Другие болезни

Что нужно знать пациенту при катетеризации мочевого пузыря. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин: алгоритм проведения процедуры, инструменты

Введение катетера в мочевой пузырь мужчины через мочевыводящий (уретральный) канал является достаточно часто используемой медицинской процедурой. Такой метод широко используется для диагностических и терапевтических задач. Катетер мочевого пузыря у мужчин может быть установлен на короткий срок, как правило, это необходимо во время долгих сложных хирургических операций или долгосрочно. Длительная катетеризация часто проводится при болезнях, в случаях, когда физиологический акт мочеиспускания затруднен или невозможен, например при карценоме простаты.

Знание анатомии мужской уретры имеет важное значение для всех специалистов, проводящих эту процедуру, – катетеризация мочевого пузыря является одной из наиболее часто выполняемых в сфере здравоохранения. Мужской мочеиспускательный канал весьма восприимчив к различным патологическим состояниям: от травматических инфекционных до неопластических. Патофизиологические процессы в уретре могут иметь катастрофические последствия, такие как почечная недостаточность или бесплодие. Поэтому катетеризация должна осуществляться только опытным специалистом.

Катетер мочевого пузыря у мужчин устанавливают при следующих диагностических показаниях:

Получение образца мочи для последующих исследований, непосредственно из полости мочевого пузыря. Это часто бывает необходимо для определения видового состава микрофлоры, находящейся в нем.
Постоянный мониторинг количества выделяемой мочи и ее органолептические характеристики в процессе.
Исследование проходимости мочевыводящих путей.

Терапевтическая постановка катетера включает следующие причины:

Острая задержка выведения мочи, например при доброкачественной гипертрофии предстательной железы, закупорках в шейке мочевого пузыря или уретре.
Хроническая обструкция, вызванная гидронефрозами.
Орошение внутренних стенок мочевого пузыря лекарственными средствами.
Прерывистая декомпрессия нейрогенного мочевого пузыря. Катетеризация в этом случае является неотъемлемой частью терапии.
Обеспечение выведения мочи у пациентов, для которых организация физиологического акта мочеиспускания представляет определенные сложности. Часто требуется у лежачих больных.

Катетер для опорожнения мочевого пузыря, в зависимости от дополнительных целей процедуры, может быть временным, постоянным, жёстким или мягким.

В некоторых случаях катетер мочевого пузыря у мужчин может быть не рекомендован или полностью противопоказан. Это актуально при:

Переломах полового члена.
Травмах нижних мочевыводящий путей – уретры, шейки или сфинктера мочевого пузыря.
Других повреждениях в области малого таза, при которых введение катетера может быть затруднено или спровоцирует дополнительные расстройства: обширные глубокие гематомы в области промежности, переломы костей и так далее. В этом случае введению катетера обязательно предшествует проведение ретроградной уретрограммы.

Методика проведения

Уретральная катетеризация у мужчин связана с определенными сложностями в методике осуществления процедуры, что обусловлено анатомическим строением мочевыводящих путей. Мужская уретра длиннее, а диаметр ее уже, что, помимо всего прочего, требует дополнительной анестезии.

Кроме того, в силу нежности слизистой оболочки мочеиспускательного канала катетеризация должна проводиться аккуратно, чтобы избежать излишних болевых ощущений и травмирования. Внутренние повреждения уретры чреваты развитием гнойно-некротических воспалительных процессов, что может привести не только к проблемам мочеиспускания в будущем, но и нарушениям воспроизводительных функций.

Постановка мочевого катетера осуществляется в положении пациента лежа на спине, с немного разведенными нижними конечностями. Тазовая область мужчины укрывается стерильной салфеткой, в которой прорезается отверстие для вывода полового члена. Вся процедура осуществляется в антисептических условиях.

Местная анестезия уретрального канала проводится 2%-м лидокаин гелем, который вводится непосредственно перед катетеризацией в наружное отверстие мочеиспускательного канала мужчины. Многие современные наборы для катетеризации мочевого пузыря включают шприц с соответствующей пластиковой иглой, наполненный анестетиком. После введения лидокаина отверстие уретры зажимается пальцами на пару минут с целью предотвращения вытекания лекарства.

Катетеризация проводится с помощью мочевых катетеров, которые представляют собой обычные трубки узкого диаметра, изготовленные из различных материалов. Чаще всего используют катетеры из латекса или чистого силикона, покрытых сплавом серебра и пропитанных антибиотиками. Внутренний конец трубки запаян, по бокам располагаются несколько отверстий. С внешней стороны катетера, как правило, есть два ответвления: рукав для подключения мочеприемника и заглушенный отвод для забора мочи на анализ.

В некоторых случаях, если нет возможности опорожнить мочевой пузырь через уретры, процедуру выполняют через переднюю брюшную стенку.

Непосредственно перед введением половой член мужчины несколько оттягивают, крайнюю плоть наводят на головку и сжимают ее с целью раскрытия отверстия уретрального канала. Затем внутренний конец катетера медленно, покручивающими движениями вводят в мочеиспускательный канал. Внешние края уретры в процессе введения катетера обкладывают стерильными ватными валиками, пропитанными дезинфицирующим раствором.

