Реклама на портале

Выраженная синусовая брадикардия у взрослых. Выраженная синусовая брадикардия. Берут ли в армию с таким диагнозом

При синусовой брадикардии наблюдается замедленный ритм сердца – менее 60 ударов в минуту. Это является симптомом наличия в организме серьезного недуга. В редких случаях (5-10%) это физиологическая особенность человека. В остальных – патологическая природа. Синусовая брадикардия – это не отдельная болезнь, а следствие иных заболеваний.

Суть заболевания и последствия

Импульсы, проходящие через синусовый узел, далее направляются во все сердечные отделы и производят регулярное сокращение миокарда. Нормой частоты сердечных сокращений (ЧСС) считается 60-90 ударов/мин. Отклонения ритма легко определить самостоятельно, посчитав частоту ударов пульса и сравнив с показаниями на часах. При обнаружении замедленного ритма необходимо пройти ЭКГ, которая даст более ясную картину: подтвердит или опровергнет наличие брадикардии.

Суть рассматриваемого заболевания состоит в том, что по причине недостаточного количества сердечных сокращений замедляется кровоснабжение к внутренним органам человека. Если пульс менее 60 ударов/мин., сосуды и ткани не получают достаточно кислорода, у больного наблюдается гипоксия. Более всего подвержены нарушениям головной мозг и сердце. Когда пульс снижается до 40 и меньше ударов, такой показатель представляет угрозу для пациента. При пульсе менее 30 ударов/мин. может произойти полная остановка сердца.

В Международной классификации болезней (МКБ) это заболевание представлено, как «Брадикардия неуточненная» (код R00). Она разделена на такие виды:

  • органическая ( , атеросклероз сердечных сосудов);
  • экстракардиальная (повышенное ВЧД, отек мозга, ЧМТ, менингит);
  • токсическая (сепсис, тяжелые инфекционные болезни, отравление токсинами).

Виды и симптомы брадикардии

Физиологическая синусовая брадикардия не считается заболеванием. Организму человека присущи особенности, при которых естественным образом происходит замедление сердечного ритма. Подобного рода явление возникает под воздействием окружающей среды. У таких людей наблюдается преобладание замедленных реакций, характерных тормозящим влиянием нервной системы на работу сердца.

Физиологический вид чаще всего бывает при следующих условиях:

  • у профессиональных спортсменов, людей активного физического труда;
  • когда человек спит;
  • долгое время находится в горизонтальном положении;
  • при длительном пребывании на холоде.
  • ритм сердца бесперебойный;
  • человек не испытывает дискомфорта и не имеет жалоб.

Второй вид синусовой брадикардии – патологический , вызван он наличием острых или хронических болезней. Основные симптомы:

  1. Возникновение замедленной ЧСС без очевидных причин.
  2. Неожиданность перебоев ритма сердца.
  3. Нерегулярное сердцебиение.
  4. Состояние сопровождается недомоганием.

У больного при синусовой брадикардии могут отсутствовать явные симптомы или напротив – критическое состояние, выраженное сильным недомоганием.

При ЧСС от 50 до 59 симптомы не ярко выражены или вообще отсутствуют. Общее состояние обычное, человек находится в полном сознании, артериальное давление (АД) и дыхание в норме.

Если ЧСС от 39 до 49, проявляется незначительная слабость, легкое головокружение. Больной становится заторможенным, сонливым, АД понижается, дыхание учащается, появляется одышка.

Когда ЧСС снижается до 39 и менее, у больного появляется сильная слабость, головная и грудная боль, он слабеет до такой степени, что вынужден находиться только в лежачем положении. Артериальное давление падает до критических показателей. Состояние настолько плохое, что он может потерять сознание.

Для брадикардии характерны внезапность либо приступообразность (через несколько минут, часов или дней). Болезнь также может перейти в хроническую форму и длится от нескольких недель до нескольких лет. Самыми опасными принято считать внезапные приступы, которым предшествует учащенное сердцебиение. Резкие перепады пульса чреваты остановкой сердца.

Основные причины возникновения болезни

Патологический вид синусовой брадикардии может быть вызван такими причинами:

  • миокардит, кардиомиопатия, инфаркт, слабость синусового узла;
  • черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга, менингит и менингоэнцефалит;
  • вредные привычки: табакокурение, чрезмерное употребление спиртных напитков, наркотиков;
  • отравление организма токсинами (вредное производство и пр.);
  • наличие в организме тяжелых инфекций;
  • новообразования в грудной клетке и шее;
  • неправильное принятие медикаментов (передозировка), которые способствуют замедлению пульса;
  • проблемы со щитовидной железой (гипотиреоз);
  • тяжелые болезни почек, печени.

Особенности брадикардии у мужчин и женщин

Учитывая разницу строения организма у мужчин и женщин, проявлению брадикардии присущи соответствующие отличия.

Женский организм имеет особенности как в физиологическом плане, так и в эмоциональном. Нарушение сердечного ритма может быть вызвано в результате эмоциональных всплесков, стрессов. Подобные причины могут быть и у мужской половины, но у женщин они наблюдаются значительно чаще.

Предпосылкой для возникновения синусовой брадикардии является состояние беременности, особенно, если женщина испытывает токсикоз или находится в группе риска. Когда будущая мать пребывает в постоянном нервном напряжении от мыслей о грозящей опасности потерять ребенка, организм может отреагировать сбоями ЧСС.

