Реклама на портале

Удаление инородного тела из дыхательных путей алгоритм. В. Удаление инородных тел из верхних дыхательных путей. Самые опасные предметы

Ситуации, при которых инородное тело может попасть в дыхательные пути, случаются нередко. Активное общение и смех во время еды, поспешное поглощение пищи с плохим пережевыванием, алкогольное опьянение - самые распространенные причины таких случаев у взрослых людей.

Но еще чаще случаи попадания посторонних предметов в дыхательные пути происходят с детьми (более 90%). Они любят брать в рот мелкие предметы, во время приема пищи вертятся, разговаривают, смеются и играют.

Иногда пострадавшему достаточно быстро откашляться, чтобы освободить дыхательные пути. Но если приступы кашля продолжаются, человек начинает хвататься за горло, не может вздохнуть, его лицо, вначале покрасневшее, начинает бледнеть, а затем и синеть - требуется неотложная помощь. Промедление угрожает его жизни и здоровью. Необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь и до приезда врачей принять срочные меры по освобождению дыхательных путей.

Удаление инородного тела из дыхательных путей приемом Геймлиха

У детей

Признаки: Пострадавший задыхается, не способен говорить, внезапно становится синюшным, может потерять сознание. Нередко дети вдыхают части игрушек, орехи, конфеты.

У взрослых


У беременных женщин или тучных пострадавших (нельзя или невозможно сделать толчки в живот).


Если пострадавший потерял сознание, вызови скорую медицинскую помощь и приступай к проведению сердечно-легочной реанимации . Проводится только на твердой поверхности.

Продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания.

После восстановления дыхания придай пострадавшему устойчивое боковое положение. Обеспечь постоянный контроль за дыханием до прибытия скорой медицинской помощи!

Всем известно, что лучше предупредить травмы или болезни, чем потом лечиться и страдать от их последствий. Чтобы избежать попадания в дыхательные пути инородных тел не требуется больших усилий. Достаточно соблюдать несколько несложных правил:

  • не спешить за едой и тщательно пережевывать пищу;
  • во время приема пищи не отвлекаться на разговоры, споры и выяснение отношений - бурные эмоции, смех и резкие движения с набитым ртом могут закончиться приемами Геймлиха;
  • не принимать пищу лежа, на ходу на улице, в транспорте, особенно за рулем;
  • отучить детей и самому не держать во рту посторонние предметы: колпачки от ручек, монеты, пуговицы, батарейки и тому подобное.
  • Будьте внимательны! При удалении проекта из Doxcell-Portal автоматически удаляются все связанные с ним параметры. В случае ошибочного удаления восстановить их будет невозможно.
  • Внутренний дренаж и система удаления фильтрата. Пример расчета
  • ВОПРОС 100. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ПРИВЕДЕНИЕ В НЕГОДНОСТЬ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ ИЛИ ПУТЕЙ СООБЩЕНИЯ (СТ.267 УК).

    • Нарушение проходимости верхних дыхательных путей можно заподозрить:

    У пострадавшего в сознании, который внезапно теряет способность говорить, дышать или кашлять и/или подает сигнал, что задыхается (например, судорожно хватается за свою шею);

    У пострадавшего без сознания, когда, несмотря на кажущуюся проходимость дыхательных путей, легкие не раздуваются;

    При констатации вдыхания инородного тела.

    У пострадавших с обтурацией верхних дыхательных путей инородным телом необходимо провести следующие действия (рис. 70):

    1. Если пострадавший находится в сознании , спросить его о наличии удушья. Попытаться убедить его удалить инородное тело самостоятельно – откашляться и выплюнуть. При невозможности - применить сжатие (толчки) живота до тех пор, пока не будет достигнут успех или пока пострадавший не потеряет сознание.

    Рис.70. Удаление инородного тела из дыхательных путей: а, б - пассивное удаление; в - положение пострадавшего для активного удаления инородного тела.

    2. Пострадавшему без сознания необходимо придать горизонтальное положение. При подозрении на наличие инородного тела открыть его рот. Одним или двумя пальцами, обернутыми в материю, очистить рот и глотку.

    3. Указательным и средним пальцами удалить инородное жидкое вещество.

