Реклама на портале

Как лечить рожу - методы терапии мазями, антибиотиками и народными средствами в домашних условиях. Рожистое воспаление ноги: причины, симптомы и методы лечения

Рожистое воспаление – это кожное заболевание инфекционного характера, имеющее бактериальную природу. Главным провокатором его развития является гемолитический стрептококк группы A, действие которого приводит к выраженной интоксикации и воспаленным очагам на коже.

Такой возбудитель, как гемолитический стрептококк, способен вызывать и некоторые другие заболевания – ангину, например.

Однако не все люди, ее перенесшие, страдают рожистым воспалением. Помимо названного возбудителя, причинами рожистого воспаления ноги могут быть и следующие патологии:

  • предрасположенность к заболеванию;
  • аллергические реакции на стафилококк;
  • ослабленный иммунитет;
  • нарушение целостности покрова кожи;
  • сильный ушиб;
  • переохлаждение или перегрев организма;
  • психоэмоциональное состояние;
  • солнечный ожог и др.

Рожистое воспаление ноги заразно – оно передаётся контактным путём через мелкие повреждения кожных покровов, поскольку возбудитель постоянно на них находится. При наступлении благоприятных обстоятельств он тут же проявляет свою патологическую активность.

Случается, что заражение происходит извне при обработке кожи нестерильным медицинским инструментарием, либо лимфогенным путём.

Локализация рожистого воспаления может быть различной – туловище, шея, голени являются излюбленными местами патологического процесса. Встречается и воспаление лица.

Рожистое воспаление ноги: симптомы и признаки

Инкубационный период рожистого воспалительного процесса составляет от нескольких часов до 3 – 4 суток. Патологию медики классифицируют следующим образом:

  • по степени тяжести – легкая, средняя и тяжелая стадия;
  • по характеру течения – эритематозная, буллезная, эритематозно-буллезная и эритематозно-геморрагическая форма;
  • по локализации – локализованное (на одном участке тела), распространенное, метастатическое поражение.

Первичным симптомом рожистого воспаления ноги выступает резкое беспричинное повышение температуры тела до 40 градусов, сопровождающееся головной и мышечной болью, общей слабостью. Для тяжелой степени заболевания характерны такие признаки, как тошнота, рвота, судороги, бред.

К концу первых суток (реже – на следующий день) к имеющимся признакам присоединяется чувство жжения и распирания кожи, покраснение, отёк конечности, горячей на ощупь.

Локализация инфекции на коже лица приводит к обезображиванию внешности. Из-за покраснения и отёчности данная патология и получила своё название «рожа».

Характерной чертой, присущей воспалительному процессу, является ярко-красный цвет пораженных участков, похожих на языки пламени. Четко обозначенные края имеют возвышения по периферии – так называемый воспалительный вал.

В острой форме заболевание способно протекать от 5 до 15 дней. Далее наблюдается стихание воспалительных явлений, однако вслед за ним появляется шелушение кожи. Очаги поражения остаются пигментированными.

В более тяжелой форме рожистое воспаление ноги приводит к отслаиванию верхнего слоя кожи с заполнением ее серозным или геморрагическим содержимым (эритематозно-буллезная и буллезно-геморрагическая формы). На пораженных участках кожи образуются пузыри. Не исключено, что после перенесения этих серьезных форм у больного появятся и длительно незаживающие трофические язвы.

Такое понятие, как рецидивирующее рожистое воспаление ноги, получает право на существование при рецидиве, случившемся в течение двух лет после острого заболевания.

Терапевтические мероприятия при лечении рожистого воспаления ноги обычно заключаются в назначении таких препаратов, как Пенициллин, Олеандомицин, Бициллин-5, Тетрациклин и Эритромицин. В больших дозировках препараты применяются в течение 7 – 10 дней. В том случае, когда указанные антибиотики не привели к положительным результатам лечения, их заменяют препаратами противовоспалительного и противоаллергического действия.

Реже, но всё-таки назначаются средства, способные укреплять стенки кровеносных сосудов. Борьба с рожистым воспалением ноги требует и обильного питья. Благодаря большому количеству жидкости токсины из организма выводятся намного быстрее, препятствуя дальнейшему распространению возбудителя заболевания.

Местное лечение рожистого воспаления ноги проводится практически в каждом случае. Оно заключается в том, что пузырьки, находящиеся на поврежденной поверхности, разрезают, а их содержимое выдавливают. Стерильную повязку пропитывают специальной мазью от рожистого воспаления и накладывают на обработанный участок кожи.

Если наблюдается значительное ослабление воспалительного процесса, то для восстановления кожных тканей врач может назначить стимулирующие средства. Местное лечение может проводиться и при помощи антисептических растворов (раствор фурацилина).

При частых рецидивах антибактериальная терапия дополняется гормональным лечением с назначением Преднизолона.

Борьба с рожистым воспалением ноги требует много времени, и обязательным условием успешного лечения в этом случае является недопущение возникновения осложнений. Они проявляются как:

  • нарушение лимфообращения в нижних конечностях, приводящее к слоновости;
  • образование язв, абсцессов, омертвение участков кожи;
  • осложнения в работе почек;
  • нарушение работы сердечно сосудистой системы.

Как лечить рожистое воспаление ноги средствами народной медицины

Хорошим народным средством, облегчающим борьбу с рожистым воспалением, является компресс, представляющий собой толстый слой натертого сырого картофеля. К пораженным участкам на ночь можно прикладывать и капустный лист, отбитый до появления сока.

Повязки при рожистом воспалении ноги делаем по следующим рецептам:

  1. можжевельник в количестве двух столовых ложек заливаем полулитрами кипятка и кипятим в течение трех минут, после чего настаиваем. В полученное средство окунаем повязку, отжимаем и прикладываем к больной коже 4 раза в день.
  2. Настой трав готовят из ромашки аптечной, подорожника, шалфея и зверобоя. Поверх повязки, смоченной в этом настое, прикладывается другая, смоченная в растворе соли (одну чайную ложку соли растворяют в стакане воды). Повязки прикладывают 3 раза днем и 1 раз на ночь.

Хороши для смазывания кожи ног и настойки чаги, эвкалипта и валерианы, отпускаемые в аптеке без рецепта.

Для внутреннего употребления (3 раза в день по 1 чайной ложке) можно приготовить лечебное средство, смешав цветки ромашки, хорошо растертые листья мать-и-мачехи и мёд.

Для приготовления эффективного травяного настоя в равных частях берут следующие компоненты: листья эвкалипта и крапивы, корни аира болотного, кровохлёбки и солодки, тысячелистник и сушеницу. Отмерив 10 г полученного сбора, его заливают стаканом кипятка, настаивают и не менее 4 раз в сутки пьют по 50 г. Повязку смачивают в этом же растворе и накладывают на пораженный участок на ноге.

Если есть возможность купить серебряную воду, ее просто пьют в течение дня.

Интересный способ лечения предлагают знахари: утром воспаленный участок кожи необходимо посыпать мелом, сверху наложить красное сукно и, прибинтовав его к ноге, проходить так целый день. Выполнять ежедневную процедуру необходимо за час до восхода солнца в течение 7 дней.

Профилактические мероприятия при рожистом воспалении ноги

Учитывая то, что рожистое воспаление ноги заразно, члены семьи заболевшего человека должны позаботиться о профилактике. По мере возможности им необходимо ограничить прямые контакты с больным, и позаботиться о себе, не допуская повреждений кожи и регулярно ухаживая за ней. Особенно это касается тех людей, которые страдают варикозным расширением вен либо сахарным диабетом.

Профилактику рожистого воспаления ноги можно обозначить и как ряд следующих мероприятий:

  • своевременное лечение заболеваний, спровоцированных стрептококком;
  • лечение всех заболеваний, способных вызывать рецидивы рожистого воспаления;
  • соблюдение правил гигиены с предотвращением повреждений кожи нижних конечностей;
  • приём антибиотиков, создающих препятствия к размножению стрептококка. Длительное применение таких препаратов требует обязательного наблюдения лечащего врача.

