Реклама на портале

Доброкачественные опухоли жкт. Доброкачественные опухоли желудка. Причины опухоли желудка

Доброкачественные опухоли желудка – группа новообразований эпителиального и неэпителиального гистогенеза, исходящих из разных слоев желудочной стенки, характеризующихся медленным развитием и относительно благоприятным прогнозом. Опухоли могут проявляться болями в эпигастрии, симптомами желудочного кровотечения, тошнотой, рвотой. Основными методами диагностики доброкачественных опухолей являются рентгенография желудка и фиброгастроскопия, гистологическое исследование опухолевой ткани. Лечение доброкачественных опухолей желудка заключается в их удалении эндоскопическим методом или хирургическим путем.

В зависимости от происхождения доброкачественные опухоли желудка разделяются на эпителиальные и неэпителиальные .
Среди эпителиальных опухолей встречаются единичные или множественные аденоматозные и гиперпластические полипы, диффузный полипоз. Полипы представляют собой опухолевидные эпителиальные выросты в просвете желудка с ножкой или широким основанием, шаровидной и овальной формы, с гладкой или грануляционной поверхностью, плотной или мягкой консистенцией. Полипы желудка чаще всего возникают у лиц мужского пола в возрасте 40-60 лет, обычно располагаются в пилороантральном отделе. Ткани полипа представлены разросшимся покровным эпителием желудка, железистыми элементами и соединительной тканью, богатой сосудами.
Аденоматозные полипы желудка - истинные доброкачественные опухоли из железистого эпителия состоят из папиллярных и/или тубулярных структур с выраженной клеточной дисплазией и метаплазией. Аденомы опасны в плане малигнизации и часто приводят к развитию рака желудка. До 75% доброкачественных эпителиальных опухолей желудка составляют гиперпластические (опухолеподобные) полипы, возникающие вследствие очаговой гиперплазии покровного эпителия, имеющие относительно низкий риск озлокачествления (около 3%). При диффузном полипозе желудка выявляются и гиперпластические, и аденоматозные полипы.

Редко встречающиеся неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка формируются внутри желудочной стенки - в ее подслизистом, мышечном или подсерозном слое из различных элементов (мышечной, жировой, соединительной тканей, нервов и сосудов). К ним относятся миомы, невриномы, фибромы, липомы, лимфангиомы, гемангиомы, эндотелиомы и их смешанные варианты. Также в желудке могут наблюдаться дермоиды, остеомы, хондромы, гамартомы и гетеротопии из тканей поджелудочной железы, дуоденальных желез. Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка чаще возникают у женщин и иногда могут достигать значительных размеров. Они имеют четкие контуры, обычно округлую форму, гладкую поверхность.
Лейомиомы – наиболее часто встречающиеся доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка могут оставаться в мышечном слое, расти в направлении серозной оболочки или прорастать сквозь слизистую желудка, приводя к изъязвлению и желудочному кровотечению. Доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка предрасположены к малигнизации.

Причины развития доброкачественных опухолей желудка окончательно не выяснены. Развитие полипов может быть связано с нарушением регенерации слизистой оболочки желудка, дискоординацией процессов пролиферации и дифференцировки ее клеток при хроническом гастрите. Аденомы желудка возникают на фоне атрофического гастрита в результате перестройки желез и покровного эпителия, появления кишечной метаплазии. Гиперпластические полипы развиваются при нарушении обновления и увеличения продолжительности жизни клеток, из-за избыточной регенерации покровно-ямочного эпителия. Также отмечено, что чаще всего полипы желудка возникают в зонах со сниженной секрецией соляной кислоты (нижняя треть желудка), у больных с гипо- и ахлоргидрией.

Источником неэпителиальных доброкачественных опухолей желудка может быть гетеротопированная эмбриональная ткань, сохранившаяся в слизистой оболочке при нарушении внутриутробного развития.

Симптомы доброкачественных опухолей желудка

В половине случаев полипы желудка протекают без клинических проявлений. Симптомы полипов желудка в основном определяются фоновым заболеванием (хроническим гастритом) и осложнениями (изъязвлением верхушки полипа, кровотечением, пролапсом полипа в двенадцатиперстную кишку и непроходимостью привратника).
Боли при полипах желудка обусловлены воспалительным процессом в окружающей его слизистой оболочке, локализуются в эпигастральной области и имеют тупой, ноющий характер. Сначала они возникают после приема пищи, затем становятся постоянными. Могут наблюдаться жалобы на горечь во рту, тошноту и отрыжку. При развитии непроходимости привратника - появляется рвота, при ущемлении полипа – начинаются схваткообразные боли в подложечной области и по всему животу. Изъязвление полипа приводит к умеренному желудочному кровотечению; при этом может выявляться кровь в рвотной массе, дегтеобразный стул, недомогание, бледность кожных покровов, анемия. Малигнизация полипов, как правило, происходит незаметно, поэтому подозрение должны вызвать отсутствие аппетита, похудание, нарастание общей слабости, диспепсические расстройства.
Клинические признаки неэпителиальных доброкачественных опухолей желудка зависят от их локализации, характера и скорости роста, наличия изъязвления поверхности. Чаще всего неэпителиальные опухоли желудка сопровождаются кратковременными и постоянными болями, возникающими натощак, после приема пищи, при изменении положения тела. При невриномах болевой синдром сильный, жгучего характера. Изъязвление опухоли (особенно, гемангиомы) может вызывать скрытые или обильные желудочные кровотечения с угрозой для жизни больного.
При большом размере опухоли могут пальпироваться через переднюю брюшную стенку. Доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка могут осложняться перитонитом при некрозе новообразований; острой или хронической непроходимостью привратника в случае ущемления в нем опухоли и ее злокачественным перерождением.

Диагностика доброкачественных опухолей желудка

Диагностировать опухоли желудка позволяют данные анамнеза, рентгенологического и эндоскопического исследований.
На наличие полипов при рентгенографии желудка может указывать дефект наполнения, повторяющий очертания опухоли: четкие, ровные контуры, круглую или овальную форму, его смещаемость при наличии ножки или неподвижность – при полипе с широким основанием.

