Реклама на портале

Строение губ анатомия. Особенности строения губ человека. Общее строение и особенности ротовой полости: губы, щеки, нёбо

ГУБЫ рта (labia oris ; греч, chelos ). Верхняя Г. (labium sup.) и нижняя Г. (labium inf.) в области углов рта (angulus oris), соединяясь спайками (commissura labiorum), образуют ротовую щель (rima oris). Верхняя Г. ограничена основанием носа, ротовой щелью и носогубными бороздами (sulcus nasolabialis), нижняя Г.- ротовой щелью и губоподбородочной бороздой (sulcus mentolabialis).

В процессе онтогенеза Г. образуются из челюстных отростков. Нижняя Г. формируется в конце первого месяца утробного развития в результате срастания нижнечелюстных отростков, верхняя - в конце второго месяца при срастании правого и левого верхнечелюстных отростков со срединным носовым отростком (см. Лицо). Мускулатура в Г. имеется только у млекопитающих животных. У человека в толще Г. заложены пучки мимических мышц, благодаря к-рым Г. обладают большой подвижностью и участвуют не только в акте захватывания и обработки пищи, но и в акте речи и в мимике.

Анатомия

Форма и величина Г. зависят от индивидуальных особенностей круговой мышцы рта, положения или отсутствия фронтальных зубов (см. Прикус) и др. В связи с этим различают выпяченные Г. (procheilia) и прямые (orthocheilia), запавшие Г. (opistocheilia), которые обычно наблюдаются в пожилом и старческом возрасте при потере передних зубов. В норме верхняя Г. несколько выстоит по отношению к нижней. На верхней Г. в вертикальном направлении проходит желобок (philtrum), делящий ее на три части: среднюю и две боковые. В области красной каймы желобок заканчивается губным бугорком (tuberculum labii sup.). Размеры губного бугорка значительно варьируют. Линия, определяющая границу кожи и красной каймы верхней Г., носит название дуги Купидона.

Г. состоят из кожи, подкожной клетчатки, мышечного слоя и слизистой оболочки. Кожа Г. тонкая, содержит волосяные фолликулы и большое количество сальных желез. Около ротовой щели кожа переходит в красную кайму, или промежуточную часть (pars intermedia), где структура кожи меняется, приближаясь к структуре слизистой оболочки полости рта. В красной кайме различают наружную и внутреннюю зоны, особенно резко разграниченные у новорожденных, у которых внутренняя зона покрыта сосочками; в течение первых недель жизни сосочки красной каймы сглаживаются и становятся малозаметными. Эпителий, покрывающий красную кайму, имеет тонкий роговой слой. В этой части Г. отсутствуют волосяные фолликулы и потовые железы, но имеются сальные железы, которые в основном сосредоточены в области углов рта, причем на верхней Г. их больше, чем на нижней. Красная кайма постепенно переходит в слизистую оболочку Г.

Слизистая оболочка Г., покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием, имеет выраженный под слизистый слой, где заложены мелкие слюнные железы (glandulae labiales). Слизистая оболочка Г. переходит в слизистую оболочку щек и десны, образуя по средней линии преддверия полости рта складки - уздечки (frenulum) верхней и нижней Г. (рис. 1). Мышечный слой образован круговой мышцей рта (m. orbicularis oris), в к-рую вплетаются волокна некоторых других мимических мышц лица.

Кровоснабжение Г. происходит в основном из лицевой артерии, к-рая на уровне углов рта делится на верхнюю и нижнюю губные артерии (a. labialis sup. et inf.). По данным Ю. Л. Золотко, кровоснабжение верхней Г. из лицевой артерии происходит в 97,3% случаев, из артерии, отходящей от поперечной артерии лица,- в 1,8% и от обеих одновременно - в 0,9%. Кровоснабжение нижней Г. осуществляется из лицевой артерии в 95,5% случаев, от срединной артерии подбородка - в 0,8% и от обеих - в 3,6%. Обычно артерии правой и левой сторон сливаются по средней линии и образуют сплошное кольцо. Однако В. М. Калиниченко (1970) установил, что в ряде случаев кровоснабжение Г. может быть односторонним: нижней Г.- в 19,6% случаев, верхней - в 16,1%; при этом с одной стороны губная артерия отсутствует или распространяется лишь до угла рта соответствующей стороны.

Вены образуют густую сеть и впадают гл. обр. в лицевую вену. М. А. Сресели (1957) в строении венозной сети Г. выделяет две формы: при первой наблюдается густая сеть вен с множеством анастомозов вокруг ротового отверстия, распространяющаяся в глубину; при второй четко видны две вены верхней и две вены нижней Г., соединенные между собой анастомозами.

Лимф, сосуды впадают в щечные, околоушные, подчелюстные и шейные лимф, узлы и в глубокие шейные лимф, узлы около внутренней яремной вены (v. jugularis inf.). Кроме того, от нижней Г. отток лимфы происходит в подподбородочные лимф, узлы.

Чувствительная иннервация верхней Г. осуществляется второй ветвью, а нижней Г.- третьей ветвью тройничного нерва; симпатические нервные волокна отходят от верхнего шейного узла; двигательные нервные ветви к мышцам Г. идут от лицевого нерва.

Патология

Пороки развития

Значительное место в патологии развития Г. занимают врожденные расщелины ; по данным большинства авторов, они обнаруживаются у одного из 1000 новорожденных. Возникновение расщелин определяется гл. обр. генетическими факторами, но может быть связано и с нарушением внутриутробного развития под влиянием эндогенных и экзогенных факторов (отягощенная наследственность, неполноценное питание, психическая и физ. травмы и заболевания матери в начале беременности и др.). Описаны единичные случаи нарушения срастания нижнечелюстных отростков, при к-ром возникает срединная расщелина, а также врожденные свищи нижней Г. в виде слепых каналов различной глубины, выстланных эпителием. Часто происходит нарушение срастания верхнечелюстных и срединного носового отростков, что приводит к возникновению врожденной расщелины верхней Г. (так наз. заячья губа). Формы расщелин различны - от небольшой выемки у красной каймы до полного сообщения расщелины Г. с отверстием носа. Иногда расщепление тканей может ограничиваться только мышечным слоем, что называют скрытой расщелиной; при этом на месте разъединения мышечного слоя видна западающая борозда кожи или слизистой оболочки. Расщелины верхней Г. могут быть односторонними и двусторонними; примерно в 50% случаев сочетаются с расщелиной альвеолярного отростка и неба и сопровождаются деформацией носа. Сквозная двусторонняя расщелина как бы отделяет среднюю часть верхней Г. вместе с межчелюстной костью, к-рая выстоит вперед, оставаясь соединенной с сошником и перегородкой носа. При полной расщелине верхней Г. у ребенка затрудняется, а в некоторых случаях невозможен акт сосания, дыхание становится поверхностным и частым и как осложнение часто возникает пневмония.

Ахейлия (отсутствие губ) встречается редко при врожденной атрезии ротового отверстия. Иногда наблюдается синхейлия - срастание боковых отделов Г., приводящее к уменьшению ротовой щели, а также брахихейлия - короткая средняя часть верхней Г.

Гипертрофия слизистых желез и подслизистой клетчатки проявляется в виде так наз. двойной губы (labium duplex)- складки слизистой оболочки Г., к-рая особенно выявляется при улыбке.

Часто наблюдается утолщение и укорочение уздечки верхней Г.

Повреждения

Повреждения возникают в результате падений, ударов, укусов, огнестрельных ранений лица. Раны могут быть резаные, рваные, ушибленные, с дефектом и без дефекта тканей; по протяженности - поверхностные, глубокие, сквозные. Повреждения сопровождаются быстрым развитием отека Г. либо значительным кровотечением. Особенностью ранений является сильное зияние раны, что создает впечатление большей, чем в действительности, величины, особенно на верхней Г. Повреждение нижней Г. с дефектом тканей приводит к вытеканию слюны, что раздражает и мацерирует кожу подбородка, затрудняет прием пищи.

Огнестрельные ранения Г. обычно не бывают изолированными: по материалам Великой Отечественной войны изолированные ранения губ составляли 4% ранений лица.

