Другие болезни

Клапанный пневмоторакс: симптомы и тактика действий. Клапанный пневмоторакс Пневмоторакс открытый закрытый клапанный

Клапанный пневмоторакс – это проникновение в плевральную область кислорода, число которого постепенно возрастает. Подобная патология проявляется из-за особенностей функционирования клапана. Нарушения в его работе связаны с пропусканием в плевру воздуха из легких и предотвращении его обратного движения. Как результат – возникают сильные боли в области груди, так как объем легкого значительно уменьшается, затрудняя процесс вдыхания.

Клапанный пневмоторакс является давно известным заболеванием, на начальных этапах развития которого считалось, что главная причина его возникновения – последствия от туберкулеза легких. Однако, спустя десятилетия, исследования показали, что болезнь появляется внезапно. Сегодня у большинства пациентов диагностируют эту патологию при наличии проблем с дыханием, связанных с разрывом буллы.

Вконтакте

Распространение

Согласно этому показателю, клапанный пневмоторакс бывает двух видов:

Двусторонним – сопровождается уменьшением величины обоих легких;
односторонним – отличается от двустороннего тем, что у больного страдает только одно легкое (все полностью или какая-либо его часть).

Первичная стадия наблюдается у одного или максимум восемнадцати случаях, приходящихся на 100000 людей в год.

В группу риска входят худощавые юноши в возрасте от 10 до 30 лет, что по медицинским данным составляет практически 90 % от всех случаев данного заболевания.

Довольно редко с жалобами на встречаются люди, возраст которых превышает 40 лет. Следует помнить также, что курение провоцирует возникновение данной болезни (курильщики болеют в 20 раз чаще, чем некурящие).

Происхождение

Развитие клапанного пневмоторакса в человеческом организме различно. Это связано, прежде всего, с его разновидностями:

Травматический – возникает из-за внутренних повреждений грудной клетки, сохраняя при этом целостность кожи, а также в результате проникающих ножевых или огнестрельных ранений, провоцирующих разрыв легкого;
искусственный – наблюдается у пациентов, переживших операции по откачиванию воздуха из грудной клетки, установке катетера в области ключицы, исследованиях плевры (считается одним из видов осложнения после хирургического вмешательства);
спонтанный – появляется по неизвестным причинам (легкие и грудная клетка предварительно не повреждаются). Он делится на:

■ первичный – происхождение его связывают со слабостью стенок плевры, которая разрывается непроизвольно: в результате поднятия тяжестей, кашле и глубоком вдохе. Кроме этого, возникает из-за перепадов внутреннего давления (на большой глубине или, наоборот, при полете на самолете);

■ вторичный – развивается как результат сбоя работы легких. Причинами являются абсцессы, разрывание туберкулезных каверн, гангрена легкого.

Причины болезни

Связаны непосредственно с повреждениями легких:

Переломы ребер ;
разрыв легких ;
ранения грудной клетки;
нарушения целостности бронхов ;
разрывы пищеварительной системы ;
нарушение функции трахеи ;
дорожно-транспортное происшествие ;
пневмокониоз и др.

Симптомы

Пациент с клапанным пневмотораксом чаще всего находится в тяжелом состоянии. Наблюдаются:

Повышенная возбудимость;
раздражительность;
острая, непереносимая боль в груди;
болезненные ощущения в грудной клетки нередко провоцируют дискомфорт в плече, лопатке;
постоянная одышка;
слабость;
синий цвет кожи и слизистых оболочек;
иногда наблюдается потеря сознания.

Острые проявления характеризуются:

Увеличением вен на шее;
набуханием вен на руках;
расширением пространства между ребрами;
появлением тахикардии;
постоянным возрастанием артериального давления;
внутренним кровотечением.

В некоторых случаях воздух из плевры проникает в подкожные покровы шеи, лица, живота, рук и ног. Как результат – появляется подкожная . Больной с таким диагнозом имеет значительно увеличенные, непропорциональные части тела, заторможенность речи, круглое лицом.

На поздних стадиях описываемой болезни возникает накопление гноя в плевре и .

Виды заболевания

Различают следующие виды клапанного пневмоторакса:

Внутренний . Сопровождается внутренней раной легкого и нарушением бронхов. Кислород проходит в полость сквозь отверстие в висцеральный листках плевры. Клапаном является рваный лоскут листка плевры, который в состоянии закрыть полость на вдохе и открыть его на выдохе;
– накопление в плевральной полости воздуха под повышенным давлением в результате нарушения целостности грудной клетки. Основными его признаками являются:

■ высокое внутреннее давление в плевре;

■ сердце, бронхи и аорта существенно перемещаются со своего нормального места расположения в противоположное;

■ сдавливание легкого;

■ ухудшение работы органов дыхания;

■ нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;

– это накопление воздуха в плевральной полости из-за открытого раневого канала в грудной клетке. Мышцы, расположенные на грудной клетке, выполняют роль клапана.

