Невралгия

Сосуды грудной. Строение кровеносной системы грудной клетки. Диагностика повреждений грудных сосудов

14424 0

Грудная стенка разделяется на три слоя: поверхностный, средний и глубокий. Слои грудной стенки лучше всего выявляются на горизонтальных распилах туловища (рис. 2, 3), введенных в практику топографической анатомии еще Н.И. Пироговым. К поверхностному слою относятся кожа, молочная железа, подкожная жировая клетчатка, а также сосуды и нервы, снабжающие образования этого слоя. В среднем слое расположены покрывающие грудную стенку мышцы (рис. 4, 5). Глубокий слой образуется ребрами, межреберными мышцами, связками, сосудами и нервами.

Рис. 2. Топография органов грудной полости, а - горизонтальный распил на уровне Th3-5:1 - подкрылыдовая впадина с сосудами и нервами; 2 - правое легкое; 3 - малая грудная мышца; 4 - большая грудная мышца; 5 - хрящевая часть I ребра; 6 - ключица. 7 - рукоятка грудины; 8 - межреберные мышцы; 9 - левое легкое; 10 - лопатка; 11 -подостная мышца; 12 - мышца выпрямитель спины; 13 - полуостистая мышца шеи. 14 - III грудной позвонок; 15 -трапециевидная мышца; 16-подлапаточная мышца; 17-дельтовидная мышца; 18 - плечевая кость; 19 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. б - топография органов грудной полости, горизонтальный расмпил на уровне Th5-7: 1 - дельтовидная мышца; 2 - клювовидно-плечевая мышца; 3 - подкрыльцовая впадина с сосудами и нервом; 4 - внутренняя грудная артерия и вена; 5 - грудина; 6 - хрящевая часть II ребра; 7 - малая грудная мышца; 8 - большая грудная мышца; 9 - левое легкое; 10 - плечевая кость; 11 - большая круглая мышца; 12 - бодлопаточная мышца; 13 - подостная мышца; 14 - мышца выпрямитель туловища; 15 - межпозвонковый диск; 16 - трапециевидная мышца; 17 - большая ромбовидная мышца; 18 - правое легкое; 19 - трехглавая мышца плеча.

Рис. 3. Топография органов грудной полости, а - горизонтальный распил на уровне Th7. 1 - большая грудная мышца; 2 - грудина; 3 - внутренние грудные артерия и вена; 4 - сердце; 5 - левое легкое; 6 - передняя зубчатая мышца; 7 - широкая мышца спины; 8 - нижний угол лопатки; 9 - мышца-выпрямитель спины; 10 - трапециевидная мышца; 11 - VII грудной позвонок; 12 - «треугольник аускультации»; 13 - межреберные мышцы. б - горизонтальный распил на уровне Th10. 1 - прямая мышца живота; 2 - реберная часть диафрагмы; 3 - мечевидный отросток; 4 - хрящевая часть ребер; 5 - желудок; 6 - аорта; 7 - селезенка; 8 - нижняя доля левого легкого; 9 - мышца-выпрямитель спины; 10 - X грудной позвонок; 11 - трапециевидная мышца; 12 - правое легкое; 13 - широчайшая мышца спины; 14 - передняя зубчатая мышца; 15 - печень.

Рис. 4. Мышцы передней грудной стенки, их кровоснабжение и иннервация. 1 - головная вена; 2 - артерии грудной клетки и плечевого отростка; 3 - тыльная артерия лопатки; 4 - поперечная артерия шеи. 5 - подключичные артерия и вена; 6 - грудная артерия; 7 - самая верхняя артерия грудной клетки; 8 - передний грудной нерв; 9 - боковая артерия грудной клетки; 10 - длинный грудной нерв; 11 - задняя артерия грудной клетки; 12 - артерия, окружающая лопатку; 13- главная локтевая подкожная вена; 14 —кожный тыльный нерв предплечья; 15-плечевая артерия; 16-срединный нерв; 17-локтевой нерв; 18-мышечно-кожный нерв.