Заболевания

Кожа губ нередко поражается экземой, характеризующейся высыпанием пузырьков, мокнутием и хрон, рецидивирующим течением (см. Экзема). У мужчин чаще наблюдается хрон, воспаление волосяных фолликулов (см. Сикоз). Кожа и слизистая оболочка Г. могут быть поражены герпесом (см.), красным плоским лишаем (см. Лишай красный плоский), красной волчанкой (см.) и др. Поражений слизистой оболочки Г. (без поражения кожи) наблюдается при стоматитах (см.), иногда при кандидозе (см.); некоторые формы воспаления красной каймы Г. выделены под названием хейлит (см.).

Фурункулы и карбункулы протекают тяжело, особенно при локализации на верхней губе. М. А. Сресели установил, что тромбоз вен, наблюдающийся при гнойном воспалении в области верхней Г., иногда распространяется сначала по лицевой вене, а затем по угловой и верхней глазничным венам с последующим переходом на пещеристый синус; чаще тромбоз может распространяться по венозному анастомозу на крыловидное сплетение, затем по вене овального отверстия на пещеристый синус. При локализации гнойного воспаления на нижней губе тромбоз вен может распространиться по венозным анастомозам лица, крыловидному сплетению и вене овального отверстия, реже - по наружной яремной вене с последующим переходом на синусы твердой мозговой оболочки.

При кожной форме сибирской язвы поражение Г. напоминает банальный фурункул или карбункул, однако очаг поражения отличается безболезненностью на фоне резкого ухудшения общего состояния, быстрого нарастания интоксикации организма; при исследовании отделяемого из очага поражения обнаруживаются сибиреязвенные бактерии (лечение - см. Сибирская язва).

Туберкулезное поражение Г. наиболее часто проявляется в виде волчанки (см. Туберкулез кожи).

Поражение Г. при сифилисе может быть в первичном периоде - возникновение твердого шанкра на губе, во вторичном - возникновение папул, в третичном периоде - в тканях Г. может появляться гумма; характерна безболезненность (см. Сифилис).

Опухоли

Из доброкачественных опухолей наблюдаются папиллома, кератоакантома, смешанные опухоли из малых слюнных желез, опухолевидные сосудистые новообразования - гемангиома и лимфангиома (обнаруживаются обычно в раннем детском возрасте), ретенционная киста. Самой распространенной злокачественной опухолью Г. является рак; ангиосаркома, нейрогенная саркома, меланома и др. наблюдаются исключительно редко. Рак нижней Г. нередко развивается на фоне длительно существующих предопухолевых изменений - дискератоза, реже папилломы, кератоакантомы. Дискератоз может быть диффузным и очаговым: при диффузном наблюдается потеря блеска, сухость, огрубление, шелушение красной каймы; очаговый дискератоз проявляется участками лейкоплакии (см.) или гиперкератозом (см.) в виде плоского или шиповидного рогового выступа. Могут наблюдаться эрозии, язвочки, щелевидные трещины, характерные для злокачественной формы дискератоза (см.). Переход дискератоза в рак не всегда удается уловить клинически, при подозрении следует произвести гистол, исследование (см. Биопсия).

Папиллома - четко отграниченное сосочковидное образование на красной кайме или на слизистой оболочке губы. Опухоль бывает чаще одиночной, реже в виде нескольких образований, обычно небольшого размера (до 0,5-1 см в диаметре), на ножке или широком основании; выступает в виде экзофита над поверхностью красной каймы или слизистой оболочки (цветн. рис. 2). Цвет ее розовый, консистенция мягкая, покрыта нормальным, иногда слегка истонченным эпителием (см. Папиллома, папилломатоз). Появление изъязвления, кровоточивости или инфильтрации основания папилломы - признаки, вызывающие подозрение на начало рака.

Кератоакантома возникает чаще на красной кайме нижней Г. в виде возвышающейся шаровидной опухоли размером 1-2 ед в диаметре (цветн. рис. 3 и 4). Центр опухоли кратерообразный, заполнен роговыми массами, край ее приподнят в виде четко очерченного валика. Опухоль довольно быстро увеличивается в первые 3- 4 нед., затем рост ее стабилизируется, и в ряде случаев через 6- 8 мес. опухоль может самопроизвольно исчезать, при этом роговая корка в центре отпадает, опухоль уплощается и образуется рубец. Рецидивы наблюдаются в 4-5% случаев (см. Кератоакантома). Развитие рака из кератоакантом бывает в 20% случаев. Дифференциальный диагноз с плоскоклеточным раком (клинически и даже морфологически) часто бывает затруднен.

Смешанные опухоли из малых слюнных желез на Г. наблюдаются крайне редко. Они локализуются обычно на внутренней поверхности Г., покрыты неизмененной слизистой оболочкой, четко отграничены (цветн. рис. 5). Консистенция их плотная, поверхность гладкая. Эти опухоли редко достигают больших размеров, увеличиваются медленно; по гистол, строению не отличаются от аналогичных опухолей больших слюнных желез (см. Смешанные опухоли).

Гемангиома , простая или кавернозная, имеет вид узла или диффузного синевато-красноватого цвета опухолевидного образования, вызывающего деформацию Г. (цветн. рис. 7). Ее консистенция обычно мягкая, при сдавливании она уменьшается в размерах. Слизистая оболочка над гемангиомой истончена, иногда могут быть кровотечения. Гемангиома увеличивается медленно, однако часто распространяется на соседние участки лица или полость рта (см. Гемангиома).

Лимфангиома проявляется аналогично (цветн. рис. 6), но красная кайма или слизистая оболочка имеют нормальную окраску, создается впечатление отечности губы (см. Лимфангиома).

Ретенционная киста слизистой железы довольно часто возникает на внутренней поверхности губ, ближе к углу рта (цветн. рис. 8); имеет вид выбухания шаровидной формы до 0,5-1 см в диаметре. Слизистая оболочка над кистой истончена, полупрозрачна, реже белесовата в центре. При пальпации в толще Г. определяется четко отграниченный узел мягко-эластической консистенции. Ретенционная киста возникает вследствие задержки секрета или обтурации протока слизистой железы и содержит светлую слизистую жидкость (см. Киста) .

Рак в 90-95% наблюдений локализуется на красной кайме нижней Г. На верхней Г. рак чаще исходит из кожи, распространяясь на красную кайму вторично. Большинство больных раком нижней Г.- мужчины в возрасте 40-60 лет. Предрасполагающие факторы - хрон, механические, термические и хим. раздражения, в частности курение.

Рак Г. чаще бывает плоскоклеточным ороговевающим (80-95% всех случаев), реже плоскоклеточным неороговевающим и исключительно редко - недифференцированным.

По клин, картине различают папиллярную и язвенную форму рака. Для начального периода папиллярной формы характерно появление безболезненного уплотнения округлой формы с нечеткими контурами, покрытого коркой, по снятии к-рой обнаруживается розовый, легко кровоточащий участок. По мере развития процесса становится заметным валикообразный край опухоли, а затем образуется язва с неровными валикообразными краями, с некротическим дном в центре. При язвенной форме вначале обнаруживается длительно не заживающая трещина, превращающаяся в язву с валикообразными краями и инфильтратом в подлежащих тканях; инфильтрация и деструкция идут быстрее, чем при папиллярной форме, в процесс вовлекается не только под слизистый, но и мышечный слой Г. В более позднем периоде различия в проявлении папиллярной и язвенной форм стираются, преобладает язвенно-инфильтративный процесс с образованием все более обширного дефекта Г. (цветн. рис. 9). Для рака нижней Г. характерно лимфогенное метастазирование с поражением подчелюстных и подподбородочных лимф, узлов, а в дальнейшем глубоких шейных лимф, узлов. Отдаленные метастазы наблюдаются редко.

Принято выделять четыре стадии рака Г. I стадия - ограниченная опухоль или язва диаметром 1-1,5 см в толще слизистой оболочки и красной каймы, без метастазов. II стадия: а) опухоль или язва диаметром более 1,5 см, ограниченная слизистой оболочкой и под слизистым слоем, занимающая не более половины нижней Г., без метастазов; б) опухоль или язва того же или меньшего размера, но при наличии одного или двух подвижных метастазов в регионарных лимф. узлах. III стадия: а) опухоль или язва, занимающая большую часть Г. с прорастанием ее толщи или распространением на угол рта, щеку и мягкие ткани подбородка; б) опухоль или язва той же величины или меньшего распространения, но с наличием ограниченно подвижных регионарных метастазов. IV стадия - распадающаяся опухоль, занимающая большую часть Г. с прорастанием всей ее толщи и распространением на челюстную кость, или опухоль с неподвижными метастазами в регионарных лимф. узлах, или опухоль любого размера с отдаленными метастазами.

