Ортопедические изделия

Что такое аневризма сосудов головного мозга и каковы последствия ее разрыва. Аневризма сосудов головного мозга. Осложнения, диагностика, лечение и профилактика патологии

Аневризма сосудов представляет собой ограниченное выпячивание стенки сосуда в месте дефекта его структуры, с тенденцией к увеличению, истончению. Она может формироваться на любом сосуде, но наиболее часто диагностируются на артериальных сосудах сердца, головного мозга, почек, селезенки, аорте. Вены поражаются редко.

Коварность их в том, что первыми проявлениями часто становятся симптомы критического для жизни состояния, вызванного их разрывом и кровотечением на фоне полного благополучия. Чем крупнее сосуд, тем значительнее может быть кровотечение и хуже прогноз.

Разрыв происходит чаще у людей активного возраста (30-60) лет.

Разновидности, строение и причины патологий

Аневризмы классифицируются по разным признакам. В зависимости от строения внешней стеки аневризмы сосудов:

По размеру:

Малые — до 11 мм.
Средние — 11-25 мм.
Гигантские — более 25 мм.

По количеству внутренних камер:

Однокамерные.
Многокамерные.

Строение

У аневризмы сосудов различают шейку, тело и купол. Шейкой является место, где ее растянутые оболочки переходят в нормальный сосуд. В шейке еще сохранена трехслойность строения, поэтому это наиболее прочное место аневризмы.

Тело имеет разрушающуюся эластичную оболочку, мышечный слой отсутствует. Купол, в который переходит тело, является самой тонкой, предрасположенной к разрыву частью.

Причины формирования

Врожденная аневризма сосудов формируются в результате наследуемого несовершенства строения отдельного участка их стенки. У таких больных часто наблюдаются другие врожденные аномалии (коарктация аорты, поликистоз почек). Считается, что такое нарушение структуры наследуется на генетическом уровне. Поэтому, если аневризма имела места у одного члена семьи, можно предположить ее формирование у его детей.

Многие наши читатели для снижения уровня ХОЛЕСТЕРИНА в организме активно применяют широко известную методику на основе семен и сока Амаранта, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться с этой методикой.

Приобретенные аневризмы сосудов формируются при повреждении эластичного слоя сосудистой оболочки, коллагеновых волокон.

Причиной этому могут быть:

Провоцируют формирование аневризмы сосудов, а также ее рост и разрыв, следующие факторы:

высокое артериальное давление, особенно его «скачки»;
курение:
злоупотребление алкоголем;
ожирение.

Симптомы

Аневризмы любой локализации являются настоящей «миной замедленного действия». Они формируются и длительно развиваются без каких-либо проявлений. Локальное расширение сосуда может прогрессировать в размере, а может долго оставаться неизменным. Такая аневризма сосудов бывает случайной находкой при аппаратных исследованиях.

Если образование небольшого размера и не увеличивается, то оно может существовать годами и никак не проявляться.

В то время как аневризмы большого размера, а также расположенные на крупных сосудах, испытывающих значительное давление крови, оказывают давление на окружающие структуры. Этим обусловлена определенная симптоматика. Она отличается, в зависимости от локализации изменения на артерии или вене.

Аневризмы головного мозга

Головной мозг, в отличие от других органов, ограничен пространством черепа. Поэтому, если участок артерии начинает расширяться, то, увеличиваясь даже немного, он будет давить на другие структуры, вызывая общемозговую и очаговую симптоматику.

Заподозрить патологию головного мозга позволяют следующие симптомы:

Отзыв нашей читательницы - Виктории Мирновой

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: перестало беспокоить сердце, начала лучше себя чувствовать, появились силы и энергия. Анализы показали снижение ХОЛЕСТЕРИНА до НОРМЫ. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Головная боль. Она значительная, упорная, плохо купируется, появляется всегда на одном и том же месте, сопровождается тошнотой. Ей может предшествовать слуховая или зрительная аура.
Возможно появление судорог.
Очаговые проявления, зависящие от локализации аневризмы.

При разрыве аневризма сосудов головного мозга проявляется аналогично геморрагическому инсульту. Интенсивность зависит от величины кровотечения и локализации.

Эта патология может сформироваться на любой части аорты. Если она образуется на грудной, то возможно появление сухого и настойчивого кашля, боли за грудиной. Они могут отдавать в шею, плечи, спину.

При поражении брюшной части аорты иногда больные могут отмечать дискомфорт в животе, ощущение пульсации, изменение стула. Но все эти проявления не специфичны и не яркие.

Формируясь и увеличиваясь в размере в брюшной полости, она может очень долго молчать и заявить о себе сильным кровотечением при разрыве.

Причиной аневризмы сердца часто является перенесенный инфаркт. Участок стенки миокарда, подвергшийся инфаркту, теряет свою эластичность и может растягиваться и выпячиваться наружу под давлением тока крови. Растягиваясь, он становится стенкой аневризмы сердца.

Основными симптомами аневризмы сердца являются боли за грудиной и в области сердца, одышка, нарушения ритма.

По мере своего роста, она оказывает давление на другие артерии и вены, нервные волокна, мышцы, вызывая боль, нарушение оттока крови от конечности, ее отек. Возможны судороги ног, чувство сдавления. Иногда пульсирующее образование удается пальпировать.

Диагностика и лечение

Наличие у родственников пациента аневризмы сосудов в анамнезе должно насторожить относительно такого же диагноза у пациента.

Информативными в диагностике аневризм являются такие методы:

ультразвуковая допплерография;
компьютерная томография;
магнитотерапия-резонансная томография;
ЭКГ сердца;
ЭХО КГ.

