Ортопедические изделия

Статистика по ишемической болезни сердца статьи. Распространенность ишемической болезни сердца. Виды патологических изменений в сердечной мышце

Ишемическая болезнь сердца – это название группы кардиологических заболеваний, связанных с нарушением снабжения сердечной мышцы кровью.

Стенокардия (стабильная и нестабильная) – это формы проявления ИБС. Стенокардия наглядно демонстрирует, что нарушение кровоснабжения достигло критической черты.

Стенокардия, как самостоятельное заболевание, не может стать вероятной причиной смерти. Но она является опасным фактором, который может спровоцировать состояние, ведущее к летальному исходу.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Таким образом, ИБС и стабильная стенокардия – заболевания, лечению которых необходимо уделять самое пристальное внимание, как пациентам, так и врачам, их наблюдающим.

Описание патологии

В норме, при функционировании сердечной мышцы соблюдается динамическое равновесие между потребностью миокарда в кислороде и объемом его доставки. Эта потребность удовлетворяется коронарным кровоснабжением. Нарушение равновесия в существующей потребности и реальном наличии кислорода порождает патологическое состояние.

Ишемия (нехватка кислорода из-за недостаточности притока крови) – самая главная причина возникновения ИБС и стенокардии. Как свидетельствует медицинская статистика – в 90 % случаев – это недостаток кровоснабжения, связанный с атеросклеротическим поражением коронарных сосудов. Иначе говоря – возникновение частичной закупорки (с различной степенью проходимости) кровеносных сосудов атеросклеротическими отложениями.

Эмболия (закупорка) кровеносных сосудов может возникать и при повышенном тромбообразовании. Как правило, симптоматические проявления ишемии возникают на стадии, когда просвет сосудов закрывается более чем на 70 %. До этого заболевание можно выявить лишь при проведении специальных исследований.

Ухудшение функциональности сосудов происходит не только из-за механического сужения просвета артерий, описанного выше, но и вследствие потери ими приспособительных возможностей. Это выражается в неспособности сосудов расширяться при снижении артериального давления или гипоксемии (недостаточности содержания кислорода в крови).

Ишемия может возникнуть и при спазме коронарных сосудов.

Причины

Причины и факторы возникновения ИБС, в общем, и стабильной стенокардии, в частности, подразделяются на 3 группы:

Установлено, что стенокардия появляется под длительным воздействием комплекса факторов.

1 группа факторов

Принадлежность к мужскому полу	Частота заболеваний стенокардией у мужчин 50 – 55 лет в 10 раз превышает частотность случаев болезни у женщин. Это связано с защитным действием женских гормонов – эстрогенов. Впоследствии, при снижении уровня этого гормона в организме женщины в связи с наступлением менопаузы, в возрасте приблизительно 65 – 70 лет количество заболевших не зависит от полового признака.
Возраст	У женщин вероятность заболевания стенокардией увеличивается от 1 % в 50 лет до 15 % — в 70 лет. У мужчин статистика выглядит несколько иначе: от 5 % в возрасте 50 лет до 20 % — в 70 лет.
Наследственность	Установлено, что риск появления ИБС и стенокардии у лиц, чьи родители (или один из них) страдали данными заболеваниями, в 5 раз выше, чем у других людей.

2 группа факторов

Гипертония	Это заболевание, при котором артериальное давление постоянно повышено (т. е. увеличено при каждом его измерении в течение 4 недель). К повышенным показателям относятся значения свыше 140/90. Причем высокими могут быть как оба показателя, так и один из них. Риск стенокардии при гипертонии повышается в 3 – 4 раза.
Сахарный диабет	Это заболевание – следствие недостаточного производства инсулина организмом или же нарушенное воздействие инсулина на организм. У женщин сахарный диабет увеличивает риск стенокардии и инфаркта в 2 — 10 раз, у мужчин – в 2 раза.
Увеличенная концентрация холестерина в крови	Известно, что 80 % холестерина человек получает с пищей, а 20 % вырабатывается самим организмом. Повышение уровня холестерина провоцирует возникновение атеросклероза. А результатом атеросклероза является образование атеросклеротических образований на стенках сосудов, которые затрудняют кровоток и вызывают ишемию сердечной мышцы.

