Другие болезни

Может ли рентген быть ошибочным. Типичные ошибки при рентгенологическом исследовании. Низкая квалификация специалиста рентгенолога

Рентгенография является самым распространенным методом обследования легких. Она назначается гораздо чаще или КТ из-за своей небольшой стоимости. Суть этого метода заключается в рентгеновском излучении, которое проходит через тело человека и в различной степени отражается на пленке в зависимости от того, через какую ткань проходит.

Многие считают, что флюорография и рентгенография – это одно и то же. Принцип этих диагностических методов действительно один и тот же, но флюорография менее информативна, с ее помощью можно определить только значительные нарушения, при этом доза облучения во время рентгенографии меньше.

Рентген легких в отличие от редко назначается в профилактических целях. Обычно эта процедура рекомендуется при наличии характерных жалоб у пациента. Несмотря на то, что рентгенография более информативная, она и более дорогостоящая, поэтому для профилактической проверки здоровья до сих пор применяется флюорография.

Описание рентгеновских снимков занимает больше времени и включает целый ряд параметров. Расшифровкой снимков должен заниматься врач-рентгенолог. На руки пациенту выдается готовое заключение.

Рентгенография применяется как при постановке диагноза, так и при уже известном диагнозе для проверки эффективности лечение.

Показаниями к проведению процедуры являются:

Хронический кашель. При длительных и мучительных приступах кашля, которые длятся более месяца, рекомендуется сделать рентген.
Боль в легких. Любые болезненные ощущения в легких во время кашля или при движении, а также одышка требуют обязательного обследования.
Кровохарканье. Появление крови в мокроте – это тревожный симптом, который нельзя игнорировать. Кровохарканье может быть симптомом многих серьезных заболеваний, поэтому рекомендуется полное обследование.
Беспричинная потеря веса. В случае резкой потери веса рекомендуется сделать рентген легких, чтобы исключить онкологию.
Проверка состояния во время лечения. Рентген делают в обязательном порядке при пневмонии, туберкулезе легких, плеврите, раке легких. Рекомендуется проходить рентгенографию не чаще, чем раз в полгода, но в случае крайней необходимости возможно более частое проведение процедуры.

Доза облучения, которую получает человек во время процедуры, невелика и не наносит вреда здоровому организму. Но рентгеновское излучение негативно сказывается на активно делящихся клетках, поэтому эту процедуру не рекомендуется проводить детям и беременным женщинам.

К рентгеновскому излучению особенно чувствительны половые клетки. Чтобы избежать нарушений половой системы до наступления полового созревания профилактическая рентгенография не проводится. Эта процедура назначается только по жизненным показаниям.

Подготовка и процедура

Процедура рентгенографии проводится очень быстро и безболезненно. Подготовки никакой не требуется. Перед проведением процедуры не нужно придерживаться диеты или менять свой образ жизни.

Современное оборудование позволяет полноценно обследовать легкие при минимальных облучениях. Поэтому рекомендуется выбирать клиники с новым рентген-аппаратом. Формат снимков обычно универсальный, поэтому с полученным результатом потом можно будет обращаться в любую клинику. В указанное время пациент приходит к рентген-кабинету с направлением. Процедура занимает не более нескольких минут.

Пациент раздевается по пояс полностью и снимает все металлические украшения. На шее не должно быть никаких подвесок и цепочек. Длинные волосы необходимо собрать в пучок и поднять над линией шеи. Если оборудование современное, можно проходить процедуру в белье, но если оно не содержит металлических предметов и синтетики.

При необходимости процедуру можно проводить лежа или сидя.

На пациента надевают специальный фартук, если есть необходимость провести процедуру беременной женщине, фартуком закрывают живот и репродуктивные органы.

Если процедура обзорная (обследуются все легкие), то пациент встает прямо между лучевой трубкой и принимающим экраном. Врач просит пациента задержать дыхание на время действия аппарата. Это длится не более нескольких секунд, после чего пациент выдыхает и может одеваться.

