Ортопедические изделия

Как и для чего проводится спинальная анестезия? Спинальная анестезия - отзывы и последствия. Как и когда проводится спинномозговой наркоз и противопоказания Подготовка к спинальной анестезии

Как любое другое хирургическое вмешательство, операция кесарева сечения требует проведения анестезии. Современная медицина использует на практике два вида наркоза - общий и местный. Причем существующие разновидности местной анестезии часто применяют при родах. В частности, использующаяся спинальная анестезия не менее эффективна, чем общий наркоз. Но, в отличие от него не отключает сознание роженице, позволяет ей принимать участие в родах и увидеть малыша сразу после рождения.

Как проводится спинальная анестезия при кесаревом сечении, противопоказания, препараты, какие используются? Поговорим об этом подробнее:

Методика проведения спинномозгового наркоза

При ведении препаратов для спинального наркоза, беременная женщина ложится на бок, принимая позу эмбриона, либо ей нужно сесть, при этом максимально выгнуть позвоночник. Далее медицинский работник обрабатывает небольшой участок спины раствором антисептика. После этого путем инъекции водится препарат-анестетик. При этом используется очень токая игла, которой аккуратно прокалывают твердую мозговую оболочку. Затем обезболивающий препарат попадает в спинномозговую жидкость.

По истечении 10 минут, женщина перестает ощущать свое тело ниже уровня спины, включая ноги. После этого можно начинать операцию.

Препараты для проведения спинальной анестезии

При проведении спинальной анестезии используют препараты, хорошо знакомые по стоматологической практике. Например, при этом виде анестезии широко используют местный анестетик - лидокаин.

Также используют прокаин. Но его действие немного короче, чем у лидокаина. К тому же он не имеет такой степени надежности. Поэтому его чаще используют при проведении непродолжительных медицинских манипуляций. При необходимости используют препарат мепивакаин. Его действие при спинномозговой анестезии еще более выражено, чем действие лидокаина. Используют 10% раствор анестетика, к которому добавляют такой же объем спинномозговой жидкости, доводя раствор до 5% концентрации.

При проведении длительной спинномозговой блокады применяют альтернативный препарат-анестетик бипувакаин или левобупивакаин. Для менее продолжительной блокады применяют ропивакаин.

Очень часто для спинномозговой анестезии используют препарат тетракаин. Он представлен очень удобной кристаллической формой. Это дает преимущество при его использовании, так как его легко можно разбавить до необходимой концентрации. При этом действие тетракаина более выраженное, чем действие бупивакаина.

Любой из перечисленных препаратов эффективен при проведении обезболивания. Однако очень важно использовать точные дозировки, необходимые в том или ином случае. В частности, 5% лидокаин при введении посредством микрокатетеров, может оказывать токсическое действие.

Поэтому его следует использовать с большой осторожностью.

Чтобы продлить спинномозговую блокаду, повысить эффективность обезболивания, к приготовленным растворам анестетиков для местной анестезии, традиционно добавляют по 0,2 мг эпинефрина.

Особенности спинальной анестезии

При кесаревом сечении спинальная анестезия проводится очень часто, так как у нее много преимуществ перед другими методами. Например, она позволяет блокировать участок нерва таким образом, что всего одна инъекция обеспечивает масштабную спинномозговую блокаду.

В отличие от других методик наркоза, спинальная анестезия существенно глубже, полнее расслабляет мышцы живота. При данной методике используют небольшие объемы препаратов, что существенно снижает их токсичное действие.

Но у этого метода есть и свои недостатки:

Срок обезболивания ограничен 2 часами. Хотя, для проведения операции кесарева сечения этого бывает вполне достаточно.

При проведении анестезии, после нее, нередко наблюдается резкое понижение кровяного давления. Поэтому после операции женщины часто жалуются на тошноту, головокружение.

Боли после инъекций могут ощущаться очень долго, иногда, месяцами. Это связано с изъятием части спинномозговой жидкости, а также с изменением внутричерепного давления.

Могут возникать неврологические осложнения от спинальной анестезии (химический, либо бактериальный менингит). После проведения продленной анестезии могут наблюдаться признаки повреждения спинного мозга от введения катетера.

Имеющиеся противопоказания

Использование спинальной анестезии при операции кесарево сечение противопоказано при снижении объема крови, нарушении ее свертываемости. Имеются противопоказания при наличии инфекционного процесса в месте пункции. Не проводят местное обезболивание, если беременная принимает препараты-антикоагулянты.

Имеются противопоказания при повышенном внутричерепном давлении, болезнях ЦНС, при нарушениях сердечного ритма и при гипоксии плода. Имеется запрет на проведение местной анестезии при аллергии на анестетики.

С учетом всех неоспоримых достоинств данной методики, медики считают спинальную анестезию наиболее подходящей для операции кесарева сечения. Тем не менее, правильная оценка имеющихся недостатков методики, адекватное, своевременное лечение возможных осложнений - является необходимым, важным дополнением к ее проведению.

Современные методы обезболивания содержат достаточно средств, которые относятся к местному наркозу. Одним их них является спинальная анестезия (спинномозговая). Этот вид обезболивания имеет свои показания и противопоказания.