3 группа факторов

Курение	Никотин, независимо от формы (сигареты, трубка, папиросы, пассивное курение) негативно влияет на состояние здоровья. Он способствует развитию атеросклероза (что ведет к образованию атеросклеротических бляшек), повышает склонность к тромбообразованию (тромбы закупоривают просвет кровеносных сосудов), увеличивает тонус сосудистых стенок.
Излишняя масса тела	Данный фактор сам по себе не является провокатором развития ИБС и стенокардии. Ожирение приводит к развитию гипертонии, сахарного диабета. А уже эти заболевания – причины возникновения ишемии.
Малоподвижный образ жизни	Способствует увеличению риска ИБС более чем в 2 раза. Статистика утверждает, что в России подобный образ жизни ведут около 72 % мужчин и 86 % женщин.
Неправильное питание	Наличие в ежедневном рационе человека большого количества животных жиров приводит к нарушению углеводного и липидного обмена. А это способствует развитию атеросклероза – пускового механизма ишемической болезни.
Злоупотребление алкоголем	Приводит к повреждению сосудистых стенок и нарушению липидного обмена в организме. Злоупотребление – это превышение безопасной нормы алкогольных напитков. Безопасное количество: сухое вино – для мужчин 500 мл в день, для женщин 280 мл; пиво – 1 л для мужчин и 680 мл для женщин; водка – 120 мл для мужчин и 70 мл для женщин.
Стрессовые состояния	Доказано, что состояние беспокойства, страх, депрессия чрезвычайно негативно влияют не только на психику человека, но и на физическое здоровье – в частности, на ускорение процесса развития атеросклероза.
Регулярное принятие средств, стимулирующих активность сердечной мышцы	Прежде всего, это наркотические вещества. Они, в буквальном смысле этого слова, заживо «разлагают» все органы человека. Так, после приема кокаина в течение часа риск инфаркта миокарда увеличивается в 20 раз. Мнение ученых относительно употребления кофе в разрезе его воздействия на здоровье сердца, в последние годы диаметрально расходятся. Одни утверждают, что кофе – это наркотик, «подстегивающий» работу сердечной мышцы, другие не находят связи между употреблением бодрящего напитка и развитием ишемии сердца. По последним исследованиям ученых, кофе без кофеина не является «здоровым» напитком, даже более того – более вреден, чем натуральный: он провоцирует нарушение липидного обмена в организме, увеличивает долю «плохого» холестерина в крови.
Определенный психотип человека	В 70-х годах прошлого века учеными были проведены исследования, которые выявили закономерность между психотипом человека и вероятностью заболевания ИБС, стенокардией и возникновением инфаркта миокарда. Было доказано, что наибольшему риску подвержены люди с принадлежностью к типу «А».

Это люди, имеющие следующие свойства поведения:

потребность в одобрении со стороны других людей,
эмоциональность,
агрессивность,
амбициозность,
стремление к лидерству,
обостренное чувство ответственности,
неумение «сбрасывать» груз проблем,
желание успеть все,
убеждение в том, что все в жизни нужно «брать с боем».

Виды патологических изменений в сердечной мышце

ИБС сегодня классифицируют по следующим видам:

внезапная смерть от сердечной ишемии;
стенокардия (стенокардия напряжения: стабильная и ; стенокардия покоя – спровоцированная спазмом коронарных артерий — имеет название «вазоспастическая»)
инфаркт миокарда – омертвление части сердечной мышцы вследствие недостатка снабжения кислородом;
– патологическое разрастание соединительной ткани на фоне атеросклероза сосудов сердца;
безболевая ишемия сердца – наличие недостатка кровоснабжения при отсутствии внешних проявлений; обнаруживается только при медицинском обследовании (ЭКГ и т. д.).

Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения бывает стабильной и нестабильной. Между инфарктом миокарда и стенокардией есть существенное различие. При инфаркте вследствие нарушения снабжения миокарда кислородом происходит некроз части сердечной мышцы. При стенокардии те же причины не вызывают некроза тканей.

Промежуточным звеном между стабильной стенокардией и инфарктом является нестабильная стенокардия. Знание точного диагноза позволяет врачу назначить адекватное лечение.

При невозможности точного определения диагноза при оказании скорой медицинской помощи ставят общий диагноз «острый коронарный синдром». Проводят необходимые мероприятия и манипуляции до уточнения диагноза. Это помогает спасти жизни пациентам.

ИБС и стабильная стенокардия напряжения – это заболевания, характеризующееся устойчивым хроническим течением ишемии сердечной мышцы.

Симптомы стабильной стенокардии – болевые приступы в виде давящей боли при физической нагрузке. Данное заболевание, в зависимости от чувствительности к физическим нагрузкам, подразделяют на несколько классов.

