Другие болезни

Распирающая боль в грудине посередине. Симптомы болезни - боли в грудной клетке

Внезапная острая боль в груди – важнейший симптом острых заболеваний органов грудной клетки и одна из наиболее частых причин обращения больных к врачу. Нередко в этих случаях требуется оказать экстренную помощь.

Следует подчеркнуть, что острая боль в грудной клетке, появившаяся в виде приступа, может быть самым ранним и до определенного момента единственным проявлением заболевания, требующего неотложной помощи; подобная жалоба всегда должна настораживать врача. Таких больных надо обследовать особенно тщательно. И в большинстве случаев на основании анамнеза, данных осмотра и ЭКГ правильный диагноз может быть поставлен уже на догоспитальном этапе.

Почему может болеть грудная клетка?

Основные причины болей следующие.

Заболевания сердца – острый инфаркт миокарда, стенокардия, перикардит, миокардиодистрофия.

Заболевания сосудов – расслаивающая аневризма аорты, тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) как причины боли в грудной клетке.

Заболевания органов дыхания – пневмония, плеврит, спонтанный пневмоторакс.

Заболевания органов пищеварения – эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь желудка.

Заболевания опорно-двигательного аппарата – грудной радикулит, травмы грудной клетки.

Опоясывающий лишай.

Неврозы как причины боли в грудной клетке.

Почему при проблемах с легкими болит грудная клетка?

Тромбоэмболия легочных артерий чаще развивается у пациентов, перенесших хирургическую операцию, страдающих флеботромбозом глубоких вен голеней или мерцательной аритмией. При этом возникает острая, интенсивная боль в центре грудины, правой или левой половине грудной клетки (в зависимости от локализации патологического процесса), которая длится от 15 мин до нескольких часов. Боль может сопровождаться выраженной одышкой, падением АД, у каждого десятого больного – обмороком (синкопальным состоянием). На ЭКГ могут регистрироваться признаки перегрузки правых отделов сердца – высокий заостренный зубец Р в отведениях II, III, а VF, отклонение электрической оси сердца вправо, признак Мак-Джина – Уайта (глубокий зубец S в I стандартном отведении, глубокий зубец Q в III отведении), неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Боль купируется наркотическими анальгетиками.

При заболеваниях легких боль в грудной клетке обычно характеризуется четкой связью с дыханием. Локализация боли при плевропневмонии, инфаркте легкого зависит, как правило, от места расположения воспалительного очага в легких. Дыхательные движения, особенно глубокий вдох и кашель, ведут к усилению боли, которая при этих заболеваниях обусловлена раздражением плевры. В связи с этим при дыхании больные обычно щадят пораженную сторону; дыхание становится неглубоким, пораженная сторона отстает. Следует подчеркнуть, что при плевропневмонии и плеврите в первые часы и дни болезни боль нередко является основным субъективным симптомом, на фоне которого другие проявления болезни менее значимы для больного. Важнейшую роль для постановки правильного диагноза играют перкуссия и аускультация легких, позволяющие выявить объективные признаки легочной патологии. Боль, связанная с раздражением плевры, хорошо купируется ненаркотическими анальгетиками.

Пневмоторакс как причина болевого приступа в грудной клетке

При спонтанном пневмотораксе боль обычно продолжительная, наиболее выражена в момент развития пневмоторакса, усиливается при дыхании, в дальнейшем на первый план выступает одышка. Боль сопровождается

бледностью кожного покрова,
слабостью,
холодным потом,
цианозом,
тахикардией,
снижением АД.

Характерны отставание половины грудной клетки при дыхании и выявляемый при перкуссии тимпанит на стороне поражения, дыхание над этими отделами резко ослаблено или не прослушивается.

На ЭКГ можно увидеть слабое нарастание амплитуды зубца R в грудных отведениях или резкое изменение электрической оси сердца. Появление у больного пневмонией резчайшей боли в груди, сочетающейся с выраженной одышкой, интоксикацией, иногда коллапсом, характерно для прорыва абсцесса легкого в плевральную полость и развития пиопневмоторакса. У таких больных пневмония с самого начала может иметь характер абсцедирующей, либо абсцесс развивается позднее.

Заболевания сердца как источник боли в грудной клетке

Основная задача при проведении дифференциального диагноза у пациента с острой болью в грудной клетке – выявление прогностически неблагоприятных форм патологии и в первую очередь заболеваний сердца.

Почему при инфаркте болит грудная клетка?

Острая сильная сжимающая, сдавливающая, раздирающая, жгучая боль за грудиной или слева от нее – важнейший симптом инфаркта. Боль может появиться при нагрузке или в покое в виде приступа, либо часто повторяющихся приступов. Боль локализуется за грудиной, нередко захватывая всю грудь, характерна иррадиация в левую лопатку или в обе лопатки, спину, левую руку или обе руки, шею. Ее длительность – от нескольких десятков минут до нескольких суток.

Очень важно, что боль при инфаркте является самым ранним и до определенного момента единственным симптомом заболевания, и лишь позднее появляются характерные изменения ЭКГ (подъем или депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т и появление патологического зубца Q). Нередко боль сопровождается

одышкой,
тошнотой,
рвотой,
слабостью,
усиленным потоотделением,
сердцебиением,
страхом смерти.

Характерно отсутствие эффекта при повторном приеме нитроглицерина. Для снятия боли или уменьшения ее интенсивности приходится повторно вводить наркотические анальгетики.

Почему при стенокардии болит грудная клетка?

Кратковременная острая сжимающая боль за грудиной или слева от нее, появляющаяся в виде приступов, – основной симптом стенокардии. Боль при стенокардии может иррадиировать в левую руку, левую лопатку, шею, эпигастрий; в отличие от других заболеваний возможна иррадиация в зубы и нижнюю челюсть. Боль возникает на высоте физического напряжения – при ходьбе, особенно при попытке идти быстрее, подъеме по лестнице или в гору, с тяжелыми сумками (стенокардия напряжения), иногда – как реакция на холодный ветер. Прогрессирование болезни, дальнейшее ухудшение венечного кровообращения ведут к появлению приступов стенокардии при все меньшей физической нагрузке, а затем и в покое.