Несмотря на то что метод считается более щадящим для здоровья пациента по сравнению с общим наркозом, имеют место случаи, когда его применение влечет за собой , вплоть до нарушения некоторых жизненно важных функций человека.

Чтобы избежать осложнений после спинального наркоза, нужно предварительно пройти тщательное обследование у квалифицированных специалистов. Немаловажную роль играет опыт и мастерство врача, отвечающего за наркоз.

Наркоз в спину

Спинальная анестезия в позвоночник проводится по разным причинам. Самый распространенный случай применения этого вида обезболивания — родовспоможение. Во время появления ребенка на свет нередко возникают сложные ситуации, когда матери может потребоваться наркоз, в том числе во время планового или экстренного кесарева сечения.

Спинномозговая анестезия — самый приемлемый вариант в таком случае. Она подразделяется на , спинальную и комбинированную анальгезию, включающую оба вида обезболивания. Все варианты относятся к местным способам предотвращения болевых ощущений во время проведения хирургических операций. Отличаются эти методы только тем, что блокада нервных импульсов происходит на разных участках.

Эпидуральный метод предполагает введение препаратов-анестетиков в особое пространство между твердой оболочкой спинного мозга и каналом позвоночника. Спинномозговой наркоз проводится похожим способом, но конечный участок введения медикаментов — субарахноидальная область, заполненная ликвором. Это пространство между паутинной и мягкой оболочками, в котором находятся корешки спинного мозга. Именно на их уровне происходит устранение боли.

Показания к проведению спинальной анестезии

В медицинской практике бывает немало случаев, когда приходится применять местные способы обезболивания. Иногда причиной являются противопоказания к общему наркозу. Во время некоторых несложных и относительно коротких по времени хирургических вмешательств в нем просто нет необходимости. Тогда используется местная анестезия. Область ее применения — спинной мозг.

Если контактный метод не позволяет в достаточной степени устранить боль, которую могут доставить пациенту медицинские манипуляции, то врачи, как правило, используют введение анестетиков в эпидуральное или субарахноидальное пространство.

Показания к спинальной анестезии:

тяжелые и болезненные роды;
кесарево сечение;
хирургические вмешательства на органах, находящихся ниже пояса;
гинекологические и урологические операции;
противопоказания к общему наркозу по состоянию здоровья, возрасту или при индивидуальной непереносимости препаратов;
хирургические манипуляции на ногах, в том числе операции по устранению варикозного расширения вен.

В каждом конкретном случае бригада специалистов во главе с лечащим врачом должна тщательно изучить историю болезни пациента, провести необходимые анализы и оценить , которые будут иметь для человека спинномозговая пункция и определенный вид анестетиков. Для проведения такого специфического вида обезболивания нужно обязательно получить согласие пациента.

Кому противопоказана спинальная анестезия?

Выбор конкретного метода обезболивания врач осуществляет в зависимости от вида, потенциальной сложности и длительности предстоящей операции. Немаловажную роль играет общее состояние здоровья человека и особенности его организма.

Если у больного имеются противопоказания к применению спинальной анестезии, то могут быть тяжелыми. Иногда человек психологически не готов к такой процедуре, как поясничная пункция, в ходе которой вводится анестетик. Даже в этом случае доктор предлагает другой метод обезболивания. Но кроме несогласия пациента, существуют еще более серьезные противопоказания к проведению спинальной анестезии:

Наличие хотя бы одного подобного фактора предполагает запрет на проведение спинального обезболивания. Эти виды противопоказаний называют абсолютными. Во всех остальных случаях решение об использовании спинальной анальгезии принимает врач, оценивая .

Относительные противопоказания

Существуют ситуации, при которых хирург и анестезиолог могут пойти на риск и провести операцию со спинальным наркозом, несмотря на наличие противопоказаний, являющихся относительными:

Современная медицина позволяет комбинировать несколько видов анестезии. Если возникает внештатная ситуация во время оперативного вмешательства, специалисты могут быстро принять решение и использовать другой, более подходящий метод обезболивания.

Техника спинальной анестезии

Спинальный наркоз относится к местным видам анальгезии, но в отличии от контактных методов, предполагающих наружное нанесение анестетиков на область хирургического вмешательства, он требует сделать прокол в поясничной части спины. Результат процедуры зависит от того, насколько точно анестезиолог выберет место введения препарата и качественно сделает инъекцию.

Для проведения спинальной анестезии очень важно, чтобы пациент находился в правильной позе и не двигался. Рекомендуется занять положение сидя, максимально согнув спину и обхватив колени руками. Подбородок должен быть опущен к груди. Допускается горизонтальная поза, если пациент лежит на боку.

Поскольку анестетик вводится в субарахноидальное пространство, специалисту необходимо проколоть не только кожу, мягкие ткани и жировую клетчатку, но и несколько позвоночных связок, эпидуральную область, паутинную и твердую оболочки спинного мозга. Эта процедура достаточно болезненна, поэтому для ее проведения используются 2 вида обезболивающих. Сначала врач вводит , чтобы снять неприятные ощущения от прокола, только потом переходит к основным манипуляциям, проведения которых требует люмбальная пункция.