Еще одной особенностью отличается женский организм, когда он находится в климактерическом периоде. Он сопровождается радикальными изменениями: резкое угасание выработки половых гормонов и прекращение процесса овуляции провоцирует сбои в системе кровообращения. Это отражается на работе сердца, ритм которого может давать сбои. В частности, возникает синусовая брадикардия.

Для мужчин более характерны причины для появления рассматриваемой болезни, связанные с тяжелой физической работой.

Кроме того, мужская половина намного больше, чем женская, подвержена вредным привычкам – курению и употреблению спиртных напитков. Мужчины также менее внимательны к своему организму в плане рациона питания, они с трудом отказываются от жирной, острой, чрезмерно питательной пищи. Все это приводит к сбоям в работе сердца, результатом чего является брадикардия.

К кому обращаться при проблемах с ЧСС?

Специалист, занимающийся заболеваниями, связанными с работой сердца, – кардиолог. Именно к нему и стоит обращаться при первых симптомах синусовой брадикардии.

Если пациент страдает тяжелыми заболеваниями других внутренних систем и органов, при этом почувствовал перебои ритма сердца, он должен сообщить об этом своему лечащему врачу. Специалист направит больного к кардиологу и при необходимости к другим специалистам для проведения консультации и обследования.

Традиционные способы лечения

Для избавления от синусовой брадикардии необходимо пройти два этапа.

Первый – экстренная помощь, когда состояние больного критическое (ЧСС ниже показателя 50 уд./мин.) В таких случаях необходимо срочно принять меры:

  1. Больного следует уложить в горизонтальное положение на спину, сняв с него или расстегнув одежду, если она сдавливает шею и грудную клетку.
  2. В помещении должен быть свободный доступ свежего воздуха.
  3. Проверить пульс, дыхание. Если они отсутствуют, сделать искусственное дыхание и массаж сердца.

При первых проявлениях синусовой брадикардии необходимо оказать больному первую помощь: напоить крепким чаем или кофе с несколькими каплями (10-15) женьшеневой настойки, согреть, обеспечить доступ свежего воздуха. При падении ЧЧС до 35 и ниже немедленно вызвать врача.

Больному назначаются медикаментозные препараты, которые врач подбирает индивидуально в зависимости от степени тяжести болезни:

  • при легкой и средней форме показаны капли Зеленина (внутреннее применение);
  • сульфат атропина (подкожно или внутривенно);
  • при резком снижении артериального давления назначается «Дофамин»;
  • при ЧСС менее 30 уд./мин. или остановке сердца внутривенно вводится адреналин.

Второй этап – специальная терапия, целью которой является выявление и устранение болезней, вызвавших синусовую брадикардию. Для этого больной направляется к профильным врачам: невропатологу, эндокринологу, инфекционисту, психиатру и другим специалистам в зависимости от симптоматики, жалоб, имеющихся тяжелых острых или хронических заболеваний. После детального обследования, в результате изучения полученной информации от докторов, на основе показателей лабораторных исследований врач назначает больному комплексный курс лечения.

Нередки случаи, когда степень слабости синусового узла и наличие иных причин настолько усугублены, что так и не удается восстановить нормальную ЧСС. Таким пациентам предлагается установка кардиостимулятора. Этот прибор вырабатывает электрические импульсы, искусственно поддерживает нормальный ритм сердца.

Прогнозы лечения достаточно утешительны, если не считать 5-10% больных, нуждающихся в кардиостимуляторе. Остальные 90-95% наблюдают положительный эффект от применения медикаментозной терапии.

Народные методы лечения

Если синусовая брадикардия не привела больного к критической точке, можно попробовать , основанные на лекарственных растениях и других «бабушкиных» средствах. Такие рецепты можно приготовить самому в домашних условиях.

Средство на грецких орехах. Необходимо взять 0,5 кг орехов, истолочь их в порошок, добавить столько же сахара и залить кунжутным маслом. Затем разрезать 4 лимона, залить 1 л кипятка и дать настояться примерно полчаса. После этого соединить с ореховой смесью, хорошо размешать и принимать по столовой ложке перед едой за полчаса.

Сосновые ветки. Сосновые эфирные масла – прекрасный кардиостимулятор. Для лекарственного снадобья следует взять 15 сосновых веток (верхушек), залить водкой (250 мл), настаивать 10 дней в хорошо освещенном месте. Перед едой принимать по 15 капель настоя. Это средство способно облегчить состояние больного не только на первой стадии болезни, но и при ярко выраженных симптомах синусовой брадикардии.

Красное вино. С древности красное вино признано средством, придающим жизненную энергию. Главное, не злоупотреблять им, а принимать дозировано. Именно при таких условиях красное вино – хороший иммуномодулятор, стимулятор нормальной работы сердца, головного мозга. Примерно 30-50 г красного вина в сутки вполне достаточно, чтобы устранить симптомы брадикардии.

Можно приготовить специальный настой на основе красного вина. Для этого 0,5 л напитка нагревается на слабом огне, после чего необходимо добавить 50 г семян укропа и продержать на прогревании еще 10 минут. Далее отвар остудить, разлить в небольшие бутылочки и хранить в холодильнике. Полученное средство принимать 3 раза в день перед едой по 1 ст. л.

Лимон с чесноком. Залить кипятком 10 разрезанных лимонов и выдержать смесь в течение 1-й минуты. Далее процедить, выдавить лимонный сок, добавить измельченный чеснок (10 зубцов), все это приправить 1 л жидкого меда. Средству необходимо дать настояться около 10-ти дней в защищенном от света помещении с прохладной температурой. Чтобы восстановить нормальную ЧСС, достаточно 2-х столовых ложек лимонно-чесночной смеси в день.