Среди современных инфекционных заболеваний взрослой части населения всего 4 место занимает рожистое воспаление руки или других частей тела. Эта инфекция относится к стрептококковым и развивается достаточно стремительно. Основной категорией пациентов являются женщины старше 50 лет или новорожденные в случае попадания инфекции через пупочную ранку. В том, как проявляется рожистое воспаление руки, каковы его формы и как лечат болезнь, разбираемся в материале ниже.

Рожа: определение и механизм возникновения

Рожа - это острый воспалительный процесс во всех слоях кожи, спровоцированный стрептококком. В свою очередь при роже стрептококк проникает в глубокие слои кожи достаточно быстро. Входными воротами служат раны, порезы, ссадины и пр. Попав в открытую рану, бактерия активизируется и провоцирует серьезный воспалительный процесс, который может затрагивать и суставы в том числе. На коже больного формируется воспаленный очаг, края которого могут отходить от здоровой кожи. Такое течение недуга доставляет множество бытовых и физиологических неудобств больному. При несвоевременном лечении рожистого воспаления руки заболевание может привести к сепсису, гангрене и даже летальному исходу.

Важно: стоит знать, что болезнь эта заразна и передается либо воздушно-капельным путем, либо при тактильном контакте с больным при условии сниженного иммунитета у взрослого человека. Но заражение может и не случиться, если рану своевременно обработать антисептиками и если у человека достаточно крепкий иммунитет.

Симптоматика болезни


Рожистое воспаление на руке, так же как и на всем теле, возникает внезапно, поскольку инкубационный период у инфекции достаточно маленький. Он может занимать от нескольких часов до 2-3 дней (в зависимости от крепости иммунитета). Характерными симптомами рожи являются признаки, схожие с признаками гриппа. В частности это:

  • Ломота в теле и озноб;
  • Резкое повышение температуры тела;
  • Слабость и сильная утомляемость;
  • Возможны тошнота и снижение аппетита;
  • На больной руке проявляется локальное покраснение с нечеткими краями (чаще всего на предплечье от кисти до локтя с внешней его стороны или на пальце руки);
  • Позднее в месте воспаленного очага формируется чувство жжения, распирания, отмечается шелушение верхнего слоя кожи;
  • В зависимости от формы течения болезни на поверхности воспаленного участка могут возникать пузырь с серозным или кровяным содержимым.

Важно: часто пациенты путают первичные симптомы с проявлением обычного дерматита и тем самым затягивают течение болезни. Стоит понимать, что при возникновении даже слабо выраженных симптомов рожи необходимо обратиться к дерматологу.

Причины возникновения болезни


Важно понимать, что рожа на руке, так же как и на любой другой части тела не возникает просто так. К ее формированию нужны предпосылки. То есть, стрептококк живет в организме каждого человека, а вот активизироваться он может при таких физиологических факторах:

  • Раны различной природы возникновения;
  • Гнойные процессы на коже рук;
  • Нарушенное кровообращение вследствие перенесенной травмы;
  • Сбой в обменных процессах;
  • Нарушение работы иммунной системы;
  • СПИД;
  • Прием стероидов и цитостатиков;
  • Пагубные привычки (наркомания и алкоголизм);
  • Мастэктомия (удаление молочной железы);
  • Сильное облучение солнечными лучами;
  • Перегрев или резкое переохлаждение.

Важно: при этом максимально стремительно болезнь будет развиваться у диабетиков и у людей, пребывающих в условиях постоянных и резких перепадов температуры.

В группе риска пребывают такие категории людей:

  • Имеющие ожирение;
  • Диабетики;
  • Алкоголики и наркоманы;
  • Люди, страдающие варикозом или тромбофлебитом;
  • Имеющие тонзиллит;
  • Люди с кариесом и парадонтитом.

Формы течения болезни


Фото: как выглядит рожистое воспаление на руке.

Воспалительный рожистый процесс может развиваться в нескольких формах. От этого будут отличаться симптомы и лечение заболевания. Итак, различают такие формы рожи:

  • Эритематозная. Внешне очень схожа с эритемой. То есть место поражения руки сначала отекает, становится болезненным. Затем формируется красный окрас в виде пятна с четкими краями, которое несколько возвышается над здоровыми тканями руки. При надавливании пятно болит. Позднее кожа на нем шелушится и уплотняется. У пациента отмечается общая слабость, связанная с интоксикацией организма и увеличение лимфоузлов.
  • Эритематозно-буллезная. В этом случае у пациента на месте поражения руки формируются пузырьки, которые содержат жидкость. Впоследствии пузыри лопаются и на поверхности очага формируется коричневая плотная корка. Далее корки отпадают, а под ними остаются открытые раны, которые могут преобразовываться в язвы. При заживлении таких ран образуются рубцы.
  • Буллезно-геморрагическая форма. Эта форма напоминает предыдущую, но пузырьки при этом всегда заполнены жидкостью с преобладанием в ней крови. Данная форма является более тяжелой и характеризуется формированием участков некрозов и впоследствии рубцов.
  • Эритематозно-геморрагическая. На месте воспаления руки в этом случае возникает красное пятно, напоминающее кровоизлияние. Протекает такая форма болезни до 14 дней. При этом на месте воспаления образуется некроз.
  • Рецидивирующая рожа. Как правило, эта форма болезни протекает легко. Но при этом может периодически повторяться, если лечение рожистого воспаления руки было изначально проведено неправильно.

Возможные осложнения после рожи


Если лечить рожистое воспаление правильно, то уже через 14-21 день болезнь пойдет на спад. При неадекватном же лечении заболевания возможны рецидивы и последующие осложнения:

  • Тромбоэмболия артерии легочной;
  • Застой лимфы и плохое функционирование лимфатической системы;
  • Тромбофлебит;
  • Омертвение участков воспаленной ранее кожи;
  • Абсцесс и нагноение;
  • Сепсис и летальный исход.

Важно: чаще всего к осложнениям приводят попытки самостоятельного лечения рожи народными средствами без постановки правильного диагноза.

Тактика лечения рожи


Воспалительный процесс на руке (так же как и на всем теле) лечится комплексно в стационаре инфекционного отделения. Лечат болезнь такими препаратами:

  • Антибиотики (Бензилпенициллин) для подавления активности стрептококка;
  • Антибиотики-Цефалоспорины для предотвращения развития абсцессов;
  • Антигистаминные препараты (Тавегил, Супрастин, Диазолин и др.);
  • Кортикостероидные препараты (Преднизолон и пр.) для угнетения инфекции;
  • Препараты-биостимуляторы (Пентоксил и Метилурацил) для активации роста здоровых клеток;
  • Витамины (в частности С и витамины группы В).

Курс лечения рожи в стационаре составляет 10 дней.

В качестве дополнительной терапии при ухудшенном состоянии пациента ему назначают:

  • Мочегонные препараты для дезинтоксикации организма;
  • Жаропонижающие средства;
  • Физрастфоры с глюкозой для поддержания жизненных сил.

Местно больному показаны:

  • Компрессы из бактерицидных присыпок;
  • Фурацилиновые промывания ранок;
  • Обработка антибактериальными аэрозолями.

Важно: мазь Вишневского и синтомициновую мазь при лечении рожи использовать категорически запрещено. Они лишь усугубят воспалительный процесс.

Диетолечение


Больному показана и диета, которая ускорит процесс выздоровления. В частности показаны такие продукты:

  • Минеральная вода, которая ускорит процесс выведения токсинов из организма;
  • Полезные жиры в виде жирной рыбы, орехов, оливкового и льняного масла, которые будут способствовать регенерации кожи;
  • Белки (рыба, отварная курица, сыр, морепродукты) для скорого роста мышечной ткани;
  • Морковь, яблоки, тыква, смородина для укрепления иммунитета.

Запрещены такие продукты при лечении рожи:

  • Кофе и шоколад;
  • Свежая выпечка;
  • Маринады и копчености;
  • Йогурты с красителями;
  • Острые специи и приправы;
  • Алкоголь в любом виде и количестве.