Нестабильная стенокардия – это острый процесс ишемии миокарда, но его тяжесть и длительность во времени не достаточны для возникновения инфаркта. При прогрессировании симптомов стабильной стенокардии в течение 4 недель, диагностируют нестабильную стенокардию.

Так же данный диагноз ставят и при впервые возникшем приступе стенокардии. Затем, по истечении 2 месяцев, в зависимости от прогрессирования заболевания, устанавливают уточненный диагноз: переход его в стабильную или нестабильную форму.

Нестабильная стенокардия классифицируется на 3 класса в зависимости от тяжести заболевания:

У нестабильной стенокардии также есть разделение на формы в зависимости от обстоятельств, предшествующих развитию заболевания:

Выделение нестабильной стенокардии в отдельную форму заболевания обусловлено тем, что при отсутствии надлежащего лечения исход заболевания может быть катастрофическим: смерть пациента.

Покоя

Стенокардия покоя – развитие симптомов стенокардии вне зависимости от физической активности в результате спазма кровеносных сосудов, питающих сердце. Как правило, приступ происходит во время сна, в 4 – 6 часов утра. Успешно купируется нитроглицерином.

Может возникать даже в молодом возрасте, в стрессовых ситуациях. Особенностью приступа является аритмия сердечных сокращений: увеличение пульса до 90 ударов в минуту, или урежение – до 50 и меньше. Дополнительные симптомы: одышка, головокружение, слабость, обморочное состояние.

Если признаки стенокардии покоя сочетаются с признаками стабильной стенокардии, то данную форму заболевания называют смешанной.

Стабильная стенокардия и ИБС

Классификация стабильной стенокардии:

ИБС и стабильная стенокардия напряжения – это звенья одной цепи. Недостаточное кровоснабжение миокарда создает ишемию, а ишемия порождает стенокардию.

Клинические проявления выражены довольно отчетливо, что делает назначение медикаментозной терапии изначально обоснованной для конкретного заболевания.

Болевой синдром в виде тяжести за грудиной сохраняется в течение 1 – 15 минут. Если боль продолжается дольше, то есть основания предполагать инфаркт миокарда. Как правило, болевые ощущения купируются нитроглицерином.

Если боль не проходит через 15 – 20 минут после принятия 2 – 3 таблеток нитроглицерина, то это повод незамедлительного вызова бригады скорой помощи. Промедление может закончиться смертью от инфаркта.

Внешне человек во время приступа стенокардии выглядит таким образом: наступает резкое побледнение кожных покровов, больной застывает в какой-либо позе (движение причиняет дополнительную боль), человек сильно потеет.

Лечение

Лечение ИБС и стенокардии подразумевает как медикаментозное, так и хирургическое лечение.

Медикаментозное воздействие основано на комплексности лечения:

При максимальном сужении просвета коронарных сосудов применяют хирургическое лечение. Используются различные методы. Самые эффективные – аортокоронарное шунтирование, стентирование коронарных сосудов.

Необходимо помнить, что только медикаментозного или хирургического лечения недостаточно. Обязательным является соблюдение принципов здорового образа жизни.

Для больных, страдающих от этой патологии, и их родственников очень важен ответ на вопрос: сколько живут с ишемической болезнью сердца?

Эта патология – основная причина смертности и инвалидности во всех развитых странах.

Она поражает самую трудоспособную часть населения – возрастную категорию до 65 лет, являясь причиной 15 миллионов смертей в год во всем мире (по данным ВОЗ).

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Причины скоропостижной смерти

Основной причиной скоропостижных смертей в зрелом и пожилом возрасте — различные формы ИБС в сочетании с гипертонией, или отдельно от нее.

Суть этой патологии заключается в том, что миокард недостаточно снабжается артериальной кровью, или вообще она не поступает. Отсюда следует острая нехватка крови для оптимальной работы миокарда, а причиной этого являются измененные деструктивными процессами коронарные артерии.

Причины изменения артерий и патологического кровоснабжения миокарда:

образование и рост атеросклеротических бляшек;
тромбообразование;
региональные спазмы артерий;
дисфункция эпителия;
нарушение микроциркуляции.

Эти причины лежат в основе классификации ИБС, которая составлена на основе рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения.

Она позиционирует эту патологию, как хроническое или острое преходящее состояние, которое обусловлено нарушениями функционального состояния коронарных артерий (их спазмы, нарушения регуляции сосудистого тонуса), или их органическими поражениями (тромбоз, стенозирующий атеросклероз).

