Реклама на портале

Нефроптоз (опущение почки). Нефроптоз: причины, разновидности, симптомы и лечение опущения почки

Все органы человека находятся в тесной взаимосвязи друг с другом. Это обеспечивает гомеостаз (постоянство внутренней среды) организма, так необходимый для нормального функционирования всех клеток. В первую очередь к системам, поддерживающим важнейшие константы (кислотность, температуру, концентрацию различных ионов), относятся сердечно-сосудистая и мочевыделительная. Поскольку первая из них обеспечивает циркуляцию крови, главную питательную среду, а вторая - выделение ненужных метаболитов, жидкости и токсинов.

Роль почек в организме

На первый взгляд мочевыделительная система кажется намного менее значимой, чем, скажем, дыхательная или сердечно-сосудистая. Ведь достаточно людей спокойно живет и с единственной почкой, в то время как отсутствие одного легкого или трансплантант сердца явственно сказываются на состоянии пациента. Однако это только заблуждение, поскольку от печеночно-почечной недостаточности человек умирает так же быстро, как и от дыхательной или сердечной. И происходит это из-за молниеносно развивающейся токсинемии, потому как эти два органа являются основными «фильтрами» нашего организма, и ежедневно они перекачивают через себя десятки литров крови, обезвреживая опасные вещества и выводя их в окружающую среду.

Метаболические функции

Помимо поддерживают постоянство артериального давления в норме и при кровопотерях, и именно в них находится главный регулятор этого показателя - ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС). Также за счет избирательной проницаемости капилляров в паренхиме этого выделительного органа обеспечивается баланс различных электролитов и осмотических компонентов в крови и тканях: натрия, калия, кальция, магния, глюкозы, белков, кислот и многих других. Также они участвуют в эритропоэзе, так как именно в них вырабатывается специальное вещество эритропоэтин - стимулятор синтеза красных кровяных клеток в костном мозге.

Анатомия почки

Эти органы являются парными и располагаются в поясничной области по бокам от позвоночного столба. Они имеют бобовидную форму и обращены вогнутыми частями друг к другу, и именуются эти углубления «воротами», в них входят артерия и нервы, выходят вена, мочеточник и лимфатические сосуды. Эти образования не только осуществляют обмен веществ почки, но и служат частью фиксирующего аппарата. Внутри эти органы имеют сложное строение: все начинается с нефрона, капиллярного клубочка, через который, собственно, и фильтруется кровь. Их в почке находится до миллиона, и далее они переходят в канальца, в которых происходит дальнейшая концентрация крови, реабсорбция воды, аминокислот, глюкозы и солей, в результате чего образуется уже готовая для выделения вторичная моча.

Мочевыводящие пути

Далее она проходит долгий путь, собираясь в малые, а затем и большие чашки и и в конечном итоге по мочеточникам стекает в мочевой пузырь и, наконец, через мочеиспускательный канал выделяется наружу. Таким образом, каждый отдел мочевыделительной системы несет свою функцию, и в любом из них могут возникнуть специфические нарушения, приводящие к сбою функции. Это, например, нефроптоз почек или гидронефроз, пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, врожденные стриктуры, уретрит, цистит и прочие. В данной статье мы остановимся подробнее именно на первом заболевании, однако, прежде чем приступить к его рассмотрению, нужно узнать еще некоторые особенности строения этого органа.

Фиксация почек

Они находятся в а потому имеют особый фиксирующий аппарат, чтобы поддерживать себя на одном уровне (от 12-го грудного до 2-го поясничного позвонков). К нему относятся брюшинные складки (правая почка - за счет двенадцатиперстно-печеночной и почечно-печеночной связок, а левая - за счет диафрагально-ободочной), специальное их анатомическое мышечное ложе, сосуды (были упомянуты ранее), фасциально-жировой аппарат (представляет собой множество фасциальных пучков и три оболочки, создающие вместе «мягкую подушку» и крепкую опору) и внутрибрюшное давление, обеспечивающееся напряжением мышц стенок живота. Таким образом, эти органы достаточно плотно фиксированы в поясничной области. При этом правая почка располагается несколько ниже левой, и они все же остаются довольно подвижными: при дыхательных актах они могут спускаться и подниматься на 1-2 см, однако при определенных патологических влияниях эта амплитуда выходит за рамки 2-х см, и тогда они опускаются ниже нормальной границы, это состояние и именуется нефроптоз почек.

Этиология и факторы риска

Патологическая подвижность чаще встречается у женщин, поскольку им свойственна большая растяжимость связочного аппарата по сравнению с мужчинами, и может возникнуть от целого ряда причин, которые так или иначе вызывают слабость фиксирующего аппарата. В первую очередь нефроптоз почек способны вызвать:

  • резкая потеря массы тела, вследствие которой истончается жировая капсула органа, и он становится более подвижным;
  • травмы поясничной области или живота, нарушающие целостность фасций или деструктурирующих мышечное ложе почек, к примеру, нефроптоз почек часто сопровождает забрюшинные посттравматические гематомы;
  • резкое поднятие тяжести или профессиональное занятие спортом, при которых происходит сильное напряжение мышц и повышение внутрибрюшного давления, однако постоянное влияние этого фактора растягивает связочный аппарат, под воздействием чего почка может соскальзывать в более низкое положение;
  • слабость мышечного аппарата, напротив, снижает давление, и фиксирующая его функция также падает, именно поэтому нефроптоз и беременность или гиподинамический образ жизни так часто идут бок о бок;
  • помимо вышеупомянутых приобретенных причин, повышенная растяжимость тканей может являться и следствием наследственной предрасположенности, к примеру, при заболеваниях соединительной ткани.