Тысячелистник. Для лекарственного отвара нужно взять 15 г сухого тысячелистника, залить водой (250 мл) и поставить на огонь, довести до кипения и продолжать варить около 15 минут. Затем отвар остужают и дают настояться 2 часа. Принимают по 2 чайные ложки 3 раза в сутки.

В этом видеоролике предоставлена информация о главных симптомах и особенностях традиционного и народного лечения синусовой брадикардии.

Профилактические меры

Стоит повторить непреложную истину о том, что легче предупредить болезнь, чем избавиться от нее. Отношение к собственному здоровью напрямую зависит от образа жизни, особенно это касается работы главного органа – сердца.

Существуют несложные методы профилактики синусовой брадикардии, применяя которые, можно избежать столь опасной для жизни болезни:

  1. Соблюдение нормального режима работы и отдыха. Физические или умственные перегрузки могут повлиять на работу сердца, нарушить его ритм.
  2. В рационе пищи должны преобладать продукты, богатые клетчаткой – это фрукты и овощи. Питание должно быть сбалансированным. Необходимо свести к минимуму острые, жирные, очень горячие блюда.
  3. Применение медикаментов по собственному усмотрению строго противопоказано. Курс лечения должен быть обязательно согласован с доктором.
  4. Вредные привычки, такие как курение и употребление спиртного, лучше вообще исключить.

Методы предосторожности особенно показаны людям, имеющим предрасположенность к сердечным заболеваниям или страдающим тяжелыми болезнями внутренних органов. Они и так находятся в группе риска, поэтому не стоит усугублять свое состояние, подвергая сердце дополнительным нагрузкам.

Чтобы избежать негативных последствий синусовой брадикардии, следует быть очень внимательным к собственному организму. При своевременном обращении к специалисту удается правильно определить причину заболевания. После устранения провоцирующих факторов прогноз лечения благоприятный.

Синусовая брадикардия – это один из видов аритмии , к развитию которого приводит нарушение способности синусно-предсердного узла генерировать электрические импульсы с частотой свыше 60 в одну минуту.

Синусовая брадикардия на ЭКГ

Клинические проявления этого вида аритмии зависят от частоты сердечных сокращений . Умеренная синусовая брадикардия не сопровождается гемодинамическими нарушениями. Если же частота сердечных сокращений снижается до уровня 40 ударов в минуту и менее у пациента может развиться приступ Морганьи – Адамса – Стокса (обморок, спровоцированный ишемией головного мозга), сердечная недостаточность .

Виды

Синусовая брадикардия бывает физиологической и патологической.

Низкая частота сердечных сокращений без признаков какой-либо патологии наблюдается у людей, активно занимающихся спортом. Помимо этого, примерно у 25% мужчин в возрасте до 30 лет частота пульса в норме составляет 50-60 ударов в минуту. Во время глубокого сна у всех людей частота сердечных сокращений снижается примерно на 30% от исходного уровня. Перечисленные виды относятся к физиологической синусовой брадикардии.

Патологическая синусовая брадикардия представляет собой одно из проявлений заболеваний сердечно-сосудистой, нервной системы или интоксикаций . В свою очередь, патологическая синусовая брадикардия подразделяется на острую (ритм сердца восстанавливается после излечения основного заболевания) и хроническую.

В зависимости от причин, лежащих в основе нарушения сердечного ритма, выделяют следующие виды синусовой брадикардии:

  • органическая;
  • нейрогенная (экстракардиальная);
  • лекарственная;
  • токсическая.

В тех случаях, когда причина низкой частоты сердечных сокращений остается неустановленной, говорят об идиопатической форме синусовой брадикардии.

Если частота сердечных сокращений снижается до уровня 40 ударов в минуту и менее у пациента может развиться приступ Морганьи – Адамса – Стокса (обморок, спровоцированный ишемией головного мозга), сердечная недостаточность.

Причины

Разные виды синусовой брадикардии вызываются разными причинами:

  • нейрогенная, или экстракардиальная. К ее возникновению приводят (в результате отека головного мозга , субарахноидального кровоизлияния, ушиба головного мозга , менингита), рефлекс Ашнера (давление на глазные яблоки), массаж каротидного синуса, синдром Меньера , язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки , грубая интубация трахеи, микседема ;
  • органическая. Развивается на фоне миокардита, инфаркта миокарда , атеросклероза венечных сосудов, а также фиброзных и дегенеративных изменений в синусовом узле;
  • лекарственная. Является осложнением лекарственной терапии сердечными гликозидами (Дигоксин , Строфантин, Корглюкон), блокаторами кальциевых каналов (Нифедипин , Верапамил), симпатолитическими препаратами (Резерпин), β-адреноблокаторами (Анаприлин), наркотическими анальгетиками (Морфин).
  • токсическая. Может быть вызвана интоксикацией фосфорорганическими соединениями, а также уремией, желтухой , сепсисом , брюшным тифом , выраженной гиперкалиемией , гиперкальциемией ;
  • синусовая брадикардия спортсменов. У людей, занятых тяжелым физическим трудом или профессионально занимающихся спортом, постепенно изменяется нейровегетативная регуляция сердечного выброса, в результате чего частота сердечных сокращений снижается до 40–55 ударов в минуту даже во время бодрствования. При этом никаких признаков нарушения гемодинамики не обнаруживается.