Клинические формы ишемической болезни сердца:

Инфаркт миокарда, который подразделяется на крупноочаговый, мелкоочаговый, субэндокардиальный, интрамуральный. По степени возникновения он может быть острым, повторным, рецидивирующим.
Стенокардия, которая делится на стенокардию напряжения, стенокардию покоя, а так же прогрессирующую.
, развивающийся через 2 месяца и более после инфаркта.
Очаговая дистрофия миокарда.
Острая коронарная недостаточность, или первичная остановка сердца, приводящая зачастую к мгновенной смерти.

Чаще всего к скоропостижной смерти приводят такие клинические формы ИБС, как стенокардия, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма, в частности на фоне острой формы ишемии миокарда.

Так называемой мгновенной смерти предшествует гипоксия миокарда, длящаяся от 2 до 5 часов. В течение этого срока развиваются изменения структуры тканей сердца.

Ишемическая болезнь развивается на фоне атеросклеротического поражения артерий сердца. Именно этот фактор становится решающим при возникновении клинической картины ИБС. Хотя проявления нередки в возрастной категории за 40 лет и старше, не у всех развиваются проявления ишемии сердца.

У людей, страдающих от этой патологии, и скоропостижно скончавшихся от нее, явления атеросклероза проявляются раньше на 20-30 лет, эти деструктивные изменения прогрессируют гораздо быстрее, просвет коронарных артерий стенозируется раньше.

Сердце, имеющее патологические изменения в своей структуре, не в состоянии адекватно приспособиться к изменениям внешней и внутренней среды.

Когда эти изменения сочетаются в едином комплексе – происходит срыв в коронарной системе, и, как результат его, преждевременная смерть. Внутренние факторы риска, приводящие к внезапной смерти больных ИБС:

артериальная гипертензия;
ожирение;
повышенный уровень холестерина;
хроническая табачная интоксикация.

Помимо этих факторов для наступления преждевременной смерти больных ИБС большое значение имеют внешние факторы риска:

психическое напряжение, хронический или одномоментный стресс;
алкогольная интоксикация;
физическое перенапряжение;
резкая перемена погоды.

Для того чтобы эти факторы стали фатальными, нужно, чтобы сердечнососудистая система, коронарное кровообращение находились в нестабильном положении.

У лиц, страдающих ИБС, состояние неустойчивой компенсации – естественное состояние сосудистой системы, и спусковым крючком нарушения сердечного кровообращения становится какое-либо из вышеперечисленных внешних воздействий, или их комплекс.

Гендерный фактор тоже имеет значение в статистике преждевременных смертей, поскольку мужчины им подвержены больше, чем женщины того же возраста с проявлениями ИБС.

Сколько живут с ишемической болезнью сердца

По данным специалистов Института кардиологии им. А.Л. Мясникова, смертность больных с ИБС можно сравнить со смертностью от осложненного рака легкого.

Для оценки выживаемости при стенокардии нужно учитывать следующие факторы:

степень гипертрофии левого желудочка;
наличие или отсутствие артериальной гипертензии;
степень выраженности атеросклероза коронарных артерий;
наличие аритмий;
продолжительности и выраженности смещения сегмента ST;

Для прогнозирования выживаемости в течение 5 лет имеет значение количество пораженных артерий:

Если анализировать, сколько живут с ишемической болезнью сердца в зависимости от функционального класса болезни, то результаты из расчета на 10 лет, следующие после начала заболевания, будут такими:

1 ФК стенокардии	Выживаемость 54,6%
2 ФК	Выживаемость 46,2%
3 ФК	Выживаемость 35,7%
4 ФК	Выживаемость 20,6%

Одним из главных аспектов при прогнозировании выживаемости в течение последующих 10 лет при хронической форме ИБС являются данные электрокардиограммы:

Сочетание артериальной гипертонии, перенесенного инфаркта миокарда и сегмента ST с признаками депрессии является наиболее неблагоприятным прогнозом, который можно произвести, анализируя результаты ЭКГ.

Для прогнозирования состояния функции миокарда и коронарного кровообращения информативный показатель – результаты пробы с применением велоэргонометра.

Ее проводят в сочетании с регистрацией частоты сердечных сокращений, ЭКГ и мониторингом артериального давления через равные промежутки времени. Прогноз выживаемости тем лучше, чем дольше не проявляются признаки утомления при физической нагрузке, а так же чем меньше продолжительность смещения и выраженность сегмента ST на кардиограмме.

