Реклама на портале

Инфильтрационная анестезия лор-органов. Инфильтрационная анестезия: виды, техника проведения, преимущества и недостатки Инструменты и препараты

Раствор анестетика вводят в переходную складку пред­дверия рта, где имеется подслизистый слой. На верхней челюсти раствор вводят несколько выше проекции верхушек корней, а на нижней челюсти - несколько ниже. Перед ане­стезией проводят антисептическую обработку полости рта (по­лоскание слабыми растворами таких антисептиков, как раствор перманганата калия, фурацилина, хлоргексидина и др.). Место вкола обезболивают аппликационными анестетиками. Убедив­шись в хорошей фиксации инъекционной иглы на канюле шприца, шпателем или стоматологическим зеркалом отодвига­ют мягкие ткани щеки или губы. Шприц держат тремя пальца­ми (I, II, III) правой руки в виде писчего пера так, чтобы I палец свободно доставал до дистального конца поршня. Иглу вводят по углом 40-45° к кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки. Скос иглы должен быть обращен к кости. Затем I палец перемещают на поршень, при этом шприц удерживают двумя пальцами (II и III). Анестетик вводят медленно, так как при быстром введении его происходит рас­слаивание тканей и повреждение мелких нервных стволов, что может вызвать болевые ощущения. При необходимости про­двинуть иглу в глубь тканей или вдоль альвеолярного отростка (для обезболивания нескольких стоящих рядом зубов) создает­ся депо анестетика на пути продвижения иглы. Этим достигается безболезненность продвижения иглы и предотвращается возможность травмы поверхностных сосудов.

Рис. 18 Схематичное изображение инфильтрационной анестезии

Для проведения инфильтрационной анестезии с небной стороны вкол иглы производят в угол, образованный альвео­лярным и небным отростками верхней челюсти, где имеется небольшое количество рыхлой клетчатки. С небной стороны обычно вводят не более 0,5 мл анестетика во избежание от­слаивания слизистой оболочки от надкостницы и появления боли. На нижней челюсти инфильтрационная анестезия в об­ласти передней группы зубов со стороны преддверия рта вы­полняется аналогичным образом. С язычной стороны раствор анестетика вводят в место перехода слизистой оболочки аль­веолярной части на подъязычную область, при этом достига­ется выключение периферических ветвей язычного нерва и обезболивание слизистой оболочки альвеолярной части с язычной стороны.

Спонгиозная анестезия предусматривает введение местного анестезирующего раствора в губчатое, спонгиозное вещество кости.

Интрасептальная анестезия проводится в области межаль­веолярной перегородки. Применяют очень тонкую иглу диа­метром 0,3-0,5 мм, длиной 8-12 мм и шприц вместимостью 1-2 г. При проведении этого вида анестезии врачу приходит­ся прилагать значительные усилия. Иглу вводят в основание Дистального десневого сосочка относительно обезболиваемо­го зуба (на 2 мм ниже верхушки сосочка) под углом 45° к оси 3 Уба, срез ее обращен к кости. После вкола иглы выпускают каплю раствора, затем с усилием прокалывают кортикальную пластинку и вводят еще 0,5-0,7 мл анестетика. Анестезия на­ступает сразу.

Интралигаментарная анестезия применяется относительно недавно и заключается во введении анестезирующего раствора в периодонтальную щель, из которой он проникает в губчатую кость межальвеолярной перегородки. Инъекцию выполняют специальным шприцем для интралигаментарной анестезии и тонкими иглами. Во время введения анестетика создается боль­шое сопротивление, что может оказать неблагоприятное влия­ние на периодонт. Вкол иглы производят в десневой желобок под углом 45° к оси обезболиваемого зуба, срез иглы обращен к корню. Для обезболивания однокорневого зуба при работе с интралигаментарным инъектором достаточно произвести 1 инъекцию, при этом доза составляет 0,06 мл. Для обезболи­вания многокорневого зуба число инъекций 3-4, включая инъ­екцию со стороны щечных и оральных поверхностей зубов, при этом дозу анестетика увеличивают. Преимущество интралига­ментарной анестезии состоит в том, что небольшое количество вводимого анестетика значительно снижает риск возникнове­ния осложнений. Противопоказанием к данному методу обез­боливания является наличие пародонтального кармана.