Анестезиолог выбирает место прокола в зависимости от строения позвоночника пациента, наносит специальную разметку и вводит тонкую иглу длиной 13 см, оснащенную мандреном — проводником, закрывающим ее просвет.

Когда инструмент достигает субарахноидального пространства, врач вынимает мандрен. Если через специальную трубочку (канюлю) из прокола выделяются капли спинномозговой жидкости, игла введена правильно. В этом случае к игле присоединяют шприц с препаратом и вводят анестетик. Отверстие на теле пациента заклеивают стерильной повязкой после того, как процедура закончена. Все манипуляции проводятся в условиях строгой стерильности.

Действие обезболивающего начинается через 5-20 минут в зависимости от препарата. Сначала пациент чувствует прилив жара к нижним конечностям, потом это ощущение сменяется полным онемением тела ниже пояса. Человек находится в сознании во время операции, но не чувствует боли.

Чувствительность в ногах восстанавливается примерно через 2-4 часа. Первое время пациент, как правило, ощущает слабость и головокружение. Это состояние может продолжаться сутки. Через 1 час после хирургического вмешательства уже можно пить воду и есть легкую пищу. Режим и рацион необходимо согласовать с лечащим врачом.

Виды применяемых анестетиков

Самым распространенным препаратом, который используют для проведения спинальной анестезии, является Лидокаин. Этот анестетик эффективно блокирует нервные импульсы, провоцирующие болевые ощущения. Плюсы медикамента в том, что он доступен, стоит недорого, расслабляет мышцы человека и обладает высокой скоростью действия. Эффект наступает примерно через 5 минут после введения препарата.

Однако Лидокаин имеет ряд существенных недостатков:

Этот анестетик относится к обезболивающим средствам средней продолжительности, но на каждого человека он действует индивидуально, поэтому сложно предсказать, как быстро закончится блокада нервных корешков. Это не позволяет использовать препарат для сложных и продолжительных операций.
Лидокаин токсичен для нервной системы. Использование его 5%-го раствора провоцирует ряд осложнений; в концентрации, равной 2%, риск негативных последствий снижен, но все же возможен.

Мировым стандартом анестетика для спинального обезболивания является Бупивакаин. Это более дорогое и менее доступное средство. Препарат в низких концентрациях практически не вызывает осложнений со стороны нервной системы. Длительность действия лекарства колеблется от 90 до 240 минут. Анальгезирующий эффект наступает через 8 минут после введения медикамента. Однако Бупивакаин не обладает выраженным расслабляющим действием, что создает некоторые трудности для хирурга при проведении операции.

Самым современным анестетиком считается Ропивакаин. Риск осложнений от его использования практически сведен к нулю. Это средство действует до 6 часов. Эффект блокады болевых импульсов наступает через 10-20 минут после введения препарата. Главным минусом Ропивакаина является его высокая стоимость. Приобрести этот анестетик даже в специализированных аптеках очень сложно.

Возможные осложнения при спинальном обезболивании

Местные виды анестезии, к которым относится и спинальная, считаются относительно безопасными по сравнению с общим наркозом. Такое обезболивание не дает серьезной нагрузки на дыхательную и сердечно-сосудистую системы.

Отсутствие побочных эффектов во многом зависит от общего состояния здоровья пациента и сопутствующих заболеваний в его анамнезе. Большое значение имеют квалификация врача, проводящего анестезию, и четкое следование пациента инструкциям медперсонала.

Однако не всегда такой вид обезболивания обходится без осложнений. Самым распространенным является сильная головная боль. В настоящий момент такой побочный эффект проявляется у 5% пациентов. Использование анестетиков нового поколения постепенно снижает эту цифру.

Нередко неправильное введение иглы может провоцировать эпидуральное кровотечение или травму нервных окончаний спинного мозга. Последствия подобных случаев бывают разными. Иногда пациенту даже требуется длительная реабилитация.

Показанием к спинномозговой анестезии служит проведение операций на органах, расположенных ниже диафрагмы.

Абсолютные противопоказания к спинномозговой анестезии:

Гнойно-воспалительные заболевания поясничных областей

Некоррегированная гиповолемия

Костная патология позвоночника, делающая невозможным проведение пункции

Непереносимость местных анестетиков

Коагулопатии и лечение антикоагулянтами

Нежелание пациента подвергаться этому виду анестезии

Относительные противопоказания к спинномозговой анестезии:

Выраженная сердечная недостаточность и ИБС

Тяжелая анемия

Повышенная психо-эмоциональная лабильность

Частые головные боли в анамнезе

Психические заболевания

ВИЧ-инфекция

Техника спинномозговой анестезии

Для профилактики гипотензии за 30 минут до спинномозговой пункции больному производится внутривенная инфузия 800-1200 мл кристаллоидных и коллоидных плазмозаменителей в соотношении 1:1. Ранее с той же целью подкожно вводили 2 мл 20% раствора кофеина или 2мл 5% раствора эфедрина. В настоящее время от этого мероприятия чаще отказываются, ограничиваясь инфузионной терапией.