В случае полипоза желудка выявляют большое число разных по величине дефектов наполнения. Перистальтика стенок желудка при этом сохраняется. Признаки отсутствия перистальтики, увеличение размера, изменение формы, появление нечеткости контуров дефекта наполнения при динамическом наблюдении могут говорить о малигнизации полипа.
Диагноз уточняется при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), которая позволяет провести визуальный осмотр состояния слизистой оболочки желудка, распознавание и дифференциацию полипов от других заболеваний. Визуальная дифференциация доброкачественного полипа от малигнизированного затруднена. Обычно об озлокачествлении могут свидетельствовать наличие полипа размером более 2 см, с бугристой дольчатой поверхностью, неправильными изъеденными контурами. Для точного определения характера полипа во время ФГДС выполняется биопсия подозрительных участков с морфологическим исследованием биоптатов.
Диагноз неэпителиальной доброкачественной опухоли желудка в большинстве случаев можно установить только после операции и морфологического исследования данного новообразования. Наличие клинических проявлений (например, кровотечения) указывает на возможность опухолевого процесса. ФГДС более информативна при эндогастральном росте неэпителиальных опухолей желудка. При интрамурально или экзогастрально расположенных опухолях при эндоскопическом исследовании определяется сдавление желудка извне.
Рентгенография желудка при неэпителиальных доброкачественных опухолях помогает обнаружить округлые или неправильные контуры дефекта наполнения с сохранением перистальтики и складок на подслизистом слое; экзогастральный рост новообразования с оттягиванием стенки желудка; изъязвление с образованием ниши на верхушке опухоли и др. Для обнаружения экзогастральных опухолей желудка могут быть использованы УЗИ и КТ брюшной полости.

Лечение доброкачественных опухолей желудка

Лечение доброкачественных опухолей желудка - только хирургическое; метод оперативного вмешательства зависит от вида, характера опухоли и ее локализации.
В отсутствии надежных критериев малигнизации доброкачественных опухолей желудка, необходимо проводить удаление всех выявленных новообразований.
Основными методами удаления доброкачественных опухолей желудка в настоящее время являются малоинвазивная эндоскопическая электроэксцизия (или электрокоагуляция), энуклеация, резекция желудка, редко – гастрэктомия.
Эндоскопическая полипэктомия проводится при небольших одиночных полипах, локализующихся в различных отделах желудка: при размере менее 0,5 см - прижиганием с помощью точечного коагулятора, при размере от 0,5 до 3 см - методом электроэксцизии.

При крупных одиночных полипах желудка на широком основании выполняют хирургическую полипэктомию (иссечение в пределах слизистой оболочки или со всеми слоями стенки желудка) с предварительной гастротомией и ревизией желудка.
При множественных полипах или подозрении на малигнизацию выполняют ограниченную или субтотальную резекцию желудка. После полипэктомии и резекции существует риск неполного удаления, рецидива и малигнизации опухоли, возможно развитие послеоперационных осложнений и функциональных расстройств. Гастрэктомия может быть показана при диффузном полипозе желудка.
Во время удаления неэпителиальных опухолей желудка проводится срочное гистологическое исследование опухолевых тканей. Небольшие доброкачественные новообразования, растущие в направлении просвета желудка, удаляют эндоскопически; инкапсулированные опухоли вылущивают методом энуклеации. Большие, труднодоступные эндо- и экзогастральные доброкачественные опухоли желудка удаляют методом клиновидной или парциальной резекции, при подозрении на малигнизацию - резекцию производят с соблюдением онкологических принципов.
После удаления доброкачественных опухолей желудка показано динамическое диспансерное наблюдение гастроэнтеролога с обязательным эндоскопическим и рентгенологическим контролем.

Фиброма имеет строение зрелой соединительной ткани с той лишь разницей, что в ней пучки коллагеновых волокон различной толщины расположены хаотично и имеется необычное соотношение клеток и волокон. При преобладании клеточной субстанции и рыхлом расположении коллагеновых волокон фибромы имеют мягкую консистенцию и их называют мягкими. Преобладание коллагеновых волокон, представленных мощными пучками с участками гиалиноза, обусловливает большую плотность опухоли - плотные фибромы. Эти опухоли имеют беловатый цвет, местами с желтым оттенком.

В желудке и двенадцатиперстной кишке фибромы встречаются очень редко. К 1942 году в литературе были сообщения о 91 фиброме желудка, из которых 25 принадлежали отечественным авторам (А. В. Мельников). А. Ф. Черноусое и соавт. (1974) считают, что фибромы составляют около 5% доброкачественных мезенхимальных опухолей желудка. По статистике Н. С. Тимофеева, фибромы встречаются чаще и составляют 11,7% по отношению ко всем доброкачественным опухолям желудка. В нашей стране первую операцию по поводу фибромы желудка в 1926 году сделал В. А. Оппель. Описания фибромы двенадцатиперстной кишки нам найти не удалось.

Фибромы берут начало в подслизистом слое желудка, чаще всего локализуются на задней стенке пилорического отдела, имеют широкое основание. Фибромы могут расти экзогастрально, и тогда они часто имеют ножку и достигают больших размеров, как это было в наблюдении М. Д. Шарано (1929). Растут они медленно, размеры широко варьируют. У больного, описанного М. Д. Шарано, фиброма весила 5,5 кг. Форма фибром - округлая, овальная или грушевидная. Чаще бывают одиночные, но описаны случаи множественных фибром желудка. По мере увеличения опухоль суживает просвет желудка, а при наличии вытянутой или грушевидной формы может смещаться в двенадцатиперстную кишку. К изъязвлениям и кровотечениям фибромы не склонны, однако они могут дать начало злокачественному росту. По 3. И. Карташеву (1938), фибросаркомы составляют 4,4% по отношению к другим формам сарком желудка. И. С. Рожек (1959) описал фиброму, сочетающуюся с первично множественным раком желудка.