Рис. 19 Интралигаментарная анестезия

Внутрипульпарная анестезия используется при эндодонтиче-ском лечении зубов. Используют очень тонкую иглу (0,3- 0,6 мм) с укороченным скосом, которая может изгибаться в связи с условиями подхода к полости. После предварительной аппликационной анестезии дна кариозной полости в месте об­нажения пульпы или устьев корневых каналов производят инъ­екцию анестетика непосредственно в ткань пульпы, при этом отмечается сопротивление току жидкости. Количество введен­ного анестетика очень небольшое.

Недостатком внутрипульпарной анестезии является труд­ность ее проведения в плохопроходимых каналах и болезнен­ность инъекции.

При неэффективности инфильтрационного обезболивания вследствие анатомических особенностей или характера патоло­гического процесса в области операционного поля необходимо проводить проводниковую анестезию.

Инфильтрационную анестезию часто применяют в стоматологии при проведении различных вмешательств на зубах, челюстях и мягких тканях лица. При удалении, лечении и протезировании зубов депо анестетика можно создавать около верхушки корня зуба над надкостницей, под надкостницей и в губчатом слое кости между корнями зубов при внутрикостном способе обезболивания. В первом случае обезболивающий раствор диффундирует к веточкам нервов через надкостницу и кость, во втором - только через кость, а в третьем пропитывает нервные волокна непосредственно перед их вступлением в корневой канал, в периодонт зуба, в межкорневую перегородку и в надкостницу альвеолярного отростка. Чем ближе к ветвям нервов вводят раствор анестетика, тем быстрее наступает обезболивание операционного поля и тем оно глубже. Трудно переоценить значение правильного использования методов инфильтрационной анестезии в амбулаторной стоматологической практике, поэтому мы сочли возможным более подробно остановиться на особенностях проведения инфильтрационной анестезии различных групп зубов верхней и нижней челюсти.

При проведении инфильтрационной анестезии врач находится справа от больного. Зеркалом, шпателем или пальцем свободной руки врач отводит верхнюю или нижнюю губу и обнажает верхнюю или нижнюю переходную складку слизистой оболочки альвеолярных отростков. Иглу вводят в ткани под углом 40 - 45 к поверхности альвеолярного отростка до надкостницы или под надкостницу. Срез иглы должен быть обращен к кости.
Анестезирующий эффект при лечении или удалении зубов под инфильтрационной анестезией может отсутствовать в результате введения раствора анестетика в рыхлую соединительную ткань в отдалении от надкостницы челюсти или от верхушки корня зуба, а также в том случае, если на месте введения раствора анестетика имеется плотный, развитый слой компактной кости, препятствующий диффузии анестезирующего раствора в толщу костной ткани. Следует также отметить, что при лечении и удалении зубов верхней челюсти в большинстве случаев инфильтрационную анестезию необходимо сочетать с проводниковой, например при манипуляциях.
В переднем отделе альвеолярного отростка верхней челюсти инфильтрирование тканей анестетиком по переходной складке дополняют введением небольшого количества его у отверстия резцового нерва, при вмешательствах на боковом отделе - у отверстия большого небного нерва.


Инфильтрационная анестезия мягких тканей лица

Небольшие хирургические вмешательства на мягких тканях лица (вскрытие подкожных абсцессов, удаление доброкачественных новообразований, устранение небольших дефектов и деформаций и др.) успешно проводят под инфильтрационной анестезией , т. е. пропитывают раствором анестетика мягкие ткани и блокируют нервные окончания, расположенные в операционной зоне.
Перед обезболиванием проводят антисептическую обработку кожи операционной области, лицо больного закрывают стерильной простыней или полотенцами.
Послойное введение раствора анестетика начинают с кожи. С помощью шприца емкостью 2 мл с тонкой короткой иглой по линии предстоящего разреза в толщу кожи вводят раствор анестетика, создавая "лимонную корочку". Повторные вколы иглы и введение раствора анестетика проводят через инфильтрированные анестетиком участки кожи. С помощью шприца емкостью 5 или 10 мл с длинной иглой (4-6 см) вводят раствор анестетика в подкожную жировую клетчатку, обязательно насыщая раствором ткани и за пределами операционного поля. Дальнейшую послойную инфильтрацию тканей проводят по естественным межфасциальным "футлярам", используя метод ползучего инфильтрата по А. В. Вишневскому.


