Аневризма аорты брюшной полости противопоказания. Симптомы нарушения кровоснабжения внутренних органов и нижних конечностей. Отзывы врачей и пациентов

Пульсация в области брюшной аорты может означать только одно - это аневризма брюшной аорты. Процесс патологический, характеризуется стойким мешотчатым расширением самой крупной артерии организма - аорты из-за истончения её стенок. Аневризма брюшной аорты является самой часто встречающейся патологией этого сосуда. Она может быть диагностирована в любом из отделов аорты, но в 90% всех случаев обнаруживают её именно в брюшной части.

Сама по себе аневризма представляет серьёзную опасность. Может произойти её разрыв или расслоение, результат которого - массивное кровотечение. Также аневризма является располагающим фактором к развитию тромбоэмболии.

Клиника

При пульсации брюшной аорты возможно два варианта развития событий. Патологический процесс может течь совершенно безболезненно, а заболевание будет выявлено случайно при УЗИ по другой проблеме. Или же аневризма будет иметь ярко выраженные клинические признаки, доставляя большое количество проблем.

К наиболее частым клиническим признакам пульсации или аневризмы брюшной аорты относятся:

  • постоянные боли в животе (преимущественно в околопупочной области и левой половине живота). Иногда боль отдаёт в паховую область или поясничный отдел позвоночника;
  • ощущение «биения пульса» в животе. Чувство пульсации похоже на сердцебиение;
  • ощущение тяжести, переполнения желудка;
  • появление бледности в нижних конечностях, иногда нарушается их чувствительность, появляются ощущения покалывания и «ползающих мурашек»;
  • в некоторых случаях проявляется абдоминальный синдром (отрыжка, рвота, отсутствие аппетита). Возможны запор или диарея, резкое похудание.

Лечение

Основной метод лечения аневризмы аорты - оперативное вмешательство. Если же диаметр аневризмы не превышает 5 см, то хирургическое лечение может быть не показано. В данном случае врачи рекомендуют начать интенсивную консервативную терапию, являющуюся по своей сути профилактическим мероприятием. Они направлены на предотвращение осложнений заболевания.

Консервативное лечение в данном случае предполагает ведение здорового образа жизни, отказ от курения и употребления алкогольных напитков, лечение артериальной гипертензии, снижение уровня холестерина в крови. Требуется также регулярное обследование и постоянный контроль за состоянием аневризмы

Хирургическое вмешательство

Чаще всего производится открытое оперативное вмешательство. В таком случае хирургический доступ обнажается по срединной линии живота или через грудь (выполнение бокового разреза). После проникновения внутрь брюшной полости и обнажения аневризмы хирурги приступают к пережатию и пришиванию подготовленного специального синтетического материала к аорте в месте разреза её стенки. Протезы из того материала не имеют тенденций к отторжению, они способствуют сохранению основных функций аорты на протяжении жизни больного. Прогноз при лечении пульсации брюшной аорты с помощью данной методики благоприятен в 90% случаев.

Эндоваскулярное оперативное лечение проводится реже. Основное преимущество данного метода - при нём не требуется вскрывать брюшную полость. Суть эндоваскулярной методики в размещении специального синтетического протеза в области аневризмы через небольшой разрез в паху. Стент через бедренную артерию доставляется к аневризме под обязательным постоянным рентгенологическим контролем. Большой плюс этой операции - малая степень инвазивности. Послеоперационный период реабилитации редко превышает три дня, но стоит помнить, что в ближайшем послеоперационном периоде нужно будет проходить регулярное рентгенологическое обследование по поводу функционирования вживлённого стента. Эта операция противопоказана лицам с патологиями почек.

Аневризма брюшной аорты является смертельно опасным заболеванием для человека. Проблема патологии заключается в ее бессимптомном течении на раннем этапе развития. Болезнь развивается медленно. Аневризма годами увеличивается и расширяется в размерах. Ткани аорты на этом участке становятся тоньше, и в самом тонком месте патологии происходит разрыв. Вылечить заболевание медикаментозными препаратами на данный момент невозможно, для его устранения применяется хирургическое вмешательство.

    Показать всё

    Описание заболевания

    Аневризма брюшной аорты - это диффузное расширение стенок аорты в ее брюшной полости. Выпячивание стенки сосуда происходит на высоте 8-6-го поясничного позвонка. В кардиологической практике аневризма аорты брюшной полости встречается в 95% всех случаев аневризматических болезней.

    Заболевание встречается в большей степени у пожилых людей, в особенности у мужчин старше 60 лет. Заболевание диагностируется у 2,5% пациентов преклонного возраста, которые обращаются за медицинской помощью. Патология имеет склонность к долгому развитию. В год аневризма увеличивается в размерах на 10%. Через 8 лет течения болезни наступает разрыв.

    Классификация аневризмы брюшной аорты:

    Постепенное развитие аневризмы

    Патология считается маленькой, если ее размеры не превышают 3-5 см. Средняя составляет 5-7 см, а большая - свыше 7. Человек становится на учет при обнаружении аневризмы маленьких размеров. Следует проходить обследование каждые 6 месяцев.

    Причины возникновения

    Более 80-90% случаев развития аневризмы аорты брюшной полости происходит из-за атеросклероза. Это заболевание, при котором из-за отложения холестерина, кальция и фиброзной ткани в сосудах формируется тромб.

    Иные причины развития аневризмы аорты брюшной полости:

    • воспалительные процессы, связанные с такими заболеваниями, как сифилисное поражение сосудов, туберкулез, сальмонеллез, микоплазмоз, ревматизм и неспецифический аортоартериит;
    • фиброзно-мышечная дисплазия становится причиной формирования врожденной аневризмы;
    • технические погрешности во время проведения дилатации аорты, реконструктивной операции, ангиографии или протезирования;
    • курение способствует развитию патологий сосудов;
    • возраст старше 60 лет;
    • хроническое артериальное давление 140/80;
    • лишний вес и отсутствие физических нагрузок.

    Вероятность развития патологии повышается у людей, страдающих артериальной гипертонией и хроническими болезнями легких. Большое влияние оказывает форма и размер аневризмы. Известно, что асимметричные аневризмы более склонны к разрыву. Если патология превышает 9 см, то шанс на разрыв сосуда составляет более 75% в течение года.

    Симптомы

    Симптоматика обычно отсутствует при неосложненном течении болезни. Патология обнаруживается случайно во время пальпации живота, УЗИ, рентгена брюшной полости или лапароскопии. Симптоматика появляется после увеличения аневризмы до 3-5 см:

    • Пульсация брюшной аорты - это первый признак, указывающий на развитие патологии. Со временем появляется периодическая ноющая боль в левой половине живота или мезогастрии. Болевые ощущения связаны с давлением растущей патологии на нервные окончания в ретроперитонеальном пространстве. Боль часто иррадиирует в поясницу или паховую область.
    • Тяжесть и чувство распирания живота. Подобный симптом появляется вследствие механического сдавливания аневризмы брюшной аорты желудком и двенадцатиперстной кишки. Появляется тошнота, запор, метеоризм, отрыжка и рвота.
    • Урологический синдром. Обусловлен повышением компрессии в мочеточнике и смещением почки. Появляется гематурия с дизурическими расстройствами. При сдавливании вен яичек наблюдается тянущая боль в паховой области у мужчин.
    • Давление на корешки спинного мозга и позвонков, приводит к чувству боли в пояснице и нижних конечностях.
    • Хромота на левую или правую ногу из-за хронической ишемии сосудов нижних конечностей.

    Разрыв аневризмы

    Разрыв аневризмы брюшной аорты приводит к быстрому летальному исходу. Ситуация сопровождается клиникой острого живота. Первые признаки разрыва аорты:

    • резкая боль живота в поясничном отделе;
    • усиленная пульсация в области брюшины;
    • коллапс, падение артериального давления;
    • потеря сознания;
    • бледность кожных покровов;
    • вздутие живота.