Диагностика

Клапанный пневмоторакс диагностируют по трем признакам:

Слабости дыхания ;
громкий звук при дыхании;
отсутствие голосового дрожания .

Осматривая больного, врач в состоянии выявить во время дыхания различные колебания правой и левой стороны его туловища, большее расстояние между ребрами, эмфизему.

Рентгеновские снимки показывают уменьшение величины легких, перемещение сердца, аорты и бронхов в здоровую область тела.

Благодаря плевральной пункции , с использованием манометрии удается различить к какому виду относится клапанный пневмоторакс. Показатели внутреннего плеврального давления отличаются, в зависимости от вида:

При закрытом пневмотораксе давление стабильное или немного отрицательное -1, -3 см вод. ст.;
при открытом давление колеблется в пределах -1, 1 см вод. ст.

Давление в плевральной полости при клапанном пневмотораксе будет постоянно расти.

Также обязательно назначают обследование газов артериальной крови и измерение кислотно-основных показателей крови.

Дифференциальный диагноз

С помощью плевральной пункции можно отличить клапанный пневмоторакс от:

Других видов пневмоторакса;
медиастинальной эмфиземы.

Лечение

Чрезмерное давление в легочной полости сразу нужно нормализовать, ведь именно оно приводит к летальному исходу. Для этого проводят пункцию или накладывают специальный дренаж.

Для облегчения состояния больного и нормализации состояния назначают:

Анальгетики ;
препараты, улучшающие работу сердца ;
ингаляцию кислородом ;
лекарства, угнетающие кашель ;
антибиотики .

Задача медиков, прежде всего, заключается в том, чтобы перевести клапанный в стадию . Для этого из раны постоянно выводят гной.

С помощью дренажа удается за 48 часов привести легкое в нормальное состояние, придав ему первоначальный объем. Проверить это удается за счет рентгеновского снимка.

Если легкое долго не расправляется, приступают к оперативному вмешательству – поврежденный участок зашивают.

Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе

Состояние больного, имеющего описываемое заболевание, не может обойтись без немедленного медицинского вмешательства. Абсолютно каждому нужно знать основные рекомендации, которые помогут спасти жизнь человека с пневмотораксом:

Постараться успокоить ;
создать максимально комфортные условия с доступом свежего воздуха;
сразу вызвать доктора .

Первая помощь состоит в проколе стенки грудной клетки очень толстой иглой. Именно за счет подобных действий удастся чрезвычайно быстро снизить повышенное давление внутри плевры.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие подобной болезни, необходимо:

Избегать сложных травм , связанных с повреждениями груди;
своевременно проходить обследования людям с патологиями легких.

Прогноз

Клапанный пневмоторакс приводит к ряду осложнений:

Шоковому синдрому легкого;
возникновению бронхоплевральных фистул;
пиопневмотораксу;
сердечной и легочной недостаточности.

Следует помнить, что, оказав своевременную качественную первую помощь больному, его удается спасти и достичь полного выздоровления.

Закрытый пневмоторакс

В тех случаях, когда воздух попадает в плевральную полость, а отверстие в легком небольшое и быстро закрывается – пневмоторакс называется закрытым. Закрытый пневмоторакс большой опасности не представляет, так как скопившийся воздух постепенно всасывается и сжатое легкое расправляется. Состояние больных страдает мало.

Если рана легкого достаточно велика, причем повреждение бронх средней величины, при каждом вдохе в плевральную полость попадает определенное количество воздуха, которое при выдохе не может целиком выйти наружу через рану легкого, так как при спадении грудной клетки стенки легкого раневого канала сближаются, просвет его уменьшается и смыкается. С каждым следующим вдохом к оставшейся в плевральной полости части воздуха прибавляется новая порция. Такой пневмоторакс принимает характер прогрессирующего и часто называется напряженным или клапанным.

Повышение давления в плевральной полости связано с тем, что в связи с затрудненным дыханием выдох становится активным; эластичность грудной клетки плюс форсированный выдох увеличивают давление и во время выдоха оно может быть выше атмосферного. Возникает такое состояние, когда только при максимально расширенной грудной клетке в грудной полости держится давление в одну атмосферу, при всяком же другом положении грудной клетки давление повышается. Средостение смещается в неповрежденную сторону, резко нарушается функция здорового легкого, происходит перегиб и сужение больших сосудов средостения, вдавливается в брюшную полость диафрагма, выбухают межреберные промежутки со стороны повреждения.