Лечение

При гнойных процессах на Г. (фурункул, карбункул) лечение в основном консервативное; не следует выдавливать так наз. стержни. Хорошие результаты дает применение местной новокаиновой блокады с антибиотиками с одновременным внутримышечным введением антибиотиков широкого спектра действия. В первой стадии воспаления, в период инфильтрации, хороший и быстрый эффект оказывает рентгенотерапия при 120 кв, фильтре 1-3 мм Al, полем, захватывающим на 1-1,5 см окружающие инфильтрат нормальные ткани, с разовой дозой 15-25 р ежедневно или через день до общей дозы 75-125 р. Под влиянием облучения инфильтрат исчезает, хирургическое вмешательство не требуется. Оперативное лечение показано при сформировавшемся гнойнике (см. Карбункул , Фурункул).

Лечение злокачественных опухолей можно подразделить на лечение первичной опухоли и регионарных метастазов.

Для лечения первичной опухоли используется лучевая терапия или комбинированный метод (в первом этапе - лучевая терапия, во втором - широкое иссечение с первичной пластикой Г.). Лечение регионарных метастазов производят преимущественно оперативным путем.

Лучевая терапия рака Г. осуществляется методами внутритканевой гамма-терапии (см.), близкофокусной рентгенотерапии (см.), электронной терапии (см.), реже - аппликационной гамма-терапии.

Для лечения больных раком I - II стадии показаны близкофокусная рентгенотерапия и внутритканевая гамма-терапия. При III стадии преимущество имеет внутритканевая гамма-терапия и электронная терапия. При раке Г. IV стадии показана сочетанная лучевая терапия: дистанционная гамма-терапия или электронная терапия с последующим применением близкофокусной рентгенотерапии или внутритканевой гамма-терапии. При поражении слизистой оболочки и кожи Г., при локализации опухоли в углах рта, а также при рецидивах рака преимущество имеет внутритканевой метод.

Противопоказанием для проведения лучевой терапии является наличие сопутствующего воспалительного процесса, по ликвидации к-рого лучевая терапия может быть осуществлена. Противопоказанием для внутритканевой гамма-терапии и близкофокусной рентгенотерапии является также распространение опухоли на костную ткань и невозможность определения ее границ, а при рецидивах - значительные лучевые изменения в окружающих нормальных тканях.

Для близкофокусной рентгенотерапии разовая доза 400-500 рад, суммарная доза на очаг 6000-6500 рад; поле облучения не более 25 см 2 .

При внутритканевом методе используются иглы с 226 Ra, 60 Со; наиболее удобны найлоновые нити с гранулами 60 Со. Радиоактивные препараты вводятся после местной анестезии 0,25% р-ром новокаина. Облучение непрерывное в течение 6-7 сут. Суммарная очаговая доза 5000- 7000 рад при мощности дозы 30- 40 рад/час.

Для электронной терапии применяют аппараты типа «Бетатрон» с энергией излучения 8-15 Мэв. Разовая доза 400 рад, суммарная доза 5000-7000 рад, если; применяется в качестве единственного метода. При сочетании с внутритканевым методом доза от электронной терапии уменьшается.

Аппликационный метод с помощью препаратов 60Со позволяет провести фракционное лечение с ежедневной дозой 500-600 рад и суммарной дозой 5000-6500 рад.

При лучевой терапии обязательна защита альвеолярной части нижней челюсти, к-рая осуществляется прокладками из органического стекла или метилметакрилата между Г. и костью челюсти.

При I стадии рака нижней Г. стойкое излечение достигается в 95-96% случаев; регионарные лимф, узлы не удаляют. Лучевая терапия дает высокий процент радикального излечения, лучшие по сравнению с оперативным методом косметический и функциональный результаты, меньше случаев рецидивов и метастазов.

Во II-IV стадиях рака при излечении первичной опухоли, даже при отсутствии увеличенных лимф, узлов, следует осуществлять операцию верхней шейной эксцизии, при к-рой удаляют не только подчелюстные и под подбородочные, но и глубокие шейные лимф, узлы, расположенные в области бифуркации сонной артерии. При наличии клинически достоверных регионарных метастазов показана предоперационная дистанционная гамма- или электронотерапия с обычным фракционированием дозы и суммарной дозой 4000- 4500 рад. Операцию делают спустя 2-3 нед. после окончания лучевой терапии.

Операции на Г. предпринимаются для обработки ран, по поводу гнойных процессов, для лечения опухолей и др.; особое место занимают операции у детей и пластические операции.

Первичная хирургическая обработка ранений Г. должна выполняться с учетом функциональных и косметических требований. Иссечение тканей должно быть минимальным и только заведомо нежизнеспособных и размозженных. При послойном наложении швов следует обязательно восстановить непрерывность круговой мышцы рта. Особенно тщательно должен быть наложен шов на кожу и красную кайму губ. При повреждении с большим дефектом тканей губ, когда края раны сшить без натяжения невозможно, следует применить первичную пластическую операцию с использованием тканей из соседних с дефектом участков лица.

При толстой и укороченной уздечке, ограничивающей подвижнцсть Г., производят ее иссечение (френэктомию ) . Во избежание образования рубца средний разрез лучше делать вдоль уздечки и использовать встречные треугольные лоскуты.

При так наз. двойной губе хирургическим путем удаляют; избыток подслизистой клетчатки и слизистых желез и фиксируют слизистую оболочку к мышце Г.

Ретенционную кисту вылущивают с наложением швов на слизистую оболочку. Смешанную опухоль следует удалять с капсулой и покрывающей ее слизистой оболочкой. Папиллому иссекают с небольшим участком прилежащих тканей. При небольших по размерам гемангиоме и лимфангиоме прибегают к иссечению их. При диффузной гемангиоме можно добиться ее уменьшения введением в нее 70% спирта для получения склероза тканей. При кератоакантоме прибегают либо к иссечению, либо к близкофокусной рентгенотерапии.

Лечение детей с врожденной расщелиной губы. Хейлопластика

Лечение детей с врожденной расщелиной губы только оперативное.

Хейлопластику (оперативное закрытие дефекта) применяют для восстановления анатомической целости Г., создания преддверия полости рта, а также для исправления деформации крыла носа и дна носового хода, перегородки носа. Операцию делают на первые - третьи сутки после рождения в специализированных леч. учреждениях. Если первые дни пропущены, операцию делают на третьем месяце жизни (второй месяц неблагоприятен, т. к. происходит иммунобиологическая перестройка организма и оперативное вмешательство осложняется расхождением швов). При хейлопластике следует учитывать не только форму расщелины, но и предупреждать возникновение деформации носа. При ранней первичной ринохейлопластике следует избегать вмешательств на хрящах в местах их ростковых зон, не рекомендуется отслаивать и выделять хрящи носа по внутренней поверхности, надсекать, рассекать или иссекать внутренние и наружные ножки крыльного хряща, особенно по заднему краю, и накладывать пластиночный шов.

Для лечения детей с расщелиной верхней Г. были предложены разнообразные операции; ряд из них представляет уже преимущественно исторический интерес (операции по Орлрвскому - Маслову, Миро и др.). Основные этапы хейлопластики - послойное сшивание освеженных краев дефекта, восстановление контура края красной каймы, удлинение среднего отдела губы, при полных расщелинах, кроме того, восстановление дна носового отверстия и исправление формы и положения крыла носа.

Рис. 2. Некоторые этапы пластической операции по Обуховой - Лимбергу при односторонней расщелине верхней губы (1-3) и двусторонней расщелине (4-6): 1 и 4 - формы разрезов; 2 и 5 - положение образовавшихся лоскутов после перемещения; 3 и 6 - на перемещенные лоскуты наложены швы.