Если одним из выраженных симптомов ИБС являются аритмии, прогноз определяется в зависимости от вида нарушения сердечного ритма:

Для снижения рисков летальности при подобных аритмиях целесообразна имплантация дефибриллятора. Такой метод лечения показан:

пациентам после остановки сердца;
больным с желудочковой тахикардией;
при ;
при лечении 2 и 3 степени;
при лечении полной АВ-блокады при остром инфаркте миокарда.

Возможные проблемы при имплантации электростимулятора:

нарушение целостности электрода;
инфицирование его ложа;
перфорация миокарда;
истощение источника питания;
проявления симптома кардиостимулятора, выраженных головокружением, понижением артериального давления, обмороками, застоем в легких.

При остром инфаркте миокарда около 35% больных подвержены риску внезапной смерти, половина от этого количества умирает во время госпитализации.

При инфаркте прогноз неоднороден в зависимости от возрастной группы, к которой относится человек его перенесший:

Дополнительные факторы, ухудшающие прогноз выживаемости при ИБС:

распространенный атеросклероз;
сахарный диабет;
ожирение;
хронические заболевания легких;
инсульт в анамнезе;
патологии вен;
кардиогенный шок;
повторяющиеся боли в области сердца;
дисфункция митрального клапана;
расстройства психики;
грубый систолический шум;

Широкое распространение ИБС среди различных групп населения, трудности с ранним выявлением болезни, большой процент летальных исходов и , трудности прогнозирования и лечения сделали проблему очень актуальной.

Устанавливая прогноз выживаемости, нужно учитывать множество факторов, среди которых самыми значимыми являются: тяжесть протекания стенокардии (ФК болезни), устойчивость к физической нагрузке, степень поражения русла коронарных артерий, выполнение левым желудочком сократительной функции.

Для тех больных, в отношении которых установлен благоприятный прогноз, характерны: однососудистое поражение артерии, высокая устойчивость к физической нагрузке, нормальная сократительная способность миокарда, отсутствие вышеуказанных .

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности и инвалидности во всем мире. Ведущая роль в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний принадлежит ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – хроническое заболевание, которое развивается при недостаточном поступлении кислорода к миокарду. Основной причиной (более чем в 90% случаев) недостаточного поступления кислорода является образование атеросклеротических бляшек в просвете коронарных артерий, артерий кровоснабщающих сердечную мышцу (миокард).

Распространенность

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 31% и является наиболее частой причиной смертельных исходов во всем мире. На территории Российской Федерации этот показатель составляет 57,1%, из которых на долю ИБС выпадает более половины всех случаев (28,9%), что в абсолютных цифрах составляет 385,6 человек на 100 тысяч населения в год. Для сравнения смертность от той же причины на территории Евросоюза составляет 95,9 человек на 100 тысяч населения в год, что в 4 раза меньше, по сравнению с нашей страной.

Частота ИБС резко увеличивается с возрастом: у женщин с 0,1-1% в возрасте 45-54 лет до 10-15% в возрасте 65-74 лет, а у мужчин с 2-5% в возрасте 45-54 лет до 10-20% в возрасте 65-74 лет.

Причина развития и факторы риска

Основной причиной развития ишемической болезни сердца является атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Вследствие определенных факторов риска, в течение длительного времени откладывается холестерин на стенках сосудов. Затем из холестериновых отложений постепенно образуется бляшка. Атеросклеротическая бляшка, постепенно увеличиваясь в размерах, нарушает ток крови к сердцу. Когда бляшка достигает значительных размеров, что вызывает дисбаланс в доставке и потребления крови миокардом, тогда ишемическая болезнь сердца начинает проявляться различными формами. Основной формой проявления является стенокардия.

Факторы риска ИБС можно разделить на модифицируемые и немодифицируемые.

Немодифицируемые факторы риска – это те факторы, на которые мы не можем влиять. К таковым относятся

Пол . Мужской пол является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако вступая в климактерический период, женщины лишаются защитного гормонального фона, и риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий становится сопоставимым с мужским полом.
Возраст. После 65 лет риск сердечно-сосудистых заболеваний резко возрастает, но не в равной степени для всех. Если у пациента минимальное количество дополнительных факторов, то риск развития неблагоприятных событий остается минимальным.
Наследственность. Следует также учитывать семейную предрасположенность с сердчено-сосудистыми заболеваниями. Влияющими на риск является наличие сердечно-сосудистых заболеваний по женской линии до 65 лет, по мужской до 55 лет.
Другие немодифицируемые факторы риска. К другим немодифируемым факторам относятся этническая принадлежность (например, у негроидов более высокий риск инсульта и хронической почечной недостаточности), географическая принадлежность (например, высокая частота инсульта и ИБС в России, Восточной Европе и странах Балтии; низкий риск ИБС в Китае).

