Большая гусиная лапка лицевого нерва название. Гуси́ная ла́пка ма́лая. Локализация поражения и патологии
(pes anserinus major)
Медицинская энциклопедия Медицинская энциклопедия Медицинская энциклопедия Медицинская энциклопедия Медицинская энциклопедия Медицинская энциклопедия Медицинская энциклопедия Медицинская энциклопедия Медицинская энциклопедия Медицинская энциклопедия Медицинская энциклопедия Медицинская энциклопедия Медицинская энциклопедия Медицинская энциклопедия Медицинская энциклопедия Малый академический словарь Анри де Ренье
Анри де Ренье живет в старинном замке Италии, среди эмблем и рисунков, которыми украшены его стены. Он предается своим грезам, переходя из зала в зал. Вечером он спускается по мраморным ступеням в парк, вымощенный каменными плитами. Там, среди бассейнов и Анри Барбюс*
Из личных воспоминанийIЭто было в Москве. После нашей победы. Ленин был уже председателем Совнаркома. Я был у него по какому-то делу. Покончив с делом, Ленин сказал мне: «Анатолий Васильевич, я еще раз перечитал «Огонь» Барбюса. Говорят, он написал новый роман А. БАРБЮС
ИЗ ПИСЬМА В РЕДАКЦИЮ «ИЗВЕСТИИ ЦИК СССР»
Когда произносится это имя, мне кажется, что одним этим уже сказано слишком много и нельзя осмеливаться высказывать свою оценку о Ленине. Я еще слишком йо власти того остро-тяжелого чувства, которое охватило меня при СТАЛИН И БАРБЮС
Анри Барбюс полностью принял сталинизм и сказал: проблемы репрессий сводятся к тому, чтобы найти минимум, необходимый с точки зрения общего движения вперед. В 1935 году Барбюс опубликовал публицистическое произведение «Сталин», восхваляющее заглавного Анри Барбюс
Сталин
Он никогда не старался превратить трибуну в пьедестал, не стремился стать «громовой глоткой» на манер Муссолини или Гитлера, или вести адвокатскую игру по типу Керенского, так хорошо умевшего действовать на хрусталики, барабанные перепонки и слезные Анри Барбюс
(1873-1935 гг.)
писатель,
общественный деятель
Понять жизнь и полюбить ее в другом существе – в этом задача человека и в этом его талант: и каждый может посвятить себя полностью только одному человеку.Только святоши и слабые нуждаются в обольщениях, как в БАРБЮС, Анри
(Barbusse, Henri, 1873–1935), французский писатель
8 °Cталин – это Ленин сегодня.
«Сталин», гл. VIII (1935)
? Отд. изд. – М., 1936, с. 344
81 Человек с головой ученого, с лицом рабочего, в одежде простого солдата.
«Сталин», заключительная фраза книги (о Сталине)
? Отд. изд. – М., 1936, БАРБЮС Анри
(Barbusse, Henri, 1873-1935), французский писатель
36
Сталин – это Ленин сегодня.«Сталин» (1935), гл. Анри Барбюс (Henri Barbusse)
Огонь (Le Feu)
Роман (1916)
«Война объявлена!» Первая мировая.«Наша рота в резерве». «Наш возраст? мы все разного возраста. Наш полк - резервный; его последовательно пополняли подкрепления - то кадровые Анри Барбюс{72}
(1873-1935)Анри Барбюс впервые прибыл в нашу страну осенью 1927 года. Побывал на юге России и в Закавказье. 20 сентября он выступил в Колонном зале Дома Союзов с докладом: «Белый террор и опасность войны».На следующий год А. Барбюс повторил поездку.
«По приезде в Анри Барбюс об Эмиле Золя*
Нельзя сказать, чтобы великий основатель французского натурализма был обойден у нас, в Советской стране. Лучшим доказательством этого является тот факт, что вряд ли даже у самих французов имеется такое прекрасно комментированное издание его Анри Барбюс. Из личных воспоминаний*
IЭто было в Москве. Это было уже после пашей победы. Ленин был уже председателем Совнаркома. Я был у него по какому-то делу. Покончив с делом, Ленин сказал мне: «Анатолий Васильевич, я еще раз перечитал „Огонь“ Барбюса. Говорят, он написал Анри Барбюс
Предвоенные произведения А. Барбюса (сборник стихов «Плакальщицы», романы «Просящие», «Ад» и рассказы «Мы- прочие») проникнуты неудовлетворенностью, мрачной разочарованностью и меланхолией, уходом от действительности в мир рафинированных психологических Большой гусиной лапкой (pes anserinus major) в медицине принято называть разветвления лицевого нерва, связывающие с центральной нервной системой мимические мышцы лица. Малыми гусиными лапками (pes anserinus minor) называют разветвления подглазничного нерва, ветвями которого являются нижние ветви век глаз. Собственно, наверно благодаря этому названию и морщины у глаз стали называться "гусиными лапками". Ну а отличие - только их функциональной ответственности. Лицевой нерв, седьмой черепной нерв, является смешанным. Он состоит из двух частей. Наиболее крупная ветвь образована двигательными волокнами, берущими начало от ядра, расположенного в верхнем отделе ромбовидной ямки. Далее она выходит в мостомозжечковом углу и вступает во внутренний слуховой проход, откуда переходит в лицевой канал височной кости. Затем она выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие и входит в околоушную железу, образуя в ней сплетение. От этого сплетения ветви лицевого нерва веерообразно расходятся к мышцам лица и шеи. Каждая из которых отвечает за движения век, мышц лица, губ (круговой мышцы рта – вытягивание губ, закрывание рта; круговой мышцы глаза – зажмуривание глаз; щечной мышцы – напряжение щек; затылочной, лобной – наморщивание лба; мышцу смеха – отведение угла рта; большую скуловую мышцу – поднятие угла рта), а также иннервирует затылочную, шило-подъязычную, заднее брюшко двубрюш¬ной мышцы, подкожную мышцу шеи и мышцу стремечка, участвующую в слухе. Эту ветвь сопровождает более тонкий – промежуточный нерв – который содержит вегетативные, вкусовые и секреторные волокна, участвующие в восприятии вкуса от передних 2/3 языка, а также секреции слезы, слюны и потоотделении. Ветви лицевого нерва образуют соединения, ветвями тройничного, языкоглоточного, блуждающего нервов и шейного сплетения. Сложность анатомического строения и расположения лицевого нерва, многочисленность анатомических связей определяют разнообразие патологических проявлений, возникающих при его поражении на различных уровнях. Наибольшее значение имеет синдром периферического паралича лицевого нерва (поражение в полости черепа, костном канале или в месте его выхода из канала височной кости). Схематическое изображение топографии ветвей лицевого нерва: 1 - большой каменистый нерв; 2 - ганглий коленца; 3 - стременной нерв; 4 - барабанная струна; 5 - височные ветви; 6 - скуловые ветви; 7 - щечные ветви; 8 - краевая ветвь нижней челюсти; 9 - шейная ветвь; 10 - околоушное сплетение; 11 - шилоподъязычная ветвь; 12 - двубрюшная ветвь; 13 - шилососцевидное отверстие; 14 - задний ушной нерв. Характерными признаками повреждения лицевого нерва являются: Если нерв поврежден до отхождения от него ветви, (большого каменистого нерва) которая иннервирует слезную железу, железы слизистой оболочки носовой полости и неба, на пораженной стороне, дополнительно к вышеперечисленным признакам, возникает Чаще всего это происходит при операциях по поводу невриномы VIII черепного нерва (акустическая невринома). В том случае, если же повреждение происходит дальше отхождения этой ветви, возникает слезотечение, что связано с сохранной секрецией слезных желез при неполном или неправильном положении нижнего века и слезной точки. Однако при неполноценном закрытии глазной щели это не спасает от высыхания глаза, особенно в ночной период, когда секреция слезы физиологически снижается. Центральный паралич мимической мускулатуры возникает при поражении корково-ядерного пути на противоположной параличу стороне, при этом страдает лишь нижняя половина мышц лица, функция мышц глаза и надбровья сохраняется, что и определяет дифференциальную диагностику с периферическим поражением лицевого нерва. Пациентам с остро возникшим парезом лицевого нерва требуется консультации невролога в самые кратчайшие сроки, так как в большинстве случаев возможно избежать осложнений при проведении лечения. Околоушная железа (glandula parotis) - большая слюнная железа неправильной формы (рис. 54, 55). На поперечном разрезе напоминает треугольник, своей глубокой частью заходит в позадичелюстную ямку, ограниченную спереди ветвью нижней челюсти, сверху слуховым проходом и височно-челюстным суставом, сзади сосцевидным отростком с грудино-ключично-сосцевидной мышцей и снизу - фасциальной перегородкой, отделяющей околоушную железу от подчелюстной. Своим передним краем орган заходит на наружную поверхность жевательной мышцы. Рис. 54. Топография околоушно-жевательной области. 1 - r. temporalis n. facialis; 2 - a. temporalis superficialis; 3 - n. auriculotemporalis; 4 - a. transversa faciei; 5 - glandula parotis; 5 - m. sternocleidomastoideus; 7 - r. colli n. facialis; 8 - r. marginalis mandibulae n. facialis; 9 - a. facialis; 10 - v. facialis; 11 - mm. buccales n. facialis; 12 - ductus parotideus; 13 - r. zygomaticus n. facialis; 14 - m. masseter. Фасция области создает футляр для околоушной железы, окутывая ее со всех сторон. С внешней стороны фасция утолщена и описывается как апоневроз. Фасция истончена в участке прилегания ее к окологлоточной клетчатке и хрящевой части слухового прохода, имеющего санториниевы щели. В результате этого гной из фасциального ложа железы способен прорываться в окологлоточное пространство и в слуховой проход, последнее чаще наблюдается у детей. Кроме фасциального покрова, околоушная железа окутана тонкой капсулой, которая вместе с фасцией внутри органа дает отроги, разделяя его на дольки. Это мешает распространению гнойного процесса в самой железе. Размеры околоушной железы различны. Иногда она лишь слегка перекрывает заднюю часть жевательной мышцы, но в некоторых случаях почти достигает переднего края ее, особенно когда наблюдаются добавочные дольки железы, размещающиеся по ходу стенонова протока. Выводной проток околоушной железы (ductus parotideus) формируется из собирательных стволиков еще в пределах органа. Иногда эти стволики образуют общий проток и вне железы. Проток может быть не одиночным. Длина протока от 1,5 до 5 см, диаметр просвета 2-3 мм. Проток, пройдя до переднего края жевательной мышцы, уходит в жировой комок щеки, прободает щечную мышцу, идет на протяжении 5-6 мм под слизистой оболочкой и открывается в преддверие полости рта. Проекция протока на кожу следует от козелка ушной раковины к углу рта или расположена на параллели, следующей на поперечный палец ниже скуловой дуги. В направлении протока и несколько выше его проходит поперечная артерия лица. Внутреннюю часть околоушной железы, расположенную позади ветви нижней челюсти (рис. 56), пронизывает наружная сонная артерия, где она делится на конечные ветви: челюстную, заднюю ушную и поверхностную височную. Кнаружи от сонной артерии расположена наружная яремная вена. В пределах железы в вену вливаются поперечная лицевая и задняя ушная вены. Рис. 56. Околоушно-жевательная область и окологлоточное пространство (горизонтальный распил). 