После визуального подтверждения поступления мочи в трубку катетера его введение прекращают. Стоит отметить, что гелевый анестетик может закупорить входные отверстия катетера на его внутреннем конце, в процессе ввода. Поэтому в случае невыхода мочи возможна ее аспирация шприцем. Если же и это не принесло результата, катетер извлекают и катетеризация повторяется уже под контролем УЗИ.

После благополучного введения катетера половой член опускают, внешний конец трубки закрепляют к коже пациента с внутренней стороны бедра.

Возможные осложнения

В целом катетеризация мочевого пузыря у мужчин не представляет особой сложности для профессионалов, однако в некоторых случаях возможны следующие осложнения, вызванные врачебной ошибкой:

Инфекционные воспалительные процессы в мочевыводящей системе: уретриты, циститы, пиелонефриты, карбункулез, переходные инфекции.
Парафимоз по причине пережатия крайней плотью полового члена ниже его головки. Катетеризация проводится только при поднятой крайней плоти.
Создание фальшивых каналов – физическое повреждение уретры катетером.
Стриктуры, перфорация уретры.
Кровотечения.

К дополнительным осложнениям неинфекционного типа можно отнести выпадение катетера, его закупорку и утечку мочи мимо искусственного канала катетера.

Самое главное при установлении надобности катетеризации мочевого пузыря учитывать причины, клинические показания и противопоказания. Если такая медицинская процедура все-таки необходима, ее надо осуществлять крайне аккуратно и обращаться к опытному специалисту, чтобы избежать осложнений. Действуйте продуманно и взвешенно, ведь здоровье – это самое ценное, что есть у человека.

Катетеризация мочевого пузыря - процедура, которая назначается в том случае, если естественный отток урины по патологическим причинам нарушается. Мочевой катетер бывает двух видов: металлический (жесткий) и резиновый. Катетериально можно вывести урину, продезинфицировать внутреннюю часть уретры противобактериальными средствами путем промывания (процедура назначается в случае инфекционного заражения).

Сама процедура по катетеризации мочевого пузыря проходит абсолютно безболезненно при правильном ее проведении. Данную процедуру проводят уже давно и все равно многих пациентов пугают подобные манипуляции, проводимые медицинским персоналом. Иногда можно встретить непонимание со стороны пациентов и отказ от катетеризации мочевого пузыря, что затрудняет дальнейшее проведение данной процедуры. Все это происходит из-за недостатка информации у людей о проведении катетеризации, что достаточно легко исправить.

Как выглядит катетеризация мочевого пузыря? Эта процедура основана на вводе катетерной трубки во внутрь мочевого пузыря. Чтобы правильно провести процедуру, потребуются опыт и навыки со стороны медицинских работников. Не лишним будет установить доверие между пациентом и врачом, так как во время процедуры необходимо полностью расслабится и точно выполнять команды доктора, чтобы не возникло никаких осложнений и болезненных ощущений.

Показания для проведения

Показаниями для проведения катетеризации мочевого пузыря являются:

нарушение оттока мочи;
осложнения в результате инфекционного заболевания;
взятие урины в целях диагностики.

Причин, вследствие которых может нарушиться отток мочи, много и все они могут развить гидронефроз (заболевание, возникающее в полости почек из-за избытка жидкости). К самым распространенным причинам задержки урины можно отнести следующие заболевания:

закупорка уретры в результате образования опухоли;
аденома простаты;
наличие конкрементов в уретре (мочекаменная болезнь);
сужение мочеиспускательного канала;
гломерулонефрит;
уролитиаз;
туберкулез почек и мочеполовой системы.

В результате некоторых заболеваний, протекающих в острой или хронической форме, может возникнуть затруднение с оттоком мочи. Иногда при наличии воспалительных процессов в полости мочевого пузыря необходимо промыть его специальным раствором, чтобы лекарственные средства напрямую воздействовали на очаги заболевания. В этом случае через катетерную трубку вводят антибактериальный раствор, который попадает прямо в полость мочевика, промывая и дезинфицируя его.

Виды катетеров

Для орошения уретры или оттока урины используют либо мягкий силиконовый прибор, либо жесткий, выполненный из металла. Металлический катетер выполнен в форме трубки со слегка закругленным основанием. Инструменты отличаются друг от друга не только длинной и материалом, из которого они изготовлены, но и диаметром. Катетеры бывают многоразовые (для частого использования, например, у лежачих больных) и одноразовые (применяются для однократного проведения процедуры).

Резиновый или силиконовый катетер похож на прозрачную трубку небольшого диаметра. Основание у резинового катетера имеет вид скошенного наконечника или воронки. Катетеры, применяемые для людей разных полов, отличаются только размером. У инструмента, который используется для проведения процедуры у мужчин, длина приблизительно 25 см, а длина женского ровно вполовину меньше.

Существуют следующие виды катереров: трехходовые, Фолея или Нелатона.

Выполнять операцию по введению мягкого силиконового катетера может медсестра, в то время как жесткий катетер должен вводиться исключительно врачом.