Модифицируемые факторы риска – факторы, на которые можно повлиять изменением образа жизни, либо назначением лекарственных препаратов. Модифицируемые можно разделить на поведенческие и на физиологические и метаболические.

Поведенческие факторы риска:

Курение. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, 23% смертей от ИБС обусловлено курением, сокращая продолжительность жизни курильщиков в возрасте 35-69 лет, в среднем на 20 лет. Внезапная смерть среди лиц, выкуривающих в течение дня пачку сигарет и больше, наблюдается в 5 раз чаще, чем среди некурящих.
Пищевые привычки и двигательная активность.
Стресс.

Физиологические и метаболические особенности:

Дислипидемия. Под этим термином понимается повышение общего холестерина, триглицеридов и нарушение баланса между фракциями холестерина. Уровень общего холестерина у пациентов должен быть на уровне не выше 5 ммоль/л. Уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) у пациентов не перенесших инфаркт миокарда не должен быть выше 3 ммоль/л, а у лиц которые перенесли инфаркт миокарда этот показатель должен соответствовать значению < 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
Артериальная гипертония. Для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений важно достигать целевого уровня артериального давления менее 140/90 мм рт.ст. У пациентов с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений необходимо снизить артериальное давление до 140/90 мм рт.ст. и менее, в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости, рекомендуется снижение АД до 130/80 мм рт.ст. и менее.
Ожирение и характер распределения жира в организме. Ожирение – обменно-алиментарное хроническое заболевание, которое проявляется избыточным развитием жировой ткани и прогрессирует при естественном течении. Оценить избыточную массу тела можно по формуле определяющую индекс массы тела (ИМТ):

ИМТ= масса тела (кг)/рост 2 (м 2). Если ИМТ 25 и более – показание для снижения веса.

Сахарный диабет. Учитывая высокий риск развития нежелательных сердечно-сосудистых событий при СД, а также тот факт, что первый инфаркт миокарда или мозговой инсульт у больных СД чаще заканчиваются летально, гипогликемическая терапия является важным компонентом первичной профилактики нежелательных сердечно-сосудистых событий у больных СД II типа.

Для расчета степени риска разработана шкала SCORE . Данная шкала позволяет рассчитать 10-ти летний риск сердечно-сосудистого заболевания.

Клинические проявления ИБС

Наиболее характерными жалобами при ишемической болезни сердца являются:

Загрудинная боль, связанная с физической нагрузкой или стрессовыми ситуациями

Одышка

Перебои в работе сердца, ощущение нарушения ритма сердца, слабость,

Из данных анамнеза большое значение имеют продолжительность и характер болей, одышки или аритмии, связь их с физической нагрузкой, объём физической нагрузки, который пациент может выдержать без возникновения приступа, эффективность различных лекарственных средств при возникновении приступа (в частности, эффективность нитроглицерина).

При стенокардии болевой синдром продолжается до 30 минут, в случае развития инфаркта миокарда боль может продолжаться несколько часов.

Формы ИБС

Диагностика ИБС

Диагностика ишемической болезни сердца включает оценку имеющихся у пациента жалоб: характер и локализация болевых ощущений, их продолжительность, условия возникновения, эффект от приема препаратов нитроглицерина.

Обязательно проводится электрокардиографическое исследование (предпочтителен мониторинг ЭКГ), нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест и др), золотым стандартом в диагностике является - селективная коронарография . Дополнительно применяются сцинтиграфия миокарда, компьютерная томография (для исключения пороков сердца и аневризм сердца). В плане определения прогнозов и оценки риска сердечно-сосудистых осложнений - определение холестерина и липопротеидов сыворотки крови и др.

Лечение ИБС

Основной целью в лечении хронической ишемической болезни сердца является снижение потребности сердца в кислороде, либо увеличение доставки кислорода. В связи с вышеизложенным лечение ИБС можно разделить на медикаментозное и хирургическое.

