Реклама на портале

Острый восходящий пиелонефрит причины. Восходящий пиелонефрит что это такое. Что такое острый пиелонефрит

Пиелонефрит – воспалительный неспецифический процесс, который затрагивает не только чашечки и лоханки почек, но и поражает интерстициальную ткань почек. В последующем происходит вовлечение в патологический процесс клубочков и сосудов почек. Чаще пиелонефритом страдают женщины ввиду анатомических особенностей строения мочеполовой системы, нередко многие из них впервые получили заболевание во время беременности.

В пожилом возрасте частота пиелонефрита больше среди мужчин, и связано это с патологией простаты. Нередко заболевание проявляется как осложнение сахарного диабета.

Заболевание может быть:

  • острым и хроническим;
  • первичным (когда нет повреждения почек) и вторичным (возникает на фоне урологических болезней);
  • односторонним и двусторонним (это зависит от того, поражена одна или обе почки);
  • тотальным (воспаление захватывает весь орган) или сегментарным (поврежден какой-либо участок или отдел почки).

    • Причины пиелонефрита

    Вызывается заболевание микробными агентами, которые проникают в почку либо гематогенным путем (с током крови из воспалительного очага), либо восходящим путем (при имеющейся урологической и гинекологической патологии).

    Чаще всего из мочи пациентов высеивают кишечную палочку, проникшую в мочевыводящие пути из кишечника. Также причиной становится вульгарный протей, микоплазмы. стафилококки и энтерококки. В редких случаях воспаление инициируют дрожжеподобные грибки, вирусная инфекция, сальмонеллы.

    Часто флора мочи имеет смешанный характер, но в процессе лечения случается смена микробного агента или возникают микробные ассоциации.

    Пиелонефриту нередко сопутствует бактериурия, однако микробы в моче могут отсутствовать при закупорке мочеточника камнем, сгустком крови и гноя.

    Предрасполагающие факторы:

  • снижение иммунитета, когда организм не может адекватно реагировать на противовоспалительную терапию;
  • переохлаждение организма;
  • нарушения оттока мочи, вызванные анатомическими дефектами, сужением или закупоркой мочевыводящих путей камнем, опухолью или гнойной пробкой.
  • расстройства кровообращение и лимфотока в почках;
  • беременность. Нередко пиелонефрит при беременности развивается из-за нарушения уродинамики в результате сдавливания тканей почки маткой, сильно увеличившейся в размерах.

    • Симптомы пиелонефрита

    Симптомы острого пиелонефрита отличаются быстротой развития и яркостью клинической симптоматики. На первый план выступают общие проявления – повышение температуры, слабость, снижение аппетита, тошнота или рвота, боли в животе. Затем развивается триада симптомов, которая характерна для пиелонефрита:

  • высокая температура;
  • боли в поясничной области;
  • пиурия (наличие гноя в моче).

    • Пиелонефриту часто сопутствуют дизурические нарушения, проявляющиеся в виде частого или болезненного мочеиспускания, отделения мочи небольшими порциями, преобладания ночного диуреза над дневным.

    При хроническом пиелонефрите выявляются морфологические изменения почечной ткани: наряду со здоровыми участками присутствуют очаги воспалительной инфильтрации и участки рубцовых изменений. Хронический пиелонефрит характеризуется сменой периодов обострения и затишья заболевания, в эти моменты клинических симптомов не выявляется. Когда наступает обострение, признаки пиелонефрита такие же, как и при остром процессе.

    При хроническом пиелонефрите возникают и другие симптомы: пастозность лица, бледность слизистых оболочек, повышение артериального давления.

    Диагностика пиелонефрита основывается на клинических признаках, данных врачебного осмотра, лабораторных показателях и результатах инструментального обследования. Врачом определяется болезненность при ощупывании или поколачивании области больной почки, нередко — односторонняя.

    Лабораторные показатели:

    • в анализе крови определяется повышение лейкоцитов со сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ;
    • моча мутная со слизью и хлопьями, иногда имеет неприятный запах. В ней обнаруживают небольшое количество белка, значительное число лейкоцитов и единичные эритроциты.
    • в посевах мочи определяется истинная бактериурия – количество микробных тел в миллилитре мочи >100 тыс.
    • проба по Нечипоренко выявляет преобладание лейкоцитов в средней порции мочи над эритроцитами.
    • при хроническом процессе наблюдаются изменения в биохимических анализах: повышение креатинина и мочевины.

      • Лечение пиелонефрита

      Основные лекарственные препараты при лечении пиелонефрита — антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, препараты налидиксовой кислоты и нитроксолин. Выбор антибактериального средства проводится по результатам посева мочи с учетом чувствительности флоры. Важно, чтобы лекарство не вызывало нефротоксического действия и было эффективно в отношении тех бактерий, которые стали причиной воспаления. Если эффекта не наблюдается, производят смену препарата.

      Лечение острого пиелонефрита продолжают на протяжении 1-2 месяцев. Чтобы снять воспаление и предотвратить осложнения при хроническом пиелонефрите лечение может продолжаться до 2 лет. Рекомендуется смена антибактериального средства, например, сначала назначается антибиотик, затем — налидиксовая кислота или нитрофураны.

      Когда причиной является обструктивный процесс, необходимо восстановить пассаж мочи. Это достигается наложением катетера. Когда выявлены конкременты, их следует удалить оперативным путем.

      Лечение пиелонефрита народными средствами

      Хорошими мочегонными, противовоспалительными и антисептическими свойствами обладают следующие растения:

    • береза (лист);
    • бузина черная;
    • василек;
    • горец птичий;
    • можжевельник;
    • пырей ползучий;
    • толокнянка;
    • петрушка огородная.

      • Готовят сборы из лекарственного сырья и пьют, как правило. до еды до исчезновения клинических симптомов.

      Диета при пиелонефрите

      Всем пациентам, независимо от стадии и остроты процесса, рекомендуется употреблять большое количество жидкости. Можно пить травяные или фруктовые отвары, соки, морсы (особенно полезны для пациентов клюквенный и брусничный морс), слабоминерализованную воду, некрепкий чай. Общее количество жидкости в день необходимо довести до 2-х литров. Диета при пиелонефрите рекомендует бахчевые культуры (арбузы, дыни и кабачки), которые известны своими мочегонными свойствами

      Пища должна содержать достаточное количество белка, однако в период обострения пациентам рекомендуются молочно-растительные продукты и сахарно-фруктовые разгрузочные дни. При отсутствии почечной недостаточности и гипертонии существенного ограничения соли не требуется.

      Исключению подлежат консервы, крепкие бульоны, острые блюда, пряности, алкоголь и кофе.

      Антибиотики при пиелонефрите

      Лекарства подбираются индивидуально, с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Чаще всего назначаются следующие антибиотики при пиелонефрите:

    • пенициллины с клавулановой кислотой;
    • цефалоспорины 2 и 3 поколения;
    • фторхинолоны.

      • Аминогликозиды нежелательно использовать ввиду их нефротоксического действия.

      Профилактика пиелонефрита

      Заключается в своевременной санации очагов инфекции, особенно хронических заболеваний половых органов и мочевой системы, лечение сахарного диабета с ликвидацией глюкозурии. Для нормализации уродинамики следует избавиться от камней в почках и выводящих отделах. С этой целью потребуется хирургическое вмешательство.

        Лапароскопическая простатэктомия

        Микроинвазивное вмешательство позволяет минимизировать длительность послеоперационной реабилитации с трех недель до 7-10 дней. При применении метода максимально снижена возможность рецидива заболевания.

        Преимущество метода заключается в том, что удаление предстательной железы происходит через микроразоез под мошонкой, что позволяет избежать серьезных послеоперационных реабилитационных осложнений в виде недержания мочи.

        Удаление крупных камней почек через ткань почки без повреждения собирательной системы почки.

        Удаление аденомы предстательной железы через мочеиспускательный канал без каких либо разрезов.

        Суть метода — проведение “точечной” лучевой терапии на опухолевый очаг и больной орган, минимизируя негативное воздействие на расположенные рядом ткани и критические органы.

        В нашем центре применяется уникальный метод позадилонной аденомэктомии при котором не осуществляется вскрытие мочевой системы при вмешательстве, что приводит к значительному сокращению сроков реабилитации, уменьшению тяжести послеоперационного периода.

        Применение новых биоматериалов позволяет уменьшить развитие эректильной дисфункции, что можно назвать «золотым стандартом» при в лечении раковых заболеванийпростаты, обеспечивая максимальную безрецидивную выживаемость.

        Боль в правом боку. Заболевания, сопровождающиеся болью в правом боку различного характера

        Одной из частых причин беспокойства и обращения к врачу среди пациентов является боль в правом боку или спине. Этот симптом сопровождает развитие многих заболеваний различных органов. Некоторые из них очень опасны, и могут привести к смерти. Вот почему при возникновении боли в боку справа необходимо обязательно обратиться к врачу, чтобы определить причины.

        Боль, локализованная в правом боку, при разных заболеваниях отличается по характеру и локализации.

        Характер боли в правом боку

        В некоторых случаях локализация боли соответствует нахождению пораженного органа. Боли бывают разного характера: тупые и ноющие, острые и резкие, постоянные или периодические. Такая боль встречается при поражении поджелудочной железы (панкреатит).

        Иногда боль появляется, если в воспалительный процесс вовлечена брюшина. При этом хорошо определяется её местоположение. Её чаще характеризуют как жгучую, острую или колющую. Интенсивность увеличивается при изменении положения, при беге, ходьбе, поднятии руки.

        Если вы ощущаете такую боль в правом боку, то необходимо исключить хирургические заболевания:

        Если боль возникает при поражении диафрагмы (причиной могут быть грыжи), то она усиливается при дыхании и кашле. отдает в руку (в область плеча).

        Одним из проявлений боли в правом боку может быть пупочная колика. Она проявляется резкой, периодической, схваткообразной болью, что обусловлено усилением перистальтики или растяжением кишечника. Возникает чаще во время или после еды. Ощущается в области около пупка, при этом отмечается тошнота. бледность, рвота. Колиты и энтероколиты сопровождаются появлением пупочной колики. Длительная и сильная боль по типу колики в правом подреберье сигнализирует о заболеваниях печени и желчевыводящих путей (гепатит, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей).

        В отдельную категорию следует выделить «отраженную» боль. Это боль от внутренних органов, которая проводится на определенные участки кожи. При заболеваниях печени и желчного пузыря она может отдавать в лопатку, а при болезнях поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки отдает в спину и поясницу, а также ощущается под ребрами справа и слева.

        Локализация боли в правом боку

        1. Боль в правом боку сверху:

      • заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
      • болезни печени;
      • заболевания желчевыводящих путей;
      • заболевания правой почки;
      • заболевания поджелудочной железы;
      • правосторонняя нижнедолевая пневмония;
      • абдоминальная форма инфаркта миокарда.

        • 2. Боль в правом боку посередине:

      • заворот или инвагинация кишок;
      • заболевания правой почки.

        • 3. Боли в правом боку живота снизу:

        Когда встречается ноющая боль в правом боку внизу живота?

        Если у вас болит в правом боку внизу живота, боль при этом ноющая, тупая, то стоит заподозрить некоторые заболевания.

        У женщин это могут быть следующие патологии:

      • гломерулонефрит;
      • аппендицит;
      • правосторонний аднексит;
      • киста яичника;
      • дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу;
      • желчнокаменная болезнь.

        • Также болью в правом боку внизу может проявляться момент овуляции яйцеклетки из яичника.

        У мужчин чаще всего внизу живота справа появляется боль при следующих заболеваниях:

      • пиелонефрит;
      • желчнокаменная болезнь;
      • мочекаменная болезнь;
      • дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу.

        • Но довольно часто у мужчин причиной таких болей может служить и паховая грыжа.