При стенокардии боль менее интенсивна, чем при инфаркте миокарда, значительно менее продолжительна, длится чаще всего не более 10 – 15 мин (не может длиться часами) и обычно снимается в покое при приеме нитроглицерина. Боль за грудиной, появляющаяся в виде приступов, длительное время может быть единственным симптомом болезни. На ЭКГ могут регистрироваться признаки ранее перенесенного инфаркта миокарда, в момент болевого приступа – признаки ишемии миокарда (депрессия или подъем сегмента ST или инверсия зубца Т). Следует отметить, что изменения ЭКГ без соответствующего анамнеза не могут являться критерием стенокардии (этот диагноз ставится только при тщательном расспросе пациента).

С другой стороны, внимательное обследование больного, в том числе электрокардиографическое, даже во время болевого приступа может не выявить существенных отклонений от нормы, хотя больной, возможно, нуждается в неотложной помощи.

В тех случаях, когда острая, резкая, сжимающая боль за грудиной или в области сердца с иррадиацией в левое плечо, нижнюю челюсть развивается в покое (чаще во сне или утром), длится 10 – 15 мин, сопровождается подъемом сегмента ST в момент приступа и быстро купируется Нитроглицерином или Нифедипином (Коринфаром), можно думать о вариантной стенокардии (стенокардии Принцметала).

Боль в грудной клетке, по характеру неотличимая от стенокардии, возникает при стенозе устья аорты. Диагноз может быть поставлен на основании характерной аускультативной картины, признаков выраженной гипертрофии левого желудочка.

Для боли при перикардите характерно постепенное нарастание, но на высоте процесса (при появлении экссудата) боль может уменьшиться или исчезнуть; она связана с дыханием и зависит от положения тела (обычно уменьшается в положении сидя с наклоном вперед).

Боль чаще носит режущий или колющий характер,
локализуется за грудиной,
может иррадиировать в шею, спину, плечи, эпигастральную область, длится, как правило, несколько дней.

Выявляемый при аускультации шум трения перикарда позволяет установить точный диагноз. На ЭКГ может выявляться синхронный (конкордантный) подъем сегмента ST во всех отведениях, что нередко приводит к ошибочной диагностике инфаркта миокарда. Типично отсутствие эффекта от приема нитроглицерина, лучше всего боль купируется ненаркотическими анальгетиками.

Аневризма аорты как причина боли в грудной клетке

Боль в груди, по интенсивности не уступающая боли при инфаркте миокарда, а иногда превосходящая ее, может быть симптомом относительно редкого заболевания – расслаивающей аневризмы аорты. Боль возникает остро, чаще на фоне гипертонического криза или при нагрузке (физической или эмоциональной), локализуется за грудиной с иррадиацией вдоль позвоночника, иногда распространяясь по ходу аорты в нижние отделы живота и ноги. Она имеет раздирающий, распирающий, нередко волнообразный характер, длится от нескольких минут до нескольких суток. Боль может сопровождаться асимметрией пульса на сонных и лучевых артериях, быстрыми колебаниями артериального давления (АД) от резкого подъема до внезапного падения вплоть до развития коллапса. Часто выявляется значительная разница в уровне АД на левой и правой руках, соответствующая асимметрии пульса.

Вследствие депонирования крови под интимой аорты нарастают признаки анемии. Дифференциальный диагноз с острым инфарктом миокарда особенно труден в тех случаях, когда на ЭКГ появляются изменения – неспецифические или в виде депрессии, иногда подъема сегмента ST (хотя и без характерной для инфаркта миокарда цикличности изменений ЭКГ при динамическом наблюдении). Повторное введение наркотических анальгетиков, включая внутривенное, часто не купирует болевой синдром.

Дифференциальная диагностика болезней, вызывающих боли в грудной клетке: таблица 1

Дифференциальный диагноз некоронарогенной кардиалгии и стенокардии

Клинические данные	Некоронарогенная кардиалгия
	При эмоциональной нагрузке или без видимой причины
	Чаще тупая, ноющая, колющая, глухая, усиливающаяся при дыхании
	Боль монотонная или медленно нарастает и медленно прекращается, продолжительность усиления и ослабления боли неодинаковы
Локализация боли	Диффузная в левой половине грудной клетки, иногда в область верхушки сердца или левого соска
Иррадиация боли	Чаще отсутствует
	От нескольких минут до нескольких часов
Цикличность боли	Имеется, соответствует суточным колебаниям настроения суток
	Психомоторное возбуждение
Влияние физической нагрузки	Купирует приступ
Толерантность к нагрузкеВозможные изменения ЭКГ в момент приступа	Признаки ишемии миокарда отсутствуют, возможны нестойкие нарушения ритма и проводимости, сглаженные или отрицательные зубцы Т
Эффект нитратов	Не купируют боль

Клинические данные	Вариантная стенокардия
Условия возникновения приступа	В покое
Интенсивность и характер боли	Острая, резкая, сжимающая
Темпы развития болевого приступа	Периоды нарастания и ослабления боли одинаковы
Локализация боли
Иррадиация боли
Продолжительность болевого периода	До 10, иногда 15 мин
Цикличность боли	Приступ возникает чаще во сне или утром
Поведение больного во время приступа	Заторможенность
Влияние физической нагрузки	Вызывает приступ у отдельных больных
Толерантность к нагрузке	Подъем сегмента ST
Эффект нитратов

Клинические данные	Стенокардия напряжения
Условия возникновения приступа	При физической или эмоциональной нагрузке
Интенсивность и характер боли	Острая, резкая, сжимающая
Темпы развития болевого приступа	Время нарастания боли превышает длительность ее ослабления
Локализация боли	За грудиной или в прекардиальной области
Иррадиация боли	В левое плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть
Продолжительность болевого периода	Обычно несколько минут
Цикличность боли	Отсутствует
Поведение больного во время приступа	Неподвижность
Влияние физической нагрузки	Как правило, провоцирует приступ
Толерантность к нагрузке	Обычно низкая
Эффект нитратов	Депрессия сегмента ST

Гастроэнтерологические причины боли в грудной клетке

Для острой боли в груди, обусловленной заболеваниями пищевода (язвенный эзофагит, повреждение слизистой оболочки инородным телом, рак пищевода), характерны локализация по ходу пищевода, связь с актом глотания, появление или резкое усиление боли при прохождении пищи по пищеводу, хороший эффект спазмолитиков и местноанестезирующих средств. Спазмолитическое действие нитроглицерина обусловливает его эффективность при болевом синдроме вследствие спазма пищевода, что может затруднять дифференциальную диагностику с приступом стенокардии.