    Клиническая картина будет отличаться в зависимости от локализации разрыва:

    • Забрюшинный разрыв. Наблюдается болевой синдром постоянного характера. Если гематома распространяется в область малого таза, то боль иррадиирует в бедро. При формировании высоко расположенной гематомы боль будет схожа с кардиальной. Обычно при забрюшинном разрыве аневризмы количество вытекающей крови не превышает 200 мл.
    • Внутрибрюшная локализация разрыва. Развивается клиника массивного гемоперитонеума. Симптоматика нарастает стремительным образом. Бледнеют кожные покровы, появляется холодный пот, слабость, пульс становится нитевидным и частым, формируется гипотония. Живот будет вздутым и болезненным во всех отделах. Перкуссия выявляет наличие лишней жидкости в животе. При данной локализации разрыва смерть наступает очень быстро.
    • В нижнюю полую вену. Появляется одышка, тахикардия, отек нижних конечностей, боль в животе и пояснице. Прослушивание брюшной области выявляет систоло-диастолический шум. Симптоматика нарастает постепенно, и приводит в итоге к сердечной недостаточности.
    • Разрыв в двенадцатиперстную кишку. Наблюдается желудочно-кишечное кровотечение. Сперва больного будет рвать кровью, а затем наступает коллапс.

    При разрыве аневризмы назначается экстренное хирургическое вмешательство. Шансы на спасение человека увеличиваются, если это произошло в условиях стационара. Тем не менее даже после операции спасти человека удается только в 10% всех случаев, остальные 90% пациентов погибают от внутреннего кровотечения.

    Диагностика

    Диагностировать аневризму довольно трудно. Ее симптоматика либо отсутствует, либо схожа с заболеваниями брюшной полости или сердца. Следует обратиться к терапевту при подозрениях на аневризму. Врач проводит сбор анамнеза, где пациент указывает жалобы на здоровье. После этого составляется первичная картина заболевания, которая требует подтверждения. Для этого проводится ряд исследований, позволяющих дифференцировать аневризму брюшной аорты с другими заболеваниями.

    Диагностика заключается в следующих исследованиях:

    • осмотр пациента;
    • рентгенологическое обследование;
    • ультразвуковое исследование брюшного отдела аорты;
    • магнитно-резонансная томография;
    • электрокардиография;
    • лабораторные анализы.

    Физикальный осмотр

    Целью данного осмотра является сбор информации о физическом состоянии организма. Выявляются видимые нарушения норм здоровья.

    Физикальное исследование включает в себя следующие методы исследования:

    • Визуальный осмотр. Данная методика предоставляет минимальное количество информации при аневризме. Увеличение патологии до средних и крупных размеров можно наблюдать пульсацию, которая передается на брюшную стенку. На животе появляются фиолетовые пятна при разрыве аневризмы.
    • Перкуссия. Позволяет определить приблизительный размер патологии и ее локализацию. Выслушивается притупление перкуторного звука.
    • Пальпация. При аневризме брюшной аорты прощупывается пульсирующее в такт сердцу новообразование. Различия между частотой пульса на левой и правой руке свидетельствуют о наличии аневризмы дуги аорты. Ослабевание или отсутствие пульса на бедренной артерии говорит о инфраренальной аневризме.
    • Аускультация. Методика проводится при помощи стетофонедоскопа. Приложив аппарат к участку аневризмы, можно услышать шум тока крови.
    • Измерение давления. Обнаруживается повышение давления.

    Физикальный осмотр проводится врачом на приеме. Этот метод диагностики не является поводом к постановки диагноза. Он лишь позволяет оценить состояние пациента и сделать предварительные выводы. Для подтверждения диагноза необходимо пройти ряд исследований, направленных на оценку непосредственно состояния аорты брюшной полости.

    Рентген

    Рентгенологическое исследование позволяет получить четкую картину состояния органов брюшной полости. Для выявления аневризмы используется контрастное вещество, которое вводится прямиком в аорту.

    Таким образом становится возможным определить не только локализацию аневризмы, но и ее размер. Рентгенологическое исследование является достаточно информативным методом, но по возможности следует использовать МРТ-диагностику.

    Ультразвуковое исследование

    УЗИ аневризмы брюшной аорты - это один из высокоинформативных методов, позволяющих определить локализацию, размер и состояние патологии.

    В режиме реального времени проводится оценка состояния сосудов. УЗИ - более распространенный метод диагностики, чем рентгенологическое исследование. Это связано с высокой скоростью и безболезненностью проведения процедуры. Ультразвуковое исследование позволяет проводить осмотр аорты на предмет осложнений после операции.

    Магнитно-резонансная томография

    Это самое информативное исследование, позволяющее получить информацию о размере аневризмы, ее локализацию, узнать толщину сосудов в участке патологии . Для проведения МРТ используется ядерно-магнитный резонанс. Пациента помещают в специальное оборудование, создающее электромагнитное поле. Поэтому для проведения диагностики есть ряд противопоказаний:

    • электронные импланты;
    • слуховой аппарат;
    • наличие кардиостимуляторов;
    • протезы клапанов сердца.

    Магнитно-резонансная томография при аневризме брюшной аорты является дорогостоящим методом диагностики. Для этого требуется специальное оборудование, которое есть не во всех клиниках и больницах. Тем не менее результаты исследования имеют высокую точность. Поэтому крайне рекомендуется пройти МРТ перед операцией.

    Электрокардиограмма

    Электрокардиограмма при аневризме брюшной аорты необходима для оценки работоспособности сердца. Исследование дифференцирует аневризму от ангинозных болезней, которые имеют схожую симптоматику.

    Оно позволяет выявить следующие отклонения:

    • поражение коронарных сосудов;
    • выявляются ишемические отклонения;
    • изменения в работе сердца.

    Сбои в показателях кардиограммы обычно бывают при патологиях аорты сердца. Электрокардиограмма позволяет отсеять подозрения на развитие аневризмы сердечных сосудов.

    Лабораторный анализ

    Сам по себе анализ крови или мочи не покажет серьезных отклонений от нормы. Диагностика назначается с целью выявления причин, которые привели к формированию аневризмы.

    Лабораторный анализ крови при аневризме брюшной аорты показывает следующие изменения:

    • Увеличение уровня лейкоцитов. Происходит при наличии инфекционных процессов в организме.
    • Увеличение количества тромбоцитов. Увеличивается свертываемость крови.
    • Повышение холестерина. Отклонением от нормы считается повышение его уровня до 5 ммоль/л и выше.

    Лечение

    Лекарственные препараты неспособны вылечить аневризму брюшной аорты. Медикаменты используются для устранения симптомов, но не самой причины болезни.

    Назначаются следующие группы препаратов:

    • кардиотропные.
    • антикоагулянты и антиагреганты;
    • липидоснижающие;
    • антибиотики и противогрибковые;
    • корректоры глюкозы и сахара к крови.

    Лечение аневризмы брюшной аорты осуществляется хирургическим методом . Используется плановая или экстренная операция. Показанием для проведения операции является увеличение патологии до 5 см.

    Операция по удалению аневризмы брюшной аорты проводится таким образом:

    1. 1. Больному вводят анестезию и погружают его в искусственный сон.
    2. 2. Подключают к аппарату искусственного кровообращения.
    3. 3. Хирург проводит разрез брюшной полости и обнажает аорту.
    4. 4. Накладываются зажимы на сосуд выше и ниже аневризмы.
    5. 5. Патология отсекается, а оставшиеся участки сосуда ушиваются.
    6. 6. По необходимости устанавливается искусственный протез, который представляет собой синтетическую трубку, способную срастаться с тканями сосудов человека.

    На проведение одной операции уходит от 2 до 4 часов. После этого пациента переводят в реанимационное отделение для наблюдения в последующие 7 дней. Больного выписывают через 3 недели, если после хирургического вмешательства не произошло осложнений.

    Противопоказания к операции:

    • инфаркт;
    • инсульт;
    • хроническая сердечная или почечная недостаточность;
    • тяжелые нарушения работоспособности почек;
    • острые инфекционные болезни;
    • сахарный диабет;
    • острые воспаления в брюшной полости.

    Противопоказаний к экстренной операции не существует, так как польза от ее проведения превышает любые возможные риски.