Клапанный пневмоторакс клинически проявляется нарастающим беспокойством больного, одышкой, цианозом. При перкуссии определяется смещение органов средостения в здоровую сторону. Над поврежденным легким – высокий тимпанит.

Быстро распространяющаяся подкожная эмфизема охватывает шею, голову, туловище. При рентгенологическом исследовании на стороне повреждения выявляется спавшиеся и прижатое к средостению легкое на фоне большого газового пузыря со смещением органов средостения в противоположную сторону. Состояние больного быстро ухудшается и в связи с тяжелым нарушением гемодинамики может наступить смерть больного.

Нередким осложнением травм грудной клетки является подкожная эмфизема.

Подкожная эмфизема развивается в тех случаях, когда имеется отверстие в легком и в пристеночной плевре. При закрытых переломах ребер подкожная эмфизема развивается, если повреждена париетальная и висцеральная плевра осколками ребра и воздух из легкого поступает в мягкие ткани грудной стенки. Если легкое было припаяно, то пневмоторакса может не быть.

При повреждении медиастинальной плевры воздух проникает в клетчатку средостения, вызывая сдавлнение органов средостения.

Гемоторакс – скопление крови в полости плевры очень часто сопровождает ранения и закрытые повреждения грудной клетки.

Кровь, излившаяся в плевральную полость,вызывает сдавление легкого и смещение органов средостения.

Кровь в плевральной полости частично дефибринируется, частично подвергается фибринолизу, в связи, с чем свертываются лишь свежеизлившиеся порции крови. Несмотря на это, через 12-24 часа в плевральной полости образуется значительное количество сгустков. Плевра реагирует на скопление крови экссудацией, что приводит к разведению крови серозным экссудатом. Присоединение инфекции превращает гемоторакс в пиоторакс.

Различают:

малый гемоторакс – уровень жидкости /крови/ в пределах реберно-диафрагмального синуса;

средний – уровень жидкости до V-VI ребра /до угла лопатки/;

большой – уровень жидкости до II-III ребра /уровень жидкости выше середины лопатки;

тотальный – плевральная полость заполнена кровью до купола.

Клинические признаки гемоторакса зависят от величины его и степени кровопотери. В легких случаях умеренной интенсивности боли при дыхании, чувство тяжести в груди. Дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства почти не выражены при малом гемотораксе и резко выражены при большом. Определяется притупление перкуторного звука с зоной тимпанита над ним, смещение сердечной тупости в противоположную сторону, усиление голосового дрожания.

Рентгенологически выявляется тень жидкости /крови/ с горизонтальным, колоблюедимая уровнем и газовым пузырем над ним.

Легкое сжато и оттеснено к средостению, тень средостения смещена в противоположную сторону. Значительно ранее при отсутствии воздуха определяется затемнение с косой границей, как при выпотном плеврите /легкое Демуазо/. При диагностической пункции извлекается кровь.

Весьма важным является вопрос о том, остановилась ли кровотечение или продолжается, не начал ли нагнаиваться плевральный экссудат. С этой целью проводят пробы Рувилуа-Грегуара, Петрова и Эффендиева.

Проба Рувилуа-Грегуара – Плевральную полость пунктируют. Небольшое количество аспирированной крови выливают в пробирку. Быстрое свертывание ее указывает на продолжающееся кровотечение, несвертывание крови свидетельствует о прекращении кровотечения.

Проба Н. Н. Петрова – Плевральное содержимое набирают в пробирку, разбавляют в 4-5 раз дистиллированной водой и взбалтывают. Неинфицированная кровь дает прозрачную гемолизированную жидкость, инфицированная – мутную жидкость.

Проба Ф. А. Эффендиева – Полученная из плевральной полости кровь центрифугируется или отстаивается. Определяется индекс плазма/эритроциты, который в цельной крови приближается к 1. При разведении крови плевральным экссудатом он достигает величины 5/1- 7/1 и т.д. Одновременно подсчитывается количество эритроцитов, лейкоцитов и элементов белой крови в плевральном пунктате и в периферической крови. Резкое уменьшение содержание гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов по сравнению с периферической кровью указывает на разведение крови и прекращение кровотечения, а нарастание при этом количества лейкоцитов – на начало нагноения плеврального содержимого.

При травмах грудной клетки лечебные мероприятия проводятся в зависимости от характера травмы и присоединившихся осложнений.

При наличии гемоторакса лечебная тактика зависит от величины гемоторакса.

Пострадавшим с малым гемотораксом без выраженных дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений назначают антибиотики.