Рис. 5. Мышцы задней поверхности грудной стенки.
1 - трапециевидная мышца; 2 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 3 - полуостистая мышца головы; 4 - ременная мышца головы; 5 - мышца, поднимающая лопатку; 6 - надостная мышца; 7 - малая ромбовидная мышца; 8 - большая ромбовидная мышца; 9 - большая круглая мышца; 10 - широкая мышца спины; 11 - мышца выпрямитель туловища; 12-нижняя задняя зубчатая мышца; 13 - наружная косая мышца живота; 14- малая круглая мышца; 15 - подостная мышца; 16 - дельтовидная мышца.

Кожа на передней и боковой поверхностях грудной стенки тоньше, чем в области спины, содержит сальные и потовые железы. Под кожей располагается слой клетчатки, выраженный индивидуально. В области грудины и остистых отростков клетчатка развита слабо, пронизана соединительнотканными перемычками, вследствие чего кожа малоподвижна. В области соска и околососкового кружка молочных желез клетчатка отсутствует и кожа этих участков неподвижна. В подкожной клетчатке проходят поверхностные сосуды и нервы.

Артерии являются ветвями межреберных, подкрыльцовых, боковых артерий груди и внутренней грудной артерии (рис. 6). Вены грудной стенки (рис. 7) образуют тонкую подкожную сеть, особенно выраженную в области молочных желез. Подкожные вены перфорирующими ветвями связаны с подкрыльцовой, подключичной, межреберными и внутренними грудными венами, а также венами передней брюшной стенки. В подкожной клетчатке разветвляются передние и задние ветви грудных нервов. Здесь проходят поверхностные ветви медиальных надключичных нервов из шейного сплетения.

Рис. 6. Артерии грудной стенки.
1 - грудная аорта; 2 - межреберные артерии; 3 - внутренняя грудная артерия; 4 - верхнереберная ветвь межреберной артерии; 5 - нижнереберная ветвь межреберной артерии; 6 -задняя ветвь межреберной артерии.

Рис. 7. Вены передней грудной стенки.
1 - лучевая подкожная вена (головная вена); 2 - подкрылыдовая вена; 3 - подключичная вена; 4 - наружная яремная вена; 5 - внутренняя яремная вена; 6 - передняя яремная вена; 7 - грудино-надчревная вена; 8 - внутренняя грудная вена; 9 - боковая грудная вена; 10 - локтевая подкожная вена (главная вена).

А.А. Вишневский, С.С. Рудаков, Н.О. Миланов

Питание всех органов и систем человеческого организма, его рост и развитие возможно благодаря работе кровеносной системы. С кровью разносятся питательные вещества и кислород, удаляются продукты обмена, углекислый газ.

Сердце и кровеносные сосуды – составляющие кровеносной системы. Аорта – самый крупный артериальный сосуд в организме человека. Часть аорты, находящаяся в области грудной клетки, называется грудной аортой, она отходит от сердца. От состояния и функционирования этой части аорты зависит состояние организма в целом.

Строение

Грудная аорта – часть аорты, расположенная в грудной клетке, прилегающая к позвоночнику. От аорты отходят ветви двух видов:

Внутренностные ветви грудной аорты:

Пищеводные (3-6 штук) – направлены в сторону стенки пищевода.
Бронхиальные (от 2 штук) – направлены к бронхам. Питают кровью легкие.
Перикардиальные (околосердечно-сумочные) – поставляют кровь к задней части околосердечной сумки.
Средостенные (медиастинальные) – небольшого размера, в большом количестве, снабжают кровью соединительную ткань, лимфатические узлы, органы средостения.

Пристеночные:

Межреберные задние артерии (10 пар). 9 пар артерий находятся в промежутках между 3-11 ребрами, последняя 10-я пара проходит под 12-ми ребрами, поэтому их называют подреберными. Эти 10 пар артерий поставляют кровь к мышцам живота, молочным железам, межреберным мышцам, мышцам спины, коже, спинному мозгу.
2 диафрагмальные верхние артерии грудной части аорты – снабжают кровью верхнюю часть диафрагмы.