        Заболевания, сопровождающиеся болью в правом боку

        Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки

        Гастрит. Для него характерны тупые несильные периодические боли в правом боку под ребрами и грудиной, появляются чаще через два часа после еды, или натощак утром. Больные жалуются на снижение аппетита. отрыжку кислым воздухом, запор или понос.

        Дуоденит сопровождается ноющей болью в правом боку под ребрами через два часа после еды. Боль может иррадиировать (отдавать) в правую лопатку, спину, может быть опоясывающей. Также больных может беспокоить рвота, изжога. отрыжка горьким, слабость, потливость. понос.

        Язва двенадцатиперстной кишки. Основной симптом – боль в правом боку живота сверху. Она может быть ноющей, схваткообразной, режущей, иногда слабой, тупой. Для язвы характерны периодические боли, появление которых сменяется периодом относительного покоя. Сопутствующие симптомы: изжога, отрыжка, тошнота и рвота, запор.

        Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

        Диафрагмальная грыжа — это смещение части пищевода, верхнего отдела желудка, иногда кишечника через отверстие в диафрагме в грудную полость. При данном заболевании может быть опоясывающая тупая боль, которая появляется после обильной еды, при кашле, в положении лежа. Уменьшают боль отрыжка, глубокий вдох, рвота.

        Заболевания печени и желчевыводящих путей

        Гепатит – острое или хроническое воспаление печени. вызываемое вирусами. злоупотреблением алкоголем, аутоиммунными заболеваниями, токсинами. Для любого гепатита характерна бледность, слабость, небольшое повышение температуры тела. снижение массы, плохой аппетит, желтушность кожи, кожный зуд. боль в правом боку под ребрами.

        Желчнокаменная болезнь – заболевание, для которого характерно образование камней в желчном пузыре и протоках. Боль при желчнокаменной болезни чаще тупая, ноющая, отдает в правую лопатку и плечо. Наблюдается усиление боли при стрессах. нарушении диеты. тряске, резкой смене погоды. При прогрессировании болезни отмечается интенсивная, режущая, колющая боль в правом боку сверху, иррадиирующая в область правой лопатки, плечо. такой болевой приступ называют желчной коликой. Во время приступа больные беспокойны, мечутся, кричат или стонут. Может возникать рвота, тошнота.

        Холецистит (бескаменный) – воспаление желчного пузыря. Основной симптом холецистита – боль в области правого подреберья. Усиливается при употреблении обильной острой, жирной пищи, алкоголя, газированной воды. Может отдавать в правое плечо, лопатку. У большинства больных сопровождается рвотой, тошнотой, отрыжкой горьким, кожным зудом.

        Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – нарушение проведения желчи в кишечник. При гипотонии желчного пузыря боли в правом боку обычно ноющие, постоянные, иногда проявляются только ощущением тяжести под ребрами справа. Возникают через час после еды. Больные при этом могут чувствовать тошноту и слабость. При гипертонии желчного пузыря отмечаются боли в правом боку под ребрами и около пупка, по характеру сильные, приступообразные, режущие, похожи на желчную колику. Появляются через полчаса после еды. Чаще всего ДЖВП сопровождает течение холецистита.

        Болезни поджелудочной железы

        Панкреатит – острое или хроническое воспаление поджелудочной железы. Характеризуется появлением приступов опоясывающей интенсивной боли, сопровождаемой рвотой, не приносящей облегчения. При поражении головки поджелудочной железы боль беспокоит в правом боку. Также наблюдается потемнение мочи, желтуха. светлый (почти белый) кал, кожный зуд.

        Заболевания кишечника

        Аппендицит начинается с появления острой боли, чаще в правом боку под ребрами. Постепенно боль спускается в область пупка, а затем вниз в подвздошную область. Одновременно повышается температура, может быть тошнота и рвота, слабость и снижение аппетита.

        Энтерит – воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника. Боли в правом боку снизу (в правой подвздошной области) появляются при поражении подвздошной кишки. При энтерите по характеру боль может быть постоянной или приступообразной. Сопровождается урчанием в животе, вздутием. поносом.

        Паховая грыжа справа сопровождается преходящей острой болью в правом боку и паху, которая появляется после физического напряжения и поднятия тяжестей, отдает в ногу. Кроме того, во время приступа боли в правом боку снизу появляется выпячивание, исчезающее в положении лежа.

        Болезни почек и мочевого пузыря

        Пиелонефрит – инфекционное воспаление почек. Боль при пиелонефрите возникает чаще с одной стороны. Если поражена правая почка, то ноющая сильная боль отмечается в правом боку сзади, в пояснице. может болеть в правом боку живота снизу. Основные проявления пиелонефрита: повышение температуры тела вечером, болезненное мочеиспускание. постоянная жажда, бледность с темными кругами под глазами, утренние отеки на лице, головная боль. может быть рвота. Моча выделяется с неприятным запахом, мутная.

        Гломерулонефрит – воспаление почек иммунного происхождения. Болеют чаще дети и молодые люди. При гломерулонефрите боль чувствуется в правом и левом боку, в пояснице, что сопровождается повышением температуры тела, выделением красной мочи. Больные жалуются на одышку. повышение артериального давления. появление отеков на лице по утрам. При отсутствии отеков может увеличиваться масса тела из-за задержки жидкости в организме.

        Пузырно-мочеточниковый рефлюкс развивается вместе с пиелонефритом. Для пузырно-мочеточникового рефлюкса характерно появление боли в правом боку снизу или в пояснице при мочеиспускании, в результате заброса мочи из мочеточника обратно в почку.

        Мочекаменная болезнь проявляется ноющими, тупыми болями в области поясницы, учащенным мочеиспусканием. примесью крови в моче. особенно после физической нагрузки. Прохождение камня из почек по мочеточнику сопровождается сильной острой болью, отдающей в поясницу — больной беспокоен, мечется. Так возникает почечная колика.

        Болезни органов дыхания

        Пневмония – воспаление легких. При поражении нижней доли характерна боль в правом боку, как сверху, так и на всем протяжении. Отмечается острое начало с высокой температурой и кашлем, одышкой, слабостью, потливостью. Чаще встречается у детей.

        Плеврит – воспаление плевральных листков, окружающих легкое. Боль при диафрагмальном плеврите отдает в правый бок, сопровождается болями при глотании и болезненной икотой. Характерно вынужденное положение больного – сидя с наклоном вперед.

        Гинекологические заболевания

        Аднексит – воспаление яичников и маточных труб. При этом заболевании возникает приступ острой боли внизу живота справа или слева, может отдавать в поясницу. Приступ очень похож на почечную колику. Хронический аднексит может послужить причиной боли в правом боку при половом акте.

        Киста яичника (эндометроидная) проявляется возникновением ноющей постоянной боли внизу живота, усиливающейся во время менструации. При разрыве, перекруте или нагноении кисты больные ощущают кинжальную резкую боль.

        Апоплексия (разрыв) яичника приводит к появлению резкой боли внизу живота, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой, потерей сознания. Апоплексия яичника очень часто возникает в середине менструального цикла (при овуляции). Спровоцировать разрыв может половой акт или физическая нагрузка.

        Внематочная беременность приводит к возникновению в начале непостоянной боли внизу живота, на фоне которой могут появиться кровянистые выделения из половых путей. Чем дольше развивается беременность, тем сильнее становится боль, начиная отдавать в лопатку и прямую кишку. Если происходит разрыв трубы, это сопровождается очень резкой болью и внутренним кровотечением. что часто приводит к потере сознания.

        Абдоминальная форма инфаркта миокарда

        Абдоминальная форма инфаркта миокарда проявляется резкой болью в правом боку под грудью, иногда под ребрами, может болеть весь бок справа. Вместе с этим отмечают появление рвоты, не приносящей облегчения, вздутие живота и отрыжка воздухом. Иногда может быть понос.

        Растяжение мышц брюшной стенки

        Растяжение мышц брюшной стенки справа в результате нагрузки на неразмятые мышцы приводит к последующему возникновению боли в правом боку при движении.

        Миозит. или воспалительный процесс в мышечной ткани, является причиной нарастающей боли в области пораженной мышцы. Такая боль усиливается при надавливании и движении.

        Опоясывающий лишай

        Опоясывающий лишай вызывается вирусом герпеса. При поражении нервных стволов грудного или поясничного отдела спинного мозга справа, больной ощущает в самом начале заболевания сильную боль в правом боку. Несколько позже на коже появляются пузырьки, характерные для герпеса.

        Боль в правом боку у ребенка

        У маленьких детей довольно сложно определить «где» болит и «как» болит. Заподозрить боль можно, если ребенок ведет себя беспокойно, отказывается от груди, кричит. Характерна поза с подогнутыми к животу ножками. Ребенок тужится, вместе с этим могут быть срыгивания, напряжение мышц живота. Если исключены острые хирургические заболевания, то это состояние называют младенческой коликой.

        Дети раннего возраста чаще при боли в животе любой локализации указывают на область около пупка. Дети старшего возраста могут четко определить, где у них болит.

        Частой и опасной причиной боли в правом боку у ребенка может быть аппендицит. При этом боль сначала ощущается сверху или около пупка, затем спускается вниз. Может быть тошнота и рвота, небольшое повышение температуры тела, понос. Дети чаще всего отказываются от еды. При аппендиците ребенок не может лежать на левом боку.

        Дискинезия желчевыводящих путей у детей – это довольно частая причина боли в правом боку. Не стоит забывать и про пиелонефриты и гломерулонефриты, а также гастриты и язвенную болезнь желудка, которые стали довольно распространенными заболеваниями в детском возрасте, и сопровождаются появлением боли в правом боку.

        Одна из проблем детского возраста (и не только) – гельминтозы. Стоит отметить, что такие известные заболевания, как аскаридоз (поражение аскаридами) и энтеробиоз (поражение острицами) в определенные этапы развития также сопровождаются болью в животе, и в правом боку в частности.

        Боль в правом боку при беременности

        Про беременных женщин стоит сказать отдельно. Любая боль в этот период требует особого внимания со стороны как самой женщины, так и врача. Во время беременности женский организм подвержен возникновению новых заболеваний, и обострению хронических. Боль в правом боку в этот период может свидетельствовать о развитии гепатита, дискинезии желчевыводящих путей, пиелонефрита, аппендицита и других заболеваний, которые могут быть опасны для жизни женщины и плода. Мочекаменная болезнь у беременных проявляется еще более частыми позывами к мочеиспусканию, и приступами острых болей. На ранних сроках беременности боль в правом боку снизу может свидетельствовать о развитии внематочной беременности.

        В любом случае все эти состояния требуют незамедлительного обращения к врачу.

        К какому врачу обращаться при боли в правом боку?

        Так как боль в правом боку может быть симптомом различных заболеваний, то и обращаться по поводу ее наличия нужно к врачам разных специальностей, в зависимости от предполагаемого заболевания. Соответственно, определение врача-специалиста, к которому нужно обратиться при боли в правом боку, зависит от характера болевого синдрома и сопутствующих симптомов.

        Беременные женщины в случаях болей в правом боку должны обращаться к тем же врачам, что и небеременные. А детей следует водить на прием к тем же докторам, что и взрослых, только детским (например, детскому гастроэнтерологу, детскому хирургу, детскому инфекционисту, педиатру (записаться) и т.д.).

        Какие исследования может назначить врач при боли в правом боку?

        Поскольку боли в правом боку могут быть обусловлены различными заболеваниями, то и перечень обследований при данном симптоме весьма разнообразен, и в каждой конкретной ситуации зависит от характера болей и сопутствующих симптомов, указывающих на поражение того или иного органа. Ниже приведем перечень обследований и анализов, которые может назначить врач при различном характере боли в правом боку и сопутствующих симптомах.