При среднем и большом гемотораксе после проведения проб Рувилуа-Грегуара и Эффендиева максимально аспирируют плевральное содержимое и вводят в полость плевры антибиотики.

При нарастающем гемотораксе и признаках продолжающегося внутриплеврального кровотечения показана торакотомия для остановки кровотечения, удаление сгустков крови. Если причиной кровотечения является рана в легком то она ушивается, при кровотечении из артерий внутригрудной и межреберной – производится их перевязка.

При повреждениях с открытым пневмотораксом в порядке первой помощи необходимо наложение на рану герметизирующей повязки из клеенки или смоченной мазью марли.

В хирургическом отделении проводятся противошоковые мероприятия, после которых проводится торакотомия и ушивание раны легкого или бронхов. Операция заканчивается раздуванием легкого /что выполняет анестезиолог/ и введением в плевру дренажной трубки.

При наличии клапанного пневмоторакса в связи с быстрым нарастанием явлений дыхательной недостаточности пострадавшие нуждаются в срочном оказании помощи. В порядке первой помощи таким больным производится пункция плевральной полости толстой иглой, которая может быть оставлена до поступления больного в хирургическое отделение. На канюле такой иглы укрепляется палец от перчатки /наружный клапан/. В хирургическом отделении в плевральную полость вводится дренажная трубка и производится постоянная аспирация с помощью вакуумного насоса. Наряду с этим проводится активная антибактериальная терапия.

Подкожная эмфизема специального лечения не требует. Как только воздух перестает проникать в подкожную клетчатку, он быстро рассасывается. Если эмфизема нарастает, то имеется опасность проникновения воздуха в средостение по сосудистым влагалищем и возникновение так называемой «нисходящей эмфиземы средостения». В этих случаях показана операция рассечение кожи и тканей до трахеи в области яремной вырезки грудины, и дренирование переднего средостения. Эта операция эффективна и при восходящей эмфиземе средостения.

Больной с травмой грудной клетки должен транспортироваться в лечебное учреждение в сопровождении достаточно квалифицированного медицинского работника.

Подготовленного к отправке пострадавшего укладывают на носилки в удобной позе, на мягком матраце и подушках и во избежание охлаждения тщательно укрывают одеялом. Чаще больные чувствуют себя лучше в полусидячем положении. Известное облегчение испытывают больные, упираясь руками в края носилок. Такая поза способствует фиксации грудной клетки и включении вспомогательной дыхательной мускулатуры. Транспортировку раненные переносят трудно: они беспокойны, подыскивают наиболее удобное положение. Резкое ухудшение их состояния может наступить в любой момент, поэтому медицинский работник должен неотлучно находится при пострадавшем.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА

Основной признак перелома ребер

а) локальная крепитация

б) точечные кровоизлияния на коже туловища

в) кровоподтек

При оказании неотложной помощи пациенту с открытым пневмотораксом необходимо

а) выполнить новокаиновую блокаду

б) ввести спазмолитики

в) наложить окклюзионную повязку

г) наложить шину Крамера

Признак закрытого пневмоторакса

а) усиление дыхательных шумов

б) укорочение перкуторного звука

в) брадикардия

г) коробочный звук при перкуссии

При сдавлении грудной клетки пострадавшему нужно ввести обезболивающее и

а) уложить на живот

б) уложить на спину

в) уложить на бок

г) придать полусидячее положение

Открытый пневмоторакс - это

а) скопление воздуха в подкожной клетчатке

б) воздух, попавший при ранении в плевральную полость

в) перемещение воздуха при дыхании через рану грудной клетки в плевральную полость и обратно, рана "дышит"

г) скопление крови в плевральной полости

Симптом клапанного пневмоторакса

а) нарастающая одышка

б) урежение пульса

в) усиление дыхательных шумов

г) отечность тканей

Признаки гемоторакса

а) одышка, на стороне поражения, дыхание не прослушивается, перкуторно коробочный звук

б) притупление перкуторного звука, дыхание при аускультации ослаблено, прогресссирующее падение АД

в) крепитация при надавливании на кожу грудной клетки, затрудненное дыхание

г) шум трения плевры, боль при дыхании

Для лечения переломов ребер используют

а) кольца Дельбе

б) металлоостеосинтез

в) гипсовую повязку

г) "черепичную" лейкопластырную повязку

Подкожная эмфизема указывает на повреждение

а) сердца

б) легкого

в) глотки

г) пищевода

Больному с напряженным пневмотораксом в первую очередь необходимо провести

б) оперативное вмешательство

в) плевральную пункцию

г) бронхоскопию

Для подтверждения диагноза рубцового сужения пищевода выполняют

а) обзорную рентгенографию грудной клетки

б) эзофагоскопию

г) радиоизотопное исследование

Баллотирование средостения наблюдается при

а) закрытом пневмотораксе

б) открытом пневмотораксе

в) клапанном пневмотораксе

г) медиастините

Тестовые задания заболеваний молочной железы

1. Как называется мастит при расположении гнойника в толще молочной железы:

