Как подобрать противозачаточные таблетки. Как подобрать гормональные контрацептивы? Таблица гормональных таблеток

О том, мы рассказывали в статье о современной контрацепции. В чем заключается действие гормональных контрацептивов, какие отзывы имеет этот метод у современных женщин, как подобрать гормональные контрацептивы , безопасные для здоровья – об этом мы поговорим сегодня более подробно на сайте «Красивая и Успешная».

Гормональные контрацептивы (ГК) – противозачаточные средства, которые по своей надежности, безопасности и удобству значительно превосходят такие популярные в народе презервативы и прерванные половые акты. Надежность предохранения с помощью последних не гарантирует той степени защиты, которую могут обеспечить гормональные контрацептивы.

Согласно статистике, вышеперечисленные способы предохраняют от беременности в среднем на 75%. Тогда как прием гормональных контрацептивов при соблюдении всех рекомендаций гарантирует 98 – 99% защиты.

О популярности этого метода предохранения говорит тот факт, что им пользуется более 70 миллионов женщин в мире.

Принцип действия гормональных противозачаточных препаратов

Действие гормональных контрацептивов построено на изменении количества женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона) путем подселения в организм их аналогов — искусственных братьев-близнецов. Это нужно для того чтобы создать гормональный фон, как при беременности, когда в организме не созревает яйцеклетка, то есть не наступает овуляция.

Также беременность при приеме ГК невозможна потому, что эти препараты делают слизь более вязкой и сперматозоиды не могут попасть в матку.

Кроме того, под воздействием гормонов меняется внутренний слой матки, к которому крепится яйцеклетка.

Таким образом, попадая в организм, гормональные контрацептивы препятствуют наступлению беременности с разных сторон, что делает их высокоэффективными.

Как подобрать гормональный препарат?

Почему же наши женщины не доверяют гормональным контрацептивам, отдавая предпочтение другим методам?

• Во-первых, долгое время бытовало мнение про вред гормональных контрацептивов . Такую репутацию им создали первые противозачаточные таблетки, которые, действительно, обладали большим количеством побочных эффектов, потому что содержание синтетических гормонов в них было огромное! Сегодня их количество снижено в 50 раз. Поэтому современные гормональные препараты не причиняют дискомфорт, как в случае с первыми контрацептивами. Хотя побочные эффекты они тоже имеют. Об этом мы поговорим подробнее в отдельной статье.
• Во-вторых, легче поставить спираль. Именно этот метод советуют чаще на приемах в государственных клиниках . Это, действительно, удобнее … для врача . Ведь, согласно статистике, лишь 37% гинекологов разбираются в механизме действия гормональных препаратов. Поэтому они не могут рассказать и посоветовать, как правильно подобрать гормональные контрацептивы. К тому же это хлопотно: рассказать, собрать анализы, подобрать нужное, проследить, подходит ли?
• В-третьих, очень многие женщины, к сожалению, испытывают дискомфорт при общении с гинекологом, а тем более на такие темы, как интимная жизнь.
• И, наконец, многих останавливает то, что для правильного подбора гормональных препаратов нужно обязательно пройти обследование , которое заключается в следующем:

1. Гинекологический осмотр.
2. Сдача анализов на гормоны – 3 раза за менструальный цикл.
3. Анализ крови на свертываемость, сахар.

Только после сдачи всех анализов врач может определить, что вам подходит.

Гормональная контрацепция: виды

В зависимости от способа попадания препарата в организм , ГК делят на такие виды:

• ОК – оральная контрацепция. Препарат попадает в организм через ротовую полость (таблетки и пилюли).
• Парентеральная контрацепция . Препараты попадают в организм, минуя кишечник (это инъекционные препараты, влагалищные кольца, вшивание имплантов, накожные пластыри, внутриматочные спирали с содержанием гормонов).

Комбинированные и гестагенные противозачаточные препараты

Самыми доступными и востребованными являются оральные гормональные контрацептивы. Отзывы говорят о том, что применение противозачаточных таблеток — надежная контрацепция, но подбирать их должен только врач после полного обследования. Часто наблюдаются побочные эффекты, такие как снижение сексуального влечения, сбои в менструальном цикле и пр.

Если беременность и наступает, то в основном только из-за ошибок в применении ОК.

Сегодня существует два вида противозачаточных оральных препаратов:

• комбинированные (КОК) — содержат 2 аналога гормонов – эстроген и прогестерон.
• гестагенные (мини-пили) — содержат только 1 синтетический аналог прогестерона.

Подбирая противозачаточные оральные средства, врач также учитывает уровень гормонов в организме женщины. В зависимости от результатов анализов назначают ОК монофазные или двух- , трехфазные .

• Принимая монофазные препараты – таблетки с одинаковым содержанием эстрогена и прогестерона (это все гестагенные и большинство КОК), женщина получает одинаковое количество гормонов на протяжении всего менструального цикла.
• Если организму требуется урегулировать уровень гормонов, то врач подберет двух- или трехфазные препараты : они имеют различные комбинации эстрогена и прогестерона. Принимать их нужно строго по схеме, так как они создают имитацию гормонального уровня в женском организме в разные фазы менструального цикла. Именно по этой причине тем, кто ищет ответ на вопрос, как подобрать гормональные контрацептивы, сайт не советует это делать без консультации врача, следуя советам подружек, доверяясь своей интуиции, Интернету и т.д.

КОК

Все комбинированные оральные контрацептивы имеют в своем составе одинаковое количество прогестерона — именно он блокирует наступление беременности, но эти препараты делятся на группы в зависимости от содержания эстрогена. Здесь все не так сложно:

• микродозированные препараты содержат незначительную дозу эстрогена;
• низкодозированные отличаются большим его содержанием;
• высокодозированные имеют в своем составе самую большую дозу эстрогена.

Ошибочно будет полагать, что последние препараты, которые имеют в своем составе большую дозу эстрогена, будут самыми эффективными. Как уже писалось ранее, этот гормон не играет такой важной роли в контрацепции, как прогестерон.

Так противозачаточные таблетки с микродозой эстрогена более подходят нерожавшим женщинам, а также тем, кому за 35. К этой группе относятся препараты Новинет, Логест, Джес Плюс, Клайра, Зоэли, Линдинет – 20, Мерсилон и др.

Для рожавших женщин, а также тем, кому не подходят микродозированные препараты (например, появились побочные эффекты в виде кровяных выделений после периода адаптации) рекомендуются таблетки с низкой дозой эстрогена : Ярина, Ярина плюс, Мидиана, Три-мерси, Линдинет-30, Фемоден, Жанин, Силест, Регулон, Силуэт, Жанеттен, Диане-35, Марвелон, Беллуне-35, Хлое и др.

Кроме основного предназначения – предохранять от нежелательной беременности, таблетки обладают антиандрогенным (косметическим) эффектом.

Эта группа пользуется наибольшей популярностью у женщин, которые предпочитают гормональные контрацептивы. Отзывы о данных препаратах разные, но большинству женщин данный вид контрацепции подходит.

Высокодозированные противозачаточные таблетки используются только по рекомендации врача для лечения серьезных гормональных нарушений и контрацепции. К этой группе относятся Три-регол, Триквилар, Милване, Овидон, Нон-Овлон и др.

Мини-пили

Гестагенные препараты имеют в составе только микродозу аналога прогестерона . Таблетки этой группы назначают женщинам в период кормления грудью, а также тем, кому не подходят гормональные контрацептивы с эстрогеном. К этой группе препаратов относятся Лактинет (специально разработанный для кормящих матерей), Чарозетта, Экслютон, Норколут, Микролют, Микронор и др.

Эффективность их несколько ниже, чем КОК. Они требуют строгого соблюдения схемы приема.

Постинор: «пожарный предохранитель»

Для тех, у кого произошел случайный половой акт без предохранения , разработан гормональный контрацептив «Постинор», который содержит очень высокую дозу аналога прогестерона, что поможет предотвратить наступление беременности. После принятия одной таблетки не позже чем через 48 часов после секса, а другую через 12 часов после приема первой, в организме изменяется сокращение маточных труб, меняется структура эндометрия таким образом, что оплодотворенная яйцеклетка не сможет прикрепиться.

Прием этого препарата требует особой осторожности.

Высокое содержание гормона, входящего в состав, несет ряд побочных эффектов, опасных для здоровья женщины: головокружение, нарушение менструального цикла, гормональные сбои, обильные кровотечения, которые может остановить только врач. Следует помнить, что Постинор относится к гормональным контрацептивам экстренного действия, его можно принимать исключительно в крайних случаях и ни в коем случае не злоупотреблять этим препаратом.

Парентеральные гормональные контрацептивы

Этот вид гормональных контрацептивов отличается от оральных способом приема: гормоны поступают в организм большой разовой дозой, а не принимаются ежедневно. После чего постепенно всасываются в кровь, создавая противозачаточное воздействие. Данными гормональными контрацептивами рекомендуют пользоваться рожавшим женщинам, которые не планируют беременность на ближайшие годы.

Препараты длительного (пролонгированного) действия удобнее противозачаточных таблеток: они не требуют ежедневного приема.

• Подкожный имплант – «Норплант». 6 капсул из тонкого силикона, в которых содержится прогестерон. Они имплантируются в область предплечья под местной анестезией в начале менструации. Капсулы постепенно растворяются и выделяют гормон в организм. Срок действия от 2 до 5 лет.
• Принцип действия инъекционных гормональных контрацептивов сходен с действием «Норпланта»: сгущает маточную слизь, секрет маточных труб, подавляет овуляцию и изменяет структуру эндометрия. У нас практикуют ввод препарата «Депо-Провера». От беременности инъекции защищают на 2 – 3 месяца. Предотвратить побочные действия (иногда наблюдается набор лишнего веса и снижение либидо) невозможно, так как инъекции уже введены.
• Высокой эффективностью контрацепции отмечено действие спирали с гормональными контрацептивами «Мирена» . После установления ее в матку в микродозах начинает высвобождаться аналог прогестерона. Таким образом, спираль предохраняет от беременности как барьерный и гормональный метод, что повышает уровень защиты до 99,7%.
• Все большей популярностью у женщин пользуется применение противозачаточного пластыря «Евра». Он наклеивается один раз в 7 дней, надежно держится на коже, не отклеивается под воздействием воды, солнца, не вызывает изменений привычного ритма жизни. Ежедневно из него выделяется определенная доза гормонов, необходимых для блокировки овуляции, сгущения слизи в матке. При правильном использовании, своевременной замене достигается максимальная, почти 100% защита от нежелательной беременности.
• Влагалищное кольцо «Новаринг» — это новый метод гормонального предохранения. Представляет собой мягкое контрацептивное кольцо, которое вводится во влагалище. Из кольца выделяются эстроген и прогестерон. Принцип их влияния на репродуктивную функцию такой же, как принцип действия всех парентеральных гормональных контрацептивов. Этот метод обеспечивает 99% защиты от беременности. Преимущество перед другими гормональными контрацептивами в том, что эстроген и прогестерон попадает прямо в матку и яичники. Новаринг не влияет на работу печени, его можно ставить тем, кто склонен к варикозному расширению вен.

Если гормональные контрацептивы – это то, на чем вы решили остановить свой выбор, то подойдите к этому вопросу со всей ответственностью. Не забывайте, что после длительного приема противозачаточных гормональных средств увеличивается вероятность зачать ребенка.

Яйцеклетки, которые хорошо «отдохнули», могут взяться за работу с двойным усилием. Вот почему после приема этих препаратов увеличиваются шансы родить двойню или даже тройню!

Копирование этой статьи запрещено!

Предохранения от нежелательной беременности мы уже обсудили. Сегодня поговорим о самом надежном и, как считают врачи, наиболее полезном для женского здоровья средстве — комбинированных оральных контрацептивах (КОК). Как они работают, кому противопоказаны и как подготовиться к посещению врача, чтобы он выписал вам противозачаточные таблетки?