    Жидкое инородное вещество удаляют, повернув голову больного набок. Пострадавшему с подозрением на травму позвоночника не рекомендуется поворачивать голову набок или наклонять ее вперед, чтобы не усугубить повреждение спинного мозга. Если все-таки необходимо повернуть голову пострадавшего набок, то следует повернуть набок самого больного и вместе с помощником поддерживать его голову, шею и грудную клетку в одной плоскости.

    Твердые инородные тела удаляют из глотки, пользуясь согнутым указательным пальцем или указательным и средним пальцами подобно пинцету.

    3. Затем попытайтесь вентилировать легкие . Медленные сильные раздувания могут протолкнуть воздух мимо инородного тела. Во время попыток вентиляции выдвижение нижней челюсти может способствовать ликвидации обструкции за счет расширения гортани и носоглотки.

    4. При невозможности вентиляции делают 6-10 сжатий (толчков) живота или грудной клетки с последующим очищением ротоглотки пальцем и повторяют попытку вентиляции.



    5. Если это не поможет, поверните пациента на бок и нанесите 3-5 ударов по спине , затем очистите ротоглотку пальцем и сделайте попытку вентиляции.

    6. Если и это не дает результата, то повторите попытки сжатия живота – пальцевое обследование – вентиляцию – удары по спине – пальцевое обследование – вентиляцию до тех пор, пока не добьетесь успеха.

    Делать это надо быстро!

    Удары по спине при полной обтурации инородным телом у пострадавшего, находящегося в положении стоя или сидя и не утратившего сознания (рис. 71):

    По спине больного в области между лопаточными костями нижней частью ладони наносят несколько раз по 3-5 резких ударов;

    Если возможно, наклоняют его голову как можно ниже для увеличения прикладываемой силы удара;

    Если при компрессии живота появляются признаки удушья (пострадавший берет себя за шею), попросите его откашляться и выплюнуть мокроту.

    У беременных или тучных пострадавших применяют компрессию грудной клетки :

    Оказывающий помощь становится позади пострадавшего и охватывает его (ее) руками на уровне груди;

    Прикладывает свой кулак той стороной, где находится большой палец, к середине грудины, избегая надавливания на мечевидный отросток и ребра;



    Обхватив кулак кистью другой руки, производит надавливания в направлении назад.

    Рис. 71. Удары по спине для удаления инородного тела из дыхательных путей у пострадавших, не утративших сознание

    Для осуществления компрессий живота оказывающий помощь выполняет следующие действия (рис. 72):

    Становится позади пострадавшего и охватывает его (ее) талию;

    Сжимает одну свою руку в кулак;

    Прикладывает кулак к животу пострадавшего той стороной, где находится большой палец, по средней линии живота немного выше пупка и ниже мочевидного отростка;

    Крепко обхватив кулак кистью другой руки, вдавливает кулак в живот быстрым надавливанием по направлению вверх.

    Рис. 72. Компрессия живота

    Повторяют надавливания, каждое из которых – отдельное, в виде четких движений.

    Оказывающий помощь должен быть готов к тому, чтобы подхватить пострадавшего, если он (она) потеряет сознание. Если это случится, мягко опускают его (ее) на пол и укладывают горизонтально лицом вверх.

    Удары по спине пострадавшего при полной обтурации инородным телом у пострадавшего без сознания , находящегося в положении лежа (рис. 73):

    Пострадавшему придают такое положение на боку, чтобы лицо его было обращено к оказывающему помощь, а грудная клетка находилась напротив коленей реаниматора;

    В области между лопаточными костями пострадавшему производят 3-5 резких ударов нижней частью ладони.

    Рис. 73. Удары по спине для удаления инородного тела из дыхательных путей у пострадавших, утративших сознание

    Компрессия живота пострадавшего, если он без сознания:

    1. Пострадавшего кладут на спину.

    2. Пальцем очищают ротоглотку, пытаясь удалить инородное тело.

    3. Делают попытку вентиляции.

    При отсутствии эффекта проводят компрессию живота в поддиафрагмальной области:

    Спасатель встает на колени с той или другой стороны пострадавшего или над пострадавшим, широко расставив ноги (верхом на бедрах пострадавшего);

    Нижнюю часть ладони одной руки прикладывают к животу по средней линии немного выше пупка и ниже мечевидного отростка;

    Вторую руку кладет поверх первой и надавливает на живот быстрым движением вверх по средней линии.

