Современные возможности небулайзерной терапии: принципы работы и новые технические решения. Основные вопросы, связанные с небулайзерной терапией Ингаляционная терапия небулайзером
Успех в лечении заболеваний органов дыхания определяется не только правильным выбором медикаментозных средств, но и во многом зависит от способа доставки их в дыхательные пути.
Небулайзер — это прибор, преобразующий жидкий лекарственный препарат в аэрозоль, состоящий из микрочастиц лекарственного средства.
Небулайзерная терапия — это распыление лекарственного раствора до аэрозоля и подача его в дыхательные пути больного.
Небулайзерная терапия — это современная альтернатива привычным методам лечения заболеваний органов дыхания.
Что такое небулайзерная терапия? При каких заболеваниях применяют небулайзерную терапию?
С помощью небулайзера происходит превращение лекарственного препарата (жидкости) в аэрозольную форму или туман который вдыхают через мундштук или маску. Такой способ лечения называется ингаляцией. Небулайзерная терапия — самый эффективный вид ингаляционной терапии и способ доставки лекарственного средства непосредственного в дыхательные пути. Наиболее широкое применение небулайзерная терапия получила в лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), но этим сфера применения небулайзерной терапии не ограничивается. Небулайзерную терапии можно использовать для лечения острых респираторных заболеваний: ринита, ларингита, фарингита. Помогают ингаляторы при профессиональных болезнях певцов, учителей, шахтеров, химиков.
В зависимости от причины заболевания вызвавшего воспаление дыхательных путей выбирается лекарственное средство для проведения небулайзерной терапии. От особенностей назначенного лекарства зависит выбор типа аппарата (компрессорного — преимущественно, или ультразвукового ингалятора) для проведения небулайзерной терапии. Основной целью небулайзерной терапии является достижение максимального местного терапевтического эффекта в дыхательных путях при отсутствии побочных эффектов или их незначительных проявлениях.
Основными задачами небулайзерной терапии являются:
Уменьшение бронхоспазма.
Улучшение дренажной функции дыхательных путей.
Санация верхних дыхательных путей и бронхиального дерева.
Уменьшение отека слизистой.
Уменьшение активности воспалительного процесса.
Доставка лекарственного средства в альвеолы.
Воздействие на местные иммунные реакции.
Улучшение микроциркуляции.
Защита слизистой оболочки от действия аллергенов.
Какие значимые преимущества у небулайзерной терапии?
Диспергирование (преобразование лекарства в аэрозоль состоящий из мелких частиц) лекарственного препарата, происходящее при образовании аэрозоля, увеличивает общий объем лекарственной взвеси, поверхность её контакта с пораженными участками тканей, что существенно повышает эффективность воздействия. Некоторые медикаменты плохо абсорбируются из желудочно-кишечного тракта или обладают токсическим воздействием на печень. В таких случаях местное назначение, а в данном случае ингаляционный путь подачи лекарства является преимущественным. При тяжелых заболеваниях дыхательных путей применение небулайзерной терапии в составе комплексной терапии значительно повышает эффективность лечения и ускоряет сроки выздоровления. Небулайзерная терапия является наиболее безопасным методом ингаляционной терапии, так как в ней не используются, в отличие от дозирующих аэрозольных ингаляторов, пропелленты (растворители или несущие газы). Отсутствие необходимости выполнять сильный вдох позволяет использовать небулайзерную терапию в случаях тяжелого приступа бронхиальной астмы, а также у пациентов в пожилом возрасте. Распыленный компрессорным ингалятором лекарственный препарат, начинает действовать практически сразу, что позволяет применять небулайзеры, в первую очередь, для лечения заболеваний, требующих безотлагательного вмешательства - астмы, аллергии.
С какого возраста можно проводить небулайзерную терапию?
Возможности небулайзера резко расширили сферу применения ингаляционной терапии. Теперь она стала доступной для пациентов всех возрастов (от грудного до глубокой старости). Ее можно провести в периоды обострений хронических заболеваний (прежде всего - бронхиальной астмы), в ситуациях, когда у пациента значительно понижена скорость вдоха (дети раннего возраста, послеоперационные больные, пациенты с тяжелыми соматическими заболеваниями) как дома, так и в условиях стационара.
Виды небулайзеров
Различают два основных типа небулайзеров: компрессорные небулайзеры и ультразвуковые небулайзеры. В последнее время появились портативные небулайзеры с питанием от встроенного аккумулятора или прикуривателя. Портативные приборы для небулайзерной терапии необходимы для лиц, нуждающихся в лечении вдали от дома.
В компрессорных небулайзерах
образование аэрозоля происходит при подаче воздуха в камеру распыления посредством компрессора.
Воздух или кислород (рабочий газ) входит в камеру небулайзера через узкое отверстие. На выходе из этого отверстия давление падает, и скорость воздуха значительно возрастает, что приводит к засасыванию в эту область пониженного давления жидкости через узкие каналы из резервуара камеры. Жидкость при встрече с воздушным потоком разбивается на мелкие частицы размерами 15-500 микрон ("первичный” аэрозоль). В дальнейшем эти частицы сталкиваются с "заслонкой” (пластинка, шарик и т.д.), в результате чего образуется "вторичный” аэрозоль - ультрамелкие частицы размерами 0,3-0,7 мкм. Вторичный аэрозоль далее ингалируется, а большая доля частиц первичного аэрозоля (99,5%) осаждается на внутренних стенках камеры небулайзера и вновь вовлекается в процесс образования аэрозоля.
Преимущества ингаляторов (небулайзеров) компрессорного типа:
- Эффективность производства аэрозоля из лекарственных растворов предназначенных для проведения небулайзерной терапии (флуимуцил антибиотик ИТ , пульмикорт и т. д.).
- Отсутствие остаточного объем лекарства (важно учитывая стоимость некоторых препаратов).
- Отсутствие повышения температуры раствора во время небулизации и сохранение структуры лекарственного препарата.
В каких случаях необходим компрессорный небулайзер дома?
В семье, где растет ребенок, подверженный частым простудным заболеваниям, бронхитам (в том числе и протекающим с бронхообструктивным синдромом), для комплексного лечения кашля с трудно отделяющейся мокротой, лечения стеноза.
Семьи, имеющие больных хроническими или часто рецидивирующими бронхолегочными заболеваниями (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический бронхит, муковисцидоз).
Ультразвуковые небулайзеры
В ультразвуковых небулайзерах превращение жидкости в аэрозоль достигается за счет высокочастотной вибрации пьезоэлектрических кристаллов. Вибрация от кристалла передается на поверхность раствора, где происходит формирование "стоячих” волн. При достаточной частоте ультразвукового сигнала на перекрестье этих волн происходит образование "микрофонтана”, т.е. образование аэрозоля. Размер частиц обратно пропорционален частоте сигнала. Как и в компрессорном небулайзере, частицы аэрозоля сталкиваются с "заслонкой”, более крупные возвращаются обратно в раствор, а более мелкие - ингалируются. Продукция аэрозоля в ультразвуковом небулайзере практически бесшумная и более быстрая по сравнению с компрессорными. Ультразвуковые ингаляторы не применяются для некоторых лекарственных препаратов предназначенных для небулайзерной терапии. Выбор ультразвуковых небулайзеров является более предпочтительным в случаях, когда зоной воздействия препарата являются мелкие бронхи, а лекарство имеет форму солевого раствора. Однако, целый ряд препаратов, такие как антибиотики, гормональные препараты, муколитические (разжижающие мокроту), могут разрушаться под воздействием ультразвука. Эти препараты не рекомендуется применять в ультразвуковых небулайзерах.
Недостатки ультразвуковых небулайзеров:
- Неэффективность производства аэрозоля из суспензий и вязких растворов.
- Больший остаточный объем лекарства.
- Повышение температуры раствора во время небулизации с возможностью разрушения структуры лекарственного препарата.
При покупке небулайзера важно учитывать, какой раствор лекарственного средства Вы будете использовать для ингаляции, так как неправильно выбранный тип небулайзера может привести к разрушению лекарственного средства, недостижению цели лечения и причинению вреда.
Какие лекарства можно использовать в небулайзере?
Для небулайзерной терапии существуют специальные растворы лекарственных препаратов, которые выпускаются во флаконах или пластиковых контейнерах - небулах. Объем лекарства вместе с растворителем для проведения одной ингаляции составляет 2-5 мл. Расчет необходимого количества лекарства зависит от возраста пациента. Сначала в небулайзер наливается 2 мл физиологического раствора, затем добавляется необходимое количество капель лекарства. Не следует использовать в качестве растворителя дистиллированную воду, так как она может спровоцировать бронхоспазм, что приведет при проведении процедуры к появлению кашля и затрудненного дыхания. Аптечная упаковка с лекарственными препаратами хранится в холодильнике (если нет других указаний) в закрытом виде. После того, как аптечная упаковка была открыта, препарат необходимо использовать в течение двух недель. Желательно на флаконе записать дату начала использования препарата. Перед использованием лекарство необходимо подогреть до комнатной температуры.
Для небулайзерной терапии в небулайзерах компрессорного типа могут быть использованы:
1. Муколитики и мукорегуляторы (препараты для разжижения мокроты и улучшения отхаркивания): Амброгексал, Лазолван, Амбробене, Флуимуцил.
2. Бронходилятаторы (препараты, расширяющие бронхи): Беродуал, Вентолин, Беротек, Саламол.
3. Глюкокортикоиды (гормональные препараты, обладающие многосторонним действием, в первую очередь противовоспалительным и противоотечным): Пульмикорт (суспензия для небулайзеров).
4. Кромоны (противоаллергические препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток): Кромогексал Небулы.
5. Антибиотики: Флуимуцил-антибиотик.