КОК: что это такое?

К гормональной контрацепции относятся:

1. Комбинированные оральные контрацептивы ;
2. Контрацептивы, содержащие только гестагены ;
3. Частично — иные виды внутриматочной контрацепции .

Комбинированные оральные контрацептивы: КОК — самая любимая моя группа контрацептивов. Да и не только моя. Большинство цивилизованных женщин цивилизованных же стран мира предпочитают именно комбинированные оральные контрацептивы. И вот почему. Во-первых, они наиболее физиологичны — содержат комбинацию двух гормонов и, таким образом, в наибольшей степени «подстроены» под естественный гормональный ритм женского организма. Во-вторых — они очень надёжны. У них самый низкий индекс Перля — 0,1-1. Да и тот имеет место лишь потому, что женщины забывают принимать таблетки.

Индекс Перля — это число нежелательных беременностей на сто женщин, использующих данный метод в течение одного года. (Для некоторых методов величина индекса Перля значительно варьирует, главным образом из-за неправильного использования, а вовсе не из-за самого метода.)

Как гормональная контрацепция работает в организме женщины

И вот в этом месте надо не падать в обморок — а радоваться. Потому что пару лет отдохнувшие яичники — это надёжная защита их от, например, онкологии. Обратимая атрофия эндометрия — это профилактика гиперпластических процессов в матке — то есть опять же профилактика фоновых предопухолевых заболеваний и, следовательно, онкологии.

Вспомните тех самых наших пресловутых бабок, рожавших под стогом. Бабки рожали — кормили грудью — и снова беременели. Кто там выживал из рождённых под стогами — мало кто считал, и никто об этом особенно не беспокоился: новых работников наделаем-нарожаем.

А вот у собирательной подстожно-рожавшей бабки в результате такого её образа жизни: роды — вскармливание — беременность — роды очень комфортно чувствовали себя именно яичники, именно «спокойный», не нарастающий-слущивающийся ежемесячно эпителий внутренней поверхности матки. Потому и онкологии было меньше. Да, умирали больше — по совсем другим причинам. Но онкологических заболеваний яичников, эндометрия и молочных желез было меньше.

Комбинированные оральные контрацептивы позволяют нашим яичникам отдохнуть, не заставляя весь остальной организм постоянно пахать на беременности и роды. И перестаньте уже дальше нести отработавший своё миф о том, что от комбинированных оральных контрацептивов растёт борода и приключается ожирение (жрать меньше не пробовали?). Современные препараты — уже четвёртого поколения! — очень низкодозны. И если вы не курите две пачки в день, если у вас нет запущенного тромбофлебита и вы не весите сто двадцать килограммов — вам комбинированные оральные контрацептивы не вредны!

Кроме того, комбинированные оральные контрацептивы (кроме всех уже перечисленных мною достоинств) комфортны и чисто психологически: менструальноподобное кровотечение присутствует (в отличие от контрацептивных препаратов, содержащих только гестаген). Яичники и эндометрий отдыхают — а менструальноподобное кровотечение есть. Это очень важно для женщин, они под это, простите, заточены.

Виды оральных контрацептивов

По своему составу комбинированные оральные контрацептивы делятся на монофазные, двухфазные и трёхфазные . Монофазные контрацептивы содержат стандартную суточную дозу эстрогенов и гестагенов. В двух- и трёхфазных имеются таблетки двух или трёх типов, содержащие возрастающие дозы гормонов, ещё более «заточенные» под естественное течение натурального менструального цикла.

Если вы молодая здоровая женщина, то... в этом месте я срочно прикушу себе язык и ни за что не скажу вам, что рекомендую принимать монофазные препараты. Не доказано, что двух- и трёхфазные препараты имеют хоть какое-нибудь преимущество перед монофазными, да и схема их приёма чуть сложнее, чем тупейше-простейшая схема приёма монофазных препаратов: двадцать один день принимаете внутрь через рот — едите — по таблетке из упаковки, затем — семидневный перерыв. На восьмой день — начинаете приём из новой упаковки. Для тех, у кого совсем решето вместо головы и для сильно занятых женщин существуют монофазные препараты для непрерывного двадцативосьмидневного приёма: в них включены семь таблеток плацебо.

При регулярном приёме монофазных препаратов обеспечивается максимальная контрацептивная надёжность и наиболее выражены благоприятные «побочные» эффекты. Обеспечить себе регулярный приём монофазных препаратов проще простого: положите их в ванной, поблизости от своей зубной щётки; или на кухне, около кофеварки, — в общем там, где вы бываете каждое утро. Туалет и душ тоже подойдут.

Как врач подбирает таблетки

Для подбора препарата обратитесь к врачу акушеру-гинекологу. Именно он подберёт наиболее подходящий вам препарат! Он — и никто другой! Не подружка. И не фармацевт из аптеки. Фармацевт далеко не всё знает о женском организме — особенно вашем конкретном! Не говоря уже о том, что далеко не каждый продавец в аптеке нынче фармацевт (они там вообще остались, фармацевты в аптеках?).

Кстати, если вы действительно решили поинтересоваться в аптеке или у подружки, какой вам лучше всего принимать комбинированный оральный контрацептив, то не поленитесь, потратьте месяц времени (на пять минут раньше просыпаться — всего делов!) и постройте пресловутую кривую вашей персональной . Положите её в сумочку.

Забежали в аптеку или к подружке спросить, какой бы вам лучше КОК принимать? Достаньте из сумочки свою персональную кривую базальной температуры (желательно ещё уровни ЛГ и ФСГ, естественных эстрогенов, прогестерона и андрогенов — ну, это уже для особо продвинутых) — и покажите её аптекарю в окошко или подруге. Если они на вас вылупят глазищи — то они явно не врачи акушеры-гинекологи. И, значит, за советом по поводу комбинированных оральных контрацептивов вам не к ним.

Те противозачаточные таблетки, что содержали «лошадиные» дозы гормонов (не лошадиные, конечно же!), в настоящее время не применяются в качестве контрацептивов. Сейчас они применяются только в клинической практике («клиническая практика» — значит, только для больных, только по рецепту врача и только под врачебно-лабораторным контролем) — для лечения ряда состояний, связанных с нарушением эндокринной сферы и онкологией.

Противопоказания к гормональной контрацепции

Увы и ах, в нашей дорогой стране всё ещё высоко недоверие к комбинированной оральной контрацепции. Но радует тот факт, что по сравнению с девяностыми годами двадцатого века (как раз тогда на нашем рынке стали появляться цивилизованные гормональные контрацептивы) показатель потребления гормональной контрацепции значительно вырос (в десятки раз!).

И, расхвалив (вполне заслуженно!) комбинированную оральную контрацепцию до небес, не могу не отметить, что у неё есть и недостатки. Нет, слово «недостатки» тут некорректное. Уместней слово «противопоказания». И вот эти самые противопоказания уже напрямую связаны с вашими недостатками. Точнее, конечно же, — состояниями и заболеваниями. И противопоказания эти делятся на абсолютные («совсем нельзя!») и относительные («можно, но...»).

Абсолютные противопоказания (нельзя!) к применению комбинированных оральных контрацептивов:

1. Тромбофлебит в прошлом, настоящем или тромбоэмболические осложнения в анамнезе;
2. Нарушения мозгового или коронарного кровообращения;
3. Ишемическая болезнь сердца;
4. Выраженная гипертензия;
5. Злокачественные опухоли;
6. Локальная мигрень;
7. Беременность и подозрение на беременность;
8. Кровотечения из половых путей невыясненного происхождения;
9. Острые заболевания печени;
10. Эстроген-зависимые опухоли, особенно рак молочной железы.

Относительные противопоказания (можно, только осторожно!) к применению комбинированных оральных контрацептивов:

1. Генерализованная мигрень;
2. Длительная иммобилизация (долгая неподвижность — из-за повышенной склонности к тромбозам и эмболиям);
3. Нерегулярные менструации (олигоменорея или аменорея у нерожавших женщин — и тут не до секса, тут срочно к гинекологу-эндокринологу!);
4. Курение более двух пачек сигарет в день в возрасте старше тридцати пяти лет и при массе тела, значительно превышающей норму;
5. Транзиторные нарушения артериального давления (до выяснения причины и стабилизации-коррекции);
6. Выраженное варикозное расширение вен (нет, вот та «одна синяя венка» — это не оно);
7. Случаи семейного тромбоза в анамнезе;
8. Эпилепсия;
9. Сахарный диабет;
10. Частые приступы в анамнезе (сходите уже к психиатру!);
11. Хронический холецистит и гепатит.

Относительные противопоказания в большей мере относятся к двух- и трёхфазным препаратам, вовсе не к монофазным.

Кому — что

А названий кобминированных оральных контрацептивов я вам писать не буду. Во-первых, хотя они и продаются без рецепта — но я уже сказала (и не поленюсь повторить!): лучше уточнить у врача акушера-гинеколога, что именно подходит именно вам. Сейчас полным-полно клиник планирования семьи, где вам окажут консультативную помощь.

Во-вторых — масса патентованных и генерических названий, просто море. Действующие специалисты за ними следят куда пристальней меня. Сходите к врачу. Тогда, по крайней мере, вам будет к кому апеллировать, если от трёхфазных КОКов у вас начнёт настроение «прыгать». А с подружек и продавцов взятки совсем гладки!

Что должен сделать грамотный врач акушер-гинеколог, к которому вы обратитесь за консультацией на предмет контрацепции?

Сейчас всё подробно перечислю: детально выяснить ваш семейный анамнез и перенесённые вами заболевания; измерить артериальное давление; провести общее объективное (осмотреть, послушать) и гинекологическое обследование (да, и на кресле тоже посмотреть). Если у вас в общем и целом всё в порядке и никаких пугающих подробностей-деталей что в ваших рассказах, что при осмотре врач не обнаружил — то он сразу же назначит вам препарат, основываясь на вашем фенотипе (внешнем виде, так скажем).

Молодым стройным нормостеническим женщинам предпочитают назначать низкодозные типа марвелона, фемодена, микрогинона, регулона. И, возможно, трёхфазные (которые я не слишком люблю, но тут кому как) три-регол, тризистон, триквилар... (О ужас, кажется, я таки пишу-перечисляю названия! Но знаете что?.. Знание названий не освобождает разумных женщин от визита к врачу!)

Женщинам с признаками андрогенизации — таким, несколько «по мужскому типу»: невысоким, коренастым, плотно сбитым, с лёгкими усиками, — назначают, как правило, КОК с антиандрогенным компонентом: Диане-35, жанин. Курящим старше тридцати пяти, женщинам с миомой матки старше сорока — назначают преимущественно микродозированные КОК: мерсилон, новинет, логест.

Видео версия:

На первый взгляд может показаться странным, что, несмотря на то, что на протяжении последних лет смертность в России превалирует над рождаемостью, проблема контрацепции остается одной из важнейших проблем в гинекологии. Но странной эта ситуация может быть лишь для того, кто рассматривает контрацепцию только с позиции предотвращения беременности.

Очевидный факт, – предотвращение нежелательной беременности и как следствие аборта является фактором сохранения репродуктивного здоровья женщины.

Современная гормональная контрацепция перешагнула за рамки своих первоначальных свойств. Лечебный и профилактический эффект этих препаратов, по сути, может резко изменить структуру гинекологической заболеваемости в целом, поскольку показано, что прием гормональных контрацептивов снижает риск большинства гинекологических и общих заболеваний. Контрацепция «консервирует» репродуктивную систему женщины, обеспечивая ей комфортную личную жизнь, профилактику заболеваний и последствий аборта. Таким образом, эффективное сокращение числа нежелательных беременностей есть ведущая движущая сила повышений репродуктивного потенциала женщин.