Медленный рост опухоли, округлая форма, плотная или (реже) мягковатая консистенция, малое влияние на стенку желудка обусловливают длительное бессимптомное течение заболевания. По мере увеличения фибромы яснее вырисовывается чувство тяжести или переполнения желудка после приема пищи, появляются боли в эпигастрии, снижение аппетита. При значительных размерах опухоль становится доступной пальпации. Локализация опухоли около привратника дает клиническую картину постепенно нарастающего стеноза, а возможное внезапное закрытие выхода из желудка или ущемление фибромы привратником – картину острой непроходимости: сильные боли, повторная рвота, беспокойное поведение и т. д. Клинику фибромы желудка, перемещающейся в просвет двенадцатиперстной кишки, описал И. А. Шануренко (1935) в одном из первых в отечественной литературе сообщений.

Рентгенограмма. Фиброма желудка

Диагностика фибром желудка, как и других неэпителиальных опухолей, представляет значительные трудности. Они иногда бывают находкой на операционном столе во время операций, предпринимаемых по другому поводу. Чувство тяжести после приема пищи, понижение аппетита, боли в эпигастральной области, симптоматика неязвенного стеноза привратника склоняют врача думать прежде всего о раке желудка. Объективное исследование представляет ценность лишь тогда, когда через тонкую брюшную стенку удастся прощупать плотную, неболезненную смещающуюся опухоль округлой формы. Это дает основание предположить доброкачественную опухоль желудка. Как и при других болезнях желудка решающую роль в диагностике фибром играет рентгенологическое исследование, которое обнаруживает округлый дефект наполнения с четкими контурами (рис. 11). Описание точной рентгенологической диагностики фибромы желудка приводит С. А. Рейнберг (1927).

Применение фиброскопов делает распознавание фибром желудка реальным, однако не надо забывать о трудности дифференциальной диагностики с саркомой.

При небольших фибромах допустимо удаление ее путем иссечения стенки желудка. Сомнение в диагнозе и большие фибромы требуют резекции желудка, а при подозрении на малигнизацию - с удалением большого и малого сальников. Показанием к резекции желудка являются и множественные фибромы.

Опухоль желудка – является патологическим новообразованием, несмотря на то, что помимо злокачественного течения, также может иметь доброкачественную природу. В независимости от своего характера она всегда начинает развитие с одного слоя этого органа, но склонна к поражению всех структурных тканей. Довольно часто имеет бессимптомное течение и отличается медленным ростом.

Новообразования могут развиваться у абсолютно каждого человека в независимости от возраста и пола. Это означает, что стать причиной развития может большое количество различных предрасполагающих факторов, начиная от отягощённой наследственности и заканчивая неправильным питанием.

Клиническая картина полностью диктуется разновидностью опухоли. Опасность заключается в том, что зачастую болезнь протекает бессимптомно или выражается в неспецифических признаках.

Поставить правильный диагноз, а также установить гистологическое строение образования, можно только после осуществления широкого спектра инструментально-лабораторных обследований пациента.

Лечение опухоли желудка зачастую хирургическое, а консервативные способы терапии играют вспомогательную роль.

Международная классификация болезней МКБ-10 не выделяет для новообразований желудка отдельного значения. Злокачественные опухоли имеют код – С16, а доброкачественные относятся к категории другие образования, имеющие код – D10-D36.

Этиология

На сегодня остаются до конца неизвестны механизмы того, почему ткани желудка изменяются и происходит формирование опухолей. Тем не менее специалистам из области гастроэнтерологии удалось выделить ряд наиболее вероятных предрасполагающих факторов, которые в значительной степени повышают вероятность появления злокачественного или доброкачественного образования.

Стоит отметить, что причины будут одинаковыми для формирования любой разновидности опухоли. Таким образом, в качестве провокатора недуга могут выступать:

  • любой природы;
  • отрицательное влияние такой бактерии, как , которая может спровоцировать развитие широкого спектра патологий ЖКТ, в частности ;
  • диагностирование аналогичных новообразований у ближайших родственников;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • любые состояния, приводящие к снижению сопротивляемости иммунитета;
  • влияние неблагоприятной экологической обстановки;
  • неправильное питание, а именно потребление человеком большого количества жирной, острой и пересоленной пищи. Сюда также стоит отнести недостаток в меню клетчатки и витаминов, которые содержатся в свежих овощах и фруктах;
  • перенесённое ранее хирургическое вмешательство, направленное на иссечение части желудка;
  • пернициозная ;
  • протекание синдрома Менетрие;
  • неблагоприятные условия труда, при которых человек постоянно вынужден контактировать с химическими, токсическими и ядовитыми веществами.

В основную группу риска входят люди трудоспособного возраста. Примечательно то, что любые опухоли зачастую диагностируются у представителей мужского пола, нежели у женщин.

Классификация

Существует множество разновидностей болезни, но основное разделение новообразований делит их на:

  • злокачественные опухоли желудка – представляют собой самые частые образования, для которых характерен неблагоприятный исход. Высокий процент летальности обуславливается тем, что они длительное время протекают совершенно бессимптомно или выражаются в неспецифических клинических признаках. Это приводит к тому, что человек слишком поздно обращается за квалифицированной помощью. Диагностика на раннем этапе развития осуществляется крайне редко и в основном случайно;
  • доброкачественные опухоли желудка – характеризуются медленным ростом и относительно благоприятным исходом, потому что некоторые из них могут трансформироваться в рак. Стоит отметить, что среди всех образований, доброкачественные встречаются примерно в 5% случаев.