Продолжительная боль в области нижней трети грудины у мечевидного отростка, нередко сочетающаяся с болью в подложечной области и возникающая обычно сразу после еды, может быть обусловлена грыжей пищеводного отверстия диафрагмы с выхождением кардиального отдела желудка в грудную полость. Для этих случаев, кроме того, характерны появление боли в положении больного сидя или лежа и уменьшение или полное исчезновение ее в вертикальном положении. Обычно при расспросе выявляются признаки рефлюкс-эзофагита (изжога, повышенное слюноотделение) и хорошая переносимость физической нагрузки.

Эффективны при боли в грудной клетке спазмолитические и антацидные средства (например, Маалокс, Ренни и др.); Нитроглицерин в этой ситуации также может купировать болевой синдром. Нередко боль, обусловленная заболеваниями пищевода или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, по локализации, а иногда и характеру напоминает боль при стенокардии. Трудность дифференциальной диагностики усугубляется эффективностью нитратов и возможными электрокардиографическими изменениями (отрицательные зубцы Т в грудных отведениях, которые, однако, нередко исчезают при регистрации ЭКГ в положении стоя). Следует также учитывать, что при этих заболеваниях часто наблюдаются истинные приступы стенокардии рефлекторного характера.

Костные, вирусные и посттравматические причины боли в грудной клетке

Острая продолжительная боль в грудной клетке, связанная с движением туловища (наклонами и поворотами), – основной симптом грудного радикулита. Для боли при радикулите, кроме того, характерны отсутствие приступообразности, усиление при движениях рук, наклоне головы в сторону, глубоком вдохе и локализация по ходу нервных сплетений и межреберных нервов; там же, а также при пальпации шейно-грудного отдела позвоночника обычно определяется выраженная болезненность. При определении локальной болезненности следует уточнить у пациента, та ли это боль, которая вынудила его обратиться за медицинской помощью, или это другая, самостоятельная боль. Прием нитроглицерина, валидола почти никогда не уменьшает интенсивности боли, которая часто ослабевает после применения анальгина и горчичников.

При травме грудной клетки диагностические трудности могут возникнуть в тех случаях, когда боль появляется не сразу, а через несколько суток. Однако указания в анамнезе на травму, четкая локализация боли под ребрами, усиление ее при пальпации ребер, движении, кашле, глубоком вдохе, т. е. в тех ситуациях, когда происходит некоторое смещение ребер, облегчают распознавание происхождения боли. Иногда наблюдается несоответствие между интенсивностью боли и характером (силой) травмы. В подобных случаях следует иметь в виду, что при самой легкой травме может выявиться скрытая патология костной ткани ребер, например при метастатическом их поражении, миеломной болезни. Рентгенография ребер, позвоночника, плоских костей черепа, таза помогает распознать характер костной патологии.

Острейшая боль по ходу межреберных нервов в грудной клетке характерна для опоясывающего лишая. Нередко боль настолько сильна, что лишает больного сна, не снимается повторным приемом анальгина и несколько уменьшается лишь после инъекции наркотических анальгетиков. Боль возникает раньше, чем проявляется типичная для опоясывающего лишая кожная сыпь, что затрудняет диагностику.

Гормональные, неврологические и другие причины болей в грудной клетке

Боль в области сердца ноющего, колющего характера – частая жалоба больных неврозом. Боли при неврозах почти никогда не имеют четкой приступообразности, не связаны с физической нагрузкой, располагаются в области верхушки сердца. Боли появляются исподволь, длятся часами, иногда сутками, сохраняя монотонный характер и существенно не отражаясь на общем состоянии больного. Нередко обращает на себя внимание необычное разнообразие жалоб больного, чрезмерная красочность описания им болевых ощущений.

При тщательном расспросе выявляется отсутствие связи между возникновением или усилением боли и физической нагрузкой (однако иногда боль возникает после физической нагрузки или на фоне эмоционального напряжения). Более того, нередко физическая работа, спортивные занятия ведут к прекращению боли. Боль в области сердца не мешает больным неврозом уснуть – ситуация, невозможная в случае приступа стенокардии.

Эффект нитратов у этих больных в большинстве случаев неотчетливый, иногда пациенты отмечают уменьшение боли через 20 – 30 мин после приема нитроглицерина. Приступ может быть купирован приемом валидола и седативных средств. Курсовое лечение бета-блокаторами и психотропными средствами обычно ведет к улучшению самочувствия больных и прекращению болевых приступов.

При дисгормональной миокардиодистрофии (климактерической кардиопатии) больные описывают кардиалгию как чувство тяжести, стеснения, режущую, жгучую, прокалывающую, пронизывающую боль слева от грудины, в области верхушки сердца или левого соска с возможной иррадиацией в левую руку, лопатку. Боль может быть кратковременной, но чаще длится часами, днями, месяцами, периодически усиливаясь (особенно ночью, а также весной и осенью), не связана с физической нагрузкой, не уменьшается в покое, четко не купируется нитратами.

Дисгормональная миокардиодистрофия может быть заподозрена у больной соответствующего возраста (45 – 55 лет) при сочетании кардиалгии с приливами (внезапно возникающим чувством жара в верхней половине туловища, коже лица и шеи с последующими гиперемией и потоотделением), вегетативными кризами, нередко расстройствами психики (чаще депрессией). Характерные изменения ЭКГ, часто ошибочно принимаемые за признак ишемии миокарда, – отрицательный зубец Т в отведениях V 1 – V 4 . Медикаментозная терапия включает бета-адреноблокаторы, при необходимости – психотропные средства (нейролептики, антидепрессанты).