6. Антисептики: диоксидин 0.25 % раствор (0.5 % диоксидина раствор в разведении 1:1 с натрием хлоридом 0.9%).
7. Щелочные и солевые растворы: 0,9% физиологический раствор, минеральная вода «Боржоми».
Назначить лекарственный препарат и рассказать о правилах его использования должен ваш лечащий врач. Он же должен осуществлять контроль эффективности лечения.
Категорически нельзя использовать для ингаляций с помощью небулайзера препараты, не предназначенные для небулайзерной терапии: все масла и растворы (суспензии) содержащие масла, суспензии и растворы - содержащие взвешенные частицы,
в том числе отвары и настои трав.
Не рекомендуется применять для небулайзерной терапии растворы теофиллина, папаверина, платифиллина и им подобные средства, как не имеющие точек приложения на слизистой оболочке дыхательных путей.
Противопоказания для проведения небулайзерной терапии.
- Легочные кровотечения и спонтанный пневмоторакс на фоне буллёзной эмфиземы лёгких.
- Сердечная аритмия и сердечная недостаточность.
- Индивидуальная непереносимость ингаляционной формы медикаментов.
Что Вы можете почувствовать при проведении небулайзерной терапии?
При глубоком дыхании могут появиться симптомы гипервентиляции (головокружение, тошнота, кашель). Необходимо прекратить ингаляцию, подышать носом и успокоиться. После исчезновения симптомов гипервентиляции ингаляцию через небулайзер можно продолжить Во время ингаляции, как реакция на введение распыляемого раствора, возможно появление кашля. В этом случае также рекомендуется прекратить на несколько минут ингаляцию.
Перед применением небулайзерной терапии внимательно прочитайте инструкцию к лекарственному препарату который Вы используете для ингаляции!
Правила подготовки и проведения небулайзерной терапии
Подготовка к проведению ингаляции
Подробно изучите инструкцию прилагаемую к Вашему ингалятору (небулайзеру). Правильно соберите все комплектующие небулайзера. Проверьте правильность сборки небулайзера еще раз, как указанно в инструкции к ингалятору.
Ингаляции проводят через 1-1,5 часа после приема пищи или физической нагрузки. До и после ингаляций запрещается курение.
Приготовление раствора для ингаляции
Растворы для ингаляций должны быть приготовлены на основе физиологического раствора (0,9% хлорида натрия), или специального раствора для лекарственного средства с соблюдением правил антисептики. Запрещается использовать для этих целей водопроводную, кипяченую, дистиллированную воду, а также гипо- и гипертонические растворы.
Для заполнения небулайзеров ингаляционным раствором идеально подходят шприцы, возможно использование пипеток. Рекомендуется использовать объем наполнения небулайзера 3-5 мл.
Приготовленный раствор хранить в холодильнике не более 1 суток, если иное не предусмотрено аннотацией к применению препарата. Перед началом ингаляции приготовленный раствор рекомендуется подогреть на водяной бане до температуры не менее +20°С.
Проведение ингаляции
Во время ингаляции человек должен находиться в положении сидя, не разговаривать и держать небулайзер вертикально. При проведении ингаляции не рекомендуется наклоняться вперед, так как такое положение тела затрудняет поступление аэрозоля в дыхательные пути.
При заболеваниях глотки, гортани, трахей, бронхов следует вдыхать аэрозоль через рот. После глубокого вдоха ртом следует задержать дыхание на 2 секунды, затем сделать полный выдох через нос. Лучше использовать загубник или мундштук, чем маску.
При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носоглотки необходимо использовать для ингаляций специальные носовые насадки (канюли назальные), вдох и выдох необходимо делать через нос, дыхание спокойное, без напряжения.
Так как частое и глубокое дыхание может вызвать головокружение, рекомендуется делать перерывы в ингаляции на 15-30 сек.
Продолжать ингаляцию, пока в камере небулайзера остается жидкость (обычно около 5-10 мин).
После ингаляции стероидных препаратов (гормонов) необходимо тщательно полоскать рот. Рекомендуется прополоскать рот и горло кипяченой водой комнатной температуры.
После ингаляции промывать небулайзер следует чистой, по возможности, стерильной водой, высушивать, используя марлевые стерильные салфетки. Частое промывание небулайзера необходимо для предотвращения кристаллизации препаратов и бактериального загрязнения.
Курс лечения аэрозольными ингаляциями - от 6-8 до 15 процедур.
Антибиотик для небулайзера компрессорного типа
Флуимуцил антибиотик ИТ
Муколитическое средство для небулайзерной терапии
Лазолван
Статью подготовил Зырянов С. Г. - редактор портала 03digest.ru
При цитировании статьи ссылка на 03digest.ru обязательна
НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Основными входными воротами для проникновения патогенных микроорганизмов,
как уже отмечалось выше, являются верхние дыхательные
пути. После проникновения возбудителя срабатывают две последовательно
включающиеся системы защиты: мукоцилиарная и иммунная.
Мукоцилиарная защита
Слизистая оболочка дыхательных путей покрыта секретом, содержащим
вещества, осуществляющие антибактериальную защиту, а благодаря
моторике реснитчатого эпителия этот секрет постоянно транспортируется
наружу и прилипшие к нему частицы гари, пыли, микробы, грибы удаляются.
Если этот механизм не срабатывает в силу различных причин, в том
числе действия вирусной инфекции, мерцательный эпителий погибает;
возбудители закрепляются на поверхности слизистой оболочки и начинают
размножаться. Особенно опасны области, где есть рубцовые стенозы. Там
происходит застой секрета, что дает дополнительный стимул для развития
локальной инфекции. Секрет с измененной вязкостью хуже транспортируется,
одновременно повышается опасность суперинфицирования,
поэтому больные хроническими заболеваниями дыхательных путей всегда
имеют высокую предрасположенность к инфекции.
Иммунная защита
Факторы, ответственные за нарушение мукоцилиарной защиты, одновременно
ухудшают и иммунную защиту. Это касается как внешних
факторов, в том числе и табакокурения, так и патогенов: грибов, бактерий,
вирусов.
При разрегулированности иммунной системы организма под действием
инфекционного агента может произойти ее угнетение, обусловленное как
продуктами секреции бактерий, так и эндотоксинами, высвобождающимися
в процессе бактериолиза, возникает состояние иммунной супрессии. В
этой ситуации наряду с усилением опасности развития рецидива или
обострения появляется угроза перехода заболевания из острой формы в
хроническую.
В механизме иммуносупрессии лежит сниженная способность лимфоцитов
периферической крови человека к репарации ДНК и накоплению
поврежденной ДНК, что приводит к генетической нестабильности. Этот длительный
процесс, усиливающийся под влиянием антибактериальной терапии,
может быть ослаблен при применении иммуномодуляторов. При отсутствии
иммунологической поддержки возникает реальная опасность развития рецидива
и угроза перехода болезни из острой формы в хроническую.
Также известно, что воспалительные процессы приводят к нарушению
системы оксиданты-антиоксиданты, к формированию оксидативного
стресса, избыточной продукции активных форм кислорода - агрессивных
радикалов (одновалентного кислорода, перекиси водорода и др.), что приводит
к повреждению белков, нуклеиновых кислот, биомембран клеток
и в конечном итоге к развитию и поддержанию патологических состояний
в организме.
Оксидативному стрессу у больных пневмонией, туберкулезом и хроническими
воспалительными болезнями легких в фазе обострения также
способствуют инфекции дыхательных путей. Воспалительная реакция,
развившаяся в ответ на вирусную или бактериальную инфекцию, представляет
собой сложное переплетение событий, включающих и продукцию
различных медиаторов, направленную на захват и уничтожение патогена, но
эта же реакция может получить неблагоприятное течение и также вызвать
поражение тканей органа.
Таким образом, создается замкнутый круг, который можно разорвать,
воздействуя на различные звенья патологического процесса.
Ингаляционная терапия позволяет использовать препараты, оказывающие
действие:
. на воспалительный процесс;
. на коррекцию иммунитета;
. на регуляцию системы оксидант-антиоксидант.
Цель комплексной терапии:
. купировать воспаление;
. уменьшить отек;
. улучшить дренажную функцию;
. разрешить бронхиальную обструкцию;
. восстановить местный иммунитет;
. обеспечить удаление (эрадикацию) значимых патогенов;
. восстановить мукоцилиарный транспорт
Схема механизма развития инфекционных заболеваний респираторной системы
Проникновение возбудителя в дыхательные пути
Фиксация на поверхности слизистой оболочки
Размножение на слизистой оболочке
Нарушения в системе оксидант-антиоксидант -
Накопление активных форм кислорода,
Сдвиг метаболизма арахидоновой кислоты
Воспалительная реакция
Иммуносупрессия
Инфекционное заболевание: острое, обострение хронического
Несмотря на то, что инфекционные заболевания респираторного тракта
хорошо известны врачам разных специальностей, остаются проблемы профилактики,
диагностики и лечения ОРВИ и их осложнений.
Для постановки диагноза ОРВИ наряду с оценкой эпидемиологической
обстановки, анамнеза, физикального обследования больного важное
значение имеет осмотр верхних дыхательных путей врачом оториноларингологом.
Он может определить не только локализацию воспалительного
процесса, но и оценить тяжесть поражения по интенсивности и распространенности
воспаления и характеру воспаления на слизистых оболочках
ЛОР-органов.
По данным Э.П. Бербенцовой (2000 г.), визуальные различия воспаления,
вызванного вирусом и бактериями, состоят в том, что для вирусного
характерно катаральное воспаление, сопровождающееся образованием
серозного секрета на слизистых оболочках верхних и нижних
дыхательных путей. По данным К.Г. Астаховой (1989 г.), в первые 2-3
дня оседания вирусной инфекции на слизистой оболочке носа, глотки
наблюдается инъекция сосудов, на 3-5-й день гиперемия распространяется
на другие отделы верхних дыхательных путей, и становится диффузной,
присоединяется отек, появляются (чаще при парагриппе) единичные
или групповые геморрагии от мелкоточечных до крупных на слизистой
оболочке носа, мягкого и твердого неба, в гортани на голосовых складках.