Аневризма сосудов в каждом случае индивидуальна. Лечение ее и прогноз зависит от ее локализации, параметров и динамики увеличения, риска разрыва, возраста и общего состояния пациента, сопутствующих патологий.

Если она небольшого размера, и не дает роста, рекомендуется наблюдение и контроль артериального давления, обязательный отказ от курения, алкоголя, интенсивных занятий спортом.

В качестве профилактики тромбообразования врачом может быть рекомендован прием препаратов, уменьшающих вязкость крови (разжижающих кровь). Должен быть рассмотрен вопрос об отмене оральной контрацепции, способствующей сгущению крови.

Лечение хирургическое

Если наблюдается увеличение размеров в динамике, сдавление ею окружающих структур, то тогда рекомендуется хирургическое лечение. Эти операции сопряжены с большим риском. Аневризмы могут разорваться во время операции. Кроме того, они имеют тенденцию к рецидивированию.

Проводятся такие виды хирургических вмешетельств:

Клипирование.
Окклюзия.
Эндоваскулярная эмболизация. Этот метод может проводиться несколько раз в жизни при рецидивах аневризмы.

Проводится также введение специальных склеивающих веществ в пораженный участок.

К сожалению, методов эффективной профилактики не существует. Рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, контроля и коррекции цифр артериального давления, при появлении настораживающей симптоматики, проведение обследования. Особенно актуально это для тех, у кого в роду такая патология имела место у родственников.

Вы все еще думаете что ПОЛНОСТЬЮ ВЫЛЕЧИТЬСЯ невозможно?

Вы уже давно мучаетесь от постоянных головных болей, мигреней, сильной одышке при малейшей нагрузке и плюс ко всему этому ярко выраженная ГИПЕРТОНИЯ? А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько времени вы уже "слили" на неэффективное лечение?

Знаете ли вы, что все эти симптомы свидетельствуют о ПОВЫШЕНОМ уровне ХОЛЕСТЕРИНА в вашем организме? А ведь все, что необходимо - это привести холестерин в норму. Ведь правильней лечить не симптомы заболевания, а само заболевания! Согласны?

Хроническое заболевание, поражающее сосуды головного мозга и характеризующееся локальным расширением их стенок, называется аневризмой. Патология распространена среди лиц старше 45-50 лет и является частым осложнением сосудистых и системных болезней.

Сущность аневризмы выражается в нарушении мозгового кровообращения и высоком риске ишемических осложнений. Рассмотрим, как проявляется аневризма сосудов головного мозга и чем она опасна.

Аневризма сосудов головного мозга – расширение диаметра церебрального сосуда на ограниченном участке. Представляет собой округлое или равномерное выпячивание, связанное с пораженной артерией. Распространенность – 26-34 случая на 100 000 населения.

Коды по МКБ-10: I67.0, I67.1.

Какие аневризмы чаще встречаются в сосудах головы:

По размерам преобладают малые (70-78%) и милиарные (15-20%) разновидности.
По форме наиболее часто встречаются (их соотношение к другим формам равно 50:1).
По анатомическому виду преобладают артериальные (98-99%).

О классификации данного поражения сосудов мозга мы писали .

Причины возникновения

От чего возникает аневризма сосудов головного мозга? Основные причины появления:

Генетические синдромы (Шегрена, Марфана, Дауна, Тернера);
Дислипидемия и ;
Артериальная гипертензия;
Опухоли мозга;
Врожденная извитость артерий.

Группы риска:

Женщины;
Курящие;
Лица старше 40 лет;
Беременные;
Страдающие сахарным диабетом, алкоголизмом;
Перенесшие операции на головном мозге, энцефалит, менингит.

Передается ли предрасположенность по наследству?

Предрасположенность к заболеванию не передается по наследству, поскольку оно является следствием первичных заболеваний. Однако вероятность развития причинных болезней при наличии таковых у ближайших родственников составляет 29-47%.

Механизм развития: как быстро растет и от чего это зависит?

Для аневризм внутримозговых сосудов характерно развитие в местах разветвления артериальных стволов, где происходят постоянные гемодинамические удары пульсовых волн. Под действием причинного заболевания стенка артерии подвергается дистрофическим и дегенеративным процессам (истончению, кальцинозу, фиброзу).

Высокая скорость кровотока приводит к растяжению пораженного участка и его выпячиванию.

Средняя скорость роста составляет 8-10 недель . Аневризмы растут быстрее при тяжелом течении и быстром прогрессировании системных заболеваний. При минимально выраженной сопутствующей патологии рост замедляется, аневризма может оставаться не выявленной в течение долгих лет.

Где может быть расположена?

Аневризмой поражаются следующие артерии головного мозга и :

Базилярные — в 1-3% случаев . Характерны слепота, бульбарный паралич, атрофия зрительного нерва. Течение быстро прогрессирующее (в пределах полугода). В лечении предпочтительна открытая операция;
Позвоночные (1-3%) . Клиника – позвоночный синдром, корешковые прострелы, остеохондроз, обмороки. Течение многолетнее, стертое. Лечение – открытое удаление, ;
Передние, средние, задние церебральные (до 60%) . Клиника разнообразна – мигренеподобные головные боли, нарушения зрения и слуха, эпизоды потери сознания, . Течение неуклонно прогрессирующее. Лечение – открытое удаление, сочетанное с формированием сосудистого шунта;
Сонные (25-30%) . В клинике преобладают односторонние лицевые параличи, снижение зрения, бульбарный паралич, снижение памяти. Течение стертое, медленно прогрессирующее. Лечение — открытое удаление. Подробнее об аневризме сонной артерии читайте ;
Передние соединительные (1%) . Клиника – нарушения памяти и внимания, концентрации, ориентации в пространстве, парализация половины тела. Течение может быть скрытым, первым проявлением часто становится инсульт. Лечение – создание сосудистого шунта, резекция пораженного участка;
Брахиоцефальный ствол (до 5%) . Поражение данной локализации проявляется обмороками, тиреоидитом, вялостью, головокружением. Течение длительное. Лечение – удаление аневризмы, протезирование брахиоцефального ствола.