    Не осуществляйте давления справа или слева от средней линии.

    У беременных, тучных пострадавших, младенцев и детей применяют компрессии грудной клетки , которые осуществляются подобно наружному массажу сердца, т.е. у взрослых нижней частью ладони руки в области нижней половины грудины.

    Производят:

    6-10 компрессий грудной клетки;

    Очищение пальцем ротоглотки;

    Попытку раздувания легких;

    Снова повторяют 6-10 компрессий и т.д. до тех пор, пока не удается произвести вентиляцию или до прибытия квалифицированного помощника с соответствующим приспособлением для удаления инородного тела под контролем зрения.

    Содержание статьи

    Определение

    Тяжелая патология, опасная для жизни пациентов в момент попадания инородных тел, в период пребывания в дыхательных путях и при их удалении в связи с возможностью молниеносного развития асфиксии и других тяжелых осложнений.

    Классификация инородных тела дыхательных путей

    В зависимости от уровня локализации выделяют инородные тела гортани, трахеи и бронхов.

    Этиология инородных тела дыхательных путей

    Инородные тела обычно попадают в дыхательные пути естественным путем через полость рта. Возможно попадание инородных тел из желудочно-кишечного тракта при регургитации желудочного содержимого, заползание глистов, а также проникновение пиявок при питье воды из водоемов. При кашле в гортань могут проникать инородные тела из бронхов, ранее туда попавшие, что сопровождается тяжелым приступом асфиксии.

    Патогенез инородных тела дыхательных путей

    Непосредственной причиной попадания инородного тела служит неожиданный глубокий вдох, увлекающий инородное тело в дыхательные пути. Развитие бронхолегочных осложнений зависит от характера инородного тела, длительности его пребывания и уровня локализации в дыхательных путях, от сопутствующих заболеваний трахеобронхиального дерева, своевременности удаления инородного тела наиболее щадящим методом, от уровня квалификации врача неотложной помощи.

    Клиника инородных тела дыхательных путей

    Выделяют три периода клинического течения: острые респираторные нарушения, скрытый период и период развития осложнений. Острые респираторные нарушения соответствуют моменту аспирации и прохождению инородного тела через гортань и трахею. Клиническая картина яркая и характерная. Внезапно среди полного здоровья днем во время еды или игры с мелкими предметами возникает приступ удушья, который сопровождается резким судорожным кашлем, цианозом кожных покровов, дисфонией, появлением петехиальных высыпаний на коже лица. Дыхание становится стенотическим, с втяжением уступов грудной клетки и часто повторяющимися приступами кашля. Попадание крупного инородного тела может стать причиной моментальной смерти вследствие асфиксии. Угроза удушья имеется во всех случаях попадания инородного тела в голосовую щель. Более мелкие инородные тела во время последующего форсированного вдоха увлекаются в нижележащие отделы дыхательных путей. Скрытый период наступает после перемещения инородного тела в бронх, причем чем дальше от главных бронхов располагается инородное тело, тем меньше выражены клинические симптомы. Затем наступает период развития осложнений.

    Инородные тела гортани вызывают наиболее тяжелое состояние больных. Основные симптомы - выраженное стенотическое дыхание, резкий приступообразный коклюшеподобный кашель, дисфония до степени афонии. При остроконечных инородных телах возможна боль за грудиной, усиливающаяся при кашле и резких движениях, а в мокроте появляется примесь крови. Удушье развивается сразу при попадании крупных инородных тел или нарастает постепенно, если в гортани застревают остроконечные инородные тела, вследствие прогрессирования реактивного отека.