Симптомы заболевания

Клинические проявления нефроптоза можно распределить по стадиям. Так, при первой пораженная почка опускается до 4-6 см при вертикальном положении пациента и самостоятельно возвращается при переходе его в горизонтальное. На этом этапе больного могут беспокоить только тянущие боли с пораженной стороны поясницы при поднятии тяжестей, при выраженных физических нагрузках. Нефроптоз левой почки встречается реже, чем правой, поскольку она физиологически расположена выше, поэтому симптомы у большинства появляются именно в правосторонней локализации. Если же на этом этапе заболевание упускается, то оно прогрессирует, и пораженный орган может спускаться до уровня пупка. Так проявляется во второй стадии нефроптоз правой почки, симптомы его следующие: самостоятельно орган уже не вправляется, необходимо его мануальное перемещение в свое ложе. Боли на этой стадии усиливаются и распространяются практически на весь живот и исчезают только при вправлении почки и принятии горизонтального положения.

Запущенный процесс

Гораздо более грозным является нефроптоз обеих почек, который может развиваться уже на этом этапе, как правило, из-за наследственной предрасположенности. Крайней степенью является опущение органа до малого таза, тогда уже боли становятся регулярными, даже возникают в покое и не ослабляются в горизонтальном положении, поскольку при такой запущенности заболевания почка не способна вернуться в нормальное положение консервативными методами. Это грозит развитием тяжелых осложнений, таких как гидронефроз, артериальная гипертензия, почечная колика вследствие мочекаменной болезни, а также пораженный орган намного легче подвергается воздействию восходящей инфекции, вследствие чего появляется пиелонефрит.

Диагностика заболевания

Если пациент имеет худощавое телосложение, то заподозрить опущение почки врач может еще на основании жалоб, собранного анамнеза и через переднюю брюшную стенку.

Однако это становится практически невозможным у пациентов с ожирением или с развитой мускулатурой живота. Далее на основании симптомов нефроптоза больного направляют на первый этап обследования - обзорную рентгенографию или же рентгеноскопию, чтобы можно было определить патологическую подвижность пораженной почки. Если же уже на этом этапе врач подозревает какое-либо заболевание (мочекаменная болезнь, врожденные аномалии развития, гидронефроз, на фоне атеросклероза или артериальной гипертонии), то возможно проведение экскреторной урографии с внутривенным введением контрастного вещества. Этот метод имеет ряд преимуществ, к примеру, на нем легко визуализируется проходимость мочевыводящих путей и их границы, камни или нефроптоз почки. Лечение на этом этапе начинать рано, сначала нужно еще произвести ультразвуковое исследование органов брюшной полости, анализы крови и мочи, а также их бактериологические посевы для подтверждения или отклонения версии об инфекционном заболевании.

Отдаленные осложнения

Итак, мы подробно разобрались в том, что такое нефроптоз почек и как диагностировать это заболевание. Также следует упомянуть и тот факт, что осложнения этого заболевания отражаются не только на мочевыводящей системе. Так, при отсутствии адекватного лечения или, к примеру, если пациентом не соблюдается диета при нефроптозе почек, то нарастают расстройства в желудочно-кишечном тракте (запоры/поносы, анорексия, тошнота), почечная колика беспокоит все чаще, из-за чего развивается неврастения и нарушается нормальный пассаж мочи, она сдавливает окружающие ткани, нервы и сосуды. Это усугубляет риск появления артериальной гипертонии с кризами или инфицированием почек, в крайней степени развивается почечная недостаточность, что нередко становится причиной смерти пациента.

Терапия

Как лечить нефроптоз почек в первой стадии? Это вопрос решаемый. Для этого крайне важно избегать физических нагрузок, носить специальные бандажи, особенно в период беременности. Также назначается индивидуальная лечебная гимнастика, которая направлена на укрепление мышц поясницы. Пациенту советуют усилить свое питание, набрать вес, разумеется, в разумных пределах. Также важна и лечебная диета при нефроптозе почек №7 с ограничением количества соли (ее можно заменять тмином или лимонным соком), бульонов, закусок, копченостей, жирных блюд, сладостей и бобовых. Если же заболевание переходит во 2 и 3 стадии и приобретает сопутствующие осложнения, то единственным вариантом остается нефропексия - хирургический метод, при помощи которого почку возвращают в ее ложе и фиксируют. А при развитии почечной недостаточности пациента помещают на гемодиализ для периодической от тех токсинов и метаболитов, которые в норме так старательно выводила некогда здоровая почка.

Нефроптоз (опущение почки ) является патологическим состоянием, для которого характерно смещение почки из ложа. Ее расположение не отвечает норме: почка находится ниже. К тому же в процессе перемещения тела подвижность почки становится большей, чем это предполагается физиологическими нормами. Особенно выражена подвижность почки, когда тело пребывает в вертикальном положении . Как следствие, второе название данного недуга — патологическая подвижность почки. При нормальном состоянии внутренних органов почки в процессе дыхания, а также смещаются только на 2–4 см , что является допустимой нормой.

Заболевание диагностируется сравнительно часто (по статистике, от 0,07 до 10,6% ), причем, недуг поражает людей трудоспособного возраста. Двухсторонний нефроптоз встречается реже, чем односторонний.

