Нервами, отходящими от и входящими в головной мозг, называются черепно-мозговые нервы. Распределение и краткая характеристика их по отдельности рассматривается в следующей статье.

Виды нервов и патологии

Выделяются несколько видов нервов:

• двигательные;
• смешанные;
• чувствительные.

Неврология двигательных черепно-мозговых нервов, как чувствительных и смешанных, имеет ярко выраженные проявления, которые специалисты без труда могут диагностировать. Кроме изолированного поражения отдельных нервов могут быть поражены и те, что относятся одновременно к разным группам. Благодаря знанию их расположения и функций удается не только понять, какой именно нерв нарушен, но и локализовать зону поражения. Это становится достижимым за счет специальных методик с применением высокотехнологичного оборудования. Например, в офтальмологической практике, используя современную технику, возможно узнать состояние глазного дна, зрительного нерва, определить поле зрения и очаги выпадения.

Неплохие значения выявляет каротидная и вертербальная ангиография. Но более детальную информацию можно получить при помощи компьютерной томографии. С ней можно увидеть отдельные стволы нервов и выявить опухоли и иные изменения в слуховом, зрительном и других нервах.

Исследовать тройничный и слуховой нервы стало возможным благодаря методу корковых соматосенсорных потенциалов. Также в этом случае применяются аудиография и нистагмография.

Развитие электромиографии расширило возможности для получения более детальной информации о черепно-мозговых нервах. Теперь можно исследовать, например, рефлекторный мигательный ответ, спонтанную мышечную активность при мимике и жевании, неба и так далее.

Остановимся подробнее на каждой из пар данных нервов. Всего насчитывается 12 пар черепно-мозговых нервов. Таблица, где все они приводятся, указана в конце статьи. А пока рассмотрим каждую из пар по отдельности.

1 пара. Описание

Сюда входит из группы чувствительных. При этом рецепторные клетки рассеяны в эпителии носовой полости в обонятельной части. Тонкие нервные клеточные отростки концентрируются в обонятельных нитях, представляющих собой обонятельные нервы. Из носовой нерв попадает в полость черепа сквозь отверстия пластинки а кончается в луковице, откуда берут начало центральные обонятельные пути.

2 пара. Зрительный нерв

В эту пару входит зрительный нерв, относящийся к группе чувствительных. Аксоны нейронов здесь выходят сквозь решетчатую пластинку из глазного яблока одним стволом, который попадает в черепную полость. В основании мозга волокна этих нервов с обеих сторон сходятся и создают зрительные перекрест и тракты. Тракты идут до коленчатого тела и таламуса подушки, после чего центральный зрительный путь направлен к затылочной доле мозга.

3 пара. Двигательный нерв

Глазодвигательный (двигательный), созданный волокнами нерв проходит от тех нервов, что находятся в сером веществе под водопроводом мозга. К основанию он проходит между ножек, после чего попадает в глазницу и иннервирует глазные мышцы (кроме верхней косой и наружной прямой, за их иннервацию отвечают иные черепно-мозговые нервы, 12 пар, таблица с указанием которых понятно иллюстрирует всех их в совокупности). Это происходит за счет содержащихся в нерве парасимпатических волокон.

4 пара. Блоковый нерв

В эту пару входит (двигательный), берущий начало от ядра под водопроводом мозга и выходящий на поверхность в районе мозгового паруса. В этой части получается перекрест, огибание ножки и проникновение в глазницу. Этой парой иннервируется верхняя косая мышца.

5 пара из 12 пар черепно-мозговых нервов

Таблица продолжается тройничным нервом, относящимся уже к смешанным. В его стволе присутствуют чувствительные и двигательные ядра, а на основании — их корешки и ветви. Чувствительные волокна берут начало от клеток узла тройничного, чьи дендриты создают периферические ветви, иннервирующие кожу волосяной части головы впереди, а также лицо, десна с зубами, глазную конъюнктиву, слизистые носа, рта, языка.
Двигательные волокна (от корешка тройничного нерва) соединяются с нижнечелюстной нервной ветвью, проходят и иннервируют жевательные мышцы.

6 пара. Отводящий нерв

Следующая входящая в 12 пар черепно-мозговых нервов (таблица относит его к группе двигательных нервов) пара включает в себя Она начинается от клеточных ядер в варолиевом мосту, проникает на основание и движется вперед к глазничной щели сверху и далее к глазнице. Она иннервирует прямую глазную мышцу (наружную).

7 пара. Лицевой нерв

Эта пара состоит из лицевого нерва (двигательного), созданного из клеточных отростков двигательного ядра. Волокна начинают свой путь в стволе на дне четвертого желудочка, проходят вокруг ядра четвертого нерва, спускаются к основанию и выходят в мосто-мозжечковый угол. Затем он движется к слуховому отверстию, в канал лицевого нерва. После околоушной железы он делится на ветви, иннервирующие лицевые мимические и мышцы, а также ряд других. Кроме того, отходящая от его ствола одна ветвь иннервирует мышцу, расположенную в среднем ухе.

8 пара. Слуховой нерв

Восьмая пара из 12 пар черепно-мозговых нервов (таблица причисляет его к чувствительным нервам) состоит из слухового, или преддверно-улиткового нерва, включающего в себе две части: преддверную и улитковую. Улитковая часть состоит из дендритов и аксонов спирального узла, находящегося в костной улитке. А другая часть отходит от вестибулярного узла на дне слухового прохода. Нерв с обеих сторон соединяется в слуховом проходе в слуховой нерв.

Волокна преддверной части кончаются в тех ядрах, что находятся в ромбовидной ямке, а улитковой — в улитковых ядрах варолиева моста.

9 пара. Языкоглоточный нерв

Таблица черепно-мозговых нервов продолжается девятой парой, которая представлена В нее входят чувствительные, двигательные, секреторные и вкусовые волокна. Здесь имеются тесные связи с блуждающим и промежуточным нервами. Многие ядра рассматриваемого нерва расположены в продолговатом мозге. Они являются общими с десятой и двенадцатой парами.

Нервные волокна пары объединяются в ствол, покидающий черепную полость. Для задней трети неба и языка это вкусовой и чувствительный нерв, для внутреннего уха и глотки — чувствительный, для глотки — двигательный, для околоушной железы — секреторный.

10 пара. Блуждающий нерв

Далее таблица черепно-мозговых нервов продолжается парой, состоящей из блуждающего нерва, который наделен разными функциями. Ствол начинается из корешков в продолговатом мозгу. Выйдя из черепной полости, нерв иннервирует в глотке поперечно-полосатые мышцы, а также в гортани, небе, трахее, бронхах и пищеварительных органах.

Чувствительные волокна иннервируют затылочную область мозга, слуховой проход снаружи, остальные органы. Секреторные волокна направляются к желудку и поджелудочной железе, вазомоторные — к сосудам, парасимпатические — к сердцу.

11 пара. Описание добавочного нерва

Представленный в этой паре добавочный нерв состоит из верхнего и нижнего участков. Первая выходит из двигательного ядра продолговатого мозга, а вторая - от ядра в рогах спинного мозга. Корешки соединяются друг с другом и выходят из черепа вместе с десятой парой. Часть из них переходит к этому блуждающему нерву.

Он иннервирует мышцы - грудино-ключично-сосцевидную и трапецевидную.

12 пара

Заканчивается сводная таблица черепно-мозговых нервов парой с Его ядро находится внизу продолговатого мозга. Выйдя из черепа, он иннервирует языковые мышцы.

Таковы примерные схемы 12 пар черепно-мозговых нервов. Подведем итог вышесказанному.

Посмотрите на список, где представлены черепно-мозговые нервы, 12 пар. Таблица следующая.

Заключение

Таково строение и функции данных нервов. Каждая пара играет свою важнейшую роль. Каждый нерв является частичкой огромной системы и зависит от нее так же, как и вся система - от функционирования отдельных нервов.

От ствола головного мозга отходят 12 пар черепных нервов (nervi craniales), ядра которых заложены в сером веществе головного мозга (рис. 62). Чувствительные ядра этих нервов соответствуют задним рогам спинного мозга, соматодвигательные - передним, а вегетативные - боковым рогам. Тела афферентных нейронов, отростки которых входят в мозг в составе некоторых черепных нервов, расположены в соответствующих чувствительных узлах (ганглиях), лежащих, подобно спинномозговым, вне мозга.

Черепные нервы, парные, имеют собственные названия и порядковые номера, обозначаемые римскими цифрами (табл. 3). К чувствительным нервам относятся обонятельный (I пара черепных нервов), зрительный (II), преддверно-улитковый (VIII). К двигательным нервам принадлежат глазодвигательный (III пара черепных нервов), блоковый (IV пара), отводящий (VI пара), добавочный (XI пара), подъязычный (XII пара). К смешанным нервам относятся тройничный (V пара), лицевой (VII пара), языкоглоточный (IX пара) и блуждающий (X пара).

Рис. 62. Вентральная поверхность лобных долей полушарий большого мозга, промежуточного и среднего мозга, моста и продолговатого мозга. Места выхода корешков черепных нервов, вид снизу: 1 - обонятельная луковица; 2 - зрительный перекрест; 3 - переднее продырявленное вещество; 4 - зрительный тракт; 5 - ножка мозга; 6 - глазодвигательный нерв; 7 - блоковый нерв; 8 - тройничный нерв; 9 - мост; 10 - отводящий нерв; 11 - лицевой нерв; 12 - преддверно-улитковый нерв; 13 - языкоглоточный нерв; 14 - блуждающий нерв; 15 - олива; 16 - пирамида; 17 - добавочный нерв; 18 - передняя средняя щель; 19 - подъязычный нерв; 20 - основная борозда; 21 - сосцевидное тело; 22 - серый бугор; 23 - воронка; 24 - зрительный нерв; 25 - обонятельный тракт

Таблица 3. Черепные нервы

Продолжение таблицы 3

Продолжение таблицы 3.

Окончание таблицы 3

Обонятельные нервы (nervi olfactorii), чувствительные, состоят из центральных отростков рецепторных клеток, располагающихся в слизистой оболочке обонятельной области полости носа (первый нейрон). Волокна (отростки) этих клеток образуют 15-20 тонких обонятельных нервов, которые входят в полость черепа через отверстия решетчатой пластинки и вступают в обонятельные луковицы. Аксоны обонятельных клеток в обонятельных клубочках обонятельных луковиц образуют синапсы с митральными клетками (второй нейрон), их отростки в толще обонятельного тракта направляются в обонятельный треугольник, а затем в составе промежуточной и медиальной обонятельной полосок - в переднее продырявленное вещество, в подмозолистое поле и диагональную полоску. В составе латеральной полоски отростки идут в центр обоняния - кору парагиппокампальной извилины и крючок.

Зрительный нерв (nervus (opticus), чувствительный, образован аксонами ганглиозных нервных клеток сетчатки глазного яблока (первый нейрон), которые собираются вместе в области слепого пятна сетчатки, образуя единый пучок. Зрительный нерв представляет собой толстый нервный ствол, у которого выделяют четыре части. Внутриглазная часть проходит через сосудистую и фиброзную оболочки глазного яблока; глазничная часть идет в глазнице кзади и несколько медиально к зрительному каналу. Внутриканальная часть вступает в канал зрительного нерва, длина этой части 0,5-0,7 см. В канале нерв проходит над глазной артерией. Выйдя из зрительного канала в среднюю черепную ямку, нерв (внутричерепная часть) проходит в подпаутинном пространстве над диафрагмой турецкого седла. В полости черепа зрительные нервы сближаются и образуют зрительный перекрест (неполный), переходящий в парный зрительный тракт (рис. 63). Каждый зрительный тракт содержит волокна латеральной части сетчатки своей стороны и медиальной части другой стороны. Волокна зрительного нерва направляются к подкорковым зрительным центрам: латеральному коленчатому телу и верхнему холмику крыши четверохолмия, где заканчиваются на клетках этих центров (вторые нейроны). Отростки (аксоны клеток латерального коленчатого тела и верхнего холмика) направляются в корковый центр зрения, расположенный в коре затылочной доли, возле шпорной борозды. Часть аксонов клеток верхнего холмика следует к добавочному ядру глазодвигательного нерва. Нейроны этого ядра (вегетативного) иннервируют мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу.