а) субареолярный

Б) интрамаммарный

в) ретромаммарный

г) лактационный

2. Инфекция при мастите:

а) стрептококк

Б) стафилококк

в) пневмококк

г) анаэробная инфекция

3. Какое значение имеет прекращение кормления ребенка из-за заболевшей молочной железы:

а) способствует улучшению состояния

б) улучшает состояние ребенка

В) способствует развитию заболевания

г) это не имеет никакого значения

4. Когда начинается профилактика лактационных маститов:

а) в роддоме

б) в женской тконсультации

в) после выписки из роддома

Г) за 2-3 дня до родов

5. Можно ли ребенка кормить больной грудью:

а) нет, нельзя

Б) да, можно

в) можно кормить сцеженным молоком

г) можно кормить после баканализа молока

6. Фактор не способствующий развитию мастита:

а) застой молока в молочных железах

Б) хроническая инфекция в организме женщины

в) трещины соска

г) несоблюдение правил личной гигиены

Ситуационные задачи

Задача №1

В ФАП обратился пострадавший с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, резко усиливающуюся при движениях, кашле, дыхании. Передвигается медленно, придерживает рукой больное место. Час назад, поскользнувшись, упал, ударился грудью о край тротуара,.

Объективно: состояние средней тяжести, пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании, дыхание поверхностное, с частотой 22 в минуту, пульс 80 ударов в минуту. Пальпаторно - резкая локальная болезненность и крепитация в проекции III-го и IV-го ребер по задней подмышечной линии, там же припухлость, кровоподтек.

Задания

2. Составьте и аргументируйте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте транспортную иммобилизацию (на фантоме) применительно к данной ситуации.

Эталон ответа

1. Диагноз: Закрытый перелом III и IV ребер справа.

Ставится на основании:

а) травмы в анамнезе;

б) жалоб на боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при движениях, кашле, дыхании;

в) данных объективного исследования: дыхание частое, поверхностное, пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, пальпаторно - резкая локальная болезненность и крепитация.

Точный диагноз ставится в ЛПУ после выполнения рентгенографии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) придать полусидячее положение для облегчения дыхания;

б) ввести обезболивающий препарат (раствор анальгина, баралгина, тригана, спазгана, максигана) для профилактики болевого шока;

в) вызвать скорую помощь через третье лицо для транспортировки в ЛПУ;

г) обеспечить транспортную иммобилизацию наложением черепицеобразной повязки для уменьшения боли, обеспечения покоя поврежденному участку, предупреждения повреждения реберными отломками мягких тканей, межреберных сосудов и легочной ткани;

д) применить местно холод для уменьшения боли и кровоизлияния;

е) обеспечить транспортировку в ЛПУ в полусидячем положении.

Задача №2

В ФАП доставлен мужчина 55 лет с жалобами на сильную боль в правой половине грудной клетки, нарастающее удушье, кашель, слабость, головокружение. Выяснено, что во время драки сильно ударился грудью о выступ железных ворот.

Объективно: состояние тяжелое, возбужден, испытывает чувство страха смерти. Пульс 110 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт. ст. Отмечается нарастающая одышка, частота дыхания 26 в минуту. Кожные покровы бледно-цианотичные, влажные. В проекциио V-VI ребер справа между передней и средней подмышечными линиями определяется участок, совершающий экскурсии, не совпадающие с дыхательными движениями грудной клетки (при вдохе западает, при выдохе выпячивается). Отмечается притупление перкуторного звука ниже уровня V ребра справа, при аускультации – отсутствие дыхательных шумов.

Задание

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Составьте набор инструментов для проведения плевральной пункции.

Эталон ответа

1. Диагноз: Закрытая травма груди. Двойной перелом V-VI ребер справа, правосторонний гемоторакс. ОДН – II степени.

Диагноз поставлен на основании:

а) анамнеза и жалоб на боль в правой половине грудной клетки, одышку, кашель, слабость, головокружение;

б) данных объективного исследования: артериальная гипотония, частый пульс, тахипноэ, цианоз кожных покровов, отставание правой половины грудной клетки при дыхании, “реберный клапан” в области V-VI ребер справа, притупление перкуторного звука и отсутствие дыхательных шумов в нижних отделах правой половины грудной клетки.