1 - жировой комок щеки; 2 - m. buccinator; 3 - верхняя челюсть; 4 - гл. pterygoideus medialis; 5 - глотка; 6 - шиловидный отросток с прикрепляющимися к нему мышцами; 7 - a. carotis interna с n. vagus, n. accessorius, n. hypoglossus; 8 - I и II шейные позвонки; 9 - ganglion cervicalis superior trunci sympathici; 10 - v. jugularis interna n. glossopharyngeus; 11 - околоушная слюнная железа; 12 - наружный листок собственной фасции лица; 13 - нижняя челюсть: 14 - m. masseter. Стрелка ведет в окологлоточное пространстве. В пределах околоушной железы расположены поверхностные и глубокие лимфатические узлы. Первые собирают лимфу с кожи лица, ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной полости; вторые - с мягкого неба, задней половины полости носа. Оттекает лимфа в узлы под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, у внутренней яремной вены. Воспаление глубоких лимфатических узлов, расположенных в толще железы, создает клиническую картину паротита (псевдопаротит). Через толщу околоушной железы проходит лицевой нерв, иннервирующий мимическую мускулатуру. Нерв, выйдя из шилососцевидного отверстия, спускается немного вниз и, резко повернув вверх, следуя под мочкой уха, вступает в толщу околоушной железы. В толще железы он образует сплетение, а »а ее пределами формирует большую гусиную лапку (pes anserinus major) (рис. 57). Положение основных ветвей нерва относительно постоянно. Отправной точкой для проекции ветвей является корень мочки уха. Рис. 57. Топография ветвей лицевого нерва. 1 - n. facialis; 2 - m. temporalis; 3 - r. zygomatici; 4 - r. buccalis; 5 - r. marginalis mandibulae; 6 - r. colli; 7 - n. auricularis posterior; 3 - plexus parotideus. Височные ветви (rami temporales) направляются к верхнему краю орбиты; иннервируют лобную мышцу и круговую мышцу глазницы. Скуловые ветви (rami zygomatici) следуют на скуловую кость и далее к зоне орбиты; иннервируют скуловую мышцу и круговую мышцу глазницы. Щечные ветви (rami buccales) направляются к области рта; иннервируют мышцы рта. Краевая ветвь челюсти (ramus marginalis mandibulae) проходит вдоль края нижней челюсти; иннервирует мышцы нижней губы. Шейная ветвь (ramus colli) следует позади угла нижней челюсти и направляется на шею к m. platisma. Перечисленные ветви лицевого нерва чаще представлены на лице двумя - тремя стволиками. О. С. Семенова выделяет конструкцию нерва с множественными связями и с изолированным ходом нервных стволов. Учитывая положение ветвей лицевого нерва, разрезы на лице рекомендуется проводить по принципу расходящихся лучей с мочкой уха как отправной точкой и с учетом положения основных нервных стволов. Передний участок области занят m. masseter. Под жевательной мышцей имеется слой рыхлой клетчатки, где могут развиваться гнойные процессы, чаще одонтогенного происхождения (рис. 58). Рис. 58. Топография пространства под жевательной мышцей. 1 - m. masseter; 2 - n. massetericus и a. masseterica; 3 - а. и v. temporalis superficialis; 4 - n. auriculotemporalis; 5 - glandula parotis; 6 - m. sternocleidomastoideus; 7 - a. facialis; 8 - v. facialis; 9 - a. buccinatoria с m. buccinator; 10 - ductus parotideus. Непосредственно впереди этой мышцы через нижний край нижней челюсти перегибаются a. facialis et v. facialis. Оба сосуда выше края челюсти уклоняются к углу ротовой щели. Поверхностное положение артерии на кости позволяет пальпаторно у края челюсти и жевательной мышцы ощущать ее пульсовые толчки. Челюстно-лицевая область получает иннервацию от двигательных, чувствительных и вегетативных (симпатических, парасимпатических) нервов. Из двенадцати пар черепно-мозговых нервов в иннервации челюстно-лицевой области участвуют пятая (тройничный), седьмая (лицевой), девятая (языко-глоточный), десятая (блуждающий) и двенадцатая (подъязычный) пары. Чувство вкуса связано с первой парой - обонятельным нервом. 2) большой каменистый нерв, который идет к крылонебному ганглию; 3) барабанную струну - к язычному нерву; 4) к блуждающему нерву; 5) к мышце стремени. 2) ветвь для заднего брюшка двубрюшной мышцы, которая разделяется на шило-подъязычную ветвь (идет к одноименной мышце) и анастомозирующую ветвь к языкоглоточному нерву. 2) среднюю - щечную ветвь (для щечной мышцы, мышц носа, верхней губы, круговой мышцы рта, треугольной и квадратной мышц нижней губы); 3) нижнюю - краевая ветвь нижней челюсти (для квадратной мышцы нижней губы, подбородочной мышцы), шейная ветвь (для подкожной’ мышцы шеи). Глазничные (иннервируют слизистую оболочку клиновидной пазухи и решетчатого лабиринта); Задние верхние носовые ветви (латеральные и медиальные веточки - иннервируют слизистую оболочку задних отделов верхней и средней носовых раковин и ходов, решетчатую пазуху, верхнюю поверхность хоан, глоточное отверстие слуховой трубы, верхний отдел перегородки носа; Носонебный нерв - иннервирует треугольный участок слизистой оболочки твердого неба в переднем его отделе между клыками); Нижние задние боковые носовые ветви (входят в большой небный канал и выходят через мелкие отверстия, иннервируя слизистую оболочку нижней носовой раковины, нижнего и среднего носового хода и верхнечелюстной пазухи); Большой и малый небные нервы (иннервирует слизистую оболочку твердого неба, десны, мягкое небо, небную миндалину). Двигательные волокна к мышцам, поднимающим мягкое небо и мышце язычка идут от лицевого нерва через большой каменистый нерв. а) чувствительный - от язычного нерва; б) секреторный или парасимпатический - от барабанной струны (от лицевого нерва), входящей в состав язычного нерва; в) симпатический - от симпатического сплетения наружной сонной артерии. Ганглий отдает ветви к поднижнечелюстной железе и ее протоку. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Анатомия. Ядро лицевого нерва лежит глубоко в задних отделах моста, на границе его с продолговатым мозгом. Аксоны клеток этого ядра, прежде чем выйти из моста, огибают дугой ядро отводящего нерва, которое расположено непосредственно под IV желудочком (рис. 89). Далее волокна лицевого нерва идут в вентральном направлении (часть волокон, возможно, переходит на другую сторону, совершая частичный перекрест; за счет этой вариации, видимо, получает свое объяснение легкая слабость мышц и верхней половины лица при центральных параличах, (см. ниже) и выходят в латеральных отделах моста, у стыка его с продолговатым мозгом, между мостом и нависающим полушарием мозжечка, т. е. в месте, носящем название мостомозжечкового угла. Рядом с лицевым нервом в мостомозжечковом углу расположен VIII нерв, из ствола которого нередко развивается опухоль - невринома, сдавливающая обычно и лицевой нерв. Лицевой нерв входит вместе со слуховым во внутренний слуховой проход височной кости и вскоре проникает через отверстие в основании meatus acusticus в фаллопиев канал. Здесь он образует колено, т. е. из горизонтального направления переходит в вертикальное, и через шилососцевидное отверстие выходит из черепа, пронизывает околоушную железу и делится на ряд конечных веточек («большая гусиная лапка» -pes anserinus major) (рис. 90). Другая часть лицевого нерва - n. intermedius (Некоторые авторы считают эту часть лицевого нерва самостоятельной XIII парой, черепным, промежуточным нервом (nervus intermedius)
- состоит из чувствительных волокон околоушной области, из вкусовых и слюноотделительных вегетативных волокон Вкусовые волокна связаны с коленчатым узлом (gangl. geniculi), лежащим в том месте фаллопиева канала, где лицевой нерв образует колено. Дендриты клеток коленчатого узла в составе chordae tympani несут вкусовые раздражения с передних двух третей языка, проходя начальную часть пути с язычным нервом - n. lingualis. Аксоны этих клеток, идя вместе с двигательной частью лицевого нерва, входят в мостомозжечковом углу в мозговой ствол, где и заканчиваются в ядре одиночного пути (вкусовом) - nucleus tractus solitarii, куда поступают вкусовые волокна и IX пары (языкоглоточного нерва) (см. рис. 89). Секреторные слюноотделительные волокна выходят из общего с языкоглоточным нервом слюноотделительного ядра (nucleus salivatorius), идут в фаллопиевом канале вместе с двигательной порцией лицевого нерва и покидают его в составе той же chordae tympani. Они иннервируют подчелюстную и подъязычную слюнные железы (glandulae submaxillaris et sublingualis) (рис. 85 и 91). Секреторные слезоотделительные волокна также идут с VII нервом. Они покидают фаллопиев канал в составе большого каменистого нерва (n. petrosus major) и, переключившись в gangl. pterygopalatinum (рис. 92 и 132), с ветвью тройничного нерва (n. lacrimalis) достигают слезной железы. При поражении этих волокон отсутствует слезоотделение и отмечается сухость глаза (xerophthalmia). Немного ниже отхождения большого каменистого нерва отделяется от лицевого нерва и покидает фаллопиев канал n. stapedius к мышце стремечка, при напряжении которой стремечко выдвигается из овального конца лабиринта, обеспечивая этим наилучшую слышимость. Поражение этой мышцы обусловливает некоторое снижение слуха и в то же время придает восприятию звуков неприятный раздражающий характер. Создается так называемая слуховая дизестезия, которая получила название гиперакузии (hyperakusis). Клиника. При периферическом типе паралича мимических мышц (независимо от того, будет ли это за счет поражения ядра лицевого нерва, волокон, идущих еще в мосту, или за счет самого ствола нерва) вся половина лица неподвижна: кожа лба не собирается в складки, глаз не закрывается, угол рта опущен, носогубная складка сглажена. Больной не может оскалить зубы, надуть щеки, свистнуть, зажмурить глаз, нахмурить брови. Асимметрия видна и в спокойном состоянии (рис. 93). Выпадают роговичный и надбровный рефлексы. Для установления силы круговой мышцы глаза больному предлагают сильно зажмурить глаза, а врач старается приподнять верхнее веко, определяя силу сопротивления. Для определения силы круговой мышцы рта больного просят надуть щеки, врач надавливает на них. При слабости этой мышцы на пораженной стороне воздух выходит из угла рта.