Пункция спинномозгового канала осуществляют в положении больного сидя или лежа. Спина должна быть максимально согнута, голова приведена к груди, бедра подтянуты к животу. Кожа в месте пункции обрабатывается тщательно, но без применения йода, т.к. его попадание в спинномозговой канал даже в ничтожных количествах приводит к асептическому воспалению и проявляется длительными болями в позвоночнике, головными болями, вегетативными дисфункциями. Выполняют инфильтрационную анестезию кожи и подкожной клетчатки в месте пункции.

В принципе, пунктировать спинномозговой канал можно почти на всем его протяжении, однако, в шейном и грудном отделе спинномозговую анестезию выполняют редко из-за сложности пункции (косое расположение остистых отростков, возможности повреждения спинного мозга - у взрослых заканчивается на уровне Th 12 - L 1) и риска блока дыхательной мускулатуры.

Типичной точкой для выполнения спинальной пункции и спинномозговой анестезии является промежуток между IVиVпоясничными позвонками, лежащий на уровне горизонтальной линии, проведенной через задние верхние ости подвздошных костей.

Для пункции используются специальные иглы. В нашей стране длительное время использовались иглы типа «Crawford» толщиной 17-20G(0,9-1,4 мм) и длиной 8-12 см, традиционно ошибочно именуемые иглами Бира. Их отличительной особенностью является более тупой срез (45°) и наличие мандрена. К настоящему времени выяснено, что развитие головных болей после пункции в значительной степени зависит от повреждения волокон твердой мозговой оболочки. Для ее меньшей травматизации стали применяться иглы с заточкой типа «Quincke», «Pencilpoint» и «Ballpen» (рис 20). Кроме того, используется пункция сверхтонкими иглами 25-26G(0,45-0,5 мм) через толстую иглу (интродьюсер), которой прокалывают над- и межоститые связки.

Вкол иглы производится в сагитальной плоскости. При использховании иглы типа «Crawford» срез иглы должен быть направлен вертикально (вдоль волокон твердой мозговой оболочки). Последовательно прокалываются кожа, подкожная клетчатка, надостистая, межостистая и задняя желтая связка, эпидуральная клетчатка и твердая мозговая оболочка. Введение иглы до "ощущения провала" производится с вставленным мандреном, т.к. в противном случае ее просвет может забиться фрагментами прокалываемых плотных связок. После "провала" мадрен извлекают и контролируют появление из иглы ликвора. При его отсутствии мандрен вновь вставляют и продвигают иглу вглубь на несколько миллиметров, после чего вновь извлекают мандрен и контролируют появление ликвора.

После получения ликвора анестетик медленно вводят в спинномозговой канал (см. таблицу 1). Раньше производили медленное отсасывание шприцем 1-1,5 мл ликвора, затем, отсоединив шприц от канюли, смешивают ликвор с раствором анестетика и вводили смесь в субарахноидальное пространство. В настоящее время это мероприятие признано ненужным.

Таблица 1.

Характеристика местных анестетиков, используемых для спинномозговой анестезии.

Анестетики	Концентрация	Дозировка	Длительность действия
Гипербарические растворы
Лидокаин	5% на 7,5% р-ре глюкозы	60 мг (1,2мл)	0,75-1,5 часа
Бувпикаин	0,75% на 8,25% р-ре глюкозы	9 мг (1,2 мл)	2,0-4,0 часа
Тетракаин	0,5% на 5% р-ре глюкозы	12 мг (2,4 мл)	2,0-3,0 часа
Изобарические растворы
Лидокаин	2% водный раствор	60 мг (3,0 мл)	1,0-2,0 часа
Бувпикаин	0,5% водный раствор	15 мг (3,0 мл)	2,0-4,0 часа
Тетракаин	0,5% водный раствор	15 мг (3,0 мл)	3,0-5,0 часа
Гипобарические растворы
Тетракаин	0,1% водный раствор	10 мг (10 мл)	3,0-5,0 часа

После введения гипербарических (имеющих большую плотность по сравнению с ликвором) растворов анестетиков головной конец операционного стола должен быть приподнят, чтобы анестетик не распространился вверх и не вызвал паралич шейных и грудных корешков (передних), иннервирующих дыхательную мускулатуру. При использовании гипобарических растворов головной конец должен быть опущен.

Для потенциирования и пролонгирования действия местных анестетиков в субарахноидальное пространство вводят наркотические анальгетики (Морфин 1-2 мг; Фентанил 50-100мкг; Петидин 1,0 мг/кг ). Их применение основано на наличии непосредственно на спинномозговых корешках опиоидных рецепторов. Кроме того, применяется центральный α 2 -адреномиметикКлофелин (50-100 мкг). Механизм его действия окончательно не изучен. По-видимому, он действует на центральные механизмы ноцицептивной регуляции.

Анестезия начинается через 4-5 мин. с ощущения тепла, ползания мурашек, покалывания (парестезии) в области промежности и на нижних конечностях. Через 10-15 мин. наступает полная анестезия нижней половины тела до уровня диафрагмы, сопровождающаяся параличом скелетной мускулатуры до этого же уровня (анестетик блокирует как задние, чувствительные, так и передние, двигательные корешки спинного мозга).