Признаки

Умеренная синусовая брадикардия не сопровождается развитием клинической симптоматики, так как при ней происходит значительного нарушения кровообращения .

Обычно признаки синусовой брадикардии появляются при снижения частоты сердечных сокращений ниже 40 в минуту. К ним относятся:

  • полуобморочное состояние или обморок;
  • выраженная общая слабость, сильная усталость;
  • боли в области грудной клетки;
  • чувство нехватки воздуха;
  • нестабильное артериальное давление;
  • ухудшение памяти и способности концентрировать внимание;
  • преходящие нарушения мозгового кровообращения ;
  • преходящие нарушения зрительной функции.
Во время глубокого сна у всех людей частота сердечных сокращений снижается примерно на 30% от исходного уровня.

Диагностика

Диагностика синусовой брадикардии осуществляется по характерным жалобам пациента и данным объективного обследования, в ходе которого определяют редкий пульс с правильным ритмом, нормальную звучность сердечных тонов, а также признаки дыхательной аритмии.

Подтвердить наличие синусовой брадикардии позволяют результаты электрокардиографии:

  • снижение частоты сердечных сокращений до 60 за минуту и менее;
  • каждому зубцу Р соответствует комплекс QRS.

Если при обычной записи электрокардиограммы приступ брадикардии не был зафиксирован, может быть назначено суточное мониторирование ЭКГ.

При подозрении на органическую форму синусовой брадикардии рекомендуется УЗИ сердца, которое позволяет с высокой точностью определить размеры сердца и его камер, особенности сократительной функции, выявить возможные участки дегенеративных и склеротических изменений в толще миокарда.

В некоторых случаях целесообразно проведение рентгенографии грудной клетки, которая позволяет выявить венозный застой в легких.

Изучить особенности изменения ритма сердечных сокращений под влиянием дозированной физической нагрузки помогает нагрузочная велоэргометрия.

Примерно у 25% мужчин в возрасте до 30 лет частота пульса в норме составляет 50-60 ударов в минуту.

Синусовая брадикардия требует дифференциальной диагностики со следующими состояниями:

  • ритм из предсердно-желудочкового узла;
  • атриовентрикулярная блокада (нарушение прохождения электрического импульса из синусового узла по проводящим путям сердца) II или III степени;
  • синатриальная блокада II степени.

Особенности синусовой брадикардии у детей

Синусовой брадикардией у детей считают нарушение сердечного ритма, при котором частота сердечных сокращений меньше нижней границы возрастной нормы. Таким образом, у новорожденных говорить о развитии синусовой брадикардии можно в том случае, когда частота пульса не превышает 100 ударов в минуту, а у дошкольников – 70-80 ударов в минуту.

В детском возрасте синусовая брадикардия, как врожденная, так и приобретенная, является частой патологией, занимая первое место в общей структуре всех аритмий.

Причинами развития синусовой брадикардии у детей являются:

  • врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания эндокринной системы (микседема, ожирение);
  • заболевания нервной системы (неврозы , менингит, объемные образования головного мозга, приводящие к повышению внутричерепного давления);
  • передозировка некоторых лекарственных средств, например, сердечных гликозидов;
  • острая или хроническая интоксикация организма (отравление никотином , солями тяжелых металлов);
  • состояние реконвалесценции после гриппа или скарлатины .

В период новорожденности синусовая брадикардии развивается под влиянием гипоксии головного мозга или пониженной концентрации гормонов щитовидной железы.

У подростков синусовая брадикардия часто возникает на фоне усиленного роста внутренних органов, в том числе сердца. Другой причиной развития аритмии в этом возрасте является гормональная перестройка организма и связанные с ней нарушения обмена веществ, неврозы и т. д.

Умеренная синусовая брадикардия у детей протекает обычно без каких-либо клинических признаков, и выявляется случайно при плановом обследовании. При более тяжелом течении патологии ребенок жалуется на головокружение, слабость, боли в груди, ухудшение общего состояния после физической нагрузки. В некоторых случаях могут возникать обмороки. Выраженная синусовая брадикардия сопровождается уменьшением сердечного выброса, что приводит к ухудшению кровоснабжения головного мозга. В результате этого у ребенка ухудшается память, снижается концентрация внимания.

Лечение синусовой брадикардии

Умеренная синусовая брадикардия, которая не сопровождается появлением каких-либо клинических симптомов, а также физиологическая форма данного состояния терапии не требуют.

При лекарственной форме синусовой брадикардии необходимо пересмотреть проводимую терапию (отмена препарата, вызвавшего нарушение сердечного ритма, изменение его дозы или кратности приема).

При экстракардиальной, органической или токсической форме синусовой брадикардии лечение направлено на основную патологию, вызвавшую нарушение сердечного ритма.

Сочетания синусовой брадикардии со стенокардией , желудочковой аритмией, сердечной недостаточностью, артериальной гипотонией и обморочными состояниями является показанием к активной терапии (внутривенное введение атропина или изадрина). При ее неэффективности, а также неоднократном появлении у больного приступов Морганьи – Адамса – Стокса решают вопрос о временной или постоянной кардиостимуляции, то есть имплантации искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора). После установки кардиостимулятор берет на себя функцию синусового узла и генерирует электрические импульсы с заданной частотой. В результате частота сердечных сокращений приводится в соответствие физиологическим параметрам, и состояние пациента значительно улучшается.