Не берусь утверждать точно, но вероятнее всего именно в нашей стране проживают женщины, установившие своеобразный рекорд по количеству перенесенных абортов. Самым удручающим выглядит тот факт, что самым распространенным “методом контрацепции” в России был и остается поныне – аборт.

Безусловно, в последнее время наметилась положительная динамика, и все больше, преимущественно молодых женщин, начинают использовать оральные контрацептивы. Как не странно, но в большей мере этому способствуют модные женские журналы, которые с достаточной степенью компетентности рассказывают о всевозможных аспектах здорового образа жизни и гигиене, уделяя большое внимание проблемам контрацепции. Судя по всему, именно этим печатным изданиям мы обязаны развенчанием бытовавшего мифа о вредности “гормональных таблеток”. Но в тоже время, даже беглый взгляд на рекламные развороты популярных журналов и газет в разделе “медицина” показывает, что превалирующей услугой, предлагающейся населению, остаются: “Аборты в день обращения. Любые сроки”, а, как известно: спрос рождает предложение.

Несколько тезисов о контрацепции

• Не существует идеального метода контрацепции. Все доступные в настоящий момент средства контрацепции безопаснее тех последствий, к которым может привести прерывание нежелательной беременности вследствие не использования контрацепции. В то же время невозможно создать контрацептив, который обладал бы 100 % эффективностью, был прост в использовании, обеспечивал полноценный возврат репродуктивной функции и не обладал побочными эффектами. Для каждой женщины любой метод контрацепции имеет свои преимущества и недостатки, а так же как абсолютные, так и относительные противопоказания. Приемлемый метод контрацепции подразумевает, что его польза в значительной степени превосходит риск от его использования.
• Женщины, использующие контрацепцию, должны посещать гинеколога не реже одного раза в год. Проблемы, связанные с использованием контрацепции могут иметь прямой и косвенный характер. Возросшая частота половых контактов или более частая смена половых партнеров может обусловить необходимость изменения метода контрацепции.
• Эффективность большинства методов контрацепции зависит от мотивации использующего этот метод. Для ряда женщин более адекватным методом контрацепции может быть спираль, кольцо или пластырь, поскольку у них, к примеру, отсутствует желание ежедневно принимать таблетки, что может привести к неправильному их приему и снижению контрацептивных свойств метода. Контрацептивный эффект, так называемого календарного метода, помимо других факторов во многом зависит от настроя пары высчитывать и соблюдать дни воздержания от половых контактов.
• Большинство женщин задаются вопросом о необходимости контрацепции, уже перенеся один или несколько абортов. Часто бывает так, что начало половой жизни, видимо вследствие некого сильного эмоционального переживания, не сопровождается должной заботой о контрацепции. В нашей стране бытует практика “добровольно-принудительного” назначения контрацепции женщинам, пришедшим на аборт, вместо “разъяснительно-рекомендательного” подхода ко всем женщинам, ведущим или только планирующим начать половую жизнь.

Оральная гормональная контрацепция

Оральные контрацептивы (ОК) относятся к наиболее изученному классу лекарственных препаратов. Более 150 миллионов женщин во всем мире ежедневно принимают оральные контрацептивы, и у большинства из них не наблюдаются серьезных побочных эффектов. В 1939 году гинеколог Перль (Pearl) предложил индекс для численного выражения фертильности:

Pearl Index =число зачатий*1200/число месяцев наблюдения

Этот показатель отражает число беременностей у 100 женщин в течение года без применения контрацептивов. В России этот показатель в среднем равен 67-82. Индекс Перля широко применяется и для оценки надёжности метода контрацепции – чем ниже этот показатель, тем более надёжен этот метод.

Индекс Перля у различных видов контрацепции

Стерилизация мужская и женская 0,03-0,5
Комбинированные оральные контрацептивы 0,05-0,4
Чистые прогестины 0,5-1,2
ВМС (спираль) 0,5-1,2
Барьерные методы (презерватив) 3-19 (3-5)
Спермициды (местные препарты) 5-27 (5-10)
Прерванные половой акт 12-38 (15-20)
Календарный метод 14-38,5

Индекс Перля для ОК колеблется от 0,03 до 0,5. Таким образом, ОК являются эффективным и обратимым методом контрацепции, кроме этого, ОК обладают целым рядом положительных неконтрацептивных эффектов, часть из которых продолжаются в течение нескольких лет после окончания приема препаратов.

Современные ОК подразделяются на комбинированные (КОК) и чистые прогестины. Комбинированные ОК делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные. В настоящий момент двухфазные препараты практически не используются.

Как разобраться в многообразии препаратов?

В состав комбинированного препарата входит два компонента – два гормона: эстроген и прогестерон (точнее их синтетические аналоги). В качестве эстрогена обычно используется этинилэстрадиол, его обозначают так «ЕЕ». Аналогов прогестерона уже несколько поколений, их называют «прогестинами». Сейчас на рынке присутствуют препараты, в состав которых входят прогестины 3-го и 4-го поколения.

Препараты отличаются между собой по следующим показателям:

• Содержанию эстрогенов (15,20,30 и 35 мкг)
• Виду прогестина (разные поколения)
• Фирме производителю (один и тот же по составу препарат может иметь разные названия)

Оральные Контрацептивы бывают:

• Высоко- (35мкг), низко-(30мкг) и микро-(15-20мкг) дозированными (в зависимости от содержания эстрогенов) – сейчас в основном назначают низко- и микро-дозированные препараты.
• Монофазные и трехфазные – в подавляющем большинстве случаев назначают монофазные, так как уровень гормонов в этих таблетках одинаковый и они обеспечивают необходимую «гормональную монотонность» в организме женщины
• Содержащие только прогестины (аналоги прогестерона), эстрогенов в таких препаратах нет. Используются такие таблетки у кормящих мама и у тех, кому противопоказан прием эстрогенов.

Как на самом деле подбирается контрацепция

Если женщина в целом здорова и ей необходимо подобрать препарат для контрацепции, то достаточно лишь гинекологического осмотра с УЗИ и исключения всех противопоказаний. Гормональные анализы у здоровой женщины никак не указывают на то, какой препарат выбрать.

Если противопоказаний нет, уточняется, какой вид контрацепции предпочтителен: таблетки, пластырь, кольцо или система «Мирена».

Можно начинать принимать любой из препаратов, но проще всего начинать с «классического» марвелона – так как этот препарат наиболее изучен, и используется во всех сравнительных исследованиях новых препаратов, как эталон, с которым сравнивают новый продукт. Пластырь и кольцо существуют в одном варианте, поэтому там выбирать не приходится.

Далее женщина предупреждается, что нормальным периодом адаптации к препарату считается 2 месяца. В этот период могут происходить различные неприятные ощущения: болеть грудь, возникать мажущие кровянистые выделения, меняться вес и настроение, снижаться либидо, возникать тошнота, головная боль и др. Эти явления не должны быть выражены сильно. Как правило, если препарат подошел, все эти побочные эффекты быстро пропадают. Если они сохраняются, то препарат надо менять – снижать или повышать дозу эстрогенов или менять прогестиновый компонент. Это выбирается в зависимости от вида побочного эффекта. И все!

В том случае, если у женщины есть сопутствующие гинекологические заболевания, то изначально можно выбрать препарат, который имеет более выраженный лечебный эффект в отношении имеющегося заболевания.

Другие формы введения гормонов для контрацепции

В настоящий момент появились два новых варианта введения гормонов для контрацепции – пластырь и влагалищное кольцо.

Контрацептивный пластырь Евра

«Евра» представляет собой тонкий пластырь бежевого цвета, площадь контакта с кожей которого равна 20 см2. Каждый пластырь содержит 600 мкг этинилэстрадиола (ЕЕ) и 6 мг норэльгестромина (НГ).

За один менструальный цикл женщина использует 3 пластыря, каждый из которых накладывается на 7 дней. Заменять пластырь нужно в один и тот же день недели. Затем следует 7-дневный перерыв, во время которого происходит менструальноподобная реакция.

Механизм контрацептивного действия Евра аналогичен контрацептивному эффекту КОК и заключается в подавлении овуляции и повышении вязкости цервикальной слизи. Поэтому контрацептивная эффективность пластыря «Евра» аналогична таковой при применении оральной контрацепции.

Лечебные и протективные эффекты Евра такие же как у метода комбинированной оральной контрацепции.

Эффективность пластыря «Евра» не зависит от места аппликации (живот, ягодицы, верхняя часть руки или торс). Исключение составляют молочные железы. На свойства пластыря практически не влияют повышенная температура окружающей среды, влажность воздуха, физические нагрузки, погружение в холодную воду.

Влагалищное кольцо Ново-Ринг

Принципиально новым, революционным решением стало использование влагалищного пути введения контрацептивных гормонов. Благодаря обильному кровоснабжению влагалища, всасывание гормонов происходит быстро и постоянно, что позволяет обеспечить равномерное их поступление в кровь в течение суток, избегая ежедневных колебаний, как при использовании КОК.

Размер и форма влагалища, его иннервация, богатое кровоснабжение и большая площадь поверхности эпителия делают его идеальным местом для введения лекарственных препаратов.

Вагинальное введение имеет значительные преимущества по сравнению с другими способами введения контрацептивных гормонов, включая оральные и подкожные методы.

Анатомические особенности влагалища обеспечивают удачное использование кольца, обеспечивая его комфортное расположение и надежную фиксацию внутри.

Так как влагалище расположено в малом тазу, оно проходит через мышцу мочеполовой диафрагмы и лонно-копчиковую мышцу диафрагмы таза. Эти мышечные слои образуют функциональные сфинктеры, суживающие вход во влагалище. Кроме мышечных сфинктеров, влагалище состоит из двух отделов: узкой нижней трети, переходящей в более широкую верхнюю часть. Если женщина стоит, то верхняя область почти горизонтальна, так как она лежит на горизонтальной мышечной структуре, образованной тазовой диафрагмой и мышцей, поднимающей анус.

Размер и положение верхней части влагалища, мышечные сфинктеры на входе, делают влагалище удобным местом для введения контрацептивного кольца
Иннервация система влагалища происходит из двух источников. Нижняя четверть влагалища иннервируется в основном периферическими нервами, обладающими высокой чувствительностью к тактильным воздействиям и температуре. Верхние три четверти влагалища главным образом иннервируются вегетативными нервными волокнами, относительно нечувствительных к тактильным раздражениям и температуре. Этот недостаток чувствительности верхнего отдела влагалища объясняет, почему женщина не чувствует инородные предметы, такие как тампоны или контрацептивное кольцо.

Влагалище обильно снабжается кровью из систем маточной, внутренней половой и геморроидальной артерий. Обильное кровоснабжение обеспечивает быстрое попадание вагинально введенных препаратов в кровь, минуя эффект первого прохождения через печень.

НоваРинг очень гибкое и эластичное кольцо, которое при введении во влагалище максимально «подстраивается» под контуры тела, принимая ту форму, которую необходимо. При этом оно надежно фиксируется во влагалище. Не существует правильного или неправильного положения кольца – то положение, которое займет НоваРинг, и будет оптимальным

Пусковым моментом начала работы кольца является изменение градиента концентраций при введении его во влагалище. Сложная система мембран позволяет выделяться постоянно строго определенному количеству гормонов в течение всего времени использования кольца. Активные ингредиенты равномерно распределены внутри кольца таким образом, что не образуют внутри его резервуара.

Кроме того, необходимым условием работы кольца является температура тела. При этом, изменение температуры тела при воспалительных заболеваниях не влияют на контрацептивную эффективность кольца.

НоваРинг легко вводится и удаляется самой женщиной.