Любая хирургическая операция или инвазивное обследование сопровождаются болью и не могут быть выполнены без анестезии (в дословном переводе слово означает “выключение боли”). Все существующие виды местного обезболивания и общего наркоза призваны облегчить страдания человека во время оперативных вмешательств и диагностических исследований, избавить пациента от боли. Тем самым они делают возможным лечение тяжелых заболеваний, которые без хирургической помощи устранить не удастся.

Существует две большие группы анестезии: общий наркоз и местное обезболивание. Основная разница между ними в следующем. Во время общей анестезии при помощи специальных медикаментов выключается сознание и болевая чувствительность во всем теле, человек находится в состоянии медикаментозного глубокого сна. Местная анестезия предполагает устранение болевой чувствительности только в определенном участке тела (где планируется инвазивное вмешательство). Сознание пациента при таком обезболивании сохранено.

Каждый вид обезболивания имеет свои строгие показания и противопоказания. Современные методики проведения анестезии очень эффективны, но сложны. Поэтому выполняются специалистами, прошедшими специальный курс обучения, – врачами-анестезиологами.

Спинальная анестезия применяется даже при беременности

Виды местной анестезии

Маленькие хирургические вмешательства, а также часть объемных операций может проводиться не под общим наркозом, а под местной анестезией. Например, спинальный наркоз (один из видов местного обезболивания) используется для устранения болезненных ощущений при родах, во время кесарева сечения и многих других хирургических операций. Его также можно применять у пациентов, которым противопоказан общий наркоз, людям пожилого возраста.

В зависимости от места блокады болевой чувствительности различают такие виды местной анестезии:

(СА) – боль устраняется путем блокады чувствительности на уровне корешков спинного мозга путем введения анестетика (препараты для местной анестезии) в субарахноидальное пространство (между паутинной и мягкой оболочками спинного мозга, где свободно находятся спинномозговые корешки).
Эпидуральная – боль исчезает благодаря блокаде передачи нервных импульсов на уровне спинномозговых корешков путем введения анестезирующего препарата в эпидуральное пространство (промежуток между твердой оболочкой спинного мозга и каналом позвоночника).
Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия – когда одновременно выполняют две описанные выше процедуры.
Проводниковая – боль устраняют путем блокады передачи нервного импульса на уровне отдельных нервных стволов или сплетений.
Инфильтративная – обезболивание достигается путем инфильтрации мягких тканей анестетиков вследствие блокады болевых рецепторов и маленьких нервных ветвей.
Контактная – обезболивание путем орошения или аппликации местных анестетиков на кожу или слизистую оболочку.

Каждый из этих видов местной аналгезии имеет свои показания и методику проведения. Спинальная и эпидуральная анестезия могут применяться для сложных оперативных вмешательств. С их помощью можно выключить чувствительность на различном уровне (в зависимости от места инъекции анестетика). Прочие виды регионарного обезболивания применяются для меньших по объему операций и диагностических процедур.

Ниже мы поговорим об особенностях такого вида местного обезболивания, как спинальная анестезия.

Показания и противопоказания

Спинальная анестезия применяется в таких случаях:

оперативные вмешательства ниже уровня пупка;
гинекологические и урологические операции;
хирургические манипуляции на нижних конечностях, например, лечение варикозного расширения вен;
операции на промежности;
обезболивание во время родов и кесарева сечения;
как альтернатива общей анестезии в случае наличия противопоказаний к последней (пожилой возраст, соматическая патология, аллергия на препараты для наркоза и пр.).

Противопоказания к такому виду аналгезии бывают абсолютные и относительные.

При спинальном обезболивании пациент находится в сознании

Абсолютные:

отказ пациента;
заболевания крови, которые сопровождаются повышенной кровоточивостью, применение антикоагулянтов перед операцией (высокий риск кровотечения);
воспалительные поражения кожного покрова в месте предполагаемой пункции;
тяжелое состояние пациента (шок, острая кровопотеря, сердечно-сосудистая, легочная недостаточности, сепсис и др.);
аллергия на местные анестетики, которые применяют для аналгезии;
инфекционные заболевания нервной системы (менингиты, арахноидиты, энцефалиты, миелиты);
внутричерепная гипертония;
обострение герпес-вирусной инфекции;
тяжелые степени сердечных аритмий и блокад.

Относительные:

деформация позвоночного столба, которая увеличивает риск осложнений и делает анестезию опасной для жизни и здоровья;
прогнозированная объемная кровопотеря во время будущей операции;
тяжелая степень дистресса плода при выборе метода родоразрешения;
признаки инфекционного заболевания, лихорадка;
некоторые заболевания НС (эпилепсия, радикулит с корешковым синдромом, сосудистые поражения головного мозга, полиомиелит, хроническая головная боль, рассеянный склероз);
эмоциональная неустойчивость пациента, психические расстройства (лица, которые не смогут лежать спокойно, пока хирурги делают операцию);
стеноз аортального клапана сердца;
терапия ацетилсалициловой кислотой и прочими дезагрегантами (риск кровотечения);
травмы позвоночного столба в анамнезе;
возможное расширение объема операции и удлинение времени ее выполнения, например, хирургическое удаление опухолей, когда тактика хирурга может меняться в зависимости от увиденного во время ревизии на операционном столе;
детский возраст.