Боли в грудной клетке на фоне злоупотребления алкоголем

При токсической миокардиодистрофии (алкогольной кардиомиопатии)

тянущая, ноющая, колющая боль локализуется в области соска, верхушки сердца,
иногда захватывает всю прекордиальную область;
не связана с физической нагрузкой,
появляется постепенно, исподволь;
длится часами и сутками, не купируясь нитроглицерином.
Болевые ощущения нередко сочетаются с чувством нехватки воздуха (неудовлетворенности вдохом), сердцебиением, похолоданием конечностей.

На начальных этапах заболевания постановке правильного диагноза помогает выявляемая при тщательном расспросе связь возникновения кардиалгии с алкогольным эксцессом – боль возникает на следующий день или через несколько дней после злоупотребления алкоголем, на выходе больного из запоя.

Характерен внешний вид пациента с болью в грудной клетке по причине алкоголизма

гиперемия лица,
сильный тремор рук.
На более поздних стадиях заболевания при объективном исследовании выявляются признаки увеличения левых и правых отделов сердца,
нарушения ритма и симптомы сердечной недостаточности.

На ЭКГ – перегрузка правых и левых отделов сердца, характерные изменения конечной части желудочкового комплекса в виде депрессии сегмента ST, появление патологического высокого, двухфазного, изоэлектрического, отрицательного зубца Т. Быстрое – в течение 5 – 7 дней – восстановление нормального рисунка ЭКГ при отсутствии характерной клиники стенокардии позволяет, как правило, исключить ишемическую болезнь сердца, поэтому для постановки точного диагноза нередко требуются госпитализация и наблюдение в условиях кардиологического отделения. Дополнительные методы исследования – суточное ЭКГ^Т-мониторирование, велоэргометрия, эхокардиография – также могут потребоваться для проведения дифференциального диагноза.

Частыми причинами визитов к доктору является тупая боль в грудине посередине. Причин такого тревожного состояния в этой области бывает довольно много. Эти симптомы могут сообщать о самых различных заболеваниях.

Поэтому важно обратить внимание как на болезненные ощущения в груди, так и на сопутствующие их признаки, чтобы во время визита к врачу наиболее точно описать свое состояние для постановки правильного диагноза.

К тупым зачастую приводят патологические состояния органов, находящихся в грудной клетке:

симпатических, вегетативных нервов;
лимфатической системы;
трахеи, легких, бронхов;
печени;
грудной аорты, сердца;
центрального пищевода;
вилочковой железы.

Грудная клетка защищает эти органы от воздействия внешних факторов. Они подвергаются разнообразным болезням, сопровождающимися тупыми, болезненными ощущениями по центру груди.

Анатомия органов грудной клетки

Причины тупой боли в грудине

Болезни сердца и сосудов

Тупая боль в грудной клетке посередине свидетельствует о заболеваниях сердца или сосудов. Если приступы короткие, характер болей сдавливающий, они возникают:

в грудине;
охватывают лопатку;
ощущаются в левой руке.

Возможно, это : ощущения появляются во время движения, занятия физической работой, утихают после непродолжительного отдыха.

Тупой болью сигнализирует о себе - серьезное состояние, которое требуется устранять путем срочной госпитализации.

Инфаркт по своим признакам похож на приступ стенокардии, но боль при инфаркте более сильная, ее продолжительность дольше. Она появляется не только при физических нагрузках, но и в спокойном состоянии.

Кроме болей за грудной клеткой, больной, у которого случился инфаркт миокарда, ощущает сильный страх, причин его он объяснить не может. Это один из явных признаков инфаркта.

Тупая боль посередине грудной клетки бывает при болезнях кровеносной системы и может быть связана с:

тромбозами сосудов легких;
эмболией;
неврозами мышцы сердца;
болезнью коронарных сосудов и др.

Проблемы с желудком или пищеводом

Тупая боль в грудине возможна при возникновении патологии желудка или кишечника. Наиболее вероятно, что есть проблемы с желудком, проявляющиеся болями при:

язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки;
панкреатите в острой форме;
абсцессе диафрагмы;
рефлюкс-эзофагите;
остром холецистите.

Если больно за грудиной посередине и есть подозрения на одно из этих заболеваний, нужно обратить внимание на сопутствующие симптомы: отрыжку, тошноту, повышенное образование газов, изжогу.

Причиной болезненных ощущений, если обнаружена одна из патологий ЖКТ, являются спазмы пищевода или желудка. Возникает боль на голодный желудок, после употребления еды. Утихает, если больной принимает спазмолитической средство.

Заболевания органов дыхательной системы

Тупая боль за грудиной посередине, причины которой скрываются в дыхательных органах, сопровождаются кашлем. Он бывает резким, непроходящим, сильным. Возможно, такое состояние вызвано развивающимися болезнями:

трахеитом;
плевритом;
пневмонией;
бронхитом.

Проблемы с позвоночником

Грудина посередине болит, если есть проблемы с позвоночником, часто это остеохондроз. Тупая боль в области грудной клетки посередине бывает постоянной или приступообразной, они зависит от расположения тела.

Если человек двигается - боль может усиливаться, менее интенсивная - в спокойном состоянии тела. Так часто сигнализирует от себе радикулопатия, локализующаяся в области позвоночника, в его грудном отделе. Она зачастую развивается при прогрессирующем остеохондрозе.

Боль в грудине посередине может быть из-за врожденных патологий, особенностей позвоночника.

Осложнения при остеохондрозе выражаются компрессией нервных корешков. Боль, локализованная посередине за грудиной, имеет неврологический характер, таким образом проявляет себя межреберная невралгия. По силе она немного слабее печеночных колик. Ее очаг находится возле сердца и в левой лопатке. Ощущения схожи с возникающими во время стенокардии.

Отличительная черта межреберной невралгии - отсутствие положительного эффекта при приеме нитроглицерина - лекарства, снижающего сердечные боли.