Больше информации о рентгенографии можно узнать из видео:

Если процедура прицельная и обследуется определенный участок легкого, то пациент просят встать или сесть определенным образом (чтобы лучи проходили под определенным углом). В остальном прицельная рентгенография ничем не отличается от обзорной.

Результат выдается пациенту в течение часа. Соблюдение правил проведения процедуры важно, поскольку на достоверность результатов влияют многие факторы. Даже прядь волос, которая упала на спину и отразилась на снимке может привести к ошибочному результату. Также на результат влияет положение тела, выполнение рекомендаций врача. Если пациент вдохнул или пошевелился во время проведения процедуры, результат будет искажен.

Медицинский алгоритм чтения рентгенограммы

Чтение рентгеновских снимков – это сложный процесс. Он занимает некоторое время, поскольку описать нужно множество параметров.

При расшифровке обязательно учитывается качество снимка и теневая картина. Если на снимке картина нечеткая, пациента попросят сделать рентген еще раз через некоторое время.

Примерный алгоритм чтения рентгенограммы включает в себя следующие пункты:

Проекция снимка. Необходимо учитывать, в какой проекции был сделан снимок (боковая, задняя, передняя). Врач обязательно берет в расчет погрешности, которые допускаются в той или иной проекции.
Форма грудной клетки. Грудная клетка пациента может быть бочкообразной, воронкообразной или цилиндрической.
Объем легких. Оценивается общий объем легких. Он может быть пониженным, нормальным или повышенным.
Наличие очаговых или инфильтративных теней. На снимке кости отображаются белым цветом, ткань легких или образования – серым, а пустоты – черным. Если на сером поле есть темные пятна, это может указывать на воспаление или новообразование. При наличии такого пятна врач подробно описывает его размеры и локализацию.
Деформация легочного рисунка. В норме рисунок не деформирован, он имеет четкие края, что говорит о нормальном кровообращении в тканях легких.
Структура корней. Под этой фразой понимается описание легочных артерий. У здорового человека они имеют четкую структуру. Если же артерии расширены и на снимке в области корней есть затемнения, врач может заподозрить опухоль.
Структура костной ткани. Врач оценивает, деформированы ли ребра, есть ли трещины, переломы.
Диафрагма. Описывается структура диафрагмы, наличие изменений.

Если отклонения отсутствуют, после завершения чтения врач пишет в заключении «легкие без видимой патологии».

Расшифровка снимка – это сложная процедура. Даже опытный врач допускает, что при расшифровке можно допустить ошибку, поэтому при подозрении на серьезное заболевание (туберкулез, онкология) часто рекомендуется провести дополнительное обследование и уточнить диагноз.

Описание патологий на снимке

Любые патологии, обнаруженные на рентгенограмме, врач очень подробно описывает. Если есть подозрения, назначается или для подтверждения диагноза.

У здорового человека рисунок легких четкий без лишних затемнений. С помощью рентгена можно обнаружить следующие патологии:

Плеврит. При плеврите воспаляется серозная оболочка, которая окружает легкие. Он сопровождается характерными симптомами: увеличение грудной клетки, боль, повышение температуры тела, кашель. Часто плеврит сопровождается скоплением жидкости, поэтому на рентгеновском снимке он выглядит как оттягивание вперед трахеи.
Онкология. Злокачественная опухоль выглядит на снимке как затемнение на ткани легких. Обычно это затемнение имеет четкие контуры. В некоторых случаях это могут быть увеличенные лимфоузлы, поэтому рекомендуется дополнительное обследование ( или МРТ).
Туберкулез. При туберкулезе наблюдается сильный воспалительный процесс легочной ткани. На рентгенограмме он выглядит как несколько округлых очаговых теней. Как правило это увеличенные лимфоузлы. Также при туберкулезе легочный рисунок в верхней части усилен.
Пневмония. Воспаление легких на рентгенограмме выявляется как инфильтративные затемнения и уменьшение прозрачности легочных полей. Как правило, врач диагностирует пневмонию безошибочно.
Застойная недостаточность. При застойных явлениях легочный рисунок будет нечетким, а также на рентгенограмме можно заметить, что размеры сердца увеличены. Это сердечное заболевание, но оно отражается и на работе легких, появляется кашель, одышка, удушье в положение лежа, увеличение массы тела и появление отеков.
Саркоидоз. Это заболевание, при котором поражаются многие органы. В тканях появляются гранулемы, которые нарушают их функционирование. При саркоидозе наблюдается деформация корней на снимке, а также округлые четкие затемнения.