Различные деформации позвоночника являются препятствием к спинальной анальгезии

Плюсы и минусы

Каждый вид анестезии имеет свои преимущества и недостатки. Рассмотрим плюсы и минусы спинального обезболивания.

Положительные стороны:

аналгезия наступает мгновенно;
полностью исключено воздействие медикаментов на ребенка в случае обезболивания в родах или кесарева сечения;
такой вид анестезии дополнительно обеспечивает расслабление мышц, что облегчает работу хирургу;
меньшая доза местных анестетиков, в отличие от эпидуральной анестезии;
игла очень тонкая, что сводит к минимуму повреждение тканей спинного мозга ;
минимальный риск попадания препаратов в системный кровоток и такого побочного действия, как токсическое отравление местными анестетиками;
отсутствие проблем с дыханием, так как пациент находится в сознании, а анестезия не влияет на дыхательные центр головного мозга;
во время операции хирург и анестезиолог могут общаться с пациентом, что значительно ускорит диагностику в случае каких-либо осложнений;
техника выполнения проще, нежели в случае эпидурального обезболивания, что сводит к минимуму риск негативных последствий после аналгезии.

Негативные стороны:

резкое падение артериального давления во время спинальной аналгезии (чтобы это предотвратить предварительно пациенту вводят препараты, повышающие АД);
ограниченное время обезболивающего эффекта (если при эпидуральной анестезии есть возможность ввести дополнительную дозу анестетика, то в случае спинального обезболивания препараты вводятся один раз, и в случае, когда что-то пойдет не так, пациента срочно переведут на общий наркоз, хотя сегодня существуют анестетики, которые действуют около 6-ти часов);
высокий риск развития неврологических осложнений, например, сильных головных болей.

Препараты для спинальной анестезии

Для спинальной анальгезии применяют местные анестетики и ряд препаратов, которые применяют в качестве добавок к анестетикам (адъюванты).

Теоретически для СА могут применяться любые местные анестетики, но сегодня предпочтение отдают следующим препаратам.

Лидокаин

Считается “золотым стандартом” местной анестезии. Это анестетик средней продолжительности действия. Основным недостатком считается короткая и непредсказуемая продолжительность анестезирующего эффекта (от 45 до 90 минут).

Среди недостатков можно назвать и нейротоксичность препарата, но это касается только его концентрированных растворов (5%), если применяют 2% лидокаин токсического действия на нервную систему нет. Из плюсов применения лидокаина для интратекального введения можно отметить быстрое начало действия (5 минут после инъекции), выраженное расслабление мышц, низкая стоимость и широкая доступность анестетика.

Бупивакаин (Блоккос)

Это самый распространенный препарат для СА во всем мире. Имеет длительный анальгезирующий эффект (90-240 минут). Из основных недостатков препарата следует отметить кардиотоксичность, но применение низких концентраций (0,5% растворы) и маленькая доза анестетика при спинальном введении сводят такие осложнения к минимуму. Препарат стоит дороже, чем лидокаин, и приобрести его сложнее.

Действие бупивакаина начинается спустя 5-8 минут после введения, отличается низким уровнем моторного блока (низкая степень расслабления мышц).

Бупивакаин – самый распространенный местный анестетик для проведения спинальной анестезии

Ропивакаин (Наропин)

Это препарат последнего поколения местных анестетиков, который создан спустя четверть века после бупивакаина (1963 год) Для СА применяют 0,75% раствор ропивакаина. Время наступления аналгезии колеблется в пределах 10-20 минут, продолжительность действия – 2-6 часов. Не имеет кардиотоксического действия при интратекальном введении. Во время СА с помощью ропивакаина можно вызывать контролируемый моторный блок, чего нельзя делать при использовании бупивакаина. Из основных недостатков стоит отметить высокую стоимость и низкий уровень доступности лекарства.

Ответить на вопрос, какой препарат лучше выбрать, сможет только анестезиолог на этапе подготовки к операции. Местный анестетик выбирается, в первую очередь, в зависимости от типа оперативного вмешательства, его предполагаемой продолжительности, индивидуальных особенностей и финансовых возможностей пациента.

В качестве адъювантов во время проведения спинальной анестезии могут применять опиоиды (морфин, фентанил), адреналин и клофелин.

Методика проведения

Основной задачей анестезиолога во время выполнения СА является введение местного анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга, которое окружает спинной мозг, заполнено ликвором. Именно здесь свободно находятся корешки спинного мозга, которые и нужно заблокировать при помощи местного анестетика. Чтобы попасть в субарахноидальное пространство, анестезиологу необходимо проколоть иглой кожу, подкожную жировую клетчатку, ряд позвоночных связок, эпидуральное пространство, твердую и паутинную мозговую оболочку.

При спинальной анестезии анестетик вводится с субарахноидальное пространство спинного мозга, а при эпидуральной – в эпидуральное

Для успешной СА необходимо правильное положение пациента – сидя с максимально согнутым позвоночником, голова должна прилегать подбородком к груди, руки согнуты в локтях и находятся на коленях. Можно использовать и положении пациента лежа на боку с согнутым дугой позвоночником и подтянутыми коленями к животу.