Кольцо сжимают между большим и указательным пальцами и вводят во влагалище. Положение НоваРинга во влагалище должно быть удобным. Если женщина его ощущает, то необходимо осторожно продвинуть кольцо вперед. В отличие от диафрагмы, кольцо не нужно устанавливать вокруг шейки, так как положение кольца во влагалище не влияет на эффективность. Круглая форма и эластичность кольца обеспечивают хорошую его фиксацию во влагалище. Удаляют НоваРинг, захватывая указательным пальцем или средним и указательным пальцами ободок кольца и осторожно вытягивая кольцо.

Каждое кольцо предназначено для одного цикла использования; один цикл состоит из 3-х недель использования кольца и недельного перерыва. После введения кольцо должно оставаться на месте в течение трех недель, затем удалено в тот же самый день недели, в который было введено. Например, если НоваРинг был введен в среду в 22.00, то кольцо необходимо удалить через 3 недели в среду около 22.00. В следующую среду необходимо ввести новое кольцо.

Большинство женщин никогда или очень редко чувствуют кольцо во время полового акта. Также очень важно мнение партнеров; хотя 32% женщин отмечали, что их партнеры иногда чувствуют кольцо во время полового акта, большая часть партнеров в обеих группах не возражала против использования женщинами НоваРинга.

По результатам проведенного в 2004 году Всероссийского исследовательского проекта НоваРинг оказывает положительное влияние на сексуальную жизнь женщин:

• 78,5% женщин считают, что НоваРинг положительно влияет на сексуальную жизнь
• 13,3% считают, что НоваРинг доставляет дополнительные положительные сексуальные ощущения
• Почти 60% женщин никогда не ощущали НоваРинг во время полового акта. Женщины, которые ощущали НоваРинга, сказали, что это были нейтральные (54,3%) или даже приятные ощущения (37,4%)
• Наблюдалась увеличение частоты сексуальной активности и частоты достижения оргазма.

Мирена

Мирена представляет из себя полиэтиленовую Т-образную систему(похожую на обычную внутриматочную спирать), содержащую контейнер, в котором находится левоноргестрел (прогестин). Этот контейнер покрыт специальной мембраной, обеспечивающей непрерывное контролируемое высвобождение 20мкг левоноргестрела в сутки. Контрацептивная надежность «Мирены» намного выше, чем у других внутриматочных контрацептивов и сопоставима со стерилизацией.

Благодаря местному действию левоноргестрела в матке «Мирена» препятствует оплодотворению. В отличие от «Мирены», основной механизм контрацептивного эффекта обычных внутриматочных спиралей – препятствие имплантации оплодотворенной яйцеклетки, то есть оплодотворение происходит, но оплодотворенная яйцеклетка не прикрепляется к матке. Другими словами при использовании «Мирены» беременность не наступает, а при обычных спиралях беременность наступает но сразу же прерывается.

Как показали исследования, контрацептивная надежность «Мирены» сопоставима с таковой у стерилизации, однако, в отличие от стерилизации, «Мирена» обеспечивает обратимую контрацепцию.

«Мирена» обеспечивает контрацептивный эффект в течение 5 лет, хотя реальный контрацептивный ресурс «Мирены» достигает 7 лет. После истечения срока, систему удаляют, а в том случае, если женщина хочет продолжить использование «Мирены», одновременно с удалением старой системы, можно ввести новую. Способность забеременеть после удаления «Мирены» у 50% восстанавливается через 6 месяцев и у 96% – через 12 месяцев.

Еще одним важным преимуществом «Мирены» является возможность быстрого возврата способности забеременнеть. Так, в частности, «Мирена» может быть удалена в любое время по желанию женщины, беременность может наступить уже в первом цикле после ее удаления. Как показали статистические исследования, от 76 до 96% женщин беременеют в течение первого года после удаления «Мирены», что в целом соответствует уровню фертильности в популяции. Также обращает на себя внимание тот факт, что все беременности у женщин, использовавших до их наступления «Мирены» протекали и оканчивались нормально. У женщин, кормящих грудью, «Мирена», введенная через 6 недель после родов, не оказывает отрицательного воздействия на развитие ребенка.

У большинства женщин, после установки «Мирены» в менструальном цикле отмечаются следующие изменения: в первые 3 месяца появляются нерегулярные мажущие межменструальные кровотечения, в следующие 3 месяца менструации становятся короче, слабее и менее болезненными. По прошествии года после установки «Мирены» у 20% женщин менструации могут отсутствовать вовсе.

Подобные изменения менструального цикла, если женщина не информируется о них заранее, могут вызвать у женщины беспокойство и даже желание прекратить использование «Мирены», в связи с этим рекомендуется подробное консультирование женщины, перед установкой «Мирены».

Неконтрацептивные эффекты Мирены

В отличие от других внутриматочных контрацептивов «Мирена» обладает рядом неконтрацептивных эффектов. Использование «Мирены» приводит к снижению объема и длительности менструаций и в ряде случаев – к их полному прекращению. Именно этот эффект стал основанием применения «Мирены» у больных обильными менструациями, вызванными миомой матки и аденомиозом.

Использование «Мирены» приводит к существенному облегчению болевого синдрома у женщин с болезненными менструациями, в особенности, обусловленными эндометриозом. Другими словами, «Мирена» является эффективным средством терапии болевого синдрома, обусловленного эндометриозом и, кроме того, приводит к обратному развитию эндометриальных образований или, по крайней мере, оказывает на них стабилизирующий эффект. «Мирена» также хорошо зарекомендовала себя как компонент гормон-заместительной терапии при лечении симптомов менопаузы.

Новые схемы назначения гормональной контрацепции

В результате многолетних исследований гормональной контрацепции стало возможным изменение схемы использования этих препаратов, что позволило снизить частоту развития побочных эффектов и относительно повысить их контрацептивный эффект.

Тот факт, что с помощью гормональной контрацепции можно продлить свой менструальный цикл, и отсрочить менструацию, известен был давно. Часть женщин с успехом использовало этот метод в тех случаях, когда это им было необходимо, к примеру, отпуск или спортивные соревнования. Однако существовало мнение, что злоупотреблять таким методом не следует.

Сравнительно недавно была предложена новая схема приема гормональной контрацепции – пролонгированный режим. При этом режиме гормональная контрацепция принимается непрерывно в течение нескольких циклов, после чего делается 7-ми дневный перерыв и схема повторяется заново. Наиболее распространенный режим приема 63+7, то есть 63 дня непрерывно принимаются гормональные контрацептивы и только после этого наступает перерыв. Наравне с режимом 63+7 предлагается схема – 126+7, которая по своей переносимости не отличается от режима 63+7.

В чем же преимущество пролонгированного режима приема гормональной контрацепции? Согласно одному из исследований, более чем у 47% женщин во время 7 дневного перерыва происходит созревание фолликула до переовуляторного размера, дальнейший рост которого подавляется началом приема следующей пачки препарата. С одной стороны это хорошо, что система не выключается полностью и функция яичников не нарушается. С другой стороны перерыв в приме гормональных контрацептивов приводит к нарушению установившейся на фоне их приема монотонности, которая обеспечивает «консервацию» репродуктивной системы. Таким образом, при классической схеме приема, мы «дергаем» систему, фактически включая и выключая, не давая организму полностью привыкнуть к новой монотонной гормональной модели функционирования. Такую модель можно сравнить с эксплуатацией автомобиля, при которой бы водитель каждый раз останавливаясь на дороге, выключал двигатель и потом вновь его заводил. Пролонгированный режим позволяет выключить систему и заводить ее реже – 1 раз в три месяца или 1 раз в полгода. В целом длительность непрерывного приема гормональной контрацепции по большому счету определяется психологическим фактором.

Наличие менструаций у женщины является важным фактором ее самоощущения себя, как женщины, гарантом того, что она не беременна, и что ее репродуктивная система здорова. Различные социологические исследования подтвердили тот факт, что большая часть женщин, в целом, хотела бы иметь тот же ритм менструаций, который у них есть. Реже менструировать хотели те женщины, для которых период менструации связан с тяжелыми физиологическими переживаниями – сильные боли, обильные кровотечения, в целом выраженный дискомфорт. Кроме этого предпочтение того или иного ритма менструаций варьирует между жительницами разных стран и сильно зависит от социального статуса и расовой принадлежности. Такие данные вполне объяснимы.

Отношение женщин к менструации складывалось веками, и лишь малая часть женщин могут правильно представлять себе, что из себя представляет это физиологическое явление и для чего оно нужно. Существуют множество мифов, приписывающих менструации очистительные функции (забавно, но большая часть наших соотечественниц в отношении выскабливания полости матки применяют термин «чистка», часто говорят «меня почистили»). В такой ситуации предложить женщине пролонгированную контрацепцию довольно сложно, в то время как пользы от пролонгированного приема больше и переносится такой режим лучше.

В 2000г. Sulak и соавт. показали, что почти все встречающиеся при применении КОК побочные эффекты в большей степени выражены во время 7-ми дневного перерыва в приеме. Авторы назвали это «симптомами отмены». Женщинам было предложено увеличить прием КОК до 12 недель и укоротить интервал до 4-5 дней. Увеличение длительности приема и укорочение интервала между приемами таблеток снижает в 4 раза частоту и тяжесть «симптомов отмены». Хотя исследование длилось 7 лет, из под наблюдения вышли лишь 26 из 318 женщин (8%).

Согласно другим исследованиям на фоне пролонгированного приема женщины практически перестают сталкиваться с такими распространенными проблемами как головная боль, дисменорея, напряжение в молочных железах, отечность.

Когда нет перерыва в приеме гормональных контрацептивов, происходит стабильное подавление гонадотропных гормонов, в яичниках не происходит созревания фолликулов и в организме устанавливается монотонная модель гормонального фона. Именно этим и объясняется снижение или полное исчезновение менструальных симптомов и лучшая переносимость контрацепции в целом.

Одним из самых ярких побочных эффектов пролонгированного режима гормональной контрацепции являются межменструальные мажущие кровянистые выделения. Их частота возрастает в первые месяцы приема препаратов, но уже к третьему циклу их частота снижается и, как правило, они исчезают полностью. Кроме этого общая продолжительность мажущих кровянистых выделения на фоне пролонгированного режима меньше, чем сумма всех дней кровотечений при классической схеме приема.

О назначении контрацептивов

Немаловажное значение имеет препарат, который принимает пациентка. Как уже отмечалось выше, препарат должен подойти женщине и это фактически можно оценить в первые циклы приема. Бывает так, что у женщины уже во время первого цикла имеются длительные мажущие выделения или она в целом плохо переносит препарат. В такой ситуации мы должны заменить его на другой: или с другой дозой эстрогенов или изменить гестагеный компонент. Поэтому на практике не надо сразу же советовать женщине покупать три пачки гормонального контрацептива. Она должна начать с того препарата, который вы ей предложили, после чего следует оценить, как она его переносит. Если частота побочных эффектов адекватна периоду начала приема гормональных контрацептивов, то она может продолжить их принимать в пролонгированном режиме, если нет, то следует принять препарат до конца, и после 7 дневного перерыва начать принимать другой. Как правило, в большинстве случаев удается подобрать препарат, на котором женщина чувствует себя комфортно, даже, несмотря на то, что на фоне других препаратов у нее наблюдалась множество побочных эффектов.

Очень важно правильно подготовить женщину, никогда не принимавшую гормональные контрацептивы, или принимавшую их по классической схеме, к началу приема гормональных контрацептивов в пролонгированном режиме. Важно правильно и доступно донести до нее принцип функционирования репродуктивной системы, объяснить из-за чего происходит менструация и в чем ее истинный смысл. Многие страхи у пациентов возникают от банального незнания анатомии и физиологии, а незнание фактически порождает мифологизацию сознания. Объективно говоря, не только в отношении контрацепции, но и в отношении других ситуаций – просвещение пациенток, существенно повышает приверженность их к лечению, приему препаратов и профилактике последующих заболеваний.