К медикаментозному лечению относится лекарственная терапия, основными группами препаратов являются бета-адреноблокаторы, нитроглицерин (для купирования острых приступов), нитраты длительного действия, блокаторы кальциевых каналов. При гиперхолестеринемии назначают статины, для предупреждения тромбообразования – малые дозы ацетилсалициловой кислоты. При наличии сопутствующей артериальной гипертонии – препараты снижающие артериальное давление.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение:

Профилактика ИБС

Предупредить заболевание всегда легче, чем лечить!

Поскольку основная роль в развитии ишемической болезни сердца отводится атеросклерозу, то и профилактика этого недуга должна быть направлена на борьбу с развитием атеросклеротического поражения коронарных артерий. Необходимо воздействовать на факторы риска. Если на немодифицируемые факторы повлиять мы никак не можем, то всю профилактику направляем на модифицируемые факторы:

Прекращение курения! Курение является одной из основных причин развития атеросклероза, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и инсульта. И, напротив, прекращение курения приводит к снижению риска заболевания.

Контроль веса и соблюдение рекомендации по диете. Назначается диета с низким содержанием холестерина и жиров: ограничивается употребление жирных сортов мяса, жирных молочных продуктов, наваристых бульонов; часть животных жиров рекомендуется заменить растительными. Полезны морепродукты, а также овощи и фрукты содержащие большое количество клетчатки.

Не менее важна и борьба с гиподинамией. Для ежедневных кардиотренировок необходимо выполнять курс специальных упражнений, проводить достаточно времени на свежем воздухе.

Контроль артериального давления. Необходимо четко соблюдать рекомендации по медикаментозному и не медикаментозному лечению артериальной гипертонии. Наиболее эффективно создать дневник давления с записью утренних и вечерних показаний. Такой простой способ не только поможет осуществлять ежедневный самоконтроль, но и даст максимально полную картину заболевания вашему врачу.

P .S . Помните, не занимайтесь самолечением, так как не знание осложнений препаратов, может привести к неблагоприятным последствиям.

В нашем центре мы поможем не только провести полный объем всех необходимых обследований , но и подобрать самый эффективный и безопасный способ лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Распространенность ИБС

Сравнительный анализ распространенности ИБС среди населения различных стран и даже в различных исследованиях в пределах одной страны затруднен из-за отсутствия стандартизации методов обследования.

По данным эпидемиологических исследований распространенность ИБС различна в разных странах мира и увеличивается с возрастом. Аналогичная ситуация наблюдается в разных городах России. Следует подчеркнуть, что нельзя оценивать распространенность ИБС, как и других заболеваний, по статистическим данным больниц и поликлиник, так как обращающиеся туда пациенты не являются репрезентативной выборкой для населения района или города.

В эпидемиологических исследованиях при выявлении лиц, страдающих ИБС, обычно используется вопросник Роуза для выявления стенокардии напряжения и изменений ЭКГ, часто встречающихся при ИБС, (зубец Q, характерный для перенесенного инфаркта миокарда, депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т). Необходимо отметить, что показатели распространенности ИБС могут варьировать в зависимости от избранных критериев выявления заболевания, что следует учитывать при сравнении данных различных исследований.

При проведении в начале 80-х гг. под эгидой ВКНЦ АМН СССР программы многофакторной профилактики ИБС среди мужчин 40–59 лет в Москве ИБС была выявлена у 14,5 % обследованных, в том числе перенесенный ИМ – 3,7 %, стенокардия напряжения без ИМ – 6,4 %, изменения ЭКГ без стенокардии – 4,4 %. В других крупных городах бывшего Советского Союза были получены следующие цифры распространенности ИБС: Харькове – 11,5 %, Минске – 11,5 %, Каунасе – 11 %, Ташкенте – 10,9 %, Фрунзе -10,7 %.

При эпидемиологических обследованиях женщин цифры распространенности ИБС обычно намного выше, чем у мужчин, что объясняют сравнительно большой частотой у них ложноположительных результатов. Например, по данным ленинградских исследований ИБС была выявлена в возрасте 40–49 лет у 8,9 % мужчин и у 10,1 % женщин; в возрасте 50–59 лет – у 18 % мужчин и 20,5 % женщин.

В рекомендациях группы экспертов Европейского общества кардиологов, опубликованных в 1997 г. на основании анализа результатов ряда крупных эпидемиологических программ отмечается, что в странах с высокой и относительно высокой распространенностью ИБС, а Россия относится именно к таким странам, число лиц, страдающих грудной жабой составляет 30–40 тысяч на миллион населения. При этом, более чем у половины, из-за тяжести симптомов грудной жабы, серьезно ограничена их повседневная активность, что нередко ведет у преждевременному уходу на пенсию.