Заболевания грудной аорты

Самыми частыми заболеваниями, поражающими аорту, являются:

Атеросклероз – заболевание сосудов, которое сопровождается возникновением бляшек на стенках сосудов. Стенки при этом деформируются, кровообращение нарушается, внутренние органы получают недостаточное питание, и их работа отклоняется от нормы. Бляшки на стенках грудной аорты влияют на функционирование всех органов и систем, так как организм не может нормально работать без правильного движения крови. Главной причиной атеросклероза является излишек жиров в артериях.
Аневризма – расширение сосуда на каком-то участке, стенки сосуда при этом выпячиваются. Выпячивание происходит из-за давления проходящей через аорту крови на ослабленные стенки сосуда. Аневризма может быть в любой артерии или вене, но чаще всего встречается в области аорты. В 25% случаев аневризмы аорты выпячивание происходит в ее грудной части. Аневризма опасна не только для здоровья, но и для жизни человека ввиду вероятности ее разрыва.

Симптомы аневризмы

Часто атеросклероз, а за ним и аневризма грудной аорты развивается бессимптомно. Выпячивание может достигнуть огромных размеров, никак себя не проявляя. Симптомы возникают тогда, когда увеличенная часть аорты начинает давить на расположенные рядом органы. Около 50% пациентов описывают 1 или несколько из следующих симптомов, сопровождающих аневризму аорты:

Причины

Аневризма – самое опасное последствие атеросклероза. Кроме того, аневризма грудного отдела аорты может возникнуть по следующим причинам:

Врожденное заболевание. Чаще всего синдром Марфана, который является причиной аневризмы аорты грудной части в половине случаев.
Результат травмы, например, при автомобильной катастрофе.
Последствие микотического, сифилитического поражения стенок сосудов.

В 50% случаев точную причину возникновения аневризмы установить невозможно. Хотя в большинстве случаев у таких пациентов наблюдается повышенное артериальное давление.

Диагностика

Часто аневризма обнаруживается при каком-либо обследовании случайно. При наличии 1 или нескольких симптомов определить наличие аневризмы грудной аорты можно при помощи:

Рентгенографии, рентгеноскопии области грудной клетки.
Компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, чреспищеводного УЗИ, которые позволяют узнать размер аневризмы.
Аортографии – рентгенологический метод исследования, который проводится с использованием контрастного вещества, вводимого в кровь. С его помощью можно увидеть аневризму и определить вид необходимой операции.

Лечение

Самым действенным и часто единственно возможным методом лечения аневризмы грудной аорты является операция. В любое время поврежденный сосуд может разорваться и привести к кровоизлиянию и смерти. Операцию проводят при диаметре аневризмы более 7,5 см. У больных с синдромом Марфана вероятность разрыва аневризмы значительно выше, поэтому в этом случае операция может быть проведена и при меньшем размере аневризмы.

Измененную часть сосуда удаляют и на ее место вставляют искусственный сосуд. Такой протез обычно не отторгается, повторных операций не требуется, и новый сосуд нормально функционирует до конца жизни пациента. Смертность при проведении операции составляет 10-15%. Поэтому пока аневризма не достигла критических размеров, проводят медикаментозное лечение – прием бета-адреноблокаторов, которые снижают частоту сокращений сердца, снижают артериальное давление.

Лимфатические сосуды и узлы грудной полости (рис. , , ; см. рис. ), делятся на две группы: лимфатические сосуды и узлы переднего средостения и лимфатические сосуды и узлы заднего средостения.

Передние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales anteriores (см. рис. , ), включают узлы, расположенные в верхнем средостении. К ним относится ряд одиночных узлов, залегающих на передней поверхности дуги аорты и плечеголовных вен.
Окологрудинные (парастернальные) лимфатические узлы, nodi lymphatici parasternales , располагаются по ходу a. thoracica interna.
Окологрудные (парамаммарные) лимфатические узлы, nodi lymphatici paramammarii (см. рис. ), залегают по ходу нижней части a. thoracica lateralis.
Предперикардиалъные лимфатические узлы, nodi lymphatici prepericardiales , и латеральные перикардиальные лимфатические узлы, nodi lymphatici pericardiales laterales , представлены одиночными узлами, залегающими соответственно на нижнепередней и латеральных поверхностях перикарда.
(см. рис. ), располагаются как в переднем, так и в заднем средостении. В переднем средостении они залегают у места прикрепления диафрагмы к VII ребру и мечевидному отростку и впереди нижней полой вены.

В заднем средостении выделяют следующие узлы.

Межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici intercostales (см. рис. , ), располагаются на головках ребер. Кроме того, одиночные лимфатические узлы залегают в задней части межреберных промежутков.
Предпозвоночные лимфатические узлы, nodi lymphatici prevertebrales , представлены одиночными узлами, залегающими вдоль передней и боковых поверхностей нижней половины грудного отдела позвоночного столба.
Задние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales posteriores (см. рис. ), представлены множеством лимфатических узлов, разделенных на группы по топографическому признаку:

легочные юкстапищеводные узлы, nodi lymphatici juxtaesophageales pulmonales , располагаются вблизи пищевода, главным образом на уровне ворот легких;
трахеобронхиальные лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales , залегают в области грудной части трахеи и корней легких, в пределах от главных бронхов до средостенной поверхности легких. Различают верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores (см. рис. ). Первые располагаются на протяжении от ворот легких до разделения трахеи, вторые – под разделением трахеи между главными бронхами. Одиночные лимфатические узлы встречаются в области ворот легких и в углах ветвления долевых и сегментарных бронхов и сосудов;
, залегают у боковых поверхностей трахеи, а также впереди нее.

4. Верхние диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenici superiores (см. рис. ), располагаются на диафрагме вблизи аортального отверстия. Часть этих узлов залегает в переднем средостении.

Лимфатические сосуды диафрагмы. Лимфатические сосуды диафрагмы состоят из сетей лимфокапилляров серозных оболочек (брюшины и плевры) и из сетей лимфатических сосудов подсерозной основы.

Отводящие лимфатические сосуды нижней поверхности диафрагмы направляются к нижним диафрагмальным узлам, преимущественно к постаортальным узлам брюшной полости.

Отводящие лимфатические сосуды верхней поверхности диафрагмы идут от передних и средних отделов диафрагмы в верхние диафрагмальные лимфатические узлы переднего средостения; от задних отделов диафрагмы часть сосудов проникает в брюшную полость к постаортальным узлам, а остальные – в верхние диафрагмальные лимфатические узлы заднего средостения.

Диафрагмальные узлы принимают также лимфу от верхней поверхности печени.

Выносящие лимфатические сосуды от передних верхних диафрагмальных узлов направляются в окологрудинные и передние средостенные лимфатические узлы и от задних верхних диафрагмальных узлов – в задние средостенные узлы, а затем в бронхосредостенный ствол.

Лимфатические сосуды стенок грудной полости . В области грудной клетки различают передние и задние межреберные лимфатические сосуды. Эти сосуды собирают лимфу из мышц и костей грудной клетки, а также из поверхностного и глубокого лимфатических сплетений реберной плевры.

Передние межреберные лимфатические сосуды вступают в окологрудинные лимфатические узлы, которые располагаются в грудной полости вместе с внутренними грудными сосудами, принимая выносящие сосуды передних верхних диафрагмальных и передних средостенных узлов.

Выносящие лимфатические сосуды впадают с левой стороны в грудной проток, а с правой – в правый лимфатический проток.

Задние межреберные лимфатические сосуды идут по межреберьям назад, принимают отводящие лимфатические сосуды области спины и впадают в межреберные и предпозвоночные лимфатические узлы.

Выносящие сосуды этих узлов при посредстве нескольких ответвлений впадают в начальный отдел грудного протока, в пределах его цистерны. Часть сосудов вступает в задние средостенные лимфатические узлы, выносящие сосуды которых с левой стороны также впадают в грудной проток, а справа – в правый лимфатический проток.

Лимфатические сосуды легких. Лимфатические сосуды легких (см. рис. , , ) делятся на поверхностные и глубокие.

Легких представлены лимфокапиллярной сетью (узко- и широкопетлистой) и отводящими сосудами. Лимфокапиллярная сеть заложена в толще легочной плевры (см. рис. ). Из отводящих сосудов часть вступает в толщу легких и соединяется с глубокими сосудами, а другая часть направляется к лимфатическим узлам в области ворот легких.

Образуют сети лимфокапилляров в межальвеолярных перегородках легких и в подслизистой основе бронхов.