Первое время больной испытывает неловкость при разговоре, еде; пища и слюна на парализованной стороне выливаются изо рта. При попытке зажмуриться получается незакрывающийся, «заячий» глаз (лагофтальм), где, как и в норме, имеет место синергичное вращение глазного яблока кверху и кнаружи, но здесь радужка уходит под верхнее веко, а склера при этом не прикрывается (симптом - феномен Белла) (см. рис. 131, а, б, в) Топический диагноз. На основании перечисленных дополнительных симптомов, обусловленных поражением волокон, идущих совместно с двигательными волокнами n. facialis, можно приблизительно определить место повреждения лицевого нерва. Так, при процессе в стволе мозга, захватывающем ядро лицевого нерва или его корешковые волокна, нередко страдает и пирамидный путь, что дает картину альтернирующей гемиплегии (паралич Мийяра - Гюблера), иногда с одновременным поражением отводящего нерва на стороне паралича лицевой мускулатуры (паралич Фовилля). Поражение лицевого нерва у места выхода его из мостомозжечкового угла обычно сочетается с поражением слухового нерва, т. е. с глухотой. Паралич лицевых мышц в этих случаях сопровождается сухостью глаза, иногда нарушением вкуса в передних двух третях языка, иногда сухостью последнего и сухостью во рту (xerostomia). Поражение лицевого нерва в фаллопиевом канале до его колена, т. е. выше отхождения большого каменистого нерва, вызывает одновременно с мимическим параличом сухость глаза, расстройство вкуса и слюноотделения, гиперакузию. Поражение в фаллопиевом канале ниже отхождения большого каменистого нерва, но выше n. stapedii, дает, помимо мимического паралича, расстройство вкуса, слюноотделения и гиперакузию, но вместо сухости глаза здесь будет наблюдаться усиленное слезотечение, так как ввиду плохого прижатия нижнего века слеза вытекает, не попадая в слезный мешок. При поражении VII нерва в фалопиевом канале ниже отхождения n. stapedii, но выше выхода chordae tympani, отмечаются мимический паралич, слезотечение, расстройство вкуса и слюноотделения. Наконец, поражение лицевого нерва в костном канале ниже отхождения chordae tympani или по выходе из шилососцевидного отверстия вызывает мимический паралич со слезотечением без отмеченных сопутствующих расстройств. Судить о степени поражения лицевого нерва может помочь электромиографическое исследование мимических мышц. Могуг наблюдаться и двустороннее поражение лицевого нерва diplegia facialis (при полиневрите, базиллярном менингите, переломе костей основания черепа). Неврит лицевого нерва может сопровождаться болями у сосцевидного отростка или впереди ушной раковины, очевидно, за счет анастомозов с волокнами тройничного нерва. Длительно существующий односторонний паралич мимической мускулатуры, а иногда и более свежие случаи могут сопровождаться развитием контрактуры парализованных мышц, что при поверхностном осмотре иногда приводит к ошибочному заключению о парезе мышц не на больной, а на здоровой половине лица. Паралич мимической мускулатуры наблюдается не только при поражении ядра или ствола лицевого нерва, но и при выпадении корково-ядерных связей. В этих случаях паралич лицевой мускулатуры ограничивается поражением лишь нижней половины лица и обычно сочетается с гемиплегией. Глаз закрывается полностью и лоб наморщивается хорошо (иногда отмечается легкая слабость при зажмуривании глаза и при наморщивании лба), но зубы с этой стороны оскалить не удается и рот перекашивается в здоровую сторону. Это так называемый центральный тип паралича (или пареза) мимических мышц объясняется тем, что верхняя клеточная группа ядра лицевого нерва имеет двустороннюю корковую иннервацию, тогда как нижняя связана только с противоположным полушарием (рис. 94). Односторонняя связь с корой мозга обеспечивает более дифференцированные изолированные сокращения, тогда как двусторонние связи имеются там, где мышцы справа и слева действуют обычно одновременно. Так, при жевании сокращаются жевательные мышцы с обеих сторон. Большинство людей не могут наморщить лоб только справа или только слева, многие не могут зажмурить попеременно то один, то другой глаз. Всегда одновременно сокращаются обе голосовые связки, обе половины мягкого неба. При центральном параличе мимической мускулатуры в противоположность периферическому ее параличу качественных изменений электровозбудимости и электромиографических изменений в мышцах не будет; роговичный и надбровный рефлексы не выпадают. Наблюдаются случаи повышения механической возбудимости лицевого нерва, что приводит к судорожным сокращениям лицевой мускулатуры при поколачивании молоточком на 1,5-2 см ниже скуловой дуги в месте поверхностного расположения лицевого нерва и его «большой гусиной лапки» (симптом Хвостека). Особенно резко выражен этот симптом при тетании. Лицевой нерв - смешанный, в основном двигательный, в его составе проходят волокна специфической вкусовой чувствительности и двигательные вегетативные волокна. Последние являются корешками промежуточного нерва (п. intermedius), тесно прилегающими к стволу лицевого нерва. Корковый двигательный анализатор лицевого нерва заложен в нижних отделах передней центральной извилины. Отсюда волокна проходят в составе кортико-мускулярного пути через белое вещество больших полушарий, затем через колено внутренней капсулы вступают в ножки мозга и ложатся вместе с пирамидным путем в их основание. В области шва моста непосредственно перед ядрами лицевого нерва центральные волокна совершают перекрест. Причем дорзальная часть ядра, из которой осуществляется иннервация верхней части лица, получает двустороннюю корковую иннервацию, вентральная, связанная с мышцами нижней половины лица - из противоположного полушария. Ядро лицевого нерва находится в вентральной части покрышки мозгового моста на границе его с продолговатым мозгом. В ядре лицевого нерва имеется соматотопическая проекция мускулатуры лица - определенные мышцы связаны с определенными группами клеток. Так, дорзальная часть ядра иннервирует лобную мышцу, мышцу, наморщивающую бровь, круговую мышцу глаза; латеральная подгруппа вентральной части ядра - мускулатуру подбородка; средняя - мускулатуру губ. Аксоны перечисленных клеточных групп формируют внутримозговую часть корешка VII пары. Они направляются кзади и кнутри к дну IV желудочка, проходят некоторое расстояние под ним, затем поворачивают латерально и вентрально, описывая петлю лицевого нерва. На дне желудочка этому месту соответствует возвышение -бугорок лицевого нерва. Внутри петли лицевого нерва находится ядро отводящего нерва. Затем волокна лицевого нерва проходят через нею толщу моста и выходят из вещества мозга в мосто-мозжечковом углу. К экстрамедуллярной части корешка лицевого нерва прилегают слуховой и промежуточный нервы. Вместе со слуховым нервом лицевой нерв вступает во внутреннее слуховое отверстие височной кости, из него - в канал лицевого нерва, где проходит вместе с промежуточным нервом. Канал лицевого нерва вначале имеет горизонтальное, затем вертикальное направление. На месте перехода из горизонтальной части в вертикальную располагается второе колено лицевого нерва с находящимся здесь узлом коленца (ganglion geniculum). Выходит лицевой нерв из пирамиды височной кости через шилососцевидное отверстие, откуда направляется к околоушной железе, до входа в нее отдает глубокий ушной нерв, нервы к шилоподъязычной и двубрюшной мышцам. Задний ушной нерв иннервирует ушные мышцы, затылочную мышцу, анастомозирует с большим и малым затылочными нервами, ушной ветвью блуждающего нерва. По выходе из ушной железы или в ее толще лицевой нерв распадается на свои конечные ветви. Околоушное сплетение формирует так называемую большую гусиную лапку. Конечные ветви лицевого нерва образуют множество анастомозов между собой, а также с чувствительными окончаниями тройничного нерва. В вертикальной части канала от лицевого нерва отходит нерв стремечка, иннервирующий одноименную мышцу. Промежуточный нерв содержит чувствительные волокна, проводящие вкусовую чувствительность от передних 2/3 языка, и двигательные парасимпатические секреторные волокна. Центральный двигательный анализатор промежуточного нерва заложен в верхней фронтальной и орбитальной извилинах, в вегетативных центрах гипоталамуса. Отсюда начинаются преганглионарные слезо- и слюноотделительные эффекторные волокна, которые заканчиваются на клетках верхнего слюноотделительного ядра (nucl. salivatorius superior), расположенного вблизи ядра лицевого нерва. Постганглионарные волокна формируют двигательную часть промежуточного нерва. В области узла коленца (ganglion geniculum) от промежуточного нерва отходят слюноотделительные волокна в виде большого каменистого поверхностного нерва (n. petrosus superfacialis major). Большой каменистый нерв ложится в специальную бороздку на крыше пирамидки височной кости. Покидает полость черепа через рваное отверстие и входит в крыловидный канал (canalis pterygoideus). Здесь к нему присоединяется симпатический нерв - глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus) от сплетения внутренней сонной артерии. После его слияния с большим каменистым нервом образуется общий стволик, который получает название видиева нерва. Парасимпатические волокна видиева нерва прерываются в крылонебном ганглии (g. sphenopalatinum). Слезоотделительные постганглионарные волокна от этого узла проходят вместе со скуловым нервом и через его анастомоз со слезным нервом достигают слезной железы. От крылонебного узла отходят также ветви к железам полости носа и рта. Слюноотделительные преганглионарные волокна отходят от промежуточного нерва в вертикальной части канала лицевого нерва в составе барабанной струны (chorda tympani). Барабанная струна пересекает барабанную полость, выходит из нее через каменисто-барабанную щель (fissura pterigotympanica) и, пройдя между медиальной и латеральной крыловидными мышцами, присоединяется к язычному нерву (n. lingualis). Преганглионарные слюноотделительные волокна заканчиваются в подчелюстном и подъязычном узлах, откуда начинаются постганглионарные волокна, направляющиеся к подчелюстной и подъязычной железам. Клетки специфической вкусовой чувствительности промежуточного нерва заложены в коленчатом узле, имеют Т-образное строение. Дендриты этих клеток идут в составе барабанной струны и, соединившись с язычным нервом, достигают слизистой оболочки передних двух третей языка, заканчиваясь вкусовыми рецепторами. Аксоны вкусовых клеток коленчатого узла вначале идут в общем стволе лицевого нерва, затем во внутреннем слуховом проходе отходят от него, образуя отдельный стволик, располагающийся рядом со слуховым и лицевым нервами. Они входят в вещество мозга в области мосто-мозжечкового угла, заканчиваясь во вкусовом ядре одиночного пути (nucl. tractus solitarii). Nucl. tractus solitarii располагается в дорзолатеральной части покрышки на всем протяжении продолговатого мозга. Вторые нейроны вкусовой чувствительности переходят на противоположную сторону и присоединяются к медиальной петле, заканчиваясь в вентральном и медиальном ядрах таламуса. Здесь находится третий нейрон вкусового пути. Аксоны третьего нейрона вкусовой чувствительности, выйдя из зрительного бугра, направляются через задние отделы заднего бедра внутренней капсулы к корковому анализатору вкусовой чувствительности. Предполагают, что корковый вкусовой анализатор располагается в медиальной стенке нижнего рога бокового желудочка (гиппокампе) и оперкулярной области под сильвиевой бороздой. Высказывается мнение, что оперкулярная область создает представление о вкусе пищи и других ее качествах - температуре, консистенции. Лимбический центр вкуса формирует эмоциональную окраску вкусового восприятия. Фармацевтика, медицина, биология Лицевой нерв (лат. Nervus facialis), время встречается название промежуточно-лицевой нерв (лат. Nervus intermediofacialis) - VII пара черепных нервов у людей и остальных позвоночных. По функции нерв смешанный: состоит из двигательных волокон (висцеромоторних парасимпатических и специальных висцеромоторних (иннервация мышц - производных глоточных дуг)) и волокон специальной (вкусовой) чувствительности. Также содержит небольшое количество волокон общей чувствительности. Нерв состоит из двух основных структур, которые тесно связаны между собой во время внутриутробного развития и вместе формируют единый нервный ствол: Лицевой нерв иннервирует все мимические мышцы (отчего и получил свое название - лицевой, то есть связан с лицом) и стременная мышцу, обеспечивает иннервацией большинство экзокринных желез головы (слезная железа, железы слизистой оболочки носовой и ротовой полостей, слюнные железы (кроме околоушной), отвечает за вкусовую чувствительность передних двух третей языка, обеспечивает чувствительность небольшого участка ушной раковины. При повреждении нерва возникает его нейропатия (паралич), которая будет проявляться, в зависимости от локализации, выпадением мимики за центральным или периферическим типом, нарушением иннервации экзокринных желез, гиперакузия, потерей вкуса. Лицевой нерв - это нерв глоточных дуг (вместе с V, IX и ХИ парами черепных нервов). Он иннервирует производные второй жаберной дуги. В процессе формирования лицевой нерв тесно связан с преддверно-завитков. Различные составляющие нерва являются производными различных нервных эмбриональных образований: вкусовые волокна происходят с коленчатой плакоды, волокна общей чувствительности - с нервного гребня, висцеромоторни волокна являются производными базальной пластинки нервной трубки. Первым творением, который связан с лицевым нервом, является акустико-лицевой примордий, который идентифицируют в конце третьей недели внутриутробного развития. Этот примордий (еще его называют гребнем) является производным нервного гребня; кроме лицевого нерва он дает начало и преддверно-улитковом нерва. Часть акустико-лицевого примордиев, из которой впоследствии образуется лицевой нерв, в конце четвертой недели делится на два ствола: передний, который является барабанной струной, и задний, который будет основным стволом лицевого нерва. В начале пятой недели примордий постепенно сочетается с плакода, что является предшественницей чувствительного узла, непосредственно связанного с лицевым нервом - коленчатого узла. Также на пятой неделе можно увидеть двигательное ядро лицевого нерва, которое возникает с четвертого и пятого ромбомерах заднего мозга в это время образуется внутреннее коленце лицевого нерва. Узел можно идентифицировать на пятом (по другим данным - на шестом) недели внутриутробного развития; вместе с ним визуализируется большой каменистый нерв. На седьмой неделе узел уже визуализируется очень хорошо. Аксоны нейронов узла направляются к чувствительным ядер в стволе мозга, дендриты - на периферию. В то же пятую неделю барабанная струна вплотную подходит к языковому нерва (веточка нижнечелюстного нерва), в которую, в будущем, и присоединится. На шестой неделе можно увидеть, что лицевой и преддверно-улитковый нервы уже являются отдельными анатомическими объектами, а также идентифицировать промежуточный нерв; в это время большой каменистый нерв подходит к скоплению клеток, которые в будущем дадут начало крыло-небной узлу. Корешки нерва визуализируются в конце седьмой недели. Промежуточный нерв на этом этапе меньше, чем лицевой. Внутришньоскронева часть формируется несколько быстрее, чем периферические ветви. Так, коленце нерва образуется уже в конце пятой недели. В течение шестого-седьмого недель нерв получает горизонтальный и вертикальный сегменты через Ростральная (то есть в направлении конечного мозга) смещение верхних частей первой и второй жаберных дуг. Во время восьмой недели, вокруг перепончатого лабиринта, образуется хрящевая капсула. В этой капсуле образуется борозда, которая постепенно окружать нерв - так формируется канал лицевого нерва. Эта борозда начинает закрываться только на пятом месяце внутриутробного развития, но даже при рождении канал не до конца закрыт костью. Оссификация этой капсулы длится до четырех лет после рождения. Лицевой нерв в своем развитии также тесно связан с мимическими мышцами. Впервые зародыши мимических мышц возникают на шестой неделе в виде четырех пластинок мезенхимы (затылочная, нижнечелюстная, шейная и височная). В это же время удается визуализировать периферические веточки, которые направляются в этих пластинок. Именно они в будущем будут формировать двигательные периферические ветви зрелого лицевого нерва. Седьмая неделя характеризуется началом образования мельчайших веточек, которые ветвятся в толще мышц. В течение восьмого-девятого недель образуется большинство мимических мышц. Начиная с девятой недели активно разрастается околоушной слюнной железы, которая впоследствии окружит нерв и разделит его ветви за топографическим принципу на более поверхностные и более глубокие. Нерв активно ветвится, образуются анастомозы, как между собственными ветвями, так и с ветвями тройничного нерва. Окончательно все веточки сформированы на шестнадцатый неделю. К постанатальних особенностям можно отнести отсутствие еще сформированного фаллопиевых канала, из-за чего нерв выходит из височной кости практически под кожей. Это является фактором, который значительно увеличивает травматизацию нерва у детей. Также у детей практически не сформирован сосцевидный отросток височной кости, из-за чего нерв менее защищенным от травм. Лицевой нерв имеющийся у всех позвоночных животных, однако функции, которые он выполняет, а также его строение, могут различаться между различными классами. Он относится к группе жаберных нервов и имеет строение, характерную для этой группы: узел и главный ствол, от которого отходят чувствительная передзяброва и смешанная пислязяброва ветви. В общем лицевой нерв у рыб не связан с мимическими мышцами, так как таких у рыб (а также в амфибий, пресмыкающихся, птиц и некоторых млекопитающих) нет, и в нем можно выделить две основные ветви - это подъязычно-нижнечелюстная ветвь, иннервирует мышцы жабр и некоторые другие мышцы головы, если таковые имеются, и небная ветвь, иннервирует ротовую полость. Кроме того, с лицевым нервом анастомозируют веточки, которые отходят от нервов боковой линии. У рыб вкус играет чрезвычайно важную роль, а в сомовьих и карповых он настолько развит, что лицевой нерв иннервирует не только те вкусовые рецепторы, расположенные в ротовой полости, но и те, которые расположены на поверхности тела. Так в сомовьих лицевой нерв иннервирует сосочки, расположенные на губах, усам небе и даже на теле. За такого большого количества информации, связанной со вкусом, у этих рыб гомолог вкусового ядра представлен лицевой частью (также есть другая доля, связанная с блуждающим нервом). За сложного строения и разнообразную иннервацию лицевой нерв анатомически связан с тремя ядрами: Моторная часть лицевого нерва (собственно лицевой нерв) связана только с моторным ядром (ядром лицевого нерва), а чутко-вегетативный промежуточный нерв - с ядром одинокого пути и верхним слюноотделительного ядром. Кроме перечисленных VII пара черепных нервов имеет соединение еще с одним ядром. В лицевой нерве имеется определенное количество волокон общей чувствительности, которые иннервируют часть ушной раковины, барабанную перепонку и небольшой участок кожи позади уха. Они направляются в ЦНС в составе промежуточного нерва, доходя до