Наиболее рациональными являются способы Обуховой-Лимберга, Фроловой и модифицированный способ Ле Мезюрье. Способом Обуховой-Лимберга создается основание крыла носа с использованием перекидного треугольного лоскута, как это описано выше, удлиняется средняя часть Г., для чего рассекают кожу в области края дефекта Г. в горизонтальном направлении, края раны разводят до нужной длины губы и в образовавшийся дефект вшивают треугольный лоскут, выкроенный в нижнем отделе другой стороны дефекта (рис. 2).

Ле Мезюрье (А. В. Le Mesurier) в 1949 г. предложил вместо треугольного лоскута выкраивать на наружном участке Г. четырехугольный лоскут. При планировании операции и выборе длины разрезов автор предлагает руководствоваться высотой Г. здорового ребенка того же возраста и веса.

Л. Е. Фролова (1956) ограничивается выкраиванием треугольного лоскута только в нижнем отделе верхней Г. Сужение же носового отверстия и формирование овала крыла носа достигается образованием фартукообразного лоскута из слизистой оболочки с основанием его в области края грушевидного отверстия. Возможность значительной мобилизации слизистой оболочки позволяет создавать объемное преддверие полости рта.

Пластические операции при дефектах тканей Г. различного происхождения могут быть произведены с использованием местных тканей, свободной пересадки кожи, филатовского стебля; иногда эти методы сочетают. Наиболее благоприятные функциональные и косметические результаты дают операции с перемещением участков тканей, взятых по соседству с дефектом. При проведении пластических операций на Г. особенно бережно следует относиться к сохранившимся мышцам приротовой области. Основные принципы операций восстановления Г. при помощи кожно-мышечных лоскутов из приротовой области, разработанные в 19 в., не потеряли практического значения. Наиболее распространены следующие операции.

Пластика губы по Брунсу - восстановление верхней Г. двумя четырехугольными лоскутами, выкроенными в области носогубных складок с обеих сторон от дефекта (рис. 3, 4 и 5). Лоскуты сближают над областью дефекта и соединяют швами, наложенными на кожу, мышцы и слизистую оболочку. Подобие красной каймы создается путем сшивания слизистой оболочки и кожи лоскутов.

Пластика губы по Седийо - замещение тотального дефекта верхней Г. По бокам дефекта во всю толщу правой и левой щеки образуют в вертикальном направлении два прямоугольных лоскута с основанием их по бокам крыльев носа (рис. 3, 1-3). Лоскуты повертывают кверху на 90° и послойно сшивают по средней линии. По нижнему краю лоскутов накладывают кожно-слизистые швы, чем создается подобие красной каймы. При необходимости замещения обширных дефектов Г., сочетающихся с дефектом прилежащей части лица, используют филатовский стебель (см. Пластические операции).

Пластика губы по Абби - замещение дефекта одной Г. лоскутом на ножке из другой Г. Операция показана при запавшей и уплощенной верхней Г. Верхняя Г. рассекается в вертикальном направлении насквозь. После разведения краев раны образуется сквозной треугольный дефект, который замещается треугольным лоскутом на ножке, иссеченным во всю толщу нижней Г. Через 10-12 дней его питающую ножку пересекают и окончательно формируют верхнюю Г. (рис. 3, 6-9). Описанные методы могут быть использованы и для восстановления нижней Г. Предложен ряд вариантов этих операций, применяемых как при симметричных, так и при односторонних дефектах различного происхождения.

Непосредственные результаты хейлопластики у детей благоприятны. Частичное расхождение швов, по данным Г. А. Васильева (1964), наблюдается в 3-6,2% случаев; полное расхождение не превышает 1 %. Возникновение вторичных деформаций носа и верхней Г. после хейлопластики во многом зависит от недоразвития края грушевидного отверстия на стороне расщелины. С целью предупреждения этой деформации используют подсадку под основание крыла носа нижней носовой раковины или делают костную аутопластику нижнего края грушевидного отверстия. Корригирующие операции по поводу вторичных деформаций носа и верхней Г. следует делать в возрасте 12-14 лет. Этот срок обоснован онтогенетическим развитием лица и возрастной антропометрией наружного носа.

Библиография:

Анатомия - Буриан Ф. Атлас пластической хирургии, пер. с чешек., т. 2, с, 86, Прага - М., 1967; Золотарева Т.Н. и Топоров Г. Н. Хирургическая анатомия головы, с. 161, М., 1968; 3 о л о т к о Ю. Л. Атлас топографической анатомии человека, ч. 1, с. 105, М., 1964; Кудрин И. С. Анато -мия органов полости рта, с. 62, М., 1968; Фалин Л. И. Гистология и эмбриология полости рта и зубов, М., 1963, библиогр.

Патология - Врожденные расщелины верхней губы и неба, под ред. А. И. Евдокимова и др., М., 1964; Глазунов М. Ф. Избранные труды, с. 234, Л., 1971, библиогр.; ДолецкийС. Я. и Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, с. 289, М., 1970; Козлова А. В. Лучевая терапия злокачественных опухолей, М., 1971; Кореленштейн Р. Я. Кератоакантома красной каймы губ, Вопр, онкол., т. 17, № 1, с. 67, 1971, библиогр.; Машкиллейсон А. Л. Предрак красной каймы и слизистой оболочки полости рта, М., 1970, библиогр.; Мессина В. М. Первичная кожная пластика при травме мягких тканей лица, М., 1970, библиогр.; М и х e л ь с о н H. М. и д р. Косметические операции лица, М., 1965, библиогр.; Наумов П. В. Первичные восстановительные операции при лечении опухолей мягких тканей лица, М., 1973, библиогр.; Новик И. О. Болезни зубов и слизистой оболочки полости рта у детей, М., 1971, библиогр.; Пашков Б. М. Поражения слизистой оболочки полости рта при кожных и венерических болез^ нях, М., 1963, библиогр.; Перес ле-гинИ. А. иСаркисянЮ. X. Клиническая радиология, М., 1973; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 436, 474, М., 1972; Семиотика и диагностика злокачественных опухолей, под ред. А. И. Сереброва и С. А. Холдина, с. 189, Л., 1970; T и-т a p e в В. И. Восстановительная хирург гия врожденных расщелин губы и неба, Кишинев, 1965, библиогр.; У р б а н о-в и ч Л. И. Воспалительные заболевания красной каймы губ, Киев, 1974; Фролова Л. Е. Лечение врожденных расщелин верхней губы, Ташкент, 1967.

П. В. Наумов; Р. В. Михайлова (рад.), Г. В. Фалилеев (онк.).

Перед тем как начать рассмотрение анатомии полости рта человека, стоит отметить, что кроме первоначальных пищеварительных функций этот участок переднего отдела ЖКТ принимает самое непосредственное участие в таких наиважнейших процессах, как осуществление дыхания и речеобразование. Строение ротовой полости имеет ряд особенностей, о подробных характеристиках каждого из органов данного отдела системы пищеварения вы узнаете ниже.

Полость рта (cavitas oris ) является началом пищеварительной системы. Стенками полости рта служат внизу челюстно-подъязычные мышцы, образующие диафрагму рта (diaphragma oris). Сверху расположено нёбо, которое отделяет ротовую полость от полости носа. С боков полость рта ограничивают щеки, спереди - губы, а сзади она сообщается с глоткой через широкое отверстие - зев (fauces). В полости рта располагаются зубы, язык, в нее открываются протоки больших и малых слюнных желез.

Общее строение и особенности ротовой полости: губы, щеки, нёбо

Говоря об анатомии ротовой полости человека, важно отличать преддверие рта (vestibulum oris) и собственно полость рта (cavitas oris propria). Преддверие рта ограничено спереди губами, по сторонам - щеками, а изнутри - зубами и деснами, которые представляют собой покрытые слизистой оболочкой альвеолярные отростки верхнечелюстных костей и альвеолярную часть нижней челюсти. Кзади от преддверия рта расположена собственно полость рта. Входом в преддверие полости рта, ограниченным сверху и снизу губами, служит ротовая щель (rima oris).

Верхняя губа и нижняя губа (labium superius et labium inferius ) представляют собой кожно-мышечные складки. В толще строения этих органов ротовой расположены волокна круговой мышцы рта. Снаружи губы покрыты кожей, которая на внутренней стороне губ переходит в слизистую оболочку. Слизистая оболочка образует по срединной линии складки - уздечку верхней губы (frenulum labii superiors) и уздечку нижней губы (frenulum labii inferioris). В углах рта, где одна губа переходит в другую, имеется с каждой стороны губная комиссура - спайка губ (commissure labiorum).