        Так, при выраженной жгучей, острой, колюще-режущей боли, ощущающейся в определенной точке правого бока, усиливающейся при изменении позы, ходьбе, беге или поднятии рук, врач в обязательном порядке назначит общий анализ крови. биохимический анализ крови (активность амилазы, щелочной фосфатазы, АсАТ, АлАТ, липазы, содержание мочевины. креатинина. билирубина в крови), общий анализ мочи. а также УЗИ органов брюшной полости (записаться) . ЭКГ (записаться) . а иногда и рентген органов брюшной полости (записаться) с контрастом.

        При тупой боли в верхней части правого бока, усиливающейся при кашле, дыхании, после обильного приема пищи, в положении лежа, стихающей после отрыжки, глубокого вдоха и рвоты, и отдающей в правую руку, врач может назначить общий анализ крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости и рентген с контрастом органов брюшной полости. При наличии технической возможности может быть назначена компьютерная или магнитно-резонансная томография (записаться) .

        При тупой ноющей боли в правом боку под ребрами и грудиной, которая может появляться через 1 – 2 часа после еды или на голодный желудок, сочетаться с рвотой, изжогой, отрыжкой кислым или горьким, снижением аппетита, поносами или запорами, врач назначает следующие обследования:

      • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) (записаться) ;
      • Компьютерная или магнитно-резонансная томография;
      • Выявление Helicobacter Pylori в материале, забранном в ходе ФГДС;
      • Наличие антител к Helicobacter Pylori (IgM, IgG) в крови;
      • Уровень пепсиногенов и гастрина в сыворотке крови;
      • Наличие антител к париетальным клеткам желудка (суммарные IgG, IgA, IgM) в крови.

        • Эти же вышеприведенные исследования и анализы назначаются при появляющейся по несколько раз в день боли в правом боку, самостоятельно стихающей, имеющей любой характер (ноющая, схваткообразная, колющая, режущая, тупая и т.д.), которая может сочетаться с изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой, запорами.

        На практике в большинстве случаев врач назначает общий анализ крови, анализ крови на наличие антител к Helicobacter Pylori и фиброгастродуоденоскопию, так как эти обследования позволяют с высокой точностью диагностировать гастриты и дуодениты. Компьютерная или магнитно-резонансная томография может назначаться вместо фиброгастродуоденоскопии при наличии технической возможности, если человек не может пройти ФГДС. Анализ на уровень пепсиногенов и гастрина в крови назначается обычно в качестве альтернативы ФГДС при наличии возможности его выполнения, но на практике данное исследование используют не слишком часто, так как почти всегда его приходится делать в частной лаборатории платно. А вот анализ на антитела к париетальным клеткам желудка назначается только при подозрении на атрофический гастрит, и зачастую вместо ФГДС, когда человек не может ее пройти.

        При резкой схваткообразной боли в правом боку, появляющейся с болями в области пупка, возникающей периодически после или во время еды, сочетающейся с тошнотой, рвотой, урчанием в животе, вздутием живота и бледностью кожи, врач назначает следующие анализы и обследования:

      • Общий анализ крови;
      • Анализ кала на яйца глист;
      • Анализ кала на копрологию и дисбактериоз;
      • Посев кала на клостридии;
      • Анализ крови на наличие антител к клостридиям;
      • УЗИ органов брюшной полости;
      • Колоноскопия (записаться) или ректороманоскопия (записаться) ;
      • Ирригоскопия (рентген кишечника с контрастным веществом) (записаться) ;
      • Анализ крови на наличие антинейтрофильных цитоплазматических антител и антител к сахаромицетам.

        • В первую очередь врач назначает общий анализ крови, анализы кала на яйца глист и копрологию, УЗИ органов брюшной полости и колоноскопию. Эти исследования, как правило, позволяют поставить диагноз и начать лечение. Однако в сомнительных случаях дополнительно может назначаться ирригоскопия. При подозрении на то, что боли в правом боку связаны с приемом антибиотиков. назначают посев кала на клостридии и анализ крови на наличие антител к клостридиям. Если же ирригоскопию, колоноскопию или ректороманоскопию по каким-либо причинам невозможно сделать, а у пациента подозревается язвенный колит или болезнь Крона. то назначается анализ крови на наличие антинейтрофильных цитоплазматических антител и антител к сахаромицетам.

        При боли в правом боку, сочетающейся с зудом и пожелтением кожи, сниженным аппетитом, слабостью и небольшим повышением температуры тела, требует обращения к врачу-инфекционисту или гепатологу, так как подобные симптомы свидетельствуют о высоком риске наличия гепатита. Врач в обязательном порядке в первую очередь назначает анализы крови для выявления гепатита, такие как:

      • Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита В (Anti-HBе, Anti-HBс-total, Anti-HBs, HBsAg) методом ИФА;
      • Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита С (Anti-HAV-IgM) методом ИФА;
      • Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита Д (Anti-HAD) методом ИФА;
      • Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита А (Anti-HAV-IgG, Anti-HAV-IgM) методом ИФА.

      Кроме того, обязательно назначается биохимический анализ крови (билирубин, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, общий белок, альбумин) и коагулограмма (АЧТВ, ТВ, ПТИ, фибриноген).

      Если в крови были обнаружены антитела к вирусам гепатита С или В, то врач назначает анализ крови на определение наличия вируса методом ПЦР. который позволит оценить активность процесса и подобрать лечение.

      При тупой ноющей боли в верхней части правого бока, отдающей в плечо и лопатку, которая усиливается при стрессе, смене погоды, при употреблении жирной и обильной пищи, алкоголя, газированных напитков или тряске, становясь колюще-режущей, и сочетается с тошнотой, рвотой или отрыжкой горьким, врач назначает общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости, ретроградную холангиопанкреатографию, а также биохимический анализ крови (билирубин, щелочная фосфатаза, эластаза, липаза. АсАТ, АлАТ). При наличии технической возможности также назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография.

      При интенсивной острой, режущей, кинжальной боли в правом боку, которая сочетается с потемнением мочи, кожным зудом и светлым калом, врач обязательно назначает общий анализ крови и мочи, биохимический анализ кала (амилаза в крови и моче, панкреатическая эластаза, липаза, триглицериды. кальций), копрологию, УЗИ органов брюшной полости, а при наличии технической возможности – и МРТ. Данные исследования позволяют диагностировать панкреатит.

      При периодической боли в правом боку и одновременно в паху. отдающей в ногу. провоцирующейся физическими нагрузками, врач назначает общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, а также производит наружный осмотр и в некоторых случаях производит рентген кишечника и мочевыводящих органов с контрастом.

      Когда боли в правом боку локализуются в области спины, сочетаются с болями в пояснице, болями при мочеиспускании, отеками на лице, головной болью, повышенной температурой тела, кровью в моче, врач обязательно назначает УЗИ почек (записаться) . общий анализ мочи, определение общего концентрации белка и альбуминов в суточной моче, анализ мочи по Нечипоренко (записаться) . пробу Зимницкого (записаться) . а также биохимический анализ крови (мочевина, креатинин). Кроме того, врач может назначить бактериологический посев мочи или соскоб с уретры для выявления патогенного возбудителя воспалительного процесса, а также определение методом ПЦР или ИФА микробов в соскобе с уретры. Если же подозревается гломерулонефрит. то врач может дополнительно назначить следующие анализы:

    • Антитела к базальной мембране клубочков почек IgA, IgM, IgG (анти-БМК);
    • Антинейтрофильные цитоплазматические антитела, АНЦА Ig G (pANCA и cANCA);
    • Антинуклеарный фактор (АНФ);
    • Антитела к рецептору фосфолипазы А2 (PLA2R), суммарные IgG, IgA, IgM;
    • Антитела к C1q фактору комплемента;
    • Антитела к эндотелию на клетках HUVEC, суммарные IgG, IgA, IgM;
    • Антитела к протеиназе 3 (PR3);
    • Антитела к миелопероксидазе (MPO).

      • Когда боль локализуется вверху правого бока, сочетается с высокой температурой, кашлем, одышкой, обильным потоотделением, болезненной икотой или болями в груди при глотании, врач обязательно в первую очередь назначит общий анализ крови, общий анализ мочи, рентген грудной клетки (записаться) и микроскопию откашливаемой мокроты. Если заболевание плохо поддается лечению, то врач может назначить анализы крови, мокроты и смывов с бронхов на наличие хламидий, стрептококков. микоплазм и грибков Кандида, чтобы понять, какой точно микроорганизм спровоцировал инфекционно-воспалительный процесс.

      При болях в правом боку при половом акте у женщины врач назначит следующие анализы и обследования:

    • УЗИ органов малого таза (записаться) ;
    • Общий анализ мочи;
    • Мазок из влагалища на флору (записаться) ;
    • Анализы на половые инфекции (записаться) (гонорею (записаться) . сифилис (записаться) . уреаплазмоз (записаться) . микоплазмоз (записаться) . кандидоз. трихомониаз. хламидиоз (записаться) . гарднереллез. фекальные бактероиды и т.д.), для выявления которых сдают отделяемое влагалища, соскоб из уретры или кровь;
    • Кольпоскопия (записаться) .

      • При очень сильной боли в правом боку, которая сочетается с пузырьковыми высыпаниями в области ребер, врач может назначить анализ крови на антитела к вирусам семейства герпесовых. Однако при данной патологии (опоясывающий лишай) анализы обычно не назначаются, так как видимой картины и жалоб пациента достаточно для постановки диагноза.

      Кроме того, при периодически появляющихся и самостоятельно исчезающих болях в правом боку, вне зависимости от сопутствующих симптомов, врач может назначить анализ кала или крови на выявление гельминтов (аскарид или остриц).

      Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

    — неспецифическое инфекционное болезнь почек, поражающее почечную паренхиму (преимущественно интерстициальную ткань), лоханку и чашечки. Часто бывает двусторонним.Частота. Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 15,7 случая в год на 100 000 населения. Распространённость среди всех госпитализированных заболевших— 73 случая на 100 000 человек. Регистрируют чаще у женщин старше 50 лет. Развитию пиелонефрита у женщин пожилого возраста способствует плохое опорожнение мочевого пузыря при пролапсе матки, цистоцеле и загрязнение промежности при недержании кала. У мужчин пожилого возраста пиелонефрит возникает вследствие нарушения мочеиспускания при аденоме предстательной железы. Классификация

  • По течению
  • Острый пиелонефрит — острое экс,судативное воспаление ткани почки и лоханки с выраженной лихорадкой, болью, пиурией, нарушением функции почки

  • Серозный или гнойный
  • Формы — от острейшей до подострой и латентной
  • Хронический пиелонефрит — прогрессирующее воспаление ткани и канальцев почек, вызывающее деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе и сморщивание почки; характеризуется длительным латентным или рецидивирующим течением; результат бактериального инфицирования, пузырно-мочеточникового рефлюкса
  • Следствие неиз-леченого острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническое.
  • По происхождению
  • Восходящий пиелонефрит — следствие распространения инфекции из мочевых путей
  • Пиелонефрит беременных
  • Послеродовый пиелонефрит
  • Нисходящий (или гематогенный) пиелонефрит — следствие гематогенного заноса возбудителей в межуточную ткань почки
  • Калькулёзный пиелонефрит сочетается с присутствием конкрементов в почке или мочеточнике
  • Ксантогранулематозный пиелонефрит — хронический калькулёзный пиелонефрит, характеризующийся появлением в межуточной ткани микровключений гранулематозных пенистых и плазматических клеток
  • Гнойный пиелонефрит — острый пиелонефрит с гнойной инфильтрацией, расплавлением ткани почки и бактериальной интоксикацией
  • Эмфизематозный пиелонефрит — острый гнойный пиелонефрит, вызываемый газообразующими бактериями; характеризуется скоплением пузырьков газа в тканях почки и окружающей её клетчатке. Этиология

  • Возбудители инфекции
  • Частые возбудители: Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10—15%), Klebsiella и Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, энтерококк, Candida albicans, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis и ВПГ
  • Менее частые возбудители: Staphy/ococcus и Mycobacterium tuberculosis
  • Редкие возбудители: Nocardia, Actinomyces, Brucella, аденовирусы и Torutopsis
  • Пути заражения
  • Восходящее инфицирование почки, лоханки и её чашечек из нижних мочевых путей по стенке мочеточника, по его просвету (при наличии ретроградных рефлюксов). У женщин часто — заражение через уретру, особо при наличии периуретральных вагинальных колоний вирулентных бактерий. Инфицированию мочи в мочевом пузыре может способствовать цистоскопия или хирургическое вмешательство. Обычно превалирует колибациллярная флора
  • Гематоген ое распространение — или при существовании в организме внепочечного гнойного очага (панариций, фурункул, мастит, карбункул, ангина), или вскоре в последствии его ликвидации. Обычный возбудитель — стафилококк. Возникает поражение коркового вещества и лишь вв последствиидствии — гнойная инфильтрация межуточной; ткани (апостематозный нефрит). Факторы риска
  • Обструкция мочевыводящих путей, вызывающая стаз мочи

  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  • Аномалии развития мочевыводящих путей с нарушением оттока мочи
  • Беременность
  • Не-фролитиаз
  • Сахарный диабет
  • Иммунодефицитные состояния
  • Длительная катетеризация мочевого пузыря
  • Пожилой возраст
  • Женский пол.