Инфильтрационная анестезия на верхней челюсти

Инфильтрационную анестезию верхних центральных резцов как самостоятельный метод обезболивания широко используют при лечении и удалении центральных резцов и хирургических вмешательствах на альвеолярном отростке в зоне расположения этих зубов. Как дополнительный способ указанную анестезию можно применить с целью выключения анастомозов с противоположной стороны при проводниковой анестезии подглазничного нерва или для обескровливания тканей операционного поля.
Для проведения инфильтрационной анестезии иглу вкалывают в переходную складку несколько выше и медиальнее центрального резца и продвигают до кости. Над верхушкой зуба вводят 1 - 1,5 мл анестезирующего раствора (рис. 15). Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны вводят до 0,5 мл раствора анестетика у резцового отверстия (рис. 16).
Инфильтрационная анестезия верхних боковых резцов. Техника анестезии заключается в следующем. Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку несколько медиальнее бокового резца. Депо раствора анестетика создают медиальнее и несколько выше верхушки корня бокового резца. Затем вводят раствор анестетика с небной стороны на уровне бокового резца или в резцовое отверстие (см. рис. 16).

Рис. 15. Положение шприца и иглы ири проведении инфильтрационной анестезии верхнего центрального резца слева.
Рис. 16. Положение иглы при блокаде большого небного и резцового нервов.

Инфильтрационная анестезия верхних клыков . Этот способ обезболивания применяют при лечении и удалении клыков, а также при других хирургических вмешательствах в этом отделе альвеолярного отростка.
Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между боковым резцом и клыком и продвигают до уровня верхушки корня клыка, которая располагается на одной линии с дном полости носа или несколько выше (рис. 17). Депо анестетика создают над верхушкой корня клыка. Для выключения резцового нерва дополнительно вводят около 0,5 мл раствора анестетика с небной стороны в область резцового сосочка или на уровне клыка в угол, образованный небным и альвеолярным отростками верхней челюсти.

Рис. 17 Положение шприца при обезболивании верхнего клыка

Как правило, одновременно с обезболиванием клыка наступает блокада передних верхних луночковых нервов, иннервирующих резцы и фронтальный отдел альвеолярного отростка верхней челюсти. Для получения полной анестезии переднего отдела альвеолярного отростка необходимо блокировать еще и анастомозы нервов с противоположной стороны.
Как видно из изложенного выше, обезболивание передней группы зубов верхней челюсти применяют как местную инфильтрационную, так и проводниковую анестезию у резцового отверстия.
Инфильтрационная анестезия первого верхнего премоляра . Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку несколько медиальнее первого верхнего премоляра. Депо анестетика создают над верхушкой корня этого зуба. Медленно вводят 1,0-1,5 мл раствора анестетика. Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны медленно вводят до 0,5 мл раствора анестетика на уровне этого же зуба в угол, образованный небным и альвеолярным отростками верхней челюсти (рис. 18).

Рис.18 Положение шприца и иглы при инфильтрационной анестезии верхних премоляров

Инфильтрационная анестезия второго верхнего премоляра и медиального щечного корня первого верхнего моляра . Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между премолярами. Депо анестетика создают над верхушкой корня второго премоляра. При этом наступает обезболивание второго премоляра и медиального щечного корня первого верхнего моляра. Для блокирования большого небного нерва вводят около 0,5 мл обезболивающего раствора со стороны твердого неба напротив верхушки корня второго премоляра или небного корня первого моляра.
Инфильтрационная анестезия первого верхнего моляра . Медиальный щечный корень первого верхнего моляра окружен плотным слоем компактной кости скулоальвеолярного гребня, поэтому раствор анестетика с трудом проникает к нерву при создании депо анестетика непосредственно над верхушкой медиального щечного корня этого зуба. Для обезболивания указанного корня раствор анестетика предпочтительнее вводить на уровне верхушки корня второго премоляра. Отсюда раствор анестетика легче достигает ветвей нервов до вступления их в зону плотного слоя компактной кости. Для обезболивания дистального щечного корня раствор анестетика (до 1 мл) вводят непосредственно за скулоальвеолярным гребнем на уровне верхушки зуба (см. рис. 16).
Для блокирования большого небного нерва вводят до 0,5 мл раствора анестетика с небной стороны на уровне верхушки небного корня этого зуба.
Инфильтрационная анестезия второго и третьего верхних моляров . Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между вторым и третьим молярами и продвигают до кости. Над верхушками корней зубов вводят 1-1,5 мл раствора анестетика. Для обезболивания с небной стороны вводят до 0,5 мл раствора анестетика в вершину угла, образованного небным и альвеолярным отростками верхней челюсти на уровне верхнего зуба мудрости или у большого небного отверстия. Как видно из изложенного выше, для обезболивания верхних моляров используют инфильтрационную и проводниковую анестезию у большого небного отверстия.