Причины нефроптоза

Почка в норме удерживается в области поясницы брюшными связками, мышцами брюшной стенки, фасциями, а также поддерживающей связкой. Жировая капсула почки имеет определяющее значение в поддержании ее правильной позиции. Движения почки ограничиваются также благодаря наличию околопочечной клетчатки, которая расположена вокруг нее. Но при условии резкого уменьшения количества клетчатки почка может опуститься и даже повернуться вокруг оси.

Связочный аппарат почки может измениться под влиянием нескольких факторов. Наиболее значительное влияние в данном случае оказывает развитие у человека инфекционных болезней, резкая потеря и понижение тонуса мышц брюшной стенки. Нефроптоз также часто развивается как последствие травмы, вследствие которой почка может смещаться из ложа.

В качестве причин заболевания следует также отметить врожденную патологию связочного аппарата почки, многочисленные беременности, вследствие которых растягиваются мышцы.

Намного чаще нефроптоз почки диагностируется у женщин, причем, он проявляется в большинстве случаев справа. У субтильных женщин болезнь развивается чаще, чем у тех, кто имеет плотное телосложение. Более частое проявление болезни у женщин объясняется некоторыми особенностями женского организма. Это более широкий таз по сравнению с мужским, а также тем, что тонус брюшной стенки часто нарушается при вынашивании ребенка и . Правый нефроптоз развивается чаще, так как справа почка в норме расположена ниже, чем слева. К тому же связочный аппарат левой почки сильнее.

Прежде чем лечить заболевание, в процессе диагностики определяется его степень. В зависимости от тяжести болезни назначается лечение нефроптоза. Это может быть как операция в тяжелых случаях, так и специальные упражнения при нефроптозе. Больным рекомендуется не только выполнять ЛФК при этом заболевании, но и носить специальный бандаж.

Специалисты выделяют три стадии заболевания. Нефроптоз 1 степени диагностируется в том случае, если имеет место опущение нижнего полюса на расстояние больше 1,5 поясничных позвонков. Специалист прощупывает почку на вдохе через переднюю брюшную стенку, а на выдохе она идет в подреберье. В то же время при нормальном положении почки она прощупывается только у особо худых людей, у остальных ее пальпация невозможна.

Нефроптоз 2 степени определяют, если присутствует опущение на расстояние более двух позвонков. Почка полностью почка выходит из подреберья, если человек пребывает в положении стоя. В лежачем положении она самостоятельно входит в подреберье, либо ее можно легко вправить рукой.

Диагноз «нефроптоз 3 степени » ставится пациенту при опущении нижнего полюса почки больше чем на расстояние 3 позвонков. В любом положении тела больного почка выходит из подреберья полностью. Иногда она смещается в малый таз.

Если у больного диагностируется односторонний или двухсторонний нефроптоз, то почка может и постоянно находиться низко, и возвращаться на место. В последнем случае речь идет о «мигрирующей почке ».

Симптомы

Симптомы болезни проявляются в зависимости от ее степени. Опускаясь, почка не только смещается с места расположения, но в ней еще и происходят патологические изменения. В ней натягиваются сосуды, почка поворачивается вокруг оси. Как следствие, ухудшается ток крови в почке, мочеточник перегибается, что ведет к образованию камней.

При опущении почки в зависимости от того, какая стадия болезни развилась, у больного могут проявляться разнообразные симптомы. При первой стадии проявления заболевания либо отсутствуют полностью, либо человек жалуется только на небольшое снижение трудоспособности и ухудшение самочувствия. Но болевых ощущений при этом нет. На второй стадии недуга периодически появляется боль в пояснице, которая становится более интенсивной, когда человек стоит. Иногда боль развивается приступами. При лабораторном исследовании мочи обнаруживаются и белок . На третьей стадии развития болезни боль становится сильнее, при этом происходят резкие изменения в функционировании почек. Человек отмечает заметное снижение работоспособности. Если заболевание продолжатся на протяжении нескольких лет, то со временем боль становится сильнее, беспокоит пациента постоянно, изматывая его.

Иногда при нефроптозе боль может отдавать в половые органы. Человек теряет аппетит, страдает от постоянных поносов либо запоров. Позже могут проявиться и расстройства нервной системы, проявляющиеся высокой возбудимостью, раздражительностью, неврастенией. Чаще всего нефроптоз проявляется у молодых женщин хрупкого телосложения, причем, в период беременности состояние больной резко ухудшается.

При нефроптозе достаточно часто болезнь не выявляют на протяжении длительного времени, либо диагноз устанавливается неправильно. Часто при опущении почки подозревают развитие острого , хронического , хронического , хронического и др. В связи с тем, что больной начинает неправильное лечение, со временем его состояние ухудшается.

В большинстве случаев к специалистам больные обращаются при развитии второй стадии заболевания, когда их беспокоит боль в животе или в боку. Иногда боль отдает в нижнюю часть живота, человека может часто тошнить, у него периодически появляется озноб. В более редких случаях пациенты жалуются на боль, схожую с , а в моче появляется примесь крови.

Диагностика

Подозрение на опущение почки может возникнуть при наличии описанных выше симптомов. Врач обязательно проводит пальпацию почки, при этом больной пребывает как в вертикальном, так и в горизонтальном положении.

Обнаружить патологию можно во время проведения ультразвукового исследования почек. Его необходимо проводить пациенту как в положении лежа, так и в положении стоя.

Но данные УЗИ необходимо подтвердить путем проведения рентгенологического исследования. В процессе диагностики проводится внутривенная экскреторная урография. При этом необходимо выполнить один снимок в положении стоя.