    Осложнения

    При отсутствии своевременного лечения существует риск развития следующих осложнений:

    • Отрыв тромба. Он формируется в самой полости аневризмы и представляет собой массу склеившихся тромбоцитов. На ранних этапах своего формирования он не будет мешать току крови. Существует вероятность миграции тромба, что приводит к закупорке более тонких сосудов. Это может быть артерия мозга или капилляры сердца. Предсказать миграцию тромба невозможно. Сбои в кровообращении из-за тромба приводят к нарушениям трофики тканей и последующему их отмиранию.
    • Пережатие желчевыводящих каналов. Происходит при аневризме брюшной аорты верхних участков. Пережимаются желчевыводящие каналы, которые ведут от желчного пузыря к двенадцатиперстной кишке. Нарушается отток желчи и циркуляция крови. Возрастает риск развития холецистита и панкреатита.

    Осложнения после операции:

    • отек легких и мозга;
    • почечная недостаточность;
    • нарушение свертываемости крови во внутренних органах;
    • отрыв тромба.

    Смертность после хирургического вмешательства составляет 34%.

    Профилактика

    Врачи до проведения операции наблюдают за прогрессией патологии. Если рост аневризмы брюшной аорты составляет более 0,5 см за полгода, то будет назначена операция. До проведения хирургического вмешательства рекомендуется соблюдать профилактические правила:

    • Придерживаться здорового питания. Исключить жирные, жареные, острые и соленые продукты. Ограничить употребление жиров животного происхождения. Составить меню из овощей, злаков, фруктов, кисломолочных продуктов, рыбы и нежирного мяса птицы. Разделить прием пищи на 4-6 раз в сутки. Пищу лучше всего употреблять в отварном виде.
    • Контролировать артериальное давление. Уменьшить психоэмоциональные нагрузки и стрессы. Принимать препараты, снижающие давление.
    • Отказаться от алкоголя и сигарет.
    • Ограничить физические нагрузки.
    • Корректировать симптоматики таких болезней, как сахарный диабет, заболевания печени, почек и сердца.

Аневризма аорты брюшной полости является грозным патологическим состоянием, которое встречается примерно у одного из двадцати людей старше 65 лет. Опасно не столько само заболевание, сколько последствия, к которым оно может привести. Разрыв аневризмы нередко заканчивается летальным исходом.

Аорта и аневризма аорты

Аорта - это крупнейший сосуд, имеющийся в теле человека, благодаря которому осуществляется питание кровью практически всех органов.

Аорта - это крупнейший сосуд в теле человека, питающий практически всё тело

Сама по себе аорта состоит из трёх слоёв:

  1. Наружный слой (адвентиция) – tunica externa. В основном образован соединительной тканью для механической прочности сосуда. Именно в этом слое представлены так называемые vasa vasorum - сосуды, питающие стенку.
  2. Средний слой - tunica media. Состоит из эластических и мышечных волокон. Это нужно для растяжения стенок во время тока крови.
  3. Внутренний слой - tunica intima. Представлен эндотелием. Устроен таким образом, что способен пропускать питательные вещества для поддержания аорты.

Аорта состоит из трёх слоёв - наружного, среднего и внутреннего

Условно в анатомическом строении аорты выделяют четыре части:

  1. Восходящая часть аорты. Относительно короткая. Питание сердца происходит из артерий, отходящих из этого отдела.
  2. Дуга аорты. Отсюда осуществляется кровоснабжение головного отдела и обеих рук.
  3. Грудной отдел нисходящей части аорты. Проходит на уровне третьего-четвёртого грудного позвонка вплоть до диафрагмы, по пути питая все органы и образования, находящиеся рядом.
  4. Брюшной отдел нисходящей части аорты. Начинается после прохождения артерией диафрагмы через специальное отверстие. Длина составляет примерно 15 см. В области поясничных позвонков происходит деление аорты на подвздошные артерии.

Аневризма аорты - это мешковидное выпячивание аорты

Аневризма - это аномалия в оболочке сосуда, при которой происходит выпирание её стенки. Хотя и встречается не особенно часто, но всё же страшна своими осложнениями.

Аневризма брюшной аорты - видео

Классификация

Классифицировать аневризмы следует, к примеру, для выбора дальнейшей тактики лечения.

В зависимости от слоя, в котором образовался дефект, она может быть:

  • истинная. Полостью являются непосредственно расширенные стенки аорты, кровь собирается, и из-за этого происходит выбухание;
  • ложная. Сформирована из соединительной ткани, которая окружает аорту. Полость такого образования заполняется кровью через трещину, которая возникла в стенке аорты;
  • расслаивающая. Такая патология развивается, когда полость образуется между слоями в стенках аорты. Относится к одной из самых грозных форм.

В зависимости от формы аневризмы подразделяются на:

  • мешковидные. Выпячивание стенки сосуда с одной стороны;
  • веретенообразные. Выпячивание происходит со всех сторон.

Примеры различных форм аневризм

В зависимости от размеров:

  • малая аневризма, диаметром три-пять сантиметров;
  • средняя аневризма, диаметром пять-семь сантиметров;
  • большая аневризма, диаметром более семи сантиметров;
  • гигантская аневризма, диаметр превышает диаметр аорты в восемь-десять раз.

Относительно от протекания заболевания:

  • бессимптомное течение. Больного совершенно ничего не беспокоит, он даже не подозревает о наличии аневризмы;
  • безболезненное течение. Имеются симптомы, но боли нет;
  • болевое течение. Наблюдаются боли в абдоминальной области.

В зависимости от стадии развития аневризмы:

  • угрожающий разрыв;
  • расслоение;
  • разрыв аневризмы.

Относительно местонахождения на аорте:

  • супраренальные. Возникают, когда верхняя граница аневризмы находится выше места отхождения ренальной (почечной) артерии;
  • субренальные. Верхняя граница расположена ниже места отхождения ренальной артерии;
  • инфраренальные. Развивается в самой низкой части аорты около бифуркации (разветвления).

Причины и факторы развития

Существует два ключевых момента в формировании аневризмы аорты:

  1. Во-первых, должно быть какое-то слабое место в сосуде - дефект стенки.
  2. Во-вторых, необходима сила, которая будет воздействовать на это самое место. В случае с аневризмой этой силой выступает артериальное давление, уровень которого повышается из-за различных причин.

Образование дефекта может происходить по следующим причинам:

  1. Врождённые нарушения. Это может быть, например, синдром Марфана (дефект развития соединительной ткани).
  2. Различные травматические повреждения:
    • проникающие ранения брюшной полости, при которых возможно повреждение всей толщи аорты или только части её стенки;
    • закрытые травмы живота, когда может произойти повышение внутрибрюшинного давления.
  3. Воспаления инфекционного характера. Например:
    • туберкулёз;
    • дизентерия;
  4. Воспаления неинфекционного характера. Сюда входят различные аутоиммунные заболевания, возникающие на фоне неадекватной реакции организма на собственные ткани. Например:
    • болезнь Бехтерева;
    • неспецифический аортоартериит.
  5. Атеросклероз. Риск его развития повышается при:
    • курении;
    • избыточной массе тела;
    • повышенном уровне сахара в крови;
    • гиперхолистеринемии.
  6. Осложнения, возникшие после операций.

Пример нормальной и поражённой аорты

К факторам риска относятся:

  • курение;
  • ервопеоидная раса;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • пожилой возраст;
  • мужской пол;
  • наследственность;
  • повышенное артериальное давление.

Признаки и симптомы

В 25% случаев болезнь протекает совершенно бессимптомно. При этом высок риск летального исхода от разрыва аневризмы, так как человек не подозревает о заболевании и не получает никакого лечения. Зачастую такого рода образования являются случайными находками при обследовании.

Характерными же симптомами будут:

  • абдоминальная боль;
  • пульсация в животе.

В зависимости от локализации аневризмы возможно возникновение следующих признаков:

  1. Симптомы, связанные с пищеварительным трактом:
    • быстрое снижение веса;
    • изжога;
    • тошнота;
    • запоры или диарея;
    • увеличения газообразования.
  2. Симптомы, связанные с мочеполовой системой:
    • тяжесть в области поясницы;
    • различные нарушения мочеиспускания;
    • почечная колика;
    • примеси крови в моче.
  3. Симптомы, связанные со сдавлением корешков нервов:
    • боли в области поясницы, которые усиливаются при наклонах или поворотах;
    • нарушения чувствительности в нижних конечностях;
    • слабость в ногах.
  4. Симптомы, связанные с недостаточным кровообращением в нижних конечностях:
    • перемежающая хромота;
    • трофические язвы;
    • отсутствие волос на нижних конечностях;
    • холодные ноги.