    Инородные тела трахеи вызывают рефлекторный судорожный кашель, усиливающийся по ночам и при беспокойном поведении ребенка. Голос восстанавливается. Стеноз из постоянного при локализации в гортани становится приступообразным в связи с баллотированием инородного тела. Баллотирование инородного тела клинически проявляется симптомом «хлопка», который слышен на расстоянии и возникает в результате ударов перемещающегося инородного тела о стенки трахеи и о сомкнутые голосовые складки, препятствующие удалению инородного тела при форсированном дыхании и кашле. Баллотирующие инородные тела представляют большую опасность в связи с возможностью ущемления в голосовой щели и развитием тяжелого удушья. Нарушение дыхания выражено не так резко, как при инородных телах гортани, и повторяется периодически на фоне ларингоспазма, вызванного соприкосновением инородного тела с голосовыми складками. Самостоятельному удалению инородного тела препятствует так называемый клапанный механизм трахеобронхиального дерева (феномен «копилки»), заключающийся в расширении просвета дыхательных путей при вдохе и в сужении его при выдохе. Отрицательное давление в легких увлекает инородное тело в нижние дыхательные пути. Эластические свойства легочной ткани, сила мышц диафрагмы, вспомогательной дыхательной мускулатуры у детей не настолько развиты, чтобы удалить инородное тело. Соприкосновение инородного тела с голосовыми складками при кашле вызывает спазм голосовой щели, а следующий за этим форсированный вдох вновь увлекает инородное тело в нижние дыхательные пути. При инородных телах трахеи определяют коробочный оттенок перкуторного звука, ослабление дыхания по всему легочному полю, а при рентгенографии отмечают повышенную прозрачность легких.

    При продвижении инородного тела в бронх прекращаются все субъективные симптомы. Голос восстанавливается, дыхание стабилизируется, становится свободным, компенсируется вторым легким, бронх которого свободен, приступы кашля становятся редкими. Фиксированное в бронхе инородное тело вызывает сначала скудные симптомы с последующими глубокими изменениями в бронхолегочной системе. Крупные инородные тела задерживаются в главных бронхах, мелкие проникают в долевые и сегментарные бронхи.

    Клинические симптомы, связанные с наличием инородного тела бронха, зависят от уровня локализации этого инородного тела и степени обтурации просвета бронха. Различают три вида бронхостеноза: при полном развивается ателектаз, при частичном наряду со смещением органов средостения в сторону обтурированного бронха отмечают неодинаковую интенсивность тени обоих легких, скошенность ребер, отставание или неподвижность купола диафрагмы при дыхании на стороне обтурированного бронха; при вентильном формируется эмфизема соответствующего отдела легких.

    При аускультации определяют ослабление дыхания и голосового дрожания соответственно локализации инородного тела, хрипы.
    Развитию бонхолегочных осложнений способствует нарушение вентиляции с выключением из дыхания значительных участков легочной паренхимы; возможны повреждения стенок бронхов, инфицирование. В ранние сроки после аспирации инородного тела преимущественно возникают асфиксия, отек гортани, ателектаз соответственно зоне обтурированного бронха. Ателектаз у детей раннего возраста вызывает резкое ухудшение дыхания.
    Возможно развитие трахебронхита, острой и хронической пневмонии, абсцесса легкого.

    Диагностика инородных тела дыхательных путей

    Физикальное обследование

    Перкуссия, аускультация, определение голосового дрожания, оценка общего состояния ребенка, окраски его кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

    Лабораторные исследования

    Общепринятыеклинические анализы, помогающие оценить степень выраженности воспалительных бронхолегочных процессов. Инструментальные исследования
    Рентгенография грудной клетки при контрастных инородных телах и рентгеноскопия грудной клетки при аспирации неконтрастных инородных тел с целью обнаружить симптом Гольцкнехта-Якобсона - смещение органов средостения в сторону обтурированного бронха на высоте вдоха. Бронхография, уточняющая локализацию инородного тела в трахеобронхиальном дереве при подозрении на его перемещение за пределы стенки бронха. Рентгенологическое обследование позволяет уточнить характер и причины возникающих осложнений.

    Дифференциальная диагностика инородных тела дыхательных путей

    Проводят с респираторно-вирусными заболеваниями, гриппозным стенозирующим ларинготрахеобронхитом, пневмонией, астматическим бронхитом, бронхиальной астмой, дифтерией, подскладочным ларингитом, коклюшем, аллергическим отеком гортани, спазмофилией, туберкулезом перибронхиальных узлов, опухолью и другими заболеваниями, при которых возникают различные виды нарушения дыхания и бронхостеноза.

    Лечение инородных тела дыхательных путей

    Показания к госпитализации

    Все больные, у которых подтверждена аспирация инородного тела или существует подозрение на нее, подлежат немедленной госпитализации в специализированное отделение.

    Немедикаментозное лечение

    Физиотерапия развившихся воспалительных заболеваний бронхолегочной системы, ингаляционная терапия; оксигенотерапия при выраженном стенозе.