Для дифференциальной диагностики подвижности почки проводится ультразвуковое цветное доплеровское исследование с возможностью визуализации сосудов. При необходимости применяются дополнительные методы — сцинтиграфия и изотопная ренография почек, позволяющие более точно определить опущение почки, если у специалиста еще имеются определенные сомнения.

Доктора

Лечение

В современной медицине лечение опущения почки проводится с использованием и консервативных, и оперативных методов. В качестве консервативного лечения больному рекомендуется ограничить тяжелые нагрузки, которые имеют статический характер, носить бандаж, выполнять упражнения из комплекса специальной лечебной физкультуры. Бандаж нужно носить постоянно, надевая его утром на выдохе в положении лежа и снимая вечером. Практикуются специальные упражнения, направленные на укрепление брюшного пресса. Их нужно выполнять утром, по 20-30 минут.

Людям, имеющим слишком низкую массу тела, врачи рекомендуют придерживаться высококалорийных . Больным, у которых наблюдаются симптомы опущения почки, желательно также практиковать гидротерапию (холодный душ, компресс, купания). Назначается проведение массажа живота.

Как лечить нефроптоз, применяя медикаментозную терапию, определяет только специалист. Но в данном случае лекарственные препараты назначаются тем, у кого на фоне опущения почки обостряются хронические болезни. Если у больного диагностируется артериальная гипертензия , сопутствующая нефроптозу, ему назначают прием гипотензивных средств. Что делать больным с таким диагнозом, как подобрать наиболее эффективные методы терапии, подскажет специалист во время приема, который проанализирует причины заболевания, его течение и особенности (имеет место опущение правой или левой почки, какая стадия заболевания, каковы его осложнения и др.)

Те больные, у которых было обнаружено опущение почки, должны проходить регулярные обследования у уролога, один раз в полгода проводить лабораторные исследования мочи, крови, а также УЗИ почек и мочевого пузыря. Все другие исследования назначит врач в зависимости от ситуации. Если отрицательной динамики у больного не фиксируется, ему показано длительное наблюдение без лечения.

Оперативное лечение (нефропексия) практикуется в том случае, если у больного имеет место опущение почки больше чем на 3 тела позвонка либо есть выраженная клиническая картина опущения почки. При признаках уменьшения кровотока в сосудах почек, нарушении функций почек, при постоянных рецидивах мочевой инфекции также назначается проведение хирургического вмешательства.

В настоящее время практикуются как традиционные операции, так и малоинвазивные способы проведения нефропексий (лапароскопические, перкутанные, мини-доступ).

При традиционной операции основным недостатком является высокая травматичность, длительный период реабилитации после операции, а также более высокий риск осложнений после ее проведения.

При лапароскопической операции травматичность намного ниже, отсутствует значительная потеря крови, послеоперационный период протекает относительно легко, и пациента быстро выписывают из стационара. В процессе такой операции чаще всего больному устанавливают специальные имплантаты, которые удержат почку в ее нормальном физиологическом положении. После проведения такой операции рецидив болезни происходит очень редко.

После оперативного вмешательства на протяжении трех месяцев больному следует строго соблюдать специальный режим – носить бандаж, избегать физического напряжения, посещать врача с целью контроля над состоянием здоровья. Женщинам следует учесть, что допустима только через полгода после операции.

Профилактика

Женщины, которые недавно родили ребенка, должны уделять внимание своему здоровью, практикуя уже с первых недель после родов легкие упражнения. Позже комплекс следует усложнить, добавляя новые упражнения для мышц брюшного пресса.

Нужно обратить внимание на состояние организма, если произошло резкое похудение, либо случилась травма живота. При подозрении на развитие заболевания стоит пройти все необходимые исследования.

Осложнения

Вследствие нефроптоза у больного могут развиваться серьезные осложнения. Часто в качестве осложнения опущения почки часто развивается артериальная гипертензия . Это явление связано с перегибом сосудов, которые питают почку. Иногда у человека проявляются артериальные кризы .

Застой мочи и уменьшенная скорость ее оттока в мочевой пузырь способствует развитию мочевых камней . Камни в почках и мочевые камни также могут образовываться как последствие нарушенного уратного или пуринового обмена.

Если у человека имеет место опущение почки либо блуждающая почка, то такое патологическое состояние значительно повышает травмоопасность при получении травм живота и таза. Почка, смещенная вниз живота или в таз, более восприимчива к любой травме или ранению.

Почечная колика – наиболее распространенное осложнение при нефроптозе. При опущении почки колика проявляется сильной болью в области поясницы в боку. Кроме того, больного беспокоит озноб, тошнота, олигурия, в моче появляется белок и кровь.

Нефроптоз правой почки – диагноз, означающий опущение этого органа. Еще существуют понятия «блуждающая» или «подвижная» почка. Опущение данного органа может быть с двух сторон – как левой почки, так и правой почки, но чаще такая патология наблюдается именно с правой стороны. Это состояние может вызвать сильный дискомфорт и боль, а, кроме того, негативно отразиться на функционировании всех близлежащих органов.

Происходит такое смещение по причине повышенной подвижности почки, она способна сдвинуться вниз, в зону живота или даже таза. Болезнь может быть хронической и периодической. Зачастую яркая симптоматика возникает при хроническом течении недуга, когда орган смещен постоянно и не возвращается в исходное состояние.

Нефроптоз справа чаще регистрируется у пациентов женского пола, что обусловлено некоторыми особенностями жизни женщины. Многие представительницы прекрасного пола злоупотребляют различными диетами, что утончает жировую прослойку тела. Неподвижность почек обеспечивает именно жир, на его прослойке держится орган. Вследствие этого становится понятно, что чем тоньше прослойка жира, тем подвижнее почки. Мужчин от такой патологии предостерегает мышечная ткань, если в мужском теле жира очень мало, орган отлично держат мышцы.