Для оценки ситуации в отношении ИБС, кроме распространенности, важно знать и как часто возникают новые случаи ИБС. Частота возникновения новых случаев ИБС определяется при проведении длительных проспективных исследований на больших когортах населения. Приводимые в литературе цифры заметно различаются в зависимости от критериев ИБС, особенностей избранных популяций и других причин.

По результатам крупного эпидемиологического исследования, проведенного в 80-х гг. в ряде городов бывшего СССР (Москва, Уфа, Новосибирск, Таллин, Каунас, Алма-Ата) частота новых случаев ИБС (определенная + возможная) в среднем составила 25,8 (16,9 ± 8,9) на 1000 человек в год.

Распространенность ишемической болезни сердца. Эпидемиология инфаркта миокарда

Во всех популяционных группах наблюдается рост распространенности ишемической болезни сердца . связанный с одновременным и часто непропорциональным увеличением количества ФР КБС. Распространенность КБС увеличивается у американцев азиатского и испанского происхождения, выходцев из Южной Азии и коренного населения США. Важно отметить, что КБС в этих популяционных группах достигает, но не превышает показатель среди белого населения. Исключением являются афроамериканцы.

Среди этнических групп населения США самая высокая смертность от КБС наблюдается среди афроамерикапцев. Риск внезапной сердечной смерти (ВСС) выше, а заболевание начинается па = 5 лет раньше. Как правило, болезнь протекает как нестабильная стенокардия или ИМ без подъема сегмента ST (ИМ ST), а не с подъемом сегмента ST (ИМ SТ). Несмотря па рост заболеваемости, случаи обструкции сосудов, расположенных эпикардиально, выявляемые при коронарной ангиографии, встречаются редко.

Часто ангиографические исследования показывают нормальные эпикардиальные сосуды. Однако при аутопсии нередко находят атеросклеротические поражения, в меньшей степени обструктивные. Как было сказано, такие виды вмешательств, как ТЛТ, 4KB и АКШ, использовали в этой популяционной группе редко.

Основная причина большой распространенности КБС среди афроамериканцев в меньшей степени связана с патофизиологическими особенностями, как это было представлено в разделе обсуждения АГ. и в большей степени - с высокой распространенностью ФР ССЗ. Ожирение, ГЛЖ, СД 2-го типа и НФА широко распространены среди афроамериканцев. У афроамериканцев уровни общего ХС могут быть ниже, а ХС ЛВП - выше.

Уровни липопротеина (а) (ЛП(а)) у афроамериканцев в 2-3 раза выше, однако взаимосвязь ЛП(а) с развитием КБС остается не ясной и может изменяться в зависимости от этнической принадлежности. У афроамериканцев связь между уровнем ОХС, образованием атеросклеротических бляшек (АБ) и развитием КБС может быть менее выражена, чем у белого населения.

Высокая распространенность ГЛЖ ставит под сомнение роль ишемии в структуре КБС, т.к. самостоятельно может быть причиной повышенного уровня смертности и ВС при КБС Механизмы, которые могут подтвердить эту теорию, пока неясны. Увеличенная ММ ЛЖ вместе с непропорционально уменьшенным сосудистым кровотоком может вызвать снижение порога для развития аритмий и большее повреждение вследствие ишемических событий.

В крови афроамериканцев обнаружены высокие уровни сильнодействующего сосудосуживающего эндотелина 1, который стимулируется TGFВ-1; содержание последнего у афроамерикаицев, больных АГ, высокое. Сочетание ГЛЖ и эндотелиальной дисфункции может увеличивать риск повреждений, вызванных ишемией.

Важно отметить, что отсутствует описание отличий в проявлении острого коронарного синдрома (ОКС) в разных этнических группах, как и отличий в ответ на проведение стандартных медицинских стратегий реваскуляризации. Можно предположить, что результаты ведения больных с симптоматической КВС, представляющих различные популяционные группы, не будут различаться. Однако большое беспокойство вызывает неравноправие в получении медицинской помощи больными афроамериканцами с ОКС.

Большинство данных подтверждает низкий уровень использования доказательных методов лечения . редкое проведение неотложных ЧKB и хирургических реваскуляризаций, несмотря на одинаковое течение заболевания. В настоящее время целью значительного количества законодательных инициатив является преодоление такого неравенства.

— Вернуться в оглавление раздела « Кардиология. «