    • Патоморфология

  • Острый пиелонефрит. Почка увеличена в объемах, а капсула её утолщена. При декапсуляции поверхность почки кровоточит. Признаки перинефрита. Микроскопически в межуточной ткани — многочисленные периваскулярные инфильтраты с тенденцией к образованию абсцессов. Гной и бактерии из межуточной ткани; проникают в просвет канальцев. Милиарные абсцессы в корковом

    • веществе (характерная черта апостематозного нефрита) образуются в клубочках. Возможно одновременное возникновение гнойничков и в мозговом веществе (вследствие эмболии капилляров в пределах канальцев). В результате слияния мелких гнойничков или вследствие закупорки крупного сосуда септическим эмболом может возникнуть карбункул почки

  • Хронический пиелонефрит (стадии заболевания)
  • 1 стадия: равномерная атрофия собирательных канальцев и лимфоцитарная инфильтрация межуточной ткани; клубочки сохранны
  • 2 стадия: некоторые клубочки гиалинизированы, атрофия канальцев более выражена, зоны воспалительной инфильтрации уменьшены вследствие замещения их соединительной тканью, просвет большого количества канальцев расширен и выполнен коллоидной массой

  • 3 стадия: гибель и гиалинизация многих клубочков, мочевые канальцы выстланы низким недифференцированным эпителием и содержат коллоидное вещество; микроскопически строение почки напоминает строение щитовидной железы (щитовидная почка)
  • 4 стадия: резкое уменьшение размеров коркового вещества, состоящего в основном из бедной ядрами соединительной ткани с обильной лимфоцитарной инфильтрацией.

    • Клиническая картина

  • Острый пиелонефрит у взрослых
  • Высокая (до 40 °С) температура тела, озноб, проливной пот, общее недомогание, жажда
  • Односторонние или двусторонние боли в поясничной области, усиливающиеся при пальпации
  • Симптом Пастер-нацкого положителен
  • На стороне поражённой почки -напряжение передней брюшной стенки
  • Олигурия (за счёт значительных потерь жидкости через лёгкие и кожу, а также увеличенного катаболизма)
  • Частые позывы к мочеиспусканию
  • Головная боль, тошнота, рвота — показатели быстро нарастающей интоксикации
  • При двустороннем остром пиелонефрите часто обнаруживаются признаки почечной недостаточности.
  • Острый пиелонефрит у малышей
  • Энурез
  • Влагалищные выделения, болезненность или зуд в области наружных половых органов у девочек
  • Неадекватное увеличение массы тела или похудание

  • Повышенная возбудимость
  • Лихорадка
  • Симптомы желудочно-кишечной дисфункции
  • Желтуха, цвет кожных покровов с серым оттенком
  • Припухлость в области поясницы
  • Септическое состояние.
  • Хронический пиелонефрит
  • Возникает в основном в детском возрасте (особо у девочек)
  • Часто при традиционном обследовании признаков пиелонефрита не выявляют. Не не часто лишь периоды необъяснимой лихорадки свидетельствуют об обострении заболевания. В в последствиидние годы все чаще отмечают случаи комбинированного заболевания хроническим гломе-рулонефритом и пиелонефритом
  • При одностороннем процессе — тупая постоянная боль в поясничной области на стороне поражённой почки
  • Симптом Пастернацкого положителен
  • Дизурические явления у большинства заболевших отсутствуют
  • В период обострения лишь у 20% повышается температура тела
  • Артериальная гипертёнзия — частый симптом хронического пиелонефрита, особо двустороннего
  • По мере сморщивания почки выраженность мочевого синдрома сокращается.

    • Лабораторные исследования

  • Острый пиелонефрит
  • Анализ крови
  • Нейтрофильный лейкоцитоз
  • Иногда при ухудшении состояния заболевших лейкоцитоз сменяется лейкопенией, что указывает на ухудшение прогноза
  • Анализ мочи
  • Пиурия — важнейший признак пиелонефрита (при гематогенном заносе инфекции в почки и при непроходимости мочеточника отсут-

    • ствует)

  • Бактериурия (у 95% обнаруживают более 100 000 бактерий в 1 мл мочи). Для-уточнения вида микрофлоры и определения её чувствительности к антибиотикам проводят бактериологическое исследование
  • Протеинурия Гематурия, в основной массе случаев микроскопическая, но может быть и макрогематурия (к примеру, при некрозе почечных сосочков)
  • Цилиндры в моче (не всегда), традиционно лейкоцитарные или гиалиновые (в умеренном количестве), реже -эпителиальные; при долгом и тяжёлом процессе — зернистые и даже восковидные
  • Положительный тест на присутствие в моче лейкоцитарной эстеразы.
  • Хронический пиелонефрит
  • Анализ мочи
  • Умеренная альбуминурия и цилиндрурия, микрогематурия и особо пиурия. По мере сморщивания поражённой почки изменения со стороны мочи становятся всё меньше выраженными (если вторая почка функционирует нормально)
  • Обнаружение в осадке утренней мочи клеток Штернгеймера-Мальбина (сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов, увеличенных вдвое, цитоплазма которых окрашивается спиртовым р-ром сафронина с генциановым фиолетовым в бледно-голубой цвет, а ядра — в темный) — показатель воспалительного процесса в мочевой системе
  • Обнаружение в моче активных лейкоцитов свидетельствует о пиелонефрите

  • При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение пирогеналового или преднизолонового теста (30 мг преднизолона в 10 мл 0,9% р-ра NaCl вводят в/в в течение 5 мин через 1, 2, 3 ч и через сутки; в последствии этого мочу собирают для исследования). Преднизолон вый тест положителен, если в последствии введения преднизолона за 1 ч мочой выделяется более 400 000 лейкоцитов, значительная часть которых — активные
  • Исследование мочи по Каковскому-Адису позволяет дифференцировать хронический пиелонефрит и гломерулонефрит. При в последствииднем численность эритроцитов превышает численность лейкоцитов. При хроническом пиелонефрите отмечают рост лейкоцитурии
  • При хроническом пиелонефрите рано нарушается концентрационная способность почек (проба Зимницкого), тогда как азотовыделительная функция (содержание в крови остаточного азота, мочевины) сберегается на протяжении многих лет.
  • Влияние ЛС на результаты исследований: антибиотики, принимаемые до уточнения характера инфекционного процесса, могут изменить характер мочевого осадка (пиурия, бактериурия).
  • Влияние заболеваний на результаты исследований; патологические элементы в моче наблюдают при любом остром гнойном заболевании и пиурия может иметь внепочечное происхождение (предстательная железа, нижние мочевые пути).

    • Специальные исследования

  • При остром пиелонефрите
  • УЗИ почек: увеличение размеров, уплотнение паренхимы (иногда видны пирамидки), деформация чашечек и лоханки, гиперэхогенные включения в них, конкременты. При карбункуле почки — полостное образование в паренхиме
  • Обзорная рентгенография: увеличение одной из почек в объёме, иногда — тень конкремента
  • Экскреторная урогра-фия: резкое ограничение подвижности поражённой почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. При калькулёзном пиелонефрите выявляют конкременты в поражённой почке
  • Ретроградная пиелография: при карбункуле почки определяют сдавление чашечек и лоханки, ампутацию одной или нескольких чашечек
  • Сканирование почек: при карбункуле почки больше 2 см в диаметре определяют холодный узел в паренхиме
  • При хроническом пиелонефрите
  • УЗИ почек: более выраженное уплотнение паренхимы; уменьшение размеров в фазу сморщивания почки
  • Пневморетроперитонеум помогает выявить фазу сморщивания почек
  • Экскреторная урография информативна только у заболевших с содержанием мочевины в крови ниже 1 г/л. В начале заболевания определяют снижение концентрационной вероятности почек, замедленное выделение рентгеноконтрастного вещества, локальные спазмы и деформации чашечек и лоханок. В в последствиидующем

    • спастическая фаза сменяется атонией, чашечки и лоханки расширяются. Потом края чашечек принимают грибовидную форму, сами чашечки сближаются

  • Ангиография. На ранних стадиях — уменьшение количества мелких ветвей сегментарных артерий, вплоть до их исчезновения. На поздних — тень почки маленькая, отсутствует граница между корковым и мозговым слоями, деформация сосудов, сужение и уменьшение их количества
  • Сканирование почек используют при невероятности выполнения экскреторной урографии вследствие почечной недостаточности. Размеры органа обычные или уменьшенные, накопление изотопа снижено.

    • Диагностические процедуры

  • Хромоцистоскопия при остром пиелонефрите
  • Выделение мутной мочи из устья мочеточника поражённой почки (или обеих почек)
  • Замедленное или ослабленное выделение индигокармина на стороне поражения
  • Хромоцистоскопией при хроническом пиелонефрите так же, как при остром, определяют нарушение функции поражённой почки. Однако у многих заболевших нарушения выделения индигокармина не обнаруживают, поскольку воспалительный процесс чаще всего имеет очаговый характер
  • Радиоизотопная ренография. При хроническом пиелонефрите, особо при сморщенной почке, удлиняется секреторная фаза кривой
  • В диагностически неясных случаях применяют чрескожную биопсию почек. Однако при очаговых поражениях почки при пиелонефрите отрицательные данные биопсии не исключают текущего процесса, т.к. вероятно попадание в биоптат непоражённой ткани. Для хронического и острого пиелонефрита характерны очаговость и полиморфность морфологических изменений. При двустороннем процессе почки поражены неравномерно.

    • Дифференциальный диагноз

  • Инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой (брюшной тиф, малярия, сепсис)
  • Пионефроз
  • Гидронефроз
  • Острое гнойное болезнь нижних мочевых путей
  • Инфаркт почки
  • Острый гломерулонефрит
  • Пневмония
  • Холецистит
  • Острый панкреатит
  • Аппендицит
  • Инфаркт селезёнки
  • Расслаивающая аневризма аорты
  • Опоясывающий лишай.