Рис. 63. Зрительные нервы, вид снизу: 1 - глазное яблоко; 2 - зрительный нерв; 3 - зрительный перекрест; 4 - зрительный тракт; 5 - латеральное коленчатое тело; 6 - водопровод мозга; 7 - заднее продырявленное вещество; 8 - глазодвигательный нерв; 9 - сосцевидное тело; 10 - переднее продырявленное вещество; 11 - гипофиз; 12 - обонятельный тракт; 13 - обонятельная луковица

Глазодвигательный нерв (nervus oculomotorius), смешанный, в его составе проходят двигательные и парасимпатические волокна. Двигательная часть нерва образована отростками нейронов, залегающих в ядре глазодвигательного нерва (nucleus n. oculomotorii) , расположенном под водопроводом мозга на уровне верхних холмиков четверохолмия. Парасимпатическая часть начинается от нейронов добавочного ядра глазодвигательного нерва (Якубовича) (nucleus oculomotorius accessorius), лежащего медиальнее двигательного ядра этого нерва. В составе глазодвигательного нерва имеются также чувствительные проприоцептивные волокна от тех мышц глазного яблока, которые этот нерв иннервируют.

Глазодвигательный нерв 10-15 корешками выходит из медиальной поверхности ножки мозга (в межножковой ямке), у переднего края

моста. Далее нерв следует вперед, проходит в латеральной стенке пещеристого синуса и через верхнюю глазничную щель входит в глазницу. Перед входом в глазницу нерв делится на двигательную верхнюю ветвь (ramus superior), которая проходит сбоку от зрительного нерва, и смешанную нижнюю ветвь (ramus inferior), которая также лежит сбоку от зрительного нерва. От нижней ветви отходят преганглионарные парасимпатические волокна, направляющиеся в составе глазодвигательного корешка (radix oculomotorius) к ресничному узлу (ganglion ciliare). От этого узла парасимпатические волокна следующего нейрона идут к мышце, суживающей зрачок, и ресничной мышце. Двигательные волокна нижней ветви иннервируют нижнюю и медиальную прямые, а также нижнюю косую мышцы глаза. Верхняя ветвь глазодвигательного нерва иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу глаза (рис. 64, А и Б).

Блоковый нерв (nervus trochlearis), тонкий, двигательный, начинается от нейронов ядра блокового нерва (nucleus n. trochlearis), расположенного в среднем мозге под водопроводом мозга на уровне нижних холмиков четверохолмия. Нерв выходит из мозга позади нижнего холмика четверохолмия, латерально от уздечки верхнего мозгового паруса. Затем нерв огибает с латеральной стороны ножку мозга, далее следуя сверху вниз по латеральной стороне ножки мозга, направляется вентрально между ножкой мозга и медиальной поверхностью височной доли полушария большого мозга. После этого нерв следует вперед, проходит в толще боковой стенки пещеристого синуса твердой оболочки головного мозга и через верхнюю глазничную щель входит в глазницу (см. рис. 64). В верхней глазничной щели нерв располагается сверху и латеральнее глазодвигательного нерва. Блоковый нерв иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

Тройничный нерв (nervus trigeminus), смешанный, выходит из мозга на передне-латеральной поверхности моста двумя корешками: большим чувствительным (radix sensioria) и меньшим двигательным (radix motoria). Далее нерв направляется к тройничному вдавлению на передней поверхности пирамиды височной кости, где располагается между двумя листками твердой мозговой оболочки тройничный (гассеров) узел (ganglion trigemindle), в котором находятся псевдоуниполярные (чувствительные) клетки. Периферические отростки псевдоуниполярных нервных клеток тройничного узла идут в составе трех ветвей нерва (рис. 65) и закачиваются рецепторами в коже, слизистых оболочках и других органах головы.

Центральные отростки псевдоуниполярных нервных клеток тройничного узла идут к главному чувствительному ядру и ядру среднемозгового пути. Главное ядро тройничного нерва (nucleus principalis n. trigemini) состоит из двух частей: мостового ядра (nucleus pontinus n. trigemini), лежащего кзади и латеральнее от двигательного ядра этого нерва, и ядра спинномозгового пути (nucleus spinalis n. trigemini), являющегося как бы продолжением мостового ядра вниз на протяжении всего продолговатого мозга и верхних пяти сегментов спинного мозга.

Волокна двигательного корешка, прилежащего к тройничному узлу, входят в состав только нижнечелюстного нерва (III ветви), который является смешанным; I ветвь (глазной нерв) и II ветвь тройничного нерва (верхнечелюстной нерв) являются чувствительными. Кроме

Рис. 64А. Нервы правой глазницы (вид сверху, верхняя стенка глазницы удалена):

1 - лобный нерв; 2 - слезный нерв; 3 - отводящий нерв; 4 - глазной нерв; 5 - верхнечелюстной нерв; 6 - нижнечелюстной нерв; 7 - тройничный узел; 8 - глазодвигательный нерв; 9 - зрительный нерв; 10 - блоковый нерв;

11 - носоресничный нерв;

Рис. 64Б. Нервы правой глазницы, вид сбоку (справа). Латеральная стенка глазницы удалена. Мышцы глазного яблока перерезаны и частично удалены:

1 - зрительный нерв; 2 - центральная артерия сетчатки; 3 - глазное яблоко; 4 - короткие ресничные нервы; 5 - ресничный узел; 6 - латеральная прямая мышца; 7 - нижняя глазная вена; 8 - глазодвигательный (парасимпатический) корешок; 9 - соединительная ветвь (с ресничным узлом); 10 - отводящий нерв;

11 - соединительная ветвь (с ресничным узлом); 12 - глазной нерв; 13 - глазодвигательный нерв; 14 - глазная артерия; 15 - блоковый нерв; 16 - верхняя

глазная вена

того, к ветвям тройничного нерва присоединяются соединительные ветви, несущие преганглионарные волокна к ресничному, крылонёбному, ушному и поднижнечелюстному узлам. Каждая из ветвей тройничного нерва у начала отдает чувствительную ветвь к твердой оболочке головного мозга.

Глазной нерв (nervus ophthalmicus) отходит от тройничного нерва в области его узла, проходит в толще боковой стенки пещеристого синуса, вступает в глазницу через верхнюю глазничную щель. До выхода из полости черепа глазной нерв отдает тенториальную (оболочечную) ветвь (ramus tentorius), которая направляется кзади и разветвляется в намете мозжечка, в стенках прямого и поперечного синусов твердой оболочки

Рис. 65. Тройничный нерв и его ветви: 1 - тройничный узел; 2 - нижнечелюстной нерв; 3 - большой каменистый нерв; 4 - лицевой нерв; 5 - ушно-височный нерв; 6 - язычный нерв; 7 - щечный нерв; 8 - нижний альвеолярный нерв; 9 - подбородочный нерв; 10 - нерв крыловидного канала; 11 - крыловидно-нёбный узел; 12 - узловые ветви; 13 - верхние альвеолярные нервы; 14 - подглазничный нерв; 15 - скуловой нерв; 16 - соединительная (со скуловым нервом) ветвь; 17 - слезный нерв; 18 - надглазничный нерв; 19 - лобный нерв; 20 - короткие ресничные нервы; 21 - ресничный узел; 22 - носоресничный корешок; 23 - глазной нерв; 24 - верхнечелюстной нерв

головного мозга. До вступления в глазницу на уровне турецкого седла глазной нерв получает соединительные ветви от периартериального симпатического сплетения внутренней сонной артерии. У входа в верхнюю глазничную щель глазной нерв располагается медиальнее блокового нерва, выше и латеральнее глазодвигательного и латеральнее отводящего нерва. В глазнице глазной нерв делится на три нерва: слезный, лобный и носоресничный нервы (рис. 66).

Слезный нерв (nervus lacrimdlis) идет вдоль латеральной стенки глазницы к слезной железе. Перед входом в слезную железу нерв получает соединительную ветвь (ramus communicans cum nervo zygomatico) от скулового нерва. Эта соединительная ветвь содержит постганглионарные парасимпатические волокна (из лицевого нерва), иннервирующие слезную железу. Концевые ветви слезного нерва иннервируют кожу и конъюнктиву верхнего века в области латерального узла глаза.

Лобный нерв (nervus frontalis), самый длинный, направляется вперед под верхней стенкой глазницы, где делится на две ветви: надглазничный и надблоковый нервы. Надглазничный нерв (nervus supraorbitalis) выходит из глазницы через надглазничную вырезку, отдает медиальную и латеральную ветви, иннервирующие кожу лба. Надблоковый нерв (nervus supratrochledris) идет над блоком верхней косой мышцы и заканчивается в коже корня носа, нижнего отдела лба, в коже и конъюнктиве верхнего века в области медиального угла глаза.

Носоресничный нерв (nervus nasociliaris) проходит в глазнице над зрительным нервом, между ним и верхней прямой мышцей глаза. Далее нерв следует вперед между медиальной прямой и верхней косой мышцами глаза. В глазнице этот нерв отдает:

- передний и задний решетчатые нервы (nn. ethmoidales anterior et posterior), иннервирующие слизистую оболочку пазух решетчатой кости и слизистую оболочку передней части полости носа;

- длинные ресничные нервы (nn. ciliares longi), которые в виде двух-четырех ветвей направляются вперед к склере и сосудистой оболочке глазного яблока;

- подблоковый нерв (nervus infratrochlearis), проходящий под верхней косой мышцей глаза и идущий к коже медиального угла глаза и корня носа;

- соединительную ветвь с ресничным узлом (ramus communicans cum ganglio ciliare), содержащую чувствительные нервные волокна. Эта ветвь подходит к ресничному узлу (ganglion ciliare), который относится к парасимпатической части вегетативной нервной системы. От ресничного узла

Рис. 66. Глазной нерв и его ветви. Ветви верхнечелюстного нерва, вид справа. Скуловая дуга и латеральная стенка глазницы удалены:

1 - соединительная ветвь (со скуловым нервом); 2 - латеральная прямая мышца глаза; 3 - скуловой нерв; 4 - подглазничный нерв; 5 - скулолицевая ветвь; 6 - задние верхние альвеолярные нервы; 7 - верхнечелюстная артерия; 8 - малые нёбные нервы; 9 - крылонёбный узел; 10 - нерв крыловидного канала;

11 - нижнечелюстной нерв; 12 - тройничный нерв; 13 - блоковый нерв; 14 - глазодвигательный нерв; 15 - глазная артерия; 16 - глазной нерв; 17 - носоресничный нерв; 18 - лобный нерв; 19 - слезный нерв; 20 - слезная железа

отходят 15-20 длинных ресничных нервов (nn. ciliares loongi), иннервирующих глазное яблоко (его чувствительные нервные волокна).

Верхнечелюстной нерв (nervus maxillaris) отходит от тройничного узла вниз, выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловиднонебную ямку. В полости черепа от верхнечелюстного нерва отходят средняя менингеальная ветвь (ramus meningeus medius), которая следует вместе с передней ветвью средней менингеальной артерии и иннервирует твердую оболочку головного мозга в области средней черепной ямки. В крыловидно-небной ямке от верхнечелюстного нерва отходят подглазничный и скуловой нервы, а также узловые ветви к крылонебному узлу (рис. 67).