Какие бывают симптомы?

Основные клинические проявления:

Боль;
Ишемия мозга (склонность к обморокам, головокружение, сонливость, вялость);
Чувство распирания (при присоединении гидроцефалии);
Снижение интеллектуальных способностей, памяти, внимания;
Расстройства зрения, слуха;
Бессонница.

Прогрессирование приводит к усилению интенсивности и продолжительности болей, двигательным нарушениям (парализации языка, мимических мышц, конечностей), судорогам.

В ряде случаев первым проявлением становится инсульт:

Внезапное расстройство сознания (отсутствие реакции на раздражители, сопор, потеря сознания);
Парализация половины тела;
Повышение, а затем снижение давления;
Отсутствие реакции зрачков на свет.

Отличия в клинике у мужчин, женщин, детей

Клинических различий по полу нет. Для детей характерны постоянные разлитые боли, отказ от еды, похудение, выбухание родничков, частое сердцебиение. Ввиду несовершенства нервной системы часто присоединяется лихорадка.

Характер головных болей

Боли носят мигренеподобный, опоясывающий или локализованный характер, приступообразны. При прогрессировании становятся постоянными, распирающими. Боли усиливаются при присоединении водянки мозга.

Первые признаки, на которые стоит обратить внимание и обратиться к врачу

Первые симптомы патологии:

Повторные головные боли, локализованные в одном участке;
Потеря сознания;
«Мушки» перед глазами;
Кратковременные эпизоды снижения зрения или слуха;
Подергивание мимических мышц;
Шум в ушах.

Как ставят диагноз?

Диагностический алгоритм включает сбор жалоб, осмотр, объективное и лабораторно-инструментальное обследование:

Опрос . При опросе больные указывают на наличие сосудистых заболеваний. Осмотр позволяет определить покраснение лица, паралич языка, глазных яблок, отсутствие зрачкового рефлекса;
Объективное обследование — выявление гипертензии, тахикардии, остеохондроза, сопутствующих заболеваний;
Лабораторное исследование – повышение уровня холестерина, глюкозы в крови. В ликворе – эритроциты;
УЗИ (транскраниальная допплерография) – эффективна при поражении бассейна среднемозговой артерии;
– скопление контраста, выпячивание сосудистой стенки;
КТ (МРТ) – ишемия мозговой ткани, тип и размер выпячивания, зона кровоизлияния, скопления ликвора и отека мозга;
ЭЭГ – нарушение физиологической электрической активности мозга.

Все подробности о том, как диагностируют аневризму сосудов головного мозга, вы можете узнать .

Выбор тактики лечения

Зависит от жалоб, клиники, прогрессирования патологии. При отсутствии проявлений и стационарном течении показано наблюдение у нейрохирурга с проведением КТ два раза в год. Выполняется терапия сопутствующих заболеваний.

Показания к открытой операции:

Жалобы на снижение зрения, слуха;
Нарушения чувствительных и двигательных функций;
Мигрень;
Обмороки;
Угроза или наличие осложнений;
Прогрессирование более 5 мм в год;
Нарушение оттока ликвора.

Эндоваскулярное вмешательство проводится не всем больным , поскольку открытая операция позволяет более достоверно оценить очаг поражения. Показания:

Возраст старше 75 лет (открытая операция сопряжена с риском анестезиологических осложнений);
Поражение позвоночной артерии (труднодоступная локализация для открытого вмешательства).

Осложнения и последствия болезни

Возможные осложнения:

Кровотечение;
Инсульт;
Снижение зрения, слуха, памяти;
Парализация;
Изменения личности.

Риск осложнений выше среди больных пожилого и старческого возраста и составляет 76-80%. У лиц среднего возраста осложнения возникают в 30-43% случаев.

Без лечения заболевание приводит к стойким нарушениям двигательных и чувствительных функций . Кровотечение из крупной аневризмы является причиной у половины больных.

Последствия после лечения:

Остаточные явления (головная боль, нарушения памяти);
Двигательные расстройства;
Миопия;
Потеря обоняния, слуха;
Операционные осложнения (несостоятельность шунта, кровотечение, ранение желудочков мозга, тромбоз).

Представляет собой потенциально летальное осложнение заболевания и характеризуется нарушением целостности и обильным кровотечением из патологического выпячивания. Скорость кровоизлияния в мозговую ткань достигает 50-100 мл/минуту, что приводит к появлению обширной зоны ишемии и некроза — очагу инсульта. Летальный исход наступает у 12-25% пациентов.

Аневризма головного мозга представляет собой выпирание ослабленной стенки артерии . По мере увеличения она оказывает давление на окружающие структуры, вызывая головную боль или проблемы со зрением, что в конечном итоге может привести к ее разрыву. Разрыв аневризмы высвобождает кровь в пространство вокруг мозга – это состояние называется субарахноидальным кровоизлиянием и является опасным для жизни типом инсульта. Лечение разрыва фокусируется на остановке кровотечения с помощью хирургического вмешательства или медикаментозной терапии.

Сочетание генетических и экологических факторов приводит к развитию аневризмы головного мозга.