Рис. 19. Положение шприца и иглы при проведении инфильтрационной анестезии нижних фронтальных зубов.

Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти

Кортикальный слой кости в переднем отделе нижней челюсти у лиц без возрастных изменений костной системы тонкий, пронизан мелкими отверстиями, поэтому на уровне нижних фронтальных зубов раствор анестетика может легко диффундировать к нервным волокнам нижнего резцового нерва.
В области нижних премоляров и моляров инфильтрационная анестезия неэффективна, так как естественный для этой локализации плотный кортикальный слой кости препятствует распространению обезболивающей жидкости к нервным стволам, расположенным в толще нижней челюсти. Следовательно, на нижней челюсти достаточный анестезирующий эффект можно получить инфильтрационным способом только в области передних зубов, создавая депо анестетика на надкостнице или под ней.
Инфильтрационная анестезия нижних резцов и клыков . Иглу вкалывают в нижнюю переходную складку в области подлежащего обезболиванию зуба и продвигают вниз до уровня верхушки корня (рис. 19). При более глубоком продвижении иглы раствор анестетика депонируется в мышцах подбородка, в результате чего обезболивание зуба может не наступить.
Для обезболивания всех передних нижних зубов иглу вкалывают в переходную складку по средней линии между центральными резцами и продвигают до уровня верхушек их корней, затем перемещают шприц почти в горизонтальное положение и, выпуская раствор анестетика, продвигают иглу до верхушки клыка с одной стороны. Извлекают иглу до средней линии, после чего меняют положение цилиндра шприца, перемещая его почти в горизонтальное положение, но на противоположную сторону. Иглу продвигают до верхушки клыка с другой стороны, выпуская по пути ее продвижения обезболивающий раствор.
Для выключения язычного нерва вводят 1-1,5 мл раствора анестетика под слизистую оболочку в то место, где она переходит со дна полости рта на альвеолярный отросток нижней челюсти на уровне зуба, подлежащего лечению или удалению. Через 10 мин приступают к хирургическому вмешательству.


При поднадкостничном депонировании раствора анестетика повышается эффективность инфильтрационного обезболивания, так как улучшаются условия для диффузии обезболивающей жидкости к ветвям нервов. Для проведения поднадкостничной анестезии применяют короткую (до 30 мм), тонкую, острую иглу. Ее вкалывают между десневым краем и проекцией верхушки корня в месте перехода неподвижной слизистой оболочки десны в подвижную. Срез иглы должен быть обращен к кости. Прокалывают слизистую оболочку и вводят 0,5 мл раствора анестетика. Через 20-30 с прокалывают, надкостницу, иглу располагают по отношению к длинной оси зуба примерно под углом 45 и несколько продвигают под надкостницей по направлению к верхушке корня зуба (рис. 20). Для введения раствора анестетика под надкостницу необходимо нажимать на поршень шприца значительно сильнее, чем при введении в клетчатку, расположенную над надкостницей.


Рис. 20. Положение иглы при проведении поднадкостничной анестезии.

С небной стороны поднадкостничную инфильтрационную анестезию проводят по той же методике, что и с вестибулярной стороны. Поднадкостничная анестезия является методом выбора, особенно при болезненных вмешательствах на пульпе зуба, когда обычная инфильтрационная анестезия бывает не всегда достаточно эффективной.

Используемые материалы: П.М. Егоров - Местное обезболивание в стоматологии 1985г.

Данный вид анестезии ЛОР-органов применяется в отоларингологии в качестве метода обезболивания, который проводят путем введения местного анестетика в ткани на любом участке тела. Глубина проникновения под кожу может быть различной - как для обезболивания самой кожи, так и для анестезии внутренних органов.

Такое обезболивание требуется в таких случаях:

  • Во время процедур, связанных с носовой перегородкой
  • Обезболивание ЛОР-органов во время различных манипуляций или операций
  • Удаление инородных тел из ЛОР-органов
  • Во время удаления миндалин
  • При удалении крупных полипов

Как это происходит

Поверхность кожи или слизистую, прежде всего, обрабатывают дикаином, а после этого вводят местный анестетик (лидокаин, новокаин и т.п.) подкожно. Процесс безболезненный, тем не менее он сопровождается такими ощущениями, как давление или распирание изнутри.

