этой стадии – летальный. Спасти жизнь уже невозможно.

Систематизация прободной язвы

Язва желудка может быстро прогрессировать.

Относительно клинического протекания заболевания:

• Типичная форма. Для неё характерно вытекание содержания желудка в брюшную полость;
• Нетипичная форма. Содержимое из брюшной полости направляется в сальники или сальниковую «сумку». Возможен даже процесс вытекания в забрюшинную клетчатку и спаечную зону;
• Перфорация, которая кровоточит в .

Относительно стадий развития перитонита:

1. Фаза обычного болевого шока;
2. Стадия, на которой развивается бактериальный перитонит. Такая себе фаза обсеменения микроорганизмов;
3. Начало воспаления, сопровождающегося лёгкими болями и мнимым облегчением;
4. Фаза наиболее тяжёлого протекания болезни – развитие гнойных перитонитов.

За патологоанатомическими признаками:

Способом диагностирования прободной язвы есть эндоскопия.

Отличительной чертой прободения является приступы резкой, неожиданной боли. Только при диагностике анамнеза язвенной болезни, гастрита и пр., упрощается задача.

В основном при изучении язвы пользуются дифференциальным методом. Его суть – это обследование организма с будущим учётом наличия/отсутствия таких отклонений:

1. Острого аппендикса;
2. Острой формы ;
3. Перфорации различных опухолей;
4. Колики в печени;
5. Развивающегося ;
6. Форм тромбозов;
7. Аневризмы аорты брюшного сегмента, которая расслаивается;
8. Инфаркта Миокарда;
9. Нижнедолевой пневмонии.

Параллельно применяются следующие методы исследования:

• Рентгенологические. Результативность исследования наполнения воздухом живота составляет не менее 80%. Однако аналогичная ситуация наблюдается и при завоздушенности полости или атонии труб;
• Электрогастроэнтерографические. Это метод, который предоставляет наиболее качественную диагностику эвакуационной способности желудка;
• Эндоскопия. Используется при негативных результатах рентгенологической диагностики и при небольших характеристиках прободения. Определяет наличие язвы, местонахождение источника. Анализ проводится путем закачивания воздуха, что дает возможность увидеть истинную патологическую картину;
• Общий анализ крови указывает только на количественные показатели содержания лейкоцитов;
• Лапароскопия. Повышает качество анализа выпота в брюшную полость. Обладает противопоказаниями к применению.

Терапия прободной язвы желудка

Хирургическое вмешательство — метод лечения прободных язв.

Метод лечения прободных язв – хирургическое вмешательство. Курс предоперационной подготовки включает в себя вывод кишечного содержимого и стабилизации артериального давления.