Проведение манипуляций у женщин

Катетеризация мочевого пузыря у женщин проводится намного проще, чем у мужчин. Это обусловлено физиологическим строением мочеполовой системы, которая у женщин намного короче, что сильно облегчает введение катетера.

Для проведения процедуры чаще пользуются полихлорвиниловым приспособлением. Алгоритм действий следующий:

Сначала проводится тщательное подмывание половых органов женщины, после чего она ложится на спину, разводит и поджимает ноги.
Медицинская сестра (именно она проводит данную процедуру) становится с правой стороны от женщины и рукой производит разведение половых губ.
Перед введением катетера поверхностная часть влагалища и больших губ обрабатывается антисептиком, после чего медсестра аккуратно вводит наконечник катетера, смазанный любым маслом.
Когда катетер попадет в мочевой пузырь, в него начнет поступать урина, что и будет свидетельствовать о правильно проведенной процедуре.
После завершения процедуры женщина должна полежать, не вставая с кушетки, в течение 1 часа.

Сама трубка катетера не вызывает болезненных ощущений во время процедуры, так как она очень гибкая и небольшого размера в диаметре. Катетер вводится аккуратно, до тех пор, пока не попадет в мочевой пузырь и через него не начнет вытекать урина. Глубина ввода инструмента составляет 5-10 см.

Небольшой дискомфорт женщина может начать испытывать во время мочеиспускания, после процедуры катетеризации. Дело в том, что трубка катетера в период прохождения немного травмирует слизистую мочевого пузыря, чем и объясняется легкое чувство жжения во время мочеиспускания. Если во время процедуры возникнут неприятные ощущения, необходимо сообщить об этом медсестре.

Чтобы снизить раздражение, возникшее после ввода катетера, можно в домашних условиях приготовить для подмывания специальные отвары на основе лекарственных трав, таких как ромашка, череда или шалфей.

Техника катетеризации

Техника катетеризации мочевого пузыря заключается в правильной обработке наружной части влагалища у девушек и полового органа у мужчин антисептическим средством, и введении самого катетера. Для проведения процедуры врачу или медсестре понадобятся пара стерильных перчаток, медицинский пинцет, вата, антисептическое средство, катетер, смазывающий препарат и посуда для сбора урины.

Перед проведением процедуры врач должен тщательно продезинфицировать половой орган пациента антисептиком, использовав для этого бинт, пинцет и специальный раствор. Ввод катетера должен проводиться аккуратно, чтобы не травмировать внутренние органы. Для ввода специального лекарственного средства используют шприц и резиновый катетер. Через верхнюю часть катетера врач с помощью шприца вводит препарат, который попадает непосредственно в полость мочевого пузыря и воздействует сразу на патогенные микроорганизмы, находящиеся внутри органа.

Подобное промывание мочевика назначают при осложненных циститах, которые могут протекать в острой и хронической форме. Особенно эта процедура актуальна при гнойных образованиях в полости мочевого пузыря. При наличии маленьких камней или опухолей промывание назначается с целью вывести из органа посторонние предметы.

Иногда могут возникнуть осложнения на фоне катетеризации мочевого пузыря. Они возникают по следующим причинам:

несоблюдение всех правил по антисептике органов и прибора;
неправильно поставленный диагноз;
травмирование мочевого пузыря в результате неправильного ввода катетера.

При некачественно проведенной процедуре, во время которой не соблюдались основные правила, возможно занесение инфекции в уретру. На ее фоне могут возникнуть осложнения (например, цистит). Если используется металлический катетер у мужчин, то может возникнуть осложнение в виде травмирования стенок уретры или прободение мочевого пузыря.

Выполнение лечебного дела у мужчин

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин проводится несколько иначе, чем у женщин. Катетер чаще используют эластичный резиновый (для опорожнения органа от избытка урины или для промывания) или металлический (применяется при заболеваниях внутренних органов). Резиновый одноразовый катетер вводит медсестра, металлический жесткий должен вводить только врач.

Катетеризация представляет собой очень сложную процедуру, обусловленную физиологическим строением мужских половых органов. Ввод катетера производится примерно на 25 см в глубину, при этом прохождение трубки может быть затруднено, так как имеет 2 сужения или изгиба.

Алгоритм действий при вводе катетера мужчинам следующий:

Сначала фурацилиновым раствором вытирается внешняя часть головки полового органа мужчины. Дезинфицируется и крайняя плоть, которую при вводе катетера необходимо удерживать во избежание травм.
Трубку катетера протирают смазывающим средством и вводят через канал уретры непосредственно в мочевик.
Мужчина во время проведения процедуры должен лежать на спине, разведя ноги в сторону и немного согнув в коленях.
Для сбора урины между ног пациента устанавливают стерильный лоток.
Результатом правильного ввода катетера станет появившаяся моча.
Извлекать катетер необходимо до полного окончания оттока мочи, чтобы часть урины самостоятельно вытекла из мочевого пузыря.

Для отвода урины у мужчин сначала применяют мягкий катетер. При невозможности введения его в уретру применяется грубый катетер.