Преимущества и недостатки процедуры

Подобно другим видам местной анестезии, значительное преимущество инфильтрационной заключается в том, что обезболивание может быть достигнуто без существенного нарушения каких-либо физиологических функций. Основной же ее недостаток — необходимость введения большой дозировки препарата для того, чтобы обезболить небольшой участок тела.

Незначительные манипуляции не влекут за собой значительный риск возникновения побочных эффектов, но он возрастает при более серьезных вмешательствах.

Для уменьшения дозы анестетика и продления анестезии используют метод блокады нервов, иннервируя необходимый для операции участок. Сделать это можно подкожно, на уровне основного ствола либо спинномозговых корешков.

Какие препараты применяют

Чаще всего, при подобного рода анестезии прибегают к:

  • Лидокаину 0,5—1%: максимальная доза для взрослых (без адреналина) - 4,5 мг/кг
  • прокаин 0,5—1%: дозировкой 7 мг/кг
  • бупивакаин 0,125— 0,25%: дозировкой 2 мг/кг

При введении вместе с адреналином дозу можно увеличивать в 3 раза.

Использование адреналина

Если добавить при введении к анестетику еще и раствор адреналина (5 мкг/мл), то анестезию можно продлить примерно в два раза, однако при этом необходимо снизить максимальную сывороточную концентрацию местного анестетика. Для тех участков тела, которые характеризуются слабым коллатеральным кровоснабжением (кровообращение, которое осуществляется по боковым сосудам) адреналин в целях анестезии применять нельзя, так как сужение сосудов на этих участках тела может завершиться гангреной. Речь идет о пальцах, ушах, носе и половом члене.

Адреналин не вводят внутрикожно, по той же вышеуказанной причине.

Стоит также учитывать тот факт, что этот препарат при инфильтрационной анестезии попадает в кровь, поэтому его не применяют тогда, когда адренергическая стимуляция нежелательна.

Отоларингологи клиники «Лучший доктор» довольно часто прибегают к инфильтрационной анестезии, так как данный вид обезболивания имеет множество преимуществ перед другими.

Достижение эффективной анестезии происходит за счет прямой доставки препарата в область, где производится манипуляция.

Показания к проведению инфильтрационной анестезии

В стоматологический практике выделяют следующие показания:

  • Оперативное вмешательство на ограниченной области.
  • Случаи, когда анестезиологический риск превышает хирургический.
  • Наличие у больного хронической тяжелой сопутствующей патологии, которая препятствует проведению общей анестезии.
  • Экстренное вмешательство, при условиях малой диагностической верифицированности заболевания.
  • Массовое поступление больных в стационар.
  • Малое хирургическое вмешательство.
  • Амбулаторный прием.
  • Отказ больного от проведения общей анестезии.

Противопоказания

Инфильтрационная анестезия не проводится в следующих случаях:

  • Заражение тканей инфекционным агентом.
  • Крайняя мнительность пациента, страх перед манипуляцией.
  • Поражение центральной нервной системы.
  • Тяжелая степень поражения области, над которой предполагается выполнение стоматологического осмотра.
  • Кровотечения.
  • Пациент без сознания.

Виды инфильтрационной анестезии

Инфильтрационная анестезия в стоматологии по статистике применяется на каждой второй операции. Это объясняется целесообразным увеличением эффекта, при котором пациент будет чувствовать себя комфортно. Выполнять ее может как хирург, так и анестезиолог.

Различают следующие виды проведения инфильтрационной анестезии:

  • Проводниковая – метод, когда раствор местного анестетика вкалывают около или непосредственно внутрь нерва области, где планируется манипуляция.
  • Стволовая – доктор вводит местный анестетик по ходу прохождения нерва.
  • Обезболивание нервных сплетений - врач-анестезиолог вводит лекарственное средство в сплетение, состоящие из нервных волокон, тем самым «выключая» сегмент.
  • Паравертебральная анестезия – особый вид блокад, при которой препарат вводится в нервные окончания, выводящие из позвоночного столба.

Техника проведения инфильтрационной анестезии

Проведение местной инфильтрационной анестезии сводится к введению растворов в пространства между мышцами. Чтобы достигнуть положительного эффекта от проводимой обширной процедуры (например, экстракция зубного ряда верхней челюсти) показано проведение проводниковой анестезии. Периферические нервы блокируются, замедляя проведение болевого импульса по ним.