Подглазничный нерв (nervus infraorbitalis) является непосредственным продолжением верхнечелюстного нерва. Через нижнюю глазничную щель он проходит в глазницу, где идет сначала в подглазничной борозде, а затем входит в подглазничный канал верхнечелюстной кости. Выйдя из канала через подглазничное отверстие на переднюю поверхность верхнечелюстной кости, нерв делится на несколько ветвей:

- нижние ветви век (rr. palpebrales inferwres), иннервирующие кожу нижнего века;

- наружные носовые ветви (rr. nasales externi), иннервирующие кожу наружного носа;

- верхние губные ветви (rr. labiales superwres), иннервирующие верхнюю губу.

В подглазничной борозде и одноименном канале подглазничный нерв отдает верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiores), разделяющиеся на передние, среднюю и задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores anterwres, medius et posteriores), которые в толще верхней челюсти образуют верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior). Верхние зубные ветви (rr. dentales superwres), отходящие от этого сплетения, иннервируют зубы верхней челюсти, а верхние десневые ветви (rr. gingivales superwres) - десны; внутренние носовые ветви (rr. nasales intwerni) идут к слизистой оболочке передних отделов полости носа.

Скуловой нерв (nervus zygomaticus) начинается в крыловидно-небной ямке вблизи крылонебного узла, входит в глазницу через нижнюю глазничную щель, где отдает к слезному нерву соединительную ветвь, содержащую постганглионарные парасимпатические волокна клеток крылонебного узла. Скуловой нерв входит в скулоглазничное отверстие скуловой кости и в ее толще делится на две ветви: скуловисочную ветвь (ramus zygomaticotempora l), которая выходит через одноименное

Рис. 67. Верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы и их зубные ветви, вид справа. Наружная стенка верхнечелюстной кости и нижней челюсти удалены: 1 - верхнечелюстной нерв; 2 - верхние альвеолярные нервы; 3 - средняя верхняя альвеолярная ветвь; 4 - подглазничный нерв; 5 - передние верхние альвеолярные ветви; 6 - верхнее зубное сплетение; 7 - подбородочный нерв; 8 - нижнее зубное сплетение; 9 - нижние зубные ветви; 10 - нижний альвеолярный нерв; 11 - язычный нерв; 12 - нижнечелюстной нерв; 13 - тройничный нерв;

14 - тройничный узел

отверстие в височную ямку и иннервирует кожу височной области и латерального угла глаза, и скулолицевую ветвь (ramus zygomaticofacialis), которая направляется через отверстие на передней поверхности скуловой кости, где иннервирует кожу скуловой и щечной областей.

Узловые ветви к крылонебному узлу (rr. ganglionares ad ganglion pterygopalatini ), чувствительные, отходят от верхнечелюстного нерва в крыловидно-небной ямке, направляются к крылонебному узлу.

Крылонёбный узел (ganglionpterygopalatinum), парасимпатический. К нему подходит ряд нервных волокон: чувствительные узловые ветви отходят от верхнечелюстного нерва, проходят через узел транзитом, не образуя синапсов с его клетками. Эти волокна вступают в состав ветвей, отходящих от этого узла. К узлу подходят также преганглионарные парасимпатические волокна, идущие от лицевого нерва в составе большого каменистого нерва. Эти волокна образуют синапсы с клетками крылонебного узла. Отростки клеток крылонебного узла выходят в составе его ветвей (постганглионарные волокна). Постганглионарные симпатические волокна идут к узлу от нерва крыловидного канала. Эти волокна проходят через узел транзитом, не образуя синапсов с его клетками. Они входят в состав ветвей, выходящих из этого узла (рис. 68).

От крылонёбного узла отходят следующие ветви:

- медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) проходят через клиновидно-небное отверстие в полость носа и иннервируют ее слизистую оболочку и железы. Наиболее крупная ветвь - носонебный нерв (nervus nasopalatinus), отходит от медиальных задних носовых ветвей, следует по перегородке носа, затем направляется через резцовый канал к слизистой оболочке твердого неба, которую иннервирует. Латеральные и медиальные верхние задние носовые ветви идут также к своду глотки, стенкам хоан и пазухе клиновидной кости;

- большой нёбный нерв (n. palatinus major) проникает через большое нёбное отверстие на нижнюю поверхность твердого нёба, иннервирует слизистую оболочку десен, твердого нёба, включая нёбные железы;

- малые нёбные нервы (nn. palatini minores) через малые нёбные отверстия идут к слизистой оболочке мягкого нёба и к нёбной миндалине;

- нижние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiores) являются ветвями большого нёбного нерва. Они идут через небный канал и иннервируют слизистую оболочку нижних отделов полости носа, нижней носовой раковины, среднего и нижнего носовых ходов, а также верхнечелюстной пазухи.

Рис. 68. Крылонёбный узел и его ветви, вид с медиальной стороны. Сагиттальный разрез головы. Медиальная крыловидная мышца отрезана

и удалена:

1 - тройничный узел; 2 - верхнечелюстной нерв; 3 - нерв крыловидного канала; 4 - узловые ветви; 5 - подглазничный нерв; 6 - латеральные верхние задние носовые ветви; 7 - крылонёбный узел; 8 - нижние задние носовые ветви; 9 - носонёбный нерв; 10 - большой нёбный нерв; 11 - челюстно-подъязычная мышца; 12 - нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску; 13 - медиальный крыловидный нерв; 14 - челюстно-подъязычный нерв; 15 - медиальная крыловидная мышца; 16 - нижний альвеолярный нерв; 17 - язычный нерв; 18 - верхний шейный узел; 19 - верхнечелюстная артерия; 20 - барабанная струна; 21 - ушновисочный нерв; 22 - блуждающий нерв; 23 - ушной узел; 24 - нижнечелюстной нерв; 25 - тройничный нерв

Нижнечелюстной нерв (nervus mandibularis), смешанный, выходит из полости черепа через овальное отверстие. От этого нерва отходят двигательные ветви, иннервирующие жевательные и другие мышцы: жевательный нерв (nervus massetericus), глубокие височные нервы (nn. temporales profundi), латеральный и медиальный крыловидные нервы (nn. pterygoidei lateralis et medialis), нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску (nervus musculi tensoris velipalatini), нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (nervus musculi tensoris tympani).

Чувствительными ветвями нижнечелюстного нерва являются: щечный, ушно-височный, язычный, нижний альвеолярный нервы, менингеальная ветвь (рис. 69).

входит в полость черепа через остистое отверстие вместе со средней менингеальной артерией и делится на переднюю и задние ветви. Передняя ветвь иннервирует твердую оболочку головного мозга. Задняя ветвь выходит через каменисто-чушуйчатую щель, иннервирует слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка височной кости.

Щечный нерв (nervus buccalis) проходит между головками латеральной крыловидной мышцы, после чего выходит из-под переднего края жевательной мышцы. Затем нерв следует по наружной поверхности щечной мышцы, прободает ее и иннервирует слизистую оболочку щеки, а также кожу угла рта.

Ушно-височный нерв (nervus auriculotemporalis) начинается двумя корешками, охватывающими среднюю менингеальную артерию, после чего они соединяются, образуя единый ствол. Этот ствол следует по внутренней поверхности венечного отростка нижней челюсти, обходит ее шейку сзади, затем поднимается кпереди от хряща наружного слухового прохода вместе с поверхностной височной артерией. От ушно-височного нерва отходит ряд нервов: передние ушные нервы (nn. auriculares anteriores), иннервирующие переднюю часть ушной раковины; нерв наружного слухового прохода (nervus meatus acustici externi); ветви барабанной перепонки (rr. membranae tympani), иннервирующие ее; поверхностные височные ветви (rr. temporales superficiales), иннервирующие кожу височной области; околоушные ветви (rr. parotidei), в составе которых проходят постганглионарные парасимпатические секреторные нервные волокна, иннервирующие околоушную слюнную железу. Эти волокна присоединяются к ушно-височному нерву через соединительную ветвь языкоглоточного нерва.

Рис. 69. Нижнечелюстной нерв и другие нервы головы и шеи, вид с латеральной стороны. Скуловая дуга и правая половина нижней челюсти удалены: 1 - тройничный нерв; 2 - глазной нерв; 3 - надглазничный нерв; 4 - лобный нерв; 5 - надблоковый нерв; 6 - верхнечелюстной нерв; 7 - подглазничный нерв; 8 - нижнечелюстной нерв; 9 - щечный нерв; 10 - язычный нерв; 11 - язык; 12 - нижний альвеолярный нерв; 13 - поднижнечелюстной узел; 14 - челюстноподъязычный нерв; 15 - подъязычная кость; 16 - подъязычный нерв; 17 - верхний корешок подъязычного нерва; 18 - диафрагмальный нерв; 19 - общая сонная артерия; 20 - наружная яремная вена; 21 - восходящая шейная артерия; 22 - плечевое сплетение; 23 - надключичные нервы; 24 - внутренняя яремная вена; 25 - шейное сплетение; 26 - добавочный нерв; 27 - лицевой нерв;

28 - ушно-височный нерв

Ушной узел (ganglion oticum), длиной 3-4 мм, располагается на медиальной стороне нижнечелюстного нерва тотчас по выходе последнего из овального отверстия. Преганглионарные парасимпатические волокна подходят к ушному узлу в составе малого каменистого нерва - конечной ветви барабанной струны (из языкоглоточного нерва).

Язычный нерв (nervus lingualis) проходит между наружной и внутренней крыловидными мышцами вниз, после чего изгибается дугообразно и следует вперед и вниз. Проходит по внутренней поверхности тела нижней челюсти между подчелюстной слюнной железой и подъязычно-язычной мышцей вверх, под слизистой оболочкой дна полости рта, вступает в нижнюю часть языка (рис. 70). В составе язычного нерва идут волокна общей чувствительности (боли, осязания, температуры) от слизистой оболочки передних двух третей языка - язычные ветви (rr. linguales). Волокна подъязычного нерва (nervus sublingualis) идут к слизистой оболочке нижней части полости рта и передних отделов нижней десны; ветви к перешейку зева (rr. isthmi faucium) - к нёбно-язычной дужке и нёбной миндалине.

От язычного нерва отходят узловые ветви к поъязычному узлу (rr. ganglionares ad ganglion sublinguale et ad ganglion submandibulare) , которые содержат чувствительные, а также преганглионарные парасимпатические волокна, присоединяющиеся к поднижнечелюстному узлу (ganglion submandibulare) и подъязычному узлу (ganglion sublinguale). Преганглионарные парасимпатические волокна, идущие в составе язычного нерва (см. «Парасимпатическая часть автономной (вегетативной) нервной системы»), присоединяются к язычному нерву посредством соединительной ветви с барабанной струной (ramus communicans cum chorda tympani), являющейся ветвью лицевого нерва. Барабанная струна соединяется с язычным нервом в зоне его прохождения между медиальной и латеральной крыловидными мышцами. Кроме преганглионарных парасимпатических волокон, к язычному нерву присоединяются вкусовые волокна, идущие в составе барабанной струны, которые иннервируют слизистую оболочку передних двух третей языка.