спинномозгового ядра тройничного нерва (лат. Nucleus spinalis nervi trigemini). Двигательные волокна, которые составляют собственно лицевой нерв, образуют петлю вокруг ядра отводящего нерва. Волокна, которые образуют этот изгиб, отделяют ядро отводящего нерва от четвертого желудочка и образуют на ромбовидной ямке (лат. Fossa rhomboidea, эта ямка является дном четвертого желудочка) лицевой бугорок (лат. Colliculus facialis). Кроме изгиба вокруг ядра отводящего нерва, двигательные волокна нерва образуют еще три изгиба: второй после того, как обойдут ядро отводящего нерва, третий, когда проходят под волокнами тройничного нерва и четвертый, когда обходят средней мозжечковой ножку. Лицевой нерв выходит из участка мосто-мозжечкового угла вместе с преддверно-улитковый нерв. На выходе корешки лицевого нерва по сути разделены между двумя нервами, которые в дальнейшем образуют один ствол: лицевым нервом, который имеет только аксоны мотонейронов, и промежуточным нервом, содержит чувствительные и парасимпатические волокна. Промежуточный нерв расположен между собственно лицевой и преддверно-улитковый нерв, из-за чего и получил свое название. Иногда его также называют нервом Вризберга (такое же название имеет и медиальный кожный нерв плеча). Лицевой нерв единственным стволом входит во внутренний слуховой отверстие височной кости, через который проходит и преддверно-улитковый нерв. Топографически после выхода из ствола мозга лицевой нерв делят на два больших отрезки или части: После вхождения в височную кость, лицевой нерв отделяется от преддверно-улиткового и направляется через лицевой канал («фаллопиевых канал»), в котором делает изгиб - коленце лицевого нерва (лат. Geniculum nervi facialis). В лицевой канале также содержится коленчатый узел, скоплением псевдоуниполярных нейронов, аксоны которых направляются в ЦНС в составе промежуточного нерва, а дендриты (дендритами эти отростки выступают в функциональном плане, а по своей анатомической сути периферическими ветвями аксонов) - в органы, иннервируемых этим нервом и воспринимают вкусовые, температурные и болевые (ушная раковина) раздражение. Коленчатый узел является образованием гомологичным к спинномозговых узлов, а также к узлам других черепных нервов (тройничного, блуждающего и подъязычного). Двигательные волокна лицевого нерва проходят транзитом через коленчатый узел. От основного ствола в канале отходят такие большие ветви: Лицевой нерв покидает лицевой канал через шило-сосцевидный отверстие височной кости, пронизывает околоушной слюнной железы, делит ее на две части (поверхностная и глубокая) и образует внутришньопривушне нервное сплетение (лат. Plexus intraparotideus). Все ветви, отходящие от этого места является исключительно двигательными: Во время операций в околоушной области одной из важнейших задач является не повредить ветви к мимических мышц, ведь это может привести к параличу последних. Поэтому необходимы знания топографии ветвей. Прежде всего, ветви, образуют «гусиную лапку» уходят в виде лучей от одной точки, расположенной примерно на 0,5 см спереди от валика ушной раковины. В каждой ветви есть свое направление: Следует заметить, что периферическое разветвления лицевого нерва довольно изменчивым. Так, у 25% людей отходят основные ветви, которые мало ветвятся и образуют мало коммуникаций между собой. В остальных случаях имеется густая сетка, образованная как вторичными ветвями, так и анастомоза между основными стволами. Для лучшей ориентации в расположении ветвей можно представить кисть, причем большой палец имеет вертикально пересечь скуловую дугу (проекция височных ветвей), указательный - идти к внешнему краю глаза (скуловые ветви), средний - размещаться над верхней губой (щечные ветви), безымянный - по краю нижней челюсти (краевая нижнечелюстная ветвь), а мизинец - идти вниз (шейная ветвь). Лицевой нерв образует наибольшее количество анастомозов всех черепных нервов. Особенно хорошо он анастомозирует с тройничного нерва. Если брать мимические ветви, то описано пять основных анастомозов (ветви лицевого нерва обозначены как «VII», ветви тройничного нерва - как «V»): между горизонтальной ветвью надглазничного нерва (V) и височной ветвью (VII) между ушно-височным нервом (V) и височной, скуловой и мимической ветвями (все VII); между подглазничным нервом (V) и скуловой ветвью (VII) между щечным нервом (V) и щечной ветвью (VII) между подбородочным нервом (V) и краевой нижнечелюстной ветвью. Роль этих анастомозов до конца не выяснена, существует несколько теорий: а) волокна тройничного нерва заменяют проприоцептивные волокна (в мимических мышцах проприорецепторы отсутствуют); б) тройчатые волокна необходимы для облегчения выполнения рефлекторных действий (например, для выполнения роговичного рефлекса); в) принимают важное участие в ощущении тактильных раздражений кожи лица. Висцеромоторни ветви лицевого нерва также образуют анастомозы с тройничного нерва. Так, завузлови ветви от крыло-небного узла объединяются с скуловым (V), а после - и со слезным нервом (V) и иннервируют слезную железу; барабанная струна (VII) подходит к языку после того, как объединилась с языковым нервом (V). Для лучшего понимания причин возникновения той или иной патологии, ее проявлений и механизмов лицевой нерв делят на сегменты. Особенно такое разделение необходимо в нейрохирургии, при выполнении операций на лицевой нерве. Как уже было сказано, есть две большие топографические части нерва - интракраниальная, то есть та часть, которая размещена в черепе, и экстракраниальные, то есть та часть, которая размещена вне полости черепа. В общем сегментарный разделение нерва таков: Двигательная иннервация реализуется с помощью корково-ядерного пути, одинакового по строению для всех черепных нервов, в которых двигательные ядра (лат. Corticonuclearis): В моторного пути лицевого нерва есть определенная особенность. Нейроны верхней части двигательного ядра получают аксоны от обоих полушарий головного мозга, а нейроны нижней части - только от полушария противоположной стороны. Лицевой нерв отвечает за вкусовую иннервацию передних двух третей языка. Следует заметить, что раздражение на нерв передают периферические вкусовые рецепторы - вкусовые сосочки. Схема нейронов выглядит следующим образом: Вегетативный путь, связанный с лицевым нервом, такой: Схема общей чувствительности лицевого нерва (большая часть принадлежит системе тройничного нерва): Вкусовые волокна от ядра одинокого пути направляются к задньоприсереднього переднего ядра, а именно к его медиальной участка. В англоязычной литературе встречается сразу несколько терминов, которыми обозначают эту часть (или отделяют его в отдельное ядро) это разделение зависит от данных цитологических и гистохимических исследований: nucleus ventrocaudalis parvocellularis internus, parvicellular division of the ventroposteromedial nucleus, thalamic gustatory nucleus. После вкусовые волокна направляются к фронтальному оперкулума и передней островковой коры. Именно здесь находится корковый центр вкуса. Пять участков в коре головного мозга посылают свои аксоны в составе корково-ядерного пути. Наиболее значимым участком является первичная двигательная кора (поле Бродмана 4), которая находится в предцентральной извилине (часть извилины, связанная с лицевым нервом находится в нижней трети этой извилины). Другими участками являются вспомогательная двигательная кора (при среднем часть поля Бродмана 6), передняя премоторных кора (передняя часть поля Бродмана 6), поле Бродмана 24c и поле Бродмана 23c. Нерв питается от сосудов двух больших бассейнов - бассейна основной артерии и бассейна наружной сонной артерии. Ядра, волокна в стволе мозга и корешки питаются от веточек передней нижней мозочоковои артерии. Лабиринтные артерия, которая является ветвью нижней мозжечковой артерии кровоснабжает нерв в области внутреннего слухового прохода. В середине лицевого канала имеющиеся мощные артериальные анастомозы между ветвями наружной сонной артерии, обеспечивающие хорошее кровоснабжение нерва. Нерв питается от каменистой и дополнительной веточек средней оболочечной артерии, барабанной ветви передней барабанной артерии и шило-сосцевидной веточки задней ушной артерии. После выхода из канала веточки нерва кровоснабжаются задней ушной, шило-сосцевидного, поверхностной височной артериями и поперечной артерией лица. По лучистого венца и предцентральной извилины, то они кровоснабжаются из бассейна средней мозговой артерии. Лицевой нерв связан с большим количеством рефлексов. В таблице ниже приведены те рефлексы, которые чаще всего проверяют в клинической практике: Также лицевой нерв является эфферентной ветвью таких рефлексов, как сосательный, ладонно-подбородочный, хоботковый, назо- лабиальный. Последние являются физиологическими при рождении, когда корковые пути является не до конца зрелыми, и исчезают через некоторое время, когда корковые пути сформировались. Их появление у взрослого человека свидетельствует о патологии Кроме того лицевой нерв является эфферентной звеном таких бессознательных актов, как слезотечение, слюноотделение при попадании пищи в ротовую полость, мысли о вкусной еде или обонятельном раздражении. Возможны жалобы со стороны поражения именно лицевого нерва (их количество отличается от уровня) таковы: Перед тем, как исследовать функцию нерва, необходимо детально собрать анамнез болезни. При осмотре обращают внимание на симметричность складок лица, углов рта, осматривают ушную раковину на наличие герпетических высыпаний. Пальпируют височную область и сосцевидный отросток на возможность перелома. После осмотра начинают тестировать функции нерва. Сначала проверяют мимику пациента: