Другие болезни

По каким симптомам определить острый аппендицит и как его вылечить. Аппендицит. Причины, симптомы, диагностика и лечение Особенности лечения больных с острым аппендицитом

Острый аппендицит - это экстренная хирургическая патология, которая проявляется воспалением в области аппендикса (червеобразный отросток слепого кишечника).

Острый аппендицит проявляется болями в животе, тошнотой и нарушением общего состояния. Требует немедленной операции по его удалению, поздняя диагностика грозит серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.

Причины

Аппендикс является лимфоидным органом, в нем сосредоточено большое количество иммунных клеток, он помогает осуществлять иммунную защиту органов пищеварения. В среднем аппендикс имеет длину до 5-6см, толщину до 1 см. Отросток может располагаться как в классическом положении, отходя вниз от кишки в области правой подвздошной кости, так и лежать в других направлениях. Это важно в диагностике проявлений аппендицита.

Причин для воспаления аппендикса достаточно:

закупорка его плотными каловыми массами,
закупорка плотными фрагментами пищи (косточки, семечки, плотные куски пищи),
разрастание тканей,
увеличение лимфоидных зон, лимфоузлов с закупоркой просвета,
тромбоз сосудов,
проявления аллергии,
инфекции кишечника,
нахождение на жестких диетах, нерациональное питание,
наследственная предрасположенность, стрессы, вредные привычки,
переход инфекции с других органов (у женщин - с органов малого таза).

Виды аппендицита

По длительности и остроте процесса выделяют острый и хронический аппендицит.

Острый аппендицит, исходя из стадии процесса и длительности течения разделяют на:

катаральную стадию, она длится первые 6 часов,
флегмонозную стадию, она длится до конца первых суток,
гангренозную стадию, ее длительность до конца 3-х суток,
перфорация аппендикса и перитонит , характеризуется разрывом или расплавлением стенок и выходом содержимого в брюшную полость с формированием перитонита.

Симптомы острого аппендицита

Заболевание имеет четкую стадийность и тяжесть его зависит от длительности воспаления, однако, определить ее может только хирург.

Для пациента важно выявление опасных симптомов, которые бы указывали на острый аппендицит. К ним относят:

1. Первые признаки аппендицита:

боли в области желудка или подложечкой, вокруг пупка или разлитого характера,
боль постепенно на протяжении 3 часов перетекают в правый бок, в область подвздошной кости.
боли сильные, активизируются при вставании и ходьбе, лежа на левом боку.
в положении на правом боку боль уменьшается.

2. Возникновение боли вечером или в ночь, реже в утренние часы

3. На фоне боли возникают тошнота и необильная, однократная рвота, могут быть понос или запоры.

4. На фоне боли постепенно повышается температура, ухудшается состояние, возникают вялость, блеск глаз, бледность, обложенность языка.

Даже при отсутствии всех описанных симптомов, кроме боли в животе, если она длится более 4-6 часов, необходима госпитализация и осмотр хирургом.

Возрастные симптомы аппендицита

Дети: быстрое нарастание проявлений. Температура тела чаще высокая. Рвота и диарея более ярко выражены. Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности.
Пожилые: стертость проявлений аппендицита может быть причиной несвоевременной диагностики и госпитализации.
Беременные: диагностика затруднена, т. к. червеобразный отросток смещен беременной маткой вверх, что приводит к изменению типичного расположения болей, а расположение его за маткой - к снижению выраженности признаков раздражения брюшины. Внутриутробная гибель плода возникает в 2-8,5 % случаев.

Диагностика

Не смотря на все достижения медицины, не всегда легко поставить диагноз острого аппендицита. Он складывается из:

жалоб и типичного начала болезни,
данных осмотра и выявлении особых симптомов при прощупывании брюшной полости,
данных экспресс-анализов крови и мочи,
дополнительных инструментальных данных (УЗИ, рентген, диагностическая лапароскопия).

При типичном расположении червеобразного отростка обычно диагноз устанавливают быстро, а вот при его нетипичной локализации его необходимо отличать от:

дивертикулита,
холецистита и панкреатита,
острого воспаления придатков и апоплексии яичника у женщин,
пиелонефрита , почечной колики .

Диагностикой должен заниматься только врач-хирург в приемном отделении хирургического стационара, для женщин и девочек обязательна консультация гинеколога.

Первая помощь при остром аппендиците

Для аппендицита крайне важно правильно оказать первую помощь, чтобы в дальнейшем не смазать клиническую картину и не затруднить диагноз.

При болях можно принять спазмолитики - но-шпу или папаверин, не более 2 таблеток, и только 1 раз. Далее необходимо обращение к хирургу или вызов неотложки.

применение анальгина и его содержащих препаратов,
применение кеторола, нимесулида или НПВС (нурофен, индометацин).
применение тепла на живот, грелок, компрессов,
применение слабительных, клизм, народных средств,
применение антибиотиков и кишечных антисептиков (нифуроксазид).

Методы лечения

Сегодня единственным методом лечения острого аппендицита является операция по удалению аппендикса - аппендэктомия. Ее проводят двумя методами:

классическая операция с разрезами,
лапароскопия с проколами брюшной стенки и удалением отростка манипуляторами при визуальном контроле.

Операцию проводят в срочном порядке, после проведения в течение 1-2 часов экстренной предоперационной подготовки - анализов крови и мочи, осмотра и опроса больного с выявлением аллергии и проблем со здоровьем.

Операция проводится под общим наркозом, длится она от получаса до нескольких часов в зависимости от тяжести и осложнений.

В неосложненных случаях предпочтение отдают лапароскопии. После нее почти нет швов и восстановление идет быстрее. При подозрении на гангренозную форму и перфорацию могут применять классические и расширенные операции.

После операции первые сутки показан строгий постельный режим и легкое питание, постепенно режим расширяется. Швы снимают через неделю, выписка в пределах 5-10 дней.

Подробнее о диете после острого аппендицита - в нашей отдельной статье .

Осложнения острого аппендицита

Аппендицит - коварное заболевание, часто дающее серьезные осложнения. К ним относят

абсцессы в области аппендикса или в брюшной полости,
развитие гнойного перитонита, спаечных процессов,
формирование аппендикулярного инфильтрата с невозможностью удаления аппендикса без травмы соседних органов.

Также могут развиваться воспаления в области сосудов, тромбозы вен, отходящих от аппендикса. Такие осложнения могут нарушать функции печении и даже вызвать летальный исход.

Профилактика

Методов специфической профилактики острого аппендицита не разработано. Необходимо правильное питание, рациональный режим и своевременное обращение за помощью к врачу при возникновении боли животе.

Острый аппендицит - это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), который расположен в правой подвздошной области (нижняя часть живота).

Группу риска составляют взрослые в возрасте от 20 до 30 лет, наиболее опасна эта болезнь для беременных женщин, для детей, для пожилых и для людей в старческом возрасте.

При появлении симптомов аппендицита необходима неотложная медицинская помощь, а единственное лечение заболевания - экстренная операция по удалению воспаленного отростка, которую называют аппендэктомия.

Любое промедление может привести к появлению серьезных, опасных для жизни осложнений, таких как перитонит, пилефлебит, заражение крови и даже к смерть

прямого попадания инфекции из крови обусловленное наличием инфекционных болезней кишечника или наличием хронических воспалительных заболеваний (у женщин это чаще болезни органов малого таза, например аднексит или воспаление яичников),
появления опухоли
увеличения лимфоузлов
глистных образований
нарушения питания мелких периферических сосудов из-за склонности к тромбозам,
механических повреждений, полученных в результате травмы.

Поэтому профилактика заболевания включает:

Правильное питание
Своевременное лечение воспалительных заболеваний (особенно, если они перешли в хроническую форму)
Противоглистная терапия

Классификация острого аппендицита

Обычно аппендицит подразделяют по расположению и по степени развития патологии.