Самым распространенным вопросом, который задают женщины в процессе разговора о гормональной контрацепции, и особенно об ее использовании в пролонгированном режиме – является вопрос безопасности и обратимости такого метода предохранения от беременности. В этой ситуации многое зависит от врача, его знаний и возможностей доступно объяснить, что происходит в организме при приеме гормональной контрацепции. Важнейшим в этой беседе является акцент на неконтрацептивные эффект гормональной контрацепции и отрицательное влияние абортов на организм женщины. Отрицательный опыт женщины применения контрацептивов в прошлом, как правило, обусловлен неправильным подходом к их назначению. Довольно часто негативный опыт связан с теми ситуациями, когда женщине назначался препарат только с лечебной целью и только определенного состава на непродолжительный срок. Женщине он явно не подходил, она испытывала множество побочных эффектов, но продолжала его принимать, стоически мирясь с трудностями ради излечения. В такой ситуации фактическая смена препарата (а их разнообразие позволяет это сделать) нивелировало бы побочные эффекты и не создало в сознании женщины отрицательного отношения. Это тоже важно донести.

Об обратимости контрацепции

Очень острым вопросом в среде гинекологов является проблема обратимости гормональной контрацепции, и особенно остро он проявился, когда были предложены схемы пролонгированного приема препаратов.

Множество гинекологов, обобщая свой опыт, утверждают, что довольно часто на фоне приема гормональных контрацептивов возникает синдром гиперторможения ГГЯС (гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система – система регуляции менструального цикла), что приводит к длительной аменореи (отсутствие менструаций), с которой очень трудно справиться.

Эта проблема, как и многие другие проблемы контрацепции во многом мифологизирована. Частота аменореи после отмены гормональной контрацепции значительно преувеличена. Это феномен личного анализа своего клинического опыты, который довольно часто разбивается о беспристрастные данные статистики. Бывает так, что в течение недели на прием может прийти несколько пациенток с одной и той же патологией, или на давно используемый препарат возникает один и тот же побочный эффект и может сложиться ощущение, что в последнее время повысилась заболеваемость определенным заболеванием или известный вам препарат стали подделывать недобросовестные люди. Но это лишь ощущения, серия совпадений, которые не могут складываться в закономерность. В статистике есть правила, которые описывают закономерности, определяя степень их достоверности в зависимости от выборки и разных погрешностей. Благодаря статистике можно доказать, является ли этот факт достоверным или нет, при этом с увеличением выборки, то есть количества случаев достоверность может меняться.

Почему нам относительно чаще приходится сталкиваться с проблемой аменореи после приема гормональных контрацептивов? Среди женщин, которым мы чаще всего рекомендуем использовать контрацепцию по большей части наши пациентки, то есть женщины уже имеющие гинекологические нарушения. Намного реже здоровые женщины приходят на прием с одной лишь целью подобрать ей гормональную контрацепцию. Если у женщины уже были нарушения менструальной функции, то вероятность продолжения этих нарушений после отмены препарата выше, чем у здоровой женщины. Здесь можно возразить, что гормональная контрацепция используется для лечения дисфункциональных состояний репродуктивной системы и существует «эффект отмены», когда ГГЯС после «перезагрузки» должна начать работать нормально, однако нарушения в ГГЯС бывают разные и причина их развития до сих пор однозначно не установлена.

Для одной ситуации временное подавление выработки гонадотропинов является позитивным фактором, устраняющим сбой в их импульсной работе, а для другой – подавление функции гипоталамо-гипофизарной системы может стать причиной нарушений в их выработке. Наверное, это связано с различными тонкими функциональными нарушениями, при которых либо нарушается только программа цикличности, либо патология намного серьезней. Самое интересное, что эти нюансы в нарушениях функции гипоталамо-гипофизарной системы описаны достаточно обще – есть гипофункция, гиперфункция, дисфункция и полное отсутствие функции, хотя понятие дисфункции должно быть расшифровано и классифицировано.

Как правило, женщины, чья дисфункция имеет более серьезные, нарушения находятся в состоянии субкомпенсации и для них любой ощутимый стимул может стать триггерным фактором, приводящим к декомпенсации этой системы. Тяжелая болезнь, стресс, беременность аборт и, как не странно, прием гормональных контрацептивов – все это можно отнести к эффективным факторам, способным вызвать нарушения в системе.

Можно сравнить две группы женщин – тех, для которых множество абортов никак не отражается на репродуктивной системе и тех, для которых один аборт становиться причиной стойкого бесплодия и нарушений репродуктивной функции в целом. На одних женщин стресс влияет столь существенно, что развивается аменорея, а другие женщины в более сложных ситуациях сохраняют регулярный менструальный цикл. Болезни, роды – также делят женщин на две группы. Эти сравнения можно продолжать долго, но вывод напрашивается сам – нормальная работа ГГЯС имеет большой запас компенсаторных возможностей и может адекватно подстраиваться под различные ситуации, происходящие с организмом. Если же работа компенсаторных механизмов нарушена – рано или поздно система даст сбой и не важно, что к этому приведет – прием гормональной контрацепции или случившийся в ее отсутствие аборт. Поэтому длительность контрацепции не играет круциального значения, поскольку ГГЯС полностью подавляется уже в конце первого цикла приема препаратов.

Можно ли заранее знать, какое состояние ГГЯС и может ли прием гормональных препаратов стойко нарушить ее работу? Пока нет. Различные гормональные исследования не способны полноценно отражать истинное состояние ГГЯС, а прогнозировать вероятность нарушений и подавно. Исследования уровней гонадотпропинов информативны в случаях выраженных нарушений (аменорея, СПКЯ, протоколы стимуляции и т.д.). Так как гормоны гипофиза вырабатываются импульсно, то их значение при однократном измерении в целом не информативны, поскольку вы не знаете, в какой момент импульса вы сделали исследование на пике концентрации или в конце.

Решить проблему предсказания вероятных нарушений на фоне приема гормональной контрацепции, в послеродовом или послеабортовом периоде возможно будет в будущем. Сейчас уже существуют инструменты, позволяющие по-другому оценивать особенности тонких нарушений и выделять закономерности отдельных состояний. В настоящий момент можно назначать гормональные контрацептивы если нет к их приему установленных противопоказаний. Проблема аменореи, если такая возникнет, решаема с использованием препаратов для индукции овуляции.

Контрацепция при различных медицинских состояниях

Одним из наиболее дискутабельных вопрос в отношении контрацепции является проблема ее использования у женщин с различными заболеваниями и при различных состояниях организма.

Контрацепция в послеродовом периоде

Послеродовый период характеризуется гиперкоагуляционными (повышенная свертываемость) характеристиками крови, в связи с чем, использование препаратов, содержащих эстрогены не рекомендуется. Через три недели после родов, когда коагуляционные свойства крови возвращаются в норму, женщинам, не кормящим грудью, возможно назначение комбинированных контрацептивов без каких либо ограничений. Что касается контрацептивов, содержащих только прогестины, то их назначение допустимо с любого дня, так как они не влияют на свертывающую систему крови, однако, все-таки не желательно их использовать в первые 6 недель после родов – объяснение ниже. Внутриматочные спирали и систему «Мирена» можно устанавливать также без ограничений по времени, но предпочтительнее всего это делать в первые 48 часов после родов, поскольку в этом случае наблюдается наименьшая частота их экспульсий.

Лактационный период (период кормления грудью)

Во время лактационного периода выбор контрацепции определяется ее видом и временем, прошедшим с момента родов. Согласно рекомендациям ВОЗ, использование комбинированных гормональных контрацептивов в первые 6 недель после родов может иметь негативный эффект на печень и головной мозг новорожденного, поэтому использование таких препаратов запрещено. В период от 6 недель до 6 месяцев гормональные контрацептивы, содержащие эстрогены, могут уменьшить количество вырабатываемого молока и ухудшить его качество. Через 6 месяцев после родов, когда ребенок начинает питаться твердой пищей, прием комбинированных контрацептивов возможен.

Кормление грудью в первые 6 месяцев после родов самом по себе предотвращает возможность наступления беременности, в случае если у женщины отсутствуют менструации. Однако по уточненным данным, частота беременностей на фоне лактационной аменореи достигает 7,5%. Этот факт указывает на очевидную необходимость адекватной и надежной контрацепции в этот период.

В этот период обычно назначаются контрацептивы, содержащие только прогестины (аналоги прогестерона). Самым известным препаратом являются мини-пили. Эти таблетки принимаются каждый день без перерыва.

Постабортный период

В постабортоном периоде, не зависимо от того в какой форме он был выполнен, сразу же начинать использовать гормональную контрацепцию – безопасно и полезно. Помимо того, что женщине в таком случае не надо использовать дополнительные методы контрацепции в первую неделю приема препарата, гормональная контрацепция, если речь идет о монофазных комбинированных контрацептивах, может нивелировать последствия гипоталамического стресса, который может приводить к развитию метаболического синдрома, более подробно об этом речь пойдет ниже. Также сразу же после аборта может быть установлена внтуриматочная спираль или система «Мирена».

Мигрень

Мигрень достаточно распространенное заболевание среди женщин репродуктивного возраста. Головные боли напряжения никак не влияют на риск инсультов, в то время как мигрень может приводит к столь тяжелому осложнению, поэтому дифференциальная диагностика головных болей имеет важное значение при решении вопроса о возможности приема гормональной контрацепции.

Некоторые женщины отмечают облегчение симптомов мигрени на фоне приема КОК и используют эти препараты по пролонгированной схеме, чтобы избежать менструального обострения во время семидневного перерыва. В тоже время у других отмечается усиление симптомов этого заболевания.

Известно, что КОК повышают риск ишемического инсульта у женщин с мигренью, в то время как просто наличие мигрени у женщины повышает риск развития ишемического инсульта в 2- 3,5 раза по сравнению с женщинами того же возраста, у которых нет этого заболевания.

Крайне важно различать мигрень с аурой и обычную мигрень, поскольку мигрень с аурой значительно чаще приводит к ишемическому инсульту. Риск ишемического инсульта на фоне приема КОК у женщин с мигренью повышается в 2-4 раза по сравнению с женщинами, больными мигренью, но не принимающими КОК и 8-16 раз по сравнению с женщинами, не имеющими мигрени и не принимающими КОК. Что касается прогестин-содержащих контрацептивов, то ВОЗ в отношении их использования у женщин с мигренью сделала следующее заключение: «преимущество использования превосходят риск».

Таким образом, женщины, страдающие мигрень не должны принимать КОК. Для контрацепции возможно использовать внутриматочные спирали, барьерные методы и возможно прогестин-содержанищие контрацептивы.

Ожирение

Избыточная масса тела может существенно влиять на метаболизм стероидных гормонов за счет повышение основного уровня обмена, повышенной активности печеночных ферментов и/или избыточной ферментации в жировой ткани.

Некоторые исследования указывают на то, что низкодозированные КОК и прогестин-содержащие контрацептивы могут быть менее эффективными у женщин с повышенной массой тела. Было показано, что риск беременности на 60% выше у женщин с ИМТ (индекс массы тела) > 27,3 и на 70% выше, у женщин с ИМТ > 32,2 по сравнению с женщинами с нормальными показателями ИМТ. Несмотря на это, эффективность КОК признана лучше, по сравнению с барьерными метода контрацепции, при этом эффективность КОК возрастает при снижении веса и правильном приеме препаратов.

Известно, что женщины с избыточной массой тела находятся в группе риска по развитию венозных тромбозов.

Прием КОК сам по себе повышает риск венозных тромбозов, а у женщин с повышенной массой тела этот риск возрастает. В тоже время не было получено достоверных доказательств влияния прогестин-содержащин контрацептивов на повышение риск венозных тромбозов. Кроме этого при использовании системы «Мирена» не было отмечено изменения метаболизма прогестинов у женщин с повышенной массой тела. Таким образом, учитывая описанные риски, женщинам с ожирением следует рекомендовать прогестин-содержаащие контрацептивы или, предпочтительнее, систему «Мирена», которая в свою очередь обеспечит профилактику гиперпластических процессов эндометрия, часто наблюдающихся у женщин с избыточной массой тела.