    Медикаментозное лечение

    Антибактериальное, гипосенсибилизирующее, симптоматическое лечение (отхаркивающие, противокашлевые, жаропонижающие средства); ингаляционная терапия.

    Хирургическое лечение

    Окончательную визуализацию и извлечение инородных тел производят при эндоскопических вмешательствах. Из гортанной части глотки, гортани и верхних отделов трахеи инородные тела извлекаются под масочным наркозом при прямой ларингоскопии. Инородные тела из бронхов удаляют методом трахеобронхоскопии бронхоскопом системы Фриделя под наркозом. При удалении металлических инородных тел используют магниты.
    У взрослых больных широко используют фибробронхоскопию для удаления аспирированных инородных тел. В детском возрасте жесткая эндоскопия сохраняет основное значение.

    Ларингеальная маска значительно облегчает проведение фиброскопа в нижние дыхательные пути.
    Показания к трахеотомии при аспирированных инородных телах:
    асфиксия при крупных инородных телах, фиксированных в гортани или трахее;
    резко выраженный подскладочный ларингит, наблюдающийся при локализации инородных тел в подголосовой полости или развившийся после хирургического вмешательства при удалении инородного тела;
    невозможность извлечь крупное инородное тело через голосовую щель при верхней бронхоскопии;
    анкилоз или повреждение шейных позвонков, не позволяющие извлечь инородное тело методом прямой ларингоскопии или верхней бронхоскопии.
    трахеотомия показана во всех случаях, когда больному угрожает смерть от удушья и нет возможности направить его в специализированное лечебное учреждение.
    В ряде случаев при аспирированных инородных телах проводят торакальное вмешательство. Показания к торакотомии:
    перемещение инородного тела в ткань легкого;
    вклинившееся в бронх инородное тело после неудавшихся попыток его удаления при жесткой эндоскопии и фибробронхоскопии;
    кровотечение из дыхательных путей при попытках эндоскопического удаления инородного тела;
    напряженный пневмоторакс при аспирации остроконечных инородных тел и безуспешности их эндоскопического удаления;
    глубокие деструктивные необратимые изменения сегмента легких в зоне локализации инородного тела (удаление пораженного участка легких вместе с инородным телом в таких случаях предупреждает развитие обширных нагноительных изменений легочной ткани).
    Среди возможных осложнений при удалении аспирированных инородных тел выделяют асфиксию, остановку сердечной деятельности и дыхания (вагусный рефлекс), бронхоспазм, отек гортани, рефлекторный ателектаз легкого или его сегмента, окклюзию дыхательных путей при истощении кашлевого рефлекса и парезе диафрагмы.
    При извлечении остроконечных инородных тел возможна перфорация стенки бронха, подкожная эмфизема, эмфизема средостения, пневмоторакс, кровотечение, травма слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов.

    Прогноз инородных тела дыхательных путей

    Всегда серьезный, зависит от характера, размера аспирированного инородного тела, его локализации, своевременности и полноценности обследования больного и оказания квалифицированной медицинской помощи, от возраста больного. Причиной тяжелого состояния и даже смерти пациентов при аспирации инородных тел может быть асфиксия при попадании крупных инородных тел в гортань, тяжелые воспалительные изменения в легких, кровотечение из магистральных сосудов средостения, напряженный двусторонний пневмоторакс, обширная медиастинальная эмфизема, абсцесс легкого, сепсис и другие состояния.

    Проблема попадания инородных тел в дыхательные пути является очень актуальной, потому что встречается в любом возрасте, требует срочной, а порой экстренной оценки ситуации, обследования и принятия правильного решения.

    По клиническим данным, среди всех случаев инородных тел воздухоносных путей, инородные тела гортани встречаются в 12%, инородные тела трахеи - в 18%, инородные тела бронха – в 70% наблюдений. Особенно часто инородные тела воздухоносных путей встречаются в детском возрасте. На долю инородных тел бронхов у детей приходится 36%; при этом в трети наблюдений возраст детей составляет от 2 до 4 лет. В 70% случаев инородные тела попадают в правый бронх, поскольку он является более широким и прямым.