Стоит помнить, что небольшие кисты или опухоли на рентгене могут не отображаться, закрываться ребрами или сердцем. Если тревожные симптомы продолжают беспокоить, через некоторое время нужно повторить процедуру или пройти МРТ.

Анализ легочных полей на рентгенограмме

Под легочными полями понимаются те участки снимка, на которые проецировалась легочная ткань. Легочные поля располагаются по обе стороны от тени средостения.

Анализ легочных полей имеет несколько особенностей:

Правое и левое легочное поле имеют разный размер. Правое, как правило, шире, но короче левого, а левое более узкое и вытянутое. Это считается нормой.
Срединная тень не должна находиться точно в центре полей. Сердце слегка смещает ее, поэтому у здорового человека тень немного расширена с левой стороны. Это также не указывает на патологию.
Чтобы было проще анализировать картинку легочных полей, ее делят на 3 части: внутреннюю среднюю и наружную. Каждая зона описывается отдельно.
Оценивается прозрачность полей. Она зависит от того, насколько легкие наполняются воздухом и насколько полноценно легочная ткань напитывается кислородом. При нарушении кровообращения прозрачность полей будет изменена.
У женщин описание легочных полей может быть изменено из-за мягких тканей молочных желез. Это учитывается при расшифровке снимка.
При оценке легочного рисунка во внимание принимаются индивидуальные особенности организма. Это длительный и сложный процесс, провести грамотно его может только опытный специалист. Легочная артерия в каждой зоне легочных полей имеет различное направление. Также учитываются венозная и капиллярная сети.
Плевра на снимке отображаться не должна. Она слишком тонкая. Если же она видна, значит ее стенки утолщены, что говорит о воспалении или опухоли. В некоторых случаях плевра отображается при боковых снимках.
Артерии ветвятся в каждом легком по-разному. Поэтому оценивается каждый сегмент легочного поля. В правом легком их 10, в левом – 9.

Стоит помнить, что отсутствие пятен и затемнений на снимке не гарантирует отсутствие патологий. Если сохраняются тревожные признаки, нужно обратиться к врачу за дальнейшим обследованием.

К сожалению, онкозаболевания широко распространены во всем мире. И своевременное диагностирование во многом способствует выздоровлению пациента. Многих интересует вопрос, способна ли рентгеноскопия обнаружить опухоль легких? Специалисты утверждают, что опухоли на ранних стадиях развития не всегда выявляются с помощью рентгена. Если новообразование менее 2 мм и перекрыто сосудами, выявить его практически невозможно.

Раковая опухоль легких на рентгене показывается в таких ситуациях:

Если новообразовании не локализуется за тканями и сосудами.
Располагается в легочной паренхиме.
Является рентгенопозитивным.
Когда размер опухоли достигает предельных габаритов.

Кроме того, опухоли легких на рентгене и КТ легко определяются, если они расположены:

В эпителии.
В мышцах.
В хрящах.

Флюорография или рентген

Пациенты не всегда знают, какой вид обследования подходит в данном случае. Врачи же рекомендуют ежегодно проходить флюорографию с целью выявления туберкулеза, пневмонии, других воспалительных процессов. Если же в легких развивается онкологическая опухоль, достигшая в размере 5 мм, то флюорография сможет легко выявить данную патологию. Опухоль легких на флюорографии проявляется в виде небольшого затемнения, как показано на фото. Однако, для постановки окончательного диагноза, пациенту требуется пройти ряд дополнительных обследований.

Рентгеноскопия назначается в случае подозрения на онкозаболевание в начальной стадии развития. Учтивая более широкие в диагностическом плане, возможности рентгена, выявление рака с помощью данного аппарата происходит быстрее, а результат получается достовернее.