На время лечения пациент обязан соблюдать такие рекомендации:

  • Менять постельное белье ежедневно или хотя бы утром и вечером проглаживать его горячим утюгом;
  • Менять ежедневно нижнее белье;
  • Носить одежду, не закрывающую рану и не контактирующую с ней;
  • Одежду носить только из натуральных тканей;
  • Не использовать обычное полотенце после душа, а лучше запастись бумажными полотенцами до полного заживления раны.

Профилактика рожистого воспаления кожи

Чтобы избежать возможного развития патологии, стоит придерживаться определенных правил личной гигиены:

  • Своевременно принимать душ с использованием бактерицидного мыла;
  • Носить одежду и обувь из натуральных тканей;
  • При малейших повреждениях кожи обрабатывать ее антисептиками;

Также следует предотвращать перегрев на солнце и обморожение в холод. При малейших признаках проявления рожи стоит поспешить к дерматологу или инфекционисту. Запущенный воспалительный процесс может стоить жизни.

Что такое рожа (рожистое воспаление)

Острое, нередко рецидивирующее инфекционное заболевание, которое проявляется лихорадкой, симптомами интоксикации и характерным поражением кожи с образованием резко ограниченного очага воспаления. Это широко распространенная стрептококковая инфекция со спорадической заболеваемостью, возрастающей в летне-осенний период.

По распространенности в современной структуре инфекционной патологии рожа занимает 4-е место - после острых респираторных и кишечных инфекций, вирусных гепатитов, особенно часто регистрируется в старших возрастных группах. Примерно 1/3 составляют больные рецидивирующей рожей, в основном женщины.

Рожистое воспаление обычно появляется на ногах и руках, реже – на лице, еще реже – на туловище, в промежности и на половых органах. Все эти воспаления хорошо заметны окружающим и вызывают у больного чувство острого психологического дискомфорта.

Причины рожи

Причиной рожи может стать любой серовар бетта-гемолитического стрептококка группы А, те же серотипы могут вызывать другие стрептококковые заболевания (ангину, пневмонию, сепсис, менингит и т. п.).

К тому же стрептококк широко распространен в природе, к условиям внешней среды он довольно устойчив. Источником инфекции является больной любой формой стрептококковой инфекции или стрептококконоситель. Отмечается особая избирательная восприимчивость или предрасположенность к роже.

Некоторые люди болеют многократно, так как иммунитет после рожи нестойкий. Проникают стрептококки в организм через небольшие повреждения кожи и слизистых. Возможно экзогенное инфицирование (загрязненные инструменты, перевязочный материал), а также из хронических стрептококковых очагов инфекции (например у больных с хроническим тонзиллитом).

При этом решающее значение имеет состояние реактивности организма, обусловливающее широкие колебания восприимчивости к инфекционным возбудителям, в частности к стрептококкам.

Стрептококки и их токсины, всасываясь, в месте внедрения вызывают развитие воспалительного процесса, который проявляется отеком, эритемой, клеточной инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки.

При этом часто отмечается ломкость сосудов, проявляющаяся в точечных кровоизлияниях. В возникновении рецидивов рожи на одном и том же месте имеют значение аллергическая перестройка и сенсибилизация кожи к гемолитическому стрептококку.

Снижение общей резистентности организма способствует присоединению сопутствующей микробной флоры, прогрессированию процесса и осложнению рожи. Однако в последние годы выяснено, что важную роль в патогенезе рожи у перенесших первичную и особенно повторную и рецидивирующую рожу имеет стафилококковая флора, что необходимо учитывать при назначении лечения.

Симптомы рожи

Инкубационный период от 3 до 5 дней. Начало болезни острое, внезапное. В первые сутки более выражены симптомы рожи общей интоксикации:

  • сильная головная боль,
  • озноб,
  • общая слабость,
  • тошнота,
  • рвота,
  • повышение температуры до 39.

При эритематозной форме рожи через 6-12 часов от начала заболевания появляется чувство жжения, боль распирающего характера, на коже - покраснение (эритема) и отек в месте воспаления.

Пораженный рожей участок четко отделяется от здорового возвышенным резко болезненным валиком. Кожа в области очага горячая на ощупь, напряжена. Если есть мелкоточечные кровоизлияния, то говорят об эритематозно - геморрагической форме рожи. При буллезной роже на фоне эритемы в различные сроки после ее появления образуются буллезные элементы - пузыри, содержащие светлую и прозрачную жидкость.

Позднее они спадают, образуя плотные бурые корки, отторгающиеся через 2-3 недели. На месте пузырей могут образоваться эрозии и трофические язвы. Все формы рожи сопровождаются поражением лимфатической системы - лимфаденитом, лимфангитом.

Первичная рожа чаще локализуется на лице, рецидивирующая - на нижних конечностях. Различают ранние рецидивы (до 6 месяцев) и поздние (свыше 6 месяцев). Развитию их способствуют сопутствующие заболевания.

Наибольшее значение имеют хронические воспалительные очаги, заболевания лимфатических и кровеносных сосудов нижних конечностей (флебит, тромбофлебит, варикозное расширение вен); заболевания с выраженным аллергическим компонентом (бронхиальная астма, аллергический ринит), заболевания кожи (микозы, периферические язвы). Рецидивы возникают и в результате действия неблагоприятных профессиональных факторов.

Длительность заболевания, местные проявления эритематозной рожи проходят к 5-8 дню болезни, при других формах могут держаться более 10-14 дней. Остаточные симптомы рожи - пигментация, шелушение, пастозность кожи, наличие сухих плотных корок на месте буллезных элементов. Возможно развитие лимфостаза, приводящее к слоновости конечностей.

Описания симптомов рожи

К каким врачам обращаться при роже

Осложнения рожи

Из наиболее частых осложнений рожи можно отметить язвы, некрозы, абсцессы, флегмоны, а также нарушения лимфообращения, приводящие к лимфостазу, в редких случаях - пневмония и сепсис.

Вследствие лимфовенозной недостаточности, прогрессирующей при каждом новом рецидиве заболевания (особенно у больных часто рецидивирующей рожей), в 10-15 % случаев формируются последствия рожи в виде лимфостаза (лимфедемы) и слоновости (фибредемы).

При длительном течении слоновости развиваются гиперкератоз, пигментация кожи, папилломы, язвы, экзема, лимфорея. Особенно опасно возникновение рожи у новорожденных и детей первого года жизни.

Рожистое воспаление у детей

У новорожденных рожа чаще локализуется в области пупка. Процесс в течение 1-2 суток распространяется на нижние конечности, ягодицы, спину и все туловище. У новорожденных рожа часто распространенная, или блуждающая.

Быстро нарастает интоксикация, лихорадка, могут быть судороги. Нередко возникает сепсис. Летальность крайне высока. Столь же опасна рожа и для детей первого года жизни.

Прогноз заболевания условно благоприятный, при адекватном своевременном лечении рожи высока вероятность полного излечения и восстановления трудоспособности. В ряде случаев возможно формирование рецидивирующих форм заболевания, которые значительно хуже поддаются лечению.

Лечение рожи

Лечение рожи зависит от ее формы, кратности, степени интоксикации, наличия осложнений.

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия: антибиотики пенициллинового ряда в среднесуточных дозировках (пенициллин, тетрациклин, эритромицин или олеандомицин, олететрин и др.). Менее эффективны препараты сульфаниламидов, комбинированные химиопрепараты (бактрим, септин, бисептол). Курс лечения рожи составляет обычно 8-10 дней.

  • цепорин;
  • оксациллин;
  • ампициллин;
  • метициллин.

Желательно проведение двух курсов антибиотикотерапии со сменой препаратов (интервалы между курсами 7-10 дней). При часто рецидивирующей роже применяют кортикостероиды в суточной дозировке 30 мг.

При стойкой инфильтрации показаны нестероидные противовоспалительные средства:

  • хлотазол;
  • бутадион;
  • реопирин и др.

Целесообразно назначение:

  • аскорбиновой кислоты;
  • рутина;
  • витаминов группы В.

Хорошие результаты дает аутогемотерапия.

Физиотерапия

В остром периоде болезни на очаг воспаления показано назначение УФО, УВЧ с последующим применением озокерита (парафина) или нафталана.