Каждая из разновидностей имеет собственную классификацию. Таким образом, злокачественные новообразования дна желудка или любой другой локализации могут быть представлены:

  • – среди клиницистов считается самой распространённой формой, поскольку диагностируется практически в 95% случаев злокачественных опухолей. Второе название патологии – железистый рак желудка;
  • лейомиобластомами – состоят из гладкомышечных тканей;
  • злокачественными – исходя из названия, становится понятно, что в их составе присутствуют лимфатические ткани;
  • карциноидной опухолью желудка – сформирована из клеток нервной системы. В медицинской сфере также известна под другим названием – нейроэндокринная опухоль желудка;
  • лейомиосаркомами.

Также стоит выделить категорию наиболее редких разновидностей образований, имеющих злокачественное течение:

  • фибропластическая или ангиопластическая саркома;
  • ретиносаркома;
  • гастроинтестинальная стромальная опухоль желудка;
  • злокачественна невринома.

Среди доброкачественных опухолей стоит выделить:

  • – такая форма диагностируется в подавляющем большинстве случаев. Подобные образования могут быть как единичными, так и множественными. В последнем случае говорят про желудка. Делятся на аденоматозные, гиперпластические и фиброматозные. Первый тип наиболее часто трансформируется в онкологию;
  • фиброму – сформирована из соединительной ткани и считается самой частой среди мезенхимальных опухолей;
  • лейомиому – в своём составе имеет мышечную ткань;
  • – считается подслизистой опухолью желудка;
  • невриному – включает в себя нервные ткани;
  • ангиому – состоит из кровеносных сосудов.

Те доброкачественные новообразования, которые развиваются из элементов стенок этого органа, составляют группу неэпителиальных опухолей желудка.

  • соединительной и жировой ткани;
  • мышечной и сосудистой ткани.

Также существует классификация в зависимости от локализации того или иного образования, но наиболее часто подвергается патологии кардиальный отдел желудка. Это обуславливается тем, что он близко расположен с пищеводом, заболевания которого могут привести к развитию злокачественной или доброкачественной опухоли.

Стоит отметить, что все образования имеют не экзофитный, а эндофитный рост, при котором опухоль прорастает вглубь стенок этого органа.

Симптоматика

Симптоматическая картина будет отличаться не только от характера поражения желудка, но и от таких факторов:

  • разновидность опухоли;
  • размеры и количество образования;
  • наличие или отсутствие изъязвлений.

Наиболее часто доброкачественные новообразования протекают без выражения какой-либо симптоматики, отчего являются диагностической неожиданностью. Обнаружить их можно лишь во время прохождения планового инструментального обследования или при диагностировании совершенно другого недуга.

Тем не менее доброкачественная опухоль желудка имеет следующие симптомы:

  • , возникающий во время трапезы или через несколько часов после употребления пищи;
  • приступы тошноты, редко приводящие к рвотным позывам. Рвота зачастую приводит к облегчению состояния пациента. Тревожным признаком считается присутствие кровавых примесей в рвотных массах;
  • отрыжка, сопровождающаяся неприятным кислым запахом;
  • и снижение аппетита;
  • повышенное газообразование и вздутие живота;
  • появление характерного урчания;
  • слабость и разбитость;
  • головные боли и головокружение;
  • расстройство стула;
  • понижение массы тела и снижение работоспособности;
  • бледность кожного покрова.

Подобные проявления не могут с точностью указывать на развитие доброкачественных образований, отчего во время диагностики нецелесообразно опираться лишь на клиническую картину.

Признаки опухоли желудка злокачественной формы отличаются тем, что могут сопровождаться симптоматикой базового недуга, которым зачастую выступает и язва.

На ранней стадии течения симптомы могут быть следующими:

  • переполненность и дискомфорт в желудке;
  • изменение пристрастий в еде;
  • боли и тяжесть – склонны к обострению после потребления блюд;
  • снижение аппетита;
  • утрата веса.

По мере прогрессирования онкологии вышеуказанная симптоматика будет дополняться:

  • общей слабостью и быстрой утомляемостью;
  • частой сменой настроения и депрессией;
  • головными болями различной интенсивности и головокружениями;
  • расстройством сна;
  • бледностью или синюшностью кожных покровов;
  • повышением температуры;
  • сухостью слизистых;
  • обильным потоотделением и слюнотечением;
  • тошнотой с многократной рвотой.

Диагностика

Чтобы дифференцировать злокачественную опухоль от доброкачественного образования, необходим комплексный диагностический подход, который основывается на ряде лабораторных и инструментальных исследований.

Однако, в первую очередь, гастроэнтеролог должен:

  • изучить историю болезни не только пациента, но и его ближайших родственников;
  • собрать и проанализировать анамнез жизни больного;
  • провести тщательный физикальный осмотр;
  • детально опросить пациента – для составления полной симптоматической картины.

Лабораторно-инструментальная диагностика опухоли желудка будет включать в себя:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимию крови;
  • микроскопические изучения каловых масс;
  • специфические дыхательные тесты;
  • общий анализ урины;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • ЭКДС и УЗИ;
  • КТ и МРТ;
  • биопсию – для гистологического изучения;
  • рентгенодиагностику с использованием контрастного вещества.

Лечение

Тактика устранения новообразования диктуется его классификацией, но зачастую обращаются к хирургическому вмешательству.

Полиповидная и другие доброкачественные опухоли лечатся путём полного или частичного иссечения желудка. После операции пациентам показано:

  • медикаментозная терапия, направленная на приём ингибиторов протонного насоса и антибактериальных веществ;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • диетотерапия;
  • использование народных средств, но только после консультирования с лечащим врачом.

Лечение злокачественной опухоли тела желудка или иной локализации состоит из:

  • лапароскопической или лапаротомической операции – при этом удалению подлежит не только поражённый орган, но и близлежащие ткани. Это делают для избегания рецидива;
  • химиотерапии;
  • лучевой терапии.

Последние две терапевтические методики могут выполняться как до, так и после вмешательства. После операции назначают вышеуказанные консервативные способы терапии.

Возможные осложнения

Специфика протекания доброкачественной или злокачественной желудочной опухоли может привести к опасным для жизни человека осложнениям.