Как выявляется рак на рентгене

Выявив опухоль легкого на рентгене, может ошибаться ли врач? Необходимо знать, что сам по себе рентгеновский снимок не дает окончательного ответа на вопрос о наличии болезни. Изображение показывает состояние легких. Ошибаться может специалист, который расшифровывает, полученные данные.

Чтобы диагностировать рак у пациента, медики пользуются следующими критериями оценки снимка:

Наличие на изображении затемнений и белых пятен.
Неестественно чистые легкие с ярко-выраженным рисунком.
Наличие дополнительных признаков патологического процесса.

Если в ходе изучения снимка обнаруживаются один или несколько признаков, врач должен назначить повторный ретген и КТ. Зачастую начальная стадия рака никак не проявляется на рентгеноскопии. Однако, при условии плохого самочувствия пациента и результатов анализов, специалист назначает КТ, с помощью которой болезнь выявляется достаточно просто.

Обнаружение центрального рака

Если пациент страдает от раковой опухоли, расположенной в центральной части легких, то рентгенологический снимок покажет такую картину:

Наличие затемнений.
Нарушенность проходимости бронхов.
Воздушная компенсационность соседних отделов.

Опытный специалист, занимающийся расшифровкой рентгеновских снимков без труда, определит наличие опухоли в легких. Как правило, опухоль проявляется в виде образования с неровными, бугристыми контурами, часто покрытого язвами, как мы видим на фото. На данной стадии развития заболевания, рентген ошибаться не может.

Подводя итоги

При подозрении на развитие опухоли в легких врач обязательно назначит рентгеноскопию. Если же данное обследование не выявит точных результатов, проводится КТ. Благодаря компьютерной томографии в теле пациента легко определяется количество и месторасположение онкологических узлов. Что же касается флюорографии, то с ее помощью можно выявить опухоль размером более 5 мм.

Рентгенология как наука обладает самым большим арсеналом разнообразных методик исследований. Врачу-рентггенологу необходимо знать правила выполнения этих многочисленных рентгенологических исследований и научиться безошибочно анализировать колоссальное количество вариантов рентгенотеневой картины исследуемых органов. Реализация поставленных задач требует от врача-рентгенолога весьма солидных знаний.

Оценка рентгенограмм представляет собой сложный многоэтапный процесс. Все ошибки в оценке рентгенограмм можно разделить на следующие категории:

Погрешности фотообработки рентгенограмм (перепроявление – «вуаль»; недопроявление – «плотная» рентгенограмма при низкой контрастности; несоблюдение температурных режимов);
ошибки в укладке пациента;
неправильный выпор условий экспозиции (приводят к исчезновению долей объекта);
техническая неисправность аппаратуры;
ошибки хранения рентгенограмм.

На обзорном снимке (А) на границе L3/4 видна тень размером до 1,2х0,8 см (стрелки), расположенная вне почки. Была предложена версия «ложной тени», однако, при изучении урограммы вынесено предположение о наличии удвоенной почки. Произведена повторная урограмма (В) с отсроченными снимками (на 45-й минуте): удвоенная почка, конкремент расположенный в мочеточнике верхней ее половины.
Следовательно, необходимо четкое знание методических приемов и техники рентгенологического исследования обслуживающего им персоналом, но и самим врачом.
«Нормальный» рентгеновский снимок (при условии соблюдения всех технических требований и правильной установке-укладке пациента) должен характеризоваться следующими параметрами:
изображение насыщенное, сочное, достаточно детализированное;
четко визуализируется структура костной ткани (губчатый и компактный слои, каналы, отверстия, замыкающие и кортикальные пластинки)

Качество рентгеновского снимка можно оценить по структурно-резкостным характеристикам, по наличию и величине искажений, а также по оптическим характеристикам

ОШИБКИ В МАММОГРАФИИ

Маммография выявляет наличие изменений в тканях молочных желез, позволяет оценить размеры этих изменений, а также их характер и распространенность на самых ранних стадиях развития. О результатах исследования может судить только специалист, поэтому изображение требует описания. Результаты могут быть положительнымы, отрицательными, ложноположительными или ложноотрицательными. Правильность интепретации результата во многом зависит от врача, занимающегося описанием изображений. При этом, маммография, результаты которой были описаны как положительные, может дополнительно потребовать проведения УЗ-исследования, лабораторных тестов, а в некоторых случаях биопсии.