Введенный в полость мочевого пузыря катетер может находиться там не более 4-5 суток, так как в противном случае могут образоваться пролежни в полости уретры.

У больных, которым показано использование многоразового катетера, крепят его к верхней части ноги или возле постели больного. Промывать такой катетер можно с помощью шприца и антисептического средства. В случае повышения температуры или неприятных болевых ощущений катетер необходимо удалить. Нельзя резко выдергивать катетер, чтобы не травмировать полость мочеиспускательного канала и стенки мочевого пузыря. Процедуру по извлечению многоразового катетера должен проводить врач или специально обученный человек (родственник или сиделка).

Иногда катетеризация мочевого пузыря происходит путем введения катетера через живот, а не через мочеиспускательный канал. Процедура проводится таким образом после некоторых гинекологических операций или при наличии других проблем с мочеполовой системой.

Процедура по катетеризации мочевого пузыря неприятна, но терпима. С ее помощью можно избавиться от многих неприятных симптомов, в некоторых случаях данная процедура может спасти жизнь человека.

Причиной многих являются инфекции, поэтому очень важно правильно следить за гигиеной, избегать случайных половых контактов и вовремя лечить инфекционные и хронические заболевания. Проводить данную процедуру самостоятельно в домашних условиях запрещено, так как есть большой риск травмировать мочевой пузырь или занести в него инфекцию.

Мочевой катетер используется при лечении хронической или острой задержки мочи в урологической практике, а также в ходе лечения недержания мочи.

Мочевой катетер - это система полых трубок, применяющихся для дренирования мочевого пузыря. Причем для уменьшения риска травмирования стенок мочеиспускательного канала стараются применять катетеры с минимальным диаметром. Мочевой катетер с большим диаметром используется при длительном ношении.

Сегодня существует несколько разновидностей мочевых катетеров . Они могут быть жесткими (например, из пластмассы или даже из металлических сплавов), или мягкими (из латекса, силикона или резины). Могут различаться по типу: прямой катетер, катетер Фолея, катетер с изогнутым кончиком. Также мочевые катетеры делятся на: временные и постоянные. Отдельную категорию представляют надлобковые катетеры, которые вводят в мочевой пузырь не через половые органы, а непосредственно через брюшную стенку.

Постановка мочевого катетера

Сразу оговоримся, что ставить мочевой катетер должны только медицинские работники, так как эта операция требует профессиональных навыков. Мочевые катетеры используются как для мужчин, так для женщин. У последних катетеризация зачастую проходит без лишних затруднений. После дезинфицирующей обработки наружных половых органов, смазанный глицерином катетер вводят в отверстие уретры и аккуратно продвигают по мочеиспускательному каналу. Моча начинает выделять после попадания катетера в мочевой пузырь. После постановки катетера зафиксируйте его и присоедините мочеприемник. Затруднения постановки мочевого катетера у женщин обычно связаны с сужением мочеиспускательного канала при спаечных процессах, возникающих в результате гинекологических или урологических заболеваний.

Постановка мочевого катетера у мужчин - более сложная манипуляция, которая требует знаний и навыков. Пенис фиксируют около головки, обрабатывают и открывают вход в мочеиспускательный канал. Свободной рукой вводят мочевой катетер , смазанный глицерином. Процесс продвижения катетера совмещают со смещением полового члена навстречу катетеру. При катетеризации пациент должен находиться в расслабленном состоянии и глубоко дышать. При затруднениях введения катетер вводить нельзя, так как это грозит повреждением уретры. При появлении мочи катетер необходимо продвинуть до уровня Y соединителя. После необходимо проверить, находится ли катетер в мочевом пузыре. Для этого можно промыть катетер небольшим количеством стерильной воды. При правильной постановке мочевого катетера , введенная жидкость должна легко возвращаться. После проверки зафиксируйте катетер и прикрепите мочеприемник.

Уход за мочевым катетером

При постановке постоянного катетера, необходимо ежедневно обрабатывать мылом место выхода катетера. Для предотвращения затекания мочи в мочевой пузырь располагать мочеприемник нужно ниже мочевого пузыря, также не забывайте освобождать его по мере заполнения (примерно каждые 8 часов). Не допускайте загрязнения выходного клапана катетера, не прикасайтесь к нему грязными руками. В случае загрязнения выходного клапана промойте его мыльным раствором. Дезинфицировать нужно и мочеприемник. Для чего его нужно отсоединить от катетера (временно поставив другой мочеприемник взамен предыдущего) и заполнить мочеприемник раствором уксуса и воды (три части воды и две части уксуса). В таком растворе он должен лежать около 20 минут. После чего откройте выходной клапан и повесьте мочеприемник до полного высыхания.

Удаление мочевого катетера

Удалять катетер можно только при разрешении врача. Постоянные катетеры удаляются двумя возможными способами.

Прикрепить небольшой шприц к отверстию катетера, удалить жидкость и медленно вытащить катетер .
Отрезать трубку для наполнения баллона катетера выше основной трубки (обратите внимание, что разрезать катетер в другом месте нельзя). Подождать до полного вытекания жидкости и медленно вытащить катетер.