По расположению его делят на типичный и атипичный (восходящий ретроцекальный, подпеченочный, медиальный, нисходящий тазовый)

По стадии развития болезни классификация аппендицита выглядит следующим образом:

В начале приступа первые 12 часов аппендицит называют простым или катаральным, а затем он переходит в деструктивную стадию (он может быть флегмонозным, флегмонозно язвенным, гнойным, перфоративным - от 12 - 48 часов и, гангренозным после 48 часов).

Флегмонозная стадия - это этап когда воспалительный процесс переходит во все ткани аппендикса. Брыжейка становится отечной, и воспаление переходит на брюшину.

Гангренозная форма самая опасная, так как она приводит к перитониту (умирают нервные окончания, начинается гангрена, происходит перфорация отростка и гнойные выделения переходят в брюшную полость).

На фото ниже показано как выглядит перфоративный аппендицит

В большинстве случаев аппендицит развивается за двое трое суток (у детей еще меньше примерно за 36 часов).

Острая формы заболевания отличается от вялотекущего хронического воспаления аппендикса, когда человека не один год могут беспокоить периодически возникающие боли в правой подвздошной области и другие типичные симптомы, сопровождающие обострение болезни. Во втором случае необходимо специальное лечение и плановое удаление отростка в отделении хирургии.

Возможные осложнения

Если срочно не удалить аппендицит он приводит к осложнениям, которые несут в себе опасность для жизни больного, среди них можно перечислить:

Разлитой перитонит, когда из-за гангрены происходит разрыв стенок отростка и гнойные или серозные выделения (выпот) выходят в брюшную полость и поражают часть кишечника и другие органы.
Локальные абсцессы брюшной полости (межкишечный, тазовый, дугласова пространства)
Кишечный свищ или гнойник
Аппендикулярный инфильтрат - плотное образование вокруг аппендикса, которое приводит к развитию хронического аппендицита и возникновению аппендикулярных абсцессов
Пилефлебит - поражение сосудов печени, практически всегда приводящее к смерти, часто лечить пациента в таком состоянии уже поздно.
Сепсис или общее заражение крови

Симптомы острого аппендицита

Самый ранний признак аппендицита - боль в животе. Затем появляются другие клинические проявления болезни. В разном возрасте, у мужчин и у женщин они проявляются по-разному. Ниже приведена таблица, где видно, как заболевание проявляется у разных групп людей.

Симптом	У взрослых	У пожилых	У детей	У беременных
Боль в животе	Приступ начинается с появления характерной боли в районе пупка (эпигастральная область), затем она переходит в нижнюю зону правой половины живота. Наблюдаются нарушения сна.			В зависимости от срока боль появляется в области пупка, или в подреберье на последних неделях
Температура	Субфебрильная. Повышена до 37˚С, а на последних стадиях выше 38˚С	Может не подниматься ввиду возрастных изменений	Выше 38˚С. На последней стадии поднимается до 40˚С	До 38˚С
Стул	Вздутие живота, метеоризм и диарея (жидкий стул) или в редких случаях, запор
Язык	В начале язык влажный и белый только у корня На флегмонозной стадии он все еще влажный, но уже полностью обложен специфическим налетом На гангренозной стадии язык покрыт белым налетом, сухость во рту
Тошнота	Постоянная
Рвота	Однократная или 2-х кратная	Детский аппендицит сопровождается многократной рвотой	Однократная или многократная в зависимости от расположения отростка
Мочеиспускание	Могут наблюдаться дизурические расстройства (учащенные позывы к мочеиспусканию)
Пульс	учащенный

Диагностика острого аппендицита

Для того чтобы поставить точный диагноз, в первую очередь, необходимо, чтобы больного обследовал врач. Поэтому появлении выраженного болевого синдрома, надо срочно вызвать скорую помощь и пока не приедет врач обеспечить больному полный покой и придерживаться ряда противопоказаний. Это значит: ни в коем случае не давать ему обезболивающих, не ставить грелку на живот и не пытаться самим лечить, иначе клиническая картина болезни будет смазана и врач может допустить ошибку при постановке диагноза. Это осложнит ситуацию и может привести к смерти больного.

Если врач из скорой помощи настаивает на госпитализации в лечебном учреждении, не стоит отказываться от этого. Попытка лечить аппендицит без того, чтобы находиться на стационаре в отделении больницы, опасна для жизни пациента. Поэтому находиться в клинике под наблюдением медицинских специалистов надо будет столько, сколько необходимо. Главная особенность патологии заключается в том, что единственный метод лечения - это срочная операция по удалению червеобразного отростка.

Когда больной поступает в хирургическое отделение, его еще раз осматривает хирург, а также проводят все необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

Медицинский осмотр

При подозрении на аппендицит сначала врач выслушивает жалобы больного, узнает, болеет ли он какими-то хроническими заболеваниями, перенес ли какие-то операции, наличие или отсутствие беременности (у женщин) и т.д. Все это способствует постановке точного диагноза.

После этого больного осматривает врач хирург. В ходе осмотра он применяет классическую диагностическую методику определения особенностей патологии, опираясь на положительную реакцию по ряду аппендикулярных симптомов.

Симптом	Как проводят анализ реакции на симптом	Наличие аппендицита
Кохера	В начале приступа острого аппендицита появляется характерная тупая боль в области эпигастрия.
Кохера - Волковича	боль из эпигастральной области иррадиирует или переходит в правую подвздошную область (ППО)	100%
Щеткина - Блюмберга	Симптом раздражения брюшины. Врач медленно надавливает на брюшную стенку справа, а потом резко поднимает руку. Если при отнятии руки появляется сильная боль - симптом положительный.	98%
Аарона	При надавливании рукой на подвздошную область, появляется боль в области пупка и возникает чувство распирания.
Анаргуа - Ичинхорлоо - Гооша	Положительным считается, если при пальпации ППО наблюдается учащение пульса на 10-15 ударов.
Бартомье - Михельсона	Больной лежит на левом боку, пальпация проводится в области расположения аппендицита. Если появилась боль реакция положительная.	60%
Ситковского	Больного просят из положения лежа перевернуться на левый бок. При повороте появляется тянущая боль в месте расположения аппендицита.
Басслера	При надавливании на брюшную стенку, между пупком и правой подвздошной костью, боль усиливается.
Видмера	Сравнивают температуру в правой и левой подмышечной впадине. Если справа температура выше, часто обнаруживают аппендицит
Воскресенского (симптом рубашки)	Пациент лежит на спине, врач одной рукой натягивают рубашку, а другой рукой делает скользящее движение по рубашке от пупка к нижней правой половине живота и обратно. При нисходящем движении возникает боль в ППО.	60% - 90%
Винтера	Пациент дышит животом, в процессе дыхания не участвует нижняя часть брюшной стенки, так как она напряжена
Волкова (обратный Кохера)	Иррадиация (перемещение) боли из правой подвздошной области в район пупка. Если симптом положительный говорят о быстром развитии болезни.
Думбадзе	Когда врач вводит палец в пупок человека и слегка надавливает в сторону ППО, появляется боль.
Образцова - Мельтзера	Пальпация ППО у больного, который лежит на спине с поднятой вверх правой ногой. Если появилась боль - реакция на симптом положительный.
Триада Дьелафуа	Во время пальпации ППО врач обращает внимание на три признака аппендицита: наличие боли, мышечного напряжения и особенной чувствительности (гиперестезии).	99%
Завьялова	Врач собирает кожу передней брюшной стенки в складку, приподнимает ее и отпускает. При наличии аппендицита в правой части живота процедура причиняет человеку боль.
Зайцева	Брюшную стенку подвергают непрерывному сотрясению в течение нескольких секунд, при этом у пациента вызывает напряжение мышц живота и резкое усиление боли.
Иванова - Ко Туи - Мейера	Пупок и белая линия живота смещаются в право из-за того, что мышцы брюшной стенки напряжены. Чтобы определить асимметрию проводят измерение расстояний от пупка до правой и левой остей подвздошных костей.
Икрамова - Коупа	Врач пережимает пальцем правый бедренный артериальный сосуд. При этом боль усиливается в месте расположения аппендицита.
Коупа	Пациент снова лежит на левом боку. Врач отводит его выпрямленную правую ногу назад. От этого появляется боль в подвздошной зоне.
Менделя - Мерфи-Раздольского	Врач поколачивает пальцами по передней части брюшной стенки, если брюшина раздражена, возникает усиление боли в зоне аппендицита.	85%
Маделунга - Ленандера - Пасквалиса	Врач измеряет температуру в правой подмышечной впадине и ректальную температуру. Если разница 1,5 градуса, есть риск наличия воспаления в брюшной полости.
Яворского - Островского	Больной лежит на спине. Врач просит больного, поднять правую ногу вверх. И одновременно препятствует пациенту, удерживая ногу в области колена. Боль усиливается в правой подвздошной зоне.
Кистера	Больной лежит на спине и поднимает вверх левую ногу, а врач в это время надавливает на левую поясничную мышцу, при положительной реакции появляется боль в правой половине живота.
Пейсаха (транспортный симптом)	Проводят осмотр по пути в больницу. Тряска в дороге вызывает у больного острую боль, локализующуюся в животе.
Пронина - Бойко	Пациент встает и поднимается на носочки, а затем резко опускается на пятки. При сотрясении появляется боль в нижней правой части живота.
Химича	При осмотре очень полных людей. Пациент лежит на животе, врач надавливает на переднюю брюшную стенку, пациент почувствует боль, когда он отпускает руку, боль усиливается.
Грубе	При осмотре женщин. Врач проводит влагалищное исследование, если при этом усиливается боль, диагностируют аппендицит.
Вахенгейма - Редера	Ректальное обследование. Во время обследования у пациента болит в правой подвздошной области.
Нелатона - Крымова - Гуревича	При осмотре мужчин. Обследование задней стенки правого пахового канала, через подкожное паховое кольцо, кончиком указательного пальца. Это вызывает усиление боли в правой паховой области. Более ярко видна реакция при кашле.
Бриттена	При осмотре мужчин. Врач оттягивает складку кожи в месте максимальной болезненности. Это вызывает напряжение брюшной стенки, и потягивание правого яичка к верхней части мошонки. После осмотра, яичко возвращается на место.