Может присоединиться бактериальная флора, изменяется характер
секрета: он становится серозно-гнойным или гнойным. В процесс вовлекаются
придаточные пазухи носа, миндалины, трахея. По данным В.М.
Жданова, С.Я. Гайдамовича (1982 г.) первые 5-10 дней тяжесть ОРВИ, как
и любой вирусной инфекции, зависит в основном от функционирования
системы интерферона: тяжелые формы ОРВИ с осложнениями развиваются
у пациентов с вторичными скомпрометированными иммунодефи-
цитами этой системы.
При выборе этиотропной терапии ОРВИ базисной должна быть
противовирусная терапия, применяемая в виде разных путей введения
в организм человека. Предпочтение должно быть отдано ингаляционным
формам: аэрозольным ингаляциям, орошению, интратрахеальным
заливкам.
Назначение антибактериальных препаратов должно быть обоснованным
клинически, бактериологически и подтверждено лабораторными показателями
крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, палочкоядерный сдвиг, повышение
концентрации фибриногена, серомукоида, С-реактивного протеина.
Для эффективной терапии вирусной инфекции существует синтетические
противовирусные препараты: «Ремантадин»
(Россия), «Арбидол»
(Россия), «Виразол»
или «Рибавирин»
(Канада, США). Для лечения
вирусов простого герпеса, цитомеголовируса применяется «Зовиракс»
или
«Ацикловир».
Все они применяются per os или в виде мазей.
В ингаляционных формах через небулайзер используют следующие
препараты.
Человеческий лейкоцитарный интерферон
. Интерферон относится
к факторам неспецифического иммунитета. Он участвует в обеспечении
гомеостаза нуклеиновых кислот, блокируя репродукцию вирусов РНК и
ДНК. Одна из важнейших функций Интерферона - защита клеток, соседних
с вирус-инфицированными, препятствующая проникновению вирусов
в здоровую клетку. Устойчивость человека к респираторным вирусным
инфекциям, согласно многим исследованиям обеспечивают интерфероны и
взаимосвязанные с ними механизмы специфической иммунной системы.
Дозировка: содержимое ампулы растворяют 2 мл дистиллированной
- 10-15 ингаляций.
Полу дан
(Россия) - индуктор интерферона. Лиофилизированный
порошок. Каждая ампула (100 Ед) разводится дистиллированной водой.
В медицинской практике используют в виде бесцветного прозрачного раствора,
который готовят из белого гигроскопического порошка. Применяют
при аденовирусных и герпетических конъюнктивитах, кератитах и в виде
орошений и ингаляций при ОРВИ.
Дозировка: содержимое ампулы разводят 2 мл дистиллированной
воды. Ингаляцию на небулайзере проводят 2-4 раза в сутки. На курс лечения
- 10 ингаляций.
Аминокапроновая кислота
имеет многообразные терапевтические
свойства, обладает антиаллергической активностью, уменьшает репродукцию
вирусов гриппа, парагриппа, снимает воспалительный отек (Парусов,
1981). В аэрозольтерапии используется 5% раствор аминокапроновой кислоты,
2 мл на ингаляцию 2 раза в сутки в течение 3-4 дней.
Натрия тиосульфат
- препарат многопланового действия. Анти-
оксидант, блокирует продукцию агрессивных радикалов, оказывает антиаллергическое,
детоксикационное, антибактериальное антисклеротическое
действие. В ингаляционной терапии используется 5% водный раствор
натрия тиосульфата 2 мл на ингаляцию 2 раза в сутки. На курс лечения
10-15 ингаляций.
Иммунотерапия существует в нескольких видах.
1. Иммунотерапия, основанная на введении готовых специфических
антител (плазма, гамма-глобулин, иммуноглобулин). Их следует
использовать в острую стадию заболевания, т.е. в первые 10 дней при
тяжелом и среднетяжелом течении болезни. Большинство используемых
гамма-глобулинов представляют собой совокупность иммуноглобулинов
сыворотки человека, обогащенной специфическими антителами класса
IgG (Петров Р.В., 1976, 1982). Нормальный человеческий иммуноглобулин
для парентерального применения используют в виде 10%
раствора донорских иммуноглобулинов. В одной ампуле содержится
одна доза 0,15 г, т.е. 1,5 мл для внутримышечной инъекции.
2. Иммуномодуляторы. Это препараты, воздействующие на иммунную
систему.
Лейкинферон
- отечественный иммуномодулятор, представляет собой
препарат человеческого интерферона и других цитокинов, синтезированных
лейкоцитами из крови клинически здоровых людей. Лейкинферон
оказывает противовирусное и иммуномодулирующее действие, ускоряет
процессы пролиферации, активирует цитологические и фагоцитарные
реакции в организме. В одной ампуле содержится 10000 ME противовирусной
активности человеческого интерферона. Для ингаляции разводят
1 мл лейкинферона в 5 мл дистиллированной воды, содержимое заливают
в небулайзер. При хроническом бронхите, пневмонии, туберкулезе легких
ингаляции лейкинферона сочетают с внутримышечным введением. Если
утром введение лейкинферона проводится внутримышечно, то вечером - в ингаляциях.
В течение 1-2 нед. лейкинферон применяют таким способом 2 раза в
неделю, затем в течение 2-3 нед. используют лишь внутримышечный способ
введения препарата.
Деринат
- отечественный иммуномодулятор, выпускается российской
фирмой ЗАО «ФП Техномедсервис». Деринат - высокоочищенная натриевая
соль нативной дезоксирибонуклеиновой кислоты, частично деполи-
меризованной ультразвуком, растворённая в 0,1% водном растворе натрия
хлорида. Биологически активное вещество, выделенное из молок осетровых
рыб. Препарат обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным,
детоксицирующим, репаративными и антиоксидантным свойствами. Выпускается
деринат 0,25% (для наружного применения), 10 мл во флаконе;
деринат 0,25% (капли в нос), 10 мл во флаконе с капельницей; деринат 1,5%
(для инъекций), 5 мл в ампулах.
Показания - для повышения эффективности лечения больных с острой
патологией верхних и нижних дыхательных путей (ОРВИ/грипп, острый
катаральный ринит, острый катаральный ринофарингит, острый ларинго-
трахеит, острый бронхит, внебольничная пневмония); для профилактики
и лечения рецидивов и обострений хронических болезней (хронический
риносинусит, хронический слизисто-гнойный и обструктивный бронхиты,
бронхиальная астма).
Для лечения больных с острой патологией верхних дыхательных путей
деринат рекомендуется вводить и/или ингаляционно через компрессорные
небулайзеры.
Аэрозоль ДНК-Na должна иметь частицы размером от 5 до 8 мкм, так
как более мелкие частицы оседают в нижних дыхательных путях.
Преимущество ингаляционной терапии обусловлено рядом причин:
. широким охватом поверхности слизистых оболочек дыхательных путей;
. возрастанием интенсивности всасывания;
. увеличением депонирования препарата в подслизистом слое и очаге
поражения.
Методика небулайзерной терапии деринатом
При контакте с больным ОРВИ или при первых признаках заболевания
рекомендуется 0,25% раствор дерината для наружного применения. В
небулайзер отливают 1-2 мл препарата из флакона (пипеткой набирать препарат
не следует). На ингаляторе устанавливают II режим работы, больной
дышит через маску или канюлю для носа в течение 5-7 мин. Эту процедуру
повторяют 2 раза в сутки в течение 2-3 дней.
При риноконъюнктивальном синдроме аэрозольная терапия дополняется
капельным введением дерината: по 1 капле в оба глаза 2-3 раза в
сутки.
При пневмонии аэрозольные ингаляции проводятся на I режиме и
дополняются внутримышечными инъекциями 1,5% раствора дерината
в дозе 5 мл через день. На курс лечения рекомендуется 5-10 инъекций.
При этом должна проводиться также и этиотропная терапия, т.е. соответствующая
возбудителю антибактериальная терапия.
При обострениях или рецидивах бронхиальной астмы или хронической
обструктивной болезни легких ингаляционная терапия 0,25% раствором
дерината обязательно сочетается с бронхо- и муколитическими препаратами,
антибиотиками и обязательным внутримышечным введением
дерината. На курс - 5-10 инъекций. Такая терапия необходима для профилактики
иммунодефицита и перехода острой фазы болезни в затяжную
под влиянием антибактериальной терапии, вирусной инфекции, внутриклеточных
патогенов и грибов.
. Щелочные растворы
Натрия гидрокарбонат
(Natrii Hydrocarbonas). Применяется для
разжижения слизи и создания щелочной среды в очаге воспаления. Такая
ингаляция на небулайзере увеличивает эффективность удаления слизисто-
гнойного отделяемого из полости носа более чем в 2 раза.
Дозировка: 2% раствор в количестве 2-3 мл на ингаляцию.
Натрия хлорид (Natrii Chloridium). 0,9%-ный изотонический раствор не
оказывает раздражающего действия на слизистые оболочки, применяется
для их смягчения, очищения и промывания полости носа при попадании
едких веществ. 2% гипертонический раствор способствует очищению
25
полости носа от слизисто-гнойного содержимого. Растворы могут быть приготовлены
самими пациентами: изотонический раствор - 1 чайная ложка
поваренной соли на 1 л кипяченой воды.
Дозировка: 2-3 мл изотонического раствора на ингаляцию. Процедуру
можно повторять 3-4 раза в сутки.
Аква Морис.