Хирургическое лечение

Местное лечение неосложненной рожи проводят лишь при ее буллезной форме: надрезают буллу у одного из краев и на очаг воспаления прикладывают повязки с раствором риванола, фурацилина.

В последующем назначают повязки с эктерицином, бальзамом Шостаковского, а также марганцево-вазелиновые повязки. Местное лечение чередуется с физиотерапевтическими процедурами.

Народные средства лечения рожи в домашних условиях

Некоторые средства народной медицины эффективны при лечении рожистого воспаления, так как оказывают антисептическое воздействие и снимают воспаление:

Профилактика рожи

Для профилактики развития рожистого воспания желательно изменить стиль жизни: избегать неблагоприятных условий работы, связанных с частым переохлаждением, резкой сменой температуры воздуха, сыростью, сквозняками; микротравмами кожи и другими профессиональными вредностями; избегать стрессов.

своевременная и полноценная антибиотикотерапия первичного заболевания и рецидивов;
лечение выраженных остаточных явлений (эрозий, сохраняющейся отёчности в области местного очага), последствий рожи (стойкий лимфостаз, слоновость);
лечение длительно и упорно протекающих хронических заболеваний кожи (микозы, экзема, дерматозы и др.), приводящих к нарушению её трофики и служащих входными воротами для инфекции;
лечение очагов хронической стрептококковой инфекции (хронический тонзиллит, синусит, отит и др.);
лечение нарушений лимфо- и кровообращения в коже, возникших в результате первичных и вторичных лимфостазов, хронических заболеваний периферических сосудов;
лечение ожирения, сахарного диабета (частую декомпенсацию которого наблюдают при роже).

Вопросы и ответы по теме "Рожа"

Вопрос: Мне 47 лет. У меня эритематозное рожистое воспаление правой голени уже четвертый раз (первый раз заболела в 23 года). В предыдущие разы удавалось быстро справляться с болезнью, а нынче болезнь просто затянулась, несмотря на то, что выполняла все предписания врача. По анализу крови в начале болезни - превышение СОЭ до 43. Начала лечение с того, что проколола курс антибиотиков гентомицин (в предыдущих случаях лечилась только им!), компрессы с димексид 1:10, таблетки метилурацил 500 мг/3р в день, таблетки ликопид 2мг/10 дней. Как только антибиотик закончила колоть, краснота начала подступать снова. По ОАК: лекоциты повышены до 12, а СОЭ в норме -7. Начала проходить физ. процедуру- дарсенваль на область голени №10. Назначили антибиотик азитромицин 500 мг 3 дня, наружно на голень мазь левомеколь 2 раза в день. Пропила, сдала анализ крови, лейкоциты пришли в норму, а СОЭ увеличилось до 35, на голени сохранялась небольшая отечность и гиперемия. Снова назначили антибиотик одну инъекцию бициллин-5, продолжаю лечение голени с мазью левомеколь, но краснота все равно не спадает, а можно сказать увеличивается. Посоветуйте пожалуйста, что мне делать, что не так пошло в моём лечении? Небольшая отечность и гиперемия сохраняется несмотря на то, что прошла курс с тремя антибиотиками. На больничном листе уже 21 день! Что посоветуйте?

Ответ: Кроме медикаментозного лечения рекомендуется физиотерапия: лазерное лечение, ультравысокочастотная терапия (2-3 процедуры) и ультрафиолетовое облучение (1-2 процедуры), радоновые ванны и прием озокерита. При частых рецидивах периодически нужно проходить курс физиотерапевтических процедур и медосмотр через 2, 3 и 6 месяцев после выписки из больницы.

Вопрос: Отекла стопа левой ноги, лодыжка. Страшная боль. Передвигаться невозможно. После того, как встанешь с кровати - ломота. Чуть выше лодыжки три язвы. Вокруг них опухоль. Возможно отек вызван именно этим. Какой антибиотик нужно принимать, чтобы сбить отек. Остальное доделает Зодак и Гиоксизон. Заранее благодарю!

Ответ: Описанная Вами клиническая картина напоминает рожистое воспаление. Лечение должно быть комплексным и проводиться под контролем хирурга, так как воспалительный процесс может быстро распространяться. Антибактериальное лечение проводится пенициллиннами или макролидами. Не занимайтесь самолечением!

Вопрос: Возникла рожа на внутренней стороне предплечья левой руки. Принимала 7 дней ампиокс по 2 кап. 4 р.в день, тайленол по 1 таб. 2 р. в день и парацетомол по 1 т. 2 р. в день. Практически прошли симптомы, но на 7-й день заболело плечо выше по руке - отек, покраснение, боль в руке. Что делать?

Ответ: Немедленно обратитесь к лечащему врачу, возможен рецидив инфекции. Рожистое воспаление - инфекция мягких тканей, склонная к быстрому распространению. Не стоит после исчезновения симптомов сразу отменять антибиотикотерапию.

Вопрос: Ноги опухшие, красные пятна, очень болит. Можно ли рожать во время болезни?

Ответ: По описываемой Вами клинической картине - это рожистое воспаление. Необходима консультация врача инфекциониста. Рожистое воспаление не является противопоказанием для родов.

Вопрос: Муж наколол ногу. Рана инфекцировалась. Появился гной, ранка каким-то образом закрылась, инфекция осталась внутри. Врачи ставят диагноз рожа, но мне кажется они не правы. Нога вся покраснела и отекла, возле прокола стала сниматься кожа, как при ожоге. Как вы считаете, может нам обратиться в другому специалисту? Мужу 52 года. Болезнь протекает две недели, занимались поначалу самолечением, так как он работал и приходил поздно. В больницу не шел. Накладывала ихтиолку, мазала зеленкой, обрабатывала перекисью. Два дня пил антибиотики Сумамецин, посоветовали в аптеке. Пошла крапивница. Вчера положили в больницу, но до сих пор хирургическое вмещательство не применяли. Поставили вечером капельницу дали снотворный укол и все.

Ответ: Хирургическое лечение на данный момент нужно проводить только в том случае, если сформировался абсцесс. Если его нет, а гной "пропитал" ткани ноги, необходимо консервативное лечение: местная санация раны и антибиотикотерапия.

Вопрос: Доброго времени суток! Моей бабушке 73 года. С конца сентября 2010 у нее рожа на голени. Лечили: мазями стрептоцидовой мазью, мазью 36 и 6, мазью вишневского, фурацилиновой мазью, фукорцином мазала язвочки. Легла в больницу 17 января 2011 лежала 2 недели, лечили капельницами, делали повязки с борной жидкостью. После больницы лечила левомеколем, недавно начала лечение Аргосульфаном. Никакого улучшения. Подскажите что делать дальше!

Ответ: Учитывая то, что рожистое воспаление вызывается, чаще всего, стрептококковой инфекцией, необходимо лечение теми антибактериальными препаратами, к которым чувствителен возбудитель инфекции в данном конкретном случае. Сделать это можно после бактериологического обследования, выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам разных групп.

Вопрос: Здравствуйте. Мне 24 лет. У меня самый маленький камень 4 мм, а большой 8 мм, их очень много у меня. Когда я премешеваю еду, у меня приступ начинается, вид камней холоститы. Я могу от них избавится без операции? Я лечения не принимала, только лежала на кравате CERAGEM-M3500 2 месяца. Но УЗИ показало что результата нет. Что вы можете посоветовать? Можно ли от таких камней избавится без операции. Заранее спасибо вам за ответ.

Ответ: К сожалению, в описываемой Вами ситуации, единственный действенный метод лечения - хирургическое удаление желчного пузыря. Даже постоянное соблюдение строгой диеты не может быть гарантией отсутствия приступов холецистита.

Вопрос: У меня на ноге образовалась рожистое воспаление ноги. Нужно ли мне вместе с другими препаратами принимать одновременно капсулы троксевазина. Как их принимать и сколько по времени?