    • Лечение:

    Мероприятия

  • Диета
  • В остром периоде назначают стол № 7а, потребление жидкости до 2—2,5 л/сут. Потом диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров
  • В финальной стадии двустороннего хронического пиелонефрита ограничивают численность принимаемой жидкости
  • Вне обострения при калькулёзном пиелонефрите диета зависит от состава конкрементов: при фосфатурии — стол № 14, при ура-турий — стол № 6
  • Тепловые процедуры (согревающие компрессы, грелки, диатермия поясничной области)
  • ЛС, оказывающие спазмолитическое действие (платифиллин, папаверин, экстракт белладонны и др.)
  • Антибактериальная терапия. Обычный курс лечения — 4 нед, несмотря на то что изменения в моче у большинства заболевших исчезают в первые дни терапии
  • При олигурии — диуретические средства. При отсутствии признаков почечной недостаточности — приём большого количества жидкости
  • Борьба с дегидратацией у маленьких малышей
  • При развитии метаболического ацидоза -натрия гидрокарбонат внутрь или в/в
  • Коррекция водно-электролитного баланса (при нужно будетсти)
  • Восстановление проходимости верхних и нижних мочевых путей
  • При хроническом пиелонефрите вне обострения — курортное лечение в Трускавце, Ессентуках, Железноводске, Саирме, Байрам-Али (если нет почечной недостаточности). Хирургическое лечение
  • При остром пиелонефрите — в случае безуспешности консервативной терапии. Операция выбора — декапсуляция почки с пиелонефростомией и дренирование почеч-

    • ной лоханки. При наличии конкремента его удаляют лишь если соблюдать условие, что объём операции не будет значительно увеличен (т.е. извлекают только конкременты, расположенные в почечной лоханке или верхней половине мочеточника). Камни из тазового отдела мочеточника удаляют при повторном вмешательстве: когда больной выйдет из тяжёлого состояния

  • При карбункуле почки — рассечение воспалительно-гнойного инфильтрата или резекция поражённого участка почки
  • При хроническом пиелонефрите вмешательства направлены на устранение препятствия к оттоку мочи (к примеру, удаление камня)
  • При ксантогранулематозном пиелонефрите -частичное Иссечение почки. При сомнениях в диагнозе — интраоперационная экспресс-биопсия с патогистологическим исследованием биоптата. Лекарственная терапия при остром пиелонефрите
  • Синтетические противомикробные средства (поочерёдно)
  • Налидиксовая кислота по 0,5—1 г 4 р/сут не меньше 7 дней, потом
  • нитрофурантоин (фурадонин) по 0,15 г 3—4 р/сут 5—8 дней, потом
  • нитроксолин по 0,1—0,2 г 4 р/сут в течение 2—3 нед
  • Гек-саметилентетрамин по 0,5—1 г 3—4 р/сут внутрь или 5—10 мл 40% р-ра в/в каждый день в течение первых 5—6 дней (особо при инфекции, резистентной к антибиотикам)
  • Антибиотики (в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры) со сменой через 5-7-10 дней. Применяют с осмотрительностью при функциональной недостаточности почек
  • Пенициллины: бензил-пенициллина натриевая соль по 1—2 млнЕД/сут, оксациллин по 2—3 r/сут внутрь или в/м, ампициллин до 6—10 г/сут внутрь, ампициллина натриевую соль не меньше 2—3 г/сут в/и или в/в и др.
  • Тетрациклин: тетрациклин по 0,2—0,3 г 4—6 р/сут внутрь, морфоциклин, метациклин и др.
  • Олететрин по 0,25 г внутрь 4—6 р/сут
  • Аминогликозиды: канамицин по 0,5 г в/м 2—3 р/сут, гентамицин по 0,4 мг/кг в/м 2—3 р/ сут
  • Цефало-спорины: цефалоридин, цепорин 1,5—2 г в сут в/м или в/в и др.
  • Сульфаниламидные продукты: уросульфан или этазол (по 1 г 6 р/сут), сульфапиридазин в первые сутки 1—2 г, потом по 1 г/сут в течение 2 нед, сульфамонометоксин, сульфа-диметоксин, ко-тримоксазол
  • Витамины группы В, аскорбиновая кислота
  • При рецидивирующем течении показано профилактическое или длительное лечение противомикробными препаратами, к примеру ко-тримоксазолом (триметоприм 40 мг/ сульфаметоксазол 200 мг), триметопримом по 100 мг или фу-радонином по 100 мг на ночь или 3 р/нед (профилактически) или в половинной дозе каждый день (лечение). Длительность терапии — традиционно 1 год.

    • Лекарственная терапия при хроническом пиелонефрите

  • Противомикробные средства применяют годами, к примеру по 10 дней каждый месяц; бактериологическое исследование мочи надлежит проводить периодически. При выявлении вирулентной микрофлоры показано длительное непрерывное лечение со сменой антибактериального продукта через 5—7 дней. При развитии почечной недостаточности эффективность антибактериальной терапии снижается (из-за снижения сосредоточения антибактериальных продуктов в моче). При содержании в сыворотке крови остаточного азота более 0,7 г/л терапевтически действенной сосредоточения антибактериальных продуктов в моче достичь практически не удается
  • При вы-

    • раженном ацидозе -натрия гидрокарбонат по 1—2 г внутрь 3 р/сут или 60—100 мл 2—3% р-ра в/в

  • При гипокальциемии -витамин D, глюконат кальция
  • При анемии — продукты железа, витамин В|2, переливание крови, эритроцитарной массы
  • В терминальных стадиях заболевания, когда значительно нарушена клубочковая фильтрация, показаны мочегонные продукты, к примеру эуфиллин, фуросемид (тиазидные диуретики малоэффективны).

    • Осложнения

  • Некроз почечных сосочков
  • Карбункул почки
  • Апостематозный нефрит
  • Пионефроз
  • Паранефрит
  • Уросепсис, септический шок
  • Метастатическое распространение гнойной инфекции в кости, эндокард, глаза, оболочки головного мозга (с появлением эпилептических припадков)
  • Вторичный паратиреоидизм и почечная остеомаляция (при хроническом пиелонефрите за счёт почечных потерь кальция и фосфатов)
  • Пиелонефритическая сморщенная почка
  • Нефрогениая артериальная гипертёнзия
  • Гипотрофия новорождённых (при пиелонефрите беременных)
  • Острая и хроническая почечная недостаточность.

    • Течение и прогноз. Прогноз зависит от продолжительности заболевания, одно- или двустороннего поражения почек, глубины их повреждения, вида микрофлоры и её чувствительности к антибактериальным средствам, реактивности макроорганизма. Полное выздоровление при хроническом пиелонефрите— только при ранней диагностике, долгом и упорном лечении. Даже при нормализации тестов мочи и отсутствии клинических симптомов инфекция длительное время может существовать в интерстициальной ткани почки и вызывать периодические обострения.

    Сопутствующая патология

  • Мочекаменная болезнь
  • Туберкулёз почек
  • Аденома предстательной железы
  • Пролапс матки
  • Гнойно-септические заболевания
  • Сахарный диабет
  • Спинальные расстройства. Беременность
  • Острым пиелонефритом страдают 7,5% беременных (у 70% — односторонний [чаще поражена правая почка], у 30% -двусторонний). При первой беременности пиелонефрит чаще всего начинается на 4 мес беременности, при повторной — на 6—7 мес
  • Особенности клинической картины: боли в низу живота, более частые дизурические явления. Заболевание начинается с озноба и повышения температуры тела. Интоксикация выраженная, что обусловлено лоханочно-почечным рефлюксом, возникающим в результате растяжения почечной лоханки
  • Пиелонефрит при беременности -показание к экстренной госпитализации. Современная антибактериальная терапия позволяет сохранить беременность у большинства заболевших. Прерывание беременности показано лишь при угрозе уросепсиса и возникновении почечной недостаточности. Возрастные особости
  • Заболевание чаще возникает на фоне
  • обструкции мочевы-водящих путей (стеноз мочеиспускательного канала, загиб мочеточника и т.п.) — обструктивный пиелонефрит
  • дисметаболических процессов (оксалатурия, уратурия) — дисметаболический пиелонефрит
  • В клинической картине различают острое и подострое течение
  • При остром течении — бурное начало, высокая температура тела постоянного или ремиттирующего типа
  • При подострой форме начало заболевания протекает при субфебрильной температуре тела. Дети бледны, у них плохой аппетит. Причину недомогания удаётся определить традиционно в последствии исследования мочи (пиурия)
  • Другие симптомы: энурез; влагалищные выделения, болезненность или зуд в области наружных половых органов у девочек; желудочно-кишечная дисфункция; припухлость, боль в области поясницы
  • При лабораторной и инструментальной диагностике — дисметаболические изменения, аномалии развития мочевой системы
  • При лечении дополнительно назначают принудительный ритм мочеиспускания.
  • Пациенты пожилого и старческого возраста. Заболевание протекает торпидно. Характерно снижение реактивности, маловыраженные

    • клинические проявления при острой инфекции. Лейкоцитоз умеренный. Преобладают симптомы общей интоксикации (спутанность сознания, потеря ориентации в пространстве). У мужчин старше 60 лет острый пиелонефрит— частое осложнение аденомы предстательной железы.

    Профилактика

  • Своевременная ликвидация очагов инфекции, выявление бактериурии, назначение соответствующих антибактериальных продуктов
  • Лечение заболеваний мочевых путей, препятствующих оттоку мочи
  • Режим: рациональное питание, предупреждение переутомления
  • Профилактика хронического пиелонефрита основана на лечении острого пиелонефрита. Необходимо периодически исследовать функцию ранее поражённой почки, даже при отсутствии признаков активной инфекции.

    • Синонимы

  • Уретеропиелонефрит
  • Нефропиелоуретериит
  • Восходящий нефрит
  • Интерстициальный нефрит
  • Хирургический нефрит См. также Болезнь мочекаменная, Гипертензия артериальная, Недостаточность почечная острая, Недостаточность почечная хроническая, Сепсис

    • МКБ

  • N10 Острый тубуло-интерстициальный нефрит
  • N11 Хронический тубуло-интерстициальный нефрит

    • medprep.info

    Статья из спецраздела: Урологические заболевания

    Что такое «пиелонефрит»? Какие причины и проявления имеет это заболевание? Какое лечение должно проводится при пиелонефрите и нужно ли соблюдать диету? Способен ли пиелонефрит приводить к серьезным осложнениям? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в нашей статье.

    Пиелонефрит - это бактериально-воспалительное заболевание почек. Как правило, болезнь затрагивает только одну почку. Протекает в острой или хронической форме. Пиелонефриту больше подвержены женщины, чем мужчины. Однако в пожилом возрасте мужчины чаще болеют этой болезнью. У женщин пиелонефрит обычно начинается после цистита - восходящий пиелонефрит. У мужчин пиелонефрит чаще является осложнением таких урологических заболеваний, как аденома, простатит, мочекаменная болезнь.

    Причины пиелонефрита

    Почечная инфекция обычно вызывается бактериями, такими как кишечная палочка (E.coli) . Бактерии попадают в уретру и путешествуют вверх по мочевыводящим путям. Попадая в один или оба канала, соединяющие мочевой пузырь и почки, бактерии способствуют развитию болезни.

    Женщины более подвержены риску отчасти из-за того, что их уретра расположена ближе к анусу (там, где собираются бактерии из кишечника). Это облегчает бактериям путь в мочеиспускательный канал.

    Иногда почечная инфекция может протекать без инфицирования мочевого пузыря. Например, если мочеточник или почки блокируется камнем в почках.

    Симптомы острой инфекции почек часто развиваются быстро в течение нескольких часов или дней:

    · высокая температура (свыше 38 ° С)

    · отечность лица

    · дрожь (сильная)

    · боль в нижней части спины (может быть только с одной стороны)

    · плохое самочувствие (тошнота)

    Примерно один из трех человек с острой инфекцией почек также имеет симптомы инфекции мочевого пузыря. Эти симптомы могут включать:

    · жжение при мочеиспускании

    · потребность мочиться чаще, чем обычно

    · мутный, темный цвет мочи

    · резкий неприятный запах мочи

    · кровь в моче

    Эти симптомы могут быть вызваны и другими проблемами. Если у вас есть любой из этих признаков, обратитесь к врачу.