Разрыв аневризмы брюшной аорты - опасное для жизни состояние

Характерные признаки разрыва будут типичными для любого внутреннего кровотечения:

  • боль в животе;
  • бледность кожных покровов;
  • нитевидный пульс;
  • очень быстрые сердечные сокращения;
  • пульсация в животе;
  • потеря сознания.

Диагностика

  1. Ультразвуковое исследование. Ему отдаётся предпочтение ввиду простоты и довольно хорошей информативности. Можно измерить диаметр сосуда в различных её участках.
  2. Ангиография. Суть заключается в том, что во время исследования через специальный зонд больному вводят контрастное вещество, в состав которого входит йод, затем наблюдают за его распределением по сосудам.
  3. Рентгенография. Метод использовался раньше, когда отсутствовали другие способы визуализации. Ввиду невысокой информативности применяется редко.
  4. Компьютерная томография (КТ). Позволяет обнаружить на снимках расширение в месте образования аневризмы. Является одним из самых точных методов диагностики.
  5. Спиральная компьютерная томография (СКТ). При этом методе происходит объёмное моделирование всего организма. Очень информативный способ диагностики, позволяет спроецировать макет образования на аппаратуре.

Лечение: медикаментозная терапия

Лекарственная терапия при аневризме брюшной аорты зачастую является лишь подготовительным этапом к операции. Она направлена на уменьшение влияния различных факторов риска. Могут быть использованы:

  • бета-адреноблокаторы (Коронал);
  • статины (Ловастатин);
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Каптоприл);
  • антикоагулянты (Варфарин).

Лекарственные средства: Коронал, Ловастатин и другие - галерея

Коронал - препарат, используемый для терапии артериальной гипертензии
Ловастатин - препарат для снижения уровня холестерина
Ловастатин - препарат для лечения повышенного артериального давления
Варфарин - препарат, препятствующий тромбообразованию

Хирургическое вмешательство: резекция, эндопротезирование и другие методы

Оперативное вмешательство является основным методом терапии аневризмы аорты.


Показания к проведению операции

На сегодняшний день показаниями к оперативному лечению аневризм считают:

  • диаметр аневризмы более 55 мм;
  • мешковидная форма аневризмы;
  • различного рода осложнения;
  • разрыв.

Этапы оперативного вмешательства

Этапы операций в основном схожи, независимо от типа вмешательства. Исключения составляют лишь внутрисосудистые манипуляции. При открытых вариантах:

  • пациента вводят в состояние наркоза;
  • осуществляют доступ к аневризме аорты, выделяют её на всём протяжении;
  • пережимают сосуды и производят резекцию артерии с последующим протезированием либо установлением аорто-подвздошного шунта;
  • после рану послойно ушивают.

Реабилитация после операции

Период восстановления после хирургического вмешательства во многом зависит от способа, который был выбран в качестве лечения. При открытых методах реабилитация занимает несколько недель, она заключается в профилактике кровотечений, тромбообразования, присоединения инфекции. При эндоваскулярном варианте больной находится в стационаре всего лишь на протяжении двух-трёх дней. В последующем, ему нужно прийти к своему врачу через месяц для проверки стент-графа.

Отзывы врачей и пациентов

Есть довольно подробная информация на тему стентирования аневризмы брюшной аорты. Данный тип операции, действительно, переносится пациентами (особенно преклонного возраста) существенно легче открытой операции протезирования. В то же время, у стентирования аневризмы брюшной аорты есть довольно много ограничений (т.е., выполнить его можно отнюдь не каждому пациенту); кроме того, это весьма и весьма дорогостоящия процедура.

Анна Евгеньевна Удовиченко

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Мало пережить аневризму, нужно пережить и операцию по ее удалению. Риск операций по поводу аневризмы грудной аорты, которую пережил я, очень высокий. Наиболее высокая операционная летальность, аневризм восходящего отдела и дуги аорты и составляют, по данным разных авторов, от 20 до 75%.

6% живут без операции 10 лет, далее уже не живут, а после операции максимум 40% достигает 5 летнего срока.Получается, мне, по некоторым причинам повезло, есть шансы отметить в следующем году попадание в 10 летний срок живущих без операции. У меня, ведь, их две аневризмы, одна прооперирована, а другая нет. Будучи 2 года назад на обследовании в Новосибирске, где мне делали первую операцию, узнал, что все кому в одно время со мной делали аналогичную операцию, все умерли, кроме меня и еще одного парня. А тот парень вообще молодец, даже инвалидность снял и живет обычной жизнью. Но у него есть одно преимущество передо мной, у него была одна аневризма, только грудного отдела.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Сегодня общался с коллегами - ведущими специалистами в Росси по эндопротезированию аорты. Их опыт в стране самый большой. Заодно обсудили физические нагрузки после операции. Вердикт следующий: при ограничении физической нагрузки в разумных пределах это означает одно. Любая физическая нагрузка, связанная с увеличением внутрибрюшного давления, артериального давления, и упражнения могущие прямо или косвенно травмировать брюшную (или грудную) полость категорически противопоказаны. Это означает, что лыжи сноуборды, скалолазание, коньки и ролики, парашютный спорт и дайвинг, борьба и другие единоборства, игровые виды спорта (кроме шахмат и шашек 🙂) ну и т.д. (Список можно углУбить и дополнить…) категорически протвопоказаны. В мировой мед литературе описаны случаи смещения и дислокации стента и разрыва аневризм даже при натуживании в туалете при хроническом запоре. Не надо забывать, что аневризма брюшной и/или грудной аорты - смертельно опасное заболевание с очень высокой смертностью. В случае разрыва аневризмы выживает не более 20 процентов пациентов (только один из пяти!!!) . В отдаленном послеоперационном периоде (после эндопротезирования) смертность составляет от 5 до 10 процентов. Пациент даже с успешно спротезированной анеризмой аорты остается, к сожалению, больным человеком, которого с помощью современных технологий, несколько обезопасили от внезапной смерти от разрыва аневризмы, но излечить полностью его нельзя.Пациент должен быть разумен в выборе физической нагрузки для того, чтобы ЖИТЬ дальше.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Диета

Стоит исключать продукты, которые увеличивают газообразование и ускоряют перистальтику, способствуют повышению уровня холестерина в крови, артериального давления.

Отдать предпочтение можно:

  • овсяной каше;
  • творогу со сметаной;
  • отварной рыбе.

Отказаться необходимо от:

  • жареного мяса;
  • копчёностей;
  • продуктов, содержащих большое количество соли.

Разрешённые и запрещённые продукты - фотогалерея

Овсянка является хорошим источником сложных углеводов
Творог со сметаной является источником белков, необходимых для восстановления больного
Отварная рыба содержит большое количество полиненасыщенных жирных кислот, что способствует уменьшению уровня холестерина
Жареное мясо содержит большое количество вредных жирных кислот, что является фактором риска развития атеросклероза
Копченое мясо является источником большого количества полинасыщенных кислот и солей, что противопоказано при аневризме аорты
Соления содержат много соли, из-за чего происходит повышение артериального давления

Народные средства

На начальных этапах болезни можно использовать народные средства, которые способны предотвратить дальнейшее развитие патологии и снизить риск осложнений:

  1. Настой зелени укропа:
    • мелко нарезать листья укропа и настоять в 500 мл кипятка;
    • пить три раза в день на протяжении суток.
  2. Настой боярышника:
    • взять ягоды боярышника, высушить их и перемолоть в порошок;
    • 3 ст.л. полученного средства залить 400 мл воды и оставить на полчаса;
    • употреблять за тридцать минут до еды трижды в день.
  3. Настой левкойного желтушника:
    • взять три столовые ложки растения, залить 250 мл горячей воды;
    • употреблять по 20 мл через каждые четыре-пять часов.
  4. Отвар бузины:
    • взять корень растения и бросить его в кипящую воду;
    • оставить на пятнадцать-двадцать минут;
    • принимать отвар по столовой ложке за полчаса до еды трижды в день.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Если отсутствует адекватная хирургическая терапия, то летальность составляет 90%, при лечении вероятность смертельного исхода - до 30%.