Например, люди с врожденным поликистозом почек и артериовенозными мальформациями более склонны к развитию недуга. Другие причины включают:

Курение табака;
Наследственность;
Высокое кровяное давление;
Избыточный вес;
Неправильное питание (чрезмерное потребление соли, недостаток фруктов и овощей);
Отсутствие физической активности;
Высокое потребление кофеина;
Чрезмерное потребление алкоголя;
Возраст старше 40 лет;
Пол – женщины более склонны к развитию аневризмы мозга, чем мужчины. Это может быть связано с понижением уровня гормона эстрогена после менопаузы. Эстроген помогает поддерживать эластичность кровеносных сосудов;
Предсуществующая слабость кровеносных сосудов;
Тяжелая черепно-мозговая травма;
Злоупотребление кокаином;
Аутосомно-доминантный поликистоз почек – генетическое заболевание, вызывающее развитие множественных кист на почках;
Соединительнотканные нарушения – синдром Элерса-Данлоса или синдром Марфана;
Коарктация аорты – врожденный порок сердца.

Елена Малышева про разрыв аневризмы

Как происходит разрыв

Аневризма представляет собой выпуклость артериальной стенки. По мере роста выпуклость становится тоньше и слабее, а повышенное артериальное давление внутри нее может привести к разрыву. Аневризмы обычно развиваются на больших кровеносных сосудах, в местах их ветвления. Примерно 80% аневризм образуются в передней части головного мозга, и 20% — в задней. Аневризмы бывают:

Мешковидные (саккулярные) – самый распространенный тип, также называемый «ягода», такая аневризма выпирает с одной стороны артерии и имеет ярко выраженный перешеек у основания, симптомы этой формы аневризмы обычно отсутствуют;
Веретенообразные – аневризма выпирает во всех направлениях и не имеет отчетливого перешейка;
Гигантские – саккулярные или веретенообразные более 2,5 см в диаметре, имеют широкий перешеек и могут затрагивать более одной артерии, симптомы ярко выражены;
Травматические – вызванные закрытой черепно-мозговой травмой, вызывает тяжелые симптомы, включая головную боль и общее недомогание.

Субарахноидальное кровоизлияние в 50% случаев приводит к летальному исходу .

Избыток крови в субарахноидальном пространстве увеличивает давление на мозг. А та область головного мозга, которая ранее получала обогащенную кислородом кровь из пораженной артерии, теперь лишена ее, что приводит к инсульту или вызывает симптомы тахикардии.

Осложнения

Вазоспазм – осложнение, проявляющееся по истечении 5-10 дней после разрыва. Состояние вызывает такие симптомы, как спазм и сужение стенок сосудов, уменьшается приток крови к области головного мозга, что вызывает вторичный инсульт;
Далее прерванный кровоток может вызвать еще большее повреждение головного мозга и вызвать ишемический инсульт ;
Еще одним серьезным осложнением субарахноидального кровоизлияния является гидроцефалия – чрезмерное накопление спинномозговой жидкости в черепе расширяет желудочки, которые начинают давить на ткани головного мозга;
Кровоизлияние в мозг может вызвать формирование гематомы , удаление которой проводится только хирургическим путем.

Другие осложнения включают:

Тромбоэмболия – острая закупорка сосудов;
Стенокардия;
Сильная головная боль;
Расслоение аорты (происходит в выпирающей части артерии, поскольку кровь просачивается через небольшой разрыв во внутренней стенке, что вызывает ее рассечение и расслоение).

Последствия

Последствия для пациента с разрывом аневризмы мозга зависят от степени тяжести и ее расположения, возраста больного, его общего и неврологического состояние здоровья. Большинство пациентов (около 50%) с разорванной аневризмой мозга умирают от первоначального кровотечения. Еще 20% умирают от осложнений и вторичного инсульта. Некоторые пациенты восстанавливаются практически полностью без повреждения нервной системы.

Ранняя диагностика и лечение играют важную роль в сохранении тканей мозга от дальнейших повреждений.

Какие действия предпринимать

Хирургическое вмешательство

Выбор оптимального хирургического лечения разорванной аневризмы головного мозга включает в себя множество факторов, таких как симптомы, размер (аневризмы менее 3 мм не нужно оперировать), расположение и тип аневризмы (саккулярные аневризмы редко разрываются), а также состояние здоровья пациента и его истории болезни.

Есть 2 основных варианта лечения для пациентов, которым необходимо хирургическое удаление аневризмы:

Клипирование;
Эндоваскулярная терапия.

Клипирование

Продолжительность – 3-4 часа, проходит под общей эндотрахеальной анестезией.

Операция выполняется нейрохирургом, который проводит трепанацию черепа, выделяет сосуд (или совокупность артерий и сосудов) с аневризмой и помещает клипсу на ее перешеек. Клипсы (зажимы) выполнены из титана и помещаются поперек аневризмы. Это предотвращает кровоток в область аневризмы. Поток крови через артерии восстанавливается, а аневризма выключается. Большинство пациентов проводят 2-3 ночи в больнице, а затем отправляются домой, реабилитация занимает от 1 до 2 месяцев (с умеренным ограничением активности).

В настоящее время нейрохирурги могут выполнять мини-краниотомию или надрез чуть выше бровей для проведения клипирование. Небольшой надрез над бровью производится в кости над глазом, через него на аневризму “надевается” клипса. Такие пациенты обычно проводят в больнице не более 1-2 дней, а затем возвращаются домой. Они практически неограничены в активности. Мини-краниотомия является инвазивной процедурой и занимает больше времени, чем эндоваскулярное вмешательство.

Данная операция показана на видео

Продолжительность: 1,5-3 часа, проходит под общей эндотрахеальной анестезией.