Нижний альвеолярный нерв (nervus alveolaris inferior), самый крупный из всех ветвей нижнечелюстного нерва, смешанный, содержит чувствительные и двигательные волокна, прилежит к наружной поверхности латеральной крыловидной мышцы. Нерв входит в нижнечелюстной канал через его отверстие, проходит по каналу, выходит из него через подбородочное отверстие - подбородочный нерв (nervus mentalis). Перед входом в нижнечелюстной канал от нижнего альвеолярного нерва отходит

Рис. 70. Язычный нерв и другие нервы языка, вид справа (тело нижней челюсти, часть правой челюстно-подъязычной мышцы, шило-подъязычная мышца, заднее брюшко двубрюшной мышцы и часть поднижнечелюстной слюнной железы удалены): 1 - язычный нерв; 2 - язык; 3 - подъязычная железа; 4 - подъязычный нерв; 5 - поднижнечелюстная железа; 6 - поднижнечелюстной узел; 7 - языкоглоточный нерв; 8 - ветвь нижней челюсти. Передние 2/3 языка (заштриховано крестиками) - зона распределения ветвей язычного нерва; задняя треть (заштрихована треугольниками) - зона ветвления языкоглоточного нерва

двигательный челюстно-подъязычный нерв (nervus mylohyoideus), иннервирующий челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. В нижнечелюстном канале, где нерв проходит вместе с одноименными артерией и веной, от нижнего альвеолярного нерва отходят ветви, которые, соединяясь между собой, образуют нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior). От сплетения отходят нижние зубные ветви (rr. dentales inferiores) и нижние десневые ветви (rr. gingivales inferiores), иннервирующие зубы нижней челюсти и десну. Подбородочный нерв (nervus mentalis), являющийся конечной ветвью нижнего альвеолярного нерва, выходит через подбородочное отверстие, подходит к коже

подбородка и нижней губы. Нерв отдает к ним подбородочные и нижние губные ветви (rr. mentales et labiales inferiores).

Отводящий нерв (mrvus abducens), двигательный, образован аксонами нейронов ядра отводящего нерва (nucleus nervi abducentis), расположенного в дорсальной части моста, в области лицевого бугорка ромбовидной ямки (в петле лицевого нерва). Нерв выходит из мозга у заднего края моста в борозде между мостом и пирамидой продолговатого мозга. Затем нерв прободает твердую оболочку головного мозга и проходит в пещеристом синусе сбоку от внутренней сонной артерии. Из полости черепа нерв выходит через верхнюю глазничную щель, проникает в глазницу к латеральной прямой мышце глаза.

Лицевой нерв (nervus facialis), смешанный, выходит из основания мозга у заднего края моста, латеральнее оливы (кзади от средней мозжечковой ножки). Нерв входит во внутренний слуховой проход, идет в канале лицевого нерва и выходит через шило-сосцевидное отверстие из полости черепа (рис. 71).

В состав лицевого нерва входят двигательный собственно лицевой и смешанный (промежуточный) нервы. Двигательные волокна начинаются от нейронов двигательного ядра (nucleus nervi facialis), залегающего в глубоких отделах моста, латеральнее лицевого бугорка ромбовидной ямки. Промежуточный нерв образован чувствительными (вкусовыми) и парасимпатическими волокнами. Чувствительные волокна в составе промежуточного (лицевого) нерва являются периферическими отростками псевдоуниполярных клеток узла коленца (ganglion geniculi), лежащего в толще пирамиды височной кости в канале лицевого нерва. Центральные отростки псевдоуниполярных клеток узла коленца направляются в ядро одиночного пути (nucleus solitarius), расположенного в глубоких отделах моста, где образуют синапсы с нейронами этого ядра. Преганглионарные парасимпатические волокна являются отростками нейронов вегетативного верхнего слюноотделительного ядра (nucleus salivatorius superior), лежащего в ретикулярной формации моста латеральнее и несколько кзади от двигательного ядра.

В канале лицевого нерва от этого нерва отходит ряд ветвей (большой каменистый нерв, барабанная струна, стременной нерв).

Большой каменистый нерв (nervus petrosus major) образован преганглионарными парасимпатическими волокнами - отростками клеток верхнего слюноотделительного ядра. Через расщелину канала большого каменистого нерва выходит на переднюю поверхность пирамиды височной

Рис. 71. Лицевой нерв (в одноименном канале) и его ветви, вид с латеральной стороны. Латеральная стенка канала лицевого нерва, крыловидного канала и барабанной полости удалены: 1 - лицевой нерв; 2 - коленце (лицевого нерва); 3 - большой каменистый нерв; 4 - малый каменистый нерв; 5 - глубокий каменистый нерв; 6 - нерв крыловидного канала; 7 - крылонёбный узел; 8 - подглазничный нерв; 9 - задние верхние альвеолярные ветви; 10 - слуховая труба; 11 - внутренний сонный нерв; 12 - внутренняя сонная артерия; 13 - языкоглоточный нерв; 14 - блуждающий нерв; 15 - барабанный нерв; 16 - барабанная струна; 17 - стременная мышца;

18 - барабанная полость

кости, проходит по одноименной борозде, а затем проходит через рваное отверстие и входит в крыловидный канал. В этом канале он объединяется с симпатическим глубоким каменистым нервом (nervus petrosus profundus) из внутреннего сонного сплетения и образует нерв крыловидного канала (nervus canalis pterygoidei), который отдает ветви к крылонёб- ному узлу (в крылонёбной ямке).

Соединительная ветвь (с барабанным сплетением) отходит от узла коленца или от большого каменистого нерва, идет к слизистой оболочке барабанной полости.

Барабанная струна (chorda tympani) образована преганглионарными парасимпатическими волокнами - отростками нейронов верхнего

слюноотделительного ядра и чувствительными (вкусовыми) волокнами, являющимися периферическими отростками псевдоуниполярных клеток узла коленца. Волокна барабанной струны заканчиваются вкусовыми рецепторами, расположенными в слизистой оболочке передних двух третей языка и в мягком небе. Барабанная струна отходит от лицевого нерва перед его выходом из шилососцевидного отверстия. Затем струна проходит через барабанную полость под слизистой оболочкой, вдоль верхней части медиальной ее стенки, между длинной ножкой наковальни и рукояткой молоточка, не отдавая там ветвей, и выходит из нее через барабанно-каменистую щель. Далее барабанная струна направляется вперед и вниз и присоединяется к язычному нерву.

Стременной нерв (nervus stapedius) двигательный, отходит от нисходящей части лицевого нерва, проникает в барабанную полость, иннервирует одноименную мышцу в барабанной полости.

Выйдя из канала через шило-сосцевидное отверстие, лицевой нерв отдает двигательные ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы; задний ушной нерв (ne"rvus auricularis posterior), иннервирующий заднюю ушную мышцу; двубрюшную ветвь (ramus digastricus) к заднему брюшку двубрюшной мышцы; шило-подъязычную ветвь (ramus stylohyoideus) к шило-подъязычной мышце.

В толще околоушной слюнной железы лицевой нерв образует околоушное сплетение (plexus parotideus), ветви которого иннервируют мимические мышцы (рис. 72).

От околоушного сплетения лицевого нерва отходят следующие ветви:

Две-три височные ветви (rr. temporales), направляющиеся в височную область и иннервирующие переднюю ушную мышцу, лобное брюшко надчерепной мышцы и круговую мышцу глаза;

Три-четыре скуловые ветви (rr. zygoma"tici), которые идут кпереди и кверху, иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу;

Три-четыре щечные ветви (rr. buccales), следующие вперед по передней поверхности жевательной мышцы и иннервирующие большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, мышцу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцу смеха;

- краевая ветвь нижней челюсти (ramus marginalis mandibulae), идущая вдоль тела нижней челюсти вниз и вперед, иннервирующая мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, и подбородочную мышцы;

Рис. 72. Лицевой нерв и его ветви, поверхностные нервы шеи, вид справа: 1 - лицевой нерв; 2 - височные ветви; 3 - надглазничный нерв; 4 - лобный нерв; 5 - надблоковый нерв; 6 - скуловые ветви; 7 - подглазничный нерв; 8 - щечные ветви; 9 - жевательная мышца; 10 - подбородочный нерв; 11 - краевая ветвь нижней челюсти; 12 - подкожная мышца шеи; 13 - поверхностная шейная петля; 14 - поперечный нерв шеи; 15 - шейная ветвь лицевого нерва; 16 - большой ушной нерв; 17 - околоушная железа; 18 - ушная ветвь; 19 - малый затылочный нерв; 20 - большой затылочный нерв; 21 - задний ушной нерв

- шейная ветвь (ramus colli), которая направляется вниз позади угла нижней челюсти к подкожной мышце шеи, соединяется с поперечным нервом шеи из шейного сплетения.

С ветвями лицевого нерва соединяются волокна от ушно-височного нерва (позади суставного отростка нижней челюсти), от надглазничного, подглазничного, подбородочного нервов. Эти соединительные ветви содержат чувствительные волокна, которые переходят из ветвей тройничного нерва к ветвям лицевого нерва.

Преддверно-улитковый нерв (nervus vestibulocochlearis), чувствительный, образован центральными отростками нейронов, залегающими в преддверном и улитковом узлах внутреннего уха. Нерв выходит у заднего края моста, латеральнее корешка лицевого нерва и здесь же входит во внутренний слуховой проход, где делится на преддверный и улитковый нервы (рис. 73).

Преддверный нерв (nervus vestibularis) образован периферическими отростками нервных клеток преддверного узла, лежащего на дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки образуют передний, задний и латеральный ампулярные нервы (nn. ampulares anterior, posterior et lateralis), а также эллиптически-мешотчато-ампулярный нерв (nervus

Рис. 73. Преддверно-улитковый нерв и его части, вид спереди: 1 - наружный слуховой проход; 2 - среднее ухо; 3 - преддверие внутреннего уха; 4 - полукружные протоки; 5 - преддверная часть (преддверно-улиткового нерва); 6 - преддверно-улитковый нерв; 7 - улитковая часть (преддверно-улиткового нерва); 8 - улитковый проток; 9 - внутреннее ухо; 10 - слуховая труба; 11 - слуховые косточки; 12 - барабанная перепонка

utriculoampularis) и сферически-мешотчатый нерв (nervus sacculoampularis), которые заканчиваются рецепторами в перепончатом лабиринте внутреннего уха. Центральные отростки клеток преддверного узла направляются (в составе преддверно-улиткового нерва) через внутренний слуховой проход в полость черепа, далее в мозг к четырем вестибулярным ядрам - медиальному, латеральному, верхнему и нижнему (nuclei vestibulares medialis, lateralis, superior et inferior), расположенным в глубине латеральных отделов ромбовидной ямки - в области вестибулярного поля.

Улитковый нерв (nervus cochlearis) образован периферическими отростками биполярных нейронов улиткового спирального узла (ganglion cochleare, s. spindle), лежащего в спиральном канале улитки. Центральные отростки биполярных нейронов спирального узла образуют улитковую часть нерва и вместе с преддверной частью следуют через внутренний слуховой проход в мозг, направляются к двум улитковым ядрам: переднему (вентральному) и заднему (дорсальному) (nuclei cochleares anterior et posterior), лежащим в области вестибулярного поля ромбовидной ямки, латеральнее преддверных ядер.

Язьжоглоточный нерв (nervus glossopharyngeus), смешанный, образован двигательными, чувствительными и парасимпатическими волокнами (рис. 74). Нерв выходит четырьмя-пятью корешками из продолговатого мозга позади оливы (кзади от преддверно-улиткового нерва), рядом с корешками блуждающего и добавочного нервов. Языкоглоточный нерв направляется к яремному отверстию, где образует чувствительный верхний узел (ganglion superius). По выходе из отверстия в толще нерва расположен нижний узел (ganglion inferius). Оба узла сформированы телами псевдоуниполярных нервов. Далее нерв сопровождает внутреннюю сонную артерию, располагаясь между ней и внутренней яремной веной. Затем нерв, дугообразно изгибаясь, направляется вниз и вперед между шилоглоточной и шилоязычной мышцами к корню языка.

Двигательные волокна языкоглоточного нерва начинаются от нейронов расположенного в ретикулярной формации продолговатого мозга. Двигательные волокна образуют ветвь шилоглоточной мышцы (ramus musculi stylopharyngei), которая иннервирует одноименную мышцу. Чувствительные волокна языкоглоточного нерва образованы периферическими отростками нейронов верхнего (в яремном отверстии) и нижнего (в каменистой ямочке) узлов. Периферические отростки этих клеток следуют от рецепторов, расположенных в слизистой оболочке задней трети языка, глотки,

барабанной полости, от сонного синуса и клубочка. Центральные отростки нейронов верхнего и нижнего узлов языкоглоточного нерва направляются к ядру одиночного пути (nucleus solitarius), расположенному в продолговатом мозге, где образуют синапсы с его нейронами.