Отводящие лимфатические сосуды указанных сетей идут по перегородкам легкого и наружной оболочке сосудов и бронхов, образуя периваскулярные и перибронхиальные лимфатические сплетения. Отводящие сосуды этих сплетений выходят из ворот легких и несут лимфу в бронхолегочные (корневые) лимфатические узлы, nodi lymphatici bronchopulmonales (hilares) (см. рис. , ), лежащие по ходу долевых бронхов, в области ворот легких, затем в верхние и нижние трахеобронхиальные узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores , а оттуда – в околотрахеальные лимфатические узлы, nodi lymphatici paratracheales . Последние принимают также лимфу из задних средостенных лимфатических узлов, nodi lymphatici mediastinales posteriores , и от ряда лимфатических сосудов пищевода.

Выносящие сосуды околотрахеальных лимфатических узлов образуют бронхосредостенный ствол, truncus bronchomediastinalis , который слева впадает в грудной проток, а справа – в правый лимфатический проток.

Лимфатические сосуды пищевода. Лимфатические сосуды пищевода (см. рис. ) образуются из сети лимфокапилляров в слизистой и мышечной оболочках и из подслизистого лимфатического сплетения. Отводящие лимфатические сосуды от верхней половины пищевода направляются к лимфатическим паратрахеальным узлам, группе яремных юкстапищеводных узлов и к задним средостенным узлам; от нижней половины пищевода – к задним средостенным узлам и к левым желудочным узлам.

Лимфатические сосуды сердца . Лимфатические сосуды сердца (см. рис. ) делят на глубокие и поверхностные.

Глубокие лимфатические сосуды сердца образуют лимфокапиллярные сети в толще миокарда. Лимфатические сосуды эндокарда впадают в лимфатические сосуды миокарда.

Поверхностные лимфатические сосуды сердца залегают под эпикардом. Здесь они образуют в области желудочков поверхностную и глубокую сети, а в области предсердий – только одну сеть лимфокапилляров.

Из указанных лимфатических сетей лимфа поступает в сплетения отводящих сосудов желудочков и предсердий.

Отводящие сосуды сплетений сливаются соответственно ветвлению венечных сосудов сердца; крупные отводящие сосуды сердца идут в передней и задней межжелудочковых и в венечной бороздах сердца по ходу левой и правой венечных артерий и их ветвей. Лимфатические сосуды, сопровождающие левую венечную артерию, сливаются на задней поверхности легочного ствола в один ствол, который впадает в трахеобронхиальные узлы, лежащие у места деления трахеи.

Лимфатические сосуды, сопровождающие правую венечную артерию, образуют один ствол, поднимающийся по передней поверхности восходящей аорты и впадающий в узел артериальной связки, nodus lig. arteriosi, который располагается вблизи артериальной связки. Отсюда лимфа поступает в передние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales anteriores (см. рис. , ).

Лимфатические сосуды вилочковой железы образуют два выносящих лимфатических ствола, которые направляются к передним средостенным узлам.

Сосуды кровеносной системы верхней части спины и груди человека включают главные артерии и вены, а также сердце. Эти жизненно важных структуры имеют решающее значение для процесса откачки венозной крови в легкие для газообмена, а также накачки крови с кислородом к тканям организма, чтобы поддержать их метаболические функции.

Сердце — насос кровеносной системы организма, который отвечает за движение крови по всему телу. Сердце действует как насос двойного действия, так как качает венозную кровь в легкие, и оксигенированную кровь к тканям тела с каждым ударом сердца … [Читайте ниже]

Грудь и верх спины

[Начало сверху] … Сердце, в основном, состоит из сердечной мышечной ткани, которая требует постоянного снабжения кислородом крови. Левая и правая венечные артерии обеспечивают это кровоснабжение, чтобы покрыть собственные энергетические потребности сердца. Небольшой завал в коронарных артериях приводят к боли в груди, это называют стенокардией; полная закупорка коронарных артерий приводят к инфарктам миокарда, более известному как инфаркт.

Лёгочные артерии и вены

Легочные артерии и легочные вены обеспечивают жизненно важные каналы, но обеспечивают только короткое расстояние потока крови между сердцем и легкими. Выходя из сердца из правого желудочка, венозная кровь течет по большому легочному стволу до разделения на левую и правую легочные артерии. Легочные артерии несут кровь к огромной структуре мелких артериол и капилляров в легких, где освобождаются от углекислого газа и получают кислород из воздуха в альвеолах легких. Эти капилляры сливаются в более крупные венулы, которые в дальнейшем сливаются в левую и правую легочные вены. Каждая легочная вена несет кровь из легких обратно в сердце, откуда она возвращается через левое предсердие.