Осложнениями являются:

  • расслоение аневризмы;
  • разрыв;
  • тромбообразование;
  • возникновение инфекций.

Профилактика

  1. Отказ от тяжёлых физических нагрузок.
  2. Диета с отказом от продуктов, увеличивающих газообразование и усиливающих перистальтику.
  3. Контроль артериального давления.
  4. Контроль уровня холестерина.
  5. Посещение врача раз в год.

Аневризма брюшной аорты: симптомы и причины - видео

Не стоит недооценивать аневризму аорты. Отсутствие симптомов никоим образом не говорит о тяжести состояния. Необходимо ежегодно проходить профилактические наблюдения у специалистов, чтобы не пропустить развития таких грозных патологий.

Аневризма брюшной аорты – это локальное расширение просвета брюшной части аорты, развивающееся вследствие патологического изменения ее стенок или аномалии их развития. Среди всех аневризматических поражений кровеносных сосудов аневризма брюшной аорты составляет 95%. Заболевание диагностируется у каждого двадцатого мужчины в возрасте старше 60 лет, женщины страдают реже.

Расширение просвета брюшной части аорты при аневризме

Аневризма брюшной аорты в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако при этом она постепенно увеличивается в объеме (примерно на 10-12% в год). Со временем стенки сосуда растягиваются настолько, что в любой момент готовы разорваться. Разрыв аневризмы сопровождается массивным внутренним кровотечением и гибелью пациента.

Аневризма брюшной аорты занимает 15-е место в списке заболеваний, приводящих к летальному исходу.

Формы заболевания

Наиболее часто клиницистами применяется классификация аневризм брюшной аорты, основанная на особенностях анатомического расположения патологических расширений:

  • инфраренальные аневризмы, т. е. локализующиеся ниже ответвления почечных артерий (наблюдаются в 95% случаев);
  • супраренальные аневризмы, т. е. расположенные выше места отхождения ренальных артерий.

По строению стенки мешка аневризмы брюшной аорты подразделяются на ложные и истинные.

По форме выпячивания:

  • расслаивающие;
  • веретенообразные;
  • диффузные;
  • мешотчатые.

В зависимости от причины возникновения аневризмы брюшной аорты могут быть врожденными (связаны с аномалиями строения сосудистой стенки) или приобретенными. Последние, в свою очередь, подразделяются на две группы:

  1. Воспалительные (инфекционные, инфекционно-аллергические, сифилитические).
  2. Невоспалительные (травматические, атеросклеротические).

По наличию осложнений:

  • неосложненные;
  • осложненные (тромбированные, разорвавшиеся, расслаивающие).

В зависимости от диаметра участка расширения аневризмы брюшной аорты бывают малыми, средними, большими и гигантскими.

При отсутствии своевременного хирургического лечения аневризмы брюшной аорты около 90% больных погибает в течение первого года от момента установления диагноза.

А. А. Покровским была предложена классификация аневризм брюшной аорты, в основе которой распространенность патологического процесса:

  1. Инфраренальная аневризма, обладающая длинными проксимальным и дистальным перешейками.
  2. Инфраренальная аневризма, располагающая выше уровня бифуркации (раздвоения) брюшной аорты, имеющая длинный проксимальный перешеек.
  3. Инфраренальная аневризма, распространяющаяся на область бифуркации брюшной аорты, а также подвздошные артерии.
  4. Тотальная (инфраренальная и супраренальная) аневризма брюшной аорты.

Причины и факторы риска

Результаты многочисленных исследований показали, что основным этиологическим фактором аневризмы брюшной аорты, как, впрочем, и других локализаций данного патологического процесса (грудная аорта, дуга аорты), является атеросклероз . В 80-90% случаев развитие заболевания обусловлено именно им. Значительно реже развитие приобретенных аневризм брюшной аорты связано с воспалительными процессами (ревматизм , микоплазмоз , сальмонеллез , туберкулез , сифилис , неспецифический аортоартериит).

Нередко аневризма брюшной аорты формируется у пациентов, имеющих врожденную неполноценность строения сосудистой стенки (фиброзно-мышечная дисплазия).

Причины появления травматической аневризмы брюшной аорты:

  • травмы позвоночника и брюшной полости;
  • технические погрешности при выполнении реконструктивных операций (протезирование, тромбоэмболэктомия, стентирование или дилатация аорты) или ангиографии .

Факторами, повышающими риск формирования аневризмы брюшной аорты, являются:

  • курение – курильщики составляют 75% от всех пациентов с данной патологией, чем больше стаж курения и количество ежедневно выкуриваемых сигарет, тем выше риск развития аневризмы;
  • возраст старше 60 лет;
  • мужской пол;
  • наличие данного заболевания у близких родственников (наследственная предрасположенность).

Разрыв аневризмы брюшной аорты чаще всего происходит у пациентов, страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями и/или артериальной гипертензией . Помимо этого, на риск разрыва оказывают влияние размер и форма аневризмы. Симметричные аневризматические мешки разрываются реже, чем ассиметричные. А гигантские расширения, достигающие 9 см в диаметре и более, в 75% случаев разрываются с массивным кровотечением и быстрой гибелью больных.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

В большинстве случаев аневризма брюшной аорты протекает без каких-либо клинических признаков и диагностируется случайно при проведении обзорной рентгенографии брюшной полости, ультразвукового исследования, диагностической лапароскопии или обычной пальпации живота, выполняемых в связи с другой абдоминальной патологией.

Аневризма брюшной аорты в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако при этом она постепенно увеличивается в объеме (примерно на 10-12% в год).

В иных случаях клиническими симптомами аневризмы брюшной аорты могут быть:

  • чувство распирания или тяжести в животе;
  • ощущение пульсации в животе.

Боль ощущается в левой половине живота. Ее интенсивность может быть от слабо выраженной до нестерпимой, требующей назначения инъекций обезболивающих препаратов. Часто боль отдает в паховую, крестцовую или поясничную область, в связи с чем ошибочно ставится диагноз радикулита , острого панкреатита или почечной колики .

Когда растущая аневризма брюшной аорты начинает оказывать механическое давление на желудок и двенадцатиперстную кишку, это приводит к развитию диспепсического синдрома , для которого характерны:

  • тошнота;
  • рвота;
  • отрыжка воздухом;
  • склонность к хроническим запорам .

В ряде случаев аневризматический мешок смещает почку и сдавливает мочеточник, приводя тем самым к формированию урологического синдрома, который клинически проявляется дизурическими расстройствами (учащенные, болезненные, затрудненные мочеиспускания) и гематурией (примесь крови в моче).

Если аневризма брюшной аорты сдавливает тестикулярные сосуды (артерии и вены), у больного возникает боль в области яичек, а также развивается варикоцеле .

Компрессия спинномозговых корешков увеличивающимся выпячиванием брюшной аорты сопровождается формированием ишиорадикулярного симптомокомплекса, для которого характерны стойкие боли в области поясницы, а также двигательные и чувствительные расстройства в нижних конечностях.

Аневризма брюшной аорты способна становиться причиной хронического нарушения кровоснабжения в нижних конечностях, что приводит к трофическим расстройствам и перемежающейся хромоте.

При разрыве аневризмы брюшной аорты у больного возникает массивное кровотечение, способное за несколько секунд привести к летальному исходу. Клиническими симптомами этого состояния являются:

  • внезапная интенсивная боль (так называемая кинжальная боль) в области живота и/или поясницы;
  • резкое падение артериального давления, вплоть до развития коллапса ;
  • ощущение сильной пульсации в брюшной полости.

Особенности клинической картины разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением кровотечения (мочевой пузырь, двенадцатиперстная кишка, нижняя полая вена, свободная брюшная полость, забрюшинное пространство). Для забрюшинного кровотечения характерно возникновение стойкого болевого синдрома. Если гематома увеличивается в сторону малого таза, то боль иррадиирует в промежность, пах, половые органы, бедро. Высокая локализация гематомы часто манифестирует под маской сердечного приступа.

Внутрибрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты приводит к быстрому развитию массивного гемоперитонеума, отмечается резкая болезненность и вздутие живота . Симптом Щеткина – Блюмберга положителен во всех отделах. Перкуторно определяют наличие в брюшной полости свободной жидкости.

Одновременно с симптомами острого живота при разрыве аневризмы аорты возникают и быстро усиливаются симптомы геморрагического шока:

  • резкая бледность слизистых оболочек и кожных покровов;
  • сильная слабость;
  • холодный липкий пот;
  • заторможенность;
  • нитевидный пульс (частый, низкого наполнения);
  • выраженное снижение артериального давления;
  • уменьшение диуреза (количества отделяемой мочи).

При внутрибрюшинном разрыве аневризмы брюшной аорты очень быстро наступает летальный исход.

Если происходит прорыв аневризматического мешка в просвет нижней полой вены, это сопровождается формированием артерио-венозной фистулы, симптомами чего являются:

  • боли, локализующиеся в области живота и поясницы;
  • образование в брюшной полости пульсирующей опухоли, над которой хорошо выслушиваются систоло-диастолические шумы;
  • отек нижних конечностей;
  • нарастающая одышка;
  • значительная общая слабость.

Постепенно нарастает сердечная недостаточность, что становится причиной летального исхода.

Разрыв аневризмы брюшной аорты в просвет двенадцатиперстной кишки приводит к внезапно возникающему массивному желудочно-кишечному кровотечению. У больного резко падает артериальное давление, возникает кровавая рвота, нарастает слабость, безразличие к окружающему. Кровотечение при данном типе разрыва сложно диагностировать от желудочно-кишечных кровотечений , обусловленных другими причинами, например, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки .

Диагностика

В 40% случаев аневризмы брюшной аорты представляют собой случайную диагностическую находку при проведении клинического или рентгенологического исследования по другому поводу.

Предположить наличие заболевания можно на основании данных, полученных при сборе анамнеза (указание на семейные случаи заболевания), общего осмотра пациента, аускультации и пальпации живота. У худощавых пациентов иногда удается пропальпировать в брюшной полости пульсирующее безболезненное образование, обладающее плотноэластичной консистенцией. В ходе аускультации над областью этого образования можно прослушать систолический шум.

Самым доступным и дешевым методом диагностики аневризмы брюшной аорты является обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгенограмме визуализируется тень аневризмы, причем в 60% случаев отмечается кальцификация ее стенок.

Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют с большой точностью определить размеры и локализацию патологического расширения. Помимо этого, по данным компьютерной томографии врач может оценить взаимное расположение аневризмы брюшной аорты и других висцеральных кровеносных сосудов, выявить возможные аномалии сосудистого русла.

Ангиография показана пациентам с артериальной гипертензией при выраженной или нестабильной стенокардии , значительным стенозом почечных артерий , больным с подозрением на ишемию брыжейки, а также пациентам с симптомами окклюзии (закупорки) дистальных артерий.

При наличии показаний могут применяться и другие методы инструментальной диагностики, например, лапароскопия, внутривенная урография.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Наличие у пациента аневризмы брюшной аорты является показанием к проведению хирургического лечения, особенно если размеры выпячивания увеличиваются более чем на 0,4 см в год.

Основной операцией при аневризме брюшной аорты является аневризмэктомия (иссечение аневризматического мешка) с последующей пластикой удаленного участка кровеносного сосуда протезом из дакрона или другого синтетического материала. Хирургическое вмешательство выполняется через лапаротомический доступ (разрез брюшной стенки). Если в патологический процесс оказываются втянутыми и подвздошные артерии, то выполняют бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. До, во время и в первые сутки после операции проводят наблюдение за давлением в сердечных полостях и величиной сердечного выброса с помощью катетера Суона – Ганца.

При разрыве аневризмы брюшной аорты операция выполняется по жизненным показаниям в экстренном порядке.

Аневризма брюшной аорты занимает 15-е место в списке заболеваний, приводящих к летальному исходу.

В настоящее время сосудистые хирурги отдают предпочтение малоинвазивным методам лечения аневризмы брюшной аорты. Одним из них является эндоваскулярное протезирование участка патологического расширения при помощи имплантируемого стент-графта (специальной металлической конструкции). Стент устанавливают так, чтобы он полностью покрыл всю протяженность аневризматического мешка. Это приводит к тому, что кровь перестает оказывать давление на стенки аневризмы, тем самым предотвращается риск ее дальнейшего увеличения, а также разрыва. Данная операция при аневризме брюшной аорты отличается минимальной траматичностью, низким риском развития осложнений в послеоперационном периоде, коротким реабилитационным периодом.

Возможные последствия и осложнения

Основными осложнениями аневризмы брюшной аорты являются:

  • разрыв аневризматического мешка;
  • трофические расстройства в нижних конечностях;
  • перемежающаяся хромота.

Прогноз

При отсутствии своевременного хирургического лечения аневризмы брюшной аорты около 90% больных погибает в течение первого года от момента установления диагноза. Операционная летальность при выполнении плановой операции составляет 6–10%. Экстренные хирургические вмешательства, выполняемые на фоне разрыва стенки аневризмы, заканчиваются летальным исходом в 50-60% случаев.

Профилактика

Для своевременного выявления аневризмы брюшной аорты пациентам, страдающим атеросклерозом или имеющим отягощенный анамнез по данной сосудистой патологии, рекомендуется систематическое врачебное наблюдение с периодическим инструментальным обследованием (рентгенография брюшной полости, УЗИ).

Немаловажное значение в профилактике формирования аневризмы имеет отказ от курения, активное лечение инфекционных и системных воспалительных заболеваний.

Видео с YouTube по теме статьи:

Сердце неустанно круглыми сутками качает кровь, доставляя с ее током питательные вещества и кислород к тканям всех внутренних органов. Иногда случается так, что транспортные пути – сосуды – истончаются и могут в любой момент порваться. Особенно часто это случается в забрюшинной области. Узнайте, чем опасно такое явление, как его диагностировать и лечить.

Что такое аневризма брюшной аорты

В переводе с греческого аневризма – это расширение . Кровь, которая бежит по аорте, давит на ее стенки. Если сосуды утратили эластичность, в некоторых местах они растягиваются. В месте, где это произошло, образовывается «мешок», который и называют аневризмой. При диагностировании дегенеративного процесса в забрюшинном пространстве имеется в виду растяжение аорты, расположенной в промежутке между 12 грудным и 4 поясничным позвонком.

Брюшная аорта считается самой крупной артерией в организме человека, и ее повреждение в медицинской практике встречается очень часто. Согласно статистике, около 15% мужчин старше 65 лет страдают скрытой формой данной патологии. У детей и подростков это заболевание носит врожденный характер. В целом, подобные сосудистые дефекты диагностируются у 5% людей по всему миру.

Причины

Деформация может появиться по множеству причин. Если рассматривать случаи врожденной патологии, стоит обратить внимание на заболевания соединительных тканей – синдром Марфана и фибромускулярную дисплазию. Они влияют на тонус сосудов у грудничка и понижают их прочность. Если размеры аневризмы невелики, хирургическое лечение откладывают до тех пор, пока ребенок не подрастет.

Еще одна частая причина развития патологии – травмы брюшного пространства, грудной клетки или позвоночник а. К возникновению, а нередко к моментальному разрыву, приводят следующие типы повреждений:

  • проникающие ранения брюшной полости с рассечением аорты;
  • закрытые травмы позвоночника;
  • ушибы грудной клетки или ребер;
  • последствия сильных ударов в грудь или живот.

К вторичному типу причин появления аневризмы брюшной полости относят разные инфекционные заболевания. Некоторые штаммы вредных микроорганизмов, бактерий, вирусов или грибков могут с током крови проникнуть в забрюшинную область и спровоцировать развитие аортита – воспаления сосуда. В ответ на такие действия организм начинает вырабатывать атакующие антитела. После нейтрализации инфекции стенки аорты частично разрушаются или истончаются. К появлению сосудистых патологий брюшной полости приводят следующие инфекционные заболевания и микроорганизмы:

  • сифилис;
  • туберкулез;
  • патогенные стафило- и стрептококки;
  • цитомегаловирусная инфекция;
  • вирус герпеса;
  • бактериальный эндокардит;
  • стрептококковая ангина;
  • трофические заболевания;
  • сальмонеллез.