Катетеризация представляет собой процедуру введения катетера (для мужчин и женщин) в мочевой пузырь через уретральный канал. Применяется катетеризация довольно часто и используется с целью диагностики и терапии.

Правила установки катетера

Катетер может устанавливаться на короткий промежуток времени, например, кратковременная установка катетера необходима при хирургическом вмешательстве, и на продолжительное время, если пациент испытывает затруднения при акте мочеиспускания. Последние могут быть вызваны некоторыми заболеваниями.

Мужской может быть поражен различными патологическими процессами, возникшими в результате инфекционного заражения, травмы, при неопластическом синдроме. Нарушение мочеиспускания может спровоцировать развитие таких неприятных последствий, как почечная недостаточность и бесплодие. В данной статье мы подробно рассмотрим алгоритм катетеризации мочевого пузыря у мужчин.

Показания к проведению процедуры

Катетер может вводиться с диагностической целью:

Для получения образцов мочи, находящейся в полости мочевого пузыря. Образцы в дальнейшем используются при проведении лабораторного исследования, например, для определения микрофлоры мочевого пузыря.
С целью определения объема мочи, которая выделяется, наблюдения ее органолептических характеристик.
Для определения уровня проходимости мочевыводящих путей.

При лечении

Помимо этого, катетеризация может проводиться при лечении:

При восстановлении уретры после проведенной операции.
При наличии декомпрессии мочевого пузыря.
При наличии острой задержки выведения мочи, которая может возникнуть на фоне уретрита, изменения патологического характера, поражающего предстательную железу.
С целью обработки стенок мочевого пузыря лекарственными растворами.
При хронической обструкции, которая может быть вызвана гидронефрозами.
С целью выведения мочи, если пациент не способен совершать акт мочеиспускания. Например, если пациент находится в коматозном состоянии.

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у мужчин достаточно сложен, но опасений за свое здоровье у пациентов вызывать не должен, так как проводить эту процедуру доверяют опытным специалистам.

Противопоказания к проведению катетеризации

Несмотря на то, что существует множество показаний, катетеризацию можно проводить не всегда. Имеются некоторые противопоказания:

Присутствие крови в мошонке.
Наличие кровоподтеков в области промежности.
Наличие в крови.
Травмированное состояние мочевого пузыря.
Травмированное состояние уретры.
Простатит в острой форме.
Анурия.
Некоторые заболевания мочеполовой системы, например, гонорея.
Спазм уретрального сфинктера.
Острые воспалительные процессы, протекающие в мочевом пузыре или в уретре.
Перелом полового члена.

Особенности проведения катетеризации у мужчин

В силу анатомических особенностей уретры у мужчин, выполнять процедуру катетеризации должны исключительно опытные специалисты. Трудности при проведении катетеризации возникают из-за того, что мужская уретра имеет сравнительно большую длину, около 25 сантиметров. Помимо этого в уретре имеется два физиологических сужения, препятствующих свободному введению катетера. А также она очень узкая.

Наибольшую осторожность требуется соблюдать, ели процедура проводится при помощи металлического катетера. Если в ходе манипуляции применить излишнее усилие, то можно повредить стенки мочевыводящей системы, в результате чего не исключено возникновение ложных ходов.

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у мужчин должен строго соблюдаться.

Инструменты, используемые при проведении катетеризации

Для проведения процедуры катетеризации понадобятся следующие инструменты:

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у мужчин

Если процедура проводится с использованием мягкого катетера, то специалист должен выполнять следующие действия:

Медицинский работник должен предварительно подготовить руки, тщательно их вымыть, обработать дезинфицирующим раствором.
Больного укладывают на спину, ноги его слегка раздвигают, при этом колени должны быть согнуты. Между ногами требуется установить лоток, а под область таза подложить пеленку.
Медицинскому работнику следует надеть стерильные перчатки, обхватить стерильной салфеткой половой член ниже головки. Это позволит раскрыть наружное отверстие уретры.
Далее необходимо обработать головку ватным тампоном, предварительно смоченным в фурацилине. Обработку следует проводить по направлению от уретры к краю головки.
Посредством сдавливания головки полового члена необходимо открыть наружное уретральное отверстие. После того, как отверстие открылось, в него наливают несколько капель глицерина стерильного.

При помощи пинцета захватывается катетер, а его закругленное отверстие смачивается вазелиновым маслом или глицерином. После этого катетер вводят в открытое отверстие уретры. При помощи стерильного пинцета вводят первые пять сантиметров катетера, придерживая при этом головку.

Погружение катетера

Погружать катетер в уретру необходимо не спеша, перехватывая его пинцетом. Половой член при этом требуется надвигать на катетер свободной рукой. Подобная техника позволит продвигать по мочеиспускательному каналу катетер с большей легкостью. В области на стыке перепончатой части и губчатой возможно возникновение незначительного сопротивления. Если оно возникает, то необходимо сделать паузу в две-три минуты, чтобы дождаться исчезновения спазма мышц, а затем продолжить введение катетера.