Чтобы свести вероятность ошибки к минимуму, специалисты рекомендуют:

1. Исключить использование дезодорантов и лосьонов для тела, или талька под мышками и на груди, в день исследования, поскольку они могут быть видны на маммограмме в виде «пятен».
2. При наличии неприятных ощущений в груди необходимо сообщить об этом врачу-рентгенологу, проводящему исследование. Исследование включает легкое сдавливание груди маммографом, но оно не должно быть чрезмерным.
3. При наличии у пациента результатов предыдущих исследований, необходимо показать их врачу-рентгенологу.

ОШИБКИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Среди ошибок, встречающиеся при выполнении КТ-срезов, можно выделить:

1. ошибки связанные с неправильной укладкой пациента;
2. ошибки возникающие в результате некорректно выбранных технических условий исследования.

И те, и другие ошибки приводят к искажению представления об анатомических взаимоотношениях в исследуемой области, а также приводят к появлению различного рода артефактов, затрудняющих детальную интерпретации полученных изображений.

Самой распространенной ошибкой является недостаточно точная центрация плоскости томографического среза. Критерием правильности центрации является симметричность всех структур исследуемой области в выделенном слое. В случаи исследования головного мозга причиной неточной укладки может быть смещение подголовника от срединной линии стола-транспортера. Поэтому перед каждой укладкой пациента персонал обязан контролировать его положение.

Причиной ошибок также может явиться неправильный выбор плоскости томографирования, только по одному единственному боковому центратору. Корректная укладка пациента, возможна только под контролем всех трех оптических центраторов.

Во время исследования пациент должен соблюдать неподвижность, так как любые его перемещения вызывают появление на изображениях так называемых «двигательных артефактов», значительно снижающих информативность получаемого КТ-изображения.

ОШИБКИ В МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ

Как и любой другой метод медицинской визуализации, МРТ не исключает ошибок в интерпретации полученных результатов, обусловленных, в основном, техническими особенностями метода. Кроме ошибок, связанных с неверной укладкой пациента, самая частая причина – это появление артефактов на МР-изображениях. На всех изображениях получаемых методом МРТ, в той или иной степени присутствуют разного рода артефакты, поэтому крайне важно понимать причины их появления и знать пути их частичного или полного устранения.

Большинство артефактов, легко узнаваемы, и не приводят к ошибкам интепретации полученных результатов. Но, иногда, артефакты могут имитировать патологические состояния и становятся подводными камнями в процессе интепретации МР-изображений. К таким артефактам относятся:

Артефакты от движения
артефакты наложения
артефакт усечения
артефакт химического сдвига
артефакт магнитной восприимчивости

ОШИБКИ В ИНТЕПРЕТАЦИИ МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Двигательные артефакты – это самый распространенный вид артефактов, связанных с произвольными движениями пациента во время обследования. Влияние некоторых видов произвольных движений, например движение глазных яблок, можно ослабить, если попросить пациента зафиксировать взгляд на какой–либо части магнитного томографа, или закрыть глаза.

Артефакт потока (от пульсации сосудов).

Т1-взвешанные изображения головного мозга с дополнительным контрастным усилением.

А. Артефакт от пульсации поперечного синуса симулирует метастатические очаги в веществе мозжечка (стрелки) в дополнении к уже имеющимся метастазам мозжечка (наконечники стрелок).

В. Тоже исследование, проведенное с коррекцией артефактов в виде замены фазового и частотного кодирования, демонстрирует только два четко дифференцируемых метастатических очага.

Артефакт наложения проявляется в том, что данные находящиеся за пределами выбранного поля обзора, начинают использоваться для построения изображения.

Артефакты усечения проявляются в виде полос на границе тканей, резко отличающихся по сигнальным характеристикам.

На рисунке показано, что он наблюдается по краю головного мозга, где область жирового сигнала высокой интенсивности, примыкает к области низкого сигнала от костей черепа.