Как определить, о чем говорит боль за грудиной?

Чтобы понять, почему возникает тупая боль между грудной клеткой посередине, необходимо проанализировать сопутствующие ей симптомы. Нужно помнить, что она возникает при очень различных заболеваниях органов, расположенных на уровне грудной клетки.

Важно правильно оценить свое состояние и понять, что послужило причиной тупой боли за грудиной посередине. Ее зачастую ассоциируют с сердечными заболеваниями. Но причины бывают разные.

Возможны как смертельно опасные состояния, требующие неотложного медицинского вмешательства, так и нарушения функционального характера, не нуждающиеся в срочной госпитализации.

Детализируя признаки, которыми проявляет себя боль за грудиной тупого характера, требуется учитывать ее характеристики, различающиеся:

по типу (острые, тупые);
по характеру (жгучие, колющие);
по дополнительной локализации (слева, справа, по центру);
иррадиации (где ощущается - в левой руке, мизинце на левой руке);
времени, когда боль появляется (в ночное время, дневное, вечернее или с утра);
чем она облегчается (обеспечить состояние покоя, определенной позой, глотком воды, нитроглицерином);
что влияет на ее усиление (движения, глотание, дыхание, кашель).

Часто во время диагностики существенную роль играет информация о семейном анамнезе (болезни родственников), пол, возраст больного, выполняемая работа (факторы вредности), пагубные привычки.

Важно уделить внимание событиям, которые предшествовали появлению тупой боли посередине груди:

возможные травмы;
инфекции;
неправильная диета;
переутомление и др.

Требуется выяснить, случались ли схожие приступы раньше, что было их причиной.

Полезное видео

Как отличить сердечную боль в груди от другой болезни – смотрите в следующем видео:

Заключение

Детальный сбор всех симптомов и признаков, анализ болевых ощущений позволит предварительно диагностировать состояние больного.
Более точно картина прояснится при осмотре врачом, а также с помощью лабораторных исследований.
Игнорировать боль за грудиной посередине нельзя, важно своевременно показаться специалисту, чтобы избежать серьезных последствий для здоровья.

Боль посередине грудины может возникать по самым разным причинам. И это не всегда свидетельствует о проблемах с органами, которые находятся непосредственно в зоне локализации. Часто такие ощущения могут являться отголоском заболеваний даже тех органов, которые располагаются в брюшной полости. Чтобы начать правильное действенное лечение, необходимо точно установить причину и в дальнейшем отталкиваться именно от нее, а не игнорировать явление. Наш организм всегда вовремя сигнализирует нам о каких-либо возникших проблемах. Поэтому важно научиться слышать и правильно понимать эти сигналы.

Возможные причины боли посередине грудной клетки у женщин и мужчин

Одной из самых частых причин являются, конечно же, всевозможные проблемы с сердцем. Например, стенокардия, ишемическая болезнь и даже инфаркт миокарда. В любом из этих случаев человек ощущает боль с левой стороны, но она может отдавать в разные места и чувствоваться в том числе в середине груди. Болезненные ощущения при этом очень сильные и имеют колющий характер. Человеку кажется, что в него втыкают тысячи иголок. Такие симптомы крайне опасны, так как заболевания сердца могут привести даже к летальному исходу.

Если боль возникает резко и неожиданно, то можно даже потерять сознание. В этот момент пульс у человека заметно учащается, а лицо и губы становятся бледными. Следует вызвать карету скорой помощи или, если приступ был непродолжительным, немедленно записаться на прием к кардиологу. Нормализовать состояние человека поможет нитроглицерин, который моментально расширяет сосуды.

Иногда причиной становятся заболевания легких. Например, плеврит, пневмония, бронхит и трахеит. В этом случае боль будет усиливаться при сильном резком вздохе и кашле. Объяснить болезненные ощущения в данном случае довольно просто – эти заболевания вызывают повреждения диафрагмы и межреберных мышц.

Порой к болям посередине грудины приводят различные проблемы с желудочно-кишечным трактом. Например, диафрагмальный абсцесс, язва двенадцатиперстной кишки или желудка. Из-за них желудочная боль может отдавать в область груди.

Симптомы

Точно выяснить причину появления сможет только опытный специалист. Часто во время приема врач задает пациенту дополнительные вопросы, которые позволяют выявить прочие симптомы той или иной болезни.

Например, если у человека боль стала появляться из-за проблем с желудочно-кишечным трактом, то дополнительными симптомами станет боль в желудке или в левом подреберье, частое ощущение изжоги, тошнота и даже рвота без явной причины. Тут пациенту будут назначены дополнительные анализы и обследования, связанные с состоянием желудка, которые помогут сделать точный вывод о причине боли.
При заболеваниях легких дополнительными симптомами становятся кашель, першение и боль в горле, зачастую повышенная температура тела. Если диагноз подтвердится, то лечение в итоге будет направлено именно на устранение проблем с легкими.
Если же причина боли кроется в нездоровом сердце, то человек будет периодически ощущать покалывания и дискомфорт в этой области, начнет часто уставать, у него может появиться одышка даже при минимальных физических нагрузках, дышать будет тяжело.

Заболевания, которые могут вызывать болевые ощущения в этой зоне

Среди болезней могут быть:

, рефлюкс-эзофагит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, диафрагмальный абсцесс;
плеврит, пневмония, трахеит и бронхит;
заболевания щитовидной железы;
стенокардия, сердечная недостаточность и ишемическая болезнь;
остеохондроз и прочие болезни, которые приводят к нестабильной работе грудного отдела позвоночника.

Даже несмотря на обилие лекарственных средств и препаратов на полках современных аптек, практически невозможно моментально устранить и даже облегчить боль в грудной клетке, появившуюся по причине всех описанных выше заболеваний.

Сначала потребуется отправиться на прием к специалисту, который сможет диагностировать основную причину возникновения болезненных ощущений, а далее пациенту будет назначено длительное комплексное лечение.

Даже если боль появляется редко и слабо ощущается, то это может свидетельствовать о развитии и осложнении какого-либо заболевания. Поэтому, чем раньше будет начато лечение, тем меньше болезнь принесет последствий для организма человека.