Физиологическое сужение также имеется на входе уретры в мочевой пузырь. В этой области не исключено возникновение повторного введения катетера.

После того, как появляется первая порция мочи, противоположный кончик катетера необходимо опустить в мочеприемник.

Перед окончанием мочевыделения мочевой пузырь необходимо промыть. После этого, соблюдая меры безопасности, катетер осторожно удаляют.

После окончания выделения мочи, к катетеру присоединяют шприц Жане, наполненный фурацилиновым раствором, который вливают в полость мочевого пузыря очень медленно. Объем вводимого раствора должен составлять около 150 миллилитров. После этого катетер направляют в лоток, чтобы удалить жидкость. Процедуру промывания следует проводить до тех пор, пока содержимое мочевого пузыря не станет прозрачным.

После того, как промывание будет закончено, катетер из уретры извлекают, выполняя аккуратные вращательные движения. После чего производят повторную обработку внешнего отверстия уретры ватным шариком, предварительно смоченным в растворе фурацилина. По окончании процедуры катетеризации, все инструменты следует поместить в дезинфицирующий раствор.

Если использование мягкого катетера не позволяет выполнить процедуру, то понадобится использование металлического. Подобную процедуру введения мочевого катетера должен проводить исключительно квалифицированный врач, ведь техника проведения очень сложная, требующая особой осторожности и внимания.

Пациента укладывают на спину, обрабатывают отверстие уретры. Катетер поворачиваю вниз «клювом» и продвигают его по уретре, пока он не достигнет мочевого пузыря. Чтобы преодолеть область сфинктера, следует направить половой член вдоль срединной линии. Катетер вводят дальше, медленно двигая мочеиспускательный канал по направлению инструмента.

Если процедура выполнена правильно, то наблюдаются выделения в емкость для мочи, при этом пациент не испытывает болезненных ощущений. В силу того, что катетеризация металлическим катетером довольно болезненна и травмоопасна, проводят ее довольно редко.

Осложнения при проведении катетеризации

В отдельных случаях возможно появление некоторых осложнений, например:

Инфицирование органов мочевыделительной системы. Вследствие чего может развиться пиелонефрит, цистит, уретрит.
Повреждение уретры, иногда значительное, вплоть до прободения.

Осложнения могут возникать из-за ошибок, допущенных при введении катетера, в особенности металлического, либо из-за недостаточного предварительного обследования пациента. Чаще всего осложнения возникают в результате нарушения асептичности.

Катетеризация мочевого пузыря - широко распространённая медицинская процедура, которая может выполняться как с диагностической, так и лечебной целью. Поставить катетер несложно, однако нужно знать все тонкости манипуляции и хорошо владеть техникой выполнения, в противном случае возможны осложнения.

Что представляет собой процедура

Катетеризация подразумевает введение тонкой трубки (катетера) через мочеиспускательный канал во внутреннюю полость мочевого пузыря. Манипуляция может проводиться только опытным специалистом - урологом или медсестрой, имеющей определённые навыки.

Сама процедура может быть кратковременной или долгосрочной:

На короткий срок катетер устанавливается во время хирургических вмешательств на мочевыводящих органах или после операции, а также с целью диагностики или в качестве неотложной помощи при острой задержке мочи.
На долгое время трансуретральный катетер ставят при определённых заболеваниях, когда мочеиспускание серьёзно затруднено или невозможно.

Преимущество процедуры в том, что благодаря ей можно довольно легко провести определённые диагностические мероприятия, например, взять порцию стерильной мочи для анализа или заполнить пространство мочевого пузыря специальным контрастным веществом для последующего проведения ретроградной урографии. Срочный дренаж в некоторых ситуациях может стать единственным способом опорожнить наполненный мочевой пузырь и избежать гидронефроза (патологии, характеризующейся расширением почечных лоханок с последующей атрофией паренхимы). При заболеваниях мочевого пузыря трансуретральная катетеризация - эффективный способ доставить лекарственные средства непосредственно к месту воспалительного процесса. Дренаж мочи через катетер также может быть частью программы ухода за тяжёлыми лежачими больными, особенно пожилого возраста.

Катетеризация мочевого пузыря проводится с диагностическими и лечебными целями

К недостаткам процедуры можно отнести высокий риск развития осложнений, особенно если катетер ставит неопытный медработник.

Выведение мочи может осуществляться разными приспособлениями. Катетеры, которые ставят на короткое время, могут быть мягкими (гибкими) и жёсткими:

Гибкие изготавливаются из резины, силикона, латекса, они бывают разных размеров. Чаще всего применяют модели Тимана или Нелатона. Их может ставить средний медработник с опытом выполнения подобных манипуляций.
Жёсткие катетеры изготавливаются из металла - нержавеющей стали или латуни. Вводить такую конструкцию может только врач-уролог. Применяются жёсткие катетеры только одномоментно.