Изотонический стерильный раствор воды Адриатического
моря с натуральными микроэлементами. 100 мл раствора содержит 30 мл
морской воды с натуральными ионами и микроэлементами. Используется
для промывания полости носа и носоглотки, рекомендуется применять с
гигиеническими и профилактическими целями для увлажнения слизистых
оболочек носа. Дозировка аналогична рекомендуемой для натрия хлорида.
. Муколитические препараты
АЦЦ
(Ацетилцистеин) «HEXAL» (Германия). Применяется для
ингаляции как муколитическое и отхаркивающее средство 10% раствор в
количестве 2-5 мл 3-4 раза в сутки.
Амброгексал
(амброксола гидрохлорид) обладает муколитическим
и отхаркивающим действием, облегчает и устраняет кашель. Вязкость
мокроты снижается в 5 раз по сравнению с исходным уровнем.
Амброгексал оказывает секретолитическое действие за счет деполимеризации
мукополисахаридных фибрилл отделяемого бронхов и стимуляции
секреторных клеток слизистой бронхов, вырабатывающих нейтральные
полисахариды. Секретомоторное действие: усиливает деятельность мерцательного
эпителия бронхов, способствующую эвакуации мокроты.
Происходит регенерация реснитчатых клеток мерцательного эпителия,
стимуляция выработки сурфактанта, улучшающего дыхательную функцию
легких. При совместном применении с антибиотиками увеличивает их
концентрацию в бронхиальном секрете, слизистой оболочке и альвеолах.
По 2-3 мл с 2 мл физиологического раствора 3-4 раза в день через небу-
лайзер.
Флуимуцил
10% раствор в ампулах «Zambon Group» (Италия). Действующее
начало - производное аминокислоты L-цистеина - N-ацетилцистеин.
Относится к муколитикам прямого действия. Воздействует непосредственно
на густой и вязкий секрет в просвете дыхательных путей, поэтому эффективно
и быстро разжижает и удаляет мокроту вместе с болезнетворными
микроорганизмами. Препарат сохраняет активность и при наличии гнойной
мокроты. Флуимуцил обладает выраженным противовоспалительным
эффектом за счет антиоксидантного действия. Способ применения:
в ингаляциях по 1 ампуле 1-2 раза в день в течение 5-10 дней или более
длительными курсами. Вследствие высокой безопасности препарата частота
принятия и относительная величина дозы могут быть изменены врачом в
допустимых пределах, в зависимости от состояния больного и терапевтического
воздействия. Нет необходимости изменения взрослой дозы в случае
применения препарата для лечения детей. Применяется при обострении
хронического обструктивного бронхита с трудноотделяемой мокротой, а
также при синуситах, риносинуситах, ларинготрахеитах, бронхиолитах.
Ринофлуимуцил
«Zambon Group» (Италия) - единственный спрей
двойного действия для лечения ринитов и синуситов.
Состав: 100 мл препарата содержат: N-ацетилцистеин - 1 г, туаминогеп-
тана сульфат - 0,05 г, прочие ингредиенты.
Муколитическое и репаративное действие ацетилцистеина дополняется
сосудосуживающим эффектом туаминогептана сульфата, способствующим
устранению отека, очищению и восстановлению проходимости
околоносовых пазух и полости носа. Благодаря перечисленным эффектам
достигается быстрое заживление слизистой оболочки носовых ходов и
уменьшение симптомов воспаления.
Показания к применению: острый, подострый ринит с густым гнойным,
слизисто-гнойным экссудатом, хронический ринит, синусит с симптомами
ринита.
Способ применения: взрослым по 2 дозы аэрозоля в каждую половину
носа 3-4 раза в день, детям по 1 дозе 3-4 раза в день в каждую половину
носа. Курс лечения 5-7 дней.
Противопоказания: закрытоугольная глаукома, гипертиреоз, гиперчувствительность
к препарату, лечение антидепрессантами.
Лазолван
- муколитик, производный амброксола, выпускается во
флаконах по 100 мл (в 1 мл 7,5 мг активного вещества).
Показан при хронических обструктивных заболеваниях легких, туберкулезе
легких и бронхов, пневмонии, острых бронхолегочных заболеваниях
с нарушением секреции отхождения мокроты.
Дозировка: для разжижения вязкой густой мокроты и лучшего ее
откашливания применяется у взрослых и детей (старше 6 лет) по 2 мл
(15 мг) до 4 раз в день, у детей до 6 лет - по 1-2 мл 1-2 раза в день. Раствор
лазолвана обычно смешивают с 2 мл подогретого физиологического раствора.
При тяжелых обострениях хронического бронхита можно применять
по 3-4 мл лазолвана в разведении с физиологическим раствором или чистом
виде в сочетании с бронхолитиком.
Лазолван (амброксол) обладает мукокинетическими и секретолити-
ческими свойствами. Он способствует удалению вязкого секрета из дыхательных
путей и уменьшает закупорку слизью. Преимуществом лазолвана
является его широкий спектр действия. Препарат снижает вязкость
мокроты (за счет деполимеризации мукополисахаридных фибрилл),
уменьшает адгезию мокроты к стенке бронха (за счет стимуляции сур-
фактанта), стимулирует эвакуацию секрета из дыхательных путей (за счет
регенерации мерцательного эпителия). Благодаря хорошей переносимости
препарат можно применять длительно.
Лазолван может сочетаться с другими лекарственными средствами,
используемыми в качестве стандартного лечения при синдромах бронхита
(сердечные гликозиды, кортикостероиды, бронхолитики и антибиотики).
При последующем применении антибиотиков в аэрозолях лазолван способствует
увеличению проникновения их в легочную ткань. Лазолван
метаболизируется в печени и экскретируется через почки с мочой.
. Протеолитические ферменты
Трипсин кристаллический.
(Trypsini crystallisatum). Химотрипсин
кристаллический (Hymotripsini crystallisatum), химопсин (Chymopsinum),
рибонуклеаза (Ribonucleasi amorphum), дезоксирибонуклеаза (Desoxyribonucleasum),
лизоцим (Lisocimi). Все препараты обладают противовоспалительным
и противоотечным действием, лизируют некротические
ткани, разжижают гной и слизь, избирательно дают противовирусный
эффект. При острых процессах их рекомендуется использовать в дозе 0,005 г
в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида вместе с антибиотиками.
. Деконгестанты
(сосудосуживающие средства)
«Ксилометазолин», «Оксиметазолин», «Нафазолин», «Тетри-
золин»
-. Все препараты - αt - адреномиметики, оказывают влияние на
симпатическую регуляцию тонуса кровеносных сосудов за счёт действия
на адренергические рецепторы. Применяются в виде капель и аэрозолей.
Преимущество аэрозолей в их воздействии на всю слизистую оболочку
полости носа, что обеспечивает эффективное раскрытие всех соустий
околоносовых пазух, восстанавливает дренажную функцию и улучшает
носовое дыхание. Их концентрация не должна превышать 0,01% для
детей первых 2 лет жизни, 0,025% для детей до 6 лет и 0,05% для младших
школьников. Для небулайзерной терапии соответствующая концентрация
препарата в количестве 4-5 капель разводится в 2 мл физиологического
раствора. Ингаляции проводятся не чаще чем 2 раза в день.
Деконгенсанты не следует применять более 5-7 дней во избежание возникновения
изменений слизистой оболочки носа и эффекта привыкания.
Антисептические средства и биостимуляторы
Диоксидин
. Аэрозольные ингаляции с диоксидином эффективны при хроническом
катаральном и гипертрофическом рините. Одна ампула диоксидина
(5 мл - 25 мг) разводится в 5 мл физиологического раствора и рассчитывается
на 2 ингаляции. При появлении зуда в носу препарат применять не следует.
28
Йодинол.
1% водный раствор широко применяется в виде аэрозоля
при атрофических процессах в полости носа, озене. На одну ингаляцию
используется 2-5 мл.
Фурацилин
(1:5000) воздействует на грамположительные и грамотри-
цательные микробы; эффективны ингаляции в острых фазах заболевания.
Рекомендуются ингаляции 2 раза в день в количестве 2-5 мл.
Гумизоль, пелоидин
как биостимуляторы применяются при атрофических
процессах в полости носа и глотке. На одну ингаляцию используется 2
мл 0,01% раствора гумизоля или не менее 5 мл пелоидина 1 раз в день.
. Интраназальные глюкокортикоиды
«Беклометазон», «Флунизолид», «Триамцинолон», «Флутиказон».
Оказывают противовоспалительное, противоаллергическое действие при
интраназальном ингаляционном применении. Системное действие выражено
минимально.
«Будесонид
» («Пульмикорт») - суспензия для небулайзерной терапии.
В одном пластиковом контейнере содержится 2 мл суспензии будесонида,
количество действующего вещества составляет 0,125 мг/мл, 0,25мг/мл,
0,5 мг/мл. Широко применяется при бронхиальной астме, вазомоторном
рините, сезонном и круглогодичном аллергическом рините. Для профилактики
роста носовых полипов после их удаления.
Дозировка: у детей дошкольного возраста суточная доза составляет
0,25-0,5 мг, и у взрослых - 0,5-1 мг два раза в сутки.
. Стабилизаторы мембран тучных клеток
Кромогексал.
Раствор для ингаляций (кромоглициевая кислота)
- «Кромогексал Небулы» «HEXAL» Германия.
Предупреждает бронхоспазм, блокируя вход ионов кальция в тучную
клетку, предотвращая ее дегрануляцию и высвобождение гистамина.
Кромогексал содержит кромоглициевую кислоту и применяется для
небулайзерной аэрозольтерапии в качестве противоаллергического
препарата, предупреждающего бронхоспазм, вызванный контактом с
аллергеном или другим провоцирующим фактором (холодный воздух,
запахи, стресс, физическое напряжение). Систематическое применение
кромогексала приводит к уменьшению аллергического воспаления в
дыхательной системе.