Эндоваскулярную операцию проводит нейроинтервенциональный хирург. Прогноз для пациентов с разорванной аневризмой, перенесших эндоваскулярную операцию, лучше, чем после клипирования. Процедура выполняется с использованием ангиографии. Катетер вводится пациенту в сосуд через бедренную артерию, на конце катетера помещен специальный баллон (чаще платиновая микрокатушка или микроспираль). Спираль проводится до места, где находится аневризма, образуя искусственный тромб, предотвращающий приток крови и выключающий аневризму из кровотока. Большинство пациентов проводят одну ночь в стационаре и уже через 1-2 недели возвращаются к обычной деятельности.

Дополнительные устройства, например, стент, могут быть необходимы, чтобы помочь установить и сохранить спирали/катушки в месте аневризмы. Стент размещают в сосуде, прилегающем к аневризме, чтобы обеспечить поддержку катушке, которая держит мешочек аневризмы и предотвращает кровоток.

В настоящее время в качестве новой технологии хирурги используют устройства эмболизации. Они аналогичны стентам, так как помещаются в основной сосуд, прилегающий к аневризме. Эти устройства отводят поток крови от аневризмы и обеспечивают быстрое заживление стенки сосуда. Со временем аневризма исчезает.

Эта технология позволяет врачам лечить многие аневризмы, которые ранее считались неизлечимыми.

Укрепление стенок сосудов

К этому методу прибегают довольно редко. Он заключается в оборачивании поврежденного сосуда с аневризмой специальной марлей, провоцирующей образование искусственного тромба (капсулы) на месте аневризмы.

Последствия укрепления стенок сосудов часто включают повторное сильное кровотечение , симптомы болезни могут ухудшиться.

Осложнения после хирургического вмешательства

Эндоваскулярная операция имеет более низкий риск осложнений, чем клипирование в краткосрочной перспективе. Но при эндоваскулярном вмешательстве есть небольшой шанс, что пациенту будет показана повторная идентичная операция, чтобы снизить шансы разрыва аневризмы. Примерно 1 из 5 пациентов нуждается в дальнейшем лечении.

Время, необходимое для полного восстановления после эндоваскулярного вмешательства, меньше. Многие пациенты восстанавливаются в течение нескольких недель, в то время как восстановление после клипирования может занять 1-2 месяца.

Эндоваскулярная хирургия несет в себе следующие риски и осложнения (в дополнение к обычным рискам после операции):

Кровотечение вокруг трансплантата;
Кровотечение до или после процедуры;
Закупорка стента;
Повреждение нервов во время операции;
Почечная недостаточность;
Снижение кровоснабжение ног, почек или других органов;
Эректильная дисфункция;
Проскальзывание стента.

К осложнениям после клипирования можно отнести:

Проблемы с дыханием;
Реакция на лекарственные препараты;
Отек головного мозга;
Инфицирование в головном мозге или области вокруг головного мозга;
Инсульт.

Открытое хирургическое вмешательство может вызвать проблемы с речью, памятью, слабость мышц, потерю равновесия, зрения, координации и других функций. Симптомы могут проявиться в легкой или тяжелой форме.

Прогноз

После успешной операции кровоточащей/разорванной аневризмы практически исключена возможность повторного кровотечения. Прогноз также зависит от того, имело ли место повреждение мозга от кровотечения до, во время или после операции.

Безоперационные методы

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты смягчают симптомы, могут использоваться в качестве первой линии терапии неразорвавшейся аневризмы и для предотвращения ее разрыва:

Блокаторы кальциевых каналов – предотвращают спазмы мозга и сосудов – Амлодипин Сандоз (показан при артериальной гипертензии, для укрепления сосудов, цена на таблетки 10 мг 30 шт. 255 рублей), Занидип-Рекаордати (показан при эссенциальной гипертензии и для укрепления сосудов, цена на таблетки 10 мг 28 шт. 296 рублей);
Обезболивающие препараты – (оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие, цена на таблетки 200 мг 8 шт. 106 рублей); Фламакс-Форте (при остром болевом синдроме, цена 100 мг 20 шт. 132 рубля);
Противорвотные средства – Зофран (для устранения послеоперационной тошноты/рвоты, цена 4 мг 10 шт. 2597 рублей); Латран (против тошноты и рвоты, цена 4 мг 10 шт. 318 рублей);
Препараты, стабилизирующие артериальное давление – Лориста (гипотензивное средство, цена 100 мг 30 шт. 325 рублей); Коринфар Ретард (гипотензивный препарат, снижает давление на стенки сосудов, цена 20 мг 30 шт. 114 рублей);
Противосудорожные средства – Седуксен (седативное, противосудорожное средство, цена 20 мг 20 шт. 15-60 рублей); Сибазон (успокоительный психотропный препарат, цена 5 мг 20 шт. 58 рублей).

Все лекарственные препараты выписывает лечащий врач .

Реабилитация

Необходимость повторного клипирования составляет 35% в течение первых 14 дней после первого кровотечения. Поэтому нейрохирурги предпочитают проводить открытое хирургическое или эндоваскулярное вмешательство сразу после диагностики аневризмы для снижения рисков.

Процесс восстановления (особенно после клипирования) является длительным и может занять несколько месяцев или лет для полного восстановления всех функций мозга.

Надрезы заживают в течение 6 недель. После операции пациент обеспечен четким набором инструкций и предписаний. После эндоваскулярного вмешательства пациенту могут быть показаны препараты, разжижающие кровь, например, аспирин, и другие лекарственные средства, чтобы снять болевые симптомы (обезболивающие препараты показаны в течение 1-3 недель). Возвращение к полной активности после клипирования аневризмы или эндоваскулярного вмешательства зависит от состояния пациента до лечения и сразу после. Программа физической терапии предназначена для каждого отдельного пациента. Умеренная активность после выписки приветствуется.