    Осложнения пиелонефрита

    Острая инфекция почек иногда может вызывать:

    · абсцесс

    · отек почки

    · аражение крови (сепсис) — это может произойти, если бактерии, вызывающие инфекцию почек попадают в кровь

    Однако осложнения маловероятны, если до начала инфекции почки работали нормально. В группу риска входят следующие категории лиц:

    · беременные

    · больные диабетом

    · люди старше 65 лет

    · люди с хронической почечной инфекцией

    · люди с ослабленным иммунитетом

    Диагностика

    Врач спросит о симптомах и осмотрит вас, а затем направит на анализ мочи. После лабораторных результатов врач будет понимать, какой тип бактерий вызвал заболевание и назначит соответствующую терапию (антибиотики).

    Если симптомы свидетельствуют о тяжелой форме болезни или вы беременны, врач может направить вас в больницу для дальнейших тестов и лечения.

    Другие тесты могут включать:

    · Анализ крови

    · Рентген или сканирование — для проверки наличия камней в мочеточнике или почках.

    Диета при воспалении почек

    При воспалении почек важно соблюдать постельный режим и строгую диету. Употребляйте достаточное количество жидкости, чтобы остановить обезвоживание, что особенно важно беременным женщинам и людям старше 65 лет.

    «При воспалительных процессах в почках разрешается: нежирные мясо и рыба, хлеб черствый, вегетарианские супы , овощи, крупы, яйца всмятку, молочные продукты, подсолнечное масло. В небольших количествах можно употреблять лук, чеснок, укроп и петрушка (сушеные), хрен, фрукты и ягоды, фруктовые и овощные соки. Запрещается: мясные и рыбные бульоны, копчености. Также нужно сократить потребление пряностей и сладостей» , — говорит врач-уролог П.В.Аксенов .

    Лечение

    Для лечения почечной инфекции, как правило, назначаются антибиотики. Больной должен пройти полный курс лечения антибиотиками или противовоспалительными препаратами на растительной основе или производные нитрофурана (фурадонин), чтобы избавиться от бактерий, полностью. Даже если ваши симптомы проходят, прерывать курс нельзя.

    Безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол, ибупрофен и аспирин могут снизить температуру и облегчить боль и дискомфорт.

    Во время домашнего лечения, следите за своим состоянием. Оно должно начать улучшаться в течение одного-двух дней, после начала приема лекарств для лечения заболевания почек. Но если ваше состояние ухудшается или вы не чувствуете себя лучше в течение 48 часов после начала лечения, вам следует обратиться к доктору.

    Татьяна Жилкина

    Больше читайте в спецразделе УРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

    www.likar.info

    Причины пиелонефрита

    Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

    • у детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития);
    • у молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами);
    • у пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

    Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью.

    К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.

    Бессимптомное течение заболевания является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку заболевание очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, поэтому таким больным необходимо специальное лечение даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

    Для острого пиелонефрита характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области (интенсивность болей может различаться), чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого). Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

    Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченного острого процесса. Возможно развитие первичного хронического пиелонефрита, при этом острый пиелонефрит в анамнезе больного отсутствует. Иногда хронический пиелонефрит обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные хроническим пиелонефритом предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности. Симптомы, свидетельствующие об обострении хронического пиелонефрита, совпадают с клинической картиной острого процесса.

    Осложнения пиелонефрита

    Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок.

    В некоторых случаях острый пиелонефрит осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков. При появлении гнойно-деструктивных изменений в почке показана операция на почке.

    Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада.

    Постановка диагноза «острый пиелонефрит» обычно не представляет затруднений для нефролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов.

    В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное для пиелонефрита сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах.

    Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры.

    При проведении обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме выявляется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки.

    Диагностику структурных изменений при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимнцкого. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий проводят КТ почек.

    www.krasotaimedicina.ru

    Факторы риска и причины заболевания


    Входя в группу патологий «инфекция мочевыделительной системы», пиелонефрит требует правильного подбора антибактериальной терапии. В случае неверной дозировки или выбора медикаментов противопоказанной группы, патология прогрессирует, вызывая воспаление верхнего отдела почек. Именно поэтому заболевание категорически требует обращения к специалисту, без попыток самолечения методиками альтернативной терапии. Только нефролог сможет подобрать дозировку лекарств, посоветовать травы и другие фитопрепараты.

    Факторами риска заболевания являются:

    1. врожденная аномалия развития мочевыделительной системы;
    2. СПИД;
    3. сахарный диабет;
    4. болезни предстательной железы, отягощенные увеличением размеров;
    5. почечнокаменная болезнь;
    6. травмы спинномозгового характера;
    7. возрастные изменения;
    8. выпадение матки.

    Причинами заболевания служат бактерии, которые проникают в систему мочевыделения через уретру и поселяются в мочевом пузыре. В 90% случаев пиелонефрит – результат размножения кишечной палочки.

    Важно! Повышенный процент заболеваемости среди женщин как раз объясняется анатомической близостью ануса и уретры: кишечная палочка выпадает в процессе дефекации и естественным путем проникает в мочевыделительную систему. Важнейшая профилактическая мера – правильное подмывание после процесса дефекации.

    Такой восходящий путь заболевания, является самым распространенным, чем объясняется повышенная частота развития патологии как у женщин, так и мужчин. Но кишечная палочка – не единственная причина заболевания, медицина различает еще ряд факторов:

    • стафилококк;
    • протей;
    • псевдомонада;
    • патогенный грибок;
    • энтеробактерия.

    С достаточной редкостью возможен процесс заболевания из-за инструментальных манипуляций, например, при катетеризации мочеточника – тут в «дело вступает» синегнойная палочка, протей, клибеселла. Кроме того, пиелонефрит восходящего типа иногда развивается из-за визикулоуретрального рефлюкса. Это патология, при которой нарушен отток мочи, характеризуется забросом мочи обратно в лоханки почек, что вызывает застойное воспаление и последующее развитие инфекции.

    Особенности восходящего пиелонефрита


    Клиническая картина заболевания мало отличается от обычного нефрита, определить патологию можно только при специальном сборе анамнеза. При ранее перенесенном или недолеченном пиелонефрите опасность появления восходящей патологии значительно возрастает.

    По анализам исследования мочи восходящий пиелонефрит характерен повышенным содержанием остаточного азота, что объясняется многочисленным одновременным поражением почечных клубочков. Деструкция канальцев вызывает недостаточность хлористого натрия, что при отягощении заболевания гипохлоремией, повышает риск образования абсцессов, выраженных в деформации почечных лоханок (видимых при проведении рентгена).

    Важно! Постановка диагноза восходящего пиелонефрита зачастую затрудняется недостаточной откровенностью пациента. Если больной злоупотреблял анальгетиками, но не признался доктору, возможно определение межуточного нефрита, который отличается по методикам терапевтического лечения.

    Последствия заболевания


    Последствия заболевания — локальные боли острого характера, как при двусторонней закупорке конкрементами

    Нарушение оттока мочи не имеет ярко выраженных симптомов, однако лечение нужно начинать как можно раньше. Поэтому следует обращать внимание на малейшие симптомы:

    1. локальные боли острого характера, как при двусторонней закупорке конкрементами;
    2. малый отток мочи;
    3. снижение общего суточного объема выделяемой мочи;
    4. жжение и неприятные ощущения при мочеиспускании;
    5. частые инфекционные заболевания мочеполовой системы;
    6. наличие мутного осадка, крови в моче;
    7. ощущение сдавливания, опухоль почек.

    При малейших недомоганиях необходимо тщательно обследоваться, чтобы выявить патологию в самом начале развития. Неоказание своевременного лечения может привести к самым печальным последствиям: двусторонней почечной недостаточности, отказу почек.

    Важно! Пиелонефрит восходящего типа – патология, развивающаяся достаточно незаметно. Переохлаждение, злоупотребление лекарствами, недолеченные инфекции, наличие хронических заболеваний – факторов развития очень много, а вот своевременная постановка диагноза не всегда возможна. Поэтому, чем быстрее пациент заметит возможные отклонения и обратится к специалисту, не применяя собственные знания по исцелению на практике, тем больше вероятность раннего купирования и полного излечения патологии.

    lecheniepochki.ru

    – это неспецифическое воспалительное поражение паренхимы почек. Для патологии характерна высокая лихорадка с ознобами и потоотделением, головная боль, миалгии, артралгии, общее недомогание, боль в пояснице, изменения в моче по типу лейкоцитурии и пиурии. Диагностика включает микроскопическое и бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек; при необходимости – проведение экскреторной урографии, радиоизотопных исследований, томографии. Назначается диета, обильное питье, антибиотики, нитрофураны, спазмолитики. При обструктивном пиелонефрите показана установка мочеточникового катетера-стента или пункционная нефростомия; при гнойно-деструктивных процессах – декапсуляция почки или нефрэктомия.

    МКБ-10

    N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит

    Общие сведения

    Острый пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек в современной урологии . Патология нередко возникает в детском возрасте, когда нагрузка на почки очень интенсивна, а их морфо-функциональное развитие еще не завершено. Девочки страдают в 10 раз чаще мальчиков. В возрасте до 40 лет среди больных преобладают женщины, в старшей возрастной группе отмечается превалирование пациентов мужского пола. Возможно поражение одной или обеих почек.

    Причины

    Острый пиелонефрит развивается при эндогенном или экзогенном проникновении патогенных микроорганизмов в почку. Обычно патология вызывается кишечной палочкой (в 50% случаев), протеем, синегнойной палочкой, реже – стафилококками или стрептококками. При первичном процессе инфекция может попадать в почку гематогенным путем из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите , цистите, простатите и др.) или из отдаленных органов. Реже инфицирование происходит по восходящему механизму, по стенке или просвету мочеточника (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе).

    Вторичный острый пиелонефрит связан с нарушением пассажа мочи на фоне стриктур мочеточника , обструкции мочеточника камнем, стриктур и клапанов уретры, аденомы предстательной железы , рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря . Предрасполагающими моментами к развитию данной формы заболевания служат переохлаждение , обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, сахарный диабет.

    Патогенез

    Воспаление связано не только с микробной инвазией, но и попаданием содержимого лоханки в интерстициальную ткань, что обусловлено обратным током мочи, т. е. форникальным рефлюксом. Почки полнокровны, несколько увеличены. Слизистая почечных лоханок отечна, воспалена, изъязвлена; в лоханках может находиться воспалительный экссудат. В дальнейшем в мозговом и корковом слое почки могут формироваться многочисленные гнойники или абсцессы; иногда отмечается гнойно-деструктивное расплавление почечной паренхимы. Стадии острого пиелонефрита отвечают морфологическим изменениям, происходящим в почке.

    Начальная фаза серозного воспаления характеризуется увеличением и напряжением почки, отеком околопочечной клетчатки, периваскулярной инфильтрацией межуточной ткани. При своевременном соответствующем лечении данная стадия подвергается обратному развитию; в противном случае – переходит в стадию гнойно-деструктивного воспаления. В стадии гнойного воспаления выделяют фазы апостематозного пиелонефрита , карбункула и абсцесса почки. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит протекает с образованием в корковом слое почки множественных мелких гнойничков размером 1-2 мм.

    В случае слияния гнойничков может образовываться локальный нагноительный очаг - карбункул почки, не имеющий наклонности к прогрессирующему абсцедированию. Карбункулы имеют размер от 0,3 до 2 см, могут быть одиночными или множественными. При гнойном расплавлении паренхимы формируется почечный абсцесс. Опасность абсцесса почки заключается в возможности опорожнения сформировавшегося гнойника в паранефральную клетчатку с развитием гнойного паранефрита или забрюшинной флегмоны .

    При благоприятном исходе инфильтративные очаги постепенно рассасываются, замещаясь соединительной тканью, что сопровождается образованием рубцовых втяжений на поверхности почки. Рубцы вначале имеют темно-красный, затем - бело-серый цвет и клиновидную форму, на разрезе доходящую до лоханки.