Боль в области грудины при травмах

Также она может появляться из-за полученных травм в результате дорожно-транспортных происшествий, падений или прочих повреждений. Если человек получил удар в этой зоне, то это может привести к разрыву мышц, которые и вызывают сильные болезненные ощущения. Как правило, в этих случаях боли будут явно усиливаться при глубоких резких выдохах и вдохах, поворотах, наклонах и некоторых других физических упражнениях.

Если травма была особенно сильной и серьезной, то боль удастся почувствовать даже надавив на середину грудной клетки или же просто положив руку в эту область. Скорее всего, это свидетельствует о переломе или трещине костей.

В этом случае необходимо срочно обратиться к хирургу, а также сделать снимок, который позволит установить точную причину. До момента посещения врача пациенту следует избегать физической активности и находиться в состоянии покоя, чтобы не ухудшить свое состояние неосторожным движением.

Неприятные ощущения после тренировки

Если же боль появилась после спортивной тренировки, то виной этому может быть несколько причины. Чаще она возникает у новичков в спорте, которые выполняют упражнения на грудные мышцы, позабыв про технику безопасности или превысив свои возможности (чрезмерные нагрузки).

Также это касается спортсменов, отдающих предпочтение таким упражнениям, как отжимание на брусьях, особенно с отягощением.

Если все дело в банальной перегрузке, то через 2-3 дня боль должна пройти. В противном случае необходимо проконсультироваться у доктора.

Видео с профессиональным врачом о работе грудного отдела позвоночника

Грудная клетка – это часть туловища, состоящая из грудной полости, расположенных в ней органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы, мышечных волокон и костной ткани (ребер, грудины и позвоночника). У женщин грудная клетка имеет более плоскую форму, поэтому ее объем немного меньше по сравнению с мужчинами того же возраста. В грудной полости расположены бронхолегочная система, грудные позвонки, сердце, артерии, по которым кровь поступает в сердечную мышцу, пищевод и верхняя часть диафрагмальной трубки.

Если у человека возникают болезненные ощущения в области грудины, причина может заключаться в патологии любого из перечисленных органов, поэтому связывать подобный симптом только с заболеваниями сердца нельзя. Лечением грудных болей должен заниматься врач: самостоятельный прием лекарств и несвоевременное обращение за медицинской помощью могут стать причиной ухудшения самочувствия и прогрессирования основного заболевания.

Травмирование костной или мышечной ткани – достаточно распространенная причина болевого синдрома в области грудины. Характер боли зависит от условий, в которых получены повреждения, и воздействия дополнительных факторов. Например, при падении боль чаще всего тупая, ноющая, имеет умеренную или высокую интенсивность и усиливается во время наклонов вперед или поворотов туловища в сторону. Травмы, полученные в драке, могут приводить к разрыву внутренних органов – такая патология будет сопровождаться острой или режущей болью, которая ослабевает, если больной примет определенное положение тела (чаще всего на боку), но при этом не проходит полностью.

Наиболее опасны травмы грудной клетки, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий и других аварийных ситуаций. Часто у больных развивается болевой шок, снижается артериальное давление, синеют губы и кожные покровы. При переломах боль может отсутствовать в течение 6-10 часов. Некоторые больные в это время продолжают заниматься привычными делами и сохраняют обычный уровень активности, но через несколько часов действие естественного обезболивания заканчивается, и появляется сильнейший болевой синдром, часто требующий экстренной госпитализации пациента с использованием специальных средств.

Общими симптомами, указывающими на травмы грудинной клетки различного происхождения, являются:

сильная боль (тупая, острая, кинжаловидная, режущая) в центральной части грудной клетки и в месте травмирования;
снижение или колебания артериального давления;
головная боль и головокружение;
рвота;
усиление болевых ощущений при движении, дыхании и пальпации травмированного участка.

При повреждении органов дыхания у больного может развиться острая дыхательная недостаточность, что чревато потерей сознания и даже смертью, если человек не будет вовремя доставлен в травматологическое отделение. Лечение травм и патологий зависит от вида повреждения, состояния пациента, имеющихся симптомов и других факторов. Если у пациента повреждены грудные позвонки, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Обратите внимание! Если человек на момент получения травмы находился в состоянии алкогольного опьянения, болевой синдром может появиться только через несколько часов, так как винный спирт блокирует болевые рецепторы и выступает в роли синтетического анальгетика.

Связь болей в грудине с патологиями пищеварительной системы

Некоторые думают, что при болезнях желудка и кишечника боль возникает только в различных отделах живота, но это не так. Патологии пищеварительной системы – еще одна частая причина болезненности в центре грудины, поэтому людям с хроническими нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта необходимо знать особенности клинического течения данной группы заболеваний.

Болезни пищевода

В центральной части грудной клетки расположен пищевод – мышечный полый орган в виде трубки, по которому измельченная пища поступает в желудок. Пищевод находится посередине грудной полости, поэтому при нарушениях в работе этого органа болевой синдром будет появляться по срединной линии грудины. Самой распространенной патологией пищевода является его воспаление – эзофагит. Болезнь проявляется симптомами, типичными для заболеваний пищеварительного тракта, и именно боль посередине грудной клетки позволяет дифференцировать его с другими пищеварительными нарушениями еще до проведения аппаратной и лабораторной диагностики.

К распространенным признакам эзофагита можно отнести:

колющие ощущения в горле при глотании;
«комок» в гортани;
боль во время еды при прохождении пищи по пищеводу, возникающая в середине грудной полости;
неприятный запах изо рта;
болезненные ощущения в эпигастрии и абдоминальной зоне, усиливающиеся после еды;
зловонная отрыжка;
изжога.

В редких случаях подобная симптоматика с локализацией основного болевого синдрома в области грудины может наблюдаться при обострении холецистита, панкреатита или гастрита с повышенной секрецией соляной кислоты. Для постановки точного диагноза больному проводится ряд диагностических исследований: анализы крови и мочи, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости. По их результатам врач назначит лечение и даст рекомендации по питанию и режиму.