Симптомы при атипичном расположении аппендицита:

Симптом	Как проводят тест на реакцию
При ретроцекальном расположении
Габая	Врач надавливает в треугольнике Пти, больной может почувствовать небольшую боль, а когда врач отпускает руку, болезненность усиливается
Кобрака	Во время ректального обследования пациент испытывает боль, когда врач надавливает в зоне правого запирательного отверстия
Яуре - Розанова	О ретроперитонеальном расположении аппендицита говорит боль, которая появляется в треугольнике Пти при надавливании.
При тазовом расположении
Триада«Пайра»	Одновременно у пациента наблюдается гиперестезия (сильная чувствительность) сфинктера, тенезмы (ложные позывы к дефекации, сопровождающиеся болезненностью) и спастический стул или запор, сопровождающийся тем, что повышается образование газов и усиливается боль в кишечнике.
Мочепузырный	Учащенное болезненное мочеиспускание.
Супольта - Селье	Пациент делает глубокий вдох. При этом у него появляется боль за мочевым пузырем.

Аппендикулярные симптомы при беременности:

Лабораторные исследования

Анализ крови

Первое, что делают в больнице - берут кровь для анализа. При наличии воспалительного процесса, должен быть повышен уровень лейкоцитов в крови (лейкоцитоз). Этот признак не позволяет точно определить аппендицит у беременных, так как в это время лейкоциты сами по себе завышены. Норма лейкоцитов - 9, а если этот показатель от 11 - 17, то диагностируют воспалительный процесс, если выше 20-и, то очень высок риск, что обнаружат разлитой перитонит. У пожилых людей, напротив, уровень лейкоцитов даже при воспалении остается нормальным.

При аппендиците в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофильные лейкоциты (две трети случаев обнаруживается 75% нейтрофилов).

Повышение С-реактивного белка также может указывать на наличие воспаления. Если этот показатель не повышается - аппендицит исключают.

Для женщин также делают анализ уровня гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) который вырабатывается во время беременности. Это делают с целью исключения внематочной беременности.

Анализ мочи

Анализ мочи является обязательным составляющим диагностических мероприятий. Его берут, чтобы исключить наличие проблем с почками.

При ретроцекальном и тазовом аппендиците в моче изменяется количество лейкоцитов и эритроцитов, это объясняется тем, что воспаление затрагивает мочеточники или мочевой пузырь, встречается в 25% случаев.

На ранних стадиях классического аппендицита изменений в составе мочи нет. На наличие воспалительного процесса также указывает повышение уровня сиаловых кислот (нормальный показатель от 100 до 250). По этому показателю также определяют стадию аппендицита. На первой, катаральной стадии, этот показатель - 290 единиц, а на деструктивных (флегмонозной, флегмонозно-язвенной и гангренозной) - 335.

Инструментальные исследования

В сочетании с медицинским осмотром и лабораторными исследованиями анализа крови и мочи, применяют следующие виды инструментального обследования:

Рентгенография,
Рентгеноскопия,
Лапароскопия
Ирригоскопия.

УЗИ

Один из самых доступных методов диагностики аппендицита - УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости. То обследование чаще делают молодым женщинам, детям и пожилым людям, так как у них клиническая картина может быть неявная.

Если обследование проводит опытный врач в 90% случаев по данным УЗИ воспаление отростка можно опознать. Препятствием получения полезных данных может служить ожирение, беременность на поздних сроках, интенсивное образование газов в кишечнике.

Главным признаком является увеличение отростка в диаметре (норма до 4 - 6 мм, а при аппендиците он увеличивается до 8 - 10 мм.), а кроме того стенки аппендикса становятся толстыми (нормальная стенка - 2 мм., воспаленная - 4 - 6 мм.)

На воспаление аппендицита могут указывать следующие косвенные признаки:

Изменение формы аппендикса
Инфильтрация брыжейки
Наличие скопления жидкости в брюшной полости

Как проводится обследование?

Для проведения УЗИ при аппендиците пациенту не нужна дополнительная подготовка (клизма или опорожнение кишечника).

Пациент лежит на спине
Датчик прибора устанавливают в максимальной болезненности, врач плавно надавливает на эту точку, уменьшая расстояние до аппендикса до 3см, после чего на экране видна его структура. Обследование женщин проводят также трансвагинально (когда нужно дополнительное обследование).

Рентгеноскопия

В 80% случаев рентгеноскопия брюшной полости помогает выявить следующие признаки острого аппендицита:

Повышенный уровень жидкости в слепой кишке (сторожащая петля)
Пневматоз правой части ободочной кишки и подвздошной кишки
Изменение медиального контура слепой кишки
Наличие газа в брюшной полости может указывать на то, что произошла перфорация отростка.

Лапароскопия

Самый эффективный метод обнаружения патологий внутри брюшной полости - лапаросокопическое обследование. Эффективность метода - 95% - 98% Оно позволяет увидеть как прямые, так и косвенные признаки наличия воспаления.