Последствиями доброкачественных образований могут служить:

  • частые рецидивы;
  • трансформация в онкологию;
  • перфорация и стеноз;
  • изъязвление поверхности опухоли;
  • скрытие кровоизлияния в ЖКТ;
  • анемия и .

Злокачественное течение новообразований чревато:

  • близкими и отдалёнными метастазами;
  • сильными кровотечениями;
  • истощением больного;
  • ущемлением;
  • стенозом и появлением отверстия в желудке.

Профилактика и прогноз

Для полного избегания или снижения вероятности формирования того или иного новообразования, необходимо придерживаться общих несложных рекомендаций:

  • полный отказ от пагубных привычек;
  • укрепление иммунной системы;
  • сбалансированное и правильное питание;
  • соблюдение правил безопасности при работе с ядовитыми веществами;
  • недопущение эмоционального и физического перенапряжения;
  • ранее выявление и лечение любых патологий ЖКТ;
  • регулярное прохождение осмотра у гастроэнтеролога.

Прогноз будет индивидуальным для каждого пациента, но в любом случае благоприятный прогноз обеспечивает своевременная диагностика и полноценное лечение.

Доброкачественные опухоли желудка – довольно большая группа новообразований, которые могут поражать любой из слоев желудка. Доброкачественные опухоли хоть и обладают определенной степенью пролиферативности (то есть, способности расти и развиваться), но в отличие от злокачественных угрозы жизни не представляют.

Оглавление:

Общие данные

Среди всей онкопатологии желудка доброкачественные опухоли встречаются в 4% случаев. Мужчины заболевают чаще, чем женщины – соотношение составляет приблизительно 60% к 40%.

В максимальном большинстве случаев доброкачественные опухоли различных отделов желудка поражают лиц старшей возрастной категории. Пик заболевания приходится на возраст старше 50 лет – более двух третей всех пациентов. В молодом возрасте (от 18 до 35 лет) случаи заболеваемости встречаются довольно редко, их количество начинает возрастать после 40-летнего рубежа.

В последние 10 лет заболеваемость на доброкачественные опухоли желудка снизилась. Такую тенденцию списывают на то, что медики научились выявлять и лечить . Ей традиционно приписывали участие сугубо в образовании злокачественных опухолей желудка, но зафиксированное уменьшение заболеваемости на доброкачественные желудочные опухоли при удачном лечении хеликобактерной патологии подталкивает к новым выводам со стороны онкологов-гастроэнтерологов.

Доброкачественные опухоли желудка оставляют большую группу заболеваний. Разделение внутри группы проводят по типу ткани, из которой начало расти новообразование.

Причины и развитие

Онкология желудка как раздел медицины сталкивается с проблемой, которая характерна для онкологии в целом: непосредственные причины перерождения нормальных тканей этого органа в опухолевые до сих пор неизвестны. Но выделены факторы, способствующие возникновению таких опухолей – в первую очередь это:

  • хроническое поражение микроорганизмом – спиралевидной бактерией, которая в основном выявляется в пилорическом отделе желудка. Токсины, которые вырабатывается хеликобактером, разрушает нормальные клетки слизистой оболочки желудка, на их месте начинают расти измененные клетки, из которых в дальнейшем и формируется доброкачественная опухоль;
  • атрофический , характеризующийся недостатком питания слизистой оболочки желудка и ее сопутствующим воспалением;
  • генетическая предрасположенность (наличие доброкачественных опухолей в роду, выявление гена ИЛ-1, который способствует перерождению клеток желудка);
  • неправильное питание , из-за которого нарушаются нормальные физиологические процессы в слоях желудка, а это, в свою очередь, приводит к сбою образования и роста нормальных клеток;
  • проживание в экологически неблагополучных районах ;
  • угнетение (иммуносупрессия);
  • алкоголь;

Онкологическое влияние всех вредных привычек похоже на влияние хеликобактера – они способствуют разрушению нормальных клеток желудка, которые перерождаются или замещаются нетипичными клетками, составляющими основу опухоли. Различие только в том, что хеликобактер может действовать на клетки желудка быстрее, в то время как пагубные привычки приводят к онкопроцессу постепенно – иногда на протяжении многих лет (это не касается злостного алкоголизма и приема наркотиков).

Большинство доброкачественных новообразований желудка имеет схожий патогенез (развитие) – это или перерождение нормальных клеток, или образование новых, нетипичных. Развитие опухоли фактически неуправляемо – она может как расти всю жизнь, так вырасти до огромных размеров в короткий срок.

Основные разновидности

Из доброкачественных новообразований желудка наиболее часто встречающиеся это:

  • болезнь Менетрие – разрастание слизистой оболочки желудка с образованием аденом и кист;
  • лейомиома – опухоль, развивающаяся из отдельных волокон мышечного слоя желудка;
  • липома – жировое разрастание, которое зачастую начинает расти из подслизистого слоя желудка;
  • ангиома – доброкачественное новообразование, развивающееся из стенок сосудов, кровоснабжающих все шары желудка;
  • невринома – опухоль, образующаяся из нервных структур, которые принимают участие в нервном обеспечении как желудка в целом, так и его отдельных слоев;
  • фиброма – новообразование, растущее из соединительнотканных желудочных элементов.

Из всех доброкачественных онкопатологий желудка наиболее значимыми являются:

  • болезнь Менетрие.

Симптомы доброкачественных опухолей желудка

Все эти опухоли схожи тем, что они могут длительное время никак не проявляться – часто их выявляют случайно во время обследования больного по поводу какой-то другой патологии ЖКТ. Общие неспецифические признаки, которые, впрочем, могут проявляться и при других, неопухолевых болезнях ЖКТ, это:

  • невыразительные ;
  • нечастая ;
  • чувство , нечастая (в частности, при нарушении режима питания).