Ответ: В данной ситуации, схема терапии назначается исключительно лечащим врачом. Только он, на основании данных осмотра и обследования может изменять состав этой схемы и дополнять ее. Противопоказаний к применению Троксевазина при рожистом воспалении нет. Но длительность курса и дозировку определяет лечащий врач.

Вопрос: Мне 48 лет. У меня рожистое воспаление голени левой ноги. Диагноз поставлен в областной больнице. Назначено лечение - бициллин-5 1 раз в месяц. Прошло 4 месяца, улучшений нет совсем. Красная область воспаления увеличивается. Появились дёргающие боли. Какое дополнительное медикаментозное лечение Вы посоветуете. Спасибо.

Ответ: Антибактериальное лечение данного заболевания можно дополнить противоаллергическими препаратами (из группы гисатимноблокаторов) и препаратами укрепляющими сосудистую стенку (ангиопротекторы). Для изменения схемы лечения Вам необходима личная консультация лечащего врача инфекциониста.

Заболевание рожа названием обязано французскому слову rouge (красный), потому как характеризуется сильным покраснением кожи, отечностью, болью, лихорадкой. Очаг воспаления быстро растет, начинается нагноение, усиливается болевой синдром и жжение. Почему возникает рожистое воспаление кожных покровов и слизистой оболочки? Узнайте об этиологии этого заболевания, методах его лечения, возможных осложнения.

Причины возникновения заболевания

Первопричина болезни (код МКБ-10) – инфицирование самым опасным видом стрептококкового семейства бактерий – бета-гемолитическим стрептококком группы А. Происходит оно при контакте с больным или носителем этой инфекции, через грязные руки, воздушно-капельным путем. Заразно или нет воспаление, зависит от общего состояния (иммунитета), контактирующего и прочих факторов. Способствуют проникновению и развитию инфекции повреждения кожи:

  • ссадины, порезы;
  • пролежни;
  • места введения инъекций;
  • укусы;
  • ветряная оспа (язвочки);
  • герпес;
  • опоясывающий лишай;
  • псориаз;
  • дерматиты;
  • экзема;
  • химическое раздражение;
  • фурункулы;
  • фолликулиты;
  • рубцы.

Риск заражения повышается у людей с тромбофлебитом, варикозом, лимфовенозной недостаточностью, грибковыми поражениями, постоянно носящих резиновую одежду и обувь, лежачих больных. Способствуют проникновению и развитию инфекции осложнения после ЛОР-заболеваний, угнетающие иммунитет факторы:

  • прием некоторых лекарств;
  • химиотерапия;
  • эндокринные заболевания;
  • цирроз печени;
  • атеросклероз;
  • СПИД;
  • анемия;
  • курение;
  • онкология;
  • наркомания;
  • истощение;
  • алкоголизм.

В каких областях чаще развивается

Рожа является местным воспалением, затрагивающим отдельные участки кожи. Больше всего подвержены возникновению очагов следующие части тела:

  1. Ноги. Воспаление возникает в результате инфицирования стрептококками через повреждения кожи от мозолей, грибка, травм. Развитию способствует нарушение лимфотока и кровообращения, вызванное тромбофлебитом, атеросклерозом, варикозным расширением вен. Бактерии, попав через кожные повреждения в организм, начинают размножаться в лимфатических сосудах голени.
  2. Руки. Эта часть тела у женщин подвержена рожистому воспалению вследствие застоя лимфы после мастэктомии. Кожа рук поражается инфекцией в местах инъекций.
  3. Лицо и голова. Рожа как осложнение возможна в период и после лор-заболеваний. Так, например, ухо (ушная раковина), шея и голова воспаляется при отите. Стрептококковый конъюнктивит провоцирует развитие воспаления вокруг глазниц, а инфекции носовых пазух – образование характерного очага рожи в виде бабочки (нос и щеки).
  4. Туловище. Здесь воспаление кожи возникает в районе хирургических швов при занесении в них стрептококковой инфекции. У новорожденных – пупочного отверстия. Возможны проявления поражения кожи герпесом и опоясывающим лишаем, в областях пролежней.
  5. Гениталии. Появляется в области женских больших половых губах, мошонки у мужчин, развивается в области заднего прохода, промежности, в местах опрелостей, расчесов, потертостей кожи.

Характерные признаки и симптомы

Начинается воспаление кожи с внезапного повышения температуры (до 39-40 градусов!) и сильного озноба, сотрясающего тело. Лихорадка длится около недели, сопровождается помутнением сознания, бредом, судорогами, сильной слабостью, мышечными болями, головокружением. Эти признаки характерны для первой волны интоксикации. Через 10-15 часов после заражения возникает яркое покраснение кожи, вызванное расширением сосудов под действием токсинов стафилококка. Через одну-две недели интенсивность ослабевает, кожа начинает шелушиться.

Очаг инфекции ограничен заметным валиком (утолщением кожи), имеет неровные края, быстро растет. Кожа начинает лосниться, больной испытывает сильное жжение и боль в месте поражения. Для осложненной формы рожистого заболевания характерны:

  • пузыри с гноем;
  • кровоизлияния;
  • пузыри с прозрачным содержимым.

К какому врачу обратиться

Диагностика заболевания не вызывает трудностей. Симптомы воспаления настолько очевидны, что верный диагноз возможно поставить на основании клинической картины. Какой врач лечит рожистое воспаление кожи? Первичный осмотр проводит дерматолог. На основании опроса, выявления визуальных признаков рожистого воспаления кожи доктор ставит предварительный диагноз, назначает общий анализ крови. При необходимости больного направляют к терапевту, инфекционисту, иммунологу, хирургу, используют бактериологические методы диагностики.

Как и чем лечить рожистое воспаление

Антибактериальная терапия назначается для уничтожения возбудителя. Для ликвидации повреждений кожи, вызванных воспалением, используют физиотерапевтические методы, в осложненных случаях – химиотерапию, хирургическое лечение. Средства народной медицины, оказывающие антисептический, противовоспалительный, успокаивающий эффект, применяют как дополнительное целительное воздействие для регенерации поврежденных тканей кожи, восстановления иммунитета после лечения.

Медикаментозная терапия

В основе лечения рожистого воспаления кожи, как и прочих инфекционных заболеваний, лежит антибиотикотерапия. Эти препараты (наряду с другими антибактериальными средствами) уничтожают возбудителя, приостанавливая развитие воспаления, купируя разрушительные процессы в тканях. В дополнение к ним назначают прием антигистаминных средств, помогающих организму бороться с аллергией на токсины стрептококков.

Антибиотики

Лечение антибиотиками назначается по определенной схеме, в которой учитывается механизм действия группы препаратов, способ применения лекарства:

  1. Бензилпенициллин. Внутримышечные, подкожные инъекции курсом от семи до тридцати дней.
  2. Феноксиметилпенициллин. Сироп, таблетки – шесть раз в день по 0,2 грамма, курсом от пяти до десяти дней.
  3. Бициллин-5. Внутримышечные ежемесячные инъекции в течение двух-трех лет для профилактики.
  4. Доксициклин. Таблетки по 100 мг дважды в день.
  5. Левомицетин. Таблетки по 250-500 мг три-четыре раза в сутки, курсом от одной до двух недель.
  6. Эритромицин. Таблетки по 0,25 г четыре-пять раз за сутки.

Антигистаминные препараты

Лекарства антигистаминного (противоаллергического, десенсибилизирующего) действия для профилактики рецидивов назначают в таблетированной форме. Курс терапии, продолжающейся семь-десять дней, нацелен на снятие отеков, рассасывание инфильтрата на пораженных стрептококком участках кожи. Назначают прием препаратов:

  • Диазолин;
  • Супрастин;
  • Димедрол;
  • Тавегил.