Причины появления и классификация патологии

Причин для правостороннего нефроптоза не так уж и много. Медики выделяют несколько вариантов возникновения данного заболевания.

Развитие болезни

Почему возникает недуг? Как правило, этому способствуют такие факторы:

Медики не всегда в состоянии точно установить этиологию развития, почему орган стал подвижным, что послужило причиной его опущения. Некоторые люди страдают от такой болезни из-за генетической предрасположенности.

Если у членов семьи наблюдается такая патология, велика вероятность того, что опущение правой почки будет появляться у следующих поколений людей, родных по крови.

Виды недуга

Нефроптоз правой почки встречается гораздо чаще, чем левой еще по причине некоторых особенностей организма. Мышцы тела с левой стороны гораздо сильнее развиты, чем с правой – так устроен организм человека, поэтому правая почка может опускаться чаще левой. Кроме того, печень тоже находится справа, она может опустить почку своим давлением, провоцируя ее смещение вниз.

Существует классификация данной патологии. Нефроптоз почки может быть нескольких стадий.


Терапия нефроптоза полностью зависит от стадии этой болезни, чем запущеннее патология, тем сложнее ее лечить. Консервативное лечение может помочь не всегда, зачастую необходимо оперативное вмешательство.

Симптомы, диагностика и лечение

Признаки нефроптоза могут быть очень размыты, нередко больной сам не понимает, что у него болит. Многие путают болевые ощущения с проявлениями остеохондроза и других заболеваний.

Как проявляется недуг?

Симптоматика нефроптоза правой почки может быть следующей:


Симптомы опущения почки могут быть схожи с проявлениями других недугов, поэтому поставить правильный диагноз способен только доктор. Интенсивные боли, сопровождающие человека при данном заболевании, мешают нормально жить, настроение больного существенно снижается, он не способен думать ни о чем другом, только о сильной боли.

При нарушении кровоснабжения почек часто возникают воспалительные процессы в области чашек и лоханок этого органа, что приводит к образованию песка и камней в почках. Если стадия болезни последняя, то пациент жалуется на множество симптомов, которые проявляются очень ярко и тяжело, снижая интерес к жизни. При опущении почки может произойти пережатие мочеточника, что непременно отразиться сильной болью во время мочеиспускания.

Диагностические процедуры

Очень важно, чтобы диагностика данной патологии была произведена как можно раньше, тогда болезнь не успеет нанести серьезные повреждения организму и вылечить ее будет гораздо легче.

Диагностические мероприятия:

  1. ОАК (общий анализ крови).
  2. Биохимическое исследование крови.
  3. ОАМ (общий анализ мочи).
  4. УЗИ диагностика почек.
  5. Осмотр доктора.
  6. Экскреторная урография.

В первую очередь такому больному необходим осмотр врача, на котором специалист произведет обследование положения органа. С помощью комплекса диагностических мероприятий доктор выясняет, насколько запущена болезнь, появились ли осложнения и какой урон нанесен организму пациента.

Методы терапии

Терапия нефроптоза может быть консервативной, если заболевание находится на 1-2 стадии развития. Когда патология развилась до 3 стадии, без хирургического вмешательства не обойтись.

Методы консервативного лечения:


С помощью всех этих мероприятий медики добиваются значительного улучшения ситуации. Санаторно-курортное лечение тоже неплохо помогает улучшить эффект терапии. Пациентам с нефроптозом правой почки необходимо помнить, что любая физическая нагрузка, поднятие тяжелых предметов и другие усилия такого плана способны ухудшить прогноз болезни.

Что делать, если почка уже опустилась в область малого таза, когда консервативное лечение уже бесполезно? Такая ситуация требует оперативного лечения. Врачи проводят эндовидеохирургическое вмешательство или полосную операцию, что обусловлено особенностями патологии.

Осложнения нефроптоза могут быть очень тяжелыми, поэтому если опущена правая почка, нужно немедленно идти к врачу и начинать терапию. Застои мочи и нарушения кровообращения способны нанести непоправимый вред здоровью человека, вплоть до летального исхода. Первый симптом, сигнализирующий о наличии болезни в данной области тела, – это боль. Такие ощущения могут носить слабовыраженный характер или быть довольно интенсивными, что обусловлено стадией заболевания. Время играет важнейшую роль в терапии этого недуга.

В качестве профилактических мероприятий, медики советуют тщательно следить за питанием, не исключать продукты, способствующие наращиванию жировой прослойки, а также избегать чрезмерных физических нагрузок.

Нефроптозом называется такое состояние, в результате которого почка отходит от своего месторасположения и смещается книзу (в зону живота или таза). Подвижная почка может возвращается на свое место или нет. Обычно встречается нефроптоз справа, он наиболее распространен среди больных.

Различают 3 степени нефроптоза справа:

  • Нефроптоз 1 степени — при пальпации на вдохе почка обычно прощупывается, а на выдохе она находится в зоне правого подреберья. При первой степени заболевание обычно диагностируется очень редко, в особенности когда больной не имеет избыточного веса.
  • Нефроптоз 2 степени. Для диагностирования этой стадии больной обычно ложится на ровную поверхность, именно в таком положении почка прощупывается. Когда больной принимает горизонтальное положение, почка уходит обратно, в связи с чем ее необходимо поправить рукой. Как правило, болезнь определяется именно на этой стадии опущения почки, поскольку она свободно поддается при пальпации и у нее ярко выраженная динамика.
  • Нефроптоз 3 степени справа — тяжелое состояние, когда почка покидает свое естественное месторасположение и область подреберья. Она может повернуться во всех направлениях, что очень осложняется патологиями и последствиями заболевания.