Последствия и осложнения

При выраженной синусовой брадикардии происходит уменьшение сердечного выброса, что, в свою очередь, снижает кровоснабжение органов и тканей, доставку к ним кислорода и питательных веществам. Наиболее чувствительны к подобным нарушениям кровообращения клетки головного мозга. Недостаточность их кровоснабжения приводит к развитию гипоксических изменений и провоцирует развитие приступов Морганьи – Адамса – Стокса, основными признаками которого являются потеря сознания и генерализованный судорожный припадок, продолжающиеся от нескольких секунд до нескольких минут. На фоне приступа у больного может произойти остановка дыхания и сердечной деятельности.

Сочетание синусовой брадикардии с эктопическими аритмиями, развитие которых обусловлено наличием в толще миокарда дополнительных очагов возбуждения, каждый из которых функционирует независимо от других, значительно повышает риск возникновения у пациента тромбоэмболических осложнений.

Стойкая выраженная синусовая брадикардия может стать причиной утраты больным трудоспособности.

Профилактика

Профилактика возникновения синусовой брадикардии состоит в следующих мероприятиях:

  • своевременное выявление и устранение экстракардиальной патологии и органических заболеваний сердца;
  • предотвращение отравлений и интоксикаций, способных оказать токсическое воздействие на миокард;
  • проведение лекарственной терапии препаратами, влияющими на сократительную активность миокарда только по назначению и под контролем врача.

Видео с YouTube по теме статьи:

Синусовая брадикардия представляет собой состояние, при котором частота сердечных сокращений у взрослого человека не поднимается выше отметки 60 ударов в минуту, но не происходит нарушения их ритмичности. У детей от 1 года до 7 лет этот показатель составляет 70 ударов, а у новорожденных младенцев равен 100 ударам в минуту.

Нельзя рассматривать синусовую брадикардию как самостоятельное заболевание. Это только симптом патологии сердечно-сосудистой системы. Перед назначением лечения следует выяснить причину возникновения.

Важно! Уменьшение частоты сердечных сокращений ниже нормы может наблюдаться у спящих людей или у спортсменов, миокард которых натренирован регулярными нагрузками.

Как возникает заболевание

Чтобы понять, что такое синусовая брадикардия, стоит знать механизм сердечных сокращений и причины, вызывающие их замедление.

В стенке правого предсердия имеется скопление нервных клеток, именуемое синусовым узлом. Именно в нем образуются спонтанные импульсы, заставляющие сокращаться миокард. Если они сильные и ритмичные, то частота ударов сердца в минуту составляет от 60 до 90.

Появление синусовой брадикардии обусловливается снижением количества импульсов. В связи с этим замедляется скорость кровообращения, ко всем органам (в том числе к головному мозгу) начинает поступать меньше кислорода. Развивается гипоксия (кислородное голодание), сопровождающаяся слабостью и общим недомоганием. Достаточно часто снижение сердечного ритма обусловлено повышением тонуса блуждающего нерва.

Симптомы:

  • гипотония;
  • появление холодного пота;
  • усиление слюноотделения;
  • ладони могут становиться холодными и влажными.

Дальнейшее прогрессирование синусовой брадикардии и снижение сердечных сокращений до показателей от 40 до 50 ударов в минуту приводит к серьезному нарушению кровообращения в головном мозге. У человека резко снижается работоспособность, сложно передвигаться и выполнять привычные действия.

Важно! Об угрозе для жизни может свидетельствовать выраженная синусовая брадикардия, при которой происходит снижение сердечных сокращений до показателей ниже 40 уд./мин. Менее 30 ударов - предвестник полной остановки сердца.

Факторы появления патологии

Причины, провоцирующие брадикардию, медики разделяют на две большие группы - связанные с заболеваниями сердца и не связанные.

К внутрисердечным факторам относятся:

  • инфаркт;
  • повышение АД;
  • мерцательная аритмия;
  • миокардит;
  • различные пороки сердца;
  • ишемическая болезнь;
  • дегенеративные изменения, происходящие в синусовом узле;
  • атеросклероз коронарных сосудов.

Среди внесердечных причин синусовой брадикардии следует выделить следующие:

  • инсульт, язва желудка, новообразования, воспаление органов ЦНС, вызывающих повышение тонуса блуждающего нерва;
  • отравление фармакологическими средствами и другими нейротоксинами;
  • чрезмерное потребление алкоголя;
  • отравление при почечной или печеночной недостаточности;
  • в результате новообразования, отека, при менингите;
  • инсульт;
  • генетическая предрасположенность;
  • голодание;
  • вирусный гепатит;
  • нарушение синтеза гормонов;
  • некоторые инфекции;
  • эндокринологические заболевания;
  • излишний прием мочегонных препаратов, антагонистов кальция и других лекарственных средств.

Важно! В случае сочетания нескольких причин синусовая брадикардия сердца протекает в тяжелой форме.

Классификация заболевания

В зависимости от причин возникновения и проявления клинических симптомов различают несколько разновидностей брадикардии этого типа:

  1. Абсолютная форма имеет ярко выраженную симптоматику и не зависит от внешних факторов, которые со временем могут изменяться.
  2. Относительная форма зависит от внешних факторов и обязательно имеет причину возникновения в виде осложнений после болезни или травмы.
  3. Умеренная синусовая брадикардия чаще всего регистрируется у пациентов, страдающих нарушениями дыхательной функции.
  4. Экстракардиальная форма заболевания характерна для людей, страдающих от тяжелых патологий внутренних органов, которые не имеют отношения к сердечно-сосудистой системе.
  5. Токсическая и лекарственная форма наблюдается при отравлениях различными ядами или в результате чрезмерного потребления фармакологических препаратов.
  6. Физиологическая форма носит временный характер, наблюдается в период глубокого сна или при сильном переохлаждении.
  7. Отдельно называют идиопатическую брадикардию, причины возникновения которой до сих пор не установлены.