Диабет

В результате сравнительных исследований были получены следующие данные: Все виды гормональных контрацептивов, за исключением высокодозированных КОК, не оказывают значимого эффекта на углеводный и жировой метаболизм у больных диабетом I и II типа. Наиболее предпочтительным методом контрацепции является внутриматочная гормональная система «Мирена». Миро- и низкодозированные КОК могут быть использоваться женщинами с диабетом обоих типов, у которых нет нефро- или ретинопатии, гипертензии или других факторов риска для сердечно-сосудистой системы, таких как курение или возраст старше 35 лет.

Неконтрацептивные эффекты оральных контрацептивов

Правильное применение гормональных противозачаточных таблеток способно обеспечить как контрацептивные, так и неконтрацептивные преимущества данного метода. Из приведённого ниже списка преимуществ этого метода, кроме контрацептивного эффекта, отмечается и некоторое лечебное действие.

• практически 100% надёжность и почти немедленный эффект;
• обратимость метода и предоставление женщине возможности самостоятельного контроля за наступлением беременности. Детородная функция у нерожавших женщин в возрасте до 30 лет, принимавших комбинированные ОК, восстанавливается в интервале от 1 до 3 месяцев после отмены препарата в 90% случаев, что соответствует биологическому уровню фертильности. За этот временной интервал происходит быстрый подъём уровней ФСГ и ЛГ. Поэтому, рекомендовано прекращение приёма ОК за 3 месяца до наступления планируемой беременности.
• достаточная изученность метода;
• низкая частота развития побочных эффектов;
• сравнительная простота применения;
• не влияет на полового партнёра и течение полового акта;
• невозможность отравления из-за передозировки;
• снижение частоты внематочной беременности на 90%;
• снижение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза на 50-70% после 1 года приёма за счёт снижения количества теряемой менструальной крови, которая является идеальным субстратом для размножения болезнетворных микроорганизмов, а также меньшим расширением канала шейки матки при менструации вследствие указанного уменьшения кровопотери. Снижение интенсивности маточных сокращений и перистальтической активности маточных труб снижает вероятность развития восходящей инфекции. Прогестагенный компонент ОК оказывает специфическое воздействие на консистенцию шеечной слизи, делая её труднопроходимой не только для сперматозоидов, но и для патогенных возбудителей;
• предотвращение развития доброкачественных новообразований яичников и матки. Прием ОК строго ассоциирован со снижением риска развития рака яичника. Механизм защтного действия ОК вероятно связан с их способность угнетать овуляцию. Как известно, существует теория, согласно которой “непрерывная овуляция” на протяжении жизни, сопровождающаяся травматизацией эпителия яичника с последующей репарацией (восанолением), является существенным фактором риска развития атипии, что, по сути, можно рассматривать как начальный этап формирования рака яичника. Отмечено, что рак яичника чаще развивается у женщин, имевших нормальный (овуляторный) менструальный цикл. Физиологическими факторами, “выключающими” овуляцию являются беременность и лактация. Социальные особенности современного общества обусловливают ситуацию, при которой женщина в среднем за жизнь переносит лишь 1-2 беременности. То есть физиологических причин для ограничения овуляторной функции оказывается недостаточно. В этой ситуации прием ОК как бы подменяет “недостаток физиологических факторов” ограничивающих овуляцию, реализуя таким образом защитный эффект в отношении риска развития рака яичника. Применение КОК около 1 года на 40% снижает риск развития рака яичников по сравнению с теми, кто не использует КОК Предполагаемая защита против рака яичников, связанная с ОК, существует и спустя 10 лет и даже более после прекращения их приема. У применявших ОК более 10 лет этот показатель снижается на 80%;
• положительное действие при доброкачественных заболеваниях молочной железы. Фиброзно-кистозная мастопатия снижается на 50-75%. Нерешенной проблемой является вопрос о том, вызывает ли КОК увеличение риска развития рака молочной железы у молодых женщин (до 35-40 лет). Некоторые исследования утверждают, что КОК могут ускорять развитие только клинического рака молочной железы, но в целом данные кажутся обнадеживающими для большинства женщин. Отмечено, что даже в случае развития рака молочной железы на фоне приема ОК, заболевание чаще всего имеет локализованный характер, более доброкачественное течение и хороший прогноз в отношении лечения.
• снижение частоты развития рака эндометрия (слизистой оболочки матки) при длительном применении ОК (риск снижается на 20% в год после 2 лет приёма). Исследование рака и стероидных гормонов, проведенное центром по контролю за заболеваемостью и Национальным институтом здоровья США, показало снижение риска развития рака эндометрия на 50%, что связывалось с применением ОК в течение минимум 12 мес. Защитный эффект сохраняется до 15 лет после прекращения приема ОК;
• облегчение симптомов дисменореи (болезненные менструации). Дисменорея и предменструальный синдром возникают реже (40%).
  уменьшение предменструального напряжения;
• положительное влияние (до 50% при приёме в течение 1 года) при железодефицитных анемиях за счёт уменьшения менструальной кровопотери;
• положительное влияние при эндометриозе – положительный эффект на течение заболевания связан с выраженным децидуальным некрозом гиперплазированного эндометрия. Применение ОК непрерывными курсами позволяет существенно улучшить состояние пациенток, страдающих данной патологией;
• cогласно исследованию, включавшему большую группу женщин, было показано, что длительный прием оральных контрацептивов снижает риск развития миомы матки. В частности, при пятилетней продолжительности приема ОК риск развития миомы матки снижается на 17%, а при десятилетней – на 31%. Более дифференцированное статистическое исследование, включавшее 843 женщины с миомой матки и 1557 женщин контрольной группы, выявило, что с увеличением продолжительности непрерывного приема ОК снижается риск развития миомы матки.
• снижение частоты развития ретенционных образований яичников (функциональных кист – про кисты яичников читайте в соответствующем разделе) (до 90% при применении современных гормональных комбинаций);
• снижение риска развития ревматоидного артрита на 78%
• положительное влияние на течение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры;
• снижение риска развития колоректального рака (рак толстой и прямой кишок) на 40%
• терапевтическое воздействие на кожу при акне (прыщи), гирсутизме (повышенное оволосение) и себорее (при приёме препаратов третьего поколения);
• сохранение более высокой плотности костной ткани у применявших ОК в последней декаде детородного возраста.
• взаимосвязи КОК и рака шейки матки посвящено большое число исследований. Выводы из этих исследований нельзя признать однозначными. Полагается, что риск развития рака шейки матки повышается у женщин принимавших КОК в течение длительного времени – более 10 лет. В то же время, установление факта прямой связи рака шейки матки с папилломовирусной инфекцией отчасти объясняет такую тенденцию, поскольку очевидно, что женщины, использующие оральные контрацептивы редко применяют барьерные методы контрацепции.
• Другие виды контрацепции

Презервативы, как и другие методы барьерной контрацепции в ближайшее время вряд ли потеряют свою актуальность, поскольку только в этих средствах предохранения от беременности совмещен как контрацептивный эффект, так и возможность защиты от инфекций, передающихся половым путем. Совместное использование спермицидов с презервативами или диафрагмами, как известно, повышает их надежность. Очевидно, что такой метод предохранения от беременности в особенности показан женщинам, которые не имеют устойчивую моногамную связь, склонны к промискуитету, а также в тех случаях, когда по тем или иным причинам, снижается контрацептивный эффект оральных контрацептивов. Рутинное использование барьерных методов или спермицидов по сути показано лишь в случае наличия абсолютных противопоказаний к использованию ОК или ВМС, нерегулярной половой жизни, а также при категорическом отказе женщины от других методов контрацепции.

Календарный метод предохранения от беременности, как известно, является одним из наименее надежных методов, однако у этого метода есть своеобразное преимущество, только этот способ предохранения от беременности принимается как католической так и православной церковью.

Стерилизация относится к необратимым методам контрацепции, хотя при желании фертильность может быть восстановлена либо при использовании пластики маточных труб или с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Контрацептивный эффект стерилизации не абсолютный, в ряде случаев наблюдается развитие беременности после этой процедуры, и в большинстве случаев такая беременность бывает внематочной.

Хотя существуют четкие показания, кому показан этот метод предохранения от беременности, то есть женщинам, реализовавшим репродуктивную функцию, все же необходимо учитывать и тот факт, что стерилизация является полостным хирургическим вмешательством, требующим общего наркоза. Вопрос – имеет ли смысл такой ценой добиваться контрацептивного эффекта? Очевидно, что для такой категории женщин оптимальным методом контрацепции может быть Мирена. Учитывая тот факт, что именно в этой возрастной группе наиболее часто встречаются такие заболеваний как миома матки и эндометриоз, использование Мирены будет оказывать не только контрацептивыный, но и лечебный и/или профилактический эффект. Врач никогда не должен забывать, что выбор женщиной контрацептивного метода во многом определяется его способностью доступно и убедительно объяснить преимущества и недостатки каждого из видов контрацепции.

Совершенно обособленное на наш взгляд место занимают инъекционные контрацептивы и, наверное, в первую очередь это связано с определенной степенью неудобства в их использовании. Помимо самого способа их введения (уколы, вшивание капсул), отрицательные эмоции у женщины вызываю часто наблюдающиеся мажущие кровянистые выделения. В целом, трудно точно определить группу женщин, которым в наибольшей степени подходил бы этот метод контрацепции.

Таким образом, проблема контрацепции в настоящий момент может с успехом быть решена с использованием оральных контрацептивов, пластырей и кольца, внутриматочных спиралей или Мирены и барьерных методов. Все перечисленные способы предохранения от беременности достаточно надежны, максимально безопасны, обратимы и удобны в применении.

Гормональные противозачаточные - это современные средства контрацепции, по своей надежности и удобству приема, а также относительной безопасности, давно превосходящие такие методы предохранения, как презервативы или вагинальные свечи.

При правильном соблюдении инструкции по применению противозачаточных таблеток степень защиты от нежелательной беременности составляет 99%. Более 70 млн женщин по всему миру выбирают гормональную контрацепцию в качестве способа предохранения.

Механизм действия противозачаточных средств

Действие гормональных таблеток основывается на изменении количества и соотношения эстрогена и прогестерона в организме женщины путем введения в него искусственных аналогов данных гормонов.

Это необходимо для того, чтобы создать у пациентки гормональный фон, характерны для состояния беременности, т.е. при котором полностью отсутствует овуляция и соответственно возможность зачатия.

Беременность при приеме гормональных контрацептивов маловероятна также из-за того, что они делают шеечную слизь женщины очень вязкой и густой, что препятствует попаданию сперматозоидов в матку.

Более того под воздействием искусственных гормонов эндометрий, выстилающий внутренний слой матки, тоже меняется и делает невозможным прикрепление к нему яйцеклетки.

Виды противозачаточных препаратов

В зависимости от способа попадания в организм, противозачаточные контрацептивы делятся на два вида :

— оральные контрацептивы (ОК) , которые выпускаются в виде таблеток и пилюль и принимаются вовнутрь;

— парентеральные контрацептивы (ПК) , попадающие в организм не через кишечник (влагалищное кольцо, пластыри, инъекции, внутриматочная спираль)

Давайте подробно рассмотрим каждый из них.