К прямым признакам можно отнести:

Ригидность или потеря способности к сокращению стенок аппендикса
Напряжение и утолщение отростка, а также налет фибрина
Очень сильно увеличенный отросток зеленовато-черного цвета с множественными кровоизлияниями указывает на гангренозную стадию заболевания.
Гиперемия (переполненность кровью сосудов) висцеральной брюшины и серозной оболочки
Кровоизлияние на серозной оболочке аппендикса
Инфильтрация брыжейки

К косвенным признакам относятся:

Мутный серозно фибринозный выпот в брюшной полости, концентрирующийся в области малого таза и в правой подвздошной ямке
Инфильтрация стенки прямой кишки

Ирригоскопия

Ирригоскопия - это один из видов рентгенологического исследования. Применяют данный вид обследования только, когда это целесообразно и есть трудности с постановкой диагноза. Перед процедурой больному в кишечник вводят бариеву смесь, которую врач видит при исследовании. Заполнение отростка говорит об о том, что аппендицит отсутствует.

Лечение острого аппендицита

Единственное лечение - это проведение операции по удалению аппендицита, которая называется аппендэктомия. Делать ее можно классическим методом через открытый разрез или через три разреза (менее 1 см.) лапароскопическим методом. Решение, о том, какая тактика проведения операции лучше зависит от того, на какой стадии аппендицит.

Подготовка к операции

Зачастую операцию по поводу удаления аппендицита проводят в экстренном порядке, поэтому ее могут сделать уже через два часа после поступления в хирургическое отделение больницы, поэтому времени для особенной подготовки нет. Сама аппендэктомия может длиться 40 минут, а может несколько часов. Это зависит от того, есть ли осложнения.

Обязательная подготовка пациента включает:

Обследование состояния сердечно-сосудистой системы
Определение того, какой наркоз подойдет больному (выполняют проверку, на отсутствие аллергической реакции на обезболивающие препараты)
Больному внутривенно вводят изотонический раствор, чтобы устранить симптомы интоксикации и чтобы предотвратить обезвоживание.
Очищают желудок (как правило, больной ничего не ест и не пьет, поэтому этого делать, часто не нужно)
Удаление волос в области проведения операции
Дезинфекция кожи

Тактика проведения классической аппендэктомии

Проведение аппендэктомии лапароскопическим методом

Лапароскопическое удаление аппендикса проводится под общим наркозом через три небольших разреза диаметром меньше одного сантиметра. Через один хирург вводит лапароскоп, видео с которого можно видеть на экране монитора. С помощью этого инструмента врач может тщательно осмотреть аппендицит и окружающие его ткани. После операции не остается длинного рубца.

Лапароскопия позволяет избегать ошибок в диагностике. В частности этот современный метод уменьшает на 30% количество ошибочных операций на аппендицит. Как правило, сначала процедуру делают для уточнения диагноза, и если он подтверждается, переходят к непосредственному удалению аппендикса.

Так как лапароскопия - самый малоинвазивный метод проведения аппендэктомии, ее назначают при ожирении 2-3 степени и при сахарном диабете.

Противопоказания лапароскопии

Поздние сроки беременности
Аллергическая реакция на компоненты наркоза
Инфаркт или предынфарктное состояние

Важно! При перитоните показана только полосная операция.

Этапы проведения лапароскопии

Рабочую область дезинфицируют
Делают надрез в околопупочной области для введения трубки нагнетающей углекислый газ (его вводят для того, чтобы расширить внутреннее пространство)
Затем через этот же разрез вводят лапароскоп с помощью полой трубки.
Врач осматривает аппендикс и брюшную полость, оценивая степень воспаления. На основании этого осмотра он принимает решения относительно дальнейшего хода операции. Если аппендицит неосложнен, и его можно с помощью лапароскопии дальше делают следующее:
Врач делает еще два разреза: один над лобком, а второй в правом подреберье для введения инструментов-манипуляторов.
Проводят удаление аппендикса и выводят его через полую трубку или троакар. При этом придерживаются основного принципа: не допустить, чтобы содержимое аппендикса перешло на другие органы.
Хирург осматривает еще раз брюшную полость, проводит ее санирование и устанавливает дренажную трубку, если есть такая необходимость.

Послеоперационный период

Длительность реабилитационного периода зависит от того, насколько запущенным был аппендицит, от возраста и состояния здоровья пациента, а также от метода проведения аппендэктомии. Дети младше десяти лет восстанавливаются дольше, также как и люди, страдающие ожирением.

После операции пациенту нужно от двух недель до месяца, чтобы полностью восстановиться. Швы снимают на 7 - 10 день.

Если был установлен дренаж, то его снимают уже на третьи сутки. Как правило, такая необходимость есть, когда у пациента был диагностирован гангренозный аппендицит.

В течение 5 - 7 дней у больного после операции может наблюдаться гипертермия. В это время часто проводится антибактериальная терапия. Чтобы ускорить заживление и избежать осложнений в эти дни нужно строго придерживаться диеты, до того момента как кишечник будет нормально работать. Кроме того, важно серьезно относиться к ограничениям относительно физических нагрузок, и рекомендациям врача, касающихся приема лекарств, посещения бани, употребления алкоголя и отказа от курения.

Больничный лист в связи операцией на аппендицит выписывают максимум на 1 месяц. Но даже после выхода на работу, важно помнить о том, что в течение четырех месяцев нельзя поднимать тяжести больше 10 кг.

Ранние послеоперационные осложнения

Еще в ходе операции хирург может столкнуться с внутренним кровотечением из культи брыжейки, это осложнение может возникнуть из-за недостаточно прочной перевязки сосуда, питающего аппендикс. Решает проблему повторная перевязка сосуда. Кровь, попавшая в брюшную полость, обязательно удаляется.
К ранним осложнениям можно отнести образование инфильтрата в толще брюшной стенки. Это может приводить к тому, что необходимо удалить скопившуюся жидкость между краями раны посредством пункции. Наличие температуры и боли в районе раны, указывает, что есть риск возникновения и развития нагноения. Чтобы решить проблему на второй день после операции снимают два, три шва, чтобы вскрыть рану и образовавшийся гной выходит наружу. В сложных случаях рану полностью раскрывают и выполняют дренирование.

Поздние осложнения

Кишечный свищ. Часто является последствием перитонита. Для устранения осложнения необходимо проведение повторного хирургического вмешательства.
Дуглас абсцесс. Для устранения вскрывают гнойник через влагалище у женщин или через прямую кишку у мужчин.
Пилефлебит. Опасное для жизни состояние, которое проявляется повышением температуры до 40 - 41 С˚, повышенной потливостью, рвотой и желтухой. В таком случае в первую очередь устраняют источники воспаления и переходят к интенсивному лечению с применением антибиотиков.
Кишечная непроходимость. Проблема может появиться как сразу после операции, так и спустя некоторое врем, когда кажется, что рана зажила. Спайки кишок провоцируют резкие боли в животе и рвоту. Если не помогают традиционные способы лечения и состояние ухудшается, для устранения осложнения необходима повторная операция.

Дифференциальная диагностика

По своим симптомам острый аппендицит схож со следующими патологиями:

Панкреатит
Холецистит
Язва желудки или двенадцатиперстной кишки
Болезнь крона
Гастрит
Колит
Кишечная непроходимость
Дивертиккулит Меккеля
Почечная колика
Пищевая инфекция
Цистит
Абдоминальная форма инфаркта миокарда

У женщин схожи по симптомам заболевания половых органов, такими как:

Правосторонняя апоплексия яичника
Перекручивание кисты яичника
Внематочная беременность
Острый аднексит

Аппендикс, lat. appendix vermiformis – червеобразный отросток, 5-7 см в длину (иногда 20 см), 1 см в диаметре, слепо заканчивающейся, трубкообразной формы.

Обострение аппендицита может произойти в любом возрасте. Группы риска составляют дети старше 5 лет, взрослые 20-30 лет, беременные женщины. Патология одинаково характерна для женского и мужского пола. Очень редко аппендицит встречается у маленьких детей, что объясняется возрастной анатомической особенностью аппендикса, который имеет форму воронки и легко опорожняется, и слабым развитием лимфоидного аппарата отростка.