Местное лечение: присыпки и мази

При лечении пораженного воспалением участка кожи эффективно местное наружное воздействие, для которого используют антисептические, противовоспалительные, обезболивающие, ранозаживляющие медикаменты. Из растолченных таблеток делают сухие присыпки, целебные растворы, используют готовые аэрозоли, мазь (кроме синтомициновой, ихтиоловой, Вишневского!):

  1. Димексид. Сложенную в шесть слоев марлю пропитывают 50% лекарственным раствором, прикладывают на два часа к воспаленному участку, захватывая часть здоровой кожи вокруг него. Аппликации проводят два раза в день.
  2. Энтеросептол. Растолченные в порошок таблетки используют для присыпок – два раза в день, на сухую и чистую поверхность.
  3. Фурацилин. Повязки с раствором накладывают на места воспаления кожи как компрессы, выдерживают три часа. Процедуру проводят утром и перед сном.
  4. Аэрозоль оксициклозоля. Дважды в день препаратом обрабатывают места воспаления.

Нестероидные противовоспалительные средства

Данная группа препаратов назначается в дополнение к антибактериальной терапии с целью купирования проявлений, сопутствующих воспалению кожи (лихорадки, болевого синдрома и пр.), при стойкой инфильтрации. В медикаментозном терапевтическом лечении используются такие НПВП, как:

  • Хлотазол;
  • Бутадион;
  • Ортофен;
  • Ибупрофен;
  • Аспирин;
  • Анальгин;
  • Реопирин и др.

Химиотерапия при тяжелых формах заболевания

В осложненных случаях курс лечения дополняют сульфаниламидами, замедляющими рост и размножение бактерий, глюкокортикоидами (стероидными гормонами), иммуномодулирующими препаратами, нитрофуранами, поливитаминами, препаратами тимуса, протеолитическими ферментами:

  • Тактивин;
  • Декарис;
  • Бисептол;
  • Стрептоцид;
  • Фуразолидон;
  • Фурадонин;
  • Преднизолон;
  • Метилурацил;
  • Пентоксил;
  • Аскорутин;
  • Аскорбиновая кислота.

Физиотерапия

Цель данного вида помощи больным рожей – устранить сопутствующие воспалению кожи проявления (отеки, болезненность, аллергическую реакцию), улучшит кровоснабжение, активизировать ток лимфы:

  1. Ультрафиолетовое облечение (УФО) места воспаления. Курс, состоящий из 2-12сеансов, назначается с первых дней лечения воспаления, совмещают с приемом антибиотиков.
  2. Магнитная терапия. Облучение волнами высокой частоты области надпочечников стимулирует выделение стероидных гормонов, уменьшает отеки, снимает боль, снижает аллергическую реакцию. Назначается в начале комплексного лечения, включает не больше семи процедур.
  3. Электрофорез. Включает 7-10 процедур, назначается через неделю после начала лечения, уменьшает инфильтрат.
  4. УВЧ – курс (5-10 сеансов) нацелен на прогревание тканей, улучшение их кровоснабжения. Назначается через неделю после начала лечения.
  5. Лечение лазером применяется на фазе выздоровления. Инфракрасное облучение заживляет образовавшиеся язвы, улучшает кровообращение и питание тканей, устраняет отеки, активизирует защитные процессы.
  6. Лечение парафином проводится в виде местных аппликаций. Назначается на 5-7 день с начала заболевания, способствует лучшему питанию тканей, устранению остаточных явлений.

Хирургическое вмешательство

Данный вид лечения рожи показан при ее гнойных формах и гнойно-некротических осложнениях, возникновении флегмон, абсцессов. Хирургическое вмешательство проводится в несколько этапов:

  • вскрытие гнойника;
  • опорожнение его содержимого;
  • дренирование;
  • аутодермопластика.

Народные средства для лечения в домашних условиях

Лечение рожистого воспаления ноги и других частей тела эффективно лишь с применением антибактериальных медикаментов, а до открытия антибиотиков с ним боролись заговорами и средствами народной медицины. Некоторые действительно эффективны, помогают вылечить рожу, так как оказывают антисептическое воздействие, снимают воспаление:

  1. Отваром ромашки и мать-и-мачехи (1:1) обмывают воспаленные места. Готовят его из ложки смеси и стакана кипятка, греют на паровой бане, настаивают 10 минут.
  2. Смазывают поврежденную кожу смесью масла шиповника и сока каланхоэ. Средство используют на стадии заживления, когда кожа начинает шелушиться.
  3. Рожу и прочие кожные заболевания на лице и гениталиях лечат отваром календулы или череды.
  4. Смазывают кремом, приготовленным из натуральной сметаны и свежего размятого листа лопуха (утром и вечером).
  5. Делают примочки со спиртовой настойкой эвкалипта (два-три раза в день).

Возможные осложнения и последствия

Заболевание опасно не только возможными рецидивами и повторными проявлениями. При несвоевременном лечении инфекция способна распространиться на внутренние органы, вызвать сепсис, иметь такие последствия, как:

  • гангрена;
  • тромбофлебит;
  • лимфаденит;
  • трофическая язва;
  • слоновость;
  • некроз кожи.

Видео

Хотите узнать о механизме возникновения и развития острого рожистого воспаления кожи? Посмотрите ниже сюжет программы «Доктор и…». На примере случая из жизни ведущие рассматривают возможные причины заболевания, методы его лечения (медикаментозные, физиотерапевтические), возможные осложнения, рецидивы. Ситуацию комментируют врачи: дерматолог, флеболог, инфекционист.

Рожа или рожистое воспаление кожи является одним из проявлений острой общей стрептококковой инфекции. Это заболевание проявляется преимущественным очаговым поражением дермы и подлежащей подкожно-жировой клетчатки и протекает на фоне интоксикационного синдрома. Рожа распространена преимущественно в странах с умеренным и холодным климатом, чаще всего подъем заболеваемости отмечается в межсезонье.

Этиология

Рожа – кожное инфекционное заболевание, вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы А. Его называют также пиогенным. Причем любой штамм (серовар) этой бактерии является патогенным для человека и способен при определенных условиях привести к рожистому воспалению.

β-гемолитический стрептококк является неподвижной шаровидной грамотрицательной бактерией, образующей достаточно большое количество токсичных для человека веществ. Они относятся к экзотоксинам, ведь для их выделения не требуется гибели возбудителя. Именно эти вещества составляют основу агрессивности и патогенности стрептококка, определяют особенности реакции организма человека на внедрение этого возбудителя. Они оказывают пирогенное, цито- и гистотоксическое, гемолитическое, иммуносупрессивное действие.

β-гемолитический стрептококк обладает достаточно высокой устойчивостью ко многим внешним физическим факторам. Он прекрасно выдерживает замораживание и высушивание. А вот повышение температуры негативно сказывается на его жизнедеятельности. Именно этим объясняется меньшая распространенность всех форм стрептококковой инфекции в странах с жарким климатом.

Как передается инфекция

Проникновение возбудителя происходит воздушно-капельным путем. Реже отмечается контактно-бытовой способ передачи инфекции. Входными воротами могут быть микроповреждения слизистой оболочки и кожи, расчесы, ссадины, места укусов насекомых, вскрывшиеся мозоли, раневые и послеоперационные поверхности.

β-гемолитический стрептококк также является причиной не только рожи, но и многих других септических состояний. Возбудитель любого серовара способен привести к развитию различных . И это не зависит от пути проникновения и клинической формы стрептококковой инфекции у пациента, ставшего источником заражения. Поэтому рожа может развиться после контакта с человеком, который страдает любой формой стрептококковой инфекции или даже является ее асимптомным носителем.

β-гемолитический стрептококк вызывает ангину, синуситы, ревматизм, острую ревматическую лихорадку, скарлатину, (в том числе в форме и эктимы). Стрептококк нередко выявляется у пациентов с сепсисом, пневмонией, неэпидемическим менингитом, миозитом, остеомилитом, некротизирующим фасциитом, пищевой токсикоинфекцией, острым гломерулонефритом, неспецифическим уретритом и циститом. У женщин он является самой частой причиной послеродового и постабортного эндометрита, а у новорожденных – омфалита.

Стрептококк относится к достаточно распространенным и агрессивным возбудителям. Это приводит к появлению закономерного вопроса: рожа заразна или нет?

Значительное число контактирующих с пациентом людей не заболевает. Но так как рожа является одним из возможных проявлений общей стрептококковой инфекции, не исключена передача возбудителя от больного человека здоровому. Это не означает однозначное развитие у него рожистого воспаления. Возможно появление других форм стрептококковой инфекции или преходящее бессимптомное носительство.