Насыщенная кислородом кровь выходит из левого желудочка сердца и попадает в аорту, крупнейшую артерию в организме человека. Восходящую аорту, расположенную сверху от сердца, до того, как она сделает поворот на 180 градусов влево, называют дугой аорты. Оттуда она проходит кзади от сердца грудной аорты в сторону брюшной полости.

Ветви аорты, проходя через грудную клетку, разветвляются на несколько крупных артерий, а также множество мелких.
Левая и правая коронарные артерии отходят от восходящей аорты, кровоснабжающей сердце с его жизненно важными участками.

Арка ветвей аорты состоит из трёх крупных артерий – плечеголовного ствола, левой общей сонной артерии и левой подключичной артерии. Эти артерии коллективно обеспечивают голову и руки кислородом.

Грудная аорта продолжается множеством мелких артерий, которые снабжают кровью органы, мышцы и кожу грудной клетки перед входом в живот, в брюшную аорту.
Кровь из брюшной аорты поставляет кислород и питательные вещества к жизненно важным органам брюшной полости через артерии чревного ствола и общей печеночной артерии.

Завершение цикла кровообращения

По окончании цикла кровообращения, вены верхней части тела несут кровь с продуктами распада и углекислым газом от тканей организма обратно к сердцу, откуда через лёгкие снова поступает ко всем органам тела.

Кровь, возвращаясь к сердцу от нижней части туловища и ног, попадает в верхнюю часть туловища, в большую вену, которая называется нижней полой веной. Нижняя полая вена берет кровь из печеночной вены и диафрагмальной перед входом в правое предсердие сердца. Кровь, возвращаясь от головы, попадает в туловище через левую и правую яремные вены, а кровь возвращающаяся из рук выходит через левую и правую подключичные вены.

Яремные и подключичные вены на каждой стороне сливаются, образуя левый и правый плечеголовной стволы, которые сливаются в верхнюю полую вену. Несколько мелких вен, несущих кровь от органов, мышц и кожи верхней части туловища, также сливаются в верхнюю полую вену, которая несет кровь от рук и головы в правое предсердие сердца.

В грудной полости различают париетальные и висцеральные лимфатические узлы. Париетальные узлы располагаются на задней стенке грудной клетки -- предпозвоночные, nodi lymphatici prevertebrales, и межреберные, nodi lymphatici intercostales; на передней стенке -- окологрудные, nodi lymphatici paramammarii, и окологрудинные, nodi lymphatici parasternals; на нижней стенке -- верхние диафрагмальные, nodi lymphatici phrenici superiores.

Среди висцеральных узлов различают предперикардиальные и латеральные перикардиальные узлы, nodi lymphatici prepericardiales et pericardiales laterhles; передние средостенные узлы, nodi lymphatici mediastinals anteriores, и задние средостенные узлы, nodi lymphatici mediastinals posteriores.

Задние средостенные узлы залегают в воротах легкого -- бронхолегочные (корневые) узлы, nodi lymphatici bronchopulmonales (hilares) вокруг бифуркации трахеи -- верхние и нижние трахеобронхиальные узлы, nodi lymphatici tracheobronchites superiores et inferiores; вдоль пищевода -- легочные юкста пищеводные узлы, nodi lymphatici jucstaesophageales pulmonales. Лимфатические сосуды наружных покровов передней и латеральной стенок грудной клетки направляются главным образом к nodi lymphatici axillares, часть же стволов переходит через ключицу и вливается в глубокие шейные узлы. С внутренней стороны грудной клетки и из плевры лимфатические сосуды направляются через nodi lymphatici intercostales в ductus thoracicus, более кпереди -- в nodi lymphatici parasternales. Отводящие лимфатические сосуды молочной железы идут из латеральных ее отделов к подмышечным узлам, из заднего -- к над- и подключичным, а из верхнемедиального -- к окологрудинным. В период беременности и лактации лимфатическое русло железы расширяется, а в старости, по мере инфолюции железы, оно суживается. Лимфатические сосуды диафрагмы имеют отток в nodi lymphatici phrenici, расположенные у ножек диафрагмы, частью к средостенным узлам, частью -- к nodi lymphatici parasternales.