Щеки (buccae ) , правая и левая, ограничивающие полость рта по бокам, имеют в своей основе щечную мышцу (m. buccinator). Снаружи щека покрыта кожей, изнутри - слизистой оболочкой. На слизистой оболочке щеки, в преддверии рта, на уровне второго верхнего большого коренного зуба имеется возвышение - сосочек протока околоушной слюнной железы (papilla parotidea), на котором находится устье этого протока.

Нёбо (palatum ) образует верхнюю стенку полости рта, в его строении выделяют твердое нёбо и мягкое нёбо.

Твердое нёбо (palatum durum ) , образованное нёбными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками нёбных костей, покрытыми снизу слизистой оболочкой, занимает передние две трети нёба. По срединной линии расположен шов нёба (raphe palati), от которого отходят в обе стороны несколько поперечных складок.

Мягкое нёбо (palatum molle ) , расположенное кзади от твердого нёба, образовано соединительнотканной пластинкой (нёбным апоневрозом) и мышцами, покрытыми слизистой оболочкой сверху и снизу. Задний отдел мягкого нёба свободно свисает вниз в виде нёбной занавески (velum palatinum), заканчивается внизу закругленным отростком - нёбным язычком (uvula palatina) .

Как видно на фото строения ротовой полости, в образовании мягкого нёба участвуют нёбно-язычная, нёбно-глоточная и другие поперечнополосатые мышцы:

Нёбно-язычная мышца (m. palatoglossus ) парная, начинается в латеральной части корня языка, поднимается кверху в толще нёбно-язычной дужки, вплетается в апоневроз мягкого нёба. Эти мышцы опускают нёбную занавеску, суживают отверстие зева. Нёбно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus), парная, начинается в задней стенке глотки и на заднем крае пластинки щитовидного хряща, идет вверх в нёбно-глоточной дужке и вплетается в апоневроз мягкого нёба. Эти мышцы опускают занавеску и уменьшают отверстие зева. Мышца, напрягающая нёбную занавеску (m. tensor veli palatini) в строении ротовой полости – тоже парная. Она начинается на хрящевой части слуховой трубы и ости клиновидной кости и идет сверху вниз.

Затем мышца огибает крючок крыловидного отростка, идет в медиальную сторону и вплетается в апоневроз мягкого нёба. Эта мышца натягивает нёбную занавеску в поперечном направлении и расширяет просвет слуховой трубы. Мышца, поднимающая нёбную занавеску (m. levator veli palatini), парная, начинается на нижней поверхности пирамиды височной кости, кпереди от отверстия сонного канала, и на хрящевой части слуховой трубы. Строение ротовой полости человека таково, что эта мышца идет вниз и вплетается в апоневроз мягкого нёба. Обе мышцы поднимают мягкое нёбо. Мышца язычка (m. uvulae) начинается на задней носовой ости и на нёбном апоневрозе, идет кзади и вплетается в слизистую оболочку нёбного язычка. Мышца поднимает и укорачивает язычок. Мышцы мягкого нёба, поднимающие нёбную занавеску, прижимают ее к задней и боковым стенкам глотки, отделяя носовую часть глотки от ротовой ее части. Мягкое нёбо ограничивает сверху отверстие - зев (fauces), которое сообщает ротовую полость с глоткой. Нижнюю стенку зева образует корень языка, боковыми стенками служат нёбно-язычные дужки.

В общем строении ротовой полости выделяют ещё несколько мышц. От латеральных краев мягкого нёба в правую и левую стороны отходят две складки (дужки), в толще которых находятся мышцы (нёбно-язычная и нёбно-глоточная).

Передняя складка - нёбно-язычная дужка (arcus palatoglossus ) - опускается к боковой поверхности языка, задняя - нёбно-глоточная дужка (arcus palatopharyngeus) - направлена вниз к боковой стенке глотки. В углублении между передней и задней дужками, в миндали-ковой ямке (fossa tonsillaris), с каждой стороны располагается нёбная миндалина (tonsilla palatina), являющаяся одним из органов иммунной системы.

На этих фото представлено строение ротовой полости человека:

Особенности строения полости рта: анатомия языка

Немаловажную роль в строении полости рта человека играет язык (lingua), образованный несколькими мышцами, принимает участие в перемешивании пищи в полости рта и в глотании, в артикуляции речи, содержит вкусовые рецепторы. Расположен язык на нижней стенке (на дне) полости рта, при поднятой нижней челюсти полностью заполняет ее, соприкасаясь при этом с твердым нёбом, деснами, зубами.

В анатомии ротовой полости у языка, имеющего овально-вытянутую форму, различают тело, корень и верхушку. Передняя, заостренная часть языка образует его верхушку (apex linguae). Задняя часть, широкая и толстая, является корнем языка (radix linguae). Между верхушкой и корнем располагается тело языка (corpus linguae). Строение этого органа полости рта таково, что выпуклая спинка языка (dorsum linguae) обращена вверх и кзади (к нёбу и к зеву). По бокам справа и слева находится край языка (margo linguae). Вдоль спинки проходит срединная борода языка (sulcus medianus linguae). Кзади эта борозда заканчивается ямкой, получившей название слепого отверстия языка (foramen caecum linguae). В стороны от слепого отверстия к краям языка идет неглубокая пограничная борозда (sulcus terminalis), которая служит границей между телом и корнем языка. Нижняя сторона языка (facies inferior linguae) лежит на челюстно-подъязычных мышцах, образующих дно ротовой полости.

Говоря об анатомии полости рта стоит отметить, что снаружи язык покрывает слизистая оболочка (tunica mucosa) , которая образует многочисленные возвышения - различной величины и формы сосочки языка (papillae linguales), содержащие вкусовые луковицы. Нитевидные и конусовидные сосочки (papillae filiformes et papillae conicae) расположены по всей поверхности спинки языка, от верхушки до пограничной борозды. Грибовидные сосочки (papillae fungiformes), имеющие узкое основание и расширенную верхушку, находятся преимущественно на верхушке и по краям языка.

Желобовидные сосочки (окруженные валом, papillae vallatae), в количестве 7-12, расположены на границе корня и тела языка. Одна из особенностей строения полости рта заключается в том, что в центре сосочка находится возвышение, несущее вкусовые почки (луковицы), вокруг которого имеется борозда, отделяющая центральную часть от окружающего ее валика. Листовидные сосочки (papillae foliatae) в виде плоских вертикальных пластинок располагаются на краях языка.

Слизистая оболочка корня языка сосочков не имеет, под ней расположена язычная миндалина (tonsilla lingualis) . На нижней стороне языка слизистая оболочка образует две бахромчатые складки (plicae fimbriatae), ориентированные вдоль краев языка, и уздечку языка (frenulum linguae), лежащую по срединной линии. По сторонам от уздечки языка располагается парное возвышение - подъязычный сосочек (caruncula sublingualis), на котором открываются выводные протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. Кзади от подъязычного сосочка находится продольная подъязычная складка (plica sublingualis), соответствующая лежащей здесь подъязычной слюнной железе.

В анатомическое строение полости рта входит несколько языковых мышц. Мышцы языка (musculi linguae ) парные, образованы поперечнополосатыми (исчерченными) мышечными волокнами. Продольная фиброзная перегородка языка (septum linguae) отделяет мышцы языка одной стороны от мышц другой стороны. У языка различают собственные мышцы, начинающиеся и заканчивающиеся в толще языка (верхняя и нижняя продольные, поперечная и вертикальная), и скелетные мышцы, начинающиеся на костях головы (подбородочно-язычная, подъязычноязычная и шилоязычная).