Симптомы патологии

Коварство брадикардии этого типа заключается в отсутствии симптомов, характерных именно для данной патологии. Достаточно долгое время болезнь может выражаться в виде:

  • сонливости, вялости;
  • частых головных болей;
  • усталости.

Ее симптомы могут проявляться на фоне таких основных болезней, как стенокардия, неврозы, инфаркт и некоторые другие. Но и в этом случае брадикардия обнаруживается чаще всего случайно при осмотре у врача.

Поводом обращения к кардиологу чаще всего становятся симптомы, появляющиеся при сильном снижении частоты ударов сердца. К ним относятся:

  • боль в груди;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • снижение памяти;
  • болезненные ощущения в области живота;
  • появление холодного пота на лбу и ладонях.

Физиологическая синусовая брадикардия на ЭКГ обнаруживается случайно во время прохождения планового осмотра, так как не имеет никаких признаков.

Диагностические меры

Предварительный диагноз синусовой брадикардии ставится на основании подсчета количества сердечных сокращений в минуту. Подтверждается результатами ЭКГ или холтеровского мониторирования, после чего специалист может назначить проведение дополнительных исследований, которые помогут установить окончательный диагноз и разработать необходимое лечение. К ним относятся:

  • проба Ашнера, характеризующаяся снижением ЧСС после оказания давления на глазные яблоки;
  • ортостатическая проба, при которой измеряется разница показателей сердечных сокращений у пациента в горизонтальном и вертикальном положении;
  • нагрузочная велоэргометрия, позволяющая оценить учащение ЧСС при определенной нагрузке;
  • УЗИ, на котором выявляются изменения размеров сердца, наличие дегенеративных изменений в миокарде;
  • ЧПЭФИ, при котором пациенту через носовое отверстие в пищевод вводится электрод-зонд, позволяющий наиболее полно оценить состояние сердечно-сосудистой системы.

Последний метод применяют чаще всего для принятия решения о целесообразности проведения оперативного вмешательства.

В зависимости от результатов исследований врач-кардиолог назначает лечение синусовой брадикардии самостоятельно, а при наличии патологий внутренних органов может направить к эндокринологу, инфекционисту или другим специалистам.

Первая помощь

Так как приступы выраженной брадикардии нередко сопровождаются спонтанной потерей сознания, необходимо знать схему действий, которая поможет спасти человеку жизнь.

Первое правило оказания помощи - прекратить панику. Став свидетелем обморока, необходимо сразу позвонить и вызвать «Скорую помощь». По телефону следует кратко описать состояние пациента, указав наличие возможных травм, полученных при падении, или других угрожающих признаков (синюшность слизистых оболочек, судороги, непроизвольное мочеиспускание и т. д.).

Во время ожидания специалистов надо:

  • уложить пациента на спину, расстегнув одежду, мешающую свободному притоку воздуха;
  • определить наличие пульса и дыхательных движений;
  • при их отсутствии провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание;
  • при наличии признаков жизни сбрызнуть лицо прохладной водой или поднести к носу тампон, пропитанный нашатырным спиртом.

Если имеется возможность, то о случившемся следует сообщить близким людям пациента, указав, в какую больницу человек был госпитализирован.

Как проводится лечение

При отсутствии симптоматики лечение заболевания сводится к изменению рациона (сокращение употребления острой, жареной, сладкой и жирной пищи), витаминотерапии, пересмотру тяжести и количества физических нагрузок.

Наличие выраженных симптомов брадикардии требует медикаментозного лечения, а в тяжелых случаях - хирургического вмешательства, при котором пациенту вживляется электрокардиостимулятор.

Самолечение при данной патологии строго противопоказано, поэтому назначение лекарств, их дозировка и продолжительность курса терапии устанавливается только лечащим врачом.

Синусовая брадикардия является разновидностью нарушений сердечного ритма, при котором сердцебиение уменьшается до 60 ударов за минуту или меньше, что связано с нарушением работы синусового проводника сердечного ритма. Брадикардия провоцирует недостаточное кровоснабжение внутренних органов, нарушает их функционирование и вызывает специфическую клиническую картину.

Встречается у взрослых и у детей, часто наблюдается у профессиональных спортсменов и физически активных людей. При этом человек абсолютно здоров, а брадикардия выступает вариантом индивидуального ритма сердца.

Синусовая брадикардия – это не только вариант нормы, но и вариант заболевания сердечно-сосудистой системы. В случае патологии возникает аритмия со сбоем работы синусно-предсердного узла.

Определить брадикардию можно при консультативной диагностике у врача терапевта или кардиолога при плановом замере пульса или проведении ЭКГ-диагностики. Нормы сердцебиения разные у взрослых и детей, что учитывается при постановке диагноза. Так, у новорожденных частота сердечных сокращений составляет более 110 ударов за 1 минуту, а у взрослых – 65-80.

Специфическое проявление заболевания – урежение частоты пульса во время сна, вплоть до приступов временной остановки и нарушения автоматизма сердцебиения.