Из органов грудной полости лимфа собирается в два крупных ствола, trunci bronchomediastinales dexter et sinister, которые впадают: правый -- в ductus lymphaticus dexter, левый -- в ductus thoracicus.

Лимфатические сосуды и узлы трахеи. В слизистой оболочке трахеи имеются две сети лимфатических капилляров. Сплетение сосудов находится в подслизистом слое и соединительной ткани между хрящами трахеи. Лимфатические сосуды трахеи вливаются в трахеальные и трахеобронхиальные узлы.

Лимфатические сосуды и узлы сердца.

В стенке сердца выявлены соединенные друг с другом сети лимфатических капилляров, расположенные в толще эпикарда, миокарда и эндокарда. В клапанах сердца и сухожильных нитях лимфатические капилляры отсутствуют. В подэпикардиальном сплетении сердца формируются лимфатические сосуды, которые находятся в продольных и венечных бороздах, сопровождая артерии и вены сердца.

Правый и левый лимфатические сосуды сердца следуют в основном по ходу венечных артерий и впадают в узлы переднего и заднего средостения. Медиастинальные узлы располагаются на передней стенке дуги аорты и под ней.

Лимфатические сосуды и узлы перикарда.

Лимфатические капилляры перикарда образуют сосуды, которые имеют многочисленные регионарные узлы. Эти широкие связи лимфатической системы объясняются центральным расширением перикарда в грудной полости. Регионарными узлами для сосудов перикарда являются передние медиастинальные, трахеобронхиальные, грудинные, диафрагмальные узлы.

Лимфатические сосуды и узлы легких. В легком различают поверхностные и глубокие капилляры. Висцеральный листок плевры, покрывающий легкое, имеет однослойную сеть, которая представлена различными по калибру капиллярами. Широкие капилляры располагаются по границам основания долек, тонкие -- вписаны в петли широких капилляров и образуют единую сеть, распространяющуюся по всей поверхности легкого. Лимфатические сосуды берут начало от широких капилляров висцеральной плевры и, погружаясь в глубину легкого, соединяются с глубокими лимфатическими сосудами.

Глубокие лимфатические капилляры начинаются в межальвеолярной соединительной ткани и вокруг долек. Отток лимфы от дольки идет в трех направлениях: в сплетения по ходу легочных сосудов, бронхов и в поверхностные лимфатические капилляры. На крупных бронхах сеть лимфатических капилляров имеет двухслойное строение.

Лимфатические сосуды формируются в пределах легочных сегментов и покидают легкое через его ворота, впадая в легочные (nodi lymphatici pulmonales), бронхолегочные (nodi lymphatici bronchopulmonales) и трахеобронхиальные (nodi lymphatici tracheobronchiales) лимфатические узлы (рис. 445).

Лимфатические сосуды и узлы пищевода.

В слизистой и мышечной оболочках пищевода имеются сети лимфатических капилляров. В подслизистом слое формируется сплетение лимфатических сосудов, которые собирают лимфу из слизистой и мышечной оболочек. Общие лимфатические сосуды от шейной и верхней грудной частей пищевода направляются к трахеальным, трахеобронхиальным, верхним трахеобронхиальным узлам. От средней части грудного отдела пищевода лимфатические сосуды идут к задним средостенным узлам. Лимфатические сосуды от нижнего грудного отдела и брюшной части пищевода впадают в левые желудочные и кардиальные, задние средостенные, чревные лимфатические узлы. Лимфатические капилляры пищевода непосредственно соединяются с лимфатическими капиллярами глотки и кардиальной части желудка.

Лимфатические сосуды и узлы вилочковой железы.

В капсуле железы и ее паренхиме имеется сеть лимфатических капилляров. Ее лимфатические сосуды вливаются в передние средостенные узлы.

Отводящие лимфатические сосуды отдельных органов грудной, брюшной и тазовой полостей могут или соединяться между собой на пути к регионарным узлам, или впадать в общие регионарные узлы, благодаря чему устанавливается связь между токами лимфы из отдельных органов. Эти связи имеют практическое значение для понимания путей распространения рака.