Среди всех заболеваний органов брюшной полости, которые требуют безотлагательного хирургического вмешательства, аппендицит является самым распространенным. Если случился приступ острого аппендицита, нужно в кратчайшие сроки вызвать бригаду скорой помощи. Если аппендицит не лечить, может развиться перитонит – осложнение, которое приводит к летальному исходу.

Как проявляется аппендицит, симптомы и признаки этого неотложного состояния должен знать каждый человек. Главный симптом аппендицита у взрослых и детей – боль. Она возникает в верхней части живота или около пупка, иногда точно указать место боли не удается («болит весь живот»). Затем боль перемещается в правую часть живота. Такая миграция боли считается весьма специфическим признаком заболевания

Причины аппендицита

Выделяют следующие причины развития воспаления аппендикса:

Аппендикс – это небольшой отросток слепой кишки. У большинства людей он размещён в правой части живота, ниже пупка. На то, с какой стороны аппендицит у человека, может повлиять состояние кишечника. Если развился аппендикулярный перитонит то симптомы выражены ярко и остро, локализация болей аппендицита с как правило с правой стороны, это характерно для развития острого воспалительного процесса в организме больного, что требует неотложной медицинской помощи и операции по удалению аппендикса.

Аппендицит может быть по разному расположен в области брюшины, что дает не однозначную картину в локализации симптомов, боли могут отдавать как в правую сторону и в область поясницы, или в область малого таза, половые органы больного. Характер болевых ощущений имеет разную интенсивность, усиливающей или стихающей, схваткообразной, могут длиться как продолжительное время или кратковременно.

Признаки аппендицита

Существует множество различных признаков проявления аппендицита у взрослых и детей. Сигналом же начала заболевания служит сильная боль. В самом начале она не имеет относительно четкого месторасположения. Человеку может казаться, что у него просто болит живот. Однако по истечении 4-5 часов боль концентрируется ближе к правой подвздошной области.

Стоит отметить, что аппендикс у разных людей может располагаться по-разному, всё зависит от строения тела. В случае, если отросток имеет нормальное положение, то боль будет наблюдаться в правой подвздошной области. Если отросток расположен несколько выше, то боль будет справа под рёбрами. Ну, а, если отросток опущен вниз, то будет болеть в области таза. Помимо всего прочего, больного может беспокоить и рвота, а в некоторых случаях понос.

Среди других популярных признаков аппендицита можно отметить следующие: сухость языка, потемнение мочи, повышение температуры, которое может достигать 40 градусов, у беременных может проявляться повышенная боль во время поворота с левого бока на правый.

Симптомы аппендицита

В случае развития острого аппендицита, симптомы ярко выражены. Возникает приступ боли в правой подвздошной области, выраженной местной и общей реакцией организма. Как правило, боли при остром аппендиците начинаются внезапно.

В начале приступа они нередко локализуются в эпигастральной области, в области пупка или по всему животу, а через несколько часов (иногда через 1-2 сут.) - в правой подвздошной области. Чаще боли носят постоянный характер, никуда не иррадиируют, но усиливаются при покашливании. не дает больному уснуть, но интенсивность ее обычно невелика; характерно уменьшение болей в положении на правом боку.

В первые часы заболевания могут возникать тошнота и рвота. Стул и газы часто задерживаются. Значительно реже наблюдаются жидкие испражнения (преимущественно при тяжелой интоксикации). Температура тела повышается до 37,5-38°, реже остается нормальной. Пульс в первые сутки от начала заболевания учащается до 90-100 ударов в 1 мин, АД не изменяется и только при тяжелой интоксикации несколько снижается. Язык вначале слегка обложен и влажен, но скоро становится сухим.

Так же при аппендиците есть и другие симптомы. Например, при осмотре живота часто определяют отставание при дыхании нижних отделов брюшной стенки. Пальпацию живота следует проводить осторожно, начиная с левой его половины. При этом в правой подвздошной области, как правило, отмечается резкая болезненность, сочетающаяся с защитным напряжением мышц брюшной стенки на ограниченном участке. У большинства больных легкое постукивание пальцами в различных участках брюшной стенки помогает быстро установить место наибольшей болезненности.

Однако далеко не всегда симптомы и течение острого аппендицита являются столь характерными. Особенно своеобразной может быть клиническая картина заболевания у детей, лиц пожилого и старческого возраста, а также при атипичном расположении червеобразного отростка. В любом случае, при возникновении симптомов похожих на аппендицит необходимо вызвать скорую помощь.

Протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении.

Признаки аппендицита у женщин

К воспалению аппендицита склоны больше женщины, чем мужчины, симптомы которого проявляются чаще в возрасте двадцати, сорока лет. Это связано в силу физиологического строения женского организма, таза, поэтому протекать он может по-другому. Особенно отличаются при беременности. В виду того что аппендикс расположен вблизи от правых придатков матки, признаки воспаления его встречаются чаще в два раза, чем у мужского населения.

При пальпации у женщин возникают болезненные ощущения, что говорит о воспалении брюшной полости.
Если нажать точку ниже пупку у женщины то может возникать боль, которая усилиться при вставании, что говорит о вовлечении в воспалительный процесс детородных органов.
При осмотре влагалища у женщины, обнаруживается боль, особенно при обследовании шейки матки, при аппендиците указывает на воспалении придатков.

При диагностике и постановке диагноза у женщины проверяют не только состояние червеобразного отростка, но состояние генитальных органов в целом.

Диагностика

Диагноз ставят на основании характерных симптомов аппендицита. Подтверждают диагноз «воспалительные сигналы» общего анализа крови. Наиболее достоверный метод – лапароскопия.

Уточнение морфологической формы аппендицита (катаральная, гангренозная, флегмонозная) возможно при операционном вмешательстве: проводят гистологическое исследование удаленного аппендикса. Из инструментальных методов используют ультразвуковое исследование, рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию, компьютерную томографию.

Лечение

Общепринятой тактикой при остром аппендиците является как можно более раннее хирургическое удаление воспаленного червеобразного отростка. После 36 часов с момента появления первых симптомов вероятность перфорации (разрыва) аппендикса составляет 16-36% и увеличивается на 5% каждые последующие 12 часов. Поэтому, после подтверждения диагноза, операция должна быть выполнена без лишнего промедления.

На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

В настоящее время при простой форме аппендицита предпочитают лапароскопические операции, не требующие разреза брюшной стенки. В этом случае эндоскопический инструмент вводится в брюшную полость через небольшой прокол в тканях. Удаление аппендицита этим способом позволяет избежать операционной травмы, и сократить восстановительный период в разы. Риск развития послеоперационных осложнений при удалении аппендицита лапароскопическим методом минимален.

В случае хронического аппендицита показана аппендэктомия, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка, называемого аппендиксом. Это небольшой слепой придаток ободочной кишки, расположенный на границе тонкого и толстого кишечника. Из-за анатомических особенностей аппендикс довольно часто воспаляется – острый аппендицит является самым частым хирургическим заболеванием.

Происходит это настолько часто, что в тридцатых годах прошлого века в Германии было выдвинуто предложение удалять аппендикс детям еще в раннем детском возрасте, в виде превентивной меры по борьбе с аппендицитом. В те годы считалось, что аппендикс представляет собой атавизм, совершенно бесполезное анатомическое образование, без которого вполне можно обойтись. Однако результаты эксперимента оказались удручающими: у тех детей, которым в раннем возрасте удалили червеобразный отросток, развивалась впоследствии тяжелая форма иммунодефицита.

Острый аппендицит при непринятии срочных лечебных мер опасен тем, что ведет к нагноению и разрыву воспаленного червеобразного отростка, с разлитием гноя и распространением воспаления на брюшину – развивается перитонит, опасное осложнение, которое может привести к летальному исходу.