    Классификация

    Острый пиелонефрит может быть первичным (необструктивным) и вторичным (обструктивным). Первичный вариант заболевания протекает на фоне нормального оттока мочи из почек; вторичный связан с нарушением проходимости верхних мочевых путей вследствие их внешнего сдавления или обструкции. По характеру воспалительных изменений патология может носить серозный или гнойно-деструктивный характер (пиелонефрит апостематозный, абсцесс или карбункул почки).

    Симптомы острого пиелонефрита

    Течение характеризуется местной симптоматикой и признаками выраженного общего инфекционного процесса, которые различаются в зависимости от стадии и формы заболевания. Серозный пиелонефрит протекает более спокойно; при гнойном воспалении развиваются ярко выраженные клинические проявления. При остром необструктивном процессе преобладают общие симптомы инфекции; при обструктивном – местная симптоматика.

    Клиника острого необструктивного пиелонефрита развивается молниеносно (от нескольких часов до одних суток). Появляется недомогание, слабость, потрясающие ознобы со значительным повышением температуры до 39-40 °С, обильное потоотделение. Значительно ухудшает самочувствие головная боль, тахикардия , артралгия , миалгия, тошнота, запор или понос, метеоризм.

    Из местных симптомов отмечается боль в пояснице, распространяющаяся по ходу мочеточника в область бедра, иногда – в живот и спину. По характеру боль может быть постоянной тупой или интенсивной. Мочеиспускание, как правило, не нарушено; суточный диурез уменьшается за счет обильной потери жидкости с потом. Пациенты могут обращать внимание на помутнение мочи и ее необычный запах.

    Вторичный пиелонефрит, вызванный обструкцией мочевых путей, обычно манифестирует с почечной колики. На высоте болевого приступа возникает лихорадка с ознобом, головная боль, рвота, жажда. После обильного потоотделения температура критически снижается до субнормальных или нормальных цифр, что сопровождается некоторым улучшением самочувствия. Однако если фактор обструкции мочевых путей не будет ликвидирован в ближайшие часы, то приступ колики и подъема температуры повторится вновь.

    Гнойные формы патологии протекают с упорной болью в пояснице, лихорадкой гектического типа, ознобами, резким напряжением мышц брюшной стенки и поясничной области. На фоне выраженной интоксикации может отмечаться спутанность сознания и бред.

    Диагностика

    В процессе распознавания острого пиелонефрита важны данные физикального обследования. При пальпации поясничной области и подреберья оценивают размеры почки, консистенцию, структуру поверхности, подвижность, болезненность. Почка обычно увеличена, мышцы поясницы и живота напряжены, поколачивание ребром ладони по XII ребру – болезненно, симптом Пастернацкого положителен. У мужчин необходимо проведение ректального осмотра простаты и пальпации мошонки, у женщин - вагинального исследования. Дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, холециститом, холангитом, аднекситом.

    • Лабораторная диагностика . В моче отмечается тотальная бактериурия, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, при вторичном поражении – эритроцитурия. Бактериальный посев мочи позволяет определиться с видом возбудителя и его чувствительностью к противомикробным препаратам. Показатели крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, токсической зернистостью нейтрофилов.
    • УЗИ почек . Используется не только при диагностике, но и для динамического контроля процесса лечения. Ценность данных эхоскопии заключается в возможности визуализации деструктивных очагов в паренхиме, состояния паранефральной клетчатки, выявления причины обструкции верхних мочевых путей.
    • Рентгеновские методики . При обзорной урографии обращает внимание увеличение размеров почек, выбухание контура при абсцессе или карбункуле, нечеткость очертаний паранефральной клетчатки. С помощью экскреторной урографии определяется ограничение подвижности почки при дыхании, что является характерным признаком острого воспалительного процесса. Точное выявление деструктивных очагов, причин и уровня обструкции при остром гнойном пиелонефрите возможно при помощи КТ почек .

    Лечение острого пиелонефрита

    Проводится госпитализация пациента; лечение осуществляется под контролем врача-уролога . Терапевтическая тактика при необструктивном и обструктивном остром пиелонефрите, серозной и гнойно-деструктивной форме различается. К общим мероприятиям относится назначение постельного режима, обильного питья (до 2–2,5 л в сутки), фруктово-молочной диеты, легкоусвояемого белкового питания.

    При первичном варианте воспаления сразу начинается патогенетическая терапия, основу которой составляют антибиотики, активные в отношении грамотрицательной флоры, - цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны. При выборе противомикробного препарата также учитываются результаты антибиотикограммы. Дополнительно назначаются НПВС, нитрофураны, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия.

    При выявлении обструкции первоочередной мерой служит декомпрессия - восстановление уродинамики в пораженной почке. С этой целью предпринимается катетеризация лоханки мочеточниковым катетером или катетером-стентом, в некоторых случаях – пункционное наложение чрескожной нефростомы .

    При наличии гнойно-деструктивных очагов прибегают к декапсуляции почки и наложению нефростомы, с помощью чего достигается уменьшение внутрипочечного давления. При обнаружении сформировавшихся гнойников производится их вскрытие. В случае тотального поражения почечной паренхимы и невозможности органосохраняющей тактики выполняется нефрэктомия .

    Прогноз и профилактика

    Своевременная адекватная терапия позволяет достичь излечения острого пиелонефрита у большинства пациентов в течение 2-3 недель. В трети случаев отмечается переход в хроническую форму (хронический пиелонефрит) с последующим склерозированием почки и развитием нефрогенной артериальной гипертензии. Среди осложнений может встречаться паранефрит, ретроперитонит, уросепсис , почечная недостаточность , бактериотоксический шок, интерстициальная пневмония, менингит. Тяжелые септические осложнения ухудшают прогноз и нередко становятся причиной летального исхода.

    Профилактикой является санация очагов хронического воспаления, которые могут служить источниками потенциального гематогенного заноса возбудителей в почки; устранение причин возможной обструкции мочевых путей; соблюдение гигиены мочеполовых органов для недопущения восходящего распространения инфекции; соблюдение условий асептики и антисептики при проведении урологических манипуляций.

    Пиелонефрит – это инфекционное воспалительное заболевание почек, которое возникает при распространении патогенных бактерий из нижних отделов мочевыделительной системы. В большинстве случаев возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка (E. Coli), которая в большом количестве высевается у пациентов в моче.

    Это очень тяжелое заболевание, сопровождающееся выраженными болевыми ощущениями и значительно ухудшающее самочувствие пациента. Пиелонефрит легче предупредить, чем вылечить.

    Пиелонефрит входит в группу заболеваний с общим названием «инфекция мочевыделительной системы». При неправильно проводимом антибактериальном лечении инфекционных заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы бактерии начинают размножаться и постепенно переходят в более высокие отделы, в результате достигая почек и вызывая симптомы пиелонефрита.

    Факты и статистика

    • Ежегодно в США пиелонефритом заболевает в среднем 1 человек на каждые 7 тысяч жителей. 192 тысячи из них проходят стационарное лечение в специализированных отделениях госпиталей и больниц.
    • Женщины болеют пиелонефритом в 4 — 5 раз чаще мужчин. Острый пиелонефрит чаще возникает у женщин, ведущих активную половую жизнь.
    • У 95% больных лечение пиелонефрита дает положительный результат уже в течение первых 48 часов.
    • В детстве пиелонефрит развивается приблизительно у 3% девочек и 1% мальчиков. У 17% из них развиваются рубцовые изменения паренхимы почек, у 10-20% — гипертензия.
    • Простая вода может существенно улучшить состояние больного пиелонефритом. Обильное питье поддерживает нормальный баланс жидкости, а также обеспечивает «разведение» крови и помогает выводить большее количество бактерий и их токсинов. Это происходит за счет частого мочеиспускания в ответ на повышенное поступление жидкости.
    • Хотя при пиелонефрите даже небольшое движение может причинить сильную боль, очень важно мочиться чаще, насколько это возможно. Хотя во время мочеиспускания больной ощущает дискомфорт, это единственный способ избавиться от возбудителя заболевания – бактерии выводятся из организма только с мочой. Неконтролируемый рост микроорганизмов приведет к ухудшению состояния, вызвав сепсис (заражение крови) и даже может стать причиной гибели больного.
    • Клюквенный сок считается хорошим помощником в борьбе с пиелонефритом. Сок можно пить в чистом виде или разведенным водой (см. ). При этом следует полностью отказаться от употребления алкоголя, сладких газированных напитков и кофе.

    Факторы риска

    К факторам риска развития пиелонефрита относятся:

    • Врожденные аномалии развития почек, мочевого пузыря и уретры;
    • СПИД;
    • Сахарный диабет;
    • Возраст (риск повышается по мере взросления);
    • Заболевания предстательной железы, сопровождающиеся увеличением ее размеров;
    • Почечнокаменная болезнь;
    • Травма спинного мозга;
    • Катетеризация мочевого пузыря;
    • Хирургические вмешательства на органах мочевыделительной системы;
    • Выпадение матки.

    Причины возникновения пиелонефрита

    Восходящий путь инфекции

    Пиелонефрит вызывается бактериями. Они проникают в мочевыделительную систему через уретру, после чего распространяются в мочевой пузырь. Далее возбудитель переходит на вышестоящие структуры, в конечном счете проникая в почки. Более 90% случаев пиелонефрита вызваны кишечной палочкой – бактерией, размножающейся в кишечнике и проникающая в уретру из ануса во время дефекации. Этим объясняется повышенная частота заболеваемости среди женщин (ввиду анатомической близости ануса, наружных половых органов и уретры).

    Восходящий путь инфицирования – наиболее распространенная причина развития острого пиелонефрита. Этим объясняется высокая частота заболеваемости среди женщин. Из-за анатомически короткой уретры и особенностей строения наружных половых органов кишечная флора у женщин обсеменяет паховую область и влагалище, в дальнейшем быстро распространяясь восходящим путем в мочевой пузырь и выше.

    Кроме кишечной палочки среди возбудителей пиелонефрита выделяют:

    • Стафилококк (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
    • Клебсиелла (Klebsiella pneumoniae);
    • Протей (Proteus mirabilis);
    • Энтерококк;
    • Псевдомонада (Pseudomonas aeruginosa);
    • Энтеробактер (Enterobacter species);
    • Патогенные грибы.

    К более редким путям миграции инфекционных агентов в почки относят гематогенный и лимфогенный. Также микробы могут быть занесены при инструментальных манипуляциях, например, с катетерами. При последнем варианте наиболее вероятными возбудителями пиелонефрита становятся клебсиелла, протей и синегонойная палочка.

    Везикулоуретральный рефлюкс

    Везикулоуретральный рефлюкс характеризуется нарушением оттока мочи через мочеточники к мочевому пузырю и частичным забросом ее обратно в почечные лоханки. Если заболевание не диагностируется на ранних стадиях, застой мочи приводит к росту патогенных микроорганизмов, которые забрасываются в почку и вызывают ее воспаление.

    Частые повторные приступы острого пиелонефрита у детей вызывают тяжелые повреждения почек, результатом которых может стать их рубцевание. Это редкое осложнение, встречающееся, в основном, у детей младше 5 лет. Тем не менее, описаны случаи развития рубцовых изменений после перенесенного пиелонефрита у детей в пубертатном возрасте.

    Повышенная склонность к рубцовым изменениям почек у детей объясняется следующими факторами:

    • Рефлюкс у детей происходит при гораздо меньшем давлении, чем у взрослых;
    • Сниженная сопротивляемость иммунной системы организма в отношении бактериальных инфекций в течение первого года жизни;
    • Сложность ранней диагностики пиелонефрита в младенческом возрасте.

    У 20 — 50% детей младше 6 лет, больных пиелонефритом, диагностируется везикулоуретральный рефлюкс. Среди взрослых этот показатель равен 4%.