Похожая информация.

Клапанный пневмоторакс – это процесс проникновения кислорода в полости вокруг лёгкого, причём, его объем постепенно увеличивается. При всём этом сам кислород поступает лишь внутрь, образуется своего рода односторонний клапан, который предотвращает выход газа наружу. Поэтому возникают сильные болевые ощущения в области груди. Это связано с тем, что значительно уменьшается объем легкого, блокируя процесс вдыхания.

Заболевание знакомо медицине достаточно давно, и в самом начале его изучения считали, что основной причиной появления были последствия, возникшие после туберкулёза лёгких. Но спустя несколько десятков лет по результатам исследований стало ясно, что болезнь возникает внезапно. На сегодняшний день, проводя диагностику пациентов с проблемами дыхания, у большинства из них выявляют это отклонение, связанное с разрывом буллы.

Исходя из показателей распространеннности, данное заболевание имеет две разновидности:

двустороннее – происходит уменьшение объема обоих легких;
одностороннее – в этом случае проблемы возникают только в одном лёгком (либо во всём, либо в какой-нибудь его доле).

Первичный этап был выявлен у 1 — 18 больных на 100 000 человек в год. В группу риска входят молодые люди в возрасте 10 — 30 лет. Согласно статистике, 90 % всех эпизодов этой болезни встречались среди них.

В исключительно редких случаях жалобы поступают от людей в возрасте от 40 лет. Необходимо также напомнить, что у курильщиков данное заболевание появляется в 20 раз чаще, чем у некурящих.

Причины

В зависимости от видов заболевания, клапанный пневмоторакс могут сформировать различные факторы:

травматический – появляется вследствие внутреннего повреждения грудной клетки, при котором кожный покров сохраняется. Также возможно его проявление после проникающих ножевых либо огнестрельных ран, вызывающих разрыв легкого;
искусственный – встречается у больных, которым проводилось оперативное вмешательство по удалению из грудной клетки кислорода, обследованию плевры, или же был установлен катетер в районе ключицы;
спонтанный – его причины неизвестны, так как не было предварительного повреждения грудной клетки и лёгких. Он бывает первичным и вторичным.

Происхождение первого связано со слабыми стенками плевры, у которой был непроизвольный разрыв. Его появление может быть связано и с перепадами внутреннего давления (полёт в самолёте или же погружение на большую глубину).

Три вида пневмоторакса.

Во втором случае развитие происходит в результате сбоя в работе лёгких. Его возможной причиной являются гангрена лёгкого, абсцесс.

Основания для появления заболевания

Напрямую обусловлены повреждениями лёгких:

разрывом легких;
переломом рёбер;
нарушением целостной поверхности бронхов;
ранением в область грудной клетки;
повреждением пищеварительного тракта;
туберкулёзом;
сбоем в функциях трахеи, и др.

Симптомы

В большинстве случаев пациенты с данным заболеванием пребывают в тяжёлом состоянии. Поэтому у них наблюдаются следующие симптомы :

раздражительность;
увеличенная эмоциональность;
острая грудная боль;
устойчивая одышка;
слабость;
боли в груди, которые влекут за собой ощущение дискомфорта в лопатке или плече;
синий цвет кожных покровов и слизистых оболочек.

Характеристика проявлений, носящих острый характер

При возникновении обострения возможны следующие симптомы :

увеличение межрёберного пространства;
возникновение тахикардии;
стабильный рост артериального давления;
внутренние кровотечения;
набухание вен на руках и шее.

Лечение

Лечение проводится с помощью пункции или наложения особого дренажа, чтобы нормализовать увеличенное давление в полости лёгких. Это является первоочередным действием, так как именно высокое давление приводит к смертельному исходу.

Чтобы облегчить состояние пациента и привести его в норму, назначают лекарства:

анальгетики;
ингаляции кислородом;
препараты, подавляющие кашель;
антибиотики;
медикаменты, стимулирующие работу сердца.

На этом этапе врачам необходимо перевести заболевание в закрытую форму, для чего из раны постоянно выводится гной.

С дренажом такую манипуляцию продолжают 48 часов, и легкое возвращается к обычному состоянию и нормальному объему. Чтобы убедиться в результате, делают рентгеновский снимок.

В том случае, когда легкое долго не расправляется, проводят операцию.

Неотложная помощь

Чаще всего пациент с пневмотораксом не обходится без неотложной медицинской помощи. Но, безусловно, всем необходимо знать, как оказать первую помощь человеку, у которого наблюдаются явные симптомы этого заболевания. Итак, вам необходимо:

успокоить больного;
создать условия, которые будут максимально комфортными, с поступлением кислорода;
вызвать врача.