Если опухолевые узлы по каким-то причинам омертвевают, симптоматика более выражена – а именно наблюдаются:

  • усиление болей в животе;
  • признаки – рвота, при которой рвотные массы напоминают кофейную гущу, опорожнение каловыми массами характерного вида (их называют меленой – это жидкий темный зловонный кал, который становится таковым из-за примеси крови);
  • нарастание общей симптоматики – ухудшение самочувствия, слабость, . Такие признаки зависят от степени выраженности желудочно-кишечного кровотечения, сопровождающего некроз опухолевого узла.

Осложнения

Очень часто доброкачественные опухоли «живут» в желудке многие годы и не причиняю функциональных неудобств и физиологического дискомфорта. Они проявляются при возникновении осложнений – в первую очередь это:

Диагностика

Зачастую поставить диагноз доброкачественной опухоли желудка на основании одних жалоб затруднительно, поэтому следует применить дополнительные методы исследования.

Данные физикального обследования малоинформативны :

  • внешний вид больных не изменен, кожа и слизистые – обычного цвета;
  • при прощупывании живота может наблюдаться легкая болезненность в проекции желудка, но ее скорее свяжут с нарушением режима питания, нежели с доброкачественной опухолью.

Наиболее важные в диагностике большинства доброкачественных опухолей – инструментальные методы диагностики, а именно:


Лечение доброкачественных опухолей желудка

Лечение доброкачественных опухолей желудка может быть:

  • консервативным;
  • оперативным.

Консервативное лечение проводят, если опухоль не прогрессирует, и больной не дает согласия на ее удаление. В основе такого лечения лежат следующие назначения:

  • правильное питание с соблюдением принципом механического, химического и термического щажения желудка;
  • заместительная терапия в случае функциональных нарушений секреторной функции желудка, которые могут привести к снижению выработки пищеварительных ферментов – натуральный желудочный сок, соляная кислота, трипсин.

К оперативной тактике прибегают в случае выраженной симптоматики, роста опухоли, а также с целью предотвращения осложнений со стороны опухоли.

Оперативное вмешательство заключается в:


После того, как доброкачественная опухоль желудка удалена, назначают:

  • курс лечения ингибиторами протонной помпы, которые предупреждают развитие различных диспепсий, гастрита и ;
  • антихеликобактерные препараты.

Профилактика

Так как истинные причины возникновения доброкачественных опухолей желудка неизвестны, затруднительно говорить о специфической профилактике. Для предупреждения возникновения этих патологий необходимо:

  • наладить режим питания;
  • исключить из пищи механические, термические и химические агрессоры (грубую, горячую и острую пищу);
  • бросить курить – никотин приводит к спазму сосудов желудка, что чревато нарушением физиологических процессов в его стенке;
  • не злоупотреблять алкоголем, который может выступить в качестве химического агрессора;
  • вовремя лечить болезни желудка.

В возрасте 50 лет и старше следует ежегодно проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога.

Прогноз

Прогноз при доброкачественных опухолях желудка в целом благоприятный. Но в связи с возможными рецидивами или осложнениями такие больные постоянно должны находиться под контролем гастроэнтеролога и онколога. Клиническая настороженность должна возникать при болезни Менетрие и полипах желудка, склонных к озлокачествлению.

Полипы желудка

Составляют подавляющее большинство доброкачественных новообразований этого органа. Характеристики этих новообразований:

По количеству выделяют:

  • одиночный полип;
  • множественные полипы (от 2 до 5);
  • полипоз желудка.

Обратите внимание

Граница между диагнозами «Множественные полипы» и «Полипоз желудка» довольно условна. Последний диагноз могут поставить и при пяти полипах, но в случае выявленной наследственности.

По своему строению полипы желудка делятся на:

  • аденоматозные – образуются из железистых клеток желудка. Такой вид полипов наиболее опасен, так как в 20% случаев они перерождаются в злокачественные опухоли. Наиболее часто малигнизация (озлокачествление) затрагивает полипозные выросты длиной более 1,5 см;
  • гиперпластические – образуются у пациентов с атрофией слизистой оболочки желудка (особенно при присоединившемся воспалительном процессе, когда возникает так называемый атрофический гастрит). Они составляют более 80% всех полипов желудка, но перерождаются в злокачественные опухоли очень редко;
  • воспалительно-соединительнотканные – появляются на фоне воспалительного процесса со стороны слизистой оболочки желудка (реже – при воспалении других слоев этого органа). Такие полипы буквально напичканы эозинофилами – клетками, количество которых возрастает в крови при аллергизации. Но аллергенная природа этих выростов пока что не доказана. С точки зрения тканевого строения они не являются истинными опухолями. Но воспалительно-соединительнотканные полипы по внешнему виду очень напоминают классические доброкачественные опухоли, из-за чего клинические врачи относят их к категории новообразований.

Полипы небольшого размера очень часто не провоцируют никаких клинических признаков.

Симптомы могут появиться только тогда, когда полип вырос до больших размеров и «вмешивается» в работу желудка, влияя на его внутреннюю стабильную среду. В таких случаях могут проявляться следующие признаки:

  • ноющая, средней интенсивности (в основном после приема пищи);
  • общие симптомы – слабость, головокружение (обусловлены анемией по причине кровотечений);
  • тошнота и с прожилками крови, а иногда – с оторвавшимися фрагментами полипа;
  • в ряде случаев – смена и .

Наиболее точный метод диагностики полипов – исследование желудка с помощью эндоскопа (зонда со встроенной оптикой). Во время фиброгастроскопии проводят биопсию тканей желудка – забор небольшого фрагмента для микроскопического исследования. Также нередко полипы являются случайной находкой при операциях на желудке по поводу другой патологии.

В основе лечения полипов желудка лежит комбинированная тактика – наблюдательная и хирургическая. В конечном результате полипы желудка подлежат удалению, чтобы избежать риска малигнизации.