Причины нефроптоза

Обычно нормальное расположение почки — в области поясницы. Она закреплена при помощи брюшинных связок и мышц брюшной стенки. Свое расположение почка имеет благодаря жировой капсуле, которая поддерживает нормальную позу.

Подвижность почки ограничена из-за находящейся вокруг нее жировой клетчатки. При сильном снижении клетчатки происходит опущение почки или она оказывается в состоянии перевернуться.

Связующее звено почки может ослабиться в результате многих факторов, например, из-за резкого снижения веса, наличия хронических заболеваний, ослабления мышц брюшной стенки.

Смещение почки способна спровоцировать полученная ранее травма, которой человек может и не придать большого значения. Причинами нефроптоза считаются неоднократные беременности, в результате которых брюшные мышцы и мышцы таза растягиваются. Важную роль в развитии патологии играет врожденный синдром связующего аппарата почки.

Женщины чаще подвержены нефроптозу, чем мужчины. Эта причина объясняется тем, что женский таз намного шире мужского и брюшные мышцы более подвержены растягиванию, например, при беременности. Нефроптоз чаще появляется у худых женщин, чем у тех, которые имеют большую массу тела.

Развитие нефроптоза справа происходит чаще, чем слева, в связи с тем, что левая почка укреплена сильнее связующим элементом.

Симптомы заболевания

В зависимости от степени развития заболевания проявляются его признаки. Когда происходит опущение почки, она не только уходит со своего обычного положения, но наряду с этим в ней начинают происходить значительные изменения. В результате смещения происходит натяжение сосудов, почка способна перевернуться вокруг своей оси. Вследствие этого происходит ухудшение кровотока в почке, перегибание мочеточника, что впоследствии приведет к появлению камней.

Подробно о проявлении заболевания нефроптоза говорится в видео:

В итоге в зависимости от того, на какой стадии находится болезнь почки, у пациента различают следующие симптомы:

  1. При первой степени симптомы обычно отсутствуют, человек не чувствует никаких болевых ощущений, лишь легкое недомогание и ухудшение работоспособности.
  2. При второй степени у больного появляются тянущие боли в пояснице, боль усиливается при длительном стоянии или ходьбе. Болевые ощущения носят приступообразный характер. Обычно берутся анализы мочи, в которых обнаруживаются значительные показатели эритроцитов и белок.
  3. При третьей степени больной испытывает сильные боли, почка перестает нормально функционировать. У человека значительно снижается работоспособность. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, боль только будет усиливаться и доставлять постоянное беспокойство человеку.

Часто при нефроптозе боль отдает в паховую область. Осложнения могут быть вызваны потерей аппетита, частыми запорами или поносом. В более запущенных случаях человек подвержен сбоям нервной системы, что приводит к раздражительности, возбудимости и неврозам. Если нефроптоз диагностируется во время беременности, то состояние женщины с каждым днем может резко ухудшаться.

Достаточно частым явлением при нефроптозе является то, что заболевание крайне редко диагностируется правильно и не выявляется на протяжении длительного времени. При медицинском осмотре по симптоматике и жалобам больного ставятся обычно такие заболевания, как острый аппендицит, хронический колит, аднексит, холецистит. В ходе неправильного диагноза и назначенного лечения состояние больного со временем ухудшается, что приводит к более тяжким последствиям.

Обычно на прием к врачу пациенты приходят со второй степенью болезни, они жалуются на появление болей в поясничном отделе или в боку. Болевые ощущения могут отдаваться в нижнюю часть живота, больной постоянно чувствует приступы тошноты, тело покрывается липким потом и его знобит. Бывают крайне редкие случаи, когда больной жалуется на боль, имеющую схожесть с почечной коликой, а в анализах мочи присутствуют примеси крови.

Правильное лечение заболевания

Лечение нефроптоза проводится как консервативным, так и оперативным путем.

При консервативном способе лечения пациенту обычно назначается ношение бандажа, снижение физических нагрузок и выполнение общего комплекса физических упражнений (они должны носить легких характер и не переутомлять больного). Бандаж следует носить постоянно, обычно его надевают с утра (это происходит лежа на спине и на выдохе) и снимают только вечером. Прописываются специальные упражнения на формирование и укрепление брюшного пресса. Комплекс упражнений необходимо выполнять ежедневно, в течение 20-30 минут. При низком весе больным чаще всего прописывают высококалорийную диету. Пациентам с нефроптозом полезно плавание, контрастный душ. Назначается массаж живота. Больному необходимо четко соблюдать все предписания врача. Только медицинский работник может правильно назначить лечение.

О лечении данного заболевания рассказано в видео:

Обычно лекарственные средства прописываются тем больным, у которых в результате опущения почки проявились хронические заболевания. Если в результате нефроптоза у больного появилась артериальная гипертензия, то ему назначается прием гипотензивных препаратов. Обычно во время медицинского приема специалист после осмотра, выслушав жалобы пациента, ставит диагноз и подбирает эффективные терапевтические способы лечения. Только после осмотра врач определит, до какой степени опустилась почка, какая именно почка сдвинулась вниз — левая или правая, какие осложнения проявились в результате болезни и пр.