После выхода из яремного отверстия языкоглоточный нерв проходит на латеральную поверхность внутренней сонной артерии. Пройдя далее между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, языкоглоточный нерв делает дугообразный изгиб выпуклостью вниз, направляется вперед между шило-глоточной и шило-язычной мышцами к корню языка. Конечными ветвями языкоглоточного нерва являются язычные ветви (rr. lingudlis), которые разветвляются в слизистой оболочке задней трети спинки языка. Ветвями языкоглоточного нерва

Рис. 74. Нервы головы и шеи, вид слева (мышцы, сосуды, боковая стенка основания черепа и левая половина нижней челюсти удалены): 1 - тройничный узел; 2 - языкоглоточный нерв; 3 - добавочный нерв; 4 - блуждающий нерв; 5 - верхний шейный узел симпатического ствола; 6 - шейное сплетение; 7 - нижний гортанный нерв; 8 - шейная петля; 9 - верхний гортанный нерв; 10 - подъязычный нерв; 11 - язычный нерв

являются барабанный нерв, а также синусная, глоточные, шило-глоточная и другие ветви.

Парасимпатические (секреторные) волокна языкоглоточного нерва являются отростками нейронов вегетативного парасимпатического нижнего слюноотделительного ядра (nucleus salivatorius inferior), расположенного в продолговатом мозге между двойным и нижним оливным ядрами. Аксоны нейронов нижнего слюноотделительного ядра выходят в составе языкоглоточного нерва и ответвляются от него в виде барабанного нерва и далее в составе малого каменистого нерва направляются к ушному узлу (ganglion oticum), где образуют синапсы с его нейронами. От языкоглоточного нерва отходят следующие ветви.

Барабанный нерв (nervus tympanicus) отходит от нижнего узла языкоглоточного нерва и направляется в барабанную полость через барабанный каналец височной кости (через его нижнее отверстие). Войдя в барабанную полость, нерв делится на ряд ветвей, образующих в слизистой оболочке барабанное сплетение (plexus tympanicus). К барабанному сплетению подходят сонно-барабанные нервы (nn. caroticotympanici) от симпатического сплетения внутренней сонной артерии. От барабанного сплетения к слизистой оболочке барабанной полости и слуховой трубе отходит чувствительная трубная ветвь (ramus tubarius).

Малый каменистый нерв (nervus petrosus minor), содержащий преганглионарные парасимпатические волокна, является конечной ветвью барабанного нерва. Он выходит из барабанной полости через расщелину малого каменистого нерва на переднюю поверхность пирамиды височной кости, проходит по одноименной борозде, затем через рваное отверстие выходит из полости черепа и вступает в ушной узел. Волокна малого каменистого нерва иннервируют околоушную железу.

Синусная ветвь (ramus sinus carotici) направляется вниз к бифуркации общей сонной артерии, где иннервирует сонный синус и сонный клубочек (гломус).

идут к латеральной стенке глотки, где вместе с ветвями блуждающего нерва и ветвями синаптического ствола образуют глоточное сплетение.

Миндаликовые ветви (rr. tonsilliares) отходят от языкоглоточного нерва перед его вступлением в корень языка и направляются к слизистой оболочке нёбных дужек и нёбной миндалины, которые иннервируются им.

Ветвь шило-глоточной мышцы (r. musculi stylopharyngei), двигательная, идет вперед к одноименной мышце.

Рис. 75. Взаимоотношения блуждающих нервов с пищеводом, дугой аорты и ее ветвями: 1 - правый блуждающий нерв; 2 - левый блуждающий нерв; 3 - левая общая сонная артерия; 4 - левая подключичная артерия; 5 - дуга аорты; 6 - левый возвратный гортанный нерв; 7 - артериальная связка; 8 - легочный ствол; 9 - левый главный бронх; 10 - грудная часть аорты; 11 - пищевод; 12 - пищеводное сплетение; 13 - диафрагма; 14 - правый главный бронх; 15 - непарная вена; 16 - верхняя полая вена; 17- плечеголовной ствол; 18 - правая подключичная артерия; 19 - трахея; 20 - правая общая сонная артерия; 21 - правый возвратный гортанный нерв

Соединительная ветвь (с ушной ветвью блуждающего нерва - ramus communicans cum ramus auriculari nervi vagi) присоединяется к ушной ветви блуждающего нерва.

Блуждающий нерв (nervus vagus), смешанный, осуществляет двигательную, чувствительную и парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей (рис. 75, 76, см. рис. 74). Блуждающий

Рис. 76. Блуждающие нервы и их ветви в грудной полости. Вид спереди: 1 - левый блуждающий нерв; 2 - дуга аорты (отрезана); 3 - пищеводное сплетение; 4 - левая нижняя легочная вена; 5 - грудное аортальное сплетение; 6 - передний блуждающий ствол; 7 - пищевод; 8 - нижняя полая вена; 9 - правая нижняя легочная вена; 10 - бронхи правого легкого; 11 - правый блуждающий нерв; 12 - правое легкое; 13 - трахея

нерв выходит из мозга в задней боковой борозде продолговатого мозга, позади оливы, ниже языкоглоточного нерва, 10-15 корешками, соединяющимися между собой и образующими единый ствол. Блуждающий нерв направляется к яремному отверстию и выходит через его переднюю часть, где залегают верхний и нижний узлы (ganglion superius et ganglion inferius), в которых находятся тела чувствительных нейронов. Верхний узел залегает на уровне яремного отверстия, нижний - несколько ниже.

На протяжении от начала нерва до верхнего узла расположен головной отдел нерва. После выхода из яремного отверстия блуждающий нерв направляется вниз (шейный отдел), затем проходит через верхнюю апертуру в грудную полость (грудной отдел). Выйдя из яремного отверстия, блуждающий нерв вначале располагается позади языкоглоточного нерва и кпереди от добавочного нерва и внутренней яремной вены, латеральнее и кпереди от подъязычного нерва. На шее блуждающий нерв проходит между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а ниже - между этой же веной и общей сонной артерией. Далее правый нерв идет между подключичной артерией сзади и подключичной веной спереди; левый - между общей сонной и подключичной артериями. Общая сонная артерия, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена образуют на шее сосудисто-нервный пучок, окруженный общим соединительнотканным влагалищем. Затем блуждающий нерв проникает в заднее средостение. В грудной полости блуждающий нерв идет по передней поверхности дуги аорты, затем оба нерва проходят позади корней легких, сопровождают пищевод (правый нерв - по задней его поверхности, левый - по передней поверхности). Оба нерва делятся на множество ветвей, которые, соединяясь между собой, формируют пищеводное сплетение, из него выходят правый и левый блуждающие стволы. Стволы вместе с пищеводом проходят в брюшную полость (брюшной отдел), где делятся на конечные ветви.

Чувствительные волокна блуждающего нерва представляют собой периферические отростки нейронов его верхнего и нижнего узлов. Центральные отростки нейронов верхнего и нижнего узлов (в яремном отверстии и по выходе из него) направляются в ядро одиночного пути (nducleus solitdarius) в продолговатом мозге. Двигательные волок- н а являются отростками нейронов двойного ядра (nucleus ambiguus), расположенного в ретикулярной формации продолговатого мозга. Парасимпатические волокна блуждающего нерва отходят от нейронов заднего (дорсального) ядра блуждающего нерва (nucleus dorsalis nervi vagi),

лежащего вблизи поверхности ромбовидной ямки, в области треугольника блуждающего нерва. Кроме того, к блуждающему нерву от симпатического ствола подходят соединительные ветви, несущие симпатические волокна.

От головного отдела блуждающего нерва отходят следующие ветви.

Менингеальная ветвь (ramus meningeus) отходит от верхнего узла и идет к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки, в том числе к стенкам поперечного и затылочного синусов, иннервирует эти структуры.

Ушная ветвь (ramus auricularis) начинается от нижней части верхнего узла, проходит в яремную ямку, где входит в сосцевидный каналец височной кости и выходит из него к коже задней стенки наружного слухового прохода и коже наружной стороны ушной раковины.

От шейного отдела блуждающего нерва отходят следующие ветви.

Глоточные ветви (rr. pharyngei) направляются к стенке глотки, где соединяются с ветвями языкоглоточного нерва и верхнего симпатического узла, образуя глоточное сплетение (plexus pharyngeus), ветви которого иннервируют слизистую оболочку глотки, мышцы-констрикторы и мышцы мягкого нёба (кроме мышцы, напрягающей нёбную занавеску), а также щитовидную и околощитовидные железы.

Верхние шейные сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales superiores) (от 1 до 3) отходят от блуждающего нерва, спускаются вдоль общей сонной артерии и вместе с ветвями симпатического ствола участвуют в формировании сердечных сплетений. Эти ветви идут по задней поверхности щитовидной железы, затем левые ветви - по передней поверхности дуги аорты и входят в состав сердечных сплетений, участвуют в образовании поверхностного внеорганного сердечного сплетения. Правые ветви входят в глубокое сердечное сплетение. Верхние шейные сердечные ветви иннервируют также тимус и щитовидную железу.

Верхний гортанный нерв (nervus laryngeus superior) отходит от нижнего узла блуждающего нерва, идет вперед по латеральной поверхности глотки кзади от внутренней и наружной сонных артерий и на уровне подъязычной кости делится на две ветви. иннервирует перстне-щитовидную мышцу гортани, нижний констриктор глотки и отдает волокна к щитовидной железе. Внутренняя ветвь (ramus internus) следует с верхней гортанной артерией и вместе с ней прободает щито-подъязычную мембрану, иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и часть слизистой оболочки корня языка.

Возвратный гортанный нерв (nervus laryngeus recurrens). Левый нерв начинается на уровне дуги аорты, огибает ее снизу, в передне-заднем направлении, затем поднимается вертикально вверх в борозде между пищеводом и трахеей. Правый нерв отходит от блуждающего нерва на уровне правой подключичной артерии, огибает ее снизу и, подобно левому, поднимается вверх по латеральной поверхности трахеи. Конечная ветвь возвратного гортанного нерва - нижний гортанный нерв (nervus laryngeus inferior) иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и все мышцы гортани, кроме перстне-щитовидной. От возвратного гортанного нерва отходят трахейные ветви (rr. tracheales), пищеводные ветви (rr. oesophagei) и нижние шейные сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales inferiores), которые участвуют в образовании сердечных сплетений.

От грудного отдела блуждающего нерва отходят:

- грудные сердечные ветви (rr. cardiaci thoracici), которые направляются к сердечным сплетениям (внеорганным поверхностному и глубокому);

- бронхиальные ветви (rr. bronchiales), которые идут к корню легкого, где вместе с симпатическими нервами образуют легочное сплетение (plexus pulmonalis). Это сплетение окружает бронхи и вместе с ними входит в легкое; пищеводные волокна (rr. oesophagei), участвующие в образовании пищеводного сплетения (plexus oesophageus), сформированного ветвями обоих блуждающих нервов и симпатических ветвей, соединяющихся между собой на поверхности пищевода. От сплетения отходят ветви, иннервирующие пищевод.

Брюшной отдел блуждающего нерва образован передним и задним его стволами, которые выходят из пищеводного сплетения, и их ветвями.

Передний блуждающий ствол (truncus vagalis anterior) переходит с передней поверхности пищевода на переднюю поверхность желудка вблизи его малой кривизны. От него отходят передние желудочные ветви (rr. gastrici anteriores) и печеночные ветви (rr. hepatici), проходящие между листками малого сальника к печени.