его просят улыбнуться, наморщить лоб, надуть щеки, закрыть глаза. При этом следят за симметричностью выполняемых действий, отсутствием или наличие патологических симптомов. Стоит исследовать отдельные группы мышц сверху вниз и обследовать их не только на признаки пареза, но и патологических движений (синкинезий). Также проверяют физиологические рефлексы, которые обеспечивает лицевой нерв (например, надбровной, роговичный и конъюнктивальный). Могут возникать и патологические рефлексы (например, назо- лабиальный рефлекс). Кроме моторной функции проверяют и другие. Тестируют вкус на передних двух третях языка с помощью специальных вкусовых аппликаторов с определенным набором вкусов, применяют тест Ширмера для оценки слезотечение, оценивают выделение слюны. Для облегчения оценки степени нарушения мимики используют такие таблицы (шкалы), как таблица Хауса-Брекмена, таблица Хауса-Мэя или таблица Янагихары. Чаще всего в практике используют методы нейровизуализации - МРТ и КТ. Другим важным исследованием является ЭМГ. Аудиометрия и импедансометрия позволяют дифференцировать нарушения VIII и VII нервов и измерить амплитуду стременная рефлекса. При использовании КТ нельзя визуализировать лицевой нерв, но метод хорошо визуализирует костную ткань. Поэтому в случае подозрения на травматическое повреждение лицевого нерва, которое чаще всего возникает в канале лицевого нерва, используют именно этот метод. Также он может обнаружить кальцификаты (например, при гемангиоме нерва) и холестеатому. При использовании МРТ в T2-режиме можно визуализировать как лицевой нерв, так и другие нервные анатомические образования. МРТ позволяет лучше КТ определять как надъядерном, так и ядерные повреждения (например, инсульты) позволяет увидеть сам нерв в различных его сегментах, в том числе при выходе из ствола мозга. При использовании МР-ангиографии можно определить соотношение между сосудами и нервом, является важным в диагностике гемифациальный спазма. ЭМГ является важным исследованием у пациентов с параличом лицевого нерва, которое позволяет выявить признаки реиннервации и дать прогноз относительно выздоровления. Во время паралича количество двигательных единиц, иннервируются, резко падает, возникают фибрилляции. Признаком же реиннервации появление полифазных потенциалов двигательных единиц. Паралич мимических мышц может иметь центральное (если он возникает в ЦНС (кора, пути)) или периферическое происхождение (ствол мозга, после выхода из ЦНС). В первом случае наблюдается потеря подвижности нижней половины лица, во втором выпадает определенная сторона лица на стороне поражения. Кроме того, в зависимости от поражения к потере моторной иннервации добавляется другая симптоматика. Также паралич лицевого нерва может быть полным и частичным; одно- и двусторонним. Ниже приведены примерные клинические картины при поражениях различных отделов лицевого нерва более подробно описаны в соответствующих разделах: Если поражения (например, инсульт) возникает в коре нижней части предцентральной извилины или в корково-ядерном пути, то развивается центральный паралич лицевого нерва - патология, которая проявляется исчезновением возможности двигать мимическими мышцами нижней части лица на противоположном поражения стороне, в то время, как подвижность мышц верхней части лица сохранена. Кроме синдромов, поражающих собственно систему лицевого нерва, здесь описан ряд расстройств, связанных с экстрапирамидной системой. Возбуждения в коре головного мозга может проявляться диссоциацией сознательных и бессознательных мимических движений. Например, при поражении лобной доли головного мозга пациент в своем желании может поднять уголок рта. Однако, этого не будет происходить, когда он будет смеяться. Противоположная ситуация возникает при поражении нижней трети предцентральной извилины или волокон корково-ядерного пути. В стволе мозга расположены ядра лицевого нерва и проходят волокна от этих ядер, которые будут давать начало нерва. При повреждении ядер или волокон выпадать и иннервация, которая обеспечивается этими структурами. Однако, изолированное поражение ядер или какого ядра случается крайне редко. Чаще рядом с нейропатией лицевого нерва наблюдают и проявления повреждений других структур, расположенных в мосту: пирамидных и экстрапирамидных путей, ядер и волокон других черепных нервов, ядер сетчатого образования. Причины возникновения таких поражений разные: инсульты, опухоли, демиелинизирующие процессы, отравления, воспалительные процессы, врожденные пороки. Среди синдромов можно выделить: Поражение корешка лицевого нерва в этой области чаще всего вызывается невриномы VIII черепного нерва. Лицевой нерв находится очень близко к этому нерва и этим объясняется его включения в патологический процесс. Компрессия невриномы VIII черепного нерва или сжатия другим образованием проявляется в синдром мосто-мозжечкового угла (синдром боковой цистерны). Симптомами будут нарушения всех видов иннервации, которые обеспечиваются лицевой и преддверно-улитковый нерв. При разрастании опухоли или увеличении другого образования в процесс могут вовлекаться V и VI пары черепных нервов, мозжечок. Еще одной патологией, связанной с этим сегментом является гемифациальный спазм. Это заболевание, которое характеризуется внезапными неконтролируемыми тоническими или тонико-клоническими судорогами, которые проявляются в виде приступов. Между приступами никаких других неврологических симптомов со стороны лицевого или иных нервных образований нет. Причиной таких судом зачастую являются раздражение корешков нерва сосудом в области так называемого root entry zone - места входа корешка, хотя бывают случаи, когда место раздражение может локализоваться на в любой области, начиная от ядра и заканчивая шило-сосцевидным отверстием, а раздражителем может выступать не только сосуд, но и кости, свищи, опухоли. Иногда к судорогам добавляется невралгия тройничного нерва. Поражение нерва в лицевом канале и проявления этого поражения очень разнятся в зависимости от локализации, уже были приведены выше. Факторы поражения тоже разнообразны: травма, инфекция (например, осложнения отита), опухоль, и тому подобное. Регенерация нерва после травмы не всегда проходит правильно, что может вылиться в возникновении ряда синкинезию - дружественных неконтролируемых движений, которые сопровождают сознательное движение. Эти состояния не являются частыми. Среди них стоит отметить «синдром крокодиловых слез» - состояние, при котором прием пищи провоцирует у больного слезотечение. Другой известной синкинезии есть обратный феномен Маркуса-Гунна, или синдром Марина Амата, который проявляется в смыкании век при открытии рта. В данном разделе приведены ряд патологий, которые либо не имеют четкой локализации, или еще недостаточно изученными: Первым анатомом, который дал описание лицевого нерва, но не дал названия, был Клавдий Гален. В его классификации лицевой нерв был «твердым» (так Гален называл двигательные нервы) был пятым парой. Лицевой нерв вместе с приминково-завитков нервом образовывали пятую пару черепных нервов. Такая классификация, несмотря на авторитет Галена и запрет на проведение вскрытий человеческих тел в течение Средневековья, сохранилась практически на полтора тысячелетия. Такой она в переводах на арабский перешла на Ближний Восток, где в течение VII-XIV веков наука была на высоком уровне. В свою очередь арабские работы были переведены на латинский язык и распространены по Европе. Одним из первых, кто мог посмотреть такую классификацию и «союз» двух нервов, был Мондино где Лукке (Мундинус), однако в своей работе Anathomia 1316 он только подтвердил нумерацию Галена. Первым, кто создал не такую классификацию и нумерацию нервов был Алессандро Бенедетти, который в Historia corporis humani от 1502 дал второй порядковый номер V паре Галена. Нерв двинулся на еще одну позицию после работы Никколо Массы Liber introductorius anatomiae от 1536. Это произошло потому, что Масса впервые ввел в классификацию I пару черепных нервов - обонятельный нерв, поэтому все другие нервы сместились на одну позицию. Везалий считал лицевой нерв корешком преддверно-улиткового нерва, который был у него пятой парой. В 1562 году, в Observationes anatomicae, Габриель Фаллопий первым описал барабанную струну и канал лицевого нерва. Первым, кто кардинально обновил классификацию черепных нервов был Томас Уиллис. В 1664 году, в работе Cerebri anatome, союз лицевого и преддверно-завитковых нервов занял седьмое место. В 1726 году Александр Монро Примус описал сообщения барабанной струны с языковым нервом (ветвь тройничного нерва). Только в 1778 году Самуэль Томас Земмеринга разделил два нервы. Лицевой нерв стал VII парой черепных нервов. Его частью он также описал промежуточный нерв. Название нерва тоже впервые дал Земмеринга в 1778 году. Facialis - это постклассическом латинское слово, которое происходит от латинского слова facies - лицо. К тому нерв называли твердой частью «союза» с преддверно-завитков. Часть лицевого нерва - промежуточный нерв - свое название получил из-за расположения между твердой и мягкой частями V галенивськои пары; был бы соединяя веточкой между этими частями. Такими названия были утверждены в 1895 году в Базеле. Такими остались и после последнего просмотра анатомической номенклатуры в Сан-Паулу в 1997 году. Околоушная железа (glandula parotis) - большая слюнная железа неправильной формы (рис. 54, 55). На поперечном разрезе напоминает треугольник, своей глубокой частью заходит в позадичелюстную ямку, ограниченную спереди ветвью нижней челюсти, сверху слуховым проходом и височно-челюстным суставом, сзади сосцевидным отростком с