Во время таких аритмий поражаются «шоковые» органы – это почки, головной мозг, так из-за нехватки кислорода вследствие малого кровоснабжения появляются участки ишемии, и органы не справляются со своей работой. Подобные микронарушения прогрессируют и ведут к сбоям во всем организме человека.

Опасность состоит в медленном процессе со скрытой клинической картиной, когда первые признаки относят к усталости и не обращаются за квалифицированной медицинской помощью.

Риск внезапной остановки сердца на фоне выраженного снижения ЧСС возрастает (во время сна на фоне «мнимого» благополучия, во время физических нагрузок).

Причины патологии

Этиологические триггеры заболевания представлены в следующих категориях:


Все причины провокации замедления ритма можно разделить на кардиальные (первопричина в нарушении сердечной мышцы) и экстракардиальные (влияния извне при абсолютно здоровом сердечном мускуле).

Симптомы у взрослых и у детей схожи, степень проявления зависит от тяжести брадикардии и исходного состояния здоровья всего организма. Клиническая картина проявляется такими симптомами:


Клиническая картина может варьировать в зависимости от вовлечения в патологический процесс нервной системы, поражений головного мозга и выделительной системы. При прогрессии заболевания симптоматика проявляется более ярко.

Диагностика

Диагностический комплекс состоит из последовательных этапов:

Чем раньше проведен тщательный осмотр, тем более вероятно избавиться от осложнений и нарушений в сердечно-сосудистой системе без вовлечения иных органов в патологический процесс.

Лечение

Лечение включает последовательный комплекс нормализации проводимости сердечной мышцы и соблюдение здорового образа жизни:

Синусовая брадикардия при своевременно начатом лечении не оказывает значительного патологического влияния на организм пациента. Схема лечения, длительность курса терапии и дозировка препаратов рассчитываются врачом индивидуально для каждого пациента.

Прогноз

Прогноз для жизни и излечения от данного вида брадикардии благоприятный, возможно полное выздоровление при соблюдении рекомендаций врача. Но, при наличии органического поражения сердечной мышцы единственный способ устранения патологических изменений – это постановка искусственных водителей ритма (кардиостимулятор) с постоянным наблюдением у кардиолога.

Брадикардический синдром представляет собой следствие другого заболевания, чаще всего кардиогенного характера. Однако иногда данное состояние обусловлено физиологическими особенностями человека, интенсивностью нагрузок на организм. При отсутствии симптомов и нормальном функционировании организма лечебное воздействие не требуется.

Синусовая брадикардия – это состояние при котором определяется синусовый ритм с частотой сокращений сердца менее 60 в минуту. Электрические сигналы, под действием которых формируются сокращения сердца, при синусовой брадикардии возникают в обычном источнике ритма, но с меньшей частотой. Все отделы сердца при этом снижении ЧСС работают нормально.

Большинство людей никак не ощущают такую брадикардию, пока частота пульса не снизится менее 50 в минуту. Среди кардиологических больных синусовая брадикардия встречается примерно у 3 человек из 5000.

Частота этого нарушения ритма неизвестна, так как основная масса людей не чувствует неприятных симптомов и не обращается к врачу.

Симптомы

Синусовая брадикардия чаще всего протекает бессимптомно. Однако при выраженной степени замедленного сердцебиения могут возникать жалобы и определяться следующие симптомы:

  • обмороки;
  • головокружение;
  • боль в груди;
  • одышка;
  • непереносимость физической нагрузки.

При прослушивании (аускультации) сердца и исследовании пульса врач определяет медленный регулярный ритм. У некоторых пациентов с тяжелой степенью выраженности синусовой брадикардии, при визуальном осмотре, можно увидеть синюшность кожи, спутанность сознания, отеки на нижних конечностях, учащение дыхания, снижение кожной температуры кистей и стоп.

Основные причины

Чаще всего синусовая брадикардия вызвана одной из следующих 8 причин:

  1. синдром слабости синусового узла (СССУ);
  2. прием лекарственных препаратов – сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальциевых каналов, противоаритмических средств I класса, амиодарона;
  3. побочные эффекты других лекарств и токсинов, например, солей лития, паклитаксела, толуола, диметилсульфоксида, глазных капель с ацетилхолином, фентанила, клофелина;
  4. снижение температуры тела, переохлаждение;
  5. синдром обструктивного апноэ сна;
  6. острая гипогликемия (снижение уровня сахара в крови);
  7. дифтерия, ревматическая лихорадка, вирусный миокардит;
  8. последствия бариатрической хирургии – операций на желудке для лечения ожирения.

Синусовая брадикардия характерна для спортсменов, а также для многих здоровых людей во время сна.

Когда это опасно для сердца?

Когда синусовая брадикардия возникает при повышенном тонусе блуждающего нерва (вагуса), замедляющего сердцебиение, такое состояние может быть крайне опасно для сердца. Ваготония может быть следствием таких причин:

  • нижней стенки;
  • отравление многими ядами;
  • нарушения водно-солевого баланса;
  • гипотиреоз (сниженная гормональная активность щитовидной железы);
  • повышенное внутричерепное давление и другие.

Наиболее опасное заболевание, сопровождающееся синусовой брадикардией, – это СССУ (Синдром слабости синусового узла ).

СССУ сопровождается неспособностью синусового узла генерировать или передавать импульсы для сокращений сердца. Синдром сопровождается признаками кислородной недостаточности мозга (головокружение, головная боль, нарушение памяти и так далее), замедленным пульсом, периодическими приступами ускоренного сердцебиения. Заболевание возникает в основном у пожилых людей с другими болезнями сердца и нередко требует имплантации электрокардиостимулятора.