Причины аппендицита

Полагают, что основной причиной аппендицита является закупорка просвета червеобразного отростка. Произойти это может из-за перегиба аппендикса, а также в результате механической обтурации, при попадании в просвет каловых камней или инородных тел. Попадание инородных тел в аппендикс – одна из нередких причин развития аппендицита у детей, а у взрослых аппендицит чаще вызван каловыми камнями. Еще один механизм воспаления аппендикса, это появление язв на его слизистой оболочке, как правило, в результате перенесенной вирусной инфекции.

Главным симптомом аппендицита является внезапно появившаяся боль в животе. Для болевого синдрома при остром аппендиците характерно следующее:

Изначально боль локализуется в эпигастральной области;
Через 6-8 часов боль перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича, или симптом перемещения болей);
В дальнейшем боль принимает разлитой характер;
Боль постоянная, могут быть периоды усиления и ослабления боли, но безболевые периоды отсутствуют;
Боль усиливается при движении, поэтому пациенты с острым аппендицитом часто передвигаются, придерживая правую сторону живота руками, что является одним из характерных симптомом аппендицита;
Резкая боль свидетельствует о гнойном воспалении червеобразного отростка (эмпиема аппендикса);
Стихание боли при остром аппендиците – неблагоприятный признак, так как причиной этого может быть начало гангренозного процесса и гибель нервных окончаний.

Помимо болевого синдрома, симптомами аппендицита являются потеря аппетита, тошнота, возможна однократная рвота, задержка стула, учащение мочеиспускания.

Аппендицит у взрослых обычно не вызывает резкого ухудшения общего состояния, во всяком случае до развития перитонита. Возможно незначительное повышение температуры, до субфебрильных цифр (37-37,5 °C). Аппендицит у взрослых пациентов может быть простым и деструктивным. При деструктивном течении все симптомы ярче выражены, боль значительнее и страдает общее состояние.

Аппендицит у детей протекает гораздо более бурно, воспаление прогрессирует быстро, и перитонит развивается намного быстрее. При аппендиците у детей сильная боль в животе может сразу носить разлитой характер, общие симптомы ярко выражены: сильная тошнота, многократная рвота, лихорадка. Аппендицит у детей практически всегда протекает по типу деструктивного аппендицита у взрослых.

Диагностика аппендицита

В классической форме заболевание не вызывает трудности с постановкой диагноза, который ставится на основании характерных симптомов аппендицита. Уточнить диагноз помогают следующие пробы:

Болезненность в правой подвздошной области при пальпации живота;
Болезненность в правой подвздошной области при легком поколачивании (симптом Раздольского);
Усиление боли при резком отнятии руки после надавливания передней брюшной стенки (имптом Щеткина-Блюмберга);

Усиление боли при положении пациента лежа на левом боку (симптом Ситковского);
Пальпация гораздо болезненнее при положении лежа на левом боку (симптом Бартомье-Михельсона);
Усиление боли при поднятии выпрямленной правой ноги в положении лежа на спине (симптом Образцова);
Усиление боли в правой подвздошной области при движении рукой от верхней части живота к правой подвздошной области через натянутую рубашку (симптом Воскресенского);
Болезненность в правой подвздошной области при толчках пальцами в левой подвздошной области (симптом Ровзинга).

Эти симптомы аппендицита имеют важное диагностическое значение. Однако в некоторых случаях, при аномальном положении червеобразного отростка, клиническая картина может быть смазанной, и некоторые из описанных признаков могут быть отрицательными. Также могут появиться нехарактерные для аппендицита симптомы, например, диарея.

Любые признаки острого живота должны настораживать в отношении приступа аппендицита, поэтому, как правило, уточняющая диагностика проводится уже во время операции (диагностическая лапаротомия), так как промедление может привести к тяжелым осложнениям, угрожающим жизни. Из-за затруднений в постановке диагноза аномальные формы острого аппендицита намного чаще становятся причиной летального исхода.

Лечение аппендицита

Лечение состоит в хирургическом удалении аппендицита.

При подозрении на острый аппендицит пациента необходимо уложить и обеспечить ему покой до прибытия бригады скорой помощи. Транспортировка в больницу также происходит в положении лежа. Запрещается ставить клизмы и принимать слабительное, пищу, воду, также нежелателен прием обезболивающих препаратов, из-за последующих затруднений в проведении диагностики.

Удаление аппендицита следует проводить как можно быстрее, чтобы избежать разрыва червеобразного отростка и развития перитонита. Для того, чтобы снизить вероятность инфицирования во время удаления аппендицита, перед операцией вводят антибактериальные средства. Антибиотики назначают и в послеоперационном периоде.

Удаление аппендицита проводят под общим наркозом, в некоторых случаях у худощавых пациентов возможно применение местной анестезии.

Видео с YouTube по теме статьи:

От слепой кишки человека отходит особый червеобразный отросток, воспаление которого подлежит немедленному устранению и именуется аппендицитом. Чаще этому заболеванию подвергаются люди мужского пола в возрасте от 10 до 30 лет и женщины от 20 до 45 лет. Ежегодно с симптоматикой аппендицита в больницы страны попадает около полутора миллионов пациентов, из них почти миллион людей оказывается на операционном столе с подтвержденным диагнозом. Из общего числа больных около 3% осложнений приходится на детей и лиц молодого возраста, тогда как подавляющее большинство послеоперационных воспалений (30-35%) возникает у пожилых людей. Основной причиной осложнений был и остается перитонит, возникающий в большинстве случаев из-за промедления, попыток самостоятельного лечения и надежды на «авось».

Если с расположением в организме сердца, легких или почек у среднестатистического пациента вопросов не возникает, то локализацию аппендикса представляют немногие, за исключением знания о правой стороне живота. Ориентировочно определить местонахождение червеобразного отростка можно, разделив тело воображаемыми линиями. Вертикальная черта проводится от соска правой груди вниз, горизонтальная – вправо от пупка вокруг живота.

Точка, расположенная ниже горизонтальной черты и правее вертикальной линии – примерное место, где находится аппендикс. Зона вокруг называется правой подвздошной областью. Однако аппендикс довольно коварный отросток: из-за эластичной брыжейки (соединительной ткани) он может смещаться. Именно поэтому вопрос диагностики перед хирургическими манипуляциями – задание первостепенной важности.

Еще пару десятилетий назад аппендикс считался, по сути, бесполезным органом, ни за что не отвечающим, ничего не регулирующим, а посему удалялся даже планово и без конкретных показаний. Однако ученые докопались до истины, выяснив, что отросток слепой кишки – своеобразный прообраз глоточных миндалин, которые являются скоплением лимфоидной ткани и естественным барьером для болезнетворных организмов. Аналогичную функцию выполняет и аппендикс: лимфоидные клетки принимают непосредственное и не последнее участие в защите ЖКТ от разного рода инфекций. К тому же, именно в червеобразном отростке скапливаются представители кишечной микрофлоры, так необходимой для нормального функционирования ЖКТ. Подмечено, что люди с удаленным аппендиксом более восприимчивы к кишечным инфекциям и дольше восстанавливаются после длительной антибиотикотерапии, чем пациенты со здоровым отростком.

Общая симптоматика заболевания

Специальный термин «острый живот» или «синдром острого живота» объединяет все неотложные состояния, характеризующиеся болевыми ощущениями, тошнотой, лихорадкой и интоксикацией. Схожая с аппендицитом симптоматика может свидетельствовать об инфицировании ЖКТ, половых органов, почек, стать показателем внематочной беременности или климакса. Даже пищевое отравление похоже на воспаление аппендикса. Поэтому врачебная помощь и обследование должны проводиться незамедлительно при появлении:

нарастающей боли в правой подвздошной области;
неприятных ощущений под ложечкой или в солнечном сплетении, которые постепенно усиливаются и переходят на правый подвздох;
тошноты, сильной рвоты;
лихорадочного состояния;
озноба, липкого пота;
нарушений работы ЖКТ (диарея или запор);
учащенного сердцебиения;
окраски языка в коричневый цвет;
слабости, апатии.