Задний блуждающий ствол (truncus vagalis posterior) переходит с пищевода на заднюю стенку желудка, идет по его малой кривизне, отдавая задние желудочные ветви (rr. gastrici posteriores) и чревные ветви (rr. coeliaci). Чревные ветви идут вниз кзади и вдоль левой желудочной артерии к чревному сплетению.

Волокна блуждающих нервов вместе с симпатическими волокнами чревного сплетения иннервируют печень, селезенку, поджелудочную

железу, почки, тонкую кишку и толстую кишки (до сигмовидной ободочной кишки).

Добавочный нерв (nervus accessorius), двигательный, имеет двигательное добавочное ядро (nucleus accessorius), расположенное в продолговатом мозге, латеральнее двойного ядра. Добавочное ядро продолжается вниз в сером веществе спинного мозга на протяжении верхних пяти сегментов. Этот нерв выходит из задней латеральной борозды продолговатого мозга, ниже блуждающего нерва. Спинномозговые корешки выходят из этой же борозды на уровне верхних шейных сегментов спинного мозга, поднимаются вверх через большое затылочное отверстие и присоединяются к черепным корешкам. Образовавшийся ствол нерва направляется к яремному отверстию, где делится на две ветви. Внутренняя ветвь (ramus internus), образованная волокнами черепных и спинномозговых корешков, присоединяется к стволу блуждающего нерва, над его нижним узлом. Наружная ветвь (ramus externus) выходит из яремного отверстия, сначала идет между внутренней сонной артерией и яремной веной, а затем подходит под заднее брюшко двубрюшной мышцы. Далее эта ветвь направляется к грудино-ключично-сосцевидной мышце, которую иннервирует. Другие ветви выходят у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и направляются к трапециевидной мышце, которую также иннервируют своими ветвями.

Часть волокон наружной ветви прободает грудино-ключично-сосцевидную мышцу и входит в передний край трапециевидной мышцы, которую иннервирует. Добавочный нерв отдает соединительные ветви к передним ветвям III и IV шейных спинномозговых нервов и к подъязычному нерву.

Подъязычный нерв (nervus hypoglossus), двигательный. Ядро подъязычного нерва (nucleus nervi hypoglossi) расположено в глубине одноименного треугольника в нижнем углу ромбовидной ямки. Многочисленные корешки выходят из продолговатого мозга в борозде между его пирамидой и оливой. Эти корешки соединяются в единый ствол, который направляется вперед и латерально в канал подъязычного нерва. По выходе из канала нерв идет вниз и кпереди, огибает блуждающий нерв и внутреннюю сонную артерию с латеральной стороны, проходит между ней и внутренней яремной веной под задним брюшком двубрюшной мышцы и направляется в поднижнечелюстной треугольник, далее вперед и вверх к языку (рис. 77, см. рис. 70).

От подъязычного нерва отходит нисходящая ветвь. Она содержит двигательные волокна, которые соединяются с волокнами, отходящими

Рис. 77. Подъязычный и другие нервы и их ветви в нижних отделах головы, вид справа. Правая половина нижней челюсти и поверхностные мышцы шеи

1 - языкоглоточный нерв; 2 - наружная сонная артерия; 3 - язычная артерия; 4 - подъязычный нерв; 5 - сонный гломус; 6 - общая сонная артерия; 7 - верхний шейный сердечный нерв; 8 - блуждающий нерв; 9 - симпатический ствол; 10 - внутренняя сонная артерия; 11 - наружные сонные нервы; 12 - нижний узел блуждающего нерва; 13 - внутренний сонный нерв; 14 - внутреннее сонное

сплетение

от передних ветвей первого и второго спинномозговых нервов. Образованная в результате шейная петля (ansa cervicalis) располагается кпереди от общей сонной артерии или на передней поверхности внутренней яремной вены (реже позади нее).

Ветви шейной петли иннервируют лопаточно-подъязычную, грудино-подъязычную, грудино-щитовидную и щито-подъязычную мышцы. В составе подъязычного нерва имеются чувствительные волокна (из нижнего узла блуждающего нерва), которые отделяются в канале подъязычного нерва и иннервируют твердую оболочку головного мозга в области затылочной кости и затылочный синус.

Тема 8. Черепно-мозговые нервы.

Головной мозг (encephalon) подразделяют на мозговой ствол , большой мозг и мозжечок . В стволе мозга располагаются структуры, относящиеся к сегментарному аппарату головного мозга, и подкорковые интеграционные центры. От ствола мозга, также как и от спинного мозга отходят нервы. Они получили название черепно-мозговых нервов .

Выделяют 12 пар черепно-мозговых нервов. Их обозначают римскими цифрами по порядку их расположения снизу вверх. В отличие от спинномозговых нервов, всегда смешанных (и чувствительные, и двигательные), черепно-мозговые нервы могут быть чувствительными, двигательными и смешанными. Чувствительные черепно-мозговые нервы : I - обонятельный, II - зрительный, VIII - слуховой. Также имеется пять чисто двигательных: III – глазодвигательный, IV - блоковый, VI - отводящий, XI -добавочный, XII - подъязычный. И четыре смешанных : V - тройничный, VII - лицевой, IX - языкоглоточный, X - блуждающий. Кроме того, в составе некоторых черепно-мозговых нервов имеются вегетативные ядра и волокна.

Характеристика и описание отдельных черепно-мозговых нервов:

I пара - обонятельные нервы (nn.olfactorii). Чувствительный. Образован 15-20 обонятельными нитями, состоящими из аксонов обонятельных клеток, расположенных в слизистой оболочке носовой полости. Нити входят в череп и заканчиваются в обонятельной луковице, откуда начинается обонятельный путь к корковому концу обонятельного анализатора - гиппокампу.

При повреждении обонятельного нерва нарушается обоняние.

II пара - зрительный нерв (n. opticus). Чувствительный. Состоит из нервных волокон, образованных отростками нервных клеток сетчатки глаза. Нерв входит в полость черепа, в промежуточном мозге формирует зрительный перекрест, от которого начинаются зрительные тракты. Функция зрительного нерва - это передача световых раздражений.

При поражении различных отделов зрительного анализатора возникают расстройства, связанные со снижением остроты зрения вплоть до полной слепоты, а также нарушения светоощущения и полей зрения.

III пара - глазодвигательный нерв (n. oculomotorius). Смешанный: двигательный, вегетативный. Начинается от двигательного и вегетативного ядер, расположенных в среднем мозге.

Глазодвигательный нерв (двигательная часть) иннервирует мышцы глазного яблока и верхнего века.

Парасимпатические волокна глазодвигательного нерва иннервируют гладкие мышцы, сужающие зрачок; также они подходят к мышце, изменяющей кривизну хрусталика, в результате чего меняется аккомодация глаза.

При повреждении глазодвигательных нервов возникает косоглазие, нарушается аккомодация, изменяются размеры зрачка.

IV пара - блоковый нерв (n. trochlearis). Двигательный. Начинается от двигательного ядра, расположенного в среднем мозге. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

V пара - тройничный нерв (n. trigeminus). Смешанный: двигательный и чувствительный.

Имеет три чувствительных ядра , где заканчиваются волокна, идущие от тройничного ганглия:

Мостовое в заднем мозге,

Нижнее ядро тройничного нерва в продолговатом мозге,

Среднемозговое в среднем мозге.

По чувствительным нейронам поступает информация от рецепторов кожных покровов лица, от кожи нижнего века, носа, верхней губы, зубов, верхней и нижней десен, от слизистых оболочек носовой и ротовой полостей, языка, глазного яблока и от мозговых оболочек.

Двигательное ядро расположено в покрышке моста. Двигательные нейроны иннервируют жевательные мышцы, мышцы небной занавески, а также мышцы, способствующие натяжению барабанной перепонки.

При поражении нерва возникает паралич жевательных мышц, нарушение чувствительности в соответствующих областях вплоть до ее выпадения, возникают болевые ощущения.

VI пара - отводящий нерв (n. abducens). Двигательный. Ядро располагается в покрышке моста. Иннервирует только одну мышцу глазного яблока - наружную прямую, которая двигает глазное яблоко наружу. При его повреждении наблюдается сходящееся косоглазие.

VII пара - лицевой нерв (n. facialis). Смешанный: двигательный, чувствительный, вегетативный.

Двигательное ядро расположено в покрышке моста. Иннервирует мимическую мускулатуру, круговую мышцу глаза, рта, мышцу ушной раковины и подкожную мышцу шеи.

Чувствительное - ядро одиночного пути продолговатого мозга. Сюда поступает информация по чувствительным вкусовым волокнам, начинающимся от вкусовых луко­виц, расположенных в передних 2/3 языка.

Вегетативное - верхнее слюноотделительное ядро расположено в покрышке моста. От него начинаются эфферентные парасимпатические слюноотделительные волокна к подъязычным и подчелюстным, а также околоушным слюнным и слезным железам.

При повреждении лицевого нерва наблюдаются следующие нарушения: возникает паралич лицевой мускулатуры, лицо становится асимметричным, затрудняется речь, нарушается процесс глотания, нарушается вкус и слезоотделение и др.

VIII пара - преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis). Чувствительный. Выделяют улитковые и преддверные ядра расположенные в латеральных отделах ромбовидной ямки в продолговатом мозге и покрышке моста. Чувствительные нервы (слуховой и вестибулярный) образованы чувствительными нервными волокнами, идущими от органов слуха и равновесия.

При повреждении вестибулярного нерва часто возникает головокружение, ритмичные подергивания глазных яблок, пошатывания при ходьбе. Повреждение слухового нерва ведет к нарушению слуха, появлению ощущений шума, писка, скрежета.

IX пара - языкоглоточный нерв (n. glosspharyngeus). Смешанный: двигательный, чувствительный, вегетативный.

Чувствительное ядро - ядро одиночного пути продолговатого мозга. Это ядро общее с ядром лицевого нерва. От языкоглоточного нерва зависит восприятие вкуса на задней трети языка. Благодаря языкоглоточному нерву обеспечивается также чувствительность слизистых оболочек глотки, гортани, трахеи, мягкого неба.

Двигательное ядро - двойное ядро, расположенное в продолговатом мозге, иннервирует мышцы мягкого неба, надгортанника, глотки, гортани.

Вегетативное ядро - парасимпатическое нижнее слюноотделительное ядро продолговатого мозга, иннервирующее околоушную, подчелюстную и подъязычную слюнные железы.

При поражении этого черепно-мозгового нерва происходит нарушение вкуса на задней трети языка, наблюдается сухость во рту, возникает нарушение чувствительности глотки, наблюдается паралич мягкого неба, поперхивание при глотании.

X пара - блуждающий нерв (n. vagus). Смешанный нерв: двигательный, чувствительный, вегетативный.

Чувствительное ядро - ядро одиночного пути продолговатого мозга. Чувствительные волокна передают раздражения с твердой мозговой оболочки, со слизистых оболочек глотки, гортани, трахеи, бронхов, легких, желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов. Большая часть интерорецептивных ощущений связана с блуждающим нервом.

Двигательное - двойное ядро продолговатого мозга, волокна от него идут к поперечнополосатой мускулатуре глотки, мягкого неба, гортани и надгортанника.

Вегетативное ядро - дорсальное ядро блуждающего нерва (продолговатый мозг) образует самые длинные отростки нейронов в сравнении с другими черепномозговыми нервами. Иннервирует гладкую мускулатуру трахеи, бронхов, пищевода, желудка, тонкого кишечника, верхней части толстого кишечника. Этот нерв иннервирует также сердце и сосуды.

При поражении блуждающего нерва возникают следующие симптомы: нарушается вкус на задней трети языка, утрачивается чувствительность глотки, гортани, возникает паралич мягкого неба, провисание голосовых связок и т.д. Некоторое сходство в симптоматике поражения IX и X пар черепно-мозговых нервов обусловлено наличием общих для них ядер в стволе мозга.