    Причины попадания инородного тела в дыхательные пути

    В разы чаще эта патология развивается у пациентов детского возраста. Связано это с особенностями поведения малышей – во время еды они склонны играть, разговаривать, смеяться или плакать, кашлять. Кроме того дети очень часто берут в рот различные мелкие предметы, которые могут затем случайно вдохнуть. Анатомические особенности ротовой полости и недоразвитие у малышей защитных рефлексов также способствуют учащению случаев аспирации (вдыхание) инородных тел именно у маленьких пациентов.

    Взрослые чаще всего страдают от этой патологии при жадном поглощении пищи без ее пережевывания либо при активном разговоре во время еды. Весьма реальной становится предпосылка к аспирации инородных тел при неврологических расстройствах, сопровождающихся снижением защитных рефлексов со стороны полости рта, глотки и гортани, нарушением глотания (бульбарный паралич, миастения, травма головного мозга, инсульт). В сходной ситуации оказываются лица в состоянии сильного алкогольного опьянения. Причиной попадания инородных тел в дыхательные пути могут стать врачебные манипуляции в полости рта, в т.ч. проводимые в условиях местной проводниковой анестезии.

    Классификация инородных тел в дыхательных путях:

    1. эндогенные (не извлечённые кусочки тканей при тонзиллэктомии и аденотомии, удаленные зубы, аскариды);

    2. экзогенные:

    Органические (кусочки пищи, семена и зерна растений, орехи и др.),

    Неорганические (монеты, скрепки, гвозди, бусины, пуговицы, детали игрушек и пр.).

    Наибольшую агрессивность и сложность в диагностике представляют предметы органического происхождения, синтетические материалы и ткани. Они не контрастируют на рентгене, увеличиваются в размерах за счет набухания, крошатся, разлагаются; проникают в дистальные отделы бронхиального дерева, вызывая хронические нагноения легких.

    Тяжесть расстройств, вызванных инородным телом, попавшим в просвет дыхательных путей, зависит от таких обстоятельств:

    – свойств инородного тела (его величины, структуры, особенностей строения);

    – глубины его проникновения, наличия или отсутствия фиксации в просвете дыхательных путей;

    – степени вызванных нарушений для прохождения воздуха, газообмена.

    Момент попадания инородного тела в дыхательные пути выглядит так:

    Внезапно человек прекращает говорить, смеяться, кричать или плакать, хватается руками за горло;

    Возникает сильнейший кашель, пострадавший перестает отвечать на вопросы;

    При попытках пострадавшего вдохнуть либо слышны хрипы, либо не слышно ничего; пострадавший широко открывает рот, но не может произвести вдох;

    Лицо, вначале краснеющее, быстро становится бледным, а затем приобретает синюшный цвет, особенно в области верхней губы;

    В течение нескольких десятков секунд возникает потеря сознания вследствие остановки дыхания;

    В очень короткий срок останавливается работа сердца и наступает клиническая смерть.

    Клиническая картина при попадании инородного тела в дыхательные пути

    Инородные тела гортани: острое начало, инспираторная одышка, выраженное стридорозное дыхание, цианоз, приступообразный коклюшеподобный кашель. При инородных телах, имеющих острые края или грани, часто возникает кровохарканье.

    Инородные тела трахеи: острое начало с длительным лающим кашлем, переходящим в рвоту; стридорозное дыхание; иногда тупая боль за грудиной; характерен симптом хлопанья, возникающий вследствие резкого смещения инородного тела.

    Инородные тела бронхов:

    1. Период острых респираторных нарушений (прохождение инородного тела через верхние дыхательные пути). Обычно непродолжителен. Острый приступ кашля, цианоза, удушья.

    2. Период скрытого течения (фиксация инородного тела в периферическом бронхе). Длительность- от нескольких часов до 10 суток.

    3. Период осложнений:

    а) ранние осложнения: кровотечения, ателектазы, острая пневмония, бактериальная деструкция лёгких, прогрессирующая эмфизема средостения, пиопневмоторакс, перитонит;

    б) поздние осложнения: бронхостенозы, бронхоэктазы.

    Неотложная помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути

    Инородные тела гортани, затрудняющие дыхание, требуют немедленного извлечения. Для удаления инородных тел существуют специальные приемы.

    1. Если пострадавший в сознании, необходимо встать позади него и попросив наклонить туловище вперед под углом 30-45°, ладонью не сильно, но резко 2-3 раза ударить его между лопатками.