Возникновение подобных симптомов – реальный повод быстро обратиться за медицинской консультацией.

Ни в коем случае нельзя:

принимать обезболивающие средства;
греть, растирать, мять место локализации боли;
использовать любые компрессы, мази и гели;
принимать пищу и жидкость.

Если болевые ощущения утихли, это говорит не о чудесном исцелении, а переходе болезни на другой, более серьезный и опасный уровень.

Первые признаки воспаления

Развитие воспаления характеризуется конкретными и идущими в определенном порядке явлениями.

Боль. Первоначально дает о себе знать острыми внезапными толчками в области солнечного сплетения, под ложечкой или в околопупочной зоне. Может быть сильной или слабой по интенсивности, периодической или постоянной по характеру. При этом вполне могут возникнуть болевые ощущения в животе без конкретной локализации. Через некоторое время боль перемещается ближе к правой стороне живота, приобретает постоянный характер, усиливается при кашле, попытках изменить положение тела, движении.
Тошнота и рвота. Нередко эпизод рвоты бывает однократным, а тошнота сохраняется длительное время. Неукротимые рвотные позывы возникают из-за раздражения брюшной стенки. При этом содержимое желудка смешивается с желчью.
Повышение температуры. Лихорадка в пределах 37-38 градусов – частое явление при воспалении аппендикса.
Нарушение ЖКТ (диспепсия). Развитие болезни нередко сопровождается запорами, но чаще – диареей. Зачастую эти явления происходят на фоне учащенного мочеиспускания, при этом цвет мочи становится концентрированным, коричневым.

Хотя аппендицит в подавляющем числе случаев «идет» по определенному пути, отклонение от графика возникновения симптомов, их порядка или присоединение других признаков – явление нередкое.

Опасность в симптоматике

Появление следующих симптомов – свидетельство по-настоящему серьезной опасности. Промедление с обращением за врачебной помощью при таких признаках может стать причиной летального исхода:

резкое повышение температуры до 39 градусов и выше;
внезапное падение показателей термометра до нормальных значений и ниже 36 градусов;
исчезновение или затухание боли на несколько часов и дольше с последующим резким возникновением болевого синдрома;
боль при малейших прикосновениях к коже в пораженной области;
спутанное сознание, бред, галлюцинации и отсутствие рефлексов.

Эти признаки говорят о развитии наиболее опасного состояния – перитонита, когда счет идет не на часы, а на минуты.

Не менее угрожающими могут стать симптомы, отвлекающие от основного недуга. Такое происходит, если пациент имеет в анамнезе:

половые инфекции;
внематочные беременности;
заболевания мочевыводящей системы;
холецистит;
язву;
кишечные инфекции.

Чтобы исключить вероятность других состояний и ускорить постановку правильного диагноза, стоит всегда говорить врачам о ранее перенесенных заболеваниях, даже если они, по мнению пациента, не имеют значения.

Также вполне могут «активизироваться» и проявиться другие болезни, симптоматика которых влияет на картину происходящего или принимается за аппендицит:

каловые массы черного или темно-красного цвета – признак кровотечения из верхних отделов кишечного тракта;
выраженная изжога, отрыжка, усиленное газообразование и большое количество кала – свидетельство заболеваний поджелудочной железы;
рвотные выделения без признаков желчи – симптом закупорки оттоков желчного пузыря или холецистита;
отсутствие месячных у женщин при болевых ощущениях – возможность внематочной беременности.

Своевременное обращение к специалистам позволяет вовремя провести диагностику и выявить истинного виновника заболевания.

Причины воспаления аппендикса

Достоверные данные о том, что конкретно провоцирует поражение червеобразного отростка, отсутствуют. Распространенные мифы о скоплении в полости аппендикса мелких частиц пищи и инородных предметов (например, шелухи от семечек, кожуры фруктов и т.д.) доказательного обоснования под собой не имеют, так как отверстие отростка не превышает 1-2 мм.

Существует три ведущие теории о причинах аппендицита. Наиболее разумная и подтвержденная версия связана с инфицированием кишечника. В организме человека «проживает» множество разнообразных микроорганизмов, которые сдерживают друг друга и являются вполне нормальными обитателями. Но, стоит возникнуть благоприятной для них ситуации, как часть микробов активизируется и вызывает болезнь. К таким факторам относится:

нерациональный прием антибактериальных препаратов;
врожденные аномалии строения ЖКТ;
закупорка отверстия в аппендиксе каловыми массами, новообразованиями;
поражения кровеносных сосудов, питающих стенки червеобразного отростка;
частые и длительные запоры, неполноценное опорожнение кишечника;
нарушение перистальтики.

В группе риска находятся люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, инфекционными поражениями кишечника, системными болезнями, аллергическими проявлениями. Сюда же относятся пациенты с застарелыми вредными привычками, заболеваниями органов малого таза, женщины с гинекологическими недугами. В детском возрасте отправной точкой в развитии аппендицита может стать ангина.

Виды аппендицита

Как и другие болезни, воспаление отростка слепой кишки может протекать в острой и хронической форме.
1. Острый аппендицит. Основной признак – внезапное, стремительное развитие симптоматики. В этой классификации выделяют три варианта течения недуга:

катаральный, не вызывающий разрушения стенок отростка;
, сопровождающийся утолщением стенок органа, нагноением и развитием многочисленных абсцессов;
(деструктивный), характеризуется переходом воспаления на соседние ткани и разрушением отростка.

2. Хронический аппендицит. Этот тип относится к самостоятельным заболеваниям и подразделяется на два подвида:

первичный, означающий, что систематические боли в правом подвздохе возникают у пациентов, ранее не подвергавшихся острой форме;
вторичный, являющийся следствием перенесенного острого аппендицита (как одного, так и нескольких приступов).

Но чаще всего к болям хронического характера аппендикс не имеет никакого отношения, а оперативные вмешательства становятся напрасными, так как виновник заболевания лишь «маскируется» под аппендицит. Причиной могут быть поражения мочеполовой сферы, гинекологические или урологические недуги, системные обострения болезней ЖКТ, инфекционные воспаления.

К вопросу о диагностике

Для выявления и подтверждения аппендицита оптимальной считается дифференциальная диагностика, включающая в себя инструментальные, физикальные и лабораторные способы исследования вкупе со сбором анамнеза и традиционными методами пальпации.

Основное внимание уделяется боли, ведь именно она из всех других признаков заболевания остается стабильной и ярко выраженной. По локализации, длительности и характеру болевого синдрома врач может определить, какой именно орган задействован в воспалении, имеется ли смещение очага инфекции, какова продолжительность болезни, и также обратить внимание на ключевые сопутствующие симптомы.

Локализация. Если пораженный орган расположен близко к стенке брюшины на «своем месте», боль в правой подвздошной области приобретает хорошо выраженный характер. Смещение аппендикса изменяет форму болевого синдрома, удаляет его от привычной локализации. В этом случае на помощь и приходят методы ручного осмотра: постукивания, прикосновения; они позволяют определить точку смещения. При острой неосложненной форме воспаления болевые ощущения усиливаются, когда пациент пытается встать, поднять правую руку или ногу, втянуть живот. При пальпации боль проявляется ярче в правом подвздохе. А также с правой стороны пупка и в точках на воображаемой диагональной линии, проведенной от пупка к тазовой выступающей кости.
Если при легких надавливаниях и даже малейших прикосновениях к коже в области пупка возникают сильные боли, а общий анализ крови показывает снижение лейкоцитов ниже нормальных показателей, это говорит о развитии перитонита и необходимости немедленного вмешательства.
Отражение. В некоторых случаях аппендицит может сопровождаться болевыми ощущениями, которые возникают совершенно в других отделах организма: спине, ногах; у мужчин возможна иррадиация в мошонку.
Продолжительность. На фоне постоянной или периодической боли при острой форме аппендицита наблюдают один или два основных пика. Первый, как правило, связан с первоначальным развитием болезни, а второй чаще всего свидетельствует о присоединении перитонита. Приступообразный пик может продолжаться от получаса до нескольких часов, в запущенных случаях – нескольких дней.
Интенсивность. Хотя боль – признак субъективный, так как у каждого человека свой порог чувствительности, для воспаления аппендикса характерны внезапные и сильные приступы. Если картина болевого синдрома неясная, выраженность заболевания определяют по сочетанию с другими симптомами (лихорадкой, рвотой, интоксикацией).
Характер. По этому разделению боль может быть соматической (возникающей из-за возбуждения рецепторов в стенке брюшины) и висцеральной (исходящей из внутренних органов).