Первая помощь заключается в проколе грудной клетки толстой иглой. Ее необходимо ввести во второе межреберье по среднеключичной линии. Благодаря таким действиям практически мгновенно удаётся понизить образовавшееся высокое давление внутри плевры.

Для предотвращения развития данного заболевания необходимо вовремя проходить медицинские обследования, особенно людям с патологией лёгких. А также избегать травм, которые связаны с повреждением грудной клетки.

Вывод

Пневмоторакс — весьма серьёзная болезнь, которая угрожает жизни человека. И какую бы форму она ни имела, необходимо медицинское вмешательство. Своевременное обращение к врачу служит залогом положительного прогноза лечения.

Статистика гласит о том, что клапанная разновидность пневмоторакса является самой опасной для жизни человека, в сравнении с другими видами данного недуга. Больной находится в тяжелом состоянии и нуждается в неотложной помощи с дальнейшим хирургическим вмешательством, в противном случае клапанный пневмоторакс приведет к летальному исходу. Именно поэтому так важно ознакомиться с недугом более детально и узнать о его особенностях.

Клапанный пневмоторакс представляет собой заболевание, при котором в плевральную полость проникает и накапливается воздух, что обусловлено нарушением функционирования клапанного механизма. Воздух пропускается из легкого или окружающей среды в полость плевры, происходит его накапливание, поскольку в обратном направлении движение заблокировано.

Торакальная хирургия и пульмонология выделяют эту разновидность пневмоторакса, как самую опасную, она вызывает серьезное нарушение газообмена и внешнего дыхания. В следствии закрытия свищевого отверстия воздух, попавший в плевральную полость, при выдохе не может выйти. Результатом данного процесса будет увеличение объема газа с каждым дальнейшим вдохом, что приводит к резкому ухудшению самочувствия больного, с течением времени эта проблема будет только прогрессировать.

Этиология заболевания

К основным причинам клапанного пневмоторакса относятся механические повреждения грудной клетки, что приводят к нарушению целостности кожного покрова и мышц, относятся:

перелом ребер;
последствия от аварии;
огнестрельные и ножевые ранения;
механическое воздействие на грудную клетку, например, сильное сдавливание;
падение с большой высоты;
повреждение бронхиального дерева после проникновения инородного объекта;
ошибка при хирургическом вмешательстве.

Как правило, клапанный пневмоторакс осложняется скоплением в грудной полости крови – гемотораксом. Данное состояние нередко возникает спонтанно, активируют процесс различные хронические болезни, например:

туберкулез;
эмфизема – представляет собой увеличение альвеол с дальнейшим разрушением и наличием в легких большого объема газов;
абсцесс легкого – гнойное поражение области органа и формирование полости, которую окружает фиброзная ткань;
пневмокониоз – профессиональное неизлечимое заболевание, характеризуется образованием соединительной ткани на месте легочной паренхимы, другое название – фиброз;
синдром Бурхаве – спонтанный разрыв пищевода;
муковисцидоз – опасное наследственное заболевание, поражающее органы дыхательной системы.

Спонтанный клапанный пневмоторакс может возникнуть в результате сильного кашля, длительного погружения на большую глубину и повышенной физической активности.

Виды

Существует несколько разновидностей клапанного пневмоторакса, каждая из них из них имеет ряд особенностей и нюансов. Рассмотрим их более детально:

Внутренняя. Характеризуется внутренним повреждением легкого и бронхов. Воздух попадает в полость через отверстие, расположенное в висцеральных листках плевры. В роли клапана выступает поврежденный участок листка плевры, он закрывает полость во время вдоха и закрывает её на выдохе.
Открытая. Отличается скоплением воздуха в результате открытого, лоскутного ранения грудной клетки. Клапаном выступает мышечная ткань, локализированная на грудной клетке.
Напряженная. Воздух накапливается под высоким давлением в плевральной полости, что является следствием повреждения грудной клетки. В этом случае аорта, бронхи и сердце больного меняют место своего расположения, легкое сдавливается, органы дыхательной системы перестают функционировать.

Сразу же после появления первых признаков недуга нужно обратиться в медицинское учреждение, где специалист проведет диагностику и перейдет к лечению клапанного пневмоторакса.