    2. Если это не помогло, необходимо использовать более эффективные методы. Если пострадавший находится в вертикальном положении, оказывающий помощь подходит к нему сзади, обхватывает двумя руками на уровне верхней части живота и резко сдавливает живот и нижние ребра, для того, чтобы создать мощное обратное движение воздуха из легких, которое и выталкивает инородное тело из гортани. Следует помнить о том, что тотчас после того, как инородное тело покинет гортань, рефлекторно последует глубокий вдох, при котором инородное тело, если оно осталось во рту, может вновь попасть в гортань. Поэтому инородное тело должно быть немедленно извлечено изо рта.

    3. Если пострадавший находится в горизонтальном положении, то для извлечения инородного тела, пострадавшего кладут на спину и двумя кулаками резко надавливают на верхнюю часть живота по направлению к легким, что обеспечивает уже описанный механизм.

    4. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его следует уложить животом на согнутое колено, опустив голову как можно ниже. Ударить 2-3 раза ладонью между лопатками достаточно резко, но не очень сильно. При отсутствии эффекта манипуляцию повторяют.

    5. После успешного восстановления дыхания за пострадавшим требуется врачебное наблюдение, так как использованные способы могут приводить к повреждению внутренних органов.

    В тех случаях, когда отсутствует опасность удушья, к самостоятельному удалению инородных тел прибегать не следует, так как это должен сделать специалист. В настоящее время инородные тела верхних дыхательных путей удаляются с помощью бронхоскопа - специального инструмента, позволяющего осмотреть дыхательные пути, обнаружить инородное тело и извлечь его.

    Особенности маневра Хеймлиха у детей

    При извлечении инородного тела дыхательных путей у детей младше 1 года спасатель должен сесть, положить ребенка на левое предплечье лицом вниз, удерживая сложенными в «клешню» пальцами нижнюю челюсть малыша. Головка ребенка должна быть ниже уровня туловища. После этого следует нанести пять средней силы ударов основанием ладони в межлопаточную область спины. Второй этап – ребенок переворачивается лицом кверху на правое предплечье, после чело спасатель производит пять толчковых движений по грудине в точку, находящуюся на 1 палец ниже межсосковой линии. Не давите слишком сильно, чтобы не сломать ребра.

    Если инородное тело появилось в ротоглотке, оно видимо и может быть удалено без опасности проталкивания его обратно – его удаляют. Если нет – повторяют весь цикл либо до появления инородного тела, либо до остановки сердечной деятельности, после которой надо начинать сердечно-легочную реанимацию.

    У детей 1-8 лет маневр Хеймлиха проводят, уложив ребенка на бедро спасателя. Остальные действия производят по общим правилам.

    Диагностика при попадании инородного тела в дыхательные пути

    Рентгенография гортани или обзорная рентгенография грудной клетки -выявление рентгеноконтрастных инородных тел, а также ателектазов, эмфиземы.

    Прямая ларингоскопия, трахеоскопия, бронхоскопия имеют решающее значение в выявлении инородных тел в соответствующих отделах дыхательных путей.

    Профилактика попадания инородного тела в дыхательные пути:

    Не держать мелкие предметы (иглы, гвозди, булавки) во рту;

    Контроль со стороны взрослых за качеством игрушек и соответствием их возрасту ребенка; отучение детей от привычки брать в рот посторонние предметы;

    Не разговаривать во время еды;

    Соблюдение осторожности при проведении медицинских манипуляций.

    Успех в оказании помощи пострадавшему напрямую зависит от грамотных действий оказывающего помощь. Решающим здесь является фактор времени. Чем быстрее начата помощь, тем выше вероятность оживления пострадавшего. Самая типичная ошибка – паника. Это чувство парализует и ум, и тело и не дает действовать правильно. Паники можно избежать, если заранее потренироваться на куклах или друзьях. Тогда в критической ситуации ваш мозг сам выберет оптимальный алгоритм действий, а руки произведут все необходимые манипуляции без примеси эмоций. А это и есть то, что делает из простого человека спасателя.

    К сожалению, в нашей жизни малыши могут засунуть себе в рот все что угодно, чтобы родителям не растеряться и оказать первую помощь малышу. Об этом наш материал.