Важно! При выполнении спинальной анестезии оставаться обездвиженным. Это уменьшит время выполнения процедуры, снизит риск некоторых осложнений.

Выбор места укола осуществляет врач. При этом он тщательно ощупывает поясничный отдел позвоночника и ищет необходимые ориентиры. Как правило, СА выполняют между 2, 3, 4, 5 поясничными позвонками. Оптимальным местом считается межостистый промежуток между 2 и 3 поясничными позвонками. На выбор места укола влияют анатомические особенности строения позвоночника, наличие деформаций, травм, операций в анамнезе.

После разметки места введения анестетика врач тщательно обрабатывает руки, так как СА проходит в строгих условиях асептики и антисептики. Также обрабатывается антисептиками кожа пациента в месте пункции.

Для проведения анестезии нужно 2 шприца с анестетиком. Первый применяется для инфильтративной анестезии мягких тканей на пути введения спинальной иглы, чтобы это не было больно. Второй содержит дозу препарата, которую необходимо ввести специальной иглой в субарахноидальное пространство.

Спинальную анестезию можно выполнять в положении пациента сидя или лежа на боку

После инфильтративной анестезии места пункции врач вводит длинную (13 см) и тонкую (диаметр 1 мм) спинальную иглу. При введении этой игла спина болит мало, поэтому иногда анестезиологи не проводят предварительной инфильтративной анестезии.

Врач медленно продвигает иглу, проходя все ткани. При проколе твердой мозговой оболочки (очень плотная мембрана) ощущается “провал” и далее игла не вводится. Это значит, что конец иглы расположен в субарахноидальном пространстве.

Затем доктор вынимает из иглы мандрен (тонкий металлический проводник, который плотно закрывал просвет спинальной игла) и убеждается в правильности расположения инструмента. При этом с канюли выделяются капельки прозрачного ликвора, которым заполнено субарахноидальное пространство.

Вытекание капель ликвора из канюли означает, что игла расположена правильно

Затем врач присоединяет к игле шприц с анестетиком и вводит необходимую дозу препарата. Игла медленно извлекается, место прокола заклеивают стерильной повязкой. После чего пациент укладывается на операционный стол для проведения хирургического вмешательства.

Осложнения и побочные эффекты

Регионарное обезболивание в меньшей мере негативно действует на организм, чем общий наркоз, и осложнения при таком обезболивании крайне редки. Среди самых частых можно отметить:

Постпункционная головная боль (ППГБ). Это самый частый вид побочных явлений СА и основной аргумент противников такого обезболивания. Раньше жалобы на то, что болит голова после СА, встречались часто, но сегодня это побочное действие регистрируется лишь в 3% пациентов. Этому способствовали новые и безопасные анестетики, а также современные пункционное иглы.
Токсические эффекты местных анестетиков (на головной мозг, сердце, печень, почки и пр.).
Эпидуральное кровоизлияние.
Инфекционные осложнения (менингит).
Задержка мочеиспускания.
Артериальная гипотония.
Боль в месте укола.
Травма спинномозгового корешка или ткани спинного мозга при проколе их иглой.
Адгезивный арахноидит.

Для того, чтобы СА прошла успешно и без осложнений, обязательно слушайте своего анестезиолога и хирурга, выполняйте все их рекомендации. Специалист даст точные указания, как вести себя до анестезии, во время нее и после, через сколько можно вставать и заниматься лечебной физкультурой, что можно кушать и прочие необходимые для быстрого восстановления советы.

Любое хирургическое вмешательство требует применения какого-либо вида анестезии. Есть такие виды операций, для которых важен контроль над пациентом. Спинальная анестезия имеет последствия и требует высокую квалификацию врача-анестезиолога, но сохраняет сознание пациента на протяжении всего процесса.

Техника проведения

Спинальная анестезия позволяет лишить чувствительности только нижнюю часть тела, начиная от талии и заканчивая пальцами ног. При этом пациент останется в сознании и сможет сообщать о своем состоянии. Обезболивающее средство при таком методе вводится в спину, возле спинного мозга.

Как делается спинальная анестезия:

пациент находится в положении сидя, спиной к врачу, или лежит на боку. При этом он сгибает спину и прижимает подбородок к груди, стараясь максимально обездвижить тело;
анестезиолог определяет пальцами место для укола;
место обрабатывают специальным средством, чтобы оно было стерильным;
для начала проводят местное обезболивание. Если оно необходимо;
тонкую иглу вводят очень медленно, вводят препарат. Затем аккуратно извлекают иглу и заклеивают ранку стерильной повязкой.

Пациент может сразу же почувствовать побочные симптомы, такие как покалывание в ногах, жар во всем теле. Полное обезболивание наступает через 10 минут после введения препарата.

Почему нельзя вставать после спинальной анестезии? Такой вид обезболивания полностью обездвиживают нижнюю часть тела. Попытка встать может привести к падению и получению травм.

Показания к применению

Спинномозговая анестезия назначается тогда, когда необходимо. Чтобы пациент находился в сознании. Она используется во время операций, затрагивающих область промежности, ног и половых органов человека.