В большинстве случаев клинически значимая патология и особенно рожа развивались при наличии у человека ряда определенных предрасполагающих факторов. В целом пациенты с рожистым воспалением считаются малоконтагиозными.

Рожистое воспаление голени

Что способствует развитию заболевания

Предрасполагающими факторами являются:

  • Иммунодефицитные состояния любого происхождения. Недостаточная реактивность иммунной системы может быть обусловлена ВИЧ, гиперцитокинемией, лучевой и химиотерапией, приемом иммуносупрессивных препаратов после трансплантаций, некоторыми заболеваниями крови, глюкокортикостероидной терапией. Относительный иммунодефицит отмечается также после недавно перенесенных или текущих затяжных инфекционно-воспалительных заболеваний.
  • Наличие хронической венозной недостаточности нижних конечностей при варикозной болезни. Рожистое воспаление ноги нередко возникает на фоне застоя крови и сопутствующих этому трофических нарушений мягких тканей голеней и стоп.
  • Склонность к лимфостазу и так называемой слоновости. Сюда же относят нарушения лимфооттока вследствие удаления пакетов регионарных лимфатических узлов при оперативном лечении злокачественных опухолей.
  • Нарушение целостности кожи при дерматитах любой этиологии, микозах, опрелостях, натертостях, травмах, чрезмерном загаре. К микроповреждениям эпидермиса могут приводить и некоторые профессиональные вредности (работа в чрезмерно сухом, запыленном, загрязненном химическими веществами помещении, длительное ношение плотной плохо вентилируемой спецодежды и индивидуальных средств защиты). Особое значение отводится инъекциям наркотических веществ. Они обычно производятся в асептических условиях и способствуют развитию флебитов.
  • Наличие очагов хронической стрептококковой инфекции. Чаще всего это кариозные зубы и сопутствующий гингивит, хронический тонзиллит и риносинуситы.
  • Сахарный диабет.
  • Хронический дефицит основных нутриентов и витаминов, что возможно при соблюдении нерациональных диет и голодании, заболеваниях пищеварительного тракта с преимущественным поражением кишечника.

Патогенез

Рожистое воспаление может возникнуть как в зоне первичного проникновения стрептококка, так и на отдалении от входных ворот инфекции. Во втором случае ключевую роль играют гематогенный и лимфогенный пути распространения возбудителя из первичного воспалительного очага. Возможна также активация длительно персистирующего в толще дермы возбудителя, при этом рожа нередко приобретает рецидивирующее течение.

Проникновение и последующее размножение β-гемолитического стрептококка приводит к комплексу местных и общих изменений. Они обусловлены прямым повреждением клеток, действием бактериальных экзотоксинов и включением иммунопатологического механизма. В процесс в той или иной степени вовлекаются все органы, при этом почки и сердечно-сосудистая система относятся к наиболее вероятным вторичным мишеням.

Стрептококковой инфекции свойственна достаточно быстрая генерализация, что объясняется особенностями местного иммунного ответа в месте внедрения возбудителя и высокой активностью выделяемых им веществ. Поэтому при недостаточной реактивности иммунной системы возможно развитие сепсиса с появлением вторичных септических очагов.

Большое значение имеет также включение аутоиммунного механизма, что является характерным для инфицирования β-гемолитическим стрептококком. Это сопровождается недостаточной эффективностью естественных элиминационных механизмов. При определенных условиях переболевший любой формой стрептококковой инфекции человек остается сенсибилизированным. И повторное внедрение возбудителя будет запускать у него активный и не вполне адекватный иммунный ответ. Кроме того, это может стать причиной развития вторичных заболеваний с аутоиммунным механизмом: гломерулонефрита, миокардита и ряда других.

Особенности местных изменений при рожистом воспалении

Массивное поступление экзотоксинов в кровь способствует быстрому возникновению и нарастанию общей интоксикации. Это усугубляется активным выбросом медиаторов воспаления вследствие запуска аллергических и аутоаллергических реакций, ведь рожистое воспаление обычно протекает на фоне уже имеющейся сенсибилизации организма к стрептококковой инфекции.

Внедрение возбудителя, действие его токсинов и цитотоксическое действие образующихся иммунных комплексов запускает в серозное воспаление в ретикулярном слое дермы. Оно протекает с локальным поражением стенок лимфатических и кровеносных капилляров и развитием лимфангиита, микрофлебита, артериита. Это способствует образованию отечного, болезненного и резко гиперемированного участка, четко отграниченного от окружающей здоровой кожи.

Образующийся при рожистом воспалении серозный экссудат пропитывает ткани, скапливается в межклеточных пространствах и способен расслаивать кожу. Это может стать причинной образования пузырей, покрышкой которых является эпидермис.

В результате воспаления и действия токсинов происходит парез кровеносных капилляров и резкое повышение их проницаемости. При этом эритроциты выходят за пределы сосудистого русла, и серозный экссудат может стать геморрагическим. А массивный токсический гемолиз эритроцитов усугубляет нарушения микроциркуляции и способен стать причиной активации свертывающей системы крови. Образование тромбов резко ухудшает кровоснабжение воспаленного участка, что может привести к некрозу тканей.

Мигрирующие к месту воспаления нейтрофилы фагоцитируют бактерии и гибнут вместе с ними. Прогрессивное накопление таких разрушенных клеток, лейкоцитов и подвергшихся протеолизу тканей способствует переходу серозного воспаления в гнойное. При этом вторичные иммунные нарушения и снижение барьерной функции кожи способствуют присоединению вторичной инфекции, что утяжеляет и усложняет течение заболевания.

Вовлечение в процесс подлежащей подкожно-жировой клетчатки усугубляет нарушения лимфооттока и способствует переходу заболевания во флегмонозную форму. Возбудитель при этом получает возможность дополнительно распространяться по ходу фасциальных футляров конечностей.

Классификация

Болезнь рожа имеет несколько клинических форм. Она классифицируется:

  • По наличию в организме очага стрептококковой инфекции: первичная (возникающая при внедрении возбудителя извне) и вторичная (при распространении бактерий гематогенным или лимфогенным путем).
  • По характеру воспалительного процесса: эритематозная, буллезная, флегмонозная и некротическая формы. Фактически они являются последовательными утяжеляющимися стадиями рожи.
  • По распространенности процесса: локальная, мигрирующая, ползучая, метастатическая.
  • По типу течения: острая первичная, повторная и рецидивирующая. Про повторную рожу говорят, если заболевание этой же локализации возникает более чем через год после первого эпизода. А про рецидив – при развитии воспаления в том же очаге менее чем через год или при 5-кратном поражении различных участков кожи.
  • По степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы болезни. При этом обычно учитывают не выраженность местных изменений, а общее состояние пациента и проявления его интоксикации. Лишь при прогрессирующем распространенном поражении говорят о тяжелой форме даже при относительно хорошем состоянии заболевшего.
  • По выраженности симптомов: классическая форма болезни, абортивная, стертая и атипичная.
  • По локализации: чаще всего диагностируются рожистое воспаление нижних конечностей и рук. Возможно и рожистое воспаление лица, при этом поражение век выносят в отдельную клиническую форму болезни. Достаточно редко встречаются рожа торса, молочных желез, мошонки, женских наружных половых органов.

Симптомы

Рожа начинается остро, при этом общие неспецифические признаки интоксикации появляются за 12-24 часа до местных кожных изменений.

Резко поднимается температура тела до фебрильных цифр, что сопровождается ознобом, головной болью, слабостью, сердцебиением. У некоторых пациентов на фоне выраженной интоксикации развивается онейроидный или галлюцинаторно-бредовый синдром. Иногда уже в продромальном периоде отмечаются признаки токсического поражения печени, почек, сердца. Возможны чрезмерная сонливость, тошнота с не приносящей облегчение рвотой. Так что начальная стадия рожистого воспаления неспецифична, пациент может принять ее проявления за симптомы гриппа.