Профилактика

В дополнение к отказу от курения изменение следующих факторов посредством здорового образа жизни снижает повторный риск развития аневризмы:

Гипертония регулируется с помощью диеты (исключение жирной, жареной, острой пищи), физических упражнений и лекарств, снижающих высокое давление и напряжение/давление на стенки сосудов;
Неправильное питание с дефицитом энергетического баланса является фактором риска развития сердечных заболеваний и может привести к ожирению. Придерживаясь сбалансированного питания, пациент может снизить уровень холестерина и уменьшить риск развития атеросклероза;
Недостаток физических упражнений – активность и спорт помогают снизить давление;
Лишний вес и ожирение – оба фактора вынуждают сердце качать больше крови, что повышает давление. Избыточная жировая ткань может увеличить или породить очаги воспаления в организме. Индекс массы тела пациента с аневризмой должен быть не выше 25.

Иногда в кровеносном мозговом сосуде образуется нарост - он быстро заполняется кровью и может лопнуть, что неизбежно приведёт к летальному исходу. Это аневризма сосудов головного мозга - чрезвычайно опасный недуг, требующий срочного врачебного вмешательства.

Чаще всего аневризма затрагивает артерии, локализующиеся в основании мозга - эту область врачи именуют виллизиевым кругом. Зона потенциального поражения включает сонные артерии и их ключевые ответвления. Разрыв аневризмы влечёт за собой кровоизлияние в мозговое вещество либо подпаутинную область.

Наибольшую опасность представляет - человек, с которым это произошло, живёт считанные часы.

Классификация и развитие болезни

Зачастую болезнь протекает незаметно - пациент может прожить несколько десятилетий, не догадываясь о страшном диагнозе. Сценарий развития аневризмы выглядит следующим образом:

формируются патологии мышечного сосудистого слоя;
повреждается эластичная внутренняя мембрана;
начинают разрастаться и расслаиваться ткани (гиперплазия артериального ствола);
волокна артериального коллагена деформируются;
возрастает ригидность (жёсткость и избыточное напряжение), истончаются стенки.

Классификация аневризмы сосудов головного мозга зависит от ряда факторов. При поражении различных областей мозга врачи выделяют следующие типы недуга:

аневризма сонной артерии (внутренней);
мозговой средней артерии;
передней соединительной либо передней мозговой;
сосудов вертебробазилярной системы;
множественные аневризмы (поражается одновременно несколько сосудов).

Точное выявление области заболевания влияет на стратегию лечения. Поэтому диагностика вида аневризмы крайне важна. Строение аневризм также различается - известны веретенообразные и разновидности. Последние делятся на многокамерные и однокамерные. Эти образования классифицируются в зависимости от размера:

милиарные (размер до 3 мм);
обычные (верхний порог - 15 мм);
большие (16-25 мм);
гигантские (превышают 25 миллиметров).

Размер аневризмы влияет на риск её разрыва. Чем крупнее образование, тем выше шанс трагичного исхода. Аневризма головного мозга имеет следующее строение:

шейка;
купол;
тело.

Типы образований

Самой прочной (трёхслойной) частью является шейка. Мембранная оболочка тела недоразвита - этот участок менее прочен. Купол - самое хрупкое место (тонкий слой, прорыв возникает неизбежно).

Роковые изменения проявляются с течением времени, поэтому заболевание может "дремать" годами.

Причины возникновения

Слабость сосудистых стенок всегда спровоцирована определёнными факторами. На артериальные волокна возрастает нагрузка - это и приводит к формированию нароста. Генетический аспект, как предполагают учёные, играет ведущую роль. К наследственным патологиям, проявляющимся в течение жизни, относятся:

аномальные изгибы, извитость сосудов;
врождённые патологии мышечных артериальных клеток (дефицит коллагена - типичный пример);
поражения соединительной ткани;
коарктация аорты;
артериовенозные пороки (венозные и артериальные сплетения).

III тип дефицита коллагена приводит к истончению артериального мышечного слоя - тогда в зоне раздвоений (бифуркаций) формируются аневризмы. Также существуют заболевания ненаследственного характера и травматология:

артериальная гипертензия;
инфекционные поражения, затронувшие головной мозг;
(на внутренней поверхности сосудов формируются бляшки - артерии расширяются, деформируются и даже разрушаются);
радиационное воздействие (радиоактивное излучение воздействует на строение и функционирование сосудов - это провоцирует патологические расширения);
черепно-мозговые травмы;
гипертония и повышенное АД;
нарушенное кровообращение (спровоцировать это состояние может тромб);
мозговые кисты и опухоли (артерии сдавливаются, что приводит к нарушению кровотока);
патологии соединительной ткани;
ранения;
тромбоэмболия.

Факторы риска

У некоторых людей имеется предрасположенность к аневризме сосудов головного мозга. Например, в США у 27 тысяч пациентов ежегодно фиксируется разрыв аневризмы. Женщины страдают недугом значительно чаще мужчин, также статистика показала, что в зоне риска находятся пациенты 30-60 лет.

Прочие факторы риска выглядят так:

гипоплазия почечных артерий;
поликистоз почек;
наркомания;
курение;
алкоголизм;
ожирение;
стрессы;
приём оральных контрацептивов;
проживание в радиационных зонах.