Схема лечения эзофагита у взрослых пациентов (может корректироваться в зависимости от индивидуальных показателей)

Группа лекарств	Какие препараты принимать?	Изображение
Ингибиторы гистаминовых рецепторов	«Фамотидин»
Средства для симптоматического лечения изжоги, нейтрализующие избыток соляной кислоты в желудке	«Маалокс»
Блокаторы протонной помпы	«Пантопразол» «Омепразол»
Средства для устранения рвоты и тошноты и облегчения прохождения пищи по пищеводу	«Ганатон»

При инфекционном поражении пищевода врач может назначить антибактериальную или противовирусную терапию.

Поддиафрагмальный абсцесс

Это патология, при которой под нижней границей диафрагмы – мышечной трубки, разделяющей грудную и брюшную полости и необходимой для расширения легких, – образуется полость, заполненная гнойным экссудатом. В большинстве случаев заболевание требует хирургического лечения, так как при прорыве абсцесса гной попадет в брюшину, что приведет к стремительному развитию жизнеугрожающего состояния – острого перитонита. После вскрытия гнойника и дренажа больному назначается консервативная поддерживающая терапия с применением противовоспалительных, обезболивающих и противомикробных средств. Для устранения болезненных ощущений и снятия воспаления могут использоваться средства из группы НПВС («Ибуфен», «Ибуклин», «Кеторол», «Кетанов» ). Для предупреждения инфицирования тканей применяют «Метронидазол» и «Ципролет» .

Нарушения в работе сердца

Это основная причина возникновения болей в области грудины, поэтому важно знать признаки и особенности заболеваний, способных спровоцировать подобную симптоматику.

Заболевание	Изображение	Чем характеризуется и как проявляется?
Стенокардия (по типу напряжения)		Больной испытывает сдавливающую и распирающую боль в центре грудины, приступ которой может длиться от 2 до 15 минут. Болезненные ощущения могут оставаться даже в состоянии покоя, а боль – иррадиировать в область лопаток, ключицы и левого предплечья
Инфаркт (некроз) миокарда		Смертельно опасная патология. Боль может возникать в левой части грудной клетки, перемещаясь в центральную зону. К болевому синдрому добавляются нарушения дыхания, одышка, ощущение тревоги и страха, падение артериального давления
Закупорка легочной артерии (тромбоэмболия)		Боль усиливается при вдохе, при этом хорошо купируется анальгетиками. Симптоматика напоминает приступ «грудной жабы», отличительным признаком является отсутствие иррадиации в другие части тела

Важно! При любых симптомах, которые могут указывать на болезни сердца, необходимо сразу вызывать «скорую помощь». Больного следует усадить на стул или уложить в кровать с приподнятой головой, обеспечить приток воздуха дать таблетку «Нитроглицерина » под язык (аналог «Нитроспрей », для облегчения состояния сделать одно впрыскивание в сублингвальную зону). При отсутствии эффекта прием можно повторить через 5-7 минут.

Неврологические болезни и патологии опорно-двигательного аппарата

Заболевания позвоночника могут быть врожденными, но около 80 % приобретаются в детском или подростковом возрасте, поэтому задача родителей – обеспечить профилактику нарушений опорно-двигательной системы и правильного формирования позвоночного столба при помощи физических занятий, гимнастики и массажа. К наиболее распространенным заболеваниям позвоночника относятся сколиоз (искривление позвоночника) и остеохондроз. Болевой приступ в центральной части грудной полости может возникать при грудном или шейном остеохондрозе. Боль при этом давящая, интенсивная, усиливается в положении лежа.

Лечение остеохондроза включает лечебную гимнастику, правильно составленную диету и нормализацию психоэмоционального состояния, так как большинство приступов провоцируются нервными срывами или перенапряжением. Для купирования болей можно использовать противовоспалительные средства («Нимесулид», «Диклофенак», «Капсикам» ), но только после консультации с врачом, так как многие из них имеют большой перечень противопоказаний и могут вызывать болезни крови.

Важно! Подобная симптоматика также характерна для межреберной невралгии – сдавливание или защемление межреберных нервов. Боль при этом может иметь острый, стреляющий, пульсирующий, колющий характер и очень высокую интенсивность. Болевой синдром протекает на фоне нарушения дыхательной функции, может иметь постоянное течение или появляться короткими приступами. При хронической невралгии болезненные ощущения могут принимать жгучий или тупой характер.

Боль в грудной клетке – опасный симптом, распространенный преимущественно у людей старше 30 лет, имеющих хронические заболевания. Если такая боль появилась у ребенка, необходимо срочно обратиться в больницу, чтобы исключить вероятность скрытых травм и повреждений внутренних органов. В редких случаях боль в центральной части грудины может указывать на туберкулезную инфекцию, игнорировать подобную симптоматику ни в коем случае нельзя.

Видео — Почему болит грудная клетка?

Видео — Как узнать, что болит за грудиной?

Боль посередине грудины зачастую свидетельствует о том, что у человека есть проблемы с внутренними органами дыхательной системы или брюшной полости.
При диагностике проблемы медики прорабатывают все варианты, поэтому назначают целый комплекс исследований. В процессе диагностики исследуется функциональность и структура:

пищевода;
сердца;
аорты;
трахеи.

Ноющая боль может сопровождаться и другими неприятными ощущениями. Исследованию подвергаются и другие области тела, ведь основные болезни могут провоцировать развитие побочных проблем. Локация болевых ощущений, скорее всего, будет указывать на еще один недуг.

Самодиагностику можно провести по определению типа болевых ощущений. Сделанные после этого выводы не стоит принимать в качестве официального диагноза, ведь верные решения может принимать только квалифицированный медик. Тупая боль в грудине посередине чаще всего является признаком:

недугов дыхательной системы и легких;
заболеваний пищеварительного тракта или желудка;
хронической или приобретенной болезни сердца и сосудов;
отклонения в строении или работе позвоночника в грудном отделе;
эндокринологические болезни, указывающие на проблемы в функционировании щитовидной железы.