Классификация по происхождению

Клинические проявления недуга имеют интенсивный и резкий характер. Во многом помощь больному зависит от причины возникновения патологического состояния. По этому фактору пневмоторакс бывает травматическим и спонтанным. Рассмотрим каждую причину более детально:

Формирование свища может быть следствием открытой либо закрытой раны, в первом случае повреждение проникающее, а во втором происходит разрыв плевры или же легкого. Как правило, к таким повреждениям относятся колото-резанное и огнестрельное ранение, разрыв бронхов, а также перфорация различными телами. Больные с таким диагнозом поступают после дорожно-транспортного происшествия, падения с большой высоты, повреждения органов дыхательной системы по причине интубации. Такие травмы приводят к проникновению в плевральную область не только воздушного потока, но и крови, в результате чего возникает гемоторакс.
Внезапный клапанный пневмоторакс появляется по причине патологического процесса, например, из-за туберкулеза, муковисцитоза или эмфиземы, в результате которых часть легкого разрывается при повышенных физических нагрузках, кашле, игре на музыкальных (духовых) инструментах и т. д.

Независимо от причины возникновения больному требуется своевременная помощь, в первую очередь нужно уменьшить болевые ощущения, чтобы устранить вероятность болевого шока.

Симптомы

К основным симптомам клапанного пневмоторакса относятся невыносимые болевые ощущения в груди, нарушение дыхания и сильная одышка. Заболевание развивается стремительно, состояние больного при каждом вдохе только ухудшается. Положение усугубляется при смене положения тела, при этом характер боли нарастающий, колющий, затяжной. По месту локализации ощущения затрагивают грудную клетку и переходят на спину, брюшную полость и плечи.

В результате сжатия легких возникает дыхательная недостаточность. Каждая минута усугубляет одышку, выдох затрудняется. Дыхание становится учащенным и поверхностным, при более глубоком вдохе боль становится сильнее. Нехватка кислорода провоцирует гипоксию, к её признакам относятся следующие проявления:

изменение оттенка кожного покрова на бледный и синий;
головная боль и головокружение;
общее недомогание;
потеря сознания.

Положение ухудшается тахикардией, при которой учащается биение сердца и уменьшением артериального давления. Дополнительно развивается подкожная эмфизема, которая характеризуется скоплением газа в районе груди. К её проявлениям относятся такие признаки:

изменение голоса;
отечность;
пальпация сопровождается характерным звуком – крепитацией.

Данное патологическое состояние (эмфизема) не угрожает жизни пациента, но это один из индикаторов, указывающих на большую вероятность летального исхода. Во многом тяжесть клинических проявлений зависит от степени поражения. Напряженная разновидность пневмоторакса сопровождается отечностью шейных вен и появлением сосудистой сетки на руках. Грудь деформируется, увеличиваются свободные участки между ребрами. Визуально определить диагноз можно по увеличению некоторых частей тела, изменению речи и лунообразному овалу лица.

Неотложная помощь

Если больному вовремя не оказать неотложную помощь при клапанном пневмотораксе, тогда вероятность летального исхода очень высока еще до приезда скорой помощи. В главной мере она заключается в полной изоляции того участка, через который в дыхательную систему проникает воздух. На травмированную поверхность накладывают окклюзионную повязку, она способно создать условия герметичности. Необходимо соблюдать следующий алгоритм действий для первой помощи при клапанном пневмотораксе:

Пострадавшего укладывают в полусидячее положение и объясняют дальнейшие действия.
Визуально определяется место проникновения воздуха.
Кожный покров в этой области обрабатывается специальным антисептическим средством.
Рана закрывается антибактериальными салфетками и закрепляется лейкопластырем.
Сверху необходимо уложить полиэтиленовую пленку, чтобы обеспечить полную герметичность.
Забинтовать, не туго.
Немедленно доставить в медицинское учреждение.

При закрытой разновидности, которая стала следствием хронических заболеваний, пациента следует срочно и правильно транспортировать в больницу. Обязательно представители скорой помощи должны уменьшить болевые ощущения при помощи специальных средств, что позволит уменьшить вероятность болевого шока. Перевозить пострадавшего нужно исключительно в сидячем положении, поскольку в других позициях дыхание затрудняется и возникает острая нехватка кислорода.

Диагностика

При наличии вышеперечисленных признаков следует немедленно обратиться в больницу, где специалист сможет поставить предварительный диагноз и оказать первую помощь. Определить наличие заболевания можно по внешним признакам:

слабому поверхностному дыхании;
тимпатическому звуку, который по своим проявлениям напоминает постукивание по полым предметам;
неправильному положению грудной клетки во время дыхания;
сглаживанию межреберных промежутков.

После предварительного постановления пострадавшего обязательно направляют на рентген. Дополнительно могут назначить компьютерную томографию. Она позволяет оценить область поражения и определить причины возникновения патологического процесса – хронические заболевания, механическое повреждение и т. д.