Аневризма прогрессирует при длительном воздействии одного (либо нескольких) перечисленных факторов. Стенка артерии постепенно лишается механической прочности и эластичности, она растягивается и грыжеподобно выпячивается, наполняясь при этом кровью.

Симптомы

Характерные для аневризмы признаки наблюдаются лишь у четверти заболевших. Среди симптомов чаще всего встречаются головные боли различной степени интенсивности - мигренеподобные, дёргающие, ноющие. Симптоматика может различаться - это зависит от поражённого участка сосуда. Базовые симптомы таковы:

тошнота;
слабость;
ухудшение зрения;
головокружение;
светобоязнь;
слуховые проблемы;
речевые нарушения;
головные боли;
одностороннее онемение лица и тела;
двоение в глазах.

Частые боли в голове

Приступообразная мигрень различной интенсивности - наиболее характерный симптом аневризмы головного мозга (зачастую болевой симптом повторяется на одном участке).

При повреждении базилярной артерии боль может вспыхнуть в половине головы, если поражена задняя артерия - страдают затылочная область и висок. Существуют и более специфические признаки аневризмы:

косоглазие;
свистящий (и довольно резкий) шум в ухе;
одностороннее снижение слуха;
расширение зрачка;
птоз (верхнее веко опускается);
слабость в ногах (проявляется внезапно);
зрительные нарушения (искажаются предметы, окружающее подёргивается мутной пеленой);
периферический парез лицевого нерва.

В процессе формирования аневризмы внутричерепное давление доставляет дискомфорт и приводит к эффекту "распирания". Известны случаи покалывания в области поражения - они доставляют слабое беспокойство, но при этом должны настораживать. Разрыв аневризмы вызывают сильнейший болевой синдром, который, по признанию выживших пациентов, невозможно терпеть.

Зафиксированы случаи потери сознания либо его временного помутнения - пациент теряет пространственную ориентацию и не понимает суть происходящего. У некоторых пациентов прослеживаются сигнальные боли - они вспыхивают за несколько суток до разрыва. Но в большинстве случаев разрыв происходит внезапно - больного не успевают транспортировать в поликлинику, настолько быстро приходит смерть.

Вывод прост: обнаружив у себя хотя бы один из перечисленных выше симптомов, стоит незамедлительно направиться к врачу. Своевременная диагностика, грамотное лечение и оперативное вмешательство могут спасти вашу жизнь.

Диагностика

Самым популярным методом обнаружения аневризмы является ангиография. К несчастью, не все пациенты получают своевременный диагноз - это приводит к плачевным последствиям. Аневризма сосудов головного мозга выявляется и другими инструментальными методами. Попробуем вкратце их описать.

Ангиография . Рентгенологическое исследование, осуществляемое после того, как специальные составы будут введены в артерию. Процедура позволяет оценить состояние сосудов, обнаружить патологии, сужения и расширения. Вещества, "подсвечивающие" артерию, вводятся через специальный катетер.
Компьютерная томография . Вмешательств в организм этот безболезненный метод не требует. Сделанные рентгеновские снимки загружаются в компьютер - после электронной обработки информации вскрываются артериальные проблемы. Посредством КТ медики могут выявить кровоизлияния, закупорки и сужения. Сведения КТ в сочетании с ангиографическим исследованием дают более масштабную картину происходящего.
Магнитно-резонансная томография . Пациента облучают особыми волнами, после чего трёхмерное изображение мозговых артерий выводится на компьютерный экран. МРТ - незаменимый инструмент при диагностике подозрительных новообразований и всевозможных патологий. Процесс МРТ тянется долго и для некоторых пациентов сопряжён с эмоциональным дискомфортом, поскольку они вынуждены без движения пребывать в ограниченном пространстве.
Пункция цереброспинальной жидкости . Этот метод диагностики рекомендован пациентам с подозрением на уже произошедший разрыв. Позвоночный столб прокалывается специальной иглой. Извлечённая жидкость исследуется на предмет наличия примесей крови - они могли попасть в полость столба после кровоизлияния.

Последствия

Внутримозговое кровоизлияние приводит к отёчности головного мозга. Ткань реагирует на распад крови, развивается некроз, повреждённые участки перестают функционировать. Постепенно отказывают части тела, которыми прежде управляли поражённые области.

Среди иных осложнений можно выделить:

церебральный ангиоспазм;
повторный разрыв аневризмы;
мозговая ишемия (зарегистрированы летальные исходы);
внутренняя гидроцефалия;
паралич, слабость и двигательные нарушения;
проблемы с глотанием;
речевая дисфункция;
поведенческие нарушения;
психологические и когнитивные нарушения;
проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
болевой синдром;
искажённое восприятие реальности;
эпилепсия;
необратимые мозговые повреждения;
кома.

К чрезвычайно опасным осложнениям относится вазоспазм сосудов. Это явление сужает сосуды, что приводит к мозговому инсульту. Риск вазоспазма многократно возрастает в трёхнедельный срок, приходящий на смену кровоизлиянию.

Своевременная диагностика позволяет восстановить контроль над сужением артерий.

Лечение

Выбор терапевтической стратегии зависит от "поведенческих" особенностей аневризмы и области поражения, а также от возраста и общего состояния пациента. Если аневризма головного мозга имеет высокую плотность и малый размер, а осложнения при этом отсутствуют, дело может ограничиться консервативным лечением:

терапия сосудистого атеросклероза;
коррекция артериальной гипертензии;
употребление блокаторов кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил);
постельный режим.

Аневризма, обнаруженная на ранней стадии, подразумевает стабильное терапевтическое наблюдение и экстренное вмешательство в случае разрыва. Состояние патологии должно оцениваться в динамике. Некоторые пациенты всю жизнь проводят под пристальным наблюдением врачей, а рокового разрыва так и не происходит.