Если предполагаемая операция будет выполняться на нижней челюсти, то предпочтительно выбирать инфильтрационную анестезию. Объясняется это тем, что альвеолярный нерв, иннервирующий зубы нижней челюсти, расположен в толще костной структуры, поэтому заблокировать его возможно только перед входом в нижнечелюстной канал.

Процедуру обезболивания должен выполнять высококвалифицированный специалист, по определенным показаниям. Доктор набирает шприц 10 миллилитров обезболивающего препарата, затем вводит средство под кожу, чтобы обезболить ее. Затем, игла углубляется по нижележащим слоям, обкалывая несколько областей. Желаемый эффект достигается спустя 12–15 минут.

Инструменты и препараты

Набор для выполнения анестезии по Вишневскому включает в себя:

  • Шприц объемом 10 мл.
  • Мышечная игла стандартных размеров.
  • Анальгетик.

Практикующие стоматологи при применяют следующие обезболива средства:

  • Лидокаин;
  • Артифрин;
  • Септанест;
  • Ультракаин;
  • Убистезин.

Инфильтрационная анестезия верхней челюсти

Оперативные вмешательства и инфильтрационная анестезия, выполняемые на верхней челюсти, требуют особого внимания, по причине расположенные важных анатомических структур, таких как синусы, полость носа, каналы лицевого черепа.

Надкостная заморозка

Показания определяет доктор. Манипулятор должен вколоть иглу таким образом, чтобы она была на одном уровне с зубом, на котором предполагается операция. На отметке 1–1,5 см от края десны расположена граница слизистой оболочки, переходящая из неподвижной в подвижную. Медики называют ее переходной складкой. Описанное анатомическое образование имеет важное значение в лечение зубов, в его проекции находятся кони зубов. Эффект «заморозки» получается после доставки 3 миллилитров вещество.

После окончания манипуляции вокруг основания корня зубов образуется депо, выполненное действующим веществом. Хирург получает возможность быстро приступить к намеченной операции. Среднее время наступление заморозки составляет от 3 до 7 минут. Пациент чувствует онемение части верхней челюсти. Продолжительность зависит от длительности операции.

Большие операции на верхней челюсти требуют продленной анестезии. Такими качествами может похвастаться проводниковый вид. Методика используется при реконструкции пораженного зубного ряда. Такие операции сопровождаются трудностями в обеспечении респираторной поддержки (искусственная вентиляция легких), которая необходима при общем наркозе.

Продвижение иглы выполняется по поверхности кости всего пораженного участка. Сложность операции добавляет нахождение в этой зоне кровеносных сосудов альвеолярного сплетения. Ранение мелких ветвей чревато кровотечением и увеличению времени процедуры.

Депо анальгезирующего вещества образуется на участке бугра верхней челюсти после введения 2 миллилитров. Больной чувствует умеренное распирание в этой области.

Инфильтрационная анестезия нижней челюсти

Ряд анатомических особенностей зубов нижней челюсти делает затруднительным выполнение инфильтрационной анестезии. Врачи прибегают в таком случае к методикам проводникового обезболивания.

Эффект достигается тремя способами, рассмотрим каждый подробно.

Внутриротовой метод

Метод доступен специалистам с богатым клиническим опытом. Под контролем пальца левой руки выполняется пункция на 1 сантиметр выше позадимолярной ямки. Шприц располагается на отметке верхней точки противоположных премаляров. Правильностью пункции становится упор иглы в кость. Для профилактики осложнений поршень шприца перед введением препарата подтягивается на себя до получения крови.

Метод позволяет заблокировать нижний альвелярный и язычный нервы. Нежелательным эффектом становится онемение одной из половин языка, однако для доктора это показатель достижения анальгетического действия. Обезболивание происходит на исходе десятой минуты.

Окружающие слизистые оболочки анальгезируются дополнительным введением со стороны вестибулярного края 1 мл прокаина.

Торусальная, или методика Вейсбрема

Методика хороша своей безболезненностью. Техника выполнения такой инфильтрационной анестезии похожа на внутриротовой метод, но осуществляется один вкол. Пункция требует от оператора наличие определенного навыка.