Артефакт химического сдвига проявляется в виде темной окантовки на границе жировой ткани и воды. Сигналы от протонов воды и жировой ткани, находящихся в одном и том же месте, будут отличаться по частоте, потому их изображения будут сдвинуты друг относительно друга.

Артефакт магнитной восприимчивости состоит в искажении изображения и сопровождается массивным выпадением сигнала, возникает на границе тканей с разной восприимчивостью: например воздух-ткань или кость-ткань. Артефакт магнитной восприимчивости, как правило, не вызывает серьезных проблем в интепретации изображений в МРТ. Однако следует помнить, что подобного рода артефакт может имитировать патологическое состояние на импульсных последовательностях с подавлением сигнала от жировой ткани.

Артефакты магнитной восприимчивости симулирует интраорбитальное поражения (А) в виде появления гиперинтенсивного сигнала на границе с пазухами носа. Тот же артефакт имитирует фокус кровоизлияния в веществе гипофиза (В).

Ошибки интерпретации МР-исследования брюшной полости.

Ошибки интепретации МР-исследования брюшной полости, связанные с наличием различного рода артефактов, аналогичны таковым при интепретации головного мозга. Следует особое внимание уделить МР-панкреатохолангиографии (МРХПГ). За последние несколько лет этот вид исследования становиться все более важным методом в диагностике панкреатобилиарной системы. В настоящие время МР-панкреатохолангиография выполняет при помощи протоколов сильно взвешенных Т2-последовательностей, что дает возможность визуализировать желчевыводящие протоки до уровня сегментарных протоков неинвазивным путём. МРХПГ показана в том случаи, когда необходимо определиться с уровнем обструкции желчных протоков, определить причину обструкции (камень или опухоль), выявить аномалию развития поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Также с помощью МРХПГ возможно визуализация простых кист и злокачественных кистозных объемных образований поджелудочной железы, кист печени, стриктур желчевыводящих протоков.

Артефакты потока. Происхождение артефактов от потока очень похоже на происхождение артефактов от движений. Движение жидкости (кровь, желч) бывает пульсирующим. Артефакты от потоков могут принимать вид общей размытости или множества отдельных артефактов.

А и В. Стрелками указаны артефакты от пульсирующей аорты, которые могут имитировать патологический очаг в паренхиме печени.

В желчевыводящих путях артефакты потока могут появиться на турбо спин-эховых (TSE) последовательностях, и могут быть ошибочно приняты за внутрипросветные дефекты наполнения. В билиарной системе подобного рода артефакты редкость, но, как правило, появляются в расширенных желчных протоках, где могут произойти турбулентные завихрения, обычно в месте слияния пузырного протока с общим желчным протоком.

А. Кажущейся дефект наполнения (стрелка) визуализируемый в просвете общего желчного протока в месте его впадения в пузырный проток. B. Пузырный проток (стрелка) и место его слияние с общим желчным протоком. МРХПГ подтвердила отсутствие внутрипросветного дефекта наполнения.

Характерной чертой для таких артефактов является их центральное расположение внутри протока и отсутствие связи со стенкой протока.

Сосок двенадцатиперстной кишки, в случае его выпуклой формы, также может имитировать внтрипросветный дефект наполнения (и давать ложное представление о наличие конкремента) в интрапанкреатическом отделе общего желчного протока. В этом случаи в интерпретации МР-холангиограмм помогут тонкие (3-4 мл) срезы, выполненные в Т2-взвешанной последовательности, ориентированные по оси соответствующего протока.

Исходя из изложенного, следует сделать вывод, что осознание причин определенных диагностических ошибок важно для избежания как ложноотрицательных, так и ложноположительных результатов.

Добрый день! Уважаемые доктора помогите разобраться. Дело в том, что мужчина осенью 2011 г. прошел флюорограмму в поликлинике, где было выявлено затемнение в прикорневой области справа и выставлено заключение "О. прикорневая пневмония. Рекомендуется консультация терапевта". В настоящее время на повторном флюоро через 7 мес затемнение несколько увеличилось, пациента при этом ничего не беспокоит. С подозрением на рак пациент отправлен на КТ, результатов пока нет, но если подтвердится рак, получается что врач рентгенолог осенью выставляя заключение, острая пневмония, ошибся?