Верхняя продольная мышца (m. longitudinals superior) располагается непосредственно под слизистой оболочкой от надгортанника и боковых сторон языка и до его верхушки. Эта мышца укорачивает язык, поднимает его верхушку. Нижняя продольная мышца (m. longitudinals inferior), тонкая, находится в нижних отделах языка, от его корня до верхушки, между подъязычно-язычной (снаружи) и подбородочно-язычной (кнутри) мышцами. Мышца укорачивает язык, опускает его верхушку. Поперечная мышца языка (m. transversus linguae) идет от перегородки языка в обе стороны к его краям. Мышца суживает язык, приподнимает его спинку. Вертикальная мышца языка (m. verticals linguae), располагающаяся между слизистой оболочкой спинки и нижней стороной языка, уплощает язык. Подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus) прилежит к перегородке языка, начинается на подбородочной ости нижней челюсти и направляется кверху и кзади и заканчивается в толще языка, тянет язык вперед и вниз.

Подъязычно-язычная мышца (лл. hyoglossus) начинается на большом роге и на теле подъязычной кости, идет кверху и кпереди и заканчивается в боковых отделах языка. Эта мышца тянет язык назад и вниз. Шилоязычная мышца (m. styloglossus) берет начало на шиловидном отростке височной кости, идет косо вниз и входит в толщу языка сбоку, тянет язык назад и вверх. Мышцы языка образуют в его толще сложно переплетенную систему, что обеспечивает большую подвижность языка и изменчивость его формы.

В губе различают три части: кожную (pars cutanea), промежуточную (pars intermedia) и слизистую (pars mucosa). В толще губы находятся поперечнополосатые мышцы

Кожная часть губы имеет строение кожи. Она покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием и снабжена сальными, потовыми железами и волосами. Эпителий этой части расположен на базальной мембране; под мембраной лежит рыхлая волокнистая соединительная ткань, образующая высокие сосочки, которые вдаются в эпителий.

Промежуточная часть губы состоит из двух зон: наружной (гладкой) и внутренней (ворсинчатой). В наружной зоне роговой слой эпителия сохраняется, но становится тоньше и прозрачнее. В этой зоне нет волос, постепенно исчезают потовые железы, а сохраняются только сальные железы, открывающие свои протоки на поверхность эпителия. Сальных желез больше в верхней губе, особенно в области угла рта. Собственная пластинка слизистой оболочки является продолжением соединительнотканной основы кожи; сосочки ее в этой зоне невысокие. Внутренняя зона у новорожденных покрыта эпителиальными сосочками, которые иногда называют ворсинками. Эти эпителиальные сосочки по мере роста организма постепенно сглаживаются и становятся малозаметными. Эпителий внутренней зоны переходной части губы взрослого человека в 3-4 раза толще, чем в наружной зоне, лишен рогового слоя. Сальные железы здесь, как правило, отсутствуют. Лежащая под эпителием рыхлая волокнистая соединительная ткань, вдаваясь в эпителий, образует очень высокие сосочки, в которых находятся многочисленные капилляры. Циркулирующая в них кровь просвечивает через эпителий и обусловливает красный цвет губы. Сосочки содержат огромное количество нервных окончаний, поэтому красный край губы очень чувствителен.

Слизистая часть губы покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Однако в клетках поверхностного слоя эпителия все же можно обнаружить небольшое количество зерен кератина. Эпителиальный пласт в слизистой части губы значительно толще, чем в кожной. Собственная пластинка слизистой оболочки здесь образует сосочки, однако они менее высокие, чем в лежащей рядом переходной части. Мышечная пластинка слизистой оболочки отсутствует, и поэтому собственная пластинка без резкой границы переходит в подслизистую основу, примыкающую непосредственно к поперечнополосатым мышцам.

В подслизистой основе располагаются секреторные отделы слюнных губных желез (gll. labiales). Железы довольно крупные, иногда достигают величины горошины. По строению это сложные альвеолярно-трубчатые железы. По характеру секрета они относятся к смешанным слизисто-белковым железам. Выводные протоки их выстланы многослойным плоским неоро-говевающим эпителием и открываются на поверхности губы.

Мочевая система. Почки. Источники и основные этапы развития. Строение и особенности кровообращения. Нефроны, их разновидности, строение, гистофизиология. Структурные основы эндокринной функции почек. Возрастные изменения.

Развитие мочевыделительной системы в эмбриогенезе идет в три фазы, при этом последовательно закладываются три парных органа: предпочка, первичная почка и постоянная почка.

Предпочка участвует в закладке мезонефрального протока, первичная участвует в формировании гонад.

Окончательная почка начинает формироваться на 4-5-й неделе эмбрионального развития из двух источни­ков: выроста мезонефрального протока и нефрогенной ткан.

(из анатомии – расположение, макростроение итд)

Граница между корковым и мозговым веществом неровная: участки коркового вещества спускаются в моз­говое, формируя почечные колонки (колонки Бертйни), а мозговое вещество проникает в корковое, образуя так называемые мозговые лучи (лучи Феррейна).

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, количество которых в почке достигает 1-2 миллионов. В состав нефрона входят: Корковое вещество содержит все почечные тельца и все извитые части проксимальных и дистальных ка­нальцев. В мозговом веществе и мозговых лучах располагаются прямые канальцы - петля Генле и собиратель­ные трубочки, которые в силу параллельности их хода придают этой зоне исчерченный вид.

Кортикальные нефроны имеют почечное тельце, лежащее в наружной части коркового вещества, и относи­тельно короткую петлю Генле, расположенную в наружной части мозгового вещества.

У юкстамедуллярных нефронов почечное тельце расположено глубоко - на границе с мозговым веществом, а длинная петля Генле проникает в мозговое вещество вплоть до верхушек пирамид.

Кровообращение почки обеспечивает почечная артерия. Войдя в ворота органа, она распадается на междо­левые артерии, которые идут радиально между пирамидами и по мозговому веществу до его границы с корко­вым. Здесь междолевые артерии разветвляются на дуговые артерии, проходящие вдоль этой границы в нижней части почечных колонок. Далее же кровообращение коркового и мозгового вещества обеспечивают разные сис­темы сосудов.

В корковое вещество от дуговых отходят междольковые артерии, разделяющиеся затем на внутридольковые артерии. От последних (либо сразу от междольковых) начинаются приносящие артериолы. Причем от верхних внутридольковых артерий приносящие артериолы направляются к корковым нефронам. а от нижних - к юкста-медуллярным. В почечном тельце приносящая артериола распадается на капилляры, образующие сосудистый клубочек (первичная, «чудесная» сеть капилляров), из которых затем формируется выносящая артериола. В корковых нефронах выносящая артериола по диаметру приблизительно в два раза меньше приносящей. Это соз­дает в капиллярной сети клубочка давление в 50-70 мм рт. ст. Данный факт является важным условием для первой фазы образования мочи -фильтрации жидкой части плазмы из сосудов клубочка в капсулу почечного тельца.

Выносящие артериолы снова распадаются на капилляры, которые оплетают в корковом веществе извитые ка­нальцы нефронов. Из этой вторичной капиллярной сети осуществляется питание тканей органа, а кроме того, в ней идет реабсорбция полезных веществ из просвета извитых канальцев в кровь. Из капилляров перитубулярной сети кровь оттекает в верхних отделах почки в звездчатые вены, затем - в междольковые и дуговые. Затем она поступает в

междолевые и почечную вены, которые сопровождают на всем протяжении одноименные артерии.

Мозговое вещество снабжают кровью истинные прямые артерии, которые берут начато от дуговых артерий, и ложные прямые артерии, отходящие от выносящих артериол юкстамедуллярных нефронов.

почечное тельце образовано сосудистым клубочком и двустенной капсулой клубочка

КАПСУЛА состоит из внутреннего и наружного листков, наружный листок образован однослойным плоским эпителием, внутренний- сделан из клеток - подоцитов; внутренний листок окружает капилляры сосудистого клубочка и имеет общую с ними базальную мембрану; подоциты, кроме других функций, образуют базальную мембрану и участвуют в ее обновлении

СОСУДИСТЫЙ КЛУБОЧЕК состоит из капилляров, капилляры фенестрированного типа, базальная мембрана общая как для капилляра, так и для внутреннего листка капсулы; базальная мембрана толстая, трехслойная; капилляры сосудистого клубочка образуются за счет разветвления приносящей артериолы, при выходе из почечного тельца капилляры соединяются с образованием выносящей артериолы

ПОЛОСТЬ КАПСУЛЫ сообщается с просветом проксимального извитого канальца, в полость капсулы фильтруется первичная моча, которая из полости капсулы сразу попадает в проксимальный извитой каналец

ПОЧЕЧНЫЙ ФИЛЬТР - барьер между кровью и первичной мочой состоит из: 1) фенестрированного эндотелия капилляров сосудистого клубочка; 2) толстой трехслойной базальной мембраны и 3) подоцитов - клеток внутреннего листка капсулы (см.рисунок ниже)

МЕЗАНГИЙ - область, находящаяся между капиллярами, где они не покрыты подоцитами; мезангий образован рыхлой соединительной тканью, содержащей несколько видоизмененные фибробласты, называемые мезангиальными клетками, они участвуют в обновлении базальной мембраны капилляров и подоцитов, могут образовывать ее новые компоненты и фагоцитировать старые

ФУНКЦИЯ ПОЧЕЧНОГО ТЕЛЬЦА - образование (фильтрация) первичной мочи

3Понятие о системе крови и ее тканевых компонентах. Кровь как ткань, ее форменные элементы. Кровяные пластинки (тромбоциты), их количество, размеры, строение, функции, продолжительность жизни.