В одноразовом флаконе объемом 2 мл содержится 20 мг динатриевой
соли кромоглициевой кислоты; в упаковке 50 штук. Взрослым и детям с
2-х лет рекомендуется ингалировать 4 раза в день по одному флакончику.
Кромгексал раствор для ингаляций может распыляться одновременно
с другими препаратами. Во многих случаях при астме комбинация с
ингаляционными формами бета-симпатомиметиков является наиболее
эффективной. Побочные нежелательные эффекты этот препарат вызывает
редко, и они легко проходят после его отмены. Он может назначаться
врачами независимо от их специализации. При лечении аллергического
ринита максимальная доза для детей составляет 2 мл 4 раза в день. Кро-
моны показаны для лечения легких и начальных форм аллергического
ринита и эффективны при их профилактике.
. Препараты для местной антибактериальной терапии
«Изофра» («Рифамицетин»)
- бактерицидный антибиотик аминогли-
козидного ряда для местного применения, обладает бактерицидной активностью
в отношении грамположительной и грамотрицательной флоры,
возбудителей инфекции верхних отделов респираторного тракта. Применяется
у детей, в том числе новорожденных, и у взрослых в тех случаях,
когда не показаны вазоконстрикторы и кортикостероиды. Выпускается в
виде спрея, для небулайзерной ингаляции одной дозы используется одно
впрыскивание в колбу с 2 мл физиологического раствора. Применяется
при лечении инфекционных ринитов, ринофарингитов, синуситов, а также
для профилактики послеоперационных осложнений при эндоназальных
вмешательствах.
«Полидекса» (с фенилефрином). Эффективность препарата обусловлена
сочетанием противовоспалительного и антиаллергического действия
дексаметазона с антибактериальным действием двух взаимодополняющих
антибиотиков и сосудосуживающим действием фенилефрина гидрохлорида,
позволяющим уменьшить отек слизистой оболочки. Применяется у детей
от 2,5 лет и у взрослых для местного лечения ринитов, ринофарингитов
и синуситов, для подготовки к операциям полости носа и в послеоперационный
период. Выпускается в виде спрея, дозировка такая же, как при
использовании изофры.
Пособие для пациентов. О том, что такое небулайзер, какие заболевания можно лечить с его помощью, как правильно провести ингаляцию, как выбрать небулайзер это и многое другое о современном методе ингаляционной терапии вы можете узнать из этой статьи.
Небулайзерная терапия - это современно и безопасно.
В лечении заболеваний дыхательных путей самым эффективным и современным методом является ингаляционная терапия. Ингаляция лекарств через небулайзер одни из наиболее надежных и простых методов лечения. Применение небулайзеров в лечении заболеваний органов дыхания получает все большее признание среди врачей и пациентов.
Чтобы лекарство легче проникало в дыхательные пути, его следует преобразовать в аэрозоль. Небулайзер – это камера, в которой происходит распыление лекарственного раствора до аэрозоля и подача его в дыхательные пути больного. Лечебный аэрозоль создается за счет определенных сил. Такими силами могут быть поток воздуха (компрессорные небулайзеры) или ультразвуковые колебания мембраны (ультразвуковые небулайзеры).
Современный подход к лечению заболеваний органов дыхания предполагает доставку лекарства непосредственно в дыхательные пути за счет широкого использования ингаляционных форм лекарственных препаратов. Возможности небулайзера резко расширили сферу применения ингаляционной терапии. Теперь она стала доступной для пациентов всех возрастов (от грудного до глубокой старости). Ее можно провести в периоды обострений хронических заболеваний (прежде всего - бронхиальной астмы), в ситуациях, когда у пациента значительно понижена скорость вдоха (дети раннего возраста, послеоперационные больные, пациенты с тяжелыми соматическими заболеваниями) как дома, так и в условиях стационара.
Небулайзерная терапия имеет преимущества по сравнению с другими видами ингаляционной терапии:
- Ее можно использовать в любом возрасте, так как от пациента не требуется подстраивать свое дыхание к работе аппарата и одновременно выполнять какие-либо действия, например, нажимать на баллончик, удерживать ингалятор и др., что особенно важно у детей младшего возраста.
- Отсутствие необходимости выполнять сильный вдох позволяет использовать небулайзерную терапию в случаях тяжелого приступа бронхиальной астмы, а также у пациентов в пожилом возрасте.
- Небулайзерная терапия позволяет использовать лекарства в эффективных дозах при отсутствии побочных эффектов.
- Данная терапия обеспечивает непрерывную и быструю подачу лекарства с помощью компрессора.
- Она является наиболее безопасным методом ингаляционной терапии, так как в ней не используются, в отличие от дозирующих аэрозольных ингаляторов, пропеленты (растворители или несущие газы).
- Это современный и комфортный метод лечения бронхолегочных заболеваний у детей и взрослых.
Какие же болезни можно лечить при помощи небулайзера?
Распыленный ингалятором лекарственный препарат, начинает действовать практически сразу, что позволяет применять небулайзеры, в первую очередь, для лечения заболеваний, требующих безотлагательного вмешательства – астмы, аллергии.
(в первую очередь небулайзеры применяют для лечения заболеваний, требующих безотлагательного вмешательства – астмы, аллергии).
Другая группа заболеваний, при которых ингаляции просто необходимы – хронические воспалительные процессы дыхательных путей, такие как хронический ринит, хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая бронхообструктивная болезнь легких, муковисцидоз и др.
Но этим сфера их применения не ограничивается. Хороши они для лечения острых респираторных заболеваний, ларингита, ринита, фарингита, грибковых поражений верхних дыхательных путей, иммунной системы.
Помогают ингаляторы при профессиональных болезнях певцов, учителей, шахтеров, химиков.
В каких случаях необходим небулайзер дома:
- В семье, где растет ребенок, подверженный частым простудным заболеваниям, бронхитам (в том числе и протекающим с бронхообструктивным синдромом), для комплексного лечения кашля с трудно отделяющейся мокротой, лечения стеноза.
- Семьи, имеющие больных хроническими или часто рецидивирующими бронхолегочными заболеваниями (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический бронхит, муковисцидоз).
Какие лекарства можно использовать в небулайзере.
Для небулайзерной терапии существуют специальные растворы лекарственных препаратов, которые выпускаются во флаконах или пластиковых контейнерах – небулах. Объем лекарства вместе с растворителем для проведения одной ингаляции составляет 2-5 мл. Расчет необходимого количества лекарства зависит от возраста пациента. Сначала в небулайзер наливается 2 мл физиологического раствора, затем добавляется необходимое количество капель лекарства. Не следует использовать в качестве растворителя дистиллированную воду, так как она может спровоцировать бронхоспазм, что приведет при проведении процедуры к появлению кашля и затрудненного дыхания. Аптечная упаковка с лекарственными препаратами хранится в холодильнике (если нет других указаний) в закрытом виде. После того, как аптечная упаковка была открыта, препарат необходимо использовать в течение двух недель. Желательно на флаконе записать дату начала использования препарата. Перед использованием лекарство необходимо подогреть до комнатной температуры.
Для небулайзерной терапии могут быть использованы:
- муколитики и мукорегуляторы (препараты для разжижения мокроты и улучшения отхаркивания): Амброгексал, Лазолван, Амбробене, Флуимуцил;
- бронходилятаторы (препараты, расширяющие бронхи): Беродуал, Вентолин, Беротек, Саламол.
- глюкокортикоиды (гормональные препараты, обладающие многосторонним действием, в первую очередь противовоспалительным и противоотечным): Пульмикорт (суспензия для небулайзеров);
- кромоны (противоаллергические препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток): Кромогексал Небулы;
- антибиотики: Флуимуцил-антибиотик;
- щелочные и солевые растворы: 0,9% физиологический раствор, минеральная вода «Боржоми»
Назначить лекарственный препарат и рассказать о правилах его использования должен ваш лечащий врач. Он же должен осуществлять контроль эффективности лечения.
Все растворы, содержащие масла, суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы, в том числе отвары и настои трав, а также растворы эуфиллина, папаверина, платифиллина, димедрола и им подобные средства, как не имеющих точек приложения на слизистой оболочке дыхательных путей.
Какие побочные действия возможны при проведении небулайзерной терапии?
При глубоком дыхании могут появиться симптомы гипервентиляции (головокружение, тошнота, кашель). Необходимо прекратить ингаляцию, подышать носом и успокоиться. После исчезновения симптомов гипервентиляции ингаляцию через небулайзер можно продолжить
Во время ингаляции, как реакция на введение распыляемого раствора, возможно появление кашля. В этом случае также рекомендуется прекратить на несколько минут ингаляцию.
Методика ингалирования с помощью небулайзера
- Перед работой с ингалятором необходимо (всегда) тщательно
- вымыть руки с мылом, т.к. на коже могут быть патогенные микробы.
- Соберите все части небулайзера в соответствии с инструкцией
- Влейте необходимо количество лекарственного вещества в стаканчик небулайзера, предварительно подогрев его до комнатной температуры.
- Закройте небулайзер и присоедините лицевую маску, мундштук или носовую канюлю.
- Соедините небулайзер и компрессор с помощью шланга.
- Включите компрессор и проведите ингаляцию в течение 7-10 мин или до полного расходования раствора.
- Выключите компрессор, отсоедините небулайзер и разберите его.
- Промойте все части небулайзера горячей водой или 15% раствором питьевой соды. Не следует применять щетки и ершики.
- Проведите стерилизацию небулайзера в разобранном виде в каком-либо приборе для стерилизации с помощью пара, например, термодезинфекторе (паровом стерилизаторе), предназначенном для обработки детских бутылочек. Также возможна стерилизация кипячением не менее 10 минут. Дезинфекцию необходимо проводить 1 раз в неделю.