Боль, которая возникает в центре грудины может иметь систематический или эпизодичный характер. Обращаться за помощью докторов необходимо в любом случае. Избавиться от неприятных ощущений зачастую становится невозможным без детальной диагностики и назначения необходимого лечения. Медики смогут определить курс лечения только после проведения всех исследований, анализов и постановки точного диагноза.

Как помочь человеку при внезапном приступе?

Систематические боли всегда указывают на серьезное заболевание, поэтому в данном случае помощь квалифицированных специалистов является единственным выходом. Сильное внезапное болевое ощущение может быть смертельно опасным для человека, поэтому при его возникновении меры необходимо применить незамедлительно. Срочный вызов скорой помощи станет первым шагом к избавлению от страданий.
Существует определенный алгоритм действий, который поможет отсрочить пик приступа и выиграть драгоценное время. До приезда неотложной помощи необходимо совершить следующее:

в место локации неприятных ощущений наложить горчичник, специальный пластырь или перцовую примочку;
сделать компресс на основе камфорного масла или спирта этилового;
применить средство обезболивания (чаще всего используются препараты местного применения);
принять внутрь какой-либо из современных анальгетиков;
принять определенную дозу нитроглицерина (рекомендуется только людям с хроническими заболеваниями сердца и сердечной недостаточностью).

Вышеперечисленные действия максимально помогут снизить болевые ощущения.

Практика показывает, что боли посредине чаще всего являются яркими признаками заболеваний сердечно — сосудистой системы.

Менее распространенные причины боли в центре грудной клетки

Неприятные ощущения в области груди могут иметь и не хронический или паталогический характер. Распространенной причиной проблемы является травматизм. Опасность в данном случае заключается в том, что пациент может не сразу почувствовать серьезную травму или даже перелом. Болевой приступ начинается в любое время, поэтому помощь необходимо оказать незамедлительно.
Кость груди может повредиться в различных ситуациях:

аварии;
драки;
падения;
последствия трудовой деятельности.

Причина проблемы может таиться не только в повреждении кости. При падениях и авариях может повредиться диафрагма, которая является мышечным органом, разделяющим полость груди от брюшины. Серьезные разрывы чреваты внутренним кровоизлиянием, которые являются потенциально опасными для жизни человека. Установив симптомы внутреннего кровоизлияния, необходимо срочно вызвать неотложную помощь.
Боли посередине грудины часто волнуют спортсменов, которые привыкли постоянно повышать уровень физической нагрузки. Неприятные ощущения, возникающие после двух часов усиленной тренировки, не являются поводом для вызова скорой помощи. Несмотря на это, проконсультироваться с докторов необходимо, чтобы исключить вероятность возникновения паталогических или обострения хронических недугов.

Болевые ощущения при вдохе

Медики выделяют шесть групп заболеваний, симптомом которых может быть боль в грудине посередине при выдохе, вдохе или надавливании:

хронические инфекционные недуги дыхательных путей (пневмония, трахеит, бронхит, ларингит);
нарушения работы сердца и сосудов (аневризмы, инфаркты, перикардит, синдром коронарный);
нарушения в работе легочной системы (доброкачественные и злокачественные опухоли, метастазы, травматизмы);
нарушение строения ребер и позвоночного ствола;
недуги, спровоцированные нарушением работы нервной системы.

Как определить стадию заболевания?

Жгучая боль посередине грудины может указывать на активно развивающееся заболевание. Неприятные ощущения в области груди необходимо быстро диагностировать, установив степень боли, чтобы уберечь человека от возможных последствий. Признаками серьезного заболевания может быть:

невыносимая боль в центре груди;
сильный громкий кашель;
кровяные и слизистые выделения;
Одышка;
неровное дыхание.

Все вышеперечисленные симптомы указывают на наличие опасного прогрессирующего заболевания. В данной ситуации человеку необходимо оказать помощь в незамедлительном порядке.

Болевые ощущения при остеохондрозе грудного отдела позвоночника

Неприятные ощущения посередине грудины могут быть и симптомом заболевания опорно-двигательного аппарата. Сдавливание в области груди может сопровождаться в данном случае следующим:

болевые ощущения в центре спины (особо ощутимы при наклонах корпуса и поднятии рук);
уменьшение чувствительности верхних и нижних конечностей;
проблемы в работе пищеварительного тракта;
отклонения в работе мужской половой системы (в исключительных случаях);
давление в области сердечной мышцы.

Заболевания позвоночника чреваты серьезными последствиями. Бездействие может привести к ухудшению работы почек, печени и поджелудочной железы. Основным правилом профилактики недуга является ведение активного образа жизни.
В зону риска попадают люди, которые ведут малоактивный образ жизни, вследствие чего, позвоночные диски теряют свою функциональность, хрящевая ткань разрушается. Правильное питание также отыгрывает большую роль в здоровье позвоночника.

Профилактика боли в груди

Отказ от вредных привычек может стать первым шагом в борьбе с неприятными ощущениями. Курение и злоупотребление алкоголем пагубно воздействует на сердечно – сосудистую систему:

нарушение сердечного ритма;
потеря сосудистой эластичности;
сужение артериальных просветов;
сбой нормального сердечного ритма;
повышение артериального давления.

Никто не застрахован от травм, которые часто приводят к деформации костей груди и диафрагмы. Занимаясь спортом, соблюдайте нормальный режим тренировок, чередуйте труд с отдыхом, обеспечивайте своему телу высокий уровень защиты.

Своевременное лечение инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей позволит снизить риски возникновения боли до минимума. Систематические занятия физкультурой повысят тонус не только внешних, но и внутренних мышц. Улучшение работы сердечной мышцы благоприятно отобразится на общем состоянии здоровья.
Для людей, которые вынуждены работать за компьютером, здоровье позвоночника должно стоять на первом месте. От хронических неприятных ощущений в зоне лопаток и грудного отдела позвоночника поможет избавиться:

систематические занятия физкультурой;
обливания;
комфортные и правильные рабочие условия;
спа – процедуры, массажи;
банные процедуры;
здоровое питание.