XI пара - добавочный нерв (n. accessorius). Двигательный нерв. Имеет два ядра: в продолговатом и в спинном мозге. Иннервирует грудино-ключично-сосцевидную мышцу и трапециевидную мышцу. Функция этих мышц - поворот головы в противоположную сторону, приподнимание лопаток, поднимание плеч выше горизонтали.

При повреждении отмечается затруднение поворота головы в здоровую сторону, опущенное плечо, ограниченное поднимание руки выше горизонтальной линии.

XII пара - подъязычный нерв (n. hypoglossus). Это - двигательный нерв. Ядро расположено в продолговатом мозге. Волокна подъязычного нерва иннервируют мышцы языка и частично мышцы шеи.

При повреждении возникает или слабость мышц языка (парез) или их полный паралич. Это ведет к нарушению речи, она становится неотчетливой, заплетающейся.

VII пара - лицевой нерв (п. facialis). Является смешан­ным нервом. В его составе имеются двигательные, парасимпатические и чувствительные волокна, последние два вида волокон выделяют как промежуточный нерв.

Двигательная часть лицевого нерва обеспечивает иннервацию всех мимических мышц лица, мышц ушной раковины, черепа, заднего брюшка двубрюшной мышцы, стременной мышцы и под­кожной мышцы шеи.

В лицевом канале от лицевого нерва отходит ряд ветвей.

1. Большой каменистый нерв от узла коленца на наружном основании черепа соединяется с глубоким каменистым нервом (ветвь симпатического сплетения внутренней сонной артерии) и формирует нерв крыловидного канала, который вступает в крыло-небный канал и достигает крылонебного узла. Соединение боль­шого каменистого и глубокого каменистого нервов составляет так называемый видиев нерв. В составе нерва имеются преганг­лионарные парасимпатические волокна к крылонебному узлу, а также чувствительные волокна от клеток узла коленца. При его поражении возникает своеобразный симптомокомплекс, извест­ный под названием невралгии видиева нерва (синдром Файля). Большой каменистый нерв иннервирует слезную железу. После перерыва в крылонебном узле волокна идут в составе верхнече­люстного и далее скулового нервов, анастомозируют со слезным нервом, который подходит к слезной железе. При поражении большого каменистого нерва возникает сухость глаза вследствие нарушения секреции слезной железы, при раздражении - слезо­течение.

2. Стремянный нерв проникает в барабанную полость и ин­нервирует стремянную мышцу. При напряжении этой мышцы создаются условия для наилучшей слышимости. При нарушении иннервации возникает паралич стремянной мышцы, в результате чего восприятие всех звуков становится резким, вызывающим тягостные, неприятные ощущения (гиперакузия).

3. Барабанная струна отделяется от лицевого нерва в ниж­ней части лицевого канала, входит в барабанную полость и через каменисто-барабанную щель выходит на наружное основание черепа и сливается с язычным нервом. В месте перекреста с нижним луночковым нервом барабанная струна отдает соедини­тельную ветвь к ушному узлу, в которой проходят двигательные волокна из лицевого нерва к мышце, поднимающей мягкое небо.

Барабанная струна передает вкусовые раздражения с перед­них двух третей языка к узлу коленца, а затем к ядру одиночного пути, к которому подходят вкусовые волокна языкоглоточного нерва. В составе барабанной струны проходят также секретор­ные слюноотделительные волокна из верхнего слюноотделитель­ного ядра к подчелюстной и подъязычной слюнным железам, предварительно прерываясь в подчелюстном и подъязычном пара­симпатических узлах.

При поражении лицевого нерва сразу обращает на себя внимание асимметрия лица. Обыч­но мимические мышцы исследуются при двигательной нагрузке. Обследуемому предлагают поднять брови, нахмурить их, зажму­рить глаза. Обращают внимание на выраженность носогубных складок и положение углов рта. Просят показать зубы (или десны), надуть щеки, задуть свечу, посвистеть. Для выявления незначительно выраженных парезов мышц используют ряд тестов.

Тест мигания: глаза мигают асинхронно вследствие замедле­ния мигания на стороне пареза.

Тест вибрации век: при закрытых глазах вибрация век либо снижена либо отсутствует на стороне пареза, что определяется легким прикосновением пальцев рук к закрытым векам у наруж­ных углов глаза (особенно при оттягивании век кзади).

Тест исследования круговой мышцы ртa: на стороне пораже­ния полоска бумаги углом губ удерживается слабее.

Симптом ресниц: на пораженной стороне при максимально зажмуренных глазах ресницы видны лучше, чем на здоровой, из-за недостаточного смыкания круговой мышцы глаза.

Для дифференциации центрального и периферического па­реза имеет значение исследование электровозбудимости, а также электромиография.

Утрата вкусо­вой чувствительности называется агевзией, понижение ее - ги­погевзией, повышение вкусовой чувствительности - гипергевзией, извращение ее - парагевзией.

Симптомы поражения. При поражении двигательной части лицевого нерва развивается периферический паралич лице­вой мускулатуры - так называемая прозоплегия. Воз­никает асимметрия лица. Вся пораженная половина лица непод­вижна, маскообразна, сглаживаются складки лба и носогубная складка, глазная щель расширяется, глаз не закрывается (лагофтальм - заячий глаз), опускается угол рта. При наморщивании лба складки не образуются. При попытке закрыть глаз глазное яблоко поворачивается кверху (феномен Белла). Наблюдается усиленное слезотечение. В основе паралитического слезотечения лежит постоянное раздражение слизистой оболочки глаза пото­ком воздуха и пылью. Кроме того, в результате паралича круго­вой мышцы глаза и недостаточного прилегания нижнего века к глазному яблоку не образуется капиллярная щель между ниж­ним веком и слизистой оболочкой глаза, что затрудняет продви­жение слезы к слезному каналу. Вследствие смещения отверстия слезного канала нарушается всасывание слезы через слезный канал. Этому способствуют паралич круговой мышцы глаза и утрата мигательного рефлекса. Постоянное раздражение конъ­юнктивы и роговицы потоком воздуха и пыли ведет к развитию воспалительных явлений - конъюнктивиту и кератиту.

Для врачебной практики имеет значение определение места поражения лицевого нерва. В том случае, если поражается дви­гательное ядро лицевого нерва (например, при понтинной форме полиомиелита), возникает только паралич мимических мышц. Если же страдают ядро и его корешковые волокна, нередко в процесс вовлекается рядом расположенный пирамидный путь и, кроме паралича мимической мускулатуры, возникает централь­ный паралич (парез) конечностей противоположной стороны (синдром Мийяра - Гюблера). При одновременном поражении ядра отводящего нерва возникает и сходящееся косоглазие на стороне поражения или паралич взора в сторону очага (синдром Фовиля). Если же при этом страдают чувствительные пути на уровне ядра, то развивается и гемианестезия на стороне, проти­воположной очагу. Если лицевой нерв поражается у места вы­хода его из мозгового ствола в мостомозжечковом углу, что часто бывает при воспалительных процессах в этой области (арахноидит мостомозжечкового угла) или невриноме слухового нерва, то паралич мимических мышц сочетается с симптомами поражения слухового (снижение слуха или глухота) и тройнич­ного (отсутствие корнеального рефлекса) нервов. Так как нару­шается проведение импульсов по волокнам промежуточного нер­ва, возникает сухость глаза (ксерофтальмия), утрачивается вкус на передних двух третях языка на стороне поражения. При этом должна развиваться ксеростомия, но в связи с тём, что функцио­нируют другие слюнные железы, сухости в полости рта н.е от­мечается. Не бывает и гиперакузии, которая теоретически имеет­ся, но вследствие сочетанного поражения слухового нерва не выявляется.

Поражение нерва в лицевом канале до его коленца выше отхождения большого каменистого нерва приводит одновременно с мимическим параличом к сухости глаза, расстройству вкуса и гиперакузии. Если нерв поражается после отхождения большого каменистого и стремянного нервов, но выше отхождения барабанной струны, то определяются мимический паралич, слезотечение и расстройства вкуса. При поражении VII пары в костном канале ниже отхождения барабанной струны или при выходе из шилососцевидного отверстия возникает лишь мимический паралич со слезотечением. Наиболее часто встречается пораже­ние лицевого нерва на выходе из лицевого канала и после выхода из черепа. Возможно двустороннее поражение лицевого нерва, причем даже рецидивирующее.

В тех случаях, когда поражается корково-ядерный путь, паралич лицевых мышц возникает лишь в нижней половине лица на стороне, противоположной очагу поражения. Нередко на этой стороне возникает и гемиплегия (или гемипарез). Особенности паралича объясняются тем, что часть ядра лицевого нерва, кото­рая имеет отношение к иннервации мышц верхней половины ли­ца, получает двустороннюю корковую иннервацию, а остальная - одностороннюю..

VIII пара - преддверно-улитковый нерв (п. vestibulocochlea-ris). Состоит из двух корешков: нижнего - улиткового и верх­него- преддверного Симптомы поражения. Снижение слуха, повышения восприя­тие звуков, звона, шум в ушах, слуховые галлюцинаций. После этого определяют остроту слуха При снижении (гипакузия) или утрате (анакузия) слуха не­обходимо определить, зависит ли это от поражения звукопро­водящего (наружный слуховой проход, среднее ухо) или звуко­воспринимающего (кортиев орган, улитковая часть VIII нерва и ее ядра) аппарата. Для отличия поражения среднего уха от пораже­ния улитковой части VIII нерва используют камертоны (прием Ринне и Вебера) или аудиометрию.Так как по вступлении в мост мозга слуховые проводники, помимо того, что они направляются в свое полушарие, подвергаются еще перекресту и таким обра­зом каждый данный периферический слуховой аппарат оказывается сообщающимся с обоими полушариями мозга, то поражение слуховых проводников выше переднего и заднего слуховых ядер не вызывает выпадений слуховых функций. Одностороннее снижение слуха или глухота возможны только при поражении рецепторного слухового аппарата, улитковой части нерва и ее ядер. При этом могут быть симптомы раздражения (ощущение шума, свиста, гу­дения, треска и др.). При раздражении коры височной доли мозга (например, при опухолях) могут возникать слуховые галлюцина­ции.

Преддверная часть (pars vestibularis).

Симптомы поражения. Поражение вестибулярного ап­парата - лабиринта, вестибулярной части VIII нерва и ее ядер - приводит к трем характерным симптомам: головокружению, ни­стагму и расстройству координации движений. Нарушается соз­нательная и автоматическая ориентация в пространстве: у боль­ного появляются ложные ощущения смещения его собственного тела и окружающих предметов Головокружение нередко возникает приступами, дости­гает очень сильной степени, может сопровождаться тошнотой, рвотой.. Редко нистагм бывает выражен при взгляде прямо; обычно он лучше выявляется при взгляде в сторону. Раздражение вестибулярной части VIII нерва и ее ядер вызывает нистагм в ту же сторону. Выключение вестибулярного аппарата ведет к нистагму в противоположную сторону.

Поражение вестибулярного аппарата сопровождается непра­вильными реактивными движениями, нарушением нормального тонуса мышц и их антагонистов. Движения лишаются надлежа­щих регуляторных влияний,- отсюда дискоординация движений (вестибулярная атаксия). Появляется шаткая походка, больной отклоняется в сторону пораженного лабиринта, и в эту сторону он часто падает.

Головокружение, нистагм и атаксия могут наблюдаться при поражении не только вестибулярного аппарата, но и мозжечка, поэтому представляется важным дифференциация лабиринтных поражений от сходных мозжечковых симптомов. Диагностика основывается на следующих данных: 1) головокружение при лаби­ринтите чрезвычайно интенсивное; 2) в пробе Ромберга тело накло­няется в сторону при закрытых глазах, причем существует зависи­мость от положения головы и пораженного лабиринта; 3) атаксия всегда бывает общей, т. е. не ограничивается только одной конеч­ностью или конечностями одной стороны, не сопровождается ин-тенционным дрожанием, как это наблюдается при мозжечковой атаксии; 4) нистагм при лабиринтном поражении характеризуется ясно выраженной быстрой и медленной фазой и имеет горизон­тальное или ротаторное направление, но не вертикальное; 5) ла­биринтные поражения обычно сочетаются с симптомами пораже­ния слухового аппарата (например, шум в ухе, ослабление слуха).