грудино-ключично-сосцевидной мышцей и снизу - фасциальной перегородкой, отделяющей околоушную железу от подчелюстной. Своим передним краем орган заходит на наружную поверхность жевательной мышцы. Рис. 54. Топография околоушно-жевательной области. Фасция области создает футляр для околоушной железы, окутывая ее со всех сторон. С внешней стороны фасция утолщена и описывается как апоневроз. Фасция истончена в участке прилегания ее к окологлоточной клетчатке и хрящевой части слухового прохода, имеющего санториниевы щели. В результате этого гной из фасциального ложа железы способен прорываться в окологлоточное пространство и в слуховой проход, последнее чаще наблюдается у детей. Кроме фасциального покрова, околоушная железа окутана тонкой капсулой, которая вместе с фасцией внутри органа дает отроги, разделяя его на дольки. Это мешает распространению гнойного процесса в самой железе. Размеры околоушной железы различны. Иногда она лишь слегка перекрывает заднюю часть жевательной мышцы, но в некоторых случаях почти достигает переднего края ее, особенно когда наблюдаются добавочные дольки железы, размещающиеся по ходу стенонова протока. Выводной проток околоушной железы (ductus parotideus) формируется из собирательных стволиков еще в пределах органа. Иногда эти стволики образуют общий проток и вне железы. Проток может быть не одиночным. Длина протока от 1,5 до 5 см, диаметр просвета 2-3 мм. Проток, пройдя до переднего края жевательной мышцы, уходит в жировой комок щеки, прободает щечную мышцу, идет на протяжении 5-6 мм под слизистой оболочкой и открывается в преддверие полости рта. Проекция протока на кожу следует от козелка ушной раковины к углу рта или расположена на параллели, следующей на поперечный палец ниже скуловой дуги. В направлении протока и несколько выше его проходит поперечная артерия лица. Внутреннюю часть околоушной железы, расположенную позади ветви нижней челюсти (рис. 56), пронизывает наружная сонная артерия, где она делится на конечные ветви: челюстную, заднюю ушную и поверхностную височную. Кнаружи от сонной артерии расположена наружная яремная вена. В пределах железы в вену вливаются поперечная лицевая и задняя ушная вены. В пределах околоушной железы расположены поверхностные и глубокие лимфатические узлы. Первые собирают лимфу с кожи лица, ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной полости; вторые - с мягкого неба, задней половины полости носа. Оттекает лимфа в узлы под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, у внутренней яремной вены. Воспаление глубоких лимфатических узлов, расположенных в толще железы, создает клиническую картину паротита (псевдопаротит). Через толщу околоушной железы проходит лицевой нерв, иннервирующий мимическую мускулатуру. Нерв, выйдя из шилососцевидного отверстия, спускается немного вниз и, резко повернув вверх, следуя под мочкой уха, вступает в толщу околоушной железы. В толще железы он образует сплетение, а »а ее пределами формирует большую гусиную лапку (pes anserinus major) (рис. 57). Положение основных ветвей нерва относительно постоянно. Отправной точкой для проекции ветвей является корень мочки уха. Височные ветви (rami temporales) направляются к верхнему краю орбиты; иннервируют лобную мышцу и круговую мышцу глазницы. Скуловые ветви (rami zygomatici) следуют на скуловую кость и далее к зоне орбиты; иннервируют скуловую мышцу и круговую мышцу глазницы. Щечные ветви (rami buccales) направляются к области рта; иннервируют мышцы рта. Краевая ветвь челюсти (ramus marginalis mandibulae) проходит вдоль края нижней челюсти; иннервирует мышцы нижней губы. Шейная ветвь (ramus colli) следует позади угла нижней челюсти и направляется на шею к m. platisma. Перечисленные ветви лицевого нерва чаще представлены на лице двумя - тремя стволиками. О. С. Семенова выделяет конструкцию нерва с множественными связями и с изолированным ходом нервных стволов. Учитывая положение ветвей лицевого нерва, разрезы на лице рекомендуется проводить по принципу расходящихся лучей с мочкой уха как отправной точкой и с учетом положения основных нервных стволов. Передний участок области занят m. masseter. Под жевательной мышцей имеется слой рыхлой клетчатки, где могут развиваться гнойные процессы, чаще одонтогенного происхождения (рис. 58). Непосредственно впереди этой мышцы через нижний край нижней челюсти перегибаются a. facialis et v. facialis. Оба сосуда выше края челюсти уклоняются к углу ротовой щели. Поверхностное положение артерии на кости позволяет пальпаторно у края челюсти и жевательной мышцы ощущать ее пульсовые толчки. Гусиная лапка большая
(pes anserinus major) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь
.
2000
.
Мышцы нижней конечности
- … Атлас анатомии человека
Коленный сустав
- В образовании коленного сустава, articutatio genus, принимают участие три кости: дистальный эпифиз бедренной кости, проксимальный эпифиз большеберцовой кости и надколенник. Суставная поверхность мыщелков бедренной кости эллипсоидная, кривизна… … Атлас анатомии человека
Муж. гусак и гусыня, южн. гуска, сев. гусиха, зап. гусухна, известная дворовая и дикая птица Anser; гуся, гусыня, гусенок, гусеныш, птенец. Гусь китайский, сухонос, с шишкою на носу, A. cygnoides. Гусь гуменник, А. segetum темноперый, клюв… … Толковый словарь Даля
I Коленный сустав (articulatio genus) прерывистое синовиальное соединение бедренной, большеберцовой костей и надколенника. По форме и объему движений К. с. является сложным блоковидно вращательным суставом. Образован суставными поверхностями:… … Медицинская энциклопедия
Старожиловка … Википедия
У этого термина существуют и другие значения, см. Сестра (значения). Сестра Характеристика Длин … Википедия
У этого термина существуют и другие значения, см. Чёрная. Чёрная Характеристика Длина 30 км Расход воды средний за год 1 м³/с Водоток Исток … Википедия
ГУСИНАЯ ЛАПКА МАЛАЯ
(pes anserinus miror) совокупность ветвей подглазничного нерва сразу после его выхода из подглазничного отверстия. Медицинские термины.
"Гуси́ная ла́пка больша́я" в книгах
Анри де Ренье
Из книги
Книга масок
автора
Гурмон Реми де
Анри Барбюс*
Из книги
Воспоминания и впечатления
автора
А. БАРБЮС ИЗ ПИСЬМА В РЕДАКЦИЮ «ИЗВЕСТИИ ЦИК СССР»
Из книги
Ленин. Человек - мыслитель - революционер
автора
Воспоминания и суждения современников
СТАЛИН И БАРБЮС
Из книги
Краткий курс сталинизма
автора
Борев Юрий Борисович
Анри Барбюс Сталин
автора
Лобанов Михаил Петрович
Анри Барбюс Сталин
Из книги
Сталин в воспоминаниях современников и документах эпохи
автора
Лобанов Михаил Петрович
Анри Барбюс
Из книги
Афоризмы
автора
Ермишин Олег
Барбюс Анри
Из книги
Большая Советская Энциклопедия (БА)
автора
БСЭ
БАРБЮС, Анри
Из книги
Большой словарь цитат и крылатых выражений
автора
БАРБЮС Анри (Barbusse, Henri, 1873-1935), французский писатель
Из книги
Словарь современных цитат
автора
Душенко Константин Васильевич
Анри Барбюс (Henri Barbusse)
Из книги
Зарубежная литература XX века. Книга 2
автора
Новиков Владимир Иванович
Анри Барбюс {72}
Из книги
Письма из Лозанны
автора
Шмаков Александр Андреевич
Анри Барбюс об Эмиле Золя*
автора
Луначарский Анатолий Васильевич
Анри Барбюс. Из личных воспоминаний*
Из книги
Том 6. Зарубежная литература и театр
автора
Луначарский Анатолий Васильевич
Анри Барбюс
Из книги
Календарь антирелигиозника на 1941 год
автора
Михневич Д. Е.
Анатомия лицевого нерва
Околоушная железа
Иннервация челюстно-лицевой области - нервы лица
Большая гусиная лапка лицевого нерва
Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей
Info-Farm.RU
Лицевой нерв
Внутриутробное развитие у человека
Начало образования
Внутришньоскронева часть
Периферические ветви и мимические мышцы
Постнатальные особенности
Сравнительная анатомия
Анатомия
Ствол мозга и выход из него
В лицевой канале
После выхода из канала
Топография «гусиной лапки»
Анастомозы с тройничного нерва
Сегменты нерва
Пути в ЦНС
Моторный путь
Вкусовой анализатор
Вегетативный путь
Общая чувствительность
Таламус и кора
Кровоснабжение
Рефлексы
Клиническая картина и диагностика
Диагностика
Симптомы и жалобы
Обзор и тесты
Инструментальные методы исследования
Локализация поражения и патологии
Патологии надъядерном сегмента
Патологии, связанные со стволом мозга
Патология мосто-мозжечкового угла
Патология в лицевой канале
Синкинезии
Некоторые другие патологии
История открытия
1 - r. temporalis n. facialis; 2 - a. temporalis superficialis; 3 - n. auriculotemporalis; 4 - a. transversa faciei; 5 - glandula parotis; 5 - m. sternocleidomastoideus; 7 - r. colli n. facialis; 8 - r. marginalis mandibulae n. facialis; 9 - a. facialis; 10 - v. facialis; 11 - mm. buccales n. facialis; 12 - ductus parotideus; 13 - r. zygomaticus n. facialis; 14 - m. masseter.
Рис. 55. Фронтальное сечение слухового прохода и околоушной слюнной железы. 1 - барабанная перепонка: 2 - шиловидный отросток с прикрепляющимися к нему мышцами; 3 - капсула околоушной железы; 4 - околоушная железа; 5 - санториниевы щели; 6 - хрящ слухового прохода; 7 - височная мышца.
Рис. 56. Околоушно-жевательная область и окологлоточное пространство (горизонтальный распил).
1 - жировой комок щеки; 2 - m. buccinator; 3 - верхняя челюсть; 4 - гл. pterygoideus medialis; 5 - глотка; 6 - шиловидный отросток с прикрепляющимися к нему мышцами; 7 - a. carotis interna с n. vagus, n. accessorius, n. hypoglossus; 8 - I и II шейные позвонки; 9 - ganglion cervicalis superior trunci sympathici; 10 - v. jugularis interna n. glossopharyngeus; 11 - околоушная слюнная железа; 12 - наружный листок собственной фасции лица; 13 - нижняя челюсть: 14 - m. masseter. Стрелка ведет в окологлоточное пространстве.
Рис. 57. Топография ветвей лицевого нерва.