Металлический катетер может ставить только уролог

Постоянные катетеры, предназначенные для длительного использования, могут быть разной формы и конфигурации - иметь 1,2 или 3 хода. Чаще всего устанавливают латексный катетер Фолея, который фиксируется в просвете пузыря за счёт маленького баллона, наполненного стерильным физраствором. Из-за опасности развития осложнений (уретрита, простатита, пиелонефрита, орхита) рекомендуется оставлять катетер в уретре не дольше, чем на 5 дней, даже при условии сопровождения антибиотиками или уроантисептиками. При необходимости более длительного использования применяют конструкции с нитрофурановым покрытием или серебряным напылением. Такие приспособления можно менять один раз в месяц.

Мягкие катетеры быают разных моделей и размеров

Существует ещё один метод дренирования мочевого пузыря - через прокол в брюшной стенке. Для этого используют специальные надлобковые приспособления, например, катетер Пеццера.

Катетеризация мочевого пузыря может быть не только трансуретральной, но и чрезкожной надлобковой

Показания и противопоказания к установке катетера

Катетеризация может проводиться с лечебной целью:

при острой или хронической задержке мочеиспускания;
при невозможности самостоятельного мочевыделения, например, если пациент находится в состоянии комы или шока;
для послеоперационного восстановления уретрального просвета, отведения мочи и учёта диуреза;
для внутрипузырного введения медикаментов или промывания полости пузыря.

Посредством трансуретрального дренирования мочевого пузыря достигаются также диагностические задачи:

забор стерильной мочи для микробиологического анализа;
оценка целостности выводящих путей при различных травмах тазовой области;
наполнение пузыря контрастным веществом перед рентгенологическим исследованием;
проведение уродинамических тестов:
- определение и выведение остаточной мочи;
- оценка ёмкости мочевого пузыря;
- мониторинг диуреза.

Катетеризация мочевого пузыря обычно проводится в послеоперационном периоде

Трансуретральная катетеризация противопоказана при следующих состояниях:

острые патологии мочеполовых органов:
- уретрит (в том числе гонорейный);
- орхит (воспаление яичка) или эпидидимит (воспаление придатка яичка);
- цистит;
- острый простатит;
- абсцесс или новообразование простаты;
различные травмы уретры - разрывы, повреждения.

Как происходит постановка катетера у мужчин

Процедура проводится с согласия пациента (если он в сознании), при этом медперсонал обязан проинформировать о том, как будет проводиться манипуляция и для чего она нужна. Чаще всего вводят гибкий катетер.

Трансуретральный дренаж металлическим катетером ввиду болезненности и опасности травматизма проводится редко и только опытным урологом. Такая манипуляция требуется при стриктурах (патологических сужениях) уретры.

Для проведения процедуры гибким катетером медсестра готовит стерильные инструменты и расходный материал:

перчатки;
одноразовый катетер;
медицинская клеёнка;
корнцанг для работы с расходным материалом;
пинцет для постановки катетера;
стерильный перевязочный материал;
лотки;
шприц Жане для промывания мочевого пузыря.

Перед процедурой медработник обязан проинформировать пациента о предстоящей катетеризации

Подготавливают также предварительно простерилизованное вазелиновое масло, дезраствор для обработки рук медперсонала, например, Стериллиум, раствор фурацилина или хлоргексидина для обеззараживания пениса. Для обработки выходного отверстия уретры может применяться Повидон-йод, для местного обезболивания - Катеджель (гель с лидокаином и хлоргексидином).

При сильном спазме сфинктера (мышцы-замыкателя) мочевого пузыря перед процедурой проводится подготовка: прикладывают тёплую грелку к надлобковой области и вводят спазмолитик - раствор Но-шпы или Папаверина.

Гель Катеджель с лидокаином предназначен для обезболивания и профилактики осложнений при катетеризации мочевого пузыря

Последовательность проведения:

Больного укладывают на спину с немного разведёнными ногами, предварительно подстелив клеёнку.
Проводят гигиеническую обработку гениталий, смачивая салфетку в антисептическом растворе, при этом головку пениса омывают дезраствором от отверстия уретры вниз.
После смены перчаток член берут левой рукой, оборачивают марлевой салфеткой и выпрямляют перпендикулярно по отношению к телу больного.
Отодвигают вниз крайнюю плоть, обнажая выходное отверстие уретры, обрабатывают это место антисептиком - Повидон-йодом или хлоргексидином, вводят в уретру Катеджель (при наличии).
Обрабатывают конец трубки, который будет вводиться, Катеджелем или вазелиновым маслом.
Стерильным пинцетом, который держат в правой руке, зажимают катетер на расстоянии 50–60 мм от начала, конец зажимают между двумя пальцами.
Аккуратно вводят конец трубки в уретральное отверстие.
Медленно продвигают трубку по каналу, перехватывая её пинцетом, при этом левой рукой осторожно подтягивая пенис вверх, будто «нанизывая» его на катетер. В участках физиологических сужений делают короткие остановки и продолжают продвижение трубки медленными вращательными движениями.
При входе в мочевой пузырь может почувствоваться сопротивление. В таком случае делают паузу и просят больного несколько раз медленно глубоко вздохнуть.
После ввода трубки в полость пузыря из дистального конца катетера появляется моча. Её сливают в подставленный лоток.
Если вводится постоянный катетер, с мочеприемником, то после вытекания мочи наполняют фиксирующий баллон физраствором (5 мл). Баллон будет удерживать дренаж в полости пузыря. После этого катетер соединяют с мочеприемником.
Если нужно промыть полость пузыря, это проделывают с помощью шприца Жане после оттока мочи. Обычно используют тёплый раствор Фурацилина.