Оральные контрацептивы

Оральные контрацептивы на сегодняшний день самое востребованное средство предохранения от нежелательной беременности. Существует две их разновидности :

— комбинированные оральные контрацептивы (в составе и эстроген и прогестерон);

— гестагенные оральные контрацептивы (в составе только один синтетический аналог прогестерона)

В состав любых комбинированных ОК входит одинаковое количество прогестерона, который блокирует овуляцию. Разделение препаратов на группы происходит в зависимости от содержания в них эстрогена, а именно :

• микродозированные ОК имеют в составе совсем небольшую дозу эстрогена;
• низкодозированные ОК имеют в составе чуть большую дозу гормона;
• высокодозированные ОК содержат самую большую дозу эстрогена

Но не стоит думать, что чем больше доза эстрогена в препарате, тем они более эффективные, это не так. Контрацептив подбирается каждой женщине индивидуально, учитывая ее возраст, состояние гормонального фона, наличие или отсутствие детей, образ жизни.

Микродозированные КОК в основном прописывают нерожавшим женщинам, девушка в подростковом возрасте, либо тем, кому за 35 лет. Постоянная доза этинилэстрадиола в них составляет 20 мкг, а прогестина (75-150 мкг).

Это такие препараты, как Линдинет-20, Новинет, Мерсилон, Логест, Джес Плюс и пр. Данный вид таблеток помимо предохранения оказывает выраженный косметический эффект и практически не имеет побочных эффектов.

Тем, у кого на микродозе гормонов появляются мажущие выделения, а также рожавшим женщинам рекомендуются противозачаточные таблетки с низкой дозой эстрогена, а именно: Ярина, Марвелон, Диане-35, Жанин, Регулон, Силуэт, Три-мерси и др.

В препаратах этой категории содержится доза этинилэстрадиола, равная 30 мкг, доза прогестинов — 150-300 мкг. Согласно проведенным исследованиям низкодозированные КОК способствуют уменьшению нежелательной растительности и себореи, а также исчезновению проблем с кожей в виде повышенной жирности и прыщей.

Высокодозированные оральные контрацептивы обычно назначают в качестве лечения таких заболеваний, как эндометриоз, либо во время терапии нарушений гормонального фона. К ним относятся: Три-регол, Овидон, Нон-овлон и пр. Данные препараты назначаются женщинам и в качестве средства контрацепции, если при лечении КОК они употребляют препараты, ослабляющие контрацептивный эффект.

К гестагенным оральным контрацептивам относят мини-пили, содержащие лишь микродозу аналога прогестерона. Этот вид контрацепции рекомендуется кормящим грудью, либо тем, кому не подошла контрацепция эстрогенами. Часто гестагенные ОК назначают женщинам с гормональными заболеваниями половой сферы, такими как , .

К мини-пили относятся следующие препараты: Норколут, Чарозетта, Микролют и пр. Эффективность мини-пили ниже, чем у комбинированных ОК, поэтому при их применение нужно строго соблюдать инструкцию и придерживаться рекомендуемой схемы. Только у половины женщин, пользующихся данным видом контрацепции, полностью блокируется овуляция.

При подборе противозачаточных обязательно исследуется гормональный фон женщины и в зависимости от преобладания тех или иных гормонов, врач назначает пациентке монофазные, двухфазные или трехфазные оральные контрацептивы .

Монофазные ОК содержат одинаковое количество эстрогена и прогестерона, которые женщина получает на протяжении всего менструального цикла. Если у женщины имеются гормональные нарушения, врач подберет ей двух или трехфазные ОК, имеющие разные комбинации содержания эстрогена и прогестерона.

Принимать такие препараты нужно обязательно без пропусков и строго по схеме, поскольку они будут имитировать разные фазы вашего менструального цикла.

Парентеральные контрацептивы

Парентеральные контрацептивы отличаются от оральных способом применения. Их не употребляют внутрь ежедневно, они вводятся в организм разово в большой дозе, всасываясь в кровь постепенно, оказывая прологнированный противозачаточный эффект.

Такой способ предохранения подойдет рожавшим женщинам, в ближайшем будущем не планирующим повторную беременность. К ним относятся:

1) Влагалищное кольцо «Новаринг»

Новаринг - достаточно эффективный метод гормональной контрацепции. Представляет собой небольшое мягкое кольцо, выделяющее при нахождении во влагалище гормоны эстроген и прогестерон, попадающие прямо в матку и яичники. Данный метод предохранения обеспечивает 99% защиты от нежелательной беременности.

Новаринг не оказывает негативного влияния на печень, противопоказан лицам, склонным к тромбозам, страдающим тяжелой формой сахарного диабета и др. Цена на кольцо Новаринг колеблется от 1300-1500 рублей.

2) Подкожный имплант - «Норплант»

Норплант — один из новейших способов предохранения от нежелательной беременности. Он представляет собой имплантационную систему, состоящую из 6 капсул с гестагеном, которые вшивают женщине подкожно в районе подмышки под местной анестезией. Эти ампулы обеспечивают контрацептивный эффект на срок до 5 лет, постепенно насыщая кровь женщины необходимой дозой гормонов.

Убрать его можно и раньше. После истечения срока действия Норпланта, на его место можно сразу же ввести новый. При таком способе контрацепции гормоны не проходят через печень, что исключает неблагоприятное влияние на нее. Цена за установку Норпланта составляет в среднем 13000-16000 рублей.

3) Спираль «Мирена»

Весьма эффективным и популярным способом гормональной контрацепции является внутриматочная спираль Мирена. Спираль не оказывает влияние на качество полового акта, устанавливается на длительное время и практически не требует никакого контроля.

Но у нее есть значительный минус: у большого количества пациенток после установки спирали появляются частые кровотечения или мажущие выделения, в связи с чем им приходится отказываться от такого метода предохранения.

Установка спирали Мирена противопоказана женщинам с воспалительными процессами в малом тазу. Стоимость установки ВМС Мирена примерно 13000-15000 рублей.

4) Противозачаточный пластырь «Евра»

Удобным в применении является и противозачаточный пластырь «Евра», который раз в неделю клеится на кожу и обеспечивает практически 100% защиту от нежелательной беременности.

Он способен держаться на коже не смотря на воздействие влаги или солнца. Каждый день в кровь из него выделяется определенная доза гормона, необходимая для блокировки овуляции. Цена за пластырь Евра составляет около 1000 рублей.

Как правильно подобрать противозачаточные таблетки

Вопрос о том, как правильно подобрать противозачаточные таблетки, очень популярен среди женщин. Многие из них предпочитают подбирать себе гормональную контрацепцию самостоятельно, либо по совету подруг или провизора в аптеке, что иногда чревато последствиями. Ведь далеко не все знают о побочных действиях гормональных таблеток, о противопоказаниях к их применению и о том, что гормональные средства нельзя принимать длительно.

Правильно подобрать способ гормональной контрацепции может только грамотный гинеколог после тщательно собранного анамнеза пациентки, включающего в себя: очную консультацию, забор мазка с шейки матки на цитологию, биохимический анализ крови (печеночные пробы, глюкоза), коагулограмму (анализ на свертываемость крови), анализ крови на гормоны, узи малого таза, узи молочных желез и консультацию маммолога.

Врачу также нужно учитывать возраст, рост, вес, тип оволосения пациентки, наличие вредных привычек (алкоголь, курение), проблемной кожи, склонности к полноте, хронических заболеваний, длительность менструального цикла и особенности протекания критических дней (обильность выделений, количество дней менструации, болезненность). Не лишним будем посетить офтальмолога, поскольку длительное применение ОК может спровоцировать развитие глаукомы и др. заболеваний глаз.

Проанализировав полученные результаты, специалист сможет определить фенотип женщины (эстрогенный, прогестероновый или сбалансированный ) и на основании этого подобрать ей подходящую гормональную контрацепцию. Женщины, имеющие эстрогенный фенотип, обычно невысокие, женственные, с сухой и склонной к раздражению кожей. Менструация у них протекает со значительной кровопотерей и длится довольно долго. Таким пациенткам в основном прописывают высокодозированные или среднедозированые КОК, такие как Тризистон, Милване и пр.

У женщин с преобладанием гестагенов в организме отмечается внешняя схожесть с мужским полом, высокий рост, небольшая грудь, повышенная сальность кожи и волос. Менструация у пациентов с данным фенотипом болезненная и скудная, сам цикл короткий. В таком случае рекомендуется прием Жанина, Джес, Ярины, поскольку эти препараты имеют антиандрогенный компонент.

Сбалансированный фенотип характеризуется совокупностью следующих признаков: средний рост, развитость молочных желез, нормальная жирность кожных покровов и волос, отсутствие ПМС (предменструального синдрома), менструация средней продолжительности. Женщинам с таким фенотипом подойдут препараты 2 поколения: Фемоден, Линдинет-30, Марвелон и пр.

В любом случае подбором противозачаточных таблеток должен заниматься врач, чтобы учесть все ваши индивидуальные особенности и получить максимальную пользу от приема КОК с минимальными последствиями для организма.

Как правильно принимать противозачаточные таблетки

Стандартные упаковки КОК имеют 21 таблетку, но существуют и препараты с 24 (например, Джес) или 28 (Клайра) таблетками в блистере. Принимать противозачаточные нужно каждый день желательно в одно и то же время суток. Начинать прием необходимо с 1 дня менструации, делая недельный перерыв после окончания упаковки, во время которого у женщины начинаются месячные. По истечению 7 дней женщине необходимо возобновить прием КОК, независимо от того, прекратилась ли менструация.

В первые 2 недели приема КОК (самой первой пачки) нужно дополнительно предохраняться, поскольку контрацептивный эффект начинает действовать только спустя 14 дней от начала приема препарата. Блокировка овуляции начинаются сразу, но максимально гарантировать защиту от нежелательной беременности можно после месячного приема таблеток.

Упаковку с таблетками лучше положить на видное место, чтобы не забывать их принимать. Если вы пропустили прием противозачаточной таблетки, выпить ее необходимо как можно быстрее. При этом в течение суток лучше предохраняться презервативами. В случае рвоты нужно будет принять еще одну таблетку внеочередно во избежание снижения эффективности контрацепции и лучше также поберечься от незащищенных контактов.

Межменструальное кровотечение не является причиной прекращения приема оральных контрацептивов. Оно имеют место быть первые 2-3 месяца приема КОК и является следствием привыкания организма к гормонам извне. При необходимости приема лекарственных препаратов, снижающих действие контрацепции, на весь период их потребления нужно предохраняться. КОК после аборта начинают принимать или тот же день или спустя месяц, когда начнется первая менструация.

Даже если противозачаточные таблетки женщине подбирал врач, ориентируясь на результаты ее анализов, принимающим оральные контрацептивы периодически нужно проходить осмотр на предмет наличия или отсутствия побочных эффектов от приема таблеток. В профилактический прием входит измерение артериального давления, анализ мочи, биохимический анализ крови, осмотр молочных желез, гинекологический осмотр.

Противопоказания к приему противозачаточных таблеток

Абсолютно противопоказаны противозачаточные таблетки женщинам со следующими заболеваниями:

• бронхиальная астма;
• ревматоидный ;
• рассеянный склероз (аутоиммунное заболевание);
• гипертиреоз (увеличение щитовидной железы);
• тиреотоксикоз (избыточное поступление гормонов щитовидной железы в кровь);
• nалассемия (нарушение синтеза какой-либо цепи гемоглобина);
• миастения (патологическая мышечная утомляемость);
• почечный диализ;
• пигментный ретинит (заболевание глаз);
• саркоидоз (системное заболевание соединительной ткани);
• лимфогранулематоз (злокачественное заболевание лимфоидной ткани);
• синдром Жильбера (врожденная гипербилирубинемия)

Плюсы приема оральных контрацептивов

Критерием правильно подобранных противозачаточных таблеток является прекращение межменструальных кровотечений спустя 3 месяца адаптационного периода, хорошее самочувствие женщины, исчезновение проблем со здоровьем ( , жирности кожи). Если таблетки подобраны удачно, их можно пить продолжительное время, не забывая минимум раз в 6 мес-год проходить обследование, чтобы исключить отрицательное влияние КОК на организм.