Внеротовая техника

Применима, когда у пациента по каким-либо причинам плохо открывается рот. Обычно к этому приводят гнойно-воспалительные процессы. Выполняется прокол области скуловой кости с отступом в 2 см от козелка уха. Под углом 90 градусов игла направляется вглубь до 6 см и на этом уровне вводят 5 мл раствора. Блокируется восприятие боли жевательных мышц и нервов окружающих их. Достижение эффекта определяется по открытию рта. Метод обезболивания не требует особых условий и обработки места вкола. Немаловажным аспектом становится аккуратность выполнения манипуляции.

Преимущества

Инфильтрационная анестезия имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами обезболивания в стоматологии:

  • Быстрое достижение эффекта.
  • Малый анестезиологический риск.
  • Комфортные условия для работы.
  • Низкий риск аллергических реакций.
  • Малый расход препаратов.
  • Простота выполнения.
  • Низкая настороженность у пациента.
  • Нет периода восстановления после наркоза.
  • Пациент постоянно находится в сознании.
  • Малая степень травматизации.
  • Широкие показания.

Недостатки

Среди отрицательных сторон метода выделяют следующие:

  • Полностью не избавляет от боли при обширных поражениях.
  • Не действует на связочный аппарат.
  • Труднодоступность при травмах.
  • Невозможность наблюдения за препаратом под кожей.
  • Невозможность обеспечения быстрого перехода от местной анестезии к общей.
  • Невозможность подключения аппарата искусственной вентиляции легких.

Осложнения

В современном медицинском мире случается мало осложнений при выполнении инфильтрационной анестезии.

Среди самых распространенных выделяют следующие:

  • Ранение кровеносных сосудов.
  • Поломка иглы.
  • Ранение кости.
  • Кровотечение.
  • Аллергические реакции на компоненты препаратов.
  • Потеря сознания.
  • Периостит.
  • Гнойные осложнения.
  • Пункция нерва.

Местная инфильтрационная анестезия не дает полного избавления от болевого синдрома. При сильном волнении пациента даже большое количество препарата может не помочь. При ярко выраженной лабильности пациенты описывают боль. Поэтому в практике челюстно-лицевой хирургии используются различные средства обезболивания.

Однако использование инфильтрационной анестезии наиболее эффективно на поликлиническом этапе. На стационарном этапе европейские общества анестезиологов – реаниматологов рекомендуют использование комбинированной анальгезии.

Полезное видео об инфильтрационной анестезии в стоматологии

Инфильтрационная анестезия - разновидность местного наркоза. Пациенты часто называют его «заморозкой». Именно этот метод чаще всего используется при высверливании кариозных тканей и лечении каналов, удалении зубов.

В отличие от других видов местной анестезии, инфильтрационная действует практически сразу, анестетики применяются в более безопасных для здоровья концентрациях и выводятся из организма быстро.

Механизм действия

Анестетик проникает в ткани около больного зуба и блокирует проведение нервных импульсов непосредственно в области укола или в окружающих тканях. При этом может происходить потеря чувствительности не только окончаний нужного нерва, но и волокон соседних нервов.

Такой вид наркоза эффективен, главным образом, при стоматологических манипуляциях на верхней челюсти. Почему так? Дело в том, что костная ткань верхней челюсти более тонкая и имеет множество пор, через которые проходят сосуды и нервы. В этой среде анестетик быстро распространяется и с легкостью достигает нервных окончаний.

В нижней челюсти альвеолярная кость толще и плотнее, в ней значительно меньше пор. Из-за этого обезболивающему средству не всегда удается достичь нервных окончаний и заблокировать их. Если анестезия не оказывает должного эффекта на нижней челюсти, врачи прибегают к проводниковому наркозу.


Показания

  • Лечение кариеса;
  • удаление зубов;
  • лечение корневых каналов зубов верхней челюсти при пульпите и периодонтите;
  • периостит (вскрытие гнойной опухоли под наркозом);
  • удаление кист;
  • перикоронаротомия – разрезание десны, мешающей коронке прорезаться;
  • удаление новообразований мягких тканей: языка, слизистой оболочки губ и щек.

Виды инфильтрационной анестезии

Внутрикостная анестезия

Игла вводится непосредственно в кость между корнями зубов в области операции. Ткани в области укола сразу же немеют, при этом потери чувствительности мягких тканей щек, языка и губ не происходит. Эффект длится недолго, но наступает мгновенно. Применяют при удалении зубов. Однако при наличии гнойных образований в области операции процедура противопоказана.