1 - n. facialis; 2 - m. temporalis; 3 - r. zygomatici; 4 - r. buccalis; 5 - r. marginalis mandibulae; 6 - r. colli; 7 - n. auricularis posterior; 3 - plexus parotideus.
Рис. 58. Топография пространства под жевательной мышцей.
1 - m. masseter; 2 - n. massetericus и a. masseterica; 3 - а. и v. temporalis superficialis; 4 - n. auriculotemporalis; 5 - glandula parotis; 6 - m. sternocleidomastoideus; 7 - a. facialis; 8 - v. facialis; 9 - a. buccinatoria с m. buccinator; 10 - ductus parotideus.Смотреть что такое "гусиная лапка большая" в других словарях:
Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое ГУСИНАЯ ЛАПКА МАЛАЯ в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:
- ЛАПКА
(tarsus) у членистоногих, конечный (дистальный) членик ноги, обычно подвижно сочленённый с голенью, изредка сросшийся с ней в один членик … - МАЛАЯ
(младшая) орда — одна из трех основных ветвей киргизов; состоит из племени алчин, перешедшего в русское подданство в 1732 г.; … - ЛАПКА в Энциклопедическом словаре:
, -и, ж.1.см. лапа. 2. мн. Разновидность кавычек (" ") … - МАЛАЯ
М́АЛАЯ СОСЬВА, заповедник в Ханты-Мансийском авт. округе. Осн. в 1976. Пл. 225,6 тыс. га. Тайга. Сфагновые болота. Бобр, соболь, дикий … - МАЛАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
М́АЛАЯ СОВЕТСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ (МСЭ), универс. энциклопедия ср. объёма, 1-е изд. в 10 тт., 1928-31, тираж св. 80 т. экз.; 2-е … - МАЛАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
М́АЛАЯ РУСЬ, ист. назв. Галицко-Волынской земли в 14-15 вв. и терр. Поднепровья в 15- 16 … - МАЛАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
М́АЛАЯ ПОЛЬША (MaLopolska), ист. обл. Польши, в басс. верх. и ср. теч. Вислы. Терр. расселения вислян, с кон. 10 … - МАЛАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
М́АЛАЯ МЕДВЕДИЦА (лат. Ursa Minor), околополюсное созвездие, наиб. яркие звёзды к-рого образуют фигуру, похожую на ковш. Крайняя звезда ручки … - МАЛАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
М́АЛАЯ ГРУППА (социол., психол.), простейший вид социальной группы с непосредств. личными контактами и определ. эмоц. отношениями между всеми её членами, … - МАЛАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
М́АЛАЯ ВОДА, самый низкий уровень воды в море или океане при … - МАЛАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
М́АЛАЯ ВИШЕРА, г. (с 1921) в России, Новгородская обл., на р. М. Вишера. Ж.-д. ст. 14,8 т.ж. (1998). Пр-тия ж.-д. … - МАЛАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
М́АЛАЯ АНТАНТА, см. Антанта Малая … - МАЛАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
М́АЛАЯ АЗИЯ, п-ов на З. Азии, терр. Турции. Омывается Чёрным, Мраморным, Эгейским и Средиземным морями. Ок. 506 т. км 2 … - МАЛАЯ
(младшая) орда? одна из трех основных ветвей киргизов; состоит из племени алчин, перешедшего в русское подданство в 1732 г.; … - ЛАПКА в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:
ла"пка, ла"пки, ла"пки, ла"пок, ла"пке, ла"пкам, ла"пку, ла"пки, ла"пкой, ла"пкою, ла"пками, ла"пке, … - ЛАПКА в словаре Анаграмм.
- ЛАПКА в Словаре синонимов Абрамова:
|| ходить на задних … - ЛАПКА в словаре Синонимов русского языка:
душенька, душечка, душка, кавычка, лапа, лапочка, рука, … - ЛАПКА в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
ж. разг. 1) Уменьш. к сущ.: лапа (1-3). 2) Ласк. к сущ.: лапа … - ЛАПКА в Словаре русского языка Лопатина:
л`апка, -и, р. мн. … - ЛАПКА в Полном орфографическом словаре русского языка:
лапка, -и, р. мн. … - ЛАПКА в Орфографическом словаре:
л`апка, -и, р. мн. … - ЛАПКА в Словаре русского языка Ожегова:
<= лапа лапка разновидность кавычек (`") … - МАЛАЯ в Современном толковом словаре, БСЭ:
Любовь Трофимовна (р. 1919), российский терапевт, академик АМН (1974), Герой Социалистического Труда (1979). Труды по проблемам сердечной недостаточности, атеросклероза, артериальной … - ЛАПКА в Толковом словаре русского языка Ушакова:
лапки, ж. 1. Уменьш.-ласкат. к лапа в 1, 2, 3 и 6 знач. 2. След от звериной лапы (охот.). 3. … - ЛАПКА в Толковом словаре Ефремовой:
лапка ж. разг. 1) Уменьш. к сущ.: лапа (1-3). 2) Ласк. к сущ.: лапа … - ЛАПКА в Новом словаре русского языка Ефремовой:
ж. разг. 1. уменьш. к сущ. лапа 1., 2., 3. 2. ласк. к сущ. лапа 1., 2., … - ЛАПКА в Большом современном толковом словаре русского языка:
ж. разг. 1. уменьш. к сущ. лапа I 2. ласк. к сущ. лапа … - ГУСИНАЯ ЛАПКА ПОВЕРХНОСТНАЯ в Медицинских терминах:
(pes anserinus superficialis) треугольный апоневроз портняжной, тонкой и полусухожильной мышц, расположенный у медиального края большеберцовой … - ГУСИНАЯ ЛАПКА ГЛУБОКАЯ в Медицинских терминах:
(pes anserinus profundus) совокупность расходящихся пучков сухожилия полуперепончатой мышцы, расположенных у медиального края большеберцовой кости под поверхностной гусиной … - ГУСИНАЯ ЛАПКА БОЛЬШАЯ в Медицинских терминах:
(pes anserinus major) см. Перечень анат. … - ГУСИНАЯ ЛАПКА в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
лапка, лапчатка гусиная (Potentilla anserina), многолетнее травянистое растение семейства розоцветных. Стебли ползучие, укореняющиеся в узлах. Цветки одиночные, крупные, жёлтые. Г. … - ГУСИНАЯ ТРАВА, ГУСИНАЯ ЛАПКА в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:
(Potentilla) — см. … - ГУСИНАЯ ЛАПА в Словаре воровского жаргона:
- воpовской инстpумент, похож.на консеpв.нож для вскpытия сейфов, … - ГУСИНАЯ КОЖА в Медицинской популярной энциклопедии:
- появление на коже приподнятых волосяных фолликулов за счет сокращения мышц, поднимающих волос (обычнопри … - ПЕЧЕНЬ ГУСИНАЯ в Медицинских терминах:
(h. anserinum) увеличенная в размерах П. однородно-желтого цвета на разрезе (как у гуся после специального откорма); характерна для резкой степени … - КОЖА ГУСИНАЯ в Медицинских терминах:
(cutis anserina) феномен появления на коже конусообразно приподнятых волосяных фолликулов за счет сокращения мышц, поднимающих волос; наблюдается, напр., при … - ЛАПЧАТКА в Большом энциклопедическом словаре:
род трав, кустарничков и полукустарников семейства розоцветных. Св. 300 видов, главным образом в Сев. Америке и Евразии лапчатка гусиная, или … - ЭРОС (МАЛАЯ ПЛАНЕТА | 433) в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
(Eros), малая планета | 433, открытая в 1898 любителем астрономии Г. Виттом в Берлине. Э. относится к числу малых планет … - КОШАЧЬЯ ЛАПКА в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
лапка (Antennaria), род растений семейства сложноцветных. Многолетние травы, иногда полукустарнички с цельными листьями. Цветки трубчатые, в корзинках, в общем щитковидном … - ГУСИНАЯ КОЖА в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
кожа, изменение кожи человека, выражающееся в появлении мелких узелков, вследствие чего кожа напоминает кожу ощипанного гуся. Возникает под влиянием холода, … - ЛАПКА У НАСЕКОМЫХ в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:
Лапка (tarsus) — последний дистальный отдел ног насекомых, сочленяющийся с голенью (tibia, см. Тибия) и несущий обыкновенно на конце коготки … - ЛАПКА, В ЭНТОМОЛОГИИ в Энциклопедии Брокгауза и Ефрона:
Лапка (tarsus) ? последний дистальный отдел ног насекомых, сочленяющийся с голенью (tibia, см. Тибия) и несущий обыкновенно на конце коготки … - ЛАПКА, В ЗОЛОЧЕНИИ в Энциклопедии Брокгауза и Ефрона:
? см. … - ГУСИНАЯ ТРАВА в Энциклопедии Брокгауза и Ефрона:
гусиная лапка (Potentilla) ? см. … - Мидодрин в Справочнике лекарственных средств:
МИДОДРИН (Мidodrine)*. (#)-2-Амино-N-(2, 5-диметокси- b -гидроксифенэтил) ацетамид. Синонимы: Гутрон (Название препарата фирмы "Hafslund Nycomed Pharma AG"), Alphamine, Gutron, Hipertan, Midamine … - ДАВАЛЛИЯ в Иллюстрированной энциклопедии цветов:
Даваллия- Davallia (Даваллиевые - Davalliaceae) Эпифитный папоротник, распространенный в тропических зонах Азии и Австралии. Привлекает любителей своими ползучими мохнатыми, перевешивающимися … - ПОРНОКРАТИЯ (ФИЛЬМ) в Цитатнике Wiki.
- КОМАНДА А в Цитатнике Wiki:
Data: 2008-06-13 Time: 02:39:50 * — Люблю когда всё идет по плану! * — Мэрдок, ты псих! * — Поехали! … - ЗОМБИ в Галактической энциклопедии из научно-фантастической литературы:
Ты знаешь, что будет, если в лягушачью лапку, после того, как ее отрезали, ткнуть проволочкой с током? О"кэй. Ну, лапка …