Система крови включает в себя кровь, органы кроветворения - крас­ный костный мозг, тимус, селезенку, лимфатические узлы, лимфоидную ткань некроветворных органов.

Элементы системы крови имеют общее происхождение - из мезенхи­мы и структурно-функциональные особенности, подчиняются общим зако­нам нейрогуморальной регуляции, объединены тесным взаимодействием всех звеньев.

Кровь, как ткань . Кровь и лимфа, являющиеся тканями мезенхимного происхожде­ния, образуют внутреннюю среду организма. Обе ткани тесно взаимосвязаны, в них происходит постоянный обмен форменными элементами, а также ве­ществами, находящимися в плазме.

Форменные элементы крови . Кровь является циркулирующей по кровеносным сосу­дам жидкой тканью, состоящей из двух основных компонентов, - плаз­мы и взвешенных в ней форменных элементов - эритроцитов, лейко­цитов и кровяных пластинок (тромбоцитов). В среднем в теле человека с массой тела 70 кг содержит­ся около 5-5,5 л крови.

Функции крови . Основными функциями крови являются дыхательная (перенос кислорода из легких во все органы и углекислоты из органов в легкие); трофическая (доставка органам питательных веществ); защит­ная (обеспечение гуморального и клеточного иммунитета, свертывание крови при травмах); выделительная (удаление и транспортировка в почки продуктов обмена веществ); гомеостатическая (поддержание по­стоянства внутренней среды организма, в том числе иммунного гомеостаза).

Кровяные пластинки. Тромбоциты имеют размер 2-4 мкм.

Количество их в крови человека колеблется от 2,0 10 9 л до 4,0 10 9 л. Кровяные пластинки представляют собой безъядерные фрагменты цитоплазмы, отделившиеся от мегакариоцитов - гигантских клеток костного мозга.

Тромбоциты в кровотоке имеют форму двояковыпуклого диска. В кровяных пластинках выявляются более светлая периферическая часть - гиаломер и более темная, зернистая часть - грануломер .

В популяции тромбоцитов различают 5 основных видов кровяных пластинок: 1) юные, 2) зрелые, 3) старые, 4) дегенеративные, 5) гигантские формы раздражения.

Плазмолемма имеет толстый слой гликокаликса, обра­зует инвагинации с отходящими канальцами, также покрытыми гликокаликсом. В плазмолемме содержатся гликопротеины, которые выполняют функцию поверхностных рецепторов, участвующих в процессах адгезии и агрегации кровяных пластинок.

Цитоскелет в тромбоцитах хорошо развит и представлен актиновыми микрофиламентами и пучками микротрубочек, расположен­ными циркулярно в гиаломере и примыкающими к внутренней части плазмолеммы. Элементы цитоскелета обеспечивают поддержание формы кровя­ных пластинок, участвуют в образовании их отростков.

Функции . Основная функция кровяных пластинок - участие в процессе свер­тывания крови - защитной реакции организма на повреждение и пре­дотвращение потери крови. Важной функцией тромбоцитов является их участие в метаболизме серотонина.

Продолжительность жизни тромбоцитов - в среднем 9-10 дней.

В области губ кожный покров, одевающий наружную поверхность губы, постепенно переходит в слизистую оболочку полости рта. В соответствии с этим в губе различают 3 отдела: кожный, переходный, или красную кайму, и слизистый. Кожный отдел имеет строение, типичное для кожи, покрыт многослойным ороговевающим эпителием. Здесь встречаются волосы, сальные и потовые железы Красная кайма губ, которая имеется только у человека, — переходная зона. В этой зоне исчезают волосы и потовые железы, но сальные железы сохраняются. Их больше всего в верхней губе, особенно в области углов рта, где выводные протоки открываются непосредственно на поверхности эпителия.


Красная кайма губ покрыта многослойным плоским эпителием с явлениями ороговения. Однако роговой слой здесь тоньше, чем в коже. В нем хорошо выражен зернистый слой. Расположенная под эпителием собственная пластинка слизистой оболочки является непосредственным продолжением дермы кожи. Она образует здесь многочисленные сосочки, которые глубоко внедряются в пласт эпителия. В этих сосочках много капиллярных петель, которые, просвечивая через поверхностные слои эпителия, придают красный цвет этому отделу губ.

Слизистый отдел губ покрыт типичной слизистой оболочкой, выстланной толстым пластом многослойного плоского неороговевающего эпителия, клетки которого содержат большое количество гликогена. Ороговение полностью отсутствует. Собственная пластинка слизистой оболочки образует соединительнотканные сосочки, они немногочисленные и довольно короткие. Здесь исчезают и сальные железы, а на смену им появляются мелкие слюнные железы, расположенные в подслизистой основе. Они сложные, альвеолярно-трубчатые, выделяют слизисто-белковый секрет с преобладанием слизи. В толще губы располагаются пучки поперечно-полосатых мышечных волокон. Межмышечная соединительная ткань спаяна с пучками коллагеновых волокон подслизистой основы. Это предотвращает образование складок.

У новорожденных и грудных детей губы относительно толстые, а пласт эпителия, покрывающий их слизистую оболочку, тонкий. Кроме того, внутренняя зона красной каймы губ у новорожденных имеет своеобразные сосочки.

Основные структуры губ формируются до 16 лет. При старении организма в губах происходят дистрофические изменения. Соединительнотканные сосочки сглаживаются. Уменьшается толщина пучков коллагеновых волокон, в подслизистой основе увеличивается содержание жировой ткани.

В красной кайме и в слизистой оболочке губ много рецепторных нервных окончаний. Здесь выявляются как свободные, так и инкапсулированные нервные окончания, в том числе тельца Мейсснера, колбы Краузе.

От внутренней части губ отходят так называемые уздечки. Они представляют собой складку слизистой оболочки, покрытую пластом многослойного неороговевающего эпителия со слабо развитым сосочковым слоем. В соединительной ткани уздечек, кроме коллагеновых волокон, имеется сеть эластических волокон.

Губы покрыты уплотненной кожей с большим количеством сальных желез. Кожа на губах у мужчин имеет волосы, у
женщин - пушок. На самих губах кожа переходит в неороговевающий эпителий, через который просвечивает венозная сеть, создавая красную» кайму. За умеренно выраженной подкожной клетчаткой расположены мышцы (рис. 33), окружающие ротовую щель я определяющие ее положение. Кожа губ за красной каймой переходит в слизистую оболочку преддверия рта.

Рис. 33. Мышцы области рта:
1 - m. zygomaticus minor; 2 - m. levator labii superior; 3 - m. levator labii superior alaque nasi; 4 - m. orbicularis oris, pars marginalis; 5 - m. orbicularis oris, pars labialis; 6 - depressor labii inferior; 7 - m. mentalis; 8 - m. depressor anguli oris: 9 - m. zygomaticus major; 10 - ductus parotideus; 11 - m. buccinator; 12 - срезан венечный отросток нижней челюсти. 13 - raphe pterygomandibularis; 14 - m. pterygoideus medialis; 15 - крыловидный отросток; 16 - m. pterygoideus lateralis; 17 - срезана скуловая дуга.