2.37 Симптомы поражения 9 и 10 пар черепных нервов .

Языкоглоточный и блуждающий нервы (п. glossopharyngeus et п. vagus). Имеют общие ядра, которые заложены в продолговатом мозге в одном месте, поэтому исследуются одновременно.

IX пара - языкоглоточный нерв (п. glossopharyngeus). Содер­жит 4 вида волокон: чувствительные, двигательные, вкусовые и секреторные. Чувствительная иннервация задней трети языка, мягкого неба, зева, глотки, передней поверхности надгортанника, слуховой трубы и барабанной поло­сти. Двигательные волокна иннервируют шилоглоточную мышцу, поднимающую верхнюю часть глотки при глотании.

Парасимпатические волокна иннервируют около­ушную железу.

Симптомы поражения. При поражении языкоглоточно­го нерва наблюдаются расстройства вкуса в задней трети языка (гипогевзия или агевзия), потеря чувствительности в верхней по­ловине глотки; нарушения двигательной функции клинически не выражены ввиду незначительной функциональной роли шилогло-

точной мышцы. Раздражение корковой проекционной области в глубинных структурах височной доли приводит к появлению лож­ных вкусовых ощущений (парагевзия). Иногда они могут быть предвестниками (аура) эпилептического припадка. Раздражение IX нерва вызывает боли в корне языка или миндалине, распро­страняющиеся на небную занавеску, горло, ухо.

X пара - блуждающий нерв (п. vagus). Содержит чувстви­тельные, двигательные и вегетативные волокна. Обеспечивает чувствит иннервацию твёрдой мозговой обо­лочки задней черепной ямки, задней стенки наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины, слизистой оболочки глот­ки, гортани, верхней части трахеи и внутренних органов Двигательные волокна иннервируют поперечно­полосатую мускулатуру глотки, мягкого неба, гортани, надгортан­ника и верхней части пищевода.

Вегетативные (парасимпатические) волокна идут к мышце сердца, гладкой мышечной ткани сосудов и внутренних органов. Импульсы, иду­щие по этим волокнам, замедляют сердцебиение, расширяют сосуды, суживают бронхи, усиливают перистальтику кишечника. В блуждающий нерв вступают также постганглионарные симпа­тические волокна из клеток паравертебральных симпатических узлов и распространяются по ветвям блуждающего нерва к серд­цу, сосудам и внутренним органам.

Симптомы поражения. При поражении периф нейрона вагуса нарушается глотание вследствие паралича мышц глотки и пищевода. Отмечается попадание жидкой пищи в нос в рез-те паралича небных мышц, свисание мягкого неба на пораженной стороне. При параличе голос связок ослабляется звучность голоса, при двустороннем поражении- вплоть до афонии и удушья. К симптомам поражения вагуса относится расстройство серд деятельности – тахи- и брадикардия (при раздражении). При одностороннем поражении с-мы выражены незначительно, при двустороннем – выраженные расстройства глотания, фонации, дыхания и серд деят-ти. При поражении чувств ветвей вагуса нарушается чув-ть слиз об-ки гортани, боль в гортани и ухе. При поражении 9 пары утрачивается вкус на горькое и соленое на зад трети языка, а также чувст-ть слиз об-ки верхней части глотки.

7. VII пара черепных нервов – лицевой нерв

Он является смешанным. Двигательный проводящий путь нерва – двухнейронный. Центральный нейрон расположен в коре головного мозга, в нижней трети прецентральной извилины. Аксоны центральных нейронов направляются к ядру лицевого нерва, расположенному на противоположной стороне в мосте мозга, где находятся периферические нейроны двигательного пути. Аксоны этих нейронов составляют корешок лицевого нерва. Лицевой нерв, проходя через внутреннее слуховое отверстие, направляется в пирамиду височной кости, располагаясь в лицевом канале. Далее нерв выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие, входя в околоушную слюнную железу. В толще слюнной железы нерв разделяется на пять ветвей, образующих околоушное нервное сплетение.

Двигательные волокна VII пары черепно-мозговых нервов иннервируют мимические мышцы лица, стремянную мышцу, мышцы ушной раковины, черепа, подкожную мышцу шеи, двубрюшную мышцу (ее заднее брюшко). В лицевом канале пирамиды височной кости от лицевого нерва отходят три ветви: большой каменистый нерв, стремянный нерв, барабанная струна.

Большой каменистый нерв проходит в крылонебном канале и заканчивается в крылонебном узле. Данный нерв осуществляет иннервацию слезной железы путем образования анастомоза со слезным нервом после прерывания в крылонебном узле. В состав большого каменистого нерва входят парасимпатические волокна. Стремянный нерв осуществляет иннервацию стремянной мышцы, вызывая ее напряжение, что создает условия для формирования лучшей слышимости.

Барабанная струна иннервирует передние 2/3 языка, отвечая за передачу импульсов при разнообразных вкусовых раздражениях. Кроме этого, барабанная струна осуществляет парасимпатическую иннервацию подъязычной и подчелюстной слюнных желез.

Симптомы поражения. При повреждении двигательных волокон развивается периферический паралич мышц лица на стороне поражения, что проявляется асимметрией лица: половина лица на стороне поражения нерва становится неподвижной, маскообразной, лобные и носогубная складки сглажены, глаз на пораженной стороне не закрывается, расширяется глазная щель, угол рта опущен вниз.

Отмечается феномен Белла – поворот глазного яблока кверху при попытке закрытия глаза на стороне поражения. Наблюдается паралитическое слезотечение вследствие отсутствия мигания. Изолированный паралич мимической мускулатуры лица характерен для повреждения двигательного ядра лицевого нерва. В случае присоединения поражения корешковых волокон к клиничесской симптоматике добавляется синдром Мийяра-Гюблера центральный паралич конечностей на стороне, противоположной поражению).

При поражении лицевого нерва в мостомозжечковом углу, помимо паралича мимической мускулатуры, наблюдается снижение слуха или глухота, отсутствие корнеального рефлекса, что свидетельствует об одновременном поражении слухового и тройничного нервов. Данная патология имеет место при воспалении области мостомозжечкового угла (арахноидите), невриноме слухового нерва. Присоединение гиперакузии и нарушение вкуса говорят о повреждении нерва до отхождения от него большого каменистого нерва в лицевом канале пирамиды височной кости.

Поражение нерва выше барабанной струны, но ниже отхождения стремянного нерва характеризуется расстройством вкуса, слезотечением.

Паралич мимической мускулатуры в сочетании со слезотечением возникает в случае поражения лицевого нерва ниже отхождения барабанной струны. Возможно поражение только корково-ядерного пути. Клинически наблюдается паралич мышц нижней половины лица на противоположной стороне. Часто к параличу присоединяется гемиплегия либо гемипарез на стороне поражения.

Из книги Нервные болезни автора М. В. Дроздова

50. Поражение I и II пары черепных нервов Проводящий путь обонятельного нерва состоит из трех нейронов. Первый нейрон имеет два вида отростков: дендриты и аксоны. Окончания дендритов формируют обонятельные рецепторы, располагающиеся в слизистой оболочке полости носа.

Из книги Нервные болезни: конспект лекций автора А. А. Дроздов

51. Поражение III и IV пары черепных нервов Проводящий путь нерва – двухнейронный. Центральный нейрон расположен в клетках коры прецен-тральной извилины головного мозга. Аксоны первых нейронов образуют корково-ядерный путь, направляющийся к ядрам глазодвигательного

Из книги автора

53. Поражение VI пары черепных нервов Поражение VI пары черепных нервов клинически характеризуются появлением сходящегося косоглазия. Характерной жалобой больных является двоение изображения, располагающееся в горизонтальной плоскости. Часто присоединяется

Из книги автора

55. Поражение IX–X пар черепных нервов IX–X пара черепных нервов смешанные. Чувствительный проводящий путь нерва является трехней-ронным. Тела первого нейрона располагаются в узлах языкоглоточного нерва. Их дендриты заканчиваются рецепторами в задней трети языка, мягком

Из книги автора

56. Поражение XI–XII пары черепных нервов В его состав входят две части: блуждающая и спинномозговая. Проводящий двигательный путь является двухнейронным.Первый нейрон находится в нижней части прецен-тральной извилины. Его аксоны входят в ножку мозга, мост, продолговатый

Из книги автора

1. I пара черепных нервов – обонятельный нерв Проводящий путь обонятельного нерва состоит из трех нейронов. Первый нейрон имеет два вида отростков: дендриты и аксоны. Окончания дендритов формируют обонятельные рецепторы, располагающиеся в слизистой оболочке полости

Из книги автора

2. II пара черепных нервов – зрительный нерв Первые три нейрона проводящего зрительного пути расположены в сетчатке глаза. Первый нейрон представлен палочками и колбочками. Вторые нейроны представляют собой биполярные клетки.Ганглиозные клетки – третьи нейроны

Из книги автора

3. III пара черепных нервов – глазодвигательный нерв Проводящий путь нерва – двухнейронный. Центральный нейрон расположен в клетках коры прецентральной извилины головного мозга. Аксоны первых нейронов образуют корково-ядерный путь, направляющийся к ядрам

Из книги автора

4. IV пара черепных нервов – блоковый нерв Проводящий путь является двухнейронным. Центральный нейрон расположен в коре нижнего отдела прецентральной извилины. Аксоны центральных нейронов заканчиваются в клетках ядра блокового нерва с обеих сторон. Ядро располагается в

Из книги автора

5. V пара черепных нервов – тройничный нерв Он является смешанным. Чувствительный проводящий путь нерва состоит из нейронов. Первый нейрон находится в полулунном узле тройничного нерва, расположенном между листками твердой мозговой оболочки на передней поверхности

Из книги автора

6. VI пара черепных нервов – отводящий нерв Проводящий путь является двухнейронным. Центральный нейрон находится в нижнем отделе коры прецентральной извилины. Их аксоны оканчиваются на клетках ядра отводящего нерва с обеих сторон, которые являются периферическими

Из книги автора

8. VIII пара черепных нервов – преддверно-улитковый нерв В состав нерва входят два корешка: улитковый, являющийся нижним, и преддверный, являющийся верхним корешком.Улитковая часть нерва является чувствительной, слуховой. Она начинается от клеток спирального узла, в

Из книги автора

9. IX пара черепных нервов – языкоглоточный нерв Данный нерв смешанный. Чувствительный проводящий путь нерва является трехнейронным. Тела первого нейрона располагаются в узлах языкоглоточного нерва. Их дендриты заканчиваются рецепторами в задней трети языка, мягком

Из книги автора

10. X пара черепных нервов – блуждающий нерв Он является смешанным. Чувствительный проводящий путь является трехнейронным. Первые нейроны образуют узлы блуждающего нерва. Их дендриты заканчиваются рецепторами на твердой мозговой оболочке задней черепной ямки,

Из книги автора

11. XI пара черепных нервов – добавочный нерв В его состав входят две части: блуждающая и спинномозговая. Проводящий двигательный путь является двухнейронным.Первый нейрон находится в нижней части прецентральной извилины. Его аксоны входят в ножку мозга, мост,

Из книги автора

12. XII пара черепных нервов – подъязычный нерв По большей части нерв является двигательным, но в нем имеется и малая часть чувствительных волокон веточки язычного нерва. Двигательный проводящий путь является двухнейронным. Центральный нейрон располагается в коре нижней