- Тщательно очищенный и высушенный небулайзер следует хранить в чистой салфетке или полотенце.
Основные правила проведения ингаляций
- Ингаляции проводят не ранее, чем через 1-1,5 ч после приема пищи или значительной физической нагрузки.
- Во время курса ингаляционного лечения врачи запрещают курение. В исключительных случаях до и после ингаляции рекомендуется отказаться от курения в течение часа.
- Ингаляции следует принимать в спокойном состоянии, не отвлекаясь чтением и разговорами.
- Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание.
- При заболеваниях носовых путей вдох и выдох необходимо делать через нос (назальная ингаляция), дышать спокойно, без напряжения.
- При заболеваниях гортани, трахеи, бронхов, легких рекомендуется вдыхать аэрозоль через рот (оральная ингаляция), дышать необходимо глубоко и ровно. После глубокого вдоха ртом следует задержать дыхание на 2 с., а затем сделать полный выдох через нос; в этом случае аэрозоль из ротовой полости попадает далее в глотку, гортань и далее в более глубокие отделы дыхательного тракта.
- Частое глубокое дыхание может вызвать головокружение, поэтому периодически необходимо прерывать ингаляцию на короткое время.
- Перед процедурой не нужно принимать отхаркивающие средства, полоскать рот растворами антисептических средств (перманганат калия, перикись водорода, борная кислота).
- После любой ингаляции, а особенно после ингаляции гормонального препарата, необходимо прополоскать рот кипяченой водой комнатной температуры (маленькому ребенку можно дать питье и еду), в случае использования маски – промыть глаза и лицо водой.
- Продолжительность одной ингаляции не должна превышать 7-10 мин. Курс лечения аэрозольными ингаляциями - от 6-8 до15 процедур
Какие бывают типы небулайзеров?
В настоящее время в медицинской практике используются три основных типа ингаляторов: паровые, ультразвуковые и компрессорные.
Действие паровых ингаляторов основано на эффекте испарения лекарственного вещества. Понятно, что использоваться в них могут лишь летучие растворы (эфирные масла). Самый большой недостаток паровых ингаляторов низкая концентрация ингалируемого вещества, как правило, меньше порога лечебного воздействия, а также невозможность в домашних условиях точно дозировать лекарственное средство.
Ультразвуковые и компрессорные объединены термином «небулайзеры» (от латинского слова «nebula» - туман, облако), они генерируют не пары, а аэрозольное облако, состоящее из микрочастиц ингалируемого раствора. Небулайзер позволяет вводить во все органы дыхания (нос, бронхи, легкие) лекарственные препараты в чистом виде, без всяких примесей. Дисперсность аэрозолей, продуцируемых большинством небулайзеров, колеблется от 0,5 до 10 мкм. Частицы диаметром 8-10 мкм оседают в полости рта и трахее, диаметром от 5 до 8 мкм – в трахее и верхних дыхательных путях, от 3 до 5 мкм – в нижних дыхательных путях, от 1 до 3 мкм – в бронхиолах, от 0,5 до 2 мкм – в альвеолах. Частицы размером менее 5 мкм носят название «респирабельная фракция» и обладают максимальным лечебным эффектом.
Ультразвуковые небулайзеры распыляют раствор высокочастотными (ультразвуковыми) колебаниями мембраны. Они компактны, бесшумны, не требуют замены небулизационных камер. Процент аэрозоля, попадающий на слизистую дыхательных путей, превышает 90%, а средний размер аэрозольных частиц составляет 4-5 мкм. Благодаря этому, требуемый лекарственный препарат, в форме аэрозоля в высокой концентрации достигает мелких бронхов и бронхиол.
Выбор ультразвуковых небулайзеров является более предпочтительным в случаях, когда зоной воздействия препарата являются мелкие бронхи, а лекарство имеет форму солевого раствора. Однако, целый ряд препаратов, такие как антибиотики, гормональные препараты, муколитические (разжижающие мокроту), могут разрушаться под воздействием ультразвука. Эти препараты не рекомендуется применять в ультразвуковых небулайзерах.
Компрессорные небулайзеры формируют аэрозольное облако за счет продавливания через узкое отверстие в камере, содержащей лечебный раствор, мощного потока воздуха, нагнетаемого компрессором. Принцип использования сжатого воздуха в компрессорных небулайзерах является «золотым стандартом» ингаляционной терапии. Главное достоинство компрессорных небулайзеров – их универсальность и относительная дешевизна, они более доступны и могут распылять практически любые предназначенные для ингаляций растворы.
Компрессорные небулайзеры имеют несколько видов камер:
- конвекционные камеры с постоянным выходом аэрозоля;
- камеры, активируемые вдохом;
- камеры, активируемые вдохом, с клапанным прерывателем потока.
При ингаляции лекарственных веществ через небулайзер необходимо учитывать некоторые особенности:
- оптимальный объем наполнения камеры небулайзера – не менее 5 мл;
- для уменьшения потерь лекарственного препарата в конце ингаляции в камеру можно добавить 1 мл физиологического раствора, после чего, встряхнув камеру небулайзера, продолжать ингаляцию;
- при использовании недорогих и доступных лекарственных препаратов можно использовать все типы небулайзеров, но при использовании более дорогих лекарств наибольшую эффективность ингаляционной терапии обеспечивают небулайзеры, активируемые вдохом пациента и снабженные клапанным прерывателем потока на фазе выдоха. Эти аппараты особенно эффективны в лечении бронхо-легочных заболеваний.
Как выбрать небулайзер?
При лечении с помощью небулайзера происходит доставка лекарства в дыхательные пути. Именно это лечение предназначено для тех, у кого болезнь поразила респираторный тракт (ринит,ьларингит, трахеит, бронхит, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и т. д.). Кроме этого, иногда слизистую дыхательных путей используют для введения лекарств в организм человека. Поверхность бронхиального дерева очень велика, и через нее активно всасываются многие лекарственные препараты, например инсулин.
Выбор ингалятора зависит от заболевания, которое вы собираетесь лечить и от ваших финансовых возможностей.
В России на рынке медицинской техники свою продукцию представляют компании производители небулайзеров Германии, Японии, Италии. К сожалению, отечественных производителей компрессорных небулайзеров пока нет. Подробную информацию о технических характеристиках тех или иных видов небулайзеров можно получить в российских компаниях, занимающихся их продажей. При выборе небулайзера учитываются требования к распылителю и компрессору. Для компрессора важным являются размер, вес, шум при работе, простота использования. По всем этим параметрам они различаются незначительно. Но необходимо отметить, что небулайзеры компании PARI GmbH (Германия) отличает традиционно высокое немецкое качество, исключительная эффективность и длительный срок службы. Они обеспечивают максимальное осаждение медикаментов в дыхательных путях благодаря оптимальной дисперсности аэрозоля.
Пожалуй, основное внимание необходимо уделить виду распылителя. Небулайзеры, оснащенные прямоточным распылителем, имеет смысл использовать у детей младшего возраста, так как у них недостаточная сила вдоха, которая позволила бы активизироваться клапанам (и этим экономить лекарство). Для ингаляции детям до 3-х лет целесообразно использовать детскую маску. Взрослые также могут пользоваться данным видом распылителя, т.к. он изначально комплектуется мундштуком.
Распылители, управляемые дыханием, активируемые вдохом, имеют клапаны вдоха и выдоха, которые попеременно активизируются на протяжении акта дыхания. При их использовании на выдохе образуется меньше аэрозоля, происходит значительная экономия лекарства.
Существуют также небулайзеры, которые имеют распылитель, снабженный трубкой-тройником (прерывателем потока аэрозоля), которая позволяет регулировать образование аэрозоля только на вдохе путем перекрывания бокового отверстия тройника.
С распылителем используются различные виды насадок: мундштуки, носовые канюли (трубочки), маски взрослых и детских размеров.
- Мундштуки (взрослые и детские) оптимальны для подачи лекарств глубоко в легкие, используются при ингаляциях взрослыми пациентами, а также детьми от 5 лет.
- Маски удобны для лечения верхних дыхательных путей и позволяют орошать все отделы полости носа, глотки, а также гортань и трахею. При использовании маски большая часть аэрозолей оседает в верхних дыхательных путях. Маски нужны при использовании небулайзерной терапии у детей до 3 лет, так как невозможно проводить ингаляции у таких пациентов через мундштук – дышат дети преимущественно через нос (это обусловлено анатомией детского организма). Необходимо использовать маску соответствующего размера. Использование плотно прилегающей маски уменьшает потери аэрозоля у маленьких детей. Если ребенок старше 5 лет, лучше использовать мундштук, чем маску.
- Носовые канюли (трубочки) нужны для доставки лекарственного аэрозоля в полость носа. Они могут быть использованы в комплексном лечении острых и хронических ринитов и риносинуситов
Приобрести небулайзер для себя и Ваших близких – это правильное и разумное решение. Вы приобрели надежного помощника и друга
Автор статьи:
Карташова Н.К., к.м.н., врач-аллерголог высшей категории.В современной медицине, для лечения болезней органов дыхания, более широко стали использовать ингаляционную терапию. Это стало возможно в связи с внедрением ингаляторов, которые могут распылять лекарственные препараты до мелких частиц.
Эти ингаляторы называются – небулайзеры
(от латинского слова“nebula”–туман).
Небулайзеры
распыляют жидкие лекарственные формы до состояния аэрозоля (мелких частиц, размером 2-4 мкм). Это позволяет обеспечить поступление медикаментов вплоть до мелких бронхов и альвеол.
В связи с этим раскрываются широкие возможности для лечения.
С помощью небулайзерной терапии можно снять спазм мускулатуры бронхов, достичь муколитического, противовоспалительного, антибактериального эффектов.
more—>Чаще всего небулайзерная терапия применяется при бронхиальной астме, обструктивных бронхитах, пневмониях с обстуктивным синдромом. Также эта терапия нашла применение в , фарингитах, ринитах.