Видео: техника проведения катетеризации мочевого пузыря

При определении значительного сопротивления на пути продвижения катетера по мочеиспускательному каналу нельзя пытаться преодолеть препятствие насильно - это грозит серьёзными осложнениями, вплоть до разрыва уретры. После 2 безуспешных попыток провести трансуретральную катетеризацию мочевого пузыря необходимо отказаться от неё в пользу других методик.

Ещё большей осторожности требует катетеризация жёстким инструментом. Техника введения сходна с проведением катетеризации мягкой трубкой. Стерильный металлический катетер после стандартной гигиенической обработки гениталий вводят в уретру загнутым концом книзу. Осторожно продвигают вдоль канала, подтягивая половой член. Чтобы преодолеть препятствие в виде мышечного жома, созданного сфинктером мочевого пузыря, пенис располагают вдоль срединной линии живота. Об успешном окончании введения говорит вытекание мочи из трубки и отсутствие крови и болевых ощущений у пациента.

Катетеризация мочевого пузыря металлическим катетером - сложная процедура, которая может привести к травмированию уретры или мочевого пузыря

Традиционно катетер в мочеиспускательный канал мужчинам вводят без анестезии, при этом для облегчения скольжения трубки её просто обрабатывают стерильным глицерином или вазелиновым маслом. Когда мой муж лежал в урологическом отделении, в первый раз ему была проведена процедура именно таким образом. Причём сделано всё было очень быстро и довольно грубо. Муж жаловался, что приятного в этом очень немного. Выраженный дискомфорт во время процедуры и после неё: жжение, ложные позывы к мочеиспусканию, тянущая боль внизу живота. Походы в туалет ещё два дня сопровождались ощутимой болезненностью. Когда пришлось ставить катетер в следующий раз, мы попросили использовать Катеджель и катетер меньшего диаметра. Манипуляцию проводила другая медсестра, при этом действовала очень осторожно: продвигала катетер медленно, делала паузы, предоставляя мужу возможность расслабиться и спокойно подышать. Анестезия и правильная техника выполнения сделали своё дело - боли практически не ощущалось и после снятия катетера дискомфорт ушёл намного быстрее.

Снятие катетера

Если целью катетеризации было разовое выведение мочи, после завершения этого процесса трубку медленно и осторожно вынимают, обрабатывают выходное отверстие уретры антисептиком, просушивают, возвращают на место препуций.

Прежде чем снять постоянный катетер, с помощью шприца выпускают жидкость из баллона. Если необходимо промыть полость пузыря, делают это раствором Фурацилина и вынимают катетер.

Возможные осложнения

Процедура призвана облегчить состояние больного, однако при несоблюдении техники выполнения или правил асептики, может привести к осложнениям. Наиболее серьёзное последствие неудачной катетеризации - травма мочеиспускательного канала, его перфорация (разрыв) или повреждение шейки мочевого пузыря.

Наиболее серьёзное осложнение процедуры - это перфорация уретры

Другие осложнения, которые могут возникнуть после манипуляции:

Артериальная гипотензия. Вазовагальный рефлекс - резкое возбуждение блуждающего нерва, при котором происходит снижение артериального давления, урежение пульса, бледность, сухость во рту, иногда потеря сознания - возникает как ответ на умеренную болезненность или дискомфорт при введении катетера или на быстрое спадание чрезмерно растянутого мочевого пузыря. Гипотензия в более отдалённом сроке после дренирования может развиться на фоне усиленного постобструктивного диуреза.
Микро- или макрогематурия. Появление крови в моче чаще всего возникает из-за грубого введения трубки с травмированием (осаднением) слизистой оболочки.
Ятрогенный парафимоз - резкое сжимание головки пениса у её основания плотным кольцом препуциальной ткани (крайней плоти). Причиной этого явления может стать грубое обнажение головки и длительное смещение крайней плоти при катетеризации.
Восходящая инфекция - одно из наиболее частых осложнений, вызванных пренебрежением правилами асептики. Занос болезнетворной микрофлоры в мочевыводящие пути может повлечь развитие уретрита (воспаления мочевыводящего канала), цистита (воспаления мочевого пузыря), пиелонефрита (воспаления лоханок и паренхимы почек) и в конечном счёте привести к уросепсису.

Одно из возможных осложнений катетеризации мочевого пузыря - восходящая инфекция

Ввиду высокого риска осложнений к катетеризации мочевого пузыря у мужчин прибегают только по абсолютным показаниям.

Несмотря на возможный дискомфорт, который может испытывать пациент при введении катетера, часто именно эта процедура может принести немалую пользу и стать одним из этапов на пути к выздоровлению.