Рвота и температура – вторые по значимости признаки, с помощью которых специалисты определяют форму и опасность поражения червеобразного отростка. При остром аппендиците тошнота и последующая рвота чаще всего становится реакцией на сильные болевые толчки и возникает в первые несколько часов заболевания. Неоднократное повторение рвотных позывов в течение длительного времени – угрожающий жизни признак, говорящий о нестандартном протекании болезни, о сильной интоксикации и возможном развитии перитонита или перфорации (разрыве) тканей.

Для аппендицита характерна фебрильная температура в пределах 37-38 C°. Лихорадочные состояния – важный показатель для диагностики, так как большинство инфекционных заболеваний протекает с повышением или существенным снижением температуры. Так, для почечных и кишечных колик характерна гипотермия, а скачок температуры за пределы 39 градусов может быть показателем осложнений аппендицита или развитием других, не менее опасных состояний.

В качестве инструментальных методов исследования для диагностики воспаления аппендикса используется УЗИ или рентгенография брюшной полости и лапароскопическое обследование. Наиболее достоверный метод, позволяющий полноценно осмотреть зону поражения и выявить особенности заболевания – лапароскопия.

Лабораторные методы исследования включают в себя общие анализы крови и мочи, в редких случаях при спутанной симптоматике проводится анализ рвотных и каловых масс.

Особенности диагностики у детей

Чем младше ребенок, тем меньшее количество информации он может предоставить обеспокоенным родителям и докторам. Боль и дискомфорт выражается одним способом – плачем. Первичная диагностика аппендицита у маленьких детей включает:

сгибание правой ножки в колене – при интенсивной боли в правой подвздошной области последует сильная реакция;
пальпация живота с резким убиранием рук осматривающего с предположительной зоны поражения – при аппендиците возникает ответ в виде сильной боли;
ручное ощупывание – при аппендиците мышцы живота напряжены, но нет газообразования.

Родители могут самостоятельно заметить признаки аппендицита по поведению ребенка и вовремя забить тревогу:

отказ от движения, “самоназначенный” малышом постельный режим;
страдающие гримасы на лице при прыжках, хождении, беге;
вынужденные позы сидения или лежания, нехарактерные для ребенка;
рвота, предшествующая боли (в отличие от взрослого аппендицита, у детей рвотные позывы провоцируются в первую очередь интоксикацией, а потом уже болью);
любые прикосновения к правой стороне живота сопровождаются бурными слезами или криком;
повышение температуры до показателей 38-39 градусов;
расстройства стула.

В некоторых случаях возможны кожные высыпания, увеличение лимфатических узлов, поражения слизистых оболочек.

У детей младенческого возраста любые боли в животе вызывают поджимание ножек, но при аппендиците больше задействована правая сторона. Окончательный диагноз ставится на основании лабораторных анализов и инструментальных методов.

При любой боли в животе, сопровождающейся изменением состояния ребенка, повышением температуры, рвотой и болями, обращение за срочной медицинской помощью неотложно.

Ни в коем случае родителям нельзя при подозрении на аппендицит у ребенка:

давать обезболивающие и жаропонижающие препараты;
разрешать пить и есть;
укладывать на живот грелки, компрессы;
растирать кожу в области поражения мазями, кремами;
использовать средства народной медицины;
давать слабительные или противодиарейные средства;
надавливать на живот, пытаться самостоятельно применять методы пальпации при отсутствии медицинских знаний.

У детей старше 5-6 лет наряду с обычными «взрослыми» способами диагностики в первую очередь исключается заражение такими инфекциями, как корь, скарлатина или дифтерия.

Признаки у мужчин и женщин

К основным признакам аппендицита общего плана у мужчин может присоединиться:

рефлекторное подтягивание правого яичка вверх при ручном осмотре правой подвздошной области;
самопроизвольное подтягивание обоих яичек при давящей пальпации живота;
боль в правом яичке при незначительном оттягивании мошонки.

В среднем, основная масса воспалений червеобразного отростка у мужчин приходится на возраст от 10 лет до 30-35 лет, при этом количество некрозов и перфораций аппендикса значительно выше, нежели у женщин.

В диагностике воспаления слепого отростка у женщин немалую роль играет гинекологическое здоровье. Схожая с аппендицитом симптоматика может вызываться поражениями придатков, почек, яичников, внематочной беременностью, выкидышем и даже болезненными месячными.

Средний возраст «женского» аппендицита – от 20 до 40 лет. Острые боли у девочек подросткового возраста могут быть спровоцированы естественными гормональными изменениями и наступлением первых менструаций.

Аппендицит в пожилом возрасте

Для людей старше 50-55 лет характерно спокойное начало заболевания: нормальная температура тела или незначительная гипертермия, боль легкой интенсивности и неточной локализации, общее состояние вполне удовлетворительное. Определение аппендицита затрудняется, так как картина болезни получается стертая. Долю сомнения вносит такое явление, как парез кишечника, сопровождающийся рвотой, вздутием живота, повышенным газообразованием и запорами. При этом состоянии принятая пациентом пища не усваивается, а выходит почти сразу после еды в непереваренном виде.

Несмотря на вполне терпимое общее состояние и несильную боль, именно в пожилом возрасте аппендицит сопровождается наибольшим риском осложнений. Около 30 % всех перитонитов возникает у пациентов старшей возрастной группы, поэтому даже при неясных признаках и легком дискомфорте осмотр медиками обязателен.

Воспаление аппендикса во время беременности

Поражение слепого отростка в первый триместр беременности с точки зрения диагностики проблем не вызывает; проводятся обычные методы исследования, за исключением рентгенографии. Но, начиная с 4-5 месяцев вынашивания плода, матка увеличивается в размерах и смещает кишечные петли с привычного места. Вместе с ними изменяет свое положение и аппендикс, сдвигаясь выше в сторону печени. В некоторых случаях боль отдает в область почек или поясницы.

Так как в период вынашивания стенки брюшины у женщины находятся в постоянном напряжении из-за растущей матки, обычные методы пальпации не имеют диагностической силы. И выявление аппендицита во время беременности становится настоящей медицинской задачей, имеющей массу нюансов.

Среди клинических проявлений поражения слепого отростка у женщин в период вынашивания ребенка можно отметить:

возникновение интенсивной боли в лежачем положении на правом боку, происходящее из-за давления матки на воспалительный очаг;
появление сильного болевого синдрома в горизонтальном положении на спине, при воздействии на левое ребро.

Во время беременности воспаленный аппендикс определяют с помощью результативных методов УЗИ, МРТ и, при подтверждении острой формы, немедленно готовят операционное вмешательство. В ходе хирургических манипуляций все действия направлены на сохранение жизни будущей матери и плода.

Аппендицит, несмотря на свою распространенность и достаточную изученность, остается весьма серьезным состоянием, ставящим под угрозу жизни и здоровье людей. При появлении любых признаков, которые могут быть симптомами воспаления отростка слепой кишки, медицинская помощь обязательна.