При неинфекционном течении болезни причиной поражения стенок аорты становятся не микробы, а собственные антитела организма. К числу провоцирующих аневризму заболеваний относится ревматизм, ревматоидный артрит и некоторые другие системные заболевания , влияющие на плотность соединительной ткани:

  • болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит;
  • болезнь Такаясу – гранулематозное воспаление крупных сосудов;
  • системный васкулит;
  • гранулематоз Вегенера;
  • облитерирующий тромбангиит;
  • узелковый периартериит;
  • красная волчанка;
  • синдром Шарпа.

Самой распространенной причиной развития дефекта является развитие атеросклероза . Это хроническое заболевание, возникающее из-за нарушения жирового обмена веществ в организме и откладывания вредного холестерина на стенках сосудов. Все это приводит к разрастанию соединительных тканей и снижению эластичности сосудов. Риск атеросклероза возрастает:

  • при сахарном диабете;
  • у людей с избыточной массой тела;
  • при неправильном питании, курении;
  • у пациентов, которые часто нервничают или недавно перенесли серьезный стресс.

В некоторых случаях аневризма аорты появляется после проведения операции. Гораздо реже встречается данная сосудистая патология в результате гнойных процессов, после перенесенных перитонитов или медиастинитов. Большая часть аневризм является приобретенной, то есть появляется в течение жизни. К предрасполагающим факторам относятся:

  • Расовая принадлежность. Ученые выяснили, что от сосудистых патологий чаще страдают люди европеоидной расы.
  • Возраст. С течением жизни происходят возрастные изменения в сосудах и соединительных тканях.
  • Пол. Статистически патология чаще диагностируется у мужчин, нежели у женщин. На это влияют вредные привычки (табакокурение, алкоголь), частые стрессы, тяжелые условия труда.
  • Наследственная предрасположенность. Если в роду уже были прецеденты, шанс получить патологию «в наследство» значительно возрастает.
  • Гипертония. Повышенное артериальное давление не только снижает качество жизни, но и плохо сказывается на состоянии сосудов. Из-за постоянной пульсации крови они истончаются, утрачивают эластичность, могут расслоиться.

Симптомы

Заболевание относится к категории особо опасных, потому как почти в 90% случаев протекает абсолютно бессимптомно или внешние признаки настолько незначительны, что пациент не считает нужным обратиться к врачу . Характерными проявлениями аневризмы являются:

  • Боль в мезогастрии. Пациенты описывают их как тупые, ноющие. Иногда боль отдает в спину, поясницу, бедренную часть. Интенсивность неприятных ощущений нарастает при высоком давлении или после физических нагрузок.
  • Пульсация брюшной аорты. В жидкой среде, которой является кровь и лимфа, вибрация ощущается особенно хорошо. Во время того, как сердце сокращается или расслабляется, если приложить руку к брюшной зоне, можно отчетливо ощутить пульсацию в одной точке.

Если патология достигла больших размеров, сосуды начинают соприкасаться с другими органами. Появляется нарушение пищеварения, происходит сдавление мочеточников, нервных окончаний. В таких случаях проявляются другие симптомы аневризмы брюшной аорты:

  • абдоминальные – изжога, прогрессирующая анорексия, нарушение стула (запоры или диарея), тошнота, рвота, метеоризм, отрыжка;
  • урологические – появление примесей крови в моче, дискомфорт при мочеиспускании, тяжесть в области поясницы, почечные колики, другие дизурические расстройства;
  • ишиорадикулярные – боли в пояснице при поворотах туловища, онемение ног, снижение чувствительности конечностей, нарушение движений тела;
  • ишемия нижних конечностей – ощущение холода в ногах, перемежающаяся хромота, трофические язвы, ломкость ногтей, появление огрубевшей кожи.

Классификация аневризмы

Для назначения грамотного лечения важную роль играет определение типа брюшной аневризмы. Сегодня этот дефект принято оценивать сразу по нескольким критериям:

  • по локализации поражения:
  1. субренальные или супраренальные (диффузные) – дефекты располагаются сразу под или над почечными артериями;
  2. инфраренальные – дефект распространяется на подвздошные артерии;
  3. интерренальные – аневризма аорты брюшной полости затрагивает артерии почек;
  4. интервисцеральные – с вовлечением кишечника;
  5. тотальные – дефекты поражают все отделы брюшной аорты.
  • по диаметру:
  1. маленькие – от 3 до 5 сантиметров;
  2. средние – 5-7 см;
  3. большие – больше 7 см;
  4. огромные – превышают диаметр самого сосуда.
  • по форме:
  1. мешотчатые – деформация есть только на одной стороне сосуда;
  2. веретенообразные – аневризма расширяет аорту во все стороны.
  • по характеру протекания патологии:
  1. неосложненная форма – болезнь прогрессирует медленно, риск разрыва стенок сосудов минимален;
  2. осложненная форма – сосуд имеет расслоения, большие скопления тромбов, риск разрыва стенок очень высокий.
  • по строению стенки:
  1. истинные – аневризма образована с затрагиванием всех структур сосуда (внутренней, средней и наружной стенки);
  2. ложные – представляет собой рубцовую ткань, замещающую здоровые стенки сосуда;
  3. расслаивающие – патология сформировалась между стенками аорты .

Разрыв брюшной аорты

Без должного лечения расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты может привести к разрыву и в короткие сроки к смертельному исходу. Спровоцировать состояние могут: гипертонический криз, травма живота, сильный стресс, физическая нагрузка. Симптомокомплекс разрыва характеризуется триадой признаков:

  • болью в области живота и поясничном отделе спины;
  • коллапсом;
  • выраженной пульсацией в мезогастрии.

Наличие других признаков и интенсивность их проявлений будет зависеть от того, в какую область брюшного пространства направлен разрыв:

  • Прорыв в забрюшинную зону характеризуется острой, постоянной болью. Иногда неприятные ощущения могут отдавать в пах, область промежности, район бедер. Из-за высокого расположения гематомы, пациент будет жаловаться на сдавление или боли в сердце. Внутреннее кровотечение, как правило, не слишком интенсивно.
  • При прорыве аорты во внутрибрюшинное пространство развивается синдром гемоперитонеума: появляются признаки геморрагического шока, пациент находится в полуобморочном состоянии, бледнеет кожа, выступает холодный пот. Нередко на фоне внутрибрюшного разрыва развивается гипотония, учащается пульс, отмечается вздутие живота. При этой форме заболевания летальный исход может наступить за несколько минут.
  • Если аневризма разорвалась в нижнюю полую вену, появляется слабость, одышка, отеки нижних конечностей, развивается тахикардия. Иногда пациенты жалуются на режущую, острую боль в животе и пояснице. Все признаки нарастают с течением времени, могут привести к развитию тяжелой формы сердечной недостаточности.
  • Если кровоизлияние произошло в двенадцатиперстную кишку, развивается внезапный коллапс, появляется кровавая рвота, черный полужидкий стул.

Влияет ли аневризма брюшной аорты на беременность

Сосудистый дефект представляет серьезную опасность для пациентов некоторых категорий: пожилых, маленьких детей, людей с хроническими системными заболеваниями и беременных женщин. В последнем случае есть угроза для жизни и здоровья матери. По мере роста плода у беременных нарастает внутрибрюшное давление, что чревато разрывом стенок сосудов и массивным кровоизлиянием.

Кроме того, аневризма сдавливает внутренние органы, нарушая их функциональность, приводит к плохому кровоснабжению почек, органов малого таза и конечностей. Если дефект достиг 5-7 см в диаметре, повышается риск эклампсии, других осложнений беременности и родов. На ранних сроках диагностики патологию можно удалить с помощью операции. Аборт рекомендуется только тогда, когда по медицинским показаниям оперативное вмешательство невозможно.