Какие могут быть последствия?

Последствия синусовой брадикардии связаны с ее причинами:

  • после естественной физиологической реакции: при переохлаждении, отравлениях или передозировке лекарственными препаратами, сердечный ритм нормализуется после устранения этого фактора и обычно проходит без серьезных последствий для организма;
  • при СССУ 5-летняя выживаемость составляет 47 – 69%, однако неясно, связано ли это непосредственно с редким сердцебиением или с сопутствующими сердечными заболеваниями;
  • если СССУ трансформируется в фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию), возможно медикаментозное лечение новой аритмии и исключение потребности в имплантации кардиостимулятора.

Почему она возникает у детей?

Синусовая брадикардия крайне редко служит проявлением какого-либо сердечного заболевания у ребенка. Обычно она носит легкий доброкачественный характер и протекает бессимптомно, при этом не требует лечения.

Основная причина, по которой у ребенка возникает стойкая синусовая брадикардия, не исчезающая при физической нагрузке и сопровождающаяся клиническими проявлениями, – последствия хирургических операций по поводу врожденных пороков сердца.

Также причинами синусовой брадикардии у ребенка могут быть:

  • переохлаждение;
  • нарушение содержания в крови калия;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • отравление лекарствами (соли лития, бета-блокаторы, дигоксин, антагонисты кальциевых каналов, клофелин);
  • гипогликемия;
  • гипотиреоз;
  • недоедание;
  • анорексия у подростков (одна из самых частых причин, в том числе у детей, активно занимающихся спортом и желающих снизить вес).

3 степени выраженности

Легкая степень синусовой брадикардия у взрослых – сердцебиение в пределах 50 – 60 в минуту, не вызывающее клинических проявлений.

Умеренная степень тяжести аритмии при синусовой брадикардии обычно возникает при пульсе 40 – 50 в минуту, при этом может появиться головокружение и слабость.

Наконец, выраженная синусовая брадикардия регистрируется при замедлении нормального синусового ритма менее 40 в минуту, такая степень встречается редко и обычно требует врачебного вмешательства.

Необходимые анализы и диагностика

Лабораторные анализы могут быть полезны при электролитных нарушениях, передозировке лекарств или отравлениях. При неясной причине выраженной синусовой брадикардии полезны такие исследования:

  • уровень натрия, кальция, магния, глюкозы;
  • функциональное исследование щитовидной железы – ТТГ и Т4;
  • токсикологический скрининг;
  • тропонины для исключения инфаркта миокарда.

Для выявления аритмии используется 12-канальная ЭКГ, на которой отмечается снижение числа предсердных и желудочковых волн менее 60 в минуту. Для более точной диагностики применяются:

  • суточное мониторирование ЭКГ: позволяет определить выраженность брадикардии, появление ее днем или ночью, оценить прирост пульса при нагрузке и другие характеристики ритма;
  • чреспищеводное электрофизиологическое исследование, нередко полезное для диагностики СССУ.

Лечение

При выраженной брадикардии, сопровождающейся выше описанными симптомами, необходимо вызвать «Скорую помощь». На догоспитальном этапе врач может ввести атропин, а также обеспечить кислородную поддержку больного.

После госпитализации необходимо стабилизировать состояние пациента, а затем начинать восстановление ритма с учетом причины его замедления.

В случае если замедленное сердцебиение вызвано устранимой причиной (например, переохлаждение, гипотиреоз, отравление), необходима соответствующая терапия.

Если брадикардия связана с синдромом обструктивного апноэ сна, необходима нормализация веса пациента, нередко BiPAP-терапия, иногда хирургическое вмешательство.

Длительное медикаментозное лечение людей с синусовой брадикардией, без проявления клинических симптомов, не назначается.

При возникновении симптоматики временно увеличить частоту пульса помогает внутривенное введение атропина. При отсутствии эффекта выполняется временная кардиостимуляция, а затем рассматривается вопрос о постоянном стимуляторе.

Когда необходим кардиостимулятор?

При брадикардии, связанной с СССУ с симптомами недостаточности кровоснабжения органов, показана имплантация кардиостимулятора. Такая же тактика используется, если редкий пульс возник после инфекционного заболевания, например, миокардита.

При выраженной синусовой брадикардии, вызванной СССУ, обычно устанавливается предсердный тип кардиостимулятора (AAI) либо двухкамерный (DDD).

При возможности выбора устанавливать AAI не рекомендуется, так как СССУ часто трансформируется в фибрилляцию предсердий, при этом работа стимулятора становится ненужной и неэффективной.

Двухкамерная стимуляция DDD более предпочтительна еще и потому, что СССУ часто сочетается у пожилых людей с атриовентрикулярной блокадой (так называемая бинодальная болезнь). Установленный двухкамерный стимулятор будет генерировать импульсы для сокращений и предсердий, и желудочков, обеспечивая нормальный сердечный ритм.

Профилактика

Синусовая брадикардия – не заболевание и не диагноз, а лишь электрокардиографический термин, описывающий замедленный ритм, исходящий из синусового узла.

Она может встречаться при разнообразных физиологических состояниях и заболеваниях, нередко не требует лечения. Поэтому меры профилактики такой аритмии сердца сводятся к соблюдению здорового образа жизни и к регулярной качественной диспансеризации.