Оперативное вмешательство

Операция по-прежнему остаётся самым результативным способом лечения. В некоторых случаях укрепляются сосудистые стенки, в других рекомендовано клипирование. Рассмотрим по очереди виды этих хирургических вмешательств.

Клипирование . Это открытая внутричерепная операция, подразумевающая изоляцию аневризмы от кровотока. Также в процессе операции производится дренирование внутримозговой гематомы и удаление крови в пределах субарахноидального пространства. Для успешного проведения операции требуется операционный микроскоп и микрохирургическое оборудования. Данный вид вмешательства признан самым сложным.
Укрепление стенок артерии . Хирургической марлей оборачивается повреждённая область. Минус этого метода - повышенные шансы кровотечения, прогнозируемого в послеоперационный период.
Эндоваскулярные операции . Поражённый участок искусственно блокируется посредством микроспиралей. Скрупулёзно исследуется проходимость ближайших сосудов - метод ангиографии позволяет контролировать ход операции. Метод не предусматривает вскрытие черепа, считается наиболее безопасным и применяется хирургами Германии.

Послеоперационные осложнения исключать не стоит - они возникают достаточно часто. Неприятные последствия связаны со и развитием мозговой гипоксии. При непроходимости сосуда (полной либо частичной) может наступить кислородное голодание.

Летальный исход может наступить в случае гигантских размеров аневризмы. Если стадия обострения не наступила, смертность минимальна.

Безоперационные методы

Консервативное лечение мы упоминали, но подробно на этом не останавливались. Залог эффективности такой терапии - постоянный врачебный контроль и строго индивидуальный подход. Препараты, используемые для борьбы с недугом, можно разбить на следующие группы:

Стабилизаторы кровяного давления. Рост давления провоцирует разрыв аневризмы, поэтому фиксация его на определённом уровне необходима.
Обезболивающие и противорвотные препараты (существенно облегчают состояние пациента).
Блокираторы кальциевых каналов. Стабилизируют функционирование кровеносной системы и предотвращают возникновение церебрального спазма.
Противосудорожные средства (как мы помним, судороги также представляют опасность).

Профилактика

Полностью исключить вероятность заболевания невозможно. Зато вы можете свести риск к минимуму, тем самым подняв свои шансы. Профилактический комплекс выглядит следующим образом:

активный образ жизни;
отказ от пагубных привычек (спиртное, курение, алкоголь);
сбалансированное питание;
плановые врачебные обследования;
отсутствие травм головы (их нужно тщательно избегать).

Краеугольный камень профилактики - своевременная диагностика. Это в первую очередь касается пациентов с наследственной предрасположенностью. При малейших подозрениях на аневризму, стоит тотчас отправиться в поликлинику.

Отбросьте сомнения, напрасные обиды и переживания, насладитесь сегодняшним днём и перестаньте конфликтовать с близкими. Регулярно измеряйте кровяное давление. Не стоит игнорировать подозрительные симптомы - дополнительное обследование ещё никому не навредило. Ранняя диагностика и своевременная помощь - залог вашего здоровья.

Врач-терапевт, кандидат медицинских наук, практикующий врач.

Пусть это врачи прочитают (я о профилактике). А то, как ни придешь к ним, так все что угодно, лишь бы не помогать пациенту. В нашей стране проще умереть, чем предотвратить смерть.

Головные боли, головокружение, слабость - так часто встречающиеся симптомы. Они у меня присутствуют и я обращалась к врачам. Отправили на МРТ. За мои средства. Но, оказывается, сосуды надо смотреть отдельно на другой процедуре МРТ. Это опять затраты. Само же исследование действительно не из приятных. Приходила в себя дольше, чем находилась на процедуре.

Аневризма головного мозга – крайне опасная патология, которая представляет собой набухание стенки кровеносного сосуда или сердечной мышцы. Заболевание часто поражает стенки крупных и средних артерий и вен. Заболевание может привести к смерти или инвалидизации, в случае несвоевременной постановки диагноза и лечения болезни.

Этапы развития:

Первоначальным этапом развития является формирование патологии мышечного сосудистого слоя;
Повреждается эластичная внутренняя мембрана;
Разрастание и расслаивание ткани;
Волокна артериального коллагена деформируются;
Растет регидность, становятся все тоньше.

Ложная – полость, которая находится в тканях возле артерий, но не является частицей сосуда. Кровь поступает в полость через отверстие, находящееся в стенке близлежащего сосуда.
Истинная – стенка выпячивается в мешочной или цилиндрической форме.
Расслаивающая – полость возникает в стенке сосуда и контактирует с его просветом через отверстие в стенке.

Аневризмы могут классифицироваться по размеру:

Не достигшая трех мм – милиарные;
От четырех до пятнадцати мм – обычные;
От шестнадцати до двадцати пяти мм – большие;
Аневризмы, достигающие двадцати пяти мм, и больше именуются – гигантскими.

По расположению:

Поверхностная.
Глубокая.

По причинам возникновения:

Врожденная патология – аномалия развития сосудов;
Приобретенная, в силу определенных причин.

Аневризмическая реакция может развиваться в той области сосудистой стенки, где нет подслизистой мембраны и отсутствует слой мышц. В связи с тем, что артериальная кровь протекает по сосудистой сетке под высоким давлением, в уязвимых областях сосудистой стенки наблюдается изгиб, который по истечении некоторого времени, увеличивается в размерах. В местах, наиболее , очень часто можно наблюдать образование микротравм, которые провоцируют развитие тромбических образований на внутренней поверхности артерий.