Диагностика

Сбор анамнеза, визуальный осмотр пациента и методы инструментальной диагностики помогают не только определить наличие аневризмы, но и собрать максимальное количество информации, необходимой для назначения грамотного лечения. Для уточнения диагноза и подготовки к операции пациенту назначается:

  • Физикальное обследование – визуальный осмотр больного, включающий комплекс процедур. Примерное расположение дефекта определяется с помощью пальпации живота, простукивания и прослушивания стетофонендоскопом брюшной полости. Врач дополнительно измерит артериальное давление и пульс.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) – процедура дуплексного сканирования брюшной полости. Метод помогает визуализировать распирание стенок сосудов, определить точное место расположения дефекта, его размеры, оценить скорость кровотока, наличие тромбов.
  • Ангиография – введение в аорту контрастного вещества на основе йода и проведение рентген снимка. Процедура назначается только тогда, когда предыдущие исследования не дали четкой картины.
  • Рентгенография – один из самых информативных способов диагностики патологии. На рентгене можно рассмотреть набухание аорты, протяженность выпячивания.
  • Спиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография (СКТ, МРТ) – назначаются для оценки распространения патологии на другие сосуды или ответвления.
  • Электрокардиография – анализ, направленный на оценку состояния работы сердца. Этот метод является необходимым непосредственно перед проведением операции.
  • Анализы крови и мочи. Стандартные методы лабораторной диагностики помогают установить факт лейкоцитоза, гематурии, гиперхолестеринемии, оценить скорость свертываемости крови.
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – диагностическая процедура, направленная на визуальный осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопа. Методика помогает оценить состояние кишечника, желудка, оболочки пищевода, но не дает данных о расположении аневризмы.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Это заболевание чревато развитием серьезных осложнений. Если вовремя не приступить к лечению, может произойти расслоение стенок аорты, которое со временем приведет к разрыву тканей сосудов и массивному внутреннему кровоизлиянию. Лекарственных препаратов, которые могли бы полностью устранить проблему, не существует. Медикаменты, назначаемые врачом, призваны предотвратить развитие осложнений – предупредить расслаивание стенок сосудов и дальнейший разрыв. Назначаются следующие группы лекарств:

  • Антибиотики и антимикотики – необходимы для устранения воспалительного процесса, вызванного бактериями или грибами.
  • Кардиотропные средства – нормализуют уровень артериального давления, снижают частоту сердечных сокращений (Верапамил, Нолипрел, Рекардиум).
  • Антикоагулянты – нормализуют вязкость крови, препятствуют образованию тромбов (Аспикор, Кардиомагнил, Варфарин).
  • Гиполипидемические препараты – препятствуют отложению на стенках аорты холестериновых бляшек (Торвакард, Аторис, Липримар).
  • Нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероиды – необходимы при ревматическом поражении сердца (Диклофенак, Преднизолон).

Классическое хирургическое лечение

Полное устранение проблемы осуществляется только хирургическим путем. Классической операцией считается рассечение брюшной стенки с последующей заменой участка аорты. Такое лечение является предпочтительным в экстренных ситуациях, когда врачи не имеют полной картины о состоянии пациента. Процедуру проводят под общим наркозом, иногда с подключением пострадавшего к аппарату искусственного кровообращения.

Хирург накладывает зажимы на область выпячивания аорты и иссекает поврежденную зону. Здоровые артерии брюшной полости не затрагиваются. Поврежденный участок заменяют синтетической трубкой, которая хорошо приживается в человеческом организме. Длится операция около трех часов. Основные преимущества классического хирургического лечения:

  • возможность прооперировать пациента в экстренной ситуации, без проведения дополнительной инструментальной подготовки;
  • широкий хирургический доступ к поврежденной зоне;
  • надежное фиксирование искусственного протеза;
  • возможность проанализировать состояние других органов и установить наличие схожих патологий;
  • возможность удалить излишки крови, если случился разрыв артерии.

К недостаткам традиционного способа лечения относятся:

  • травматичность процедуры (после операции на животе пациента остается большой шрам);
  • необходимость использования общего наркоза;
  • наличие риска травмирования соседних органов, артерий;
  • необходимость временной остановки нормального тока крови через артерию;
  • длительность проведения операции;
  • повышенный риск развития осложнений в реабилитационном периоде.

Эндоваскулярная хирургия

Более современным методом хирургического вмешательства является эндоваскулярное протезирование . Процедура не предполагает рассечение брюшины скальпелем. Операция проводится с помощью шунта, вводимого в организм через бедренную артерию. Такой метод протезирования требует детальной подготовки, поэтому не проводится при необходимости экстренных мер.

Операция выполняется под местным или общим наркозом и длится не дольше трех часов. Протез вставляется поверх или внутрь выпячивания. Основные преимущества эндоваскулярной хирургии:

  • нет необходимости использовать общий наркоз;
  • операция проходит быстро;
  • минимальный уровень травматичности;
  • нет риска расхождения швов;
  • реабилитационный период проходит для пациента легче и заканчивается быстрее;
  • шанс занести инфекцию в брюшную полость минимален;
  • хирург не останавливает ток крови в поврежденной аорте.

После эндоваскулярного протезирования пациент наблюдается в стационаре 3-5 дней, после чего выписывается. Техника полной резекции выпячивания не применяется, что ускоряет срок реабилитации. При стольких плюсах, процедура все же имеет ряд недостатков, к которым относятся:

  • отсутствие возможности визуальной диагностики внутренних органов пациента и соседних артерий;
  • нет возможности протезирования крупных или расслаивающихся аневризм;
  • в случае возникновения осложнений в процессе проведения процедуры, все равно придется входить в брюшную полость.

Реабилитационный период после операции

После проведения операции пациенту запрещается поднимать тяжести или заниматься спортом в ближайшие полгода. На протяжении первых 12 месяцев после выписки необходимо посещать врача каждые 30 дней, затем раз в полгода и раз в год. До и после проведения процедуры больной должен четко придерживаться рекомендаций врача, обязательно принимать назначенные препараты. Для предотвращения риска развития осложнений нужно придерживаться следующих несложных правил:

  • Отказаться от вредных привычек (табака, алкоголя).
  • Правильно питаться и контролировать ожирение. Из меню необходимо полностью исключить пищу, богатую холестерином, жирное, жареное, острое. Не рекомендуется есть животные жиры, кондитерские изделия, мучное. Готовить блюда лучше на пару, отваривать или запекать.
  • Контролировать уровень холестерина, глюкозы в крови с помощью анализов, при необходимости принимать статины.
  • Корректировать симптоматику сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, болезней почек, сердца и прочего). Регулярно посещать врача, принимать назначенные лекарства.

Осложнения после операции

В целом, любая операция проходит хорошо, а осложнения в реабилитационном периоде возникают крайне редко. Менее чем в 4% случаев могут возникнуть следующие непредвиденные ситуации:

  • отек легких или мозга;
  • почечная недостаточность;
  • расхождение послеоперационных швов;
  • кровотечения;
  • нарушение свертываемости крови;
  • инфекция протеза;
  • отхождение протеза;
  • тромбоз вен;
  • сексуальная дисфункция;
  • послеоперационная грыжа.

Прогноз

После проведения операции пациент полностью восстанавливается, шансы на разрыв аорты сводятся к минимуму. Без оказания медицинской помощи или при несоблюдении пациентов предписанных норм прогноз весьма неблагоприятный:

  • смертность пациентов с малыми размерами выпячивания составляет 5% в год, со средними или более – 75%;
  • летальный исход при обнаружении больших или гигантских аневризм в первые два года составляет 50%;
  • при разрыве артерии и массивном кровоизлиянии погибают около 90% пациентов до операции и 80% больных после проведения процедуры;
  • после планового иссечения артерии, с последующей заменой протезом, выживаемость пациентов составляет 75-89%.

Профилактика

При генетической предрасположенности или наличии других факторов, провоцирующих сосудистые заболевания, пациенту рекомендуется придерживаться следующих правил профилактики:

  • Соблюдать здоровый образ жизни. Отказаться от вредных привычек, правильно питаться. Диета должна содержать большое количество растительной пищи, свежих фруктов, клетчатки.
  • Необходимо регулярно контролировать артериальное давление, уровень холестерина в крови. При повышении давления следует обратиться к кардиологу для назначения гипотензивной терапии.
  • Не допускать интенсивной двигательной активности, избегать физических нагрузок, подъема тяжестей, стрессов.
  • Контролировать массу тела.

Видео