Основная цель небулайзерной терапии – добиться максимального терапевтического эффекта от лекарственных препаратов в дыхательных путях при минимальных побочных явлениях.
Теперь кратко об самих небулайзерах.
Небулайзеры бывают 3-х типов:
- Компрессорные . Распыление аэрозоля происходит с помощью потока сжатого воздуха или кислорода через небулайзерную камеру. Образуется размер частиц до 5 мкм. Это считается самым оптимальным для проникновения частиц в самые дальние отдели респираторного тракта.
- Ультразвуковые . Распыление возникает в связи с действием высокочастотной вибрации пьезоэлектрических кристаллов прибора.
- Меш-небулайзеры (мембранные ингаляторы или электронно-сетчатые). В них использованы технологии вибрирующей сетки (vibrating mesh technology).Суть заключается в просеивании жидкости через мембрану с очень маленькими отверстиями и смешивании получившихся частиц с воздухом.
Каждый из этих типов устройств имеет свои плюсы и минусы.
Например, компрессорные небулайзеры позволяют применять все виды лекарств , есть возможность регулировать размеры частиц. Но они издают шум, имеют большой вес.
Ультразвуковые небулайзеры не издают шума, делают частицы аэрозоля однородными, снабжают большими объемами лекарственных средств. Но в этих ингаляторах нельзя применять антибиотики и гормоны (ультразвук разрушает эти препараты). Также нельзя регулировать размер частиц.
Меш-небулайзеры относят к третьему поколению небулайзеров. Они сочетают все достоинства компрессорных и ультразвуковых ингаляторов. Их недостаток — высокая цена.
Проведение небулайзерной терапии имеет ряд преимуществ.
Преимущества небулайзерной терапии:
- Доставка препарата прямо в очаг поражения (вплоть до нижних отделов дыхательных путей), в связи, с чем можно достичь быстрого лечебного эффекта.
- Отсутствует риск получить ожог слизистых оболочек дыхательных путей (в отличие, от масляных или паровых ингаляторов).
- Не надо синхронизировать дыхание во время ингаляции, как при использовании дозатора баллончика. Поэтому ингаляции через небулайзер можно применять у детей с раннего возраста.
- Можно проводить ингаляции у больных находящихся в тяжелом состоянии.
- Не раздражаются дыхательные пути растворителями и несущими газами (как это бывает при использовании дозирующих аэрозольных ингаляторов).
- Можно четко дозировать и использовать высокие дозы лекарств.
Небулайзерная терапия решает такие задачи:
- Снижает явления бронхоспазма.
- Улучшает дренажную функцию дыхательных путей.
- Уменьшает отек слизистой оболочки.
- Проводит санацию бронхиального дерева.
- Уменьшает активность воспалительного процесса.
- Доставляет лекарственные средства в альвеолы.
- Воздействует на местные иммунные реакции.
- Защищает слизистую оболочку от действия аллергенов
- Улучшает микроциркуляцию.
Какие лекарственные средства можно использовать в небулайзере?
Для небулайзерной терапии используют растворы в ампулах и в специальных пластиковых контейнерах — небулах . Для одной ингаляции необходимо от двух до пяти мл раствора. Первоначально вводят два мл физиологического раствора, а потом необходимое количество лекарства (в зависимости от возраста больного). Нельзя использовать в качестве растворителя дистилированую, кипяченую, водопроводную воду, гипертонические и гипотонические растворы (могут вызвать бронхоспазм).
Для ингаляций через небулайзер можно применять такие лекарства:
- Муколитики : лазолван, амброгексал, флуимуцил, амбробене.
- Бронходилятаторы : вентолин, беродуал, беротек, саламол.
- Глюкокортикоиды : пульмикорт,фликсотит.
- Кромоны (стабилизируют мембраны тучных клеток): кромогексал.
- Антибиотики : флуимуцил с антибиотиком, гентамицин 4%, тобрамицин.
- Антисептики : диоксидин 0.25 % раствор (0.5 % диоксидина разведенный на половину с физ. раствором 0.9%), фурациллин 0,02%, декасан.
- Солевые и щелочные растворы : 0,9% натрия хлорид, минеральная вода «Боржоми», «Лужанская», «Нарзан», «Поляна квасова».
- Также можно применять:
магния сульфат 25% (1мл. препарата развести 2мл. физ.раствора), ротокам (2.5 мл. развести в 100 мл. физ.раствора, применять по 2-4 мл. 3 раза в день), интерферон лейкоцитарный, лаферон,
лидокаин 2%, противогрибковые средства Амбизом.
Дозирование препаратов для детей .
- Лаферон , лаферобион — 25-30 тыс. МЕ/кг в сутки (разделить на три приема).
- Вентолин — разовая доза 0,1 мг/кг массы тела (0,5мл на 10 кг.). При обструктивном синдроме можно через каждые 20мин. 3раза, потом три раза в день.
- Амбробене (в 1 мл 7,5 мг) — до двух лет – 1мл. 2раза, с двух до пяти лет -1 мл 3 раза, с пяти до двенадцати лет по 2 мл. 2-3 раза.
- Флуимуцил
10% р-р. — по 0,5 -1 ампуле 2 раза в день.
— Беродуал до шести лет 10 капель на ингаляцию 3 раза в день, старше шести лет 10-20 капель 3 раза в день. - Беротек — до шести лет 5 капель раствора 3раза в день, шесть – двенадцать лет 5-10 капель 3раза в день, старше двенадцати лет 10 капель 3 раза в день.
- Атровент – до одного года 5-10 капель 3 раза в день, старшим детям 10-20 капель 3 раза в день.
- Пульмикорт — начальная доза составляет у детей в возрасте старше 6 мес. 0,25–0,5 мг/сут. При необходимости дозу можно повысить до 1 мг/сут (в 1мл — 0,5 мг препарата).
- Флютиказон (Фликсотид) небулы 0,5 и 2мг по 2 мл. Взрослым и подросткам старше 16 лет: 0,5-2 мг два раза на день, 4-16 лет: 0,05-1,0 мг два раза на день. Начальная доза препарата должна соответствовать тяжести заболевания. Препарат можно смешивать с вентолином и беродуалом.
Какие средства нельзя использовать для ингаляций через небулайзер.
- Любые масла;
- Растворы, в которые входят масла;
- Растворы и суспензии, в которых есть взвешенные частицы;
- Настои и отвары трав.
- Папаверин
- Платифиллин
- Теофилин
- Эуфиллин
- Димедрол (у вышеперечисленных препаратах нет субстрата действия на слизистой оболочке).
- Системные глюкокортикостероиды — преднизолон, дексазон, гидрокортизон (достигается их системное действие, а не местное).
Противопоказания для использования небулайзерной терапии:
- Пневмпторакс;
- Легочное кровотечение;
- Сердечная недостатостность;
- Сердечная аритмия;
- Непереносимость медикаментов используемых для ингаляций.
Для проведения ингаляций нужно знать:
- Рекомендуемый курс лечения ингаляциями через небулайзер — от 7 до 15 процедур.
- Продолжительность ингаляции не должна быть более 8-10 мин.
- Перед процедурой не рекомендуется полоскать рот растворами антисептиков, принимать отхаркивающие средства.
- После ингаляции гормональными препаратами, необходимо прополоскать рот кипяченой водой (ребенку можно дать еду или питье).
- Периодически необходимо прерывать ингаляцию на короткое время, так как частое дыхание может вызвать головокружение.
В заключение
хочется сказать, что небулайзерная терапия является наиболее перспективным методом лечения органов дыхания.
Раньше эта терапия возможна была только в стационаре, теперь небулайзер можно купить в любой аптеке для амбулаторного лечения. Небулайзер необходимо приобрести тем семьям, где есть больной ребенок с бронхиальной астмой или часто болеющие дети с обструктивным бронхитом. При этом, нужно учитывать, какой ингалятор выбрать. «Золотым стандартом» считаются компрессорные небулайзеры. Но если не надо применять гормональные препараты (пульмикорт, фликсотид) или антибиотики (флюимуцил с антибиотиком) то можно приобрести и ультразвуковой небулайзер.
Небулайзерная терапия - это распыление лекарственного раствора до аэрозоля и подача его в дыхательные пути больного для проведении ингаляционной терапии (в пульмонологии). Основной целью небулайзерной (ингаляционной) терапии является достижение максимального местного терапевтического эффекта в дыхательных путях (уменьшение бронхоспазма, улучшение дренажной функции дыхательных путей и микроциркуляции, санация верхних дыхательных путей и бронхиального дерева, уменьшение отека слизистой и активности воспалительного процесса в ней, и др.) при незначительных проявлениях или отсутствии побочных эффектов. Преимуществами небулайзерной терапии являются:
Возможность использования, начиная с самого раннего возраста, при любом физическом состоянии больного и независимо от тяжести заболевания, в связи с отсутствием необходимости синхронизировать вдох с потоком аэрозоля (не требует совершения форсированных дыхательных маневров);
доставка большей дозы препарата и получение эффекта за более короткий промежуток времени (диспергирование лекарственного препарата, происходящее при образовании аэрозоля, увеличивает общий объем лекарственной взвеси, поверхность ее контакта с пораженными участками тканей, что существенно повышает эффективность воздействия);
возможность легко, правильно и точно дозировать лекарственные средства;
простая техника проведения ингаляций, в том числе в домашних условиях;
возможность использования широкого спектра лекарственных средств (могут быть использованы все стандартные растворы для ингаляций) и их комбинаций (возможность одновременного применения двух и более лекарственных препаратов), а также настоев и отваров фитосборов;
возможность подключения в контур подачи кислорода и включения в контур ИВЛ;
экологическая безопасность, так как отсутствует выделение в атмосферу фреона.