В толще губ расположена круговая мышца рта (m. orbicularis oris), которую делят на губную и краевую, или лицевую, части (Шарлей). Первая часть находится в пределах красной каймы, вторая - в зоне губ, выстланных кожей. Губная часть представлена циркулярными мышечными волокнами - сфинктером, а лицевая сформирована из переплета круговых волокон и мышечных пучков, следующих от ротового отверстия к местам фиксации на костях скелета.

Группа круговых мыши при своем сокращении замыкает ротовое отверстие, прижимает губы к зубам, уменьшает видимую часть красной каймы. При изолированном сокращении периферической части круговой мышцы губы выступают вперед, увеличивается видимая часть красной каймы, способствуя открытию ротовой щели. Круговая мышца участвует в акте приема пищи и воспроизведения звуков. Из мышц, следующих от круговой мышцы рта к местам костной фиксации, укажем на основные.

Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superior, s. caput infraorbitale m. quadratus labii superior), начинается от нижнего края орбиты и начала скулового отростка верхней челюсти, следует вниз и прикрепляется к коже верхней губы. При сокращениях поднимает верхнюю губу, за исключением угла рта. Лицу придает выражение печали, плача.

Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superior alaeque nasi, s. caput angulare m. quadrati labii superior), начинается от нижнего края глазиицы и лобного отростка верхней челюсти, направляется вниз и прикрепляется к коже верхней губы. Сокращаясь, мышца поднимает верхнюю губу и крылья носа.

Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris, s. caninus), начинается от fossa canina под for. infraorbitale верхней челюсти, следует с упомянутыми ранее мышцами к углу рта. Сокращаясь, оттягивает угол рта косо в сторону и. вверх.

Малая скуловая мышца (m. zygomaticus minor, s. caput zygomaticus m. quadrati labii superior) начинается от щечной поверхности скуловой кости, следует вниз и кнутри и прикрепляется к углу рта. При сокращении поднимает угол рта, делает более проявленным выражение грусти, плача, умиления. Группу данных мышц художники называют «мышцами плача»

Большая скуловая мышца (m. zygomaticus major) начинается от щечной поверхности скуловой кости, следует вниз и кнутри и прикрепляется к коже угла рта. Сокращаясь, мышца оттягивает угол рта и носогубную складку кверху и кзади, растягивает ротовую щель. Участвует в выражении смеха (m. risorius - «мышца смеха»).

Щечная мышца (m. buccinator) начинается от крылочелюстного шва и альвеолярных отростков челюстей в области моляров вместе с щечным гребешком нижней челюсти и прикрепляется к коже угла рта и к мышцам верхней и нижней губ с частичным перекрестом мышечных волокон у угла рта. Сокращение мышцы приводит к поперечному расширению ротовой щели, принимает участие в акте выплевывания или выдувания воздуха из полости рта («мышца трубачей»).

Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferior, s. quadratus labii inferior), начинается от нижнего края нижней челюсти, кнаружи от подбородочного бугра и прикрепляется на всем протяжении нижней губы. При сокращениях оттягивает нижнюю губу вниз, отодвигает угол рта кнаружи. Увеличивается видимая часть красной каймы губы, губа выворачивается и выделяется подбородочно-губная складка. Мимика лица отражает отвращение, брезгливость.

Мышца, опускающая угол рта, или треугольная мышца рта (m. depressor anguli oris, s. triangularis oris), начинается от нижнего края нижней челюсти кнаружи от подбородочного бугра и прикрепляется к углу рта и прилежащим участкам верхней и нижней губ. Она частично заходит на предыдущую мышцу. Мышца смещает угол рта и верхние отделы носо-губной складки вниз и назад; одновременное сокращение мышц способствует закрытию ротовой щели, а ограниченное воспроизводит выражение грусти и более выраженное - презрения.

Подкожная мышца шеи (m. platysma) выстилает тонким слоем почти всю переднюю область шеи и своими пучками, распространяющимися на область лица, вплетается в мышцы области угла рта. Сокращаясь, способствует смещению последнего в сторону и вниз.

Развитие приротовой мимической мускулатуры неодинаково, что вместе с индивидуальными качествами лицевого скелета создает различные формы рта. При гиперплазии слизистых желез и подслизистой клетчатки образуется выпячивание участка слизистой оболочки, прилежащего к красной кайме. Создается двойная губа, более типичная для верхней губы (labium duplex).

В толще губ проходят ветви лицевой артерии: верхняя и нижняя артерии губ (аа. labialis superior et inferior). Они находятся на границе задней и средней четвертей толщи губ, ближе к слизистой оболочке, на расстоянии 6-7 мм от свободного края (А. А. Бобров) и образуют кольцо, обеспечивая хороший приток крови. Дополнительно губы получают кровь из мелких ветвей a. infraorbitalis и a. mentalis. Вены области - одноименные с артериями и сопровождают их.

Лимфатические сосуды губ отводят лимфу в подчелюстные и, кроме того, в щечные, околоушные, поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы. Сосуды от средней части нижней губы несут лимфу в подбородочные узлы. Лимфатические сосуды обеих сторон губ широко анастомозируют между собой. Поэтому патологический процесс может вызвать реакции лимфатических узлов другой стороны, что заставляет при раке нижней губы удалять подчелюстные лимфатические узлы с обеих сторон.

Кожа губ иннервируется верхними губными нервами (ветвями подглазничного), нижними губными (ветвями подбородочного) и в области углов рта - ветвями щечного нерва.

Форма и величина как ротовой щели, так и губ варьирует. При неправильном эмбриональном развитии наблюдается патологическое их построение.

Лицо у эмбриона формируется из 5 отростков или бугров: одиночного лобного и парных верхнечелюстных и нижнечелюстных. Эти отростки ограничивают носо-ротовую ямку. К концу второго месяца утробной жизни лобный отросток, опускаясь, создает нос и фильтрум губы, срастается с верхнечелюстными отростками и образует верхнюю губу и верхнюю челюсть, а нижние отростки, соединяясь, формируют нижнюю губу и нижнюю челюсть. Кроме того, лобный отросток разделяется на носовые отростки и образует ноздри и среднюю часть верхней челюсти или межчелюстную ямку. Между упомянутыми отростками имеются расщелины: срединная, поперечные и косые расщелины лица и боковые расщелины верхней губы. О сказанном дают представление схематические рисунки (рис. 34).


Рис. 34. Схема формирования лица человеческого, зародыша (I) и твердого неба по Стоунсу (II).
1.1 - лобный отросток; 2 - верхнечелюстной отросток; 3 - нижнечелюстной отросток; 4 - носоротовая ямка: 5 - срединная расщелина лица; 6 - поперечная расщелина лица; 7 - косая расщелина лица; 8 - глазок; 9 - наружный носовой отросток; 10 - внутренний носовой отросток; 11 - первичное носовое отверстие. II 1 - носовая перегородка; 2 - небные пластинки; 3 - язык. А - небные пластинки стоят вертикально по бокам языка; Б - небные пластинки приняли горизонтальное положение; В - небные пластинки срослись между собой.

В случаях, когда отростки полностью или частично не срастаются между собой, возникает врожденное уродство - расщелины губы, лица и неба. При несращении тканей лишь в отдельных слоях говорят о скрытых расщелинах. Наиболее часто встречается несращение наружного и внутреннего носовых отростков, т. е. сохранение боковой расщелины губы («заячья губа»). Дефект соответствует положению 2-го резца, может быть двусторонним и односторонним, чаще бывает слева. Щель различают частичную, не проникающую в полость носа, и полную, открывающуюся в эту полость. Из других редких пороков развития губы укажем еще на следующие: 1) врожденное недоразвитие (укорочение) средней части верхней губы - брахихейлия; 2) значительное срастание боковых отделов губ, уменьшающее ротовую щель - микростома; 3) отсутствие губ - ахейлия; 4) отсутствие ротовой щели - атрезия.

Несращение верхнечелюстных и нижнечелюстных бугров ведет к образованию патологического, большого рта - макростомии. Поперечная расщелина может распространяться до височной области, чаще доходит до жевательной мышцы, ведет к слюнотечению.

Несращение верхнечелюстного и лобного отростков приводит к сохранению косой расщелины лица - колобоме. Щель проходит через верхнюю губу, щеку и нижнее веко.

Срединная расщелина лица соответствует средней линии тела и может быть на верхней и нижней губе, она способна распространяться на верхнюю челюсть.