    У 12% пациентов, находящихся на гемодиализе, необратимые повреждения почек развились на фоне пиелонефрита в раннем детстве.

    Другие причины развития пиелонефрита встречаются редко. В некоторых случаях воспаление развивается не восходящим путем из мочевого пузыря, а непосредственно при попадании возбудителя в почки из других органов по кровеносным сосудам.

    Вероятность инфицирования повышается при закупорке мочеточников камнем или препятствии выведению мочи увеличенной простатой. Невозможность выведения мочи приводит к ее застою и размножению в ней бактерий.

    Симптомы пиелонефрита

    Наиболее часто встречающиеся симптомы острого пиелонефрита включают:

    • Повышение температуры, озноб
    • Тошнота, рвота
    • Общая слабость, утомляемость
    • Тупая ноющая боль в боку на стороне поражения или внизу спины опоясывающего характера
    • Небольшие отеки

    Дополнительные неспецифические симптомы пиелонефрита, характеризующие течение воспалительного заболевания:

    • Лихорадка;
    • Учащенное сердцебиение.

    При хроническом течении пиелонефрита проявления заболевания могут возникать в более легкой форме, но сохраняться в течение длительного времени. При этом анализ крови спокойный, в моче лейкоциты, но бактериурии может не быть. При ремиссии отсутствуют симптомы, анализы крови и мочи в норме.

    Каждый третий больной пиелонефритом имеет сопутствующие симптомы инфекции нижних отделов мочевыделительной системы ( ,):

    • Колющая или жгучая ;
    • Появление крови в моче;
    • Сильные, учащенные позывы к мочеиспусканию, даже при пустом мочевом пузыре;
    • Изменение цвета мочи (темная, мутная). Иногда – с характерным неприятным «рыбным» запахом.
    Анализы при пиелонефрите
    • Анализ крови демонстрирует признаки воспаления (увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ).
    • В анализах мочи выявляется значительное количество бактерий (более 10 в 5 степени КОЕ), более 4000 лейкоцитов в пробе Нечипоренко, гематурия разной степени, белок до 1 г на литр, снижается удельный вес мочи.
    • В биохимическом анализе крови может быть увеличение креатинина, мочевины, калия. Рост последнего свидетельствует о формировании почечной недостаточности.
    • При визуализации почек на УЗИ пораженный орган увеличен в объеме, утолщается и уплотняется его паренхима, наблюдается расширение чащечно-лоханочной системы.

    Осложнения

    Риск развития осложнений повышается у беременных женщин, а также у больных сахарным диабетом. Осложнениями острого пиелонефрита могут стать:

    • Абсцесс почки (формирование полости, заполненной гноем);
    • Почечная недостаточность;
    • Сепсис (заражение крови) при попадании болезнетворных бактерий в кровеносное русло.

    Пиелонефрит и сепсис

    К сожалению, не всегда пиелонефрит легко поддается лечению, чаще из-за ошибок во время диагностики. В некоторых случаях заболевание переходит в тяжелую форму еще до обращения к врачу. Группы риска в данном случае составляют люди с травмами позвоночника (парализованные, не ощущающие боли в пояснице), а также немые, которые не могут самостоятельно пожаловаться при ухудшении состояния.

    Несвоевременное лечение или его отсутствие приводят к прогрессированию заболевания, росту бактерий и проникновению их в кровеносное русло с развитием сепсиса. Это состояние также называют заражением крови. Это тяжелое осложнение, часто оканчивающееся смертью больного.

    Больные пиелонефритом не должны умирать, так как это не тяжелое заболевание, которое можно быстро и эффективно вылечить антибактериальными препаратами. Но если заболевание осложняется сепсисом или, в терминальной стадии, септическим шоком, то риск смерти резко возрастает. Согласно мировой статистике, в мире умирает каждый третий больной сепсисом. Среди тех, кому удалось справиться с этим состоянием многие остаются инвалидами, так как в ходе лечения производится удаление пораженного органа.

    Известные люди, больные пиелонефритом, осложненным сепсисом:
    • Марианна Бриди Коста - бразильская модель

    Родилась 18 июня 1988 года. Умерла 24 января 2009 от сепсиса, развившегося на фоне пиелонефрита. В ходе лечения были произведены ампутации обеих рук в попытке остановить прогрессирование заболевания. Смерть наступила через 4 дня после операции.

    • Этта Джеймс - певица, четырехкратная победительница Грэмми
    • Жан-Поль II - Папа Римский

    Родился 18 мая 1920 года. Умер 2 апреля 2005 года от сепсиса, причиной которого был пиелонефрит.

    Эмфизематозный пиелонефрит

    Эмфизематозный пиелонефрит – это тяжелое осложнение острого пиелонефрита с высокой частотой смертельных исходов (43%). Факторами риска развития данного осложнения являются сахарный диабет или закупорка верхних отделов мочевыделительной системы. Основным симптомом является скопление газа в тканях почки, что приводит к их некрозу и развитию почечной недостаточности.

    Пиелонефрит у беременных

    Частота возникновения бактериурии во время беременности составляет 4-7%. Пиелонефрит развивается приблизительно у 30% беременных из данной группы (1-4% от общего количества беременных). Наиболее часто симптомы пиелонефрита проявляются во втором триместре. Среди осложнений пиелонефрита у беременных выделяют:

    • Анемию (23% случаев);
    • Сепсис (17%);
    • Почечная недостаточность (2%);
    • Преждевременные роды (редко).

    Повышенная частота развития бессимптомной бактериурии у беременных отмечается среди представительниц низкого социоэкономического класса, а также у многорожавших женщин.

    Лечение пиелонефрита

    В случае, когда возникает острый пиелонефрит или обостряется хронический с высокой температурой, снижением АД (артериального давления), сильными болями может развиться нагноительный процесс или нарушение оттока мочи - лечение может потребовать хирургическое вмешательство. Также в случае, когда прием таблетированных форм антибиотиков сопровождается рвотой, тошнотой или нарастает интоксикация - показана госпитализация больного. В остальных случаях врач может назначить лечение в домашних условиях.

    Для такого заболевания, как пиелонефрит, симптомы и лечение, как симптоматическое, так и антибактериальное, тесно связаны. Симптоматическое лечение включает:

    • Постельный режим в первые несколько суток (пододеяльный режим), то есть горизонтальное положение и тепло.
    • Нестероидные противовоспалительные средства для достижения обезболивающего эффекта и снижения температуры тела (метамизол, );
    • Обильное питье.

    При хроническом пиелонефрите, как в период ремиссии, так и при обострении следует избегать влажного холода - это самый злейший враг слабых почек. Также желательно принимать в середине дня лежачее положение хотя бы на 30 минут и не допускать редкого опорожнения мочевого пузыря.

    Антибактериальное лечение пиелонефрита у взрослых

    Обычно антибиотик сначала назначается эмпирически на 5-7 дней, а затем возможно его замена с учетом результатов бактериального посева.

    Лечение пиелонефрита антибиотиками проводится препаратами группы фторхинолонов, ампициллином в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз, а также цефалоспоринами (препараты выбора у детей). Удобство цефалоспоринов 3 – 4 поколений (цефтриаксон, цефотаксим) состоит в том, что введение лечебных доз производится не более 2 раз в сутки. Из-за высокой резистентности (40%) ампициллин используют все реже. Продолжительность курса 7 – 14 дней в зависимости от тяжести течения заболевания и эффекта от проводимого лечения.

    Благодаря сохранению высокой концентрации после всасывания из кишечника, ципрофолоксацин можно использовать в виде таблетированных форм. Внутривенное введение антибиотика показано только при тошноте и рвоте.

    Если состояние больного не улучшается через 48-72 часа после начала лечения, необходимо провести компьютерную томографию брюшной полости для исключения абсцесса и . Также понадобится провести повторный бактериологический анализ мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

    В некоторых случаях после проведения курса антибактериальной терапии может понадобиться повторное лечение антибиотиком другой группы. Лечение хронического пиелонефрита предполагает назначение продолжительных курсов приема антибактериальных препаратов. Основная проблема лечения заболеваний, вызванных бактериями, это развитие устойчивости к антибиотикам.

    В том случае, когда были быстро выявлены характеризующие пиелонефрит симптомы, и лечение начато своевременно, для большинства пациентов прогноз остается положительным. Пациент считается здоровым, если возбудитель не определяется в моче в течение года после выписки.

    Недельный курс ципрофлоксацина – эффективная терапия пиелонефрита

    В ходе проведенных исследований доказано, что семидневный курс антибактериального препарата ципрофлоксацин имеет такую же эффективность, как и 14-дневный курс препаратов из группы фторхинолонов. В одном из исследований участвовали две подгруппы из 73 и 83 женщин, больных острым пиелонефритом, получавших лечение ципрофлоксационом (7 дней) и фторхинолоном (14 дней). Как показали результаты, в обеих группах эффективность лечения составила 96-97%. При этом в группе, проходившей лечение фторхинолоном, у 5 пациенток развились симптомы кандидоза, в то время как в другой группе подобных симптомов выявлено не было.

    Антибактериальная терапия пиелонефрита у детей

    Лечение начинается с внутривенного введения антибактериальных препаратов. После достижения положительного эффекта и снижения температуры возможен переход на таблетированные формы препаратов цефалоспоринового ряда:

    • Цефтриаксон;
    • Цефепин;
    • Цефиксим.

    Лечение легких форм может изначально производиться таблетированными препаратами.

    Лечение пиелонефрита грибковой этиологии

    Противогрибковое лечение проводится Флуконазолом или Амфотерицином (см. ). При этом обязательным является контроль выведения грибковых соединений с помощью рентгеноконстрастной урографии, компьютерной томографии или ретроградной пиелографии. Пиелонефрит, вызванный патогенными грибами и сопровождающийся закупоркой мочевыводящих путей, лечится хирургически с наложением нефростомы. Этот метод обеспечивает нормализацию оттока мочи и позволяет производить введение противогрибковых препаратов непосредственно в очаг инфекции.

    Нефрэктомия

    Вопрос о нефрэктомии (удаление почки) рассматривается в том случае, если развившийся сепсис не поддается консервативному лечению. Эта операция особенно показана пациентам с нарастающей почечной недостаточностью.

    Фитотерапия пиелонефрита

    При наличии , естественно, лекарственные травы вызовут аллергическую реакцию, поэтому травяные сборы можно использовать при отсутствии склонности к аллергии. Многие растения, кроме антисептического эффекта, обладают рядом положительного действия, обладают мочегонными, противовоспалительными свойствами:

    • уменьшают отеки - толокнянка, хвощ полевой, см.
    • спазмы мочевых путей - ортосифон, овес
    • уменьшают кровоточивость - ,
    • Ципрофлоксацин 0,5-0,75 дважды в сутки и Норфлоксацин 400 мг дважды в сутки сохраняют актуальность только для ранее нелеченных пациентов.
  • Антибиотики 2 ряда (альтернатива) – Амоксиксициллин с клавулановой кислотой (625 мг) 3 раза в сутки. При доказанной посевами чувствительности может использоваться Цефтибутен 400 мг 1 раз в сутки.
  • При тяжелом пиелонефрите, требующем госпитализации терапия в стационаре, проводится карбопенемами (Эртапенем, Миранем) внутримышечно или внутривенно. После того, как в течение трех суток у пациента наблюдается нормальная температура, терапия может быть продолжена пероральными препаратами. Альтернативой карбопенемам становятся Левофлоксацин и Амикацин.
  • Пиелонефрит у беременных больше не лечат амоксициллином, а, не зависимо от срока гестации, назначают следующие препараты:
    • Цефибутен 400 мг 1 раз в сутки или
    • Цефиксим 400 мг 1 раз в сутки или
    • Цефатоксим 3-8 г в сутки в 3-4 введения внутримышечно или внутривенно или
    • Цефтриаксон 1-2 г в сутки однократно внутримышечно или внутривенно.