Небулайзерная терапия противопоказана при легочном кровотечении и спонтанном пневмотораксе на фоне буллезной эмфиземы легких, при сердечной аритмии и сердечной недостаточности, при индивидуальной непереносимости ингаляционной формы медикаментов.
Небулайзер (от лат. «nebula» - туман, облако) применяют для получения из жидкого лекарственного препарата аэрозоля и для осуществления (проведения) ингаляции этого аэрозоля. Небулайзер позволяет вводить во все органы дыхания (нос, бронхи, легкие) лекарственные препараты в чистом виде, без всяких примесей. Дисперсность аэрозолей, продуцируемых большинством небулайзеров, колеблется от 0,5 до 10 мкм. Частицы диаметром 8 - 10 мкм оседают в полости рта и трахее, диаметром от 5 до 8 мкм - в трахее и верхних дыхательных путях, от 3 до 5 мкм - в нижних дыхательных путях, от 1 до 3 мкм - в бронхиолах, от 0,5 до 2 мкм - в альвеолах (! небулайзеры - единственные средства доставки лекарственного препарата в альвеолы). Частицы размером менее 5 мкм носят название «респирабельная фракция» и обладают максимальным лечебным эффектом.
В зависимости от принципа работы небулайзеры делятся на:
Компрессорные - работают по принципу расщепления лекарственного средства в аэрозоль при помощи продавливания через узкое отверстие в камере, содержащей лечебный раствор, мощного потока воздуха, нагнетаемого компрессором; принцип использования сжатого воздуха в компрессорных небулайзерах является «золотым стандартом» ингаляционной терапии; главное достоинство компрессорных небулайзеров - их универсальность (могут распылять практически любые предназначенные для ингаляций растворы лекарственных препаратов) и относительная дешевизна (т.е. они более доступны); недостаток этого типа небулайзеров - повышенный уровень шума компрессора; типы компрессорных небулайзеров: конвекционные (общий тип), активируемые (управляемые) вдохом (небулайзеры Вентури), синхронизированные с дыханием (дозиметрические небулайзеры);
Ультразвуковые - работают по принципу расщепления лекарственных препаратов при помощи ультразвука (т.е. высокочастотными ультразвуковыми колебаниями мембраны); их преимущества – компактность и бесшумность, они не требуют замены небулизационных камер; процент аэрозоля, попадающий на слизистую дыхательных путей, превышает 90%, а средний размер аэрозольных частиц составляет 4 - 5 мкм, благодаря этому, требуемый лекарственный препарат, в форме аэрозоля в высокой концентрации достигает мелких бронхов и бронхиол; недостатки – есть препараты, полезное действие которых может разрушаться из-за высокочастотной ультразвуковой волны, например, антибиотики, гормональные препараты, муколитики (эти препараты не рекомендуется применять в ультразвуковых небулайзерах); выбор ультразвуковых небулайзеров является более предпочтительным в случаях, когда зоной воздействия препарата являются мелкие бронхи, а лекарство имеет форму солевого раствора;
Меш-небулайзеры (электронно-сетчатые) - расщепляют лекарственный раствор при помощи вибрирующей сетки-мембраны (технология вибрирующей сетки – «vibrating mesh technology»): при помощи низкочастотного ультразвука жидкость «просеивается» через мембрану с очень маленькими отверстиями, и смешивает получившиеся частицы с воздухом; меш-небулайзеры сочетают в себе достоинства ультразвуковых и компрессорных небулайзеров: они как и обычные ультразвуковые небулайзеры обладают компактностью, бесшумностью при работе, но в отличие от последних обладают пониженной частотой ультразвука, что позволяет использовать в меш-небулайзерах даже те препараты, которые противопоказаны к использованию в ультразвуковых, также мэш-небулайзеры характеризуются наименьшим остаточным объемом, следовательно позволяют наиболее экономно расходовать лекарственные средства; недостаток меш-небулайзеров - высокая цена по сравнению с предыдущими моделями.
Для небулайзерной терапии существуют специальные растворы лекарственных препаратов, которые выпускаются во флаконах или пластиковых контейнерах - небулах. Объем лекарства вместе с растворителем для проведения одной ингаляции составляет 2 - 5 мл. Расчет необходимого количества лекарства зависит от возраста пациента. Сначала в небулайзер наливается 2 мл физиологического раствора, затем добавляется необходимое количество капель лекарства. Не следует использовать в качестве растворителя дистиллированную воду, так как она может спровоцировать бронхоспазм, что приведет при проведении процедуры к появлению кашля и затрудненного дыхания. Аптечная упаковка с лекарственными препаратами хранится в холодильнике (если нет других указаний) в закрытом виде. После того, как аптечная упаковка была открыта, препарат необходимо использовать в течение двух недель. Желательно на флаконе записать дату начала использования препарата. Перед использованием лекарство необходимо подогреть до комнатной температуры.
Практические рекомендации (для проведения небулайзерной терапии). Во время ингаляции больной должен находиться в положении сидя, не разговаривать и держать небулайзер вертикально. При проведении ингаляции не рекомендуется наклоняться вперед, так как такое положение тела затрудняет поступление аэрозоля в дыхательные пути. При заболеваниях глотки, гортани, трахей, бронхов следует вдыхать аэрозоль через рот. После глубокого вдоха ртом следует задержать дыхание на 2 секунды, затем сделать полный выдох через нос. Лучше использовать загубник или мундштук, чем маску. При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носоглотки необходимо использовать для ингаляций специальные носовые насадки (канюли назальные), вдох и выдох необходимо делать через нос, дыхание спокойное, без напряжения; так как частое и глубокое дыхание может вызвать головокружение, рекомендуется делать перерывы в ингаляции на 15 - 30 сек. Продолжать ингаляцию следует до тех пор, пока в камере небулазера остается жидкость (обычно около 5 - 10 мин), в конце ингаляции следует слегка поколачивать небулайзер для более полного использования лекарственного препарата. После ингаляции стероидных препаратов и антибиотиков необходимо тщательно полоскать рот и горло кипяченой водой комнатной температуры. После ингаляции следует промыть небулайзер чистой, по возможности, стерильной водой, высушивать, используя салфетки и струю газа (фен). Частое промывание небулайзера необходимо для предотвращения кристаллизации препаратов и бактериального загрязнения.
Небулайзерная терапия проводится с помощью специального прибора, состоящего из самого небулайзера и компрессора, создающего поток частиц размером 2-5 мкм со скоростью не менее 4 л/мин.
Слово «небулайзер» происходит от латинского слова nebula, что значит туман.
Небулайзер - устройство для преобразования жидкости в аэрозоль с особо мелкодисперсными частицами способными проникать преимущественно в периферические
Осуществляется данный процесс под воздействием сжатого воздуха через компрессор
(компрессорный небулайзер) или под влиянием ультразвука (ультразвуковой небулайзер).
Небулайзерная терапия, создавая высокие концентрации лекарственного вещества в
легких, не требует координации ингаляции с актом вдоха.
Она эффективна и безопасна.
Цели:
доставка терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме непосредственно в бронхи больного
получение эффекта за короткий период времени (5-10 минут).
Показания:
атрофические заболевания носа, носоглотки,
ангина,
ларингит,
трахеит,
бронхит,
пневмония,
бронхиальная астма,
туберкулезное поражение верхних дыхательных путей.
Противопоказания:
обширное разрушение слизистой верхних дыхательных путей,
кровотечение и наклонность к нему,
почечная недостаточность,
недостаточность кровообращения 1 -2 степени,
общее истощение организма,
индивидуальная непереносимость некоторых аэрозолей.
Подготовка к процедуре:
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
Открыть небулайзер
Перелить жидкость из небулы (специального контейнера с лекарственным препаратом) или накапать раствор из флакона (разовую дозу препарата);
Добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл (по инструкции к небулайзеру);
Собрать небулайзер, проверить его работу
Присоединить мундштук или лицевую маску;
Выполнение процедуры:
Объяснить ребѐнку/родственникам ход и суть выполнения манипуляции, получить согласие
Усадить ребѐнка в удобном положении перед аппаратом или уложить
Соединить небулайзер и компрессор, включить компрессор;
Выполнить ингаляцию до полного расходования раствора (20 – 30 мнут, при необходимости с перерывом в 5 –10 минут)
Завершение процедуры:
Прополоскать ребѐнку полость рта тѐплой кипячѐной водой, обеспечить покой, рекомендовать воздержаться от кашля и не разговаривать 20 – 30 минут
Разобрать и обработать небулайзер
Вымыть и осушить руки
7. Особенности введения капель в нос, глаза, ухо.
|
Признаки |
Введение капель |
||
|
В полость носа |
В глаз |
В ухо |
|
|
1 .Положение ребенка |
Голова слегка запрокинута и повернута в сторону закапывания. |
Голова слегка запрокинута. |
Лежа, (сидя), больное ухо сверху. |
|
2.Фиксация положения. |
Левой рукой за лоб. |
Левой рукой оттянуть нижнее веко (шарик для каждого глаза отдельный), правой - ребром ладони фиксировать голову. Пипетку дер- жать под углом 400 |
Левой рукой оттянуть ушную раковину (детям до 2-х лет книзу и кзади, старшим - вверх и |
|
3.Особенности введения капель. |
По наружной стенке, прижать крыло носа к перегородке. |
На внутреннюю поверхность века, ближе к внутреннему углу глаза с расстояния не более 2 см. |
По наружной стенке, нажать на козелок. |
|
4.Количество капель. |
5-6 (подогретые до температуры 36,6°С Профилактика раз- дражения лабиринта). |
||
|
5.Фиксация положения после закапывания. |
1 -2 минуты |
1 -2 минуты |
Еще на тему
|