    Ребенок первого года жизни

    Если ребенок потерял сознание, начните с того, что откройте ему рот:
    - верхняя челюсть — указательный палец одной руки;
    - нижняя челюсть — большой палец другой руки;
    - большой палец одновременно прижимает язык. (Рисунок 1)

    Осмотрите полость рта: если видите инородное тело и в состоянии его извлечь — извлеките.
    Никогда не пытайтесь удалять инородное тело «вслепую»! Любые попытки извлечения того, чего вы не видите, опасны — реальный риск протолкнуть инородное тело еще дальше.
    ТАКТИКА ДАЛЬНЕЙШЕЙ ПОМОЩИ ЗАВИСИТ ОТ ВОЗРАСТА!

    Ребенок первого года жизни
    Малыш лежит на вашей руке животом вниз, туловище выше головы. Основанием ладони ударьте 5 раз между лопатками — направление удара от спины к голове. (Рисунок 2)

    Переверните ребенка на спину. Голова по-прежнему ниже туловища. 5 раз быстро надавите двумя пальцами на грудину посередине грудной клетки. При нажатии грудина должна опускаться на 1,5—2 см. (Рисунок 3)

    Ребенок дошкольного возраста

    Положите ребенка лицом вниз. Голова ниже туловища. Основанием ладони ударьте 5 раз между лопатками — направление удара от спины к голове. (Рисунок 4)

    Переверните ребенка на спину. Основание ладони поместите на грудину посередине грудной клетки. Быстро надавите 5 раз. При нажатии грудина должна опускаться на 2,5—3 см. (Рисунок 5)

    Ребенок школьного возраста
    если ребенок может стоять:
    - встаньте сбоку и немного позади;
    - наклоните ребенка, придерживая его рукой;
    - сделайте 5 резких ударов основанием ладони другой руки между лопатками в направлении от спины к голове. (Рисунок 6)

    Если после этого не стало легче:
    - двумя руками обхватите ребенка сзади на уровне талии;
    - кулак одной руки разместите между пупком и нижним краем грудины, ладонью второй руки обхватите кулак (рисунок 7);

    5 раз сильно нажмите вверх и внутрь (способ удаления инородного тела из дыхательных путей посредством нажатия снизу на диафрагму получил название прием Геймлиха (Генрих Геймлих — американский врач) (Рисунок 8)

    Если ребенок не может стоять:
    - уложите его на пол;
    - встаньте на колени так, чтобы ноги ребенка были между вашими ногами;
    - основание ладони одной руки разместите между пупком и нижним краем грудины, ладонь второй руки положите на тыльную сторону первой;
    - 5 раз сильно нажмите вверх и внутрь. (Рисунок 9)


    После того как выполните два приема помощи (удары между лопатками + нажатия на живот), следует осмотреть полость рта — нет ли там инородного тела. Если есть — извлечь.
    Если состояние ребенка не улучшается, следует повторять циклы 5 ударов между лопатками — 5 нажатий на живот до прибытия помощи.

    ВНИМАНИЕ!
    Удары по спине и нажатия на живот — это заменители кашля, это способы создания в дыхательных путях давления, способствующего выходу инородного тела.
    Еще раз повторяем: кашель сам по себе эффективнее, чем любые удары и нажатия, поэтому если кашель сохранен, то бить и нажимать не надо.

    Профилактика. инородное тело в дыхательных путях:
    - учите детей пережевывать пищу.
    - не разрешайте детям брать в рот посторонние предметы.
    - Ограничивайте разговоры во время еды, не разрешайте ребенку говорить с пищей во рту.
    - во время еды не провоцируйте ситуации, которые могут вызвать смех.
    - не пытайтесь давать лекарства или кормить ребенка во время плача.
    - не давайте ребенку надорванные соски.
    - не разрешайте детям активно двигаться с едой или жевательной резинкой во рту.
    - не используйте в питании детей до 4 лет плотные, плохо жующиеся продукты. Особая осторожность:
    - орехи, семечки;
    - твердые овощи и фрукты (яблоко, морковь);
    - попкорн;
    - леденцы и ириски.
    - не давайте детям до 3 лет неочищенные фрукты и фрукты с косточками (вишня, черешня, слива и т. п.).
    - не кормите лежа детей, которые уже умеют сидеть.
    - следите, чтобы рядом с младенцем не было мелких предметов, которые он может взять в рот.
    - не давайте детям до 5 лет игрушки с отсоединяющимися мелкими частями.
    -храните мелкие бытовые предметы вне досягаемости детей.