Регулярный прием оральных контрацептивов является прекрасной профилактикой развития доброкачественных , кист, рака матки и яичников. С помощью противозачаточных таблеток улучшается состояние волос и кожных покровов, исчезает повышенная волосатость, снижается частота воспалительных процессов в органах малого таза. КОК помогает бороться с такими женскими недугами, как эндометриоз и миома матки.

Предменструальный синдром и болезненность менструации сходят на нет, кровопотеря во время критических дней уменьшается, месячные становятся регулярными. Плюсы противозачаточных таблеток состоят также в удобстве и простоте их применения, минимальных побочных эффектах, невысокой стоимости, возможности отсрочить или ускорить наступление менструации и самое главное практически в 100% защите от нежелательной беременности. После окончания приема ОК фертильность обычно возвращается в течение 2-6 менструальных циклов.

Минусы противозачаточных таблеток

Но, несмотря на большое количество плюсов от приема КОК, на практике существует и немало отрицательных моментов, связанных с ними. Наверное все слышали о вреде гормональных контрацепции, о страшных последствиях в виде ожирения, оволосения, дисфункции яичников. Все это имело место быть, но в далеком прошлом, когда дозы гормонов в препаратах были огромными. Сейчас они снижены в 50 раз, но минусы от приема противозачаточных все же существуют.

В современном мире фармкомпании неплохо наживаются на продаже лекарственных препаратов, которые нужны женщине ежемесячно, поэтому, конечно, публиковать правдивые исследования и отзывы об их потенциальном вреде для организма никто не будет. Тем не менее, достоверно известно, что длительное применение оральных контрацептивов провоцирует в будущем появление мигрени, депрессивного состояния, выпадение волос, нарушение пигментации тела, повышение уровня сахара в крови, развитие остеопороза, тромбоз сосудов.

Яичники женщины четко взаимодействуют со всеми органами. Матка ежемесячно ожидает оплодотворенную яйцеклетку, и даже небольшая доза гормонов извне нарушают это хрупкое и такое важное взаимодействие, что отражается на всем организме. При очень длительном приеме ОК меняется функция половых органов женщины.

Сокращается количество вырабатываемых половых гормонов, подавляется правильное функционирование яичников, изменяется структура эндометрия матки, ее слизистый слой, потому что его отторжение происходит неравномерно, в будущем это может негативно отразиться на репродуктивном здоровье женщины, поэтому при приеме противозачаточных рекомендуется делать перерывы.

У женщин, принимающих ОК больше 3 лет, возрастает риск развития . У тех, кто пьет контрацептивы больше 5 лет, часто возникает болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание ЖКТ). КОК провоцируют образование тромбов в любых сосудах, в том числе сосудах головного мозга, сердца, легочной артерии, что в будущем увеличивает риск и легочной тромбоэмболии.

Безусловно, все индивидуально, но риск возрастает в зависимости от получаемой дозы гормонов и так называемых дополнительных факторов риска - курения, особенно у женщин старше 35 лет, повышенного артериального давления, генетической предрасположенности.

Прием оральных контрацептивов приводит к образованию сосудистых звездочек на теле, появлению венозной недостаточности и связанных с ней осложнений. Серьезной болезнью, которая также может быть спровоцирована приемом КОК, является рассеянный склероз (риск возрастает на 35%).

У многих прием противозачаточных снижает либидо. К тому же КОК не предохраняет от половых инфекций, поэтому использовать их женщинам, имеющим большое количество половых партнеров, нецелесообразно. Особенно подвержены рискам всех перечисленных патологий молодые нерожавшие девушки, которые с юности начинают пить противозачаточные таблетки.

И в начале приема гормонов и после окончания ОК организм переживает сильную встряску, поэтому на восстановление после приема противозачаточных у некоторых женщин уходят месяцы, а то и годы. Цены на противозачаточные таблетки достаточно высоки и колеблются в среднем от 500 до 2000 за упаковку.

Для многих женщин большим минусом в приеме ОК является тщательное обследование, которое нужно пройти перед началось приема противозачаточных таблеток. Но, к сожалению, независимо от того, выбрала ли женщина себе ОК самостоятельно или начала принимать их после сдачи анализов и консультации врача, случается так, что препарат может не подойти.

Так какие противозачаточные лучше? На этот вопрос можно ответить только так: все индивидуально и зависит от иммунной, гормональной системы женщины и здоровья ее организма в целом. Отзывы о приеме противозачаточных таблеток весьма противоречивы, кому-то подходит один препарат, кому-то другой.

Важно осознавать, что нет хороших или плохих противозачаточных таблеток, существуют препараты, которые подходят или не подходят конкретному человеку. Но в ваших силах минимизировать риски, принимая противозачаточные правильно.

В большинстве случаев женщина испытывает ужас, услышав о противозачаточных таблетках. И, тем не менее, несмотря на массу сомнений и наличие многих способов контрацепции в большинстве случае предпочтение отдается именно им. Соответственно, сразу же возникает множество вопросов, типа «Как подобрать противозачаточные таблетки?», «Обратиться к гинекологу или самостоятельно?» и т.п.

Как правило, в выборе средств контрацепции женщины совершают одну и ту же ошибку, следуя советам знакомых и подруг, либо полагаясь на рекламу. Сразу отмечу, что заниматься подбором контрацептивного средства должен врач-гинеколог после проведения ряда анализов и обследований. Самостоятельный выбор может в лучшем случае обернуться возникновением нежелательных побочных эффектов в виде незапланированной беременности, увеличения массы тела и т.п., а в худшем случае стать причиной инвалидности или даже смерти.

Виды противозачаточных таблеток.
Выделяют две группы гормональных средств: комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в составе которых присутствуют этинилэстрадиол и прогестаген (левоноргестрел или дезогестрел), и мини-пили . По уровню содержания гормонов комбинированные противозачаточные таблетки делят на монофазные, двухфазные и трехфазные. Монофазные препараты содержат постоянную дозу гормонов во всех таблетках. В упаковке двухфазных препаратов содержатся два вида таблеток, различающиеся по содержанию уровня гормонов. Соответственно, в трехфазные контрацептивные препараты включают три вида таблеток. Мини-пили включают в свой состав только прогестин.

Помимо этого комбинированные гормональные средства разделяют на микродозированные, низкодозированные и высокодозированные. Отсюда можно сделать вывод, что подбирать те или иные гормональные контрацептивные средства должен специалист.

Принцип подбора противозачаточных таблеток.
Перед тем, как выбрать те или иные гормональные препараты, каждая женщина должна обязательно:

• Посетить врача гинеколога-эндокринолога для выяснения анамнеза, перенесенных болезней, выявления заболеваний в хронической форме, наличия аллергии и вредных привычек, выяснения относительных и абсолютных противопоказаний к гормональным средствам контрацепции.
• Сделать ультразвуковое исследование органов женской половой сферы на пятый-седьмой день менструального цикла, что необходимо для выявления скрытых или незамеченных при осмотре заболеваний, поскольку некоторые из них могут являться противопоказанием к приему гормональных контрацептивных средств.
• Сдать анализы крови на гормоны яичников и биохимический анализ.
• Проконсультироваться с другими специалистами при наличии заболеваний в хронической форме (маммолог, эндокринологи т.д.).
• Сдать мазок на онкоцитологию.

Для подбора того или иного гормонального средства гинекологу необходимо знать возраст женщины, ее рост и вес. Кроме того, учитывается наличие родов или абортов, регулярность менструального цикла, его продолжительность, обильность и болезненность менструальных выделений. Также учитываются такие факторы, как наличие склонности к полноте, кожные проблемы, заболевания в хронической форме. С учетом этих факторов врач выясняет также фенотип женщины (эстрогеновый, сбалансированный, прогестероновый), на основании чего и советует тот или иной гормональный препарат.

Выбор средства.
Гормональных контрацептивных препаратов в виде таблеток сегодня существует огромное количество, поэтому здесь важно выбрать именно те, которые оптимально подойдут для вас и требований вашего организма. Самостоятельно сделать выбор в пользу того или иного средства невозможно, ведь для этого нет особых правил или каких-либо тестов. Приобретая средство самостоятельно, вы не можете знать заранее, подойдет ли оно именно вам или нет, ведь, как было сказано выше, каждый препарат содержит определенную дозировку гормонов (эстрогенов и прогестинов). Какая дозировка окажется оптимальной для вашего организма может сказать только врач, учитывая ваши анализы и наблюдения за вашим самочувствием как до, так и после приема гормональных противозачаточных средств.

Как правило, молодым женщинам, которые еще ни разу не рожали, отлично подходят микродозированные гормональные препараты (Новинет , Линдинет, Логест , Мерсилон и т.п.). Эти таблетки относят к монофазным препаратам, содержащим постоянную дозу этинилэстрадиола (20 мкг) и прогестина (75-150 мкг). Препараты такого рода являются отличной контрацепцией для девочек в подростковом периоде, поскольку практически не оказывают побочных действий.

В случае если молодым, не рожавшим женщинам микродозированные гормональные таблетки, по каким-либо причинам, не подошли (к примеру, они не предотвращают овуляцию), тогда предпочтение следует отдавать низкодозированным гормональным контрацептивам (например, Регулон , Ярина , Три-мерси и т.п.). В препаратах данной категории доза этинилэстрадиола составляет 30 мкг, а доза прогестинов - 150-300 мкг.

Для коррекции гормональных нарушений, а также с целью терапии заболеваний женской половой сферы идеально подходят контрацептивные препараты с высоким содержанием гормонов (высокодозированные). Это может быть Триквилар, Тризистон, Три-регол. Препараты данной категории также рекомендуются женщинам в целях контрацепции, если при этом они одновременно принимают лекарственные препараты, которые ослабляют действие средств контрацепции.

Мини-пили часто рекомендуют женщинам после рождения малыша в период лактации. Они не оказывают влияния на количество и качество грудного молока. Кроме того, их назначают женщинам старше 45 лет, которые страдают гинекологическими заболеваниями (миома матки , эндометриоз и другие).

Независимо от того, какие противозачаточные таблетки вам были назначены, в течение первого месяца приема практически у всех женщин наблюдаются следующие симптомы: повышается чувствительность молочных желез, перепады настроения и повышенная эмоциональность, появление на коже лица пигментных пятен, а нередко и снижение либидо. Обычно данные симптомы являются реакцией организма, все они, как правило, исчезают сами по себе в течение месяца-полутора после начала приема препарата. Однако, при возникновении таких нежелательных проявлений, как тошнота и частая головная боль, следует обязательно сообщить своему врачу. Данные признаки являются сигналом о том, что данный препарат вам не подходит. В данном случае гинеколог подбирает другой.

Рисковать, полагаясь на собственный выбор или мнение подруг, не стоит, ведь препарат, возможно, вы будете принимать не один год. Кстати, отдавая предпочтение данному виду контрацепции, придется отказаться от вредных привычек, в частности от курения, поскольку никотин приводит к сужению сосудов и сгущает кровь, способствуя образованию тромбов и закупорке артерий, что увеличивает риск развития заболеваний сердечнососудистой системы. Прогестин, входящий в состав гормональных препаратов, в сочетании с никотином усугубляет ситуацию, ускоряя процесс образования тромбов.

Но есть и положительные стороны приема гормональных таблеток. Помимо предотвращения наступления нежелательной беременности они могут значительно улучшить состояние кожи, снизив образование угрей на лице, нормализовать цикл, лечить некоторые женские заболевания, устранить боли во время менструации и симптомы ПМС . Кроме того, гормональные противозачаточные средства снижают риск развития рака эндометрия, яичников и толстой кишки. Единственное важное условие – таблетки необходимо принимать ежедневно в одно и то же время.

Гормональные контрацептивы можно применять до периода менопаузы, после ее наступления женщине назначаются препараты (замещающая гормонотерапия), облегчающие состояние в климактерический период. Однако при этом могут появиться проблемы – это развитие гипертонии и возникновение различных проблем с грудью.