Интралигаментарная

Обезболивающий раствор вводится в периодонтальное пространство – между корнем зуба и костью. Болеутоление наступает через 15-45 секунд и длится 20-30 минут (мягкие ткани щек, губ и языка при этом не немеют). Процедура практически безболезненная и требует малых расходов анестетика, поэтому за одно посещение врача с помощью этого метода наркоза можно провести лечение сразу на обеих челюстях.

Исключение – гнойные воспаления периодонта, при котором этот вид обезболивания противопоказан.

Стоит отметить, что интралигаментарную анестезию часто называют внутрисвязочной, однако это название не совсем корректное, поскольку обезболивающий раствор не вводится непосредственно в связку.

Способы введения анестезирующего средства

Внутрипульпарная (внутриканальная)

Если при лечении корневых каналов интралигаментной анестезии недостаточно, проводится внутрипульпарный наркоз. Анестетик вводится непосредственно в пульпу – сосудистый пучок зуба. Для этого используются самые тонкие иглы.

Применяется только как дополнительный метод и после предварительного внутрисвязочного обезболивания.

Внутриперегородочная (интрасептальная)

Препарат инъецируют в костную перегородку между зубами, эффект наступает сразу же и проявляется мощной блокадой нервных волокон в костных и мягких тканях в месте инъекции.

Используется при операциях на деснах (кюретаж, лоскутные операции), удалении небольших новообразований в ротовой полости, лечении зубов у детей в возрасте до 10 лет.

Шприц с иглой диаметром 0,3 мм

Техника проведения

  • Прямая — применяется при лечении корневых каналов, десен и т.п.;
  • непрямая - чаще всего практикуется при удалении зубов.

При прямой технике впрыскивание делается непосредственно в ткани в области операции. Потеря болевой чувствительности достигается только на этом участке.

При непрямой анестезии обезболивающее вещество распределяется послойно: делая укол, врач впрыскивает лекарство по мере продвижения иглы (вглубь или по поверхности). Так оно попадает в разные слои тканей и увеличивает область обезболивания.

В обоих случаях инъекция выполняется шприцом с карпульной иглой диаметром всего 0,3 мм (в два раза тоньше обычной) и проходит практически безболезненно.

Подготовка

Для начала врач выясняет, нет ли у пациента противопоказаний к процедуре (аллергии на анестетик). Затем проводится предварительное обезболивание – поверхностная анестезия в месте инъекции (гелем или спреем) или же укол анестетика в слизистую оболочку десны. Когда десна онемеет, выполняется непосредственно инфильтрационная анестезия.


Препараты

Эффективными и безопасными считаются средства на основе артикаина:

  1. Убистезин. Содержит в составе эпинефрин – сосудосужающее вещество, способное обеспечить длительный и стабильный анестетический эффект.
  2. Ультракаин. Выпускается как с эпинефрином, так и без него. Эпинефрин противопоказан пациентам с диабетом, гипертонией, астмой и всем, кому запрещен прием лекарств с эпинефрином и адреналином.
  3. Септанест. Содержит эпинефрин и консерванты, которых нет в убистезине и ультракаине.
  4. Ораблок. Препарат сродни убистезину и септанесту.

Новокаин и лидокаин не используются: они более токсичны в сравнении с анестетиками на основе артикаина. Новокаин, кроме того, бессилен при гнойных воспалительных процессах.

Стоимость

Цена на инфильтрационное обезболивание начинаются от 300 рублей. Итоговая стоимость определяется с учетом расхода препарата.


Осложнения

К самым частым неприятным последствиям инфильтрационной анестезии относят:

  • болезненность и/или жжение во время укола – временное неудобство, вызванное слишком быстрым введением анестетика;
  • временные расстройства чувствительности: онемение или покалывание в области инъекции, возникающее из-за задевания иглой нервов;
  • тризм челюсти – спазм жевательных мышц, обычно проходит за 2-3 дня;
  • гематома – образование синяка из-за прокола сосудов;
  • отечность мягких тканей – аллергическая реакция на анестетик, в тяжелых случаях вызывает непроходимость дыхательных путей;
  • отлом иглы. Происходит редко, из-за резких неожиданных движений пациентов. Иглы, как правило, извлекают быстро и без проблем.

Чрезвычайно редко, но все же может происходить инфицирование здоровых тканей. Несмотря на то, что иглы стерильны, они могут задевать инфицированные ткани и «проталкивать» болезнетворные микроорганизмы дальше.