Болезнь Менетрие

Болезнь Менетрие это особенная разновидность доброкачественного поражения желудка, которую считают предраковым состоянием. При данном заболевании слизистая желудка разрастается в несколько раз и провоцирует дальнейшее образование аденоматозных разрастаний и кист. Патологию еще называют хроническим гипертрофическим полиаденоматозным гастритом. Это заболевание чаще всего наблюдается в возрасте 30-50 лет (мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины).

Обратите внимание

В отличие от других доброкачественных поражений желудка, болезнь Менетрие нередко встречается в детском возрасте.

При этом заболевании высота складок слизистой желудка составляет порядка 2-3 см, а то и больше. Чаще всего патологический процесс наблюдается вдоль большой кривизны органа. При болезни Менетрие выработка слизи железами увеличена, поэтому железы раздуты, что способствует образованию из них небольших множественных кист, а также железистых опухолей (аденом).

Факторы, способствующие развитию болезни Менетрие, те же, что и провоцирующие возникновение других доброкачественных опухолей желудка. Но наибольшее значение имеют:

  • нарушение режима питания;
  • злоупотребление алкоголем;
  • интоксикация свинцом (на промышленном производстве);
  • нехватка витаминов (особенно представителей , которые обеспечивают нормальный рост и развитие тканей);
  • некоторые инфекционные патологии (вирусное поражение печени, );
  • сбой в обмене веществ;
  • нейрогенные факторы (нарушение нервной регуляции слизистой желудка со стороны центральной и вегетативной нервной системы);
  • аллергизация организма;
  • аномалии, возникающие во время внутриутробного развития плода (особенно на этапе закладывания пищевой трубки);
  • постоянные воспалительные процессы в слизистой оболочке желудка.

Зачастую заболевание развивается постепенно, медленно (довольно редко наблюдается острое начало). Самые частые клинические проявления болезни – это:

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают три варианта заболевания:

  • бессимптомный;
  • диспептический – с преобладанием тошноты, рвоты и расстройств стула;
  • псевдоопухолевый- с преобладанием общих признаков (исхудания, слабости, потери жизненного тонуса).

Болезнь Менетрие может проходить с периодами затяжной ремиссии (стихания процесса).

Диагноз ставят на основании типичных жалоб, а также подкрепляют данными физикального и дополнительных методов обследования.

При ощупывании живота наблюдается средней степени выраженности болезненность в верхних отделах живота.

Инструментальные методы исследования, применяющиеся для диагностики болезни Менетрие, это:


Лабораторные методы, информативные при диагностике болезни Менетрие, это:

  • общий анализ крови – отмечается умеренное снижение количества эритроцитов и гемоглобина, а также лейкоцитов
  • исследование желудочного сока – определяют ухудшение выработки соляной кислоты;
  • исследование биоптата слизистой – определяют изменения, характерные для аденом и кист.

Болезнь Менетрие следует отличать от таких болезней желудка, как:

  • гипертрофический гастрит (разрастание слизистой желудка, но без образования аденом и кист);
  • полипы;
  • злокачественные гастроопухоли.

Болезнь Менетрие лечат:

  • консервативно;
  • оперативно.

К консервативным методам лечения относятся:

  • механически, термически и химически щадящая диета с повышенным содержанием белка;

26.04.2017

Доброкачественная форма опухоли в желудке — это новообразования, которые входят в группу процессов гистогенеза (эпителиальный и не эпителиальный).

Эти процессы исходят из различных желудочных слоев. Они развиваются медленно и при адекватном лечении имеют благоприятный прогноз.

Опухоль проявляется болевым синдром в эпигастральной области, желудочным кровотечением, часто чувство тошноты сопровождается рвотой.

Чтобы поставить диагноз пациент должен пройти ряд исследований в виде рентгенографии желудка, фиброгастроскопии и гистологического исследования тканей опухоли.

Удаляют новообразование с помощью оперативного вмешательства или эндоскопического метода.

Доброкачественная опухоль диагностируется в 5 % случаев гастроэнтерологических опухолей. Новообразования исходят из слизистых, подслизистых, мышечных слоев желудка, а также из эпителиальной, нервной, сосудистой и жировой структуры.

По росту новообразование делится на:

  • эндогастральное, растущее в сторону желудочного просвета;
  • экзогастральное, растущее в сторону близлежащих органов;
  • интрамуральное, прорастает в стенки желудка.

Виды доброкачественных новообразований в желудке

Доброкачественное новообразование может быть эпителиальным и не эпителиальным, это зависит от его происхождения.

К эпителиальным образованиям желудочных стенок относят единичный или множественный аденоматозный и гиперпластический полипоз, диффузный полипоз. Наросты имеют вид опухолевидного эпителиального новообразования в желудочном просвете.

У них есть ножка с удлиненным основанием. Имеют шаровидную или форму овала. Поверхностная плоскость полипов имеет гладкую или грануляционную структуру, а внутри них плотное содержимое.

Диагностируются у мужчин в возрасте от 42 до 65 лет в пилороантральной области. Ткани наростов состоят из разрастающегося текториального эпителия, железистых элементов и ткани, состоящей из соединительных клеток. Доброкачественные опухоли желудка оснащены сосудами.

Аденоматозный полип желудка — прямая доброкачественная опухоль железистого эпителия, которая состоит из папиллярной ли тубулярной структуры. Ярко выраженная клеточная дисплазия и метаплазия.

Аденомы опасны тем, что доброкачественные клетки перерастают в злокачественные, что приводит к раку желудка.

Больше половины доброкачественных опухолей эпителиальной ткани желудка составляют полипы, подобные опухолям (гиперпластические).

Они развиваются из-за увеличения структурных элементов в покровном эпителии. В единичных случаях гиперпластический полип может перейти в злокачественную опухоль.

Диффузный полипоз может состоять из гиперпластических и аденоматозных полипов.

Неэпителиальные новообразования встречаются реже. Они развиваются внутри желудочных стенок в подслизистых, мышечных или подсерозных слоях.

Они формируются из мышечных, жировых, соединительных тканей, сосудов и нервов, это может быть: миома, невринома, фиброма, липома, лимфангиома, гемангиома, эндотелиома.