Согласна с Деском. Есть

Согласна с Деском. Есть пневмониеподобные формы рака. В любом случае при выставлении рентгенологического заключения лечащий врач (терапевт) определяет тактику дальнейшего обследования и лечения, если в том есть необходимость. Диагноз не ставится только по рентген.исследованию или КТ, необходимы все клинико-лабораторные данные и исследования.

Вызывали ли пациента еще раз на контрольные снимки и назначалось ли терапевтом лечение осенью 2011г? Рентген.контроль - обычная стандартная тактика при подозрении на пневмонию, назначается лечащим врачом после курса лечения.

к сожалению нет достоверных

к сожалению нет достоверных сведений получал ли он лечение или нет. Имеется только данные флюоро осенние и в настоящее время. А если больной вообще не обращался к терапевту? так чья ошибка. рентгенолога, терапевта или пациента?

Рентгенолог не может водить

Рентгенолог не может водить за ручку каждого пациента. А терапевт, если он не видел пациента в глаза, в чем повинен? Здоровье- в первую очередь оно моё, не врача, не санитарки, ОНО МОЁ, и если пациент наплевал, мол, а, ничего ж не болит, авось рассосётся, то пусть пеняет только на себя. В данном случае считаю неприемлемым искать козла отпущения в медиках. Другое дело- если была тень, а её пропустили, или проигнорировали. Или пациент обратился к терапевту, а ему не пытались полечить пневмонию. Собственно, с какой целью интересуетесь? Хотят на Вас повесить запущенный рачок?

К примеру, в той стране, где

К примеру, в той стране, где я живу, не продумана система отслеживания ТАКИХ пациентов. Чем больше город, тем сложнее потом пациента вычислить. В данном случае, рентгенолог положился на сознательность пациента. Если взять 10-миллионную Москву, поди разберись, куда потом звонить, и кому надоедать, мол, был такой вот Иванов, у него тень нашел, возьмите на контроль... Должен быть какой-то регулирующий этот процесс механизм оповещения всех заинтересованных лиц-медиков таких случаях. Я такого механизма не знаю.

Радиология

Рентгенология - это в значительной степени субъективная специальность. В рентгенологии ошибки существуют на разных уровнях. Первое - можно сделать исследование неправильно, применить не ту методику. Это ошибка рентгенолаборанта. Чтобы их не было, в правильных отделениях людей обучают, у лаборанта висят списки, инструкции, как надо проводить исследование в разных случаях, чтобы минимизировать ошибки. Проблема с обучением лаборантов в России огромная. Их только лишь переучивают из других специальностей.

Вторая ошибка - это когнитивная ошибка. Врач может не увидеть проблему. Ошибка чаще возникает тогда, когда рентгенологи имеют недостаточное базовое образование, не просмотрели хотя бы 300 КТ брюшной полости, не было достаточной практики. Это огромная проблема, потому что у нас показывают рентгенологам, что делает другой врач, а самим работать не дают.

Третий уровень ошибки - врач нашел проблему, но не понял что это. Просто не смог разобраться, опухоль это или нет. Здесь могут помогать системы компьютерного анализа, но тут важны достаточно широкие знания самого специалиста.

Четвертый уровень - это ошибка коммуникации. Нашел, разобрался, но хирургу или онкологу не сообщил. Или сообщил в такой форме, что врач просто не понял, что это такое. Тут нужна более плотная коммуникация.

Очень большой вопрос с постдипломным образованием в лучевой диагностике. Сейчас можно стать рентгенологом за полгода или даже за год, переучившись с другой специальности, а этого крайне недостаточно. За рубежом 4-5 лет, даже 3 года, но рентгенолог должен учиться, а мы фактически выпускаем врачей в практику. В нашем случае мы разрабатываем стандарты, шаблоны, методички, через вебинары доносим правильную информацию. За полгода 5 000 врачей с 20 регионов России прослушали наши вебинары.