Пациенты с поставленным диагнозом нефроптоз обязаны постоянно обследоваться у врача уролога-андролога. Каждые полгода необходимо сдавать мочу и кровь на анализ, делать УЗИ почек и мочевого пузыря. В дальнейшем другие методы исследования назначит врач в ходе лечения. Когда отрицательная динамика не выявится, больному будет назначено медицинское наблюдение без лечения.

Когда почка опустилась на более чем 3 позвонка, применимо оперативное лечение (нефропексия). Хирургическое вмешательство применяется при снижении кровоснабжения в сосудах почки, функциональном нарушении почки, при рецидивах болезни мочевого пузыря. Сегодня в основном применяются традиционные операции и малоинвазивные способы нефропексии (лапароскопические).

Традиционная операция отличается повышенной травматичностью и длительным реабилитационным периодом, она может сопровождаться повышенным риском появления патологий. К ней обычно прибегают крайне редко ввиду тяжелых последствий.

При лапароскопической операции травматичность снижена, потеря крови малозначительно, реабилитационный период переносится легко, пациент в скором времени выписывается домой. В ходе операции пациенту внедряются имплантаты, они держат почку в нормальном физиологическом положении. После операции обычно рецидива болезни не наблюдается. Это наиболее часто применяемый способ в лечение нефроптоза.

Обычно пациенты легко переносят операцию и после нее чувствуют себя хорошо. После проведения оперативного вмешательства больному необходимо соблюдать специальный режим, который длится в основном не более 3 месяцев: ношение бандажа, запрет на физические упражнения, постоянное наблюдение у врача. Для женщин планировать беременность можно начинать только спустя полгода после операции.

Подводим итоги

Когда болезнь диагностируется своевременно и вовремя назначается лечение, это приводит к благоприятному исходу для пациента. Если стадия нефроптоза запущена, это приведет в дальнейшем к снижению функции почек и снижению качества жизни пациента. Болезнь лучше предупредить, чем лечить.

Почки – это парные органы, основной функцией которых является фильтрация плазмы и образование мочи. Они окружены жировой капсулой и располагаются по обеим сторонам позвоночного столба в так называемых почечных впадинах. Эти естественные ниши поддерживаются мышцами спины. У мужчин впадины более глубокие и емкие.

Почки не жестко фиксированные структуры. Они как бы подвешены на связках к диафрагме, соседним органам и частично к позвоночнику. Слева фиброзные тяжи тянутся к селезенке и поджелудочной железе, а справа – к печени и кишечнику.

При вдохе почки следуют за уплощающейся диафрагмой, опускаясь вниз на 1-2см и возвращаясь при выдохе обратно. Ритмичные движения улучшают кровоток и облегчают выведение мочи.

У взрослого человека почки не выходят за край реберной дуги, лишь при глубоком вдохе можно прощупать их нижний полюс. У детей вариантом нормы является их более низкое расположение.

Нефроптоз почки – это ее излишняя подвижность с выходом из ложа, опущением, миграцией и возможными поворотами. Поэтому по-другому такой орган называют «блуждающим». Правосторонний нефроптоз встречается чаще. Это связано с тем, что в норме левая почка расположена чуть выше и обладает меньшей мобильностью. Поэтому даже двусторонний выраженный нефроптоз может проявляться разным расположением этих парных органов.

Есть 3 степени нефроптоза (по классификации Hilbert). Они ставятся на основании стояния почки относительно ребер и возможности вправления органа на место.

1 степень – почка выходит из-под ребер при вдохе и уходит обратно при выдохе.

2 степень – в положении стоя почка полностью выходит из-под ребер, ее позиция не зависит от дыхания, ее можно безболезненно вправить, она уходит вверх в положении лежа.

3 степень – вся почка в любых положениях тела стоит ниже ребер, возможна миграция в малый таз, самостоятельное вправление невозможно.

Нефроптоз у детей имеет другие критерии, которые зависят от возрастных норм. У дошкольников низкое положение обеих почек не является патологией, если их подвижность небольшая, а функции не нарушены. Допустимо смещение не более чем на высоту одного поясничного позвонка, при этом нужна повторная диагностика по мере роста ребенка.

Почему и у кого опускаются почки

И у детей, и у взрослых может быть выявлена такая болезнь, как нефроптоз. При этом у женщин она встречается в несколько раз чаще. Это обусловлено особенностями строения клетчатки и связок, меньшей силой мышц, последствиями беременности и родов.

Основные причины нефроптоза связаны с изменением внутрибрюшного давления, растяжением или повреждением связок, нарушением структуры почечного ложа. К ним относятся:

  • быстрое снижение веса при (агрессивная диета или следствие болезни);
  • травмы поясничной области с повреждением связок, гематомами и отеком в области почек;
  • резкое поднятие тяжестей, из-за чего возникают надрывы связок, изменение внутрибрюшного давления и мышечной стенки почечного ложа;
  • снижение тонуса передней брюшной стенки, в том числе связанное с беременностью;
  • врожденная патология соединительной ткани, приводящая к излишней податливости связок;
  • заболевание с сильным или затяжным кашлем (особенно у детей);
  • рахит в детском возрасте, приводящий к мышечной гипотонии и деформации костей;
  • опухоли забрюшинного пространства (особенно левосторонний изолированный нефроптоз подозрителен в отношении этой патологии).

У женщин нефроптоз возникает не при беременности, а после родов. Вынашивание ребенка сопровождается изменением гормонального фона, повышенной эластичностью всех связок, растяжением и ослаблением мышц брюшного пресса. После родов дряблая брюшная стенка не имеет достаточного тонуса для создания адекватного внутрибрюшного давления. Все это создает предпосылки для опущения почек.