Ткани поджелудочной и дуоденальной желез могут сформировать дермоиду, остеому, хондрому, гамартому и геторотопию.

Неэпителиальные доброкачественные образования в желудке диагностируются у представительниц женского пола. В редких случаях они могут быть значительного размера с четким контуром, они круглой формы с гладкой поверхностью.

Лейомиома — одна из распространенных доброкачественных опухолей желудка. Она развивается в мышечных слоях, растет в сторону серозной оболочки и прорастает в слизистую оболочку желудка. Это может привести к кровотечению. Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка могут перерастать в рак.

Причины опухоли желудка

Врачи не определили точных причин, из-за которых может возникать доброкачественная опухоль желудка. Но есть факторы, которые располагают к этому заболеванию.

  1. Хронический воспалительный процесс слизистой внутренней оболочки желудка (гастрит), приводящий к нарушенной регенерации. Он атрофирует эпителиальные клетки и замещает нормальные железы на фиброзную ткань.
  2. Инфицирование спиралевидными бактериями (Helicobacter pylori). Бактерии способствуют усиленному выделению соляной кислоты, что со временем снижает свойства внутренней оболочки желудочных стенок.
  3. Генетическая предрасположенность. Если в роду были такие заболевания, то риск увеличивается на 70%.
  4. Злоупотребление алкогольными напитками и курением.
  5. Неправильное питание. Рацион должен быть сбалансированным и богатым на витамины. Соленая, жареная, копченая пища раздражает желудочные стенки. Каждый день в меню должны быть свежие овощи и фрукты.
  6. Сниженный иммунитет.
  7. Плохая экология.

Симптоматика

Главной особенностью доброкачественной опухоли желудка является то, что у нее нет явно выраженных симптомов.

Болезнь может протекать долго и никак не выдавать себя.

Со временем пациент начинает жаловаться на ноющую или тупую боль в желудке. Когда опухоль становится значительных размеров, то пациент чувствует тяжесть в желудке и это не зависит от приема пищи.

Часто наблюдается отрыжка, тошнота с рвотным рефлексом. У пациента теряется аппетит, он заметно худеет. Организм ослаблен, постоянно кружится голова и хочется спать.

Одним из симптомов являются рвота и дегтеобразный стул.

Симптоматика полипов:

  • болевой синдром с тянущим и давящим характером в области эпигастрия. Может длиться несколько часов после приема пищи;
  • частая отрыжка;
  • в области грудины постоянное чувство жжения;
  • регулярный понос или запор.

Полипоз выдает себя кровоизлиянием. Кровотечение определяется только по лабораторным исследованиям, которые определяют скрытую кровь.

Кровотечение хронической формы может привести к малокровию.

Лейомиомы не проявляют никакой симптоматики. Единственное, когда начинается некротическое изменение мышечной ткани, может начаться внутреннее кровотечение. Пациент испытывает слабость, теряет в весе и диагностируется железодефицитная анемия.

Диагностика опухоли желудка

Поставить окончательный диагноз специалистам не достаточно выраженной симптоматики, ему необходимо провести лабораторные исследования.

Потому симптомы доброкачественной опухоли желудка похожи на язвенные, желчекаменные заболевания и колит.

Для точного диагноза врачи проводят осмотр желудка с помощью эндоскопа и рентгена. Рентгенография позволяет определить количество новообразований их размеры и локализацию.

На снимках полипы имеют правильную форму и ровные очертания. Окружающая желудок слизистая оболочка, остается неизмененной.

Гастроскопия позволяет заметить новообразования маленьких размеров, которые были не замечены на рентгене.

Главная особенность эндоскопии, это то, что можно взять биоматериал с помощью биопсии и провести морфологическое исследование.

Окончательно поставить диагноз можно после комплексного обследования, включающего в себя рентгенографию, эндоскопию, прицельную биопсию и цитологическое исследование.

Лечение доброкачественного новообразования в желудке

Доброкачественные новообразования в желудке удаляются только хирургическим путем. Если врачи обнаружили полипы в желудке, то проводится гастроскопия. Когда проводится эзофагогастродуоденоскопия, то с помощью гибкой трубки удаляются все новообразования.

Эзофагогастродуоденоскопия — диагностическое обследование, включающее осмотр и оценивание состояния внутренних поверхностей пищевода желудочных стенок и двенадцатиперстной кишки. Осмотр проводится оптическим инструментом (эндоскопом).

Если новообразований немного, то они удаляются, в противном случае удаляется часть желудочной стенки. После удаления опухоли маленькая ее часть берется на гистологическое исследование, чтобы определить наличие в ней злокачественных клеток.

Если врачи диагностировали диффузный полипоз, то желудок удаляется полностью. После удаления опухоли, пациент должен пройти курс терапии лекарственными препаратами.

Врач назначает:

  1. Препарат, который позволяет вырабатывать соляную кислоту в меньшем количестве.
  2. Если была увеличена секреция соляной кислоты в результате инфицирования патогенными микробами, которые снизили защитные свойства внутренней оболочки желудочной стенки, то назначается антибиотик, который позволит уничтожить и замедлить рост бактерий.

Прогноз

После адекватного лечения, врачи ставят благоприятный прогноз. Но бывают исключения в виде рецидивов.

Поэтому пациенты с таким диагнозом находятся под строгим контролем врачей.

Основные последствия доброкачественной опухоли в желудке:

  • доброкачественные новообразования могут перерасти в рак желудка;
  • может образоваться отверстие в желудочных стенках, вследствие чего начинается тяжелое воспаление близлежащих органов;
  • уменьшается или сужается желудочный просвет. В основном, это происходит из-за большого размера опухоли;
  • появляются глубокие дефекты внутренней поверхности новообразования, образуются язвы;
  • желудочная опухоль кровоточит.

Если следить за своим питанием и вести здоровый образ жизни, то можно избежать доброкачественной опухоли желудка.