Местные изменения – основной симптом болезни. При классическом течении они носят локальный характер и четко отграничиваются от соседних участков кожи. Эритематозная рожа характеризуется появлением резкой яркой гиперемии (эритемы) с четко очерченными краями и даже с небольшим валиком на периферии. Очаг поражения имеет неровные зазубренные границы. Иногда это напоминает очертания континентов на географической карте. Воспаленная кожа выглядит плотной, отекшей, как бы натянутой и слегка блестящей. Она сухая и горячая на ощупь. Пациента беспокоит жгучая боль, чувство напряжения и резкая гиперестезия в зоне рожистого воспаления.

Яркая краснота может сменяться синюшно-застойным оттенком, что связано с нарастающими локальными нарушениями микроциркуляции. Нередко появляются также диапедезные и мелкогеморрагические кровоизлияния, что объясняется пропотеванием и разрывом сосудов.

На 2-3 день заболевания нередко присоединяются признаки лимфостаза с развитием лимфедемы (плотного лимфатического отека). В это же время в пределах очага могут появляться пузыри и пустулы, в этом случае диагностируется буллезная рожа. После их вскрытия на поверхности кожи образуется плотная коричневая корочка.

Разрешение рожистого воспаления происходит постепенно. При адекватном лечении температура нормализуется в течение 3-5 суток. Острые проявления эритематозной формы исчезают к 8-9 дню, а при геморрагическом синдроме они могут сохраняться в течение 12-16 суток.

Уменьшается отечность и гиперемия кожи, ее поверхность начинает зудеть и шелушиться. У некоторых пациентов после исчезновения основных симптомов отмечается неравномерная гиперпигментация и темная застойная гиперемия, исчезающие самостоятельно. Но после перенесенной тяжелой буллезно-геморрагической рожи она может сохраняться в течение лет и даже десятилетий.

Особенности рожи различной локализации

В клинической практике чаще всего (до 70% случаев) встречается рожистое воспаление голени. Оно протекает в эритематозной или геморрагически-буллезной форме и сопровождается выраженным лимфатическим отеком и вторичным тромбофлебитом поверхностных вен нижней конечности. В большинстве случаев рожа на ноге развивается на фоне и варикозной болезни, реже – .

1. Буллезно-геморрагическая форма рожистого воспаления
2. Рожа, лимфостаз и вросший ноготь на фоне грибкового поражения кожи

Рожистое воспаление руки имеет преимущественно эритематозную форму. Почти 80% случаев при этом приходится на пациенток с послеоперационным лимфостазом, возникшим после радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы. Рецидивы рожи на руке при этом усугубляют состояние и приводят к нарастанию слоновости. Это еще больше нарушает трудоспособность женщины.

Проявление заболевания на лице может быть первичным и вторичным. Нередко его развитию предшествуют ангина, отит, гайморит, кариес. Рожа лица обычно протекает в эритематозной форме и имеет легкое течение или реже среднюю степень тяжести. Иногда она сочетается со стрептококковым поражением слизистых оболочек. Рожа век сопровождается выраженным отеком.

Возможные осложнения

К наиболее вероятным осложнениям рожи относятся:

  • обширная флегмона или абсцесс;
  • тромбофлебит близлежащих вен;
  • инфекционно-токсический шок;
  • сепсис;
  • ТЭЛА;
  • артриты;
  • тендовагиниты;
  • миокардит;
  • нефрит, гломерулонефрит;
  • острый инфекционный психоз.

Основными последствиями рожи являются стойкая гиперпигментация и слоновость.

Принципы лечения

Так как лечить рожу в домашних условиях (по современным рекомендациям Минздрава РФ) можно при легком и среднетяжелом течении болезни, в большинстве случаев удается обойтись без госпитализации пациента. Он находится под наблюдением участкового терапевта и получает назначенное им лечение в домашних условиях. При наличии пузырей требуется консультация хирурга для вскрытия и опорожнения крупных булл, подбора местной терапии.

Показаниями для госпитализации являются:

  • пожилой возраст пациента;
  • развитие рожистого воспаления у ребенка;
  • выраженный иммунодефицит у пациента;
  • тяжелое течение болезни: выраженный интоксикационный синдром, сепсис, распространенное буллезно-геморрагическое поражение, некротическая и флегмонозная формы рожистого воспаления, присоединение гнойных осложнений;
  • наличие декомпенсированной и субкомпенсированной клинически значимой соматической патологии – особенно заболеваний сердца, почек, печени;
  • рецидивирующее течение.

При отсутствии показаний для оперативного вмешательства пациент госпитализируется в инфекционное отделение. А при помещении в хирургический стационар он должен находиться в отделении гнойной хирургии.

Как лечить рожу

При лечении рожи учитывают форму, локализацию и степень тяжести заболевания. Важными моментами являются также возраст пациента и наличие у него сопутствующих соматических заболеваний. От всего этого зависит также, какой врач будет лечить рожистое воспаление, потребуется ли хирургическое вмешательство или можно будет обойтись консервативными методами.

При любой форме заболевания требуется полноценная системная этиотропная терапия. Грамотное лечение рожистого воспаления антибиотиками направлено не только на купирование текущих симптомов, но и на профилактику рецидивов и осложнений. Ведь задачей антибиотикотерапии является полная ликвидация возбудителя в организме, в том числе его защитных L-форм.

β-гемолитический стрептококк сохранил высокую чувствительность к антибиотикам пенициллинового ряда. Поэтому именно они используются в качестве препарата первого ряда при лечении рожистого воспаления. При наличии противопоказаний к пенициллинам или при необходимости применения таблетированных форм могут быть назначены антибиотики других групп, сульфаниламиды, фуразолидоны, бисептол. Правильно подобранный антибиотик позволяет уже в течение первых суток улучшить состояние пациента.

При тяжелой форме болезни в дополнение к антибиотикотерапии могут быть использованы антистрептококковая сыворотка и гамма-глобулин.

В качестве вспомогательных средств используются НПВС (с обезболивающей, жаропонижающей и противовоспалительной целью), антигистаминные препараты (для десенсибилизации). При выраженной интоксикации показаны инфузии на основе глюкозы или физиологического раствора. Для лечения тяжело протекающих буллезных форм и формирующегося выраженного лимфостаза дополнительно проводится системная непродолжительная глюкокортикостероидная терапия.

В некоторых случаях предпринимаются меры для активации работы иммунной системы. Это может быть применение препаратов тимуса, биостимуляторов и поливитаминов, аутогемотерапия, инфузии плазмы.

Показана и местная терапия, позволяющая существенно улучшить самочувствие пациента и уменьшить выраженность воспаления. В острой стадии используются влажные повязки с димексидом, фурациллином, хлоргексидином, микроцидом. Плотная мазь от рожистого воспаления на этом этапе не применяется, так как она может спровоцировать развитие абсцесса и флегмоны. Допустимы припудривания очага рожи порошкообразными антибактериальными средствами и энтеросептолом, обработка антисептическими аэрозолями.

Лечение рожи народными средствами не может выступать в качестве основного метода борьбы с инфекцией и не способно заменить назначенную врачом комплексную терапию. Кроме того, при использовании травяных сборов существует риск усиления аллергической реакции и кровотока в пораженной области, что негативно скажется на течении заболевания. Иногда по согласованию с врачом применяют орошения настоем ромашки и другими средствами с мягким антисептическим действием.

Широко используется физиотерапия: УФО в эритемных дозах, электрофорез с протеолитическими ферментами и йодистым калием, инфракрасная лазеротерапия, магнитотерапия, лимфопрессотерапия.

Профилактика

Профилактика рожистого воспаления включает своевременное лечение любых очагов хронической инфекции, дерматитов, микозов стоп и варикозной болезни, достижение компенсации при сахарном диабете. Рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, подбирать комфортную одежду из натуральных тканей, носить удобную обувь. При появлении опрелостей, ссадин, их надо своевременно лечить, дополнительно обрабатывая кожу средствами с антисептическим действием.

Рожистое воспаление при своевременном обращении к врачу и строгом соблюдении его рекомендаций успешно поддается лечению и не приводит к стойкой потере трудоспособности.