Преимущества спинального наркоза:

снижает чувствительность нижней части тела;
разрешен при заболеваниях легких;
снижает мышечный тонус тонкого кишечника. Что позволяет сделать операции более точно;
разрешен при сердечной недостаточности.

Данный метод обезболивания применяется в случае:

при естественных родах позволяет обезболить схватки и процесс родоразрешения. Стимулирует родовую деятельность до ее начала;
во время операций на ногах, кишечнике, не требующих удаления органов;
кесарева-сечения. Позволяет не навредит младенцу. Единственным противопоказанием является низкая свертываемость крови и нарушения сердечного ритма у беременной женщины. Также уменьшается потеря крови во время операции;

Чтобы оценить подействовал ли препарат, врач с помощью тоненькой иглы, прокалывает конечность пациента, уточняя чувствует ли он боль. Также для оценки ощущений используют мокрый ватный шарик, если пациент не чувствует холода. Значит обезболивание прошло успешно.

Организм после наркоза восстанавливается от 2 до 4 часов, время зависит от применяемого препарата.

Противопоказания

Спинальная анестезия все чаще используется для поведения различных операций. Она позволяет сохранять сознание пациента и делать сложные манипуляции. В родах эпидуральная анестезия избавит от мучительных болей, поможет провести кесарево-сечение.

Спинальная анестезия применяется для проведения многих операций, но она имеет ряд противопоказаний:

кожные инфекции;
аллергия на препараты;
заболевания центральной нервной системы;
риск возникновения осложнений и отсутствие реанимации;
отказ пациента от спинального наркоза.

Помимо противопоказаний, связанных со здоровьем пациента, перед процедурой спинальной анестезии запрещается:

курить;
пить за 6-8 часов до операции;
наносить косметику;
надевать украшения из металла;
рекомендуется снять линзы, зубные протезы.

Осложнения после спинальной анестезии могут быть вызваны невыполнением этих правил. Врачи советуют рассказать анестезиологу обо всех хронических заболеваниях, аллергических реакция, внутренних страхах и переживаниях.

Женщины отмечают, что спинальная анестезия позволяет легче перенести родовую деятельность и ускоряет раскрытие шейки матки. После любого наркоза пациенту необходимо время на восстановление организма. Специалисты не советуют вставать после спинальной анестезии в течение 3-4 часов.

Осложнения

Нельзя предугадать реакцию организма на введенный препарат. Последствия после спинальной анестезии могут быть как легкими, так и тяжелыми.

К легким побочным эффектам, которые возникают в первые минуты после наркоза относятся:

головная боль появляется из-за снижения артериального давления и может сохраняться в течение 24 часов;
задержка мочи и отеки. При том, что последствия для мужчин практически минимальны, задержка мочи проявляется у них чаще, чем у женщин. Она возникает из-за остановки функций мочевого пузыря;
снижение артериального давления. Это происходит из-за обезвоживания организма, а также может быть последствием сердечной недостаточности.

Эти последствия для женщин и мужчин не требуют лечение и медицинского вмешательства. В течение суток после операции все побочные эффекты пройдут.

Последствия спинальной анестезии после операции в некоторых случаях проходят в тяжелой степени. Они потребуют сложного и продолжительного лечения.
Какие последствия после спинальной анестезии:
аллергическая реакция на препарат может вызвать отек легких и привести к удушью;
травматическое повреждение корешков приводит к полному или частичному параличу конечностей. Причиной становится неправильно поставленный наркоз;
менингит – воспаление оболочек мозга, вызванное попаданием бактерий и вирусов;
спинномозговая гематома – скопление крови, приводящее к сдавливанию спинного мозга;
не проходящая головная боль, сопровождаемая рвотой и головокружением.
инфицирование крови. Это происходит в случае. Если место введения иглы не было продезинфицировано должным образом.

Лечение осложнений после спинальной анестезии потребует много времени и сил. При правильном выполнении процедуры боли, неприятные побочные эффекты не проявятся.
Наркоз при родах
Эпидуральная анестезия проводится только с личного согласия пациентки. Врачи рекомендуют такой вид обезболивания по медицинским показаниям, но в некоторых клиниках ее можно поставить по собственному желанию.

Спинальная анестезия во время родов облегчает схватки и стимулирует шейку к раскрытию. Во время родовой деятельности она рекомендуется в случае:

если роды проводятся на маленьком сроке, спинальный наркоз поможет расслабить тазовые мышцы;
повышенное давление у беременной;
слабая родовая деятельность или ее отсутствие;
гипоксия плода;
очень болезненные схватки;
кесарева-сечения при многоплодной беременности, тазового предлежания плода, обвития пуповиной или большого веса ребеночка.

Отдаленные последствия спинальной анестезии после родов часто связаны с болями в спине. Если боли не проходят в течение продолжительного времени, рекомендуется обратиться к врачу за медицинской помощью.

Также, после спинального наркоза не разрешается поднимать тяжести. Если он применялся при родах, реабилитационный период для женщины составляет 24 часа. Правильное питание и полноценный отдых после операции помогают организму восстановить силы.