Бывает двухсторонний или односторонний нефроптоз. Это зависит от причин, особенностей строения и состояния поддерживающих структур.

Симптомы блуждающей почки

Выраженность признаков нефроптоза зависит от степени опущения почки и от возникающих осложнений.

При смещении почки натягиваются не только удерживающие ее связки. Почечные сосуды (артерия, вена) также деформируются, истончаются. Мочеточник изгибается, что затрудняет отток мочи. Мигрирующая почка влияет на другие органы. Возникают микроповреждения и воспаление, приводящие к спаечному процессу в брюшной полости.

Возможные симптомы нефроптоза:

  1. боль;
  2. определяемое на ощупь смещение почки;
  3. признаки нарушения функции почки и мочеточника;
  4. артериальная гипертензия при поражении почечной ткани и раздражении почечной артерии;
  5. симптомы со стороны других органов.

Причиной боли могут быть натяжение связанных с почкой образований, растяжение лоханок и верхних отделов мочеточника скапливающейся мочой. При выраженном опущении боль нередко вызывается ишемией либо воздействием натягивающихся спаек на другие органы.

Нефроптоз 1 степени поначалу может не иметь никаких проявлений. В этом случае диагностика состояния становится случайной находкой при обращении к врачу. Но возможны и нечастые боли в пояснице на стороне патологии. Ощущения не сильные, ноющие, возникают после прыжков или другой физической нагрузки.

Нефроптоз 2 степени характеризуется полным выходом почки из-под ребер. Возможно ее вправление, оно безболезненное и часто самопроизвольное. Боли на этом этапе заболевания более частые и сильные. Они беспокоят при физической нагрузке, кашле, подъеме тяжестей, при долгом пребывании стоя. Получить облегчение можно лежа на спине или больном боку.

Боль захватывает не только поясницу, но и живот (подреберье), часто сопровождается тошнотой, нарушениями перистальтики кишечника, ухудшением аппетита. Обычно по характеру ощущения ноющие, тянущие. Заболевание может сопровождаться и сильными приступами боли по типу .

Нефроптоз справа иногда требуется дифференцировать с болезнями желчного пузыря и печени. Левосторонний умеренный нефроптоз в связи с локализацией боли иногда принимают за хронический панкреатит.

При 2 степени нефроптоза могут появиться изменения в моче. Возможны гематурия, лейкоцитурия как после эпизода боли, так и на фоне хорошего самочувствия.

На 3 стадии болезни боли разной интенсивности, практически постоянные. Появляются признаки осложнений в виде гидронефроза, пиелонефрита, почечной недостаточности или спаечной болезни. Выраженный нефроптоз правой почки при обострении иногда имитирует аппендицит. Может потребоваться тщательная диагностика для исключения других болезней.

Выявление и лечение нефроптоза

Диагностика нефроптоза основывается на жалобах, данных анамнеза, осмотра и дополнительных методах обследования.

При осмотре врач оценивает высоту стояния каждой почки относительно реберной дуги в положении стоя и лежа, возможность вправления почки. Также важно выявить признаки различных осложнений. Для этого используют симптом поколачивания. Если он остается болезненным и после вправления органа, возможно воспаление чашечно-лоханочной системы.

Несложна и показательна диагностика с измерением артериального давления. При нефроптозе систолическое давление в положении стоя на 15-20 мм рт.ст. выше, чем в горизонтальном положении.

Общий анализ мочи может выявить воспалительные процессы в мочевыводящей системе. Диагностика почечной недостаточности проводится при помощи биохимического анализа крови. Широко применяют УЗИ, обзорную рентгенографию и . Сцинтиграфия, КТ, МРТ являются дорогостоящими, но эффективными методами обследования.

Желательно выявить причину развития нефроптоза. Ведь своевременная диагностика и коррекция предрасполагающих факторов может остановить прогрессирование болезни.

Нефроптоз требует лечения. Оно бывает консервативным и оперативным, выбор метода зависит от степени опущения почки и осложнений.

Медикаментозная терапия необходима для воздействия на вторичные состояния – , артериальную гипертензию. Применение спазмолитиков и обезболивающих средств оправдано при выраженных болях.

Консервативные меры направлены на предотвращение миграции почки и профилактику прогрессирования болезни, но они не могут полностью устранить нефроптоз.

При вправляемой почке возможно ношение специальных корсетов и бандажей, надеваемых утром до вставания с постели. ЛФК при нефроптозе позволяет укрепить мышцы спины и брюшного пресса, что повышает внутрибрюшное давление. Упражнения при нефроптозе проводятся в утренние часы, при этом они должны быть регулярными и не чрезмерными.

Резкое чрезмерное похудание при жесткой диете требует обязательной коррекция массы тела. Развитие почечной недостаточности, артериальной гипертензии требует специальной диеты.

Хирургическое лечение заключается в возвращении почки на место с формированием для нее ложа из лоскута тканей пациента. Дополнительно производится фиксация почки к окружающим органам. Такая операция называется нефропексия. Существует большое количество методик ее проведения.

Операция требуется на 2-3 стадии болезни, если нефроптоз нарастает, приводит к осложнениям. Полноценная диагностика заболевания и своевременное принятие решение о нефропексии может предотвратить развитие необратимых изменений в тканях почки, избавить пациента от артериальной гипертензии и существенно улучшить качество его жизни.

Опущение почек нередко возникает незаметно. Зависимость боли в пояснице от положения тела требует обязательного обследования для выявления нефроптоза на ранних стадиях. Это позволит не допустить развития серьезных последствий.